Akutna ishemična cerebrovaskularna nesreča

Nenadne spremembe v pretoku krvi v možgane so razvrščene kot hemoragične (krvavitve) in ishemične motnje. To ločevanje je pomembno za pravilno izbiro metode obdelave.

Skrajšano klasično ime patologije pri akutni cerebrovaskularni nesreči je videti kot "ishemični tip ishemičnega tipa". Če je krvavitev potrjena, potem je hemoragična.

V ICD-10 se lahko kode gibanja razlikujejo, odvisno od vrste kršitve:

• G45 - ugotovljena oznaka prehodnih cerebralnih napadov;
• I63 - priporočeno za statistično registracijo možganskega infarkta;
• I64 - različica, ki se uporablja za neznane razlike med možganskim infarktom in krvavitvijo, se uporablja, ko je bolnik sprejet v izjemno resnem stanju, neuspešno zdravljenje in kmalu umre.

Kar zadeva pojavnost, so ishemične kapi 4-krat daljše kot hemoragične, bolj povezane s pogostimi boleznimi ljudi. Problematika preventive in zdravljenja se obravnava v programih na državni ravni, saj 1/3 bolnikov, ki so doživeli to bolezen, umre v prvem mesecu, 60% pa ostaja vztrajno invalidno, ki potrebuje socialno pomoč.

Zakaj je pomanjkanje krvi v možganih pomanjkljivo?

Akutna kršitev možganske cirkulacije po ishemičnem tipu je pogosteje sekundarna patologija, pojavlja se v ozadju obstoječih bolezni:

• hipertenzija;
• razširjene aterosklerotične vaskularne lezije (do 55% primerov se razvije zaradi izrazitih aterosklerotičnih sprememb ali tromboembolije iz plakov, ki se nahajajo v aortnem loku, brahiocefalnem deblu ali intrakranialnih arterijah);
• miokardni infarkt;
• endokarditis;
• motnje srčnega ritma;
• spremembe v valvularnem aparatu srca;
• vaskulitis in angiopatija;
• vaskularne anevrizme in razvojne nepravilnosti;
• bolezni krvi;
• diabetes mellitus.

Do 90% bolnikov ima spremembe v srcu in glavnih arterijah vratu. Kombinacija teh vzrokov dramatično poveča tveganje za ishemijo.

Vzrok prehodnih napadov je pogosto:

• spazem arterijskih debel v možganih ali kratkotrajna kompresija karotidne, vertebralne arterije;
• embolizacijo majhnih vej.

Naslednji dejavniki tveganja lahko povzročijo bolezen:

• starostniki in starost;
• prekomerna telesna teža;
• učinek nikotina na krvne žile (kajenje);
• stres.

Osnova dejavnikov, ki vplivajo, je zožitev lumena krvnih žil, skozi katere kri teče v možganske celice. Vendar pa se lahko posledice podobne motnje prehranjevanja razlikujejo:

• vzdržljivost
• lokalizacijo
• razširjenosti
• resnost stenoze žile,
• težnost.

Kombinacija dejavnikov določa obliko bolezni in klinične simptome.

Patogeneza različnih oblik akutne cerebralne ishemije

Prehodni ishemični napad je bil prej imenovan kot prehodna kršitev možganske cirkulacije. Dodeljena v ločeni obliki, ker je značilna reverzibilne motnje, ognjišče nima časa za oblikovanje. Običajno se diagnoza postavi retrospektivno (po izginotju glavnih simptomov) v enem dnevu. Pred tem se pacienta izvaja kot s kapjo.

Glavna vloga pri razvoju hipertenzivnih možganskih kriz spada v povečano raven venskega in intrakranialnega tlaka s poškodbami sten krvnih žil, sproščanjem tekočine in beljakovin v medcelični prostor.

Arterija za hranjenje je nujno vključena v razvoj ishemične kapi. Prenehanje pretoka krvi vodi do pomanjkanja kisika v izbruhu, ki se oblikuje v skladu z mejami bazena prizadetega plovila.

Lokalna ishemija povzroča nekrozo možganskega tkiva.

Glede na patogenezo ishemičnih sprememb obstajajo vrste ishemičnih kapi:

• aterotrombotični - se razvije v nasprotju z integriteto aterosklerotičnega plaka, kar povzroča popolno prekrivanje notranjih ali zunanjih arterij možganov ali njihovega ostrega zoženja;
• kardioembolični - vir tromboze so patološki izrasti na endokardnem srcu ali srčnih zaklopkah, delci tromba, ki se vnesejo v možgane s skupnim pretokom krvi (zlasti če je odprta ovalna odprtina) po napadih atrijske fibrilacije, tahiaritmije, atrijske fibrilacije pri bolnikih po obdobju infarkta;
• lacunar - pogosto se pojavi pri porazu majhnih intracerebralnih žil pri arterijski hipertenziji, diabetes mellitusu, se razlikuje po majhnosti žarišča (do 15 mm) in relativno majhnih nevroloških motnjah;
• hemodinamsko - cerebralna ishemija s splošnim zmanjšanjem hitrosti krvnega obtoka in padcem tlaka glede na kronične bolezni srca, kardiogeni šok.

Treba je pojasniti razvoj kapi neznane etiologije. To se dogaja pogosteje, če obstajajo dva ali več razlogov. Na primer, pacient s karotidno stenozo in fibrilacijo po akutnem srčnem napadu. Upoštevati je treba, da imajo starejši bolniki že karotidno stenozo na strani domnevne motnje, ki jo povzroča ateroskleroza, v količini do polovice lumena posode.

Faze cerebralnega infarkta

Faze patoloških sprememb so pogojne, niso nujno prisotne v vsakem primeru:

• Faza I - hipoksija (pomanjkanje kisika) krši proces prepustnosti endotelija majhnih žil v žarišču (kapilare in venule). To vodi v prenos tekočine in beljakovin krvne plazme v možgansko tkivo, razvoj edema.
• Faza II - na ravni kapilar, tlak se še naprej zmanjšuje, kar krši funkcije celične membrane, živčnih receptorjev na njej in elektrolitskih kanalov. Pomembno je, da so vse spremembe reverzibilne.
• III. Stopnja - moten je celični metabolizem, kopiči se mlečna kislina, prehaja v sintezo energije brez sodelovanja molekul kisika (anaerobne). Ta vrsta ne omogoča ohranjanja zahtevane ravni življenja nevronskih celic in astrocitov. Zato nabreknejo, kar povzroča strukturne poškodbe. Klinično izražena v manifestaciji žariščnih nevroloških znakov.

