Tricuspidna insuficienca

Tricuspidna insuficienca je ohlapno zaprtje tricuspidnih vretenc v času sistole, kar vodi do povratnega pretoka krvi iz prekata v atrij. Pri trikuspidalni insuficienci je šibkost, zmerna oteženo dihanje, palpitacije, bolečine v srcu; povzroča cianozo in srčno popuščanje. Tricuspidno insuficienco diagnosticirajo EKG, rentgen, EchoCG, kateterizacija srca, jugularna flebografija, ventrikluografija. Simptomatsko zdravljenje trikuspidalne insuficience je namenjeno zmanjšanju srčnega popuščanja, pljučne hipertenzije, preprečevanju bakterijskega endokarditisa; radikalna kirurška korekcija vključuje zamenjavo plastike ali tricuspidnega ventila.

Tricuspidna insuficienca

Tricuspidna insuficienca je napaka desnega srca, za katero je značilno nepopolno zapiranje atrioventrikularne odprtine s tricuspidnim ventilom, kar spremlja patološka sistolična regurgitacija krvi iz desnega prekata v desni atrij. Med pridobljenimi okvarami srca pri revmatični etiologiji se tricuspidna insuficienca pojavi v 15-30% primerov. V kardiologiji se po EchoCG odkrije tricuspidna insuficienca I. stopnje tudi pri praktično zdravih ljudeh.

Druge prirojene srčne napake lahko spremljajo trikuspidalno insuficienco: atrijska septalna okvara, odprto ovalno okno, popravljen prenos velikih žil. Tricuspidna stenoza ali insuficienca je lahko vključena v strukturo kombiniranega mitralno-aortno-tricuspidnega defekta.

Vzroki tricuspidne insuficience

Prirojena tricuspidna insuficienca je lahko posledica Ebsteinove anomalije, nerazvitosti ali anomalije števila lističev ventilov, displazije vezivnega tkiva pri Marfanovih in Ehlers-Dunlosovih sindromih. Pridobljena primarna tricuspidna ventilna insuficienca je pogostejša in jo lahko povzročijo različni vzroki.

Najpogostejši vzrok tricuspidne insuficience je revmatizem. Ponavljajoči se revmatski endokarditis vodi do zgostitve in gubanja ventilov, skrajšanja in zgostitve tetive. Nastala tricuspidna insuficienca je v večini primerov kombinirana s stenozo desne atrioventrikularne odprtine (kombinirana trikuspidalna okvara). Izolirana tricuspidna insuficienca revmatične etiologije je zelo redka. Drugi sorazmerno redki vzroki tricuspidne insuficience so lahko travmatični odmori papilarnih mišic, karcinoidni sindrom (pri raku jajčnikov, rak na črevesju, bronhogenični pljučni rak), infekcijski endokarditis odvisnikov od drog.

Primeri sekundarne tricuspidne insuficience so lahko povezani z dilatacijo fibroznega obroča pri razširjeni kardiomiopatiji, visoki stopnji pljučne hipertenzije; oslabitev miokarda desnega prekata s pljučnim srcem, kronično srčno popuščanje, miokarditis, miokardiodistrofijo. Tricuspidna insuficienca je zapletena pri 90% mitralnih malformacij (ponavadi mitralne stenoze). Razvoj sekundarne tricuspidne insuficience lahko prispeva k vrzeli papilarnih mišic pri miokardnem infarktu desnega prekata. Prehodna insuficienca tricuspidnega ventila pri novorojenčkih se pojavi pri bolnikih z ishemično disfunkcijo desnega prekata zaradi fetalne hipoksije, acidoze in hipoglikemije. Po mitralni komisurotomiji se lahko razvije ali napreduje tricuspidni ventil.

Razvrstitev tricuspidne insuficience

Tako se glede na etiološko načelo razlikujejo prirojena in pridobljena primarna (organska) in sekundarna (funkcionalna) trikuspidalna insuficienca. Organska okvara je lahko posledica deformacije, krčenja, kalcifikacije ventilov; funkcionalna trikuspidalna insuficienca - disfunkcija valvularnega aparata (papilarne mišice, tetive, vlaknasti obroč).

Glede na resnost regurgitacije, ki jo določajo ehokardiografija, je običajno razlikovati med 4 stopnjami tricuspidne insuficience:

• I - najnižji povratni pretok krvi, ki ne povzroča hemodinamskih motenj;
• II - povratni pretok krvi na razdalji 2 cm od tricuspidnega ventila;
• III - regurgitacijski tok na razdalji več kot 2 cm od tricuspidnega ventila;
• IV - huda regurgitacija na precejšnji dolžini votline desnega atrija.

Značilnosti hemodinamike pri tricuspidni insuficienci

Tricuspidno insuficienco spremlja vračanje dela krvi med sistolo desnega prekata v desni atrij, ki hkrati prejema kri iz vene. Manjša trikuspidalna insuficienca se kompenzira z okrepljenim delom desnega srca, kar vodi do njihove ekspanzije in hipertrofije. Vendar pa se zaradi omejene kompenzacijske sposobnosti desnega atrija, s tricuspidno insuficienco, zgodaj razvije sistem venske kongestije.

V primeru hude tricuspidne insuficience in velikega obsega regurgitacije, ne le desnega atrija, ampak tudi sistemskih žil, zlasti jetrnega in jugularnega, prelivanja. Povečan venski tlak povzroča sistolično pulziranje velikih žil. Sistolični tlak v desnem atriju se znatno poveča in znaša 10-25 mm Hg. Čl. (s hitrostjo približno 3 mm Hg. čl.); povečan je tudi diastolični tlak v desnem prekatu. Hudo dilatacijo desnega atrija lahko spremlja njegova tromboza, PE in atrijska fibrilacija, kar povzroča cirkulatorno dekompenzacijo in smrt.

Simptomi tricuspidne insuficience

Dojenčki s prirojeno tricuspidno insuficienco kažejo hudo srčno popuščanje in cianozo. V 25% primerov je začetna manifestacija tricuspidne insuficience razvoj supraventrikularne tahikardije (s kombinacijo Ebsteinovega anomalije in sindroma WPW) ali atrijske fibrilacije.

V starejši starosti so predstavljene težave s šibkostjo, utrujenost z minimalnim naporom, zasoplost, palpitacije, bolečine v srcu, hemoptiza, teža v desnem hipohondru, dispeptične motnje (slabost, bruhanje, napenjanje). S stagnacijo v velikem krvnem obtoku se pridružijo periferni edemi, hidrotoraks, ascites in hepatomegalija.

Pri bolniku s tricuspidno insuficienco je razvidna obledenost obraza, modrikasto-zlatenasta barva kože obraza in distalnih delov telesa, pulziranje žil na vratu, sprednji del prsnega koša in povečanje jeter. Zaradi portalne hipertenzije se lahko pojavijo krvavitve iz prebavil. Pri nosecnicah s tricuspidno insuficienco je nosecnost lahko zapletena zaradi preeklampsije, placentne insuficience, prezgodnjega poroda.

Diagnoza tricuspidne insuficience

Pri auskultacijskem pregledu se ugotovi sistolični šum v procesu xiphoidnega sklepa in na ravni V-VII medrebrnega prostora na levem robu prsnice, ki ga poglablja globok vdih in druge akustične pojave zaradi sočasnih malformacij. Ko se zgodi prolaps tricuspidnega ventila, se sliši zvok "plapolajočega jadra". Perkutorno je določen s premikanjem meja relativne utrujenosti srca na desno.

Instrumentalna diagnostika za tricuspidno insuficienco vključuje polipozicijsko rentgensko slikanje prsnega koša, rentgensko slikanje srca z ezofagealnim kontrastom, fonokardiografijo, EKG, EchoCG z Dopplerjevim pregledom, sondiranje desnega srca, ventrikluografijo, jugularno flebografijo itd.

