logo

Osmotski in onkotski tlak krvi

Razumevanje mnogih medicinskih izrazov je nujno tudi za osebo, ki ni neposredno povezana z zdravilom. Poleg tega je treba preučiti številna vprašanja pri tistih pacientih, ki želijo globlje razumeti svoj problem, da bi lahko samostojno razumeli pomen izvajanja različnih preiskav in terapevtskih shem.

Eden od teh pojmov je onko-osmolarni tlak. Večina ljudi ne ve ali preprosto ne razume, kaj ta izraz dejansko pomeni, in ga skuša povezati s koncepti o ravni krvnega tlaka ali nekaterih drugih srčnih konstant.

Kaj je to?

Onkotični krvni tlak (izvedena molekularna kompresija beljakovin na okoliških tkivih) je določen del krvnega tlaka, ki ga povzročajo beljakovine v plazmi. Onkotski ton (v dobesednem prevodu - volumen, masa) - koloidni osmotski krvni tlak, neke vrste osmotski ton, ki ga ustvarjajo komponente z visoko molekulsko maso fizioloidne raztopine.

Molekularna kompresija beljakovin je bistvena za vitalnost telesa. Zmanjšanje koncentracije beljakovin v krvi (hipoproteinomija je lahko posledica dejstva, da obstajajo številni razlogi: stradanje, zmanjšana aktivnost prebavnega trakta, izguba beljakovin v urinu pri bolezni ledvic) povzroča razliko v onko-osmolarnem krvnem tlaku v tkivih in krvnih tekočinah. Voda se nagiba k večjemu tonu (z drugimi besedami, v tkivu), zaradi česar nastane tako imenovani protein, beljakovinski edem podkožnega maščobnega tkiva (imenovan tudi »lačen« in »ledvični edem«). Pri ocenjevanju stanja in določanju obravnave bolnikov je upoštevanje osmoonkotičnih pojavov zelo pomembno.

Dejstvo je, da je le to sposobno zagotoviti ohranitev ustrezne količine vode v krvi. Verjetnost za to izhaja iz preprostega razloga, da skoraj vse beljakovine, ki so po svoji strukturi in naravi zelo specifične, se neposredno koncentrirajo v krožeči krvni plazmi, zelo težko preidejo skozi stene hemato-mikrocirkulatorne plasti v tkivno okolje in naredijo onkotični ton, ki je potreben za zagotovitev zadevnega procesa.

Samo gradientni tok, ki ga ustvarjajo same soli in nekatere zelo velike molekule organsko zelo organiziranih spojin, so lahko enako vredne tako v samih tkivih kot v plazemski tekočini, ki kroži po telesu. V vseh drugih primerih bo beljakovinsko-osmolarni tlak krvi v vsakem scenariju višji za več redov, ker je v naravi določen gradient onko-osmolarnega tonusa, ki ga povzroča tekoča izmenjava tekočine med plazmo in absolutno celotno tkivno tekočino.

Navedeno vrednost lahko zagotovijo le specifični albuminski proteini, saj sama krvna plazma koncentrira večino albuminov v sebi, od katerih so visoko organizirane molekule nekoliko manjše od drugih beljakovin, prevladujoča koncentracija v plazmi pa je večkrat višja.

Če se koncentracija beljakovin iz enega ali drugega razloga zmanjša, potem pride do otekanja tkiva zaradi pretirano izrazite izgube vode s krvno plazmo, in ko rastejo, se voda zadržuje v krvi in ​​v velikih količinah.

Od vsega zgoraj navedenega ni težko uganiti, da onko-osmolarni tlak sam izvaja pomembno vlogo v življenju vsakega človeka. Zato so zdravniki zainteresirani za vsa stanja, ki so lahko tako ali drugače povezana z dinamičnimi spremembami pritiska tekočine, ki kroži v žilah in tkivih. Upoštevajoč dejstvo, da se voda nagiba v akumulacijo v žilah in se iz njih nepotrebno izloča, lahko telo manifestira številna patološka stanja, ki jasno zahtevajo ustrezno korekcijo.

Torej, študija mehanizmov nasičenja tkiv in celic s tekočino, kot tudi patofiziološke narave vpliva teh procesov na spremembe, ki se dogajajo v krvnem tlaku telesa, je izrednega pomena.

Norma

Velikost beljakovinsko-osmolarnega toka se giblje v območju 25-30 mm Hg. (3,33- 3,99 kPa) in 80% določimo z albuminom zaradi njihove majhnosti in najvišje koncentracije v plazmi. Kazalec igra bistveno pomembno vlogo pri uravnavanju metabolizma vode in soli v telesu, in sicer njegovo zadrževanje v krvni (hematomikroskularni) vaskularni plasti. Tok vpliva na sintezo tkivne tekočine, limfe, urina in absorpcije vode iz črevesja.

Ko se beljakovinsko-osmolarni krvni tlak plazme zmanjša (kar se dogaja na primer pri različnih boleznih jeter - v takih primerih se tvorba albumina ali ledvične bolezni zmanjša, ko se izločanje beljakovin v urinu poveča), se pojavijo edemi, saj voda ni dobro zadržana v žilah in migrira v tkivo.

V človeški krvni plazmi je konstanta beljakovinsko-osmolarnega krvnega tlaka v obsegu le okoli 0,5% osmolarnosti (pri drugih vrednostih je ta indikator 3–4 kN / m² ali 0,03-0,04 atm). Tudi ob upoštevanju te značilnosti ima beljakovinsko-osmolarni tlak odločilno vlogo pri sintezi medcelične tekočine, primarnega urina itd.

Kapilarna stena je popolnoma prepustna za vodo in nekatere biokemične spojine z nizko molekulsko maso, ne pa za peptide in proteide. Hitrost filtracije tekočine skozi kapilarno steno je določena z obstoječo razliko med beljakovinsko-molarnim tlakom, ki ga imajo beljakovine v plazmi, in hidrostatičnim tlakom krvi, ki ga daje srce. Mehanizem oblikovanja norme konstantnega onkotičnega pritiska lahko predstavimo na naslednji način:

  1. Na arterijskem koncu kapilare se slanica v kombinaciji s hranili premakne v medcelični prostor.
  2. Na venskem koncu kapilare se proces odvija strogo v nasprotni smeri, ker je venski ton v vsakem primeru pod vrednostjo beljakovinsko-osmolarnega tlaka.
  3. Zaradi tega kompleksa interakcij, biokemične snovi, ki jih sproščajo celice, preidejo v kri.

