Nevtropenija pri otrocih: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Nevtropenija pri otrocih je patološko stanje, za katero je značilna zmanjšana raven polimorfonuklearnih levkocitov (nevtrofilcev) v krvi. Nevtrofili so bele krvne celice, ki jih proizvajajo možgani. Postopek zorenja traja 14 dni.

Nato polimorfonuklearni levkociti vstopijo v kri, kjer se ukvarjajo z odkrivanjem in uničevanjem tujih dejavnikov (virusov, okužb). To pomeni, da so nevtrofilci vključeni v zaščito telesa pred bakterijsko invazijo. Če njihova raven pade, se poveča občutljivost za okužbe različnih etiologij.

Vzroki in oblike nevtropenije pri otrocih

Najpogosteje diagnosticirana benigna kronična nevtropenija pri otrocih. Za to vrsto odstopanja je značilna cikličnost: število nevtrofilcev se spreminja, od nizkih stopenj in doseganja norme, in obratno.

Benigna oblika preide samostojno s starostjo, na primer, ki jo najdemo pri dojenčkih, izgine 2-3 leta.

Ta vrsta odstopanja se imenuje tudi relativna granulocitopenija. Patološka patologija ima lahko tri stopnje resnosti (blage, zmerne, hude) in je odvisna od ravni nevtrofilcev v krvi.

Odstopanje je lahko febrilno, ciklično, avtoimunsko, relativno. Vsako od teh oblik spremlja sprememba sestave krvi, ki jo je mogoče hitro in enostavno odpraviti s pravočasnim odkrivanjem. Takšne spremembe so lahko primarne in sekundarne: imajo neodvisno etiologijo ali nastanejo zaradi zapletov katere koli patologije.

Imunska nevtropenija in druge oblike pri otrocih se lahko razvijejo iz naslednjih razlogov:

• Bakterijske in virusne okužbe (rdečke, ošpice, herpes, gripa itd.);
• Vnetja;
• Bolezni kostnega mozga;
• Aplastična anemija je eden najpogostejših dejavnikov;
• Sprejem številnih zdravil;
• Beriberi;
• Kemoterapija.

Pomanjkanje nevtrofilcev je lahko prirojeno, pojavijo se v ozadju odpovedi trebušne slinavke ali ledvic, družinske in ciklične nevtropenije, HIV in dedne agranulocitoze.

V nekaterih primerih zdravniki težko ugotovijo, zakaj se bolezen razvije, čeprav so glavni dejavniki, ki določajo obliko patologije. Na primer, febrilna nevtropenija se pojavi kot zaplet po kemoterapiji s citotoksičnimi zdravili (zdravljenje levkemije). Tudi ta oblika se pogosto pojavi zaradi nalezljive bolezni, ki je ni bilo mogoče pravočasno zaznati.

V tem primeru je odstopanje glede na ozadje okužbe nevarno: nadaljuje se z velikim številom zapletov, hitro se razširi skozi organe in tkiva, kar je lahko usodno.

Ciklična nevtropenija se pojavi pri otrocih iz neznanih razlogov. Običajno se diagnosticira v zgodnjem otroštvu. Avtoimunska oblika se kaže v ozadju zdravljenja z zdravili, npr. Proti tuberkulozi, analgetiki, antikonvulzivi, antineoplastiki. Avtoimunska oblika se pojavi tudi pri istovrstnih boleznih, dermatomiozitisu, revmatoidnem artritisu itd.

Pogosto se oblikuje avtoimunska nevtropenija in če je pri otrocih limfocitoza. Poleg tega lahko limfocitoza in zmanjšanje ravni nevtrofilcev, ki se odkrijejo po preiskavi krvi, kažejo na razvoj bolezni, ki se še vedno ne kaže navzven.

Simptomi patologije

Na splošno imata imunska in druge oblike bolezni klinične znake, ki so posledica vzroka za odklon in sočasne bolezni. Na primer, febrilna oblika se pojavi nenadoma, ki jo spremlja dvig temperature na 38-39 ° C.

Obstajajo simptomi tahikardije, splošna oslabelost, huda mrzlica, pretirano znojenje in hipotenzija.

Zelo težko je zaznati mesto okužbe, saj je vsebnost nevtrofilcev v krvi zelo majhna. Diagnozo febrilne nevtropenije dajemo bolnikom, ki niso odkrili drugih vzrokov za visoke temperature, kot tudi žarišča okužbe.

Za ciklično obliko je značilna prisotnost simptomov 5 dni s 3-tedensko periodičnostjo. To so ponavadi znaki faringitisa, artritisa, povišane telesne temperature in migrene. V ustni votlini lahko nastanejo okrogle razjede, ki se dolgo ne zdravijo. Pomanjkanje ustrezne terapije vodi do kopičenja plaka, kamna, kar je v prihodnosti preobremenjeno z izgubo zob.

Simptomi avtoimunske oblike v večini primerov nevtropenije kažejo na počasen, napredujoč ali ponavljajoč se tok. Ta oblika odstopanja je zelo nevarna, saj obstaja veliko tveganje zapletov v obliki bakterijskih okužb, ki so usodne.

Diagnostika

Prvič, izključite povezavo z nedavno virusno okužbo. Nato se zbere anamneza, na primer, ali je imel otrok kakršnokoli hudo bolezen (pogoste bakterijske okužbe, motnje telesnega razvoja, vročinska stanja), prisotnost življenjsko nevarnih okužb v preteklosti, splenoza ali hepatomegalija, hemoragični sindrom.

Če ni naštetih simptomov, je najverjetnejša diagnoza kronična nevtropenija. Če obstaja vsaj en simptom, razlogi še naprej obstajajo.

Obseg in narava laboratorijskih testov sta odvisna od pogostosti in resnosti okužb, povezanih z nevtropenijo, in ne samo od njene resnosti. Zdravnik lahko predpiše študijo za določitev ravni imunoglobulinov v krvi. V nekaterih primerih je potrebna punkcija kostnega mozga. Pri prirojenih nepravilnostih je morda potrebno genetsko testiranje.

Zdravniki, ki opazujejo otroke, morajo svojim staršem pojasniti bistvo problema, da bi jih rešili pred nepotrebno tesnobo. Več pozornosti je treba nameniti ustni higieni, preprečevanju gingivitisa in stomatitisa. Cepljenja se izvajajo v skladu s splošnim načrtom cepljenja. Priporočljivo je, da se taki otroci še naprej cepljujejo proti gripi, meningokoknim in pnevmokoknim okužbam.

Zdravljenje različnih oblik nevtropenije pri otrocih

Potek terapije izbere zdravnik posebej, na podlagi razloga, ki je povzročil odstopanje. Na primer, ko je prišlo do kršitve zaradi jemanja zdravil, je priporočljivo prenehati z jemanjem takšnih zdravil. Relativna nevtropenija pri otrocih ne potrebuje korekcije.

Za hudo je značilno hitro širjenje različnih okužb po vsem telesu. V takem primeru potrebuje bolnik nujno hospitalizacijo.

Nadaljnje zdravljenje v bolnišnici bo spremljalo sprejemanje najmočnejših antibiotikov v različnih oblikah. Bolnik je določen v ločenem oddelku.

Da bi odpravili nadaljnji padec ravni nevtrofilnih levkocitov, zdravniki predpišejo uporabo posebnih priprav - rastnih dejavnikov. Njihovo delovanje je usmerjeno v spodbujanje proizvodnje levkocitov. Če je vzrok motnje alergijsko ali avtoimunsko stanje, zdravljenje temelji na uporabi kortikosteroidov.

V vseh primerih je priporočljivo predpisati zdravila za izboljšanje splošne imunosti osebe. Če nenormalnost povzroči povečana vranica, bo morda potrebna odstranitev.

V nekaterih primerih se izvaja kirurško zdravljenje - presaditev kostnega mozga. Operacija se izvaja izključno iz zdravstvenih razlogov in samo za otroke, starejše od 12 let. Spremljajte dobro počutje in ostanite zdravi!

Nevtropenija pri otrocih. Zdravljenje nevtropenije pri otrocih

O nevtropeniji pri otrocih

Nevtropenija pri otrocih je krvna motnja. Med to boleznijo kostni mozeg proizvaja zelo malo nevtrofilcev. Količinska vsebnost nevtrofilcev v krvi je odvisna od starosti otroka. Pri otrocih, katerih starost še ni dosegla enega leta, se pojavi nevtropenija, če je kvantitativna vsebnost nevtrofilcev v krvi manjša od 1000 enot. v 1 μl krvi. Otrok postane zrel in kvantitativna vsebina nevtrofilcev se poveča, že znaša 1500 enot. v 1 μl krvi. Če raven nevtrofilcev pod to vrednostjo, potem pri otrocih začne bolezen kot nevtropenija.

