Fetalni srčni utrip po tednu: ko se pojavi, norme, možna odstopanja

Iz tega članka se boste naučili: kdaj začne plod imeti srčni utrip, kakšna naj bi bila stopnja srčnega utripa (HR) v različnih obdobjih intrauterinskega razvoja in ali vpliva na spol otroka. Možna odstopanja od norme in njihovega pomena.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Srce je eden prvih organov, ki niso le položeni, temveč tudi delujejo v celoti od prvih tednov intrauterinega razvoja. Zato je registracija srčnega utripa uporabljena kot zanesljivo merilo za ocenjevanje stanja zarodka: t

• če se srce krči, to pomeni, da je plod živ;
• se srčni utrip (srčni utrip) ujema z normalnimi parametri za različna obdobja nosečnosti;
• določiti intrauterino patologijo zaradi narave odstopanj od normalnega srčnega utripa in sprejeti ukrepe za ohranitev otrokovega življenja.

Fetalni srčni utrip je eden najpomembnejših kazalcev njegovega zdravja in razvoja od 5-6 tednov nosečnosti do poroda. Najpomembnejša prednost tega parametra je, da ga lahko oceni ne le specialist s posebnimi metodami (auskultacija, ultrazvok, kardiotokografija). Tudi bodoča mati ali katera koli oseba lahko posluša srčni utrip otroka tako, da pritrdi uho, stetoskop ali prenosni senzor, ki je povezan s pametnim telefonom ali drugim pripomočkom na desno mesto trebuha. Vendar je bolje, da končno oceno tega parametra zaupamo le specialistu - porodničarju-ginekologu.

Ko lahko slišite prvi srčni utrip in kako pomembno je

Čas začetka nastanka srca in videz kontrakcij se razlikujeta. Prvi ustreza 2-3, drugi do 4-5 tednov intrauterine razvoj, ne glede na spol otroka. Ampak, da bi popravili srčni utrip (HR), in še bolj, če upoštevamo srce v tem času, potrebujete visoko natančno posebno ultrazvočno opremo. Zato do 5–6 tednov nosečnosti fetalni srčni utrip ni primeren parameter za ocenjevanje njegovega razvoja.

Če nosečnost poteka normalno, je dovolj, da po 5–6 tednih opravimo standardni ultrazvočni pregled skozi trebušno steno, da vidimo, kje se nahaja zarodek (v maternici ali zunaj njegove votline) in se prepričamo, da je živalen ob prisotnosti srčnega utripa. Ni jih treba prešteti, saj te informacije v tej zgodnji fazi razvoja niso pomembne. Pomemben je od 10 tednov do konca nosečnosti in poroda.

Če se nosečnost nadaljuje z nepravilnostmi ali če je treba oceniti srčni utrip (HR) v najzgodnejših obdobjih, se lahko izvede v 4 tednih s transvaginalno metodo (ultrazvok skozi nožnico). Toda primernejša metoda v takem položaju je preiskava krvi ali urina za raven posebnega nosečnega hormona - humanega horionskega gonadotropina (hCG). Če se plod vsakega spola razvije normalno, se njegova koncentracija dvakrat dvakrat vsakih 2-3 dni na 10 tednov (norma 5-6 tednov je 1000-33100 mIU / ml).

Fetalni srčni utrip

Za srčni utrip zdravega ploda katerega koli spola so lahko značilni taki znaki:

Fetalni srčni utrip tedensko

Fetalno srce se začne oblikovati že takrat, ko ženska še ne ve za svojo nosečnost, in sicer v 1,4–2 tedne. Na tej stopnji ta pomemben organ ni nič več kot votla cev, ki prehaja materino kri skozi sebe. Po nekaj tednih pa srce ploda dobi vse kazalce in funkcije, potrebne za življenjsko aktivnost.

Srčni utrip razvijajočega se zarodka je že določen v 4 tednih intrauterinega življenja, ko je raven razvoja vseh drugih organov še zgodnja.

Običajno je število utripov v tem trenutku 80-85 utripov - to je edini kazalnik, s katerim lahko zdravniki presodijo odsotnost ali prisotnost nepravilnosti v razvoju zarodka na tej stopnji, saj se vse druge manifestacije fetalnega življenja, vključno z aktivnimi gibanji in sunki, pojavijo na pozneje.

Zdravniki ne poznajo razlogov, zaradi katerih skupina celic proizvaja usklajeno pulziranje, vendar imajo znanje, ki pomaga določiti naslednje kazalnike iz njegove pogostosti in jasnosti:

• otrokovo zdravje
• indikatorji za razvoj ploda, glede na trajanje nosečnosti.

Z nadaljnjim procesom prenatalnega razvoja se spremeni pogostost in jasnost srčnega utripa ploda.

Običajno kazalniki ne presegajo tistih, ki so predstavljeni v naslednji tabeli:

Na tej stopnji je stopnja srčnega utripa tednov za dekleta zelo različna od enakih pravil za dečke.

Kakšna je definicija fetalnega srčnega utripa?

Identifikacija in opazovanje srčnega utripa je potrebno že v zgodnjih fazah fetalnega razvoja. To vam omogoča hitro opazovanje in ustrezno odzivanje na bolezni srca otroka.

Včasih, da bi rešili svoje življenje in zdravljenje, se predčasnim porodom priberejo kot edini način za vplivanje na razmere, saj je zdravljenje odvisnosti od drog v teh primerih neučinkovito. To se zgodi, ko izčrpanje kompenzacijskih sposobnosti, ki spremlja srčni utrip ploda, ni pod normalnim.

