logo

Nitroglicerin: od tega, kar pomaga, indikacije in kontraindikacije

Nitroglicerin je ena najbolj znanih in najpogostejših zdravil, ki hitro lajšajo ishemijo in napade angine. Spada v skupino antianginoznih in vazodilatacijskih sredstev. Tisti, ki jih zanima droga Nitroglicerin, ki pomaga, lahko rečemo lažje - zdravilo zmanjša potrebo srca po kisiku in ima vazodilatacijski učinek.

Sestava tablet vsebuje glavno snov - nitroglicerin (z glukozo) 0,5 mg, kot tudi pomožne elemente - koloidni silicijev dioksid, krompirjev škrob, kalcijev stearat, mikrokristalinično celulozo, laktozo monohidrat.

Veliko ljudi ve za Nitroglicerin, ki pomaga zdravilu, vendar ne vsi vedo, da je to kemična eksplozivna spojina. Vendar se ni treba bati - v medicini je njegova koncentracija zelo nizka.

S standardno podjezično aplikacijo pod jezikom se njeno delovanje začne 30-120 sekund po jemanju tabletke in traja 30-45 minut.

Zdravilna učinkovina se takoj absorbira s površine sluznice in vstopi v kri.

Biološka uporabnost (sposobnost zdravila za absorpcijo v telesu) odmerki 0,5 mg - 100%. V tem primeru se največja kumulacija v krvi pojavi v 5 minutah.

Iz telesa pomeni izločanje skozi ledvice. Lahko se nabira v stenah krvnih žil in se čvrsto veže na rdeče krvne celice.

Starejši ljudje najpogosteje zanimajo naslednje informacije o zdravilu Nitroglicerin - od katerega pomaga, kako pogosto lahko vzamete Nitroglicerin, mehanizem delovanja. Zadnji dejavnik vključuje več komponent.

Orodje poveča lumen arterijskih in venskih žil v velikih in majhnih krogih krvnega obtoka. To zmanjša pritisk v žilah in pretok venske krvi v srce. Zaradi tega postane visok krvni tlak manjši, kar zmanjšuje obremenitev srca.

Poleg tega zdravilo izloča in predvideva krčenje živcev koronarnih žil. Prispeva k njihovemu širjenju, ki normalizira krvni obtok v ishemičnem območju glavne srčne mišice - miokarda.

Nitroglicerin je na voljo v različnih oblikah:

  • tablete;
  • pršilo;
  • ampule;
  • alkoholna raztopina;
  • film na gumi.

Vsi imajo različne metode in hitrost učinkov na telo.

Nitroglicerin (tablete): odmerjanje in navodila za uporabo zdravila

Glavna indikacija za jemanje perifernega vazodilatatorja je angina, tako za kratko profilakso kot za blokiranje nastopa bolezni.

Nitroglicerin (tablete) je potreben za miokardni infarkt med poslabšanjem stanja in med rehabilitacijskim zdravljenjem. Poleg tega se zdravilo uporablja pri akutni odpovedi levega prekata.

Način zdravljenja, zahtevani odmerek in odmerno obliko mora določiti zdravnik na podlagi individualnih indikacij, odvisno od klinične slike.

Običajen odmerek zdravila za angino pektoris je 1 tableta (0,5 mg) podjezično (pod jezikom) ali bukalna (lic). Nekateri bolniki imajo dovolj in manj - polovica ali celo tretjina kapljic lahko postane njihova norma.

V večini primerov se učinek pojavi v 1-2, največ - 5 minutah. Če je bolečina izginila, preden je tableta nitroglicerina imela čas, da se raztopi, se lahko preostanek odstrani iz ust. V nasprotnih primerih, če se bolečina po 5-6 minutah ne obreže, je treba vzeti še en odmerek. Če je potrebno, lahko žvečite hitro tableto. Ko to ne pomaga, morate nujno poklicati zdravnike - verjetnost miokardnega infarkta.

Pri ponavljajočih se zdravilih lahko odmerek nitroglicerina poveča na 2-3, včasih pa tudi na 5-6 tablet. To je posledica odvisnosti organizma od zdravila.

Kapsule vzemite v sedeč položaj. Če se pri hoji najde bolečina, priporočamo, da poiščete primerno mesto in se usedete.

Nitroglicerin je dovoljeno uporabljati kot zdravilo za profilaktične namene. V tem primeru je treba tableto vzeti pred nastopom stresne situacije za telo, ki je lahko povezana s kakršno koli čustveno ali fizično preobremenitvijo.

Pogosto v lekarni namesto nitroglicerina (tablete) ponujajo za nakup razpršila. Uporaba orodja je zelo preprosta - v sedečem položaju, injicirajte 1-2 odmerke pod jezik ali s pritiskom na poseben ventil. Potem je nekaj sekund ostalo z zaprtimi usti, brez požiranja. Po potrebi ponovite postopek - največ 3-krat v 15 minutah.

Da bi preprečili uvedbo odmerka 7-10 minut pred načrtovanim stresom ali obremenitvijo.

Pred uporabo ne pretresite steklenice Nitroglicerina z zdravilom.

En klik na razpršilnik zagotavlja odmerek 0,4 mg nitroglicerina. Vdihavanje je kontraindicirano.

V nujnih primerih: 1-2 tablet pod jezikom vsakih 15 minut, če ni pričakovanega učinka, uporabite ampule z zdravilom. Njihov odmerek je lahko drugačen - 2, 5 in 10 ml. Obstajajo tudi injekcijske viale po 50, 10 in 500 ml.

Filmi za lepljenje na dlesni so dveh vrst:

  • bledo rumena z odmerkom 1 mg;
  • zelena barva - 2 mg.

Najprej določite potreben odmerek za zdravnika. Potem lahko bolnik sam vzame zdravilo. Pri prvih napadih bolečine je treba film prilepiti na zgornji del dlesni v predelu očes, pritisniti ga s prsti za nekaj sekund.

Potem se snov pusti sama do popolne raztopitve. Za najboljši učinek lahko film večkrat poližete (dovolj je 2-3) - to bo pospešilo pretok nitroglicerina v kri.

S hitrim izginotjem bolečine lahko odstranite ostanke. Če je pričakovani ukrep odsoten, potem prilepite drug film. Ko to ne pomaga, je nujno poiskati zdravniško pomoč.

Močno kontraindicirana interakcija nitroglicerina z alkoholom.

Nitroglicerin - njegov vpliv na srce in možni neželeni učinki

Zaradi sproščanja zdravilne učinkovine dušikov oksid se gladke mišice sprostijo.

Pod vplivom gliceril trinitrata, ki je eden od aktivnih sestavin nitroglicerina, se lumni velikih in majhnih krvnih žil razširijo, arteriole pa so manj občutljive na to kot pomembne arterije in žile. Zaradi tega zdravilo Nitroglicerin zmanjša obremenitev perifernega in krvni tlak.

Istočasno se raztezajo meningealne žile, ki povzročajo krčenje in posledično glavobol.

Pri uporabi zdravila se aktivira poseben mehanizem delovanja, ki je sestavljen iz dejstva, da se pod vplivom dušikovega oksida v celicah oblikuje zaščita pred kalcijevimi ioni, ki se nagnejo v gladko mišično tkivo.

Učinek Nitroglicerina na srce je tak, da gladke mišične celice pridejo v sproščeno stanje in lumen krvnih žil se razširi. S tem se zmanjša venski vračanje v srce (prednapetost se zmanjša) in odpornost sistemskega obtoka (popuščanje postane manj). Vse to zmanjšuje potrebo po kisiku iz miokarda.

Poleg tega delovanje Nitroglicerina na srce vključuje dilatacijo (ekspanzijo) koronarnih žil, aktivira krvni pretok, nato pa se ponovno dodeli na območja z zmanjšanim pretokom krvi. To pospeši pretok kisika v miokard.