Z manifestacijo patologije, ki jo spremlja zmanjšanje koncentracije beljakovin v krvi (zlasti albumin), se onkotični ton bistveno zmanjša in to je lahko eden od razlogov za zbiranje tekočine v medceličnem prostoru, kar povzroči nastanek edema.

Protein-osmolarni tlak, ki ga dosežemo s homeostazo, je dovolj pomemben, da zagotavlja normalno delovanje telesa. Zmanjšanje koncentracije beljakovin v krvi, ki ga lahko povzroči hipoproteinomija, stradanje, izguba beljakovin v urinu pri renalni patologiji, različni problemi v delovanju prebavnega trakta, povzroča razliko v onkoosmotskem tlaku v tkivnih tekočinah in krvi. Zato je pri ocenjevanju objektivnega stanja in zdravljenju bolnikov, ob upoštevanju obstoječih osmoonkotičnih pojavov, bistvenega pomena.

Povišane vrednosti lahko dosežemo le z visokimi koncentracijami albumina v krvnem obtoku. Da, ta indikator se lahko ohrani s pravilno prehrano (pod pogojem, da ni primarne patologije), vendar se popravek stanja izvede samo s pomočjo infuzijske terapije.

Kako meriti

Metode za merjenje onko-osmolarnega krvnega tlaka so običajno diferencirane v invazivne in neinvazivne. Poleg tega zdravniki razlikujejo neposredne in posredne vrste. Neposredna metoda bo zagotovo uporabljena za merjenje venskega tlaka, indirektna metoda - arterijski tlak. Posredne meritve v praksi se vedno uresničujejo s Korotkovljevo auskultacijsko metodo - pravzaprav bodo zdravniki na podlagi pridobljenih kazalnikov med tem dogodkom lahko izračunali indikator onkotičnega pritiska.

Natančneje, v tem primeru je mogoče odgovoriti le na vprašanje, ali je onko-osmotski tlak kršen ali ne, ker bo za natančno identifikacijo tega indikatorja zagotovo potrebno prepoznati koncentracije albumina in globulinove frakcije, ki je povezana s potrebo po seriji najbolj zapletene klinične in diagnostične raziskave.

Logično je domnevati, da v primeru, da se kazalniki krvnega tlaka pogosto razlikujejo, se to v najboljšem primeru ne odraža v objektivnem stanju pacienta. Hkrati se lahko tlak poveča zaradi močnega pritiska krvi v žilah in zmanjša s opaznim prekomernim sproščanjem tekočine iz celičnih membran v bližnja tkiva. V vsakem primeru je potrebno skrbno spremljati stanje in dinamiko padcev tlaka.

Če boste pravočasno prepoznali in diagnosticirali težavo, bo zdravljenje veliko hitrejše in učinkovitejše.

Vendar pa je treba narediti spremembo dejstva, da se bodo za vsako posamezno osebo nekoliko razlikovale optimalne vrednosti osmoze in onkotskih pritiskov. Skladno s tem sta hipo- in hipertenzija razvrščena glede na vrednosti krvnega tlaka.

Onkotski tlak

Del celotnega osmotskega tlaka zaradi beljakovin imenujemo koloidni osmotski (onkotski) tlak krvne plazme. Onkotski tlak je enak 25 - 30 mm Hg. Čl. To je 2% celotnega osmotskega tlaka.

Onkotski tlak je bolj odvisen od albumina (albumin ustvarja 80% onkotičnega pritiska), kar je povezano z njihovo relativno nizko molekulsko maso in velikim številom molekul v plazmi.

Onkotski tlak ima pomembno vlogo pri uravnavanju metabolizma vode. Večja je njegova vrednost, več vode se zadržuje v krvnem obtoku, manj pa gre v tkivo in obratno. Z zmanjšanjem koncentracije beljakovin v krvni plazmi (hipoproteinemija) se voda v krvnem obtoku ne zadržuje in prehaja v tkiva, se razvije edem. Vzrok hipoproteinemije je lahko izguba beljakovin v urinu z okvaro ledvic ali nezadostna sinteza beljakovin v jetrih, ko je poškodovana.

Regulacija pH krvi

pH (pH) je koncentracija vodikovih ionov, izražena z negativnim decimalnim logaritmom molarne koncentracije vodikovih ionov. Na primer, pH = 1 pomeni, da je koncentracija 10 -1 mol / l; pH = 7 - koncentracija je 10 -7 mol / l ali 100 nmol / l. Koncentracija vodikovih ionov pomembno vpliva na encimsko aktivnost, fizikalno-kemijske lastnosti biomolekul in supramolekularne strukture. Normalni pH krvi je 7,36 (v arterijski krvi - 7,4; v venski krvi - 7,34). Skrajne meje nihanja pH v krvi, združljive z življenjem, so 7,0-7,7 ali od 16 do 100 nmol / l.

V procesu metabolizma v telesu proizvaja veliko količino "kislih izdelkov", kar bi moralo voditi v premik pH v kisli smeri. V manjši meri se telo kopiči v procesu presnove alkalij, ki lahko zmanjša vsebnost vodika in premakne pH na alkalno stransko alkalozo. Vendar pa reakcija krvi v teh razmerah ostaja praktično nespremenjena, kar je mogoče pojasniti s prisotnostjo sistemov pufra v krvi in ​​mehanizmov nevrofleksne regulacije.

Sistemi pufra za kri

Puferske raztopine (BR) ohranjajo stabilnost lastnosti pufra v določenem območju pH vrednosti, torej imajo določeno pufersko zmogljivost. Na enoto pufrske zmogljivosti pogojno prevzamemo zmogljivost take puferske raztopine, da spremenimo pH katerega na enoto, ki jo želimo dodati 1 mol močne kisline ali močne alkalije na 1 liter raztopine.

Kapaciteta pufra je neposredno odvisna od koncentracije BR: večja je koncentracija raztopine, večja je njena pufrska zmogljivost; Razredčevanje BR močno zmanjša kapaciteto pufra in le nekoliko spremeni pH.

