Skupna karotidna arterija

SLEEP ARTERIJE so par elastičnih arterij, ki dobavljajo kri v glavo in večino vratu.

Vsebina

Embriologija

General S. in. v embriju diferencirajo iz dela ventralne aorte med III in IV zabodnimi arterijami. Nadalje se ventralna aorta med I in III žilnimi arterijami preoblikuje v zunanjo S. in. Notranji C. in. se razvijejo iz tretjega para škržnih arterij in iz delov hrbtne aorte med I in III žilnimi arterijami.

Do časa rojstva, notranjega S. in. oblikuje prvi zavoj v kavernoznem sinusu.

Anatomija

Desni general S. in. (A. carotis communis dext.) Odstopa od brachiocephalic debla (truncus bra-chiocephalicus) na ravni desnega sternoklavikularnega sklepa; levo od splošnega C. a. (a. carotis communis sin.) - iz aortnega loka (glej), je 20-25 mm daljši od desnega. General S. in. iz prsne votline skozi zgornjo prsno odprtino in se pošlje v fascialni perivaskularni ovoj na straneh sapnika in požiralnika, nato pa v grlu in žrelu. Bočni ji sta notranja jugularna vena, veriga globokih vratnih limfov, vozlišča, med žilami in zadaj - vagusni živci, spredaj - zgornji koren vratne zanke. Škapularna hioidna mišica preči splošno S. v srednji tretjini (barva; sl.). Nazadnje, na ravni spodnjega roba krikoidnega hrustanca na transverzalnem procesu vratnega vratnega vretenca, obstaja mirujoča tuberkuloza (Shassegnacova tuberkuloza), proti njej pa se pritisne skupna S. z namenom začasne ustavitve krvavitve, ko je bila ranjena. Na ravni zgornjega roba ščitničnega hrustanca v splošnem S. in. delež na zunanji in notranji S. in. Pred delitvijo splošnega C. a. veje ne obupajo.

Outdoor S. in. v proksimalnem delu je prekrit s sternokleidomastoidno mišico, nato pa se nahaja v zaspanem trikotniku in prekrit s podkožno mišico vratu. Preden arterija vstopi v posteriorno-ne-maksilarno vdolbino, sprednji živce, šilo-hioidno mišico in posteriorni abdomen digastrične mišice se križa pred njo. Globlje ležijo višji laringealni živci s shi-lingvalnimi in stilofaringealnimi mišicami, ki ločujejo zunanjo S. od znotraj. Nad mišicami, povezanimi s stiloidnim procesom, arterija prodre skozi debelino parotidne žleze. Medial na vratu sklepnega procesa mandibule, je razdeljen na končne veje - površinske časovne arterije in maksilarne arterije.

Sprednje veje zunanjega S. in. so višja ščitnična arterija (a. thyroidea sup.), zgornja laringealna arterija (a. laringea sup.), lingvalna arterija (a. lingualis) in obrazna arterija (a. facialis), ki imajo včasih skupen začetek z jezikom arterija. Nazadne veje C. in. - sternokleidomastoidno arterijo (a. Ster-nocleidomastoidea), ki oskrbuje mišico z istim imenom, okcipitalno arterijo (a. Occipitalis) in posteriorno arterijo ušesa (a. Auricularis post.). Medialna veja je naraščajoča žrela arterija (a. Pharyngea ascendens), terminalna površinska časovna arterija (a. Temporalis superficialis) in maksilarna arterija (a. Maxillaris).

Tako je na prostem S. in. vaskularizacija lasišča, mišice obraza in žvečilnih mišic, žleze slinavke, ustne votline, nosnega in srednjega ušesa, jezik, zobje, delno trdna in neprekinjena maternica, žrela, grlo, ščitnica.

Notranji C. a. (a. carotis int.) se začne z razcepljenjem skupne karotidne arterije na ravni zgornjega roba ščitnične hrustane in se dvigne na osnovo lobanje. V notranjem delu vratu S. in. v nevrovaskularnem snopu skupaj z notranjo jugularno veno (v. jugularis int.) in vagusnim živcem (n. vagus). Medialno se arterija giblje okrog zgornjega laringealnega živca, sprednje vene, posteriornega trebuha digastrične mišice, hipoglosnega živca, seka anteriorno, zgornji koren cervikalne zanke pa odstopa od te točke. Na samem začetku notranji S. in. leži navzven od zunanjega S. in., vendar kmalu preide na medialno stranko in se v navpični smeri nahaja med grlom in mišicami, ki so pritrjene na stiloidni proces. Nadalje, arterija gre okoli glosofaringealnega živca.

V votlini lobanje notranji S. in. Prehaja skozi zaspani kanal, kjer ga spremljajo živčni in venski pleksusi (plexus caroticus int. Et plexus venosus caroticus int.). Glede na potek zaspanega kanala, notranji S. naredi prvi ovinek naprej in navznoter, nato pa v karotidni sulkus drugo upogibanje. Na ravni turškega sedla se arterija spredaj upogiba. V bližini vizualnega kanala notranji S. in. oblikuje četrti ovinek navzgor in nazaj. Na tem mestu leži v votlini. Po prehodu skozi dura mater se arterija nahaja v subparuralnem prostoru na spodnji površini možganov.

Pogojno notranja S. in. Razdeljeni so na štiri dele: cervikalni (pars cervicalis), kamnit (pars petrosa), kavernozni (pars cavernosa) in možganski (pars cerebralis). Prvi odcepi od notranjega S. in. T v karotidnem kanalu so veje karotidnega bobna (rr. caroti-cotympanici), do-rži potekajo skozi isti kanal piramide temporalne kosti in oskrbujejo sluznico v timpanične votline.

V kavernoznem sinusu arterija daje številne majhne veje, vaskularizira njene stene, trigeminalni ganglion in začetne dele vej trigeminalnega živca. Po odhodu iz kavernoznega sinusa, oftalmične arterije (a. Ophthalmica), zadnje komunikacijske arterije (a. Sporoči post.), Sprednje viliške arterije (a. Choroidea ant.), Možganske arterije (a. Cerebri med.) in anteriorno cerebralno arterijo (a. cerebri ant.).

Notranji S. in. vaskularizacijo možganov in njene dure (glej Cerebralno cirkulacijo), zrkla z pomožno napravo, kožo in mišice čela.

Notranji S. in. ima anastomozo iz zunanjega S. in. skozi dorzalno arterijo nosu (a. dorsalis nasi) - veja očesne arterije (a. ophthal-mica), kotna arterija (a. angularis) - veja obrazne arterije (a. facialis), frontalna veja (frontalis) - veja površinske arterije arterije (a. temporalis superficialis), kot tudi z glavno arterijo (a. La-silaris), ki nastane iz dveh vretenčnih arterij (aa. vertebra-les). Te anastomoze so zelo pomembne za oskrbo možganov s krvjo, ko se izklopi notranja karotidna arterija (glejte Brain, blood supply).

Vnos splošnega S. in. in njene veje so postganglionska vlakna, ki se raztezajo od zgornjih in srednjih cervikalnih vozlišč simpatičnega debla in tvorijo pleksus okoli žil - pleksus caroticus communis, pleksus caroticus ext., pleksus caroticus int. Povprečna srčna živca se odmakne od povprečnega cervikalnega vozlišča simpatičnega debla, pri čemer sodeluje pri inervaciji splošnega S. in.

Histologija

Histol. stenska struktura C. in. in njeno oskrbo s krvjo - glej Arterije. S starostjo v steni S. in. pride do rasti vezivnega tkiva. Po 60-70 letih so v notranji membrani opažene fokalne zgostitve kolagenskih vlaken, tanjša je notranja elastična membrana in pojavijo se apnene usedline.

Raziskovalne metode

Najbolj informativne raziskovalne metode S. in. so arteriografija (glej), elektroencefalografija (glej), ultrazvok (glej Ultrazvok), računalniška tomografija (glej računalniško tomografijo) itd. (glej Krvne žile, raziskovalne metode).

Patologija

Patologijo povzročajo napake v razvoju S. in., Poškodbe in številne bolezni, prizadenejo stene arterij.

Malformacije so redke in so ponavadi patol. tortuoznosti in cvetnih listov S. in. t Oblika in stopnja zakrivljenosti S. a. so različni; patol se najpogosteje opazi. krivljenje skupne in notranje S. in. t (Sl. 1, a). Poleg tega obstajajo različne variacije in anomalije S. a. Včasih imajo karotidne arterije skupni deblo (truncus bicaroticus), ki sega od aortnega loka. Brachiocephalic deblo je lahko odsotno, potem desno skupno karotidno in desno subklavijsko arterijo neodvisno odstopajo od aortnega loka. Obstajajo tudi topografske možnosti, povezane z anomalijami aortnega loka (glej).

