Nestabilna angina

V primeru kršitve prehoda krvi skozi koronarne arterije je pomanjkanje kisika za srčno mišico. Zaradi te ishemije se sproži vrsta patoloških reakcij, ki vodijo v celično smrt in nastanek brazgotine na srcu. S celično smrtjo se razvije miokardni infarkt. Ishemija - angina. Če se bolečina pojavi med fizičnim ali čustvenim stresom, potem govorijo o stabilni angini.

Nestabilna angina je bolezen, ki jo spremlja huda bolečina za prsnico. Pogosto se pojavijo spontano in šibko prenehajo z jemanjem Nitroglicerina. Pogosto je to zdravilo na splošno neučinkovito. Z nestabilno angino, v nasprotju s stabilno angino, obstaja red velikosti večja verjetnost miokardnega infarkta. Zato je obseg prve pomoči in zdravljenja bolj obsežen. Hospitalizacija je obvezna.

Razvrstitev

Nestabilna angina je sama po sebi poslabšanje kronične bolezni koronarnih arterij (koronarna arterijska bolezen). Pod vplivom določenih dejavnikov se poveča pogostost napadov, trajanje bolečin in njihova intenzivnost. Zmanjšana toleranca za vadbo.

Obstajajo 4 vrste nestabilne angine:

1. Prvič angina pektoris.
2. Progresivna angina.
3. Postinfarktična angina.
4. Angina Prinzmetala.

Ponavadi se katera od možnosti za nestabilno angino pektoris po zdravljenju spremeni v stabilno angino pektoris, vendar z zmanjšanjem tolerance za vadbo. Pri ljudeh se ta bolezen imenuje "predinfarktno stanje" zaradi dejstva, da se pogosto pojavi zaplet v obliki miokardnega infarkta.

Vzroki nestabilne angine

• zvišan holesterol;
• ITM (prekomerna telesna teža);
• arterijska hipertenzija;
• starost nad 45 let;
• diabetes mellitus;
• kajenje

Razširjanje aterosklerotičnih plakov se vnese v lumen arterije. Trombociti se odlagajo na površino raztrgane kapsule in tromb se tvori, ki se še bolj prekriva s plovilom. Hkrati s temi procesi nastopi krč koronarne arterije in krvni pretok miokarda se močno zmanjša. Zaradi tega je napredovanje bolezni koronarnih arterij in pojav nestabilne angine.

Naslednji dejavniki lahko povzročijo nastanek napadov:

1. Prekomerna vadba.
2. Poslabšanje arterijske hipertenzije in kroničnega srčnega popuščanja.
3. Alkoholizem.
4. Poslabšanje kroničnih bolezni.

Simptomi nestabilne angine

Merila za nestabilno angino:

• povečani napadi bolečine;
• povečana intenzivnost bolečine;
• napadi so daljši in dosegajo 15 minut ali več;
• pojav bolečine kot odziv na opravljanje manj kot običajno fizičnih naporov;
• pojav napadov v mirovanju;
• povečanje potrebe po jemanju Nitroglicerina in zmanjšanje njegovega učinka.

Z napredujočo in prvič angino vas zgoraj navedeni simptomi motijo ​​mesec dni. Pri postinfarktični bolečini se lahko pojavi že drugi dan po miokardnem infarktu.

Prinzmetal angina pektoris (vazospastična angina pektoris) je pojav ishemije zaradi pretiranega krča koronarnih arterij. Ima zelo neugodno prognozo. To je posledica možnega razvoja velikih fokalnih infarktov v prvih mesecih po napadu. Običajno je ta varianta angine diagnosticirana pri mlajših moških. Simptomi se pojavijo v mirovanju, pogosto bližje jutranjemu. Najverjetneje je to posledica sprememb v delu avtonomnega živčnega sistema: s povečanjem tonusa vagusa (vagusnega živca). Med napadi je stanje zadovoljivo in toleranca za vadbo ni zmanjšana.

Diagnostika

Poleg pritožb zdravnik brez odlašanja oceni tudi splošno stanje hemodinamike bolnika. Proučujemo ritem, frekvenco in moč polnjenja pulznega vala, merjen krvni tlak. Pomembno diagnostično merilo je reakcija na nitroglicerin.

Nujno je treba zabeležiti elektrokardiogram z najmanj 12 vodniki (standardni EKG). Simptomi ishemije (merila za nestabilno angino pektoris):

• zmanjšanje ali povečanje segmenta ST;
• negativni ali pretirano visoki koničasti zobje T;
• kombinacijo obeh znakov.

Odločitev o hospitalizaciji se sprejme na oddelku za nujno pomoč. Za to zadostuje interpretacija EKG. Nadaljnje diagnostične in diagnostične aktivnosti se izvajajo v bolnišnici kardiologije.
Zahtevano:

Holter nadzor

1. Splošni krvni test. Možna je levkocitoza - povečanje števila levkocitov.
2. BAC (biokemijski test krvi). Tu se encimi KFK, AST, LDH spremenijo, raven troponina se poveča.
3. Dnevna Holter EKG študija. Omogoča vam, da identificirate vse primere ishemije čez dan in jih povežete z nastajajočo bolečino v območju srca. Lahko ugotovimo epizode srčnega ritma.
4. Ultrazvok srca (ehokardiografija). S pomočjo ultrazvoka določite kršitev kontraktilnosti srčne mišice zaradi ishemije.
5. Radionuklidna scintigrafija. Izvaja se ob neskladju kliničnih manifestacij in podatkov laboratorijskih raziskav. Omogoča vam razlikovanje med področji miokardne nekroze iz ishemičnih tkiv.
6. Angiografija koronarnih arterij. Omogoča vam, da določite stopnjo prehodnosti koronarnih arterij in se odločite o primernosti njihovega stentinga.

V primerih, ko je bolečina prisotna (bolečina je kardiološke narave), pa ni nobenih sprememb na EKG, je treba bolnika tudi hospitalizirati. To je posledica dejstva, da se lahko elektrokardiografski znaki ishemije odložijo glede na klinične manifestacije več dni. Zato je treba obseg raziskav v celoti izvesti.

Zdravljenje nestabilne angine

Bolnišnično zdravljenje nestabilne angine je treba opraviti v terapevtskem ali kardiološkem oddelku. V hudih primerih ali v življenjsko nevarnih stanjih je bolnik stalno v oddelku za intenzivno nego in enoti intenzivne nege.

Pred hospitalizacijo je treba takoj, ko se pojavi bolečina, vzeti 1-3 tablete nitroglicerina in tablete aspirina. Zadnje zdravilo je namenjeno preprečevanju nastajanja krvnih strdkov v težavi koronarne žile.

Splošna načela zdravljenja nestabilne angine: t

1. Omejitev telesne dejavnosti z imenovanjem polpenziona ali počitka.
2. Pogoste obroke v majhnih količinah do 6-krat na dan.

Zdravljenje z zdravili:
Zdravljenje z zdravili

1. Intravensko kapljanje nitratov, zlasti v prvih dneh bolezni (izosorbid dinitrat, Isoket). Nadaljnje priprave iz te skupine se postopoma ukinjajo.
2. Uvod Heparin. V prvih urah intravensko, nato subkutano približno štirikrat na dan. Vzporedno s tem se spremlja strjevanje krvi.
3. Aspirin v odmerku 100 - 200 mg na dan. Da bi preprečili zaplete iz želodčne sluznice, uporabljamo enterične oblike aspirina (kardiomagnil, aspirin kardio).
4. Zaviralci ACE (enalapril, perindopril).
5. Zaviralci beta (propranolol, metoprolol). Kontraindicirana pri boleznih pljuč in Prinzmetal stenokardiji.
6. V primeru Prinzmetalove angine so predpisani antagonisti kalcijevih kanalov (Verapamil, Nifedipine, Corinfar). Pri vazospastični angini imajo bolj izrazit učinek kot nitroglicerin.
7. Diuretiki (diuretiki). Dodeljena sočasno kongestivno srčno popuščanje (furosemid, hidroklorotiazid, indapamid).
8. Narkotični analgetiki za hudo bolečino, ki se ne ustavi (morfij, fentanil).

