Aortna insuficienca: bistvo patologije, vzroki, obseg, zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: zakaj obstaja insuficienca aortne zaklopke, kakšne spremembe se pojavijo v srcu v tej patologiji, kako nevarne so in ali je mogoče zdraviti.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Aortna insuficienca je kršitev strukture in funkcije valvularnega septuma med levim prekatom srca in aorto v obliki nepopolnega zapiranja gibljivih delov tega ventila z nastankom preloma podobnega prereza med ventili.

Ker je aortni ventil stalno odprt, ne more služiti kot polnopravni septum. Takšne spremembe vodijo v dejstvo, da kri, ki jo je srce vtaknilo v aorto, v njej ni zadržano in se vrača nazaj v levi prekat. Vse to moti delovanje srca in krvni obtok v celotnem telesu, povzroča raztezanje in zgostitev miokarda, kar povzroči srčno popuščanje.

Nastajajoči simptomi bolnike motijo ​​na različne načine. V primeru nezadostnosti aortnega ventila prve stopnje so lahko znaki odsotni ali imajo blago splošno slabost in zasoplost med fizičnim naporom. Pri 4 stopnjah patologije se bolniki celo zadušijo, medtem ko je hoja nemogoča ali problematična.

Apertna insuficienca se lahko ozdravi le s kirurškim posegom, ki nadomesti prizadeti ventil z umetnim. Zdravljenje z zdravili zmanjšuje simptome in hitrost napredovanja ventilskih sprememb.

Kardiologi in srčni kirurgi se ukvarjajo s tem problemom.

Kako se spremeni aortni ventil, ko je pomanjkljiv

Brez valvularnega aparata srca bi bila cirkulacija krvi nemogoča. Eden od teh ventilov je aortni ventil, ki se nahaja v aorti, največji arteriji telesa, na mestu njegovega izhoda iz srca. Sestavljen je iz treh gub (kvrščic) polunavske oblike, ki se vnesejo v lumen aorte in izhajajo iz različnih zidov na isti ravni v obliki obroča.

Anatomija aortnega ventila

Ta struktura omogoča delovanje ventila v dveh smereh:

• Ko se levi prekat skrči in vrže kri v aorto, se odprtine odprejo, odmaknejo ena od druge in prosto pritiskajo na stene aorte.
• Ko se levi prekat sprošča, se tlak v njem zmanjša v primerjavi z aorto in listi parnega ventila, ki se oddaljujejo od sten, tesno skupaj. To povzroči mehansko oviro za povratni tok krvi iz aorte v levi prekat.

Apertna insuficienca je sprememba v njej, pri kateri krilo postane kratek, gost in ne more tesno priti v stik. Med seboj ne dosežejo, med njimi ostaja brezhiben lumen - prostor, skozi katerega se krvavca vrne iz aorte v levi prekat.

Kako deluje srce in krvni obtok v patologiji

Tudi blaga aortna insuficienca (prva) brez zdravljenja je nagnjena k napredovanju in vodi do resnih posledic.

To je povezano s takim prestrukturiranjem:

1. Preobremenitev levega prekata z odvečno količino krvi povzroči raztezanje in povečanje volumna.
2. Miokard postopoma zgosti (hipertrofiran), kar ima kompenzacijsko vrednost: zgoščena srčna mišica bolje premaga visok pritisk in iztisne kri.
3. Nenehno povečan intrakardialni pritisk, kljub miokardni hipertrofiji, povzroča distrofične spremembe: energijske zaloge so izčrpane, celice izgubijo strukturo in se nadomestijo z brazgotinami.
4. Nenadoma odebeljen, vendar spodnji miokard ne more več premagati visokega pritiska, ki se konča z ostrim raztezanjem in razširitvijo votline levega prekata (srčno odpoved levega prekata).
5. Prekrvavljena je krvna obtok skozi koronarne žile, ki oskrbujejo kri z miokardom, kar povzroča simptome koronarne bolezni, ki še poslabšuje distrofične spremembe.
6. V zadnji fazi se levi prekat toliko razširi, da začne raztezati aorto in še poslabša njeno pomanjkanje. Podobne spremembe se pojavijo z mitralnim ventilom (med levim prekatom in atrijem). Imenuje se relativna mitralna insuficienca - povratni pretok krvi iz prekata v atrij. To pomeni povečanje pritiska in stagnacije krvi v pljučih.
7. V aorto se vrže vedno manj krvi, kar vodi do izgube kisika vseh organov in tkiv (predvsem možganov).

Vzroki za patologijo

Apertna insuficienca je vključena v skupino pridobljenih srčnih okvar - njen pojav je povezan s škodljivimi učinki različnih vzrokov na telo v procesu vitalne dejavnosti.

Najpogostejši vzroki so:

1. Revmatizem - pri 60% aortne insuficience je zaplet te bolezni - vnetje srca v območju ventila.
2. Aortna ateroskleroza - plasti holesterola poškodujejo letvice ventilov.
3. Bakterijski endokarditis - vnetje notranje plasti srca v 80% se konča z akutnimi valvularnimi okvarami, vključno z aortno.
4. Različne bolezni aorte, ki jih spremlja širitev: hipertenzija, anevrizma, koarktacija pri Marfanovem sindromu, aorto-arteritis.
5. Sistemske bolezni, ki vključujejo vezno tkivo in miokardne lezije: reumatoidni artritis, lupus, vaskulitis so zelo redki vzroki (2-3%).
6. Uničenje ventila na ozadju terciarnega sifilisa, ki ni bil zdravljen več let.

Simptomi in resnost pojava

V zgodnji fazi pri aortni ventilni insuficienci 50–60% ni znakov. Večja je njegova stopnja, bolj izraziti so simptomi. Njihov splošni opis je podan v tabeli.

Opis simptomov, na podlagi katerih se lahko pojavi sum na aortno insuficienco, pa tudi njegova stopnja:

Natančna diagnoza

Aortno insuficienco z natančno opredelitvijo njene stopnje lahko diagnosticiramo z ultrazvokom srca:

• Standard (ECHO-kardiografija) - vizualno zazna napako zapiranja listov ventilov, strukturo miokarda, prostornino votlin in delovanje drugih srčnih ventilov.
• Doplerometrija in obojestransko skeniranje - določata, koliko krvi se črpa iz aorte v levi prekat.

• EKG
• Splošni krvni test
• Biokemični testi,
• Strjevanje krvi
• Koronarografija.

Te študije so potrebne za oceno splošnih sprememb v telesu in srcu.

Če se klinični simptomi zelo redko lahko diagnosticirajo z blagimi oblikami madežev, so z ultrazvočno diagnostiko na voljo tudi minimalne manifestacije. Tabela opisuje ultrazvočna merila, s katerimi lahko ugotovite katero koli stopnjo aortne insuficience:

Ali je mogoče zdraviti bolezen

Nemogoče je presoditi, ali je aortna insuficienca ozdravljiva. Po eni strani je mogoče njene simptome odpraviti, po drugi strani pa je nemogoče popolnoma obnoviti naravno normalno strukturo ventila in aorte. Kardiologi in kardiologi se odločijo za medicinsko taktiko. Odvisno je od stopnje nezadostnosti in stopnje rasti: taktike so lahko konzervativne in operativne (kirurške).

