Vrednotenje venskega sistema

Seznam kratic:
BPV - velika safenska vena
ERW - notranja venska vena
DS - obojestransko skeniranje
MPV - majhna vena safene
IVC - zunanja venska vena
PTB - posttrombotična bolezen
SPS - safenofemoralna fistula
ATP - Safenoplitealnoe fistula

Duplex skeniranje v angiologiji je kombinacija tradicionalnih ultrazvočnih raziskav, ti B-mode v kombinaciji z Dopplerjevimi metodami za proučevanje pretoka krvi. Sčasoma nisem nikoli prenehal spraševati, kakšna je bila učinkovita diagnostična metoda s to kombinacijo. Duplex skeniranje se v phlebologiji imenuje "zlati standard". Po definiciji, tako imenovani v medicini metoda ali klinični pristop, zdravilne taktike, brez katerih ne more storiti. In res, brez DS v moderni flebologiji kot brez rok. Omogoča vam vizualizacijo žil vaskularne regije za precejšnjo razdaljo z registracijo gibanja krvi v njih. Samo po sebi je DS seveda uporabna raziskava, pomagati kliniki pri diagnozi, zdravljenju, napovedovanju poteka venskih bolezni. Obstajajo različni pristopi k izvajanju DS. To je lahko projekcija, ki je primarna, enostavna, daje samo odgovore na osnovna vprašanja, s katerimi se sooča študija. Žile se običajno pregledajo na ta način brez predhodnega pregleda pri flebologu. Le majhen del zdravnikov ultrazvočne diagnostike lahko na začetku poda podrobno sliko stanja venskega sistema. Razlog za to so predvsem časovni parametri in stopnja izobrazbe zdravnika za flebologijo. Hitrost študije se ne sme pozdraviti. Polnopravni prehodi v obeh spodnjih udih v 40-50 minutah. Običajno je za pregled 10 minut dovolj.
Vendar bi bilo napačno, če bi se v vseh primerih DS šteli za presejanje venskih bolezni. Ta vloga se lahko zaenkrat izpolni z uzdejo, ki omogoča flebologu, da v primeru patologije ugotovi ozka grla in predvidi možne ugotovitve v DS.
DC spodnje okončine lahko izvajamo na različne načine, v skladu z določenimi nalogami. Če takšnih nalog ni, potem je pristop k predlogi neizogiben in zato malo informativen. Predloga za DS bi seveda morala biti, to je osnova, hrbtenica, ki jo je treba upoštevati. Vendar pa je le z razumevanjem ciljev študije in spoznanjem, da obstaja veliko variant patologije in terapevtskih ukrepov za posameznega pacienta, dosežena potrebna raven ultrazvočnega medicinskega zaključka. Potem bo glavni namen DS, ki je ustvariti objektivno razumevanje anatomije venskega sistema in njegovega funkcionalnega stanja, dosežen. In to je polovica uspeha nadaljnjega zdravljenja.
Ob upoštevanju svoje prakse lahko rečem, da obstajajo različne možnosti za diagnozo bolnika, flebologa in zdravnika. Prvič, bolnik lahko najprej najprej samostojno obišče ultrazvočni prostor, nato pa bo stopnja prejetih informacij odvisna od stopnje zdravniške pismenosti. V nekaterih primerih je to še dovolj. Drugič, pacient obišče ultrazvočno sobo, potem ko pregleda phlebologa, nato pa pred diagnostikom obstaja seznam osnovnih vprašanj, ki jih lahko, kot kaže praksa, izpustimo, ko je ultrazvok primarnega pomena. Seveda obstaja odvisnost od pristopa k DS na naravo bolezni. V primeru krčnih žil bo začetni flebološki pristop učinkovitejši, v primeru posttromboflebitične bolezni pa to ni tako strogo. Tako se zgodi, da se po pregledu flebologa, ki se pojavi po ultrazvoku, pojavijo nerešena vprašanja, ki povzročijo, da DS ponovno preide.
Idealno bi bilo, da se to ne bi zgodilo, bi moral DS opraviti flebologa. Vendar je to praktično nemogoče, z redkimi izjemami v nekaterih zdravstvenih ustanovah, in to je posledica izgube časa, visokih finančnih stroškov in težavnosti organiziranja. Če želite predstaviti delo zdravnika za diagnozo ultrazvoka pri izvajanju DS, morate vedeti, iz česa je sestavljena študija, če se izvaja v celoti.
Srečanje s pacientom se začne s pregledom nog pri dnevni svetlobi, da se ugotovijo tista mesta, ki potrebujejo posebno pozornost. Pri tem pomaga palpacija venskih debel. Pregled je opravljen ležeč in stoji. V prvem primeru preučujemo globoke žile, v drugem - površinsko. Razlika je v tem, da je v površinskih žilah premer ležanja običajno manjši, zato so bolje vidni pri stoje. Perforacijske žile so označene z oznako, tako da se informacije posredujejo flebologu. Pregled skoraj vseh centimetrov stopala je pomemben za iskanje vse vidne in nevidne patologije. Ni skrivnost, da obstaja tako imenovana predklinična faza bolezni, na primer krčne žile, ko lahko le ultrazvok pomaga pri določanju nastopa bolezni. Zdravnik ultrazvočne diagnostike nujno uporablja funkcionalne teste za določanje delovanja aparata za venski ventil. Koristno je pogledati delo žil pri premikanju, na primer, ko se skopljejo ali premikajo od pete do prstov itd. V venski bazen spodnjih okončin, začenši s spodnjo veno cave 26 žil na vsaki strani, od katerih vsaka zahteva pozornost. Ne pozabite na vene stopala, ki so pogosto spremenjene z venskimi boleznimi. Potrebno je dovolj časa, da izpolnimo videno. Ali je vse to mogoče storiti v 10 minutah, kot se to počne v nekaterih zdravstvenih ustanovah?
Pravzaprav ima bolnik po izvedbi DS v rokah venski potni list, zaradi česar lahko flebolog takoj začne zdravljenje in med njim spremlja vmesne in končne rezultate.
Žile in arterije na ultrazvočnem monitorju v tako imenovanem B-načinu se obravnavajo kot črne, brezmejne "reke", kar je neposredna indikacija o enakomerni vsebnosti tekočine.

Slika prikazuje v sredini veliko veno safene na stegnu v obliki tako imenovanega "egiptovskega očesa". V kapi se označi površinska fascija, v kateri se razcepi vena.

Pri istem bolniku je BPV v načinu barvnega preslikavanja. Normalna smer pretoka krvi (od obrobja do sredine) na izdihu.

Povečana viskoznost krvi vodi do ehogenosti intravaskularne vsebine. Stena žil je veliko tanjša od arterijske, v normalnih pa je vedno manjša od 1 mm, nima delitve na plasti. Arterial je jasno viden, razlikovanje v plasti je različno. Med pregledom žil se ovrednotijo ​​stena, premer lumna, homogenost lumna, intraluminalne strukture, odziv na funkcionalne teste, tako v črno-belem načinu kot z barvnim kodiranjem pretoka krvi. Med testi se na inspiracijskih venah razširijo zdravi ventili, ki ne dovoljujejo pretoka krvi v nasprotni smeri (od srca do periferije), kar se odraža v barvnem kodiranju pretoka krvi kot pomanjkanju barve, pri patologiji pa se barva spremeni v nasprotno.