Kakšna je reverzibilnost patologije?

Za pravočasno diagnozo je pomembno ugotoviti obdobje reverzibilnosti simptomov. Morfološko to pomeni shranjene funkcije nevronov. Možganske celice so v fazi funkcionalne paralize (parabioza), vendar ohranjajo svojo integriteto in uporabnost.

V ireverzibilni fazi je mogoče identificirati območje nekroze, v katerem so celice mrtve in jih ni mogoče obnoviti. Okoli njega je območje ishemije. Zdravljenje je namenjeno podpori pravilni prehrani nevronov v tem posebnem območju in vsaj delni obnovitvi funkcije.

Sodobne raziskave so pokazale obsežne povezave med možganskimi celicami. Oseba ne uporablja vseh rezerv in priložnosti za svoje življenje. Nekatere celice lahko nadomestijo mrtve in zagotovijo njihovo delovanje. Ta proces je počasen, zato zdravniki menijo, da je treba rehabilitacijo bolnika po ishemični kapi nadaljevati vsaj tri leta.

Znaki prehodnih obtočnih motenj v možganih

V skupini prehodnih cerebralnih obtočnih motenj so zdravniki:

• prehodni ishemični napadi (TIA);
• hipertenzivne možganske krize.

Značilnosti prehodnih napadov:

• glede na njihovo trajanje segajo od nekaj minut do dni;
• vsak deseti bolnik po TIA v mesecu razvije možgansko kap po ishemični vrsti;
• nevrološke manifestacije nimajo hude narave hudih kršitev;
• možne manifestacije bulbarne paralize (žarišče v možganskem deblu) z okulomotornimi motnjami;
• prizadetost vida na enem očesu v kombinaciji s parezo (izguba občutljivosti in šibkosti) v okončinah nasprotne strani (pogosto spremlja nepopolno zoženje notranje karotidne arterije).

Značilnosti hipertenzivnih možganskih kriz:

• glavne manifestacije so možganski simptomi;
• osrednji znaki so redki in blagi.

Bolnik se pritožuje:

• hud glavobol, pogosto v zadnjem delu glave, templjih ali kroni;
• stanje stuporije, hrup v glavi, omotica;
• slabost, bruhanje.

• začasna zmeda;
• vzbujeno stanje;
• včasih - kratkotrajni napad z izgubo zavesti, krči.

Znaki možganske kapi

Ishemična kap pomeni pojava nepopravljivih sprememb v možganskih celicah. Nevrologi klinike razlikujejo obdobja bolezni:

• najbolj akutna - nadaljuje se od nastopa manifestacij za 2–5 dni;
• akutno - traja do 21 dni;
• zgodnje okrevanje - do šest mesecev po odpravi akutnih simptomov;
• pozna izterjava - traja od šest mesecev do dveh let;
• posledice in preostali učinki - več kot dve leti.

Nekateri zdravniki še naprej razlikujejo majhne oblike kapi ali žarišč. Pojavijo se nenadoma, simptomi se ne razlikujejo od možganskih kriz, vendar trajajo do tri tedne, nato pa popolnoma izginejo. Diagnoza je tudi retrospektivna. Pri pregledu organskih odstopanj se ne zaznajo.

Ishemija možganov, razen pri običajnih simptomih (glavoboli, slabost, bruhanje, omotica), je lokalna. Njihov značaj je odvisen od arterije, ki je "izklopljena" iz oskrbe s krvjo, stanja sorodnikov, bolnikove dominantne poloble.

Razmislite o območnih znakih okluzije možganske in ekstrakranialne arterije.

Pri porazu notranje karotidne arterije:

• motnje vida na strani blokade plovila;
• občutljivost kože na udih, obraz nasprotne strani telesa se spremeni;
• na istem območju opazimo paralizo ali mišično parezo;
• izginotje govorne funkcije je možno;
• nezmožnost uresničitve svoje bolezni (če lezija v parietalnem in zatilnem režnju skorje);
• izguba orientacije v delih svojega telesa;
• izgubo vidnih polj.

Zžanje vretenčne arterije na ravni vratu povzroči:

• izguba sluha;
• učenci nistagmusa (trzanje pri odstopanju na stran);
• dvojno videnje.

Če je do zoženja prišlo pri sotočju z bazilarno arterijo, so klinični simptomi hujši, saj prevladujejo cerebelarne lezije:

• nezmožnost gibanja;
• motnje;
• skenirani govor;
• kršitev gibanja sklepov debla in okončin.

V primeru nezadostnega pretoka krvi v bazilarni arteriji obstajajo znaki vidnih in steznih motenj (kršitev dihanja in krvnega tlaka).

Z porazom prednje možganske arterije:

• hemipareza nasprotne strani telesa (enostranska izguba občutka in gibanja) pogosteje v nogi;
• počasna gibanja;
• zvišan tonus upogibanja mišic;
• izguba govora;
• nezmožnost stati in hoditi.

Kršitev prehodnosti v srednji možganski arteriji:

• ko je glavno deblo popolnoma blokirano, se pojavi globoka koma;
• pomanjkanje občutljivosti in gibanja v polovici telesa;
• nezmožnost določitve pogleda na zadevo;
• izguba vidnih polj;
• izguba govora;
• nezmožnost razlikovanja leve strani od desne.

Kršitev prehodnosti posteriornih možganskih arterij:

• slepota v enem ali obeh očesih;
• dvojno videnje;
• pareza pogleda;
• epileptični napadi;
• večji tremor;
• oslabljeno požiranje;
• paraliza na eni ali obeh straneh;
• moteno dihanje in pritisk;
• komu.

Pri pojavu okluzije visuomične arterije:

• izguba občutka na nasprotni strani telesa, obraza;
• huda bolečina pri dotikanju kože;
• nezmožnost lokalizacije dražljaja;
• perverzno dojemanje trkanja svetlobe;
• »Sindrom talamske roke« - ramena in podlahti sta upognjena, prsti so upognjeni v končnih falangah in upognjeni v bazi.

Okvarjen krvni obtok v območju optičnega humka, vzrok za talamus:

• pomična gibanja;
• večji tremor;
• izguba usklajevanja;
• oslabljena občutljivost v polovici telesa;
• potenje;
• zgodnje preležanine

Kdaj lahko sumijo na možgansko kap?

Zgoraj navedene klinične oblike in manifestacije zahtevajo skrbno preučitev včasih ne za eno, ampak za skupino zdravnikov različnih specialnosti.

