Hipovolemični šok

Z zmanjšanjem količine krvi v telesu je možen razvoj neugodnega in resnega stanja, ki se imenuje »hipovolemični šok«. Ta bolezen je zelo nevarna za ljudi, saj povzroča akutno motnjo v presnovi in ​​delovanju srca in krvnih žil. Ukrepanje sorodnikov bolnika in zdravnika mora biti zelo hitro, ker bo drugače umrl zaradi uničujočih učinkov hipovolemije na telo.

Značilnosti bolezni

Hipovolemični šok se razume kot kompenzacijski mehanizem telesa, ki naj bi zagotavljal prekrvavitev in oskrbo krvi s sistemi in organi z zmanjšano količino krvi, ki kroži. To stanje se pojavi, ko normalni volumen krvi v vaskularni postelji močno upade glede na hitro izgubo elektrolitov in vode, kar lahko opazimo pri hudem bruhanju in driski pri nalezljivih boleznih, krvavitvah in drugih boleznih. Spremembe, ki se pojavijo v telesu med hipovolemičnim šokom, so posledica hude, včasih nepopravljive poškodbe notranjih organov in presnove. Pri hipovolemiji:

• zmanjšanje krvnega pretoka v srce;
• padec udarnega volumna, ventrikularno polnjenje srca;
• tkivne hipoksije;
• kritično poslabšanje perfuzije tkiva;
• presnovna acidoza.

Kljub dejstvu, da telo poskuša nadomestiti delovanje glavnih organov pri hipovolemičnem šoku, pri čemer izguba preveč tekočine povzroči, da so vsa njena dejanja neučinkovita, zato patologija povzroči hude kršitve in smrt osebe. To stanje zahteva nujno oskrbo, v njegovo zdravljenje pa so vključeni strokovnjaki za oživljanje. Poleg tega za odpravo osnovne patologije za zdravljenje zahteva vključitev številnih drugih strokovnjakov - gastroenterolog, travmatolog, kirurg, infektolog in drugi zdravniki.

Vzroki za patologijo

Obstajajo štiri glavne vrste vzrokov, ki lahko sprožijo razvoj hipovolemičnega šoka. Te vključujejo:

1. Močna krvavitev z nepopravljivo izgubo krvi. To stanje opazimo pri zunanji, notranji krvavitvi med kirurškim posegom, po poškodbi, z izgubo krvi iz vseh delov prebavil (zlasti med zdravljenjem z NSAID), s kopičenjem krvi v mehkih tkivih, na mestu zloma, krvavitvami med tumorskimi procesi zaradi trombocitopenije.
2. Nepovratna izguba plazme, tekočina, podobna plazmi, med poškodbami in drugimi akutnimi patološkimi stanji. Lahko se pojavi z obsežnimi opeklinami telesa, kot tudi kopičenjem tekočine, podobne plazmi, v črevesju, peritoneumu z akutnim peritonitisom, črevesno obstrukcijo, pankreatitisu.
3. Izguba pomembne količine izotonične tekočine z drisko, bruhanjem. To stanje se pojavi v ozadju akutnih črevesnih okužb, kot so kolera, salmoneloza, dizenterija in mnoge druge bolezni.
4. Kopičenje (odlaganje) krvi v kapilarah v velikih količinah. Pojavlja se pri travmatskem šoku, številnih nalezljivih boleznih.

Patogeneza hipovolemičnega šoka

V človeškem telesu kri ne kroži le v žilah, ampak je tudi v drugačnem funkcionalnem stanju. Seveda se najpomembnejša količina krvi (do 90%) nenehno premika po žilah, pri čemer tkiva oskrbuje s kisikom in hranili. Toda preostalih 10% se nanaša na deponirano kri, na »strateško rezervo«, ki ne sodeluje v splošnem kroženju. Ta kri se nabira v vranici, jetrih, kosteh in je potrebna za obnavljanje količine tekočine v posodah v različnih ekstremnih situacijah, v katerih pride do nenadne izgube tekočine.

Če se iz kakršnegakoli razloga volumen krožeče krvi zmanjša, se baroreceptorji razdražijo in kri iz "zaloge" se sprosti v krvni obtok. Potrebno je zaščititi najpomembnejše za življenje telesnih organov - srce, pljuča, možgane. Da ne bi porabili krvi na drugih organih, so periferne žile na svojem območju zožene. Toda v zelo resnem stanju, to ne deluje, da bi nadomestilo to stanje, zato krči perifernih žil še naprej rastejo, kar v končni fazi vodi do izčrpanja tega mehanizma, paralize žilne stene in ostre razširitve žil. Periferna oskrba s krvjo se nadaljuje zaradi iztoka krvi iz vitalnih organov, ki jo spremljajo grobe presnovne motnje in smrt organizma.

V opisani patogenezi bolezni so tri glavne faze (faze):

1. Pomanjkanje v krvi. Zmanjšanje venskega pretoka v srce, zmanjšanje volumskega pretoka prekata. Vdihavanje tekočine v kapilare in zmanjšanje števila intersticijskega vodnega sektorja (pojavi se 36-40 ur po nastanku patoloških sprememb).
2. Stimulacija simpatično-adrenalnega sistema. Stimulacija baroreceptorjev, aktivacija in vzbujanje simpatično-adrenalnega sistema. Povečano izločanje noradrenalina in adrenalina. Povišan simpatični tonus žil, arteriol, srca, miokardne kontraktilnosti in srčnega utripa. Centralizacija krvnega obtoka, poslabšanje prekrvavitve jeter, črevesja, trebušne slinavke, kože, ledvic, mišic (v tej fazi normalizacija volumna krvi vodi do hitrega okrevanja).
3. Hipovolemični šok. Podaljšana ishemija v ozadju centralizacije krvnega obtoka. Napredovanje primanjkljaja v obtoku v krvi, padajoče polnjenje srca, povrnitev ven, krvni tlak. Večkratna odpoved organov zaradi akutnega pomanjkanja kisika in hranil.

Zaporedje ishemije pri hipovolemičnem šoku je naslednje:

• koža;
• skeletne mišice;
• ledvice;
• trebušni organi;
• pljuča;
• srce;
• možganov

Simptomi manifestacije

Klinika patologije je odvisna od njenega vzroka, hitrosti in količine izgube krvi, kakor tudi od učinka kompenzacijskih mehanizmov v določenem času. Tudi patologija se lahko razlikuje glede na starost, prisotnost bolezni srca in pljuč, telesne zgradbe in telesne teže. Obstaja razvrstitev resnosti hipovolemičnega šoka in njeni simptomi so lahko različni:

1. Izguba krvi je manjša od 15% celotnega volumna. Simptomi izgube krvi se morda ne pojavijo, edini znak bližajočega se šoka je povečanje srčnega utripa za 20 ali več udarcev na minuto v primerjavi z normo, ki se povečuje v pokončnem položaju bolnika.
2. Izguba krvi - 20-25% celotne količine. Do ortostatske hipotenzije pride v vodoravnem položaju, tlak se ohrani ali nekoliko zmanjša. V navpičnem položaju tlak pade pod 100 mm Hg. (govorimo o sistoličnem tlaku), pulz naraste na 100-100 utripov. Indeks šoka, ki je dodeljen temu stanju, je 1.
3. Izguba krvi - 30-40% celotne količine. Obstaja ohlajanje kože, bledica ali simptom "bledih madežev", utrip več kot 100 utripov na minuto, hipotenzija v vodoravnem položaju, oligurija. Šok indeks več kot 1.
4. Izguba krvi - več kot%. To stanje neposredno ogroža življenje osebe in razvije se hud dekompenzirani šok. Obstaja ostra bledica, marmoriranje kože, njihova hladnost, pomanjkanje pulza v perifernih žilah, padci tlaka in srčni volumen. Opažamo anurijo, oseba izgubi zavest ali pade v komo. Indeks šoka je 1,5.