DS za krčne žile se lahko pogosto razdeli na dva krat. Ob prvem obisku se postavi diferencialna diagnoza z drugimi vrstami krčnih žil in odgovori so podani v naslednjih oddelkih:
1. splošno oceno prehodnosti globokih ven, funkcije valvularnega aparata, prisotnosti ali odsotnosti refluksa, stanja venske stene globokih žil.
Skoraj vse pregledujejo globoke vene spodnjih okončin, redke izjeme pri bolnikih z visoko telesno maso, pri katerih se femoralna vena ne nahaja v Gunterjevem kanalu. Običajno v venah ne sme biti vključkov, le ventili v obliki dveh plošč, ki se med dihanjem premikajo, v obliki valovitih jader prekinejo venski lumen. Zelo jasno je delovanje ventilov s funkcijskimi preskusi in barvnim kodiranjem pretoka krvi, ko barva običajno izgine, ko pa ventil ne uspe, se spremeni v nasprotno.
2. preveri stanje glavnih površinskih ven, s preverjanjem SPS in ATP za prisotnost refluksa
Določena je prisotnost ali odsotnost refluksa, premer žil. Širitev velike safenske vene več kot 7 mm v stegnu in majhna podkožna podkožna jama več kot 4 mm v stoječem položaju je znak krčnih žil in jih spremlja valvularna insuficienca.
Na sliki 3 se pri bolniku neuspeh safenofemoralne anastomoze kaže v barvnem preslikavanju v obliki retrogradnega injiciranja krvi (puščice) iz femoralne vene v GSV.

3. preverite stanje perforacijskih žil
Njihovi glavni kazalci so premer in smer pretoka krvi. Vsaka razširjena vena nima refluksa in ni vsaka vena z refluksom razširjena.
4. Ne pozabite na sure vene, ki so pogost vzrok napadov ponoči pri bolnikih z vensko insuficienco.
Suralne vene so pogosto vidne vzdolž ultrazvoka, lahko pa prikrijejo vzrok številnih pritožb bolnika. Vidne so že nekaj centimetrov, preden se spustijo v poplitealno veno.
Slika 4 - anevrizma suralne vene (obrnjena venska in anevrizmasta kontura). Ko je barvno kodiranje krvnega pretoka normalno brez funkcionalnih testov, suralne vene ne obarvajo, na sliki poleg vene ustrezne arterije (pobarvane).

Odgovori na splošna vprašanja o funkcionalnem stanju žil v tej perspektivi vam omogočajo diagnozo (krčne žile ali PTB) in oris terapevtskih ukrepov (kirurgija, skleroterapija, kompresijsko zdravljenje itd.).
Naslednji del pregleda, ki ga je mogoče opraviti drugič (ne v primeru primarnega sprejema), se nanaša na posebne značilnosti venskega sistema pri določeni osebi. Anatomska edinstvenost značilnosti našega obraza, papilarne linije prstov, se je pojavila tudi pri oblikovanju njegovega posameznika, samo njegove inherentne žilne poti odtoka venske krvi. Naloga diagnostika v zvezi s tem je, da popravi to izvirnost in prenese, kar je videl, na flebologa. Odgovori na določena vprašanja omogočajo flebologu, da se odloči, na primer, kaj storiti s to obliko varikozne bolezni, da določi kraje za injiciranje sklerodurga ali zareze med kirurškim zdravljenjem.

Takšna poglobljena raziskava obravnava naslednja vprašanja:

1. ugotavlja anatomske značilnosti pritokovnega sistema površinskih avtocest, ocenjuje stopnjo širitve GSV in MPV jaškov ter njihov odnos s perforacijskimi žilami, kar je pomembno za kirurško zdravljenje krčnih žil. Zgrešeni prilivi v prihodnosti bodo privedli do ponovitve bolezni. Ni vedno tisto, kar naj bi bil GSB, možno je, da je to le dotok, razširjen do te mere, da posnema videz pod deblo.
2. vam omogoča, da oceni obseg prevalence refluksa v glavnih venah Dejstvo o prisotnosti refluks bo pustil zdravo veno na mestu, če nameravate odstraniti.
3. preveriti stanje arterij in vrsto pretoka krvi v njih za pravilen recept za kompresijsko zdravljenje v primeru arterijske insuficience
4. diagnostika relapsa po operaciji v obliki dolgega panja GSV, prisotnosti insolventnega perforanta, tudi v redkih primerih in neposredno na operaciji. Ta neprecenljiva pomoč flebologu mu bo omogočila minimalen dostop do nadaljnje odstranitve opuščene patologije ven.
5. Anatomija SPS, SPS je določena, odkrito je podvojitev GSV, kraj, kjer MPV teče v popliteal, njegova raven je zaznana. Zakaj je pomembna anatomija PCA in MPV - ker je tukaj zelo spremenljiva, dobra tla za napake med operacijo in visok odstotek recidivov. Posebno mesto je treba dati dunajskemu Giakominiju, ki se nahaja na hrbtni strani stegna, katerega zanemarjanje med kirurškim posegom lahko vodi do recidivov. Majhna značilnost te študije v tem delu je, da mora flebolog opraviti označevanje žil v ležečem položaju, ker je možno spremeniti anatomijo pri spreminjanju položaja telesa. Iskanje težavnih žil je zagotovo lažje, ko bolnik stoji.
6. vam omogoča, da odgovorite na vprašanje, kakšen mehanizem varikozne bolezni pri bolniku je: venski refluks od globokih ven do površinskih avtocest; perforacijski izpust v pritoke so površinske žile; površinski trup ali ne-glavni refluks; kombinacija različnih možnosti.
Opravljen diagnostični proces lahko upravičeno imenujemo z oznako, ki jo vidimo s preslikavo žil.

Pri diagnozi starih in svežih tromboze naj bi flebolog prejel odgovore na naslednja vprašanja:
1. Ali obstaja tromboza?
To še posebej velja v primerih suma na globoko vensko trombozo. Ob ultrazvoku sta dva neposredna znaka venske tromboze: intraluminalni vključki in nekompresibilnost (nekompresibilnost) senzorja.

Samo po sebi, pomanjkanje pretoka krvi, izginotje dihalnega vala je le indirektni znak, saj se pri nizkih stopnjah pretoka lahko in ne vidi. Študije v tako imenovanem B-pretočnem načinu in s harmoničnim načinom tkiva so še daleč od praktičnega zdravstvenega varstva. Ali obstaja tromboza s flebitisom ali izoliranim flebitisom površinske vene? Vprašanje je zanimivo z vidika zdravljenja, saj je izolirani flebitis redka in ne zahteva kirurškega zdravljenja. Venska stena pri takem flebitisu se zgosti, to pomeni, da postane več kot 1 mm, pridobi sloj zaradi edema in vnetja, vendar v notranjosti lumna ni vsebine, ki bi bila drugačna od tekoče krvi, ventilska naprava pa je ohranjena in deluje. Svež tromb se ne razlikuje od navadne krvi pri odmevnosti, samo drugi znaki kažejo na trombozo. Sčasoma se stisne in odmev je že večji od tistega pri tekočih medijih.
2. Določanje natančne lokacije krvnih strdkov in razširjenosti v različnih žilah.
Zgornja meja tromboze je pomemben kazalnik za določanje zdravljenja, zlasti za površinsko trombozo. Palpacijsko določen tromb, ali bolj vneto in zgoščeno steno, nas zelo pogosto zavede pri določanju meje tromba. Če vam palpacija omogoča, da najdete pečat, potem ultrazvok izgleda navznoter, tudi na tistih mestih, kjer venska stena še ni stisnjena, in v njem je prisoten tromb. Flebolog dobi odgovor o tem, kaj storiti s takim trombom, deluje konzervativno ali zdravi.
3. Ugotavljanje nevarnosti za življenje te tromboze, njene embologennosti, tj. Zmožnosti odcepitve od podlage in nege z zgornjim pretokom krvi.
Vrh tromba, prosto "visi" v lumenu posode, opran na vseh straneh, razen na področju pritrditve s krvjo, predstavlja nevarnost za pacientovo življenje. Lahko izstopi in se premakne v krvi. Takšni krvni strdki se imenujejo embologenični. Daljša kot je prosti del tromba, večja je možnost. Običajno dolžina prostega dela do 2 cm ni resna nevarnost. Pomembna je tudi ehogenost stene tromba. Višja je, to je, da je gostejša, možnost ločitve je manjša, in daljši je čas "presaditve" v steni. Taki krvni strdki lahko v venah nihajo več mesecev. Nasprotno, mehki hipo in gluhi krvni strdki so nevarni, vendar se hitreje držijo stene.