Zdravljenje blage do zmerne, počasi razvijajoče se okvare

Obseg zdravljenja bolnikov z 1–2 stopnjo aortne insuficience: t

1. Prehrana - omejevanje soli, pikantnih, tekočih, živalskih maščob, osredotočenost na zelenjavo, sadje, rastlinska olja, omega-3 (v okviru prehranske tabele št. 10).
2. Dozirana obremenitev - izjema je težko fizično delo, ki omejuje dejavnost glede na dejanske zmožnosti bolnika, terapevtsko terapijo.
3. Zdrav spanec, izključitev dela ponoči, psiho-čustveni mir.
4. Redni obiski specialista in ultrazvok srca (vsaj 2-krat na leto).
5. Vnos zdravila:

• Beta blokatorji (bisoprolol, metoprolol);
• Zaviralci ACE (lizinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglicerin (Isoket, Cardiket);
• Kardioprotektorji (vitamini E, B6, Preduktal, Mildronat).

Zdravljenje hude, hude in hitro progresivne odpovedi

Če insuficienca aortne zaklopke ogroža nepopravljive spremembe v miokardiju in krvni obtok pri ljudeh brez hudih obolenj, je indicirano kirurško zdravljenje. Njegovo bistvo je v zamenjavi prizadetega ventila z umetno protezo.

Bolniki z umetnim ventilom za življenje se morajo držati varčnega režima, prehrane in jemanja antikoagulantov: klopidogrel, varfarin, v skrajnem primeru kardiomagil ali druga zdravila acetilsalicilna kislina.

Če operacije ni mogoče opraviti, se poleg osnovne terapije predpisujejo tudi zdravila:

• Diuretik - hipotiazid, furosemid, lasix;
• Antikoagulanti - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glikozidi - Digoksin;
• Antiaritmični (z aritmijami) - Cordarone, Verapamil.

V vsakem primeru je zdravljenje vseživljenjsko, vendar se lahko njegov obseg poveča ali zmanjša, odvisno od učinkovitosti zdravljenja in izboljšanja bolnikovega stanja.

Možni zapleti in prognoza

Aortna insuficienca je zahrbtna bolezen srca, saj lahko dobi nepredvidljiv potek, ki je v glavnem odvisen od vzroka za pojav:

• Dolgo časa se sploh ne manifestira, življenje se spreminja po vrsti sprememb, ki so značilne za prvo fazo - se odkrije po naključju med diagnozo ali ob pregledu pri zdravniku (15–20%).
• Skrita in takoj se kaže v znakih srčnega popuščanja v fazi izrazitih preureditev v srcu (10–15%).
• Postopoma napreduje (skozi leta, desetletja), dosledno se premika od svetlobe do končne stopnje (60–70%).
• Huda insuficienca aortne zaklopke (5%) se pojavi z bakterijskim endokarditisom in grozi s fulminantnim srčnim popuščanjem, pljučnim edemom, kardiogenim šokom.
• Zapleti miokardnega infarkta (15–20%).

Rezultat bolezni je ugoden pri 85–90%, če se zdravljenje začne v zgodnji fazi in se izvaja v življenju v zahtevani količini. Zdravila lahko podpirajo samo srce, upočasni hitrost napredovanja patoloških sprememb. S 1–2 stopinjami v 50–60% je to dovolj, da oseba lahko živi z manjšimi omejitvami fizičnih sposobnosti.

Zamenjava ventila z umetno popolnoma rešuje problem aortne insuficience od 3–4 stopinj za 20–30 let v 95%. Tudi operirani bolniki so prisiljeni jemati zdravila za življenje in se omejujejo na fizične napore.

Akutna, terminalna in aortna insuficienca pri starejših osebah ali ljudi z drugimi resnimi boleznimi srca in notranjih organov povzroči smrtno nevarnost 85–90% kljub zdravljenju.

Če ste nekako povezani z možnimi vzroki za insuficienco aorte, ne pozabite - napaka se vedno pojavi nepričakovano. Zato ga mora strokovnjak redno opazovati - zgodnje odkrivanje lahko zagotovi ohranitev življenja in zdravja!

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Aortna insuficienca - vzroki, stopnje, simptomi, zdravljenje, prognoza in preprečevanje

Kaj je aortna insuficienca

Nenormalno delujoč aortni ventil povzroči povečano obremenitev levega prekata, saj je volumen krvi večji od normalnega. Zaradi tega je srce hipertrofirano, zato začne delovati slabše.

Bolezen spremljajo omotica, omedlevica, bolečine v prsih, težko dihanje in pogoste in nepravilne bitje srca. Konzervativne metode se uporabljajo za zdravljenje aortne insuficience; v hudih primerih je indiciran plastični ali protetični aortni ventil.

Pri moških se pogosteje diagnosticira insuficienca aorte. Ta motnja postane primarna in sekundarna, odvisno od dejavnikov pojava. Dejavniki razvoja so prirojene patologije ali bolezni. Aortna insuficienca pri 80% bolnikov z revmatsko etiologijo.

Vzroki aortne insuficience

Kršitve v strukturi ventila

Patologija v strukturi aortne korenine

• povečanje in raztezanje aorte zaradi starostnih sprememb;
• sistematično zvišanje krvnega tlaka;
• disekcija stene aorte;
• revmatične bolezni, ki deformirajo vezno tkivo;
• bolezni srca;
• uporaba zdravil, ki zavirajo hrano za hrano.

Dedne bolezni, ki prizadenejo vezivno tkivo

• Marfanov sindrom;
• ektazija aortnega anusa;
• Ehlers-Danlosov sindrom;
• Erdheimska bolezen;
• prirojena osteoporoza.

Stopnja aortne insuficience

1 stopnja - začetna

Volumen regurgitirane krvi ne presega 15% volumna sproščanja iz prekata med prvo kontrakcijo. Začetna aortna insuficienca ne povzroča simptomov, ugotavlja se rahlo povečanje gostote sten ventrikla in ventila. Bolezen je diagnosticirana z ehografijo.

Aortna insuficienca prve stopnje je nevarna, ker, če se razvoj bolezni ne prepreči pravočasno, bolezen napreduje v zadnjo fazo, na kateri se začnejo nepovratni postopki.

2. stopnja - latentna aortna insuficienca

Volumen regurgitacije doseže 30%. Večina bolnikov ne kaže znakov okvarjene srčne funkcije, vendar ultrazvok pokaže hipertrofijo levega prekata. Pri prirojenih deformacijah se najde aortni ventil z nepravilnim številom ventilov. Velikost emisije je določena, ko izvajamo zaznavanje votlin srca. Včasih so pri bolnikih z 2 stopnjami insuficience aorte določeni utrujenost in kratka sapa med vadbo.

3 stopnja - relativna aortna insuficienca

V levem prekatu je 50% krvi, ki jo prenašajo v aorto, spuščena. Ljudje čutijo bolečino v predelu prsi. Z elektro-, ehokardiografijo najdemo značilno odebelitev levega prekata. Pri opravljanju radiografije v prsih se ugotavljajo znaki zastojanja venske krvi v pljučih.

Stopnja 4 - dekompenzacija

Več kot polovica volumna krvi se vrne v prekat. Značilna je izraz dispneje, akutne odpovedi levega prekata, pljučnega edema, povečanja velikosti jeter in dodajanja mitralne insuficience. Bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo.

5 stopinj - smrtna postelja

Srčno popuščanje napreduje, pojavljajo se stagnacija krvnih in distrofičnih procesov v organih. Rezultat te stopnje je smrt osebe.

Simptomi aortne insuficience

Prvi simptomi so naslednji:

• občutek povečanih kontrakcij srca v prsnem košu;
• občutek pulza v glavi, udih, vzdolž hrbtenice, praviloma leži na levi strani.

Pri naslednjih pridruženih in drugih simptomih:

• angina pektoris;
• prekinitve v srčnem delu;
• omotica pri spreminjanju položaja telesa;
• omedlevica.