V redkih primerih iz splošne S. in. zgornje in spodnje ščitnične arterije (aa. ščitnica e. sup. et, inf.), žrela vzponna arterija (a. pharyngea ascendens), vertebralna arterija fa. vretenca). Outdoor S. in. lahko začne neposredno iz aortnega loka. V izjemnih primerih je lahko odsoten, medtem ko se njegove veje oddaljujejo od istoimene arterije, ki prehaja z druge strani, ali iz splošne S. in. Število vej zunanjega S. in. lahko razlikujejo. Notranji S. in. zelo redko odsotni na eni strani; v tem primeru ga nadomestijo veje vretenčne arterije.

V nekaterih primerih, ko se malformacije S. a spremljajo z moteno oskrbo možganov s krvjo, je indicirano kirurško zdravljenje (glejte spodaj).

Škoda je možna zaradi strelne rane, ki jo je povzročila S. a., Njena poškodba, na primer z nožem ali med operacijo na vratu, spremlja pa jo masivno akutno krvavitev, tromboza in nastanek pulsarnih hematomov z naknadnim razvojem lažne anevrizme (glej).

Pri operativnem posegu v zvezi s poškodbo S. in. najprej je izpostavljen proksimalni odsek, nato distalno. Šele potem, ko so vpete atraumatske sponke proksimalnih in distalnih arterij, je območje rane izpostavljeno, ligature nameščene nad in pod mestom poškodbe, lateralno vaskularno šivanje ali obliž. V primerih posttraumatske karotidno-kavernozne anastomoze se izvajajo operacije za izklop (glejte Arterio-sinusna anastomoza, karotidno-kavernozna anastomoza).

Faza zdravljenja bojnih poškodb s S. in. T Izvaja se po enakih načelih kot pri poškodbah drugih krvnih žil (gl. Krvne žile, bojne poškodbe. Postopno zdravljenje).

Bolezni. Bolezni, ki povzročajo poškodbo stene S., so različne oblike nespecifičnega arteritisa, ateroskleroze, fibromuskularne displazije in zelo redko sifilitičnega aortitisa (glej).

Pri bolnikih z revmatičnimi boleznimi srca s trombozo levega ali levega prekata srca ob prisotnosti atrijske fibrilacije in pri bolnikih z velikim infarktnim kardiosklerozo, ki so oteženi zaradi srčne anevrizme in atrijske fibrilacije, se lahko pojavi S. tromboembolija. (glejte tromboembolizem).

Nespecifični arteritis (glej Takayasu sindrom) zavzema eno izmed osrednjih mest med lezijami brahiocefalnega debla (sl. 1.6). Po B. V. Petrovsky, I. A. Belichenko, V. S. Krylov (1970), ga najdemo pri 40% bolnikov z okluzivnimi lezijami vej aortnega loka in ne več kot 20% jih ima C. lezije.. Nespecifični arteritis so opazili pri ženskah 3-4 krat pogosteje kot pri moških; ponavadi nastopi pred starostjo 30 let, vendar se pojavlja pri otrocih in starosti. Njena etiologija ni popolnoma razumljena. Trenutno je verjetno, da je nespecifični arteritis sistemska bolezen alergijske in avtoalergijske narave s težnjo, da poškoduje stene arterijskih žil mišično-elastičnega tipa. Poškodba vseh plasti arterijske stene se konča s produktivnim panarteritisom, tromboendovaskulitisom, dezorganizacijo in dezintegracijo elastičnega okvira ter popolno uničenje posode. Precej redko končna stopnja razvoja nespecifičnega arteritisa C. in. je nastanek prave anevrizme zaradi uničenja elastične membrane posode v ozadju arterijske hipertenzije. Pogosteje je prizadet proksimalni del splošnega S. In, notranji in zunanji S. in. ostanejo sprejemljivi. V patol. proces nespecifičnega arteritisa lahko vključuje tudi druge arterije (gl. arteritis, arteritis velikanske celice).

Ateroskleroza C. in. pri moških ga najdemo 4-5-krat več kot pri ženskah. Wedge, manifestacije bolezni, zaradi njihove stenoze ali okluzije, razvijajo, praviloma, pri ljudeh, starih 40-70 let. Morfol. sliko pri aterosklerozi (glej) označuje odlaganje lipidov v notranjo sluznico posode, nastajanje aterosklerotičnih plakov s kasnejšo kalcifikacijo in ulceracijo. Ko se aterosklerotični plak ulcerira, pogosto opazimo trombozo arterije in periferno embolijo z ateromatoznimi masami. Zaradi uničenja elastičnega ogrodja posode se lahko razvijejo prave anevrizme. Pomemben dejavnik, ki prispeva k razvoju prave anevrizme S. a, je prisotnost arterijske hipertenzije pri bolniku. Najpogosteje se pri aterosklerozi razvije stenoza karotidnih arterij na območju delitve skupne S. a. na notranjih in zunanjih (slika 1, c) in tudi v ekstrakranialnih delih notranjega S. in. Zaradi sistemske narave razvoja ateroskleroze se le redko odkrijejo le C. t Pogosteje je bilateralni proces, ki vodi do okluzije, pa tudi prisotnost aterosklerotične stenoze in okluzij v aorti in glavnih arterijah drugih organov.

Vedno več poročil o porazu S. in. kot fibromuskularna displazija, opažena pri ženskah, starih od 20 do 40 let. Nekateri raziskovalci povezujejo to bolezen s prirojeno displazijo gladkih mišičnih celic stene arterije, drugi pa menijo, da je ta bolezen pridobljena. Morfološko, fibrozna mišična displazija kaže fibrozo mišične plasti arterijske stene, področja stenoze izmenično s področji anevrizme. V številnih primerih najdemo bodisi stenotične ali anevrizične oblike fibromuskularne displazije. Najpogosteje fibromuskularna displazija je opažena v ekstrakranialnih oddelkih S. in., Pogosto pa je bilateralni poraz.

Stenoza S. in. povzročajo ga lahko tudi ekstravazalni dejavniki, med to-ryh je najpogostejši tumor karotidna žleza - kemodetom (glej Paraganglioma). Zelo redko je opaziti ekstravazalno kompresijo S. a. vratnih tumorjev in cicatricialnih procesov, ki so posledica vnetja in poškodb na tem področju.

Posebnost stenoznih lezij brahiocefalnega stebla, zlasti S. a., Je neskladje med klinom, manifestacijami oskrbe možganov s krvjo in resnostjo stenotičnega procesa v arterijah. To je posledica velike kompenzacijske možnosti za cerebralno krvni obtok, značilnost do-rogo obstoj niza zavarovanja načinov (glej. Collaters žilne). Kritična stopnja zoženja S. A. Z rojem so lahko simptomi nezadostne oskrbe možganov s krvjo, zmanjšanje lumena za več kot 75%. Vendar pa je ta stopnja S. stenoza in. in celo njegova okluzija ne vodi vedno do akutne insuficience prekrvitve možganov s klinom, slike motnje možganske cirkulacije (glej). S C. lezijami in. razlikujejo štiri klini, stopnje ishemije možganov: I - asimptomatska, II - prehodna, III - hron. cerebralna vaskularna insuficienca, IV - rezidualni učinki možganske cirkulacije. Zdravljenje okluzalnih in stenotičnih lezij S. a. je odvisna od stopnje cerebralne ishemije, kar je pomembno za določanje indikacij za operacijo (glej spodaj).

Operacije

V 30-ih in 40-ih. 20 v. pri zoženju in popolni okluziji S. in. so bili izvedeni le posegi, ki so bili rži, operacije na simpatični živčni sistem. Prva uspešna operacija okrevanja za notranjo S. trombozo. izvedeno leta 1953 t. M. De Veki. V ZSSR je prvo takšno operacijo leta 1960 opravil B.V. Petrovsky. Postopki obnovitve na S. in. v primeru njihove patologije so postale izvedljive v povezavi z razvojem angiografije, anesteziologije, rekonstruktivne žilne kirurgije, razvoja novih atraumatskih orodij, izboljšanja metod za zaščito možganov pred ishemijo.

V C. in. ligature in postopke predelave. Za ligaturo prenašamo ligacijo arterije v rano ali skozi celo (glejte Ligacija krvnih žil) in resekcijo arterije. Rekonstrukcijske operacije vključujejo lateralno in krožno žilno šivalno vez, arterijsko obliko, intimno trombozo s kasnejšim vaskularnim šivom ali obližem, protetiko in konstantno obvodno arterijo.