Na sliki 7 - Plavajoči tromb GSV v načinu B. Rdeča kontura je venska stena, bela je tromb.

4. Identifikacija stopnje kršitve venske hemodinamike, stopnja "blokade" glavnih odtočnih traktov.
Informacije so pomembne, kadar se ponavljajoča tromboza pod mestom okluzije, ki vam omogoča, da vedno izvajate konzervativno zdravljenje celo plavajočih krvnih strdkov.
5. Zaključek o približni starosti tromboze, vključno z razlikovanjem med primarno in sekundarno trombozo.
Pomembno je za zdravljenje, ker je včasih klinično nemogoče razlikovati med svežo globoko trombozo in »poslabšanjem« venske insuficience pri posttromboflebitični bolezni. Sveži krvni strdki so manj ehogeni in jih je mogoče zaznati s svojo prisotnostjo na mestih, kjer prej niso bila določena. Flebolog dobi za zdravljenje dragocene informacije. Z posttrombotično boleznijo je koda iz časa tromboze minila več mesecev, začne se rekanalizacija vene, ki se začne preliti skozi oblikovane kanale v trombotičnih masah.

Pretok krvi postane stalen in dihalni val je izginil. Na stenah vene so vidni vključki, ki lahko povsem blokirajo njegov lumen. Pri PTB obstaja razlika med dejanskim premerom vene in lumnom, skozi katerega teče kri. In še en posredni znak tromboze v preteklosti je refluks krvi, ki kaže na uničen valvularni aparat.

6. Ocena dela in prehodnost cava filtra v spodnji veni cavi.
Kava filter v črno-belem načinu je viden le po intraluminalnem delu, v obliki trakov, ki se nahajajo vzporedno s steno žile. Stena spodnje vene cave ni normalna. Ko se filter premakne, tromboza v njem ali drugi zapleti ultrazvoka, je mogoče vsaj sumiti in pogosteje ugotoviti, kaj se je zgodilo.
Sl.12 - Spodnja vena cava z vgrajenim cava filtrom. Vidni obarvani pretok krvi (modra tekočina do senzorja, rdeča - iz senzorja). Na meji med njimi je normalno delujoč kava filter.

7. Preverjanje delovanja perforacijskih žil pri površinski trombozi.
Prisotnost perforantne tromboze je razlog za prehod trombotičnega procesa v globoke vene. Brez DS, samo palpacija, nikoli ni mogoče ugotoviti in znanje je zelo pomembno, ker je to operacija, včasih edino sredstvo za preprečevanje prenosa tromboze v globine.
8. Ocenite stanje valvularne naprave na trombozni površinski črti, da bi predvideli potek tromboze skozi to veno. Praviloma shranjeni valvularni aparat preprečuje širjenje tromboze navzgor.
9. Ocena viskoznih lastnosti krvi v venskih žilah.
Običajno se anehoični lumen vene, če ga pregledamo v črno-belem načinu, v nekaterih primerih pokaže na monitorju zaradi povečanja gostote in viskoznosti in postane že hipoheotičen. Študija je pokazala, da se taka kri premika s počasnejšo hitrostjo, kot je normalno za dano veno. Potem je možno govoriti previdno o povečanju trombotičnega potenciala takšne krvi. Sliko, ki jo najdemo v eni od žil, je treba podrobneje pregledati z drugimi žilami, tudi v drugih venskih bazenih. Takšne ugotovitve v nekaterih primerih omogočajo vnaprejšnje preprečevanje venske tromboze. Vprašanje korelacijske ocene klinično pomembne viskoznosti venske krvi in ​​stopnje njegove vidljivosti v DS ni raziskano in zahteva potrditev in nadaljnjo študijo. Jasno pa je, da je eden od elementov Viradove triade očiten - upočasnjuje pretok krvi.

Na sl.13 - zgoščena kri v saphenofemoralni fistuli. Običajno kri kot gluho okolje nima odmeva. O hitrosti njenega gibanja lahko sodimo le v barvnem načinu. Ko je viden v obliki počasne "meglice" ali peska.

10. Ocena limfnega sistema.
Kombinacija limfostaze in venske insuficience je neugoden dejavnik za prognozo bolezni.
Na sliki 14 - Pri bolniku z limfostazom so v podkožnem tkivu vidni limfni "jezera" (limfni grozdi), ki so obkroženi z orisom.

DC sistem nadrejene vene cava je metodološko podoben pregledu žil spodnje okončine. Z lastnimi kliničnimi značilnostmi bolezni je sistem vrhunske kavne vene manj nevaren za življenje in okrevanje. DS se uspešno spopada z diagnozo tromboze subklavijskih, aksilarnih ven in površinskih žil zgornjih udov ter globokih in površinskih ven na vratu. Desna notranja jugularna vena ima običajno večji premer kot levo. Trombozo v njih najdemo pogosteje naključno, pri pregledovanju ščitnice. Lokalizacija tromboze na rami in podlakti je klinično razločljiva, toda tudi tukaj lahko DS pomaga pri potrditvi diagnoze globoke venske tromboze na teh anatomskih področjih. Hemodinamično pomembni učinki v obliki posttrombotične bolezni v sistemu vrhunske cele vene se redko pojavljajo, saj patologija valvularnega aparata po trombozi ne vodi do zadrževanja krvi, ki zaradi hidrostatičnega tlaka v primeru vratnih žil nagnjena k srcu ali je tak pritisk neznaten, vene zgornjega uda. Poleg tega lahko napredna mreža kolateralnih žil prevzame pomemben del volumna krvi.

Višine medenice se nahajajo nad ingvinalnim ligamentom. Glavne žile: spodnja vena cava, ERW, IVC in žile, ki jih hranijo - parietalni in organski organi niso vedno primerni za pregled zaradi velike debeline tkiva pod ultrazvočnim senzorjem. Študija je pomembna v primerih suma tromboze in identifikacije njegove narave.
Pleksuse z medenimi organi pregledamo s transvaginalnim in transrektalnim pretvornikom. V teh pleksusih se pojavljajo tudi pojava flebitisa, odpoved ventilov, širitev premera, tako pri moških kot pri ženskah. Doslej so takšne majhne žile malo preučevano področje in pojav sodobnih naprav z visoko ločljivostjo nam bo omogočil uvajanje novega znanja o boleznih medeničnih organov. Veja jajčnikov pri ženskah in testikul pri moških je mogoče zaslediti le v njenem spodnjem delu. Premer lumena jajčnikovske vene več kot 4 mm je treba obravnavati kot patologijo. Na podlagi DS lahko sklepamo, da so krčne žile primarne ali sekundarne. V prvem primeru, poleg patologije žil, v sosednjih organih ni ničesar, v drugem pa znaki vnetnih ali drugih poškodb medeničnega organa. Pri ženskah je mogoče razlikovati med tremi stopnjami varikozij visceralne vene medenice: ko je ovarijska arterija poškodovana v portalnem predelu jajčnika, je lokalna, z lezijo v predelu materničnega vaginalnega pleksusa - segmentna, s porazom vseh visceralnih vej - skupaj.
Zanimivo vprašanje o obstoju flebolitov v medenici. Rentgenska slika obstoja majhnih zaokroženih vključkov v projekciji medeničnih organov, ki dajejo akustično senco, kaže na prisotnost flebolitov, čeprav odlaganje kalcija v krvne strdke ni značilno za njihovo organizacijo. DS lahko na to odgovori. Predvidevamo, da je kalcij posledica kroničnega vnetja medeničnega organa.

Želim verjeti, da bo v arzenalu ruskih flebologov nekoč prenosni ultrazvočni aparat s sposobnostjo izvajanja DS, kot je zdaj fonendoskop terapevtov. Možnosti metode so tako velike, da so nekateri flebološki položaji pod njenim vplivom že revidirani. Kakovost žilnih preiskav je polovica uspeha na poti do okrevanja. Kombinacija temeljitosti ultrazvočnega diagnostika in profesionalnosti flebologa je edina možna izbira za bolnika.