Pri otrocih se pojavi nevtropenija zaradi povečane smrti ali zmanjšane proizvodnje nevtrofilcev v krvi. To je posledica negativnega učinka protiteles na levkocite. Pogosto se to stanje pojavlja pri otrocih v trenutku, ko je otrokova imunost najbolj oslabljena.

Število nevtrofilcev v telesu in imunost otroka sta neposredno povezana drug z drugim (nižja je raven nevtrofilcev v krvi, bolj oslabljen imunski sistem, se lahko otrok zlahka okuži s številnimi boleznimi). V tem obdobju je najlažje okužiti se z bakterijskimi ali glivičnimi boleznimi. Majhna količina nevtrofilcev v krvi otroka praktično nima vpliva na pojav parazitskih ali virusnih bolezni.

Simptomi nevtropenije pri otrocih

Simptomi bodo neposredno odvisni od bolezni, ki je prisotna v otrokovem telesu med nevtropenijo. Resnost in trajanje bolezni sta odvisni od oblike nevtropenije in njenih vzrokov.

Ko je pri nevtropeniji prizadet otroški imunski sistem, in telo trpi zaradi negativnih učinkov številnih virusnih okužb in bakterij, se na sluznicah pojavijo razjede, lahko se razvije pljučnica in temperatura se močno dvigne. Če teh zapletov in bolezni ne zdravite, se lahko razvije strupeni šok.

Pomembno je vedeti, da se lahko pri majhnem številu nevtrofilcev (pod 500 na 1 μl krvi) razvije zelo resna oblika bolezni, imenovana febrilna nevtropenija.

Simptomi febrilne nevtropenije pri otrocih:

• Povečana šibkost;
• Močno povečanje temperature (več kot 38 stopinj);
• Prekomerno znojenje;
• Kršitev normalnega delovanja srca;
• Tremor;
• Pogoste okužbe ustne votline (stomatitis, parodontalna bolezen, gingivitis);
• Huda zastrupitev;
• Pogoste glivične okužbe.

Diagnosticiranje nevtropenije pri otrocih mora opraviti le visokokvalificirani zdravnik, ker so to stanje in vsi simptomi podobni tistim pri drugih vnetnih boleznih (pljučnica) ali zastrupitvi krvi.

Vzroki nevtropenije pri otrocih

Obstaja več razlogov, zakaj se lahko pojavi nevtropenija.

Upoštevajte glavne vzroke nevtropenije pri otrocih:

• Popolno neuspeh razmerja in števila krožečih celic in parietalnega bazena ter veliko število in stagnacija nevtrofilcev v središču vnetja (to se zgodi z redistributivno nevtropenijo);
• Popolna neuspeh pri proizvodnji nevtrofilcev v kostnem mozgu otroka, zaradi okvare in motenj predhodnih celic, kot tudi gibanje nevtrofilcev v periferno stanje (to se zgodi z aplastično anemijo, nevtropenijo in vsemi vrstami dedne nevtropenije);
• Popolna sprememba v strukturi nevtrofilcev v periferni postelji (to opažamo pri hemofagocitnih sindromih, sekvestraciji med nalezljivimi boleznimi, med imunsko nevtropenijo).

Prav tako ni nič nenavadnega, če ima otrok hkrati več razlogov, zaradi katerih se razvije nevtropenija.

Vzroki nevtropenije pri otrocih so lahko različne bolezni, kot so krvne bolezni:

• Aplastična anemija;
• Akutna levkemija;
• Sindrom mielotov;
• Shwachman-Diamondov sindrom;

Bolezni veznega tkiva ali imunske pomanjkljivosti: t

• Splošna spremenljiva imunološka pomanjkljivost;
• X-vezana agamaglobulinemija;
• Hiper IgM, vezan na X;

Poleg nekaterih bakterijskih ali virusnih okužb.

• Primarna;
• Sekundarna;
• Nakup;
• Dedno.

Primarna nevtropenija pri otrocih je razdeljena na: dedne ali deterministične, kronične in imunsko benigne nevtropenije. Nekatere vrste nevtropenije so popolnoma asimptomatske, vendar bodo pogoste bolezni ARVI in bakterijske okužbe zdravniku povedali, če ima otrok asimptomatsko nevtropenijo.

Zdravljenje nevtropenije pri otrocih

Zdravljenje nevtropenije pri otrocih bo odvisno predvsem od razlogov, zaradi katerih se je pojavila. Glavni cilj zdravljenja nevtropenije v zdravstvenem centru Cradle Health je odstraniti okužbo, ki je vplivala na razvoj in napredovanje bolezni. Mesto zdravljenja (doma ali v bolnišnici) bo določil zdravnik. Odločitev bo sprejeta glede na obliko in resnost bolezni. Prav tako je pomemben dejavnik za normalizacijo otrokovega imunskega sistema.

Za okrepitev imunskega sistema bo zdravnik otroškega medicinskega centra "Cradle of Health" predpisal imunostimulacijska zdravila, vitamine ali prehranska dopolnila. Če je oblika bolezni zelo huda, je otrok popolnoma izoliran in stalno vzdržuje sterilnost in v tem izoliranem prostoru ustvarja posebno ultravijolično sevanje.

Pomembno je vedeti, da bo zdravljenje nevtropenije pri otrocih v zgodnjih fazah veliko bolj učinkovito, zato je pri pojavu simptomov te bolezni pri vašem otroku nujno potrebno poklicati izkušenega zdravnika za zdravljenje ali izključitev nevtropenije.

Morda je zanimivo.

Odgovori na vprašanja uporabnikov na naši spletni strani o nevtropeniji

Odgovor zdravnika:
Da bi rešili vprašanje nadaljnjih taktik za vzdrževanje otroka, ta informacija ni dovolj. Za natančno diagnozo in rešitev vprašanja uporabe drog so potrebne naslednje preiskave: OAM, ultrazvok trebušnih organov + vranica, + ledvica, mehur, razporejeni UAC, posvet s hematologom, specialist za nalezljive bolezni, pregled otroka. Šele po celovitem pregledu je mogoče pojasniti diagnozo in predpisati zdravljenje.

Odgovor zdravnika:
Za otroka v starosti 1 leta in 6 mesecev se indeks nevtrofilcev zmanjša v absolutnih vrednostih (1.122 pri stopnji 1,5). To stanje se imenuje nevtropenija, je relativna kontraindikacija za cepljenje. Začnite z raziskavo, ki jo priporočamo. S to analizo cepivo ni vredno opraviti.

Dr. Komarovsky o nevtropeniji pri otrocih

Vsi starši otroke odpeljejo v polikliniko, da dajo kri. Mame in očetje vedo, da laboratorijski tehniki preučujejo sestavo krvi za štetje hemoglobina, za določanje števila drugih krvnih celic, katerih funkcije in namen ostajajo velika skrivnost za bolnike. In ker je diagnoza, ki jo včasih naredimo po otrokovih krvnih preiskavah, nevtropenija, povzroča grozo in veliko vprašanj. O tem pripoveduje slavni pediater Evgeny Komarovsky

Nevtropenija pri otrocih je zmanjšanje krvi določene vrste belih krvnih celic (celice, vključene v imunske procese). Ti levkociti so najbolj številni in se imenujejo nevtrofilci. Ustvarjajo jih narava za boj proti bakterijam, ki povzročajo najrazličnejše bolezni. Te celice proizvajajo zagovorniki kostnega mozga, nato vstopijo v krvni obtok in nadaljujejo s "patruljiranjem" telesa, ki traja 6 ur. Če v tem času najdejo bakterijo, s katero se bodo borili, se začne proces njenega uničenja. Če tega ne najdejo, se na mestu zamenjajo z novo serijo nevtrofilcev. Če primanjkuje teh celic, postane otrok najbolj izpostavljen različnim boleznim.

Kaj je to?

Vsaka bolezen, pa naj bo virusna, bakterijska ali parazitska, lahko povzroči zmanjšanje števila "uporabnih" nevtrofilcev. Pomanjkanje vitamina B12, maligne bolezni kostnega mozga (levkemija itd.) Lahko povzročijo nevtropenijo, včasih pa se število nevtrofilcev zmanjša v primerih bolezni vranice in trebušne slinavke. Tako morajo zdravniki za diagnozo "nevtropenije" po identifikaciji vzrokov dodati še eno besedo - ali je benigna ali maligna.

Pri otrocih do enega leta je po Komarovskem pogosto diagnosticirana benigna oblika bolezni, tako imenovana ciklična nevtropenija, pri kateri se število takšnih pomembnih levkocitno-nevtrofilnih povečuje ali zmanjšuje. Ta situacija ne zahteva veliko zdravljenja, sama pa se približuje starosti treh let.

Najhujša vrsta bolezni je avtoimunska. Z njo otrokova imuniteta iz neznanega razloga meni, da so nevtrofilci tuji agenti in jih aktivno uničuje. S tem obrazcem je potrebna kvalificirana medicinska pomoč.