Operacije na S. in. opravi v položaju pacienta na hrbtu z valjčkom pod lopaticami, bolnikova glava se obrne v smeri, ki je nasprotna strani operacije. Na notranjem robu sternokleidomastoidne mišice iz mastoidnega procesa do ročice prsne kosti (slika 2) naredimo rez po koži. V nek-ry primerih, ko je potrebna intervencija na proksimalnih oddelkih splošne karotidne arterije, izvedite dodatno delno sternotomijo (glejte Mediastinotomija).

Pravilna izbira anestezije in zaščite možganov pred ishemijo je zelo pomembna. Za reševanje vprašanja možnosti delovanja v C. in. brez zaščite možganov pred ishemijo so pomembni podatki o stanju pretoka krvi v Willisianovem krogu (arterijski krog možganov, T.), pridobljeni s funkcijskimi vpenjalnimi testi C. t (glej Usposabljanje sorodnikov) z ultrazvočno meritvijo pretoka (glej Ultrazvočna diagnoza). Hkrati je posebna pozornost posvečena stanju kolateralnih plovil, ki povezujejo sisteme desne in leve S. a. Če je edina prizadeta rekonstrukcija, vendar je S. a. (z drugo okluzijo) je prikazana zaščita možganov pred ishemijo.

Na predvečer operacije so bolnikom predpisani nevroleptiki, pomirjevala in antihistaminiki. 40 min. Pred operacijo se intramuskularno injicira 0,3 mg! Kg promedola, 0,2 mg! Kg seduxena, 0,5 mg! Kg pi-polfena in 0,3-0,5 mg atropina. Ta sedacija ima dober umirjen učinek in pospešuje gladko indukcijo. Za indukcijo uporabimo metodo kombinirane indukcijske anestezije s seduxenom in fentanilom: v ozadju vdihavanja dušikovega oksida in kisika v razmerju 2: 1 uvajamo frakcijsko v 2-3 minutah. na 2 - 3 mg Seduxenuma, ki ima antihipoksično delovanje. Po prvem odmerku zdravila Seduksen se daje 0,004 mg fentanila. Zadostna stopnja anestezije se običajno pojavi po dajanju celotnega odmerka 0,17–0,2 mg Seduxen! Kg. Neposredno pred intubacijo sapnika je treba dati 0,004 mg / kg fentanila. Trajanje indukcije je 11-13 minut. Anestezijo podpirajo fluorothane (0,25–0,5 vol.%) In zmes dušikovega oksida s kisikom v razmerju 2: 1 v kombinaciji s frakcijskim dajanjem fentanila. Med anestezijo se EEG stalno spremlja. Pred začetkom delovanja za 5 min. poskusite prilepiti S. in. pod prizadetim območjem; istočasno izvajamo neprekinjeno registracijo EEG (glej elektroencefalografijo), reo-encefalogram (glej Rheoencefalografija) in elektromanometrijo distalno od objemke. Pri normalnem EEG-u, reoencefalogram in arterijski tlak distalno od sponke, ki je enak 40 mm Hg. Čl. in več, uporaba metod za zaščito možganov je nepraktična. Pojav napačnih izmenjav theta valov na EEG ali zmanjšanje napetosti vseh zabeleženih potencialov je indikacija za sprejetje dodatnih ukrepov za zaščito možganov pred ishemijo.

Obstajata dva bistveno različna načina za zaščito možganov pred ishemijo: 1) vzdrževanje pretoka krvi v možganih z notranjim ali zunanjim ranžiranjem s sintetičnimi cevmi ali protezami v obdobju S. a. 2) zmanjšanje porabe kisika v možganskih tkivih zaradi lokalne hipotermije. V ta namen uporabljamo kraniocerebralno hipotermijo (glej. Umetna hipotermija) z uporabo aparata Cold-2F. Začnejo ga takoj po indukciji in temperaturo znižajo na 30–31 ° v zunanjem slušnem kanalu, kar ustreza temperaturi 28–29 °. Za blokado termoregulacije in odstranitev vazokonstrikcije se, poleg popolne kurikulacije, droperidol daje v odmerku 2,5-5,0 mg. V fazi rekonstrukcije arterij so sprejeti tudi ukrepi za izboljšanje pretoka krvi in ​​oskrbe možganov s kisikom zaradi zmerne hiperkapnije in hipertenzije, ki jo dobimo s povečanjem pCO2 in zmanjšanjem globine anestezije.

Glede na to, da hipotermija vodi do znatnega povečanja viskoznosti krvi in ​​poslabšanja perfuzije tkiva, se izvajajo transfuzije glukoze, reopoliglucina in poliglucina, ki skušajo zmanjšati hematokrit na 30-35%. Po glavni fazi operativne intervencije se bolnik najprej segreje skozi čelado aparata Cold 2f in nato s toplim zrakom s sušilcem za lase. V tem obdobju je pozornost namenjena korekciji možne metabolne acidoze (glej) zaradi povečane porabe kisika v tkivih zaradi povišanja telesne temperature. Aktivno segrevanje se izvaja postopoma do 36 °. Nadaljnje segrevanje bolnika na normalno temperaturo se pojavi v enoti intenzivne nege. V tem obdobju preprečimo hipertermijski sindrom (glej) in cerebrospinalno hipertenzijo z dajanjem suprastina in droperidola. Če hipertenzija traja, kljub uporabi teh zdravil, nitroglicerin v obliki 1% alkohola p-ra pod jezikom, približno 0,6 mg (4 kapljice) se uporablja za zmanjšanje tlaka. Raven krvnega tlaka se ohranja v normotoniki na predoperativni ravni, pri hipertenzivnih bolnikih pa na ravni 150/90 - 160/95 mm Hg. Čl.

Pri obnovitvenih operacijah se arteriotomija izvede, ko je arterija vpeta z atraumatskimi sponkami proksimalno in distalno od patološko spremenjenega območja. Arteriotomy S. in. lahko so vzdolžni (najpogosteje), navzkrižno ali poševno, odvisno od znaka patola. postopka in namena operacije. Velikost incizije arterije je odvisna od pričakovanega obsega intravaskularnega posega. Najpogosteje kirurški poseg na S. in. opraviti z aterosklerotično stenozo ali popolno okluzijo. Najpogosteje s to patologijo povzročijo intomitromsko ektomijo - trombendarterektomijo (glejte Ateroskleroza, kirurško zdravljenje okluzivnih lezij, trombektomija). Vzdolžna arteriotomija se izvaja na mestu konstrikcije in aterosklerotični plak se odstrani skupaj s spremenjeno notranjo oblogo posode. Hkrati je velik pomen pripisano preprečevanju ovijanja ločene notranje obloge posode v distalnem koncu rane. V ta namen se po preseku notranje lupine v prečni smeri fiksira s šivi na preostale plasti stene posode. Če je premer S. in. v območju intimtrombektomije je precej velik, incizija arterije je prišita s stranskim šivom (glej Vaskularni šiv). V nasprotnem primeru, da se prepreči zoženje reza, C. in. zaprta z obližem iz avtokonale ali vaskularne proteze.

V primerih, ko ateroskleroza s kalcifikacijo vodi do popolnega uničenja stene arterije, je priporočljivo resecirati stenotično mesto s kasnejšo avtovensko protetiko oddaljenega dela posode, saj je uporaba sintetičnih vaskularnih protez veliko pogostejša, da se pojavijo različni zapleti (protetična tromboza, gnojenje, ki mu sledi aritenca). krvavitev in tako imenovana ekstruzija proteze). Ker plastični material običajno uporablja območje velike safenske vene noge.

Pri nespecifičnem arteritisu S. in pri patolu. postopek zajema vse plasti arterijske stene in ni možno izvesti operacije intimtrombektomije, saj je konvencionalna obvodna avtonomna ranžiranja najprimernejša in varnejša (glej ranžiranje krvnih žil). Za uspešno delovanje shunta se namesti proksimalna anastomoza arterije in avtogene na mesto, ki ni prizadeto. procesu. Distalna anastomoza avtovenov iz C. in. T pogosto končajo. Če za S. obnovo in. uporablja se umetna vaskularna proteza, posebno pozornost je treba nameniti temeljitosti hemostaze in drenaže ran, da se prepreči nastanek para-protetičnih hematomov, ki so lahko vzrok vnetnih infiltratov in gnojil.