Če se pojavijo zapleti, kot so pljučni edem ali miokardni infarkt, se nadaljnje simptomatsko zdravljenje izvaja v kardioreanimacijskih oddelkih. V nekaterih primerih diagnostična koronarna angiografija postane medicinski dogodek - dopolnjuje jo plastična operacija posode ali stentiranje. Drugo kirurško zdravljenje angine pektoris je aorto-koronarni obvod.

Nadaljnji način življenja z angino

Bolnike, ki so doživeli angino pektoris in so bili deležni bolnišničnega zdravljenja, napotimo v rehabilitacijo v sanatorij. Potrebno je nadaljnje dajanje predpisanih zdravil. Prav tako je pomembno, da še naprej vodite zdrav način življenja z zmerno telesno vadbo. Bodite prepričani, da redno bivanje na svežem zraku in dobro spanje z počitkom.

Potrebno je upoštevati posebno dieto in pravilno prehrano. Priporočljivo je pare, kuhati ali peči. Dobrodošli sprejem zelenjave in sadja, sokov in želeja, žitaric in mlečnih izdelkov. Treba je omejiti maščobo mesa in živalskih maščob. Obvezno je izključiti alkoholne, začinjene, maščobne, prekajene in slano hrano. Vnos soli je omejen na minimum.

Za preprečevanje ponavljajočih se epileptičnih napadov in vzdrževanja normalnega življenja je izjemno pomemben vseživljenjski vnos nekaterih zdravil, ki jih je predpisal kardiolog. Okrevanje je možno po samo dveh tednih po začetku bolezni.

Zapleti in njihovo preprečevanje

Glavni nevarni pogoji v telesu, ki lahko vodijo do nestabilne angine:

• miokardni infarkt;
• akutno srčno popuščanje, vključno z pljučni edem;
• pojav aritmij (srčne aritmije);
• fibrilacija prekatov in nenadna smrt.

Da bi preprečili razvoj zapletov, je pomembno, da se posvetujete z zdravnikom pravočasno in upoštevate vsa priporočila do in vključno s popolnim bolnišničnim zdravljenjem, ne glede na resnost bolezni.

Prognoza bolezni

V primeru pravočasnega iskanja in popolne zdravstvene oskrbe je napoved relativno ugodna. Vendar kljub vsem prizadevanjem zdravnikov in bolnikovemu spoštovanju vseh pravil zdravljenja in zdravega načina življenja, približno 20% bolnikov razvije miokardni infarkt. Kadar pride do zapletov, je prognoza povsem odvisna od njihove resnosti.

Na podlagi tega lahko zaključimo, da je nestabilna angina nevarna bolezen srčno-žilnega sistema, z velikim tveganjem za smrt. Toda s pravočasnim zdravljenjem se lahko tveganje za smrtne zaplete za telo zmanjša na minimum.

Nestabilna angina, simptomi, zdravljenje in vse, kar je z njim povezano

Angina pektoris je patološko stanje, pri katerem se oseba sooča s hudimi bolečinami v prsih, ki se širijo na vrat, ramena in včasih tudi na zgornje okončine.

Ta težava je posledica nezadostne oskrbe srca s krvjo in se imenuje stabilna angina.

Za razliko od stabilne, nestabilne oblike angine pektoris je zelo nepredvidljiva bolezen v razvoju. Lahko povzroči srčni napad tudi brez specifičnih zunanjih dejavnikov, zato je posebna nevarnost za človeško življenje.

Izvedite vse o simptomih nestabilne angine, njene diagnoze in taktike zdravljenja iz tega članka.

Opis bolezni

Glavni pogoj za razvoj koronarne bolezni srca je prisotnost ateroskleroze, pri kateri se holesterol in drugi škodljivi lipidi odlagajo na stene arterijskih žil. Skoraj vse krvne žile v telesu trpijo za aterosklerozo, vendar so najbolj negativne posledice te patologije najbolj občutljive koronarne arterije v srcu.

Sčasoma se povečajo plasti holesterola, ki zmanjšajo lumen krvnih žil in ovirajo normalen pretok krvi. Če je oseba mirna, je kršitev krvnega obtoka skoraj ne manifestira, ampak med živčnim ali fizičnim naporom, srce povečuje svoj ritem, in kri začne teči hitreje skozi žile.

Ker so žile stisnjene, postane gibanje krvi težko, zaradi česar miokard trpi zaradi pomanjkanja kisika. Hipoksični procesi vplivajo na odstranitev nepredelanih presnovnih produktov, kar povzroča bolečine v srcu. To stanje se imenuje angina pektoris.

Stabilno vrsto bolezni lahko uspešno obvladujemo - fizično ne preobremenjujte sebe, izogibajte se stresu, med napadom jemljite nitroglicerin. Nestabilna oblika bolezni se kaže drugače.

Nestabilna angina se lahko šteje za mejo med običajnim neuspehom srca in tako nevarnim pojavom, kot je miokardni infarkt. Ta patologija, brez pravočasnega zagotavljanja zdravstvene oskrbe, lahko vodi v razvoj akutnega srčnega napada in zato zahteva nujno hospitalizacijo in stalen zdravstveni nadzor.

Naučite se vse o vzrokih krčnih žil in njihovi odpravi - povedali vam bomo najpomembnejše podrobnosti o tej pogosti bolezni.

Kaj je ishemična bolezen srca - simptomi in zdravljenje, razvrstitev in diagnoza. V našem članku vas čaka vse najbolj potrebno znanje!

Katera zdravila se uporabljajo pri koronarni bolezni srca? Izvedite tukaj.

Vzroki in dejavniki tveganja

Angina pektoris ima nestabilno obliko, ko se v koronarni arteriji prelomi vlakneni plak, sledi nastanek krvnega strdka, ki moti normalno dovajanje krvi v miokard.

Vlaknasti plak se lahko zruši zaradi vnetnih procesov, prekomerne telesne maščobe, hemodinamskih motenj ali pomanjkanja kolagena.

Glavni vzrok nestabilne angine je bolezen koronarnih arterij. Pojavi se, ko se maščobe kopičijo na stenah arterij. Hkrati se zoži lumen žil, srce preneha prejemati dovolj kisika, kar vodi do bolečih simptomov ishemije.

Drugi razlogi, ki lahko povzročijo razvoj patologije, so:

• kapilarno rupturo, ki ji sledi krvavitev v plak;
• povečana sposobnost lepljenja trombocitov;
• sproščanje serotonina ali drugega vazoaktivnega sredstva v kri, v katerem je ostro zoženje lumena koronarnih žil;
• zmanjšanje antitrombotičnih lastnosti endotelijskih celic.