Motnja možganskega obtoka je zelo verjetna, če bolnik pokaže naslednje spremembe:

• nenadna izguba občutka, šibkost v okončinah, na obrazu, še posebej enostranska;
• akutna izguba vida, pojav slepote (na enem očesu ali oboje);
• težave pri izgovarjanju, razumevanje besed in fraz;
• omotica, izguba ravnotežja, nedoslednost;
• zmeda;
• pomanjkanje gibanja v udih;
• močan glavobol.

Dodatni pregled omogoča ugotoviti točen vzrok za patologijo, stopnjo in lokacijo lezije plovila.

Namen diagnoze

Diagnoza je pomembna za izbiro metode zdravljenja. Za to potrebujete:

• potrditi diagnozo kapi in njeno obliko;
• za identifikacijo strukturnih sprememb v možganskem tkivu, območju žarišča, prizadetem plovilu;
• jasno razlikujejo ishemične in hemoragične oblike kapi;
• na podlagi patogeneze določiti vrsto ishemije, da bi začeli s specifično terapijo v prvih 3-6, da bi prišli v "terapevtsko okno";
• za oceno indikacij in kontraindikacij za medicinsko trombolizo.

Praktično je pomembno uporabljati diagnostične metode v nujnih primerih. Toda v vseh bolnišnicah ni dovolj medicinske opreme za 24-urno delo. Uporaba echoencephaloscopy in študija cerebrospinalne tekočine daje do 20% napak in je ni mogoče uporabiti za obravnavo vprašanja trombolize. Pri diagnozi je treba uporabiti najbolj zanesljive metode.

Računalniško in magnetno resonančno slikanje vam omogoča:

• za razlikovanje možganske kapi od volumskih procesov v možganih (tumorji, anevrizme);
• natančno ugotovi velikost in lokacijo patološkega žarišča;
• določi stopnjo edema, kršitev strukture prekatov možganov;
• identificirati ekstrakranialno lokalizacijo stenoze;
• diagnosticiranje vaskularnih bolezni, ki prispevajo k stenozi (arteritis, anevrizma, displazija, venska tromboza).

Računalniška tomografija je bolj dostopna, ima prednosti pri preučevanju struktur kosti. In slikanje z magnetno resonanco izboljša diagnozo sprememb v parenhimu možganskega tkiva, velikosti edema.

Echoencephaloscopy lahko razkrije le znake premikanja srednjih struktur med masivnim tumorjem ali krvavitvijo.

Cerebrospinalna tekočina redko povzroča majhno limfocitozo s povečano beljakovino med ishemijo. Pogosteje brez sprememb. Če ima bolnik krvavitev, je možen pojav primesi krvi. In ko meningitis - vnetne elemente.

Ultrazvočni pregled krvnih žil - metoda dopplerografije arterij v vratu kaže:

• razvoj zgodnje ateroskleroze;
• stenoza ekstrakranialnih žil;
• zadostnost jamstev za zavarovanje;
• prisotnost in gibanje embolije.

Z duplex sonografijo lahko določite stanje aterosklerotičnih plakov in sten arterij.

Cerebralna angiografija se izvaja, kadar obstajajo tehnične zmožnosti za nujne razloge. Običajno se pri določanju anevrizme in žarišč subarahnoidne krvavitve upošteva bolj občutljiva metoda. Omogoča, da določite diagnozo patologije, ugotovljene pri tomografiji.

Ultrazvok srca se izvaja za odkrivanje kardioembolične ishemije pri srčnih boleznih.

Raziskovalni algoritem

Algoritmu za preiskovanje suma o onkologiji sledi naslednji načrt:

1. pregled specialista v prvih 30-60 minutah po prejemu bolnika v bolnišnico, pregled nevrološkega statusa, pojasnitev anamneze;
2. vzorčenje krvi in ​​študija strjevanja krvi, glukoze, elektrolitov, encimov za miokardni infarkt, ravni hipoksije;
3. če ni možno MRI in CT, naredite ultrazvok možganov;
4. lumbalna punkcija, da se izključi krvavitev.

Zdravljenje

Pri zdravljenju cerebralne ishemije je najpomembnejša nujnost in intenzivnost v prvih urah sprejema. 6 ur od nastopa kliničnih manifestacij imenujemo "terapevtsko okno". To je čas najučinkovitejše uporabe trombolizne tehnike za raztapljanje krvnega strdka v posodi in obnavljanje okvarjenih funkcij.

Ne glede na vrsto in obliko kapi v bolnišnici:

• povečana oksigenacija (polnjenje s kisikom) v pljučih in normalizacija dihalne funkcije (po potrebi s prevajanjem in mehansko prezračevanje);
• korekcija motenega krvnega obtoka (srčni ritem, pritisk);
• normalizacija sestave elektrolitov, kislinsko-bazno ravnotežje;
• zmanjšanje možganskega edema z dajanjem diuretikov, magnezijevega oksida;
• lajšanje vzburjenosti, krči s posebnimi antipsihotičnimi zdravili.

Za prehrano bolnika je predpisana poltekoča miza, in če je požiranje nemogoče, se izračuna parenteralna terapija. Pacientu je zagotovljena stalna nega, preprečevanje razjede, masaža in pasivna gimnastika.

To vam omogoča, da se znebite negativnih učinkov v obliki:

• mišične kontrakture;
• kongestivna pljučnica;
• DIC;
• pljučna embolija;
• poškodbe želodca in črevesja.

Tromboliza je specifično zdravljenje ishemične vrste kapi. Metoda omogoča ohranjanje preživetja nevronov okoli območja nekroze, vrnitev v življenje vseh oslabljenih celic.

Uvajanje antikoagulantov se začne z derivati ​​heparina (v prvih 3-4 dneh). Zdravila v tej skupini so kontraindicirana pri:

• visok krvni tlak;
• peptična ulkusna bolezen;
• diabetična retinopatija;
• krvavitev;
• nezmožnost organiziranja rednega spremljanja strjevanja krvi.

Po 10 dneh preidite na posredne antikoagulante.

Glycine, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol se nanašajo na zdravila, ki izboljšajo presnovo nevronov. Čeprav se ne zdi, da bi bili učinkoviti pri medicini, ki temelji na dokazih, predpisovanje vodi k izboljšanju.

Bolniki bodo morda potrebovali simptomatsko zdravljenje, odvisno od posebnih pojavov: antikonvulzivna, pomirjevalna, zdravila proti bolečinam.

Za preprečevanje okužbe ledvic in pljučnice so predpisana protibakterijska zdravila.