Natančneje je treba opozoriti na simptome hipovolemičnega šoka, ki bo sorodnikom bolnika omogočal hitrejši in pravilnejši odziv ter poklical reševalno ekipo. Tako so v zgodnji fazi šoka v kompenziranem obdobju klinični znaki naslednji:

• tahikardija;
• povečanje srčnega utripa;
• normalni tlak;
• "Skakalni" periferni impulz;
• bledica sluznic;
• tahipneja;
• vidna krvavitev, če je patologija povzročena s travmo.

Znaki poznega (dekompenziranega šoka) so naslednji:

• tahikardija ali bradikardija;
• bleda koža in sluznice;
• hladnost udov;
• periferni šok;
• podaljšan čas polnjenja kapilar;
• oligurija;
• tahipneja;
• huda splošna šibkost;
• stupor ali koma.

Diagnostične metode

Na prehospitalnem obdobju je treba stanje osebe oceniti na podlagi značilnih znakov in anamneze (bruhanje, driska, opekline, izguba krvi itd.). Ko oseba vstopi v bolnišnico, vzporedno z nujnim zdravljenjem opravimo številne diagnostične študije - popolno krvno sliko, analizo urina, krvno skupino, rentgensko slikanje (za zlomi in poškodbe), laparoskopijo (za peritonealne organe). Vendar, preden bolnik zapusti kritično stanje, morajo biti vse študije le vitalne, kar bo pomagalo hitro odpraviti vzrok šoka in se izogniti smrti osebe. Prekomerni premiki in medicinske manipulacije s hipovolemičnim šokom so prepovedani!

Nujna oskrba za bolnika

Ker lahko ta patologija vodi do hitre smrti osebe, morate poznati algoritem prve pomoči. To bo omogočilo podaljšanje časa do razvoja nepovratnih sprememb in pred prihodom rešilca. Ne glede na stopnjo hipovolemičnega šoka in tudi ob pojavu prvih znakov bolezni je potrebno takoj poklicati rešilca ​​ali hitro dostaviti osebo v bolnišnico.

Doma je mogoče etiotropno zdravljenje izvajati le, kadar je vzrok hipovolemičnega šoka povsem jasen. Na žalost lahko le oseba z medicinsko izobrazbo natančno določi, kaj se zgodi z žrtvijo ali bolnikom, drugače pa lahko vnos nekaterih zdravil povzroči le poslabšanje zdravja. Zato pred prihodom rešilca ​​ne smete dati osebi antibiotikov ali drugih tablet, še posebej, ko gre za otroka.

Patogenetska terapija, to je zdravljenje, ki se uporablja brez poznavanja natančne diagnoze, je nasprotno dovoljeno. To bo odpravilo najtežje spremembe v telesu, do katerih pride med hipovolemičnim šokom. Zato je vrstni red nujne oskrbe za to patologijo naslednji:

1. Položite osebo na tla, drugo ravno, trdo površino.
2. Dvignite noge, dajte blazino. Noge morajo biti nad nivojem glave, kar bo center krvnega obtoka premaknilo proti srcu.
3. Preverite pulz, ocenite vitalnost osebe - intenzivnost dihanja, stopnjo depresije zavesti. Če je oseba nezavestna, jo morate položiti na bok, vrniti glavo nazaj, spustiti zgornji del telesa.
4. Odstranite neprijetno obleko od osebe, pokrijte jo z odejo.
5. Če ima bolnik zlom hrbtenice, mora ležati na hrbtu na trdem tleh, in ko je bolnik zlomil medenične kosti, se postavi v ležeči položaj z narazenimi nogami in kolenami. Ko se ud zlomi, je vezan na pnevmatiko.
6. Če ima poškodovana oseba odprto krvavitev, jo je treba ustaviti s pritiskom na kost malo nad območjem poškodbe in s tesnim podvezom ali zvijanjem nad rano. Čas uporabe pasu je strogo določen.
7. Na rano je treba namestiti antiseptično oblogo, če je mogoče - tesno in tesno.
8. Če je potrebno, dajte osebi analgetično tableto.

Nadaljnje zdravljenje opravi zdravnik v bolnišnici ali v vozilu rešilca. Običajno med prevozom bolnika v enoto za intenzivno nego ga vdihavajo s čistim kisikom, opravijo umetno pljučno prezračevanje (če je potrebno), injicirajo intravensko tekočino, pripravijo injekcije za stimulacijo krvnega obtoka. Pri hudi bolečini se osebi daje injekcija močnih sredstev proti bolečinam.

Nadaljnje zdravljenje

Cilji naknadnega zdravljenja hipovolemičnega šoka so:

1. Izboljšanje delovanja srca in krvnih žil.
2. Hitra obnova intravaskularnega volumna krvi.
3. Obnavljanje števila rdečih krvnih celic.
4. Popravek pomanjkanja tekočine v telesu.
5. Zdravljenje oslabljenih sistemov homeostaze.
6. Terapija za disfunkcijo notranjih organov.

Za ponovno vzpostavitev intravaskularnega volumna krvi so najbolj učinkovite heterogene koloidne raztopine - škrob, dekstran in drugi. Imajo močan učinek proti šoku in pomagajo zagotoviti ustrezen pretok krvi v srce. Infuzijska terapija s koloidnimi raztopinami se kombinira z uvedbo elektrolitov (natrijev klorid, Ringerjeva raztopina, Trisol, Lactosol), raztopina dekstroze in glukoze. V primeru resnega stanja bolnika se raztopine injicirajo v potokih, v stanju zmerne resnosti - kapljanje.

Indikacije za transfuzijo krvi - transfuzija krvi ali masa rdečih krvnih celic - so zelo stroge. Glavna indikacija je močno znižanje ravni hemoglobina (manj kot 100-80 g / l). Prav tako je indikacija za transfuzijo krvi izguba krvi več kot 50% volumna krvi v obtoku. V slednjem primeru se uporablja infuzija v plazmi ali albuminu. Porazdelitev tekočine v žilah in tkivih se spremlja z uporabo metode Tomasseth - ocenjevanje električne upornosti različnih con telesa.

