Kako jemati varfarin in kaj je INR?

Pozdravljeni, dragi bralci in gosti portala nevrorehabilitacije. Danes je naš članek o tem, kaj je INR, kaj je zdravilo varfarin, zakaj je predpisano in kako ga pravilno jemati. Zelo pomembne informacije!

Danes je varfarin široko predpisan pri zdravljenju srčnih, nevroloških bolezni. Danes ta droga postopoma zapušča položaj glavne droge za zdravljenje zapletov pri zdravljenju žilnih bolezni, ki jo nadomeščajo sodobnejša in varnejša zdravila.

Kljub dokazani učinkovitosti za nekatere indikacije in dostopni ceni še vedno pomaga določeni skupini bolnikov pri zdravljenju in preprečevanju teh zapletov.

V nevrologiji se najpogosteje predpisuje kot preventiva za tromboembolične zaplete - zamašitev lumena posode in motnje v pretoku krvi, ki povzročijo kap (glej kap).

Med boleznimi srca, ki povzročajo nastanek krvnih strdkov, je razlikovanje med atrijsko fibrilacijo.

Kaj je atrijska fibrilacija?

Atrijska fibrilacija ali atrijska fibrilacija je nenormalen srčni ritem, ki povzroča spremembo pretoka krvi v srčnem predelu - iz levega atrija kot posledica vrtinčnega (turbulentnega) toka, nastajajo krvni strdki - emboli, tisti, ki padejo iz sten srčnih votlin, padejo v levega prekata in od tam v žile, kar povzroča njihovo blokado, kar je tudi vzrok ishemične kapi. Taka nevarnost je v motnji srčnega ritma.

Ta ishemična kap se imenuje kardioembolična. Ishemična kap ima več podtipov, odvisno od vzroka. Kardioembolični podtip kaže, da je njegov vzrok blokada možganskih žil z embolusom iz srčnih votlin. "Prihajamo" na usta teh žil, blokirajo pretok krvi v njih, kar vodi v ishemijo (pomanjkanje pretoka krvi), ki je del možganov, ki ga ta posoda nahrani. Kritično zmanjšanje možganskega krvnega pretoka vodi do kapi.

Da se takšni strdki ne oblikujejo, so predpisani ti antikoagulanti. Poleg tega izboljšujejo krvni obtok v telesnih žilah, izboljšujejo fluidnost in spodbujajo pretok krvi v majhnih žilah in kapilarah celotnega telesa. Varfarin ima pomembno pomanjkljivost in to je: med jemanjem varfarina je nujno treba spremljati raven INR v krvi, kar je pokazatelj "pretočnosti" krvi, v našem primeru pa nam bo pokazal, v kolikšni meri je kri razredčena.

Krvni test za INR - kaj je to?

Izraz INR pomeni mednarodno normaliziran odnos, in če ne gremo globlje v podrobnosti, je njegova glavna naloga odražati pretočnost krvi. Ko jemljete varfarin, potrebujete krvni test za INR, brez tega indikatorja nikjer!

Obstaja določen razpon INR, ki je optimalen med jemanjem varfarina, običajno je razpon od 2 do 3x, norma brez jemanja varfarina pa je približno 0,9-1,1. Zato morate pred jemanjem varfarina določiti odmerek, ki je primeren za določeno osebo, in to pod nadzorom INR. Po določitvi odmerka lahko oseba dolgo časa jemlje varfarin, tako da ta krvni test nadzoruje ambulantno, enkrat mesečno je dovolj. Kaj je ta številka, smo ugotovili, zdaj najpomembnejši....

Kaj lahko povzroči nenadzorovan ali neodvisen sprejem varfarina? - do krvavitev, ki jih je zelo težko ustaviti in ishemična kap se lahko zlahka spremeni v hemoragični možganski kap. Zato je treba varfarin jemati le tako, kot vam je predpisal zdravnik, v strogo predpisanem odmerku in pod nadzorom INR vsaj enkrat na mesec.

Ne tako dolgo nazaj so se pojavila zdravila, ki so primerljiva z varfarinom, varnejša so. Najpogostejši so dabigatran etaksilat, trgovsko ime Pradax in drugo varno zdravilo rivaroksaban, trgovsko ime Xarelto. Njihova prednost je, da ob jemanju ni potrebno nadzorovati ravni INR, saj je tveganje za krvavitev, ko se jemlje, precej manjše v primerjavi z varfarinom.

Cena teh zdravil je veliko višja od cene varfarina. Toda pri jemanju teh zdravil ni nujno nenehno dajati krvnih INR, kar je tudi precej problematično in drago, še posebej, če je zdravljenje predpisano za hudo bolnega bolnika in njegovo gibanje je težko. Zato je pri predpisovanju teh zdravil nujno potrebno vzdrževati stik z zdravnikom, da bi dosegli maksimalni učinek pri zdravljenju, sledili navedenim predpisom, da bi preprečili zaplete, ki so lahko zelo nevarni.

INR (mednarodni normalizirani odnos): kaj je to, merjenje, norma, nadzor

Študija protrombinskega kompleksa se ne konča vedno z določitvijo protrombinskega časa ali protrombina s Kvinkom. V drugih primerih, da bi dobili popolno sliko, zdravniki menijo, da je primerno razširiti študijo sposobnosti sistema hemostaze s pomočjo kazalnikov, kot je INR (mednarodno normalizirano razmerje), ki je del protrombinskega testa in se pogosto predpisuje skupaj z drugo laboratorijsko analizo - APTT (aktivirani delni tromboplastinski čas) ).

V bistvu je primer, ki zahteva določitev INR, uporaba posrednih antikoagulantov (varfarin, finilin, varfarex, sincumar itd.).

INR v preiskavi krvi

INR v krvnem testu je laboratorijski indikator delovanja sistema hemostaze, ki odraža razmerje vrednosti protrombinskega časa (PTV) in vrednosti tega indikatorja (PTV) zdrave osebe.

INR kaže, ali ima bolnik nagnjenost k večjemu nastanku krvnih strdkov in razvoju tromboemboličnih stanj ali, nasprotno, zmanjšanemu strjevanju in krvavitvam, ker lahko zmanjšanje sposobnosti hemokagulacije povzroči tudi resne zaplete tudi pri manjših poškodbah tkiva.

Norma mednarodnega normaliziranega odnosa pri zdravih ljudeh se nagiba k 1 in je v območju vrednosti od 0,7 do 1,3.

Za posamezne norme pri moških in ženskah ni nobene razlike pri zdravih ljudeh, tako kot pri uporabi antikoagulantov za terapevtske ali profilaktične namene - norme glede spola nimajo razlik.

Medtem pa ne smemo pozabiti, da lahko kontracepcijska sredstva, ki jih ženske čudovite polovice človeštva, ki so v reproduktivni dobi (za preprečevanje neželene nosečnosti) ali hormonsko nadomestno zdravljenje, predpisane za popravljanje hormonske korekcije, zmanjšajo mednarodni normaliziran odnos in ustvarijo nevarnost tromboze pri ženskah. v menopavzi.

Povečana tvorba krvnih strdkov v krvnih žilah mladih pacientov, ki trpijo zaradi srčnih napak, ljudi po 50 letih zaradi starosti in hormonskih sprememb, ali bolnikov, ki so na operaciji zaradi zamenjave srčnega ventila, je preobremenjena s tveganjem za razvoj nevarnih tromboemboličnih stanj (miokardni infarkt, pljučna tromboembolija, ishemična kap t ).

Da bi preprečili takšne težave, so ogroženi ljudje, ki imajo patologijo, ki jo spremlja povečana tromboza, predpisana zdravila, ki spodbujajo redčenje krvi in ​​raztapljanje zvitkov, na primer varfarin in njegove analoge (posredni antikoagulanti). Po nekaterih boleznih (pljučna embolija, miokardni infarkt) ali kirurški posegi se bolnik ne sme deliti z zdravili za redčenje krvi - posrednimi antikoagulanti, ki jih jemlje vsak dan (!) Hkrati (17.00).

Pri jemanju varfarina v jetrih bolnika se blokira sinteza koagulacijskih faktorjev, ki zahtevajo sodelovanje vitamina K (II, VII, IX, X), kar se pojavi tako, da moti presnovo slednjega (Vit K). Z zmanjšanjem vsebnosti koagulacijskih komponent se upočasni nastanek strdkov.