Več kot 30% operacij obnovi glavni pretok krvi v S. a. izkaže, da je to nemogoče. V teh primerih se je treba omejiti na intervencijo, ki izboljša kolateralno cirkulacijo, - ekscizijo segmenta trombotične (izbrisane) notranje S. in a. glede na Lerish. V nekaterih primerih je priporočljivo opraviti tudi gangliktomijo (glej).

V zadnjih letih so poročali o uporabi metode dozirane notranje dilatacije ekstrakranijskih oddelkov S. a. s perkutano punkcijo femoralne arterije s Seldingerjem (glej Seldingerjevo metodo) in kasnejšim zadrževanjem katetra z balonom, ki se na koncu konča v veji aortnega loka pod rentgensko televizijo: kontrola (glejte endovaskularno kirurgijo z rentgenskimi žarki). Glavna prednost te metode je sposobnost, da se izognemo kirurškemu posegu pri bolnikih z velikim tveganjem za operacijo (starost, prisotnost hudih, sočasnih bolezni).

Najpogostejši zapleti, ki se pojavijo med operacijami na S. in., Razvoj srčnega popuščanja in arterijske hipotenzije je (glejte. Arterijska hipotenzija). Zdravljenje srčnega popuščanja (glej) poteka s srčnimi glikozidi, diuretiki, majhnimi odmerki nitroglicerina, včasih v kombinaciji z izadrino (izoproterenol) ali dopaminom, glede na indikacije se uporablja umetno dihanje (glej Umetno dihanje) s pozitivnim pritiskom na koncu izdiha. Najresnejši zaplet je pojav ali depresija v pooperativnem obdobju nevrola. simptomi zaradi cerebralne ishemije, embolije ali žilne tromboze (glejte Stroke). Ponavljajoča operacija v primeru tromboze ali embolije pogosto vodi v popolno nazadovanje nevrola. simptomatologijo. V primeru cerebralne ishemije v pooperativnem obdobju je treba vsa prizadevanja usmeriti v preprečevanje in zdravljenje možganskega edema (glejte edem in otekanje možganov). Spodbudne rezultate dobimo z uporabo hiperbarične oksigenacije (glej).

Bibliografija: Walker F. I. Razvoj organov pri ljudeh po rojstvu, M., 1951; Darbinyan TM M. Sodobna anestezija in hipotermija v operaciji prirojenih srčnih napak, M., 1964, bibliogr. Long-Saburov B. A. Anastomoze in cirkulacijska pot pri ljudeh, L., 1956; M. Knyazev, N. S. Gvenetadze, N. S. in I. NI, I. I. Kirurgija okluzivnih poškodb na brahiološki glavi, Vestn. hir., t. 114, št. 5, str. 24, 1975; Novikov I.I. Razvoj inervacije skupne karotidne arterije pri ljudeh, v knjigi: Vopr. morfol perifer. živčen sistemi, ed. M. Golub, c. 4, s. 159, Minsk, 1958, bibliogr. Petrovsky B.V., Belichenko I.A. in Krylov V.S. Kirurgija vej aortnega loka, M., 1970; Pokrovsky A. V. Bolezni aorte in njenih vej, M., 1979, bibliogr. A. A. Smirnov, karotidna refleksogena cona, L., 1945; Schmidt, E.V., in drugi Okluzivne lezije glavnih arterij glave in njihovo kirurško zdravljenje, Surgery, št. 8, str. 3, 1973; Andersen, S.A., Collins G.J. Rich N. M. Rutinska operativna arteriografija med karotidno endarterektomijo, Surgery, v. 83, str. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Učbenik človeške anatomije, str. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Preprečevanje nevroloških poškodb med operacijo na odprtem srcu, prsni koš, v. 30, str. 258, 1975; Cooley D.A., Al-NaamanY.D. a. Škatla C. A. Kirurško zdravljenje arteriosklerotične okluzije skupne karotidne arterije, J. Neurosurg., V. 13, str. 500, 1956; D e B a k e za M. E. a. o. Kirurški premisleki o karotidnih, subklavijskih in vretenčnih arterijah, Ann. Surg., V. 149, str. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topografischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant J. C. B. Atlas anatomije, str. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. D. D. Tehnika perkutane transluminalne angioplastike z Griintzigovim balonom, Amer. J. Roentgenol., V. 132, str. 547, 1979; K a r- m o d A. M. a. o. Karotidna arterija, Amer. J. Surg., V. 136, str. 176, 1978; McCollum C. H. a. o. Aneurizme ekstrakranialne karotidne arterije, prav tam, V. 137, str. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Zdravljenje sočasne karotidne in koronarne arterijske arteroskleroze, Quart. Clev. Clin., V. 45, str. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. Perkutana transluminalna angioplastika, novejše aplikacije, Amer. J. Roentgenol., V. 135, str. 983, 1980; Stanton P. E., McCluskyD. H. a. L. A. A. Hemodinamska ocena notranje karotidne arterije, Surgery, v. 84, str. 793, 1978; Woodcock J.P. Specializirane ultrazvočne metode za ocenjevanje in slikanje sistemske arterijske bolezni, Brit. J. Anaesth., V. 53, str. 719, 1981.

M. D. Knyazev; H. Krylova (an., Emb.), M.H. Seleznev (anest.).

Anatomija notranje in zunanje karotidne arterije

Karotidna arterija je največje vratno posodo, ki je odgovorna za dovod krvi v glavo. Zato je nujno pravočasno prepoznati kakršnekoli prirojene ali pridobljene patološke razmere te arterije, da bi se izognili nepopravljivim posledicam. Na srečo je vsa napredna medicinska tehnologija za to.

Vsebina

Karotidna arterija (lat. Arteria carotis communis) je ena najpomembnejših žil, ki hranijo strukture glave. Posledica tega so cerebralne arterije, ki sestavljajo krog romarjev. Hrani se z možganskim tkivom.

Anatomska lokacija in topografija

Kraj, kjer se karotidna arterija nahaja na vratu, je anterolateralna površina vratu, neposredno pod ali okoli sternokleidomastoidne mišice. Pomembno je omeniti, da se leva skupna karotidna arterija takoj odcepi od aortnega loka, desna pa iz druge velike posode - brahialne glave, ki zapusti aorto.

Lokacija skupne karotidne arterije

Regija karotidnih arterij je ena od glavnih refleksogenih območij. V kraju bifurkacije je karotidni sinus - zaplet živčnih vlaken z velikim številom receptorjev. Pri pritisku se srčni utrip upočasni in z ostro kapjo lahko pride do srčnega zastoja.

Opomba Včasih za ustavitev tahiaritmij, kardiologi pritiskajo na približno lokacijo karotidnega sinusa. Iz tega ritma postane manj.

Karotidni sinus in živčna topografija glede na karotidne arterije

Bifurkacija karotidne arterije, t.j. njena anatomska delitev na zunanjo in notranjo, se lahko topografsko nahaja:

• na ravni zgornjega roba žleze ščitnice ("klasična" različica);
• na ravni zgornjega roba hioidne kosti, tik pod in pred kotom spodnje čeljusti;
• na ravni zaobljenega vogala spodnje čeljusti.

Prej smo pisali o blokadi koronarne arterije in priporočili, da ta članek dodate v zaznamke.

Pomembno je. To ni popoln seznam možnih razcepov a. carotis communis. Lokacija bifurkacije je lahko zelo nenavadna - na primer pod mandibularno kostjo. In ne more biti nobene bifurkacije, kadar se notranja in zunanja karotidna arterija takoj oddaljijo od aorte.

Shema karotidne arterije. "Klasična" različica bifurkacije

Notranja karotidna arterija neguje možgane, zunanjo karotidno arterijo - preostanek glave in prednjo površino vratu (orbitalno področje, žvečilne mišice, žrelo, časovno območje).

Variante vej arterij, ki hranijo organe vratu iz zunanje karotidne arterije

Veje zunanje karotidne arterije so:

• maksilarno arterijo (od nje odstopajo od 9 do 16 arterij, vključno s padajočimi, infraorbitalnimi, alveolarnimi arterijami, povprečno meningealno itd.);
• površinska časovna arterija (zagotavlja kri na koži in mišicah temporalne regije);
• žrela naraščajoča arterija (ime pojasnjuje, kateri organ ji prinaša kri).

Poleg sedanjega članka je bila izvedena tudi študija o sindromu vertebralne arterije.

Skupna karotidna arterija

arteria carotis communis

desno od brahialne glave, levo od aortnega loka]

notranja jugularna vena

Skupna arterija sonca (lat. Arteria carotis communis) je parna arterija, ki izvira v prsni votlini, desno od brachiocephalic debla (lat. Truncus brachiocephalicus) in levo od aortnega loka (lat. Arcus aortae), zato je leva skupna karotidna arterija več. centimetrov dlje kot desno. Krv v možgane, organ za vid in večina glave.

