Odprt arterijski kanal

Odprt arterijski kanal je funkcionalna patološka povezava med aorto in pljučnim trupom, ki običajno zagotavlja krvni obtok zarodka in se izloča v prvih urah po rojstvu. Odprt arterijski kanal se kaže v otrokovi razvojni zamudi, povečani utrujenosti, tahipneji, palpitacijah, prekinitvah srčne dejavnosti. Ehokardiografija, elektrokardiografija, rentgen, aortografija, srčna kateterizacija pomagajo pri diagnosticiranju odprtega arterijskega kanala. Kirurško zdravljenje okvare, vključno s prevezovanjem ali prerezom odprtega arterijskega kanala z zaprtjem aortnega in pljučnega konca.

Odprt arterijski kanal

Odprt arterijski (Botallov) kanal je razcep dodatne posode, ki povezuje aorto in pljučno arterijo, ki še naprej deluje po izteku njegovega uničenja. Arterijski kanal (dustus arteriosus) je nujna anatomska struktura v sistemu kroženja zarodka. Vendar pa po rojstvu, zaradi pojava pljučnega dihanja, potreba po arterijskem kanalu izgine, preneha delovati in se postopoma zapira. Običajno se delovanje kanala konča v prvih 15-20 urah po rojstvu, celotno anatomsko zaprtje traja od 2 do 8 tednov.

V kardiologiji je odprt arterijski kanal 9,8% med vsemi prirojenimi srčnimi napakami in je pri ženskah 2-krat pogostejši. Odprt arterijski kanal najdemo v izolirani obliki in v kombinaciji z drugimi anomalijami srca in krvnih žil (5-10%): stenoza ustne votline, stenoza in atresija pljučnih arterij, aortna koarktacija, odprt atrioventrikularni kanal, DMD, DMTP itd. okvare srca s duktusno odvisnim krvnim obtokom (prenos glavnih arterij, skrajna oblika Fallotovega tetrada, prekinitev aortnega loka, kritična pljučna ali aortna stenoza, hipoplazijski sindrom levega prekata) eno spremno sporočilo.

Vzroki odprtega ductus arteriosus

Odprti arterijski kanal se običajno najde pri nedonošenčkih in je zelo redka pri dojenčkih. Pri nedonošenčkih, ki tehtajo manj kot 1750 g, je pogostost odprtega arterijskega kanala 30-40%, pri otrocih, katerih teža rojstva ne presega 1000 g, je 80%. Pogosto so pri teh otrocih odkrili prirojene nepravilnosti v prebavnem traktu in genitourinarnem sistemu. Nerazvijanje fetalne komunikacije pri nedonošenčkih v postnatalnem obdobju je povezano s sindromom dihalnih motenj, asfiksijo med porodom, dolgotrajno metabolno acidozo, podaljšano kisikovo terapijo z visoko koncentracijo kisika, pretirano infuzijsko terapijo.

Pri nedonošenčkih je odprt arterijski kanal veliko pogostejši v gorskih območjih. V nekaterih primerih je njen neuspeh posledica patologije samega kanala. Pogosto je odprti arterijski kanal dedna srčna nenormalnost. Arterijski kanal lahko ostane odprt pri otrocih, katerih matere so v prvem trimesečju nosečnosti trpele zaradi rdečk.

Tako so dejavniki tveganja za odprti arterijski kanal prezgodnji porod in prezgodnji porod, zgodovina družine, prisotnost drugih CHD, nalezljivih in somatskih bolezni nosečnic.

Značilnosti hemodinamike z odprtim arterijskim kanalom

Odprt arterijski kanal se nahaja v zgornjem nadstropju sprednjega medijastinuma; izvira iz aortnega loka na ravni leve podklavijske arterije in se izliva v pljučno deblo na mestu njegovega razcepa in delno v levo pljučno arterijo; včasih pride do desnega ali dvostranskega arterijskega kanala. Botallov kanal ima lahko cilindrično, stožčasto, fenestrirano, anevrizično obliko; njegova dolžina je 3-25 mm, širina - 3-15 mm.

Arterijski kanal in odprto ovalno okno sta potrebna fiziološka sestavina fetalnega obtoka. V plodu kri iz desnega prekata vstopi v pljučno arterijo in od tam (ker pljuča ne delujejo) skozi arterijski kanal - v padajočo aorto. Takoj po rojstvu, s prvo neodvisno inhalacijo novorojenčka, upočasni pljučna odpornost in tlak v aorti se dvigne, kar vodi v nastanek krvi iz aorte v pljučno arterijo. Vključitev pljučnega dihanja prispeva k spazmu kanala z zmanjšanjem gladke mišične stene. Funkcionalno zaprtje ductus arteriosus pri dojenčkih se pojavi v 15–20 urah po rojstvu. Vendar pa se popolna anatomska obliteracija kanala Botallov pojavi v 2-8 tednih zunajmenskega življenja.

Rečen je odprt arterijski kanal, če njegovo delovanje ne preneha 2 tedna po rojstvu. Odprt arterijski kanal je bledi tip deformacij, saj povzroča sproščanje kisikove krvi iz aorte v pljučno arterijo. Arterijsko-venski izcedek povzroča pretok dodatnih količin krvi v pljuča, prelivanje pljučne žilne postelje in razvoj pljučne hipertenzije. Povečana volumna obremenitev levega srca vodi do njihove hipertrofije in dilatacije.

Hemodinamične motnje z odprtim arterijskim kanalom so odvisne od velikosti sporočila, kota odvajanja iz aorte, razlike v tlaku med glavno in manjšo cirkulacijo. Tako dolg, tanek, mučen kanal, ki se razteza pod ostrim kotom od aorte, upira povratnemu toku krvi in ​​preprečuje razvoj pomembnih hemodinamskih motenj. Sčasoma lahko takšen kanal neodvisno zapade. Prisotnost kratkega, široko odprtega arterijskega kanala, nasprotno, povzroča velik arterijsko-venski izcedek in izrazite hemodinamične motnje. Takšni kanali niso sposobni izbrisati.

Razvrstitev odprtega ductus arteriosus

Ob upoštevanju stopnje pritiska v pljučni arteriji obstajajo 4 stopnje napake:

1. Tlak v LA pri sistoli ne presega 40% arterijskega tlaka;
2. Zmerna pljučna hipertenzija; LA tlak je 40-75% arterijskega tlaka;
3. Huda pljučna hipertenzija; LA tlak je več kot 75% arterijskega tlaka; vzdržuje se levo-desno izločanje krvi;
4. Huda pljučna hipertenzija; LA pritisk je enak ali presega sistemski tlak, ki vodi do pojava desno-levega izpusta krvi.