Zdravljenje po Komarovsky

Ustrezno zdravljenje pomeni poznavanje točnega vzroka, zaradi katerega je prišlo do zmanjšanja števila nevtrofilcev v krvi:

• Kostni mozeg je poškodovan zaradi močne virusne okužbe. To je običajno začasen pojav, ki bo zahteval vzdrževalno zdravljenje.
• Agranulocitoza. Prirojena patologija, ki jo odlikuje posebno hud potek. Lahko zahteva antibiotično zdravljenje z dodatnimi učinki zdravil na rast kolonij nevtrofilcev. Včasih tak otrok potrebuje presaditev kostnega mozga.
• Benigna nevtropenija. Blaga oblika prirojene ali pridobljene narave, zdravljenje v blagi fazi ne zahteva. Na sredini je možno predpisati vzdrževalno zdravljenje.
• Nenehno ponavljajoča se oblika bolezni. Če pride do pomanjkanja celic vsake 3-4 tedne, ima otrok pogosto stomatitis, potem mu je mogoče predpisati antibiotike in predpisati zdravila, ki delujejo na rast granulocitnih kolonij.
• Nevtropenija z izčrpanostjo. Če je otrok izčrpan, ima pomanjkanje vitamina B12 in folne kisline, zdravljenje pa bo usmerjeno v odpravo takšne pomanjkljivosti z predpisovanjem vitaminske terapije in zdravil za folno kislino ter prehranske korekcije.

• Medicinska oblika. Če se je patologija pojavila v ozadju jemanja določenih zdravil, jih je treba takoj prekiniti in po potrebi zagotoviti podporno zdravljenje.
• Avtoimunska idiopatska oblika, ki ne vzpostavi natančnega vzroka. Otroku se predpisujejo kortikosteroidi in dajanje imunoglobulina intravensko.
• Nevtropenija novorojenčka. Prirojeni problem, povezan z zaviranjem fetalnih nevtrofilcev z materinimi protitelesi. Z njo se otroku daje podporno zdravljenje, včasih se stanje normalizira v nekaj dneh.

Kako preprečiti učinke nevtropenije, glejte naslednji video.

Značilnosti nevtropenije pri otrocih, mlajših od enega leta in starejših

Naša kri je resnično edinstvena v svoji sestavi. V svoji vsebini je veliko različnih komponent in vsaka posebej je odgovorna za določeno funkcijo našega telesa. Ko se opravi splošni krvni test, lahko zdravnik vidi popolno »sliko« o tem, kaj se dogaja v našem telesu. To je zelo pomembno, še posebej, ko gre za naše majhne otroke. Otroke, mlajše od enega leta, opazuje pediater vsak mesec, tako da lahko zdravnik vidi, kako se krepi imunost otroka. Ena najpogosteje odkritih bolezni pri otrocih, mlajših od enega leta, je nevtropenija. Kaj je in ali je nevtropenija nevarna pri otrocih, mlajših od enega leta? Kaj je učinkovito zdravljenje nevtropenije pri otrocih?

Nevtropenija je ena od krvnih motenj, pri kateri se zmanjšuje število nevtrofilcev v krvi. Nevtrofilci so akumulacija krvnih levkocitov, vendar je število nevtrofilnih celic večje, jih je približno 80%, odgovorne so za pravilno delovanje imunskega sistema in preprečevanje prodiranja in razvoja bakterijskih okužb. Kadar pride do kakršnihkoli kršitev v krvi, postane človeška imuniteta šibka in obstaja možnost, da postane bolna. Neutrofili so zelo pomembna sestavina krvi, izvirajo iz kostnega mozga, kjer se oblikujejo več tednov, nato pa se preselijo v kri in neprestano filtrirajo iz nevarnih mikroorganizmov in bakterij. Če opazite virus, ga odpravite zaradi protibakterijskih toksinov in ga popolnoma odstrani iz telesa. Tukaj je težka naloga nevtrofilcev.

Število nevtrofilcev se lahko spreminja, ko oseba odraste. Zato so lahko pravila za vse različna. Da bi ugotovili, ali so vsebovani nevtrofilci normalni, je treba opraviti podrobno popolno krvno sliko. Neutrofili so več vrst:

• segmentirano,
• bandker,
• mielociti
• metamilocitik.

Če nevtrofilci presežejo normo, glede na starost osebe, ki daje celotno krvno sliko, to kaže, da se število levkocitov v krvi prav tako poveča. To lahko nakazuje prisotnost v telesu vnetnega procesa v akutni obliki. To se lahko pojavi tudi ob prisotnosti glivičnih bolezni in krvnih bolezni. Če je število nevtrofilcev majhno (pod normalno vrednostjo), je to lahko znak, da obstaja nalezljiva bolezen, bolezen ščitnice, težave z jetri. Če je število nevtrofilcev pod normalno vrednostjo, so delno uničene ali se lahko združijo, kar lahko povzroči bolezen, kot je nevtropenija.

V vsakem primeru mora "dekodiranje" krvnega testa opraviti izkušen specialist, hematolog. Določa, kaj je mogoče povezati z odstopanjem od norme in nato predpiše zdravljenje, če je potrebno.

Razlogi, ki lahko pri otrocih izzovejo nevtropenijo, so:

• Bolezni kostnega mozga, kot so levkemija, mielofibroza in drugi, t
• Anemija,
• Virusne, bakterijske in parazitske bolezni (tuberkuloza, HIV),
• Droge kemoterapije,
• Pomanjkanje vitamina B12,
• Uničenje avtoimunskih celic,
• Bolezni trebušne slinavke in vranice.

Oblike nevtropenije

Ta bolezen ima več vrst. Za njih je zdravnik videti, kakšno zdravljenje predpisati ali potrebo po zdravljenju. Obstaja več vrst nevtropenije:

1. Ciklična nevtropenija je začasna sprememba števila nevtrofilcev v krvi. Lahko jih opazimo do dva tedna, nato pa se normalizirajo. To obdobje je nevarno, ker za bakterije ni ustrezne filtracije in je možno, da se otrok razboli. Pri dojenčkih do enega leta se lahko v tej obliki pojavi nevtropenija s pogostnostjo upadanja in povečevanjem z dveh tednov na mesec. Telesna temperatura v otroku se lahko dvigne na 40 stopinj in opazijo se simptomi, kot so: vnetje ustne votline (stomatitis, gingivitis, parodont); gnojna vnetja na telesu; vnetja ENT organov; želodčne bolezni (peritonitis).
2. Febrilna nevtropenija - ko je organizem prizadet z okužbo, se v tem trenutku število nevtrofilcev v krvi zelo strmo spusti, manj kot 500 in gre v težko fazo. Pogosto se pri bolnikih z rakom pojavi febrilna nevtropenija.
3. Avtoimunski tip - ko telo sam zmanjša število nevtrofilcev, ker jih vzame za škodljive celice, in sam proizvaja protitelesa, ki ga odstranijo iz telesa. Zato so nevtrofilci bodisi uničeni ali lepljeni drug na drugega, ne morejo več dobro opravljati funkcije filtriranja krvi tujih "gostov". Pogosto poteka brez manifestacije, kakršnih koli simptomov bolezni in se ne manifestira na noben način. Avtoimunska nevtropenija je razdeljena na dve obliki:

• Primarna avtoimunska nevtropenija - se pojavi pri otrocih, starih do enega leta, ko število nevtrofilcev ni konstantno, niha v indikacijah. Morda se sploh ne manifestira, lahko pa se pojavijo simptomi: vnetje sluznice v otrokovih ustih, kašljanje in piskanje.
• Sekundarna avtoimunska nevtropenija - pogosteje je izpostavljena v odrasli dobi, po avtoimunskih boleznih, različnih vrstah tumorjev, zmanjšani imunosti, presaditvi notranjih organov.

Resnost nevtropenije se določi na podlagi rezultatov splošnega krvnega testa. Obstajajo 3 obrazci:

• blaga oblika, če je število nevtrofilcev v 1 μl večje od 1000,
• z nevtrofilci do 1000,
• huda oblika, ko so nevtrofilci manj kot 500.

Pri otrocih, mlajših od enega leta, je delež nevtrofilcev v krvi 1,4-8,6 milijarde na 1 liter Število nevtrofilcev pri otrocih in odraslih je različno. Če je število nevtrofilcev v krvi otrok pod 1000 enot, je otroku diagnosticirana nevtropenija. Starši ne bi smeli biti prestrašeni, otroci, mlajši od enega leta, lahko pogosto dobijo diagnozo nevtropenije, vendar pa ima benigni značaj.

Benigna nevtropenija otroštva

Benigna nevtropenija otroštva, zlasti dojenčki do enega leta, se pojavlja skoraj nenehno. Izvaja se v blagi obliki in ni nevarna za otroka. Ne zahteva zdravljenja, saj lahko število nevtrofilcev pade ali naraste. Telo otroka raste in njegov imunski sistem se krepi. Zaradi tega pride do takšnih napak. Seveda se je vredno posvetovati s svojim pediatrom, vendar praviloma pravijo, da se število nevtrofilcev prilagodi normi, ki je bližje trem letom otroka.