Tekoča tekočina, kri, urin in druge biološke tekočine so puferske raztopine. Zaradi delovanja njihovih puferskih sistemov se ohranja relativna konstantnost pH notranjega okolja, kar zagotavlja uporabnost presnovnih procesov (glej Homeostaza). Najpomembnejši varovalni sistem je bikarbonatni sistem. krvi.

Sistem bikarbonatnega pufra

Kisline (HA), ki vstopajo v kri zaradi presnovnih procesov, reagirajo z natrijevim bikarbonatom:

To je popolnoma kemijski proces, ki mu sledijo fiziološki regulativni mehanizmi.

1. Ogljikov dioksid vznemirja dihalni center, poveča se obseg prezračevanja in CO2 izloča iz telesa.

2. Rezultat kemijske reakcije (1) je zmanjšanje alkalne rezerve krvi, katere obnova zagotavljajo ledvice: sol (NaAA), ki nastane kot posledica reakcije (1), vstopi v ledvične tubule, katere celice stalno izločajo proste vodikove ione in jih izmenjujejo za natrij:

NaA + H + ® HA + Na +

Nehlapni kisli produkti (HA), ki nastajajo v ledvičnih tubulih, se izločajo z urinom, natrij pa se reabsorbira iz lumena ledvičnih tubulov v kri, s čimer se ponovno vzpostavi alkalna rezerva (NaHCO).3).

Značilnosti bikarbonatnega pufra

1. Najhitrejši.

2. Nevtralizira organske in anorganske kisline, ki vstopajo v kri.

3. V interakciji s fiziološkimi regulatorji pH zagotavlja odstranitev hlapnih (lahkih) in nehlapnih kislin, obnavlja pa tudi alkalno rezervo krvi (ledvice).

Sistem fosfatnega pufra

Ta sistem nevtralizira vstop kislin (HA) v kri zaradi njihove interakcije z natrijevim hidrogen fosfatom.

Nastale snovi v filtratu vstopajo v ledvične tubule, kjer natrijev hidrogen fosfat in natrijeva sol (NaA) medsebojno delujeta z vodikovimi ioni, dihidrogenfosfat pa se izloča z urinom, sproščeni natrij se reabsorbira v kri in obnavlja alkalno rezervo krvi:

NaA + H + ® HA + Na +

Značilnosti fosfatnega pufra

1. Zmogljivost sistema fosfatnega pufra je majhna zaradi majhne količine fosfata v plazmi.

2. Glavni namen fosfatnega puferskega sistema je v ledvičnih tubulih, ki sodelujejo pri obnavljanju alkalne rezerve in odstranjevanju kislih produktov.

Hemofobinski puferni sistem

HHb (venska kri) HHbO2 (arterijska kri)

Ogljikov dioksid, ki nastane v procesu metabolizma, vstopi v plazmo in nato v eritrocit, kjer nastane karbonska kislina pod vplivom encima karboanhidraze pri medsebojnem delovanju z vodo:

V tkivnih kapilarah hemoglobin odda kisik v tkiva in zmanjšana šibka hemoglobinska sol reagira s še šibkejšo karbonsko kislino:

Tako pride do vezave vodikovih ionov na hemoglobin. Skozi kapilare pljuč se hemoglobin kombinira s kisikom in obnavlja visoke kislinske lastnosti, zato reakcija s H2Z3 teče v nasprotni smeri:

Ogljikov dioksid vstopi v plazmo, vzbudi dihalni center in se izloči z izdihanim zrakom.

194.48.155.252 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar zagotavlja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

Osmotski in onkotski tlak

Osmoliti v plazmi (osmotsko aktivne snovi), tj. elektroliti z nizko molekulsko maso (anorganske soli, ioni) in snovi z visoko molekulsko maso (koloidne spojine, predvsem beljakovine) določajo najpomembnejše značilnosti krvno-osmotskega ionotičnega tlaka. V medicinski praksi so te značilnosti pomembne ne le v povezavi s krvjo perse (npr. Ideja izotoničnosti raztopin), temveč tudi za dejansko stanje in vivo (na primer, za razumevanje mehanizmov vode, ki prehaja skozi kapilarno steno med krvjo in medcelično tekočino [zlasti mehanizmov razvoja edema], ločena s primerkom polprepustne membrane - kapilarno steno). V zvezi s tem so za klinično prakso bistveni takšni parametri, kot je učinkovit hidrostatski in centralni venski tlak.

Otic Osmotski tlak () - prekomerni hidrostatski tlak na raztopino, ločen od topila (voda) s polprepustno membrano, pri kateri preneha difuzija topila skozi membrano (in vivo je žilna stena). Osmotski krvni tlak lahko določimo z zmrzovalno točko (tj. Krioskopsko) in je običajno 7,5 atm (5800 mm Hg, 770 kPa, 290 mosmol / kg vode).

 onkotski tlak (koloidni osmotski tlak - CODE) - tlak, ki nastane zaradi zadrževanja vode v krvnem obtoku s proteini krvne plazme. Z normalno vsebnostjo beljakovin v plazmi (70 g / l) je plazemska KODA 25 mm Hg. (3,3 kPa), medtem ko je KODA medcelične tekočine veliko nižja (5 mm Hg ali 0,7 kPa).

Ly Učinkovito hidrostatični tlak - razlika med hidrostatskim tlakom medcelične tekočine (7 mm Hg) in hidrostatskim tlakom krvi v mikrovislih. Običajno je učinkovit hidrostatski tlak v arterijskem delu mikrovisov 36–38 mm Hg, v venskem delu pa 14–16 mm Hg.

 Centralni venski tlak - krvni tlak v venskem sistemu (v nadrejeni in spodnji vena cava), običajno med 4 in 10 cm vodnega stolpca. Centralni venski tlak se zmanjšuje z zmanjšanjem BCC in se povečuje s srčnim popuščanjem in zastojem v krvnem obtoku.

Gibanje vode skozi steno krvnega kapilara opisuje razmerje (Starling):

kjer: V - volumen tekočine, ki prehaja skozi steno kapilare za 1 min; Kf - koeficient filtracije; P1 - hidrostatični tlak v kapilari; P2 - hidrostatični tlak v intersticijski tekočini; P3 - onkotski tlak v plazmi; P4 - onkotski tlak v intersticijski tekočini.