Druge metode in zdravila za zdravljenje hipovolemičnega šoka so: t

1. Simpatomimetične droge (dopamin, dobutamin) z razvojem srčnega popuščanja.
2. Transfuzija trombocitne mase z masivno izgubo krvi.
3. Diuretiki (furosemid) z zadostnim vnosom tekočine za ponovno vzpostavitev in stimulacijo diureze, da se prepreči odpoved ledvic.
4. Antibiotiki za črevesne okužbe, ki so povzročili hipovolemični šok.
5. Terapija s kisikom - uporaba nosne kanile ali kisikove maske.

Druga zdravila, ki se lahko uporabljajo za indikacije:

• Reopoliglyukin;
• Prednizolon;
• Insulin;
• Contrycal;
• Aminokaprojska kislina;
• Droperidol;
• Heparin;
• Kalcijev glukonat;
• Pipolfen;
• Seduxen;
• Manitol

Hipovolemični šok se lahko zelo slabo zdravi pri ljudeh s kroničnim alkoholizmom, ki večinoma razvijejo možganske edeme. V tem primeru se uporabi nujna korekcija ledvične izločitvene sposobnosti, pri čemer se z istočasno transfuzijo krvi uvedejo pripravki za rehidracijo. Zdravljenje v enoti intenzivne nege ali intenzivni negi poteka za stabilizacijo človeškega stanja v vseh vitalnih znakih.

Kaj ne storiti

Strogo je prepovedano odlašati s sumom poškodb, neustavljivim bruhanjem ali drisko in krvavitvami. Če pravočasno ne pokličete ambulantnega zdravnika in ga ne dostavite v bolnišnico, lahko spremembe v telesu postanejo nepopravljive. Še posebej hitro razvijejo dehidracijo in hipovolemični šok pri majhnih otrocih. Pri ukrepih prve pomoči je nemogoče vrniti glavo ljudi z poškodbami hrbtenjače v kakršnem koli stanju. Prav tako je prepovedano prenapetost mesta krvavitve na napačnem območju (pod površino rane).

Preventivni ukrepi

Za preprečevanje patologije je treba izključiti travmatične poklice - delo, šport. Z razvojem kakršne koli črevesne okužbe, je treba zdraviti strogo pod nadzorom zdravnika, pri otrocih, mlajših od 2 let - v bolnišnici. Pri infekcijskih boleznih mora biti rehidracijska terapija pravočasna in popolna. Pravilna prehrana, jemanje dodatkov železa in posebnih izdelkov za zvišanje hemoglobina bodo prav tako zmanjšali verjetnost šoka pri poškodbah zaradi izgube krvi.

Hipovolemični šok: nujna oskrba, pravi ukrepi

Hipovolemija ali hipovolemični šok je patološko stanje, ki nastane zaradi izgube tekočine in elektrolitov na prevelikih lestvicah.

Ta patologija je še posebej nevarna, ker povzroča drastične negativne spremembe v presnovnem procesu in otežuje normalno delovanje srčno-žilnega sistema.

Kompetentna nujna oskrba pri hipovolemičnem šoku bo preprečila njegovo destruktivno delovanje na celotno telo.

Simptomi manifestacije

Klinične manifestacije in simptomi so odvisni od določenega števila dejavnikov, med katerimi so volumen, hitrost in intenzivnost izgube krvi ter kompenzacijski potencial organizma, ki je neposredno povezan s starostjo, zgradbo in nekaterimi drugimi kazalniki. Poleg tega lahko nevarne somatske bolezni, ki vplivajo na možgane, pljuča in srčno-žilni sistem, vplivajo na simptome.

Glavne začetne manifestacije so:

• tahikardija - stanje, v katerem se hitrost srčnega utripa znatno poveča in ima progresivno naravo;
• arterijska hipotenzija - znatno zmanjšanje običajnih kazalcev krvnega tlaka;
• beljenje kože;
• pojav krvavitve, če je bila patologija posledica poškodbe.

Za kasnejše faze je značilna tudi tahikardija in bledica kože.

Vendar pa se ti simptomi dodajo:

• bradikardija;
• hitro plitvo dihanje - tahipneja;
• oligurija;
• hlajenje zgornjih in spodnjih okončin;
• občutek velike slabosti v celotnem telesu;
• huda slabost;
• intenzivna omotica;
• kršitev zavesti in jasnosti misli.

American College of Surgeons je razvil posebno klasifikacijo, ki se pogosto uporablja v travmatologiji za določitev stopnje hipovolemičnega šoka in najbolj točne ocene stanja.

Glede na to razvrstitev, pri izgubi minimalnega volumna krvi (manj kot 15%) in osebe v vodoravnem položaju, ni znakov. Vendar pa v trenutku spreminjanja položaja telesa iz vodoravne v navpično začne srčni utrip naraščati.

Izguba volumna krvi od 20 do 25% vodi v rahlo povečanje pulza in znižanje krvnega tlaka. Hitrost pulza v tem stanju doseže 110 utripov na minuto, raven krvnega tlaka pa ne pade pod 100 mm Hg. in ima sistolični značaj.

Med izgubo volumna krvnega obtoka od 30 do 40% hitrost srčnega utripa presega 100 utripov na minuto, krvni tlak pa pade pod 100 milimetrov živega srebra. Za to stanje je značilna oligurija, kot tudi močno beljenje in ohlajanje kože.

Vsaka vrsta hipovolemičnega šoka se razvija takoj in brez pravočasne pomoči je lahko usodna.

Za izgubo več kot 40% prostornine krvi, ki je v obtoku, je značilno močno blanširanje in ohlajanje kože - celo dobi marmorni odtenek. Krvni tlak se hitro zmanjšuje in na perifernih okončinah so popolnoma odsotni znaki pulza. V nekaterih primerih pride do kršitev zavesti in celo v komo.

Preberite o bolečinskem šoku.

O vrsti šoka, glejte tukaj.

Algoritem v sili pri hipovolemičnem šoku

Kompetentna nujna oskrba bo preprečila moteče spremembe pred prihodom rešilca. Pomembno je vedeti, kaj se v takih primerih priporoča in, nasprotno, strogo je prepovedano.

Če želite to narediti, morate izvesti naslednje korake v pravilnem zaporedju:

1. Previdno položite osebo na popolnoma ravno in trdo površino, na primer na tla.
2. Dvignite noge tako, da so nekoliko nad lokacijo glave. Če želite popraviti ta položaj, pod noge postavite vzglavnik. Posledično se bo središče krvnega obtoka premaknilo proti srcu.
3. Ocenite vitalnost osebe - preverite njegov utrip, dihanje in stopnjo depresije zavesti.
4. Če je oseba nezavestna - postavite ga v položaj na boku, spustite zgornji del telesa in malo nazaj.
5. Potrebno je osvoboditi osebo iz tesnih oblačil in ga pokriti s toplo odejo.
6. Poškodovana oseba z zlomom hrbtenice mora ležati na hrbtu na trdni in ravni površini.
7. Če ima oseba zlom kosti v medenici, ga je treba položiti tako, da so noge ločene in upognjene v kolenih.
8. Če najdemo zlom okončine, je treba poškodovano okončino pritrditi na opornico.
9. Če je krvavitev odprta, jo je treba takoj ustaviti. V ta namen potisnite posodo do kosti malo nad poškodovano območje in nato nanesite tesen podveznik. Čas uporabe pasu mora biti določen.
10. Na odprti rani je potrebno, da se uvede tesen in tesen povoj, prepojen z učinkovito antiseptično raztopino.
11. Za lajšanje bolečin je mogoče dati analgetik.