Razvrstitev vrst

Obstajajo 4 glavne vrste nestabilne angine:

1. Primarna, pri kateri bolezen povzroča zaskrbljenost v mesecu.
2. Postinfarkt, ki se kaže v napadih v prvih 2 dneh po miokardnem infarktu ali v akutnem obdobju, ki običajno traja približno osem tednov.
3. Progresivna, pri kateri se zdravstveno stanje poslabša in pogostost napadov narašča naraščajoče, v enem mesecu.
4. Prinzmetalna angina, pri kateri se žile zožijo zaradi krčev, in ne zaradi ateroskleroze.

Delimo jo tudi po starosti in resnosti:

• 1 stopnja. Bolezen se je začela pred manj kot dvema mesecema, težko je, hitro napreduje, se kaže v stanju počitka.
• 2 stopinji. Nanaša se na subakutno fazo bolezni, simptomi se pojavijo prvič in bolečina lahko traja več kot dva dni.
• 3 stopinje. Bolečina se pojavi zadnjih 2 dni.

Odvisno od dejavnikov videza in klinične slike je razdeljen na tri razrede:

• 1 razred. Sindrom bolečine se najprej pojavi z veliko obremenitvijo, kasneje - z minimalno. Število napadov se sčasoma poveča. Prvi napad - ne prej kot pred 2 meseci. V mirnem stanju se napadi morda ne pojavijo 2 meseca.
• 2 razred. Zanj je značilna stalna bolečina v mirnem stanju. Prvi primer napada je bil zabeležen ne prej kot pred dvema mesecema.
• 3 razred. To vključuje akutno angino v mirovanju, ki se je pojavila v zadnjih dveh dneh.

Razlogi za nastanek bolezni so razvrščeni v tri skupine:

• Skupina A - napadi se pojavijo zaradi bolezni, ki niso povezane s srčnim - tirotoksikoza, hipoksijo, anemijo, akutno okužbo.
• Skupina B - angina se razvije v ozadju drugih težav s srcem.
• Skupina C - izvor bolezni je povezan s preloženim srčnim infarktom.

Diagnoza nestabilne angine je določena na podlagi njene klasifikacije in izgleda takole: "nestabilna angina, razred 1A." Glede na to značilnost je mogoče ugotoviti, da se napadi pojavljajo z majhno obremenitvijo že 2 meseca, bolnik pa ima bolezen, ki izzove zožitev koronarnih žil.

Kaj je najbolj učinkovito zdravilo za angino pektoris? Povedali vam bomo o vseh zdravilih, ki jih predpisujejo zdravniki.

Naučite se vse o etiologiji miokardnega infarkta, kot tudi o prvih simptomih, nujni oskrbi in posledicah.

Katere so klinične variante miokardnega infarkta in kakšne so njihove razlike? O tem si lahko preberete v naslednjem pregledu.

Nevarnost in zapleti

Če nezdravljena, nestabilna angina pektoris lahko povzroči naslednje težave:

• akutni miokardni infarkt;
• pljučna embolija;
• huda ventrikularna fibrilacija srca, ki ji sledi smrt;
• akutno srčno popuščanje, ki ga spremlja pljučni edem.

Klinika: znaki in simptomi

Prepoznavanje bolezni je včasih zelo težko, saj se simptomi te bolezni lahko pripišejo številnim drugim srčnim boleznim.

Nestabilna angina se ugotovi, če opazimo naslednje simptome:

• Spremembe simptomov: povečana pogostost in trajanje bolečih napadov, nitroglicerin pomaga manj, bolečina se povečuje in se širi na bližnje dele telesa, napadi se pojavijo tudi z manj stresa kot prej.
• Napad bolečine, ki traja več kot 10 minut, ne ustavi ga nitroglicerin.
• Napadi so se začeli motiti pred mesecem ali pozneje.
• Bolečine v prsnem košu pri zdravljenju stanja po infarktu - tak znak kaže na nastanek novega krvnega strdka v prizadeti posodi.
• Napadi so se začeli pojavljati v stanju počitka.
• Simptomi po operaciji obvoda koronarnih arterij so bili izvedeni pred manj kot tremi meseci.

Prinzmetalova angina ima svoje specifične simptome:

• najpogosteje napadajo mlade moške;
• bolečina ni povezana s telesno aktivnostjo;
• Napadi so pogostejši zjutraj kot ob drugem času;
• visoka učinkovitost zdravljenja z antagonisti kalcija in zdravili iz skupine nitratov.

Ker je ta patologija velika nevarnost za človeško življenje, ko se pojavijo prvi simptomi, se morate takoj obrniti na kardiologa. Ljudje, ki trpijo za koronarno boleznijo srca in angino, morajo redno spremljati in pregledovati zdravnik.

Diagnostika

Za diagnozo se uporabljajo naslednje vrste diagnostičnih postopkov:

• splošni pregled bolnika, poslušanje srčnih tonov, preučevanje simptomov in zgodovine;
• krvni test, ki omogoča identifikacijo vnetnih procesov;
• urina - potrebna za izključitev drugih bolezni;
• EKG - za zaznavanje zapletov koronarne arterijske bolezni;
• Holter EKG - uporablja se za določanje pogojev, pogostosti in trajanja prisotnosti;
• Echo-ECG - potreben za preučevanje strukture in velikosti srca ter stanja ventilov in krvnega obtoka;
• koronarna angiografija, ki vam omogoča raziskovanje pretoka krvi v srčnih žilah;
• Stres-echo-ECG - za ugotavljanje področij miokardne hipoksije v pogojih vadbe;
• scintigrafija, ki omogoča preučevanje stanja sten in votlin srca.

Samo zbrati vse podatke o vseh pregledih, da ustrezna diagnoza.

Ugotovite, kaj prikazuje popolna krvna slika in kako jo dosežete, pravila za dekodiranje rezultatov in še veliko več.

Kaj to pomeni, če je ESR v krvi nad normalno? Kako ta kazalnik vpliva na diagnozo? Izvedite vse podrobnosti tukaj.

Kakšne so vrste monitorjev krvnega tlaka v domu? O tem si lahko preberete v tem članku.

Taktika terapije

Če se odkrije nestabilna angina, je predpisana nujna hospitalizacija s strogim počitkom in zdravljenje z zdravili. Pri zdravljenju se uporabljajo naslednja sredstva: t

• zdravila proti bolečinam - nevroleptanalgezija, nitroglicerin;
• zdravila, ki izboljšujejo pretok krvi - disagreganti in neposredni antikoagulanti (klopidogrel, prasugrel, aspirin in drugi);
• zdravila, ki zmanjšujejo potrebo po kisiku v miokardih - kalcijevi antagonisti, zaviralci beta.

Če ni pozitivnega učinka zdravljenja z zdravili, je mogoče navesti kirurške metode zdravljenja bolezni:

1. Angioplastika. V zoženo posodo se vstavi stent (kovinska cev), ki stene posode zadrži med seboj in zagotavlja normalen pretok krvi.
2. Aorto-koronarni premik. Takšna operacija se uporablja, če je bila prizadeta glavna koronarna arterija ali večina koronarnih žil. V tem primeru se ustvari dodatni kanal, ki obide prizadeta plovila, kar zagotavlja dovajanje krvi v srce.

Pomembno je tudi vedeti o prvih znakih napada angine in kako ga razbremeniti - v posebnem članku o tem. Včasih lahko zdravljenje angine pomaga ljudskim zdravilom.

Napovedi in preventivni ukrepi

Prognoza bolezni je odvisna od stopnje njene resnosti, trajanja razvoja in povezanih patologij. Za preprečevanje udarcev je priporočljivo upoštevati preventivne ukrepe:

• prenehanje kajenja;
• nadzor izgube teže;
• športne igre;
• zmerno pitje;
• Veliko število sadja, rib, zelenjave, celih zrn in pustega mesa v prehrani.