Koncept izo-, hiper- in hipo-osmotskih raztopin je predstavljen v 3. poglavju (glej oddelek „Vodni transport in vzdrževanje celičnega volumna“). Raztopine infuzije s slanico za intravensko dajanje morajo imeti enak osmotski tlak kot plazma, t.j. biti izoosmotski (izotonični, npr. tako imenovana solna raztopina - 0,85% raztopina natrijevega klorida).

The Če je osmotski tlak vbrizgane (infuzijske) tekočine višji (hiperosmotični ali hipertonični), to vodi do sproščanja vode iz celic.

The Če je osmotski tlak vbrizgane (infuzijske) tekočine nižji (hipoosmotična ali hipotonična raztopina), to vodi v vstop vode v celice, tj. na njihovo otekanje (celični edem)

Osmotski tok (kopičenje tekočine v medceličnem prostoru) se razvija z naraščanjem osmotskega tlaka tkivne tekočine (npr. Kopičenje produktov metabolizma v tkivih, oslabljeno izločanje soli).

Onkotski edem (koloidni osmotski edem), tj. povečanje vsebnosti vode v intersticijski tekočini je posledica zmanjšanja onkotičnega pritiska krvi med hipoproteinemijo (predvsem zaradi hipoalbuminemije, saj albumin zagotavlja do 80% onkotičnega tlaka plazme).

Onkotični krvni tlak

Ta krvni tlak (25–30 mmHg ali 0,03–0,04 atm.) Ustvarjajo beljakovine. Zamenjava vode med kri in zunajcelično tekočino je odvisna od stopnje tega pritiska. Onkotski tlak krvne plazme je posledica vseh krvnih beljakovin, glavni prispevek (80%) pa je albumin. Velike beljakovinske molekule ne morejo preseči krvnih žil in so hidrofilne, da zadržijo vodo v posodi. Zaradi tega igrajo beljakovine pomembno vlogo pri transkapilarni presnovi. Hipoproteinemijo, ki se pojavi npr. Kot posledica posta, spremlja edem tkiva (prenos vode v zunajcelični prostor).

Skupna količina beljakovin v plazmi je 7-8% ali 65-85 g / l.

Funkcije krvnih proteinov.

1. Prehranska funkcija.

2. Transportna funkcija.

3. Ustvarjanje onkotskega pritiska.

4. Funkcija pufra - Zaradi prisotnosti alkalnih in kislih aminokislin v sestavi plazemskih beljakovin so proteini vključeni v ohranjanje kislinsko-baznega ravnovesja.

5. Sodelovanje v procesih hemostaze.

Koagulacijski proces vključuje celotno verigo reakcij, ki vključujejo številne plazemske beljakovine (fibrinogen itd.).

6. Beljakovine skupaj z eritrociti določajo viskoznost krvi - 4,0-5,0, kar vpliva na hidrostatični tlak krvi, ESR itd.

Viskoznost plazme je 1,8-2,2 (1,8-2,5). Povzroča ga prisotnost beljakovin v plazmi. Z obilico beljakovinske prehrane se poveča viskoznost plazme in krvi.

7. Beljakovine so pomemben sestavni del zaščitne funkcije krvi (zlasti γ-globulinov). Zagotavljajo humoralno imunost kot protitelesa.

Vsi proteini plazme so razdeljeni v 3 skupine:

· Albumin,

· Globulini,

· Fibrinogen.

Albumini (do 50 g / l). Njihov 4-5 mas.% Plazme, t.j. približno 60% vseh beljakovin v plazmi predstavlja njihov delež. So najnižja molekulska masa. Njihova molekulska masa je okoli 70.000 (66.000). Albumin 80% določa koloidni osmotski (onkotski) plazemski tlak.

Skupna površina mnogih majhnih molekul albuminov je zelo velika, zato so še posebej primerni za opravljanje funkcije nosilcev različnih snovi. Nosijo: bilirubin, urobilin, soli težkih kovin, maščobne kisline, zdravila (antibiotiki itd.). Ena molekula albumina lahko istočasno veže 20-50 molekul bilirubina. V jetrih se tvorijo albumini. Pri patoloških stanjih se njihova vsebnost zmanjšuje.

Sl. 1. Plazemske beljakovine

Globulini (20-30 g / l). Njihova količina doseže 3% mase plazme in 35-40% celotne količine beljakovin, molekulska masa je do 450.000.

Obstajajo α1, α2, β in γ sta globulina (sl. 1).

V frakciji α1 - Globulini (4%) so beljakovine, katerih protetična skupina so ogljikovi hidrati. Ti proteini se imenujejo glikoproteini. Približno 2/3 plazemske glukoze kroži v sestavi teh proteinov.

Frakcija α2 -Globulini (8%) vključujejo haptoglobine, ki so kemično povezani z muko-proteini, in bakrov vezavni protein, ceruloplazmin. Ceruloplazmin veže okoli 90% vsega bakra v plazmi.

Za druge beljakovine v frakciji α2- Globulin vključuje protein, ki veže tiroksin, vitamin B12 - vezni globulin, globulin, ki veže kortizol.

Β-globulini (12%) so najpomembnejši proteinski nosilci lipidov in polisaharidov. Pomembnost lipoproteinov je v tem, da v raztopini ohranijo netopne maščobe in lipide v vodi in tako zagotovijo njihov prenos krvi. Približno 75% vseh lipidov v plazmi je del lipoproteinov.

β-globulini so vključeni v transport fosfolipidov, holesterola, steroidnih hormonov, kovinskih kationov (železo, baker).

Tretja skupina, γ - globulini (16%), vključuje beljakovine z najnižjo elektroforetsko mobilnostjo. γ-globulini so vključeni v tvorbo protiteles, ščitijo telo pred učinki virusov, bakterij, toksinov.

Skoraj pri vseh boleznih, zlasti pri vnetnih, se poveča vsebnost γ-globulina v plazmi. Povečanje frakcije γ - globulina spremlja zmanjšanje albuminske frakcije. Zmanjša se tako imenovani albumin-globulinski indeks, ki je običajno 0,2 / 2,0.

Krvna protitelesa (α in β - aglutinini), ki določata njeno članstvo v določeni krvni skupini, se prav tako nanašata na γ - globuline.