V naravnem toku odprtega arterijskega kanala lahko sledimo 3 stopnji:

• I - stopnja primarne prilagoditve (prva 2-3 leta otrokovega življenja). Značilna klinična manifestacija odprtega arterijskega kanala; Pogosto spremlja razvoj kritičnih stanj, ki se v 20% primerov končajo s smrtjo brez pravočasne kardiološke operacije.
• II - stopnja relativnega nadomestila (od 2-3 let do 20 let). Zanj je značilen razvoj in dolgoročni obstoj hipervolemije v majhnem krogu, relativna stenoza leve atrioventrikularne odprtine, sistolična preobremenitev desnega prekata.
• III - stopnja sklerotičnih sprememb v pljučnih žilah. Nadaljnji naravni potek odprtega arterijskega kanala spremlja prestrukturiranje pljučnih kapilar in arteriolov z razvojem ireverzibilnih sklerotičnih sprememb v njih. V tej fazi se klinične manifestacije odprtega arterijskega kanala postopoma nadomestijo s simptomi pljučne hipertenzije.

Simptomi odprtega arterijskega kanala

Klinični potek odprtega arterijskega kanala se spreminja od asimptomatske do ekstremno hude. Odprt arterijski kanal majhnega premera, ki ne povzroča okvarjene hemodinamike, lahko ostane neprepoznan dolgo časa. Nasprotno, prisotnost širokega arterijskega kanala povzroča hiter razvoj simptomov v prvih dneh in mesecih otrokovega življenja.

Prvi znaki pomanjkljivosti so lahko stalna bledica kože, prehodna cianoza med sesanjem, jok, naprezanje; pomanjkanje telesne teže, zaostajanje v motoričnem razvoju. Otroci z odprtim arterijskim kanalom so nagnjeni k pogostim boleznim bronhitisa, pljučnice. S telesno aktivnostjo se pojavi kratko sapo, utrujenost, tahikardija, nereden srčni utrip.

V času pubertete, po porodu, se lahko zaradi velike fizične preobremenitve pojavi napako in poslabšanje dobrega počutja. V tem primeru postane cianoza stalna, kar kaže na razvoj venoarterialnega izcedka in povečanje srčnega popuščanja.

Zapleti odprtega arterijskega kanala lahko služijo kot bakterijski endokarditis, kanalska anevrizma in njeno rupturo. Povprečna življenjska doba z naravnim tokom kanala je 25 let. Spontano izničenje in zaprtje odprtega arterijskega kanala je izjemno redko.

Diagnoza odprtega arterijskega kanala

Pri pregledu bolnika z odprtim arterijskim kanalom se pogosto zazna deformacija prsnega koša (srčno grlo) in povečana pulzacija v projekciji najvišjega srca. Glavni auskultativni znak odprtega arterijskega kanala je grob sistolični-diastolični šum z "strojno" komponento v drugem medrebrnem prostoru na levi.

Obvezna minimalna raziskava odprtega arterijskega kanala vključuje rentgensko slikanje prsnega koša, EKG, fonokardiografijo, ultrazvok srca. Radiološko odkrili kardiomegalijo s povečanjem velikosti levega prekata, izbočenjem pljučne arterije, povečanim pljučnim vzorcem, utripanjem korenin pljuč. Znaki EKG odprtega arterijskega kanala vključujejo znake hipertrofije in preobremenitve levega prekata; pljučne hipertenzije, hipertrofije in preobremenitve desnega prekata. S pomočjo EchoCG določimo posredne znake okvare, izvedemo neposredno vizualizacijo odprtega arterijskega kanala, izmerimo njegove dimenzije.

Za aortografijo, zaznavanje desnega srca, MSCT in MRI srca se uporablja z visoko pljučno hipertenzijo in kombinacijo odprte arterijske napake z drugimi srčnimi anomalijami. Diferencialno diagnozo odprtega arterijskega kanala je treba izvesti z aortno pljučno septalno napako, skupno arterijsko deblo, Valsalvo sinusno anevrizmo, aortno insuficienco in arteriovensko fistulo.

Zdravljenje odprtega arterijskega kanala

Pri nedonošenčkih se uporablja konzervativno zdravljenje odprtega arterijskega kanala. Vključuje uvedbo inhibitorjev sinteze prostaglandina (indometacina), da bi spodbudili neodvisno brisanje kanala. Če pri otrocih, starejših od 3 tednov, ne pride do 3-kratnega ponavljanja zdravljenja, je prikazano kirurško zaprtje kanala.

Pri pediatrični kardiokirurgiji z odprtim arterijskim kanalom se uporabljajo odprte in endovaskularne operacije. Odprte intervencije lahko vključujejo ligacijo odprtega arterijskega kanala, njegovo striženje z žilnimi zaponkami, sečišče kanala z zaprtjem pljučnih in aortnih koncev. Alternativne metode zapiranja odprtega arterijskega kanala so izrezovanje med torakoskopijo in endovaskularna okluzija katetra (embolizacija) s posebnimi tuljavami.

Napovedovanje in preprečevanje odprtega arterijskega kanala

Odprt arterijski kanal, celo majhne velikosti, je povezan s povečanim tveganjem za prezgodnjo smrt, saj vodi do zmanjšanja kompenzacijskih rezerv miokarda in pljučnih žil ter dodatka resnih zapletov. Bolniki, ki so bili pod kirurškim zaprtjem kanala, imajo najboljše hemodinamske parametre in daljšo življenjsko dobo. Postoperativna smrtnost je nizka.

Da bi zmanjšali verjetnost, da bi imeli otroka z odprtim arterijskim kanalom, je treba izključiti vse možne dejavnike tveganja: kajenje, alkohol, zdravila, stres, stik z nalezljivimi bolniki, itd. Če so bližnji sorodniki CHD, se je treba posvetovati z genetikom v fazi načrtovanja nosečnosti.

Cevi brez razširjenega arterijskega kanala

Botallov kanal je bil prvič opisan že leta 1564. Med intrauterino cirkulacijo ima pomembno vlogo, saj večino krvi iz pljučne arterije vzame neposredno v aorto. Odstopi od mesta delitve pljučne arterije v 2 veji, včasih iz leve veje. Odvod v aorto teče pod tako imenovanim prevalom v padajočem delu za 2-3 mm pod in nasproti ustja leve podklavične arterije. Dolžina kanala, po Kushevu, pri novorojenčkih in dojenčkih je 6.9-6.2 mm, premer 4.3-3 mm. Vod se od velikih žil razlikuje po prevladi mišičnih elementov s šibkim razvojem elastičnega tkiva.

Po rojstvu se najprej pojavi zaprtje, kasneje pa pride do zlitja kanalskega kanala. Pomembno je povečati krvni tlak v aorti in gibanje prsnih organov. Po fiziološkem zaprtju se začne anatomsko brisanje kanala, ki se konča v prvih 6 tednih, včasih pa traja tudi do 3-4 mesece. Ko se proces uničenja zaključi, se kanal spremeni v lig. arteriosum magnum. Če je fuzija kanala nepopolna ali se sploh ne zgodi, pride do deformacije. Zanemarjanje kanalskega kanala je lahko edina okvara srca, včasih je kombinirana z drugimi okvarami, kot so stenoza in atresija pljučnih arterij, stenoza aorte, njena prevlada, zoženje leve venske atrioventrikularne ustne votline itd. Od 1000 bolnikov z zgodnjimi prirojenimi srčnimi napakami je bil odprt kanalski kanal ugotovljen v 242. Širina njegovega lumna se giblje od 4 do 12 mm, v povprečju 7 mm, lahko pa se še bolj poveča glede na krvni tlak. Z njim lahko v pljučne arterije vrže veliko krvi, ki vstopa v aorto. Diagnoza odprtega kanala v mnogih primerih je enostavna, dostopna in temelji na dobro raziskanih kliničnih znakih. Ne smemo pa pozabiti, da občasno obstajajo tudi primeri neobkritja kanalskega kanala, ki se ne kažejo v življenju in se le naključno odprejo na del ljudi, ki so umrli zaradi drugih bolezni. Resnost klinične slike ni vedno odvisna od širine lumna.