Poleg tega je treba takoj zdraviti bolezni, ki povzročajo visok krvni tlak in zoženje arterijskih žil. Jemanje tabletke aspirina na dan lahko zmanjša število bolečih napadov in zmanjša verjetnost za razvoj akutnega miokardnega infarkta.

Nestabilna angina

Da bi razumeli, kaj je nestabilna angina, kaj jo povzroča in kaj lahko privede, je treba na kratko poudariti značilnosti oskrbe srca s krvjo.

Za dobro delovanje srčne mišice potrebuje ustrezno količino glukoze in kisika. Te snovi se prenašajo z arterijsko krvjo preko koronarnih (koronarnih) arterij, ki izvirajo iz aorte. Obstajajo leve in desne arterije, slednja je razdeljena na sprednje spuščene in obodne veje. S fizičnim ali čustvenim stresom, ko se srčni utrip poveča, se potreba po miokardiju za kisik poveča, kar mora spremljati ustrezno povečanje koronarnega pretoka krvi.

Če se koronarne arterije krčijo (stisnejo) ali blokirajo iz notranjosti s trombom in / ali aterosklerotično plaketo, se razvije neskladje v oskrbi miokardne krvi s potrebo po kisiku. Pojavi se miokardna ishemija - veriga patoloških procesov v srčni mišici, za katero je značilna hipoksija (pomanjkanje kisika) mišičnih celic z njihovo kasnejšo nekrozo (smrt) in nastanek brazgotine na tem mestu. Ishemija se klinično manifestira s simptomi angine, nekroza pa je miokardni infarkt.

Angina pektoris je kompleks kliničnih simptomov, ki se razvije s koronarno boleznijo srca, za katerega je značilna pojavnost miokardne ishemije med fizičnim naporom ali počitkom, in se kaže v napadih stiskanja, pekoče bolečine v predelu srca, ki izgine pri odvzemu nitroglicerina.

Angina pektoris je razvrščena kot stabilna in nestabilna. Stabilnost angine je določena z naravo poteka napadov (trajanje, intenzivnost, pogostost bolečine), pa tudi učinkovitost nitroglicerina za lajšanje bolečin. Ta ločitev je pomembna v prognostičnih pogojih, saj je verjetnost miokardnega infarkta in njegovih zapletov večkrat pri nestabilni angini. Od tega so odvisne tudi pacientove taktike upravljanja, ker so zdravniki, ki hospitalizirajo bolnika z nestabilno angino, pripravljeni na tveganje za srčni napad. Skladno s tem bo intenzivna terapija usmerjena v preprečevanje nadaljnjega popolnega prekrivanja koronarnih arterij, s stabilno obliko pa je dovolj ambulantno opazovanje in pravočasno dajanje predpisanih zdravil.

Stabilna angina pektoris je razdeljena na štiri funkcionalne razrede, ki so določeni glede na fizični napor, ki ga bolnik lahko nosi brez bolečin v srcu.

Nestabilna angina je vrsta "poslabšanja" koronarne bolezni, ko se pod vplivom določenih vzrokov poveča pogostost, trajanje in intenzivnost napadov srčnih bolečin z nižjo toleranco stresa kot prej. Nestabilna oblika vključuje naslednje vrste angine:

- prvič angina,
- Prinzmetalova angina,
- postinfarktična angina,
- progresivna angina.

Nestabilna angina lahko vodi v razvoj miokardnega infarkta ali gre v kategorijo stabilne angine, po možnosti z višjim funkcionalnim razredom, kot je bolnik imel prej, to je z zmanjšanjem tolerance za vadbo. Pri pogovoru s pacientom zdravniki pogosto uporabljajo izraz "stanje pred infarktom", ki označuje diagnozo nestabilne angine, ki ni povsem legitimna, saj v vseh primerih infarkt miokarda ne bo končni.

Vzroki nestabilne angine

Glavni vzrok angine je odlaganje aterosklerotičnih plakov v lumen koronarnih arterij, kar povzroči zmanjšanje količine krvi, ki prinaša kisik v srčno mišico. Klinično se ta proces začne manifestirati, ko se arterijski lumen zoži za več kot 50%. Dejavniki tveganja za aterosklerozo vključujejo debelost, motnje metabolizma lipidov (maščob) in presnovo holesterola, arterijsko hipertenzijo, sladkorno bolezen, odvisnost od nikotina, starost nad 45 let.

Ker aterosklerotični plak še naprej raste, destabilizira, kar pomeni, da se kapsula z zobnimi oblogami raztrga, ko se na njeni površini usede trombociti in nastane tromb, ki nadalje blokira lumen posode. Kot posledica destabilizacije plaka, ki se je poslabšal s krčem prizadete žile, se je pretok krvi v miokard zmanjšal, kar se klinično manifestira s povečanjem napadov srčnih bolečin in lahko vodi do razvoja miokardnega infarkta. To je vzrok za napredovanje ishemične bolezni in pojav nestabilne angine.

Slika kaže, da nastajanje krvnega strdka na površini plaka vodi do popolne okluzije (blokade) koronarne arterije.

Dejavniki povzročajo razvoj nestabilna angina lahko prekomerna vadba, močne čustvene obremenitve, poslabšanje hipertenzije, zlorabe alkohola, srčna dekompenzacija (kronična srčna odpoved, hipertrofična kardiomiopatija, valvularne bolezni srca) in nekatere extracardiac bolezni (hipertiroidizem, anemija, diabetes mellitus).

Simptomi nestabilne angine

Z razvojem nestabilne angine se bolnik pritožuje zaradi bolečin v srčnem pritisku, pekočega, kompresivnega bolečine za prsnico ali v levi polovici prsnega koša, ki jo lahko damo levi roki, lopatici, čeljusti, levi polovici vratu. Včasih so bolečine lahko bolj lokalne, brez obsevanja, na primer le med lopaticami ali pa lahko prevzamejo naravo herpskih bolečin. V nekaterih primerih se zaradi nestabilne angine lahko razvije trebušna oblika miokardnega infarkta, ki se kaže samo v bolečinah v trebuhu. Ko ima bolnik bolečino, ga lahko moti strah pred smrtjo, občutek pomanjkanja zraka, omotica, znojenje.

Glavna merila za nestabilno angino pektoris so naslednji simptomi:

- bolečine se pojavljajo pogosteje
- napadi postanejo intenzivnejši,
- napadi trajajo dlje, približno 10 do 15 minut ali dlje,
- napadi se lahko pojavijo pri opravljanju manjše telesne aktivnosti kot pred in v mirovanju,
- jemanje nitroglicerina pod jezikom ostane brez učinka ali kratkoročno olajša, potreba po jemanju nitroglicerina se poveča.

Z razvojem na novo nastale in progresivne angine, so te težave prizadele bolnika v zadnjem mesecu in s post-infarktno angino od dveh dni do osem tednov po srčnem napadu.

Prinzmetalna angina pektoris (varianta, vazospastična angina pektoris) se nanaša na nestabilno angino pektoris, ker je njen pojav prognostično neugoden in je preobremenjen z velikim tveganjem za razvoj velikih žariščnega miokardnega infarkta v prvih dveh do treh mesecih po začetku prvega napada. Zanj je značilna pojava bolečin v srcu, ki so pogostejše pri mladih moških v mirovanju, pogosteje v zgodnjih jutranjih urah (to je verjetno posledica spremembe vpliva avtonomnega živčnega sistema na srce ponoči, zlasti s povečanim vplivom vagusnega živca). Med napadi bolečine so bolniki sposobni opraviti pomemben fizični napor. Oslabitev oskrbe krvi v srčni mišici pri tej vrsti nestabilne angine je povezana s spazmom koronarnih žil in bolnik morda nima nujno koronarne ateroskleroze.