Napoved

Podatki o prognozi so na voljo samo za ishemični infarkt, druge spremembe so predhodnice, kar kaže na povečano tveganje za možgansko kap.

Atherotrombotični in kardioembolični tipi ishemije imajo najbolj nevarno stopnjo smrti: 15 do 25% bolnikov umre v prvem mesecu bolezni. Lakunarna kap je smrtna le pri 2% bolnikov. Najpogostejši vzroki smrti:

• v prvih 7 dneh - otekanje možganov s stiskanjem vitalnih centrov;
• do 40% vseh smrti se zgodi v prvem mesecu;
• po 2 tednih - pljučna embolija, kongestivna pljučnica, srčna patologija.

Trajanje preživetja bolnika:

Po tem obdobju, umre za 16% na leto.

Prisotnost znakov invalidnosti je:

• v enem mesecu - do 70% bolnikov;
• šest mesecev pozneje - 40%;
• do drugega leta - 30%.

Večina stopenj okrevanja je opazna v prvih treh mesecih, da se poveča obseg gibov, medtem ko se funkcije nog vrnejo hitreje kot roke. Preostala nepremičnost v rokah po enem mesecu je neugoden znak. Govor je obnovljen po letih.

Proces rehabilitacije je najučinkovitejši z željo pacienta, s podporo ljubljene osebe. Zapleteni dejavniki so starejša starost, bolezni srca. Iskanje zdravnika v fazi reverzibilnih sprememb bo pomagalo preprečiti resne posledice.

ONMK - kaj je, zdravljenje, simptomi in učinki

Kardiološke bolezni so najpogostejše bolezni na svetu in hkrati vodilni vzroki smrti. Praviloma pride do smrti zaradi kardiovaskularne katastrofe - možganskega infarkta (prizadeti so nevroni možganske skorje) ali miokardnega infarkta (nekroza kardiomiocitov - mišičnih celic, ki zagotavljajo krčenje srčnih mišic).

Mehanizem razvoja motenj v obeh primerih je podoben - zaradi motnje oskrbe s kisikom in hranili s krvjo pride do celične smrti, kar vodi do manifestacije nevrološke insuficience (VBB).

Glede na to, kako aktualen je ta problem, nihče ne bo dvomil v potrebo po njegovi podrobni presoji, saj se lahko, ob poznavanju najbolj temeljnih točk, prepreči veliko težav in se izogne ​​manifestaciji kardiovaskularne katastrofe, upoštevajoč osnovna pravila preprečevanja.

ONMK - kaj je to

ONMK pomeni akutno cerebrovaskularno nesrečo. Ta patologija je v nasprotju z discirkulacijsko encefalopatijo - če se pri tej patologiji težave s trofizmom možganov razvijejo postopoma, potem v primeru možganske kapi pride do fulminantnega napredovanja patološkega procesa, ki vodi do pojava nekroze. Dejstvo je, da je ONMK možganska kap, vendar vrsta obravnavane patologije v tej kratici ni navedena. Lahko je ishemična in hemoragična, saj je v obeh primerih značilna pomanjkljiva cirkulacijska insuficienca - poleg tega se ishemična kap (cerebralni infarkt) pojavlja veliko pogosteje, vendar je nekoliko lažja.

Zakaj je pomanjkanje krvi v možganih pomanjkljivo?

Glavni patogenetski dejavnik, ki prispeva k manifestaciji akutne okvare krvnega obtoka v natančno ishemičnem tipu, je aterosklerotična vaskularna lezija možganov. Ker se lipoproteini z nizko gostoto in zelo nizko gostoto kopičijo v lumenih žil, ki prenašajo v možgane bogato s kisikom kri, se pojavijo veliki aterosklerotični plaki. Po drugi strani te formacije vodijo v blokado lumena posode, in če je blokirana za več kot dve tretjini, se pojavijo težave s tkivnimi trofizmi (mimogrede, živčne celice porabijo največ energije za svoje potrebe - to ni presenetljivo, ker je nenehno opazili povečano stopnjo presnove).

Glede na to, da nevroni možganske skorje ne dobivajo prave količine krvi, obogatene s kisikom in glukozo, ki jo potrebujejo za opravljanje svojih funkcij, se pojavijo hude nevrološke motnje. Z drugimi besedami, obstaja nekroza mase živčnih celic in pretežno telesa (najpogosteje so prizadete žile, ki oskrbujejo možgansko skorjo).

Opozoriti je treba na zavarovanja, ki so v tem primeru zelo pomembna, saj zagotavljajo izvajanje lastnih kompenzacijskih obrambnih mehanizmov telesa.

Dejstvo je, da je vsako področje možganske skorje opremljeno z več plovili (in z različnimi vejami). V primeru, da pride do obturacije (blokade) ene izmed njih, se pretok krvi samodejno preusmeri na drug kanal, zaradi česar ostane možno območje možganske skorje.

Toda težava se izkaže za resnejšo, saj patološki proces (kar pomeni ateroskleroza) prizadene skoraj vse majhne žile, ki prenašajo kri v možgane. V skladu s tem lahko nadomestilo za kršitve izvajajo naravne sile človeškega telesa šele do trenutka, ko so zavarovanja delovala. S popolno lezijo celotnega bazena karotidnih, bazilarnih in vretenčnih arterij prenehajo delovati tudi sorodniki, kar je razlog za znatno povečanje verjetnosti akutne cerebralne insuficience v ishemičnem tipu.

Z drugimi besedami, dokler se ohranijo kompenzacijski mehanizmi, se razvije le discirkulacijska encefalopatija. Takoj, ko prenehajo delovati, oslabljeno možgansko cirkulacijo povzroči nekrozo živčnega tkiva, kar je glavni vzrok za spremembe v intenzivnosti manifestacij kliničnih simptomov. Če je za discirculatory encephalopathy, vse manifestacije sestavljena le v zmanjšanje kognitivnih funkcij, nato pa kap postane vzrok za izrazito nevrološke insuficience, do izgube zavesti.

Ishemična kap

Akutna cerebrovaskularna insuficienca je glede na značilnosti patogeneze - ishemična in hemoragična - razdeljena na dva tipa. Poleg tega je prva možnost veliko pogostejša od druge, na prognostičen način pa je nekoliko ugodnejša (bolniki po rehabilitaciji najpogosteje ponovno pridobijo sposobnost samooskrbe). Pogosto lahko patogenetsko sliko tega procesa predstavimo na naslednji način:

1. Napredovanje aterosklerotičnega procesa, ki prizadene, vključno s tistimi, ki prinašajo kri v možgansko skorjo;
2. Nastanek aterosklerotičnih plakov, ki postopoma zapirajo lumen žil;
3. Popolna okluzija posode z ločenim aterosklerotičnim plakom, zaradi česar kri preneha teči v določen del možganske skorje. V odsotnosti kompenzacijskega mehanizma oskrbe s krvjo, ki je sestavljen iz odkritja sorodnikov, se razvije nekroza - to je možganski infarkt. Z drugimi besedami, akutna ishemična cerebralna oskrba s krvjo.