Metode za določanje indikatorja ob različnih časih

Za podrobno študijo srčne dejavnosti, zlasti v primerih suma nenormalnosti, se opravijo dodatne preiskave z uporabo naslednjih metod: t

1. Ultrazvok. Pomaga v zgodnjih fazah pri določanju srčnega utripa, njegovega ritma in jasnosti. To je edini način za spremljanje srčnega delovanja ploda v prvem trimesečju njegovega razvoja.
   Proizvaja se v dveh oblikah: trans-vaginalni, trans-abdominalni. Glede na rezultate ultrazvočne študije lahko patologije ali njihovo odsotnost diagnosticiramo že na tej stopnji razvoja, zahvaljujoč štirimodelnemu oddelku, ki omogoča specialisti, da pregledajo tako atrije kot prekat otroka.
2. Ehokardiografija. Ta metoda omogoča vizualizacijo podrobno delo srca ploda, za ugotavljanje kršitev njegove funkcionalnosti ali pretok krvi na svojih območjih.
   Ta raziskovalna metoda je določena pri odkrivanju nenormalnosti v strukturi ali delovanju srca ploda za podrobnejšo študijo problema. Metoda omogoča dvodimenzionalno vizualizacijo vseh delov srca in ugotavljanje vzroka kršitev njegove funkcionalnosti.
   EKG pomaga tudi pri raziskovanju srčne aktivnosti z uporabo dopplerometrije. Metoda se uporablja ne prej kot 18 porodniških tednov.
   Ehokardiografija je predpisana tudi v nekaterih primerih, ki niso povezani z ultrazvočnimi študijami:

• nosečnice, starejše od 38 let;
• bolezni mater na področju endokrinologije ali kardiologije;
• kadar ženska med nosečnostjo trpi zaradi hudih oblik bolezni dihal;
• genetska predispozicija otroka za prirojeno srčno bolezen.

Razlogi za odstopanje kazalcev od norme, ki se šteje za odstopanje

Odstopanja od kazalnikov v tabeli ne kažejo na patologijo.

Pogosto pospešek srčnega utripa ploda nastane zaradi zunanjih dejavnikov:

• odziv na vremenske spremembe;
• materino dobro počutje,
• prehrano in druge okoliščine.

Zdravnik, ki spremlja nosečnost ženske, vedno upošteva možen vpliv takih dejavnikov pri poslušanju fetalnega srčnega utripa s stetoskopom

Za določitev stopnje ali variance srčne aktivnosti ploda se uporabljajo naslednji ključni kazalniki:

Bazalni ritem je tako imenovana frekvenca krčenja, ki je nastala v 1 min srca zarodka.
Bazični ritem je določen v dveh stadijih ploda: mirno in aktivno:

• Standardi za stanje mirovanja - od 110 utripov / min do 160.
• Za aktivno, mobilno stanje ploda velja, da je normalna frekvenca 130-190 udarcev / min.
  Če so indeksi srčnega utripa nižji ali višji od navedenih vrednosti, lahko govorimo o odstopanju v razvoju srca otroka.

Določanje spola otroka z utripom srca

Govoriti o zanesljivosti naslednjih metod za določanje spola otroka s srčnim utripom z vidika medicine je nemogoče. Niso bili eksperimentalno preskušeni in včasih v nasprotju z določenimi medicinskimi postavkami. Prišli so nam iz antike in so po značaju, ki je medtem pomagala babicam, da ugotovijo, kdo naj se rodi noseči ženski.

Toda prej so mame določile spol otroka, ki ima naslednje značilnosti:

1. Za določitev spola nerojenega otroka v zgodnjih fazah je potrebno izračunati število utripov njegovega srca. Če želite to narediti, boste morali opraviti ultrazvok, ki bo pomagal določiti natančno vrednost srčnega utripa.
   Stopnje srčnega utripa tedensko za dečke se razlikujejo od tistih pri dekletih: če je število utripov število, več kot 130 je dekle, če je manj - fant.
2. Srce fantov naredi bolj jasne in zvočne utripe.
3. Spol otroka lahko določite tudi s poslušanjem srčnega utripa. Če je utrip srca najjasnejši od vseh, je pritrjen na desni - to je dekle. Če na levi - pričakuješ fanta.

PREGLED NAŠEGA BRALCA!

Pred kratkim sem prebral članek, ki govori o zdravilu FitofLife za zdravljenje bolezni srca. S tem čajem lahko VEDNO ozdravimo aritmijo, srčno popuščanje, aterosklerozo, koronarno bolezen srca, miokardni infarkt in številne druge srčne bolezni ter krvne žile doma. Nisem bil navajen zaupati nobeni informaciji, vendar sem se odločil preveriti in naročiti vrečko.
Spremembe sem opazil teden dni kasneje: nenehne bolečine in mravljinčenje v srcu, ki so me prej mučile, so se umirile in po 2 tednih so popolnoma izginile. Poskusite in vi, in če je kdo zainteresiran, potem povezavo na članek spodaj. Preberite več »

Samo poslušanje srca zarodka. Značilnosti postopka in na kaj so pozorni?

Možna je neodvisna kontrola matere za razvoj otrokovega srca in število njegovih srčnih utripov. Da bi to naredili, morate v Medtechnique kupiti stetoskop.

Da bi slišali krčenje srca vašega otroka, morate delovni del nanesti na različne dele trebuha, dokler se ne zaznavajo komaj zaznavni pulsacijski zvoki s frekvenco, ki ustreza gestacijski starosti.

Za laika je glavna težava pri poslušanju srčnega utripa zarodka težava, da se to razlikuje od naslednjih dejavnikov:

• zvoke, ki jih proizvaja delo materinega črevesa;
• pulziranje materničnih žil;
• zvoke, ki jih proizvaja sad, zaradi kolcanja itd.

Upoštevati je treba tudi, da lahko fetus čez dan spremeni svoj položaj večkrat, zato se najboljša točka poslušanja občasno premika.

Ko poslušate utrip srca, se morate osredotočiti na naravo udarcev:

1. kako različni so
2. kako ritmično
3. ali je njihova pogostnost normalna za čas trajanja nosečnosti,
4. ne občasno počasi utripa,
5. Ne pospešujte.

• Vse, kar je mogoče določiti med poslušanjem, morate zapisati v zvezek, tako da se na naslednjem sprejemu na LCD-ju posvetujete s strokovnjakom za sporna vprašanja. Tudi izdelani zapisi bodo v prihodnosti pomagali primerjati kazalnike srčnega utripa z nadaljnjim razvojem nosečnosti.
• Poslušanje se lahko začne od 20 do 22 tednov. Z naraščanjem trajanja se srčni utrip postane bolj izrazit in jasen. Hitrost srčnega utripa zarodka pri 38 tednih - 120-130 svetlih, izrazitih, dobro slišnih utripov na minuto.
• S pomočjo drugega orodja - fetalnega doplera - lahko poslušate tudi srčno aktivnost otroka. Naprava ima ultrazvočne zmogljivosti in slušalke za enostavno poslušanje, ki so vključene v komplet. Ta metoda vam omogoča, da slišite srčni utrip zarodka že pri 18 tednih. Edina slabost takšne naprave je visoka cena.
• Če obstajajo dvomi o samozaslušanju otroškega srca, se lahko vedno obrnete na ženskega svetovalca.
  Poslušanje srčnega utripa bo tako učinkovito, natančno in profesionalno. Dodatna prednost v tem primeru bo odsotnost povečanega živčnega ozadja zaradi nepravilno izračunanega srčnega utripa in posledično napačnih zaključkov o srčnih boleznih vašega otroka.