Glede na stopnjo aortne insuficience so možni naslednji simptomi:

• utrujenost;
• zasoplost med fizičnim naporom;
• palpitacije srca;
• šibkost;
• bolečine v srcu;
• bledica kože;
• živčni tik;
• srčna astma;
• potenje

Kateri zdravniki zdravijo aortno insuficienco

Zdravljenje insuficience aorte

Taktika zdravljenja bolezni je odvisna od stopnje. Pri 1. in 2. stopnji aortne insuficience zdravljenja ni potrebno: bolnika je treba redno posvetovati s kardiologom. Pri zdravljenju insuficience aorte se uporabljajo medicinske in kirurške metode.

Zdravljenje z drogami

Zmerna aortna insuficienca zahteva zdravniško korekcijo - predpisovanje naslednjih skupin zdravil:

Da bi preprečili močno zmanjšanje krvnega tlaka pri akutni aortni insuficienci, se ta zdravila uporabljajo v kombinaciji z dopaminom.

Kirurško zdravljenje

Če bolezen predstavlja tveganje za zaplete, se odloči za kardiokirurgijo - zamenjavo protetskih aortnih ventilov z mehanskim ali biološkim vsadkom. Operacija zagotavlja 10-letno preživetje v 75% bolnikov z regurgitacijo aortne zaklopke.

Zamenjava ventila je odprta srčna operacija, ki traja vsaj 2 uri. Zamenjava aortnega ventila poteka pod stalnim nadzorom: transezofagealna ehokardiografija in kardiomonitoring. V prvem letu po operaciji je tveganje za zaplete veliko, zato so bolnikom, ki se zdravijo z protetiko, predpisani antikoagulanti.

Zapleti aortne insuficience

Zapleti, ki se pojavijo z aortno insuficienco, če zdravljenje ni bilo učinkovito:

• akutni miokardni infarkt;
• nezadostnost mitralne zaklopke;
• sekundarni infektivni endokarditis;
• aritmije

Huda dilatacija levega prekata praviloma vodi do epizodnega pljučnega edema, srčnega popuščanja in nenadne smrti. Razvita stenokardija vodi do smrti pacienta v intervalu do 4 let, srčno popuščanje pa v dveh letih, če ga ne zdravimo kirurško pravočasno. Aortna insuficienca v akutni obliki vodi do hude odpovedi levega prekata in posledično do zgodnje smrti.

Diagnoza aortne insuficience

Poleg tega se izvajajo naslednji diagnostični ukrepi:

Poleg tega mora bolnik opraviti teste krvi in ​​urina, da ugotovi prisotnost sočasnih bolezni.

Razvrstitev aortne insuficience

Trenutno

Etiologija

• prirojeno: prenaša se od staršev na otroka, ki ga oblikuje plod;
• pridobljene - nastanejo pri izpostavljenosti boleznim.

Dejavniki razvoja

Prognoza za aortno insuficienco

V začetnih fazah je napoved v odsotnosti disfunkcije in dilatacije levega prekata praviloma ugodna. Po pojavu pritožb se stanje hitro poslabša. V 3 letih po postavitvi diagnoze se pritožbe pojavijo pri 10% bolnikov, v 5 letih - pri 19%, v 7 letih - pri 25%.

Pri blagi do zmerni aortni insuficienci je desetletno preživetje 85–95%. Pri zmerni aortni insuficienci je petletna stopnja preživetja pri zdravljenju z zdravili 75%, desetletna 50%.

Hiter razvoj srčnega popuščanja se pojavi s hudo insuficienco aortne zaklopke. Brez kirurškega zdravljenja bolniki običajno umrejo v 4 letih po nastopu angine in v 2 letih po nastanku srčnega popuščanja.

Če pa se protezna aortna insuficienca ozdravi, se bo napoved življenja izboljšala, vendar le, če bodo opažena priporočila srčnega kirurga za omejitev tveganja za pooperativne zaplete.

Preprečevanje aortne insuficience

Primarno preprečevanje insuficience aorte vključuje naslednje ukrepe:

• utrjevanje;
• pregled pri kardiologu enkrat letno;
• kontaktiranje z zdravnikom, če imate bolečine v srcu;
• zdrav način življenja;
• pravilno prehrano.

Poleg tega je preprečevanje preprečevanje in zdravljenje bolezni, pri katerih se pojavi aortna insuficienca:

• sifilis;
• ateroskleroza;
• eritematozni lupus;
• revmatoidni artritis;
• revmatizem.

Sekundarni preventivni ukrepi: t

Vprašanja in odgovori o "pomanjkanju aorte"

Vprašanje: Po zamenjavi aortne in aortne plastike po 2 letih, huda kratka sapa Zakaj? Tlak je normalen.

Odgovor: Lahko je veliko razlogov, ki jih je treba pregledati.

Vprašanje: Pred 3,5 leti imam biološki aortni ventil. Pred 8 meseci sem naredil zadnji ehogram, v katerem so odkrili regurgitacijo 3-4 stopinj. Ali je mogoče zdraviti z medicinskimi pripravki? Imam 65 let.

Odgovor: To je odvisno od mnogih dejavnikov, zato je mnenje lečečega zdravnika ključnega pomena.

Vprašanje: Dober dan (ali večer). Ali bi lahko bila disfunkcija avtonomnega živčnega sistema z epizodami parksizmalne anksioznosti vzrok aortne insuficience z ultrazvokom? Najlepša hvala.

Odgovor: Pozdravljeni. Ne, precej pogosti vzroki obeh.

Vprašanje: Pozdravljeni. Aortna regurgitacija 2 stopinji s FB 83%. Ultrazvok pred petimi leti. Še prej je ultrazvok pokazal zmerno dilatacijo lzh. z FB 59%. Imam 60 let. V mladosti je tekel na dolge razdalje. Pravijo, da je to lahko tudi vzrok za "težave" z l. g. v prihodnosti. Kakšna bi lahko bila napoved? Trenutno je skoraj vedno visok "nižji" pritisk (več kot 90) s skoraj normalnim "zgornjim" pritiskom. Problematično je ponoviti ultrazvok (vojna je, Donbass, Debaltseve). Hvala.

Odgovor: Pozdravljeni. V začetnih fazah je napoved običajno ugodna. Po pojavu pritožb se stanje hitro poslabša, zato ga je treba nadzorovati kardiolog.

Vprašanje: Pozdravljeni. Ženska, stara 41 let. Blaga insuficienca aortne zaklopke z regurgitacijo 1-2 stopinj. Mitralna, tricuspidna in pljučna regurgitacija 1 stopinje. Kavitete srca niso razširjene, območje kršitve lokalne miokardialne kontraktilnosti ni lokalizirano, glede na profil gibanja IUP-a pa ni mogoče izključiti okvare prevodnosti vzdolž snopa His. Sistolična funkcija levega prekata se ne spremeni. Diastolična funkcija levega prekata je spremenjena v psevdonormalnem tipu. Tukaj je zaključek. Povejte mi, prosim, kakšna je napoved v moji situaciji in ali je vsa ta groza ozdravljena?

Odgovor: Pozdravljeni. Pri diagnosticiranju bolezni v začetnih fazah je zdravljenje lažje, prognoza pa je boljša.

Vprašanje: Ali lahko aortna regurgitacija traja 20-30 let ali več. Ali regurgitacija vpliva na pritisk in razlika med diastoličnim in sistoličnim tlakom (na primer 130 do 115).

Odgovor: Pozdravljeni. Prognoza za bolnikovo življenje je odvisna od osnovne bolezni, stopnje regurgitacije in oblike. Zgodnja umrljivost je značilna za akutno patologijo. V kronični obliki živi 75% bolnikov več kot 5 let, polovica pa 10 let in več. Z aortno insuficienco se zmanjša diastolični krvni tlak.