V majhnem deležu primerov je opaziti blago cianotično obarvanje kože ali prehodno cianozo v zgodnji starosti, ki je povezano s fizičnim stresom. V večini primerov je cianotičnost odsotna in koža je navadno obarvana ali celo preveč bleda.

V zvezi s tem otroci z odprtim botanalnim kanalom nikoli nimajo prstov v obliki bobnastih palic, žebljev v obliki ura. V mnogih primerih je prisotna lahkotna kratka sapa in utrujenost. Pogosto obstaja nagnjenost k boleznim dihal. Pogosto je zaostanek pri fizičnem razvoju. Mnogi otroci se prilagajajo okolju in življenjskim potrebam, obiskujejo normalno šolo.

Pri pregledu bolnika se v retrosternalni jami včasih opazi jasna pulzacija. Palpacija srčnega področja je včasih mogoče opaziti prisotnost sistoličnega tremorja v drugem medrebrnem prostoru na levi. Udarec srca s tolkanjem je pogosto rahlo razširjen na levo in desno. Pri nekaterih otrocih (20%) je mogoče določiti trakasto zvišanje tolkalnega zvoka levo od prsnice v prvem, drugem in tretjem medrebrnem prostoru, ki ga opazimo predvsem pri starejših otrocih. To zatemnitev, ki jo je Gergardt prvič opazil, se delno ujema z razširjenim botalnim kanalom in delno s povečano pljučno arterijo.

Najbolj značilni so auskultacijski podatki. Na podlagi srca, v drugi vrzeli na levi, se sliši izrazit, glasen, grob hrup. Hrup je dolg, neprekinjen, spominja na stroj ali hrup mlinskega kolesa. Ta hrup se dobro izvaja po celotnem območju srca, sliši se v subklavični regiji in v levi polovici prsnega koša. V krvnih žilah vrat se običajno ne izvaja, včasih pa se sliši. Na hrbtni strani se dobro sliši hrup v medkularnem prostoru. Polni večino sistole in diastole in izgine le na koncu diastole. V ležečem položaju je bolj izrazit. Hrup se dojema kot sistolični-diastolični, ima vrtinčni značaj. Včasih do 3 leta se sliši le grob sistolični šum, ki se včasih poveča med vdihavanjem in se zmanjša z izdihom. Včasih se največ zvoka sliši desno od prsnice ali na hrbtu. Grob hrup desno od prsnice je včasih lahko manifestacija relativne aortne stenoze ali subaortne stenoze.

Skupaj s hrupom je opaziti znatno povečanje tonusa II na pljučni arteriji, vendar to ni vedno opaziti.

Zaradi povečanega krvnega polnjenja pljučne arterije se poveča količina krvi, ki teče skozi pljučne vene v levi atrij in nato v levi prekat. Po drugi strani pa si lahko predstavljamo, da ob istem času zaradi pretoka krvi iz aorte v pljučno arterijo obstajajo ovire za praznjenje in desno prekat.

Po mnenju klinike je najvišji krvni tlak z odprtim kanalskim kanalom normalen, minimum je znižan, s širokim kanalom pa lahko doseže nič. Zaradi tega se amplituda pulznega tlaka poveča, to je razlika med največjim in najnižjim tlakom.

Pri preučevanju hemodinamike z odprtim kanalskim kanalom je bil pomemben sondiranje srca. Večja je razlika med tlakom v aorti in pljučno arterijo, več krvi bo potekalo skozi kanal iz aorte v pljuča in večji bo šum. Če je v obeh žilah enak diastolični tlak, lahko med sistolo poteka samo pretok krvi iz aorte v pljučno arterijo. Ko je botanalni kanal odprt, sta vsebnost kisika in vsebnost O2 in CO2 v arterijski in venski krvi skoraj enaki normalni in nasičenost krvi doseže 95-96%.

Včasih je bilo mogoče opaziti prisotnost občutnega povečanja tlaka v pljučnem obtoku. Hkrati se pri bolnikih pojavijo nekatere značilnosti klinične slike. Običajno nimajo diastolične komponente hrupa, ne prenašajo svoje napake, ko se testirajo z obremenitvijo, opazijo, da je arterijska kri podzasićena s kisikom, zmanjšanje izkoristka kisika in cianoza se pojavi lažje.

Na podlagi zgoraj navedenega se lahko poveča tlak v pljučni arteriji in večja vsebnost kisika v njem kot v desnem prekatu zaradi mešanja arterizirane krvi iz aorte, kar je značilno za odprt kanalski kanal.

Od drugih, manj značilnih in manj konstantnih simptomov z odprtim kanalskim kanalom, lahko opozorimo na neravnost pulza na rokah, ki jih je opazil DA Sokolov, sondiranje močnejšega impulza na desni. Včasih ima pulz paradoksalen značaj, opažamo izginotje pulznih nihanj med globokim vdihom. V posameznih primerih lahko opazimo afonijo zaradi kompresije levega ponavljajočega se živca. Sistolični tlak z odprtim kanalskim kanalom je normalen, diastolični se zmanjša in zaradi tega se poveča amplituda pulznega tlaka (nad 40-50 mm Hg). Pulsus celer et altus se zato pogosto opazi kot pri insuficienci aortne zaklopke.

Elektrokardiogram z odprtim botaničnim kanalom nima rednih in značilnih sprememb. Pravi tip se pogosto opazi, pri starejših pa levogram. Pogosteje odstopanje osi od navpičnice, kršitev vaskularne razdražljivosti, raztezek P Q in Q T.

Rentgenski pregled ponavadi potrdi prisotnost ekspanzije srca na levo, manj pogosto na desno. Poveča se stožec pljučne arterije, kar daje levi konturi srca značilno obliko. Značilen je povečan žilni vzorec in močna sistolična pulzacija pljučne arterije, hilusa in aortnega loka. Sevanje je najbolje opraviti v anteroposteriornem in levem poševnem položaju. Prisotnost vmesnega diastoličnega zoba pljučne arterije je zabeležena na rentgenograma čaja.