Globulini nastajajo v jetrih, kostnem mozgu, vranici, bezgavkah. Razpolovni čas globulina je do 5 dni.

Fibrinogen (2-4 g / l). Njegova količina je 0,2 - 0,4% teže plazme, molekulska masa je 340.000.

Ima lastnost, da postane netopen, preide pod vplivom encima trombina v vlaknasto strukturo - fibrin, ki povzroči koagulacijo (koagulacijo) krvi.

V jetrih nastane fibrinogen. Plazma brez fibrinogena se imenuje serum.

Fiziologija eritrocitov.

Rdeče krvne celice so rdeče krvne celice, ki ne vsebujejo jedra (slika 2).

Pri moških 1 μl krvi vsebuje v povprečju 4,5-5,5 milijona (približno 5,2 milijona rdečih krvnih celic ali 5,2 x 10 12 / l). Pri ženskah so eritrociti manjši in ne presegajo 4–5 milijonov v 1 μl (približno 4,7 × 10 12 / l).

Funkcije eritrocitov:

1. Transport - transport kisika iz pljuč v tkiva in ogljikov dioksid iz tkiv v alveole pljuč. Sposobnost izvajanja te funkcije je povezana s strukturnimi značilnostmi eritrocita: brez jedra, 90% mase je hemoglobin, preostalih 10% so beljakovine, lipidi, holesterol in mineralne soli.

Sl. 2. Človeški eritrociti (elektronska mikroskopija)

Poleg plinov rdeče krvne celice prenašajo aminokisline, peptide, nukleotide na različne organe in tkiva.

2. Udeležba v imunskih reakcijah - aglutinacija, liza itd., Ki je povezana z prisotnostjo v membrani eritrocitov kompleksa specifičnih spojin - antigenov (aglutinogeni).

3. Funkcija razstrupljanja - sposobnost adsorbiranja strupenih snovi in ​​njihove inaktivacije.

4. Sodelovanje pri stabilizaciji kislinsko-bazičnega stanja krvi zaradi hemoglobina in encima karboanhidraze.

5. Sodelovanje v procesih strjevanja krvi zaradi adsorpcije encimov teh sistemov na membrano eritrocitov.

Lastnosti rdečih krvnih celic.

1. Plastičnost (deformabilnost) je sposobnost rdečih krvnih celic, da se reverzibilno deformirajo pri prehodu skozi mikropore in ozke, zavite kapilare s premerom do 2,5-3 mikronov. Ta lastnost je zagotovljena s posebno obliko eritrocitno - bikonavezne plošče.

2. Osmotska odpornost eritrocitov. Osmotski tlak v eritrocitih je nekoliko višji kot v plazmi, kar zagotavlja turgor celic. Nastane z višjo intracelularno koncentracijo beljakovin v primerjavi s krvno plazmo.

3. Združevanje rdečih krvnih celic. Pri upočasnitvi pretoka krvi in ​​povečanju njene viskoznosti tvorijo rdeče krvne celice agregate ali stolpce za kovance. Sprva je agregacija reverzibilna, toda z daljšo razčlenitvijo pretoka krvi nastajajo pravi agregati, ki lahko vodijo v tvorbo mikrotromba.

4. Eritrociti se lahko odbijajo, kar je povezano s strukturo eritrocitne membrane. Glikoproteini, ki predstavljajo 52% mase membrane, vsebujejo sialno kislino, ki daje rdečim krvnim celicam negativen naboj.

Eritrocit deluje največ 120 dni, v povprečju 60-90 dni. S staranjem se sposobnost rdečih krvnih celic deformira, njihova transformacija v sferocite (v obliki kroglice) zaradi spremembe citoskeleta pa vodi do tega, da ne morejo preiti skozi kapilare s premerom 3 μm.

Rdeče krvne celice se uničijo znotraj žil (intravaskularna hemoliza) ali ujamejo in uničijo makrofagi v vranici, Kupfferjeve celice jeter in kostni mozeg (znotrajcelična hemoliza).

Eritropoeza je proces nastajanja rdečih krvnih celic v kostnem mozgu. Prva morfološko prepoznavna celica eritroidne serije, ki je nastala iz CFU-E (predhodnik eritroidne serije), je proerythroblast, iz katere se v obdobju 4–5 naknadnih podvojitev in zorenja oblikujejo 16–32 zrelih eritroidnih celic.

1) 1 proerythroblast

2) 2 bazofilni eritroblast I red

3) 4 bazofilni eritroblast II red

4) 8 polikromofilnih eritroblastov prvega reda

5) 16 polikromofilnih eritroblastov II red

6) 32 polihromatofilni normoblast

7) 32 oksifilni normoblasti - redukcija normoblastov

8) 32 retikulocitov

9) 32 rdečih krvnih celic.

Eritropoeza v kostnem mozgu traja 5 dni.

V kostnem mozgu ljudi in živali se eritropoeza (od proerythroblasta do retikulocitov) pojavi v eritroblastičnih otokih kostnega mozga, ki običajno vsebuje do 137 na 1 mg tkiva kostnega mozga. Med supresijo eritropoeze se lahko njihovo število večkrat zmanjša, med stimulacijo pa se lahko poveča.

Od kostnega mozga do pretoka krvi retikulociti, čez dan zorenje v rdeče krvne celice. Število retikulocitov se ocenjuje glede na proizvodnjo eritrocitov kostnega mozga in intenzivnost eritropoeze. Pri ljudeh je njihovo število od 6 do 15 retikulocitov na 1000 eritrocitov.

Čez dan 60–80 tisoč rdečih krvnih celic vnese 1 µl krvi. Za 1 minuto se tvori 160 x 106 eritrocitov.

Humonski eritropoetin je humoralni regulator eritropoeze. Glavni vir pri ljudeh so ledvice, njihove peritubularne celice. Ustvarjajo do 85-90% hormona. Preostanek se proizvaja v jetrih, submandibularni sliniji.

Eritropoetin pospešuje proliferacijo vseh delitvenih eritroblastov in pospešuje sintezo hemoglobina v vseh eritroidnih celicah, v retikulocitih, "začne" sintezo mRNA v celicah, občutljivih na to, ki so potrebne za tvorbo hema in globina. Hormon prav tako poveča pretok krvi v žilah, ki obdajajo eritropoetično tkivo v kostnem mozgu, in poveča sproščanje retikulocitov v krvni obtok iz sinusoidov rdečega kostnega mozga.

