logo

Ne-revmatični karditis pri otrocih in odraslih: simptomi, diagnoza in režim zdravljenja

Ne-revmatični karditis pri otrocih, kot pri odraslih, je srčna bolezen z miokardialno poškodbo, katere glavni vzrok je povezan z infekcijsko-alergijskimi dejavniki.

Upoštevajte vse značilnosti te bolezni, razvoj v telesu, vzroke, simptome in diagnostične metode, sheme zdravljenja in prognozo za okrevanje. Samo pomembno!

Opis in razširjenost

Nereumatska karditis pri otrocih ni redka, vendar je težko diagnosticirati to bolezen zaradi pomanjkanja specifičnih diagnostičnih meril. Klinična slika je spremenljiva. V povprečju 0,5% vseh otrok v bolnišnici trpi za ne-revmatskim karditisom.

Od velikega pomena pri razvoju bolezni je poslabšanje mikrocirkulacije, povečanje stopnje vaskularne prepustnosti, ki vodi do otekanja miokardnega tkiva in odlaganja imunskih kompleksov. Razvoj vaskularne prepustnosti vodi do sproščanja histamina, serotonina, lizosomskih encimov.

Fagocitoza in izločanje virusov se konča 10 dni po začetku bolezni. Po 14 dneh v srcu že pogrešajo. V prihodnosti se proizvodnja kolagena pospeši s kompaktiranjem in transformacijo v fibrozo, ki začne nadomestiti področja nekroze.

Prisotnost virusov v srcu v daljšem obdobju je precej redek pojav. Ampak, če se to zgodi, carditis prevzame ponavljajoče se oblike bolezni.

Ko virusi zapustijo miokardialna tkiva v prizadetih celicah, je presnova nukleinske kisline dolgotrajno motena. Pod vplivom patogenov začnejo celice pridobiti antigenski značaj, s čimer tvorijo določena protitelesa. Ker imajo poškodovane in zdrave celice enak antigenski značaj, nastajajoča protitelesa prihajajo v stik z zdravimi miokardnimi celicami, ki so presečne.

To vodi v nastanek novih avtoantigenov, ki spodbujajo proizvodnjo protiteles. Posledica tega je avtoimunski proces, ki vodi v kronično obliko karditisa.

Tudi imunski status organizma ima pomembno vlogo pri razvoju avtoimunskega procesa. Kot posledica preoblikovanja karditisa virusne narave v avtoimunski proces se poveča proizvodnja anti-srčnih protiteles in aktivacija celične imunosti.

Vzroki

Nalezljive bolezni najpogosteje vodijo v razvoj karditisa. Poškodbe miokarda se lahko pojavijo kot posledica izpostavljenosti telesa patogenom kot so virusi, glive, rikecije, mikrobi. Glavni dejavnik so virusi. Za patogene enterovirusov, rdečk, gripe in noric so zelo pomembni tropizmi za srčno tkivo.

Opaziti je, da ima spekter patogenov, ki povzročajo bolezni srca, določeno odvisnost od starosti. Na primer, v zgodnjih letih se carditis pogosto razvije kot posledica učinkovanja enterovirusov. Po petih letih je karditis najpogosteje posledica streptokokne okužbe. To pomeni, da ima bolezen nalezljiv izvor.

Verjetno je, da neinfektivni dejavniki povzročajo miokardno patologijo: difuzne patologije vezivnega tkiva, alergije na zdravila ali živila.

Kako se paroksizmalna atrijska fibrilacija razlikuje od drugih in kako se manifestira? Mi bomo povedali!

Naučite se, kako zdraviti sinusno aritmijo srca in kakšne droge zdravniki predpisujejo tukaj, v tem gradivu.

Diagnosticiran s sinusno bradikardijo? Izvedite vse o tem pojavu iz naše publikacije.

Razvrstitev

Obstaja določena razvrstitev karditisa, čeprav je vzrok za razvoj te bolezni pogosto nepojasnjen. Carditis se razdeli glede na obdobje pojava bolezni v prirojeno in pridobljeno bolezen.

Po naravi pojava bolezni se razvrsti v:

  • virusne;
  • glivična;
  • virusne in bakterijske;
  • alergični;
  • bakterijske;
  • parazitske.

Glede na lokalizacijo proces razlikovati carditis ali poškodbe prevodnosti srca. Potek bolezni je lahko akuten, subakuten ali kroničen. Po resnosti bolezni je razdeljena na lahke, zmerne, hude oblike. Oblika srčnega popuščanja: levi prekat, desni prekat, skupaj.

Za akutno obliko je značilen akutni potek, pri katerem se kardiovaskularna odpoved hitro razvija. Zdravljenje v tej obliki ima dokaj dober učinek. Bolezen traja največ tri mesece.

Za subakutno obliko je značilno postopno in daljše obdobje okrevanja, pogosto eno leto in pol. Kronična oblika traja več kot leto in pol.

Pri blagi bolezni je okrevanje najpogostejše. Huda bolezen vodi do kardioskleroze miokarda, z vztrajnimi znaki oslabljene funkcije miokarda. Ni znakov vnetja.

Kode ICD-10

Ne-revmatični karditis nima ene same kode ICD-10. Podajamo vse možne spremembe, ki obstajajo v trenutni različici mednarodne klasifikacije.

Cardit

Carditis - vnetje sluznice srca različnih lokalizacij in etiologije. Bolezen lahko prizadene epikard, endokard, miokard in tako imenovani perikardni perikard. Trenutno se uporablja splošni izraz "carditis", ker lahko bolezen hkrati vpliva na več membran srca.

Karditis: etiologija in patogeneza bolezni

Vodilno vlogo pri razvoju karditisa imajo infekcijske povzročitelje (virusni karditis, ki ga sprožijo Coxsackie enterovirusi, virus herpes simplex, ECHO, citomegalovirus, virus rdečk, polio, adenovirus). Bakterijske, parazitske, glivične okužbe in alergijske reakcije so tudi vzroki za carditis. Idiopatski karditis se odlikuje z neznanim vzrokom vnetnega procesa.

Patogeneza karditisa je naslednja: patogen vstopa neposredno v srčno tkivo (endokard, miokard, epikard in perikardialna vreča - perikard), prodira v miocite (posebna celična vrsta, ki tvori osnovo mišičnega tkiva), kjer se pojavi replikacija, in sicer razmnoževanje patogenov. zaradi proteinskih struktur celice, ki bistveno moti delovanje gostiteljskih celic. V odgovor na infekcijsko lezijo se poveča proizvodnja interferona v telesu, kar preprečuje nadaljnje poškodbe srčnega tkiva. Dolgotrajna reakcija telesa na vnos patogena v srčno tkivo je zelo redka. V takih primerih gre za latentno in vztrajno invazijo. Praviloma se patogen blokira in kmalu izloči. V rehabilitacijskem obdobju opazimo aktivno sintezo kolagena v prizadetih tkivih, ki z odebelitvijo in pretvarjanjem v vlakneno tkivo nadomeščajo žarišča nekroze.

Ne-revmatični karditis: razvrstitev, diferenciacija

Ne-revmatični karditis je vnetje sluznice srca, ki ga povzročajo različni dejavniki, razen revmatizma in drugih sistemskih bolezni.