Elektrokardiografski podatki s trikuspidalno insuficienco kažejo na hipertrofijo in preobremenitev desnega srca, motnje ritma in prevodnosti (paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, AV blokada). Fonokardiografski znaki trikuspidalne insuficience so zmanjšanje amplitude prvega tona v projekcijskem območju ventila, kot je trak podoben sistolični šum. Radiološko določena širitev senc desnega atrija in prekata, votlih ven, brez znakov stagnacije v pljučnem obtoku.

Med ultrazvokom srca, hipertrofija sten in dilatacija votlin desnega srca, deformacija tricuspidnega ventila (pri revmatizmu), ekspanzija vlaknastega obroča (s sekundarno tricuspidno insuficienco), prisotnost vegetacije na ventilih (z bakterijskim endokarditisom), premik ventila (z Ebsteinovo anomalijo), premik ventila (z Ebsteinovo anomalijo). spremljajočo korološko srčno boleznijo itd. Resnost regurgitacije je določena z razmerjem med površino curka in desnim atrijem.

Za jugularni flebogram so značilni izraziti V-valovi, katerih višina je odvisna od stopnje tricuspidne regurgitacije. Med izvajanjem desne ventrikluografije se izvede registracija regurgitacijskega toka in izključitev dodatnih anomalij. Sondiranje desnega srca lahko določi tlak v desnem atriju, prekatu, pljučni arteriji, oceni reverzibilnost arterijske hipertenzije in načrtuje kirurško zdravljenje tricuspidne insuficience.

Zdravljenje tricuspidne insuficience

Konzervativne taktike za tricuspidno insuficienco so v glavnem paliativne narave in so namenjene preprečevanju srčnega popuščanja in pljučne hipertenzije. Bolnikom so predpisani diuretiki, venski vazodilatatorji, zaviralci ACE, b-blokatorji, srčni glikozidi, presnovni zdravili, antikoagulanti. V prisotnosti hidrotoraksa se uporablja plevralna punkcija ali drenaža; v primeru kopičenja izliva v trebušni votlini - do laparocenteze.

Pri trikuspidalni insuficienci I stopnje kirurško zdravljenje ni indicirano. Razlogi za kardiokirurgijo so hemodinamično pomembne motnje v tricuspidalni insuficienci II-IV stopnje. Glavne vrste operacij so plastični tricuspid ventil in protetični tricuspid ventil biološke ali umetne proteze. V primeru infektivnega endokarditisa, hitrih strukturnih sprememb v ventilu, neučinkovitosti anuloplastike so prednostne protetike.

Kirurško zdravljenje trikuspidalne insuficience je povezano s tveganjem protetičnega endokarditisa, degeneracije biološke proteze, tromboze ali kalcifikacije umetne proteze, AV-blokade.

Prognoza in preprečevanje tricuspidne insuficience

Dejavniki, ki otežujejo naravni potek tricuspidne insuficience, so organske spremembe v ventilu, prisotnost drugih okvar srca in huda okvara obtoka. Smrt bolnikov običajno nastane zaradi progresivnega srčnega popuščanja, pljučnice, pljučne embolije. Razvoj sekundarne tricuspidne insuficience velja tudi za prognostično neugodno.

Petletno preživetje po letoplastici je 70%, po protetiki 62-66%. Pokazalo se je, da bolniki, ki so zamenjali tricuspidni ventil z umetno protezo, prejemajo indirektne antikoagulante, da preprečijo infekcijski endokarditis.

Osnova za preprečevanje trikuspidalne insuficience je preprečevanje ponovitve revmatizma, zdravljenje osnovne bolezni, da se prepreči razvoj relativne insuficience ventila, sistematično opazovanje kardiologa in srčnega kirurga.

Tricuspid ventil insuficience: kako premagati problem?

Bolezni srca lahko znatno poslabšajo kakovost življenja. V tem primeru, če so težave globoke, ustvarjajo nevarnost za življenje. Sodobna medicina lahko pomaga bolnikom z insuficienco ventila.

Potrebno je zdraviti vnetne procese v telesu. In ko se pojavijo simptomi nepravilnosti srčnega ventila, takoj poiščite pomoč specialista.

Značilnosti bolezni

Komunikacija med atriji in prekati poteka skozi ventile. Zagotavljajo sposobnost premikanja krvi v eno smer. V desni polovici srca komore komunicirajo skozi tricuspidni ventil. Ima tri vrata. Namen ventila je prenašanje venske krvi iz atrija v prekat, da se zagotovi tesen ventil in nezmožnost vrnitve v času prenosa krvi v pljučno veno.

Napaka ventila pomeni, da ne more popolnoma izpolniti svojega namena. V tem primeru ima kri iz ventrikla delno vrnitev v atrij. Če se ta motnja pojavi v zanemarljivem obsegu, potem se nepremagljiv učinek na srčno delo. Bolj izraziti problemi ventilov, ko je vračanje krvi otipljivo - komore desne polovice srca se lahko deformirajo, v njih se spremeni tlak. Lahko poveča osemkratno naravno vrednost.

Desna polovica srca je zasnovana za prenašanje venske krvi v majhen krog skozi pljučno arterijo. Kompenzacijska zmogljivost desnega atrija je majhna, zato lahko stanje pripelje do tega, da ne more dobro opravljati svoje funkcije. To je preobremenjeno s stagnacijo venske krvi na območju velikega kroga. Povečanje tlaka v komori na desni strani zaradi preobremenitve povzroča pulziranje velikih žil.

Pri otrocih lahko odpoved ventilov povzročijo prirojene nepravilnosti ali druge organske lezije. Pri novorojenčkih se v predelu srca sliši hrup, opazi cianoza in po možnosti v težkih primerih manifestacija srčnega popuščanja.

Pri otrocih in odraslih je pogostejša bolezen, ki je večinoma zaplet bolezni. Pojavi patologije so odvisni od stopnje okvare ventila.

Phonocardiogram s tricuspidno insuficienco

Stopinje

Napaka ventila se lahko izrazi v različni meri. Ukrep za določitev globine problema je količina vračanja krvi (regurgitacije) v atrij.

• 1. Povratni pretok krvi v smeri atrija se dotika listov ventilov. Prva stopnja bolezni velja za nenevarno in zdravljenje ni predpisano.
• 2. Patologija druge stopnje se izraža s premikanjem povratnega curka do dveh centimetrov preko ventila.
• 3. Če se povratni curk premakne v atrij več kot dva centimetra od površine ventila, se taka kršitev pripiše tretji stopnji.
• 4. Krv v času regurgitacije v zgornjem predelu atrija, to je, da jet prehaja skozi celotno komoro, označuje četrto stopnjo bolezni.

O tem, zakaj je okvara tricuspid ventila 1, 2, 3 in 4 stopinje, bomo opisali spodaj.

Vzroki

Pridobljene kršitve se lahko pojavijo zaradi bolezni:

• revmatizem,
• infekcijsko vnetje notranje obloge srca,
• karcinoidni tumorji
• bolezni, ki zmanjšujejo cirkulacijo in izzovejo povečano desno prekat;
• travmatične poškodbe srčnega področja,
• zapletov, ki jih povzroča operacija mitralne valve.

Motnje v ventilu lahko sprožijo:

• anomalija v strukturi ventila ali kršitev njene strukture zaradi bolezni,
• porazdelitev vseh delov mehanizma, ki sodelujejo pri nadzoru delovanja ventila.

Podrobneje o značilnostih nezadostnosti tricuspidnega ventila bo povedal naslednji video ploskvi:

Simptomi

Znaki bolezni so:

• zunanje manifestacije:
  • polt je odtenek rumenkasto modre,
  • obraz izgleda zabuhlo;
• težko dihanje
• šibkost
• hemoptiza,
• bruhanje
• napenjanje
• bolečina v območju srca,
• razčlenitev
• utrujenost tudi pri manjših obremenitvah
• v predelu desnega hipohondrija občutek teže,
• simptomi stagnacije v velikem krogu:
  • zaznavanje tekočine v plevralni votlini,
  • otekanje,
  • pojavljanje znakov ascitesa - tekočina se nabira v različnih delih telesa;
  • povečanje velikosti jeter.

