Volumen cirkulirajoče krvi (BCC) je hemodinamski indikator, ki kaže celotno količino tekoče krvi v delujočih krvnih žilah. Pogojno je mogoče BCC razdeliti v kri, ki trenutno prosto kroži po žilah, in kri, ki se trenutno nahaja v jetrih, ledvicah, vranici, pljučih itd., Ki se imenuje deponirana. Del deponirane krvi nenehno vstopa v krvne žile in obratno, krožeča kri se začasno »usede« v notranje organe.

Zanimivo dejstvo - količina krvi, ki kroži, je dvakrat manjša od količine deponirane krvi.

Naslednji video funkcionalno prikazuje kolesarjenje krvi v človeškem telesu:

Določanje prostornine krvnega obtoka

Količina krvi, ki kroži v telesu, je dovolj stabilna in obseg njenih sprememb je precej ozek. Če se količina srčnega volumna lahko spreminja za faktor 5 ali več, tako v normalnih pogojih kot pri patoloških stanjih, so nihanja v BCC manj pomembna in se običajno pojavljajo le v pogojih patologije (na primer v primeru izgube krvi). Relativna konstantnost prostornine krvnega obtoka na eni strani kaže na njen brezpogojni pomen za homeostazo, na drugi pa na prisotnost dovolj občutljivih in zanesljivih mehanizmov za regulacijo tega parametra. Slednje se kaže tudi v relativni stabilnosti skrepljene kovine na ozadju intenzivne izmenjave tekočine med krvjo in ekstravaskularnim prostorom. Po Pappenheimerjevem mnenju (1953) je količina tekočine, ki se razlije od krvnega obtoka v tkivo in hrbet za 1 minuto, večja od vrednosti srčnega izliva 45-krat.

Mehanizmi uravnavanja celotnega volumna krvi, ki kroži, so še vedno slabo preučeni, namesto drugih indikatorjev sistemske hemodinamike. Znano je le, da so mehanizmi regulacije volumna krvi vključeni kot odziv na spremembe pritiska v različnih delih krvnega obtoka in v manjši meri na spremembe v kemijskih lastnostih krvi, zlasti v osmotskem tlaku. Odsotnost specifičnih mehanizmov, ki se odzivajo na spremembe v volumnu krvi (tako imenovani »volumetrični receptorji« so baroreceptorji), in prisotnost indirektnih povzroči, da je regulacija BCC zelo kompleksna in večstopenjska. Navsezadnje se zniža na dva glavna izvršilna fiziološka procesa - gibanje tekočine med krvjo in ekstravaskularnim prostorom ter spremembe v izločanju tekočine iz telesa. Upoštevati je treba, da v regulaciji volumna krvi pomembno vlogo igrajo spremembe vsebnosti plazme, ne pa globularnega volumna. Poleg tega "moč" regulativnih in kompenzacijskih mehanizmov, ki so vključeni v odziv na hipovolemijo, presega hipervolemijo, kar je razumljivo z vidika njihovega nastajanja v procesu evolucije.

Volumen cirkulirajoče krvi je zelo informativen indikator, ki označuje sistemsko hemodinamiko. To je predvsem posledica dejstva, da določa količino venskega vračanja v srce in posledično njegovo uspešnost. V pogojih hipovolemije je minutni volumen krvnega obtoka v direktnem linearnem razmerju (do določenih mej) na stopnjo zmanjšanja BCC (Shien, Billig, 1961; S. A. Seleznev, 1971a). Vendar pa je študija mehanizmov sprememb pri bcc in v prvi vrsti o nastanku hipovolemije lahko uspešna le v primeru celovite študije o volumnu krvi na eni strani in ravnovesju ekstravaskularne ekstra- in intracelularne tekočine na drugi strani; treba je upoštevati izmenjavo tekočin na območju "plovilo - tkivo".

To poglavje je posvečeno analizi principov in metod za določanje le količine krvi, ki kroži. Ker so metode za določanje BCC široko zajete v literaturi zadnjih let (G. M. Soloviev, G. G. Radzivil, 1973), vključno z navodili za klinične študije, se nam je zdelo primerno, da več pozornosti posvetimo številnim spornim teoretičnim vprašanj, opustitev nekaterih zasebnih metod poučevanja. Znano je, da lahko volumen krvi določimo z neposrednimi in posrednimi metodami. Neposredne metode, ki so trenutno le zgodovinskega pomena, temeljijo na popolni izgubi krvi, ki ji sledi izpiranje trupla iz preostale krvi in ​​določanje njegove prostornine glede na vsebnost hemoglobina. Seveda te metode ne izpolnjujejo zahtev za današnji fiziološki eksperiment in se praktično ne uporabljajo. Včasih se uporabljajo za opredelitev regionalnih frakcij BCC, o katerih bomo razpravljali v poglavju IV.

Trenutno uporabljene posredne metode za določanje BCC temeljijo na načelu razredčitve kazalnika, ki je sestavljen iz naslednjega. Če se v krvni obtok vnese nekaj prostornine (V1) snovi z znano koncentracijo (C1) in se po popolnem mešanju določi koncentracija te snovi v krvi (C2), potem je volumen krvi (V2) enak:
(3.15)

Prostornina krvi, ki kroži. Porazdelitev krvi v telesu.

Opredelitev pojma "krožeči volumen krvi" je precej težka, saj je dinamična vrednost in se nenehno spreminja v širokih mejah.

V mirovanju ne sodeluje vsa kri v krvnem obtoku, ampak le določena količina, ki opravi popolno cirkulacijo v relativno kratkem času, ki je potreben za ohranjanje krvnega obtoka. Na tej podlagi je v klinično prakso vstopil koncept "krožnega volumna krvi".