V skladu z navodili za uporabo, za sprejem nitroglicerina obstajajo kontraindikacije:

  • individualne intolerance na sestavine zdravila;
  • hemoragična kap;
  • akutna žilna insuficienca (kolaps);
  • anemija;
  • mitralna ali aortna stenoza;
  • možgansko krvavitev;
  • toksični pljučni edem;
  • šok;
  • krvni tlak s kazalniki, manjšimi od 90/60 - hipotenzija;
  • visok krvni tlak, tudi kot posledica poškodbe glave;
  • zmanjšanje prostornine krvnega obtoka - hipovolemija;
  • glavkom z zaprtim kotom s povečanim očesnim tlakom (v tem primeru se lahko predpisuje tudi Simbrinza);
  • odpovedi ledvic ali jeter.

Zaradi jemanja zdravila Nitroglicerin se lahko pojavijo naslednji neželeni učinki:

  1. Prebavni sistem: bruhanje in slabost.
  2. CNS (centralni živčni sistem): motorična anksioznost, popolna izguba moči, omotica, zamegljen vid, glavobol (še posebej je močan na začetku zdravljenja, sčasoma se zmanjša).
  3. Alergijske reakcije: srbenje, kožni izpuščaj, pordelost kože in pekoč občutek.
  4. Kardiovaskularni sistem: povečan dotok krvi v kožo - hiperemija, občutek toplote, tahikardija, arterijska hipotenzija.
  5. Hematopoeza: cianoza (cianoza), methemoglobinemija.

Redko, najpogosteje s prevelikim odmerkom, se ugotavlja vaskularni kolaps. Tudi v takih primerih je prisoten hud glavobol, močno znižanje krvnega tlaka, vrtoglavica, tahikardija (hitro bitje srca), bruhanje, driska, šibkost, občutek vročice ali vročine, zaspanost.

Ob pomembnem odmerku zdravila Nitroglicerin (več kot 20 mg - 40 ali več tablet hkrati) lahko pride do hitrega dihanja (tahipnea), zasoplosti (dispneja), cianoze, methemoglobinemije, ortostatskega kolapsa in v najhujših primerih - s smrtnim izidom.

V primeru prevelikega odmerjanja je treba bolnika položiti, dvigniti noge, nato poklicati rešilca.

Analogi nitroglicerina vključujejo:

  • Angihide;
  • Angiolingval;
  • Mioglicerin;
  • Nitragin;
  • Nitroglycerol;
  • Nitrognaranulong;
  • Nitrocardiol;
  • Nitrong Forte;
  • Trinitrol.

Cena zdravila se lahko zelo razlikuje glede na regijo, proizvajalca in obliko sproščanja. Stroški antianginal tablete se giblje od 13 do 55 rubljev, spray - od 75 do 117 rubljev. Nitroglicerin koncentrat stane najbolj - od 440 do 680 rubljev.

Pregledi aplikacij

Galina Vladimirovna

»Zdaj se je pojavilo veliko različnih zdravil. Ampak raje imam Nitroglicerin v mojih starodobnih tabletah za angino. Kupil sem hčerko v konzervi, vendar mi ni bilo všeč. In tako sem si postavil tableto pod jezik - bolečina takoj preide. Ampak sem redko uporabljajo to zdravilo - za vsak dan je bolje, da uporabite Validol ali Corvalol kot pomirjevalo. In učinek Nitroglicerina na srce je premočan za ves čas.

Sergey

»Bili so mi diagnosticirani bolezni srca - CHD in predpisan je bil nitroglicerin. Vendar mi sploh ni ustrezal - počutil se je slabo in njegova glava se je razcepila. Čeprav je poceni, sem jo moral prenehati sprejemati. "

Elizabeth

»Še dolgo nazaj se spominjam nitroglicerina, ki ga je vzela tudi moja babica. Nekako ga nisem potreboval, moje zdravje je vse v redu. Toda pred kratkim sem bil zaskrbljen zaradi poročila in naenkrat sem v prsih naenkrat imel močno bolečino, tako da nisem mogel enostavno dihati. Moj kolega je videl, da sem takoj vzel nekaj tablet in mi rekel, naj ga položim pod jezik in tiho sedim.
Prav to sem naredil in bolečina v minuti se je začela manjša in manjša, potem pa je popolnoma minila. Res je bilo enkrat, vendar sem te tablete vedno nosil v torbici - za vsak slučaj. In, mimogrede, jih občasno spreminjam - ni priporočljivo, da jih hranimo dolgo časa, lahko izgubijo vse svoje lastnosti. "

Tablete nitroglicerina: navodila za uporabo

Sestava

Aktivna sestavina: nitroglicerin;

1 tableta vsebuje nitroglicerin - 0,5 mg (kot nitroglicerin 2% za laktozo); pomožne snovi: laktoza monohidrat, povidon 25, mikrokristalna celuloza, natrijeva kroskarmeloza, magnezijev stearat.

Opis

enoslojne tablete okrogle oblike, z ravnimi zgornjimi in spodnjimi površinami, katerih robovi so prirezani, s kapo, belo ali skoraj belo. Na površini tablet je dovoljena marmorizacija.

Farmakološko delovanje

Periferni vazodilatator s prevladujočim učinkom na venske žile. Delovanje nitroglicerina je v glavnem povezano z zmanjšanjem potrebe po kisiku zaradi zmanjšanja prednapetosti (dilatacija perifernih žil in zmanjšanje pretoka krvi v desni atrij) in popuščanja (zmanjšanje celotne periferne žilne upornosti).

Ima osrednji zaviralni učinek na simpatični tonus žil in zavira vaskularno komponento tvorbe bolečine. Povzroča razširitev meningealnih žil, kar pojasnjuje glavobol pri njegovi uporabi.

Ob uporabi sublingvalnih oblik se po 1,5 minutah običajno izloči napad stenokardije, hemodinamski in antianginični učinek traja od 30 do 60 minut.

Farmakokinetika

Hitro in popolnoma se absorbira s površine sluznice. Pri sublingvalni aplikaciji takoj vstopi v sistemski krvni obtok.

Pri sublingvalnem odmerku 0,5 mg je biološka uporabnost 100%, največja koncentracija v krvni plazmi je zabeležena po 5 minutah. Komunikacija s krvnimi beljakovinami je 60%.

Indikacije za uporabo

Angina pektoris (za lajšanje angine pektoris in kratkoročna profilaksa). Kontraindikacije.

- Preobčutljivost za nitrate ali druge sestavine zdravila;

- dedna intoleranca za galaktozo, pomanjkanje laktaze 1ap ali sindrom

- anemija, zvišan intrakranialni tlak (vključno s povzročeno poškodbo glave), možgansko krvavitev, glaukom zaprtja, hipotenzijo, hipovolemijo, obstruktivno hipertrofično kardiomiopatijo, aortno ali mitralno stenozo, stenozo, obstruktivno srčno popuščanje,

- sočasno uporabo z inhibitorji fosfodiesteraze tipa 5 (na primer sildenafil, tadalafil, vardenafil).

Odmerjanje in uporaba

Pri prvem predpisovanju zdravila je treba raziskati njegov učinek na raven krvnega tlaka. Spremljanje učinkovitosti nitroglicerina je treba izvesti s srčnim utripom in krvnim tlakom.

Vzeti ga je treba takoj ob prvih simptomih napada angine.

Takoj po nastopu bolečine je treba eno tableto dati pod jezik in jo hraniti v ustih, dokler se ne popolnoma absorbira, ne da bi pogoltnili. Običajen odmerek zdravila - tableta pod jezikom. Če v 3 do 5 minutah ni antianginskega delovanja, morate vzeti še eno tableto nitroglicerina.