Pri prejemanju varfarina in drugih posrednih antikoagulantov se KVI pogosteje predpisuje INR in protrombin, medtem ko je kombinacija PTI in INR, če se uporablja, verjetneje navadna kot pridobitev popolnih informacij. Sam protrombinski indeks (IPT) spada v teste prejšnjega stoletja, ki še niso predali svojih položajev v posameznih primerih, pri proučevanju INR pa protrombinski indeks preprosto nima veliko smisla.

V protrombinskem testu je pomemben še en kazalnik - Kvik protrombin, ki negativno korelira z INR: s povečanjem INR se protrombin zmanjša pri Kvik ali, nasprotno, padec vrednosti INR ustreza povišani vrednosti protrombina.

Kadar to predpiše INR. Dešifriranje rezultatov

Mednarodno normalizirano razmerje ni indikativni test, kot je protrombin. INR je predpisan za indikacije, ki vključujejo:

• Priprava bolnika na operacijo (ovira je vrednost pod 0,85 in nad 1,25);
• Nosečnost (norma 0,8 - 1,25);
• Diagnoza APS (antifosfolipidni sindrom - med drugimi laboratorijskimi testi);
• Antikoagulantna terapija za pljučno embolijo, miokardni infarkt, preprečevanje tromboemboličnih obolenj pri srčnih napakah in globoko vensko trombozo po kirurških posegih (območje normalnih vrednosti - 2–0-3,0);
• Tromboembolična profilaksa po protetičnih srčnih zaklopkah - aortna (norma je od 2,0 do 3,0) in mitralna (norma 2,5-3,5) (uporaba posrednih antikoagulantov).

Dekodiranje se izvaja na podlagi normalnih vrednosti za vsako stanje in za vsakega posameznega bolnika, ker je norma 2,0 - 3,0, če jemljete tudi varfarin, je do neke mere indikativna: enega bolnika je treba vzdrževati na ravni INR bližje 2,0, in drugo, in približno 3,0, je normalno. Opozoriti je treba, da dešifriranje analize (INR), tako kot drugi kazalniki koagulograma, opravi zdravnik, zlasti v zvezi s preučevanjem sistema hemostaze med nosečnostjo.

Če je bralec opazil, je merjenje INR vedno povezano z uporabo posrednih antikoagulantov. Kaj pa direktni antikoagulanti, ki se uporabljajo tudi za preprečevanje hiperkoagulacije? Neposredni antikoagulanti nimajo skoraj nobenega vpliva na rezultate mednarodno normaliziranega odnosa.

Verjetno bodo bolniki hitro rešili dekodiranje analize, če so normalne vrednosti za vsako stanje predstavljene v tabeli:

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Varfarin je zdravilo, ki preprečuje nastanek krvnih strdkov v vas in pomaga izboljšati krvni obtok v organih in tkivih. Zdravilo spada v skupino antikoagulantov. »Anti« pomeni »proti«, »koagulacija« pomeni »koagulacijo«. To pomeni, da je zdravilo usmerjeno proti strjevanju krvi. Povečano strjevanje krvi lahko povzroči resne posledice za vaše zdravje, kot so miokardni infarkt, akutna cerebrovaskularna nesreča, pljučna tromboza, tromboza arterij in žil spodnjih okončin itd.
- Varfarin ščiti vašo kri od krvnih strdkov
- Izboljšuje prekrvavitev organov in tkiv
- Za zdravljenje je predpisan varfarin.

Pri zdravi osebi je tvorba tromba potrebna kot zaščitni mehanizem za poškodbe in krvavitve. Pri bolniku je lahko nastanek krvnih strdkov v velikih žilah življenjsko nevarna, poslabša potek bolezni in lahko povzroči resne zaplete (še posebej, kadar se krvni strdki tvorijo v žilah, ki hranijo vitalne organe - srce, pljuča, možgane, ledvice itd.).

Jemanje varfarina, kako živeti s tem?

Zdravila proti koagulaciji imajo različne mehanizme delovanja. Bolnik prejme "neposredne" antikoagulante (npr. Heparin) z injekcijo, običajno v bolnišnici. So analogi molekul v človeškem telesu, njihovo delovanje se začne takoj po uvedbi. Tablete se uporabljajo za dolgotrajno profilakso, najpogosteje »posredne« ​​antikoagulante, kot je varfarin. »Posredni« se imenujejo, ker upočasnitev strjevanja krvi ne povzroča sama droga, temveč njen posredni učinek v telesu.

Kdo zdravniki predpisujejo "posredne" antikoagulante (varfarin)?

Bolniki, ki potrebujejo zdravljenje in preprečevanje tromboze in embolije krvnih žil, vključno z: t

• srčne aritmije (atrijska fibrilacija);
• valvularna srčna bolezen;
• prisotnost protetičnih srčnih zaklopk ali krvnih žil, vključno s t v kombinaciji z aspirinom (acetilsalicilna kislina);
• akutna venska tromboza (flebotromboza) in pljučna embolija (v kombinaciji s heparinom);
• ponavljajoča venska tromboza;
• reembolija pljučne arterije;
• tromboza perifernih, koronarnih in možganskih arterij;
• pooperativna tromboza;
• miokardni infarkt, zapleten z razvojem anevrizme in intrakardialnega tromba;
• med kirurškim ali trombolitičnim zdravljenjem tromboze;
• med električno kardioverzijo atrijske fibrilacije (kot dodatno zdravljenje);
• prirojene bolezni, ki jih spremlja patološka tromboza (trombofilija).

INR kri - kaj je norma?

Kako zdravniki določajo sposobnost strjevanja krvi?

Za ta krvni test se izvaja - protrombinski čas. Pred tem so zdravniki dobili rezultate te analize v obliki protrombinskega indeksa (PTI). Trenutno laboratorij v svetu proizvaja rezultate študije protrombinskega časa v obliki INR, mednarodno normaliziranega razmerja. Vsi zdravi ljudje, ki ne prejemajo varfarina, imajo INR znotraj enote (0,9-1,1). Ko se čas strjevanja poveča, se vrednost INR poveča. Na primer, za preprečevanje tromboze pri kronični atrijski fibrilaciji je potrebno podaljšati čas strjevanja krvi 2-3 krat. INR v tem primeru mora biti v terapevtskem razponu od 2,0 do 3,0. Med implantacijo umetnih srčnih ventilov se interval premakne v smeri večjega »redčenja« krvi - z 2,5 na 3,5. Zdravnik vam bo povedal, katere ciljne vrednosti INR boste morali upoštevati.

Uporaba (delovanje) varfarina, odmerka, prevelikega odmerjanja

Da bi zagotovili strjevanje krvi, telo potrebuje vitamin K. Oseba dobi vitamin K iz hrane, predvsem iz zelenjave. Prav tako lahko vitamin K nastane v človeškem črevesu s posebnimi črevesnimi bakterijami. Vitamin K iz črevesja se absorbira v krvni obtok, vstopi v jetra - "laboratorij" telesa. V jetrih s sodelovanjem vitamina K so sintetizirani koagulacijski faktorji, potrebni za nastanek krvnega strdka (tromba). To so protrombin (faktor II), faktorji VII, IX in X. Imenovani so dejavniki, odvisni od vitamina K.

Učinek varfarina je zmanjšati nastanek dejavnikov, odvisnih od vitamina K. Medtem ko varfarin redno vstopa v človeško telo, se čas strjevanja krvi podaljša, kar preprečuje nastanek krvnih strdkov. Obstaja tudi tveganje za krvavitev, če je odmerek pretiran.

Vpliv varfarina na koagulacijo krvi pri vsaki osebi posebej. Zato vsak bolnik zanj izbere posamezni odmerek. Za dosego želenega učinka je potrebno najmanj 4-5 dni, pogosto pa izbira odmerka traja do 2-3 tedne. Namen zdravila in nadaljnje spremljanje se izvajajo z uporabo definicije INR. Dnevni odmerek varfarina jemlje peroralno enkrat na dan, zvečer (ob 18.00-19.00 uri), če je potrebno, lahko tableto ali njen del žvečimo in speremo z vodo.