Fetalni srčni utrip: ko se pojavi in ​​kako se sliši, stopnja in kršitve

Pogostost krčenja srca je sestavni kazalnik, na katerega vplivajo številni dejavniki: saturacija kisika v krvi, raven hemoglobina, anatomske značilnosti srca, učinki hormonov in avtonomnega živčnega sistema. Zato lahko narava srčnega utripa zarodka posredno presoja njegovo sposobnost preživetja.

Fetalni srčni utrip se lahko določi z različnimi metodami: auskultacija s pomočjo porodničnega stetoskopa, kardiotokografija, ultrazvok. Vsaka od teh metod ima svoje prednosti. Redno spremljanje srčne aktivnosti ploda včasih omogoča spreminjanje taktike nosečnosti in poroda, sprejemanje odgovornih odločitev, zahvaljujoč katerim lahko rešite življenje otroka.

Kdaj ima zarodek utrip srca?

fetalnega srčnega razvoja

Nastajanje srca se začne že 2-3 tedne intrauterinega razvoja, to je v času, ko ženska sploh ne ve za možno nosečnost. V tem obdobju ima srce obliko preproste cevi, ki se v začetku 3-4 tedna začne upogibati v obliki S. Zato se v tej fazi razvoja srca imenuje sigmoid.

Po 4-5 tednih nosečnosti se med atrijo oblikuje primarni septum, tako da srce zarodka postane 3-komorno. V tej fazi se pojavijo prvi srčni utripi. Da bi zanesljivo zabeležili srčni utrip za pet tednov nosečnosti, je potreben ultrazvočni stroj strokovnega razreda. Pomembno pa je vedeti, da brez specifičnih dokazov je ultrazvočni pregled na tako zgodnjem datumu nerazumen in ni priporočljiv.

V zvezi s tem je posredna potrditev normalnega razvoja zarodka in njegovega srca pri 5-6 tednih nosečnosti določanje ravni hormona hCG (humanega horionskega gonadotropina) v teku 2-3 dni. V 5. tednu je raven tega hormona od 1000 do 3100 ml / ml. Z normalno razvijajočo se nosečnostjo v zgodnjih fazah se raven hCG podvoji vsakih 2-3 dni. Vendar morate vedeti, da je definicija hCG zanesljiva le do 10. tedna nosečnosti, ker se kasneje raven tega hormona začne zniževati, kar je fiziološka norma. Zato je ta diagnostična metoda pomembna le na samem začetku nosečnosti, kot alternativa ultrazvoku v zelo zgodnjih fazah.

Fetalni srčni utrip na teden nosečnosti

Zelo pomemben vidik pri ocenjevanju srčne dejavnosti zarodka je poznavanje fizioloških norm v določenem tednu nosečnosti. (V nasprotju z zablodami, za bodoče fantje in dekleta niso nič drugačni!). Zaradi udobja so vsi ti podatki zbrani v tabeli:

Kaj je najbolj informativna metoda za diagnosticiranje srčnega utripa?

Obstaja veliko načinov za spremljanje dela srca zarodka in vsaka od teh metod ima svoje prednosti.

Poslušanje porodniškega stetoskopa

To je najlažji in najbolj dostopen način določanja krčenja srca zarodka. Porodniški stetoskop je preprost lijak. Da bi slišali srčni utrip, je potrebno pritisniti širok del lijaka tesno proti sprednji trebušni steni. Ta preprosta metoda je učinkovita le pri izkušenih porodničarjih. Konec koncev, da poslušate tone srca, morate natančno vedeti, kje naj stetoskop postavite. Da bi to storili, pred izvedbo auskultacije zdravniki opravijo zunanjo študijo o položaju zarodka: določite predstavitev (del, ki je obrnjen proti medenici), položaj (položaj hrbta na desni ali levi) in pogled (zavijte nazaj ali nazaj) zarodka.

poslušanje s stetoskopom in elektronsko napravo za domače poslušanje različnih zvokov, ki jih je naredil plod

Glede na položaj otroka v maternici se srčni utrip dobro sliši na različnih mestih:

• Če je otrok obrnjen navzdol in je hrbet obrnjen v desno, je potrebno prisluhniti srčnim zvokom v desni polovici trebuha pod popkom.
• V primeru medeničnega nastopa (ko se zadnjica zarodka spremeni v medenično votlino), medtem ko je hrbet obrnjen v levo, je optimalni prostor za poslušanje srčnega utripa v levi polovici trebuha nad popkovnim obročem.
• Če se otrok nahaja prečno, se srce sliši na ravni popka na desni ali levi strani, odvisno od tega, kje se nahaja glava ploda.
• V primeru večplodne nosečnosti (dvojčka, trojčka) se srce dojenčkov posluša v prostorih z najboljšim zvokom vsakega od njih. Zelo pomembno je, da ritma srca enega ploda ne zamenjujete z drugim. Konec koncev, z normalnim ritmom srca enega od njih, je možno, da drugi plod doživlja hipoksijo.

lokacija točk za poslušanje fetalnih srčnih utripov s stetoskopom

Auskultacija fetalnega srca s stetoskopom je čudovita metoda, ki je sodobnim porodničarjem prišla iz antike. Za auskultacijo sta potrebna le stetoskop in kompetentni strokovnjak. Toda ta metoda ima eno glavno pomanjkljivost: človeško uho lahko prepozna srčne zvoke, praviloma ne prej kot 27-28 tednov nosečnosti. V prejšnjih obdobjih je to praktično neuporabno. In s hudo debelostjo ženske ali z oteklino prednje trebušne stene (z gestozo) lahko slišite srčni utrip tudi kasneje, po 29-30 tednih. Zato so v prvi polovici nosečnosti v ospredje postavljene druge diagnostične metode za beleženje srčne dejavnosti.