Diagnostika

Strokovnjak posluša prisotnost hrupa v prsih. Po analizi simptomov in pritožb pacienta se izberejo metode instrumentalne diagnostike za podrobnejšo študijo problema.

• Elektrokardiogram. Ta metoda lahko zazna povečavo in deformacijo srčnih komor.
• Fonokardiografija. Naprava daje posnetek na papir hrupa, povezanega z delom srca. Naprava pojasnjuje podatke o pregledu bolnika s stetoskopom.
• Koronarokardiografija. Omogoča oceno gibanja pretoka krvi.
• Rentgen. Ugotovimo lahko spremembe velikosti atrija in vene. Določena je konfiguracija srca.
• Ehokardiografija. Eden od glavnih načinov za pregledovanje bolnika zaradi težav, povezanih z neustreznim delovanjem ventilov. Metoda kaže prisotnost regurgitacije, stanje ventila in ali obstajajo druge kršitve.
• Računalniška tomografija. Prikazuje natančne slike srca v želeni perspektivi. Možno je pridobiti sliko v odseku katere koli ravnine.
• Kateterizacija. Metoda za diagnosticiranje odpovedi ventilov se redko uporablja. Oprema, ki vstopa v srce s katetrom, lahko zagotovi podrobne informacije o njenih notranjih nepravilnostih. Omogoča merjenje tlaka v srčnih prostorih.

Zdravljenje

Kršitev ventila prve stopnje ne zahteva medicinskih postopkov. Od druge stopnje globine problema bolnik potrebuje pomoč. Zdravljenje bolezni, ki je povzročila patologijo. Prav tako je treba predpisati potek zdravljenja, da se ublaži stanje, ki ga povzročajo zapleti.

Če zdravstveni postopki ne prinesejo rezultatov in se patološki proces poslabša, se uporabi kirurški poseg.

Terapevtski

• Bolniku je predpisana dieta, ki pomaga pri lajšanju stresa med srčnim delom.
• V prehrani je treba zmanjšati količino soli in tekočine.
• Priporočljivo je zmanjšati fizični napor.
• Če morate opraviti nalaganje, se izogibajte dinamičnim možnostim.
• Mora prenehati kaditi.
• Ne izpostavljajte telesa mrazu.
• Poskusite se izogniti stresnim situacijam.

Zdravila

Zdravila, ki podpirajo bolnikovo stanje, odstranijo v kakšnem obsegu so rezultati posledic odpovedi ventilov:

• srčni glikozidi - podpirajo delovanje srca,
• zdravila, ki lahko popravijo presnovo miokarda;
• diuretiki so potrebni, kadar se zaradi stagnacije pojavi edem tkiva;
• zdravila, ki vsebujejo kalij - pomagajo, da se ne kopiči odvečna tekočina;
• Zaviralci ACE - izboljšajo stanje srčnega popuščanja.

Operacija

Če je potrebna operacija, se pojavi s popolnim zastojem srca. Strokovnjak odloči, kakšna vrsta operacije je potrebna za bolnika:

• plastična kirurgija, ki odpravlja slabosti, hkrati pa ohranja obstoječi ventil;
• protetika - zamenjava poškodovanega ventila s protezo. Lahko je umetno ali iz biomateriala.

Preprečevanje bolezni

• Potrebno je temeljito zdraviti bolezni, ki so sprožile motnje srca.
• Če je odpoved ventilov povzročila revmatizem, si je treba prizadevati za preprečitev ponovitve bolezni.
• Spremljati ga mora kardiolog.

V naslednjem poglavju bomo na kratko opisali, kakšna je mitralno-tricuspidna insuficienca 1, 2, 3 stopinje.

Poseben primer: nezadostnost mitralnega in tricuspidnega ventila

Pogosto je težava, ko ventil, ki povezuje atrij in prekat na desni strani, ne obvladuje svojih funkcij, v kombinaciji z okvarjenim delovanjem ventila leve polovice - mitralnega ventila. Simptomi teh motenj so povzeti.

Kombinacija teh motenj sproži razvoj defektnega dela desnega prekata, ker so simptomi tricuspidne insuficience zapleteni zaradi manifestacije pljučne hipertenzije. Priporočena nega za takšne bolnike, če ni kontraindikacij, s kirurškim posegom.

Če se v tem primeru poškodbe mitralne zaklopke odpravijo s kirurškim posegom, to pomembno vpliva pozitivno na delovanje tricuspidnega ventila.

Zapleti

Nezadostnost ventila vodi do dejstva, da telo poskuša najti kompenzacijske mehanizme za obvladovanje kršitev. Glede na globino problema spremembe povzročajo naslednje posledice:

• pljučnica,
• povečana jetra, ciroza;
• zastoj venske krvi lahko prispeva k pojavu krvnih strdkov,
• akumulacija vode v nekaterih delih telesa - ascites;
• neuspeh cirkulacije, ki je nagnjen k poslabšanju.

Napoved

Nezdravljena insuficienca tricuspidnega ventila je za bolnika življenjsko nevarna. Stanje se lahko poslabša. Zapleti, ki jih povzroči reakcija organizma, lahko povzročijo nepovratne procese. Stopnja preživetja v petih letih je približno 35%.

Operacija bistveno izboljša prognozo. Bolniki v tej kategoriji potrebujejo dolgoročni zdravstveni nadzor.

Tricuspid ventil insuficienca

Tricuspidna ventilna insuficienca je srčna bolezen, pri kateri desna atrioventrikularna odprtina ni hermetično zaprta v sistoli ventila tricuspidalnega ventila, kar povzroči regurgitacijo krvi iz desnega prekata v desni atrij. Tricuspidna insuficienca je lahko organska (redko) in relativna. Pri organski pomanjkljivosti se opazijo morfološke spremembe v skorji tricuspidnega ventila (skrajšanje, gubanje, deformacija), papilarne mišice in tetive. Najpogostejši vzrok za organsko insuficienco tricuspidnega ventila je revmatizem, manj pogosto se razvije zaradi septičnega endokarditisa, travmatske poškodbe, prirojene okvare. Zaradi raztezanja vlaknastega obroča desnega atrioventrikularnega ventila se zaradi pomembne dilatacije desnega prekata razvije relativna tricuspidna insuficienca ventila, ki jo opazimo pri bolnikih s srčnim popuščanjem desnega prekata kakršnega koli izvora. Najpogostejši vzroki so mitralna stenoza, pljučno srce, kardioskleroza.

Hemodinamične spremembe pri pomanjkanju tricuspidnega ventila:

- nepopolno zapiranje tricuspidnega ventila;

- regurgitacija krvi iz desnega prekata v desni atrij med sistolo;

- povečanje diastoličnega polnjenja desnega atrija z njegovo kasnejšo hipertrofijo in dilatacijo;

- povečanje diastoličnega polnjenja in povečanje intrakamernega tlaka v desnem prekatu s kasnejšo hipertrofijo in dilatacijo;

- povišanje tlaka v sistemu votlih ven (predvsem v jetrih in jugularih) med sistolo zaradi povratnega pretoka krvi iz desnega prekata v desni atrij, kar vodi do počasnejšega pretoka krvi in ​​povečanega venskega tlaka v pljučnem obtoku;

- zmanjšanje udarnega volumna desnega prekata.

Raziščite pacienta, ugotovite pritožbe.

Glavne pritožbe pri bolnikih s tricuspidno insuficienco so pritožbe zaradi otekanja nog, teže in bolečine v desnem hipohondru zaradi hepatomegalije, povečanja v trebuhu, zaradi venske kongestije v velikem krvnem obtoku. Lahko se pojavijo šibkost, dispepsija, ponavljajoče se bolečine v območju srca, včasih palpitacije. Dispneja je ponavadi blaga, vendar se poveča s hidoraksom in ascitesom.