Simptomatologija te bolezni je omejena na manifestacije nevrološke insuficience različne stopnje. Praviloma se pojavljanje manifestacij zmanjša na izgubo zavesti ali na hud glavobol, po katerem se pacient ne more dolgo obnavljati.

Pojavljajo se učinki poškodbe možganske skorje - izraz obraza je moten, človek izgubi spomin, ne more govoriti, pride do nehotenega ločevanja sline.

V prihodnosti bo oseba s kapjo pridobila izkrivljene značilnosti. Vzrok tega pojava bo kršitev inervacije mišic obraza.

Nekaj ​​besed o morfologiji te bolezni - število kapi, ki prizadenejo levo temporalno regijo možganske skorje, večkrat presega vse druge oblike. Anatomske značilnosti vaskularnega bazena so takšne, da je krvni pretok tam največkrat moten, nekoliko manj pogosto v parietalni regiji. In na splošno, po statističnih podatkih, je leva hemisfera običajno prizadeta, vendar ne pravica. Ta značilnost je značilna za vse patologije možganov, tako ali drugače, povezane s trofizmom.

Diagnostika

Diagnoza akutne cerebralne cirkulatorne insuficience je ključnega pomena, saj je zelo pomembno razlikovati možgansko kap od prehodnega ishemičnega napada ali rupture anevrizme. Celoten diagnostični algoritem lahko razdelimo v več faz:

1. Diagnoza na predbolnišnici. Ocenjuje se resnost bolnikovega stanja, stanje njegove zavesti, ocena prisotnosti, odsotnosti in stopnje ohranjanja vitalnih funkcij. Grobo rečeno, ta diagnoza je namenjena ugotavljanju, ali je bolnik živ ali ne, in če je tako, kako globoko je lezija žilnega omrežja možganske skorje. Vse te dogodke vodi vsakdo v bližini. Lahko je opazovalec, prijatelj ali sorodnik bolnika - to absolutno ni pomembno, saj lahko vsakdo ugotovi te znake, če to želi.
2. Pregled, dodatni pregledi in testi so že v bolnišnici. Za vsakega bolnika, pri katerem obstaja sum ONMK, se izvede elektroencefalogram, CT sken možganov (ali MRI), ki ga pregledajo številni sorodni strokovnjaki - nevropatolog, oftalmolog, nevrokirurg in drugi zdravniki. Samo tak pristop bo pomagal zanesljivo preveriti stanje človeka in določiti izvor razvite patologije ter napovedati njeno nadaljnjo dinamiko.
3. Zelo pomembna je tudi ocena resnosti bolnikovega stanja skozi čas. Bolniki, ki padejo v bolnišnico z diagnozo ishemične kapi, praviloma tam preživijo vsaj 3-4 tedne, šele nato pa gredo na rehabilitacijo. To najbolje potrjuje učinkovitost izbrane taktike izvajanja EEG-a in CT-ja možganov, kot tudi ocena resnosti bolnikovega stanja, opravljena na podlagi ocene objektivnega statusa. Na žalost se zgodi tudi, da kljub vsem zdravljenju bolnik ne kaže pozitivnega trenda in je do konca dni še vedno globoko prizadet.

Bistvena točka je diferencialna diagnoza možganske kapi ishemičnega tipa s prehodnim ishemičnim napadom in rupturo anevrizme posode, odgovorne za oskrbo možganov s krvjo.

Dejstvo je, da so pri teh pogojih metode zdravljenja potrebne povsem drugače, napaka pa lahko stane življenje posameznika. Nemogoče jih je ločiti drug od drugega, ne da bi izvajali dodatne raziskovalne metode, zato priporočajo, da se vse bolnike, za katere se sumi, da imajo možgansko kap, pošljejo v bolnišnico nevrološkega oddelka.

Prva pomoč za kap

Verjetnost, da bo akutna cerebrovaskularna nesreča ishemičnega tipa povzročila smrt, je v veliki meri odvisna od pravočasnosti prve pomoči. Brez dvoma, akutna ishemična kap zahteva zdravljenje v posebnih pogojih, vendar obstajajo preprosti ukrepi, ki jih lahko skoraj vsakdo sprejme, in bodo rešili pacientovo življenje. Navsezadnje, kar malo:

1. Med celotnim obdobjem, ko traja izrazita klinična manifestacija bolezni, ostanite blizu pacienta in se ne premaknite še korak dlje, saj je v stanju agonije in lahko povzroči nenadne premike in se resno poškoduje. To stanje je nekoliko podobno epilepsičnemu napadu.
2. Ne glede na to, koliko časa preteče pred prihodom reševalne brigade, bo potrebno pacientovo glavo držati v nekoliko povišanem stanju, medtem ko se obrne v stran. Treba jo je sprostiti le 1-2 sekunde, možna je aspiracija bruhanja, ki bo znatno poslabšala prognozo, ne glede na to, kakšno vrsto možganske kapi in katera faza bolezni poteka.
3. Nadzor stanja vitalnih funkcij - srčni utrip, dihanje so bistvenega pomena za človekove procese in celo pomanjkanje kisika, ki se pojavi v kratkem času, lahko vodi do tega, da oseba izgubi sposobnost opravljanja funkcij višjega živčnega delovanja in bo za vedno ostala globoko invalidna oseba. Najprej bo potrebno poskrbeti, da bo srce "začelo", če se bo ustavilo. Če želite to narediti, se izvaja posredna masaža - dlani na rokah se nahajajo na prsnici, pritisk pa se izvaja na globino ene tretjine prečne velikosti telesa. Izvajajo se trideset takih premikov, nato pa se ustna votlina osvobodi bruhanja in opravi umetno dihanje (2 vdiha). Običajno bolnik vzame 2-14 vdihov na minuto. Toda manj kot 10 ni varna.

Zdravljenje

Seznam zdravil, ki bodo uporabljena pri zdravljenju bolnika, izbere nevropatolog v vsakem primeru posebej.

Praviloma pri odkrivanju znakov cerebralne insuficience se uporablja aktovegin, piracetam, manitol, L-lizin escinat in druga zdravila, ki normalizirajo presnovo v celicah možganske hemisfere.