Vrednotenje venskega sistema

Pri proučevanju ekstrakranialnih ven se analizirajo naslednji parametri. 1. Velikost lumena posode. Anatomsko in funkcionalno so vratne vene zelo spremenljive. Oblika vene je pogosto nepravilna, zato je bolj smiselno izmeriti površino prečnega prereza IJV in ne premera lumna. V območju spodnje čebulice je možna zanesljiva ocena velikosti lumna VNV, v preostalih delih pa minimalna kompresija povzroči popolno propadanje zidov vene.

Površina VNV v vodoravnem položaju je -1,06 ± 0,37 cm2 (Valdueza, Munster et al., 2000). Semenov S.E., ki je v MR-venografiji podrobno preučil odvisnost magnitude območja VNV od kota razvejanosti neimenovanih žil; rezultat so naslednje normalne velikosti VNV: z najpogostejšimi u (mu) in y (gama) fuzijskimi tipi - BV do 2 cm2 za desni VNV in do 1,8 cm2 za levi VNV; z -in (upsilon) -fuzijski tip, pogosto levi VNV (do 1,2 cm2) je večji od desnega (do 0,55 cm2).

Nekateri avtorji kažejo, da bi morala biti optimalna velikost WNW tista velikost, pri kateri presečno območje presega območje prečnega prereza OCA za 75-100%, če je ventilska naprava nepoškodovana.

Povprečna hitrost pretoka krvi v veni je lahko 1 / 3-1 / 2 povprečne hitrosti pretoka krvi v OCA (Bokeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003). Asimetrija velikosti WNV med praktično zdravimi ljudmi je opažena v 87% primerov (Bockeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003) in je 22,4 ± 12,7% (10-35%), pogosteje je desni WNV večji od levega (Lelyuk VG, Lelyuk SE, 1999). Asimetrija velikosti kontralateralnih žil je manjša od 30%.

Na splošno je pri ocenjevanju območja WNW potrebno voditi tako absolutno vrednost območja kot tudi njegovo skladnost z velikostjo GMS. Na primeru približno 1000 bolnikov, pregledanih v naši kliniki, je mogoče presoditi, da pri osebah brez znakov oslabljenega venskega odtoka površina WNV ne presega 2 cm2 in je približno 3-kratna površina OCA.

Merjenje premera svetilnosti NNV in PV poteka v vzdolžnem prerezu. Srednji premer lumena NSN je 6 ± 2 mm (Bockeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003). Premer PT v kostnem kanalu je omejen z luknjami v prečnih procesih. Pri osebah brez patologije vratne hrbtenice je premer PT približno enak v vseh medvretenčnih prostorih in znaša 1,63 ± 0,48 mm, če pa je prekinjena ravna poteza hrbtenice v kostnem kanalu, je lahko premer vene neenakomeren tudi znotraj iste medvretenčne vrzeli. PV se širi na področje odliva težav. Na izstopu iz kostnega kanala se premer membrane poveča skoraj 2-krat in je običajno 3,2 ± 0,5 mm, kar se nekoliko razširi do ust do 3,5-4,0 mm.

2. Vaskularna stena. Običajno je venska stena linearna ehopozitivna struktura brez razlikovanja v plasti. Njegova ehogenost je enaka ali nekoliko višja od ehogenosti tkiv, ki obdajajo veno.

3. Utripanje žilne stene je lahko prenos iz tesno povezanih arterij, takšna pulzacija je jasno vidna v B-načinu pri študiji ekstrakranialnih ven. Prenosne pulzacije se zlahka razlikujejo po odsotnosti normalnega srčnega faziranja. Resnična pulzacija je značilna za oslabljen venski odtok iz kranialne votline v prisotnosti venske hipertenzije. Vrednotenje vizualne oblike v obliki Dopplerjevega spektra.

4. Stanje lumena posode. Običajno je lumen vene enakomerno aktiven. Učinek "psevdokontrastov" je znak upočasnjenega pretoka krvi in ​​po možnosti kršitve reoloških lastnosti krvi. Potrebno je oceniti stanje lumena posode z aktivacijo venskega iztoka (prisilno dihanje, kompresija kontralateralne vene).

5. Stanje ventilov: število ventilov, njihova mobilnost, odmev, popolnost zapiranja. Za oceno stanja ventilov se študija izvede v dveh ravninah in med Valsalvinim testom. Krožni ventili majhne debeline, približno 75% ventilov imajo 2 listi. Običajno se pri vdihavanju ventil zapre in občutno se zmanjša pretok krvi, še manj pa pretok krvi popolnoma preneha.

6. Kompresivnost posode. Stiskanje lumena senzorja vene vodi do popolnega zaprtja lumna. Žila ni popolnoma stisnjena z neokluzivno trombozo in sploh ni stisnjena z okluzivno trombozo. Pri zbijanju venske stene ali zvišanju venskega tlaka, vendar s popolno prehodnostjo, se vena stisne z veliko silo, kar vodi do deformacije lumena karotidne arterije.

uziprosto.ru

Enciklopedija ultrazvoka in MRI

Kaj lahko pokaže ultrazvok vratu?

Trenutno je ultrazvok ena od natančnih, varnih in nebolečih metod za diagnosticiranje patologij cervikalnega žilnega sistema, ki igrajo zelo pomembno vlogo pri normalnem delovanju možganov. Ta diagnostična metoda je najbolj optimalna glede na razmerje med prejetimi informacijami, stroški in dostopnostjo za širok krog bolnikov v primerjavi z drugimi metodami (CT, MRI, angiografija), ki se praviloma že uporabljajo za določanje diagnostike sprememb, odkritih med ultrazvokom.

Kaj so plovila?

To so cevaste strukture, ki se raztezajo skozi celotno telo in prenašajo kri v organe in tkiva. Med vsemi telesnimi žilami se razlikujejo arterije, arteriole, kapilare, venule in vene.
Arterije se imenujejo velike posode, skozi katere kri teče iz srca v druge organe in dele telesa. V svoji strukturi imajo mišično plast ali elastična vlakna, zato so zelo prožna in se lahko zožijo ali razširijo, odvisno od količine krvi, ki teče skozi njih.

Plovila za vrat in glavo

Nato so arterije razdeljene na manjše arteriole, ki so tudi precej elastične.
Kapilare so najtanjša plovila znotraj organov in tkiv, skozi katere se izmenjujejo potrebne snovi med krvjo in celicami. Premer kapilar je desetinke milimetra. Po izstopu iz medceličnega prostora so kapilare povezane s posodami večjega kalibra - venulami.

Za venulami so še večja žila - žile. Prenašajo kri iz organov in tkiv nazaj v srce. Stene žil so tanjše od tistih v arterijah in niso tako elastične, da jih lahko stisnete. Toda v mnogih žilah obstajajo posebni ventili, ki preprečujejo povratni pretok krvi v njih.
Z uporabo konvencionalnega ultrazvoka si lahko ogledate arterije in vene s premerom 1-2 milimetra.

Katera plovila izgledajo na vratu in zakaj?

Zdravnik opravi ultrazvočni pregled vratnih žil

Med ultrazvočnim pregledom vratnih žil mora zdravnik raziskati naslednje strukture:

• brahialna glava;
• desne in leve podklavijske arterije;
• desna in leva skupna karotidna arterija;
• desna in leva notranja karotidna arterija;
• desna in leva zunanja karotidna arterija;
• vertebralne arterije.

Po potrebi se lahko dodatno preuči:

• žile za kozarce;
• žile hrbtenične vene;
• supra arterije;
• očesne arterije.

