Popoln pregled nestabilne angine: vzroki, vrste, terapija

Iz tega članka se boste naučili: kakšna vrsta patologije je nestabilna angina, kot se manifestira, njene vrste. Kako zdravniki diagnosticirajo in zdravijo bolezni.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Angino povzroča nezadostna dotok krvi v srce. Najpogosteje to stanje povzroča zamašitev koronarne žile ali njeno zoženje, pri čemer je lumen odprt le za 25% ali manj.

Nestabilna oblika angine je tista, ki napreduje. Za razliko od stabilne je značilna slaba prognoza, saj povzroča miokardni infarkt. Če se ta bolezen pojavi po že utrpelem srčnem infarktu, obstaja veliko tveganje za ponovitev bolezni.

Včasih se lahko bolezen popolnoma ozdravi (z zgodnjim zdravljenjem z zdravnikom, s kirurškim zdravljenjem), v nekaterih - lahko ustavite njene simptome, močno zmanjšate pogostost napadov.

Kardiolog se ukvarja s to patologijo.

Vzroki nestabilne angine

Če ima bolnik stabilno angino pektoris, lahko postane nestabilen, kadar je izpostavljen takim dejavnikom:

• prekomerna vadba;
• hud stres ali težko duševno delo;
• kronično pomanjkanje spanja;
• slabe navade;
• samozdravljenje

Štiri vrste nestabilne angine

Glede na vzrok in značilnosti tečaja je nestabilna angina štiri vrste:

1. prvič pojavil;
2. postinfarkt;
3. različica (angina mirovanja);
4. progresivno;

Prvi je patologija, katere simptomi so se pojavili pred mesecem dni in manj. Zanj je značilno postopno povečanje resnosti simptomov in zmanjšanje učinkovitosti nitroglicerina pri zdravljenju.

Postinfarkt se pojavi kot zaplet miokardne nekroze. V prvih 8 dneh po srčnem napadu se pojavijo napadi angine, njihova pogostost in intenzivnost se postopoma povečata. Če pacientu čas ne pomaga, bo imel še en miokardni infarkt.

Za variacije so značilni epileptični napadi, ki se pojavijo v mirovanju približno ob istem času dneva. Njihovo trajanje običajno ne presega 15 minut. Spremembe na EKG-ju so opazne le med napadom. Takšna nestabilna angina se pojavi zaradi spazma koronarnih arterij. Če bolnik po prvih napadih ne gre k zdravniku, bo najverjetneje imel srčni napad v naslednjih 2-3 mesecih.

Napredna oblika nestabilne angine je povečanje števila napadov, ki so že prisotni. Ta sorta se razvije iz stabilne angine, kadar na kardiovaskularni sistem vplivajo neželeni dejavniki.

Simptomi

• Glavni simptom bolezni je bolečina v prsnem košu zaradi stiskanja, ki daje ramo, levo lopatico, manj pogosto levo roko, spodnjo čeljust.
• Pri naporu se hitro pojavi kratko sapo in občutek pomanjkanja zraka v prsih, tudi s popolnim dihanjem.
• Nočne napade lahko spremlja zadušitev.
• Redko se pojavijo slabost in zgaga.

Bolečina se kaže v obliki napadov, ki trajajo od 1 do 15 minut. Pojavi se običajno zaradi fizičnega napora ali čustvenega stresa.

V zgodnji fazi bolezni se epileptični napadi pojavijo šele po intenzivni obremenitvi (npr. Dolgotrajni) ali hudem stresu. Z napredovanjem patologije pride do bolečine v prsih, ko hodimo po stopnicah in nato med normalno hojo. Napadi se lahko pojavijo tudi po tem, ko ste jedli veliko maščobe ali pili alkohol.

Kadar se pojavijo alternativni nestabilni napadi angine v mirovanju.

Navadno se bolečine v prsih ustavi z nitroglicerinom, toda z napredovanjem bolezni postane manj učinkovita. Najprej ga je treba ponovno odobriti in potem preneha delovati v celoti.

Diagnostične metode za nestabilno angino pektoris

Simptome angine lahko zamenjamo z manifestacijami drugih bolezni kardiovaskularnega sistema. Zato bo kardiolog pred predpisovanjem zdravljenja opravil temeljito diagnozo, ki bo sestavljena iz več faz (do šest).

1. Pregled simptomov

Zdravnik vas bo skrbno intervjuiral in vas prosil, da natančno opišete občutke v območju srca med napadom.

Pri postavitvi diagnoze se upošteva:

• naravo bolečine;
• pogoje, pod katerimi se pojavlja;
• pogostost, s katero se pojavi;
• stopnjo učinkovitosti nitroglicerina in drugih nitratov za njegovo odstranitev.