Če ni terapevtskega učinka po 2-3 tabletah, morate poklicati zdravnika.

Pri pogostih napadih angine je priporočljivo uporabiti. dolgo delujoče droge,

Preveliko odmerjanje

Supscholm; znižanje krvnega tlaka (pod 90 mmHg. art.) z ortostatsko deregulacijo, glavobolom, hudo omotičnostjo, omedlevico, hitrim srčnim utripom, slabostjo in bruhanjem, težko dihanje, hudo šibkostjo, zvišano telesno temperaturo, hipotenzijo, zvišano telesno t.

Pri uporabi velikih odmerkov (več kot 20 mg / kg) - kolaps, cianoza ustnic, nohti ali dlani, methemoglobinemija, dispneja in tahipneja.

Zdravljenje: bolnika prestavite v vodoravni položaj, v hudih primerih dvignite noge, predpisujejo plazemske nadomestke, simpatikomimetike, kisik in za methemoglobinemijo - metilensko modro.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

Če jemljete katerokoli drugo zdravilo, o tem obvestite svojega zdravnika!

Ko istočasno uporabljajo z drugimi vazodilatatorji, antihipertenzivi, zaviralci ACE, blokatorji "počasna" kalcijevih kanalov, inhibitorji fosfodiesteraze, diuretiki, triciklični antidepresivi, MAO inhibitorji, etanol in zdravil, ki vsebujejo etanol, beta blokatorji, prokainamid, kinidin, novokainamidom pomnožili hipotenzivni učinek nitroglicerina.

Atropin in druga zdravila, ki zaznajo M-holinolitični učinek, lahko zmanjšajo učinek nitroglicerina zaradi zmanjšanega izločanja in biološke uporabnosti zdravila.

Uporaba z dihidroergotaminom lahko povzroči povečanje njegove koncentracije v krvni plazmi in zvišanje krvnega tlaka (zaradi povečane biološke uporabnosti droergotamin digi).

S sočasno uporabo s heparinom je mogoče zmanjšati antikoagulantno delovanje slednjega (po prekinitvi zdravljenja je mogoče znatno zmanjšanje strjevanja krvi, kar lahko zahteva zmanjšanje odmerka heparina).

Fenobarbital aktivira presnovo nitratov v jetrih. Alfa adrenomimetiki,. T Histamin, pituitrin, kortikosteroidi, stimulansi CNS, čebelji strup, kače, sončna svetloba zmanjšajo antianginozni učinek nitroglicerina. Salicilati povečajo raven nitroglicerina v krvi, barbiturati pospešijo njegovo presnovo. Donatorji sulfhidrilnih skupin (kaptopril, acetilcistein, unitiol) obnovijo zmanjšano občutljivost za nitroglicerin.

Funkcije aplikacije

Pred začetkom zdravljenja se posvetujte z zdravnikom!

Pri uporabi pripravka se je treba držati odmerkov, ki jih priporoča zdravnik!

Previdno je treba ob upoštevanju tveganja in koristi vzeti zdravilo z: nenadzorovano hipovolemijo, bolniki s srčnim popuščanjem z normalnim ali nizkim pritiskom v pljučni arteriji, hudo anemijo, hipertiroidizem, moteno možgansko cirkulacijo, hudo ledvično in / ali jetrno insuficienco (tveganje methemoglobinemije).

Uporabljajte previdno pri aortni stenozi, toksičnem pljučnem edemu.

Pri bolnikih s hudo cerebralno aterosklerozo, starejših bolnikih, ga je treba uporabljati previdno. Med zdravljenjem ne pijte alkohola. Med zdravljenjem je obisk kopeli, savne, vroče prhe kontraindiciran.

Tablete ni mogoče žvečiti, saj lahko skozi sluznico ustne votline v sistemski krvni obtok teče prekomerna količina aktivne sestavine.

Za nitroglicerin kot tudi za druge organske nitrate se lahko s pogosto uporabo razvije odvisnost (toleranca), kar zahteva povečanje odmerjanja. Pri dolgotrajni uporabi Nitroglicerina za preprečevanje pojava tolerance je priporočljivo, da zdravilo vzamete s prekinitvami za en dan (v presledku 10-12 ur) ali sočasno dajanje kalcijevih antagonistov, zaviralcev ACE ali diuretikov. Če je potrebno, je treba z razvojem tolerance začasno prekiniti uporabo nitroglicerina (za več dni) in ga nadomestiti z antianginoznimi zdravili drugih farmakoloških skupin.

Zdravilo vsebuje laktozo, zato bolnikom z redkimi dednimi oblikami intolerance za galaktozo, pomanjkanjem laktaze ali malabsorpcijskim sindromom glukoze / galaktoze zdravila ne smejo uporabljati.

Sposobnost vplivanja na hitrost reakcije pri vožnji ali delu z drugimi mehanizmi.

Ker lahko nitroglicerin povzroči omotico, morajo bolniki pred vožnjo ali upravljanjem strojev zagotoviti, da niso pod vplivom zdravila. Ta učinek se še povečuje zaradi alkohola.

Otroci Ni izkušenj z uporabo zdravila za otroke, zato njegova uporaba pri tej starostni skupini bolnikov ni priporočljiva.

Obrazec za sprostitev

Na 40 tablet v odmerku 0,5 mg v vsebniku; na 1 vsebnik v pakiranju iz kartona. Vsak vsebnik skupaj z navodilom za bolnika se postavi v kartonsko embalažo.

Pogoji skladiščenja

Shranjujte v originalni embalaži pri temperaturi, ki ni višja od 25 ° C.

Zdravila ne smete uporabljati po datumu izteka roka uporabnosti, ki je naveden na embalaži.

Nitroglicerin: lastnosti, indikacije in kontraindikacije, kako uporabljati v različnih oblikah in primerih

Nitroglicerin se lahko upravičeno šteje za eno najpogostejših oblik angine, ki se uspešno uporablja že več desetletij, in zdravniki po vsem svetu ga še naprej predpisujejo širokemu krogu bolnikov s koronarno boleznijo srca.

Nitroglicerin ima zelo hiter učinek, zato je nepogrešljiv v primeru nenadnih napadov angine. Razširja žile, vključno s koronarnimi, in odpravlja bolečino. V čisti obliki se ta zdravilna snov ne uporablja zaradi nevarnosti eksplozije.

Nitroglicerin so odkrili pred 170 leti, vendar v tistem času ni bil uporabljen za terapevtske namene. Obstaja predlog, da ga uporabimo kot homeopatsko zdravilo za migreno zaradi kratkotrajnih glavobolov po jemanju zdravila, vendar se ta ideja ni razširila.

Zanimivo je, da se je sam Alfred Nobel zanimal za novo snov in je celo patentiral svojo lastno metodo izdelave eksplozivov, pri čemer je našel pravo zdravljenje z njim. Tako se je začela industrijska proizvodnja nitroglicerina kot eksploziva, vendar se je Nobel sam upiral njegovemu protikardiološkemu delovanju, čeprav je trpel za srčno bolečino.

Šele po skoraj 30 letih, zaradi prizadevanj zdravnika W. Merrella, je bil kot zdravilo uporabljen nitroglicerin. Merrell ni le izsledil značilnosti svojega delovanja in jih povzel v svojem članku, ampak tudi določil optimalni odmerek tako, da je raztopino alkohola v navadni vodi raztopil. Leto kasneje se je pojavila trdna oblika nitroglicerina - zdravilo je bilo pomešano s čokolado, kar mu je dalo odlično prebavljivost.

Od začetka prejšnjega stoletja je bil nitroglicerin kot zdravilo izdelan v industrijskem merilu, zahvaljujoč kateremu so bolniki z angino pektoris prejeli odlično zdravilo za zdravljenje srčnih bolečin.