Pri mladih moških je BCC enaka 70 ml / kg. Z leti se zmanjšuje na 65 ml / kg telesne mase. Pri mladih ženskah je BCC enaka 65 ml / kg in se tudi zmanjšuje. Dveletni otrok ima krvni volumen 75 ml / kg telesne teže. Pri odraslem moškem plazemski volumen znaša povprečno 4–5% telesne mase.

Tako ima človek s telesno težo 80 kg povprečni volumen krvi 5600 ml in plazemski volumen 3500 ml. Natančnejše vrednosti volumna krvi dobimo ob upoštevanju površine telesa, saj se razmerje med količino krvi in ​​površino telesa ne spreminja s starostjo. Pri debelih bolnikih je BCC v smislu 1 kg telesne mase manjši kot pri bolnikih z normalno telesno maso. Na primer, pri debelih ženskah je BCC 55–59 ml / kg telesne teže. Običajno je v venah 65–75% krvi, v arterijah 20% in v kapilarah 5-7% (tabela 10.3).

Izguba 200-300 ml arterijske krvi pri odraslih, ki je enaka približno eni tretjini njenega volumna, lahko povzroči izrazite hemodinamične spremembe, enaka izguba venske krvi je le 1 / 10-1 / 13 od nje in ne vodi v motnje krvnega obtoka.

Volumen krvi

Volumen krvi

Pri različnih osebah, odvisno od spola, starosti, telesne zgradbe, življenjskih pogojev, stopnje telesnega razvoja in telesne pripravljenosti, se volumen krvi na 1 kg telesne mase spreminja od 50 do 80 ml / kg.

Ta indikator v smislu fiziološke norme v posamezniku je zelo stalen.

Količina krvi pri 70-kilogramskem samcu je približno 5,5 litra (75-80 ml / kg),
pri odrasli ženski je nekoliko manjša (približno 70 ml / kg).

Pri zdravi osebi, ki leži 1-2 tedna, se lahko količina krvi zmanjša za 9-15% od začetne.

Od 5,5 litra krvi pri odraslem moškem 55-60%, t.j. 3,0-3,5 litrov, upoštevana plazma, ostalo - delež rdečih krvnih celic.
Čez dan okoli 8000-9000 l kroži po žilah.
Približno 20 l te količine čez dan zapusti kapilare v tkivo, kar je posledica filtracije, in se spet vrne (skozi absorpcijo) skozi kapilare (16-18 l) in z limfo (2-4 l). Prostornina tekočega dela krvi, t.j. plazma (3–3,5 l), bistveno manj od volumna tekočine v ekstravaskularnem intersticijskem prostoru (9–12 l) in v znotrajceličnem prostoru telesa (27–30 l); s tekočino teh »prostorov« je plazma v dinamičnem osmotskem ravnotežju (za podrobnosti glej 2. poglavje).

Celotni volumen cirkulirajoče krvi (BCC) je običajno razdeljen na njegov del, ki aktivno kroži skozi žile, in del, ki trenutno ne sodeluje v krvnem obtoku, t.j. deponirana (v vranici, jetrih, ledvicah, pljučih itd.), vendar se hitro vključi v obtok v ustreznih hemodinamičnih situacijah. Domneva se, da je količina deponirane krvi več kot dvakrat večja od krožnega volumna. Odložena kri ni v stanju popolne stagnacije, nekaj časa je ves čas vključeno v hitro gibanje in ustrezen del hitro premikajoče se krvi vstopi v stanje depozita.

Zmanjšanje ali povečanje količine krvi, ki kroži v normolumskem subjektu, za 5–10%, se nadomesti s spremembo zmogljivosti venske plasti in ne povzroči sprememb v CVP. Bolj pomembno povečanje BCC je običajno povezano s povečanjem venskega vračanja in ob ohranjanju učinkovite srčne kontraktilnosti vodi do povečanja srčnega izliva.

Najpomembnejši dejavniki, ki vplivajo na volumen krvi, so:

1) regulacija prostornine tekočine med plazmo in intersticijskim prostorom,
2) regulacija izmenjave tekočine med plazmo in zunanjim okoljem (predvsem z ledvicami),
3) uravnavanje volumna mase eritrocitov.

Nervna regulacija teh treh mehanizmov se izvaja z uporabo:

1) atrijske receptorje tipa A, ki se odzivajo na spremembe tlaka in so zato barorei receptorji,
2) tip B - reagira na raztezanje preddvorov in je zelo občutljiv na spremembe volumna krvi v njih.

Pomemben vpliv na količino škropljenja je infuzija različnih rešitev. Infuzija izotonične raztopine natrijevega klorida v veno dolgoročno ne poveča volumna plazme glede na normalen volumen krvi, saj se odvečna tekočina, ki nastane v telesu, hitro izloči z naraščajočo diurezo. Ko dehidracija in pomanjkanje soli v telesu, je navedena raztopina, vnesena v kri v ustreznih količinah, hitro povrne neravnovesje. Uvod v 5% glukozo in raztopino glukoze v krvi najprej poveča vsebnost vode v vaskularni postelji, naslednji korak pa je povečanje diureze in prenos tekočine najprej v intersticij in nato v celični prostor. Intravensko dajanje raztopin z visokim molekulskim dekstranom za dolgo obdobje (do 12-24 ur) poveča volumen krvi, ki kroži.

Jezus Kristus je izjavil: Jaz sem pot, resnica in življenje. Kdo je v resnici?