Pri nestabilni angini se med vadbo običajno pojavi bolečina. Poleg tega se stopnja stresa, ki je potrebna za povzročanje neugodja v prsih, postopoma zmanjšuje. Pozitivni učinek jemanja nitroglicerina ni vedno prvič.

2. Elektrokardiogram

Na EKG-ju se nestabilna angina pektoris manifestira v obliki znakov ishemije - nezadostne prekrvavitve. Najbolj jasno so vidne na kardiogramu med napadom. Lahko vztrajajo 2–3 dni po napadu ali izginejo skupaj z bolečimi občutki.

Če običajni elektrokardiogram ne kaže nepravilnosti, bo zdravnik predpisal holterjevo spremljanje - dolgoročno kardiogram. To je potrebno za beleženje delovanja srca med napadom. Odvisno od njihove pogostosti bo morda potrebna holterjeva študija 1-3 dni.

3. Ultrazvok

V nestabilni angini, v nasprotju s stabilno, obstajajo nepravilnosti, ki jih lahko določimo s pomočjo Echo CG - ultrazvoka srca. To je kršitev mobilnosti tistih delov miokarda, ki so slabo oskrbljeni s krvjo, kar zmanjšuje kontraktilnost.

4. Analize

Če sumite na angino, vam bo zdravnik predpisal krvno preiskavo. S to patologijo so navadno povišane levkociti.

Troponin T je lahko tudi povišan, običajno pa se poveča le med napadi, ki jih ni mogoče odkriti z analizo krvi. Če njegova raven presega normo v obdobju med napadi (vključno z rezultati krvnih preiskav), to nakazuje, da je bolnik v bližnji prihodnosti v veliki meri izpostavljen miokardnemu infarktu. V tem primeru morate takoj začeti zdravljenje.

5. Angiografija

Določite natančno lokalizacijo blokade (zoženja) žil - zato se je pojavila bolezen - uporablja se koronarni arterijski pregled.

Angiografija vam omogoča natančno določanje mesta patologije. Ta pregled običajno predpiše zdravnik, če se bolniku pokaže kirurško zdravljenje.

6. Raziskava o radionuklidih

V primeru, da zdravniki na EKG ne morejo razlikovati med nestabilno angino pred nedavnim miokardnim infarktom, je predpisano. Če infarkt ni bil obsežen, njegovi simptomi v več pogledih spominjajo na znake nestabilne angine. Toda zdravljenje teh dveh patologij je drugačno, zato bodo zdravniki potrebovali diferencialno diagnozo.

Zdravljenje: kako se znebiti nestabilne angine?

Najpogosteje je zdravljenje namenjeno stabilizaciji nestabilne angine. Napadi ne morejo popolnoma izginiti, ampak postanejo veliko redkejši.

Pri zdravniku v zgodnji fazi bolezni obstaja možnost, da se popolnoma znebite napadov neugodja v prsih. Možno je tudi po kirurškem zdravljenju.

Zdravljenje nestabilne angine pektoris je usmerjeno tako k odpravljanju simptomov takoj po njihovem pojavu kot pri odpravljanju osnovne bolezni, ki je povzročila pojav angine pektoris.

Odprava simptomov napada

Narkotični analgetiki so lahko potrebni za odpravo bolečin ob nastopu simptomov, saj zdravila na osnovi nitratov ne delujejo več.

V zgodnjih fazah bolezni so navadno zadostni nitrati, vendar v višjih odmerkih kot pri stabilni angini.

Včasih je treba dnevno dati raztopino nitroglicerina v obliki kapalke.

Kaj je nestabilna angina?

Ena vrsta angine pektoris je nestabilna angina pektoris, ki je obdobje bolezni koronarnih arterij (bolezen koronarnih arterij), ki je vmes med angino pektoris s stabilnim potekom (angina pektoris) in akutnim miokardnim infarktom. Najpogosteje je bolezensko stanje diagnosticirano pri moških v upokojitveni starosti, vendar to ne izključuje dejstva, da se je pri mladih bolnikih razvil.

Trenutno je med prebivalstvom aktivno posvetovalno delo, namenjeno širjenju informacij o nestabilni angini, o tem, kako jo prepoznati in kje naj se obrnejo na prve manifestacije te bolezni.

Ta pojav je posledica dejstva, da se v zadnjih letih število primerov bolezni ni le dramatično povečalo, temveč je postalo tudi eden prvih vzrokov smrti med populacijo zaradi razvoja takšnih zapletov patološkega stanja, kot so nenadna smrt in akutni miokardni infarkt.