Nitroglicerin velja za organski nitrat, zato bi bilo neumno zanikati možnost njegovih negativnih in celo strupenih učinkov v velikih odmerkih. Učinek zastrupitve in zasvojenosti je bil izrazit pri delavcih v farmakološki industriji. To je spodbudilo znanstvenike k nadaljnjim raziskavam, saj je bilo treba natančno določiti, kako snov deluje v telesu, kakšni so njeni stranski učinki in kako jo pravilno uporabiti.

Konec dvajsetega stoletja so odkrili mehanizem delovanja nitroglicerina - znanstveniki so ugotovili, da zdravilo dolguje vazodilatatorju učinek dušikovega oksida. Za vzpostavitev mehanizma delovanja nitroglicerina so raziskovalci prejeli Nobelovo nagrado.

Več kot 150 let od odkritja nitroglicerin ni izgubil svojega pomena. Nasprotno, še vedno je eno od glavnih sredstev za zaustavitev epizod angine zaradi hitrega delovanja in dokazane visoke učinkovitosti.

Farmakološke lastnosti nitroglicerina

Bolniki z različnimi srčnimi boleznimi vedo, da nitroglicerin pomaga pri hitrem in učinkovitem lajšanju srčnih bolečin, lajšanju angine pektoris, izboljšanju stanja po srčnem napadu, zato je običajno predpisan za angino, ne glede na vrsto.

Nitroglicerin je dolžan razširiti krvne žile na sestavni dušik, ki se pri sproščanju in kombinaciji s kisikom pretvarja v NO - dušikov oksid, spojino, ki običajno spodbuja sproščanje žilnih sten zaradi aktivacije gvanilat ciklaze.

Povečanje vsebnosti gvanilat ciklaze povzroča sproščanje mišičnih vlaken v žilnih stenah, odstranitev njihovega krča, pa tudi sprostitev mišic bronhijev, prebavnega sistema, ureterjev, žolčnih vodov.

Širjenje perifernih venskih žil z intravenoznim nitroglicerinom zmanjšuje krvni tlak na srcu. Zmanjšan pretok krvi skozi votle vene povzroča zmanjšanje tlaka v desnem srcu in pljučni cirkulaciji, zato se šteje, da je pljučni edem ena od indikacij za nitroglicerin.

V pogojih zmanjšane obremenitve srca, zmanjšanja njenega polnjenja s krvjo in pritiska v komori se potreba po srčni mišici za kisik zmanjša in tako doseže analgetičen učinek pri angini.

Vazodilatatorski učinek nitroglicerina mu omogoča, da zaustavi bolečine v srcu, vendar so z njim povezani neželeni učinki. Na primer, dilatacija (razširitev) možganskih žil povzroča glavobol, omotico in celo izgubo zavesti po jemanju zdravila.

Z dolgotrajno uporabo podaljšanih oblik nitroglicerina je možna tvorba odpornosti na zdravila in posledično zmanjšanje učinkovitosti zdravila. Da bi to preprečili, priporočajo strokovnjaki, da si med jemanjem zdravila vzamete odmore za 8-12 ur.

Hitrost delovanja nitroglicerina je odvisna od oblike, v kateri jo bolnik uporablja. Pri jemanju zdravila pod jezik je učinek anestezije opazen po minuti in pol in traja do 5 ur. Dejanje mazila pride malo kasneje - po 15 minutah, največje - uro od trenutka sprejema, akcija traja 3-4 ure.

Obstajajo posebni obliži z nitroglicerinom, ki so pritrjeni na kožo in omogočajo postopen učinek zdravila v daljšem časovnem obdobju. Čez dan se približno petina nitroglicerina absorbira v kri iz takšnega obliža. Količina zdravila, ki jo dobimo iz obliža, je odvisna od njegovega območja.

Domneva se, da nitroglicerin najhitreje vstopa v krvni obtok skozi sluznico in kožo ter intravenozno, saj je zaužitje z biološko uporabnostjo bistveno slabše od transdermalnih in bukalnih oblik zdravila, saj večina prehaja skozi jetra in se tam uniči.

Podjezični način dajanja nitroglicerina velja za privlačnega - pod jezikom, ko se celoten odmerek zdravila absorbira neposredno v krvni obtok in v petih minutah v krvi njegova količina postane največja. Presnova nitroglicerina poteka v jetrih, kjer se razgradi do končnih izdelkov, ki jih izločajo ledvice.

Indikacije in kontraindikacije za imenovanje nitroglicerina

Nitroglicerin se uporablja zelo široko. Skoraj vsak starejši bolnik, ki trpi za ponavljajočimi se srčnimi bolečinami, ima s seboj tablete ali pršilo tega zdravila, ki ga lahko vzamemo takoj, ko se pojavi napad. Učinek prihaja zelo hitro, bolečina je odstranjena, srčno delo se izboljšuje. Glavni razlog za uporabo nitroglicerina je koronarna bolezen srca. Zdravilo se uporablja za:

  • Paroksizmalna angina (bolečine v srcu) in da bi jih preprečili;
  • Okrevanje v obdobju po infarktu.

Intravenski nitroglicerin je potreben v primeru:

  1. Akutni miokardni infarkt;
  2. Angina, odporna na druge vrste zdravljenja;
  3. Postinfarktična in nestabilna angina;
  4. Akutna odpoved levega prekata s pljučnim edemom;
  5. Kontrolirana hipotenzija, ki se vzpostavi med kirurškimi posegi za zmanjšanje izgube krvi;
  6. Tromboza osrednje retinalne arterije.

Poleg srčne patologije so indikacije za uporabo nitroglicerina lahko akutni pankreatitis, epileptični napadi žolčnih kolik, diskinezija požiralnika in črevesja ter motnje gibljivosti žolčnika.

Na voljo so tudi kontraindikacije za jemanje nitroglicerina. Med njimi so:

  • Individualna nestrpnost;
  • Sočasno dajanje inhibitorjev fosfodiesteraze (sildenafil);
  • Huda hipotenzija;
  • Intoleranca za laktozo, galaktoza, ki jo povzročajo dedni vzroki;
  • Srce hemotampat;
  • Adhezivni perikarditis.

Dodati nitroglicerin previdno:

  1. Bolniki s cerebralnim krvavitvami, povečanim intrakranialnim in intraokularnim tlakom;
  2. Pri kongestivnem srčnem popuščanju, ko je tlak v levem prekatu zelo nizek;
  3. Z anemijo;
  4. Hipertiroidizem;
  5. Patologija jeter in ledvic;
  6. Valvularne okvare srca;
  7. Nagnjenost do hipotenzije.

Bolje je, da se nitroglicerin ne jemlje nosečnicam in doječim materam. Varnost njegovega imenovanja za otroke in mladostnike ni bila ugotovljena, zato se nitroglicerin navadno ne uporablja do 18. obletnice.

Navedene kontraindikacije se nanašajo na vse dozirne oblike nitroglicerina. Poleg tega so podaljšana zdravila kontraindicirana za ljudi s povečano črevesno peristaltiko in želodcem ter oslabljeno absorpcijo, in intravenski nitroglicerin je prepovedan za travmatsko poškodbo možganov, hudo aterosklerozo, šok, peritonealni hematopoetski in perikardni, strupeni pljučni edem.

Navodila za uporabo nitroglicerina vsebujejo veliko količino informacij ne samo o mehanizmu delovanja, temveč tudi o možnih neželenih učinkih, zapletih med zdravljenjem, interakcijah z zdravili, ki jih mora bolnik zavedati, zato je po jemanju tega zdravila bolje prebrati navodila in slediti priporočilom vašega zdravila. zdravnika.