Je Kristus živ? Ali je Kristus vstal od mrtvih? Raziskovalci preučujejo dejstva

Volumen krvi

Posredna določitev prostornine krvnega obtoka (BCC) temelji na načelu, da se v krvni obtok vnaša znana količina tuje snovi, katere koncentracija se določi po določenem času v vzorcu odvzete krvi. Uvedene snovi lahko selektivno označijo le rdeče krvne celice ali samo plazmo. Izračun BCC se lahko izvede bodisi s stopnjo razredčitve določene količine označenih rdečih krvnih celic, vnesenih v kri, bodisi s stopnjo razredčitve v plazmi določene količine snovi, vnesene v kri (določen je volumen plazme in BCC izračunan na podlagi hematokrita).

Opredelitev BCC se proizvaja z različnimi metodami: glukoza, inhalacija, radioizotop, z barvilom.

Običajno je količina krvi, ki kroži, približno 5 do 8% telesne teže. Pri bolnikih s kardiovaskularno okvaro se BCC poveča pri bolnikih z obsežnim edemom. BCC se zmanjša z izgubo krvi, šokom, peritonitisom, hipotermijo itd.

Metoda glukoze. Določite raven krvnega sladkorja osebe na prazen želodec. Nato se intravenozno hitro (v 7–8 s) injicira natanko 10 ml 40% raztopine glukoze, 2–3-krat se vzame kri s prstom: v 1,5, 2 minuti. in do konca 3. minute po dajanju glukoze. Ker je znana vsebnost krvnega sladkorja pred in po dajanju glukoze, kot tudi količina aplicirane glukoze (v 10 ml 40% raztopine - 4 g ali 4000 mg sladkorja), je mogoče izračunati prostornino krvi, ki kroži. Glavna formula za določanje BCC (ml) po metodi glukoze je naslednja: BCC = I / (BA), kjer je I količina injiciranega sladkorja (mg); B, A - količina sladkorja v krvi (mg%) po in pred uvedbo glukoze.

Metoda gojenja barvila. Oprema: fotoelektrični kolorimeter ali spektrofotometer, centrifuga, analitska tehtnica. Pripravite raztopino barve v izotonični raztopini natrijevega klorida. V ta namen odtehtajte 1 g barve na analitski tehtnici in jo raztopite v 1 litru izotonične raztopine natrijevega klorida. Pripravljeno raztopino vlijemo v ampule, zapečatimo in steriliziramo v avtoklavu. Koncentracija barvila v plazmi se določi bodisi z uporabo fotoelektričnega kolorimetra (FEC), nato pa se študija izvede z rdečim filtrom v kivetah s prostornino 8 ali 4 ml ali s spektrofotometrom, kadar se uporablja s kivetami s prostornino 4 ml; valovna dolžina spektrofotometra 625 mikronov. Koncentracija barvila se določi v mikrogramih.

Barvilo T-1824 (Evans modro) z uvedbo odmerka 0,15 - 0,2 mg na 1 kg telesne teže nima nobenih stranskih učinkov, je trdno vezano na plazemske beljakovine, predvsem na albumin.

Za kvantitativno določitev barvila zgradite umeritveno krivuljo. V ta namen pripravite serijo razredčin barve v plazmi od 10 do 1 μg, ob predpostavki, da je v 1 ml začetne raztopine 1000 ml barvila. Nato z uporabo PEC določimo optično gostoto pripravljenih raztopin in konstruiramo kalibracijsko krivuljo: vsebnost barvila se deponira na osi ordinate in odčitki instrumentov se narišejo na osi abscise. V prihodnosti se koncentracija barvila v vzorcu plazme nahaja na umeritveni krivulji.

Študija povzroči prazen želodec po 30-minutnem počitku bolnika v ležečem položaju. Barvno raztopino dajemo intravensko s hitrostjo 0,2 ml raztopine na 1 kg telesne teže bolnika. Po 10 minutah (ob predpostavki, da je bila barvna raztopina popolnoma pomešana s krvjo), smo iz žil druge roke vzeli kri, da bi določili optično gostoto. Na podlagi ugotovljene optične gostote (z uporabo umeritvene krivulje) določimo koncentracijo barvila v vzorcu. Volumen plazme se izračuna z deljenjem koncentracije uvedenega barvila z ugotovljeno koncentracijo barve v plazmi ali serumu.

Metoda radioizotopov. Pri uporabi radioizotopne metode je priporočljivo pridobiti obsežnejše informacije. Metoda omogoča, da čas ene študije ugotovi: obseg krvi, ki kroži, minutni in sistolični volumen krvnega obtoka, čas pretoka krvi v majhnih in velikih krogih krvnega obtoka.

Količina krvi (BCC)

Krv je snov krvnega obtoka, zato je treba oceno učinkovitosti le-te začeti z oceno krvnega volumna v telesu. Skupna cirkulacijska kri (BCC)

lahko delimo na del, ki aktivno kroži skozi žile, in del, ki trenutno ni vključen v krvni obtok, t.j. deponiran (ki pa je lahko pod določenimi pogoji vključen v krvni obtok). Sedaj je prepoznan tako imenovani hitro krožeči volumen krvi in ​​počasi kroži volumen krvi. Slednji je količina deponirane krvi.

Največji del krvi (73-75% celotnega volumna) se nahaja v venskem predelu žilnega sistema, v ti nizkotlačnem sistemu. Arterial section - visokotlačni sistem _ vsebuje 20% bcc; končno, v kapilarnem delu je le 5-7% skupnega volumna krvi. Iz tega sledi, da celo majhna nenadna izguba krvi iz arterijske plasti, na primer 200-300 ml, znatno zmanjša prostornino krvi v arterijski plasti in lahko vpliva na hemodinamične pogoje, medtem ko obseg izgube krvi iz venske žilne zmogljivosti skoraj ni odraža v hemodinamiki.