Kaj morate povedati zdravniku, če začnete jemati varfarin ali ste že zdravljeni? O vseh težavah, povezanih s krvavitvami ali njihovim tveganjem (razjede želodca ali dvanajstnika, debelo črevo; hemoroidna krvavitev; močna menstruacija); bolezni jeter in ledvic, visok krvni tlak in diabetes mellitus. Zelo pomembno je, če načrtujete nosečnost ali ste že noseči. Varfarin ima teratogeni učinek. To pomeni, da lahko njegov sprejem povzroči pojav različnih deformacij ploda (če ga vzamemo v prvem trimesečju nosečnosti) ali do intrauterine krvavitve (v kasnejših obdobjih). Zato je priporočljivo, da ženske, katerih nosečnost se je pojavila med jemanjem varfarina, ustavijo.

Sprejemam varfarin, kaj lahko jem, kakšna prehrana je potrebna?

Varfarin se absorbira v želodcu in jejunumu, zato lahko sprememba črevesne mikroflore, ki proizvaja vitamin K, vpliva na učinek zdravila. Tudi hrana, ki jo bolnik poje, lahko vpliva na aktivnost varfarina. Prehrana med jemanjem varfarina mora upoštevati tiste izdelke, ki vsebujejo velike količine vitamina K, lahko oslabi učinek varfarina, pomanjkanje vitamina K v prehrani pa lahko poveča učinek zdravila. Zato se, če ste dodeljeni varfarinu, skušajte držati uravnotežene prehrane in se trudite, da ne bi dramatično spreminjali prehrane, da ne bi spremenili količine vitamina K, ki prihaja iz hrane.

Prehranite z jemanjem varfarina

Vsebnost vitamina K v proizvodih (µg / 100 g)

Norme INR med jemanjem varfarina

Koncept INR

INR (pomeni mednarodno normalizirano razmerje) je eden od indikatorjev protrombinskega časa. Uporablja se v laboratorijskih testih krvi za oceno funkcionalnega stanja hemostatskega sistema. Je pomemben element pri spremljanju učinkovitosti zdravljenja z varfarinom, resnostjo jetrne okvare pri sintezi koagulacijskih faktorjev in ravni vitamina K v telesu.

Drug pomemben kazalnik, ki je neločljivo povezan z INR, so protrombinski indeksi (PTI). Prikazuje stopnjo aktivnosti elementov, odgovornih za strjevanje krvi.

V razumljivem jeziku lahko zdravnik v skladu z vrednostmi INR razume, ali ima pacient grožnjo povečane tromboze in pojav tromboemboličnih stanj ali pa ima nepravilnosti pri strjevanju krvi, kar je lahko nevarno tudi pri manjših poškodbah ali poškodbah.

Normalna vrednost INR pri zdravih ljudeh - kazalniki, blizu 1, natančneje - interval 0.7-1.3. Ti podatki so skupni za moške in ženske, saj spol ni vključen v opredelitev norm INR.

Vendar pa se je treba zavedati, da se lahko vrednosti INR, če se predpisujejo ženskam, ki uporabljajo peroralne kontraceptive, zmanjšajo pod njihovim vplivom. Enak učinek bo pri bolnikih, ki se zdravijo s hormonsko nadomestno terapijo, da odpravijo manifestacije menopavze in odpravijo hormonsko neravnovesje. Posledično se bo tveganje za trombozo pri teh bolnikih povečalo.

Posebno pozornost je treba nameniti bolnikom s tveganjem, ki potrebujejo visoko stopnjo nevarnosti trombemboličnih dogodkov: bolniki s srčnimi obolenji, starejši bolniki (50+) in tisti, ki so bili operirani za protetične srčne zaklopke. Pri tej kategoriji bolnikov obstaja večje tveganje za pojav MI, pljučne embolije, ishemične kapi).

Da bi preprečili nastanek smrtno nevarnih patologij, so predpisana zdravila, ki so namenjena nevtralizaciji tromboemboličnih patologij z redčenjem krvi. Ta zdravila so posredni antikoagulanti, vključno z varfarinom.

Splošne značilnosti varfarina

Zdravilo temelji na isti snovi. Nanaša se na skupino posrednih antikoagulantov. Snov ima sposobnost zavirati tvorbo vitamina K v jetrih, ki je potrebna za sintezo protrombina in drugih elementov krvi, kar zagotavlja njegovo strjevanje, in tudi zavira sintezo beljakovin C, S.

Antikoagulantni učinek zdravila se pojavi 3-5 dni po začetku zdravljenja. Po končanem ciklu zdravljenja se učinek zdravila ohrani v istem času.

Po penetraciji se varfarin skoraj popolnoma veže na plazemske beljakovine, lahko prodre v placento, vendar se ne izloča v materino mleko.

Zdravilo je na voljo v tabletah z vsebnostjo zdravilne učinkovine 2,5 mg.

Zdravilo z varfarinom je predpisano za odpravo in preprečevanje bolezni ali stanj, pri katerih obstaja nevarnost trombemboličnih dogodkov:

• Venska tromboza in pljučna embolija
• Tromboza po zdravljenju
• Ponovi IM
• Vračanje venske tromboze in pljučne embolije
• Kirurško zdravljenje tromboze.

Zdravilo ne sme biti imenovano v primerih:

• Neprenašanje sestavin tablet
• Akutna krvavitev, možgansko krvavitev
• Hude oblike bolezni ledvic in / ali jeter
• Funkcionalna motnja ledvic
• Huda hipertenzija
• Akutna oblika sindroma ICD
• Pomanjkanje beljakovin v telesu vrste C, S
• Hemoragična diateza
• Eksacerbacije gastrointestinalnih razjed
• Odvisnost od alkohola
• Nosečnost.

Način odmerjanja varfarina ob upoštevanju INR

Režim zdravljenja je izbran za vsakega bolnika posebej, vendar je v povprečju priporočljivo piti eno tableto na dan strogo naenkrat. Potek zdravljenja se začne z vnosom 2,5-5 mg zdravilne učinkovine, nato pa se odmerek prilagodi glede na indikatorje INR in PET.

Priporočljivo je, da se protrombinski čas poveča za 2-4 krat v primerjavi z začetnim. INR med jemanjem varfarina mora ohraniti vrednosti 2,2-4,4. natančneje, zahtevani kazalnik lahko izračuna le strokovnjak, ki ima vse informacije o stanju svojega pacienta (resnost patologije ali tveganje tromboze, nevarnost krvavitev, sočasne bolezni).

Poleg tega je treba upoštevati indeks občutljivosti faktorja koagulacije krvi III (tromboplastin): indikator je potreben kot korekcijski faktor za natančnejše določanje vrednosti INR.

Če ima bolnik s sočasnim tveganjem trombemboličnih dogodkov načrtovano operacijo, se zdravljenje z varfarinom začne pred časom - 2-3 dni pred operacijo.

V akutni obliki tromboze se uporablja kombinirana shema varfarina s heparinom. Zdravljenje se izvaja, dokler se ne razvije antikoagulantni učinek.

Pri protetičnih operacijah srčne zaklopke, akutni venski trombozi ali začetnih simptomih trombemboličnih dogodkov in preprečevanju miokardne ishemije je priporočljivo določiti odmerek varfarina, tako da so vrednosti INR na ravni 2,8-4.

Pri atrijski fibrilaciji, podpornem zdravljenju venske tromboze in tromboembolije je ciljna vrednost INR 2-3.

Če so tablete z varfarinom predpisane za zdravljenje z acetilsalicilno kislino, je priporočljivo, da se osredotočite na vrednosti INR 2-2,5.

Določanje odmerka varfarina glede na raven INR

Pri predpisovanju zdravljenja z antikoagulantom je pomembno, da lahko bolnik med jemanjem varfarina neodvisno spremlja INR. Če zdravilo predpišemo prvič, je treba zdravljenje začeti v skladu s kazalniki INR in pod zdravniškim nadzorom. V povprečju se daje 10-14 dni za stabilizacijo krvnih parametrov in določanje potrebnega odmerka varfarina. Po doseganju trajnostne ravni je priporočljivo, da bolnik redno daja kri za analizo (1-krat v 1–3 tednih) s samodejnimi zdravili in prilagajanjem odmerka. Stopnja INR za bolnike, ki jemljejo indirektne koagulante (vključno z varfarinom), je 2,0-3,0.

Bolniki, ki se zdravijo z indirektnimi antikoagulanti v bolnišničnem okolju, dajo krvi za analizo vsak dan. Ko so dosežene stabilne vrednosti INR, se zdravnik odloči, da bo pacienta prenesel na meritev INR enkrat na 1 ali 2 tedna.