Reumatizem je sistemski vnetni proces, katerega glavni fokus je lokalizacija v membranah srca. Revmatična bolezen srca - glavna manifestacija revmatskega procesa v telesu.

Ne-revmatični karditis diagnosticiramo pri bolnikih vseh starostnih skupin in spola. Karditis pa se najpogosteje diagnosticira v zgodnji starosti. Fantje so bolj izpostavljeni tveganju za nastanek karditisa.

V sodobni medicinski praksi je klasifikacija ne-revmatskega karditisa zagotovljena glede na obdobje pojava, vrsto patogena, resnost, naravo poteka, izid.

Glede na obdobje pojava se razlikujejo prirojeni in pridobljeni karditis. Prirojeni karditis je posledica virusne ali bakterijske okužbe matere. Zgodnji prirojeni karditis je posledica bolezni pri 4-7 tednih nosečnosti. Pozni kongenitalni karditis se razvije kot posledica okužb v tretjem trimesečju nosečnosti. Pri otrocih pridobljeni karditis je izredno redka in je posledica akutne okužbe (sepsa, gripa, pljučnice).

Po vrsti pretoka carditis razlikovati: t

  • Akutna - trajanje vnetnega procesa je do 3 mesece;
  • Subakutni - trajanje karditisa do 18 mesecev;
  • Kronična - traja več kot 18 mesecev.

Pri diagnosticiranju karditisa pri otrocih je treba razlikovati med mitralno stenozo, prirojeno srčno boleznijo, tumorskimi procesi v srcu, revmatizmom in aritmijami ekstrakardijskega izvora.

Karditis pri otrocih: tveganja in zapleti

Izid karditisa pri otrocih je odvisen od številnih dejavnikov, med katerimi so dedna predispozicija, splošno stanje telesa, starost otroka do nastopa bolezni, stanje imunosti, pravočasnost in učinkovitost izbrane terapije.

Možni izidi karditisa so:

  • Popolno okrevanje, ki ga je mogoče oceniti po 12-18 mesecih od nastopa bolezni. Pri kroničnem in subakutnem karditisu praviloma ne pride do popolnega okrevanja;
  • Aritmija je zaplet karditisa pri otrocih, za katerega je značilno trajno kršenje srčnih ritmov. Pogosto je ta zaplet vzrok smrti otrok s kroničnimi oblikami karditisa;
  • Kardioskleroza in miokardna hipertrofija - pri takšnih zapletih je za karditis pri otrocih značilno hujše obolenje, pogosto s smrtnim izidom;
  • Pljučna hipertenzija je sprememba v žilah pljučne arterijske bazene trajne narave, kar poslabša prognozo bolezni.

Karditis: simptomi različnih vrst

Kadar so simptomi carditisa odvisni od etiologije bolezni, časa njegovega nastanka in oblike.

Pri pridobljenem akutnem in subakutnem karditisu lahko simptomi na začetku imajo ekstradikardni značaj (ki ni posledica okvarjene srčne funkcije), kar vključuje:

  • Zmanjšan apetit;
  • Letargija, utrujenost, razdražljivost;
  • Slabost, bruhanje.

Kompleks simptomatskega karditisa lahko dopolnimo z znaki okužbe, ki je povzročila bolezen: rdečico kože in izpuščajem, orhitis, mialgijo. Med razvojem karditisa simptome dopolnjujejo znaki srčnega popuščanja (zasoplost, tahikardija, aritmija). Pri otrocih v zgodnji starosti obstaja tesnoba, kašelj. Bolečine v srcu, ki jih otrok še ne more poročati, so odvisne od otrokovega odziva na gibanje telesa (otrok se refleksno izogiba nenadnim gibanjem, jokam pri gibanju) in tudi s plitkim dihanjem (gibanje prsnega koša pri vdihavanju povzroča boleče občutke, ki izzovejo otroka, da znatno omeji globino vdihavanja). Pri kroničnem karditisu se simptomi morda dolgo ne pojavijo. Klinično sliko dopolnjuje zadušljiv kašelj, otežen v ležečem položaju, grimizna cianoza na licih, ustnice, dlani, nohti.

Karditis: zdravljenje bolezni

Pri zdravljenju s Carditisom je potreben celosten pristop. Njegova taktika bo odvisna od vzrokov karditisa, trajanja bolezni, narave poteka karditisa. Pri akutnem karditisu je treba zdravljenje opraviti v bolnišnici. V primeru remisije karditisa se zdravljenje izvaja ambulantno. Glavna zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju karditisa, so srčni glikozidi, diuretiki, hormoni. V akutnem poteku karditisa se bolnikom pokaže strog počitek v postelji, omejitev vnosa tekočine (njegova količina mora biti manjša od sproščenega urina), popolna prehrana z omejevanjem soli in povečanje deleža živil, ki vsebujejo kalij (krompir, rozine, suhe marelice).

Fizikalna terapija se pogosto uporablja, v obdobjih remisije, nasprotno, telesna aktivnost je kontraindicirana (priporoča se izjema od telesne vzgoje v šoli, dodaten prost dan).

Po trpljenju s carditisom so profilaktična cepljenja kontraindicirana v prvih 3 do 5 letih. S pravočasno diagnozo in pravilnim zdravljenjem karditisa je napoved ugodna.

Ne-revmatični karditis pri otrocih

Ne-revmatični karditis pri otrocih - vnetne lezije ene ali več membran srca, ki niso povezane z revmatično ali drugo sistemsko patologijo. Pri otrocih z nereumatskim karditisom spremljajo tahikardija, dispneja, cianoza, aritmija, srčno popuščanje in telesni razvoj. Pri diagnosticiranju nereumatskega karditisa pri otrocih se upoštevajo klinični, laboratorijski, elektrokardiografski in radiološki podatki. Pri zdravljenju nereumatskega karditisa pri otrocih se uporabljajo srčni glikozidi, NVPS, hormoni, diuretiki, presnovni, protivirusni in antimikrobni zdravili.

Ne-revmatični karditis pri otrocih

Ne-revmatični karditis pri otrocih je skupina vnetnih srčnih bolezni, predvsem infektivno-alergijske etiologije. Izvedljivost izolacije nereumatskega karditisa v pediatriji ni le posledica izolirane, ampak pogosto kombinirane lezije 2 in 3 srčnih školjk pri otrocih. Med ne-revmatskimi karditisi v pediatrični kardiologiji najdemo miokarditis, perikarditis, endokarditis, pa tudi mioperikarditis in pancarditis. Resna razširjenost ne-revmatskega karditisa pri pediatrični populaciji ni znana; glede na obdukcijo patologija najdemo pri 3-9% otrok. Otroci različnih starostnih skupin so bolni z nereumatskim karditisom, med njimi prevladujejo majhni otroci, večinoma fantje.