Na ravni kapilarne mreže poteka izmenjava elektrolitov in tekočega dela krvi med intravaskularnim in ekstravaskularnim prostorom. Izguba cirkulirajočega volumna krvi na eni strani vpliva na intenzivnost toka teh procesov, na drugi strani pa je izmenjava tekočin in elektrolitov na ravni kapilarnega omrežja lahko prilagoditveni mehanizem, ki lahko do določene mere popravi akutni krvni primanjkljaj. Ta popravek nastane s prenosom določene količine tekočine in elektrolitov iz ekstravaskularnega v vaskularni sektor.

Pri različnih osebah, odvisno od spola, starosti, telesne zgradbe, življenjskih pogojev, stopnje telesnega razvoja in telesne pripravljenosti, se volumen krvi spreminja in znaša povprečno 50–80 ml / kg.

Zmanjšanje ali povečanje koncentracije bcc pri normovolemičnem subjektu za 5–10% je običajno popolnoma izravnano s spremembo zmogljivosti venskega ležišča brez sprememb centralnega venskega tlaka. Bolj pomembno povečanje BCC je običajno povezano s povečanjem venskega vračanja in ob ohranjanju učinkovite srčne kontraktilnosti vodi do povečanja srčnega izliva.

Količino krvi sestavljajo skupni volumen rdečih krvnih celic in volumen plazme. Cirkulacijska kri je neenakomerno porazdeljena

v telesu. Majhne posode vsebujejo 20-25% volumna krvi. Velik del krvi (10-15%) se kopiči v trebušnih organih (vključno z jetri in vranico). Po jedi lahko žile v prebavilih iz hepatotropne kisline vsebujejo 20-25% BCC. Papilarna plast kože pod določenimi pogoji, na primer s temperaturo hiperemije, vsebuje do 1 l krvi. Gravitacijske sile (v športnih akrobatikah, gimnastiki, astronavti itd.) Prav tako pomembno vplivajo na porazdelitev BCC. Prehod iz vodoravne v navpični položaj pri zdravih odraslih vodi do kopičenja do 500-1000 ml krvi v venah spodnjih okončin.

Čeprav so povprečni standardi BCC znani za normalno zdravo osebo, je ta vrednost zelo različna za različne ljudi in je odvisna od starosti, telesne teže, življenjskih pogojev, telesne pripravljenosti itd. Če nastavite zdravo posteljo, tj. Ustvarite hipodinamične pogoje, potem se bo v 1,5-2 tednih celotni volumen njegove krvi zmanjšal za 9-15% od začetne. Življenjski pogoji so različni za običajno zdravo osebo, za športnike in za ljudi, ki se ukvarjajo s fizičnim delom, in vplivajo na količino BCC. Pokazalo se je, da se lahko pacient, ki je na postelji v dolgem obdobju, zmanjša BCC za 35–40%.

Z zmanjšanjem BCC so opazili: tahikardijo, arterijsko hipotenzijo, zmanjšanje centralnega venskega tlaka, mišični tonus, atrofijo mišic itd.

Metoda merjenja prostornine krvi trenutno temelji na posredni metodi, ki temelji na načelu redčenja.

Izračun prostornine plazme, eritrocitov in skupnega volumna krvi se izračuna po formuli:

Patofiziologija krvnega sistema

Krvni sistem vključuje krvotvorne in krvne organe, ki krožijo in odlagajo kri. Krvni sistem: kostni mozeg, timus, vranica, bezgavke, jetra, krvni obtok in deponirana kri. Kri odraslega zdravega človeka je v povprečju 7% telesne teže. Pomemben kazalnik krvnega sistema je cirkulirajoči volumen krvi (BCC), skupni volumen krvi, ki se nahaja v delujočih krvnih žilah. Približno 50% krvi se lahko shrani zunaj krvnega obtoka. S povišanjem telesne potrebe po kisiku ali z zmanjšanjem količine hemoglobina v krvi, vstopi krv iz depotne krvi v splošno cirkulacijo. Glavne zaloge krvi so vranica, jetra in koža. V vranici je del krvi izklopljen iz splošne cirkulacije v medceličnih prostorih, tu se zgosti, zato je vranica glavna deponija eritrocitov. Vračanje krvi v splošno cirkulacijo se izvaja ob zmanjševanju gladkih mišic vranice. Kri v jetrih in žilnem pleksusu kože (do 1 l pri osebi) kroži veliko počasneje (10-20 krat) kot v drugih žilah. Zato je kri v teh organih zakasnjena, to pomeni, da so tudi rezervoarji krvi. Vloga deponije krvi poteka v celotnem venskem sistemu in v največji meri v venah kože.

Spremembe v prostornini krvi, ki kroži (ock), in razmerje med otsk in številom krvnih celic.

BCC odrasle osebe je dokaj stalna vrednost, je 7-8% telesne teže, odvisno od spola, starosti in vsebine maščobnega tkiva v telesu. Razmerje med prostornino krvnih celic in tekočim delom krvi se imenuje hematokrit. Normalno je moški hematokrit 0,41–0,53, ženska pa 0,36–0,46. Pri novorojenčkih je hematokrit približno 20% višji, pri majhnih otrocih pa je približno 10% nižji kot pri odraslih. Hematokrit se je povečal z eritrocitozo, zmanjšal z anemijo.

Normovolemija - (BCC) je normalna.

Normovalemija oligocitemija (normalna BCC z zmanjšanim številom oblikovanih elementov) je značilna za anemije različnega izvora, ki jih spremlja zmanjšanje hematokrita.