Izbira odmerka se izvaja v fazah v skladu z več pogoji:

• Da bi dobili najbolj natančen rezultat, morate naenkrat piti tablete in darovati kri za analizo hkrati, po možnosti v isti sobi za zdravljenje. Med zdravljenjem je zelo nezaželeno preskočiti tabletke.
• Ustvarite dnevnik samokontrole, v katerem je najbolje, da barvo odmerka za naslednji teden in po prehodu, vnesite vrednost INR, dobljeno po testu krvi.
• Neskladje med vrednostmi INR in sprejeto normo (2-3) pomeni, da je odmerjanje nepravilno izbrano in ga je treba prilagoditi. Če spodnji prag odstopa (manj kot 2) - ostane kri še debela in število tablet je treba povečati, in če je koagulom pokazal vrednost, večjo od 3, to pomeni, da se je kri preveč redčila, kar povzroča nevarnost krvavitve. V tem primeru je treba odmerek zmanjšati.

Takoj, ko shema varfarinskih tablet zagotavlja nadzor nad INR, bo to pomenilo, da je zdravilo pravilno izračunano.

Razlogi za izredne preskuse

Pri bolnikih, ki jemljejo dolgotrajno zdravljenje z varfarinom, je lahko potrebna nenačrtovana določitev vrednosti INR. Razloge, zaradi katerih morate darovati kri za analizo zunaj običajnega urnika:

• Dolga hladna bolezen
• Akutna oblika nalezljivih bolezni
• Potreba po korekciji odmerka varfarina z istočasnim zdravljenjem drugih bolezni
• Sprememba časovnega pasu, podnebja
• Spremembe življenjskega sloga (prehrana, telesna dejavnost, nova zaposlitev z drugimi delovnimi pogoji)
• Krvavitev (iz nosu, dlesni, intenzivna menstruacija), ki se po rahlem poškodovanju kože ne ustavi dolgo časa
• Krv v blatu, urin, bruhanje, hemoptiza
• Pojav bolečine v sklepih, otekanja, tjulnjev.

Ti in drugi posamezni dejavniki morajo biti razlog za pogovor z zdravnikom, preverjanje INR in popravljanje režima zdravljenja.

Opredelitev indikatorja INR je določena v shemah zdravljenja za različne bolezni, ki zahtevajo stalno preverjanje stanja krvi. Z njim lahko zdravnik najbolj natančno določi naravo procesov v pacientovem telesu in sčasoma prepreči tromboembolične dogodke ali intenzivno krvavitev.

Norma INR pri jemanju varfarina, merila, razlaga zdravnika

Stopnja INR pri jemanju varfarina za vsakega bolnika se določi individualno. Doktor A. Chirkova govori o tej študiji.

Mednarodno normalizirano razmerje (INR)

Koagulacija krvi v Rusiji je določena s krvno preiskavo za koagulogram. Med drugimi kazalci testa za strjevanje so raziskali in INR. Ta test vam omogoča, da primerjate koagulacijo krvi pri bolniku s standardnim vzorcem. Običajno je INR 0,8-1,2, povprečna vrednost je 1,0.

Nižja kot je vrednost INR, višja je strjevanje krvi. Višja kot je vrednost INR, manj strdkov. Indikator INR je določen pri bolnikih, ki se zdravijo z indirektnimi antikoagulanti - kumarini, varfarinom.

Indikator MNO je bil sprejet od leta 1983 kot enoten simbol po vsem svetu. INR (INR - mednarodni normalni koeficient) je neodvisen preskus, ki ga je mogoče določiti neodvisno od koagulograma.

Spremljanje ravni INR se izvaja vsaj enkrat na teden. Medtem ko je bolnik v bolnišnici, lahko analiza traja do petkrat. Ko se stanje normalizira in stopnja INR postane bolj ali manj stabilna, se norma spremlja enkrat na dva tedna, vendar ne manj. To je zato, ker se lahko stopnja strjevanja spremeni tudi pri stabilnem odmerku varfarina. Občutljivost telesa na delovanje zdravila je odvisna od številnih notranjih in zunanjih dejavnikov, na primer od:

• Diet in dnevni meni;
• Fizični napor;
• Prisotnost kroničnih bolezni in njihova narava;
• Stanje jetrnega tkiva in delovanje ledvic.

Standardni načini nadzora normativov INR se spremenijo v pogostejše preglede v primerih:

• Bolezni gripe, prehlada ali infekcijskega vnetja, ki zahteva dodatno zdravljenje;
• Selitev v drug kraj bivanja s podnebnimi spremembami;
• Znatna sprememba običajne prehrane;
• Sprememba načina življenja.

Ta krvni test je verjetno najpogostejši na svetu z več kot 900 milijoni definicij na leto.

Za paciente se potreba po tedenskem obisku laboratorija spremeni v leta trdega dela, zato so proizvajalci laboratorijskih testov izdali hitre teste INR, ki jih lahko uporabimo tudi doma.

Zdravljenje varfarina

Za zdravljenje in preprečevanje je predpisan varfarin

• venska tromboza in pljučna trombembolija.
• z globoko vensko trombozo
• možgansko kap in tromboembolijo
• zamenjava srčnega ventila
• po miokardnem infarktu
• z revmato valvularno boleznijo
• z anomalijami srca (z odprto ovalno luknjo)
• v nasprotju s kontraktilno funkcijo levega prekata
• antifosfolipidni sindrom

Dolgotrajno uporabo varfarina lahko spremljajo različni neželeni učinki, zato je pomembno, da zdravnik obdrži stanje pod nadzorom in spremlja bolnikovo normalno stanje, da lahko zdravilo pravočasno spremeni ali prekliče.

Vsi bolniki se ne morejo prilagoditi prejemanju varfarina. Da vam ne bodo povedali, če se počutite slabo, se posvetujte z zdravnikom, da spremeni zdravilo.

Varfarin ni vedno doživljenjski, pri nekaterih boleznih se prekine po 4-6 mesecih. Včasih se varfarin nadomesti z alternativnimi zdravili Pradax, Xarelto in drugimi.

Kontrolna metoda strjevanja krvi za zdravljenje z varfarinom

Prejemanje antikoagulantov ustvarja situacijo, ko je bolnik med dvema požaroma. Še posebej med prevelikim odmerkom in nezadostnim odmerkom varfarina. Tako ena kot druga država ne bode dobro. Prekomerna krvavitev lahko povzroči krvavitev, pomanjkanje pa lahko povzroči nastanek nevarnih krvnih strdkov. Pri jemanju heparina bolniku se redno pregleduje koagulogram, pri jemanju varfarina pa se določi mednarodno normalizirano razmerje. Ta preizkus se lahko izvede ločeno od koagulograma.

Da ne bi prečkali meje varnosti in da bi ohranili stopnjo INR v zahtevanih mejah, je potrebno stalno spremljanje stopnje strjevanja krvi. Pomembno je vedeti, da se bo normalna vrednost INR za različne bolezni razlikovala od zdrave osebe, ki se ohranja v okviru 0,9 - 1,2.

Pri jemanju varfarina se uporablja tako imenovani ciljni razpon - to je individualna vrednost INR, ki je optimalna za določenega bolnika. Ciljno območje ne določa le bolezen, temveč tudi dejavniki tveganja za trombozo. Pri isti bolezni se bo ciljni obseg pri različnih bolnikih razlikoval. Ena ima lahko 2,5, druga pa lahko 4,0.

Naslednje so zelo pogojne meje, ki jih je treba upoštevati:

• pri jemanju varfrina in atrijske fibrilacije je pogojna norma INR 2,0–3,0;
• pri kronični atrijski fibrilaciji je pogojna stopnja 2,2 - 3,1;
• po vstavitvi ventila je potrebno vzdrževati številke 2,6 - 3,5.

Na splošno, kot zdravnik in kot uporabnik antikoagulantov, lahko z vsem srcem žalim, da potrebujemo varfarin. Več neprijetnih drog, ki nenehno morajo biti pozorni, ne vem.

Kako pogosto je treba meriti INR

Na samem začetku sprejemanja varfarina je treba INR meriti vsake 2-3 dni. Poleg tega, ko izberemo odmerek varfarina, preidemo na definicijo načina 1 na teden. Če je pacient trikrat izvedel merjenje koagulacije in je v določenem intervalu, lahko preklopite na meritev vsaka 2 tedna. Vendar pa mnogi ignorirajo to pravilo, zaradi česar dobijo zaplete: videl sem bolnike, ki so prejemali varfarin z INR 20.