Z metodo merjenja je včasih mogoče s popolno gotovostjo ugotoviti prisotnost prehodnega kanala. Iz zgornje vene cave lahko sondo vodimo v desni atrij, desni prekat in pljučno arterijo ter skozi ohranjeno cev v aorto, od koder se navznoter navpično obrne navzdol v abdominalno aorto. Ampak ta metoda je zelo težka, morate imeti veliko potrpljenja, da sondo pripeljete na pravo mesto in pogosto to sploh ni mogoče. Zato je diagnoza najpogosteje potrjena na podlagi preučevanja zasičenosti krvi s kisikom v srčnih votlinah. Povečanje vsebnosti kisika v a. pulmonalis, v primerjavi z vensko krvjo v desnem prekatu, kaže na prisotnost komunikacije med aorto in pljučno arterijo, tj. obstoj botanalnega kanala.

Dragocene podatke zagotavlja angiokardiografska metoda preiskave. Kontrastno sredstvo se vbrizga skozi laktirno veno in nadrejena vena cava v desni atrij. Z nadaljnjim premikanjem kontrasta v sekundah je mogoče ugotoviti značilne značilnosti odprtega kanala. Prvič, širjenje pljučne arterije in še posebej leve veje. Po polnjenju levega srca se pri angiokardiogramu kaže dolgotrajno kontrastiranje pljučnih žil, levega atrija, levega prekata in aorte.

Gotz je predlagal novo diagnostično funkcijo. Ko kontrast preide skozi pljučno arterijo, je po 2-3 sekundah mogoče opaziti napako na konturi pljučnega loka. Ta napaka nastane zaradi redčenja kontrasta z maso krvi, ki teče iz aorte skozi kanalski kanal v pljučno arterijo.

Včasih je za rešitev problema potrebno uporabiti aortografijo, s katero lahko opazimo pretok kontrasta iz aorte v pljučno arterijo.

Opisana slika je značilna za čiste oblike odprtega kanala. Slika se spremeni v primeru kombinacije te napake z drugo, na primer s stenozo pljučne arterije, aortno stenozo in drugimi okvarami. Vedno je treba to napako razlikovati od zoženja odprtine pljučne arterije, saj se pri slednjem sliši tudi sistolični šum v drugem medrebrnem prostoru na levi. Zato se moramo zavedati, da ko je usta pljučne arterije zožena, je ton pljučne arterije ponavadi oslabljen, včasih pa se sploh ne sliši.

Neuspeh pri slepitvi kanalskega kanala na splošno ni resen primerek in ima relativno ugodno prognozo. Otroci lahko živijo normalno, hodijo v šolo. Vendar je treba upoštevati, da v tem primeru obstaja nagnjenost k zastojem v pljučih, kar pa vodi do pogostejšega razvoja pljučnice. Pri 2/3 naših bolnikov z anamnezo ponovljene pljučnice. Kakršne koli nalezljive bolezni, kot so otroci, trpijo slabše. Vedno se lahko bojijo razvoja endokarditisa v njih, dodatek revmatičnih okužb in, kar je še posebej pomembno, pljučne vaskularne skleroze z naknadno hipertenzijo v sistemu pljučne arterije. Po podatkih podjetja Shapiro in Case 40% bolnikov umre zaradi subakutnega endokarditisa, nekaterega od razpoke kanalov ali pljučne arterije.

Zdravljenje botulinumskega kanala je možno le s kirurškim posegom in je sestavljeno iz vezave kanala ali njegovega sečišča. Otroci razmeroma enostavno preživijo operacijo, po izginotju pojava auskultacije pa preneha biti slišan ali pa je šibkejši. Učinkovitost bolnikov se dramatično povečuje.

Tveganje za kirurški poseg je manjše od tveganja morebitnih zapletov v kasnejšem življenju. Če sumite na zaplet endokarditisa, morate najprej opraviti zdravljenje z antibiotiki. Po mnenju domačih znanstvenikov je stopnja umrljivosti pri operacijah z botaničnim kanalom 0,5-2%. Pri otrocih je operacija racionalna, tudi če ni simptomov.

Ne dilatacija kanalskega kanala

Pod belimi napakami se razumejo abnormalnosti srca, v katerih ni cianoze in normalne kisikove nasičenosti krvi.
Število različnih nepravilnosti, ki jih označuje ta znak, je precej veliko. Menijo, da so bele napake pogostejše kot modre. Treba je povedati, da se nekatere pomanjkljivosti v začetni fazi odvijajo brez cianoze, ki se pojavi pozneje (Eisenmengerjeva bolezen, Fadotova triada).

Nezaraschenie botallova kanal, po mnenju mnogih avtorjev, je najpogostejši od vseh, kar predstavlja 20% skupnega števila prirojenih srčnih napak (bruto). V tujini so objavili zelo veliko statistiko kirurškega zdravljenja neskladij arterijskega kanala, v katerem je število primerov v stotinah (bruto).

V Sovjetski zvezi so bile takšne operacije doslej opravljene relativno malo. Največje število opazovanj ima klinike P. A. Kupriyanov, B. V. Petrovsky, A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky.

Pomanjkanje razvoja kanala kanal ali ductus arteriosus vztraja, poteka na splošno ugodno, in nekateri bolniki živijo do starosti. Vendar pa večina še vedno umre v mladosti zaradi razvoja dekompenzacije ali zaradi vključitve endoarteritisa in endokarditisa.

Znano je, da je kanalski kanal v plodu vedno odprt. To je eden od nujnih pogojev intrauterine cirkulacije. Pri 95% ljudi se zapre v prvih 12 tednih. Po besedah ​​različnih avtorjev se pogostost odprtega kanala kanala pri odraslih zelo razlikuje.

Po Kazakovih je odprt kanalski kanal v 0,006%, po Königsbergu pa do 0,1%. Najverjetneje je prva številka bolj pravilna, saj je »napaka še vedno redko izpolnjena. Preko naše klinike je prešlo veliko različnih pacientov, vendar nikoli nismo naleteli na nepovezan kanalski kanal, dokler nismo začeli z operacijo srca.

Obstajajo različne anatomske različice nerazločenega kanalskega kanala glede na njegovo velikost in lokacijo. Premer luknje se giblje od nekaj milimetrov do enega ali več centimetrov, odvisno od starosti osebe in patoloških procesov v stenah kanalov.

Njegova dolžina je praviloma približno 0,5 cm, včasih se poveča na 1 cm, včasih pa je kanal tako kratek, da so arterije povezane z oknom, ki sta neposredno povezani. Najpogosteje se kanal poveže z levo vejo pljučne arterije z aorto malo distalno od iztoka leve podklavijske arterije.

Vendar pa obstajajo primeri, ko kanal poveže skupno pljučno arterijo, se poveže z aorto na ravni umetnosti. anonymae. Povezava kanala s živci je pomembna, saj se lahko poškodujejo med operacijo. Kanal se nahaja med vagusom in freničnimi živci, ponavljajoči se živci pa obdajajo aortni lok le distalno od arterijskega kanala.

Hemodinamične motnje, opažene v prisotnosti zaprtega kanala kanala, so razumljive, saj vedno obstaja razlika v tlaku v pljučni arteriji in aorti, zaradi česar je opaziti množično iztekanje arterijske krvi v vensko posteljo. Količina krvi, ki se odvaja iz aorte, doseže 70% skupnega minutnega volumna srca.