Video: pravila za auskultacijo fetalnega srčnega utripa

Kardiotokografija

Kardiotokografija je metoda zapisovanja srčne aktivnosti ploda z uporabo ultrazvočnega senzorja. Podatki, prejeti s senzorja, se pretvorijo v srčni monitor v srčni utrip, ki se prikaže na papirju kot graf. Ta metoda je zelo dobra, ker je lahko snemanje zelo dolgo (približno eno uro, če je potrebno, in še več), in lahko ocenjujete delo srca ploda ves ta čas. Poleg tega je nedvomna prednost istočasna registracija tona maternice z drugim senzorjem, ki se imenuje "merilni trak".

Pogoji za registracijo CTG:

1. Med študijo mora ženska ležati na svoji strani. Če noseča ženska leži na hrbtu, se rezultati ne morejo šteti za zanesljive, saj lahko maternica v tem položaju pod njo pritisne veno cavo, kar povzroči okrnjen pretok uteroplacentalne krvi. To stanje se imenuje sindrom slabše vene, ki lahko povzroči motnje fetalnega ritma.
2. Ultrazvočni senzor je nameščen na prednjo trebušno steno nosečnice na mestu, kjer je srčni utrip najboljši, in je fiksiran z elastičnimi trakovi. Pred začetkom študije je potrebno na površino senzorja uporabiti gel za izboljšanje prevodnosti signala.
3. Senzor za snemanje tona je bolje namestiti na področje dna maternice.
4. Sodobne naprave so opremljene z daljinskim upravljalnikom s tipko, ki jo mora ženska pritisniti med pregledom, medtem ko čuti gibanje ploda. To je zelo pomemben diagnostični znak, saj je mogoče ugotoviti, katere motnje ritma so se pojavile med gibanjem zarodka in katere - v mirovanju. Ta tehnika se imenuje non-stresni test, ker se kot odziv na gibanje ploda v normalnem ritmu poveča.
5. Kardiotokograf je opremljen tudi z zvočnimi napravami, s katerimi lahko ženska sliši srčni utrip svojega otroka. V večini primerov ima pomirjujoč učinek na nosečnice.
6. Študija naj bi potekala približno 40 minut, ne manj. Povečanje časa registracije ni prepovedano, vendar manj kratka študija ni vedno informativna in ne odraža celotne slike stanja ploda.
7. Ta metoda se lahko uporablja od 22-23 tednov nosečnosti.
8. Rezultate CTG lahko dešifrira le zdravnik.

Ehografska študija (ultrazvok)

Ultrazvočna metoda je zelo informativna, njena nedvomna prednost je možnost spremljanja srčnega utripa v zelo zgodnjih fazah nosečnosti, ko so druge metode neučinkovite. Tako je v prvi polovici nosečnosti edina metoda za vrednotenje delovanja kardiovaskularnega sistema zarodka. V primeru nezapletene nosečnosti se ultrazvočni pregled izvede trikrat ob primernem času (10-12 tednov, 21-23 tednov, 31-32 tednov).

Ocena srčnega utripa se izvaja v povezavi z drugimi pomembnimi študijami. Če je potrebno, lahko preučite pogostost srčnih kontrakcij, kot tudi opravite določene stresne teste in pogosteje (na primer med fetalno hipoksijo, okvarjenim pretokom uteroplacentne krvi), da bi sčasoma spremljali stanje ploda in primerjali rezultate, prikazane s prejšnjimi. Pogosto se takšne študije izvajajo po posebnem zdravljenju, da se oceni učinkovitost zdravljenja.

Video: srčni utrip ploda na 7-8 tednu

Video: srčni utrip na doplerometriji

Kardiointervalografija

Ta metoda se uporablja zelo redko in je potrebna le v primerih, kjer je potrebno podrobno preučiti srčni ritem otroka v spornih situacijah ali v hudi patologiji. Ta tehnika je sestavljena iz ultrazvočnega zapisovanja srčne aktivnosti za dolgo časa (vsaj 60 minut).

Te informacije se posredujejo računalniku, ki opravi podrobno analizo vseh kazalnikov:

• Frekvenca ritma;
• Sprememba ritma (prisotnost skokov od palpitacije do počasnega srčnega utripa), registracija 7-12 skokov v ritmu kaže na normalno, fiziološko delo srca ploda. Slabše, če je srčni utrip enoličen, brez sprememb. To je lahko znak hipoksije;
• Odnos srčnega utripa z gibanjem ploda, hitrost pretoka krvi v žilah;
• Prisotnost pospeškov (obdobja pospeševanja srčnega utripa);
• Prisotnost upočasnjevanja (zmanjšanje frekvence ritma). Dolgotrajnejša upočasnitev je najbolj neugoden znak fetalnega stanja, kar kaže na izrazito intrauterinsko hipoksijo;
• Sinusoidni ritem kaže na resna, mejna stanja ploda, ko je potrebna medicinska pomoč ali celo dostava.

Kardiointervalografska metoda je zelo informativna in pogosto pomaga razumeti prave vzroke za srčne aritmije.

Vzroki motenj srčnega ritma ploda

Včasih se po študiji izkaže, da srčni utrip ne ustreza sprejetim standardom. To situacijo je treba ustrezno obravnavati in ugotoviti razloge za to.

Dejavniki, ki povzročajo lupanje srca (tahikardije):

1. Kršitve pretoka uteroplacentalne krvi.
2. Anemija matere.
3. Zmanjšanje koncentracije hemoglobina v plodu (npr. Pri hemolitični bolezni) povzroči pospešitev krvnega pretoka in kompenzacijsko reakcijo v obliki tahikardije.
4. Placentna insuficienca.
5. Krvavitev pri materi (npr. Z razkrojem posteljice).
6. Malformacije srca.
7. Povečana temperatura pri nosečnicah (vročičasto stanje).
8. Vnetni proces v plodovih (amnionitis).
9. Sprejem nekaterih zdravil. Na primer, pogosto uporabljeno zdravilo v porodništvu Ginipral lahko povzroči tahikardijo ne le pri materi, ampak tudi v plodu. Poleg tega lahko zdravila, ki blokirajo učinek parasimpatičnega živčnega sistema (npr. "Atropin"), povzročijo srčne palpitacije.
10. Patologija popkovine (dve žilici v popkovini, zapletanje itd.).
11. Akutna intrauterina hipoksija lahko povzroči močno povečanje pogostnosti fetalnih kontrakcij srca na 200-220 na minuto.
12. Izguba zanke iz popkovine.
13. Povišan intrakranialni tlak zarodka.