Kaj, če je test manjši od ciljne vrednosti?

Ali je vaš INR manjši od norme, ki jo je določil zdravnik? To pomeni, da se je strjevanje krvi povečalo in da obstaja nevarnost tromboze. Posvetujte se s svojim zdravnikom, morda boste morali prilagoditi odmerek.

Kaj, če je preskus višji od ciljne vrednosti?

Ni dobro, če je INR presegel vaš standard, da ste ogroženi! Verjetnost zapletov, krvavitev se je povečala. Verjetno je treba zmanjšati odmerek varfarina. Posvetujte se z zdravnikom. Če uporabljate gospodinjski aparat in nameravate meriti vrednosti INR nad 10, preberite, kaj morate storiti v članku o prevelikem odmerjanju varfarina in takoj poiščite zdravniško pomoč.

Včasih bolnik ne more ostati v ciljnem območju. To se zgodi, ko zamenjate napajalnik. Zeleni, solate, ki vsebujejo vitamin K, vplivajo na INR, znižujejo ga (zvišanje strjevanja), tveganje za trombozo se povečuje.

Ob določenih zdravilih se lahko spremenijo vrednosti analize. Sprejem aspirina, voltarena je kontraindicirana, vendar lahko pacient po pomoti zlomi to pravilo in tveganje za krvavitev se poveča. Približno 300 zdravil poveča rezultat analize, več kot 100 pa se zmanjša. Bodite previdni! Če INR ne ohranite v normalnem stanju, opravite analizo pogosteje in prilagodite odmerek z dodajanjem ali zmanjšanjem odmerka s. Tabletami.

Vaš INR je v normalnem razponu in ne pomeni, da lahko njegovo definicijo ustavite. Opredelitev mora biti redna vsaj enkrat v 2 tednih. Če se na telesu nenadoma pojavijo modrice, je iz nosu izginila kri ali pa ste videli črne blato, takoj opravite test in se posvetujte z zdravnikom.

Pristojni zdravnik vam bo vedno podrobno povedal, kakšen je vaš ciljni razpon in kako ga doseči.

Krvni test za INR: norma pri jemanju varfarina in nenormalnosti. Medicinska priporočila

Krvni INR je eden glavnih kazalcev koagulacijskega testa krvi. Koagulogram vam omogoča pregled krvi z dvema parametroma: določiti hitrost strjevanja krvi in ​​določiti raven fibrinogena v njem.

Stopnja koagulacije določa test INR (mednarodno normalizirano razmerje), z drugimi besedami, INR se imenuje tudi preskrom ravni protrombina (beljakovina, ki označuje proces strjevanja krvi). Ta test se izvede s primerjavo bolnikovega vzorca krvi s standardnim vzorcem krvi.

Norme INR

Kako sta stopnja INR in stopnja strjevanja krvi med seboj povezani? To je zelo preprosto: koliko nižje je raven INR - toliko hitreje je stopnja strjevanja krvi (krv je debelejša) in obratno, višji je INR - nižja je hitrost strjevanja krvi (krvna tanjša).

INR test je učinkovita metoda za diagnosticiranje in nadzor bolezni, ki so neposredno povezane s povečanjem gostote krvi in ​​nastajanjem krvnih strdkov v krvnih žilah: pljučna embolija, tromboflebitis in zapleti, ki izhajajo iz miokardnega infarkta in koronarne insuficience.

V medicini obstajajo posebej sprejete norme INR krvi, ki se razlikujejo glede na to, ali ima bolnik to ali tisto bolezen:

• Pri zdravih ljudeh je norma INR: 0,85 - 1,25.
• Če ima bolnik pljučno tromboembolijo, je standard INR v njegovem primeru: 2,0 - 3,0.
• Ob prisotnosti bolezni srca ali venske tromboze: 2,0 - 3,0.
• Pri žilnih boleznih je norma INR: 3,0 - 4,5.

Povečanje ali zmanjšanje teh kazalcev povzroča resne posledice za celoten organizem.

Povečanje in zmanjšanje INR: vzroki in posledice

Povišane vrednosti INR v krvi se pojavijo iz naslednjih razlogov:

• Pomanjkanje koagulacijskih faktorjev.
• Levkemija v akutni obliki.
• Pomanjkanje vitamina K
• Prisotnost nepravilnosti v jetrih.
• Potek zdravljenja z varfarinom.
• Prisotnost sindromov: DIC, antifosfolipid, toksični šok, nefrotski sindrom.
• Prisotnost adenoma ali onkologije trebušne slinavke.
• Malabsorpcija.
• Srčno popuščanje
• Obstrukcija žolčevodov.

Prav tako povečanje ravni INR lahko prejme alkoholne pijače, nekatera zdravila in mastne hrane. Glavna posledica povečanja INR je nevarnost krvavitve (tako notranje kot zunanje).

Znižanje ravni INR v krvi se pojavi:

• V zadnjem trimesečju nosečnosti.
• V začetni fazi globoke venske tromboze.
• S povečano aktivnostjo faktorja VII.
• S sindromom ICE.
• Z benignim krvnim tumorjem.

Bruhanje, driska, presežek vitamina K (v primeru njegovega prejemanja s hrano) in nekateri medicinski pripravki lahko zmanjšajo INR. Nizka raven INR ogroža nastanek krvnih strdkov.

Norma MNO med jemanjem varfarina

Določitev ravni INR je obvezen postopek za bolnike, ki jemljejo posebno zdravilo za upočasnitev procesa strjevanja krvi (varfarin), ker je njihovo telo nagnjeno k povečanim krvnim strdkom. Ti bolniki imajo svoje standarde INR.

Za začetek, poglejmo, za kaj je to zdravilo. Varfarin je antikoagulant, ki znižuje hitrost strjevanja krvi. Predpiše se bolnikom z boleznimi in stanji, pri katerih je pojav krvnih strdkov še posebej nevaren: različna tromboza, prisotnost srčnih protez, patologija srčne mišice, miokardni infarkt, pljučna arterijska embolija in srčna aritmija.

Delovanje tega zdravila je naslednje: proces absorpcije zdravila poteka v želodcu in tankem črevesu; v krvi, varfarin zmanjša nastanek dejavnikov v telesu, ki prispevajo k strjevanju krvi. Zaradi tega se kri počasneje koagulira, tanjša, tveganje za nastanek krvnih strdkov pa se zmanjša.

Norma INR pri zdravljenju varfarina: 2,0–3,0. Varfarin se jemlje 1-krat na dan. Odmerek vedno izberemo individualno, včasih pa lahko postopek izbire ustreznega odmerka traja do 3 tedne. V tem času mora bolnik redno določati svoj indikator za INR. Ko je izbran potreben odmerek zdravila, je treba INR pregledati vsaka 2 tedna.

Pozor! V naslednjih primerih je treba opraviti dodatno preverjanje ravni INR: med zdravljenjem prehladov, pri spreminjanju običajne prehrane, po spremembi kraja bivanja (preselitev v drugo podnebno območje).

Diet

Pri zdravljenju z varfarinom je priporočljivo, da se izdelki, ki vsebujejo povečano količino vitamina K, vključijo v dnevno prehrano, kar je potrebno za oslabitev učinka zdravila. Če vitamin K ne zadostuje, se bo učinek varfarina povečal in obstajalo bi tveganje za krvavitev.

Večji odmerki vitamina K vsebujejo (v padajočem vrstnem redu): zeleni čaj, špinača, vodna kreša, sojino olje, brokoli, zelena solata, belo zelje, zelje, goveja jetra, cvetača, zeleni paradižnik, fižol, sir, kumare, bučke, maslo, krompir in piščančja jajca.

Kaj je INR krvni test, kaj je norma in dekodiranje

Kardiologi predpišejo preiskavo krvi za INR mnogim svojim pacientom, kaj je to, zakaj to počnejo in kakšno je njihovo dešifriranje v tem članku.

Kaj prikazuje kri INR?

Parameter INR je določen v skladu z mednarodnimi standardi, kar se odraža v njegovem imenu. Mednarodni normalizirani odnos je kratica INR.

Ta parameter označuje koagulacijo krvne plazme. Popolna analiza sistema strjevanja krvi (hemostaza) vključuje številne teste, rezultati katerih so povzeti v obsežnem seznamu - koagulogram.