Vsa zgoraj navedena plovila se pregledajo zaradi možnega odkrivanja naslednjih patologij: t

1. Ateroskleroza ekstrakranialnih arterij. Možno je ugotoviti ne samo izrazite aterosklerotične spremembe, lokalizacijo in velikost plakov, stopnjo stenoze, zaplete, ampak tudi začetne manifestacije aterosklerotičnih sprememb karotidnih arterij v obliki zgoščevanja intima-medijskega kompleksa. V prisotnosti pomembnih stenoz in okluzij žil se ovrednoti delo anestomoze materničnega vratu, to je obvod poti pretoka krvi v možgane.
2. Nespecifični aortoarteritis ali Takayasujeva bolezen. S pomočjo ultrazvoka lahko zdravnik loči aortoarteritis od aterosklerotičnih sprememb in podrobno opiše motnje pretoka krvi.
3. Disekcija. Z ultrazvokom lahko ugotovite znake stratifikacije arterijske stene pri trombozi z nejasnim vzrokom ali po poškodbi.
4. Deformacije arterij. Ultrazvok precej natančno pokaže prisotnost, obliko in lokacijo deformacij pregledanih arterij, kakor tudi učinek odkritih deformacij na pretok krvi.
5. Sindrom jekla ali sindrom ropanja med hrbtenico. Ultrazvok pomaga ugotoviti lokalizacijo lezije, stopnjo zoženja arterije, zlasti kršitev hemodinamike v njej.
6. Zunanje stiskanje posod s sosednjimi organi in tkivi.
7. Prirojene anomalije vaskularnega razvoja in njihov vpliv na oskrbo možganov s krvjo.
8. Motnje venskega iztoka krvi iz možganov. Ultrazvok pomaga identificirati znake in vzroke te patologije.

Glavni namen ultrazvočnega pregleda ekstrakranialnih arterij v vratu je identificirati možne vzroke in nadalje preprečiti razvoj nevarne bolezni - cerebralne ishemične kapi.

Kdo kaže ultrazvok brachiocephalic plovil v ekstrakranialnem oddelku?

Ultrazvok krvnih žil, ki oskrbujejo možgane na vratu, je predpisan za naslednje težave: glavobol, vrtoglavica, občasni zamegljen vid, spomin, gibanje, govor, brenčanje v ušesih, skoki krvnega tlaka, izguba zavesti.

V tej študiji se priporoča tudi periodično vodenje vseh posameznikov, starejših od 45 let, da zaznajo začetne spremembe v žilnih stenah, bolnike s sladkorno boleznijo, presnovni sindrom, hipertenzijo, kap ali prehodne ishemične napade, miokardni infarkt, po operacijah na žilah glave in vratu.

Kaj lahko pokaže ultrazvok žilnega vratu?

Ultrazvočni pregled pokaže zdravniku, ali obstajajo kakršne koli ovire v žilnih vratih, ki vplivajo na normalen pretok krvi. Hkrati je možno natančno izmeriti, kako se je lumen prizadetega dela plovila zmanjšal in kako daleč. Prav tako določajo, kako trdno je plak ali tromb pritrjen na steno posode, ali je tveganje za njihovo ločitev visoko. Jasno lahko upoštevate stanje sten krvnih žil, ali obstajajo napake v njih.

Ultrazvočna diagnoza zanesljivo določa anomalije poteka žil in njihovo deformacijo. Poleg tega se pri izvajanju sodobnega integriranega ultrazvoka s pomočjo Dopplerjevega načina ocenjujejo maksimalni in minimalni pretoki krvi, indeksi odpornosti in drugi parametri, ki so potrebni za oceno ustreznosti oskrbe s krvjo organom in tkivom.

Interpretacija ultrazvočnega zaključka cervikalnih žil

V tipičnem protokolu ultrazvok vratnih brahiocefaličnih žil opisuje:

• preglednost vseh pregledanih plovil, t
• debelina kompleksa intima-medijev v OCA in CBC,
• stanje žilnih sten
• potek in deformacije krvnih žil
• če pride do kršitev lumena, nato podrobno opišite velikost stenoze, njen vpliv na pretok krvi,
• premera vretenčnih arterij,
• vrsto pretoka krvi v arteriji,
• indeksi hitrosti in indeksi odpornosti v skupnih karotidnih, notranjih karotidnih, vertebralnih in subklavijskih arterijah,
• stanje vratnih in hrbteničnih žil.

Zdrava plovila morajo biti popolnoma prehodna, naravnost. V steni posode je treba jasno ločiti notranji in srednji sloj, ki sta vizualizirana kot hiperehoična in hipoehojska vzporedna pasova. Merijo debelino intima-medijskega kompleksa. V zdravih posodah tipa IMT v PGS ne sme presegati 0,12 cm, v OCA pa 0,10 cm. Velikost intima medijev kaže na začetne znake žilne ateroskleroze. Če je TIM več kot 0,15 cm, potem se že šteje za aterosklerotični plak. Ko je zaznan, ultrazvočni zapis nujno vsebuje strukturo plakov, dolžino, stopnjo zoženja lumna posode in hemodinamski pomen stenoze.

Ocenjujemo premer parnih žil - ne sme biti drugačen. Pomembno vlogo pri dotoku krvi v možgane ima premer vretenčnih arterij. Šteje se za normalno, če je velikost od 3,0 do 4,0 mm. Arterije s premerom od 2,0 do 2,9 mm veljajo za razvojno možnost in manj kot 2,0 mm imenujemo hipoplazija. Če je premer od 4,1 do 4,9 mm, je to tudi veljavna razvojna možnost. Če pa je premer vertebralne arterije na kateri koli strani večji od 5,0 mm, se to šteje za patološko ekspanzijo.

Poleg ocene anatomskih in morfoloških značilnosti arterij v vratu se v protokol ultrazvoka vnesejo parametri krvnega pretoka, kot so maksimalna sistolična hitrost, minimalna diastolična hitrost in razmerje teh hitrosti v obliki indeksov odpornosti. Ocenite spremembe teh parametrov med potekom plovila, če so prisotne deformacije, stenoza ali okluzija.

Jugularne vene v prečni prerezu so običajno ovalne oblike in se lahko zlahka stisnejo z rahlim pritiskom. Če niso stisnjeni, to kaže na prisotnost tromba v njihovem lumnu. V lumnu žil so vidni ventili.

Običajni potek žil, kot tudi arterij, mora biti enakomeren, celoten premer enakomerno. Običajno premer vratne žile ne sme biti večji od trojnega premera ustrezne karotidne arterije. Premer hrbtenice v normalnih vrednostih ne presega 2,5 mm. Pretok krvi v venah vratu mora biti sinhroniziran z dejanjem dihanja. Največja hitrost v hrbtenici ne sme presegati 30 cm / s.

Ultrazvočni znaki glavnih odkritih patologij

Aterosklerotična lezija vratnih žil

Glavni vzroki za moteno žilno prehodnost so najpogosteje ateroskleroza ali tromboza. Privedejo do stenoze ali okluzije lumena posode. Stenoza je nepopolna zožitev lumna. Okluzija se imenuje popolna okluzija lumna posode na katerem koli mestu, zaradi česar kri ne more več teči. Aterosklerotični plaki na vratu se najpogosteje oblikujejo v razcepu skupne karotidne arterije, ustja vretenske arterije, sifona notranje karotidne arterije, ustnice subklavijske arterije. Zdravniki poznajo te lastnosti in zato posebno pozornost namenjajo pregledu teh posebnih krajev.

Karotidna stenoza na ultrazvoku

Za začetne manifestacije ateroskleroze je značilno povečanje debeline kompleksa intima-medijev od 1,0 do 1,5 mm. Če je debelina teh plasti večja od 1,5 mm, že govorijo o ploščici. Med ultrazvokom je lahko na platnu videti popolnoma drugačna. So homogene in heterogene, hiperehoične, hipoehojske in izoheološke. Aterosklerotični plaki z neenakomerno površino, ki so v strukturi heterogeni, veljajo za najbolj neugodne. Imajo visoko tveganje zapletov.