Kakšni so simptomi nevtropenije pri otrocih?

Bolezen, ki je postala glavni vzrok za pojav nevtropenije pri otroku, se bo pokazala z nekaterimi simptomi. Če je imunski sistem oslabljen, se lahko otrok zlahka okuži z virusno okužbo tako bakterijskih kot tudi glivičnih. Lahko se pojavijo naslednji simptomi:

• telesne temperature
• vnetje sluznice, zlasti v ustih (stomatitis, gingvit),
• pljučnica.

Te simptome mora nadzorovati zdravnik, zdravljenje pa mora biti predpisano za bolezen, ki je pri otrocih postala vir nevtropenije. Če se ne zdravi, postane bolezen huda, ko se nevtrofilci zmanjšajo na indikator? pod 500 - gre v febrilno obliko nevtropenije. Nato se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• temperatura naraste na 40 stopinj
• bruhanje
• razjede v ustih,
• obstojne glivične okužbe na telesu.

Te simptome je treba obvezno zdraviti, zdravnik mora predpisati zdravljenje in morda predpisati bolnišnično zdravljenje za nadzor poteka bolezni.

Kaj pravi dr. Komarovsky o otroški nevtropeniji

Mnogi ljudje vedo in mnoge matere imajo radi pediatra Jevgenija Olegoviča Komarovskega. Po njegovem mnenju večina mater zdravi svoje otroke. Kaj nevtrofilnost pri otrocih Komarovsky.

Nevtropija je zmanjšanje števila nevtrofilcev v krvi, ta komponenta je "zaščitnik" telesa pred penetracijo virusov in bakterij. Če je raven nevtrofilcev v krvi pod normalno vrednostjo, je za odraslo osebo 1500, za otroke do enega leta pa 1000 mlk / l, potem se ta krvna bolezen imenuje nevtropenija.

Ko število nevtrofilcev ne doseže 500, je to huda oblika nevtropije.

Pri izvajanju raziskav bodite pozorni na takšne simptome in obdobja njihove ponovne pojavitve: stomatitis, zvišana telesna temperatura, sinusitis, pljučnica. Istočasno je treba krvni test predpisati večkrat na teden in tečaj od enega meseca, kar je potrebno za določitev statistike in izključitev prirojene nevtropije. V zelo redkih primerih se lahko zahteva pregled kostnega mozga.

Zdravljenje nevtropenije pri otrocih se začne, če za to obstajajo takšni dejavniki:

1. povišana telesna temperatura za več kot 38 stopinj
2. število nevtrofilcev je manjše od 500 μl,
3. prisotnost glivičnih okužb.

Zdravljenje poteka pod nadzorom zdravnika hematologije, terapija vključuje protivirusna zdravila, antimikrobna in imunostimulacijska zdravila. Potek zdravljenja določi zdravnik.

Kakšno zdravljenje je predpisano za otroke

Uspeh pravilnega zdravljenja bo odpraviti vir bolezni, odpraviti glavni vzrok. Nujno je treba identificirati in odpraviti okužbo, ki je pri otroku postala vir nevtropije. Kakšno zdravljenje je treba predpisati, zdravnik pregleda stopnjo kompleksnosti bolezni. Zdravljenje je lahko doma in v bolnišnici, pod nadzorom zdravnika.

Homeopatija pri zdravljenju nevtropenije pri otrocih ni uporabljena, ni primerna za zdravljenje te bolezni.

Če je bil otrok bolan s to boleznijo, morate vsak dan upoštevati pravila higiene, posebno pozornost posvetiti ustni votlini, umiti zobe. S tem se boste izognili kompleksnim boleznim ustne sluznice, vnetjem dlesni in razjed.

Ko pride do poškodb ali poškodb kože, je pomembno, da teh mest ne pozabite z antiseptikom, da se izognete okužbam v telesu. Čas za cepljenje otrok. Če je nevtropenija pri otroku prešla v kompleksno obliko, je obvezna antibakterijska terapija. V takih primerih je predpisan antibiotik širokega spektra. V redkih primerih se lahko predpišejo transfuzije krvi, vendar je to vse pod nadzorom zdravnika. Da bi telo pomagalo pri zdravljenju, ga je treba okrepiti. V ta namen so predpisani imunostimulacijski pripravki in vitamini.

Dragi starši, bodite pozorni na kakršnekoli spremembe v vedenju in dobrem počutju vašega otroka, saj je iskanje zgodnje težave uspeh pri njeni popolni odpravi.

Nevtropenija pri otrocih, mlajših od enega leta

Nevtropenija: kaj je ta bolezen in iz kakšnih razlogov se pojavlja?

Nevtropenija je bolezen, za katero je značilno zmanjšanje števila nevtrofilcev.

Neutrofili so celični krvni organizmi, ki v kostnem mozgu dozorejo 14 dni, potem pa začnejo iskati in uničevati tujce. Ko govorimo na preprost, človeški jezik, so ti mikroorganizmi vrsta zaščitne pregrade, ki ščiti pred vdorom različnih škodljivih bakterij.

Zaradi zmanjšanja teh mikroorganizmov v človeški krvi se zmanjša odpornost telesa na zunanje dejavnike, ki so škodljivi za celotno telo.

ZDRAVNIKI V ŠOKU.

Za to vrsto bolezni je značilna nestabilnost, to je: število nevtrofilcev se nato zmanjša tako hitro kot ravnina med padcem, nato pa hitro vzletijo.

Obseg in oblika nevtropenije

Medicina deli bolezen na tri stopnje, od katerih ima vsaka svoje značilnosti in oblike bolezni:

• prva stopnja (blaga) ima takšne kazalnike: več kot 1000 nevtrofilcev na μl;
• druga stopnja (medij), število komponent v krvi se giblje od 500 do 1000 nevtrofilcev na μl;
• tretja stopnja (huda), pri čemer je število nevtrofilcev zelo nizko, le 500 enot.

Oblike te bolezni so danes le dve: kronična in akutna. Edina razlika med njimi je, da je hiter razvoj bolezni akuten, vendar se kronična razvija v daljšem obdobju (nekaj let).

DOKTORJI PRIPOROČAJO!

Vzroki

Na to temo je bilo veliko razlogovanja, zakaj se ta bolezen pojavi in ​​kaj storiti, da se temu izognemo. Na koncu lahko izberete najbolj osnovno, najpogostejše:

• različne virusne in bakterijske okužbe;
• neželeni učinki na celotno telo nekaterih zdravil;
• aplastična anemija;
• vnetnih procesov, ki so v hudi fazi;
• negativnih učinkov kemoterapije.

Vendar pa situacije niso redke, ko ni en zdravnik sposoben ugotoviti vzroka te bolezni, z drugimi besedami: bolezen poteka kot samostojna patologija.

Prirojene bolezni

Danes so redki primeri, ko bolezen ni pridobljena (zaradi različnih dejavnikov), vendar je prirojena. To postane mogoče le, če je negativen vpliv na število nevtrofilcev zaradi številnih naslednjih dejavnikov: t

• dedna agranulocitoza;
• družinska (ciklična) nevtropenija;
• težave z trebušno slinavko;
• odpoved ledvic;
• prisotnost virusa HIV;
• kostni mozeg ima poškodbe;
• onkologija;
• pomanjkanje nekaterih vitaminov v telesu.

Zdravljenje nevtropenije in preventivni ukrepi za preprečevanje njenega pojava

Pri takšni eksotični bolezni je nespametno, da vas opominjamo, da se ne smete ukvarjati s samozdravljenjem, saj bo to vsaj pripeljalo do ničelnega rezultata, vendar največ do hudih posledic, ki so posledica škode, ki jo povzročijo nepravilno izbrane droge. Torej, z najmanjšimi simptomi te bolezni, takoj naročite sestanek s kvalificiranim strokovnjakom, ki bo predpisal optimalno zdravljenje.

Najprej je treba ugotoviti vzroke, ki so prispevali k nastanku in razvoju te bolezni, po kateri se začne odpravljanje okužbe, ki je postala tako imenovani katalizator. Na podlagi rezultatov analiz določimo stopnjo razvoja bolezni in s tem fazo tečaja (blago, zmerno ali hudo). Po tem se bo zdravstveni delavec odločil, kje bo bolnik zdravljen, v bolnišnici ali doma.

Predvsem v procesu zdravljenja je poudarek na krepitvi imunskega sistema. Predpišejo se lahko antibiotiki in posebni vitamini, kar bo povečalo odpornost telesa na škodljive dejavnike.

Če je bolezen dosegla hudo stopnjo, je bolnik takoj postavljen v izolirano sobo, kjer se sterilnost vzdržuje na ustrezni ravni in se obseva z ultravijolično svetlobo.