Vprašanje: Pozdravljeni. 54 let star. Biskupski aortni ventil. Manjša AK stenoza. Aortna regurgitacija 3 žlice. Dilatacija levega prekata. Hipertrofija sten levega prekata. Ali je treba opraviti zamenjavo ventila? Če ne, kakšne so posledice?

Odgovor: Pozdravljeni. Protetika aortnega ventila je prikazana z zmanjšanjem tolerance za vadbo in s prvimi manifestacijami srčnega popuščanja. Možni zapleti tukaj.

Vprašanje: Pozdravljeni. Moški 21 let. Prirojene malformacije dvokrilnih aortnih ventilov. Folds žariščno zapečatena. Regurgitacija 2 centa. Aortna insuficienca 2 stopinji. Diagnozo postavimo prvič. Ali je plastika ventila mogoča? Ali operacija ali čakanje 3-4 stopinj?

Odgovor: Pozdravljeni. Praviloma pri 1-2 stopinjah operacija ni izvedena. Popravilo aortnih ventilov je indicirano za hudo aortno insuficienco, ki jo določajo resnost simptomov in napredovanje bolezni.

Vprašanje: Pozdravljeni. Otrok 15 let! Diagnoza aortne insuficience 1 stopinje. Je možna profesionalna športna kariera?

Odgovor: Pozdravljeni. Praviloma se z 1 stopnjo aortne insuficience ne priporoča pretirano fizično napor, le zmerno. Upoštevajte priporočila zdravnika.

Vprašanje: Pozdravljeni. Pri pomanjkanju aortne zaklopke se vstavi umetni ventil. Če je aortna insuficienca 1 stopnja, naredite operacijo ali počakajte do 4 stopinje? Ali operacija pred rojstvom otroka ali najprej rodi? Kako podpreti srce med porodom? Ženska, 38 let. Obstaja tudi hipertrofija levega prekata. Zdravila, razen zelišč in viburnuma, niso primerna, saj povzročajo migrene.

Odgovor: Pozdravljeni. Z 1 stopnjo aortne insuficience ne deluje. Prva stopnja ne bo nujno napredovala. Srce med porodom ni potrebno vzdrževati, če je zdravo. Če je nezdrava in je diagnosticirana - se pogovorite s kardiologom.

Vprašanje: Pozdravljeni. Star 31 let. Pred kratkim sem naredil ultrazvok srca, ugotovili so mi insuficienco aorte, MVP z regurgitacijo 1 stopinje. V vojski služim v poletnem položaju. Povejte mi, ali je primerna za delo na letalu s tako diagnozo?

Odgovor: Pozdravljeni. PMK 1 stopnja je norma. Kar zadeva aortno insuficienco, je resnost opažena v skladu s protokolom EchoCG. Mislim, da ne bo nobenih težav.

Aortna insuficienca (pomanjkanje aorte)

Aortni ventil je nekakšen zavihk vezivnega tkiva, ki ga sestavljajo trije ventili in se nahaja na ustju največje krvne žile v telesu - aorti. Njegova naloga je razlikovanje med votlino levega prekata in aorte. Po izlivu krvi v aorto iz ventrikla v času njegove sprostitve se krilo ventila tesno zapre, kar olajša gibanje krvi v smeri arterij manjšega kalibra in preprečuje povratni tok v votlino levega prekata. Pri patoloških spremembah v strukturi ali gibljivosti ventilov je njihova funkcija okrnjena, kar vodi do nastanka napak v aortni ventilu.

Takšne napake vključujejo stenozo in insuficienco aortne zaklopke, izolirana aortna insuficienca pa se pojavi le v 4% primerov med srčnimi napakami.

Tako je aortna insuficienca pridobljena srčna bolezen, za katero je značilno nepopolno zapiranje lističev ventilov v času diastole (sprostitev) levega prekata, vračanje krvi v to in zmanjšanje volumna krvi, ki se izloči v aorto, z ustreznim zmanjšanjem pretoka krvi v arterijah in kapilarah vseh telesnih tkiv.

Vzroki aortne insuficience

Glavni vzrok bolezni, pa tudi druge pridobljene okvare, je poškodba srca zaradi akutne revmatske vročice (revmatizem). Hkrati lahko ateroskleroza, bakterijski endokarditis, dolgotrajna arterijska hipertenzija, aortna anevrizma, vključno z akutno disekcijo, sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis pogosteje povzročijo aortno insuficienco kot pri mitralnih okvarah, zlasti če struktura ventila predisponira za razvoj spremembe v njem, na primer prirojena patologija - bikuspidni aortni ventil. Zelo redki vzrok so lahko poškodbe ventilov zaradi sifilisa.

Simptomi insuficience aortne zaklopke

Tako kot pri aortni stenozi, s svojo insuficienco ali kombinacijo teh okvar, se klinična slika morda ne pokaže že desetletja, če je napaka nastala v mladosti in je značilna ne zelo izrazita regurgitacija (povratni dotok krvi v levi ventrikel).

V kompenzacijski fazi (odsotnost srčnega popuščanja) pacient ne moti razvoja zaradi kompenzacijskih mehanizmov na strani srca, na primer povečanje jakosti in pogostosti krčenja levega prekata, zaradi česar je ustrezen pretok krvi v kapilarah vitalnih organov (možgani, jetra)., ledvice itd.)

V fazi subkompenzacije (latentnega srčnega popuščanja) je bolnik zaskrbljen zaradi težav s srčno palpitacijo, zasoplosti med fizičnim naporom, občutka močnega srčnega utripa, poslabšanja položaja na levi strani, omotice, nagnjenosti k omedlevini s spremembo položaja telesa, splošne slabosti in povečane utrujenosti.

V fazi dekompenzacije (očitno srčno popuščanje) se zgornje pritožbe pojavljajo v stanju običajne gospodinjske dejavnosti in pogosto v mirovanju. Prav tako pridružil pritožbe prsih pritiska bolečine, ki daje levo roko in lopatica. To stanje se imenuje angina pektoris, ki se razvije kot posledica dejstva, da je levi prekat hipertrofiran (povečan in raztegnjen s povečanim obsegom krvnega vračanja) in ne prejme dovolj kisika iz krvi, ki teče skozi koronarne arterije. Kratka sapa v tej fazi je lahko pomemben simptom srčne ("srčne") astme, ki je manifestacija pljučnega edema.

Bolnik z edemom ima težave z dihanjem, odrevenelostjo, nezmožnostjo dihanja med ležanjem; kašelj je zadušljiv s penečim, krvavim izpljunkom. Vse te manifestacije kažejo na razvoj srčnega popuščanja levega prekata.

V fazi hude dekompenzacije (hudo srčno popuščanje) se desnokrvni odpoved pridruži tudi odpovedi levega prekata, saj ima desni prekat nekaj težav pri izločanju krvi v prenatrpanih pljučnih arterijah. Posledica je preobremenitev desnega srca, ki se klinično manifestira s hudim edemom spodnjih okončin, obraza, rok, celotnega telesa, kopičenjem tekočine v trebušni votlini in povečanjem trebuha, teže in bolečine v desnem hipohondru zaradi povečane oskrbe s krvjo in povečanja jeter.

V končnem stadiju, bolnik zaradi patoloških procesov v vseh organih in združevanja zapletov tvorijo trdovratne nepopravljive motnje presnovnih procesov in distrofičnih sprememb organov in tkiv, kar vodi do usodnega izida. Človeško srce je tako izčrpano, da preprosto ne more ustrezno zagotoviti pretoka krvi skozi telo.