Karkoli je že bilo, vendar pri tej bolezni, niti bolnik sam niti njegovi sorodniki ne morejo prilagajati taktike upravljanja in dati kakršnih koli priporočil. Zdravljenje predpisuje samo specialist, potem pa šele potem, ko so opravljene vse potrebne dodatne metode pregleda.

Obdobje, v katerem se izvaja vadbena terapija (niz ukrepov, namenjenih rehabilitaciji bolnika), se določi v tednih. Njegovo trajanje je neposredno odvisno od tega, kako velika je nekroza (načeloma je stanje enako kot pri miokardnem infarktu).

Ne zamenjujte fizikalne terapije z masažo in redno rehabilitacijo - to so popolnoma drugačne stvari. Če v drugem primeru praktično nič ni odvisno od pacienta, potem je v prvem primeru njegova volja tista, ki določa prihodnji rezultat in dinamiko celotnega procesa okrevanja. Človek se dejansko nauči vse od začetka, od drobnih motoričnih sposobnosti roke in konča s premikajočimi gibi, pacient mora vse to obvladati s svojim rehabilitologom.

Posledice bolezni

Ne glede na to, kako dobro je potekla rehabilitacija bolnika, pri katerem je prišlo do ishemične akutne cerebralne cirkulacije, se bodo znaki te bolezni ohranili. V najboljšem primeru bo oseba lahko sama služila in opravljala najbolj osnovno gospodinjsko delo. Čeprav je pravično treba opozoriti, da se nekateri pacienti, posebnosti poklica, ki niso povezani z izvajanjem drobnih motoričnih sposobnosti rok, vrnejo k svojim dejavnostim.

Tipičen znak cerebralnega infarkta je kršitev zavesti in značilen "nasmeh" s pristranskostjo v eno smer.

Kaj je najbolj neprijetno, se bo ta simptom opazil v vseh fazah bolezni, in tudi po tem, ko je bolnik opravil celoten potek rehabilitacije, lahko to stanje mimičnih mišic traja nedoločeno.

Še en značilen simptom, ki traja vse življenje, je tresenje prstov. Izraža se posebej izrazito v tistih trenutkih, ko se oseba začenja zelo skrbeti. Vpliva na težave z osrednjim živčnim sistemom.

Zato je lahko PNMK (posledice patologije) resnejša kot bolnik, ki priporočila zdravnikov obravnava bolj malomarno. Zato je tako pomembno uporabiti vsa sredstva za obnovitev poškodovane žile, da se izognemo ponovitvi bolezni.

Stroke (Onmk)

Pozdravljeni, dragi gostje in bralci informacijskega vira o rehabilitaciji po kapi.

Danes so odgovorili na vprašanja:

• Diagnoza »možganska kap« (ONMK) - kaj je to?
• Kaj je možganska kap?
• Kakšne so posledice kapi in kako se jim izogniti?

Kot zdravnik se vsak dan srečam z veliko vprašanji o tem vaskularnem zapletu in danes bom tukaj razložil vse pomembne informacije o tej temi.

Diagnoza možganske kapi (možganska kap) - kaj je to?

»Stroke« (od lat. Insulto) - dobesedno »skakanje, skakanje«, kar pomeni »napad, kap, napad«, diagnoza »kap« je akutna kršitev možganske cirkulacije (ONMK).

Akutna cerebrovaskularna nesreča, ki ima za posledico kap, je stanje, ki ga spremlja prekinitev pretoka krvi v kateri koli možganski strukturi zaradi akutne žilne insuficience v eni od možganskih žil. To vodi v vztrajno prekinitev nevrološke funkcije zaradi smrti dela živčnega tkiva.

Gre za bolezen z visoko stopnjo umrljivosti, ki predstavlja približno 20% vseh smrti zaradi bolezni v Rusiji. Vsaj 50% tistih z akutno cerebrovaskularno nesrečo postane invalid. Incidenca te bolezni v Rusiji se giblje od 1 do 5 na vsakih 1000 ljudi, odvisno od regije. Mestno prebivalstvo je pogosteje obolelo.

Možganska kap pogosto povzroči invalidnost, po statističnih podatkih nacionalnega registra kapi se to zgodi pri vsaj 50% vseh primerov. Umrljivost je 30% v prvih 30 dneh po kapi, približno polovica vseh bolnikov pa umre v enem letu.

Da, natančno, srčni napad je del mrtvega tkiva v telesu osebe, ki je umrla zaradi ishemije.

Akutna cerebrovaskularna nesreča.

Kot je že zapisano, je akutna kap možganske cirkulacije osnova možganske kapi, kar je diagnoza v medicinski praksi, ki je značilna za vaskularno katastrofo.

Primeri medicinskih diagnoz, ki pomenijo kap, kot posledica kapi:

Diagnoza: »TsVB. Onmk na ishemičnem tipu v bazenu leve srednje možganske arterije od 01.01.01 "- ishemična kap t

Diagnoza: »TsVB. ONMK o hemoragičnem tipu z nastankom intracerebralnega hematoma v levem temporalnem režnju od 01.01.01 "- hemoragična kap t

Vsako tkivo v človeškem telesu ima svojo potrebo po kisiku in hranilih, ki prihajajo iz krvi skozi arterije. Živčevje v človeškem telesu ima metabolizem visoke intenzivnosti. Intenzivnost krvnega obtoka v možganih je ena najvišjih v telesu, kar je posledica velikega povpraševanja po kisiku in hranilih. Ko je ta dostop ustavljen, se funkcija najprej moti v živčnih celicah (nevroni), potem pa umre (če se krvni obtok ne obnovi).

Mesto mrtvega živčnega tkiva in je dejansko substrat kapi. Mrtvo možgansko tkivo ne more opraviti funkcij, ki so mu bile dodeljene na začetku. Narava in obseg njihove izgube ter klinična slika po možganski kapi. Večje kot je območje, bolj grobe so funkcije. O tem, kaj so te kršitve polne v primeru kapi, kaj je in vse o njihovih posledicah, preberite več v tem vnosu.

Najpogostejše posledice kapi so:

• motnje govora (npr. dizartrija)
• zamegljen vid
• izguba moči in mobilnost v okončinah
• motnje občutljivosti
• pomanjkanje koordinacije gibov, zaradi česar se lahko pojavi hujša neenakost pri hoji in omotici
• motnje spomina zaradi kognitivnega primanjkljaja

Značilnost takih motenj, ki izolirajo možgansko kap med drugimi žilnimi boleznimi možganov, je njihova odpornost, ki traja več kot 24 ur.