Fiziologija levkocitov.

Levkociti ali bele krvne celice so krvne celice različnih oblik in velikosti, ki vsebujejo jedra.

V povprečju ima odrasla zdrava oseba 4 do 9x10 9 / l belih krvnih celic v krvi.

Povečanje njihovega števila v krvi se imenuje levkocitoza, zmanjšanje levkopenije.

Levkociti, ki imajo zrnatost v citoplazmi, se imenujejo granulociti, tisti, ki ne vsebujejo zrnavosti, pa se imenujejo agranulociti.

Granulociti vključujejo: nevtrofilne (stab, segmentirane), bazofilne in eozinofilne levkocite ter agranulocite - limfocite in monocite. Odstotno razmerje med različnimi oblikami levkocitov se imenuje levkocitna formula ali leukogram (Tab.1.).

Kaj vpliva na raven osmotskega tlaka v krvi in ​​kako se meri

Človekovo zdravje in dobro počutje sta odvisni od ravnotežja vode in soli, pa tudi od normalne oskrbe organov s krvjo. Uravnotežena normalizirana izmenjava vode iz ene strukture telesa v drugo (osmoza) je osnova zdravega načina življenja, kot tudi sredstvo za preprečevanje številnih hudih bolezni (debelosti, vegetativne distonije, sistolične hipertenzije, bolezni srca) in orožja v boju za lepoto in mladost.

Zelo pomembno je, da opazujemo ravnotežje vode in soli v človeškem telesu.

Nutricionisti in zdravniki veliko govorijo o nadzorovanju in vzdrževanju vodne bilance, vendar se ne poglabljajo v pokritost izvora, odvisnosti znotraj sistema, opredelitev strukture in povezav. Zato ljudje v tej zadevi ostajajo nepismeni.

Koncept osmotskega in onkotičnega pritiska

Osmoza je proces prehoda tekočine iz raztopine z nižjo koncentracijo (hipotonično) v sosednjo, z višjo koncentracijo (hipertonično). Tak prehod je možen le v ustreznih pogojih: s "bližino" tekočin in z ločitvijo transmisivne (polprepustne) particije. Hkrati pa med seboj delujejo določen pritisk, ki se v medicini običajno imenuje osmotski.

V človeškem telesu je vsaka biološka tekočina prav takšna rešitev (npr. Limfa, tkivna tekočina). In celične stene so "ovire".

Eden od najpomembnejših kazalcev stanja organizma, vsebnost soli in mineralov v krvi je osmotski tlak

Osmotski pritisk krvi je pomemben vitalni kazalnik, ki odraža koncentracijo njegovih sestavnih elementov (soli in minerali, sladkorji, beljakovine). To je tudi merljiva količina, ki določa silo, s katero se voda prerazporedi na tkiva in organe (ali obratno).

Znanstveno je ugotovljeno, da ta sila ustreza tlaku v raztopini soli. Tako zdravniki imenujejo raztopino natrijevega klorida s koncentracijo 0,9%, ena od glavnih funkcij katere je zamenjava in hidracija plazme, ki vam omogoča boj proti dehidraciji, izčrpanosti v primeru velike izgube krvi, in prav tako ščiti rdeče krvne celice pred uničenjem pri injiciranju drog. To pomeni, da je izotoničen (enak) glede na kri.

Onkotični krvni tlak je sestavni del (0,5%) osmoze, katere vrednost (potrebna za normalno delovanje telesa) je od 0,03 atm do 0,04 atm. Odraža moč, s katero proteini (zlasti albumin) delujejo na sosednje snovi. Beljakovine so težje, vendar je njihova velikost in mobilnost slabša od delcev soli. Zato je onkotski tlak veliko manj osmotski, vendar to ne zmanjšuje njegovega pomena, to je ohranjanje prenosa vode in preprečevanje povratnega sesanja.

Enako pomemben je indikator onkotičnega krvnega tlaka

Analiza strukture plazme, prikazana v tabeli, pomaga predstaviti njihov odnos in pomen vsakega.

Kaj je onkotični krvni tlak?

Funkcije krvi določajo njene fizikalno-kemijske lastnosti. Najpomembnejši med njimi so osmotski in onkotski tlak krvi, stabilnost suspenzije, specifična koloidna stabilnost in omejevalna specifična teža. Onkotski tlak lahko velja za eno najpomembnejših sestavin osmotskega tlaka.

Tlak sam po sebi igra pomembno vlogo v življenju vsakega človeka. Zdravniki morajo poznati vsa stanja, ki so lahko povezana s spremembami tlaka tekočine v žilah in tkivih. Ker se voda lahko nabira v posodah in se iz njih nepotrebno izloča, se lahko v telesu pojavijo različna patološka stanja, ki zahtevajo določeno popravek. Zato je treba temeljito preučiti vse mehanizme nasičenja tkiv in celic s tekočino, kot tudi naravo vpliva teh procesov na spremembe krvnega tlaka v telesu.

Osmotski krvni tlak

Izračuna se kot vsota vseh osmotskih pritiskov molekul, ki so neposredno vsebovane v krvni plazmi, in nekaterih komponent. Temeljijo na natrijevem kloridu in na majhnem deležu nekaterih drugih anorganskih elektrolitov.

Osmotski tlak je vedno najbolj togo konstanto za človeško telo. Za povprečno zdravo osebo je približno 7,6 atm.

Tekočine z različnim osmotskim tlakom

  1. Izotonična raztopina se imenuje, ko bo vnaprej pripravljena (ali tekočina katerega koli notranjega medija) sovpadla pri osmotskem tlaku z normalno krvno plazmo.
  2. Hipertonsko raztopino dobimo v primeru, ko vsebuje tekočino z nekoliko višjim osmotskim tlakom.
  3. Hipotonična raztopina bo, če je tlak tekočine nižji od tlaka v krvni plazmi.

Osmoza zagotavlja vse potrebne postopke za prehod katerega koli topila iz manj koncentrirane na bolj koncentrirano raztopino. Vse to se dogaja s posebno polprepustno žilno ali celično membrano.