Preprečevanje nevtropenije

Obstaja ogromna količina zdravil, ki prispevajo k preprečevanju te bolezni, vendar je njihov namen priporočljiv le, če je bakterijska okužba v središču pozornosti. Uporaba profilakse je možna tudi z očitno nevtropenijo in zvišano telesno temperaturo, čeprav ni bilo mogoče ugotoviti vira okužbe.

Če bolniki pričnejo znova trajati, bi bilo najbolje izvesti preventivne ukrepe s trimetoprimom / sulfometaksazolom. Pomembno pa je vedeti, da odmerek, trajanje tečaja, učinkovitost in varnost te metode niso bili temeljito raziskani.

Obstaja seznam dokaj močnih zdravil, ki imajo, čeprav zdravijo bolezen, številna negativna dejanja. Zato je njihov namen in uporaba upravičena le, če druge droge in metode zdravljenja niso dali ustreznega rezultata. Vse te nianse se lahko naučite od vašega zdravnika, ki bo z ustrezno izobrazbo in izkušnjami predpisal kompetentno zdravljenje.

Znaki in zdravljenje nevtropenije pri otrocih

Obstaja nevarna bolezen, ki v nekaterih primerih ogroža ne le zdravje, ampak tudi življenje - nevtropenijo pri otrocih.

Ta bolezen je povezana s krvnimi boleznimi in je značilna znatno zmanjšanje odpornosti otroka. Takšen pojav lahko povzroči različne zaplete, ki zahtevajo nujno zdravljenje, sicer lahko otrok umre.

Kaj je nevtropenija?

V krvi vsake osebe, vključno z otrokom, je veliko celičnih elementov, razdeljenih na rdeče krvne celice, trombocite in bele krvne celice. Slednja skupina vključuje nevtrofilce - bela telesa, ki se proizvajajo v možganih.

Od začetka nukleacije celice do njenega polnega zorenja preteče približno štirinajst dni. Neutrofili (polimorfonuklearni levkociti) vstopijo v krvni obtok, kjer prosto krožijo po telesu.

Glavna naloga belih krvnih celic je zaščititi ljudi pred različnimi virusi in okužbami.

V skladu s tem je manj krvi v otroku nevtrofilcev, bolj ranljiv je za različne škodljive organizme.

Nevtropenija je bolezen, pri kateri se zmanjša število teh belih krvnih celic in okvara imunski sistem.

Otroka je bolj verjetno, da pobere kakršnokoli okužbo. Če je z blago stopnjo nevtropenije vse mogoče omejiti na SARS (akutna respiratorna virusna okužba), potem lahko huda faza povzroči celo sepso, ki je življenjsko nevarna.

Normalna vsebnost nevtrofilcev je odvisna od starosti otroka. Normalni organizem za dojenčke mora vsebovati tisoč ali več teh belih krvnih celic na mikroliter krvi.

Otrok, starejši od enega leta, ima že pol tisoč nevtrofilcev ali celo več. Za blago nevtropenijo je značilno zmanjšanje števila polimorfonuklearnih levkocitov na 1000 pri enoletnih otrocih in do 650 pri dojenčkih.

S povprečno obliko bolezni vsebuje mikroliter krvi otroka, starejšega od enega leta, od petsto do tisoč nevtrofilcev, medtem ko ima zelo majhen otrok od 350 do 650.

Diagnoza hude nevtropenije pri dojenčkih se pojavi, ko je raven belih krvnih celic pod 350 enot. Pri otrocih, starejših od enega leta, se ta faza pojavi, če je analiza pokazala prisotnost manj kot petsto nevtrofilcev v mikrolitru krvi.

Pri hudi nevtropeniji zdravniki izračunajo skupno število nevtrofilcev, bazofilcev in eozinofilcev.

Te celice spadajo v skupino levkocitov in so označene s sposobnostjo degranuliranja pri odkrivanju škodljivih organizmov.

Če je skupno število belih krvničk manjše od sto, potem je diagnosticirana agranulocitoza - huda bolezen, ki se pogosto konča s smrtjo zaradi razvitih zapletov.

Nevtropenija se praviloma odkrije po naključju, med izvajanjem splošnega krvnega testa med rutinskim pregledom otroka.

Oblike bolezni, vzroki

Pogosto je diagnosticirana benigna nevtropenija otroštva. Za to bolezen je značilno občasno zmanjšanje ravni nevtrofilcev v krvi in ​​nadaljnje vrnitev na normalno raven.

Praviloma se benigna nevtropenija otroštva pojavi v dveh do treh letih, v štirih do petih letih pa popolnoma. Pogosto je bolezen blaga in ne ogroža zdravja otroka.

Strokovnjaki še vedno razlikujejo prirojeno nevtropenijo. Ta bolezen se razvije zaradi nezadostne proizvodnje nevtrofilcev v možganih.

Praviloma se ta oblika nevtropenije pojavi zaradi določenih prirojenih bolezni - imunske pomanjkljivosti, acidemije, mieloheksije, glikogenoze in metafizične hondrodisplazije.

Drug razlog je lahko Kostmanov sindrom - neozdravljiva bolezen, ki moti kostni mozeg. Bolezen pogosto povzroči levkemijo in zahteva redne injekcije zdravil, ki povečajo proizvodnjo nevtrofilcev.

Febrilna nevtropenija je huda oblika bolezni, za katero je značilno zmanjšanje števila vseh vrst levkocitov v krvi.

Praviloma bolezen spremlja tahikardija, nizek krvni tlak, visoka vročina. Imunska nevtropenija nastopi zaradi uničenja nevtrofilcev s protitelesi. Vzroki za to obliko bolezni so lahko otroška paraliza, virusni hepatitis, infekcijska mononukleoza.

Za ciklično nevtropenijo je značilno občasno zmanjšanje ravni polimorfonuklearnih levkocitov in nadaljnja obnova njihovega števila.

Praviloma traja celoten cikel sprememb števila nevtrofilcev približno tri tedne. Bolezen povzroča motnja v enem od genov in je lahko prirojena ali pridobljena.

Pri dojenčkih se pojavi prehodna nevtropenija, ki se prenaša nanjo od matere, ki trpi zaradi kakršne koli bolezni. Pogosto ta bolezen ni nevarna in izgine sama v enem ali dveh mesecih.

Pogosto pride do razvoja nevtropenije pri otrocih zaradi razlogov, povezanih z določenimi boleznimi.

Pojav bolezni se lahko sproži z nalezljivimi boleznimi (rdečkami, tuberkulozo, gripo, HIV, ošpicami, herpesom), motenim vranico ali kostnim mozgom, težavami s krvnim obtokom (levkemija, anemija) ali pomanjkanjem vitamina.

Praviloma je za ugotavljanje vzroka razvoja nevtropenije potrebno opraviti druge raziskave, saj se lahko bolezen pojavi zaradi velikega števila dejavnikov.

Simptomi in diagnoza nevtropenije

Pri otroku, ki je skoraj asimptomatski, se pojavi blaga nevtropenija. Lahko se odkrije le naključno, med rutinskim pregledom in izvajanjem splošnega krvnega testa.

Značilnost blage faze je dolgotrajno okrevanje po različnih nalezljivih boleznih.

V nekaterih primerih lahko bolezen povzroči zaplete, ki niso značilni za običajno klinično sliko.

Pogosto takšna oblika nevtropenije ne zahteva nobene posebne obravnave, saj ni nevarnosti za življenje in zdravje otroka in bolezen poteka precej hitro.

Za srednjo stopnjo bolezni so značilne pogoste akutne virusne okužbe dihal, gnojne okužbe (ponavadi se kažejo v ustni votlini).

Krvni test kaže na splošno zmanjšanje števila levkocitov. V nekaterih primerih povprečna oblika nevtropenije poteka brez kakršnih koli simptomov in jo lahko odkrije le z zmanjšanjem ravni polimorfonuklearnih belih krvnih celic. Pogosto nevarnost otrokovega življenja ne nosi takšne stopnje bolezni.

Huda oblika nevtropenije se kaže v splošni intoksikaciji telesa, vročini (od 38 stopinj Celzija), ponovitvi nalezljivih bolezni, vročini.

Pogosto je razvoj ustnih bolezni: gingivitis, stomatitis, parodontalna bolezen.

Pojavijo se gnojni izbruhi na koži in sluznici, razjede v anusu, razvije se pljučnica.

Če ni pravočasnega zdravljenja, se lahko pri otroku razvije sepsa, ki v prihodnosti pogosto vodi v smrt.

Za diagnozo blage in zmerne oblike nevtropenije je dovolj splošne analize krvi za vsebnost polimorfonuklearnih levkocitov.

Poleg tega zdravnik opravi vizualni pregled otroka, posluša pritožbe staršev. Za preverjanje ravni imunoglobulinov lahko določimo krvno preiskavo iz vene.

Če se sumi na hudo nevtropenijo, se pogosto izvaja mielogram - test materiala po punkciji kostnega mozga. Če obstaja sum o prirojeni naravi bolezni, potem opravite genetske raziskave.