V primeru arterijske stenotične lezije zdravnik meri stopnjo zoženja posode v vzdolžnem ali prečnem prerezu posode, meri obseg lezije. Plakete do 1,5 cm dolge se štejejo za lokalne in še več - podaljšane. Ta parameter je bistvenega pomena za oceno pomena lezij in načrtovanje taktik zdravljenja.

Arterijska tromboza

Tromboza arterij se razlikuje od ateroskleroze, praviloma z naslednjimi ultrazvočnimi znaki:

• bolj okluzijo kot stenozo
• dolžina lezije je daljša,
• pogosteje, relativno homogena ehogeneza intraluminalnih tvorb, ehogenost variira glede na stopnjo tromboze,
• v območju začetka okluzije - površina je ravna,
• z dolgotrajnim obstojem tromboze se razvije arterijska hipoplazija.

Deformacije arterij

Deformacije so druga najpogostejša sprememba v žilah materničnega vratu po aterosklerozi. Lahko so prirojene ali pridobljene. Pri otrocih, mlajših od 18 let, se deformacije štejejo za varianto norme. Otroci se rodijo s kratkim vratom, plovila pa imajo enako dolžino kot pri odraslih, tako da se "prilegajo" v vrat, imajo različne krivulje in deformacije. V procesu rasti samega vratu se posode izravnajo in pridobijo pravokoten potek. Pri starejših ljudeh, ki so pod vplivom padca krvnega tlaka, se žile raztezajo in se lahko spet nabirajo.
Obstajajo naslednje vrste deformacij v obliki:

• mučnine so deformacije s kotom več kot 90 stopinj, v obliki C in S;
• zavoji - deformacije pod kotom 90 stopinj ali manj, imajo najslabši učinek na pretok krvi, saj vodijo do zoženja lumna na mestu prevojnosti;
• zanke so konfiguracije krožnih arterij, pogosto prirojene.

Z ultrazvokom je praviloma potek plovbe jasno viden, zdravniku pa ni težko določiti vrste deformacije, njene lokacije, velikosti kota.

Nespecifična aortoarterija (Takayasujeva bolezen)

Za razliko od ateroskleroze, ki prizadene več moških, je Takayasova bolezen pogostejša pri mladih ženskah. Glavni ultrazvočni znak lezije karotidnih arterij je neenakomerna, difuzna, hiperehoična odebelitev stene skupne karotidne arterije. Hkrati, za razliko od ateroskleroze, je odebelitev krožna, kar pomeni, da vpliva na vse stene posode. Težko je razlikovati posamezne plasti v steni.

Metabolična angiopatija

Metabolična angiopatija je kompleks strukturnih sprememb v žilni steni arterij, ki jih povzročajo različne presnovne motnje. Najpogosteje se pojavlja pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Istočasno so v steni posode vidni majhni, svetleči hiperehoični vključki. Značilne spremembe v spektralnih značilnostih pretoka krvi: povečanje indeksov odpornosti v proksimalni arteriji, zmanjšanje hitrosti v distalnem odseku.

Disekcija arterij

Disekcija se nanaša na lokalno ločevanje stene zaradi raztrganine. Najpogosteje se pojavi zaradi poškodbe. Na mestu disekcije se pojavi odcep zgornje plasti žilne stene, pri čemer se začne krv pod njim in tromboza, ki tvori hematom. Pri ultrazvočnem pregledu zdravnik vidi stratificirano steno z mobilno intimo ali prisotnost drugega lumna posode s pretokom krvi.

Cerebralni venski krvni obtok

Morda je veliko razlogov, ki kršijo odtok krvi iz možganov. Ultrazvočni zapis lahko vsebuje naslednja merila, ki kažejo zastoj venske krvi v možganih:

• povečanje premera notranje jugularne vene (več kot trije premeri skupne karotidne arterije) zaradi kompresije v proksimalni ali ventilni insuficienci,
• zmanjšan premer notranje jugularne vene zaradi prirojene hipoplazije ali kompresije,
• dvosmerni tok (refluks) v veni, ki je posledica pomanjkanja ventilov,
• povečanje hitrosti pretoka krvi v notranji vratni veni je večje od 70 cm / s, v vretencu - 30 cm / s,
• pomanjkanje pretoka krvi v notranji vratni veni (tromboza),
• povečanje premera lumna hrbtenične vene več kot 2,5 mm v spinalnem kanalu,
• kompresija hrbtenične žile: njen neenakomeren premer, zakrivljen potek ali pospešek pretoka krvi na mestu stiskanja.

Zaključek

Ultrazvočni pregled vratnih žil je pomembna diagnostična metoda, ki omogoča odkrivanje pomembnih bolezni brahiocefaličnih žil brez kakršnih koli resnih posledic v kratkem času. Ta študija pomaga, da se pravočasno in ob predpisovanju ustreznega zdravljenja določi, da se prepreči motnje cirkulacije v enem od najpomembnejših organov človeškega telesa - možganih.

Vrednotenje venskega sistema

Povišan intrakranialni tlak (ICP) poslabša izid zdravljenja bolnikov s travmatskimi poškodbami možganov in možganske kapi, ker zmanjšuje perfuzijo možganskega tkiva in povzroča nastanek sekundarne ishemične poškodbe v njih [6]. Povišan tlak je lahko posledica povečanja volumna možganov, intrakranialnega volumna krvi in ​​cerebrospinalne tekočine. Trenutno je metoda zmanjšanja ICP pod 20 mm Hg. Čl. Tradicionalno se pacientova glava dvigne za 30 ° [8]. Domneva se, da se zmanjšanje ICP v tem primeru pojavi zaradi povečanja venskega iztoka iz kranialne votline in zmanjšanja intrakranialnega volumna venske krvi. Istočasno se sam krvni pretok ne nadzira. Tako trenutno ni varnih, neinvazivnih metod za spremljanje in vrednotenje venskega odtoka iz lobanjske votline.

V zadnjih letih so se izvajale aktivne znanstvene raziskave za proučevanje možnosti ultrazvočnega spremljanja pri ocenjevanju učinkovitosti in varnosti diagnosticiranja in zdravljenja bolnikov, ki potrebujejo anestezijo in oživljanje [3, 5, 7]. V vsakodnevno klinično prakso je že uvedenih veliko tehnologij. V našem primeru so zanimivi rezultati študij, ki kažejo možnost uporabe ultrazvoka za oceno venskega krvnega pretoka v notranjih vratnih venah (IJV) [1, 4, 10]. Ker se venski odtok iz kranialne votline izvaja predvsem skozi notranje jugularne vene, lahko dinamika sprememb njihovega premera omogoči določitev kota nagiba glave določenega pacienta, s čimer se zagotovi največji odtok venske krvi. S tem se izognemo prekomerno visokemu glavnemu kotu in nevarnemu zmanjšanju možganske perfuzije.

Namen študije je bil razviti presejalni test za neinvazivno oceno venskega odtoka iz človeške lobanjske votline.

Materiali in raziskovalne metode

Ultrazvočno skeniranje notranjih vratnih žil z merjenjem njihovega premera smo izvedli pri 40 zdravih prostovoljcih z aparatom Siemens Acuson S2000 (ZDA) s 5-14 MHz linearnim senzorjem. Študija je bila izvedena na funkcionalni postelji podjetja FuturaPlus Merivaara (Finska).

Skeniranje notranjih vratnih žil preiskovancev smo izvedli 2 minuti po polaganju v vodoravni legi, ležali na hrbtu in 2 minuti po zaporednem dvigovanju hrbtnega dela postelje za 15 °, 30 ° in 45 °. Zabeležili smo največjo (Dmax) in minimalno (Dmin) dimenzijo premera žil. Kvantitativni podatki so predstavljeni kot aritmetična sredina (M), standardni odmik (SD), mediana (Me), indeks kolapsa. Indeks kolapsa (CI) notranje jugularne vene smo izračunali po formuli: CI = [(Dmax - Dmin) / Dmax] 100% [5].