Vzroki za upočasnitev srčnega utripa ploda (bradikardija):

• Dolgotrajna prisotnost ženske v ležečem položaju, v kateri je stisnjena spodnja vena cava.
• Jemanje zdravil, ki blokirajo simpatični živčni sistem, na primer Propranolol.
• Izrazite motnje kislinsko-baznega ravnovesja v krvi ploda z resnimi presnovnimi motnjami.
• Nekatere nepravilnosti v razvoju srčnega sistema zarodka.
• Povečanje koncentracije kalija v krvi matere in otroka, kar vodi do motenj srčnega ritma in pojava bradikardije.
• Dolga kompresija ali vozlišče popkovine.

Vsak od teh vzrokov je zelo resen in pogosto zahteva zdravljenje, v nekaterih primerih pa tudi dostavo v nujnih primerih v obliki carskega reza.

Lahko slišim srčni utrip doma?

Nekateri starši se sprašujejo, če lahko berete srčni utrip otroka doma, ne da bi se obrnili na strokovnjake, če uporabljate običajen fonendoskop.

skupaj s tradicionalnimi metodami, različne pripomočke za nosečnice so vedno bolj priljubljena, bistvo njihovega dela je na splošno podobna

Seveda se lahko ta metoda uporabi. Toda bodite pripravljeni na dejstvo, da do 21-22 tednov ne boste slišali srčnega utripa. Poleg tega boste morali biti sposobni razlikovati od srca zarodka tudi druge zvoke: pulziranje trebušne aorte noseče ženske, črevesno peristaltiko. V povprečju otroško srce utripa pogosteje kot mater približno 1,5-2 krat. Za udobje lahko hkrati upoštevate utrip ženske med poslušanjem, da ne bi zamenjali ritmov njenega otroka in otroka.

Ugotavljanje otrokovega srčnega utripa: mit ali realnost?

Med prebivalstvom je običajen stereotip, da je s pogostnostjo srčne kontrakcije vnaprej mogoče vedeti, kdo se bo rodil: fant ali dekle. Domneva se, da so srca fantov malo manj kot dekleta. Toda ali se je varno zanašati na te podatke?

Ni skrivnost, da na srčni utrip vplivajo številni dejavniki, na primer:

• Motorična aktivnost otroka;
• Čas dneva (spanje ali budnost);
• Individualne značilnosti inervacije srčne mišice in srčnega prevodnega sistema;
• Vpliv hormonskih dejavnikov;
• Raven hemoglobina pri materi in plodu;
• Prisotnost ali odsotnost določenih patoloških stanj med nosečnostjo (hipoksija, huda preeklampsija, krvavitev, rezus-konflikt itd.).

primer vzorčenja srčnega utripa pri plodovih - fantje in dekleta. Kot lahko vidite, so vrednosti znotraj tal razporejene brez očitnih vzorcev

Glede na tako veliko število dejavnikov, ki spreminjajo srčni ritem, ali je mogoče oceniti srčni utrip samo z enega položaja - določanje spola? Seveda ne. Poleg tega je bila izvedena študija, pri kateri je bil spol otroka določen le z naravo srčnega utripa, natančnost te tehnike pa je bila le 50%, kar pomeni, da je enaka banalni teoriji verjetnosti: ena od dveh možnosti. Tako spola otroka ni mogoče ugotoviti samo z ocenjevanjem srčne dejavnosti.

Srčni ritem je pokazatelj številnih procesov, ki se pojavljajo v telesu zarodka. Struktura srčnega ritma vsebuje veliko količino informacij.

Dejstvo je, da srčni utrip odraža kompleks zaščitnih in adaptivnih reakcij ploda na vse učinke in spremembe. Seveda je ocena srčne aktivnosti v prenatalnem obdobju izjemno pomembna. Prisotnost velikega števila tehnik, kot tudi njihova razpoložljivost, močno poenostavijo postopek spremljanja stanja zarodka.

Kljub razvoju kompleksnih, invazivnih tehnik, ki omogočajo temeljito preučevanje stanja zarodka, je njihova nevarnost včasih zelo visoka in neupravičena. Zaradi teh razlogov so vse predporodne klinike in porodniške bolnišnice opremljene s srčnimi monitorji, ultrazvočnimi napravami in vse babice praktično ne delijo s stetoskopom, ker omogočajo ustrezno spremljanje srčnega utripa otroka, ne da bi ga poškodovali.

Tabela srčnega utripa ploda tedensko

Splošne informacije

Vsaka mama želi čim prej slišati utrip srca svojega bodočega otroka. Seveda je med nosečnostjo to ena najbolj prijetnih in vznemirljivih izkušenj. Konec koncev, če slišite utripanje srca, to pomeni, da sadje raste.

Toda zvok srca zarodka ne pomeni samo, da se novo življenje aktivno razvija, temveč lahko da tudi veliko pomembnih informacij o zdravju otroka.

Kdaj se lahko sliši srce zarodka?

Vprašanje, kdaj se pojavi fetalni srčni utrip, je pomembno za vsako nosečnico, pa tudi za tako pomemben trenutek, kot je gibanje ploda med nosečnostjo, katerega stopnja za vsako žensko je lahko drugačna. Srčni utrip se lahko spremlja tudi prvič na različne datume.

Ženske, ki jih zanima, kako dolgo se pojavi srčni utrip, je treba razumeti, da srce zarodka v enem trenutku ne začne utripati. Ko se začne nastanek tega organa, del tkiva, ki se nato razvije v srčne žleze, opravlja kontraktilne gibe. Seveda se kasneje pojavi obdobje, ko se srčni utrip ploda sliši na ultrazvoku.

Ginekolog vam bo povedal, kdaj se ta zvok sliši: včasih se sliši že v najzgodnejših datumih. Pri kateri se hCG sliši in kdaj se srčni utrip »vidi« na ultrazvoku, je odvisno tudi od moči aparata, s katerim se izvaja raziskava. Z običajnim abdominalnim ultrazvočnim pretvornikom lahko zdravnik sliši utripanje srca že 5 tednov. In s pomočjo vaginalnega senzorja lahko udarce slišimo že 3-4 tedne, to je takoj po tem, ko srce začne utripati v plodu.

Srčni utrip je odvisen od tedenskega srčnega utripa. V različnih fazah nosečnosti je drugače.