Vzroki bolezni

V večini kliničnih primerov je nestabilna angina pektoris posledica aterosklerotičnih žilnih intimnih lezij, ki napajajo srčno mišico (koronarne arterije). Aterosklerotični plaki, ki delno blokirajo in zožujejo lumen krvnih žil v srcu, povzročajo nezadostno prekrvavitev kardiomiocitov, ki se med fizičnim naporom manifestira s svojo akutno kislinsko lakoto in se v praksi realizira s pojavom bolečine v območju za prsnico.

Simptomi bolezni se lahko pojavijo tudi zaradi tvorbe krvnega strdka v koronarnih žilah, ki ne povzroči popolne obstrukcije lumena ali otekanja aterosklerotične tvorbe. Klinična slika, značilna za nestabilno angino pektoris, lahko povzroči izločanje holesterola iz stene, ki je posledica povečanega arterijskega tlaka, ogromne velikosti aterosklerotičnega plaka ali vnetja notranje obloge koronarne žile.

Kisonsko stradanje miokarda se lahko pojavi v ozadju zmanjšanja arterijskega krvnega tlaka, ko se v nezadostnih količinah pride do kardiomiocitov, kar moti njihovo trofizem in normalno presnovo.

Simptomi bolezni

Glavni simptom nestabilne angine je bolečina, ki se pojavi med telesno aktivnostjo različne jakosti. Takšno kardialgijo odlikujejo naslednje značilnosti, ki jih ločujejo od bolečih občutkov drugačnega izvora:

• bolečine so zatiralne, omejujoče in včasih spremljajo pekoč občutek v prsih;
• intenzivnost bolečine je opredeljena kot zelo močna;
• občutki bolečine ne trajajo več kot 15 minut, se popolnoma ustavijo z jemanjem zdravil iz skupine nitroglicerina in tudi samostojno preidejo v mirovanje;
• cardialgia z nestabilno angino se daje v levo roko, levo uho, levi vrat in spodnjo čeljust;
• boleče občutke se manifestirajo v obliki napada, za katerega je značilna prisotnost občutka strahu pred smrtjo.

Poleg bolečine so za napad nestabilne angine značilni tudi drugi znaki, med drugim:

• kratka sapa ali občutek pomanjkanja zraka, ki se pojavi med fizičnimi napori, kot tudi v mirovanju (včasih je edino merilo bolezni, če pacient ne opazi pojava bolečine za prsnico);
• Objektivne srčne aritmije (tahikardija, ekstrasistole, atrijska fibrilacija), subjektivne težave bolnikov s palpitacijami in občutek srčnega preskoka iz prsnega koša.

Najpogostejši napadi angine z nestabilnim časom so stavni napori, po športnih aktivnostih in tudi zaradi živčnega preobremenjenosti. Manj pogosto se lahko ishemični sindrom sproži zaradi nestabilnosti meteorološke situacije, po uživanju veliko različnih živil ali pitju alkohola, samo v mirovanju, brez očitnega razloga.

Simptomi in zdravljenje nestabilne angine so medsebojno povezani dejavniki, ki so popolnoma odvisni drug od drugega.

Manifestacija nestabilne angine

Sodobna klasifikacija bolezni

V sodobni medicinski praksi zdravniki uporabljajo več razvrstitev nestabilne angine. Zelo pogosto se pri postavljanju diagnoze uporablja nestabilna angina, ki jo uporablja Braunwaldova klasifikacija iz leta 1989, v skladu s katero je običajno razlikovati med tremi glavnimi funkcijskimi razredi:

Razred I - prva razvita angina ali ponovitev v mesecu primarnega napada brez epizod angine mirovanja;

II. Stopnja - napadi angine bolečine v mirovanju, ki se ponavljajo ves mesec;

Razred III - angina mirovanja v naslednjih 2 dneh (48 ur).

Tudi v tej klasifikaciji nestabilne angine se upoštevajo dejavniki, ki prispevajo k nastanku patološkega procesa:

Razred ali nestabilna sekundarna angina - ishemija se poveča pod vplivom zunanjega dejavnika (anemija, hipotenzija, sindrom zastrupitve, stresne situacije, zlom srčnega ritma);

V razredu ali primarni nestabilni angini - razvoj ishemičnega sindroma ni povezan z zunanjimi dejavniki;

Pri nestabilni angini zaradi stopnje ali po infarktu se bolezen pojavi pri bolnikih v prvih dveh tednih po miokardnem infarktu.

Razlikujejo se naslednje vrste nestabilne angine:

1. Prvič, angina pektoris (primarna srčna bolečina je stiskanje ali krčenje, se pojavi po intenzivnem fizičnem naporu in je značilna srednja intenziteta).
2. Progresivna angina (bolečine za prsnim košem se poslabšajo, pojavijo se po manjšem fizičnem naporu in ga spremlja kratka sapa, motnje ritma in interval med napadi se zmanjša).
3. Prinzmetal angina pektoris (varianta), ko se razvije v ozadju koronarnega krča in se v praksi redko diagnosticira.
4. Zgodnja post-infarktna angina (bolečina v srcu se pojavi v obdobju od 24 ur do 8 tednov po akutnem miokardnem infarktu).