Vzroki ne-revmatskega karditisa pri otrocih

Ne-revmatični karditis pri otroku je lahko posledica infekcijskih ali alergijskih imunoloških dejavnikov. Med infekcijskimi povzročitelji prevladujejo virusi (ECHO, Coxsackie A in B, adenovirusi, virusi influence tipa A ali B), bakterije (streptokoki, stafilokoki), rickettsia, glivice, sorodna flora. Vzrok kongenitalnega karitisa pri otroku so intrauterine okužbe, ki prizadenejo plod. Bakterijski ne-revmatični karditis pri otrocih je pogosto zaplet pri okužbi nazofarinksa, sepsi, hematogeni osteomielitis, davici, salmonelozi.

Karditis alergijska imunološka etiologija se lahko razvije kot posledica cepljenja, uvedbe serumov, zdravil. Pogosto se izsledi infekcijsko-alergijska narava poškodb srca. Pri približno 10% otrok ostaja nepojasnjena etiologija ne-revmatskega karditisa.

Predisponirajoči dejavniki, proti katerim se aktivira virusno-bakterijska mikroflora, povečuje dovzetnost za toksine in alergene, spremembe v imunološki reaktivnosti, zastrupitev, otrokove okužbe, hipotermija, psiho-emocionalne in fizične preobremenitve, predhodne kirurške manipulacije na srcu in žilah. Pri nekaterih otrocih z nereumatskim karditisom najdemo dedne motnje imunske tolerance.

Razvrstitev nereumatskega karditisa pri otrocih

Tako so glede na etiologijo pri otrocih prisotni virusni, bakterijski, parazitski, glivični, alergijski, idiopatski ne-revmatični karditis. Različni infekcijski in alergijski karditis je Abramov-Fiedlerjev miokarditis.

Ob upoštevanju časovnega faktorja se kartidi razdelijo na prirojene (zgodnje in pozne) in pridobljene. V času poteka karditisa je lahko akutna (do 3 mesece), subakutna (do 18 mesecev), kronična (več kot 18 mesecev); po resnosti - lahka, zmerna in težka.

Izidi in zapleti nereumatskega karditisa pri otrocih so lahko okrevanje, srčno popuščanje (levi ventrikul, desni), hipertrofija miokarda, kardioskleroza, motnje v ritmu in prevodnosti, tromboembolija, pljučna hipertenzija, konstriktivni perikarditis itd.

Simptomi nereumatskega karditisa pri otrocih

Prirojeni karditis

Zgodnji prirojeni ne-revmatični karditis se ponavadi pojavi takoj po rojstvu ali v prvi polovici življenja. Otrok se rodi z zmerno hipotrofijo; Od prvih dni njegovega življenja je opazil letargijo in hitro utrujenost med hranjenjem, bledico kože in perioralno cianozo, brezupno anksioznost, potenje. Tahikardijo in kratko sapo, izraženo v mirovanju, še dodatno poslabšata sesanje, jok, gibanje črevesja, kopanje, povijanje. Otroci s prirojenim nereumatskim karditisom zgodaj in opazno zaostajajo pri povečanju telesne mase in telesnem razvoju. Otrokom že v prvih mesecih življenja diagnosticiramo kardiomegalijo, srčno grbo, hepatomegalijo, edem in srčno popuščanje, ki je odporno na terapijo.

Klinika poznega kongenitalnega nereumatskega karditisa pri otrocih se razvije pri starosti 2-3 let. Pogosto se pojavi z lezijo 2 ali 3 lupin srca. Znaki kardiomegalije in srčnega popuščanja so manj izraziti kot pri zgodnjem karditisu, vendar pa v klinični sliki prevladujejo motnje ritma in prevajanja (atrijsko trepetanje, popoln atrioventrikularni srčni blok itd.). Prisotnost konvulzivnega sindroma pri otroku kaže na infekcijsko lezijo centralnega živčnega sistema.

Kupljene kartice

Akutni nereumatski karditis se pri majhnih otrocih pogosto razvije v ozadju infekcijskega procesa. Za nespecifične simptome so značilni šibkost, razdražljivost, obsesivni kašelj, napadi cianoze, dispeptične in encefalitične reakcije. Prišlo je do akutne ali postopne odpovedi levega prekata, za katero je značilno kratko sapo in kongestivno piskanje v pljučih. Klinična slika ne-revmatskega karditisa pri otrocih je običajno določena z različnimi motnjami v ritmu in prevodnosti (sinusna tahikardija ali bradikardija, ekstrasistola, intraventrikularna in atrioventrikularna blokada).

Za subakutni karditis, za katerega je značilna utrujenost, bledica, aritmije, srčno popuščanje. Kronični ne-revmatični karditis je običajno značilen za otroke v šolskem obdobju; ni asimptomatska, predvsem z ekstrakardialnimi manifestacijami (šibkost, utrujenost, znojenje, zaostalost v telesnem razvoju, obsesivni suhi kašelj, slabost, bolečina v trebuhu). Prepoznavanje kroničnega karditisa je težko; otroci se pogosto zdravijo dolgo časa in pediatri z diagnozami kroničnega bronhitisa, pljučnice, hepatitisa itd.

Diagnoza nereumatskega karditisa pri otrocih

Pri otrocih je treba pri otrocih priznati ne-revmatični karditis z obveznim sodelovanjem pediatričnega kardiologa. Pri zbiranju anamneze je pomembno ugotoviti povezavo med pojavom bolezni in predhodno okužbo ali drugimi možnimi dejavniki.

Diagnozo ne-revmatskega karditisa pri otrocih pomaga kombinacija kliničnih in instrumentalnih podatkov. Elektrokardiografija s karditisom ne kaže nobenih patognomoničnih znakov; otroci imajo običajno dolgotrajne aritmije srca, blokado AV, blokado njegovega snopa in znake hipertrofije levega srca.

Pri radiografiji prsnega koša, kardiomegaliji, spremembi oblike srčne sence, povečanem pljučnem vzorcu zaradi venskega zastoja se zaznajo znaki intersticijskega pljučnega edema. Rezultati ultrazvoka srca pri otroku kažejo dilatacijo srčnih votlin, zmanjšanje kontraktilne aktivnosti miokarda levega prekata in ejekcijske frakcije.

Pri imunološki analizi krvi se poveča imunoglobulini (IgM in IgG), povečanje titrov virusnih protiteles. Najbolj natančne diagnostične informacije lahko dobite z endomiokardno biopsijo srčne mišice.

Pri otrocih je treba pri otrocih razlikovati od prirojenega srčnega popuščanja (predvsem odprtega atrioventrikularnega kanala, Ebsteinove anomalije, sindroma Blanda-White-Garland), perinatalne hipoksije. Pridobljeni nereumatski karditis zahteva razlikovanje od revmatizma, kardiomiopatije, aritmij druge geneze, konstriktivnega perikarditisa, prolapsa mitralne zaklopke pri otrocih, srčnih tumorjev.

Zdravljenje ne-revmatskega karditisa pri otrocih

Terapija za nereumatske karditise pri otrocih vključuje bolnišnično in rehabilitacijsko ambulantno zdravljenje. Med obdobjem hospitalizacije je otrokova fizična aktivnost omejena - počitek v postelji traja 2-4 tedne. Osnova prehrane je prehrana z visoko vsebnostjo kalijevih soli in vitaminov. Otrok pokaže vadbeno terapijo pod nadzorom inštruktorja.