Skupna karotidna arterija se dvigne skoraj navpično navzgor in skozi aperturo thoracis, ki je boljša od vratu. Tu se nahaja na sprednji površini prečnih procesov vratnih vretenc in mišic, ki jih prekrivajo, na stran sapnika in požiralnika, za sternokleidomastoidno mišico in predtrehealno ploščo fascije vratu z mišico scapularis v njem (lat. Musculus omohyoideus). Zunaj skupne karotidne arterije je notranja jugularna vena (lat. Vena jugularis interna) in za njo v žlebu med njimi - vagusni živci (lat. Nervus vagus). Skupna karotidna arterija v svojem poteku ne daje vej in na ravni zgornjega roba ščitnične hrustane je razdeljena na:

• zunanja karotidna arterija (lat. arteria carotis externa),
• notranja karotidna arterija (lat. arteria carotis interna).

Mesto delitve ima razširjen del skupne karotidne arterije - zaspan sinus (lat. Sinus caroticus), na katerega se nahaja majhen nodul - zaspani glomus (lat. Glomus caroticum).

Normalni pretok krvi za možgane je 55 ml / 100 g tkiva, potreba po kisiku je 3,7 ml / min / 100 g. To oskrbo s krvjo zagotavljajo normalne arterije z normalno intimo in nemotenim lumenom žil. Možno je, zaradi različnih razlogov (ateroskleroza, nespecifični aorto-arteritis, fibromuskularna displazija, kolagenoza, tuberkuloza, sifilis itd.), Zožitev lumena v karotidnih arterijah povzroči zmanjšanje oskrbe možganov s krvjo, oslabljene presnovne procese in ishemijo. V več kot 90% primerov je vzrok te patologije ateroskleroza, kronična žilna bolezen z nastankom lipidnih (holesteričnih) žarišč v njihovih stenah in njihovo kasnejše utrjevanje in odlaganje kalcija, kar vodi do deformacije in zoženja lumena posode, dokler se popolnoma ne zapre. Nestabilni aterosklerotični plaki skozi čas težijo k ulceraciji in kolapsu, kar vodi do arterijske tromboze, tromboembolije njenih vej ali embolije iz njihovih ateromatoznih mas.

SHEIA.RU

Skupna karotidna arterija: anatomija, veje, norma, pretok krvi

Anatomija skupne karotidne arterije

Skupna karotidna arterija je glavna posoda, ki prenaša kri iz srca v najvišji del človeškega telesa. Ta arterija skupaj s svojimi vejami oskrbuje 70% krvi, ki jo potrebuje možganom. Oči, zatilnica, ušesna regija, maksilarne in temporalne žleze, mišice obraza in jezika. Široka mreža vej karotidnih arterij se razteza skozi vsa tkiva in organe, koncentrirane v predelu glave.

Struktura

Izvor skupne karotidne arterije je prsni del. Anatomija arterije je taka, da je na začetku sestavljena iz dveh velikih plovil, ki se razhajajo v različnih smereh - levo in desno. Vsak od njih se dvigne, preide vzdolž sapnika s požiralnikom, obide procese vratnih vretenc, ki potekajo skozi prednji del vratu. In se konča okoli 4. vretenca. Tu se začne razcepitev.

Leva skupna karotidna arterija je krajša od desne, ker se odcepi od brachiocephalic brachialis. Pravica naravnost iz aorte. Njegova dolžina se giblje od 6 do 12 cm, dolžina desne strani pa običajno znaša 16 cm, premer karotidnih arterij pa se razlikuje pri ženskah in moških. Za prvega je povprečje 6, 1, pri slednjem pa 6,5 ​​mm.

Zunaj OCA in nekoliko pred vratom, jugularna vena opravlja svoje nasprotne funkcije. Tudi pare. Usmerja vensko kri - nazaj v srčno mišico. V sredini arterije in vene je živčni vagus. Vse te strukture skupaj tvorijo glavni cervikalni nevrovaskularni snop.

Na dnu vratu so arterije skrite globoko. Pokrite so z zunanjo lupino vratu, podkožno mišico, nato globokim tkivom vratu in na koncu z globokimi mišicami. V zgornjem delu ležijo površno.

Tako karotidne arterije mejijo na sapnik, požiralnik in ščitnico. In malo višje s grlom, grlom.

Bifurkacija

Po dosegu roba ščitnične hrustanec, v območju, kjer se nahaja karotidni trikotnik, so glavne arterije razdeljene na dve manjši notranji in zunanji arteriji. To je razcep skupne karotidne arterije, kar pomeni razcep. Premer vilic je približno enak.

Na tem področju je razširitev glavne posode, znana kot zaspan sinus. Zanj se spaja majhen pleksus - zaspani glomus. Kljub svoji skromni velikosti ima ta vozlišče zelo pomembno funkcijo - nadzor stabilnosti tlaka, kemično sestavo krvi in ​​neprekinjeno delo pomembne srčne mišice.

Zunanja arterija se na samem začetku po skupni razcepu nahaja bližje notranji osi. In potem - naprej. Na samem začetku je prekrita z mišičjem vratu, sternokleidomastoidom in ob doseganju karotidnega trikotnika s podkožno mišico in ploščo vratne fascije.

Na enaki višini z izbočenjem spodnje čeljusti so arterijske vilice. To so njene glavne veje - zgornja čeljust in zunanja časovna. Razdeljeni so na več arterijskih vej, razdeljene v skupine:

1. spredaj: zunanja ščitnica, lingvalna, obrazna;
2. posterior: uho, zatilnica, ključnica-sterno-mastoid;
3. medialno: naraščajoče žrelo.

Tako HCA zagotavlja dostavo krvi, nasičene s kisikom, in koristne elemente za ščitnico, žleze slinavk, okcipitalno, parotidno, zgornje maksilarno, temporalno področje, pa tudi za obrazne in lingvalne mišice.

Druga veja skupne karotidne arterije, in sicer notranja, ima stransko in rahlo premaknjeno nazaj v vrat. In še malo naprej. Povzroča povsem navpično, mimo cone med žrelom in jugularno veno. In doseže zaspani kanal, kjer prodre skozi luknjo.

Zdaj se vagusni živci in poligangoniti nahajajo za arterijo. In naprej - hipoglosalnega živca. Zgoraj - živčni živčevje žrela. V karotidnem kanalu postane posoda kamnita. Zavija se in razcepi v posode s spalno bobnico, ki oskrbujejo kri v timpanični votlini in ušesu.

Na izstopu iz kanala se plovilo zopet upogne, zdaj pa navzgor, teče v utor klinaste kosti, njegov kavernozni del pa vstopi v vdolbino v možganski skorji, tako da sprednji in posteriorni del prenaša v dve arteriji - sprednji in srednji.

Področje možganov je spet nagnjeno pred optičnim kanalom, kjer se odcepi oftalmična arterija.

ICA je tako razdeljena na 7 oddelkov:

• povezovanje;
• materničnega vratu;
• oko;
• kavernozan;
• kamnita;
• odsek raztrgane luknje;
• klinasto oblikovan.

S to anatomsko strukturo karotidna arterija in njene veje dobavljajo kri v vsa tkiva in organe, zgoščene v zgornjem delu telesa.

Sleepy glomus

Spani glomus, ki se nahaja na območju bifurkacije, je majhno telo. Njegova dolžina je 2,5, širina pa 1,5 mm. Drugo ime je karotidna paraganglion. To je pomemben element, ker glomus vsebuje razvito mrežo kapilar in maso chemoreceptorjev (elementov človeških čutnih sistemov).

Zaradi specifičnih tvorb se glomus odziva na nihanja koncentracije kisika v krvi, kot tudi ogljikovega dioksida in vodikovih ionov. S pomočjo teh podatkov nadzira sestavo krvi, stabilnost pritiska in intenzivnost delovanja srčne mišice.

Spanjeni sinus, razširjeno območje v kraju razcepitve, ima tudi značilnosti strukture. Srednja lupina je slabo razvita, zunanja pa je precej gosta, odebeljena. Osredotoča se na veliko število elastičnih vlaken in živcev.

Nivo pretoka krvi

Če sumite na stenozo ali zamašitev karotidnih arterij, je treba opraviti pregled z obojestranskim skeniranjem. Razkrila bo:

širina lumena v posodah;

• možno prisotnost odcepitev, krvnih strdkov in plakov;
• razširitev ali krčenje zidov, če obstajajo;
• prisotnost anevrizem, razpok ali deformacij.