Pri prevelikem odmerku zdravila se pojavijo simptomi na živčnem sistemu: bolnik je agitiran, dezorijentiran, lahko je zaostal, v redkih primerih pride do psihoze. Hudo zastrupitev z nitroglicerinom spremljajo kolaps, cianoza kože, motnje dihanja, v krvi se pojavi methemoglobin, ki povzroča hipoksijo.

Verjetnost takšnih učinkov narekuje potrebo po jasnem upoštevanju predpisanega odmerka in režima uporabe nitroglicerina. Zelo redki, vendar še vedno ne izključeni, alergijske reakcije in lokalne negativne manifestacije - srbenje, pekoč občutek, pordelost kože, dermatitis.

Če so se pojavili neželeni učinki z intravenskimi infuzijami, se takoj ustavijo. V primeru uporabe kožnih zdravil jih je treba odstraniti (mazila, obliži). Glede na širitev možganskih žil in morebitno omedlevico pacienta postavimo z dvignjenimi nogami in rahlo spuščeno glavo. Običajno se normalni krvni tlak ponovno vzpostavi v 15–20 minutah.

Pri methemoglobinemiji, ki jo povzroča preveliko odmerjanje nitroglicerina, askorbinske kisline in kisikove terapije, so potrebne hemodialize pri akutni odpovedi ledvic. V redkih primerih so zdravniki prisiljeni uporabiti transfuzijo krvi.

Oblike odmerjanja in značilnosti prejemanja nitroglicerina

Nitroglicerin lahko dajemo intravensko ali v obliki tablet, pršil, obližev. Za intravensko uporabo raztopine zdravila. Uvajanje zdravil skozi kožo ali sluznico dlesni je zelo učinkovito. Če želite to narediti, uporabite kapljice, tablete, spray, ki so sprejeti pod jezikom.

Vzemite nitroglicerin takoj, takoj ko se pojavi bolečina, ali celo za preprečevanje, če mora bolnik vaditi ali izvajati dejanja, ki povzročajo bolečino v srcu. V prvem primeru lahko število tablet doseže tri, v drugem pa je običajno dovolj, da vzamemo le eno. Začetek učinka se ocenjuje z zmanjšanjem in izginotjem bolečine, nadzor krvnega tlaka in srčnega utripa je obvezen.

Sodobni farmakološki trg ponuja širok izbor oblik in imen zdravil, ki vsebujejo nitrate. Analogi običajnih tablet nitroglicerina - nitrokardin, nitrat, nitrati s podaljšanim delovanjem - sustak mit, sustak forte, nitrogranulong. Skupni aerosol, ki vsebuje nitroglicerin, je nitromint, razpršilo se imenuje nitrosprej, plošče za bukalno uporabo so trinitrolong, zaplata 10 in nitroperuten TTS.

Za absorpcijo zdravila skozi žile na koži je predpisan poseben obliž, namočen v nitroglicerin. Tablete so lahko podjezične, delujejo precej hitro, prav tako pa se proizvajajo s podaljšanimi oblikami, ki so namenjene dolgoročnemu učinku.

Odmerjanje, oblika in režim zdravljenja so določeni s patologijo, za zdravljenje katere kardiolog predpisuje nitroglicerin - angino, srčni napad, hipertenzivno krizo itd.

jemanje nitroglicerina pod jezikom

Pri napadu srčne bolečine vzemite tableto ali kapsulo nitroglicerina pod jezik, dokler se ne raztopi, povprečni odmerek za boleč napad pa je 0,5-1 miligramov. Če prva tableta ni delovala, je priporočljivo, da naslednjo tableto vzamete ne prej kot pol ure. Če je bolečina minila in tabletka še ni izginila, jo je mogoče in celo treba odstraniti iz ustne votline.

Pri večini bolnikov se bolečina v prvih nekaj minutah po zaužitju nitroglicerina razbremeni, če pa je po 5 minutah srce še vedno boleče, lahko dodate pol miligrama zdravila. Največje število tablet na napad je do tri. Če ne delajo, morate takoj poklicati reševalno ekipo, ker lahko bolečina govori o miokardnem infarktu.

V primerih pogostih ponavljajočih se epizod angine je bolje predpisati podaljšane oblike nitroglicerina, če pa se v tem ozadju razvije akutni napad, mora bolnik pod jezikom dodatno jemati nitroglicerin.

Za preventivne namene so predpisani nitrati v obliki dolgotrajnih tablet. Notranje jemlje se z vodo, pred obroki. Odmerek nitroglicerina je 2,9 mg, vzamejo se do dve tableti na odmerek, pogostnost uporabe je 3-4 krat na dan. V primeru hude patologije se lahko odmerek zdravila poveča na 5,2 mg.

Daljši nitrati delujejo počasneje, večina jih je inaktiviranih v jetrih, zato je učinkovitost nižja od učinkovitosti "sublingvalnih" zdravil. Z redno uporabo največjega števila tablet na sprejem ne sme biti več kot dva.

Filmi ali kapljice, ki prodrejo v sluznico ustne votline, so veliko bolj učinkovite. Kapljice so zakopane pod jezikom, film je prilepljen na dlesni. Ta zdravila so indicirana tako za odpravo bolečinskih napadov kot za preprečevanje angine pektoris (na primer med vadbo).

Nitroglicerinski transdermalni obliži zagotavljajo enakomerno in dolgoročno pretok zdravila v krvni obtok skozi kožo. Namenjeni so bolnikom s kronično okvaro obtoka, po srčnem napadu. Priporočljivo je, da začnete zdravljenje z njimi v bolnišničnem okolju, in ko dosežete največji efektivni odmerek, se bolnika pošlje domov.

Poleg obližev se prodor zdravila skozi kožo doseže z nanosom mazila, ki se nanese na del telesa, ki je brez las in z možnostjo drganja z oblačili.

nitroglicerin

Razpršila in aerosoli so priljubljene in priročne oblike uporabe nitroglicerina. Uporabljajo se za napade bolečin v srcu, kot tudi za začetek ali razvoj pljučnega edema. V sedečem položaju mora pacient narediti 1-2 klikov na razpršilniku steklenice in zadržati dih. Ko zdravilo vstopi v ustno votlino, se učinek pojavi v nekaj minutah.

Največji odmerek pršila ali aerosola pri bolečem napadu je 3 stiskalnice, pri čemer je pljučni edem do štiri. Za preprečevanje napada bolečine pred vadbo lahko bolnik vzame en odmerek zdravila.

Intravenski nitroglicerin je indiciran za miokardni infarkt in druge hude oblike srčnih bolezni. Pomembno je, da natančno izračunamo hitrost dajanja zdravila, sicer se stranskim učinkom ne moremo izogniti. V primeru uporabe posebnega razpršilnika je možno uporabiti tudi nerazredčen nitroglicerin, ker bo naprava sama izračunala, v katerih intervalih in v kakšni količini ga je treba dati bolniku. Pri uporabi običajne kapalke zdravnik izračuna število kapljic na enoto časa.

Zdravljenje z intravensko infuzijo se lahko izvaja 2-3 dni, če je potrebno, ni prepovedano ponovno vnašanje nitroglicerina. V postopku uvajanja bo zdravnik nujno nadziral raven krvnega tlaka, da bi preprečil hudo hipotenzijo.

Pogosto se nitroglicerin ne uporablja samo za napade angine, temveč tudi pri visokem tlaku v kombinaciji z drugimi antihipertenzivnimi zdravili. To je še posebej upravičeno v primeru bolečine v prsih in zasoplosti v ozadju hipertenzivne krize. Odmerek zdravila je enak kot pri angini - do treh tablet v razmaku 5-10 minut. Če bolečina ne izgine, je pritisk še vedno visok, morate takoj poklicati reševalno ekipo.