Ta proces zagotavlja jasno porazdelitev vode med vsakim notranjim okoljem in celicami določenega organizma.

Če je tkivna tekočina hipertonična, bo voda takoj odtekla v obe strani.

V ta proces bosta vključeni tako kri kot tudi same celice. Če je raztopina hipotonična, bo voda iz glavnega zunajceličnega medija sama postopoma prešla neposredno v kri in v nekatere celice.

Po enakem principu se eritrociti obnašajo tudi pri nekaterih spremembah običajnega osmotskega tlaka v krvni plazmi. V hipertonični plazmi se skrhajo, vendar v hipotonični plazmi, nasprotno, močno nabreknejo in lahko celo počijo. Ta lastnost eritrocitov se pogosto uporablja pri določanju njihove natančne osmotske odpornosti.

Skoraj vse rdeče krvne celice, ki so postavljene v izotonično raztopino, ne spremenijo svoje oblike. V tem primeru mora raztopina vsebovati 0,89% natrijevega klorida.

Procesi uničenja nekaterih rdečih krvnih celic se imenujejo celična hemoliza. Glede na rezultate nekaterih študij je mogoče ugotoviti začetno fazo hemolize rdečih krvnih celic. Za to je potrebno narediti več hipotoničnih raztopin, ki postopoma zmanjšujejo koncentracijo soli v njih. Razkrita koncentracija se imenuje minimalna osmotska odpornost preučevanih eritrocitov.

Onkotski pritisk: nianse

Onkotski se imenuje tako edinstven osmotski tlak, ki ga ustvarjajo specifični proteini v določeni koloidni raztopini.

Sposoben je zagotoviti zadrževanje potrebne količine vode v krvi. To je mogoče, ker praktično vsi specifični proteini, ki so neposredno v krvni plazmi, prehajajo skozi kapilarne stene v medij tkiva dokaj slabo in ustvarjajo onkotski tlak, ki je potreben za zagotovitev takšnega procesa. Samo osmotski tlak, ki ga neposredno tvorijo soli in nekatere organske molekule, ima lahko isto vrednost tako v tkivih kot v plazemski tekočini. Onkotični krvni tlak bo vedno veliko večji.

Obstaja določen gradient onkotičnega pritiska. Povzroča jo izmenjava vode med plazmo in celotno tkivno tekočino. Takšen plazemski tlak se lahko ustvari le s specifičnim albuminom, saj sama krvna plazma vsebuje največ albuminov, katerih molekule so nekoliko manjše kot pri nekaterih drugih beljakovinah, koncentracija v plazmi pa je veliko večja. Če se njihova koncentracija zmanjša, se pojavi oteklina tkiva zaradi prekomerne izgube vode v plazmi, in ko se poveča, se voda v velikih količinah zadrži v krvi.

Merjenje tlaka

Metode za merjenje krvnega tlaka lahko razdelimo na invazivne in neinvazivne. Poleg tega obstajajo neposredni in posredni pogledi. Neposredna metoda se uporablja za merjenje venskega tlaka, indirektna metoda pa za merjenje arterijskega tlaka. Posredne meritve se vedno izvajajo s pomočjo avtorsko metodo Korotkova.

Ko ga bolnik izvaja, mora sedeti ali mirno ležati na hrbtu. Roka je nameščena tako, da je njen pokrov na vrhu. Merilna naprava mora biti nameščena tako, da sta arterija in naprava točno na ravni srca. Gumijasto manšeto, ki jo je treba položiti na pacientovo ramo, se napolni z zrakom. Poslušajte arterijo naj bo v kubitalni jami s posebnim stetoskopom.

Po napihovanju manšete postopoma izpuščajo zrak in skrbno pogledajo odčitke merilnika tlaka. V trenutku, ko sistolični tlak v preučevani arteriji preseže vrednost v manšeti, se kri precej hitro začne prenašati skozi stisnjeno posodo. V tem primeru se lahko sliši hrup iz krvi, ki se premika po plovilu.

Potem morate samo pustiti zrak iz manšete do konca, brez odpornosti na pretok krvi ne bo obstajala.

Torej lahko krvni tlak razumemo kot precej informativen kazalnik, s katerim lahko sodimo stanje organizma kot celote. Če se pogosto spremeni, negativno vpliva na bolnikovo stanje. Hkrati se lahko poveča zaradi močnega pritiska krvi v žilah ali pa se zmanjša, če pride do prekomernega sproščanja vode iz celičnih membran v okoliška tkiva.

V vsakem primeru morate skrbno spremljati vaše stanje in padec tlaka. Če opazite in diagnosticirate problem pravočasno, bo njegovo zdravljenje hitrejše in učinkovitejše. Vendar je treba upoštevati, da se bodo za vsakega posameznika optimalne vrednosti osmotskega in onkotičnega pritiska nekoliko razlikovale.

Glede na vrednosti krvnega tlaka se razlikujejo hipo in hipertenzija. Obravnava teh pogojev bo drugačna. Zato bi morali vsi vedeti, kakšen je njegov normalen krvni tlak. Samo na ta način bo mogoče ohraniti določeno raven in se izogniti nekaterim resnim boleznim.

Osmotski in onkotski tlak krvi

V tekočem delu krvi se raztopijo minerali - sol. Pri sesalcih je njihova koncentracija približno 0,9%. So v ločenem stanju v obliki kationov in anionov. Osmotski tlak krvi je odvisen predvsem od vsebnosti teh snovi.

Osmotski tlak je sila, ki povzroči, da se topilo premika skozi polprepustno membrano iz manj koncentrirane raztopine v bolj koncentrirano. Celice tkiv in celic same krvi so obdane s polprepustnimi membranami, skozi katere voda enostavno prehaja in skoraj ne prehaja raztopljenih snovi. Zato lahko sprememba osmotskega tlaka v krvi in ​​tkivih povzroči otekanje celic ali izgubo vode. Tudi manjše spremembe v sestavi soli v krvni plazmi škodujejo številnim tkivom in predvsem krvnim celicam. Osmotični krvni tlak se vzdržuje na relativno stalni ravni zaradi delovanja regulativnih mehanizmov. V stenah krvnih žil, v tkivih, v sredini, v hipotalamusu obstajajo posebni receptorji, ki se odzivajo na spremembe osmotskega tlaka, osmoreceptorji.