Praviloma se testi za vsebnost nevtrofilcev v krvi vzamejo dvakrat na teden vsaj šest mesecev. Telo otroka se redno preverja glede hemoglobina.

Samo z dolgoročno skladnost z ravnijo belih krvnih celic lahko šteje normalno, da je bolezen poraz. V prihodnosti zdravniki priporočajo, da se vsakih šest mesecev opravi krvna preiskava za nevtrofilce, da bi lahko takoj popravili morebitne recidive.

Zdravljenje bolezni

Treba je opozoriti, da ni univerzalne metode zdravljenja, ki bi se lahko znebila nevtropenije.

Vse je odvisno od razlogov, ki so povzročili patologijo, in prizadevanja zdravnikov so namenjena boju proti njim. Strokovnjaki poudarjajo, da zdravila, ki povečujejo raven nevtrofilcev v krvi, ne obstajajo.

Terapija je namenjena krepitvi imunosti otroka, odpravljanju okužb in drugih bolezni.

Lahke in benigne oblike nevtropenije praviloma ne zahtevajo posebne obravnave. Otrok je registriran v ambulanti, redno opravlja teste in obišče svojega zdravnika.

Če med letom vsebnost nevtrofilcev v krvi ne pade pod normo, potem se diagnosticira popolna ozdravitev malega bolnika.

V tem obdobju je priporočljivo jemati vitamine (jesti več svežega sadja in zelenjave, piti posebne zdravilne komplekse) in zdravila, ki krepijo imunski sistem in se športno ukvarjajo.

Pri diagnosticiranju povprečne oblike nevtropenije zdravnik v večini primerov predpisuje posebne pripravke proti virusom in glivam, odvisno od vrste okužbe, ki je prizadela otroka.

Če se raven nevtrofilcev v pol leta ne povrne v normalno stanje, se lahko za nadaljnje raziskave predpiše hospitalizacija. To naredimo za diagnosticiranje hudih krvnih bolezni.

Glede na rezultate raziskav je mogoče predpisati zdravljenje z drogami, v nekaterih primerih celo celo življenje.

Huda oblika nevtropenije zahteva obvezno hospitalizacijo otroka v ločenem oddelku, kjer se redno izvaja ultravijolično in antibakterijsko zdravljenje.

V večini primerov je malemu bolniku predpisan potek antibiotikov, da se lahko hitro znebite okužbe. Poleg tega je potrebno zdravljenje z zdravili, ki povečujejo imuniteto.

Po nekaj dneh takšne terapije, na podlagi rezultatov analiz, strokovnjaki odločajo, kako naj se otroka zdravijo še naprej.

Če so težave z vranico vzrok nevtropenije, se imenuje splenektomija - kirurško odstranjevanje organa. V nekaterih hudih primerih je lahko potrebna presaditev kostnega mozga.

Opozoriti je treba, da se presaditev izvaja samo za otroke, starejše od dvanajst let. Po takem posegu se pacient praviloma oskrbuje v bolnišnici celo življenje in mora jemati posebna zdravila.

Nevtropenija je krvna motnja, za katero je značilno zmanjšanje števila polimorfonuklearnih belih krvnih celic skupine levkocitov.

Vzroki za zmanjšanje nevtrofilcev se lahko razlikujejo od prirojenih nepravilnosti do nalezljivih bolezni.

Simptomi in zdravljenje bolezni so odvisni od oblike, v kateri se pojavi nevtropenija: če so benigne, blage in srednje oblike precej lahke, potem zahtevna stopnja zahteva nujno hospitalizacijo, saj ogroža življenje otroka.

Nevtropenija

Nevtropenija je zmanjšana raven nevtrofilnih granulocitov v celični celični sestavi krvi na manj kot 1500 / μl. Resnost bolnikovega stanja in tveganje hudih zapletov infekcijskega in bakterijskega izvora sta neposredno odvisna od resnosti nevtropenije.

Da bi lahko izbrali učinkovito zdravljenje, je treba ugotoviti ne le upad nevtrofilcev z normalnim številom celic drugih krvotvornih mikroorganizmov, temveč tudi zanesljivo ugotoviti etiopatogenetski mehanizem nastanka tega stanja, ki je nevarno za zdravje bolnika.

Incidenca hude nevtropenije je največ ena epizoda na 150.000 prebivalcev. Stopnja umrljivosti zaradi nevtropenije različne jakosti je v 10-60%.

Hude oblike nevtropenije, pri katerih raven nevtrofilnih granulocitov v periferni krvi ne presega 500 μl, so izjemno redke, vendar se je treba pri zdravljenju bolnika z agranulocitozo zavedati izjemno visokega tveganja za bolezni vnetne narave, katerega povzročitelj je lastna endogena flora bolnika.

Vzroki nevtropenije

Da bi razumeli patogenetske mehanizme nevtropenije, je treba upoštevati fiziološke procese normalne tvorbe krvi in ​​proliferacije teh vitalnih krvnih celic. Celotno obdobje vitalne aktivnosti nevtrofilnih granulocitov traja 15 dni in je razdeljeno v tri faze: proliferacija v glavnem hematopoetskem organu, prosti pretok v toku periferne krvi in ​​po potrebi v organih in tkivih ter njihovo fiziološko uničenje.

Kršitev vsakega od teh obdobij vitalne aktivnosti nevtrofilnih granulocitov lahko postane provokator za razvoj ene ali druge oblike nevtropenije. Tako lahko pride do kršitve proliferacije in diferenciacije granulocitov v strukturi kostnega mozga kot posledica prirojene napake, kot tudi z različnimi boleznimi avtoimunske narave, onkolatologijo različne lokalizacije.

Glede na dejstvo, da višji odstotek nevtrofilcev ni v prostem stanju v krvnem obtoku, ampak v adhezivu na žilno steno (tako imenovani mejni del nevtrofilnih granulocitov), ​​nastajajo pogoji za razvoj pseudoneutropenije. Za to stanje je značilno zmanjšanje števila nevtrofilcev v krvi, čeprav je splošna raven nevtrofilnih granulocitov nespremenjena zaradi velikega števila adherentnih nevtrofilcev.

Izolirano uničenje velikega števila nevtrofilcev se pojavi le, če je izpostavljeno protilevocitnim protitelesom.

Neutropenija spada v kategorijo polietioloških sindromov, zato lahko deluje kot primarno stanje in zaplet drugih bolezni. Prirojene bolezni, ki jih spremlja nevtropenični sindrom, so: ciklična nevtropenija, prirojene imunske pomanjkljivosti, genetsko določena agranulocitoza, akumulacijske bolezni (acidemija, glikogenoza), mielokadeksija, fenotipske anomalije (metafizalna hondrodisplazija, prirojena diskeratoza).

Pridobljene bolezni, povezane z nevtropeničnim sindromom, vključujejo: avtoimunske bolezni (benigna anemija pri otrocih, sistemski eritematozni lupus, Wegera granulomatoza), patologija kostnega mozga (aplastična anemija, metastaze lokalizirane v kanalu kostnega mozga, dolgotrajna izpostavljenost ionizirajočemu sevanju), bolezni bolezni narave (bakterijska generalizirana sepsa, HIV in AIDS, citomegalovirusna lezija, tuberkuloza različnih lokalizacij).

Ločeno skupino nevtropenij sestavljajo tako imenovane "dozirne oblike", ki jih povzročajo toksični učinki določenih skupin zdravil (živosrebrni diuretiki, nesteroidna protivnetna zdravila, antidepresivi, antitiroidne droge in antihistaminiki).

Simptomi nevtropenije

Značilni klinični simptomi pri nevtropeničnem sindromu se razvijejo z izrazitim zmanjšanjem deleža nevtrofilnih granulocitov v periferni krvi in ​​očitnimi simptomi, podobnimi hipoplastični anemiji.

Prva značilnost simptom nevtropenija so nekrotične in ulcerozni spremembe lokalizacijo ustne votline (vnetje mandeljnov, stomatitisa in gingivitisa) prsnega koša (pljučnica s težnjo absces formaciji in plevralni empiem), kožo (subkutana abscesov, nohte panaritiums in intermuscular phlegmon), mehkega tkiva pararektalna lokalizacija (gnojni paraproktitis v fistulni obliki).

V situaciji, ko nekrotični in ulcerozni procesi vplivajo na tanko črevo, se razvije ambulanta za nekrotično enteropatijo, ki se kaže v pojavu akutne bolečine v trebušni votlini brez jasne lokalizacije, slabosti in bruhanja, ki ni povezana z zaužitjem hrane in črevesno atonijo s težnjo po zaprtju. Nevarnost necrotične enteropatije je v nagnjenosti k razvoju zapletov, ki ogrožajo bolnikovo življenje (črevesna perforacija in peritonitis).