Diagnoza aortne insuficience

Zdravnik lahko celo sumi na diagnozo aortne insuficience v fazi kliničnega pregleda.

Pomembni so naslednji znaki:
- celotna bledica pacienta (v primerjavi z mitralnimi okvarami, cianoza ali modra obarvanost kože ni določena do končne faze);
- pulz-prijazne spremembe nasičenosti barve žrela in tonzil (Mullerjev simptom) in nožnega ležišča - kapilarnega pulza (Quinckejev simptom). Ti simptomi so povezani s spremembami v prekrvavitvi najmanjših kapilar na koži in sluznicah v stadiju sistole in diastole, ko se del krvi, ki je izločen iz srca v sistolo in daje koži in sluznici barve bogate barve, vrne v diastolo, kar povzroči rdečkast odtenek sluznice ali postelja za nohte postane bleda in z naslednjim utripanjem zopet postane rdeča;
- “Plesna karotidna” - pulzirajoča gibanja skupnih karotidnih arterij okoli vratu;
- vidna pulzacija aortnega loka v jami nad vratno zarezo prsnice;
- Mussetov simptom - prijazen s pulzom zibanja glave;
- pri merjenju pulza se odkrije njegov visok in hiter ritem;
- pri merjenju krvnega tlaka se sistolični ("zgornji") tlak lahko poveča in diastolični ("nižji") tlak močno zmanjša;
- med auskultacijo (poslušanje) prsnega koša se določi mehkoten (ne grob, za razliko od stenoze) hrup med diastolo - sproščanje prekata, pa tudi slabitev drugega srčnega tona (aortni ventil, udarjanje ali utišanje zvoka). Lahko se sliši mokra ali suha hrupa v pljučih;
- palpacija (palpacija) trebušnih organov lahko določi gosto robove povečane jetra.

Če zdravnik pri pregledu in pregledu bolnikovega obolenja in bolezni pacienta sumi na diagnozo bolezni aorte, predpiše dodatne metode laboratorijske in instrumentalne diagnostike za potrditev diagnoze. Te metode vključujejo:

- splošni krvni in urinski testi, biokemični in imunološki krvni testi določajo prisotnost revmatskega procesa v telesu, okvarjeno delovanje jeter in ledvic, avtoimunske bolezni - revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus.
- EKG kaže izrazito hipertrofijo levega prekata, kasneje se zabeleži desno srce, miokardna ishemija, odklon električne osi srca na levo in atrijske in ventrikularne ekstrasistole.
- na rentgenski sliki prsne votline je prikazano širjenje levega srca.
- Ehokardiografija (ECHO - CG) je metoda vizualizacije notranjih struktur srca in velikih žil z uporabo ultrazvočnih valov. Omogoča, da določite anomalije v strukturi ventila, strukturo in mobilnost njenih ventilov, da ugotovite prisotnost regurgitacije (povratni pretok krvi v levi ventrikel), izmerite kapni volumen in iztisni delež levega prekata ter druge pomembne indikatorje. Glede na resnost regurgitacije lahko aortno insuficienco razdelimo na stopnje:

1. stopnja - začetna aortna insuficienca - ne več kot 30% krvi iz celotne krvi, ki je bila izločena v aorto iz levega prekata v enem srcu; regurgitacijski curek ne doseže več kot 5 mm od aortnega ventila v votlino levega prekata;
2 stopnja - zmerna insuficienca - volumen regurgitacije je 30–50%, dolžina krvnega obtoka je 5–10 mm;
3. stopnja - huda okvara - volumen regurgitacije je več kot 50%, povratni pretok krvi je dolg 10 mm ali več.

Na sliki kaže puščica povratni tok krvi v levi prekat (regurgitacija)

- v diagnostično nejasnih primerih je prikazana transezofagealna ehokardiografija (CG), stresna ehokardiografija (ultrazvok srca z vadbo), koronarna angiografija (CAG) - radiološki pregled koronarnih žil z namenom, da se ugotovi njihova prehodnost, da bi se odločili, ali bodo operirali hkrati na aortni ventil in koronarne arterije.

Zdravljenje insuficience aortne zaklopke

Kot tudi za zdravljenje drugih okvar srca se pri zdravljenju te bolezni uporabljajo medicinske in kirurške metode zdravljenja.

Metode zdravljenja vključujejo predpisovanje zdravil naslednjih farmakoloških skupin: periferni vazodilatatorji (nitroglicerin in njegovi analogi, apressin, adelfan itd.), Antihipertenzivi (zaviralci ACE - perindopril, kaptopril itd.), Zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, diltiazem, nifedipin itd.) glede na indikacije diuretiki (diuretiki - lasix, indapamid itd.).

Da bi preprečili razvoj hipotenzije (oster padec krvnega tlaka) pri akutni aortni insuficienci (pljučni edem kliniki za disekcijo aortne anevrizme), so ta zdravila predpisana v kombinaciji z dopaminom.

Zdravila, ki zmanjšujejo srčno frekvenco (zaviralci adrenergičnih receptorjev beta) so kontraindicirana, ker je povečanje srčne frekvence kompenzacijski mehanizem v srcu za vzdrževanje sistemskega pretoka krvi na ustrezni ravni.

Med kirurškimi metodami zdravljenja se uporablja zamenjava aortnega ventila, ki jo nadomešča z mehanskim ali biološkim vsadkom. Če ima bolnik akutno aortno insuficienco in disekcijo aneurizme aortne korenine, se izvede operacija za presaditev ventila in korena, bolnikova pljučna arterija pa lahko deluje kot implantat.

Življenjski slog za aortno insuficienco

Poleg medicinskih in kirurških metod zdravljenja ima življenjski slog zelo pomembno vlogo pri ohranjanju splošne ravni zdravja pri tej patologiji. Glavna priporočila so naslednja:

1. Način. Bolnik z aortno okvaro mora upoštevati racionalen način dela in počitka, počivati ​​več, dovolj spati, pogosteje hoditi v zraku, odpraviti fizične napore in omejiti stres.
2. Prehrana. Treba je organizirati pravilen in jasen način prehranjevanja, jesti več sadja, zelenjave, pustega mesa in rib, mlečnih izdelkov; omejiti porabo soli in pijač; izključiti začinjene, slane, mastne in ocvrte hrane, začimb, čokolade, kave, alkohola.
V kardiološki bolnišnici se uporablja medicinska miza številka 10.
3. Invalidnost se lahko ohrani dolgo časa, če ni simptomov iz srca, vendar pa je treba pacienta, ki mu je bila postavljena ta diagnoza, obvestiti o zdravstvenem stanju, zlasti o prisotnosti pomembnega fizičnega in psiho-čustvenega stresa.
4. Pacient mora redno obiskati kliniko z izpolnjevanjem vseh navodil zdravnika, še posebej tistih, ki se nanašajo na izvajanje laboratorijsko-instrumentalnih metod.
5. Ko pride do nosečnosti, je indicirana prekinitev v primeru pomembnih kliničnih znakov srčnega popuščanja. V odsotnosti simptomov ali minimalnih hemodinamskih sprememb z ultrazvokom srca se lahko nosečnost podaljša. Za vsakega pacienta se individualno obravnava vprašanje ohranjanja nosečnosti.