Duplex skeniranje se izvaja na glavnih posodah - to je karotidna, vretenčna in podklavična. Odlikujejo jih ločena brachiocephalicna skupina, saj so največja v človeškem telesu in so odgovorna za oskrbo krvi s telesom. Skrajšana kratica študije zveni kot ultrazvok BCA.

Pri popolni oskrbi s krvjo, če imajo arterije normalen lumen, ni plakov in deformacij, morajo možgani prejeti 55 ml krvi na 100 g teže. Vsak anatomski ali patološki defekt v karotidnih arterijah moti splošno cirkulacijo, zaradi česar vsa tkiva glave in najpomembnejši možgani prejmejo manj kisika. To je polno resnih posledic in pogosto smrtno.

Klinični pomen

Poleg najpomembnejših fizioloških je tudi karotidna arterija klinično pomembna. Njena specifična lokacija vam omogoča, da sondirate in izmerite pulz. Preverite ga v vdolbini, ki se nahaja med anterolateralno mišico in grlo, 2 cm pod robom čeljusti. Ta značilnost je zelo pomembna, saj pulz na zapestju ni vedno opazen. Še posebej, če je oseba v stanju globokega šoka.

Skupna karotidna arterija.

Skupno karotidno arterijo, a. carotis communis, parna kopel, izvira v prsni votlini desno od brahiocefalnega debla, truncus brachiocephalicus, na levi pa neposredno iz aortnega loka, areus aortae, zato je leva skupna hrbtna arterija več centimetrov daljša od desne karotidne arterije. A. carotis communis se dviga skoraj navpično navzgor in skozi aperturo thoracis, ki je boljša od vratu. Tu se nahaja na sprednji površini prečnih procesov vratnih vretenc in mišic, ki jih pokrivajo, na stran sapnika in požiralniku, za m. stemocleidomastoideus in predtrehealna plošča fascia vrat s skapularno mišico jezika, m. omohyoideus. Navzven od skupne karotidne arterije se nahaja notranja jugularna vena, v. jugularis intema, in zadaj v žlebu med njimi - vagus živca, n. vagusa.

Skupna karotidna arterija v svojem poteku ne daje vej in na ravni zgornjega roba ščitnične hrustane je razdeljena na:

zunanja karotidna arterija a. carotis externa;

notranja karotidna arterija, a. carotis intema.

Mesto delitve ima razširjen del skupne karotidne arterije - zaspan sinus, sinus caroticus, na katerega je pritrjen majhen nodul - zaspani glomus, glomus caroticum. Zaspan glomus, glomus caroticum, velikosti 5x3 mm, je povezan z adventitijo karotidne arterije in je sestavljen iz vezivnega tkiva in posebnih "glomusovih" celic, ki so v njem. Sleepy glomus vsebuje veliko število žil in živcev (glej Paraganglia, vol. III.) Snežna sinusna stena, sinus caroticus, je označena z nizko toniko, tunica adventitija je zgoščena in vsebuje veliko število elastičnih vlaken in občutljivih živčnih končičev..

Zunanji karotidni artritis

Zunanja karotidna arterija, a. carotis exierna, ki se dviguje, se nekoliko pomakne naprej in medialno od notranje karotidne arterije, nato leži navzven od nje. Prvič, zunanja karotidna arterija se nahaja površinsko, pokrita s platizmo in površinsko plasti cervikalne fascije. Potem, ko gremo navzgor, gre mimo zadnjega trebuha m. digastricus in m. stylohyoideus.

Kardiovaskularni sistem. Glavne arterije telesa. 1) Zunanji zaspani 2) Notranji zaspani 3) Desni pogosti zaspani 4) Ramenski glavi 5) Desni podklavijski 6) Aksilarni 7) Ramenski 8) Celiakalni steber 9) Ledeni 10) Komolec 8) Sevanje 9) Jajčnik 10) Desno Iliak 14) Zadnje tibialno 15) Sprednje tibialno 16) Peronealna 17) Arterija zadnje noge 18) Popliteal 19) Globoka femoralna 20) Femoralna 21) Zunanja ilijaka 22) Notranji ilik 23) Levi skupni ilikas 24) Spodnji ileal 22) Aorta a) trebuh b) prsna c) naraščajoča d) lok 27) Leo 28) Leva skupna zaspanost

Nekoliko višje leži v posteriorni mandibularni jami, kjer vstopi v glandulo parotis in se na ravni vratnega kondilarnega procesa mandibule razdeli na:

maksilarna arterija, a. maxillaris in

površinska časovna arterija, a. temporalis superficialis, ki tvorijo skupino končnih vej zunanje karotidne arterije.

Zunanja karotidna arterija daje številne veje, ki so glede na topografske značilnosti razdeljene v štiri skupine - sprednja, posteriorna, medialna in skupina terminalnih vej.

Skupina sprednjih vej.

Zgornja ščitnična arterija, a. thyroidea superior, odstopa od zunanje karotidne arterije takoj na mestu izpusta iz a. carotis communis na ravni velikih rogovov hioidne kosti. Arterija se dvigne nekoliko navzgor, nato je ukrivljena proti srednji strani in sledi zgornjemu polu stranskega režnja ščitnice, ki se konča s sprednjo in zadnjo vejo, rr. anteriores et posteriores. V debelini žleze je višja ščitnična arterija anastomoza z vejami spodnje ščitnice, a. thyroidea inferior (podaljšana veja, truncus thyrocervicalis, iz subklavijske arterije, a. subclavia).

V svojem toku zgornje ščitnične arterije daje več vej.

a) Podružnična veja, r. infrahyoideus, oskrbuje hioidno kost in mišice, ki so nanj povezane; anastomozira z isto vejo nasprotne strani.

b) Sternokleidomastoidna veja, sternocleidomastoi-deus, je nestalna arterija, ki oskrbuje kri v isto mišično mišico, ki prihaja od notranje površine, v njeni zgornji tretjini.

c) Zgornja laringealna arterija, a. laringea superior, gre na srednjo stran, leži nad zgornjim robom ščitnice, pod w. tirohyoideys, in, piercing mem-brana hyothyroidea, zagotavlja prekrvavitev mišic, sluznice grla in delno hioidne kosti in epiglotisa.

d) Krikotiboidna veja, r. cricothyroideus, oskrbuje mišice z istim imenom in oblikuje arkuatno anastomozo z arterijo nasprotne strani.

Lingvalna arterija, a. Lingualis je debelejši od spodnje ščitnice in se začne nekoliko nad njim, od sprednje stene zunanje karotidne arterije. Sledi nekoliko navzgor, prehaja čez velike rogove hioidne kosti, se usmeri naprej in navznoter. V njenem toku je najprej pokrit z zadnjim trebuhom m. digastricus in m. stylohyoideus, nato gre pod m. hyoglossus, med njo in m. constrictor pharyngis medius (notranjost), ki prihaja na dno jezik, prodira v debelino njegovih mišic.

V svojem poteku lingvalna arterija daje več vej:

a) Suprahioidna veja, r. suprahyoideus, poteka vzdolž zgornjega roba hioidne kosti, arcatično anastomizira z isto vejo nasprotne strani; krvni dotok os hyoideum in sosednje mehko tkivo.

b) hrbtne veje jezik, rr. dorsales linguae, majhne debeline, odstopajo od lingvalne arterije pod m. hyoglossus in se nagnite navzgor in se približajte hrbtni strani naslonjala. jezik, oskrbo sluznice in tonzile. Njihove končne veje se približujejo epiglotisu in anastomizirajo z arterijami na nasprotni strani istega imena.

c) sublingvalna arterija, a. sublingualis, ki se giblje od jezikovne arterije do vstopa v debelino jezik, gre spredaj, mimo m. mylohyoideus navzven iz ductus subman-dibularis; nato pride do podjezične žleze, ki jo oskrbuje in sosednje mišice, in se konča v sluznici dna ust in dlesni. Nekaj ​​vej, munching m. mylohyoideus, anastomoza s submentalno arterijo, a. submentalis (veja obrazne arterije, a. facialis).

d) Globoka arterija jezik, a. profunda linguae, - najmočnejša veja jezikovne arterije, ki je njeno nadaljevanje. profunda linguae pride v debelino jezik med m. genioglossus in m. longitudinalis inferior (linguae) in po navijanju naprej doseže svoj vrh. Glede na potek arterije oddaja številne veje, ki hranijo lastne mišice in sluznico. jezik. Končne veje te arterije se prilegajo uzde. jezik.