Zdravila revmatična karditisa pri otrocih so nesteroidna protivnetna zdravila, steroidi, srčni glikozidi, diuretiki, presnovnega delovanja droge antitrombotična zdravila, antikoagulanti in antiaritmiki, zaviralcev ACE, in drugi. Če je znan etiološki faktor revmatične karditisa, otrok dodeljen ustreza etiotropic zdravljenju (imunoglobuline, interferoni, antibiotiki ).

V ambulantnem obdobju so rehabilitacijski ukrepi prikazani v pogojih kardio-reumatološkega sanatorija. Klinični nadzor otrok, ki so doživeli akutni in subakutni ne-revmatični karditis, se izvaja v 2-3 letih; prirojene in kronične različice zahtevajo vseživljenjsko opazovanje. Profilaktična cepljenja za otroke, ki so bili podvrženi ne-revmatskemu karditisu, se opravijo po odstranitvi iz dispanzerja; Kronični karditis je kontraindikacija za cepljenje.

Napoved in preprečevanje ne-revmatskega karditisa pri otrocih

Z ugodnim potekom dogodkov se simptomi srčnega popuščanja postopoma poslabšajo, velikost srca se zmanjša, srčni utrip pa se normalizira. Pri otrocih se blage oblike nereumatskega karditisa običajno končajo z okrevanjem; s hudo smrtnostjo doseže 80%. Dejavniki, ki poglabljajo prognozo, so progresivno srčno popuščanje, kardioskleroza, pljučna hipertenzija, dolgotrajne aritmije in prevodne motnje.

Preprečevanje kongenitalnega nereumatskega karditisa pri otrocih je preprečevanje intrauterine okužbe ploda. Utrjevanje otroka, zdravljenje žariščnih okužb, preprečevanje komplikacij po cepljenju omogoča izključitev razvoja pridobljenega karditisa.

Ne-revmatični karditis

Ne-revmatični karditis- vnetne lezije srca različnih etiologij, ki niso povezane z revmatizmom ali drugimi sistemskimi boleznimi. Primernost uporabe izraza "carditis" v pediatrični praksi je upravičena z možnostjo hkratne poškodbe dveh ali treh srčnih membran. Prevalenca nereumatskega karditisa v populaciji ni natančno znana. To je posledica pomanjkanja enotnega pristopa in velike težave pri diagnosticiranju te patologije. Ne-revmatični karditis je zaznan v vseh starostnih skupinah, pogosteje pri otrocih v prvih letih življenja s prevlado fantov. Po podatkih obdukcije se neurumatski karditis pojavlja pri 3-9% otrok, ki so umrli zaradi različnih vzrokov.

Ne-revmatični karditis se razvija pod vplivom različnih dejavnikov, predvsem kužnih. Med slednjimi so virusi, še posebej Coxsacks A in B, ECHO, bistvenega pomena. Zgodnja in pozna prirojena karditis - posledice virusne okužbe, ki jo mati prenese med nosečnostjo. V izvoru nereumatskega karditisa so pomembna tudi bakterijska flora, pa tudi protozojske invazije, glive itd. Poškodbe srca so lahko tudi posledica alergijske reakcije na dajanje zdravil, cepiv, serumov, delovanja različnih strupenih dejavnikov, fizikalnih dejavnikov in sevanja. Pri nekaterih bolnikih (do 10%) ni mogoče ugotoviti vzroka za vnetje.

Ne-revmatični karditis se lahko razvije kot posledica direktnega kardiotoksičnega delovanja patogena z nastankom vnetnih in destruktivnih sprememb v membranah srca (predvsem miokarda). Pomembno vlogo imajo imunske motnje, pogosto genetsko določene. Uvedba infekcijskega povzročitelja povzroči nastanek citotoksičnih T-limfocitov, CIC, protiteles proti kardiomiocitom, kar povzroči razvoj alergijskih reakcij takojšnjih in zakasnjenih tipov. Posledično so poškodovane različne strukture srca (kardiomiociti, vezno tkivo, žilne stene), presnovne spremembe, aktivirajo se lizosomski encimi in drugi mediatorji, kar vodi do uničenja miofibril, oslabljene vaskularne prepustnosti, mikrocirkulacije, pojavljanja tkivne hipoksije in tromboembolije. Kombinirano delovanje infekcijskega in imunopatološkega procesa praviloma vodi v razvoj akutnega karditisa. Pri razvoju kroničnega procesa igrajo odločilno vlogo avtoimunske reakcije.

Razvrstitev ne-revmatskega karditisa, ki se uporablja v pediatrični praksi, predvideva izbiro obdobja pojava (prirojeno (zgodnje, pozno) in pridobljeno), etiološko identiteto, naravo poteka (akutno, subakutno, kronično), resnost, resnost srčnega popuščanja, možne izide in zaplete bolezni.

Klinična slika ne-revmatskega karditisa je odvisna od obdobja njihovega pojava, narave poteka in starosti otroka.

Prirojeni karditis se lahko pojavi takoj po rojstvu ali v prvih 6 mesecih življenja, manj pogosto v 2-3. Letu.

Zgodnji prirojeni karditis se kaže z nizko porodno težo ali slabo povečano poznejšo, hitro utrujenost med hranjenjem, nerazumno tesnobo, potenje, bledica. Značilnost kardiomegalije, "srčnega grba", gluhih srčnih tonov med auskultacijo, progresivnega srčnega popuščanja (pogosto skupaj s prevlado levega prekata), neodzivnega na zdravljenje. Pogosto obstajajo dispneja v mirovanju, kašelj, afonija, blaga cianoza (včasih z malinastim odtenkom), mešana vlažnost in piskanje v pljučih, povečanje jeter, otekanje ali pastno tkivo. Aritmije (z izjemo tahikardije) so redke. Pojav sistoličnega šumenja je lahko posledica relativne ali organske insuficience mitralnega ventila, vendar pogosteje ni hrupa. Na rentgenskih slikah je srce okroglo ali jajčasto, pri fibroelastozi pa trapezoidna oblika. EKG razkriva rigidni ritem, znake hipertrofije levega prekata zaradi povečane debeline miokarda zaradi infiltracije, poškodbe subendokardialnih regij. Pri fibroelastozi se pojavijo znaki preobremenitve obeh prekatov, globoki Q zobje v II in III standardnih vodnikih, aVF, V5, V6. V echoCG, poleg kardiomegalije in dilatacije srčnih votlin, se ugotovi zmanjšanje kontraktilne in predvsem relaksacijske funkcije miokarda levega prekata, poškodbe ventilov, pogosto mitralna, pljučna hipertenzija.

Za pozni kongenitalni karditis so značilni zmerna kardiomegalija, različni motnji ritma in prevodnosti, do popolnega transverzalnega srčnega bloka in atrijskega trepetanja, glasnih srčnih zvokov, manj hudega srčnega popuščanja (v primerjavi z zgodnjim prirojenim vnetjem srca). Pogosto so zaznani znaki poškodb dveh ali treh srčnih membran. Nekateri bolniki imajo nenadno anksioznost, zasoplost, tahikardijo s povečano cianozo, konvulzije, ki odražajo kombinirano poškodbo srca in osrednjega živčnega sistema, ki jo povzroča prejšnja okužba, zlasti zaradi virusov Coxsackie.