Normovalemia policitemična (normalna BCC s povečanim številom celic, povečana za hematokrit) se razvije zaradi pretirane infuzije mase eritrocitov; aktivacija eritropoeze med kronično hipoksijo; tumorsko množenje celic serije eritroidov.

Hipervolemija - BCC presega povprečne statistične standarde.

Oligocitemična hipervolemija (hidremija, hemodilucija) - povečanje volumna plazme, redčenje celic s tekočino, razvoj pri odpovedi ledvic, hipersekrecija antidiuretskega hormona, spremlja razvoj edema. Običajno se v drugi polovici nosečnosti razvije oligocitemična hipervolemija, ko se hematokrit zmanjša na 28-36%. Ta sprememba poveča hitrost placentnega pretoka krvi, učinkovitost presnove plazme (to je še posebej pomembno za CO₂ iz krvi ploda v materino kri, ker je razlika v koncentracijah tega plina zelo majhna).

Policitemična hipervolemija - povečanje prostornine krvi predvsem zaradi povečanja števila krvnih celic, zato se poveča hematokrit.

Hipervolemija povzroča povečan stres na srcu, povečan srčni pretok, zvišan krvni tlak.

Hipovolemija - BCC je manjša od povprečja.

Hipovolemija normocitemična - v prvih 3-5 urah po množični izgubi krvi opazimo zmanjšanje volumna krvi ob ohranjanju celične mase.

Policitemična hipovolemija - zmanjšanje BCC zaradi izgube tekočine (dehidracije) z drisko, bruhanjem, obsežnimi opeklinami. Krvni tlak pri hipovolemični policitemiji se zmanjša, masovna izguba tekočine (krvi) lahko povzroči razvoj šoka.

Kri je sestavljena iz oblikovanih elementov (eritrocitov, trombocitov, levkocitov) in plazme. Hemogram (grški zapis haima + gramatura) - klinična analiza krvi vključuje podatke o številu vseh krvnih celic, njihovih morfoloških značilnostih, hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR), vsebnosti hemoglobina, barvnem indeksu, hematokritu, srednjem volumnu eritrocitov (MCV), povprečna vsebnost hemoglobina v eritrocitih (MCH), povprečna koncentracija hemoglobina v eritrocitih (MCHC).

Hemopoezo pri sesalcih izvajajo krvotvorni organi, predvsem rdeči kostni mozeg. Nekateri limfociti se razvijejo v bezgavkah, vranici, timusu (timus).

Bistvo procesa tvorbe krvi je proliferacija in postopna diferenciacija matičnih celic v zrele krvne celice.

V procesu postopne diferenciacije matičnih celic v zrele krvne celice v vsaki vrsti hematopoeze se oblikujejo vmesne vrste celic, ki so v hematopoetskem vzorcu razredi celic. Skupno je v shemi hematopoeze šest razredov celic: I - hematopoetske matične celice (CSC); II - poldebel; III - unipotentna; IV - pišu; V - zorenje; VI - zrele oblike elementov.

Značilnosti celic različnih razredov hematopoeze

Razred I - Predhodniki vseh celic so pluripotentne celice krvotvornega kostnega mozga. Vsebnost matičnih celic ne presega frakcij odstotka v hematopoetskem tkivu. Matične celice se razlikujejo po vseh hematopoetskih kaljih (to pomeni pluripotencijo); sposobni so samo-vzdrževanja, širjenja, cirkulacije v krvi, migracije na druge krvotvorne organe.

Razred II - pol-stebla, delno polipotentne celice - prekurzorji: a) mielopoeza; b) limfocitopoeza. Vsak od njih daje klon celic, vendar le mieloid ali limfoid. V procesu mielopoeze se tvorijo vse krvne celice, razen za limfocite - eritrocite, granulocite, monocite in trombocite. Mielopoeza se pojavi v mieloidnem tkivu, ki se nahaja v epifizah cevastih in votlinah mnogih spužvastih kosti. Tkivo, v katerem se pojavlja mielopoeza, se imenuje mieloid. Limfopoeza se pojavi v bezgavkah, vranici, timusu in kostnem mozgu.

Razred III je unipotentna matična celica, ki se lahko razlikuje samo v eni smeri, ko se te celice gojijo na hranilnih medijih, tvorijo kolonije celic iste linije, zato se imenujejo tudi kolonije (CFU). vsebnost v krvi posebnih biološko aktivnih snovi - poetinov, specifičnih za vsako vrsto tvorbe krvi. Eritropoetin je regulator eritropoeze, granulocitno monocitni kolonije stimulirajoči faktor (GM-CSF) uravnava nastajanje nevtrofilcev in monocitov, granulocitna CSF (G-CSF) uravnava nastajanje nevtrofilcev.

V tem razredu celic obstaja predhodnik B limfocitov, predhodnik T limfocitov.

Celice teh treh razredov hematopoetske sheme, morfološko neprepoznavne, obstajajo v dveh oblikah: blast in limfocitni. Blastna oblika je pridobljena z delitvijo celic, ki so v fazi sinteze DNA.

Razred IV - morfološko prepoznavne proliferirajoče celice, ki se začnejo s posameznimi celičnimi linijami: eritroblasti, megakaryoblasti, mieloblasti, monoblasti, limfoblasti. Te celice so velike, imajo veliko, drobljivo jedro z 2 do 4 nukleoli, citoplazma pa je bazofilna. Pogosto so razdeljene, hčerinske celice se odpravijo po poti nadaljnje diferenciacije.

Razred V - razred zorenja (diferenciranih) celic, značilen za obseg hematopoeze. V tem razredu je lahko več vrst prehodnih celic - od enega (pro-limfocita, promonocita) do petih - v vrsti eritrocitov.