Zapleti aortne insuficience

Če ni medicinskega ali kirurškega zdravljenja, se lahko pri bolniku pojavijo zapleti, kot so akutni miokardni infarkt, bakterijski endokarditis (vnetje valvularnega aparata srca, ki ga povzroča sedimentacija mikroorganizmov na že spremenjenih, na primer revmatizem ali aterosklerozo, ventili), pljučni edem, motnje srčnega ritma ( atrijska fibrilacija, atrijska in ventrikularna utripanja, ventrikularna fibrilacija), trombembolični zapleti (prenos krvnih strdkov iz srca v žila pljuč, možgani, črevesje z razvojem m infarkti in kapi v teh organih)

Če je bolnik napoten na operacijo, ga mora zdravnik opozoriti na določeno stopnjo operativnega tveganja in operativno smrtnost. Pri operacijah na aortni ventil so ta tveganja sorazmerno majhna, kar omogoča doseganje zelo visoke stopnje preživetja po operaciji srca. Vendar pa je še vedno majhna možnost pooperativnih zapletov, na primer tromboza na umetnem ventilu s separacijo tromba, bakterijski endokarditis, taljenje biološkega vsadka. Preprečevanje zapletov vključuje vseživljenjsko dajanje varfarina, zvončkov, klopidogrela in drugih antikoagulantov, pravočasno predpisovanje antibiotikov in preprečevanje ponavljajočih se revmatičnih napadov.

Napoved

Brez zdravljenja je napoved za življenje in delo ugodna nekaj časa v fazi kompenzacije. Toda po nastopu kliničnih manifestacij bolezen brez zdravljenja hitro napreduje in večina bolnikov umre v prvih dveh do štirih letih po pojavu srčnega popuščanja in angine pektoris. Kirurška metoda zdravljenja v kombinaciji z zdravili omogoča podaljšanje življenja bolnika in izboljšanje kakovosti življenja, kar pomeni, da je po zdravljenju prognoza ugodna.

Življenjska napoved za insuficienco aortne zaklopke in kaj je to?

Aortna insuficienca se smatra za obliko bolezni srca. Takšno odstopanje je uspešno ozdravljeno, hkrati pa zahteva korenito spremembo bolnikov njihovega življenjskega sloga.

Ne gre za nevarnost same kršitve, temveč za posledice, ki jih lahko povzroči. To še posebej velja za kronično obliko patologije. Zato morate vedeti, na katere simptome morate biti pozorni pravočasno, da dobite zdravniško pomoč.

Kaj je ta bolezen?

Oglejmo podrobneje, kaj je to aortna insuficienca. Za bolezen je značilna okvara aortnega ventila. Takšno odstopanje spremlja zavrnitev krvi (regurgitacija) v levem prekatu srca.

Ta patološki proces povzroča precej intenzivno obremenitev levega prekata, kar povzroči srčno hipertrofijo. To povzroča disfunkcijo celotnega organa kot celote, kar spremljajo izrazito klinični simptomi.

Bolezen je pogosto odkrita pri moških bolnikih, pogosto pa tudi ženske. Pri 4% bolnikov pride do izoliranega AN, vendar je kombinacija te bolezni z drugimi odkrita v 10% primerov.

Etiologija in patogeneza

Insuficienca aortne zaklopke je lahko kronična ali akutna. Tudi bolezen je prirojena in pridobljena. Pri kongenitalnem AN ni aortni ventil, ki ima tri, ampak eno, dve ali štiri letake.

Ta malformacija ventilskega aparata se lahko pojavi pod vplivom dednih bolezni:

• aortoannularna ektazija;
• Marfanov sindrom;
• cistična fibroza;
• Ehlers-Danlosov sindrom;
• kongenitalna osteoporoza itd.

Pri tej obliki bolezni se običajno opazi prolaps ali nepopolno zaprtje srčnega aortnega ventila. V 80% primerov je vzrok NA revmatizem.

Vendar pa je izključitev vpliva drugih patoloških dejavnikov tudi nemogoča. Torej lahko to obliko patološkega procesa opazimo pri naslednjih boleznih:

• septični endokarditis;
• sifilitična poškodba telesa;
• aterosklerotična vaskularna bolezen;
• sistemski eritematozni lupus.

Sistemski eritematozni lupus

V primeru revmatične etiologije bolezni se pojavi postopna deformacija ventila. Postanejo odebeljeni in izgubijo svoj ton. Ta odstopanja vodijo do nepopolnega zaprtja v času diastole. Pogosto se pri takšnem patološkem izvoru pojavi kombinacija mitralne bolezni z AN.

Obstaja še ena oblika te bolezni - relativna aortna insuficienca, ki vpliva na aorto. Povzroči jo lahko hipertenzivna bolezen, disekcija aneurizme aorte, ankilozirajoči spondilitis itd.

Z upoštevanjem patologije se v procesu hemodinamike pojavi neuspeh. Zaradi regurgitacije krvi v LV, se njegove mišice postopoma začnejo raztezati in izgubijo elastičnost. Stopnja raztezanja prekatnih mišic je neposredno odvisna od količine krvi, ki se vrne v LSG.

Razvrstitev

Diplomacijska patologija temelji na določanju stopnje hemodinamskih motenj. V skladu s tem merilom se razlikuje 5 stopenj razvoja bolezni.

• Stopnja 1 regurgitacije je najlažja kršitev. Bolnik se ne pritožuje zaradi manifestacije simptomov tesnobe.
• AN stopnjo 2 spremlja razvoj latentnega srčnega popuščanja. Med pregledom bolnika se zmanjša toleranca telesa na fizične napore. Na EKG-ju je opaziti preobremenitev LSG s prvimi znaki hipertrofije.
• Tretja stopnja NA se imenuje stopnja subkompenzacije patološkega procesa. V tem obdobju bolnik trpi zaradi izrazite anginalne bolečine, omejuje fizično aktivnost. Na rentgenogramu in kardiogramu obstajajo jasni znaki hipertrofije LV, ki jih spremljajo manifestacije koronarne insuficience.
• Četrta faza je dekompenzirana. Bolnika mučijo vztrajne, izrazite izbruhe kratkovidnosti, ki se jim pridružijo simptomi srčne astme. Hkrati se poveča tudi velikost jeter.
• Peta, terminalna, stopnja AH je najtežja. Zanj je značilno povečanje simptomov srčnega popuščanja in hipertrofija vseh vitalnih organov.

Klinične manifestacije

Blaga bolezen bolniku ne povzroča subjektivnih simptomov. Hkrati pa se lahko njegov latentni potek obrne še nekaj let. Če pa je bila AN posledica nastanka stratificirajoče aneurizme aorte, infekcioznega endokarditisa ali drugih CVD bolezni, bodo v tem primeru klinične manifestacije patologije odvisne od primarne patologije.

Torej, z manjšo lezijo aortnega ventila, lahko bolnik trpi zaradi:

• utripajoči občutki v glavi in ​​vratu;
• razvoj sinusne tahikardije, zamenjano za povečan srčni utrip;
• pridobite srčno potiskanje.

S pomembno deformacijo aortnega klana bodo simptomi nekoliko drugačni in se lahko pojavijo:

• napadi omotice;
• cefalgija;
• zvok, zvok ali zvonjenje v ušesih;
• motnje vidne funkcije;
• sinkope

Med napredovanjem bolezni se glavne klinične manifestacije združujejo slabost v obliki angine pektoris, ekstrasistole, zasoplost in hiperhidroza. Z blago stopnjo regurgitacije se te nepravilnosti pojavijo le pri fizičnih aktivnostih in v poznejših fazah - tudi ko je bolnik v popolnem počitku.

Pomembno je! Če je bolnik začel razvijati edem v nogah, kot tudi občutek teže in bolečine v desnem hipohondru, lahko to kaže na razvoj odpovedi desnega prekata.