To vodi predvsem do preobremenitve pljučnih žil, v katere kri prehaja veliko več kot normalno. Pljučna arterija je ves čas pod pritiskom. Ravno nasprotno, manj krvi se pretaka v arterije velikega kroga krvi, kot je potrebno za oskrbo tkiv. To očitno pojasnjuje dejstvo, da se otroci z golim žilnim kanalom razvijajo slabše kot zdravi. V otroštvu hemodinamične motnje še vedno niso zelo opazne, vendar se s starostjo povečujejo, poleg tega pa se pridružijo tudi kasnejše sekundarne spremembe in spremljajoče bolezni.

Odprti arterijski kanal Botallov (OAD): vzroki za zaprtje otrok, simptomi, kako zdraviti

Odprt arterijski kanal (OAD) je bolezen, ki se pojavi kot posledica motenj normalnega razvoja srca in velikih žil v prenatalnih in postnatalnih obdobjih. Prirojene srčne napake se običajno oblikujejo v prvih mesecih fetalnega razvoja zaradi atipične tvorbe intrakardialnih tvorb. Vztrajne patološke spremembe v strukturi srca vodijo do disfunkcije in razvoja hipoksije.

Arterialni (Botallov) kanal je strukturna tvorba srčnega tkiva ploda, skozi katero kri, ki jo iztisne leva prekata v aorto, preide v pljučno deblo in se vrne nazaj v levi prekat. Običajno se arterijski kanal takoj po rojstvu izloči in postane povezovalno tkivo. Polnjenje pljuč s kisikom vodi do zapiranja kanala z zgoščeno intimo in spremembo smeri pretoka krvi.

Pri otrocih z malformacijami se kanal ne zapre pravočasno, ampak še naprej deluje. To ovira pljučno cirkulacijo in normalno delovanje srca. OAP se običajno diagnosticira pri novorojenčkih in dojenčkih, redkeje pri šolarjih in včasih celo pri odraslih. Patologijo najdemo pri dolgotrajnih otrocih, ki živijo na območjih višavja.

Etiologija

Etiologija PDA trenutno ni v celoti razumljena. Strokovnjaki prepoznajo več dejavnikov tveganja za to bolezen:

• Predčasni porod
• Nizka porodna teža
• Beriberi,
• Kronična fetalna hipoksija,
• Dedna predispozicija
• Sklenitve zakonskih zvez med svojci,
• Starost matere, starejše od 35 let,
• Genomska patologija - Down sindrom, Marfan, Edwards,
• Infektivna patologija v prvem trimesečju nosečnosti, sindrom kongenitalne rdečke,
• CHD,
• Alkohol in uporaba drog noseča, kajenje,
• Rentgensko in gama obsevanje
• Jemanje zdravil med nosečnostjo,
• Učinki kemikalij na telo nosečnice, t
• Sistemske in presnovne bolezni nosečnic
• Fetalni endokarditis revmatskega izvora,
• Endokrinopatije pri materah - diabetes mellitus, hipotiroidizem in drugi.

Vzroki AOA se običajno združijo v dve veliki skupini - notranji in zunanji. Notranji vzroki so povezani z dedno nagnjenostjo in hormonskimi spremembami. Zunanji vzroki so: slaba ekologija, poklicne nevarnosti, bolezni in škodljive navade matere, toksični učinki na plod različnih snovi - droge, kemikalije, alkohol, tobak.

OAP se najpogosteje odkrije pri nedonošenčkih. Poleg tega je manjša teža novorojenčka, večja je verjetnost za razvoj te patologije. Bolezen srca je običajno kombinirana z nenormalnim razvojem organov prebavnega, urinarnega in genitalnega sistema. Neposredni vzroki za zaprtje kanala Botallov v tem primeru so respiratorne motnje, zarodekanje ploda, podaljšano zdravljenje s kisikom in zdravljenje s parenteralnimi tekočinami.

Video: medicinska animacija o anatomiji arterijskega kanala

Simptomatologija

Bolezen je lahko asimptomatska in zelo težka. Z majhnim premerom duct hemodinamične motnje ne razvijejo, in patologija ni diagnosticirana za dolgo časa. Če sta premer kanala in volumen šanta pomembna, se simptomi patologije izrazito izrazijo in se pojavijo zelo zgodaj.

Klinični znaki:

1. Bledica kože
2. Cianoza, ki se pojavi med sesanjem, jokom, naprezanjem,
3. Hujšanje
4. Hiperhidroza
5. Kašelj, hripavost,
6. Slab psihofizični razvoj,
7. Kratka sapa
8. Slabost
9. Nočni napadi astme, slabo spanje,
10. Aritmija, tahikardija, nestabilen pulz,

Otroci z OAP pogosto trpijo zaradi bronhopulmonalne patologije. Novorojenčka s širokim arterijskim kanalom in veliko količino šanta je težko hraniti, ne pridobijo na teži in celo izgubijo težo.

Če patologija ni bila odkrita v prvem letu življenja, potem, ko otrok raste in se razvije, se potek bolezni poslabša in kaže bolj žive klinične simptome: astenija, zasoplost, tahipneja, kašelj, pogoste vnetne bolezni bronhijev in pljuč.

Zapleti

Hudi zapleti in nevarne posledice PAD:

• Bakterijski endokarditis je nalezljivo vnetje notranje obloge srca, ki vodi do disfunkcije valvularnega aparata. Bolniki z vročino, mrzlico in znojenjem. Znaki zastrupitve so kombinirani z glavobolom in letargijo. Pojavi se hepatosplenomegalija, pojavijo se krvavitve v predelu in boleče majhne gomolji na dlaneh. Antibakterijsko zdravljenje patologije. Bolnikom se predpisujejo antibiotiki iz skupine cefalosporinov, makrolidov, fluorokinolonov, aminoglikozidov.
• Srčno popuščanje se razvije v odsotnosti pravočasne kardiološke operacije in je sestavljeno iz nezadostne prekrvavitve notranjih organov. Srce preneha polno črpati kri, kar vodi do kronične hipoksije in poslabšanja celotnega telesa. Pri bolnikih se pojavi kratko sapo, tahikardija, edemi spodnjih okončin, utrujenost, motnje spanja, trajni suhi kašelj. Zdravljenje patologije vključuje dietno terapijo, zdravljenje z zdravili, namenjeno normalizaciji krvnega tlaka, stabilizacijo delovanja srca in izboljšanje oskrbe s krvjo.
• Miokardni infarkt - akutna bolezen, ki jo povzroča pojavljanje srčnih mišic v ishemični nekrozi. Patologijo kažejo značilne bolečine, ki jih ne ustavi vnos nitratov, vznemirjenost in anksioznost bolnika, bledica kože, potenje. Zdravljenje se izvaja v bolnišnici. Bolnikom so predpisani trombolitiki, narkotični analgetiki, nitrati.
• Povratni pretok krvi po širokem arterijskem kanalu lahko povzroči cerebralno ishemijo in intracerebralno krvavitev.
• Pljučni edem se razvije, ko tekočina prehaja iz pljučnih kapilar v intersticijalni prostor.