Razred VI - krvni elementi zrele oblike z omejenim življenjskim ciklom. Samo eritrociti, trombociti in segmentirani granulociti so zrele terminalne diferencirane celice. Monociti niso končno diferencirane celice. Ko zapustijo krvni obtok, se v tkivih razlikujejo v ciljne celice - makrofage. Limfociti, ko se srečajo z antigeni, se spremenijo v eksplozije in se ponovno razdelijo.

Hemopoeza se v zgodnjih fazah razvoja zarodkov sesalcev začne v rumeni vrečki, proizvaja eritroidne celice od približno 16 do 19 dni razvoja in se ustavi po 60. dnevu razvoja, po katerem začne hematopoetska funkcija peči v timusu. Zadnji od krvotvornih organov v ontogenezi je razvoj rdečega kostnega mozga, ki igra pomembno vlogo pri hematopoezi odraslih. Po končani tvorbi kostnega mozga se hematopoetska funkcija jeter izginja.

Večina krvnih celic v obtoku so rdeče krvne celice - rdeče jedrske celice, 1000-krat večje od levkocitov; zato: 1) hematokrit je odvisen od števila rdečih krvnih celic; 2) ESR je odvisen od števila rdečih krvnih celic, njihove velikosti, sposobnosti tvorbe aglomeratov, temperature okolja, količine beljakovin v plazmi in razmerja njihovih frakcij. Povečana vrednost ESR je lahko v infekcijskih, imunopatoloških, vnetnih, nekrotičnih in neoplastičnih procesih.

Običajno je število eritrocitov v 1 l krvi pri moških 4,0–5,010 12, pri ženskah pa 3,7–4,710. 12. Pri zdravi osebi imajo rdeče krvne celice pri 85% obliko diska z bikonkavskimi stenami, 15% so druge oblike. Premer eritrocitov 7-8km. Zunanja površina celične membrane vsebuje molekule, ki določajo krvno skupino, in druge antigene. Vsebnost hemoglobina v krvi žensk je 120-140 g / l, pri moških 130-160 g / l. Za anemijo je značilno zmanjšanje števila rdečih krvnih celic, povečanje pa se imenuje eritrocitoza (policitemija). Odrasla kri vsebuje 0,2-1,0% retikulocitov.

Retiklociti so mladi eritrociti z ostanki RNA, ribosomov in drugih organelov, ki so odkriti s posebno (supravitalno) barvo v obliki zrnc, mrežic ali filamentov. Retiklociti nastajajo iz normocitov v kostnem mozgu, nato pa vstopajo v periferno kri.

Pri pospeševanju eritropoeze se poveča delež retikulocitov in zmanjša z upočasnitvijo. V primeru povečanega uničenja rdečih krvnih celic lahko delež retikulocitov preseže 50%. Močno povečanje eritropoeze spremlja pojav jedrskih eritroidnih celic (eritrociocitov) - normocit, včasih celo eritroblastov.

Sl. 1. Retiklociti v razmazu krvi.

Glavna funkcija eritrocita je prenos kisika iz pljučnih alveolov v tkiva in ogljikovega dioksida (CO₂- nazaj iz tkiv v pljučne alveole. Dvokatevna oblika celice zagotavlja največjo površino izmenjave plina, ki omogoča, da se znatno deformira in preide skozi kapilare z lumnom 2-3 mikronov. Ta sposobnost deformacije je zagotovljena z interakcijo med membranskimi proteini (segment 3 in glikoforin) in citoplazmo (spektrin, ankrin in protein 4.1). Napake teh beljakovin vodijo do morfoloških in funkcionalnih motenj rdečih krvnih celic. Zreli eritrocit nima citoplazmatskih organelov in jeder in zato ni sposoben sintetizirati beljakovin in lipidov, oksidativne fosforilacije in vzdrževanja reakcij cikla trikarboksilne kisline. Prejema večino energije skozi anaerobno pot glikolize in jo shrani kot ATP. Približno 98% mase beljakovin eritrocitne citoplazme je hemoglobin (Hb), katerega molekula se veže in prenaša kisik. Rok trajanja rdečih krvnih celic 120 dni. Najbolj odporni na učinke mladih celic. Postopno staranje celice ali njena poškodba povzroči, da se na površini pojavijo »starajoče beljakovine« - nekakšna oznaka za makrofage vranice in jeter.

PATOLOGIJA "RDEČA" KRV

Anemija je zmanjšanje koncentracije hemoglobina na enoto volumna krvi, najpogosteje ob sočasnem zmanjšanju števila rdečih krvnih celic.

Različne vrste anemije so odkrite pri 10-20% prebivalstva, v večini primerov pri ženskah. Najpogostejša anemija, povezana z pomanjkanjem železa (približno 90% vseh anemij), manj anemije pri kroničnih boleznih, še manj anemije, povezane s pomanjkanjem vitamina B12 ali folne kisline, hemolitičnega in aplastičnega.

Pogosti znaki anemije so posledica hipoksije: bledica, zasoplost, palpitacije, splošna slabost, utrujenost, zmanjšana učinkovitost. Zmanjšanje viskoznosti krvi pojasnjuje povečanje ESR. Funkcionalni srčni šum se pojavi zaradi turbulentnega pretoka krvi v velikih žilah.

Glede na resnost znižanja hemoglobina se razlikujejo tri stopnje resnosti anemije: blaga - hemoglobin nad 90 g / l, srednje - hemoglobin v razponu od 90 do 70 g / l, huda koncentracija hemoglobina manj kot 70 g / l.