Poudarja diagnozo

Sodobna diagnostika nestabilne angine je treba postopno in kompleksno, kar bo ustvarilo popolno sliko bolezni, ugotovilo vzroke za njen razvoj in potrdilo prisotnost zapletov. Primarna stopnja diagnoze bolezni vključuje:

• zbiranje anamnestičnih podatkov in pritožb pacientov;
• analizo življenjske zgodovine z opredelitvijo komorbiditet, škodljivih dejavnikov, ki vplivajo na telo, prej oškodovanih bolezni in podobno;
• ocena vloge genetske predispozicije pri razvoju bolezni.

Nato zdravnik nadaljuje z objektivnim pregledom bolnika s sprostitvijo glavnih simptomov bolezni. Kardiolog za to uporablja metode palpacije srčnega področja, njegovo udarno in avskultacijo, kar mu omogoča, da oceni meje srčne mišice, prisotnost srčnega utripa, prisluhne patološkim hrupom in motnjam v ritmu srčne dejavnosti.

Laboratorijska in instrumentalna diagnostika nestabilne angine - niz študij, ki vam omogočajo odkrivanje patoloških sprememb v srcu, oceno stopnje njihovega razvoja in prisotnosti povezanih bolezni:

• splošni in biokemični krvni test, ki vam omogoča odkrivanje znakov vnetnega procesa, oceno ravni holesterola, sladkorja in še veliko več;
• analizo ocene stopnje aktivnosti srčno-specifičnih encimov, ki odpravlja razvoj akutnega MI;
• EKG z nestabilno angino omogoča ugotavljanje prisotnosti con ishemije srčne mišice (zmanjšanje ali dvig nad izolinijo segmenta ST, visoki T zobki v prsih, srčne aritmije);
• ehokardiografija (ultrazvok srca) za oceno stanja struktur in velikosti srčnih komor;
• Holter dnevno spremljanje EKG (dnevni kardiogram) - snemanje elektrokardiograma za 1-3 dni za preučevanje srčne ishemije, vzroke za njegovo pojavljanje, trajanje napadov, prisotnost ritmičnih nepravilnosti;
• miokardna scintigrafija - metoda za določanje stanja sten srca in njenih votlin, ki se uresničuje z vnosom specifičnega kontrasta v telo in pridobitvijo slike kot rezultat zapisovanja radioaktivnega sevanja izotopov na slikah;
• angiografijo koronarnih žil, ki omogoča preučevanje vzrokov miokardne ishemije, potrjujejo prisotnost okluzije določenega območja in podobno;
• vrednotenje rezultatov terapevtskega pregleda.

Kako zdraviti nestabilno angino pektoris?

Zdravljenje v praksi se izvaja s konzervativnimi in operativnimi metodami. Večina bolnikov po napadu srčne bolečine potrebuje nujno hospitalizacijo, ki bo določila naravo bolečine in odpravila razvoj akutnih oblik koronarne arterijske bolezni.

Glavno načelo medicinske terapije patološkega stanja je odprava bolečin z uporabo zdravil iz skupine nitratov.

Razviden bolečinski sindrom pri angini pektoris se po jemanju nitroglicerina hitro ustavi. Ta značilnost nam omogoča razlikovanje med kardialgijo in nestabilno angino pred bolečinskimi manifestacijami akutnega miokardnega infarkta, ki ostanejo odporni na določena analgetična sredstva. Če se pojavi močna bolečina v prsih, ki jo spremlja huda dispneja in palpitacije, se lahko zdravnik odloči za uporabo nevroleptanalgezije - metode intravenozne analgezije, zaradi katere pacient izgubi sposobnost doživljanja čustev v zavesti.

Za zmanjšanje potrebe po kisiku kardiomiocitov so predpisana zdravila številnih zaviralcev beta, ki zmanjšujejo srčni utrip, znižujejo krvni tlak, delno lajšajo bolečine in širijo koronarne žile. Tudi v primeru nestabilne angine je smiselno uporabiti kalcijeve antagoniste za normalizacijo srčnega utripa. Z angino je zelo pomembno preprečiti nastanek krvnih strdkov. Takšno preprečevanje tromboze v praksi se izvaja z imenovanjem neposrednih antikoagulantov in antiplateletnih sredstev.