• Ko je obdobje 6 tednov - 8 tednov, srčni utrip ploda je 110-130 utripov na minuto.
• Med 8 in 11 tedni - se srčni utrip lahko poveča na 190 utripov.
• Že od 11 tednov je pogostnost 140-160 utripov.

Spodnja tabela prikazuje srčni utrip v različnih obdobjih nosečnosti. Zelo enostavno je razumeti, koliko utripov na minuto mora otroško srce premagati v različnih obdobjih nosečnosti.

Tabela srčnega utripa ploda po tednih:

Tisti, ki se zanimajo za tabelo srčnega utripa zarodka po tednih otrokovega spola, morajo vedeti, da je srčni utrip enak za dekleta in dečke.

Zdravnik oceni ne samo srčni utrip za plod po tednih, temveč tudi dodatne dejavnike, kot so faza otrokove aktivnosti, bolezen matere in ploda, čas, ko se določi pogostost, itd.

Če je fetalni srčni utrip v tednih kršen, je to lahko posledica različnih razlogov.

Zakaj je moten srčni utrip

Če je srčni utrip manjši od 120 utripov na minuto

• Razlogi za šibek srčni utrip v zgodnjih fazah so lahko različni vzroki. Določite ga lahko za kratek čas - do 4 tedne. V 6. tednu lahko pulz zarodka znaša 100-120 utripov. Pulse 130 utripov kaže tudi, da je pri otroku vse normalno. Toda če je zabeležen zelo nizek srčni utrip, manj kot 80 utripov, potem obstaja tveganje za izgubo nosečnosti.
• Če ultrazvočni pregled 12 tednov ali več kaže na nizek srčni utrip, je to lahko posledica kronične hipoksije ploda ali njegove reakcije na kompresijo popkovine. Če srčni utrip znaša 120 utripov na minuto, mora zdravnik povedati, kaj naj počne, pod vodstvom rezultatov raziskave.
• Pred porodom je šibek ritem lahko dokaz akutne ali kronične hipoksije ploda, pa tudi kompresije popkovine med porodom.

Če je impulz presežen 160 utripov na minuto

• V prvih tednih nosečnosti je to običajno različica norme, v nekaterih primerih pa kaže na kršitev placentacije.
• Po 12 tednih nosečnosti lahko plod reagira na lastna gibanja ali na stres, ki ga doživlja mati.
• Tahikardija ploda v poznejših fazah je lahko posledica kronične hipoksije ploda ali reakcije na gibanje ali krčenje.

Sliši se gluh, tonovi so slabo prisluškovani

• Če se avdicija izvede pri nosečnicah v zgodnjih fazah, lahko to pomeni, da je obdobje premajhno ali da se študija izvede z okvarjenim senzorjem, ali pa je slušna naprava zastarela. Tudi to je mogoče, če ima mama debelost. Toda tudi slabo prisluškovani toni v zgodnjih fazah lahko kažejo, da ima otrok bolezen srca.
• Po 12 tednih se lahko slišijo gluhi toni, če ima mama debelost, kot tudi fetalno-placentno insuficienco, previjo (če je posteljica na sprednji steni), nizka voda ali polihidramnij. Včasih se gluhi toni popravijo, če je mesto otroka v maternici neprijetno za poslušanje. Vendar pa tudi srčne napake ali krvne žile niso izključene.
• V poznejših tonih tak pojav kaže, da so se začele aktivne kontrakcije ali da so opazili fetalno hipoksijo.

Brez srčnega utripa

• V najzgodnejšem obdobju ni zvoka srčnega utripa, če je čas med poslušanjem zelo majhen, ali pa se uporablja zastareli senzor. Včasih pa je to dokaz, da je nosečnost ustavljena ali se splav začne.
• V 12 tednih, kot tudi v zadnjih tednih, je odsotnost zvoka srca lahko dokaz napačnega mesta za auskultacijo ali neuspeh CTG senzorja ali pa kaže, da je prišlo do antenatalne smrti ploda.

Zakaj določiti fetalni srčni utrip?

Prisotnost srčnega utripa in srčni utrip ploda se določita med nosečnostjo za določen namen.

Da bi ugotovili, da se nosečnost razvija

Po tem, ko je nosečnica opravila test nosečnosti in je bil pozitiven, gre ženska v bolnišnico na ultrazvočni pregled. Sodobni ultrazvočni stroji nudijo priložnost, da slišite srčni utrip zarodka že pri prvi študiji - v 4-5 tednih. Ampak, če na prvi ultrazvok otrokovega srca ni slišal, ne panike. Ko ponavljate postopek, lahko praviloma slišite pričakovani zvok. Včasih pa se srčni utrip ne pojavi, pride do deformacije jajčeca. To stanje je opredeljeno kot izpuščen splav. V tem primeru se medicinski splav izvaja s pomočjo posebnih zdravil. Če se je to zgodilo, ženski ni priporočljivo, da bi zanosila približno šest mesecev po tem.

Za oceno razvoja ploda

Obstajajo jasni kazalniki o tem, kaj se šteje za normalen srčni utrip ob katerem času. To pomeni, da je normalni srčni utrip na minuto določen glede na obdobje razvoja otroka. Srce zarodka se odziva na vse spremembe v svetu, ki ga obdaja. Navsezadnje stres ali bolezen matere neposredno vpliva na otroke. Prav tako je hitrost srčnega utripa na minuto odvisna od obdobja aktivnosti ali spanja fetusa. Hitrost srca odraža raven kisika v zraku. Vendar so kakršne koli kršitve, povezane z izpostavljenostjo takšnim dejavnikom, začasne.

Pod pogojem, da je srčni utrip premočan že dolgo časa, lahko zdravnik sumi, da je prišlo do kršitve oskrbe ploda s pljučnico, tako imenovane insuficience placente. Praviloma je to stanje kronično. Včasih, ko so kompenzacijske sposobnosti otroka izčrpane, je srčni utrip prepočasen. To kaže, da se je stanje ploda poslabšalo. V takšnih razmerah se včasih sprejme odločitev o nujni dostavi. Zdravnik upošteva, kakšen bi moral biti utrip srca, na kateri teden in od kdaj se je manifestirala patologija, določa taktiko zdravljenja.