Kaj ne storiti

Pri zagotavljanju prve pomoči je pomembno vedeti, kateri ukrepi in droge so v takšnih situacijah nesprejemljivi.

V nobenem primeru ne sme odlašati, ker se dehidracija odvija zelo hitro - še posebej v otroštvu. Do prihoda reševalnega vozila otrokom ne bi smeli dajati antibiotikov ali drugih vrst zdravil.

Če imate poškodbo hrbtenice, ne morete nagibati glave.

Nadaljnje zdravljenje

Terapijo lahko izvajamo v vozilu rešilca ​​in na oddelku za intenzivno nego v bolnišnici. Pred prihodom v enoto intenzivne nege se bolnika vdihne s čistim kisikom in po potrebi opravi umetno dihanje. Tudi injicirajo zdravila, ki spodbujajo krvni obtok in, če je indicirano, zdravila proti bolečinam. Zdravljenje je namenjeno:

• izboljšanje kardiovaskularnega sistema;
• pospešeno obnovitev prostornine krvi v žilah;
• obnavljanje števila izgubljenih rdečih krvnih celic v krvi;
• popravek pomanjkanja tekočine;
• obnova poškodovanih sistemov homeostaze;
• odstranitev disfunkcije notranjih organov.

Tukaj preberite o diagnozi Menierove bolezni.

Učinkovite metode zdravljenja so uporaba simpatomimetičnih zdravil in diuretikov, izpostavljenost kisiku in transfuzije trombocitov.

Hipovolemični šok je zelo nevarno stanje, zato morate vedeti o učinkovitih preventivnih ukrepih. Zmanjšanje tveganja za razvoj šoka zaradi poškodb zaradi izgube krvi lahko pripomore tudi k zdravemu prehranjevanju, pa tudi pri jemanju dodatkov železa in drugih zdravil, namenjenih povečanju ravni hemoglobina.

Hipovolemični šok

Hipovolemija je patološko stanje telesa, ki se pojavi s pomembno izgubo tekočine in elektrolitov. Zato mora biti hipovolemični šok nujno povezan z zmanjšanjem ravnotežja med vodo in soljo.

Dehidracija je možna zaradi izgube intersticijske tekočine ali krvne plazme s pomembno izgubo krvi, masivnimi opeklinami, drisko in nepopustljivim bruhanjem. Vročine, dolgo bivanje brez vode v vročem podnebju spremlja tudi dehidracija.

Otroci so najbolj občutljivi na izgubo tekočine. Imajo hipovolemični šok, ki se hitro pojavi z dispeptično in infekcijsko drisko, v vročem prostoru. Kot prvo pomoč je treba žrtvam dati pijačo.

Vrednost tekočine v človeški fiziologiji

Voda je del celotnega kompleksa tekočin, ki pranje organov in tkiv. Je glavna sestavina krvi, limfe, cerebrospinalne in intersticijske tekočine, izločanja žlez slinavk, želodčnih in drugih sokov, ki jih povzročajo notranji organi, solze, urin.

Tekočina ustvarja univerzalno notranje okolje za obstoj celic. Skozi se izvaja:

• odstranjevanje hrane in žlindre;
• „Naročila“ se dostavljajo iz živčnih in endokrinih centrov;
• potrebne možganske strukture so navdušene.

Ohranjanje homeostaze je zagotovljeno z naravnimi ovirami tkiva (koža, sluznice organov in krvnih žil). Ravnotežje se lahko spremeni pod vplivom regulativnih sistemov, vendar v zelo ozkih mejah.

Zato je za kakršne koli kršitve v sestavi tekočih medijev je mogoče oceniti na patologiji. Zmanjšanje tekočine povzroča pomembne spremembe v homeostazi: nekatere snovi se izgubijo z vodo, druge pa znatno povečajo koncentracijo. Patofiziološke motnje lahko zadevajo:

• sestava krvnih celic;
• alkalno ravnotežje;
• koncentracije topila.

Spremenjeni pogoji povzročajo številne bolezni.

Pri ljudeh je prostornina tekočine primerna za merjenje hitrosti krožeče krvi. Izračuna ga laboratorij. 25-odstotno zmanjšanje zdravih ljudi je dobro kompenzirano in ne povzroča pomembnejših sprememb homeostaze. 90% krvi je v krvnem obtoku, ostalo je odloženo v vranico, kosti. Po potrebi se vrne iz skladišča in napolni izgubo.

Velike izgube vodijo do različnih stopenj hipovolemije, brez kompenzacije in pomoči - do hipovolemičnega šoka.

Kaj povzroča hipovolemični šok?

Najpogostejši vzroki hipovolemičnega šoka so nekompenzirane izgube:

• kri v primeru masivnih akutnih krvavitev, zunanjih ali notranjih, ki so posledica travme, operacije, zastoja v različnih delih telesa z zlomi, na podlagi hemofilije;
• plazma - v primeru običajnih površin opeklin, izliv v peritonealno votlino s peritonitisom, črevesno obstrukcijo, pankreatitisom, ascitesom;
• izotonična tekočina - s pogosto ponavljajočim bruhanjem, dolgotrajno drisko (na primer v primeru kolere, salmoneloze, gastroenteritisa) in nato z visoko vročino, ki jo povzročajo infekcijske bolezni s hudo zastrupitvijo.

Posebno mesto zavzema možnost deponiranja (prerazporeditve) prostega pretoka krvi v periferne kapilare. To je značilno za kombinirane poškodbe, nekatere okužbe. V takih primerih je resnost bolnikovega stanja posledica mešanih tipov šoka (hipovolemični + travmatični + strupeni) in škodljivih dejavnikov.

Kaj se dogaja v telesu žrtve?

Patogeneza stanja šoka pri hipovolemiji se začne s poskusi telesa, da ustavi izgubo tekočine in nadomesti primanjkljaj:

• iz skladišča pride rezervna količina krvi v splošni smeri;
• arterijske žile, ki se zožijo na periferijo (na rokah in nogah), se zožijo, tako da vsebujejo potrebno količino krvi za možgane, srce in pljuča.