Kirurško zdravljenje je indicirano za bolnike s kompleksnimi in hitro napredujočimi oblikami nestabilne angine, odporne na konzervativno zdravljenje, pri katerih se tveganje za hude in smrtno nevarne zaplete bistveno poveča. Med metodami operativne korekcije patološkega stanja se najpogosteje uporabljajo: t

• aorto-koronarni obhodni kirurški poseg ali kirurška ponovna vzpostavitev normalnega pretoka krvi v mesto miokardne ishemije z ustvarjanjem obvodne arterijske plasti;
• koronarna angioplastika s stentiranjem, ko se v zoženo posodo vstavi poseben stent, ki razširi lumen in nadaljuje koronarni krvni pretok.

Možni zapleti

Kot veste, je nestabilna angina pogosto vzrok za nastanek patoloških stanj, ki so nevarna za človeško življenje.

Zdravniki nenehno opozarjajo svoje bolnike o tem. Med najhujšimi zapleti angine z nestabilnim potekom je treba poudariti:

• akutni miokardni infarkt - nekroza dela srčne mišice, ki je posledica prenehanja njene ustrezne oskrbe s krvjo;
• srčno popuščanje - stanje, v katerem srce preneha delovati v celoti in telesu zagotavlja potrebno količino krvi;
• kompleksne oblike motenj srčnega ritma;
• nenadna koronarna smrt.

Preprečevanje

Najboljši način za preprečevanje razvoja simptomov nestabilne angine je odstranitev dejavnikov, ki povzročajo miokardno ishemijo:

• izogibanje slabim navadam: kajenje, pitje alkohola;
• normalizacija normalne teže;
• nadzor krvnega tlaka;
• zmanjšanje ravni škodljivega holesterola v krvi in ​​preprečevanje nastajanja aterosklerotičnih plakov na intimi koronarnih žil;
• profilaktična uporaba antikoagulantov, ki preprečujejo trombogenezo, pri bolnikih, starih 50 let;
• zagotavljanje ustreznega fizičnega napora (dnevno kardio trening, periodično smučanje, učenje plavanja, živahno hojo, kolesarjenje);
• upoštevanje prehrane z omejevanjem uživanja maščob živalskega izvora, kompleksnih ogljikovih hidratov, maščob in ocvrtega;
• izključitev živčnega preobremenitve in stresnih situacij.

Danes je nestabilna angina tema za razpravo na mnogih mednarodnih medicinskih konferencah in simpozijih, saj je eden najpogostejših vzrokov smrti med srčnimi bolniki. V zvezi s tem, znanstveniki nenehno prizadevajo za izboljšanje zdravljenja bolezni in priporočajo, da ljudje izvajajo pravočasno diagnozo patološkega stanja, ki bo preprečila razvoj njenih zapletov.

Nestabilna angina, simptomi, zdravljenje in vse, kar je z njim povezano

Angina pektoris je patološko stanje, pri katerem se oseba sooča s hudimi bolečinami v prsih, ki se širijo na vrat, ramena in včasih tudi na zgornje okončine.

Ta težava je posledica nezadostne oskrbe srca s krvjo in se imenuje stabilna angina.

Za razliko od stabilne, nestabilne oblike angine pektoris je zelo nepredvidljiva bolezen v razvoju. Lahko povzroči srčni napad tudi brez specifičnih zunanjih dejavnikov, zato je posebna nevarnost za človeško življenje.

Izvedite vse o simptomih nestabilne angine, njene diagnoze in taktike zdravljenja iz tega članka.

Opis bolezni

Glavni pogoj za razvoj koronarne bolezni srca je prisotnost ateroskleroze, pri kateri se holesterol in drugi škodljivi lipidi odlagajo na stene arterijskih žil. Skoraj vse krvne žile v telesu trpijo za aterosklerozo, vendar so najbolj negativne posledice te patologije najbolj občutljive koronarne arterije v srcu.

Sčasoma se povečajo plasti holesterola, ki zmanjšajo lumen krvnih žil in ovirajo normalen pretok krvi. Če je oseba mirna, je kršitev krvnega obtoka skoraj ne manifestira, ampak med živčnim ali fizičnim naporom, srce povečuje svoj ritem, in kri začne teči hitreje skozi žile.

Ker so žile stisnjene, postane gibanje krvi težko, zaradi česar miokard trpi zaradi pomanjkanja kisika. Hipoksični procesi vplivajo na odstranitev nepredelanih presnovnih produktov, kar povzroča bolečine v srcu. To stanje se imenuje angina pektoris.

Stabilno vrsto bolezni lahko uspešno obvladujemo - fizično ne preobremenjujte sebe, izogibajte se stresu, med napadom jemljite nitroglicerin. Nestabilna oblika bolezni se kaže drugače.