Arterija obraza, a. Facialis izvira iz sprednje površine zunanje karotidne arterije, nekoliko višje od lingvalne arterije, gre naprej in navzgor in prehaja medialno od zadnjega abdomna m. digastricus in m. stylohyoideus in trigonum submandibulare. Tu se bodisi priključi submandibularna žleza, bodisi jo preluknja, nato pa se usmeri navzven, pri čemer se pred spodnjim robom m zaviha okoli spodnjega roba telesa mandibule. žlebiča in se na krivulji na bočni površini obraza premakne na območje medialnega kota očesa med površinsko in globoko obrazno mišico.

V svoji potezi obrazne arterije daje naslednje veje.

a) naraščajoča palatinska arterija, a. palatina ascendens, odstopa od začetnega dela obrazne arterije in se dviga navzgor po stranski steni žrela, preide med m. styloglossus in m. stylopharyngeus, ki jih oskrbuje. Končne veje te arterije se odcepijo v predelu ostium pharyngeum tubae auditivae, v palatinskih tonzilah in delno v sluznici žrela, kjer anastomozira z naraščajočo žrelo arterijo, a. pharyngea ascendens.

b) Mindyjeva veja, g. torisillaris, se vzpenja vzdolž bočne površine žrela, preluknja m. konstriktor faringis je višji in se konča s številnimi vejicami v debelini palatinske tonzile. R. torisillaris daje seriji vejic na steni žrela in korenu jezik.

c) veje do submandibularnih žlez - glandularne veje, rr. Glandule so predstavljene z več vejami, ki se raztezajo od glavnega stebla obrazne arterije na mestu, kjer je v bližini submandibularne žleze.

d) Podborodochnaya arterija, a. submentalis, je precej močna veja, ki se odmakne od obrazne arterije, preden zapusti foso submandibularis in, gredo spredaj, poteka med prednjim abdomnom m. digastricus in m. mylohyoideus in prekrvavitev krvi. Anastomoziranje z a. sublingualis, submentalna tetiva poteka skozi spodnji rob spodnje čeljusti in sledi sprednji površini obraza, zagotavlja kri na koži in mišicah brade in nižje. ustnice.

e) Spodnje in zgornje labialne arterije, a... labiales inferior et superior, se začnejo: prva je nekoliko pod kotom ust, druga pa je na nivoju kota in sledi v debelini m. orbicularis oris blizu roba ustnic in sluznice prednjega ustja ust. Arterije oskrbujejo s kožo, mišicami in sluznicami razcepljene gume kri, ki anastomozirajo kotno arterijo z istimi žilami na nasprotni strani, a. angularis, je končna veja obrazne arterije. Ona gre navzgor po strani nosu in daje krilam in zadnjemu delu majhne vejice. Potem a. angularis se približuje kotu očesa, kjer anastomozira z hrbtno arterijo nosu, a. dorsalis nasi (veja očesne arterije, a. oftalna-sljuda).

Skupina zadnjih vej.

Sternokleidomastoidna veja sternocleidomastoideusa pogosto odstopa od okcipitalne arterije, a. occipitalis ali iz zunanje karotidne arterije na začetku obrazne arterije ali nekoliko višje in vstopi v debelino m. sternocleidomastoideus na meji srednje in zgornje tretjine.

Okcipitalna arterija, a. okcipitalis, ki se premika naprej in nazaj. Sprva je prekrita s hrbtnim trebuhom m.digastricus in prečka zunanjo steno notranje karotidne arterije. Nato pod zadnjim trebuhom m. digastricus posteriorno odstopa in leži v sulkusu a. Mastoidni occipitalis. Tukaj je okcipitalna arterija med posteriornimi globokimi mišicami glave ponovno usmerjena navzgor in medialno mesto vstavljanja m sega. sternocleidomastoideus; nadalje sondiramo pritrditev m. trapezius do zgornje nuhalne linije, gre pod galeo aponeurotica, kjer daje terminalne veje.

Naslednje veje se oddaljujejo iz okcipitalne arterije:

a) Mišične veje. Oskrbujejo kri v sternokleidomastoidne mišice - sternokleidomastoidne veje, rr. sternocleidomastoidei, kot tudi bližnje mišice vratu, včasih v obliki skupnega debla - padajoče veje, mesto se spušča.

b) Mastoidna veja, r. mastoideus - tanko steblo, ki prodira skozi mastoid do dura mater.

c) Ušesna veja, r. awicularis, je usmerjena naprej in navzgor, ki oskrbuje posteriorno površino ušesa.

d) Okcipitalne veje, rr. Okcipitalne so terminalne veje. Nahaja se med m. epikranius in kožo, med seboj in z istimi vejami nasprotne strani, pa tudi z vejami a. auricularis posterior in a. temporalis superficialis.

e) Meningealna veja, r. meningeus, tanko steblo, prodre skozi parietalno odprtino, foramen parietale, do trdnega plašča možganov.

Zadnje ušesne arterije, a. auricularis posterior, - majhno plovilo, ki izvira iz a. carotis externa, višja od okcipitalne arterije, včasih pa se razteza od skupnega debla. Posteriorna slušna arterija se dvigne, rahlo posteriorno in navznoter, najprej pa jo pokrije parotidna žleza. Potem, ko se povzpnemo na stiloidni proces, gre v mastoidni proces, ki leži med njim in ušesom. Tu se arterija razdeli na sprednje in posteriorne končne veje.

V svojem toku posteriorne arterije ušes daje več vej.

a) petna-mastoidna arterija, a. stylomastoidea, tanek, prehaja skozi istoimensko luknjo v sprednjem kanalu. Pred vstopom v kanal iz nje izstopi majhna arterija - posteriorna timpanična arterija, a. tympanica posterior, ki prodira v timpanično votlino skozi fissura petrotympanica. V kanalu obraznega živca daje majhne veje - mastoidne veje, rr. mastoidei, mastoidnim celicam in stapedalno vejo, g. stapedius, do stapedialne mišice.

6) Ušesna veja, r. Auricularis, prehaja vzdolž hrbtne površine ušesa in jo preluknja, tako da vejice spredaj.

c) Okcipitalna veja, okcipitalis, je usmerjena vzdolž osnove mastoidnega procesa posteriorno in navzgor, anastomozira se s končnimi vejami a. occipitalis.

Skupina medialnih vej.

Naraščajoča žrela arterija, a. pharyngea ascendens se začne od notranje stene zunanje karotidne arterije.

Pojavi se navzgor in se, med notranjo in zunanjo karotidno arterijo, približa stranski steni žrela, pri čemer daje naslednje veje.

a) Žrelne veje, rr. faryngei, število 2-3, poslano na zadnji strani žrela in oskrbuje njegov zadnji del s palatine tonzile na dnu lobanje, kot tudi del mehko nebo in delno zvočno cev.

b) Zadnje meningealne arterije, a. meningea posterior, navzgor vzdolž notranje karotidne arterije, a. carotis interna ali skozi foramen jugulare; nato prehaja v votlino lobanje in vilice v trdni lupini možganov.

c) Spodnja timpanična arterija, a. tympanica inferior, - tanko steblo, ki prodira v timpanično votlino skozi aperturo inferior canaliculi tympanici in oskrbuje sluznico.

Končaj skupino.

Čeljustna arterija odstopa od zunanje karotidne arterije pod pravim kotom na ravni vratu mandibule. Začetni del arterije je prekrit s parotidno žlezo, nato pa je žila, ki meandrira, usmerjena horizontalno spredaj med vejo mandibule in lig. sphenomandibulare. Nato arterija pade med m. pterygoideus lateralis in m. temporalis ter doseže fossa pterygopalatina, kjer se razdeli na končne veje. Veje, ki se raztezajo od maksilarne arterije oziroma topografija posameznih odsekov, so običajno razdeljene v tri skupine. Prva skupina vključuje veje, ki se raztezajo od glavnega debla a. maxillaris, blizu vratu mandibule (veje mandibularnega dela maksilarne arterije), drugi skupini pripadajo veje, ki se začnejo od tega oddelka a. maxillaris, ki leži med m. pterygoideus lateralis in m. temporalis (veja pterigojskega dela maksilarne arterije). Tretja skupina vključuje podružnice, ki se raztezajo od tega območja a. maxillaris, ki se nahaja v jami pterygopalatina (veje pterigopubije maksilarne arterije).

Veje mandibularnega dela so:

Globoka ušesna arterija, a. auricularis profunda, - majhna veja, ki se razteza od začetnega dela glavnega debla, gre navzgor in zagotavlja dovod krvi v sklepno kapsulo temporomandibularnega sklepa, spodnjo steno zunanjega slušnega kanala in bobnič.