Draženje osmoreceptorjev povzroča refleksno spremembo aktivnosti izločilnih organov in odstranijo odvečno vodo ali soli, ki vstopajo v kri. V zvezi s tem je zelo pomembna koža, katere vezno tkivo absorbira odvečno vodo iz krvi ali jo sprošča v kri, ko se povečuje osmotski tlak.

Velikost osmotskega tlaka je običajno določena s posrednimi metodami. Najprimernejša in najpogostejša je krioskopska metoda, ko najdejo depresijo ali znižajo ledišče krvi. Znano je, da je zmrziščna točka raztopine nižja, večja je koncentracija delcev, raztopljenih v njem, to je večji je njen osmotski tlak. Temperatura zamrzovanja krvi sesalcev je 0,56–0,58 ° C nižja od zmrziščne točke vode, kar ustreza osmotskemu tlaku 7,6 atm ali 768,2 kPa.

Plazemske beljakovine ustvarjajo tudi določen osmotski tlak. To je 1/220 celotnega osmotskega tlaka krvne plazme in se giblje od 3.335 do 3.99 kPa ali 0.03–0.04 atm ali 25–30 mmHg. Čl. Osmotski tlak beljakovin v plazmi se imenuje onkotski tlak. Znatno je manjši od tlaka, ki ga ustvarjajo soli, raztopljene v plazmi, saj imajo beljakovine ogromno molekulsko maso, in kljub njihovi večji vsebnosti v krvni plazmi glede na maso kot soli, je število njihovih gramskih molekul razmeroma majhno in so tudi veliko manjše. so mobilne kot ioni. Za vrednost osmotskega tlaka ni pomembna masa raztopljenih delcev, ampak njihovo število in mobilnost.

Onkotski tlak preprečuje pretirano prenašanje vode iz krvi v tkiva in pospešuje njegovo reapsorpcijo iz tkivnih prostorov, zato se zmanjšuje količina beljakovin v krvni plazmi, nastaja edem tkiva.

Onkotski tlak krvne plazme

Osmotski tlak, ki ga ustvarjajo beljakovine (njihova sposobnost privabljanja vode), se imenuje onkotski tlak.

Absolutna količina beljakovin v plazmi je 7–8% in skoraj 10-krat večja od količine kristaloidov, toda onkotski tlak, ki ga ustvarjajo, je le / 2оо osmotski tlak plazme (enak 7,6 atm), tj. 0,03-0,04 atm (25–30 mm Hg). To je posledica dejstva, da so proteinske molekule zelo velike in da je njihovo število v plazmi večkrat manjše od števila kristaloidnih molekul.

Albumin vsebuje največjo količino v plazmi. Velikost njihovih molekul je manjša od molekul globulinov in fibrinogena, vsebina pa je veliko večja, zato je oncotični tlak v plazmi več kot 80% določen z albuminom.

Kljub majhnosti ima onkotski tlak ključno vlogo pri izmenjavi vode med krvjo in tkivi. Vpliva na tvorbo tkivne tekočine, limfe, urina, vpijanje vode v črevesju. Velike molekule plazemskih beljakovin praviloma ne preidejo skozi kapilarni endotelij. Ko ostanejo v krvnem obtoku, zadržijo določeno količino vode v krvi (v skladu z velikostjo njihovega onkotičnega pritiska).

Pri dolgotrajni perfuziji izoliranih organov z Ringer ali Ringer-Locke raztopino se pojavi oteklina tkiva. Če fiziološko raztopino kristaloidov zamenjate s krvnim serumom, potem je edem, ki se je začel, izginil. Zato je treba v sestavo rešitev za dovajanje krvi uvesti koloidne snovi. V tem primeru so onkotski tlak in viskoznost takšnih raztopin izbrani tako, da so enaki tem krvnim parametrom.

Tekoče stanje krvi in ​​zaprtje (celovitost) krvnega obtoka sta nujna pogoja za življenje. Ta stanja povzroča koagulacijski sistem krvi (hemokagulacijski sistem), ki v tekočem stanju ohranja krožečo kri in obnavlja celovitost njenih obtočnih poti z nastajanjem krvnih strdkov (prometnih zastojev, strdkov) v poškodovanih plovilih.

Koagulacijski sistem krvi vstopi v koagulacijski sistem krvi in ​​tkiva, ki proizvajajo, uporabljajo in izločajo snovi, potrebne za ta proces, iz telesa, kot tudi nevrohumoralni regulacijski aparat.

Poznavanje mehanizmov strjevanja krvi je nujno za razumevanje vzrokov številnih bolezni in pojavov zapletov, povezanih z moteno hemokagulacijo. Trenutno več kot 50% ljudi umre zaradi bolezni, ki jih povzroča okrnjena koagulacija krvi (miokardni infarkt, možganska tromboza, hude krvavitve v porodniških in kirurških klinikah itd.).

Ustanovitelj sodobne encimske teorije koagulacije krvi je profesor na Derpt (Yurievsky, in zdaj Tartu) University A. A. Schmidt (1872). P. Morawitz (1905) je podprl in pojasnil svojo teorijo.

V stoletju od nastanka Schmidt-Moraviekove teorije je bil zelo razširjen. Zdaj velja, da koagulacija krvi poteka skozi 3 faze: 1) tvorba protrombinaze, 2) tvorba trombina in 3) tvorba fibrina. Poleg njih;

dodeli prefazno in post-fazno hemokagulacijo. V predfazi, vaskularno-trombocitna hemostaza (ta izraz se nanaša na procese, ki ustavijo krvavitev), lahko ustavi krvavitev iz mikrocirkulacijskih žil z nizkim krvnim tlakom, zato se imenuje tudi mikrocirkulatorna hemostaza. Postfaza vključuje dva procesa, ki potekajo vzporedno - retrakcija (krčenje, zbijanje) in fibrinoliza (raztapljanje) krvnega strdka. Tako so v proces hemostaze vključene tri komponente: stene krvnih žil, krvne celice in plazemski koagulacijski sistem plazemskih encimov.

Datum dodajanja: 2016-03-27; Ogledov: 322; DELOVANJE PISANJA NAROČILA