Pridobljeni karditis se lahko pojavi v vseh starostih, vendar pogosteje pri otrocih prvih treh let življenja.

V ozadju sedanjega ali kmalu po prenosu okužbe se pojavijo letargija, razdražljivost, bledica, obsesivni kašelj, ki se povečuje s spremembo položaja telesa; možni napadi cianoze, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, encefalitične reakcije. Simptomi odpovedi levega prekata (oteženo dihanje, tahikardija, piskanje v pljučih) se postopoma ali dokaj izrazito razvijejo. Objektivno določimo pulz šibkega polnila, oslabitev apikalnega impulza, povečanje velikosti srca, večinoma levo, oslabitev tona I, galopirni ritem in različne aritmije. Sistolični šum je odsoten, vendar je možen z razvojem insuficience (relativne ali organske) mitralne zaklopke. Radiološko razkrivamo povečanje velikosti srca različne jakosti, vensko kongestijo v pljučih, zmanjšanje amplitude sistolično-diastoličnih nihanj in včasih povečanje timusne žleze. Na EKG se zmanjša napetost kompleksa QRS, znaki preobremenitve levega ali obeh prekatov, različne motnje ritma in prevodnosti (sinusna tahija ali bradiaritmija, ekstrasistola, atrioventrikularna in intraventrikularna blokada, premik segmenta ST, gladki ali negativni zob T). znaki spremljajočega perikarditisa Pri EchoCG se ugotavljajo dilatacije desnega prekata in levega atrija, hipokinezija interventrikularnega septuma in zadnje stene levega prekata, zmanjšanje plašča in vratu. izločanje, povečanje končne sistolične in končne diastolične velikosti levega prekata, znaki nezadostnosti mitralne zaklopke, perikardialni izliv Pri majhnih otrocih je bolezen resna, s hudimi kliničnimi manifestacijami in napredovanjem srčnega popuščanja. lahka ali zmerna oblika, z manj izrazitimi simptomi bolezni, redko in manj hudo dekompenzacijo, pogosto pa jo spremljajo različne aritmije. in vodljivost, ki pogosto opredeljujejo klinično sliko. Pri zdravljenju akutnega karditisa klinični simptomi postopoma izginejo. Spremembe na EKG-ju se shranijo dlje. Obratni razvoj procesa poteka v 3 mesecih od njegovega začetka; poleg tega lahko carditis sprejme subakutni ali kronični potek.

Subakutni karditis se pogosteje pojavlja pri otrocih, starih od 2 do 5 let. Lahko se razvije po akutnem karditisu ali samostojno (primarni subakutni carditis) po dolgem času po ARVI, ki se kaže kot bledica, povečana utrujenost, razdražljivost, zmanjšan apetit in distrofija. Postopoma (včasih nenadoma) se razvije srčno popuščanje ali po naključju odkrijejo aritmije, povečanje velikosti srca in sistolični šum. Simptomi subakutnega karditisa so podobni tistim v akutni različici. Možen je nastanek "srčnega utripa", srčni toni so glasni, izražen je naglas II ton nad pljučno arterijo. Na EKG-ju so znaki preobremenitve ne le prekatov, temveč tudi atrija, trajne aritmije in prevodnosti. Srčno popuščanje je težko zdraviti. Te spremembe so povezane s trajanjem procesa, razvojem kompenzacijske hipertrofije miokarda levega prekata, hkratnim zmanjšanjem kontraktilne funkcije in začetnimi manifestacijami pljučne hipertenzije. Obratni razvoj procesa poteka v 12-18 mesecih, ali pa se prenaša v kronični potek.

Kronični karditis se pogosteje pojavlja pri otrocih, starejših od 7 let, bodisi v primarni kronični različici bodisi kot posledica akutnega ali subakutnega karditisa. Klinična slika kroničnega karditisa je različna, kar je predvsem posledica dolgega trajanja bolezni in raznolikih razmerij vnetnih, sklerotičnih in hipertrofičnih sprememb v srcu. Za primarno kronično varianto nereumatskega karditisa je značilen podaljšan šibek potek simptomov s prevladujočimi ekstrakardialnimi manifestacijami (zakasnitev fizičnega razvoja, šibkost, povečana utrujenost, izguba apetita, potenje, bledica, ponavljajoča se pljučnica). Otroci pogosto vodijo normalno življenje, lahko igrajo šport. Omotičnost, zasoplost, bolečine v srčnem predelu, palpitacije, obsesivni kašelj, slabost, bruhanje, bolečine v desnem hipohondriju zaradi srčnega popuščanja. Morda akutni razvoj napadov bledice, anksioznosti, izgube zavesti, napadi, povezani s srčno dekompenzacijo ali vnetnimi spremembami v centralnem živčnem sistemu, povezanim s karditisom. Pogosto se domneva o srčni patologiji pojavlja le pri manifestaciji srčne dekompenzacije ali odkrivanju kardiomegalije, vztrajne aritmije, sistoličnega šuma, hepatomegalije med rutinskim pregledom ali pregledom v povezavi s preloženo interkurentno boleznijo. Glede na prevalenco kardioskleroze ali miokardne hipertrofije se razlikujejo naslednje oblike kroničnega karditisa: s povečano votlino levega prekata - stagnirna varianta (prevladuje kardioskleroza), z normalno votlino levega prekata - hipertrofična varianta, z zmanjšano votlino levega prekata - restriktivna varianta (z ali brez hipertrofije) ).

Ob stagnirajoči varianti kroničnega karditisa, oslabitvi apikalnega impulza, opazimo občutno povečanje velikosti srca (večinoma levo) s postopno naraščajočo "srčno grbo", trajne motnje ritma, gluhih srčnih utripov, sistoličnega šumenja insuficience mitralne zaklopke (ponavadi relativno). Možno perikardialno trenje ali pleuroperikardne adhezije. Srčno dekompenzacija se razvija postopoma ali se pojavi akutno s prevlado odpovedi levega prekata. Na EKG-ju so zabeležene nizke (manj pogosto prekomerno) napetost kompleksa QRS, znaki atrijske in leve komore preobremenitve, motnje ritma in prevodnosti (tahiaritmija, ekstrasistola, atrijska fibrilacija, atrioventrikularna blokada različnih stopenj), trajne spremembe v procesih repolarizacije, Q-T interval. Rezultati pregleda (vključno z rentgenskimi žarki in EchoCG) kažejo na pretežno dilatacijo votline levega prekata, relativno insuficienco mitralne zaklopke, moteno pljučno hemodinamiko s simptomi venske kongestije, izrazito zmanjšanje kontraktilne funkcije miokarda.