Običajno se razlikujejo tri faze (faze) razvoja šoka:

1. Pomanjkanje - vodilni je pojav akutnega pomanjkanja tekočine, zmanjšanje volumna krvi, kar vodi do padca venskega tlaka v osrednjih venah, kar zmanjšuje dotok krvi v srce. Tekočina iz intersticijskega prostora prehaja v kapilare.
2. Stimulacija simpatiadrenalnega sistema - receptorjev, ki nadzorujejo tlak, signalizirajo možganom in povzročajo povečanje sinteze kateholamina (adrenalin, norepinefrin) nadledvičnih žlez. Povečajo tonus žilne stene, prispevajo k spazmu na periferiji, povečajo pogostost krčenja srca in povečajo obseg kapi sproščanja. Ukrepi so namenjeni podpori arterijskega in venskega pritiska za krvni obtok v vitalnih organih z zmanjšanjem pretoka krvi v kožo, mišice, ledvice in prebavni sistem. S hitrim zdravljenjem lahko dokončate obnovo krvnega obtoka. Če zamudimo obdobje, ki je ugodno za nujne intervencije, se razvije popolna slika šoka.
3. Pravzaprav hipovolemični šok - volumen krožeče krvi še naprej pada, tok v srce, pljuča in možgane močno upada. Obstajajo znaki pomanjkanja kisika vseh organov, spremembe v presnovi. Koža, mišice in ledvice so prvi, ki trpijo zaradi izgube kompenzacijske zaščite, sledijo ji organi v trebušni votlini, nato pa tisti, ki podpirajo življenje.

Podrobnosti o mehanizmih razvoja šoka in posledicah za telo so opisane v tem videu:

Klinične manifestacije hipovolemičnega šoka

Kliniko hipovolemičnega šoka določajo:

• popolna izguba tekočine;
• stopnja izgube krvi pri hemoragičnem šoku;
• sposobnost telesa za kompenzacijo (povezana s starostjo, prisotnostjo kroničnih bolezni, telesne pripravljenosti).

Športniki in ljudje, ki živijo dolgo v vročih podnebjih, na visokih nadmorskih višinah, so odporni na izgubo krvi in ​​drugih tekočin.

Simptomi se lahko ocenjujejo glede na obseg izgube krvi in ​​obratno, zdravniki uporabljajo klasifikacijo ocenjevanja bolnikovega stanja, odvisno od količine cirkulirajoče krvi (BCC). Navedene so v tabeli.

Zapišite zdravniku: +7 (499) 519-32-84

Hipovolemični šok je patološko stanje človeškega telesa, ki ga sproži močan padec volumna krvi. Stanje spremljajo nevarne spremembe v normalnem delovanju kardiovaskularnega sistema in akutne presnovne motnje.

Hipovolemični šok je kompenzacijski mehanizem telesa, ki je namenjen zagotavljanju prekrvavitve notranjih sistemov in organov z nezadostno količino krvi v obtoku. Z izgubo krvi v velikih količinah odškodnina je neučinkovita, zato ima ta pogoj uničujoč učinek na telo.

Razlogi

Razlikovati je mogoče naslednje dejavnike in okoliščine, ki izzovejo razvoj hipovolemičnega šoka:

• Izguba krvi v velikih količinah zaradi travmatskih poškodb različnih vrst, krvavitev v prebavilih, kirurški poseg, sekvestracija krvi v območju zloma ali deformirano mehko tkivo.
• Nekompenzirana izguba plazemskih in plazemskih tekočin zaradi hudih poškodb in patoloških stanj (s pomembnimi opeklinami tkiva, peritonitisom, črevesno obstrukcijo, pankreatitisom).
• Koncentracija velikih količin krvi v kapilarnih žilah (s travmatskimi poškodbami in številnimi nalezljivimi boleznimi).
• Velike izgube izotoničnih tekočin med intenzivno drisko in bruhanjem zaradi črevesnih okužb v akutni fazi.

Patogeneza

Krv v telesu zdravega človeka prebiva v dveh funkcionalnih »fazah« naenkrat:

• Prvič: kroženje krvi (85-90% celotnega volumna krvi), ki prinaša hranila in kisik v vsa tkiva notranjih organov.
• Drugi: specifična oskrba s krvjo, ki ne sodeluje v splošnem krvnem obtoku. Ta krvni obtok najdemo v kosteh, vranici in jetrih. Njegov glavni funkcionalni namen je podpora v telesu potrebne količine krvi v ekstremnih življenjskih situacijah, za katere je značilna nenadna izguba pomembnega dela krvi, ki kroži.

Z zmanjšanjem volumna krvi v telesu se baroreceptorji dražijo in deponirana kri vstopi v splošni krvni obtok. Če to ni dovolj, se sproži poseben mehanizem, ki je namenjen zaščiti in ohranjanju normalnega delovanja možganov, srca in pljuč. Periferne žile, ki oskrbujejo kri "najmanj pomembnim organom" in okončinam človeka, se stisnejo in aktivni krvni obtok se nadaljuje le v vitalnih notranjih organih.

Če pomanjkljivosti krvnega obtoka v telesu ne moremo nadomestiti, se bo povečala centralizacija in postopoma se bo povečal krč perifernih žil. Posledično se zaradi izčrpanja zaščitnega mehanizma krči nadomesti paraliza žilne stene in ostra dilatacija (ekspanzija) krvnih žil. Posledično se bo znaten delež krvi, ki kroži, pomaknil v periferne dele, kar bo povzročilo neustrezno prekrvavitev vitalnih notranjih organov. Te nevarne procese vedno spremljajo hude kršitve vseh vrst metabolizma v tkivih.

Hipovolemični šok se lahko razvije v teh glavnih fazah:

• Prva faza (pomanjkanje volumna krvi): pod vplivom primanjkljaja, venski dotok v srce in venski centralni tlak se zmanjšata, kapni volumen srca se zmanjša. Tekočina, ki je bila prej v tkivih, se premika kompenzacijsko na kapilarne žile.
• Druga faza (stimulacija simpatoadrenalnega sistema): razdražljivi procesi v baroreceptorjih spodbujajo močno povečanje izločanja kateholaminov. Količina adrenalina v krvi se poveča stokrat in norepinefrin - desetkrat. Stimulacija beta-adrenergičnih receptorjev poveča tonus krvnih žil, kontraktilno sposobnost miokarda in srčni utrip. Žile na koži, ledvicah, skeletnih mišicah in vranici so prav tako izpostavljene krčenju.

Telo zaradi poslabšanja oskrbe kože s krvjo, ledvic, mišičnega sistema in notranjih organov, ki jih inervira živčni vagus (npr. Črevo, jetra, trebušna slinavka), lahko vzdržuje arterijski in venski centralni pritisk na ustrezni ravni, da zagotovi potreben pretok krvi v srcu in možganih.. Ta zaščitni mehanizem je učinkovit le za kratek čas, s hitrim nadaljevanjem prostornine krvi, ki jo kroži, bolnik si bo opomogel.

Če pa se ohrani pomanjkanje volumna krvi, se bodo v prihodnosti pojavili negativni učinki dolgotrajne ishemije notranjih organov in tkiv. Spazmodični procesi v perifernih krvnih žilah popuščajo paralizo, tekočine v velikih količinah prehajajo iz žil v tkiva, kar bo privedlo do močnega zmanjšanja volumna krožeče krvi v pogojih začetnega primanjkljaja celotne količine krvi.

• Tretja faza (neposredno hipovolemični šok): pomanjkanje cirkulirajočega volumna krvi bo še naprej napredovalo, venski vračanje in polnjenje srca se bo zmanjšalo, arterijski tlak se bo močno zmanjšal. Vsi notranji organi, vključno z vitalnimi, ne bodo prejeli zadostne količine kisika in pomembnih hranil, bo prišlo do odpovedi več organov.