Redkejši zapleti PDA vključujejo: rupturo aorte, nezdružljivo z življenjem; anevrizma in ruptura arterijskega kanala; pljučna hipertenzija sklerotične narave; srčni zastoj v odsotnosti korektivne terapije; akutne okužbe dihal in SARS.

Diagnostika

Pri diagnosticiranju SAR se ukvarjajo zdravniki različnih medicinskih specialnosti:

1. Opstetrije in ginekologi spremljajo utripanje srca in razvoj kardiovaskularnega sistema zarodka,
2. Neonatologi pregledajo novorojenčka in poslušajo zvoke srca,
3. Pediatri pregledujejo starejše otroke: opravljajo auskultacijo srca in, ko odkrijejo patološki hrup, otroka pošljejo kardiologu,
4. Kardiologi postavijo končno diagnozo in predpišejo zdravljenje.

Splošni diagnostični ukrepi vključujejo vizualni pregled bolnika, palpacijo in tolkanje prsnega koša, auskultacijo, instrumentalne metode pregleda: elektrokardiografijo, radiografijo, ultrazvok srca in velike žile, fonokardiografijo.

Pri pregledu so zaznane deformacije prsnega koša, utripanje srčnega področja, premik srčnega potiska v levo. Palpacija zazna sistolični tremor in tolkanje - razširi meje srčne utrujenosti. Auskultacija je najpomembnejša metoda pri diagnozi PDA. Njegova klasična značilnost je grobi neprekinjen »motorni« hrup zaradi enosmernega premikanja krvi. Postopoma izgine in pojavi se 2-tonski naglas nad pljučno arterijo. V hujših primerih obstaja več klikov in hrup.

Instrumentalne diagnostične metode:

• Elektrokardiografija ne kaže patoloških simptomov, temveč le znake hipertrofije levega prekata.
• Radiološki znaki patologije so: očesni vzorec pljuč, širjenje sence srca, dilatacija leve komore, izbočenje segmenta pljučne arterijske stebla, luskasta infiltracija.
• Ultrazvok srca vam omogoča, da vizualno ocenite delo različnih delov srca in ventilskega aparata, da določite debelino miokarda, velikost kanala. Doppler sonografija omogoča, da se čim bolj natančno določi diagnoza PDA, določi njegova širina in regurgitacija krvi iz aorte v pljučno arterijo. Ultrazvočni pregled srca omogoča odkrivanje anatomskih okvar srčnih zaklopk, določanje lokacije velikih žil in oceno kontraktilnosti miokarda.
• Fonokardiografija je enostavna metoda za diagnosticiranje okvar in okvar srca med kavitetami z grafičnim zapisovanjem tonov in zvokov srca. S pomočjo fonokardiografije lahko objektivno dokumentirate podatke, pridobljene pri poslušanju pacienta, izmerite trajanje zvokov in intervale med njimi.
• Aortografija je informativna diagnostična metoda, ki obsega dovajanje kontrastne tekočine v srčno votlino in izvajanje serije rentgenskih žarkov. Sočasno obarvanje aorte in pljučne arterije kaže na zaprtje Botallovskega kanala. Nastale slike ostanejo v elektronskem pomnilniku računalnika, kar vam omogoča večkratno delo z njimi.
• Kateterizacija in sondiranje srca v OAP-u dopuščata popolnoma natančno diagnozo, če sonda prosto prehaja iz pljučne arterije skozi kanal v padajočo aorto.

Za natančnejšo anatomsko in hemodinamično diagnozo sta potrebna sondiranje srčne votline in angiokardiografija.

Zdravljenje

Čim prej se odkrije bolezen, lažje se je znebiti. Ko se pojavijo prvi znaki patologije, se je treba posvetovati z zdravnikom. Zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje bo izboljšalo bolnikovo možnost popolnega okrevanja.

Če otrok izgubi telesno težo, zavrne aktivne igre, postane modra, ko kriči, postane zaspan, doživlja kratko sapo, kašelj in cianozo, pogosto doživlja ARVI in bronhitis, ga je treba čim prej pokazati specialistu.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje z zdravili je indicirano za bolnike z blagimi kliničnimi znaki in brez zapletov. Zdravljenje drog s PDA se izvaja prezgodaj in otroci do enega leta. Če se po 3 poteku konzervativnega zdravljenja kanal ne zapre in se simptomi srčnega popuščanja povečajo, nadaljujte s kirurškim posegom.

1. Bolnemu otroku je predpisana posebna dieta, ki omejuje vnos tekočine.
2. Respiratorna podpora je potrebna pri vseh nedonošenčkih z OAP.
3. Bolnikom se predpisujejo inhibitorji prostaglandina, ki sprožijo neodvisno obstrukcijo kanala. Običajno se uporablja intravensko ali enteralno dajanje indometacina ali Ibuprofena.
4. Zdravljenje z antibiotiki se izvaja za preprečevanje infekcijskih zapletov - bakterijskega endokarditisa in pljučnice.
5. Diuretični zdravili - "Veroshpiron", "Lasix", srčni glikozidi - "Strofantin", "Korglikon", zaviralci ACE - "Enalapril", "Captopril" se predpisujejo osebam s klinično odpovedjo srca

Kateterizacija srca

Pri otrocih, ki niso prejeli pričakovanega rezultata konzervativne terapije, je predpisana kateterizacija srca. Srčna kateterizacija je zelo učinkovita metoda za zdravljenje dlančnikov z majhnim tveganjem za nastanek zapletov. Postopek izvajajo posebej usposobljeni pediatrični kardiologi. Nekaj ​​ur pred kateterizacijo otroka ne smemo hraniti in zalivati. Neposredno pred postopkom mu damo čistilni klistir in sedativno injekcijo. Ko se otrok sprošča in zaspi, začnejo manipulirati. Kateter se vstavi v srčne komore skozi eno od velikih krvnih žil. Na koži ni potreben zarez. Zdravnik spremlja napredovanje katetra, gleda zaslon monitorja posebnega rentgenskega aparata. S preiskavo krvnih vzorcev in merjenjem krvnega tlaka v srcu prejme informacije o okvari. Bolj izkušen in usposobljen kardiolog bo učinkoviteje in uspešneje opravil srčno kateterizacijo.

Kateterizacija srca in izločanje kanalov med torakoskopijo je alternativa kirurškemu zdravljenju okvare.

Kirurško zdravljenje

Kirurgija vam omogoča, da popolnoma odstranite OAS, zmanjšate trpljenje pacienta, povečate njegovo odpornost na telesno dejavnost in znatno podaljšate življenje. Kirurško zdravljenje obsega odprte in endovaskularne operacije. OAP vezan z dvojno ligaturo, nanj nanesemo vaskularne sponke, križ in šivanje.