Chursin V.V. Klinična fiziologija krvnega obtoka (metodični materiali za predavanja in praktične vaje)

Informacije

UDC - 612.13-089: 519.711.3

Vsebuje informacije o fiziologiji krvnega obtoka, motnjah krvnega obtoka in njihovih variantah. Zagotavlja tudi informacije o metodah klinične in instrumentalne diagnoze motenj cirkulacije.

Zasnovan za zdravnike vseh specialnosti, kadeti FPK in študenti medicinskih univerz.

Uvod

Lahko jo predstavimo bolj figurativno v naslednji obliki (slika 1).

Kroženje - opredelitev, razvrstitev

Količina krvi (BCC)

Osnovne lastnosti in rezerve krvi

Kardiovaskularni sistem

Srce

PMO₂ - kisik, ki ga zaužije srce₂l za el ali pmo₂n za En).

Ker so vrednosti q in Q konstantne, lahko uporabite njihov produkt, izračunan enkrat in za vse, ki je 2,05 kg * m / ml.

Ker je energija neposredno sorazmerna s porabljenim kisikom, je treba pri predpisovanju sredstev, ki zmanjšujejo potrebo po miokardu v kisiku, upoštevati, da se bo energija srca zmanjšala. Nenadzorovana uporaba teh zdravil lahko tako močno zmanjša energijo srca, da lahko povzroči srčno popuščanje.

Funkcionalne rezerve srca in srčnega popuščanja

Dejavniki, ki določajo obremenitev srca

Tu je pomembno tudi vprašanje: ali je mogoče okrepiti učinek zakona G. Anrep in A. Hill? Raziskave E.H. Sonnenblick (1962-1965) je pokazal, da miokard s prekomerno naknadno obremenitvijo lahko poveča moč, hitrost in moč krčenja pod vplivom pozitivno inotropnih sredstev.

Zmanjšanje obremenitve.

Kapilare

Reologija krvi

Regulacija krvnega obtoka

Določanje centralnih hemodinamskih parametrov

Klinična diagnoza možnosti cirkulacije

Klinični znaki disfunkcije srčno-žilnega sistema: t

- Predvidevati lahko prisotnost srčno-žilne disfunkcije, predvsem na podlagi nenormalnega krvnega tlaka, srčnega utripa, CVP. Vendar pa so normalne vrednosti teh kazalnikov lahko v prisotnosti skritih - celo kompenziranih kršitev.

- Stanje kože - hladno ali vroče - je znak spremenjenega žilnega tonusa.

- Diureza - zmanjšanje ali povečanje uriniranja je lahko tudi znak motenj cirkulacije.

- Prisotnost edema in piskanja v pljučih.

Funkcionalni indikatorji za oceno stanja krvnega obtoka.

- Fiziološko povišanje krvnega tlaka na srčni utrip - normalna odvisnost velikosti VRTA od srčnega utripa se odraža z naslednjo enačbo:

Zato mora biti CAD s srčnim utripom 120 na minuto najmanj 150 mm Hg.

- Indeksi krvnega obtoka (indeksi Turkina). Prvi je določen z razmerjem med SD in HR. Če je to razmerje 1 ali blizu 1 (0,9-1,1), je CB normalna. Drugi je določen z razmerjem SDD v mm Hg in CVP v mm vode. Če je to razmerje 1 ali blizu 1 (0,9-1,1), potem je arterijska in

MED24INfO

Ed. V.D. Malysheva, Intenzivna terapija. Reanimacija. Prva pomoč: študijski vodnik, 2000

Prostornina krvi, ki kroži.

Opredelitev pojma "krožeči volumen krvi" je precej težka, saj je dinamična vrednost in se nenehno spreminja v širokih mejah. V mirovanju ne sodeluje vsa kri v krvnem obtoku, ampak le določena količina, ki opravi popolno cirkulacijo v relativno kratkem času, ki je potreben za ohranjanje krvnega obtoka. Na tej podlagi je v klinično prakso vstopil koncept "krožnega volumna krvi".
Pri mladih moških je BCC enaka 70 ml / kg. Z leti se zmanjšuje na 65 ml / kg telesne mase. Pri mladih ženskah je BCC enaka 65 ml / kg in se tudi zmanjšuje. Dveletni otrok ima krvni volumen 75 ml / kg telesne teže. Pri odraslem moškem plazemski volumen znaša povprečno 4–5% telesne mase. Tako ima človek s telesno težo 80 kg povprečni volumen krvi 5600 ml in plazemski volumen 3500 ml. Natančnejše vrednosti volumna krvi dobimo ob upoštevanju površine telesa, saj se razmerje med količino krvi in ​​površino telesa ne spreminja s starostjo. Pri debelih bolnikih je BCC v smislu 1 kg telesne mase manjši kot pri bolnikih z normalno telesno maso. Na primer, pri debelih ženskah je BCC 55–59 ml / kg telesne teže. Običajno je v venah 65–75% krvi, v arterijah 20% in v kapilarah 5-7% (tabela 10.3).
Izguba 200-300 ml arterijske krvi pri odraslih, ki je enaka približno eni tretjini njenega volumna, lahko povzroči izrazite hemodinamične spremembe, enaka izguba venske krvi je le 1 / 10-1 / 13 od nje in ne vodi v motnje krvnega obtoka.

Tabela 10.3. Porazdelitev krvi v telesu

Volumen krvi

Regulacija količine krvi, ki kroži

Za normalno dovajanje krvi v organe in tkiva je potrebno določeno razmerje med količino krvi, ki kroži, in celotno zmogljivostjo celotnega žilnega sistema. To se doseže z vrsto nevralnih in humoralnih regulativnih mehanizmov. Na primer, upoštevajte odziv telesa na zmanjšanje mase krožeče krvi med izgubo krvi.