Obstajajo primeri, ko nenadna okvara govora ali zmanjšanje jakosti in / ali občutljivosti v polovici telesa poteka samostojno v nekaj urah, včasih pa tudi nekaj minut. V tej situaciji govorimo o prehodni možganski cirkulaciji in vsebuje eno zelo pomembno značilnost za ljudi, ki so se jim izognili s težavo možganske kapi, preberite več o tem v članku o diagnozi prehodnega ishemičnega napada. Diagnoza: prehodni ishemični napad ni možganska kap, čeprav je tudi akutna kršitev možganske cirkulacije.

Diagnoza ishemične in hemoragične kapi, kaj je to?

Ishemična kap (ishemična vrsta kapi) je vrsta možganske kapi, pri kateri se je akutna cerebrovaskularna nesreča pojavila kot posledica oviranja pretoka krvi v kateri koli del možganov, zaradi česar se je razvila akutna ishemija v kateri koli strukturi možganov. Kot sem napisal zgoraj, govorimo o možganskem infarktu.

Hemoragična kap (hemoragična kap) je akutna kršitev možganske cirkulacije, ki jo povzroča intracerebralno krvavitev iz poškodovane žile. Posledica tega krvavitve je lahko nastanek intracerebralnega hematoma, omejeno možgansko tkivo ali krvavitev v okoliški možganski prostor. Ločen članek je namenjen hemoragični kapi, pa tudi ishemični kapi, hemoragični kapi, kaj je in kako jo zdravimo in si po njej opomoremo.

Preprosto povedano, v prvem primeru je prišlo do "blokade" plovila, v drugem pa se je "razpočilo".

Kakšna je nevarnost možganske kapi in kakšne bi lahko bile posledice po možganski kapi?

Stanje večine ljudi, ki so doživeli možgansko kap, je ocenjeno kot resno. V možganih so ključni centri, ki kršijo delo, ki ga človek pogosto umre ali ostane z grobimi kršitvami telesnih funkcij, včasih pa ga onemogoči.

Po kapi je potrebno obdobje okrevanja (rehabilitacija po možganski kapi), ki ni nič manj pomembna od samega postopka zdravljenja, in je idealno sestavni del celotnega procesa okrevanja po kapi. Kaj je treba storiti za rehabilitacijo, če je prišlo do možganske kapi, kaj je to in kakšen je proces rehabilitacije? Več o tem v nadaljevanju članka o okrevanju tukaj.

Zdravljenje in rehabilitacija.

Zdravljenje s potrjeno kapjo poteka v bolnišnici. V urbanih okoljih so to vaskularni centri, bolnišnice za nujne primere, urbane večindustrijske bolnišnice in raziskovalni inštituti. V provincah so osrednje regionalne bolnišnice in številne majhne podeželske bolnišnice. Zdravljenje s kapjo je izjemno pomembna faza in pomembna je predvsem v možnosti preprečevanja ponavljajočih se motenj možganske cirkulacije.

V prvih dneh bolezni je prednostna naloga preprečiti ponavljajočo se kap in stabilizirati človeško stanje.

Trajanje zdravljenja v bolnišnici je v povprečju trajalo 2 tedna. Dva tedna je čas za majhno in nezapleteno kap. Če je možganska kap zmerna ali huda, se zdravljenje lahko odloži za mesece, še posebej, če je bila v akutnem obdobju možganske kapi epizoda komi in intenzivne nege v oddelku za intenzivno nego.

Po izpustu iz bolnišnice so le redki primeri popolnega okrevanja. V večini primerov ostanejo vztrajne posledice, ki zahtevajo usposobljeno pomoč pri obnovi in ​​vračanju osebe v prejšnje normalno življenje.

Postopek rehabilitacije ni nič manj pomemben kot bolnišnično zdravljenje. Žal v večini primerov ni mogoče v celoti povrniti izgubljenih funkcij po zdravljenju v bolnišnici. Pogosto se rehabilitacijski tečaj sploh ne izvaja, čeprav je včasih potreben. V veliki večini primerov je to posledica dejstva, da sorodniki in prijatelji preprosto niso bili obveščeni o tem, in če so bili, niso vedeli, kje naj bi se rehabilitirali in kako to storiti.

Rehabilitacijsko zdravljenje se izvaja na terenu v bolnišnici za nujne primere. Trajanje tečaja lahko traja od 2-3 tednov do več mesecev. Odvisno je od globine posledic, za katere morate vrniti izgubljene funkcije.

Kaj poveča tveganje za možgansko kap?

1. Visok krvni tlak (hipertenzija). To je najpogostejši vzrok akutne cerebrovaskularne nesreče. Večina kapi se pojavi na ozadju visokega krvnega tlaka, kar velja tako za ishemične kot za hemoragične vrste. V primeru ishemične narave zvišan krvni tlak zoži lumen možganskih žil zaradi spazma, ki ga spremlja.

V primeru hemoragičnega, ustvarja visok mehanski pritisk na steno posode in prej ali slej ne prenese in razpade na tem mestu. Seveda, da bi razbili plovilo, obstajajo tudi razlogi, ki bodo zožili njegovo steno in zmanjšali njeno elastičnost. To je posledica ozadja žilnih bolezni.

• ateroskleroza možganskih žil
• sistemske vnetne bolezni stene žil
• onkološke bolezni
• anomalije v strukturi krvnih žil, ki kršijo strukturo in izgubo moči stene žile
• kronična eksogena zastrupitev (alkoholna, narkotična)

2. Hipodinamija - nizka raven telesne aktivnosti. Ta dejavnik igra zelo pomembno vlogo pri povečevanju tveganja za možgansko kap. Z redno zmerno telesno aktivnostjo je mogoče zmanjšati vpliv več dejavnikov hkrati na začetek kapi. :

• spodnji pekel
• znižanje ravni glukoze in lipoproteinov v krvi, ki se lahko odlagajo v steno žil in pospešujejo rast aterosklerotičnega plaka t
• ohranjanje elastičnosti žilne stene

3. Kajenje. Pri kadilcih je tveganje za možgansko kap 5-krat večje kot pri nekadilcih, kar je posledica več dejavnikov.

Kajenje prispeva k zvišanju krvnega tlaka, pri kadilcih pa je v povprečju za 10-20 mmHg višje kot pri tistih, ki ne kadijo.