Bodite pozorni na starost bolezni, revmatizem, prisotnost mitralne ali aortne bolezni srca, ki pogosto vodijo do pojava relativne tricuspidne ventilne insuficience. Ugotovite čas nastanka insuficience desnega prekata (videz teže v desnem hipohondriju, edem nog, ascites).

Opravite splošni pregled bolnika.

Splošno stanje bolnika je odvisno od stopnje dekompenzacije srčnega popuščanja. Pri pregledu kože se v večini primerov odkrije izrazita akrocijanoza in ikterična koža, ki je povezana z zmanjšanjem minutnega volumna, venske kongestije in okvarjenega delovanja jeter. Ugotovimo pulziranje povečanega jetrnega edema in ascitesa (tekočina v trebušni votlini).

Preglejte območje srca in krvnih žil.

Ugotovljen je izrazit srčni impulz, ki se lahko razširi na celotno območje srca in ga povzroči dilatacija in hipertrofija desnega prekata. Istočasno se v območju srčnega impulza določita sistolična retrakcija in diastolična protruzija prsnega koša. Takšna pulzacija je posledica dejstva, da se kri, ki jo izteka iz desnega prekata v pomembni količini, vrne v desni atrij in v veno cavo. To vodi do zmanjšanja volumna desnega prekata med sistolo in izbočenjem prsne stene med diastolo. Apikalni impulz praviloma ni jasno diferenciran (levo prekat potisne nazaj, s precej hipertrofirano desno prekatno) in na mestu njegove projekcije določimo difuzno pulziranje zaradi hipertrofije in dilatacije desnega prekata. Za insuficienco tricuspidnega ventila je značilna obsežna (ali resnična) pulzacija jeter (med sistolo se jetra ne pomikajo le naprej, temveč se povečujejo tudi velikost, nabreknejo), ker se v času sistole val regurgitacije širi iz desnega prekata skozi desni atrij, nižjo veno cavo na sistem v jetrih. Določi se simptom "gugalnice" (večsmerna pulzacija), ko se spodnji del desne polovice prsnega koša in desna hipohondrija med sistolo dvignejo, območje srčnega impulza pa potone; v diastoli, depresija v jetrih je kombinirana z izbočenjem prsnega koša v srcu, zaradi premikanja velike mase krvi v "desno prekatno-jetrno" področje. Da bi prepoznali ta simptom, je treba eno roko namestiti na območje jeter, drugo pa na steno prsnega koša v območju desnega prekata in se pojavi značilen občutek gibanja, podobnega valovanju. Pogosto lahko opazite otekanje in pulziranje vratnih vrat (snop), sinhrono z arterijskim impulzom - ti pozitivni venski impulz. Razlog za to je prisotnost krvi nazaj v sistoli iz desnega atrija v veno cavo.

Izvedite srčno tolkanje.

Pri bolnikih z insuficienco tricuspidnega ventila se desna relativna srčna tupost na desni strani premakne v desno, včasih na desno srednjo čelo (zaradi povečanja v desnem atriju). Področje absolutne tuposti srca se razširi. Zaradi prave komponente se poveča velikost premera srca. Leva meja relativne tuposti srca se lahko premakne navzven zaradi premestitve levega prekata z razredčeno desno prekati.

Preživite auskultacijo srca.

Pri bolnikih z insuficienco tricuspidnega ventila so spremembe določene na podlagi xiphoidnega procesa prsnice (4 točke auskultacije) in nad pljučno arterijo (3 točke auskultacije).

Nad temeljnim procesom xiphoide:

- I ton je oslabljen zaradi odsotnosti zaprtja tricuspidnega ventila;

- zasliši se mehak sistolični šum, ki poteka vzdolž krvnega obtoka po desnem robu prsnice do desne ključnice in se poveča na višini vdiha (simptom Rivero-Corvallo), kar se lahko pojasni s povečanjem volumna regurgitacije in pretokom krvi skozi desni del srca med inspiracijo. Hrup se umiri pri opravljanju Valsalva manevra. Sistolični tricuspidni šum je nestabilen, pri istem bolniku se spreminja. Včasih ima malo ali nič zvoka. Ta hrup je manj intenziven od hrupa pri mitralni insuficienci, zaradi manjše sile krčenja desnega prekata in nižjega tlaka v njeni votlini v primerjavi z levim ventriklom.

Čez pljučno arterijo:

- II ton s povečano odpovedjo tricuspid ventil slabi.

Ocena pulznega, arterijskega in venskega tlaka.

Puls pogosto ni spremenjen, včasih majhen, pospešen, aritmičen. Krvni tlak je nekoliko zmanjšan. Venski tlak se poveča na 200-350 mm vodnega stolpca. Hitrost pretoka krvi v glavnem kroženju se zmanjša na 30-40 sekund.

Izvedite študijo trebušnih organov.

V primeru insuficience tricuspidnega ventila se lahko prepoznajo simptomi prisotnosti tekočine v trebušni votlini (simptomi ascitesa), povečanje jeter in simptomi njegove prave pulzacije.

Ugotovite znake EKG pri nezadostnosti tricuspidnega ventila.

Študija EKG lahko razkrije znake hipertrofije desnega prekata, desnega atrija in blokade desne veje ventrikularnega snopa.

Znaki hipertrofije desnega atrija:

- visoko poudarjen P-val ali dvojno-grbasti P z višjim prvim grbom v vodih II, III, AVF;

- povečanje amplitude prve (pozitivne) faze P v valovih V_1-2.

Znaki hipertrofije desnega prekata:

- električna os srca se odkloni v desno ali navpično;

- povečanje višine zob R v V_1-2 (R ≥ S do V_1-2);

- povečanje globine zob S v V_5-6;

- razširitev kompleksa QRS (> 0,1 sek.) v V_1-2;

- zmanjšanje ali inverzija zoba T v V_1-2;

- Premik segmenta ST pod nivojem i v V_1-2.

Znaki blokadnega presadka Njegova:

- Kompleks QRS je širši (več kot 0,11 sek.);

- Kompleks QRS ima obliko rsR '(ali rSR', rR '), R' širok, zarezan v vodih V_1-2, III, aVF;

- Kompleks QRS ima obliko qRS, S val je širok, zaokrožen in nazobčan v vodih V_5-6, I, aVL;

- segment ST in T-val sta usmerjena stran od glavnega zoba ventrikularnega kompleksa; v vodih V_5-6, I, aVL ST segment nad izolinom in T val je pozitiven; v vodih V_1-2, III, aVF ST segment pod konturo, T-val negativen.

Ugotovite, da so znaki FCG nezadostnega tricuspidnega ventila.

Pri PCG so spremembe zaznane na območjih nad bazo xiphoidnega procesa in nad pljučno arterijo.

Nad temeljnim procesom xiphoide:

- zmanjšana je amplituda I tona;

- sistolični šum, ki se začne takoj po tonu I, podobnem traku ali zmanjšanju, običajno visokofrekvenčnem, njegova amplituda narašča na višini inspiracije.

Čez pljučno arterijo:

- amplituda II tona, ker je pomanjkanje tricuspidnega ventila šibkejše.

Analizirajte podatke rentgenskih slik prsnega koša.

Na radiogramu so prikazane naslednje spremembe:

- podaljšanje in izbočenje spodnjega loka desnega konture srca s povečanjem desnega atrija;

- povečanje ravni pravega atriovasalnega kota;

- podaljšanje in izbočenje 2. loka levega obrisa srca.

V levi poševni projekciji:

- izboklino in podaljšanje desnega ventrikularnega loka;

- izboklino in podaljšanje desnega atrijskega loka.

V skladu z ehokardiografijo ugotovite znake insuficience tricuspidnega ventila.