Nestabilna angina se lahko šteje za mejo med običajnim neuspehom srca in tako nevarnim pojavom, kot je miokardni infarkt. Ta patologija, brez pravočasnega zagotavljanja zdravstvene oskrbe, lahko vodi v razvoj akutnega srčnega napada in zato zahteva nujno hospitalizacijo in stalen zdravstveni nadzor.

Naučite se vse o vzrokih krčnih žil in njihovi odpravi - povedali vam bomo najpomembnejše podrobnosti o tej pogosti bolezni.

Kaj je ishemična bolezen srca - simptomi in zdravljenje, razvrstitev in diagnoza. V našem članku vas čaka vse najbolj potrebno znanje!

Katera zdravila se uporabljajo pri koronarni bolezni srca? Izvedite tukaj.

Vzroki in dejavniki tveganja

Angina pektoris ima nestabilno obliko, ko se v koronarni arteriji prelomi vlakneni plak, sledi nastanek krvnega strdka, ki moti normalno dovajanje krvi v miokard.

Vlaknasti plak se lahko zruši zaradi vnetnih procesov, prekomerne telesne maščobe, hemodinamskih motenj ali pomanjkanja kolagena.

Glavni vzrok nestabilne angine je bolezen koronarnih arterij. Pojavi se, ko se maščobe kopičijo na stenah arterij. Hkrati se zoži lumen žil, srce preneha prejemati dovolj kisika, kar vodi do bolečih simptomov ishemije.

Drugi razlogi, ki lahko povzročijo razvoj patologije, so:

• kapilarno rupturo, ki ji sledi krvavitev v plak;
• povečana sposobnost lepljenja trombocitov;
• sproščanje serotonina ali drugega vazoaktivnega sredstva v kri, v katerem je ostro zoženje lumena koronarnih žil;
• zmanjšanje antitrombotičnih lastnosti endotelijskih celic.

Razvrstitev vrst

Obstajajo 4 glavne vrste nestabilne angine:

1. Primarna, pri kateri bolezen povzroča zaskrbljenost v mesecu.
2. Postinfarkt, ki se kaže v napadih v prvih 2 dneh po miokardnem infarktu ali v akutnem obdobju, ki običajno traja približno osem tednov.
3. Progresivna, pri kateri se zdravstveno stanje poslabša in pogostost napadov narašča naraščajoče, v enem mesecu.
4. Prinzmetalna angina, pri kateri se žile zožijo zaradi krčev, in ne zaradi ateroskleroze.

Delimo jo tudi po starosti in resnosti:

• 1 stopnja. Bolezen se je začela pred manj kot dvema mesecema, težko je, hitro napreduje, se kaže v stanju počitka.
• 2 stopinji. Nanaša se na subakutno fazo bolezni, simptomi se pojavijo prvič in bolečina lahko traja več kot dva dni.
• 3 stopinje. Bolečina se pojavi zadnjih 2 dni.

Odvisno od dejavnikov videza in klinične slike je razdeljen na tri razrede:

• 1 razred. Sindrom bolečine se najprej pojavi z veliko obremenitvijo, kasneje - z minimalno. Število napadov se sčasoma poveča. Prvi napad - ne prej kot pred 2 meseci. V mirnem stanju se napadi morda ne pojavijo 2 meseca.
• 2 razred. Zanj je značilna stalna bolečina v mirnem stanju. Prvi primer napada je bil zabeležen ne prej kot pred dvema mesecema.
• 3 razred. To vključuje akutno angino v mirovanju, ki se je pojavila v zadnjih dveh dneh.

Razlogi za nastanek bolezni so razvrščeni v tri skupine:

• Skupina A - napadi se pojavijo zaradi bolezni, ki niso povezane s srčnim - tirotoksikoza, hipoksijo, anemijo, akutno okužbo.
• Skupina B - angina se razvije v ozadju drugih težav s srcem.
• Skupina C - izvor bolezni je povezan s preloženim srčnim infarktom.

Diagnoza nestabilne angine je določena na podlagi njene klasifikacije in izgleda takole: "nestabilna angina, razred 1A." Glede na to značilnost je mogoče ugotoviti, da se napadi pojavljajo z majhno obremenitvijo že 2 meseca, bolnik pa ima bolezen, ki izzove zožitev koronarnih žil.

Kaj je najbolj učinkovito zdravilo za angino pektoris? Povedali vam bomo o vseh zdravilih, ki jih predpisujejo zdravniki.

Naučite se vse o etiologiji miokardnega infarkta, kot tudi o prvih simptomih, nujni oskrbi in posledicah.

Katere so klinične variante miokardnega infarkta in kakšne so njihove razlike? O tem si lahko preberete v naslednjem pregledu.