INR je eden najpomembnejših parametrov koagulograma, ki omogoča oceno časa strjevanja krvi po zunanji poti (v primeru poškodbe tkiva).

Ta lastnost se imenuje protrombinski čas (PTV) in se meri v sekundah. Vendar pa PTV ne daje objektivne predstave o dejanski stopnji koagulacije, saj je ta indikator odvisen od vrste reagenta, uporabljenega v študijah.

V različnih laboratorijih bo PTV ene osebe drugačna.

Da bi rezultate študije PTV uskladili z enotnim standardom, se je v praksi uveljavil mednarodni normaliziran odnos (INR).

Pri izračunu se upošteva občutljivost reagenta, uporabljenega v raziskavah.

Mednarodni indeks občutljivosti (MICH), ki upošteva odstopanje občutljivosti reagenta od standardiziranega vzorca, proizvajalec navede v vsakem pakiranju in se uporabi pri izračunu INR.

MICH je običajno od 1,0 do 2,0.

Opredelitev MNO je naslednja:

1. Prvi je količnik delitve PTV indeksa testne krvi s PTV, ki je norma.
2. Nato se ta količnik dvigne do stopnje, ki je enaka MICH.

Dobljeni rezultat je brez napak in enako pomemben za zdravnike vseh držav.

INR vrednost

Parametri koagulacije so ena najpomembnejših značilnosti, ki določajo zdravstveno stanje. Če se hitrost strjevanja krvi preseže normalne meje v smeri povečevanja, se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Krvni strdki lahko blokirajo žilno posteljo, pri čemer območja najpomembnejših organov - srca in možganov - brez oskrbe s krvjo.

Zamašene arterije s krvnimi strdki so neposreden vzrok smrtnih bolezni:

• Srčni mišični infarkt;
• Možganski infarkt;
• Tromboembolija pljučne arterije (ATP).

Zlasti visoko tveganje za blokado arterij s krvnimi strdki pri posameznikih:

• Ki trpijo zaradi bolezni srca, koronarne srčne bolezni;
• Bolniki s trombozo;
• Pri srčnih aritmijah - z atrijsko fibrilacijo, ekstrasistolom;
• Imeli so anamnezo ishemičnih kapi in miokardnega infarkta;
• Prenesene protetične srčne zaklopke in koronarne arterije;
• Ljudje s sklerotičnimi spremembami v arterijah so starejši od 50 let.

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek krvnih strdkov v teh kategorijah bolnikov, so predpisana zdravila za redčenje krvi, ki jih je treba jemati dnevno in vse življenje.

Toda pri jemanju takšnih antikoagulantov kot varfarin se lahko strjevanje krvi varfereksov zmanjša toliko, da bo prišlo do še ene nevarnosti - grožnje zunanjih in notranjih krvavitev, hemoragične kapi.

Za ohranitev kazalnikov strjevanja krvi v varnem razponu in predpisati test za INR.

Sistematično spremljanje tega parametra omogoča spremljanje dinamike redčenja krvi in ​​zmanjšanje ali povečanje dnevnega odmerka antikoagulantnega varfarina, da se INR vrne v območje varnih vrednosti od 2,0 do 3,0.

Za zdrave ljudi, MNO, ki je približno enaka 1, bi bili taki rezultati 2-3 krat višji od običajnega.

Toda za bolnike s srčno-žilnimi boleznimi je takšna stopnja redčenja krvi optimalna. Višje vrednosti MNO so lahko že dejavnik tveganja za krvavitev.

Varfarin in njegovi analogi so posredni antikoagulanti. Njihovo delovanje je usmerjeno v blokiranje proizvodnje koagulacijskih faktorjev v jetrih.

Ta zdravila kršijo presnovo vitamina K, ki sodeluje pri sintezi faktorjev strjevanja krvi. Posledično zaradi pomanjkanja vitamina K jetra ne morejo vzdrževati visokega strjevanja, se krvni obtok in tveganje za nastanek krvnih strdkov zmanjša.

Neposredni antikoagulanti (heparin, hirudin itd.), Kot tudi zdravila na osnovi acetilsalicilne kisline (aspirin), ki delujejo neposredno na agregacijo trombocitov, ne vplivajo na indikator INR.

Ko jih vzamete, kot tudi ob jemanju xarelta, ni potrebe po nadzoru MNO.

INR med jemanjem varfarina

Kdo je dodeljen analizi INR in kakšni so standardi?

Testi za INR se lahko uporabijo:

• Sistematično. Redno testiranje na MNO je prikazano vsem, ki jemljejo indirektne antikoagulante, kot je varfarin.
• Enkrat. Takšne študije se izvajajo v času priprave za operacijo, med nosečnostjo, pri diagnozi bolezni, ki vključujejo hemostazo.
• Na željo pacienta. Občasno se priporoča, da se starejša oseba testira na moške, katerih neposredni sorodniki so imeli zgodnje srčne napade, ženske po menopavzi, osebe, ki jemljejo profilaktične neposredne antikoagulante (heparin, hirudin itd.) In srčna zdravila na osnovi aspirina.

Zdravi mladi ljudje, ki se ne pripravljajo na operacijo in porod, ni treba darovati krvi za INR.

Za njih so normalni kazalniki blizu enotnosti in so v razponu od 0,7 do 1,3. Lahko ugotovite, kakšna je norma INR za druge kategorije iz spodnjih tabel.

norma je veliko pri jemanju varfarina pri moških

Norma INR pri jemanju varfarina, merila, razlaga zdravnika

Stopnja INR pri jemanju varfarina za vsakega bolnika se določi individualno. Doktor A. Chirkova govori o tej študiji.

Mednarodno normalizirano razmerje (INR)

Koagulacija krvi v Rusiji je določena s krvno preiskavo za koagulogram. Med drugimi kazalci testa za strjevanje so raziskali in INR. Ta test vam omogoča, da primerjate koagulacijo krvi pri bolniku s standardnim vzorcem. Običajno je INR 0,8-1,2, povprečna vrednost je 1,0.

Nižja kot je vrednost INR, višja je strjevanje krvi. Višja kot je vrednost INR, manj strdkov. Indikator INR je določen pri bolnikih, ki se zdravijo z indirektnimi antikoagulanti - kumarini, varfarinom.

Indikator MNO je bil sprejet od leta 1983 kot enoten simbol po vsem svetu. INR (INR - mednarodni normalni koeficient) je neodvisen preskus, ki ga je mogoče določiti neodvisno od koagulograma.

Spremljanje ravni INR se izvaja vsaj enkrat na teden. Medtem ko je bolnik v bolnišnici, lahko analiza traja do petkrat. Ko se stanje normalizira in stopnja INR postane bolj ali manj stabilna, se norma spremlja enkrat na dva tedna, vendar ne manj. To je zato, ker se lahko stopnja strjevanja spremeni tudi pri stabilnem odmerku varfarina. Občutljivost telesa na delovanje zdravila je odvisna od številnih notranjih in zunanjih dejavnikov, na primer od:

• Diet in dnevni meni;
• Fizični napor;
• Prisotnost kroničnih bolezni in njihova narava;
• Stanje jetrnega tkiva in delovanje ledvic.

Standardni načini nadzora normativov INR se spremenijo v pogostejše preglede v primerih:

• Bolezni gripe, prehlada ali infekcijskega vnetja, ki zahteva dodatno zdravljenje;
• Selitev v drug kraj bivanja s podnebnimi spremembami;
• Znatna sprememba običajne prehrane;
• Sprememba načina življenja.

Ta krvni test je verjetno najpogostejši na svetu z več kot 900 milijoni definicij na leto.

Za paciente se potreba po tedenskem obisku laboratorija spremeni v leta trdega dela, zato so proizvajalci laboratorijskih testov izdali hitre teste INR, ki jih lahko uporabimo tudi doma.

Za zdravljenje in preprečevanje je predpisan varfarin

• venska tromboza in pljučna trombembolija.
• z globoko vensko trombozo
• možgansko kap in tromboembolijo
• zamenjava srčnega ventila
• po miokardnem infarktu
• z revmato valvularno boleznijo
• z anomalijami srca (z odprto ovalno luknjo)
• v nasprotju s kontraktilno funkcijo levega prekata
• antifosfolipidni sindrom

Dolgotrajno uporabo varfarina lahko spremljajo različni neželeni učinki, zato je pomembno, da zdravnik obdrži stanje pod nadzorom in spremlja bolnikovo normalno stanje, da lahko zdravilo pravočasno spremeni ali prekliče.