Pri razvoju ishemije notranjih organov in tkiv pri hipovolemičnem šoku je opazno določeno zaporedje: najprej je koža izpostavljena negativnim učinkom, nato so izpostavljene skeletne mišice in ledvice, nato notranji organi v trebušni votlini, v zadnji fazi pa pljuča, srce in možgani.

Simptomi

Simptomi hipovolemičnega šoka so neposredno odvisni od volumna in intenzivnosti izgube krvi, kompenzacijskega potenciala človeškega telesa, ki je določen z več dejavniki, kot so bolnikova starost, ustava, prisotnost nevarne somatske patologije (npr. Različne bolezni srca in pljuč, možgani). Glavni znaki hipovolemičnega šoka so:

• Tahikardija (postopno povečanje srčne frekvence).
• Hipotenzija (znižanje krvnega tlaka).
• Bleda koža.
• Huda slabost.
• Intenzivna omotica.
• Kršitev ustvarjanja.

Da bi ustrezno in pravilno ocenili bolnikovo stanje in ugotovili stopnjo hipovolemičnega šoka v travmatologiji, se uporablja posebna klasifikacija, ki jo je razvil American Surgical Board:

1. Izguba ne več kot 15% prostornine krvnega obtoka: če je bolnik strogo v vodoravnem položaju, bodo znaki izgube krvi odsotni. Edini simptom razvijajočega se hipovolemičnega šoka je lahko povečanje srčnega utripa za več kot dvajset na minuto, ko bolnik preide v pokončni položaj.
2. Izguba 20-25% prostornine krvnega obtoka: opazen je rahel padec krvnega tlaka in povečanje pulza. Pritisk je sistoličen - ne manj kot sto milimetrov živega srebra, srčni utrip pa je okoli sto in deset utripov na minuto. V vodoravnem položaju bolnika lahko krvni tlak ustreza normalnim vrednostim.
3. Izguba 30-40% prostornine krvnega obtoka: znižanje krvnega tlaka pod sto milimetrov živega srebra v vodoravnem položaju pacienta, kazalniki srčnega utripa več kot sto utripov na minuto, huda bledica in mraz kože, oligurija.
4. Izguba več kot 40% prostornine krvi, ki kroži: hladna in bleda koža kože, marmoriranje, nizek krvni tlak, brez pulza v perifernih arterijah. Zavedanje pacienta je moteno, morda padlo v komo.

V enem trenutku se razvijejo vse vrste hipovolemičnega šoka, razen travmatičnega. Izhodišče za tako stanje je vedno draženje receptorjev in znižanje krvnega tlaka, kar se kaže v bledici ploščic za nohte, ustnic, kože, palpitacij, šibkosti in kratkotrajnosti dihanja.

Hipovolemično stanje šoka se lahko kompenzira ali ne kompenzira. V prvem primeru raven "dehidracije" telesa (zmanjšanje volumna krvi) omogoča dolgo časa, da se krvni obtok v vitalnih organih ohrani na ustrezni ravni. Nekompenzirani šok povzroči hitro smrt.

Diagnostika

Pogosto primarna diagnoza ne zazna opozorilnih znakov šoka, značilni simptomi se običajno pojavijo le, ko je bolnik v stanju, ki ogroža življenje in zdravje. Med standardnim splošnim pregledom lahko takšne znake šoka, kot so nizek krvni tlak in hitro bitje srca, vidi zdravnik. Bolnik se počasi, počasi in neaktivno odziva na vprašanja specialista.

Po drugi strani pa je takoj opazna intenzivna krvavitev iz odprtih ran, notranjo krvavitev pa je težko ugotoviti pred nastopom simptomov hemoragičnega šoka. Poleg standardnega pregleda pri zdravniku se lahko za ugotavljanje prisotnosti hipovolemičnega šoka pri pacientu uporabljajo različne diagnostične metode:

• Popolna krvna slika za določitev motenj elektrolitskega neravnovesja.
• CT ali ultrazvok, ki omogoča vizualizacijo stanja notranjih organov.
• Ehokardiografija, ki meri srčni ritem.
• Endoskopija za preiskovanje požiralnika in drugih notranjih organov prebavil.
• Kateterizacija desnega srca, ki pomaga nadzorovati krvni obtok.
• Kateterizacija mehurja se uporablja za merjenje skupnega deleža urina v mehurju.

Na podlagi obstoječih simptomov lahko zdravnik predpiše druge dodatne študije:

• Radiografija medeničnih organov.
• Raziskovanje rentgenskih slik notranjih organov prsnega koša.
• Analiza iztrebkov za prisotnost skrite krvi.
• Dnevno spremljanje krvnega tlaka.

Zdravljenje in nujna oskrba

Nujna pomoč za hipovolemični šok vključuje naslednje ukrepe:

1. Ustavite arterijsko krvavitev s pritiskanjem arterije na kost nad območjem poškodbe, z uporabo tesne arterijske vrvice ali zvijanjem nad poškodbo. V tem primeru je obvezno določiti točen čas uporabe vrvi.
2. Ocena bolnikovega vitalnega stanja (določitev prisotnosti pulza v arterijah centralnega in perifernega tipa, stopnja depresije zavesti, prehodnost dihalnih poti).
3. Zagotavljanje pravilnega položaja pacienta. V nezavestni osebi moraš ležati na boku, malo zavrteti glavo in spustiti zgornji del telesa. Bolniki z zlomi hrbtenice (morajo biti položeni na trdo površino) in medenične kosti potrebujejo poseben položaj (potreben je ležeči položaj z zloženimi nogami v sklepih). Popolnoma kontraindicirano je, da bi bolnikom z vretenčno poškodbo vrgli glavo.
4. Zagotavljanje celovitosti deformiranih okončin s pnevmatikami ali drugimi uporabljenimi materiali.
5. Segrevanje bolnika.
6. Uvedba antiseptičnih oblog na rano. Ko kapilarne ali venske krvavitve gosto in tesno zavoje imajo hemostatični učinek.
7. Pri pnevmotoraksu odprtega tipa je potrebno uporabiti nepredušni lepilni omet.

Kombinirana terapija stanja hipovolemičnega šoka vključuje dve glavni komponenti:

• Patogenetska terapija je zdravljenje, ki je namenjeno odpravljanju in odpravljanju glavnih motenj, ki se pojavijo v stanju šoka.
• Etiotropično zdravljenje: vključuje terapevtske metode, namenjene odpravljanju osnovnih vzrokov šoka.

Če obstajajo očitni vzroki in kompenzirani simptomi hipovolemičnega šoka, se uporablja etiotropno zdravljenje. Patogenetsko zdravljenje se uporablja za nejasne dejavnike in za nekompenzirani šok.

Po sprejetju vseh nujnih ukrepov je treba nadaljnje zdravljenje hipovolemičnega šoka izvesti izključno v pogojih intenzivne nege. Hemoragične in opekline vrste hipovolemičnega šoka zahtevajo nujno infuzijo krvnih produktov bolniku in njegovim glavnim sestavinam. Specifične količine uporabljenih raztopin so odvisne od narave in indikatorjev hipovolemije, pa tudi od fizioloških izgub (intenzivnost potenja, pogostost uriniranja, oteženo dihanje).