Določanje stanja ploda med porodom

Med porodom dojenček doživlja zelo močne obremenitve, pomanjkanje kisika in pritiska. Če gre vse dobro, se srce in krvne žile običajno spopadajo s tovrstnimi obremenitvami. Včasih pa obstajajo izredni pogoji, kot so ablacija placente, vpenjanje popkovine, ki zahtevajo hitro medicinsko oskrbo. Zato med porodom zdravnik ugotovi, koliko utripov je srčni utrip po vsaki kontrakciji, da ne bi zamudili razvoja akutnega pomanjkanja kisika.

Katere metode se uporabljajo za določanje srčnega utripa?

Ultrazvok

Prva metoda za določitev, ali je srčni utrip normalen ali ne, je ultrazvok. Med ultrazvokom zdravnik skupaj z oceno srčnega utripa oceni stanje placente, velikosti ploda.

Zvoki v srcu so zelo previdni, njegova struktura pa se preučuje, če je ženska že imela otroke z žilnimi in srčnimi napakami. Če mati prenese nalezljive bolezni med nosečnostjo, posebno pozornost posveča delu in strukturi srca.

Če je potrebno, ultrazvok srca ploda med nosečnostjo. Ob katerem času opraviti ultrazvok srca ploda, zdravnik ugotovi. Najbolj optimalen čas za preučevanje odmeva CG - 12 tednov. Ženska pa lahko izvede ehokardiografijo po lastni volji, da se prepriča, da je z otrokom vse v redu.

Auskultacija

Ta metoda vključuje poslušanje zvokov srca s posebnim porodničnim stetoskopom. Res je, da je odgovor na vprašanje, ali lahko stetoskop sliši srčni utrip v zgodnjih fazah, negativen. Obdobje, ko lahko slišite stetoskop - 18-20 tednov. Zdravnik z izkušnjami lahko s takšnim instrumentom določi različne kazalnike. Poslušal bo, kako približno srce utripa, ugotavlja jasnost tonov in najde kraj, kjer jih najbolje poslušajo. Algoritem za poslušanje srčnega utripa zarodka in določanje srčnega utripa je preprost: to lahko storite s štoparico.

A včasih je težko ali celo nemogoče izvesti auskultacijo s stetoskopom. To je verjetno, če ima mama zelo veliko težo, če se posteljica nahaja na sprednji steni maternice (v tem primeru hrup plovil), če je plodna voda zelo majhna ali velika.

Kardiotokografija (CTG)

To je informativna metoda, s katero lahko ocenite srčni utrip zarodka. Ta postopek omogoča, da se zgodnje faze določijo s kisikovim stradanjem zarodka in pravočasno odpravijo to težavo.

CTG aparat je ultrazvočni senzor, ki pošilja in ujame odbite signale iz srca. Hkrati na posnetku so bile zabeležene vse spremembe v ritmu. Skozi postopek zdravnik namesti ne le glavni senzor, temveč tudi senzor kontrakcije maternice, ki ga lahko uporabimo za določitev aktivnosti maternice. V najsodobnejših napravah so senzorji gibanja ploda, včasih pa obstaja tudi poseben gumb, tako da lahko ženska sama posname gibe.

Celoten postopek CTG raziskave traja približno 60 minut. V tem obdobju je v večini primerov mogoče določiti obdobje spanja in aktivnost ploda. Ampak včasih je treba raziskati stanje ploda ves dan. Nato senzorji, pritrjeni na želodec, ostanejo en dan.

Analiza srčnega utripa se izvede ob upoštevanju trajanja nosečnosti, na kateri je bila opravljena študija. Prvič CTG poteka v 32 tednih. Če ga porabite prej, 30 tednov ali celo prej, bodo rezultati neinformativni. Ko preide 31 tednov, se oblikuje razmerje med srčno aktivnostjo in fetalno motorično aktivnostjo.

Najpogosteje nosečnica opravi to študijo dvakrat - po 32 tednih in tik pred rojstvom. Ta postopek ne škoduje niti ženski niti otroku, zato jo lahko opravite tolikokrat, kot je potrebno.

Specialist dešifrira CTG trak, primerja rezultate z testnimi podatki in ultrazvokom. Kardiotokografija pa ni vir dokončne diagnoze.

Kaj je "dober" CTG

"Dober" KGT se upošteva, če so kazalniki naslednji:

• Srčni utrip je normalen - od 120 do 160 utripov na minuto;
• ko se otrok premakne, se srčni utrip poveča;
• zmanjšanje srčnega utripa ni ali ga opazimo zelo redko in v majhnih količinah.

Aparat analizira te kazalnike in po njegovih rezultatih izda poseben indeks PSP. Če je stanje ploda normalno, ta indeks ni večji od enega.

Vendar je treba upoštevati, da različni dejavniki vplivajo na delovanje srca otroka. Samo strokovnjak jih lahko pravilno oceni.

Zakaj je »slabo« CTG določeno?

• Najpogosteje se ugotovijo spremembe na CTG, če opazimo fetalno hipoksijo. Povečanje srčnega utripa je značilno za stanje, ko plod nima dovolj kisika in srce je prisiljeno delati zelo intenzivno.
• Ko pride do krčenja ali premikanja, se lahko srčni utrip otroka upočasni, kar ni normalno stanje.
• Kratke spremembe na traku so fiksne, če je popkovina pritisnjena proti glavi zarodka. Rezultati so enaki kot pri kisikovi lakoti, vendar se otrok počuti normalno.
• Če so bili senzorji nepravilno pritrjeni, so lahko tudi rezultati »slabi«.

V primeru hipoksije pri poslušanju srčnega utripa ploda zdravnik opravi dodatne študije za potrditev ali zavrnitev diagnoze. Če je potrjena hipoksija, se zdravljenje izvede ali pa zdravnik sprejme odločitev o nujni dostavi.

Ehokardiografija

Uporabite ehokardiografijo za domnevno prisotnost bolezni srca pri plodu pri 18-28 tednih nosečnosti. S to metodo lahko določite strukturne značilnosti srca in pretoka krvi. Ta postopek se izvaja v naslednjih primerih:

• bodoča mati že ima otroke z diagnozo srčnih napak;
• med nosečnostjo so bile prenesene nalezljive bolezni, zlasti v prvih tednih;
• mati ima prirojene okvare srca;
• nosečnica je starejša od 38 let;
• ženska ima diagnozo sladkorne bolezni;
• zabeleženo je intrauterino zaviranje rasti;
• fetus ima malformacije v drugih organih in obstaja verjetnost prirojenih okvar srca.