• pri kadilcih žilna stena hitro izgubi elastičnost, na njej hitreje rastejo holesterola
• celice možganskih snovi so bolj v dolgotrajni hipoksiji (pomanjkanje zraka)

4. Desinhronoza in preobremenitev - kršitev spanja in budnosti. Pogosto se pojavljajo primeri možganske kapi, ki se pojavijo po epizodah odsotnosti obdobja spanja, primernega tistemu pred obdobjem budnosti. Takšne kapi so pogosto zabeležene v skupini z nejasnim vzrokom razvoja.

5. Alkoholizem.

Stavek za premikanje?

Ob samo omembi te diagnoze bodo mnogi, ki so slišali, čutili, če ne celo panike, potem nekakšno tesnobo in notranjo nelagodje. V veliki večini prebivalstva je ta diagnoza povezana z invalidnostjo ali celo smrtjo.

Podrobneje bomo preučili, ali je to res v resnici.

Mnogi primeri se pojavijo v restavraciji, če niso dokončani, potem pa skoraj popolni.

Dejansko je situacija taka, da se v enem nevrološkem oddelku lahko zdravi zaradi možganske kapi in osebe, fizična aktivnost pa je omejena le z zdravniškimi navodili in posteljo, ki se ne more samostojno gibati niti v bolnišničnem oddelku.

V prvem primeru: bolnik v bolnišnici tiho hodi brez podpore in pomožnih predmetov. Tudi stopnice lahko hodijo brez opore za ograje. Govor je shranjen, popolnoma orientiran v času in prostoru. Tudi koordinacija premikov ni prekinjena. Navzven ni nobenih znakov hude bolezni. Izguba nevroloških funkcij je minimalna, njene manifestacije pa je mogoče ugotoviti le na nevrološki preiskavi.

V drugem primeru: oseba se ne more premakniti samostojno - v levi roki in nogi je le la, motena je koordinacija gibov v njih. Nahaja se v bolnišnični postelji. Lahko se le malo obrne v posteljo v eno smer. Dviganje glave postelje povzroča omotico. Govor ni razumljiv, razumljivi so le njegovi posamezni fragmenti. Komunikacija je verbalna - se odziva z gestami in obraznimi izrazi, selektivno na posamezna vprašanja.

Kot lahko vidite, je razlika med primeri možganske kapi ogromna. Še več, tako v akutnem obdobju, prvih 21 dneh in v letu po dogodku kapi.

Razlika je predvsem posledica velikosti žarišča v snovi v možganih. To je eden najpomembnejših dejavnikov, ki vplivajo na globino kršitev nevroloških posledic kapi.

Okoliščine, večje od 30-40 mm v premeru, lokalizirane na mestih prehoda velikih živčnih poti ali v območju možganskega debla, so neugodno prognostično glede na globino nevroloških motenj in okrevanje po njih.

Velik pomen pri restavriranju ima lokacija srčnega kapi. Bolj izraziti simptomi poškodbe možganov bodo z lokalizacijo središča kapi v bližini prevodnih živčnih poti ali na njihovem območju, tudi z majhno količino možganske kapi. To velja tudi za lokalizacijo možganske kapi. Pri enakih velikostih mrtvega živčnega tkiva bo globina izgube funkcije večja z lokalizacijo na območju trupa.

To se zgodi zaradi velike gostote živčnih vodnikov, ki se nahajajo tukaj. Nevarnost te lokalizacije je posledica lokacije na tem območju velikega števila vitalnih živčnih centrov, vključno s tistimi, ki so odgovorni za krvni obtok, dihanje, prebavo in druge vitalne funkcije človeškega telesa.

Kaj je možganska kap danes?

Torej, akutna kršitev možganske cirkulacije je resen problem ohranjanja zdravja in vitalnosti prebivalstva po primeru bolezni. Večina bolnikov, ki jih ta bolezen prizadene, se zdravi v nujnih bolnišnicah. V zadnjem desetletju so se pojavili regionalni žilni centri.

V velikih mestih jih je lahko več. Kaj je posebnost takšnega centra? - ker je "izostren" za pomoč bolnikom z možgansko kapjo, obstaja možnost izvajanja trombolize (raztapljanje krvnega strdka, če je povzročilo akutno kršitev možganske cirkulacije, v prvih 4 urah). Drugi obvezni delovni pogoji vaskularnega centra so prisotnost vseh zaposlenih, ki so potrebni za zgodnjo rehabilitacijo. Med njimi so: logoped, zdravnik in inštruktor fizioterapije (kinezioterapevt), delovni terapevt (daleč od povsod).

V medicini se imenuje multidisciplinarna brigada. Takšni centri morajo biti opremljeni s CT napravami (računalniška tomografija) za zaznavanje središča kapi in njene diferenciacije v ishemično in hemoragično. Obstajati mora nevroreanimacija in / ali enota za intenzivno nego (ICU). Ni vedno vse, kar je zapisano v ukazih za organizacijo takih centrov.

Čas oskrbe je izjemno pomemben trenutek, pravočasna diagnoza kapi in sprejeti popravni ukrepi lahko zmanjšajo resnost posledic in včasih odpravijo trdovratno disfunkcijo. Na žalost ustvarjanje vaskularnih središč na ta "zlati čas" ni pomembno vplivalo. V teh centrih se po 5 urah ali več pojavi 5 primerov pomoči, ko se je že pojavila akutna možganska cirkulacija in se je v možganih oblikoval vztrajni center nekroze (srčni napad ali nekroza) - kar je precej. Razlog za to je pozno zdravljenje bolnikov in zastoj bolnišnic.

Bolnišnice so v velikih mestih preobremenjene, čas za pregled in diagnozo pa je pogosto zelo velik. Na splošno je vprašanje organizacijsko in na žalost ni v celoti rešeno. Še vedno pa obstajajo pozitivni premiki. Kaj je danes kapi in kakšne težave pri zdravljenju in okrevanju padejo na ramena ljubljenih oseb, ni veliko.

Diagnoza kapi v medicini je »rdeča zastava« za vsakega zdravnika. Z njo so povezane številne zdravstvene težave, ki so se pojavile v naslednjih letih po kapi. Na žalost, pogosto, nerazumno.

Glavno nerešeno vprašanje je danes rehabilitacija po možganski kapi, kar velja tudi za bolnike in njihove sorodnike. Še vedno ni dovolj centrov, čakalne vrste v že obstoječih pa se več let vlečejo. Ljudje niso obveščeni, da takšna kap, ta diagnoza povzroča strah in tesnobo. Glede metod in pogojev okrevanja pa ostaja tudi veliko nejasnosti, ki ne povečujejo deleža pozitivnih rezultatov okrevanja po bolnišnici.