Raziskovalni načrt je odobril Etični odbor Državne medicinske akademije Iževsk na podlagi načel, določenih v Svetovni medicinski deklaraciji v Helsinkih.

Rezultati raziskav in razprava

Študije so bile izvedene pri 40 zdravih prostovoljcih, povprečna starost prostovoljcev je bila 39,0 ± 11,0 let (21 moških).

Dinamika sprememb premera notranjih jugularnih žil prostovoljcev, odvisno od kota dviga glave, je prikazana v tabeli.

Velikost premera in indeks kolapsa desnih notranjih vratnih žil prostovoljcev pri različnih vrednostih pozitivnega kota elevacije glave

Kot dviga glave

Rezultati so pokazali, da povečanje kota dviga človeške glave spremlja zmanjšanje premera notranjih vratnih žil in istočasno povečanje indeksa kolapsa. Poleg tega so opazili pojav zaprtja žil z izginotjem lumna pri različnih preučevanjih pri različnih vrednostih kota dviga glave. Zlasti pri 20% prostovoljcev (n = 8) je bilo zabeleženo popolno zaprtje notranjih vratnih žil, ko je bila glava dvignjena za 15 °, pri 5 prostovoljcih (2%) pa ni bilo zabeleženo zrušenje vene, ko je bila glava dvignjena, celo za 45 °. Videz zaprtja žil ustreza indeksu propada 100% (slika).

Merjenje premera desne notranje jugularne vene zdravega prostovoljca v vodoravnem položaju (a) in 2 minuti po dviganju glave za 30 ° (b) z uporabo ultrazvočnega pregleda M-načina. Izračunani indeks kolapsa (IJV-CI) je bil 41,7% oziroma 100%.

V številnih študijah je bilo dokazano, da je bil pri preiskovancih, katerih vrednost indeksa presega 60%, venski tlak bistveno nižji kot pri preiskovancih z indeksom, manjšim od 20% [9]. Tako lahko povečanje indeksa na 100% in videz zaprtja venskih sten kažejo na zmanjšanje tlaka v veni in zmanjšanje volumna krvi v njem, kar lahko kaže na največji odtok venske krvi skozi notranje jugularne vene iz lobanjske votline.

Ugotovili smo korelacijsko odvisnost med srednjimi vrednostmi premera notranjih vratnih žil (Dmed) in indeksom kolapsa (IJV-CI). Korelacijski koeficient med Dmedia in IJV-CI na desni strani je bil 0,72, kar kaže na tesno negativno korelacijo.

Naši podatki so nam omogočili razvoj metode gravitacijske korekcije iztoka venske krvi iz človeških možganov [2]. Bistvo metode gravitacijske korekcije odtoka venske krvi iz človeških možganov, vključno z lokacijo osebe na funkcionalnem ležišču v vodoravnem položaju, ležečem na hrbtu, sekvenčno ultrazvočno skeniranje desne in leve notranje jugularne vene c, ocenjevanje njihove dihalne ekskurzije, dviganje hrbtnega dela postelje pod pozitivnim kotom in izvedba drugega ultrazvočnega pregleda, je, da se ocena respiratorne ekskurzije notranjih vratnih žil izvede 2 minuti po naslednjem ema odsek hrbtna pod pozitivnim kotom, je nastavni kot povečana zaporedno pri 5 ° do katerem se na zaslonu ultrazvočnega zapiranja skener stene notranjega vratne vene na eni strani.

V predlagani metodi se zaradi ocene respiratornega venskega izleta 2 minuti po odpravi hrbteničnega dela poveča varnost metode, saj se v tem času kardiovaskularni in respiratorni sistem osebe prilagodi na nastalo spremembo položaja telesa v prostoru. Zaradi zaporednega dviganja hrbtnega dela za 5 ° je v primerjavi z znanim analogom zagotovljeno 3-kratno povečanje števila preiskav vene pri človeku, pri čemer se zaporedno dviganje hrbtnega dela izvaja od 0 do 45 ° v korakih po 15 °. To izboljša natančnost metode. Dvig hrbtnega dela do nastopa na zaslonu ultrazvočnega skenerja zaprtja sten notranje jugularne vene na eni strani izboljša natančnost metode. Dejstvo je, da videz zaprtja sten notranjih jugularnih žil med vdihavanjem bolnika kaže, da je venska kri, ki je bila v njih, kot tudi v krvnih žilah, ki komunicirajo z njimi, skoraj popolnoma vstopila v brahiocefalične vene in s tem ustvarila možnost glave krvi napolnite notranje jugularne vene in se izognite venski množici možganov, kar poveča varnost metode. Poleg tega prenehanje nadaljnjega povečanja pozitivnega kota nagiba hrbtnega dela postelje po pojavu na zaslonu ultrazvočnega skenerja za zapiranje sten pacientove notranje jugularne vene odpravlja prekomerni učinek gravitacije na možgane in njegovo dislokacijo.

Naši podatki kažejo, da je zdravnikom mogoče ponuditi ultrazvočni pregled notranjih jugularnih žil za hitro in neinvazivno dodatno metodo pri ocenjevanju učinkovitosti terapije, katere cilj je izboljšanje venskega iztoka iz lobanjske votline pri določenem bolniku. Za povečanje natančnosti pa so potrebne dodatne prospektivne študije o razmerju med indeksom kolapsa notranjih vratnih žil in intrakranialnimi in intravenskimi pritiski.

Nova tehnologija za ocenjevanje stanja venskega sistema srca v zdravju in bolezni Besedilo znanstvenega članka o specialnosti "Medicina in zdravstvo"

Označevanje znanstvenega članka o medicini in javnem zdravju, avtor znanstvenega dela - Akayevova Olga Nikolaevna

Neinvazivne metode pregleda so preučevale stanje venskega sistema srca in njegovo spremembo pri kroničnem srčnem popuščanju. Ugotovili smo, da se velikost venskega sistema in lumen velikih žil v srcu bistveno poveča glede na stopnjo kroničnega srčnega popuščanja. Za oceno stanja venskega sistema srca je bila uporabljena spiralna računalniška tomografija nove visokotehnološke neinvazivne metode.

Sorodne teme v medicinskih in zdravstvenih raziskavah, avtorica raziskave je Akaemova Olga Nikolaevna,

To je običajna tehnika v normalnem življenju in patoloških stanjih.

Ugotovljeno je bilo, da je bila njegova uporaba Znatno se je povečala. Računalniška tomografija nove neinvazivne visoke tehnologije.

Besedilo znanstvenega dela na temo »Nova tehnologija za ocenjevanje stanja venskega sistema srca v zdravju in bolezni«

2. Ushakova T.I., Trapeznikov N.N., Axel E.M. Statistika obolevnosti in umrljivosti zaradi malignih novotvorb // Statistika malignih novotvorb v Rusiji in državah SND (stanje raka, obolevnost in umrljivost) / Ed. N.N. Trapeznikova, E.M. Aksel. - M.: RCRC jih. NNBlokhina RAMS, 2001. - 296 str.

3. Rak sečnega mehurja: epidemiologija, stopnja in ocenjevanje in diagnoza / Z. Kirkali, T.Chan, M. Manoharan et al. // Urologi. - 2005. - dec., Vol. 66 (6 dodatek 1). P. 4-34.

4. Mehanizmi bolezni: epidemiologija raka mehurja / C. Pelucchi, C. Bosetti, E. Negri et al. // Nat. Clin. Prakt. Urol. - 2006. - junij, Vol. 3 (6). - P. 327-340.

SPOLOVNE RAZLIKE V MORBIDITETU URINARNEGA MAKRIDNEGA RAKA V SAMARSKI REGIJI

R.S. Nizamova, M.B. Pryanichnikova, T.A. Gavrilova

K.A. Lobkarev, A.Yu. Trubin, A.S. Frolov, A.V. Ivanycheva

V letu 1989 se je stopnja bolezni, ki je znašala 7,5%, znatno povečala na 13,7% - 158,6% ooo in 20,8% ooo. Razkrit je rak sečnega mehurja.