Klasična operacija je odprta operacija, ki je sestavljena iz zavijanja Botallova kanala. Operacija se izvaja na "suhem" srcu, ko je bolnik povezan z ventilatorjem in pod splošno anestezijo.

Endoskopska metoda operacije je minimalno invazivna in manj travmatična. Na stegnu je izdelan majhen rez, skozi katerega se vstavi sonda v femoralno arterijo. S pomočjo njega se na PDA dostavi okluder ali spirala, s katero se lumen zapre. Celoten potek operacije spremljajo zdravniki na zaslonu monitorja.

Video: OAD delovanje, anatomija Botallova kanala

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so izključitev glavnih dejavnikov tveganja - stresa, uživanja alkohola in drog, stikov z nalezljivimi bolniki.

Po kirurški korekciji patologije pri otroku je potrebno opraviti odmerjene fizične vaje in masažo doma.

Prenehanje kajenja in presejanje za genetske nepravilnosti bo pomagalo zmanjšati tveganje za razvoj CHD.

Preprečevanje pojava CHD se zmanjša na skrbno načrtovanje nosečnosti ter medicinsko in genetsko svetovanje za ogrožene ljudi.

Paziti je treba, da opazujemo in pregledujemo ženske, ki so okužene z virusom rdečk, ali pa imajo sočasno stanje.

Otroku je treba zagotoviti ustrezno nego: povečano prehrano, telesno dejavnost, fiziološko in čustveno udobje.

Nezaraschenie batalova (arterijski) kanal

Ne-dilatacija batalnega kanala (NBP) je ena izmed treh najpogostejših prirojenih srčnih napak pri psih. Najpogosteje jo najdemo v psicah malteškega terijera, pomeranskega špica, šeltija, angleškega špringerja, bichona, pudla, jorkširskega terijera, škotskega ovčarja in nemškega ovčarja. Pri mačkah se ta napaka pojavi, vendar veliko manj.

Arterijski (batal) kanal je normalna posoda, ki povezuje pljučno arterijo z aorto v zarodkih vseh kopenskih vretenčarjev. Kmalu po rojstvu naj raste in se razvije v arterijski vez.

Kaj se zgodi, če kanal ostane odprt?

Pritisk v aorti je večji od tlaka v pljučni arteriji, zato se iz leve na desno izteka kri - od aorte do pljučne arterije, ki vodi do preobremenitve pljučnih žil in nato do preobremenitve volumna levega atrija, kjer kri teče iz pljuč. Pri kroničnem poteku se pojavi levostransko srčno popuščanje. Prekomerno raztezanje levega atrija lahko sproži razvoj aritmij. V redkih primerih krvni tlak v pljučni arteriji začne presegati tlak v aorti, nato pa tok spreminja smer. Kri iz pljučne arterije se namesto v pljuča in izpuščanje ogljikovega dioksida spet vrne v sistemski krvni obtok, kar vodi do pojava cianoze (cianoze) vulve, penisa (včasih je to opazno šele po vadbi).

Praviloma se ta napaka odkrije med prvim cepljenjem, saj ima pri poslušanju precej značilen in izrazit hrup. Pogosto lastniki sami poročajo o vibracijah v območju srčnega utripa, ki jih čutijo z rokami. Včasih lahko hrup ostane neopažen, še posebej, ko se ponastavitev (sprememba smeri) ponastavi.

Ko napreduje srčno popuščanje, se bodo pojavili simptomi, kot so:

• utrujenost;
• zaostajanje v rasti in razvoju;
• težko dihanje po manjšem naporu ali mirovanju;
• kasnejša cianoza sluznic;
• kašelj.

Ko se živali zavržejo od desne proti levi, lahko kažejo šibkost medeničnih okončin, znatno povečanje hematokrita (celotna celična sestava krvi).

Da bi lahko postavili to diagnozo, je dovolj slišati značilno konstanto ali “strojni” hrup, toda za potrditev boste potrebovali več študij:

• Ehokardiografija je zlati standard pri diagnozi NBP. Z njegovo pomočjo lahko vidite patološko plovilo, določite smer in hitrost krvnega izcedka ter spremembe, ki so se zgodile s srčnimi komorami. Pogosto obstajajo skupne pomanjkljivosti, njihova identifikacija je izredno pomembna.
• X-ray prsnega koša - vam omogoča, da vidite velikost srca, kot tudi prisotnost in resnost zastojev v pljučih.
• Elektrokardiogram (EKG) - pomaga identificirati aritmije, ki so se razvile v poznejših fazah.

Ne-razredčenje kanala batal je ena od tistih napak, ki jih je mogoče kirurško popraviti. Zgodnja diagnoza in zgodnja kirurška korekcija zagotavljata odlično prognozo. V primeru že razvitega srčnega popuščanja je napoved slabša, vendar pa zdravljenje z zdravili pred operacijami omogoča zmanjšanje tveganja. Kontraindikacije za operacijo zapiranja kanala je le huda pljučna hipertenzija in izcedek od desne proti levi.

Leva norma, desni odprti arterijski (batal) kanal

Pozdravljeni! Jaco bom prestrašil 6-7 let, drugi dan so opazili, kako je začel slabo dihati, hripanje, malo aktivno in gre tekoče v WC, kot voda!

Pozdravljeni, mačka, stara 9 let, po dajanju za skoraj 3 mesece, driska, je bila večkrat odpeljana v ambulanto, testi so bili normalni, izvedena je bila a / b terapija, diagnosticirana, rezultat je bil skoraj nič. Lahko naredim ultrazvok? Olga

Vprašanje: Ali ima mačka drisko, kakšni testi so potrebni?

Prirojene malformacije

Pri prvem vdihavanju živali se cev zruši in obliterira v 8-10 dneh in se spremeni v arterijski vez. Če kanal ni zaprt, govorijo o razvojnih anomalijah.

Bolezen lahko opazimo pri pudlih, škotskih ovčarjih in pastirjih. Pojavijo se pri mladičih - najkasneje do treh let življenja. Opazno zaostajanje v rasti, izguba telesne mase, težko dihanje in ascites. Značilnost nenehnega sistoličnega diastoličnega naraščanja in spuščanja glasnih zvokov, poslušanja nad srčnimi ventili in podobnost hrupu avtomobila ali lokomotive. Radiografski zapisi opazijo močno dvostransko povečanje srca: v dorzoventralni sliki - tri razširjene sence: aortni lok, pljučna arterija in levo uho.

Diagnozo postavimo na podlagi auskultacije in radiografije. Prognoza za to razvojno anomalijo je neugodna. Žival je obsojena na hitro smrt in zdravljenje z drogami verjetno ne bo podaljšalo njegovega življenja. Izhod samo v operaciji.