Nevarnost in zapleti

Če nezdravljena, nestabilna angina pektoris lahko povzroči naslednje težave:

• akutni miokardni infarkt;
• pljučna embolija;
• huda ventrikularna fibrilacija srca, ki ji sledi smrt;
• akutno srčno popuščanje, ki ga spremlja pljučni edem.

Klinika: znaki in simptomi

Prepoznavanje bolezni je včasih zelo težko, saj se simptomi te bolezni lahko pripišejo številnim drugim srčnim boleznim.

Nestabilna angina se ugotovi, če opazimo naslednje simptome:

• Spremembe simptomov: povečana pogostost in trajanje bolečih napadov, nitroglicerin pomaga manj, bolečina se povečuje in se širi na bližnje dele telesa, napadi se pojavijo tudi z manj stresa kot prej.
• Napad bolečine, ki traja več kot 10 minut, ne ustavi ga nitroglicerin.
• Napadi so se začeli motiti pred mesecem ali pozneje.
• Bolečine v prsnem košu pri zdravljenju stanja po infarktu - tak znak kaže na nastanek novega krvnega strdka v prizadeti posodi.
• Napadi so se začeli pojavljati v stanju počitka.
• Simptomi po operaciji obvoda koronarnih arterij so bili izvedeni pred manj kot tremi meseci.

Prinzmetalova angina ima svoje specifične simptome:

• najpogosteje napadajo mlade moške;
• bolečina ni povezana s telesno aktivnostjo;
• Napadi so pogostejši zjutraj kot ob drugem času;
• visoka učinkovitost zdravljenja z antagonisti kalcija in zdravili iz skupine nitratov.

Ker je ta patologija velika nevarnost za človeško življenje, ko se pojavijo prvi simptomi, se morate takoj obrniti na kardiologa. Ljudje, ki trpijo za koronarno boleznijo srca in angino, morajo redno spremljati in pregledovati zdravnik.

Diagnostika

Za diagnozo se uporabljajo naslednje vrste diagnostičnih postopkov:

• splošni pregled bolnika, poslušanje srčnih tonov, preučevanje simptomov in zgodovine;
• krvni test, ki omogoča identifikacijo vnetnih procesov;
• urina - potrebna za izključitev drugih bolezni;
• EKG - za zaznavanje zapletov koronarne arterijske bolezni;
• Holter EKG - uporablja se za določanje pogojev, pogostosti in trajanja prisotnosti;
• Echo-ECG - potreben za preučevanje strukture in velikosti srca ter stanja ventilov in krvnega obtoka;
• koronarna angiografija, ki vam omogoča raziskovanje pretoka krvi v srčnih žilah;
• Stres-echo-ECG - za ugotavljanje področij miokardne hipoksije v pogojih vadbe;
• scintigrafija, ki omogoča preučevanje stanja sten in votlin srca.

Samo zbrati vse podatke o vseh pregledih, da ustrezna diagnoza.

Ugotovite, kaj prikazuje popolna krvna slika in kako jo dosežete, pravila za dekodiranje rezultatov in še veliko več.

Kaj to pomeni, če je ESR v krvi nad normalno? Kako ta kazalnik vpliva na diagnozo? Izvedite vse podrobnosti tukaj.

Kakšne so vrste monitorjev krvnega tlaka v domu? O tem si lahko preberete v tem članku.

Taktika terapije

Če se odkrije nestabilna angina, je predpisana nujna hospitalizacija s strogim počitkom in zdravljenje z zdravili. Pri zdravljenju se uporabljajo naslednja sredstva: t

• zdravila proti bolečinam - nevroleptanalgezija, nitroglicerin;
• zdravila, ki izboljšujejo pretok krvi - disagreganti in neposredni antikoagulanti (klopidogrel, prasugrel, aspirin in drugi);
• zdravila, ki zmanjšujejo potrebo po kisiku v miokardih - kalcijevi antagonisti, zaviralci beta.

Če ni pozitivnega učinka zdravljenja z zdravili, je mogoče navesti kirurške metode zdravljenja bolezni:

1. Angioplastika. V zoženo posodo se vstavi stent (kovinska cev), ki stene posode zadrži med seboj in zagotavlja normalen pretok krvi.
2. Aorto-koronarni premik. Takšna operacija se uporablja, če je bila prizadeta glavna koronarna arterija ali večina koronarnih žil. V tem primeru se ustvari dodatni kanal, ki obide prizadeta plovila, kar zagotavlja dovajanje krvi v srce.

Pomembno je tudi vedeti o prvih znakih napada angine in kako ga razbremeniti - v posebnem članku o tem. Včasih lahko zdravljenje angine pomaga ljudskim zdravilom.