Z razvojem hude nevtropenije, ki jo povzroča dolgotrajna uporaba antikonvulzivnih, sulfanilamidnih, hiposenzibilizirajočih in analgetičnih zdravil, se oblikuje kompleksen klinični simptomski kompleks z akutnim prvem napadom in visoko stopnjo smrtnosti. Ta oblika nevtropenije se nanaša na imunsko agranulocitozo zaradi odziva protiteles proti levkocitom na lastne nevtrofilne granulocite in se kaže v akutni vročini, glavobolu, bolečinah v velikih sklepih in hudi šibkosti. Ulceracije z vnetno komponento (ustna votlina, požiralnik, vagina in črevesje) do razvoja generalizirane septikemije se pojavijo v različnih organih in tkivih. Trajanje akutnega obdobja je 3-4 dni, v 30% pa je smrtno.

Tako je treba pri vsakem bolniku s pogostimi nalezljivimi boleznimi, zlasti pri hudih, sumiti na prisotnost nevtropenije, zlasti pri bolnikih, ki prejemajo sevanje ali citostatično zdravljenje.

Med začetnimi manifestacijami nevtropenije pri bolniku ni značilnih težav, zato je treba posebno pozornost nameniti objektivnemu pregledu bolnika z obveznim pregledom ustne votline, kože, anusa, kateterizacijskih mest in venepunkture osrednjih žil ter trebušne palpacije.

Poleg značilnih kliničnih simptomov za vzpostavitev zanesljive diagnoze "nevtropenija" je zelo pomembno za identifikacijo laboratorijskih sprememb.

Posebno pozornost je treba posvetiti laboratorijskemu pregledu bolnikov s febrilno vročino, ki pomeni ne le popolno krvno sliko s številom granulocitov, ampak, če je potrebno, dvakratno kulturo krvi za prisotnost patogenih bakterij in glivičnih okužb. Pri pooperativnih bolnikih je treba preiskati setev vsebine iz drenažnega diplomanta, če pa se blato sprošča, je priporočljivo opraviti test na iztrebke za klostridijsko infekcijo.

Pri diagnozi nevtropenije je zelo pomembna preučitev hematopoetske funkcije kostnega mozga, pri kateri ne moremo samo ovrednotiti inhibicije določenega hemopoetičnega klica, ampak tudi določiti vzrok njegovega pojava.

Nevtropenija pri otrocih

Nevtropenija v otroštvu se pojavi kot manifestacija hipofunkcije kostnega mozga in merila za nevtropenični sindrom se razlikujejo v različnih starostnih obdobjih. Tako se nevtropenija pri dojenčkih pojavi, ko je kvantitativna vsebnost nevtrofilskih granulocitov v krvi manjša od 1000 / μl periferne krvi. V starejši starosti je glavni simptom nevtropenije zmanjšanje količine nevtrofilcev pod 1500 / μl.

Pri starosti enega leta je nevtropenija najpogosteje akutna ali kronična (klinična slika se razvije v nekaj mesecih). Primarni nevtropenični sindrom predstavljajo tri glavne oblike: imunska nevtropenija, kronična benigna nevtropenija in genetsko določena oblika.

Če je nevtropenični sindrom blag, to pomeni, da ima otrok rahlo zmanjšanje števila nevtrofilnih granulocitov v periferni krvi, se najpogosteje opazi asimptomatski potek bolezni. V nekaterih primerih se pogosto pojavljajo ponavljajoče se epizode akutnih respiratornih virusnih bolezni, ki so nagnjene k daljšemu poteku in dodajanju bakterijskih zapletov. Praviloma ti nevtropenije ne zahtevajo posebne obdelave in se dobro odzivajo na zdravljenje s standardnimi protivirusnimi in antibakterijskimi zdravili.

Za otroško nevtropenijo zmerne resnosti je značilna nagnjenost k ponavljajočim se gnojno-septičnim boleznim, vse do nastopa znakov infektivno-toksičnega šoka.

Hudo nevtropenijo v otroštvu vedno spremlja huda zastrupitev sindrom, Grozničav tip vročine in hude gnojno-destruktivne zaplete z lokalizacijo v prsni, ustni in trebušne votline. Če se nepravilno zdravi, se to stanje hitro zaplete z razvojem znakov generaliziranega sepse, ki se pogosto konča s smrtjo.

Pri postavljanju diagnoze so potrebna merila:

- določitev dejstva obremenjene dednosti pri tej patologiji;

- oceno kliničnih simptomov, ki so prisotni pri otroku, ter temeljit osnovni objektivni pregled;

- tedensko ocenjevanje hemograma z obveznim štetjem vseh vrst krvnih celic (v primeru ciklične nevtropenije se hemogram oceni vsaj dvakrat na teden za dva meseca);

- pri določanju zmerne nevtropenije je priporočljivo izvajati mielogram;

- v primeru nevtropenije, povezane z virusom, je treba raziskati krvni serum za povečanje titra protiteles proti granulocitom;

- v prisotnosti gnojno-nekrotičnih žarišč je treba opraviti kulturo bakterijske krvi, da se določi specifična flora, ki povzroča nevtropenično stanje.

V otroštvu lahko opazimo ne le sekundarne nevtropenične države, ampak tudi primarne dedne nevtropenije, od katerih ima vsaka svoje značilnosti poteka in skupne znake.

Splošna merila, značilna za vse dedne nevtropenije, so: dejstvo obremenjene dednosti, prve klinične in laboratorijske manifestacije v prvih mesecih otrokovega življenja, genetske napake se odkrijejo z molekularno-biološkimi diagnostičnimi metodami.

Kostmanov sindrom, za katerega je značilen avtosomno recesiven prenos okvarjenega gena, je huda oblika dedne nevtropenije, lahko pa opazimo tudi sporadično obolevnost. S to patologijo, tudi v neonatalnem obdobju, ima otrok pogoste epizode bakterijskih in nalezljivih bolezni, ki se nagibajo k ponavljajočemu se toku.

Pri Kostmanovem sindromu je opazno kvantitativno zmanjšanje indeksov nevtrofilskih granulocitov v krvi do razvoja agranulocitoze (v 1 μl manj kot 300 nevtrofilcev). Otroci s Kostmanovim sindromom so ogroženi zaradi pojavnosti akutne mieloblastne levkemije in mieloplastičnega sindroma. Bolezen Kostmanov sindrom je razlog za imenovanje vseživljenjske specifične terapije z uporabo kolonije stimulirajočih dejavnikov (filgrastim subkutano v dnevnem odmerku 6 μg / kg telesne teže). Če kolonije stimulirajoča terapija ni učinkovita za bolnega otroka, je priporočena alogenska presaditev kostnega mozga.

Druga oblika dedne nevtropenije, ki jo spremlja kršitev nizke aktivnosti sproščanja nevtrofilnih granulocitov iz kanala kostnega mozga, tako imenovane "mielokakeksii". Ta vrsta nevtropenije je povezana s povezanimi spremembami, ki se kažejo v pospešeni apoptozi granulocitov v kostnem mozgu in zmanjšani kemotaksiji. V prvem letu življenja ima otrok relativno nevtropenijo, povezano s hudo eozinofilijo in povišanimi nivoji monocitov v periferni krvi. Pri vstopu v bakterijsko okužbo je bila označena nevtrofilna levkocitoza, ki se je hitro spremenila v levkopenijo.

Redka oblika dednega nevtropeničnega sindroma, opažena v otroštvu, je ciklična nevtropenija, ki jo podedujemo izključno z recesivnimi sredstvi. Glavna razlika tega nevtropeničnega sindroma od drugih oblik nevtropenije je intermitentni potek ob prisotnosti kriz. Ta nevtropenija se imenuje "ciklična", ker ima jasen časovni okvir za prvi nastop naslednje krize (povprečno 3-8 dni) in jasno interiktalno obdobje (2 tedna - 3 mesece). Od začetka krize ima otrok jasne klinične in laboratorijske znake v obliki strmega padca števila nevtrofilnih granulocitov in hkratne monocitoze in eozinofilije, pojavov žarišč okužbe različnih lokalizacij z gnojno vsebino. Po koncu nevtropenične krize pri otroku se normalizira splošno zdravstveno stanje in krvna slika levkocitov.

Glavni pristopi k zdravljenju ciklične nevtropenije so imenovanje faktorjev, ki spodbujajo kolonije, dva dni pred pričakovanim začetkom krize. Trajanje specifičnega zdravljenja je odvisno od stopnje normalizacije indeksov granulocitov v periferni krvi.

Febrilna nevtropenija

Febrilna nevtropenija ali „nevtropenična vročica“ je akutno in hudo stanje za bolnika, ki se razvije v primeru izrazitega zmanjšanja nevtrofilnih granulocitov v periferni krvi.

Značilni simptomi febrilnega nevtropeničnega sindroma so: febrilna vročina, hude mrzlice, čemur sledi povečano znojenje, povečan srčni utrip in istočasno močno zmanjšanje arterijskega sistoličnega tlaka do razvoja znakov hipotenzivnega šoka.