Diagnoza nestabilne angine

Poleg anketiranja in pregleda bolnika, ki ocenjuje pritožbe, splošno stanje, hemodinamsko stabilnost (ritem, hitrost srčnega utripa in jakost, krvni tlak - nizek ali visok), se beleži standardni EKG. Merila EKG - nestabilna angina so depresija (zmanjšanje) ali povišanje (dvig) segmenta ST, visoki koronarni T zob, negativni T zobje in kombinacija teh znakov v različnih vodih. Ti znaki ishemije se lahko pojavijo samo med vadbo ali med mirovanjem in so lahko popolnoma odsotni.

Znaki miokardne ishemije na depresiji segmenta EKG-ST (levo) in negativni T zobje v prsih (desno).

Za odločitev o hospitalizaciji bolnika v nujnih primerih zadostuje en EKG na ravni urgentnega oddelka v bolnišnici.

V kardiološki bolnišnici bo pregled dopolnjen z naslednjimi diagnostičnimi metodami:

- popolna krvna slika - lahko poveča levkocite (levkocitoza).
- biokemična analiza krvi - zvišanje ravni holesterola in spremembe v sestavi njegovih frakcij, spremembe v aktivnosti encimov LDH, AsAT, kreatin fosfokinaze (CPK), troponin T (marker poškodb srčne mišice). Ravni troponina se povečajo z miokardnim infarktom.
- 24-urno spremljanje EKG, ki temelji na Holterju, identificira epizode miokardne ishemije, vključno z nebolečimi, in vzpostavlja povezavo med napadi bolečine in telesno aktivnostjo, zahvaljujoč dnevniku, ki ga na dan študije vodi bolnik.
- ehokardiografija (ultrazvok srca) - identificira področja hipo - in akinezije (zmanjšana ali odsotna kontraktilnost miokardnih območij), je lahko kršitev sistolične funkcije levega prekata, zmanjšanje volumna kapi in iztisne frakcije.
- radionuklidne diagnostične metode (miokardna perfuzijska scintigrafija) so informativne, če laboratorijski in klinični podatki EKG ne ustrezajo kriterijem, omogoča razločevanje področij nekroze od miokardne ishemije (infarkt od angine).
- Koronarno angiografijo (CAG) izvajamo tako, da »vidimo v notranjosti« in ocenimo koronarno žilno prehodnost, kot tudi določimo izvedljivost stentiranja koronarnih arterij.

Kljub temu, da se včasih zgodi, da ima bolnik zgoraj navedene simptome, EKG pa ne kaže znakov ishemije ali nekroze miokarda, mora bolnik še vedno biti hospitaliziran v kardiološki bolnišnici (če zdravnik zdravi bolečino kot anginalno, srčno in ne kot bolečino t medrebrna nevralgija, gastritis, pankreatitis). Potreba po hospitalizaciji se pojasni z dejstvom, da se včasih znaki poškodb miokarda zaradi EKG lahko odložijo za nekaj časa, do dva dni, tudi če bolnik že razvije miokardni infarkt.

Zato se morate pri odločanju o hospitalizaciji in imenovanju intenzivnega zdravljenja bolniku s simptomi nestabilne angine ne zanašati le na niz kliničnih in EKG meril, temveč tudi na vsakega posebej.

Zdravljenje nestabilne angine

Bolnik se mora zavedati, da če ima prvič v življenju bolečine v srčnem območju ali če se bolečina pojavi pri obstoječi angini, se mora posvetovati z zdravnikom, ker lahko le zdravnik opravi popoln pregled in odloči o potrebi po hospitalizaciji. bolnišnici

V primeru nenadnega intenzivnega srčnega popuščanja, ki ga nitroglicerin ne more ustaviti, mora bolnik takoj poklicati reševalno ekipo.

Terapija nestabilne angine se nujno izvaja v kardiološki ali terapevtski bolnišnici in s splošnim resnim stanjem bolnika - v enoti intenzivne nege.

Bolnik mora v predbolnišničnem obdobju, sam ali kot ga je predpisal zdravnik rešilca, vzeti 1 - 2 tableti nitroglicerina ali 1 - 2 odmerka nitrozraha pod jezikom, nato pa se 300 mg aspirina (treh tablet) raztopi v ustih, da se preprečijo nadaljnji krvni strdki in nastajanje krvnih strdkov. v koronarnih žilah.

Splošni ukrepi pri zdravljenju nestabilne stenokardije: t

- način je dodeljen postelji ali pol ležišču z omejitvijo telesne dejavnosti,
- Prehrana mora biti varčna, jesti pogoste in manjše obroke (5 - 6-krat na dan).

Zdravljenje z zdravili se zmanjša na imenovanje naslednjih skupin zdravil:

- intravenozna uporaba nitratov počasi - nitroglicerin ali izosorbid dinitrat v prvih dveh dneh nenehno kaplja, nato se postopoma t
- Heparin se daje intravensko z bolusnim odmerkom 5000 ie, nato subkutano 5000 ie štirikrat na dan pod nadzorom parametrov koagulacije krvi (APTT enkrat na dva do tri dni), t
- aspirina v običajnem odmerku (100–200 mg na dan). Da bi izključili učinke na želodčno sluznico, uporabljamo črevesno obložene ali kapsulne pripravke - kardio, kardiomagil, tromboas, aspikor itd. Aspirin.
- zaviralci adrenergičnih receptorjev beta - karvedilol, propranolol itd. Kontraindicirani pri bronhialni astmi, kronični obstruktivni pljučni bolezni in Prinzmetalni angini pektoris z angiografsko intaktnimi koronarnimi žilami (brez znakov ateroskleroze). Pri tej vrsti angine so predpisani antagonisti kalcijevih kanalov - verapamil, nifedipin, corinfar, cordafen. Zadnja tri zdravila v primerih "čiste" vazospastične angine imajo lahko večji učinek pri lajšanju bolečinskih napadov kot nitroglicerin. Pri koronarni aterosklerozi nifedipin ni indiciran, ker povzroča povečanje srčnega utripa
- Zaviralci ACE - perindopril, kaptopril, prestarium, noliprel,
- diuretiki se predpisujejo za simptome kongestivnega srčnega popuščanja, s srčno astmo in pljučnim edemom - furosemid ali lasix intravensko, z začetnimi znaki stagnacije - indapamid dnevno,
- pri ohranjanju bolečinskega sindroma se lahko predpiše nevroleptanalgezija za zdravljenje miokardnega infarkta - uporaba nevroleptikov (droperidol) in narkotičnih analgetikov (promedol ali fentanil).

Z razvojem zapletov (miokardni infarkt, pljučni edem, srčne aritmije, tromboembolični zapleti) se v kardioreanimacijskem oddelku izvaja sindromska terapija.

Koronarna angiografija, predpisana za diagnostične namene, se lahko razširi na zdravniško operacijo z nujno balonsko angioplastiko ali stentingom koronarnih arterij. Tudi iz kirurških metod zdravljenja je mogoče prikazati izvajanje aorto-koronarnega ranžiranja. Indikacije in kontraindikacije za operacije se v vsakem primeru določijo strogo individualno.