Diagnostične metode

Najprej, kardiolog opravi temeljit fizični pregled pacienta. Na podlagi svojih rezultatov in podatkov, pridobljenih v anamnezi, se zdravnik odloči za izvedbo številnih instrumentalnih diagnostičnih ukrepov:

• elektrokardiografija;
• fonokardiografija;
• Rentgenski pregled;
• Ehokardiografija;
• magnetna resonanca ali računalniška tomografija;
• kateterizacija srca.

Rentgenska patologija

Celovita diagnoza ne pomaga le razjasniti diagnozo, temveč tudi natančno določi resnost patološkega procesa, na podlagi katerega se bo odločalo, katero terapevtsko taktiko je treba uporabiti v vsakem posameznem primeru.

Metode zdravljenja

Patološko zdravljenje lahko izvajamo konzervativno in kirurško. Vendar pa je v obeh primerih pogoj, da bolnik popravi svoj življenjski slog in prehrano.

Konzervativni pristop

Nekirurško zdravljenje bolezni izvajamo z uporabo naslednjih skupin zdravil:

• Periferni vazodilatatorji: Adelfan, Nitroglicerin itd.
• Glikozidi: Strofantina, Digoksin.
• Antihipertenzivna zdravila: kaptopril, perindopril in tahikardija - bisoprolol, propranolol itd.
• Zaviralci kalcijevih kanalčkov: Verapamil, Nifedipin, Farmadipina.
• Diuretiki: Lasix, furosemid, Indapamid.

Nekatera od zgoraj navedenih zdravil lahko povzročijo močan padec krvnega tlaka. Da bi to preprečili, jih je treba kombinirati z dopaminom.

Kirurške taktike

Če je bolezen preobremenjena z zapletom, je edini pravilen izhod iz te situacije operacija. Protetično popravilo aortnega ventila z mehanskim ali biološkim vsadkom je težaven, a ključen postopek. Izvaja se v splošni anesteziji in traja vsaj 2 uri.

Ker obstaja velika verjetnost za razvoj zapletov v pooperativnem obdobju (zlasti pri uporabi mehanskega srčnega ventila), je treba bolniku predpisati antikoagulante - zdravila, ki spodbujajo redčenje krvi. Treba jih je vzeti najmanj šest mesecev, vendar natančno shemo zdravljenja razvije zdravnik posebej za vsakega bolnika.

Napovedi in posledice

Stalno napredujočo bolezen je lahko zapleteno zaradi:

• miokardni infarkt;
• mitralna insuficienca srčnega ventila;
• pojav sekundarnega endokarditisa infekcijske etiologije;
• srčna aritmija.

Prognoza za življenje s to boleznijo je neposredno odvisna od stopnje razvoja patologije. Tako je v začetnih fazah razvoja bolezni najbolj ugodna napoved za popolno okrevanje in preživetje. Z razvojem zapletov se znatno poslabšajo.

Kirurško zdravljenje z zamenjavo prizadetega ventila z vsadkom v poznih fazah bolezni prispeva k podaljšanju življenja za 10 let. Ampak le pod pogojem, da bo bolnik redno jemal zdravila, ki jih je predpisal zdravnik in strogo upošteval vsa priporočila, ki so jim dana v zvezi s postoperativnim vedenjem in korekcijo načina življenja kot celote.

Aortna insuficienca

Aortna insuficienca je nepopolno zaprtje aortne zaklopke med diastolo, kar vodi do povratnega pretoka krvi iz aorte v levi prekat. Aortno insuficienco spremljajo omotica, omedlevica, bolečine v prsnem košu, težko dihanje, pogoste in nepravilne bitje srca. Za diagnozo aortne insuficience se uporablja radiografija prsnega koša, aortografija, ehokardiografija, elektrokardiogram, MRI in CT srca, srčna kateterizacija itd. Zdravljenje kronične aortne insuficience se izvaja konzervativno (diuretiki, zaviralci ACE, zaviralci kalcijevih kanalov itd.); v primeru hudega simptomatskega poteka je indicirana plastična kirurgija ali zamenjava aortnega ventila.

Aortna insuficienca

Aortna insuficienca (insuficienca aortne zaklopke) je ventilska napaka, pri kateri polulozni ventili aortnega ventila med diastolo niso popolnoma zaprti, kar ima za posledico diastolično prekrgavanje krvi iz aorte nazaj v levi prekat. Med vsemi srčnimi napakami predstavlja izolirana aortna insuficienca približno 4% primerov v kardiologiji; v 10% primerov je pomanjkanje aorte v kombinaciji z drugimi lezijami ventila. Velika večina bolnikov (55–60%) ima kombinacijo insuficience aortne zaklopke in aortne stenoze. Aortna insuficienca je pri moških 3 do 5-krat pogostejša.

Vzroki aortne insuficience

Aortna insuficienca je polietiološka napaka, katere izvor je lahko posledica številnih prirojenih ali pridobljenih dejavnikov.

Prirojena aortna insuficienca se pojavi, če je namesto tri-listnatih eden, dva ali štiristopenjska aortna ventila. Vzroki okvare aortne zaklopke so dedne bolezni vezivnega tkiva: prirojena patologija aortnega stena - aortno-ektazija, Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, cistična fibroza, prirojena osteoporoza, Erdheimska bolezen itd. V tem primeru se ponavadi zgodi nepopolno zaprtje ali prolaps.

Glavni vzroki za pridobitev organske aortne insuficience so revmatizem (do 80% vseh primerov), septični endokarditis, ateroskleroza, sifilis, revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Takayasova bolezen, poškodbe traumatskih ventilov itd. Revmatske spremembe povzročijo zgostitev, deformacijo in gubanje ventilov. aorte, zaradi česar med diastolnim obdobjem ni popolnega zaprtja. Revmatska etiologija ponavadi temelji na kombinaciji aortne insuficience z mitralno napako. Infektivni endokarditis spremlja deformacija, erozija ali perforacija zobe, kar povzroča okvaro aortne zaklopke.

Pojav relativne aortne insuficience je možen zaradi ekspanzije vlaknastega obroča ventila ali lumna aorte pri hipertenziji, Valsalva sinusna anevrizma, stratificirajoče aortne anevrizme, ankilozirajočega revmatoidnega spondilitisa (Bechtreevove bolezni) in drugih patologij. Pod temi pogoji se lahko pojavi tudi ločitev lističev aortne zaklopke med diastolo.

Hemodinamične motnje pri aortni insuficienci

Hemodinamične motnje pri aortni insuficienci so določene z obsegom diastolične krvne regurgitacije skozi okvaro ventila iz aorte nazaj v levi prekat (LV). Hkrati lahko količina krvi, ki se vrne v LV, doseže več kot polovico količine srčnega volumna.

Tako je pri aortni insuficienci levi prekat med diastolnim obdobjem napolnjen tako zaradi dotoka krvi iz levega atrija kot zaradi aortnega refluksa, kar spremlja povečanje diastoličnega volumna in tlaka v LV votlini. Volumen regurgitacije lahko doseže do 75% udarnega volumna, končni diastolični volumen levega prekata pa se lahko poveča na 440 ml (pri hitrosti 60 do 130 ml).

Širitev votline levega prekata prispeva k raztezanju mišičnih vlaken. Za izločanje povečanega volumna krvi se poveča sila ventrikularne kontrakcije, ki z zadovoljivim stanjem miokarda povzroči povečanje sistoličnega izmetanja in kompenzacijo za spremenjeno intrakardialno hemodinamiko. Vendar pa je dolgotrajno delo levega prekata v hiperfunkcijskem načinu vedno spremljala hipertrofija in nato kardiomiocitna distrofija: kratko obdobje LV-tonogene dilatacije s povečanjem iztoka krvi zamenja obdobje miogenske dilatacije s povečanjem pretoka krvi. Kot posledica se oblikuje mitralizacija malformacije - relativna pomanjkljivost mitralne zaklopke, ki jo povzroča dilatacija levega prekata, disfunkcija papilarnih mišic in ekspanzija vlaknastega obroča mitralne zaklopke.