Pri kroničnem karditisu s prevalenco miokardne hipertrofije je zaostajanje ne le v masi, temveč tudi v dolžini telesa. Razkrivajo škrlatno obarvanost ustnic in lica, falange nohtov se zgostijo v obliki "paličic", nohti se spremenijo in imajo obliko "opazovalnega stekla" (posledica pljučne hipertenzije). Apikalni impulz je okrepljen, ton na vrhu je ploskanje ali okrepljen (tone so pogosteje utrujene), je oster naglas II pljučne arterije in bradikardija. Meje srca ostajajo normalne že dolgo časa, "srčni grb" ni vedno izražen. Srčni hrup ni prisoten ali pa je posledica sprememb v dvo- ali tricuspidnem ventilu. Do levega prekata levega prekata se pridruži desni prekat, kar nadalje določa naravo dekompenzacije: obstajajo periferni edemi, ascites, hepatomegalija, distrofične spremembe na koži nog. Pri tej različici kroničnega karditisa se na EKG-ju odkrijejo vztrajne prevodne motnje različne lokalizacije (motnje ritma, z izjemo bradikardije), znaki subendokardne hipoksije. Pregled (ehokardiografija, radiografija itd.) Kaže na atriomegalijo, povečanje pritiska v sistemu pljučne arterije z vensko kongestijo in možnim intersticijskim pljučnim edemom, dilatacijo desnega prekata (posledica pljučne hipertenzije), simetrično ali asimetrično hipertrofijo miokarda. Dimenzije votline levega prekata so normalne ali rahlo zmanjšane. Mitralni ventil se ne spremeni. Z napredovanjem procesa se kontraktilna funkcija miokarda postopoma zmanjšuje, vendar pa ostaja odločilna kršitev relaksacije.

Diagnoza nereumatskega karditisa pri otrocih

Diagnoza nereumatskega karditisa ima pogosto določene težave. Temelji na identifikaciji kliničnih in instrumentalnih znakov poškodb srca, predvsem miokarda, anamnestičnih podatkov (ugotavljanje povezave razvoja procesa s predhodno okužbo, zlasti virusne), izključitev bolezni, podobnih simptomom, dinamično opazovanje in vrednotenje učinkovitosti terapije. Upoštevati je treba tudi stopnjo telesnega razvoja otroka in prisotnost različnih nemotiviranih vztrajnih motenj dobrega počutja.

Še več težav se pojavijo pri diagnozi redkih kongenitalnih vnetij. Potrebni so prepričljivi dokazi o vplivu infekcij na plod, identifikacijo generalizirane okužbe z zanesljivo laboratorijsko potrditvijo in uporabo vseh razpoložljivih diagnostičnih metod, vključno z endomiokardno biopsijo.

Seznam bolezni, pri katerih se izvaja diferencialna diagnostika nereumatskega karditisa, je odvisen od starosti otroka in oblike karditisa.

Pri novorojenčkih in majhnih otrocih je treba ne-revmatični karditis, zlasti prirojen, razlikovati od prirojenih srčnih napak, zlasti z nepopolno obliko atrioventrikularne komunikacije, Ebsteinovo anomalijo, nenormalno ločitvijo leve koronarne arterije od pljučnega. Najpogostejši simptomi nereumatskega karditisa in teh okvar so zaostanek pri fizičnem razvoju, kardiomegalija, motnje v ritmu in prevodnosti, srčni hrup, znaki okvare krvnega obtoka, pa tudi različne težave zaradi srčne in ekstradorične narave. Za razliko od ne-revmatskega karditisa, pri prirojenih srčnih okvarah ni povezave s predhodno okužbo, prevladuje poškodba desnega srca, motena je pljučna hemodinamika (izčrpanost pljučnega vzorca ali izboljšanje); obstajajo druge individualne značilnosti vsakega vice. EchoCG in druge posebne raziskovalne metode so odločilnega pomena pri diferencialni diagnozi.

Pri novorojenčkih se lahko zaradi perinatalne hipoksije pojavijo spremembe v srcu, ki so podobne ne-revmatskemu karditisu. Hkrati so možne kardiomegalija, pridušen srčni ton, motnje ritma in prevodnostne motnje, včasih tudi zvoki srca in simptomi neuspeha cirkulacije. Anamneza, prisotnost nevroloških simptomov, prehodna narava srčnih sprememb nam omogočajo, da izključimo diagnozo prirojenega vnetja.

Pri starejših otrocih je treba ne-revmatični karditis razlikovati od revmatizma, aritmij ekstrakardijskega izvora, miokardiodistrofije itd.

Za revmatizem je v nasprotju z akutnimi ali subakutnimi oblikami karditisa značilna povezanost s predhodno streptokokno infekcijo, poliartritisom, manjšo koreo in specifičnimi laboratorijskimi spremembami. Običajno se razvije pri otrocih, starejših od 7 let, za katera je značilna kombinirana lezija endo- in miokarda (z ne-revmatskim karditisom, miokardna insuficienca prevladuje) z možnim nastankom bolezni srca.

Aritmije pri otrocih pogosto povzročajo avtonomne motnje, na primer, povezane s perinatalnimi poškodbami centralnega živčnega sistema (v preteklosti neželene nosečnosti in poroda). Ti otroci imajo pogosto žariščne nevrološke simptome, hipertenzijsko-hidrocefalični sindrom; ne obstajajo objektivni znaki srčne patologije. Značilna variabilnost simptomov.

Za miokardno distrofijo je praviloma značilno majhno število pritožb in motnje v kliničnih manifestacijah: velikost srca je običajno normalna, srčni tonovi normalne zvočnosti ali rahlo pridušeni. Srčno popuščanje se zgodi redko. Identifikacija etioloških dejavnikov (endokrina patologija, žarišča kronične okužbe, zastrupitev itd.), Izvajanje ustreznih farmakoloških testov, izginotje simptomov med zdravljenjem osnovne bolezni koristijo miokardni distrofiji. Pri nekaterih bolnikih je treba ne-revmatični karditis, zlasti kronični, razlikovati od kardiomiopatije, zlasti - hipertrofične kardiomiopatije. Pri tej obliki kardiomiopatije, ki je pogosto družinske narave, običajno ni povezave s preneseno okužbo, sistolični hrup je različen timber in lokalizacija (subvalvularna aortna stenoza in mitralna insuficienca), asimetrična hipertrofija mišičnega dela interventrikularnega septuma z njeno kontraktilno sposobnostjo. Kavitete levega atrija in levega prekata so normalne ali nekoliko povečane. Poleg tega je treba pri nereumatskih karditisih pri otrocih razlikovati od prirojenih motenj vodenja, prolapsa mitralne zaklopke, srčnih sprememb v akumulacijskih boleznih, dednih bolezni vezivnega tkiva, konstriktivnega perikarditisa, srčnih tumorjev. Simptomatologija, podobna tisti pri nereumatskem karditisu, se pojavlja tudi pri funkcionalnih kardiovaskularnih motnjah, ki se kažejo v sindromu vegetativne distonije, spremembah v segmentu ST in T-valu na EKG-u ter nekaterih drugih stanjih (sindrom podaljšanega Q-T intervala, primarna pljučna hipertenzija, različne formacije v mediastinumu).

Zdravljenje ne-revmatskega karditisa je odvisno od njegove etiologije, variant, obdobja bolezni, prisotnosti ali odsotnosti cirkulatorne odpovedi. Zdravljenje poteka v dveh fazah.