Ključne besede: rak sečnega mehurja, splošna obolevnost, starostna obolevnost, trendi obolevnosti.

NOVE METODE IN DISTRIBUCIJE

NOVA TEHNOLOGIJA ZA OCENJEVANJE STANJA VENOVNEGA SISTEMA SRCA V NORMU IN PATOLOGIJI

Olga Nikolaevna Akaemova *

Regionalna klinična bolnišnica št. 2 (glavni zdravnik - doktor medicinskih znanosti B.L. Kolesnikov), Orenburg, Oddelek za bolnišnično terapijo (vodja - prof. A.R. Libis) države Orenburg

Neinvazivne metode pregleda so preučevale stanje venskega sistema srca in njegovo spremembo pri kroničnem srčnem popuščanju. Ugotovili smo, da se velikost venskega sistema in lumen velikih žil v srcu bistveno poveča glede na stopnjo kroničnega srčnega popuščanja. Za oceno stanja venskega sistema srca je bila uporabljena spiralna računalniška tomografija - nova visokotehnološka neinvazivna metoda.

Ključne besede: kronično srčno popuščanje, venski sistem srca, neinvazivne raziskovalne metode.

Kronično srčno popuščanje (CHF) je še vedno glavni klinični problem. Pri proučevanju bolezni srca in ožilja je človeški arterijski sistem vedno bil v središču pozornosti morfologov, patologov in klinikov. Istočasno so vene človeškega srca pod patološkimi pogoji proučevali le v nekaj študijah.

* Znanstveni svetovalci: prof. Ya.I. Kots (Orenburška državna medicinska akademija), prof. V.E. Sinitsyn (Moskovska državna medicinska akademija imenom IM Sechenov).

[2, 3, 8, 9] in vsi so morfološke ali morfološke in anatomske narave. V patoloških stanjih srčno-žilnega sistema se venska postelja, podobno kot arterijska, podvrže številnim morfofunkcionalnim spremembam. Majhna poročila o tej temi ne osvetljujejo sliko sprememb, ki so se zgodile, vse kompenzacijske-adaptivne lastnosti v venskem sistemu srca (SCD) in njihov pomen pri razvoju CHF niso ugotovljene. Pomanjkanje dejanskega materiala je posledica dejstva, da je študija in vivo človeškega VSS izredno težka. Kontrastna angiografija (koronografija), ki se je v zadnjih letih razširila v študiji arterijskega sistema srca, ni bila uporabna za vizualizacijo srčnih žil. Do danes je predmet raziskav morfologov v večini primerov temeljna in uporabna anatomija venskih žil srca. Namen večjega števila del je proučevanje mikrokirurške anatomije, strukture stene žil, medvišične anastomoze, razlik in tipov oskrbe s krvjo.

srce, normalna anatomija vena srca [10]. Medtem pa je za izvajanje transvenskih terapevtskih postopkov, kot sta biventrikularna stimulacija itd., Potrebno anatomsko kartiranje srčnih ven in VS v patologiji z določitvijo povezave med variacijami anatomije venskih struktur pri teh ali drugih patoloških stanjih miokarda (najprej ishemični miokard). To vam omogoča poglobljeno razumevanje mehanizmov razvoja kroničnih bolezni srca in ožilja z izidom sindroma kroničnega srčnega popuščanja.

Echoing (Echo-KG), ki s tehnično pravilno izvedbo in pravilno interpretacijo pridobljenih podatkov zagotavlja dovolj podrobne informacije o anatomiji in funkciji srca, o stanju velikih žil, ni informativen pri poskusu vizualizacije elementov intrakardialnega venskega sistema [5, 13, 14]., 15]. Z intenzivnim razvojem visokih tehnologij v zadnjih letih je mogoče uporabiti druge neinvazivne metode pridobivanja slik za vizualizacijo različnih področij SCD, ki niso primerljive z informacijsko vsebino z Echo-KG; v nekaterih primerih že izrinjajo tradicionalno invazivno angiografijo. Leta 1989 se je pojavila spiralna računalniška tomografija (MSCT), leta 1999 pa so nastale multislice računalniške tomografije z možnostjo 3B rekonstrukcije slike. S prihodom 16-64 multispiralnih računalniških tomografov z debelino rezine do 0,5 mm in zmožnostjo hitrega rezanja (120–250 ms), da bi dobili rezino, je postalo resničnost podrobnega razumevanja kardiovaskularnega sistema [6, 16, 17, 21]. V MSCT se uporablja retrospektivna kardio-sinhronizacija, ki omogoča polno uporabo prednosti volumetrične tomografije in odpravlja pojav artefaktov iz srčnih kontrakcij [1]. Prednost MSCT je volumetrična narava tomografije z možnostjo uporabe tankih odsekov, kar bistveno poveča prostorsko ločljivost metode vzdolž osi Z (os gibanja debla). Anatomska vizualizacija z MSCT se ugodno razlikuje od konvencionalne angiografije, saj ni le lumenologija (znanost lumena posode), ampak metoda, ki raziskovalcu zagotavlja informacije ne samo o podrobni anatomiji arterij, žil in srca, temveč tudi o stanju stene posode [18]., 19]. Zdaj se metoda pogosteje uporablja za oceno stanja koronarnih arterij z njihovimi aterosklerotičnimi lezijami, za spremljanje učinkovitosti kirurških posegov za aorto-koronarne shuntyrova-908

nii in angioplastiko [4, 7, 11, 12,]. MSCT je lahko dragoceno orodje za ocenjevanje venske komponente vaskularne plasti pri različnih vrstah njene patologije z izidom pri sindromu CHF [20, 22].

Namen študije je ugotoviti stanje SKS in njegovo spremembo v CHF z novo neinvazivno metodo pregleda.

Na osnovi ruskega kardiološkega raziskovalnega in proizvodnega kompleksa, oddelka za tomografijo Inštituta za kardiologijo. A.L. Myasnikov je bil pregledan 41 bolnikov, ki uporabljajo srčni MSCT. Za to je bila uporabljena 64-helixna računalniška tomografija TOVA Aguilion v skladu s splošno sprejeto metodo. Na zaslonu delovne postaje je bilo izvedeno ogledovanje podatkov in diagnostična ocena slik.

Oblikovane so bile dve skupini: prva (kontrolna) je vključevala bolnike, pri katerih srčno-žilne bolezni niso bile izsledene anamnistično in ni bilo kliničnih podatkov. Rezultati laboratorijskih in instrumentalnih preiskav so prav tako izključili prisotnost prirojene ali pridobljene kardiovaskularne patologije. Kontrolno skupino je sestavljalo 21 oseb - 8 žensk in 13 moških (povprečna starost 50,6 let). V 2. skupini je bilo 20 bolnikov s boleznimi srčno-žilnega sistema (po predhodnih izbirnih merilih) s sindromom CHF. Vsi so bili, odvisno od stopnje kongestivnega srčnega popuščanja, razdeljeni v 3 podskupine: sindrom 11. stopnje CHF (8 oseb), huda faza 11 CH (5) in 7 bolnikov s sindromom CHF III stopnje (vsi bolniki so imeli - 1 FC). Študija je pojasnila stanje koronarnega sinusa - BC (8C) in velikih žil v srcu: spodnja vena cava - IVC, posteriorna interventrikularna vena - ZMVH (P1U), zadnja vena levega prekata - LVEF (RU1U), velika vena srca - BVS (OSU), leva marginalna vena srca - LKV (LMU).

Metoda MSCT je pokazala, da se je povprečni premer lumena AF v skupini bolnikov s kongestivnim srčnim popuščanjem povečal v primerjavi s kontrolno: 16,8 mm - predprecenčno velikost in 30 mm - zgornja majhna velikost, v kontrolni skupini - 10,24 in 17,5 mm, t (str

Potrdilo o registraciji medijev El