Varnostni ukrepi

Pacient, ki mu je prikazan nitroglicerin, podrobno seznani zdravnika, ki jemlje zdravilo, da bi se izognili neželenim interakcijam. Hkratni vnos nitroglicerina in drugih vazodilatatorjev, tablet za pritisk, diuretiki, nekatere skupine antidepresivov, antiaritmiki, beta-blokatorji poveča hipotenzivni učinek nitroglicerina.

Nitroglicerin in alkohol sta tudi nezdružljiva zaradi nevarnosti hude hipotenzije, zato je treba kategorično zavrniti uporabo pijač, ki vsebujejo alkohol, zlasti ker so težave s srcem, ki služijo kot indikacija za jemanje nitroglicerina, slabo povezane z uporabo alkohola.

Vroče sobe in visoke temperature okolja prispevajo k razširitvi perifernih žil, zato lahko jemanje nitroglicerina v takšnih razmerah spremlja hipotenzija.

Tablete nitroglicerina ni treba žvečiti, saj lahko nenaden prodor celotnega odmerka v krvni obtok povzroči hud glavobol. Da bi preprečili ta učinek, lahko vzamete istočasno validol, mentol pod jezikom.

Bolniki z akutno srčno patologijo običajno potrebujejo heparin. V tem primeru se je treba spomniti, da nitroglicerin zmanjšuje učinek razgradnje krvi heparina, tako da, če jih je zdravnik prisiljen predpisati sočasno, bo strogo nadzoroval kazalnike hemostaze.

Pripravki nitroglicerina v obliki bukalnih plošč se ne smejo uporabljati v primeru stomatitisa, parodontitisa, prisotnosti odstranljivih zobnih protez, saj te okoliščine otežujejo absorpcijo zdravilne učinkovine.

Nenadzorovana dolgotrajna uporaba nitratov brez prekinitve ustvarja predpogoje za nastanek odpornosti na zdravila. To je še posebej verjetno pri uporabi obliža ali mazila, kadar je zdravilo dejansko stalno prisotno v krvi. Zaradi odpornosti na zdravljenje je zdravljenje neučinkovito, kar zahteva povečanje odmerka zdravila, ki ga jemljete. Da bi se izognili takšnim negativnim trenutkom, zdravniki priporočajo vsak dan odmora - na primer odstranite obliž za noč.

Spomnimo se še enkrat, da bi specialist moral imenovati nitroglicerin v kakršni koli obliki, lahko ga jemljemo samostojno le, če se ugotovi natančna diagnoza in vzrok bolečine v prsih, in kardiolog ali terapevt je že predpisal določeno dozirno in dozirno obliko. Poleg tega je vsak bolnik opozorjen na največjo količino zdravila naenkrat, na kateri, če ni učinka, morate takoj poklicati zdravnika.

Nitroglicerin

Nitroglicerin: navodila za uporabo in ocene

Latinsko ime: Nitroglicerin

ATX koda: C01DA02

Aktivna sestavina: nitroglicerin (nitroglicerin)

Proizvajalec: NPF Mikrohim, LLC eksperimentalni obrat GNTsLS (Ukrajina), LLC Ozon, LLC Lumi, LLC Farmamed, medicinska tehnologija MTH, Samaramedprom, CJSC Binnofarm, JSC "Biomed" jih. I.I. Mechnikova "," Medisorb "(Rusija)

Uresničitev opisa in fotografije: 26/07/2018

Cene v lekarnah: od 18 rubljev.

Nitroglicerin je vazodilatacijsko zdravilo za lajšanje napadov angine.

Oblika in sestava sproščanja

Nitroglicerin je na voljo v naslednjih farmacevtskih oblikah:

  • Podjezične tablete: skoraj bele ali bele, plosko valjaste, z grobo površino (40 tablet v polimerni epruveti, tesno zamašeni polimerni zamašek, 1 epruveta v kartonski škatli);
  • Podjezični razpršeni odmerki: brezbarvni, prozorni (v steklenicah ali jeklenkah po 200 odmerkov (10 ml), 1 steklenica ali balon v kartonskem svežnju skupaj z dozirno mehansko črpalko);
  • Koncentrat za pripravo raztopine za infuzije: brezbarvna, prosojna (v ampulah po 2, 5 ali 10 ml, 5 ampul v pretisnih omotih, v 1, 2 ali 10 pakiranjih v škatli).

Sestava 1 tableta podjezično vključuje:

  • Aktivna sestavina: nitroglicerin - 0,5 mg (na osnovi 100% snovi);
  • Pomožne sestavine: sladkor (saharoza) - 7,9 mg, glukoza (dekstroza) - 9,3 mg, krompirjev škrob - 9,3 mg.

Sestava ene odmerek za razprševanje pod jezikom vključuje:

  • Aktivna sestavina: nitroglicerin - 0,4 mg;
  • Pomožne komponente: 95% etanol (v obliki 1% raztopine).

Sestava 1 ml koncentrata za pripravo raztopine za infundiranje vključuje:

  • Zdravilna učinkovina: nitroglicerin - 1 mg;
  • Pomožne komponente: dekstroza, natrijev klorid, kalijev dihidrofosfat, voda za injekcije.

Farmakološke lastnosti

Farmakodinamika

Nitroglicerin je periferni vazodilatator, ki deluje predvsem na venske žile. Njegovo delovanje je predvsem posledica zmanjšanja potrebe po kisiku zaradi zmanjšanja prednapetosti (zmanjšanje pretoka krvi v desni atrij in širitev perifernih venskih žil) in popuščanje (zmanjšanje celotne periferne žilne upornosti).

Nitroglicerin lahko sprosti dušikov oksid iz svoje molekule, ki je naravni faktor sproščanja endotelija. Spojina poveča koncentracijo cikličnega gvanozin monofosfataze v celici, kar preprečuje prodiranje kalcijevih ionov v gladke mišične celice in povzroča njihovo sproščanje. Sproščanje gladkih mišic žilne stene vodi do širjenja krvnih žil, kar zmanjšuje obremenitev srca in potrebo miokarda za kisik. Širitev koronarnih žil izboljšuje koronarni krvni pretok in njegovo prerazporeditev na območjih, za katera je značilna zmanjšana cirkulacija krvi, ki spodbuja prenos kisika v miokard.

Zmanjšanje venskega vračanja povzroči zmanjšanje tlaka v pljučni cirkulaciji in polnilnem tlaku, izboljšanje oskrbe subendokardnih plasti s krvjo in nazadovanje simptomov, značilnih za pljučni edem. Za nitroglicerin je značilen osrednji zaviralni učinek na simpatični žilni tonus in zatiranje vaskularne komponente, ki je odgovorna za nastanek bolečinskega sindroma. Povzroča tudi ekspanzijo meningealnih žil, ki povzroči glavobol po jemanju in sprošča gladke mišične celice bronhijev, malih in velikih čreves, požiralnika, njihovih sphinkterjev, žolčnih poti, žolčnika, sečil.

Uporaba sublingvalnih oblik običajno omogoča ustavitev angine po 1,5 minutah po peroralnem dajanju in antianginalni učinek traja 30–60 minut.

Farmakokinetika

Nitroglicerin se hitro in skoraj povsem absorbira s površine sluznice ustne votline. S sublingvalnim vnosom takoj prodre v sistemski krvni obtok. Biološka uporabnost zdravila je 100%, ker je izključena primarna jetrna razgradnja snovi. Največja koncentracija nitroglicerina v krvni plazmi se določi po 4-5 minutah. Presnova snovi poteka precej hitro ob sodelovanju nitratne reduktaze. Hkrati se oblikujejo mono- in dinitrati. Farmakološko aktivnost dokazuje samo izosorbid-5-mononitrat. Končni metabolit je glicerin.