V prvi fazi (bolnišnici) je omejena lokomotorna aktivnost, predpisana je prehrana, obogatena z vitamini in kalijevo soljo, ter vzpostavljen režim pitja. Postelja počitka za 2-4 tedne je predpisana za akutni ali subakutni carditis, kot tudi za poslabšanje kronične. Razširitev motoričnega načina je treba izvajati postopoma, pod nadzorom funkcionalnega stanja srčno-žilnega sistema in dinamiko EKG. Obvezne vaje. Zdravljenje z zdravili vključuje naslednja zdravila.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) - indometacin, diklofenak in drugi za 1 - 1,5 meseca.

V primeru hudega poteka, razširjen proces, visoka stopnja aktivnosti in prevladujoča lezija srčnega prevodnega sistema, glukokortikoidi (prednizon 0,5-0,75 mg / kg / dan).

S podaljšanim in kroničnim potekom carditisa dobimo derivate aminokinolina (hidroksiklorokin, klorokin).

Pri srčnem popuščanju - srčni glikozidi, zaviralci ACE, diuretiki, vazodilatatorji itd.

Opravite obvezno popravek presnovnih motenj v miokardiju, mikrocirkulacijske motnje, po indikacijah predpisanih antikoagulantov, antitrombocitnih zdravil, antiaritmičnih zdravil.

Z uveljavljenim etiološkim faktorjem (virusi, bakterijska flora) - protivirusna (Ig, interferon) in antibakterijska zdravila, imunostimulanti.

V drugi fazi (po izpustu iz bolnišnice) mora otrok nadaljevati zdravljenje in opraviti rehabilitacijske dejavnosti v lokalnem kardio-revmatološkem sanatoriju. Kasneje otroke s karditisom opazuje kardio-reumatolog v kraju stalnega prebivališča. Klinični pregled bolnikov, ki so doživeli akutni ali subakutni karditis, se opravi do popolnega okrevanja (v povprečju 2–3 leta), pri prirojenih in kroničnih variantah - nenehno. Pravilnost nadzora, obseg raziskav (radiografija, EKG, echoCG) se določajo individualno. Med obdobjem opazovanja v kliniki, če je potrebno, izvesti korekcijo zdravljenja, predpisati zdravila, ki spodbujajo presnovne procese, saniti žarišča kronične okužbe. Profilaktična cepljenja se lahko izvedejo po akutnem ali subakutnem vnetju ne prej kot v 3 letih; v prisotnosti kroničnega procesa je cepljenje kontraindicirano.

Primarna preventiva vključuje preprečevanje okužbe ploda med nosečnostjo, otrditev otroka, zdravljenje akutne in kronične žariščne okužbe, ambulantno opazovanje otrok s tveganjem za bolezni srca in ožilja. Sekundarna preventiva je namenjena preprečevanju zapletov in ponovitvi procesa, doseženi s strogim upoštevanjem načel spremljanja bolnikov.

Prognoza nereumatskega karditisa je odvisna od njegove variacije.

Zgodnji prirojeni karditis se praviloma pojavlja težko in pogosto privede do smrti v prvih letih in celo mesecih življenja.

V primeru poznega kongenitalnega karitisa, z ustrezno in pravočasno predpisano terapijo, lahko pride do kroničnega poteka procesa brez napredovanja srčnih sprememb; možno tudi izterjavo.

Pri 44,1% otrok se akutna karditis konča z okrevanjem, približno 50% bolnikov dobi subakutni ali kronični potek in redko (v 2,2% primerov) s smrtnim izidom s počasnim, postopno razvijajočim se procesom, vztrajnimi aritmijami.

Subakutni karditis manj ugodno z višjo stopnjo umrljivosti (do 16,6%), odlikuje se odpornost na terapijo in pogost prehod v kronično varianto.

S kroničnim karditisom je napoved pogosto tudi neugodna, zlasti z razvojem kardioskleroze, progresivnega srčnega popuščanja, pljučne hipertenzije, vztrajne aritmije in prevodnosti, kar lahko vodi do nastanka aritmogene kardiomiopatije. Prisotnost aritmij lahko povzroči nenadno smrt otrok, ne le s kroničnim karditisom, ampak tudi z drugimi različicami.

Značilnosti razvoja in možnosti izida pri nereumatskih karditisih pri otrocih in odraslih

Ne-revmatični karditis je vnetni proces, ki sega do ene ali več membran srčne mišice, njegov razvoj pa ni povezan z revmatskimi sistemskimi boleznimi. Bolezen se pojavi pri posameznikih različnih starostnih skupin, najpogosteje pa pri otrocih.

Glavne značilnosti bolezni

Patologija je vnetna lezija srčne mišice, ki ni posledica revmatizma ali katerega koli drugega sistemskega patološkega procesa. Patološki proces se lahko širi neposredno na več membran srca - na eno in dve ali tri naenkrat.

Ne-revmatični karditis je »kolektivno« ime, ki združuje celo skupino vnetnih srčnih bolezni, za katere je značilna poškodba miokarda. V večini primerov je patologija nalezljivo-alergična.

Patologija je lahko prirojena in pridobljena. V prvem primeru se prvi znaki bolezni pojavijo v obdobju od trenutka rojstva do šestih mesecev ali, kar opazimo precej manj pogosto, v 2-3 letih. Pridobljena bolezen v prisotnosti predisponirajočih dejavnikov se lahko razvije v vsaki starosti.

Razvrstitev

Ne-revmatični karditis je razvrščen glede na čas pojavljanja, značilnosti pretoka, resnost, etiološko pripadnost.

Prirojene patologije so razdeljene na naslednje vrste:

  • Zgodnji carditis. Patologija se običajno pojavi med 4 in 7 meseci fetalnega razvoja. To se kaže v hitrem razvoju vlaknastega in elastičnega tkiva v plasti miokarda. Pri dojenčkih z zgodnjim kongenitalnim nereumatskim karditisom je majhna telesna masa. Srčni toni pri poslušanju zelo gluhih, srčno popuščanje napreduje.
  • Pozni carditis. Patologija se razvije po sedmem mesecu fetalnega razvoja. Razlika te oblike od zgodnjega karditisa je v tem, da so v tem primeru izrazite spremembe v vnetni naravi miokarda, medtem ko se elastična in vlaknasta tkiva ne oblikujejo. Pozni karditis prirojene narave se kaže v motnjah srčnega ritma do popolnega transverzalnega srčnega bloka. Tudi dojenčki imajo napade dihanja, nenadne tesnobe, napade.

Pridobljeni nereumatski karditis je razvrščen na naslednji način:

  • Akutna oblika (traja do 3 mesece). V zgodnji starosti je ta varianta bolezni precej težka, glede na progresivno srčno popuščanje. Starejši otroci lažje prenašajo patologijo, saj so simptomi karditisa manj izraziti. Če se zdravljenje začne takoj, klinični simptomi postopoma izginejo.
  • Subakutna oblika (trajanje - do 18 mesecev). Včasih se ta vrsta patologije razvije po obdobju akutnega karditisa, v nekaterih primerih pa se pojavi sama, ponavadi po boleznih dihal. Srčno popuščanje na tej stopnji je težko zdraviti. Subakutna nereumatska karditis ima dve različici razvoja: ali se preoblikuje v kronično obliko ali pa se proces začne razvijati v nasprotni smeri po 1-1,5 letih.
  • Kronična oblika (traja več kot 18 mesecev). Klinična slika v tem primeru je raznolika. V daljšem obdobju so simptomi manj izraziti, v prihodnje pa se simptomi pojavljajo bolj jasno. Napredovanje patološkega procesa povzroči zmanjšanje kontraktilne funkcije miokarda.