Življenjski slog z nestabilno angino

Za bolnike, ki so doživeli nestabilno angino pektoris, po odpustu iz bolnišnice ali iz sanatorija (kjer lahko pacienta napoti zdravnik neposredno iz bolnišnice), mora biti način življenja podvržen splošnim priporočilom, predpisanim v bolnišnici - omejevalni režim in varčna prehrana z rednim vnosom predpisanih zdravil. Koncept omejevanja režima vključuje izključitev pomembnega fizičnega in psiho-čustvenega stresa, privrženost delu in počitku (če se ohrani delovna sposobnost in brez invalidnosti), organizacija dnevne rutine, upoštevajoč dovolj časa za spanje in počitek, dolgo bivanje na svežem zraku.

Prehrana izključuje slano, začinjeno, mastno, pečeno, dimljeno jedjo, alkohol, mastne ribe in meso, živalske maščobe so omejene, uživanje zelenjave, sadja, sokov, polžev, kompotov, kislo mleka, žitaric je dobrodošlo. Lahko kuhamo hrano v pari, kuhamo, pečemo. Prehrana mora biti v skladu z načeli pravilne prehrane in usmerjena v boj proti debelosti.

Da bi preprečili ponavljajoče se hude napade srčnih bolečin in razvoj srčnega infarkta in drugih zapletov, je potrebno kontinuirano vseživljenjsko dajanje zdravil, ki jih je predpisal zdravnik, s korekcijo zdravljenja, če je potrebno.

Obnova dela z nezapletenim potekom nestabilne angine se lahko zgodi že od 10 do 14 dni od hospitalizacije in od začetka zdravljenja, medtem ko se v sanatoriju začasna invalidnost podaljša za 24 dni, z zapletenim potekom pa se lahko postavi vprašanje pregleda trajne invalidnosti (invalidnosti) klinike klinike (ITU) - medicinsko in socialno strokovno znanje).

Zapleti bolezni

Zapleti nestabilne angine vključujejo miokardni infarkt, akutno srčno popuščanje, vključno s pljučnim edemom, motnjami v ritmu, ventrikularno fibrilacijo in nenadno srčno smrtjo. Preprečevanje zapletov je zgodnji obisk pri zdravniku, če se počutite slabo zaradi hude bolečine v srcu, pravočasno intenzivno bolnišnično zdravljenje in poznejše redno jemanje predpisanih zdravil. Pomembno je, da se bolnik spomni, da če zdravnik meni, da je hospitalizacija v bolnišnici nujna, je ni treba zavrniti, saj je samozdravljenje v tem primeru nesprejemljivo.

Nestabilna napoved angine

Prognoza za pravočasno hospitalizacijo in zgodnje zdravljenje je relativno ugodna. Relativno, ker noben zdravnik ne bo zagotovil, da bo bolezen posameznega bolnika potekala gladko in se ne bo končala smrtno. Kljub zdravljenju pa se pri 20% bolnikov v prvih dveh do treh mesecih in pri 11% bolnikov v prvem letu po nestabilni angini razvije velik fokalni miokardni infarkt.

Z razvojem zapletov postane napoved težja in je odvisna od narave patologije, na primer z razvojem pljučnega edema in uspešnim zdravljenjem, bo bolnik preživel, pri pljučni emboliji ali ventrikularni fibrilaciji pa se lahko pojavi smrt.

Popoln pregled nestabilne angine: vzroki, vrste, terapija

Iz tega članka se boste naučili: kakšna vrsta patologije je nestabilna angina, kot se manifestira, njene vrste. Kako zdravniki diagnosticirajo in zdravijo bolezni.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Angino povzroča nezadostna dotok krvi v srce. Najpogosteje to stanje povzroča zamašitev koronarne žile ali njeno zoženje, pri čemer je lumen odprt le za 25% ali manj.

Nestabilna oblika angine je tista, ki napreduje. Za razliko od stabilne je značilna slaba prognoza, saj povzroča miokardni infarkt. Če se ta bolezen pojavi po že utrpelem srčnem infarktu, obstaja veliko tveganje za ponovitev bolezni.

Včasih se lahko bolezen popolnoma ozdravi (z zgodnjim zdravljenjem z zdravnikom, s kirurškim zdravljenjem), v nekaterih - lahko ustavite njene simptome, močno zmanjšate pogostost napadov.

Kardiolog se ukvarja s to patologijo.

Vzroki nestabilne angine

Če ima bolnik stabilno angino pektoris, lahko postane nestabilen, kadar je izpostavljen takim dejavnikom:

• prekomerna vadba;
• hud stres ali težko duševno delo;
• kronično pomanjkanje spanja;
• slabe navade;
• samozdravljenje

Štiri vrste nestabilne angine

Glede na vzrok in značilnosti tečaja je nestabilna angina štiri vrste:

1. prvič pojavil;
2. postinfarkt;
3. različica (angina mirovanja);
4. progresivno;

Prvi je patologija, katere simptomi so se pojavili pred mesecem dni in manj. Zanj je značilno postopno povečanje resnosti simptomov in zmanjšanje učinkovitosti nitroglicerina pri zdravljenju.

Postinfarkt se pojavi kot zaplet miokardne nekroze. V prvih 8 dneh po srčnem napadu se pojavijo napadi angine, njihova pogostost in intenzivnost se postopoma povečata. Če pacientu čas ne pomaga, bo imel še en miokardni infarkt.

Za variacije so značilni epileptični napadi, ki se pojavijo v mirovanju približno ob istem času dneva. Njihovo trajanje običajno ne presega 15 minut. Spremembe na EKG-ju so opazne le med napadom. Takšna nestabilna angina se pojavi zaradi spazma koronarnih arterij. Če bolnik po prvih napadih ne gre k zdravniku, bo najverjetneje imel srčni napad v naslednjih 2-3 mesecih.

Napredna oblika nestabilne angine je povečanje števila napadov, ki so že prisotni. Ta sorta se razvije iz stabilne angine, kadar na kardiovaskularni sistem vplivajo neželeni dejavniki.

Simptomi

• Glavni simptom bolezni je bolečina v prsnem košu zaradi stiskanja, ki daje ramo, levo lopatico, manj pogosto levo roko, spodnjo čeljust.
• Pri naporu se hitro pojavi kratko sapo in občutek pomanjkanja zraka v prsih, tudi s popolnim dihanjem.
• Nočne napade lahko spremlja zadušitev.
• Redko se pojavijo slabost in zgaga.

Bolečina se kaže v obliki napadov, ki trajajo od 1 do 15 minut. Pojavi se običajno zaradi fizičnega napora ali čustvenega stresa.

V zgodnji fazi bolezni se epileptični napadi pojavijo šele po intenzivni obremenitvi (npr. Dolgotrajni) ali hudem stresu. Z napredovanjem patologije pride do bolečine v prsih, ko hodimo po stopnicah in nato med normalno hojo. Napadi se lahko pojavijo tudi po tem, ko ste jedli veliko maščobe ali pili alkohol.

Kadar se pojavijo alternativni nestabilni napadi angine v mirovanju.

Navadno se bolečine v prsih ustavi z nitroglicerinom, toda z napredovanjem bolezni postane manj učinkovita. Najprej ga je treba ponovno odobriti in potem preneha delovati v celoti.

Diagnostične metode za nestabilno angino pektoris

Simptome angine lahko zamenjamo z manifestacijami drugih bolezni kardiovaskularnega sistema. Zato bo kardiolog pred predpisovanjem zdravljenja opravil temeljito diagnozo, ki bo sestavljena iz več faz (do šest).