Vsi bolniki se ne morejo prilagoditi prejemanju varfarina. Da vam ne bodo povedali, če se počutite slabo, se posvetujte z zdravnikom, da spremeni zdravilo.

Varfarin ni vedno doživljenjski, pri nekaterih boleznih se prekine po 4-6 mesecih. Včasih se varfarin nadomesti z alternativnimi zdravili Pradax, Xarelto in drugimi.

Kontrolna metoda strjevanja krvi za zdravljenje z varfarinom

Prejemanje antikoagulantov ustvarja situacijo, ko je bolnik med dvema požaroma. Še posebej med prevelikim odmerkom in nezadostnim odmerkom varfarina. Tako ena kot druga država ne bode dobro. Prekomerna krvavitev lahko povzroči krvavitev, pomanjkanje pa lahko povzroči nastanek nevarnih krvnih strdkov. Pri jemanju heparina bolniku se redno pregleduje koagulogram, pri jemanju varfarina pa se določi mednarodno normalizirano razmerje. Ta preizkus se lahko izvede ločeno od koagulograma.

Da ne bi prečkali meje varnosti in da bi ohranili stopnjo INR v zahtevanih mejah, je potrebno stalno spremljanje stopnje strjevanja krvi. Pomembno je vedeti, da se bo normalna vrednost INR za različne bolezni razlikovala od zdrave osebe, ki se ohranja v okviru 0,9 - 1,2.

Pri jemanju varfarina se uporablja tako imenovani ciljni razpon - to je individualna vrednost INR, ki je optimalna za določenega bolnika. Ciljno območje ne določa le bolezen, temveč tudi dejavniki tveganja za trombozo. Pri isti bolezni se bo ciljni obseg pri različnih bolnikih razlikoval. Ena ima lahko 2,5, druga pa lahko 4,0.

Naslednje so zelo pogojne meje, ki jih je treba upoštevati:

• pri jemanju varfrina in atrijske fibrilacije je pogojna norma INR 2,0–3,0;
• pri kronični atrijski fibrilaciji je pogojna stopnja 2,2 - 3,1;
• po vstavitvi ventila je potrebno vzdrževati številke 2,6 - 3,5.

Na splošno, kot zdravnik in kot uporabnik antikoagulantov, lahko z vsem srcem žalim, da potrebujemo varfarin. Več neprijetnih drog, ki nenehno morajo biti pozorni, ne vem.

Na samem začetku sprejemanja varfarina je treba INR meriti vsake 2-3 dni. Poleg tega, ko izberemo odmerek varfarina, preidemo na definicijo načina 1 na teden. Če je pacient trikrat izvedel merjenje koagulacije in je v določenem intervalu, lahko preklopite na meritev vsaka 2 tedna. Vendar pa mnogi ignorirajo to pravilo, zaradi česar dobijo zaplete: videl sem bolnike, ki so prejemali varfarin z INR 20.

Kaj, če je test manjši od ciljne vrednosti?

Ali je vaš INR manjši od norme, ki jo je določil zdravnik? To pomeni, da se je strjevanje krvi povečalo in da obstaja nevarnost tromboze. Posvetujte se s svojim zdravnikom, morda boste morali prilagoditi odmerek.

Kaj, če je preskus višji od ciljne vrednosti?

Ni dobro, če je INR presegel vaš standard, da ste ogroženi! Verjetnost zapletov, krvavitev se je povečala. Verjetno je treba zmanjšati odmerek varfarina. Posvetujte se z zdravnikom. Če uporabljate gospodinjski aparat in nameravate meriti vrednosti INR nad 10, preberite, kaj morate storiti v članku o prevelikem odmerjanju varfarina in takoj poiščite zdravniško pomoč.

Včasih bolnik ne more ostati v ciljnem območju. To se zgodi, ko zamenjate napajalnik. Zeleni, solate, ki vsebujejo vitamin K, vplivajo na INR, znižujejo ga (zvišanje strjevanja), tveganje za trombozo se povečuje.

Ob določenih zdravilih se lahko spremenijo vrednosti analize. Sprejem aspirina, voltarena je kontraindicirana, vendar lahko pacient po pomoti zlomi to pravilo in tveganje za krvavitev se poveča. Približno 300 zdravil poveča rezultat analize, več kot 100 pa se zmanjša. Bodite previdni! Če INR ne ohranite v normalnem stanju, opravite analizo pogosteje in prilagodite odmerek z dodajanjem ali zmanjšanjem odmerka s. Tabletami.

Vaš INR je v normalnem razponu in ne pomeni, da lahko njegovo definicijo ustavite. Opredelitev mora biti redna vsaj enkrat v 2 tednih. Če se na telesu nenadoma pojavijo modrice, je iz nosu izginila kri ali pa ste videli črne blato, takoj opravite test in se posvetujte z zdravnikom.

Pristojni zdravnik vam bo vedno podrobno povedal, kakšen je vaš ciljni razpon in kako ga doseči.

INR (mednarodni normalizirani odnos): kaj je to, merjenje, norma, nadzor

Študija protrombinskega kompleksa se ne konča vedno z določitvijo protrombinskega časa ali protrombina s Kvinkom. V drugih primerih, da bi dobili popolno sliko, zdravniki menijo, da je primerno razširiti študijo sposobnosti sistema hemostaze s pomočjo kazalnikov, kot je INR (mednarodno normalizirano razmerje), ki je del protrombinskega testa in se pogosto predpisuje skupaj z drugo laboratorijsko analizo - APTT (aktivirani delni tromboplastinski čas) ).

V bistvu je primer, ki zahteva določitev INR, uporaba posrednih antikoagulantov (varfarin, finilin, varfarex, sincumar itd.).

INR v krvnem testu je laboratorijski indikator delovanja sistema hemostaze, ki odraža razmerje vrednosti protrombinskega časa (PTV) in vrednosti tega indikatorja (PTV) zdrave osebe.

INR kaže, ali ima bolnik nagnjenost k večjemu nastanku krvnih strdkov in razvoju tromboemboličnih stanj ali, nasprotno, zmanjšanemu strjevanju in krvavitvam, ker lahko zmanjšanje sposobnosti hemokagulacije povzroči tudi resne zaplete tudi pri manjših poškodbah tkiva.

Norma mednarodnega normaliziranega odnosa pri zdravih ljudeh se nagiba k 1 in je v območju vrednosti od 0,7 do 1,3.

Za posamezne norme pri moških in ženskah ni nobene razlike pri zdravih ljudeh, tako kot pri uporabi antikoagulantov za terapevtske ali profilaktične namene - norme glede spola nimajo razlik.

Medtem pa ne smemo pozabiti, da lahko kontracepcijska sredstva, ki jih ženske čudovite polovice človeštva, ki so v reproduktivni dobi (za preprečevanje neželene nosečnosti) ali hormonsko nadomestno zdravljenje, predpisane za popravljanje hormonske korekcije, zmanjšajo mednarodni normaliziran odnos in ustvarijo nevarnost tromboze pri ženskah. v menopavzi.

Povečana tvorba krvnih strdkov v krvnih žilah mladih pacientov, ki trpijo zaradi srčnih napak, ljudi po 50 letih zaradi starosti in hormonskih sprememb, ali bolnikov, ki so na operaciji zaradi zamenjave srčnega ventila, je preobremenjena s tveganjem za razvoj nevarnih tromboemboličnih stanj (miokardni infarkt, pljučna tromboembolija, ishemična kap t ).

Da bi preprečili takšne težave, so ogroženi ljudje, ki imajo patologijo, ki jo spremlja povečana tromboza, predpisana zdravila, ki spodbujajo redčenje krvi in ​​raztapljanje zvitkov, na primer varfarin in njegove analoge (posredni antikoagulanti). Po nekaterih boleznih (pljučna embolija, miokardni infarkt) ali kirurški posegi se bolnik ne sme deliti z zdravili za redčenje krvi - posrednimi antikoagulanti, ki jih jemlje vsak dan (!) Hkrati (17.00).

Pri jemanju varfarina v jetrih bolnika se blokira sinteza koagulacijskih faktorjev, ki zahtevajo sodelovanje vitamina K (II, VII, IX, X), kar se pojavi tako, da moti presnovo slednjega (Vit K). Z zmanjšanjem vsebnosti koagulacijskih komponent se upočasni nastanek strdkov.