Sprednja bobna, a. tympanica anterior, pogosto veja globoke slušne arterije. Skozi fissuro petrotympanica prodre v timpanično votlino in oskrbuje sluznico.

Spodnja alveolarna arterija, a. Spodnja alveolarica, precej velika posoda, je usmerjena navzdol in vstopa skozi odprtino spodnje čeljusti v kanal spodnje čeljusti, kjer leži z istoimensko veno in živcem.

a) Maksimalno-hipoglosna veja, g. mylohyoideus, odstopi od spodnje alveolarne arterije pred vstopom v kanal mandibule, leži v sulcus mylohyoideusu in oskrbuje s krvjo. mylohyoideus in sprednji trebuh m. digastricus.

b) arterija brade, a. mentalis, je nadaljevanje spodnje alveolarne arterije; pride ven skozi luknjo na bradi na obrazu, razstavi se v vrsto vej, ki oskrbujejo brado in nižje ustnice in anastomoze z vejami a. labialis slabše in a. submentalis.

Veje pterigojskega dela so naslednje:

Srednja meningealna arterija, a. meningea media - največja veja, ki se razteza od maksilarne arterije, gre navzgor, prehaja skozi spinozno luknjo v kranialni votlini, kjer je razdeljena na frontalne in parietalne veje (rr. frontalis et parietalis). Slednji gredo na zunanjo površino dura mater v suici arteriosi kosti lobanje, jih oskrbujejo, pa tudi časovne, lobzdle in parietalne površine lupine.

Na koncu pa a. meningea media daje naslednje veje: t

a) Dodatna veja za meninge, meningeus pribor, zapusti glavno deblo zunaj lobanjske votline, oskrbuje pterigojske mišice, slušno cevko, mišice okusa in skozi ovalno odprtino v kranialno votlino oskrbuje trigeminalni ganglion, ganglij trigeminale.

b) zgornja timpanična arterija, a. tympanica superior, je tanko posodo; z vstopom skozi hiatus canalis n. petrosi minoris v votli votlini in oskrbuje sluznico.

c) Kamnita veja, ramus petrosus, izvira iz hrbtne odprtine, sledi stransko in posteriorno, vstopa v hiatus canalis n. petrosi majoris, pri katerem anastomozira z vejo zadnje slušne arterije - stilo-mastoidne arterije a. stylomastoidea.

Globoke časovne arterije, aa.. temporales profundae, iz glavnega trupa se pošljejo v časno jamo, ki leži med lobanjo in temporalno mišico, in oskrbujejo globoke in spodnje dele te mišice.

Žvečilna arterija, a. masseterica, ki včasih izvira iz posteriorne globoke temporalne arterije in se skozi spodnjo čeljustno zarezo do zunanje ploskve spodnje čeljusti približa žvečilni mišici s strani svoje notranje površine in jo oskrbuje s krvjo.

Zadnje zgornje alveolarne arterije, a. aheolaris superior posterior, se začne v bližini gomile maksile z enim ali dvema ali tremi vejami in, v smeri višje, prodre skozi foramina alveolarijo v isti maksilarni kanalikuli in doseže korenine velikih kočnikov na čeljusti in dlesni.

Bukalna arterija, a. buccalis, majhno plovilo, ki gre naprej in navzdol, počiva na mišicah obraza, zagotavlja kri v lice, ustno sluznico, dlesni v zgornjih zobih in številne bližnje mišice obraza. Bukalne arterije anastomozirajo z obrazno arterijo.

Krila, rr. pterygoidei, število 2-3, se pošlje v stranske in medialne pterigojske mišice.

Iz pterigopatskega dela odstopijo:

Infraorbitalna arterija, a. infraorbitalis, prehaja skozi spodnjo orbitalno razpoko v orbito in leži v sulkusu infraorbitalisu, nato prehaja skozi istoimenski kanal in gre skozi odprtino infraorbitalne do površine obraza, daje končnim vejam infraorbitalno tkivo obraza.

Na svoji poti do infraorbitalne arterije daje več vej.

a) Očesne veje, ki oskrbujejo mišice zrkla, m. rectus inferior in m.. obliquus inferior.

b) Zgornje nadrejene alveolarne arterije, aa.. alveolares superiores anteriores, ki prehajajo skozi kanale v zunanji steni maksilarnega sinusa in se povezujejo z vejami a. alveo-laris superiorna posteriorna oskrba zob čeljust, dlesni in sluznica maksilarnega sinusa.

Spuščena palatinska arterija, a. palatina spušča, v začetnem delu, arterijo pterigojskega kanala, a. canalis pterygoidei. ki skozi ta kanal doseže slušno cev in se spušča, Canalis pala-tinus večji prehaja in je razdeljen na majhne in velike palatinske arterije, a... palatinae minores et major. Majhne palatinske arterije prehajajo skozi foramina palatina minora in oskrbujejo tkiva mehkega neba in palatinske tonzile v oskrbo s krvjo. Velika palatinska arterija zapusti kanal skozi foramen palatinum majus, leži v trdi paleti sulcus palatinus, gre naprej in oskrbuje sluznico, žleze in dlesni; nato se nadaljuje navzgor skozi canalis incisivus in anastomoze z zadnjo arterijo nosnega pretina, a. nasalis posterior septi. Nekatere veje anastomose z a. palatina ascendens podružnica a. facialis.

Sphenoid-palatine arterija, a. sphenopalalina je terminalna posoda maksilarne arterije.

Prehaja skozi foramen sphenopalatinum v nosno votlino in je razdeljena na vrsto vej.

a) Najvišja žrela arterija gre do zgornjega roba žrela, oskrbuje slednje, anastomozira z vzpenjalno žrelo arterijo, a. pharyngea ascendens.

b) Zadnje lateralne nosne arterije, a... nasales posteriores laterales. precej velike veje, ki oskrbujejo kri na sluznico srednje in spodnje lupine, stransko steno nosne votline in se končajo v sluznici čelnih in maksilarnih sinusov.

c) Zadnje arterije nosnega septuma, a. nasalis posterior septi. Razdeljen je na dve veji (zgornji in spodnji), ki oskrbujejo sluznico nosnega pretina. Ta arterija, ki se premika naprej, anastomozira v območju incizalnega kanala z veliko palatinsko arterijo in z zgornjo arterijo ustnice.

Ii. Površinska časovna arterija, a. temporalis superficia-lis, - druga končna veja zunanje karotidne arterije, ki je njeno nadaljevanje, izvira iz vratu spodnje čeljusti. Najprej se usmeri navzgor, skozi debelino parotidne žleze med zunanjim slušnim kanalom in glavo spodnje čeljusti, nato pa površinsko pod kožo sledi zigomatični loku, kjer ga lahko čutimo. Nekoliko nad zigomatičnim lokom se arterija razdeli na končne veje: frontalni semeb, r. fronlalis. in parietalne veje, parielalis.

V toku arterije daje več vej.

Podružnice parotidne žleze, rr. parotidei, število 2-3, ki oskrbuje parotidno žlezo.

Prečna arterija obraza, a. transversa faciei, ki se nahaja najprej v debelini parotidne žleze, jo oskrbuje s krvjo, nato pa poteka vodoravno vzdolž površine m. maser med spodnjim robom zigomatskega loka in parotidnim kanalom, ki daje veje mišicam obraza in anastomozira z vejami obrazne arterije.

Prednje ušesne veje, rr. awiculares anteriores, število 2-3, se pošlje na sprednjo površino ušes, ki oskrbuje njeno kožo, hrustanec in mišice.

Srednja časna arterija, a. Črni mediji, ki se dvigajo, prebijejo temporalno fascijo nad zigomatičnim lokom (od površine do globine) in jo, ko vstopajo v debelino časovne mišice, oskrbujejo s krvjo.

Scorbitalna arterija, a. zygomaticoorbitalis, gre čez zigomatični lok naprej in navzgor, pri čemer doseže m. orbi-cularis oculi. V skladu z njegovim potekom arterija oskrbuje številne obrazne mišice in anastomoze z a. transversa faciei, g. lacrimalis iz a. oftalmologija.

Prednja veja, frontalis, ena od končnih vej površinske časovne arterije, gre naprej in navzgor ter oskrbuje venter frontalis m. occipitofrontalis, m. orbicu-laris oculi, galea aponeurotica in koža čela.

Parietalis, parietalis, je druga končna veja površinske časovne arterije, nekoliko večja od čelne veje. Gremo navzgor in nazaj, leži pod fascijo in oskrbujemo kožo časovne regije; anastomoze z isto vejo nasprotne strani.