Za zdravljenje hipovolemičnega šoka in odpravo njegovih negativnih učinkov standardno uporabljamo naslednja glavna zdravila:

• Rheopoliglyukin - 15-20 mililitrov na kilogram se daje z infuzijo IV.
• 5% raztopina albumina - 150-200 mililitrov na dan.
• Prednizolon - 3-5 miligramov na kilogram na dan z intravensko jet metodo.
• 10% raztopina glukoze - 500 ml kapalno.
• Insulin - 12 enot intravensko.
• Slane raztopine (npr. Kvartosol, acesol, trisol, laktosol) kapljajo v veno.
• Contrical - 500 enot na kilogram na dan kaplja, na raztopini natrijevega klorida izotoničnega tipa.
• 5% raztopina aminokaprojske kisline - 1 mililiter na kilogram, intravensko kapljanje.
• 0,25% raztopina droperidola - 0,1-2 mililitrov na kilogram, intravensko injicirana.
• Heparin - 300-500 enot na kilogram dnevno, intravensko.
• 10% raztopina kalcijevega glukonata - 10,0, injicirana intravensko.
• 0,5% raztopina seduxena - 2,0 ali 2,5%.
• Pipolfena raztopina - 2,0 intramuskularno ali intravensko.
• 15-20% raztopina manitola - 100 ml, intravensko.
• Antibakterijsko zdravljenje: peroralno, intramuskularno, intravensko.

Glavni cilj v začetni fazi zdravljenja hipovolemičnega šoka je zagotoviti ustrezno oskrbo vseh pomembnih organov s krvjo in odpraviti dihalno in cirkulacijsko hipoksijo. V ta namen bolnikom dajemo dekstrozne, polionske in kristaloidne raztopine, katerih hitrost dajemo najhitrejšo normalizacijo krvnega tlaka in njegovo stabilizacijo na ravni, ki ni nižja od sedemdeset milimetrov živega srebra.

V odsotnosti želenih rezultatov teh zdravil izvedemo infuzijo dekstrana, želatine, hidroksietilnega škroba in drugih sintetičnih plazemskih nadomestkov. Če hemodinamični parametri skozi čas ostanejo nestabilni, se uporabi intravensko dajanje simpatomimetikov (npr. Noradrenalina, fenilefrina, dopamina).

Vzporedno izvajamo inhalacijo zmesi kisika in zraka, glede na indikacije mehanskega prezračevanja. Po namestitvi se uporabijo vzroki za zmanjšanje količine cirkulirajoče krvi, kirurška hemostaza in druge tehnike, katerih cilj je ustaviti nadaljnje zmanjšanje količine krvi. Hemično hipoksijo popravimo z infuzijo naravnih koloidnih raztopin (albumin).

Zdravljenje hipovolemičnega šoka pri bolnikih s kroničnim alkoholizmom, pri katerih razvoj odtegnitvenega sindroma ogroža manifestacijo zabuhlosti možganov, predstavlja velike težave. V takih primerih je potrebno uporabiti masivno rehidracijo, pod pogojem, da je ledvična sposobnost zadostna. Vzporedno je treba uvesti natrijev oksibutirat in seduxen v povišanem odmerku.

Kaj zdravnik zdravi

Zdravljenje hipovolemičnega šoka v traumatoloških oddelkih in oživljanje opravljajo travmatologi in kirurgi.

En sam center za zdravnika po telefonu +7 (499) 519-32-84.

Pomagajte bolniku s hipovolemičnim šokom

Stanje vsakega šoka je zelo nevarno tudi za absolutno zdravo osebo, saj je značilno za ogromne spremembe, ki lahko negativno vplivajo na telo žrtve. Eden od teh kritičnih stanj je hipovolemični šok, ki se pojavi zaradi akutne izgube krvi zaradi notranje ali zunanje krvavitve.

Ko se pojavi pri posamezniku, se krvni tlak dramatično zmanjša, pojavita se omotica, slabost in omedlevica. Če žrtev ne zagotovi pravočasne nujne pomoči, obstaja nevarnost hude poškodbe notranjih organov, kar pomeni smrt osebe.

Kaj je to?

Šok je zaščitna reakcija telesa, namenjena obnovi oskrbe krvi notranjih organov in telesnih sistemov, kadar prihaja do pomanjkanja krvi, ki kroži.

Če je izguba krvi pomembna, bo takšno nadomestilo neučinkovito, notranji organi bodo postopoma začeli propadati. To stanje povzroča močno okvaro srčne mišice in žilnega sistema, kar vodi do naslednjih motenj:

• neuspeh presnovnih procesov;
• zmanjšanje srčnega utripa;
• polnjenje prekatov srca;
• tkivne hipoksije.

Odpraviti to bolezen sam je nemogoče, ker je za to potrebno znebiti prvotnega vira problema. Patologijo mora zdraviti le kvalificirani specialist: travmatolog, kirurg, rehabilitator. Da bi rešili življenje bolnika, ga morate takoj odpeljati na kliniko.

Vzroki

Zdravniki pravijo, da to stanje izzovejo le nekateri dejavniki. Glavni vzroki hipovolemičnega šoka:

• velika izguba krvi, ki jo povzroča prenašanje različnih travmatskih poškodb. Lahko se sproži s krvavitvami v prebavilih, nepismenimi kirurškimi posegi, sekvestracijo krvi v območju poškodbe kosti, deformacijo mehkih tkiv;
• izgube plazme in podobnih plazemskih tekočin brez nadaljnje kompenzacije. V vlogi izvirnega vira te bolezni se uporablja pankreatitis, opekline kože, črevesna obstrukcija;
• kopičenje velikih količin krvi v kapilarah. Takšne spremembe se pojavijo le ob pojavu nalezljivih bolezni in travmatskih poškodb;
• izguba velikega števila izotoničnih tekočin po dolgotrajni driski ali daljšem bruhanju zaradi nalezljivih bolezni.

Da bi obnovili stanje žrtve in rešili življenje, mora zdravnik ugotoviti vzrok šoka in takoj zdraviti prvotni vir problema.

Patogeneza hipovolemičnega šoka

V človeškem telesu lahko kri le v dveh glavnih stanjih:

• krvni obtok (predstavlja približno 80% celotnega volumna). Njegove glavne funkcije so nasičenje telesa s kisikom in oskrba vseh tkiv s hranili;
• oskrba s krvjo - ta del se nahaja v kosteh, vranici in jetrih in ne sodeluje v splošnem krvnem obtoku. Njegov namen je vzdrževati potreben krvni obtok v izrednih razmerah in podaljšati življenje organizma.

Ob prejemanju različnih poškodb, povezanih z izgubo krvi, so baroreceptorji razdraženi in "zaloga" krvi se sprosti v glavni krvni obtok. Če to število ne vodi do pomembnih izboljšav, telo vključuje zaščitni mehanizem, namenjen ohranjanju možganov, srčnih mišic in pljuč.