V pogojih kompenzacije aortne insuficience ostane funkcija levega atrija nedotaknjena. Z razvojem dekompenzacije se poveča diastolični tlak v levem atriju, kar vodi do njegove hiperfunkcije, nato pa do hipertrofije in dilatacije. Stagnacijo krvi v žilnem sistemu pljučne cirkulacije spremlja povečanje pritiska v pljučni arteriji, ki mu sledi hiperfunkcija in desno prekatna miokardna hipertrofija. To pojasnjuje razvoj odpovedi desnega prekata z aortno okvaro.

Razvrstitev aortne insuficience

Za oceno resnosti hemodinamskih motenj in kompenzacijskih sposobnosti organizma se uporablja klinična klasifikacija, ki poudarja 5 stopenj aortne insuficience:

• I - stopnja polnega nadomestila. Začetni (auskultacijski) znaki aortne insuficience v odsotnosti subjektivnih težav.
• II - stopnja latentne odpovedi srca. Značilno zmerno zmanjšanje tolerance za vadbo. Po EKG-ju so odkriti znaki hipertrofije in preobremenitve volumna levega prekata.
• III - stopnja subkompenzacije aortne insuficience. Tipična anginalna bolečina, prisilna omejitev telesne dejavnosti. Na EKG-ju in radiografiji - hipertrofija levega prekata, znaki sekundarne koronarne insuficience.
• IV - stopnja dekompenzacije aortne insuficience. Pri najmanjši napetosti se pojavijo hude težave z dihanjem in napadi srčne astme, določi se povečanje jeter.
• V - končna stopnja aortne insuficience. Zanj je značilno postopno popolno srčno popuščanje, globoki distrofični procesi v vseh vitalnih organih.

Simptomi aortne insuficience

Bolniki z aortno insuficienco v fazi kompenzacije ne poročajo o subjektivnih simptomih. Latentna pomanjkljivost je lahko dolga - včasih tudi nekaj let. Izjema je akutno razvita aortna insuficienca zaradi disekcije aneurizme aorte, infektivnega endokarditisa in drugih vzrokov.

Simptomi aortne insuficience se ponavadi manifestirajo z občutki pulzacije v žilah glave in vratu, povečanim srčnim utripom, kar je povezano z visokim pulznim tlakom in povečanjem srčnega volumna. Sinusna tahikardija, ki je značilna za aortno insuficienco, pacienti subjektivno dojemajo kot hiter srčni utrip.

Z izrazito pomanjkljivostjo v ventilu in velikim volumnom regurgitacije so opaženi možganski simptomi: omotica, glavobol, tinitus, motnje vida, kratkotrajna sinkopa (še posebej, če se vodoravni položaj telesa hitro spremeni v navpično).

Kasneje, angina pektoris, aritmija (ekstrasistola), zasoplost, povečano znojenje. V zgodnjih fazah aortne insuficience so ti občutki moteni predvsem med vadbo, kasneje pa se pojavijo v mirovanju. Pristop desnega prekata se kaže v edemih v nogah, težavah in bolečinah v desnem hipohondriju.

Akutna aortna insuficienca se pojavi zaradi vrste pljučnega edema v kombinaciji z arterijsko hipotenzijo. Povezan je z nenadnim preobremenitvijo volumna levega prekata, povečanjem končnega diastolnega tlaka v LV in zmanjšanjem moči šoka. V odsotnosti posebne operacije srca je smrtnost v tem stanju izjemno visoka.

Diagnoza aortne insuficience

Za fizikalne podatke za aortno insuficienco so značilni številni značilni simptomi. Pri zunanjem pregledu velja omeniti bledico kože, v kasnejših fazah pa akrocijanoza. Včasih obstajajo zunanji znaki povečane pulzacije arterij - "plesna karotidna" (vidna pulzacija na karotidnih arterijah), Mussetov simptom (ritmično kimanje glave v ritmu pulza), Landolfijev simptom (pulziranje učencev), Quinckejev kapilarni pulz (pulziranje nožnih postelj) ), Mullerjev simptom (pulziranje rožice in mehkega neba).

Značilno je vizualna definicija apikalnega impulza in njegovo premikanje v medrebrnem prostoru VI - VII; aortna pulzacija je opipljiva za procesom xiphoide. Za auskultativne znake aortne insuficience so značilni diastolični hrup na aorti, oslabitev I in II zvoka srca, »spremljevalni« funkcionalni sistolični hrup na aorti, žilni pojavi (dvojni ton Traube, dvojni hrup Durozie).

Instrumentalna diagnostika aortne insuficience temelji na rezultatih EKG, fonokardiografije, rentgenskih preiskav, EchoCG (CLE), kateterizacije srca, MRI, MSCT. Elektrokardiografija razkriva znake hipertrofije levega prekata z mitralizacijo okvare - podatki za hipertrofijo levega atrija. S pomočjo fonokardiografije se določijo spremenjeni in nenormalni srčni zvoki. Ehokardiografska študija razkriva številne značilne simptome aortne insuficience - povečanje velikosti levega prekata, anatomsko okvaro in funkcionalno odpoved aortnega ventila.

Na rentgenskih posnetkih prsnega koša so razkrili razširitev levega prekata in sence aorte, vrh srca levo in dol, znake venske kongestije v pljučih. Z naraščajočo aortografijo se vizualizira regurgitacija pretoka krvi skozi aortni ventil v levi prekat. Sondiranje srčnih votlin pri bolnikih z aortno insuficienco je potrebno za določitev velikosti srčnega volumna, končnega diastoličnega volumna v LV in volumska regurgitacije ter drugih potrebnih parametrov.

Zdravljenje insuficience aorte

Blaga aortna insuficienca z asimptomatskim zdravljenjem ne zahteva. Priporočljivo je omejiti fizični napor, letni pregled kardiologa z ehokardiografijo. Pri asimptomatski zmerni aortni insuficienci, so predpisani diuretiki, zaviralci kalcijevih kanalčkov, zaviralci ACE, zaviralci angiotenzinskih receptorjev. Da bi preprečili okužbo med izvajanjem zobozdravstvenih in kirurških posegov, so predpisani antibiotiki.

Kirurško zdravljenje - zamenjava plastičnih / aortnih ventilov je indicirana za hudo simptomatsko aortno insuficienco. V primeru akutne aortne insuficience zaradi disekcije anevrizme ali aortne poškodbe se opravi menjava aortne zaklopke in vzpenjajoča aorta.

Znaki neoperabilnosti so povečanje volumna diastoličnega volumna LV do 300 ml; ejekcijska frakcija 50%, končni diastolični tlak približno 40 mm Hg. Čl.

Prognoza in preprečevanje aortne insuficience

Prognoza aortne insuficience je v veliki meri odvisna od etiologije okvare in obsega regurgitacije. Pri hudi aortni insuficienci brez dekompenzacije je povprečna življenjska doba bolnikov od diagnoze 5-10 let. V dekompenzirani fazi s simptomi koronarnega in srčnega popuščanja je zdravljenje z zdravili neučinkovito in bolniki umrejo v 2 letih. Pravočasna kardiokirurgija bistveno izboljša prognozo aortne insuficience.

Preprečevanje razvoja aortne insuficience je preprečevanje revmatičnih bolezni, sifilisa, ateroskleroze, pravočasnega odkrivanja in ustreznega zdravljenja; klinični pregled bolnikov, pri katerih obstaja tveganje za nastanek aorte.