EchoCG s tricuspidno insuficienco je manj informativen kot pri drugih okvarah srca, zaradi položaja tricuspidnega ventila za prsnico. Tricuspidni ventil in votlino desnega atrija je mogoče zabeležiti s povečanjem v desnem prekatu in atriju. Posredni znak napake je paradoksno gibanje medventrikularnega septuma v smeri desnega prekata med sistolo (običajno med sistolo se interventrikularni septum premakne proti sistoličnemu gibanju zadnje stene). Ta simptom kaže preobremenitev desnega prekata. Ehokardiografija lahko razkrije tudi znake dilatacije desnega prekata.

Nezadostnost mitralnega in tricuspidnega ventila 1 stopinje

Mitralna insuficienca (mitralna insuficienca)

• Razvrstitev
• Simptomi
• Razlogi
• Diagnostika
• Zdravljenje
• Napoved

Že vrsto let se neuspešno bori s hipertenzijo?

Vodja Inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti hipertenzijo, če jo vzamete vsak dan.

Izraz »mitralna insuficienca« v medicini pomeni nepopolno zapiranje ventila v času sistole, kar pomeni, da del krvi teče nazaj v levi atrij, medtem ko se volumen krvi in ​​tlak v njem povečata. Potem kri iz levega atrija vstopi v levi prekat, kjer se poveča tudi njegov volumen in pritisk. Posledica tega je nezadostnost mitralne zaklopke, ki povzroči povečanje pritiska in nastanek stagnacije v pljučnih žilah. Gibanje krvi v nasprotni smeri se imenuje regurgitacija.

V svoji čisti obliki je mitralna insuficienca redka in znaša le 5% primerov. Pri odraslih je manj pogosta kot pri otrocih. Praviloma je bolezen kombinirana z drugimi srčnimi napakami, kot so mitralna stenoza, aorte.

Razvrstitev

Obstajajo tri stopnje mitralne insuficience, odvisno od tega, kako močno je izražena riggurgitacija.

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

• V prvem razredu je pretok krvi v levi atrij neznaten (približno 25%) in je opazen le pri ventilu. V zvezi z nadomestilom napake se bolnik počuti dobro, simptomi in pritožbe niso prisotni. EKG ne kaže nobenih sprememb, med pregledom se med sistolo zaznavajo hrup, meje srca pa se rahlo razširijo na levo.
• Pri 2. stopnji se povratni tok krvi doseže na sredino atrija, več krvi se vrže od 25 do 50%. Atrij ne more izločati krvi brez povečanega pritiska. Razvoj pljučne hipertenzije. V tem obdobju se pojavi kratko sapo, pogostejše srcenje med vadbo in mirovanje, kašelj. Na EKG-ju so vidne spremembe v atriju, med pregledom so zaznani sistolični šumovi in ​​ekspanzija mej srca: levo - do 2 cm, navzgor in desno - za 0,5 cm.
• Pri 3. stopnji kri doseže posteriorno steno atrija in je lahko do 90% sistoličnega volumna. To je stopnja dekompenzacije. Obstaja hipertrofija levega atrija, ki ne more izriniti celotne količine krvi. Pojavijo se edemi, jetra se povečajo, venski tlak se poveča. EKG kaže prisotnost hipertrofije levega prekata in mitralnega zoba. Sliši se izrazit sistolični šum, meje srca so močno razširjene.

Simptomi

Dolgotrajno se mitralna insuficienca ne manifestira in ne povzroča neugodja zaradi dejstva, da jo uspešno kompenzirajo sposobnosti srca. Bolniki več let ne gredo k zdravniku, ker simptomi niso prisotni. Možno je zaznati napako pri poslušanju značilnih šumov srca, ki se pojavijo, ko se kri vrne v levi atrij, medtem ko se levi prekat skrči.

Pri mitralni insuficienci se levega prekata postopoma poveča, saj je prisiljena črpati več krvi. Posledično se vsak srčni utrip poveča in oseba doživlja srčni utrip, zlasti ko leži na levi strani.

Za prilagoditev dodatne krvi, ki prihaja iz levega prekata, se poveča velikost levega atrija, začne nenormalno in preveč hitro zožiti zaradi atrijske fibrilacije. Črpalna funkcija srčne mišice pri mitralni insuficienci je motena zaradi nenormalnega ritma. Atrijci se ne skrčijo, ampak se tresejo. Motnje v pretoku krvi povzročajo trombozo. Pri hudi regurgitaciji se razvije srčno popuščanje.

Tako lahko imenujemo naslednje možne znake bolezni, ki se običajno pojavijo v pozni fazi nezadostnosti mitralne zaklopke:

• srčni utrip;
• neproduktivni suhi kašelj, ki ga ni mogoče pozdraviti;
• otekanje nog;
• zasoplost se pojavi pri naporu, nato pa v mirovanju zaradi stagnacije krvi v pljučnih žilah.

Razlogi

Ta napaka je lahko povezana s poškodbo samega ventila ali zaradi patoloških sprememb v miokardu in papilarnih mišicah. Relativna mitralna insuficienca se lahko razvije tudi z normalnim ventilom, ki ne zapre odprtine, ki se je razširila zaradi povečanja levega prekata. Razlogi so lahko naslednji:

• predhodno prenesen infektivni endokarditis;
• revmatizem;
• kalcifikacija mitralnega obroča;
• poškodbe lističev ventilov;
• nekatere avtoimunske sistemske bolezni (revmatoidni artritis, eritematozni lupus, skleroderma);
• prolaps mitralne zaklopke;
• miokardni infarkt;
• postinfarktna kardioskleroza.
• progresivna arterijska hipertenzija;
• ishemična bolezen srca;
• dilatirana kardiomiopatija;
• miokarditis.

Diagnostika

Glavne diagnostične metode mitralne insuficience so:

• pregled in pogovor z bolnikom;
• elektrokardiografija;
• rentgenski žarki prsnega koša;
• ehokardiografija.

Pri poslušanju lahko zdravnik ugotovi prisotnost mitralne insuficience z značilnim zvokom med krčenjem levega prekata. Rentgenska slika prsnega koša in EKG pomagata odkriti povečanje levega prekata. Ehokardiografija velja za najbolj informativno metodo za diagnosticiranje mitralne insuficience in omogoča, da vidite okvaro ventila in ocenite resnost poškodbe.

Zdravljenje

Zdravljenje mitralne insuficience je odvisno od resnosti okvare in vzrokov. Zdravila, ki se uporabljajo pri atrijski fibrilaciji, aritmijah, za zmanjšanje srčnega utripa. Blaga in zmerna mitralna insuficienca zahteva omejevanje čustvenega in fizičnega stresa. Potreben je zdrav način življenja, opuščanje kajenja in alkohola.

Pri hudi NMC je predpisano kirurško zdravljenje. Operacijo popravila ventilov je treba opraviti čim prej, dokler se ne pojavijo nepopravljive spremembe v levem prekatu.

Pri kirurškem zdravljenju nezadostnosti mitralne zaklopke pride do njegovega okrevanja. Ta operacija je indicirana, če so spremembe v srčnem ventilu manjše. To je lahko plastični obroč, plastični zavihki, zoženje obroča, zamenjava zavihkov.

Obstaja še ena možnost - odstraniti poškodovani ventil in ga zamenjati z mehanskim. Operacija varčevanja z ventilom ne more vedno odpraviti regurgitacije, lahko pa jo zmanjša in tako ublaži simptome. Posledično se ustavi proces nadaljnje poškodbe srca. Protetika velja za bolj učinkovito metodo. Vendar pa z umetnim ventilom obstaja tveganje za trombozo, zato je bolnik prisiljen nenehno jemati sredstva za preprečevanje hitrega strjevanja krvi. V primeru poškodbe proteze ga je treba takoj zamenjati.