Ta metoda se uporablja tudi kot dvodimenzionalni ultrazvočni pregled in z uporabo drugih načinov ultrazvočnega skenerja: Dopplerjev način, enodimenzionalni ultrazvočni pregled. S to kombinacijo tehnik je možno skrbno preučiti strukturo srca, značilnosti krvnega pretoka.

Ali je možno določiti spol otroka z utripom srca?

Mnoge ženske v določenem obdobju nosečnosti aktivno skrbijo, kako določiti spol otroka s srčnim utripom zarodka. Dejansko je med nosečnicami in celo med nekaterimi medicinskimi delavci »legenda«, da je taka opredelitev možna, kot tudi predpostavka, da lahko velikost zarodka pomaga določiti, kdo se rodi - fant ali dekle.

Menijo, da imajo dekleta pogosteje srčni utrip, v 13 tednih ali kasneje pa je njihov srčni utrip do 160-krat na minuto. Glede na to "verjamem", pri fantih srčni utrip znaša 135-150 utripov. Toda tisti, ki aktivno postavljajo zdravniška vprašanja: "Kako ugotoviti spol otroka na srčni utrip na 12 tednih" ali "Kako dolgo je možno", morate upoštevati, da ta metoda ni znanstveno zanesljiva. Čeprav obstaja mnenje, da je ta metoda pomembna le do 20 tednov.

Vprašanje, koliko tednov lahko določite spol otroka na ta način, načeloma ni pomembno, srčni utrip pa ni odločilen pokazatelj. Konec koncev je mogoče ugotoviti, ali je fant ali deklica po frekvenci, s točnostjo 50%.

Res je, da obstaja mnenje, da je v tem primeru pomembno tudi, kaj je srčni utrip zarodka. Nekateri "strokovnjaki" trdijo, da je pri dečkih bolj ritmična, pri dekletih pa je bolj kaotična.

Obstaja še en znak: za dečke, ritem srca sovpada z ritem matere, za dekleta pa ni. Toda vse te metode nimajo nič skupnega z zdravilom. Konec koncev, srčni utrip odraža sposobnost zarodka, da premaga pomanjkanje kisika in ne spola. Zato, matere, ki začnejo »ugibati« tla takoj, ko srce začne utripati v zarodku, je bolje opraviti visokokakovosten ultrazvočni pregled pri dobrem strokovnjaku, ki bo pomagal spoznati spol otroka z visoko natančnostjo.

Ali je mogoče slišati otroški srčni utrip doma?

Ali lahko slišim srčni utrip bendoskopa? Tisti, ki jih zanima, kako poslušati srčni utrip doma, lahko uporabijo več metod. Ta prijeten zvok za starše lahko slišite doma s pomočjo stetoskopa, prenosne naprave - fetalnega Dopplerja in končno samo uho na trebuh.

Kako boste doma poslušali srčni utrip, bomo razpravljali spodaj. Konec koncev, za to ni potrebe, da bi se udeležili posvetovanja z ženskami. Če ima bodoča mati in njena okolica izkušnje, se srce sliši že prej. Konec koncev je bolj izkušena ženska prej opazila in gibanje ploda med drugo nosečnostjo. Srčni utrip pa mora nujno spremljati zdravnik.

S stetoskopom

Srce lahko poslušate z najpogostejšim porodničnim stetoskopom. Potrebno je kupiti porodniško cevko in uporabiti pomoč nekoga. Seveda, plod pri 12 tednih nosečnosti doma ne bo mogel poslušati. Če ta oseba nima izkušenj, potem pred 25 tedni nič ne sliši. Ampak, če ste prisluhnili plodu za 30 tednov, potem slišite udarce veliko lažje. Samo malo vadite in se oživite. Hkrati je treba jasno ločiti, kaj je to - pulz, peristaltika nosečnice, gibanje zarodka ali, kljub temu, njegov srčni utrip.

Uporaba fetalnega Dopplerja

Če želite, lahko kupite posebno napravo - fetalni Doppler. To je prenosni ultrazvočni detektor, ki deluje kot običajni CTG aparat, vendar slika ni fiksna na filmu. Včasih so v kompletu tudi slušalke, tako da lahko jasno slišite zvoke. S pomočjo Dopplerja lahko slišite zvoke srca od 8. tedna. Vendar pa je bolje, da začnete uporabljati to napravo malo kasneje. Pomembno je, da študija ne traja dlje kot deset minut.

Kot prednost te naprave je treba upoštevati sposobnost poslušanja srčnega utripa v zgodnjih fazah, kot tudi enostavnost uporabe in zmožnost ženske, da to stori brez pomoči.

Slabosti uporabe dopplerja so visoki stroški, omejitve pri uporabi. Poleg tega te naprave ne uporabljajte brez mer.

Dajte uho na trebuh

Včasih lahko slišiš srce, samo da si ušes na trebuh. To je mogoče v zadnjih tednih nosečnosti. Pozitiven rezultat lahko dosežemo le, če nosečnica nima preveč maščob.

Morate poslušati srce na določenem mestu v trebuhu, odvisno od tega, kako se otroka nahaja. Če leži z glavo, potem morate poslušati utrip srca pod popkom ženske. Če je otroška glava na vrhu, potem je zaželeno poslušati tone nad materinim popkom. Pri večplodnih nosečnostih se srčni utrip vsakega ploda sliši na različnih mestih.

Sklepi

Tako je stopnja srčnega utripa zelo pomemben pokazatelj otrokovega razvoja. Med nosečnostjo zdravnik spremlja srčni utrip. Prihodnje mame bi morale vedeti, da se hude bolezni srca pojavljajo zelo redko, in v večini primerov se otroci rodijo zdravi. Kljub temu pa je pomembno redno opravljati vse študije, meriti utrip srca. Stopnja utripov na minuto pri ženskah in otroku je pomemben kazalnik in zdravnik to upošteva. Toda bodoča mama bi morala biti zelo previdna glede svojega zdravja in "poslušati" otroka.

Izobrazba: Diplomirala je na farmacevtski fakulteti v Rivneju. Diplomirala je na državni medicinski univerzi Vinnitsa. M.I.Pirogov in pripravništvo v njegovi bazi.

Delovne izkušnje: Od 2003 do 2013 je delala kot farmacevt in vodja lekarniškega kioska. Za dolgoletno vztrajno delo je dobila diplome in oznake. Članki o medicinskih temah so bili objavljeni v lokalnih izdajah (časopisi) in na različnih internetnih portalih.