Tehnika delovanja. Desni stranski položaj živali. Splošna anestezija s sapnično intubacijo in mehanskim prezračevanjem. Leva stranska torakotomija v četrtem medrebrnem prostoru ob meji četrtega rebra (sl. 27). Podaljšajte vhod v plevralno votlino z navijalcem. Odprite medijastinalno pleuro vzporedno z aorto. S pomočjo svilenih ligatur prevzamemo živčni levi vagus in navzdol phrenic nerv. Za močan utripajoč hrup se zahteva kanal nad pljučno arterijo. Določite kanal iz okoliškega tkiva. Kanal je vezan z dvema svilastima ligaturama št. 6, eno blizu aorte, drugo pa blizu pljučne arterije. Počasi zategnite ligature, da se izognete ostri hemodinamični prilagoditvi. 3 prečkamo kanal in šivamo s svilo št. 3 z neprekinjenim šivom kromnega katguta št. 3, ki šivamo pleuro, izsesamo zrak iz plevralne votline. Nato se rana zmeša z intermitentnimi prekinjenimi šivi v slojih.

27. Faze operativnega zaprtja kanalskega kanala a - položaj živali na mizi, b - redčenje vagusa in diafragmatskih živcev, c - prekrivanje celičnega kanala z žilnimi konci d - presečišče kanala, šivanje žlebov.

Prognoza kirurškega posega je odvisna od starosti živali in razvite dekompenzacije srčne aktivnosti (neugodna v poznejši starosti, s povečanjem srca in prisotnostjo stagnacije).

Stenoza ust pljučne arterije. Zmanjšanje odprtine pljučne arterije je druga najpogostejša prirojena srčna napaka pri psih (20% vseh prirojenih okvar kardiovaskularnega sistema). Stenoza ust pljučne arterije - dedna bolezen, ki se pojavlja v bigley, angleških buldogih, chi-hua-hua, boksarjih in fox terierjih. Konstrikcija je valvularna ali subvalvularna, ko je ventilski obroček ali lumen pod njim zožen v iztočni poti iz desnega prekata srca.

Ta napaka pri psih je običajno asimptomatska. Včasih pri mladičih naključno zazna značilen visokofrekvenčni hrup z največjo intenzivnostjo sluha na levi kranialni meji prsnice. V dorzoventralni projekciji je opazno odstopanje celotne sence srca na desno in širitev glavnega trupa pljučne arterije. Slednje je videti kot izboklina sence srca na položaj 1 uro. Večina psov že po več letih kaže znake utrujenosti, ima omedlevico, ascites in povečano jetra.

Zdravljenje. Če do 6 mesecev ni znakov progresivne ekspanzije srca, bo pes živel svoj čas. V primerih, ko se simptomi bolezni povečujejo, mora pes omejiti telesno dejavnost in določiti dolgoročno uporabo digoksina. V primeru ascitesa se dodatno predpisuje furosemid, opravi se laparocenteza.

Stenoza ustja aorte. To je tretja najpogostejša prirojena napaka (15%), ki se skoraj vedno kaže s subvalvularno napako v obliki fibromuskularnega stiskalnega obroča pod ventilom.

To se dogaja v boksarjih, nemških ovčarjih in labradorjih, v Newfoundlandih, ki so nagnjeni k dednemu prenosu.

Diagnozo običajno postavimo ob prvem pregledu mladiča. Nizek vzpon-upadajoči sistolični šum je najbolje slišati na desni mejni sternalni v četrtem medrebrnem prostoru. Obstruktiran odtok krvi iz levega prekata povzroči šibek pozni utrip na stegnu. Včasih poslušajo hrup nad karotidno arterijo, občutijo trepetanje prsnega koša ("mačje mačeh") na vhodu v svojo votlino in na mestu največje slišnosti hrupa. Mladički z aortno stenozo so zakrneli, hitro utrujeni. Z razširitvijo levega prekata in dekompenzacijo srčne aktivnosti se lahko pojavi aritmija, omedlevica, nenadna smrt. Na rentgenskih posnetkih v bočni projekciji je močna ekspanzija aortnega loka, izguba pasu srca vzdolž sprednje konture sence zaradi izbočenja aorte naprej. V dorzoventralni projekciji se prednji mediastin in levi prekat srca razširita. Možni alveolarni pljučni edem (slika 28)

Slika 28. Alveolarni pljučni edem

Bolezen je lahko asimptomatska, mnogi mladički umirajo v zgodnji starosti.

Zdravljenje. V blagih primerih zdravljenje ni potrebno. Psi, ki dosledno izvajajo blage treninge, pomagajo upočasniti razvoj dekompenzacije levega prekata in zmanjšajo verjetnost življenjsko nevarnih aritmij, ki jih povzroča miokardna ishemija. Z zmerno boleznijo, predpisano anaprilin 10-40 mg 3-krat na dan. Prispeva k popolnemu zmanjšanju srčnega pretoka in njegovemu boljšemu praznjenju, poveča pretok krvi v koronarnih arterijah, odlaga pojav aritmij. V primeru zastojev v pljučih so poleg tega predpisani dieta, brez diete, in aminofilin. Digoksin se priporoča le kot zadnje sredstvo.

Anomalija razvoj aortnega loka. Divertikulum požiralnika. V procesu ontogeneze nastopi prehod iz krožnice krvnega obtoka v pljučni plod z nastankom šestih parov aortnih lokov, ki se nato transformirajo v arterije majhnih (pljučnih) in velikih (sistemskih) krogov krvnega obtoka. Oblikovanje aortnega loka je običajno povezano s transformacijo levega četrtega aortnega loka. Pri nenormalnem razvoju aorte se razvije desno od četrtega aortnega loka. Posledično se aorta ne nahaja levo od požiralnika, temveč desno. Botallov kanal, ki gre od aortnega loka do pljučne arterije, v tem primeru prstan potegne v požiralnik. Ko bo mladiček jedel debelo, kosovno hrano, se bo kopičil v predkardialnem delu požiralnika, kar vodi do nastanka divertikula (sl. 29).

Slika 29. Nenormalni položaj aortnega loka: divertikul požiralnika: Aa - aorta, Ar - pljučna arterija, DV - arterijski ligament (obledi kanalskega kanala), Ge - požiralnik, Ek - esophageal diverticulum, H - srce, 2, 7 rebra, Z - odprtino

Bolni mladiči zaostajajo v razvoju, njihova masa se zmanjšuje. Skoraj vsa hranjenja imajo podiranje neprebavljene hrane.

Diagnozo postavimo na podlagi kontrastne esofagografije.

Tehnika kontrastne esofagografije. Žival se lahko v vodi pogoltne 50 ml gosto suspenzijo barijevega sulfata in takoj vzame dve sliki, ki pokrivata območje prsnega koša in vratu na sprednji in stranski štrleči strani.

Na rentgenski sliki v bočni projekciji je izrazito prekordialna ekspanzija požiralnika. Hkrati se v dorzoventralni projekciji vidi desno-stranska razporeditev aorte.

Ta razvojna anomalija se mora razlikovati od megaofagusa in akalazije požiralnika, za katere je značilno širjenje požiralnika do diafragme.

Napoved za pravočasno zdravljenje je ugodna.

Zdravljenje. Morda samo operacija. Potek operacije je enak kot pri zapiranju obstojnega kanala Botallov. Arterialni ligament, vlečni požiralnik, se ligira in razcepi.