Ker je v človeškem telesu opazno zmanjšanje nevtrofilnih levkocitov, ki so odgovorni za nastanek imunskega odziva in nastanek vnetnega odziva, je pogosto nemogoče diagnosticirati primarno žarišče okužbe pri pacientu. In samo z dolgim ​​potekom bolezni, pod pogoji izrazitega zatiranja imunosti, se pojavijo gnojno-septične žarišča različnih lokalizacij.

Febrilna nevtropenija se najpogosteje opazi pri bolnikih, ki so večkrat izpostavljeni masivni citostatični in radioterapiji, ki se uporablja pri malignih tumorjih, in se obravnava kot hiperergična reakcija kot odziv na toksične učinke zdravil.

Pri bolnikih, ki trpijo za vročinsko nevtropenijo, je hud potek nalezljivih bolezni, ki pri zdravi osebi ne povzročajo dolgotrajnih zdravstvenih težav. Zaradi močnega zaviranja imunosti pri bolnikih s febrilno nevtropenijo opazimo hitro širjenje okužbe s primarnega žarišča na vsa tkiva in organe, kar povzroča generalizirano sepso.

Glavni patogeni za febrilno nevtropenijo so anaerobni mikroorganizmi, klostridije in patogeni gram-pozitivni koki ter ponovno infekcija s herpesom in citomegalovirusnimi virusi.

Po določitvi dejstva zmanjšanja ravni nevtrofilnih granulocitov v kombinaciji z izrazitim sindromom zastrupitve, so potrebne krvne in biološke tekočine za določitev občutljivosti na antibakterijska zdravila različnih skupin, da bi lahko izbrali ustrezen in ustrezen režim zdravljenja.

Pri protibakterijskem zdravljenju febrilne nevtropenije je treba upoštevati kombinirane sheme zdravljenja, ki temeljijo na kombinirani uporabi protibakterijskih učinkovin, ki vplivajo na pozitivno in gramno negativno floro (Augmentin 375 mg dvakrat dnevno oralno, Medakson 1 g 1 p / dan. Intramuskularno, gentamicin v dnevni odmerek 2,4 mg / kg intravensko). Ker protibakterijska sredstva škodljivo vplivajo na patogeno floro in lastno črevesno mikrofloro, kar povzroča širjenje glivične okužbe, je uporaba antimikotikov nujna (flukonazol 400 mg na dan ali intravensko peroralno).

Učinkovitost antibakterijske empirične terapije se ocenjuje praviloma v prvih dveh dneh, v odsotnosti pozitivne dinamike kliničnih in laboratorijskih parametrov pa je treba predpisati obsežno protiglivično zdravljenje (amfotericin B v dnevnem odmerku 0,25 mg / kg intravensko kapljično).

Nespecifične simptomatske metode zdravljenja, ki se uporabljajo v skladu s strogimi indikacijami za lajšanje bolnikovega stanja in preprečevanje morebitnih zapletov, vključujejo transfuzijo granulocitne mase in uvedbo hiperimunske plazme z intravensko infuzijo.

Benigna nevtropenija

Kronična benigna nevtropenija je patologija krvi, ki jo opazimo šele v otroštvu že več kot dve leti in ni potrebna posebna terapija.

Registracija sprememb v krvi, ki potrjujejo nevtropenijo pri otroku, je razlog za nadaljnjo oskrbo zdravnikov različnih profilov (hematolog, alergolog-imunolog, neonatolog, pediater). Ta krvna patologija ne povzroča hudih motenj otrokovega zdravja in psihomotoričnega razvoja.

Specifičnega etiopatogenetskega faktorja za pojav benigne nevtropenije v otroštvu ni, hematologi pa najpogosteje pojavljajo znake sprememb v beli krvni sliki s pomanjkljivostjo krvnega sistema zaradi nezadostne zrelosti hematopoetskega tkiva.

Poleg zmanjšane kvantitativne vsebnosti nevtrofilnih granulocitov v krvi niso zaznane nobene druge spremembe. Benigna nevtropenija ni karakterizirana s hudim potekom bolezni in ima v skoraj 100% primerov ugodno napoved za življenje.

Med medicinskimi metodami zdravljenja benigne nevtropenije se iz medicinskih razlogov uporabljajo le protibakterijski in protivirusni načini zdravljenja, katerih odmerki se ne razlikujejo od običajnih, ki se uporabljajo za bakterijske in virusne okužbe pri majhnih otrocih.

Zdravljenje nevtropenije

Izbira primerne metode zdravljenja ni odvisna samo od resnosti bolnikovega stanja, temveč tudi od prisotnosti ali odsotnosti domnevnih zapletov, pa tudi od individualnih značilnosti organizma. Pri določanju taktike zdravljenja bolnika je priporočljivo, da spremljate potek bolezni okoli dneva, zato je treba hude oblike nevtropenije zdraviti le v bolnišnici s hematološkim profilom.

V primeru, ko obstaja sum nalezljive bolezni, je treba takoj začeti etiopatogenetsko zdravljenje z zdravili iz antibakterijske skupine zdravil v velikih odmerkih kot z isto patologijo brez nevtropenije. Pri izbiri primernega protibakterijskega zdravila je treba upoštevati antimikrobno občutljivost najpogostejših povzročiteljev nalezljivih bolezni in njihovo potencialno toksičnost.

Najpogosteje se protibakterijska zdravila dajejo z intravensko infuzijo preko centralnega venskega dostopa, vendar je potrditev bakterijemije pri bolniku, ki jo povzroči Staphylococcus aureus, indikacija za odstranitev venskega katetra.

Trajanje antibiotične terapije je lahko različno, odvisno od oblike nevtropenije, povzročitelja okužbe in resnosti nevtropenije. Splošno sprejet kriterij za učinkovitost antibakterijskega zdravljenja je izboljšanje bolnikovega stanja v prvih 72 urah, pomanjkanje pozitivne dinamike pa je razlog za spremembo antibiotika ali povečanje odmerka predhodno uporabljenega antibakterijskega zdravila.

Prehodna oblika nevtropenije, ki jo opazimo po uporabi imunosupresivne terapije pri bolnikih z rakom, potrebuje tudi antibakterijsko empirično zdravljenje, ki traja do povečanja indeksa nevtrofilskih granulocitov za več kot 500/1 μl.

Pomanjkanje pozitivne dinamike bolnikovega stanja pri uporabi antibakterijske terapije lahko povzročijo okužbe z odpornimi mikroorganizmi, superinfekcija, ki jo sprožita dve ali več vrst bakterij, nezadostni serumski in tkivni antibiotiki, ali infekcijski fokus omejene lokalizacije (absces).

V povezavi z zdravljenjem z antibiotiki, dolgotrajnim febrilnim bolnikom z nevtropenijo, je bilo priporočeno predpisati protiglivično zdravljenje (intravensko kapljanje amfotericina 0,25 mg / kg na dan). Uporaba protiglivičnih zdravil za profilaktične namene je nerazumna in neupravičena pri zdravljenju nevtropenije. Trimetoprim-sulfametoksazol v največjem dnevnem odmerku 100 mg se uporablja kot protibakterijsko zdravilo, ki se uporablja za profilaktične namene pri bolnikih z zmerno nevtropenijo, ob upoštevanju možne manifestacije njegovih neželenih učinkov. mielosupresivno delovanje).

V zadnjem času je razširjena uporaba zdravil za zdravljenje hude nevtropenije z uporabo kolonije stimulirajočih dejavnikov, zlasti za febrilni tip nevtropeničnega sindroma. Področje uporabe teh zdravil je tudi preprečevanje možnih infekcijskih zapletov pri bolnikih, ki so pred kratkim prestali presaditev tkiv kostnega mozga. Izbrana zdravila v tem primeru so kolonije stimulirajoči dejavniki z dokazano učinkovitostjo (Filgrastim 5 mg / 1 kg telesne teže na dan intravensko, Molgramostin v dnevnem odmerku 5 μg / kg sc), ki se uporablja do normalizacije nevtrofilnih granulocitov v krvi.

Tudi v kompleksnem zdravljenju nevtropenije vključuje uporabo simptomatskih zdravil, ki ne vplivajo neodvisno na proces izboljšanja proliferacije in zorenja nevtrofilcev, vendar vplivajo na proces njihove distribucije in propadanja. Zdravila iz te skupine vključujejo glukokortikoidne hormone (hidrokortizon v dnevnem odmerku 250 mg), zdravila, ki izboljšajo presnovne procese v telesu (pentoksil v dnevnem odmerku 600 mg peroralno, Leucogen 0,02 g 3 r / dan, Metiluracil 2 g / dan). ), kot tudi folno kislino z dnevnim odmerkom 1 mg / 1 kg teže.

Od operativnih metod zdravljenja nevtropenije so zaradi povečanega uničenja nevtrofilnih granulocitov v vranici dokazali splenektomijo. Absolutne kontraindikacije za produkt te operacije so hudi nevtropenični sindrom in generaliziran infekcijski proces.