1. Pregled simptomov

Zdravnik vas bo skrbno intervjuiral in vas prosil, da natančno opišete občutke v območju srca med napadom.

Pri postavitvi diagnoze se upošteva:

• naravo bolečine;
• pogoje, pod katerimi se pojavlja;
• pogostost, s katero se pojavi;
• stopnjo učinkovitosti nitroglicerina in drugih nitratov za njegovo odstranitev.

Pri nestabilni angini se med vadbo običajno pojavi bolečina. Poleg tega se stopnja stresa, ki je potrebna za povzročanje neugodja v prsih, postopoma zmanjšuje. Pozitivni učinek jemanja nitroglicerina ni vedno prvič.

2. Elektrokardiogram

Na EKG-ju se nestabilna angina pektoris manifestira v obliki znakov ishemije - nezadostne prekrvavitve. Najbolj jasno so vidne na kardiogramu med napadom. Lahko vztrajajo 2–3 dni po napadu ali izginejo skupaj z bolečimi občutki.

Če običajni elektrokardiogram ne kaže nepravilnosti, bo zdravnik predpisal holterjevo spremljanje - dolgoročno kardiogram. To je potrebno za beleženje delovanja srca med napadom. Odvisno od njihove pogostosti bo morda potrebna holterjeva študija 1-3 dni.

3. Ultrazvok

V nestabilni angini, v nasprotju s stabilno, obstajajo nepravilnosti, ki jih lahko določimo s pomočjo Echo CG - ultrazvoka srca. To je kršitev mobilnosti tistih delov miokarda, ki so slabo oskrbljeni s krvjo, kar zmanjšuje kontraktilnost.

4. Analize

Če sumite na angino, vam bo zdravnik predpisal krvno preiskavo. S to patologijo so navadno povišane levkociti.

Troponin T je lahko tudi povišan, običajno pa se poveča le med napadi, ki jih ni mogoče odkriti z analizo krvi. Če njegova raven presega normo v obdobju med napadi (vključno z rezultati krvnih preiskav), to nakazuje, da je bolnik v bližnji prihodnosti v veliki meri izpostavljen miokardnemu infarktu. V tem primeru morate takoj začeti zdravljenje.

5. Angiografija

Določite natančno lokalizacijo blokade (zoženja) žil - zato se je pojavila bolezen - uporablja se koronarni arterijski pregled.

Angiografija vam omogoča natančno določanje mesta patologije. Ta pregled običajno predpiše zdravnik, če se bolniku pokaže kirurško zdravljenje.

6. Raziskava o radionuklidih

V primeru, da zdravniki na EKG ne morejo razlikovati med nestabilno angino pred nedavnim miokardnim infarktom, je predpisano. Če infarkt ni bil obsežen, njegovi simptomi v več pogledih spominjajo na znake nestabilne angine. Toda zdravljenje teh dveh patologij je drugačno, zato bodo zdravniki potrebovali diferencialno diagnozo.

Zdravljenje: kako se znebiti nestabilne angine?

Najpogosteje je zdravljenje namenjeno stabilizaciji nestabilne angine. Napadi ne morejo popolnoma izginiti, ampak postanejo veliko redkejši.

Pri zdravniku v zgodnji fazi bolezni obstaja možnost, da se popolnoma znebite napadov neugodja v prsih. Možno je tudi po kirurškem zdravljenju.

Zdravljenje nestabilne angine pektoris je usmerjeno tako k odpravljanju simptomov takoj po njihovem pojavu kot pri odpravljanju osnovne bolezni, ki je povzročila pojav angine pektoris.

Odprava simptomov napada

Narkotični analgetiki so lahko potrebni za odpravo bolečin ob nastopu simptomov, saj zdravila na osnovi nitratov ne delujejo več.

V zgodnjih fazah bolezni so navadno zadostni nitrati, vendar v višjih odmerkih kot pri stabilni angini.

Včasih je treba dnevno dati raztopino nitroglicerina v obliki kapalke.

Glavni simptomi nestabilne angine in metode zdravljenja

Nestabilna angina (NS) je oblika akutnega koronarnega sindroma (ACS), katerega vzrok je odcep fragmenta aterosklerotičnega plaka, ki vodi do zamašenih arterij. Samo pri NS, v nasprotju z miokardnim infarktom (druga oblika ACS), posoda ni popolnoma blokirana in ni lokalne nekroze srčne mišice.

Pojavijo se v nepredvidljivih situacijah, pogosto v mirovanju, simptomi nestabilne angine pektoris, ki se pojavijo, so izgovor za nujno iskanje medicinske pomoči.

Preberite v tem članku.

Kaj je nestabilna angina

Angina pektoris velja za "nestabilno", ko ni mogoče predvideti nastopov, kar je značilno za "predvidljivo" stabilno angino pektoris.

Če se s stabilno obliko konvulzivni napad ponavadi pojavi med obdobjem telesne dejavnosti, čustvenega stresa ali katerega koli drugega preobremenitve, se lahko v mirovanju pojavijo znaki nestabilne angine. NA se lahko pojavi med spanjem.

Poleg tega je za razliko od stabilne angine trajanje daljše (običajno več kot 15 minut), nitroglicerin pa je pogosto neučinkovit.

Zelo pomembno je, da se spomnite: če ima bolnik stabilno angino pektoris, to ne pomeni, da ne more iti v NS. Ko se epileptični napadi pojavljajo pogosteje, njihovo trajanje se podaljša, se izgubi povezava z običajnimi sprožilci, torej epizode postanejo »nepredvidljive« - vse to so znaki prehoda ene angine pektoris v drugo.

Razlog za nastanek nestabilne angine, kot pri drugih oblikah akutnega koronarnega sindroma, je ločitev fragmenta aterosklerotičnega plaka in blokada posode, ki hrani srce. Ampak, za razliko od miokardnega infarkta, je delna blokada arterije, to pomeni, da pretok krvi ni popolnoma blokiran.

Krvni strdek v lumenu posode se nato poveča in nato skrči, kar povzroči angino v "nepredvidljivih" situacijah, ki niso odvisne od fizičnega napora ali čustvenega stresa, ki se običajno zgodi s stabilno angino. Če pride do popolne blokade, lahko povzroči nepopravljivo poškodbo srčne mišice.

Mehanizem razvoja nestabilne angine

Z drugimi besedami, obstaja tveganje za akutni miokardni infarkt. Statistični podatki kažejo, da lahko v 6–8% primerov epizoot NA povzroči miokardni infarkt. Iz tega sledi, da če se pojavijo simptomi nestabilne progresivne angine pektoris, je to razlog, da takoj poiščete zdravniško pomoč.

Kako sumiti patologijo

Naslednji znaki morajo opozoriti pacienta, ki ima v preteklosti koronarno srčno bolezen, v smislu možnega pojava NA:

• bolečine v prsih so se začele pojavljati z manjšim fizičnim naporom;

• trajanje napada se je povečalo;

• prejšnji odmerek nitroglicerina ne dopušča lajšanja napada;

• ponoči so se pojavile epizode bolečine v prsnem košu.

Prva epizoda Državnega zbora se ni vedno izkazala kot ostra bolečina. Nenavaden občutek zatiralske narave za prsnico, na katero veliko ljudi pogosto ne pripisuje pomembnosti, ni redka za to patologijo. Poleg tega se lahko pojavijo bolečine v hrbtu, trebuhu, rami. Obstajajo lahko situacije, kjer so slabost ali zasoplost ali samo občutek zgage edini manifestaciji bolezni.