Napoved

Prognoza je odvisna od resnosti okvare ventila in stanja miokarda. Huda insuficienca in slabo stanje miokarda hitro vodita do hudih obtočnih motenj. Neugodno prognozo lahko rečemo v primeru kroničnega srčnega popuščanja. Hkrati je stopnja umrljivosti med letom 28%. S sorazmerno nezadostnostjo MK je izid bolezni določen z resnostjo motnje cirkulacije in bolezni, ki je privedla do malformacije.

Pri blagi in zmerni obliki mitralne insuficience lahko oseba dolgo dela, če jo opazuje kardiolog in sledi njegovemu nasvetu. Bolezen v teh fazah ni kontraindikacija za rojstvo otroka.

Apertna insuficienca: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Apertna insuficienca se imenuje okvara srca, pri kateri listi ventilov ne morejo popolnoma zapreti in preprečiti vračanje krvi iz aorte v levi prekat, ko se stene prekata sprostijo. Zaradi stalne regurgitacije krvi je levi prekat pod stalnim stresom, stene se raztegnejo in zgostijo, organi in tkiva v telesu pa trpijo zaradi nezadostnega krvnega obtoka.

V fazi kompenzacije se insuficienca aortne zakljucnice morda ne pokaže sama, toda ko so rezerve izcrpane, je srce pod vse vecjim pritiskom in bolnikovo zdravje se poslabšuje, saj spremembe v srcni strukturi postanejo nepovratne in se razvije popolna srcna odpoved. Takšne hude manifestacije te okvare ventila lahko ogrozijo razvoj hudih zapletov in nastop smrti.

Po statističnih podatkih je aortna insuficienca ugotovljena pri vsakem sedmem bolniku s srčnimi napakami in v 50-60% primerov v kombinaciji z aortno stenozo in / ali mitralno insuficienco ali stenozo. V izolaciji se ta napaka opazi pri vsakem dvajsetem bolniku s srčnimi napakami. Aortna insuficienca se pojavlja predvsem pri moških in je v večini primerov pridobljena.

Odvisno od časa nastanka okvare je lahko aortna insuficienca:

• kongenitalno: razvija se kot posledica dednih vzrokov ali negativnega vpliva različnih dejavnikov na organizem bodoče matere;
• pridobljeno: razvije se zaradi vpliva na srce različnih bolezni, poškodb in onkoloških patologij, ki se pojavijo pri otroku ali odraslem po rojstvu.

Pridobljena regulacija aortnega ventila je lahko:

• organski: nastane zaradi poškodbe strukture ventila;
• funkcionalna: razvija se zaradi širjenja levega prekata ali aorte.

Glede na količino krvi v levem prekatu aorte se pojavijo štiri stopnje te srčne bolezni:

• I stopnja - ne več kot 15%;
• Razred II - približno 15-30%;
• III. Stopnja - do 50%;
• IV stopnja - več kot 50%.

Glede na stopnjo razvoja bolezni je lahko aortna insuficienca:

• kronična: razvija se več let;
• akutna: stopnja dekompenzacije se pojavi v nekaj dneh (z disekcijo aorte, hudim endokarditisom ali poškodbami v prsih).

Razlogi

Prirojena insuficienca aortnega ventila je redko zaznana. Lahko se imenuje:

• negativni učinki nosečnice na telo, rentgenske ali sevalne itd.;
• prirojene okvare srčnih struktur (razvoj 1-2 ali 4 listnih aortnih ventilov, interaturne septalne anomalije);
• povečanje aorte, frolickanje zaradi Marfanovega sindroma;
• sindrom vezivnega tkiva, ki vodi do zgostitve in degeneracije valvularnih ventilov.

Pridobljeno insuficienco organskih aortnih ventilov lahko povzročijo take bolezni in patologije:

• ateroskleroza aorte;
• revmatska vročica;
• infektivni endokarditis;
• sifilis;
• sistemski eritematozni lupus;
• travmatične poškodbe aortnega ventila;
• Takayasova bolezen.

Pri takih boleznih se pojavi pridobljena funkcionalna aortna insuficienca:

• arterijska hipertenzija, ki povzroča povečanje velikosti levega prekata;
• miokardni infarkt, ki vodi do nastanka anevrizme levega prekata;
• aneurizma aorte, ki se razvija na podlagi hude in pomembne hipertenzije, ateroskleroze aorte ali manjše aortne zaradi Marfanovega sindroma.

Simptomi

Stalen utrip v glavi in ​​omotica moti normalen življenjski ritem bolnikov.

Med kompenzacijo insuficience aortne zaklopke (z I-II stopnjo) v večini primerov bolniki nimajo nobenih težav. Po izčrpanju kompenzacijskih mehanizmov (pri III-IV stopnji) in zmanjšanju kontraktilnosti bolnika, ki je doživel konstantno obremenitev levega prekata, se pojavijo naslednji simptomi:

• občutki utripanja v žilah vratu in glavi (zlasti pri ležanju);
• kardialgija (bolečina) zatiralske in omejevalne narave;
• splošna šibkost in zmanjšana toleranca za vadbo;
• pretirano znojenje;
• srčni utrip;
• kratka sapa;
• tahikardija;
• aritmije;
• tinitus;
• omotica;
• motnje vida;
• omedlevica.

Pri pregledu kože je opazna bledica, v kasnejših fazah bolezni pa akrocijanoza. Pri bolnikih s to okvaro so opazili Mussetov simptom:

• tresenje glave v ritmu pulza;
• nenormalno pulziranje skupnih karotidnih arterij v vratu.

Pri palpaciji (palpaciji) srca v medrebrnem prostoru VI-VII se določi močan apikalni impulz v obliki kupole, v procesu xiphoide pa se pojavi pulzacija aorte.

Med tolkanjem (rappingom) srca je za srčno popačenost značilna konfiguracija srca z jasno opredeljenim pasom (srce v obliki »čevlja« ali »raca«). V poznejših fazah bolezni v srcu bolnika se srce znatno poveča in pridobi sferično obliko ("bikovsko srce").

Med auskultacijo (poslušanje) srca se določi:

• tihi ton;
• oslabitev II tona;
• protosistolični hrup v aorti;
• patološki III ton na vrhu srca.

Med auskultacijo plovil se določi:

• dvojni hrup Vinogradov-Durozie;
• Traube dvojni ton.

Bolnik je odvisen od povečanega sistoličnega, nizkega diastoličnega in visokega pulznega tlaka, visokega in hitrega pulza.

Zapleti

Dolgotrajna aortna insuficienca je lahko otežena zaradi infektivnega endokarditisa.

Pri dolgotrajni aortni insuficienci in odsotnosti ustreznega zdravljenja se lahko pri bolniku pojavijo naslednji zapleti:

• odpoved levega prekata;
• nezadostnost mitralne zaklopke;
• moteno koronarno cirkulacijo (miokardni infarkt, ishemična bolezen srca);
• sekundarni infektivni endokarditis;
• atrijska fibrilacija;
• ruptura aorte

Diagnostika

Da bi ugotovili insuficienco aorte v kompleksu diagnostičnih študij, so:

• analiza zgodovine bolezni in življenja;
• davčni pregled bolnika;
• klinične preiskave urina in krvi;
• biokemične krvne preiskave (za celotni holesterol, LDL, trigliceride, sečno kislino, kreatinin in celotni krvni protein);
• imunološka analiza krvi (za vsebnost protiteles proti lastnim in tujim strukturam, C-reaktivni protein, sifilis);
• EKG;
• fonokardiogram;
• Echo-KG;
• Radiografija prsnega koša;
• koronarokardiografija;
• spiralni CT;
• MRI

Če je potrebno kirurško zdravljenje, se navede srčna kateterizacija in naraščajoča aortografija.

Zdravljenje

Bolnikom z asimptomatsko aortno insuficienco priporočamo, da opravijo letni pregled pri kardiologu z Echo-KG pregledom. Pri načrtovanju izvajanja kirurških in zobozdravstvenih posegov se takim bolnikom svetuje, da uporabljajo preventivne antibiotike, da preprečijo razvoj infektivnega endokarditisa. Bolnikom s to boleznijo srca priporočamo, da omejijo telesno aktivnost, da se prepreči morebitna ruptura aorte.