Dejavniki tveganja

Zaradi tega se ne-revmatični karditis razvije:

  • nalezljive bolezni, ki jih mati prenaša med nosečnostjo, ali otrok po rojstvu;
  • bakterijska okužba ali parazitska invazija;
  • alergije na hrano ali zdravila (ta razlog je veliko manj verjetno, da bo vodil v razvoj ne-revmatskega karditisa).

V primeru nalezljivih bolezni so enterovirusi še posebej nevarni (zlasti Coxsackiejev virus), patogeni piščanci in gripa. Kar se tiče bakterijskih okužb, se Staphylococcus aureus pogosto pojavlja pri otrocih, ki trpijo zaradi bolezni v nazofarinksu, čeprav neposredna povezava teh povzročiteljev z razvojem patologije ni dokazana.

Klinična slika ne-revmatskega karditisa

Za prirojeno patologijo so značilne naslednje manifestacije:

  • neznatna teža novorojenčka in slaba telesna teža v prihodnosti;
  • bledica kože;
  • pretirano znojenje;
  • hitro utrujenost otroka pri hranjenju;
  • kratka sapa v mirovanju;
  • piskanje v pljučih;
  • otekanje tkiv;
  • mravljinčenje ali hude bolečine v srcu;
  • napadi nenadne tesnobe;
  • krči.

V primeru pridobljenega ne-revmatskega karditisa, odvisno od oblike bolezni, so opaženi naslednji simptomi: t

  • razdražljivost;
  • reakcije zaspanosti;
  • potrebo po bruhanju;
  • bolečine v trebuhu;
  • povečane žile na vratu;
  • piskanje v pljučih;
  • šibek utrip;
  • distrofija;
  • aritmije;
  • zmanjšan apetit;
  • zamik pri fizičnem razvoju;
  • ponavljajoča se pljučnica;
  • obsesivni kašelj;
  • palpitacije srca;
  • omotica;
  • zgoščevanje falang nohtov;
  • barve ličnic in ustnic.

Značilne za patološki proces spremembe v strukturi srčne mišice (velikost, ton) so določene med diagnostičnimi študijami.

Diagnostika

Ne-revmatični karditis, odkrit z naslednjimi diagnostičnimi ukrepi: t

  • Rentgenski pregled: po opravljeni radiografiji strokovnjak prejme podatke o velikosti srčne mišice (poveča se z ne-revmatskim karditisom);
  • laboratorijske krvne preiskave (upoštevajte spremembo imunskega statusa, prisotnost protiteles proti srcu, povečanje titrov protivirusnih protiteles);
  • scintigrafija (metoda omogoča identifikacijo vnetnih infiltratov);
  • EKG: postopek omogoča, da opazimo poraz miokarda, čeprav ima blago stopnjo.

Zelo pomembno pri ugotavljanju ne-revmatskega karditisa je diferencialna diagnoza. Patološki proces se razlikuje od:

  • prirojene srčne bolezni;
  • primarna pljučna hipertenzija;
  • otekanje srca;
  • perikarditis (konstriktivni in tuberkulozni eksudativni);
  • prisotnost tumorjev v mediastinumu (limfangiom, hematoblastom).

Pri starejših otrocih in odraslih se ne-revmatični karditis dodatno razlikuje od miokardne distrofije, revmatizma, aritmij nenormalne črevesne geneze.

Zdravljenje ne-revmatskega karditisa

Smer zdravljenja je odvisna od narave bolezni, stopnje njenega razvoja in vrste manifestacije.

Prva stopnja zdravljenja se izvaja v bolnišnici. Bolnikom se predpisujejo zdravila:

  • nesteroidna protivnetna zdravila, ki se jemljejo dolgo časa - do 1,5 meseca (diklofenak, naproksin, indometacin, voltaren);
  • kortikosteroidi (Prednizolon, Delagil), ki jih jemljemo tudi dolgo časa - približno 6-8 mesecev;
  • antikoagulanti (Curantil, Heparin);
  • diuretiki (Lasix, Furosemid);
  • antiaritmična zdravila (Asparkam);
  • Anabolični steroidi, katerih uporaba je priporočljiva za spodbujanje presnovnih procesov v miokardu (Retabolil, Nerobol).

Če je ugotovljeno, da je ne-revmatični karditis virusne ali bakterijske narave, se bolniku predpišejo protivirusna ali antibakterijska zdravila in imunostimulanti.

Med zdravljenjem je treba omejiti bolnikovo motorično aktivnost. Posteljnina se običajno hrani 2-4 mesece.

Prav tako mora bolnik zagotoviti posebno prehrano. Prehrana mora vsebovati veliko količino vitaminov. Količino porabljene soli je treba čim bolj zmanjšati. Če so za zdravljenje predpisani glukokortikoidi in diuretiki, je priporočljivo v jedilnik dodati živila, bogata s kalijem.

V obdobjih poslabšanja patologije je prepovedano uporabljati različne začimbe, piti čaj in kavo.

Prognoza in zapleti

Izid bolezni je odvisen od različice njegovega razvoja. Če pride do zgodnjega kongenitalnega vnetja, je patologija težka in povzroči, da bolnik umre v prvih mesecih ali letih življenja.

Pozna prirojena karditis ima ugodnejšo prognozo: ko se zdravljenje začne pravočasno, bolezen preide v kronični potek brez napredovanja resnih motenj v delovanju srčne mišice. Obstaja možnost okrevanja.

Akutna oblika karditisa pridobljenega značaja se skoraj v 45% konča z okrevanjem bolnika. V 50% primerov se bolezen spremeni v subakutni ali kronični potek. Le v 2% primerov patologija postane vzrok bolezni, ki se pojavi pri stalnem razvoju vztrajne aritmije.

Za subakutno obliko nereumatskega karditisa je značilna odpornost na zdravljenje. Ponavadi postane kronična. Stopnja smrtnosti je do 17%.

Pri kroničnih oblikah patologije pri otrocih in odraslih je napoved pogosto neugodna. Tveganje za resne zaplete in smrt se poveča, če patologijo spremlja progresivno srčno popuščanje, pljučna hipertenzija.

Pri otrocih, starih 3 leta in več, se akutna oblika bolezni pogosto konča v popolnem okrevanju, vendar se to ne zgodi pred 1-1,5 let od začetka njegovega razvoja.

Zapleti so lahko takšne bolezni:

  • hipertrofija miokarda;
  • kardioskleroza;
  • adhezivni perikarditis;
  • napaka ventila;
  • skleroza pljučnega arterijskega sistema.

Ne-revmatični karditis pri otrocih in odraslih je običajno posledica nalezljive bolezni, ki jo je mati utrpela v obdobju brejosti ali če je bilo otrokovo telo prizadeto po rojstvu. Izid patološkega procesa je odvisen od različice njegovega razvoja, pa tudi od prisotnosti z njim povezanih zapletov.