Ko izguba krvi zmanjša dotok krvi v srce in zmanjša raven krvnega tlaka. Kot odziv na to zmanjšanje se pojavijo reakcije za ponovno vzpostavitev normalnih ravni krvnega tlaka. Najprej je prisotna refleksna vazokonstrikcija, ki z zelo majhno izgubo krvi vodi do povečanja znižanega krvnega tlaka. Poleg tega pri izgubi krvi pride do refleksnega povečanja izločanja vazokonstriktorskih hormonov: adrenalina, ki ga povzročajo nadledvične žleze, in vazopresina s hipofizo. Povečano izločanje teh snovi povzroči tudi zoženje žil, predvsem arteriol. Usklajevanje padlega pritiska krvi spodbujajo, poleg tega, z refleksnim povečanjem in krepitvijo zmanjšanj srca.

Zaradi teh nevro-humornih reakcij pri akutni izgubi krvi se lahko vzdržuje dovolj visoka raven krvnega tlaka še nekaj časa. Pomembno vlogo adrenalina in vazopresina pri vzdrževanju krvnega tlaka med izgubo krvi lahko vidimo iz dejstva, da se pri odstranjevanju hipofize in nadledvične žleze smrt med izgubo krvi zgodi prej kot z njihovo integriteto. Da bi ohranili krvni tlak pri akutni izgubi krvi, je pomembno tudi, da se prenesejo v žilne tkivne tekočine in prenesejo v splošno cirkulacijo tiste količine krvi, ki je koncentrirana v tako imenovanih skladiščih krvi, kar poveča količino krvi, ki kroži, in tako zviša krvni tlak.

Obstaja določena meja za izgubo krvi, po kateri nobena regulativna naprava (niti žilna zožitev, niti iztisk krvi iz skladišča, niti povečano srčno delovanje) ne more ohraniti normalnega krvnega tlaka: če telo izgubi približno 1/2 svoje krvi, se začne krvni tlak. hitro se spusti in se lahko spusti na nič, kar vodi v smrt.

Skladišča krvi. V mirovanju je do 45-50% celotne mase krvi v telesu v deponiji krvi: vranica, jetra, podkožni žilni pleksus in pljuča. Vranica ima 500 ml krvi, ki jo lahko skoraj popolnoma odstranimo iz krvnega obtoka. Kri v jetrih in žilnem pleksusu kože (lahko je do 1 l v krvi osebe) kroži bistveno (10-20 krat) počasneje kot v drugih žilah. Zato se kri v teh organih zadrži in so kot rezervoarji krvi, z drugimi besedami deponija krvi.

Spremembe v porazdelitvi krvi, ki kroži. Med delom določenega organskega sistema se začne redistribucija krožeče krvi. Prekrvavitev delovnih organov se poveča z zmanjšanjem oskrbe krvi v drugih delih telesa. V telesu so bile najdene nasprotujoče se reakcije žil notranjih organov in žil kože ter skeletnih mišic. Primer takšnih nasprotnih reakcij je, da se v obdobju prebave poveča hitrost krvi v prebavila zaradi širjenja krvnih žil na celotnem območju, ki ga nervira. hkrati zmanjšuje prekrvavitev kože in skeletnih mišic.

Med duševnim stresom se poveča dotok krvi v možgane. Da bi to dokazali, je raziskana oseba postavljena na horizontalno platformo, uravnovešeno kot lestvica, in od njih se zahteva, da rešijo aritmetični problem v njegovi glavi; istočasno se zaradi dotoka krvi v glavo spusti konec območja, kjer se nahaja glava.

Podobni poskusi so bili izvedeni pred kratkim z napravo, ki je električna tehtnica, postavljena pod glavo osebe, ki leži na kavču. Pri reševanju aritmetičnih problemov zaradi širjenja krvnih žil se poveča oskrba s krvjo in posledično teža glave (sl. 45).

Sl. 45. Spremembe v dotoku krvi v glavo osebe (odvisno od spremembe njene teže) pri reševanju aritmetičnih težav (po E. B. Babsky z zaposlenimi). Na vrhu - pri pomnoževanju dvomestnih številk, na dnu - trimestne številke.

Intenzivno mišično delo vodi do zoženja žil v prebavilih in povečanega pretoka krvi v skeletne mišice. Pretok krvi v delovne mišice se poveča zaradi lokalnega vazodilatacijskega delovanja različnih presnovnih produktov, ki nastanejo v delovnih mišicah med krčenjem (mlečna in karbonska kislina, derivati ​​adenilne kisline, histamin, acetilholip) in tudi zaradi refleksne vazodilatacije. Tako se pri delovanju ene roke posode razširijo ne samo v tej roki, temveč tudi v drugih, kot tudi v spodnjih okončinah, kar lahko vidimo na podlagi plefografskih poskusov.

Med reakcijami krvne prerazporeditve spadajo tudi ekspanzija kožnih arteriolov in kapilar z naraščajočo temperaturo okolja, reakcija pa se pojavi zaradi draženja kožnih termoreceptorjev. Fiziološki pomen reakcije je povečanje odboja krvi, ki teče skozi razširjene majhne posode telesne površine.

Prerazporeditev krvi se pojavi tudi pri premikanju iz vodoravnega v navpični položaj. Istočasno je oviran venski odtok krvi iz nog in količina krvi, ki vstopa v srce skozi spodnjo veno, se zmanjšuje (če se rentgenski žarki vidijo rentgensko, se opazno zmanjša velikost srca). Zmanjšanje pretoka venske krvi v srce pri premikanju iz vodoravnega v navpični položaj zaradi stagnacije krvi v nogah lahko doseže 1/10 - 1/5 normalnega pretoka.