Pri zmerni aortni insuficienci bolniki dobijo zdravljenje z zdravili, ki je namenjeno upočasnitvi poškodb strukture levega prekata. Izbor zdravil in njihovo odmerjanje se določi za vsakega bolnika posebej. V režimu zdravljenja lahko vključujejo taka zdravila:

• zdravila za odpravo osnovnega vzroka aortne insuficience (npr. antibiotiki za zdravljenje revmatizma);
• Zaviralci ACE: kaptopril, lizinopril, enalapril;
• Antagonisti receptorjev angiotenzina: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
• beta blokatorji: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
• antagonisti kalcija: Corinfar, Nifedipin;
• kalcijevih antagonistov iz skupine Diltiazem in Verampil;
• zdravila za zdravljenje zapletov aortne insuficience (srčno popuščanje, aritmije itd.).

Pri bolnikih s hudo aortno insuficienco je priporočena kirurška korekcija te bolezni srca. Za operacijo se lahko uporabljajo minimalno invazivne tehnike in tradicionalne metode v pogojih umetnega krvnega obtoka. Naslednje vrste intervencij se lahko uporabijo za odpravo insuficience aortne zaklopke:

1. Plastični aortni ventil (preoblikovanje, resuspendiranje, reimplantacija).
2. Implantacija transkatetrskega aortnega ventila.
3. Nadomestitev aortnih ventilov z biološkimi ali mehanskimi protezami.

S precejšnjo poškodbo struktur srca se lahko priporoči operacija presaditve donorskega srca.

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Po implantaciji mehanskega ventila morajo bolniki nenehno jemati zdravila iz skupine antikoagulantov (varfarin z aspirinom). Pri zamenjavi ventila na biološki protezi je uporaba antikoagulantov izvedena s kratkotrajnimi tečaji (1-3 mesece), pri izvajanju ventilne plastike pa ni potrebno sprejemati antikoagulantov.

Napovedi

Prognoza za insuficienco aortne zaklopke je odvisna od vzroka razvoja okvare, stanja miokarda in stopnje resnosti regurgitacije od aorte do levega prekata:

1. Z zmerno aortno insuficienco bolnikovo zadovoljivo zdravstveno stanje in delovne sposobnosti traja več let.
2. Če se pojavijo simptomi poslabšanja kontraktilnosti miokarda in hude insuficience aortne zaklopke, se napredovanje srčnega popuščanja pojavi precej hitro.
3. V primeru insuficience aortne zaklopke zaradi sifilisa ali infektivnega endokarditisa je pogosto opažen neugoden potek te bolezni.
4. Z aortno insuficienco, ki se širi po ozadju ateroskleroze aorte ali revmatizma, bolezen napreduje bolj ugodno.

Povprečno preživetje bolnikov s hudo aortno insuficienco brez znakov dekompenzacije je približno 5-10 let, z dekompenzirano fazo in prisotnostjo popolnega srčnega popuščanja postane jemanje zdravil neučinkovito in bolniki umrejo v dveh letih. Pomembno izboljša prognozo aortne insuficience, pravočasno operacijo za odpravo okvare aorte.

V Astrahanu so se na nov način naučili izdelovati protetske srčne zaklopke, srčni kirurgi iz Astrakhana, pod vodstvom nemških strokovnjakov, pa so obvladali popolnoma nov način zamenjave aortnih ventilov. Ta operacija se izvaja...

Prolaps mitralne zaklopke: simptomi, zdravljenje in prognoza Prolaps mitralne zaklopke (PMK) je povešanje mišicnega kraka v smeri levega atrija med krčenjem levega prekata. Dunn...

Nosečnost in stenoza mitralne zaklopke Med nosečnostjo srce prenaša več krvi, ker se v takem stanju pri ženskah krvni obtok poveča za 3...

Pridobljene srčne napake: simptomi in zdravljenje Pridobljene (ali valvularne) okvare srca so motnje delovanja srca, ki jih povzročajo strukturne in funkcionalne spremembe.

Značilnosti trikuspidalne insuficience 2 stopinji

Neuspeh tricuspidnega ventila je okvara ventilske naprave, v kateri je nepopolno zaprtje ventilov in posledično pride do regurgitacije. Obstaja več stopenj resnosti te patologije. Ko se pojavi tricuspidna insuficienca 2. stopnje, opazimo značilne simptome bolezni srca in ožilja.

Vzroki za nastanek tricuspidne insuficience 2 stopinji

Tricuspidna insuficienca nastane zaradi različnih bolezni in vpliva na telo škodljivih dejavnikov. Najpogostejši vzroki so:

1. Vnetje, ki ima sistemsko naravo - revmatizem.
2. Infekcijske poškodbe notranje plasti srca.
3. Vnetje mišične plasti srca.
4. Miokardni infarkt s primarno lezijo desnega prekata.
5. Sklerotične žilne spremembe srčne mišice.
6. Karcinoidni tumorji.
7. Poškodbe prsnega koša s poškodbami ventilov.
8. Kronično srčno popuščanje.
9. VSD (ventrikularna septalna okvara).
10. Zapleti nekaterih operacij srca.

Razvrstitev

Tricuspidna insuficienca je glede na različna merila razdeljena na številne oblike. Do nastanka prirojene in pridobljene pomanjkljivosti.

Glede na to, kateri del ventila je poškodovan, se razlikujejo naslednje oblike:

• za organsko pomanjkljivost je značilna poškodba ventilov;
• funkcionalna (relativna) oblika nastane zaradi poškodbe drugih elementov ventilske naprave.

Obseg okvare, ki je odvisen od resnosti krvi iz ventrikla nazaj v atrij:

1 stopnja - regurgitacija skoraj ni opazna.

2 stopnja - povratni pretok krvi je opazen v 20 milimetrih od ventilskega aparata.

Razred 3 - litje se določi z več kot 20 milimetrov od listov ventila.

4 stopnja - pomembna regurgitacija na velikem volumnu.

Ta razvrstitev je zelo pomembna. Določanje oblike patologije vam bo pomagalo najti pravo zdravljenje.

Simptomi vice

Tricuspidna insuficienca 2 stopinj se kaže v hipertenziji in povečanju atrija (kompenzacija srčne mišice). Z izčrpanjem telesnih možnosti za kompenzacijo srca se razvijejo dekompenzacijski pojavi, zaradi katerih se pojavijo simptomi.

V primeru okvare prve stopnje se simptomi ne pojavijo zaradi kompenzacije. Bolnik nima nobenih pritožb.

Neuspeh tricuspid ventil 2 stopinj vodi do opaznega poslabšanja splošnega stanja osebe v nasprotju s patologijo 1 stopnjo, ki je v nekaterih primerih različica norme. Takšno patološko stanje vodi v oslabitev desnega dela srca, zato se dejansko poslabša potek bolezni in pride do poškodb organov in sistemov. Pri premikanju za 2 stopinj na 3 je treba čim prej odpraviti napako (delovanje).

Klinika te patologije vključuje naslednje simptome:

1. Pri ljudeh se učinkovitost zmanjša. Pritožuje se na slabost in utrujenost med fizičnim delom.
2. Pacienti praviloma opazijo nepravilnost srca. Čutijo utrip srca z motnjo ritma.
3. Pogosta nočna urinacija (nokturija).
4. Popoldne postane opazno otekanje spodnjih okončin, ki se lahko zjutraj zmanjka.
5. Oseba doživlja nelagodje zaradi stalnega zmrzovanja nog. So hladni na dotik, tudi v toplem prostoru.
6. Nelagodje in teľava v jetrih.
7. Okvarjena dihalna funkcija (zasoplost).
8. Pojavijo se otekle žile vratu, ki opazno utripajo.
9. Pritožbe zaradi napihnjenosti, slabosti in bruhanja.