Lokalizacija bolečine pri angini pektoris

Vsaka oseba, če sumi simptome te patologije, se mora posvetovati z zdravnikom. Zamuda pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe nestabilne angine pogosto vodi do resne invalidnosti. Zdravljenje napada običajno zahteva hospitalizacijo.

Kako je postavljena diagnoza?

Kot pri vsaki obliki akutnega koronarnega sindroma je pravilna razlaga simptomov kritična pri diagnosticiranju nestabilne angine. Še posebej, če ima bolnik enega ali več od naslednjih treh znakov, je njihova prisotnost resen argument za zdravnika, ki podpira diagnosticiranje katere koli oblike ACS:

• bolečine so se pojavile v mirovanju, zlasti če trajajo več kot 20 minut;

• prvič napad, ki bistveno ovira telesno aktivnost bolnika;

• epizode stabilne angine postajajo pogostejše, podaljšane in se pojavijo tudi z najnižjo stopnjo stresa (fizično ali čustveno).

Ko zdravnik sumi akutni koronarni sindrom, predpiše elektrokardiogram in poseben krvni test (označevalci poškodb srčne mišice) za potrditev diagnoze.

• Nestabilni angina EKG znaki - »ST segment« je normalen. Seroloških označevalcev ni.

• Če segmenta ST ne opazimo na elektrokardiogramu (kar pomeni, da je arterija popolnoma blokirana) in serološki označevalci povišajo (kar kaže na poškodbo srčnega tkiva), je to tako imenovani miokardni infarkt brez elevacije ST.

• Če se poveča serološki označevalci in elevacija ST segmenta, potem govorimo o "velikem" miokardnem infarktu (to je miokardni infarkt z dvigom ST).

Miokardni infarkt brez dviga segmenta ST in nestabilne stenokardije, katerih simptomi in zdravljenje so praktično enaki, so znanilci "velikega" srčnega napada. Kažejo, da se je odlomil del aterosklerotičnega plaka, ki je delno zaprl lumen arterije. Ohranjen je vsaj majhen pretok krvi, ki pri zadnji miokardni nekrozi ni prisoten. Če boste zdravljenje začeli pravočasno, se mu lahko izognete.

Zdravljenje

Bolnikom, pri katerih obstaja sum NS, se ponavadi ponudi hospitalizacija. Ta pristop nam omogoča, da pacienta pregledamo v kratkem času, da preprečimo nastanek resnih zapletov.

Antiplateletna sredstva (zdravila za redčenje krvi) se pogosto uporabljajo za zdravljenje in preprečevanje nestabilne angine. Če oseba sumi na napad angine, lahko pred kvalificirano medicinsko oskrbo vzame eno tableto aspirina ali klopidogrela. Ta zdravila lahko zmanjšajo verjetnost miokardnega infarkta.

Ko se v začetnih fazah hospitalizira, se običajno izvaja naslednje zdravljenje:

• heparin (ali drug antikoagulant) in nitroglicerin (pod jezikom ali intravensko);

• zdravila, ki omogočajo nadzor sočasnih stanj, na primer visok krvni tlak, srčno aritmijo, anksioznost (sedativi), hiperholesterolemijo (na primer zdravilo, kot je statin).

Kirurške manipulacije, kot so angioplastika in stentiranje, se uporabljajo za razširitev lumna delno blokirane ali zožene arterije srca.

• Angioplastika je minimalno invazivni endovaskularni postopek, ki se izvaja z uporabo katetra, na koncu katerega se nahaja ekspanzijski balon, zoženi del koronarne arterije je deblokiran.

• Stentiranje je kirurški postopek, podoben zgoraj opisanemu, le da ga dopolnjuje namestitev posebne cevke v lumen posode. To preprečuje ponovno zožitev arterije.

Včasih je mogoče predlagati tudi operacijo obvoda koronarnih arterij - operacijo, ki omogoča obnavljanje pretoka krvi z obvodom zoženega območja s šantom.

Preprečevanje

Številne klinične študije so dokazale, da lahko sprememba življenjskega sloga prepreči nadaljnje »zamašitev ateroskleroze«. Ta pristop je učinkovit način za preprečevanje bolezni srca in ožilja. Zato zdravniki priporočajo:

• maščobni ljudje se znebijo dodatnih kilogramov;

• ne kadite;

• redno vadite;

• piti alkohol v zmernih količinah;

• jedo zdravo prehrano z veliko zelenjave, sadja, celih zrn, rib in pustega mesa.

Bolnikom z motnjami, kot so visok krvni tlak, zvišana raven sladkorja ali holesterola, je priporočljivo, da so pod nadzorom, redno jemljejo predpisane tablete.

Če ima oseba enega ali več dejavnikov tveganja za razvoj bolezni srca in ožilja, se mora posvetovati z zdravnikom o jemanju aspirina in drugih zdravil.

Pri nekaterih ljudeh bo jemanje aspirina na dan (od 75 do 325 mg na dan) ali zdravil, kot so klopidogrel, tikagrelor ali prasugrel, dober način za preprečevanje nastopa akutnega koronarnega sindroma. Preden ga vzamete, se posvetujte z zdravnikom.

O tem, kaj je angina in kako se spopasti s to patologijo, glej ta video:

Glavni koraki za lajšanje angine so jemanje nitroglicerina in počitek. Vendar pa z visokim pritiskom ali nizko obstajajo nianse. Katere droge hitro odstranijo napad doma?

Zdravilo nitroglicerin z angino je izbira mnogih zdravnikov. Kako jemati nitroglicerin? Kakšen je mehanizem delovanja zdravila in kako izbrati optimalni odmerek? Kaj nadomestiti, kako izbrati analoge, če nitroglicerin ni primeren?

Če ugotovimo diagnozo "angine napora", bomo zdravljenje najprej usmerili v temeljni vzrok za razvoj problema, npr. Ips. V bolnišnici poteka zdravljenje stabilne angine.

Hkrati sta sladkorna bolezen in angina pektoris resna in resna nevarnost za zdravje. Kako zdraviti angino pri sladkorni bolezni tipa 2? Katere motnje v srčnem ritmu se lahko pojavijo?

Če ima oseba težave s srcem, mora vedeti, kako prepoznati akutni koronarni sindrom. V tem primeru potrebuje nujno zdravljenje z nadaljnjo diagnozo in zdravljenjem v bolnišnici. Zdravljenje bo potrebno po okrevanju.

Če pride do težave z dihanjem v primeru stenokardije, ki se lahko le zdravnik odloči. Konec koncev je potrebno ugotoviti, kakšna kratka sapa je bila - stres ali druga vrsta. Torej, kako in kaj zdraviti za odpravo neprijetnih simptomov?

Prvič, Prinzmetalova vazospastična angina pektoris se je začela leta 1959. Njegovi simptomi se kažejo predvsem v zgodnjem jutru, v mirovanju. Zanesljiva diagnostika - EKG indikatorji in kardiografija. Zdravljenje je dolgo, prognoza je odvisna od bolnika.

Vsako patologijo, ki poteka v več stopnjah, zdravniki razdelijo glede na simptome, ki so primerni za diplomiranje. Na primer, angina pektoris ima razred stresa. Klasifikacija stabilne angine stresa s funkcijskimi razredi omogoča izbiro zdravljenja in napoved

Postinfarktična angina se lahko pojavi v obdobju od 15 do 30 dni po srčnem napadu. Zgodnja postinfarktična angina je slabo obdelana, potrebna je operacija.