Manj pomembni organi in okužbe, ki oskrbujejo posode, se zožijo in kri še naprej kroži samo v vitalnih organih.

Če se po takšni odškodnini krvni obtok ne normalizira, potem telo še bolj zmanjša "nepotrebne" žile in oskrbuje kri samo osrednjim organom.

To stanje je precej hudo in pogosto povzroča paralizo žilne stene in kapilarno dilatacijo.

Posledica tega je, da velik del tekočine, ki kroži, preide v druge oddelke, kar samo povečuje pomanjkanje dotoka krvi v osrednje organe. V odsotnosti kvalificirane pomoči bodo taki postopki povzročili škodo na vseh vrstah tkiv in povzročili okvare v sistemih izmenjave.

Faza bolezni

Hipovolemični šok ima tri stopnje razvoja:

• pomanjkanje prostornine krvnega obtoka - njegova pomanjkljivost vodi v zmanjšanje venskega pretoka v srce. Posledično pade tlak in zmanjša volumen mišic. Krv, ki je bila prej v tkivih, začne teči v žile;
• nastop hipovolemičnega šoka - zaradi pomanjkanja krvi srce ni povsem napolnjeno z njim, krvni tlak se zmanjša. Vitalni organi ne prejmejo kisika in hranilnih snovi, ker se pojavi ta večorganska odpoved. Organi so prizadeti v določenem zaporedju: najprej trpijo koža in skeletne mišice, nato prizadenejo ledvice in trebušne organe, končno pa pljuča, srce in možgani;
• stimulacija simpato-adrenalnega sistema - izločanje kateholamina se začne povečevati zaradi draženja baroreceptorjev. Količina adrenalina in noradrenalina dramatično narašča več desetkrat.

Sproščanje teh hormonov vodi do povečanja žilnega tonusa in obnovi kontraktilnost srca. Žile v celotnem telesu (tudi mišice in koža) in vranica se prav tako začenjajo strjevati.

Takšna dejanja pomagajo vzdrževati krvni tlak v možganih in srcu, vendar blokirajo pretok krvi v manj pomembne organe.

Takšna kompenzacija je zelo učinkovita za kratek čas, če pa normalna cirkulacija krvi ni obnovljena v najkrajšem možnem času, bo ta obrambni mehanizem neučinkovit in bo povzročil ishemijo organov in tkiv;

Simptomi

Hipovolemični šok se lahko manifestira na različne načine, odvisno od tega, kako hitro se je izgubila kri, koliko krvi je žrtev izgubila. Poleg tega so simptomi odvisni tudi od individualnih značilnosti organizma, starosti osebe, prisotnosti kroničnih bolezni (zlasti težav s srcem in pljuči). Glavni znaki hipovolemičnega šoka so:

• tahikardija - postopno povečanje pulza;
• znižanje krvnega tlaka;
• slabost in bruhanje;
• bledica kože;
• težave z zaznavanjem.

Glede na izgubo krvi se simptomi pojavijo na naslednji način:

• približno 15% - če je oseba v vodoravnem položaju, jo praktično moti nič. Edini znak bo povečanje srčnega utripa, ko vzamemo pokončni položaj;
• 20-25% - pulz bo hitrejši (110 utripov na minuto), krvni tlak nekoliko nižji. V vodoravnem položaju se bo stanje človeka približalo normalnosti;
• 30-40% - tudi če žrtev leži, tlak pade pod 100 mm Hg, impulz bo presegel 100 utripov na minuto. V osebi postane obraz ostro bled in okončine postanejo hladne;
• več kot 40% - koža žrtev ne bo samo hladna in bleda, ampak bodo mesta videti pregledna. Krvni tlak bo padel toliko, da se puls na perifernih arterijah ne bo čutil. Oseba občasno izgubi zavest, ne razume, kaj se mu dogaja. Če nujna oskrba ni zagotovljena, lahko žrtev pade v komo.

Samo izkušeni travmatologi ali kirurg bodo lahko ocenili celotno klinično sliko in stanje bolnika, zato je treba, ko se pojavijo takšni simptomi, osebo takoj odpeljati v bolnišnico.

Prva pomoč

Ker lahko hipovolemični šok pripelje do smrti osebe, je treba žrtvi zagotoviti zdravniško pomoč, ki bo podaljšala življenje do prihoda usposobljenih strokovnjakov. Nujna pomoč za tak šok vključuje naslednje:

• opredelitev vira problema;
• analiza patogeneze;
• odpravo šoka.

Ne glede na simptome in količino izgube krvi, bo patogenetska terapija pomagala odpraviti in odpraviti glavne motnje, ki se pojavijo pri ljudeh v šoku. Če se ugotovi vzrok tega stanja, ga lahko poskusite sami odstraniti (etiotropno zdravljenje).

V odsotnosti minimalnega medicinskega izobraževanja ni vredno sodelovati v etiotropni terapiji in tvegati življenje posameznika, saj se z nepismenimi posegi stanje žrtve le še poslabša.

Da bi čim bolj pomagali osebi, je treba upoštevati številne različne dejavnike, vendar bo algoritem nujne oskrbe vedno enak:

• žrtev je treba postaviti v vodoravno stanje, tako da bo telo lažje krožilo v krvi, poleg tega pa se bo njegova večina približala srcu. V tem primeru je treba poškodovane noge dvigniti nad raven glave;
• z uporabo podveze ali stiskanja arterije poskusite ustaviti krvavitev;
• če ima žrtev rane, jih je treba zdraviti z antiseptikom in jih obvezati;
• po takih manipulacijah je potrebno preveriti utrip osebe in oceniti njegovo stanje kot celoto;
• za lajšanje bolečin.

Po vseh teh ukrepih ostaja samo toplo žrtev in čakanje na prihod zdravnikov. Dodatno pomoč bodo zagotavljali samo kvalificirani strokovnjaki.

Zdravljenje

Na začetku terapije je glavna naloga zdravnikov zagotoviti ustrezno oskrbo s krvjo vitalnih organov in normalizirati dihanje. Nadaljnje zdravljenje hipovolemičnega šoka poteka z uporabo venske kateterizacije. Bolniku se dajejo posebne droge, raztopine dekstroze in poliiona.

Hitrost prejemanja teh zdravil mora biti dovolj visoka in zagotoviti hitro normalizacijo krvnega tlaka (ne sme pasti pod 70 mm Hg). Če se po uvedbi vseh teh sredstev bolnikovo stanje ne stabilizira, se izvede infuzija dekstrana, želatine in različnih umetnih nadomestkov plazme.

Pacient bo hkrati inhaliran s kisikovo zmesjo. Ko traumatolog ugotovi vzrok za takšno stanje, bo žrtev predan kirurgom za nadaljnje zdravljenje.

Hipovolemični šok je nevarna patologija, ki jo je težko zdraviti in v približno polovici primerov vodi do smrti osebe.

Toda kljub temu bi morali vsi vedeti, kako naj zagotovijo prvo pomoč v takem stanju, da bi čim bolj povečali življenje žrtve in počakali na prihod zdravnikov.