Zdravilo ima zelo velik volumen porazdelitve (1,2,3,3 l / kg). Stopnja vezave na plazemske beljakovine je 60%. Nitroglicerin se izloča v urinu v obliki presnovkov (manj kot 1% sprejetega odmerka se izloči v nespremenjeni obliki), celotni očistek je 25–30 l / min (z dajanjem infuzije - do 78 l / min). Po peroralni sublingvalni uporabi se razpolovna doba izločanja iz krvne plazme spreminja od 2,5 do 4,4 minute (za infundiranje, od 1 do 3 minute). Krožeči nitroglicerin se močno veže na rdeče krvne celice in se nabira v stenah krvnih žil.

Indikacije za uporabo

Indikacije za uporabo nitroglicerina so:

  • Angina pektoris (ustavitev in kratka profilaksa kapi pred čustvenim stresom ali fizičnim naporom);
  • Akutni miokardni infarkt, vključno s komplikacijo akutne odpovedi levega prekata (infuzijska raztopina);
  • Pljučni edem (raztopina za infundiranje);
  • Nestabilna angina (infuzijska raztopina).

Kontraindikacije

  • Collapse;
  • Starost do 18 let (učinkovitost in varnost uporabe Nitroglicerina za to starostno skupino bolnikov nista bili ugotovljeni);
  • Preobčutljivost za zdravilo.

Odvisno od odmerne oblike so naslednje bolezni / stanja dodatne absolutne kontraindikacije za uporabo nitroglicerina:

  • Malabsorpcija glukoze-galaktoze (podjezične tablete);
  • Šok (sublingvalni sprej in pilule);
  • Kardiogeni šok, razen v primeru ukrepov za vzdrževanje končnega diastolnega tlaka (sublingvalni sprej);
  • Huda arterijska hipotenzija s sistoličnim krvnim tlakom pod 90 mm Hg. Čl. (sublingvalno pršenje);
  • Konstriktivni perikarditis (sublingvalni sprej);
  • Angina, povezana s hipertrofično obstruktivno kardiomiopatijo (hipoglosni sprej);
  • Akutni miokardni infarkt in kronično srčno popuščanje z nizkim tlakom polnjenja levega prekata (sublingvalno pršenje);
  • Perikardialna tamponada (hyoid spray);
  • Vsako stanje, povezano s povečanjem intrakranialnega tlaka (sublingvalno pršenje);
  • Huda mitralna in / ali aortna stenoza, primarna pljučna hipertenzija (sublingvalno pršenje);
  • Sočasna uporaba z inhibitorji fosfodiesteraze-5, vključno z vardenafilom, sildenafilom, tadalafilom (tablete in sublingvalni sprej).

V skladu z navodili je treba nitroglicerin uporabljati previdno po oceni razmerja med koristmi in tveganji:

  • Hemoragična kap;
  • Huda anemija;
  • Tirotoksikoza;
  • Huda ledvična odpoved;
  • Glavkom z zaprtim kotom;
  • Nedavne poškodbe glave;
  • Intrakranialna hipertenzija;
  • Srčna tamponada (podjezične tablete in raztopina za infundiranje);
  • Okvara jeter (podjezične tablete in raztopina za infundiranje), huda okvara jeter (podjezični sprej);
  • Hipotenzija z nizkim sistoličnim tlakom - manj kot 90 mm Hg. Čl. (podjezične tablete in raztopina za infundiranje);
  • Ortostatska hipotenzija in nagnjenost k razvoju ortostatske hipotenzije (sublingvalni sprej);
  • Zloraba alkohola (sublingvalno pršenje);
  • Epilepsija (sublingvalno pršenje);
  • Migrena (sublingvalni sprej);
  • Konstriktivni perikarditis (podjezične tablete in raztopina za infundiranje);
  • Izolirana mitralna stenoza (podjezične tablete in raztopina za infundiranje);
  • Hipertrofična kardiomiopatija (podjezične tablete in raztopina za infundiranje);
  • Toksični pljučni edem (infuzijska raztopina);
  • Idiopatska hipertrofična subaortna stenoza (podjezične tablete), aortna stenoza (raztopina za infundiranje);
  • Akutni miokardni infarkt, kronično srčno popuščanje z nizkim polnilnim pritiskom levega prekata (podjezične tablete in infuzijska raztopina);
  • Nekontrolirana hipovolemija z normalnim ali nizkim tlakom v pljučni arteriji pri bolnikih s srčnim popuščanjem (raztopina za infundiranje);
  • Šok, vključno s kardiogeno, razen v primerih z dovolj visokim tlakom polnjenja levega prekata, vključno z z zdravili s pozitivnim inotropnim učinkom ali intra-aortno kontrapulsacijo (raztopina za infundiranje);
  • Možgansko krvavitev (raztopina za infundiranje);
  • Huda cerebralna ateroskleroza (raztopina za infundiranje);
  • Nosečnost in obdobje dojenja (za vse oblike zdravila);
  • Starejša starost (raztopina za infundiranje).

Navodila za uporabo nitroglicerina: metoda in odmerjanje

Podjezične tablete

Da bi preprečili zaplete, priporočamo, da se nitroglicerin vzame v skladu z navodili zdravnika.

Tablete nitroglicerina jemljejo (podjezično) pod jezikom, držijo se v ustih, dokler se popolnoma ne absorbirajo, brez zaužitja.

Nitroglicerin je treba jemati takoj, ko se pojavijo prvi znaki napada angine ali pred pričakovanim fizičnim naporom ali čustvenim stresom. Enkratni odmerek - 1 tableta. S stabilno angino pektoris lahko učinek izvira iz manjšega odmerka, v tem primeru je treba preostanek tabletke, ki se ni raztopil, izpljuniti. V večini primerov (pri 75% bolnikov) je opaziti izboljšanje v prvih 3 minutah uporabe nitroglicerina.

Če se v roku 5 minut ne ustavi napad angine, vzemite še eno tableto.

V primerih, kjer po uporabi dveh tablet Nitroglicerina ni terapevtskega učinka, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Podjezični sprej

Vnesite na jezik ali pod jezik, po možnosti v sedečem položaju, medtem ko zadržite dih. Po škropljenju pršilo ne pogoltnite takoj, ampak ga držite in za nekaj sekund zaprete usta.

Da bi se izognili zapletom, je treba uporabo nitroglicerina uporabiti po navodilih zdravnika.

Ko se pojavijo prvi znaki napada angine, dajemo 1-2 odmerkov pršila (odvisno od resnosti). Po potrebi lahko v 15 minutah uvedemo še en odmerek, vendar ne več kot 3 odmerke (1,2 mg).

Če se po uporabi 15 odmerkov po 15 minutah stanje ne izboljša, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Največji posamezni odmerek - 3 odmerki pršila.

Če indikacija za uporabo nitroglicerina preprečuje kap, se zdravilo uporablja v 1 odmerku 5-10 minut pred pričakovano obremenitvijo ali stresom.

Pred uporabo je treba škropilno embalažo ne stresati. Pri razprševanju je treba steklenico držati navpično.

Infuzijska raztopina

Hitrost intravenskega dajanja nitroglicerina izberemo individualno, pri čemer upoštevamo krvni tlak, srčni utrip, centralni venski tlak, EKG in druge kazalnike. Raztopino je treba dajati s pomočjo infuzijske črpalke ali avtomatskega razpršilnika, ki omogoča natančno merjenje in nadzor ritma injiciranja.

Dajanje nitroglicerina s konvencionalnim sistemom za transfuzijo tekočine zagotavlja natančnost odmerjanja s štetjem števila kapljic tekočine, ki jo je treba preliti. Pred uvedbo predhodne raztopine nitroglicerina razredčimo v 0,9% raztopini natrijevega klorida ali 5% raztopini glukoze (dekstroze) do koncentracije 0,01%. Ne uporabljajte drugih topil.