Pri prejemanju varfarina in drugih posrednih antikoagulantov se KVI pogosteje predpisuje INR in protrombin, medtem ko je kombinacija PTI in INR, če se uporablja, verjetneje navadna kot pridobitev popolnih informacij. Sam protrombinski indeks (IPT) spada v teste prejšnjega stoletja, ki še niso predali svojih položajev v posameznih primerih, pri proučevanju INR pa protrombinski indeks preprosto nima veliko smisla.

V protrombinskem testu je pomemben še en kazalnik - Kvik protrombin, ki negativno korelira z INR: s povečanjem INR se protrombin zmanjša pri Kvik ali, nasprotno, padec vrednosti INR ustreza povišani vrednosti protrombina.

Kadar to predpiše INR. Dešifriranje rezultatov

Mednarodno normalizirano razmerje ni indikativni test, kot je protrombin. INR je predpisan za indikacije, ki vključujejo:

• Priprava bolnika na operacijo (ovira je vrednost pod 0,85 in nad 1,25);
• Nosečnost (norma 0,8 - 1,25);
• Diagnoza APS (antifosfolipidni sindrom - med drugimi laboratorijskimi testi);
• Antikoagulantna terapija za pljučno embolijo, miokardni infarkt, preprečevanje tromboemboličnih obolenj pri srčnih napakah in globoko vensko trombozo po kirurških posegih (območje normalnih vrednosti - 2–0-3,0);
• Tromboembolična profilaksa po protetičnih srčnih zaklopkah - aortna (norma je od 2,0 do 3,0) in mitralna (norma 2,5-3,5) (uporaba posrednih antikoagulantov).

Dekodiranje se izvaja na podlagi normalnih vrednosti za vsako stanje in za vsakega posameznega bolnika, ker je norma 2,0 - 3,0, če jemljete tudi varfarin, je do neke mere indikativna: enega bolnika je treba vzdrževati na ravni INR bližje 2,0, in drugo, in približno 3,0, je normalno. Opozoriti je treba, da dešifriranje analize (INR), tako kot drugi kazalniki koagulograma, opravi zdravnik, zlasti v zvezi s preučevanjem sistema hemostaze med nosečnostjo.

Če je bralec opazil, je merjenje INR vedno povezano z uporabo posrednih antikoagulantov. Kaj pa direktni antikoagulanti, ki se uporabljajo tudi za preprečevanje hiperkoagulacije? Neposredni antikoagulanti nimajo skoraj nobenega vpliva na rezultate mednarodno normaliziranega odnosa.

Verjetno bodo bolniki hitro rešili dekodiranje analize, če so normalne vrednosti za vsako stanje predstavljene v tabeli:

INR kri: merjenje, prepis, norme

Mnogi so slišali indikator INR krvi. Kaj to pomeni? Zakaj mu zdravniki dajejo veliko pozornosti? Kako pomembna je določitev INR v krvi v medicinski praksi? Preberite o tem v našem članku.

Kaj je INR kri?

Kratica za INR v krvi pomeni mednarodno normaliziran odnos. Vendar pa je za osebo, ki se ne ukvarja z medicino, to prazen zvok. Da bi razumeli bistvo krvi INR in njeno vlogo v telesu, morate narediti majhen izlet v fiziologijo cirkulacijskega sistema.

Tekoče stanje krvi v človeškem telesu je zagotovljeno z usklajenim delovanjem koagulacijskih in antikoagulacijskih sistemov. Fluidnost - pomembno lastnost krvi - je zagotovljena z antikoagulacijskim sistemom, v primeru krvavitve pa postane koagulacijska sposobnost pomembna. Ko so ti sistemi okrnjeni, ima oseba povečano krvavitev (npr. Stalno krvavitev dlesni pri ščetkanju zob, pogosta krvavitev iz nosu) ali nagnjenost k trombozi - nastanek krvnih strdkov, ki lahko preidejo skozi posode večjega premera in se »zatakne« v žile. premer. Nevarno je, ko vstopajo v krvne žile srca in možganov, ker v teh primerih povzročajo srčne in možganske kapi in posledično invalidnost.

Običajno je zdrava oseba v stanju rahle hiperkoagulacije, tj. v zdravem telesu je nekoliko povečano delo koagulacijskega sistema. Vendar pa v odsotnosti bolezni ta lastnost ne vodi do akutnih vaskularnih katastrof (srčnih napadov in kapi). Ob prisotnosti nekaterih bolezni (predvsem pa zelo pogosta atrijska fibrilacija) se že obstoječa nagnjenost k trombozi dramatično poveča. Zdravniki so že pred časom opazili to funkcijo, zato, če ima oseba bolezni, ki jih spremljajo povečani krvni strdki, predpišejo antitrombotično terapijo (antikoagulanti in antitrombotični agenti) za preprečevanje srčnih napadov in kapi. Želim poudariti, da ta zdravila predpisuje strogo zdravnik, saj imajo lahko z neodvisnim in nekontroliranim zdravljenjem resne življenjsko nevarne posledice. Resnost teh zdravil je tesno povezana s konceptom krvi INR.

Ker antitrombotična zdravila preprečujejo nastajanje krvnih strdkov in redčenje krvi, je zelo pomembno, da spremljamo krvno sliko, ki odraža „koliko“ je tekoča kri. Glavni tak indikator je krvna INR. Pogosto uporabljeni kazalniki PTV (protrombinski čas) in PTI (protrombinski indeks) počasi naraščajo v ozadje, ker metoda določanja teh indikatorjev vključuje uporabo vsakega laboratorija njegovega reagenta z individualno občutljivostjo. Zato se lahko rezultati v različnih laboratorijih zelo razlikujejo. APTTV (aktivirani delni tromboplastinski čas) se določi z zdravljenjem s heparinom (strogo v stacionarnih pogojih). V medicinsko prakso smo uvedli INR indeks krvi, da bi nekako standardizirali koagulacijske parametre krvi. Ni čudno, da kratica INR krvi pomeni mednarodni normaliziran odnos.

Najpogostejša antitrombotična zdravila, ki jih predpisujejo zdravniki, je varfarin. To je dobro raziskano zdravilo z obsežno dokazno bazo. Toda pri uporabi varfarina je pomembno določiti INR krvi. Razpon normalnih vrednosti INR za zdravljenje z varfarinom je 2,0-3,0. Če je vrednost INR v krvi manjša od 2,0, se tveganje za ishemično možgansko kap poveča, če pa je INR v krvi večji od 3,0, se poveča tveganje za cerebralno krvavitev. Spodnji graf jasno kaže, v kolikšni meri so vrednosti INR tveganja za nevarne zaplete v krvi minimalne (tako imenovano "terapevtsko okno").

Mimogrede, pri osebi, ki ne uporablja varfarina, vrednost INR v krvi niha med 0,85-1,35.

Kje lahko izmerim INR krvi?

Obstajajo trije glavni načini za merjenje INR za kri. Prvič: na kliniko greste k lokalnemu zdravniku, ki vam po opravljenem pregledu dodeli krvni test, ki ga brezplačno podarite na isti kliniki ali v zasebnem laboratoriju na lastne stroške (to je odvisno od sposobnosti vaše klinike). Druga metoda je skoraj enaka, edina razlika je, da vam krvni pregled krvi opravi terapevt v svoji pisarni (pod pogojem, da ima ustrezno opremo za izvedbo te analize). Tretji način: dobite najmanjšo prenosno napravo za preučevanje INR krvi. Seveda ta naprava ni poceni, vendar boste z njo vsak dan prepričani o varnosti, še posebej ker je zdravljenje z varfarinom običajno zelo dolgo in v nekaterih primerih celo življenje. Zato boste napravo pridobili za trajno uporabo, kar bo veliko prispevalo k vašemu zdravju in kakovosti življenja.

Pomembno je vedeti, da lahko varfarin, tako kot katerokoli zdravilo, medsebojno deluje z drugimi zdravili in snovmi ter spremeni njegovo aktivnost. To je pomembno upoštevati, ker je v tem primeru potrebna prilagoditev odmerka, da se vrednost INR v krvi ohrani v razponu od 2,0 do 3,0. Spodaj je tabela interakcij varfarina.

Spektar interakcij med varfarinom in zdravili *