Vsi ti simptomi so značilni za napredovanje tega patološkega stanja. Če se zdravljenje ne izvede, ima oseba zaplete:

1. Pljučna embolija (pljučna embolija). Tromb, ki je ločen od mesta vezave, lahko delno ali v celoti blokira lumen pljučnih žil. To stanje je akutno, zelo nevarno za življenje bolnika in zahteva nujno oskrbo.
2. Bolezni srčnega ritma (npr. Atrijska fibrilacija).
3. Sekundarna okužba endokarda.

Značilnosti manifestacije te patologije pri otrocih

Pri otrocih se praviloma ta napaka ne pojavlja v čisti obliki. V kombinaciji s patologijo drugih ventilov.

Če je pri novorojenčku prišlo do tricuspidne insuficience 2 stopinji, potem ima hiter razvoj srčne in dihalne odpovedi. Pogosto to stanje vodi do smrti dojenčka.

Pridobljena oblika bolezni se pojavi kot zaplet preteklih nalezljivih bolezni, poškodb in malignih tumorjev.

Tricuspidna insuficienca pri otrocih povzroča stagnacijo v pljučni in večji cirkulaciji. To pa se kaže v disfunkciji organov in sistemov majhnega organizma.

Prva stopnja patologije je indikacija za opazovanje otroka, v primeru hujšega poteka bolezni pa je zagotovljeno tako medicinsko kot kirurško zdravljenje.

Prej ko se odkrije patologija ventilske naprave, lažje jo bo odstraniti. V tem primeru otrok poveča možnosti za ohranitev polnega življenja v prihodnosti.

Diagnostični znaki trikuspidalne insuficience 2 stopinji

Diagnostični ukrepi so namenjeni ugotavljanju patologije in ocenjevanju njene resnosti. Pri prvem zdravljenju bolnika je treba zbrati temeljito zgodovino. Potrebno je vprašati o prenesenih boleznih tako pacienta kot njegovih krvnih sorodnikov. Po tem morate nadaljevati s fizičnim pregledom.

Vizualno lahko ocenite barvo kože. Zaradi patološkega učinka na jetra je rumena barva kože. Iz istih razlogov se določi povečanje velikosti trebuha (ascites). V trebušni votlini se nabira tekočina, ki vpliva na notranje organe. Prav tako je treba izmeriti raven krvnega tlaka.

S palpacijo lahko določimo povečanje jeter, edem in nepravilno bitje srca, medtem ko se palpacija utripa.

Tolkanje razkriva spremembe v mejah srca in jeter.

Auskultacija pomaga slišati značilno šumenje srca in nereden srčni utrip.

Za odkrivanje komorbiditet in zapletov te napake so potrebne laboratorijske raziskovalne metode.

1. Laboratorijski pregled urina in krvi.
2. Biokemijska študija krvi.
3. Imunološka analiza.

Instrumentalne raziskovalne metode:

1. EKG pomaga oceniti velikost srca in njegovo funkcionalnost. Glede na rezultate elektrokardiograma, hipertrofijo desnih komor srca, se zaznajo znaki aritmije.
2. Fonokardiografija bo pomagala odkriti značilnost (sistolični šum).
3. Ultrazvok srčne mišice je natančnejša in cenovno dostopnejša metoda za diagnosticiranje bolezni srčno-žilnega sistema. Z ehokardiografijo in doplerjem zaznavamo stopnjo regurgitacije, to je vrnitev krvi v atrij na razdalji manj kot dva centimetra od ventilskega aparata. Določimo hipertrofične spremembe in hipertenzijo desnega srca.
4. Rentgenska slika prsnega koša. S to metodo ugotavljamo patološke spremembe velikosti srca in njegovega položaja.
5. CT (računalniška tomografija) pomaga dobiti sliko srca v različnih projekcijah.
6. MRI (magnetna resonanca) omogoča ocenjevanje srčne mišice v plasteh in identifikacijo kombinirane patologije.

Diagnostika te vrste patologije je precej naporna in raznolika zaradi kompatibilnosti okvar in razvoja zapletov v organih velikega kroga krvnega obtoka.

Zdravljenje insuficience ventilov

Določitev vrste in taktike zdravljenja bo odvisna od resnosti okvare, vzroka za njen pojav, komorbiditet in zapletov. Praviloma se pri patologiji tricuspidnega ventila 2 stopinji združita dve metodi zdravljenja:

• konzervativno zdravljenje (zdravila);
• kirurško (kirurško) zdravljenje.

Konzervativno zdravljenje vključuje dietno terapijo in zdravila. Dieta je omejiti vnos tekočine in soli. Potrebno je zavreči selen, maščobo, ocvrto hrano in konzervirane proizvode.

Zdravljenje z zdravili poteka za zdravljenje bolezni, ki je povzročila patologijo valvularnega aparata. Antibakterijska zdravila se uporabljajo, če je vzrok okužba. Prav tako je potrebno odpraviti cirkulatorno okvaro in bolezni srca (neuspeh, aritmije). Skupine zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju:

• diuretiki (diuretiki) se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije in odpravljanje edemov;
• nitrati prispevajo k obogatitvi miokarda s kisikom, odstranitvijo spazma koronarnih žil;
• zaviralci angiotenzinske konvertaze so predpisani za zdravljenje srčnega popuščanja;
• antikoagulanti, ki se uporabljajo za preprečevanje krvnih strdkov;
• Zdravila, ki vsebujejo kalij, pomagajo krepiti srčno mišico.

Tricuspid ventila 2 stopinj tudi zahteva kirurško zdravljenje. Operacije se izvajajo na odprtem srcu z njegovo zaustavitvijo. Obstajata dve vrsti operacij:

• plastika (pomaga ohranjati bolnikov ventilski aparat);
• vsaditev proteze (zamenjava lastnega tricuspidnega ventila z mehansko ali biološko).

Zapleti po kirurškem zdravljenju:

1. Trombembolija. Po operaciji lahko proteza oblikuje krvne strdke. Povzročijo možgansko kap, pljučno tromboembolijo, ledvični infarkt in miokard. Za preprečevanje tega zapleta so predpisani posredni tip antikoagulanti. Če je proteza mehanična, je trajanje vnosa do tri mesece. Ko vsadimo biološko protezo, predpisujemo antikoagulante za 1 mesec.
2. Vnetne bolezni srčnega tkiva.
3. Protetična tromboza. Ta zaplet povzroča motnje v pretoku krvi.
4. Poškodba biološke proteze.
5. Odlaganje kalcija na protezi iz živalskih tkiv (biološko), kar vodi do motenj v delovanju.

Bolnike s to patologijo mora stalno spremljati kardiolog za korekcijo glavnega zdravljenja in imenovanje dodatne terapije v primeru zapletov.

Prognoza za bolnike brez ustreznega zdravljenja je razočaranje, saj se s povečanjem insuficience ventilov poslabša resnost srčnega popuščanja, kar je lahko smrtno.

Preventivni ukrepi

Namen preventive je preprečiti razvoj bolezni in pojavnost zapletov:

1. Preprečevanje in pravočasno zdravljenje revmatizma in nalezljivih bolezni, ki lahko povzročijo razvoj te patologije.
2. Skladnost s priporočili in predpisano zdravljenje bolezni srčnih mišic in krvnih žil, ki jih predpiše kardiolog.
3. Zdravljenje kroničnih žarišč okužbe.
4. Ne morete samozdraviti, kot tudi neodvisno spremeniti odmerek predpisanih zdravil in jih nehajte jemati.
5. Upoštevajte načela pravilne in prehranske prehrane.
6. Zavrnitev slabih navad (kajenje, alkohol).
7. Postopki utrjevanja.
8. Skladnost s spanjem in počitkom.
9. Ustrezna izpostavljenost svežemu zraku.