Priporočljivo je, da uporabite steklene in polietilenske cevi, ker se aktivna snov absorbira na stenah polivinilkloridnih cevi (izgube so lahko 40-80%). Raztopina nitroglicerina se hitro razpade na svetlobi, zato je treba sistem za transfuzijo in viale zaščititi z neprozornim materialom. Shranjevanje raztopine v odprto ampulo ni dovoljeno.

Začetna stopnja uvedbe raztopine je 0,5-1 mg na uro, največja hitrost - 8-10 mg na uro.

Priporočene koncentracije in hitrost dajanja nitroglicerina so: 1 mg / h (0,0166 mg / min) - 24 mg na dan s samodejnim odmerkom (volumen raztopine 1 mg / ml) ali 240 mg na dan s sistemom za intravensko dajanje (volumen raztopine 0). 1 mg / ml); hitrost injiciranja je 3-4 kapljice v eni minuti (1 ml ustreza 20 kapljicam).

Trajanje zdravljenja se določi s kliničnimi indikacijami in lahko traja od nekaj ur do 2-3 dni.

Neželeni učinki

  • Osrednji živčni sistem: šibkost; redko - psihotične reakcije, anksioznost, zmedenost, letargija;
  • Prebavni sistem: suha ustna sluznica; redko - bruhanje, slabost, bolečine v trebuhu;
  • Kardiovaskularni sistem: glavobol, omotica, zvišana telesna temperatura, tahikardija, znižanje krvnega tlaka; redko (zlasti pri prevelikem odmerku) - cianoza, ortostatski kolaps, povečani simptomi angine (paradoksna reakcija na nitrate); včasih - kolaps z izgubo zavesti in bradiaritmijo;
  • Lokalne reakcije: pekoča pod jezikom, zardevanje kože;
  • Alergijske reakcije: redko - srbenje, kožni izpuščaj, eksfoliativni dermatitis;
  • Drugo: redko - hipotermija, zamegljen vid, methemoglobinemija.

Preveliko odmerjanje

Simptomi prevelikega odmerka nitroglicerina so: slabost, bruhanje, povečana zaspanost, huda šibkost, astenija, huda omotica, glavobol, napadi, zvišana telesna temperatura, zasoplost, refleksna tahikardija, znižanje krvnega tlaka (pod 90 mmHg.).. Jemanje zdravila v velikih odmerkih (več kot 20 mg / kg) lahko privede do razvoja tahipneje, dispneje, cianoze, kolapsa, methemoglobinemije.

V primeru prevelikega odmerjanja morate bolniku takoj dati vodoravni položaj, dvigniti noge in poiskati zdravniško pomoč.

Posebna navodila

Terapevtskih odmerkov, navedenih v navodilih, ne smete prekoračiti.

1 tableta podjezičnega nitroglicerina vsebuje 2,65 × 10 -3 XE (krušne enote).

Med zdravljenjem je možno znatno znižanje krvnega tlaka in razvoj omotice z nenadnim prehodom v navpični položaj iz ležečega ali sedečega položaja ter v vročem vremenu, med vadbo ali pitjem alkohola.

Z ohranjanjem ali pomembno resnostjo zamegljenega vida ali suhega ustne sluznice je treba zdravljenje prekiniti.

V skladu z navodili lahko nitroglicerin, tako kot drugi organski nitrati, povzroča zasvojenost (v tem primeru bo potrebno povečanje odmerka).

Resnost glavobola med zdravljenjem se lahko zmanjša z zmanjšanjem odmerka zdravila in / ali sočasnim dajanjem validola.

Pri pogostih kapi je priporočljivo uporabljati dolgotrajno zdravljenje z nitroglicerinom.

Med uporabo nitroglicerina je uporaba alkoholnih pijač strogo prepovedana.

Sestava škropljenja vključuje alkohol, ki je pomemben za doječe in nosečnice, bolnike s funkcionalnimi motnjami jeter, epilepsijo, poškodbe glave in druge bolezni centralnega živčnega sistema ter zlorabo alkohola.

Sestava raztopine za infundiranje vključuje glukozo (dekstrozo), ki jo morajo upoštevati bolniki s sladkorno boleznijo.

Pri akutnem srčnem popuščanju ali akutnem miokardnem infarktu je treba Nitroglicerin uporabljati le pod pogojem skrbnega kliničnega opazovanja bolnikov.

Da bi preprečili povečanje napadov angine, je priporočljivo izogibati se nenadni prekinitvi zdravljenja.

Za preprečevanje neželenega znižanja krvnega tlaka je treba individualno izbrati hitrost vnosa raztopine za infundiranje nitroglicerina. Znižanje krvnega tlaka je mogoče opaziti ne le pri izbiri hitrosti injiciranja raztopine, temveč kasneje, glede na prvotno stabiliziran krvni tlak (spremljanje je treba izvajati vsaj 3-4 krat na uro ves čas infuzije).

Bolniki, ki so bili predhodno obdelani z organskimi nitrati (izosorbid-5-mononitrat, dinitratni izosorbid), lahko zahtevajo večji odmerek za dosego želenega hemodinamskega učinka.

Med uporabo Nitroglicerina je treba paziti, da vozite vozila in izvajate potencialno nevarne vrste dela, ki zahtevajo povečano koncentracijo in psihomotorične reakcije.

Interakcije z zdravili

Pri sočasni uporabi nitroglicerina z nekaterimi zdravili se lahko pojavijo naslednji učinki: t

  • Vazodilatatorji, antihipertenzivi, zaviralci angiotenzinske konvertaze, zaviralci fosfodiesteraze-5, počasni zaviralci kalcijevih kanalčkov, triciklični antidepresivi, etanol, diuretiki, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zaviralci monoaminooksidaze, prokainamid: povečan hipotenzivni učinek, nitrophasia, proacinamide: povečanje hipotenzivnega učinka
  • Dihidroergotamin: poveča njegovo vsebnost v krvi in ​​poveča krvni tlak;
  • Heparin: zmanjšanje njegove učinkovitosti;
  • Acetilsalicilna kislina: poveča raven nitroglicerina v krvi in ​​okrepi njeno delovanje.

Analogi

Analogi nitroglifov Nitrokardiol, Nitroglin, Nitrostat, Nitrozell, Nitroprint, Nitrospray, Trinitroglicrol, Trinitrin, Trinitrol, Sustonit, Sustac forte, Perlinganite.

Pogoji za shranjevanje

Shranjujte v temnem prostoru, izven dosega otrok.

  • Podjezične tablete: 2 leti pri temperaturi do 25 ° C;
  • Spajanje pod jezikom: 2 leti pri temperaturi do 15 ° C;
  • Koncentrat za raztopino za infundiranje: 3 leta pri temperaturi 5-25 ° C.

Prodajni pogoji za farmacijo

Recept.

Pregledi nitroglicerina

Nitroglicerin je nepogrešljivo zdravilo za bolnike, ki trpijo za angino. Še posebej pogosto ga jemljejo starejši bolniki. Zdravilo je hitro in razbremeni srčne napade skoraj takoj po dajanju. Vendar pa obstajajo sporočila, ki omenjajo neželene učinke, predvsem omotico in močan glavobol.

Cena nitroglicerina v lekarnah

Približna cena nitroglicerina v obliki podjezičnih tablet je 48‒66 rubljev (v paketu je 40 kosov). Možno je kupiti tudi sublingvalno razpršilo za 80 do 127 rubljev (izračunano za 200 odmerkov). Stroški koncentrata za pripravo raztopine za infuzije se gibljejo od 540 do 624 rubljev (v paketu je 10 ampul).