Napovedi in preventivni ukrepi

Prognoza bolezni je odvisna od stopnje njene resnosti, trajanja razvoja in povezanih patologij. Za preprečevanje udarcev je priporočljivo upoštevati preventivne ukrepe:

• prenehanje kajenja;
• nadzor izgube teže;
• športne igre;
• zmerno pitje;
• Veliko število sadja, rib, zelenjave, celih zrn in pustega mesa v prehrani.

Poleg tega je treba takoj zdraviti bolezni, ki povzročajo visok krvni tlak in zoženje arterijskih žil. Jemanje tabletke aspirina na dan lahko zmanjša število bolečih napadov in zmanjša verjetnost za razvoj akutnega miokardnega infarkta.

Nestabilna angina

Da bi razumeli, kaj je nestabilna angina, kaj jo povzroča in kaj lahko privede, je treba na kratko poudariti značilnosti oskrbe srca s krvjo.

Za dobro delovanje srčne mišice potrebuje ustrezno količino glukoze in kisika. Te snovi se prenašajo z arterijsko krvjo preko koronarnih (koronarnih) arterij, ki izvirajo iz aorte. Obstajajo leve in desne arterije, slednja je razdeljena na sprednje spuščene in obodne veje. S fizičnim ali čustvenim stresom, ko se srčni utrip poveča, se potreba po miokardiju za kisik poveča, kar mora spremljati ustrezno povečanje koronarnega pretoka krvi.

Če se koronarne arterije krčijo (stisnejo) ali blokirajo iz notranjosti s trombom in / ali aterosklerotično plaketo, se razvije neskladje v oskrbi miokardne krvi s potrebo po kisiku. Pojavi se miokardna ishemija - veriga patoloških procesov v srčni mišici, za katero je značilna hipoksija (pomanjkanje kisika) mišičnih celic z njihovo kasnejšo nekrozo (smrt) in nastanek brazgotine na tem mestu. Ishemija se klinično manifestira s simptomi angine, nekroza pa je miokardni infarkt.

Angina pektoris je kompleks kliničnih simptomov, ki se razvije s koronarno boleznijo srca, za katerega je značilna pojavnost miokardne ishemije med fizičnim naporom ali počitkom, in se kaže v napadih stiskanja, pekoče bolečine v predelu srca, ki izgine pri odvzemu nitroglicerina.

Angina pektoris je razvrščena kot stabilna in nestabilna. Stabilnost angine je določena z naravo poteka napadov (trajanje, intenzivnost, pogostost bolečine), pa tudi učinkovitost nitroglicerina za lajšanje bolečin. Ta ločitev je pomembna v prognostičnih pogojih, saj je verjetnost miokardnega infarkta in njegovih zapletov večkrat pri nestabilni angini. Od tega so odvisne tudi pacientove taktike upravljanja, ker so zdravniki, ki hospitalizirajo bolnika z nestabilno angino, pripravljeni na tveganje za srčni napad. Skladno s tem bo intenzivna terapija usmerjena v preprečevanje nadaljnjega popolnega prekrivanja koronarnih arterij, s stabilno obliko pa je dovolj ambulantno opazovanje in pravočasno dajanje predpisanih zdravil.

Stabilna angina pektoris je razdeljena na štiri funkcionalne razrede, ki so določeni glede na fizični napor, ki ga bolnik lahko nosi brez bolečin v srcu.

Nestabilna angina je vrsta "poslabšanja" koronarne bolezni, ko se pod vplivom določenih vzrokov poveča pogostost, trajanje in intenzivnost napadov srčnih bolečin z nižjo toleranco stresa kot prej. Nestabilna oblika vključuje naslednje vrste angine:

- prvič angina,
- Prinzmetalova angina,
- postinfarktična angina,
- progresivna angina.

Nestabilna angina lahko vodi v razvoj miokardnega infarkta ali gre v kategorijo stabilne angine, po možnosti z višjim funkcionalnim razredom, kot je bolnik imel prej, to je z zmanjšanjem tolerance za vadbo. Pri pogovoru s pacientom zdravniki pogosto uporabljajo izraz "stanje pred infarktom", ki označuje diagnozo nestabilne angine, ki ni povsem legitimna, saj v vseh primerih infarkt miokarda ne bo končni.

Vzroki nestabilne angine

Glavni vzrok angine je odlaganje aterosklerotičnih plakov v lumen koronarnih arterij, kar povzroči zmanjšanje količine krvi, ki prinaša kisik v srčno mišico. Klinično se ta proces začne manifestirati, ko se arterijski lumen zoži za več kot 50%. Dejavniki tveganja za aterosklerozo vključujejo debelost, motnje metabolizma lipidov (maščob) in presnovo holesterola, arterijsko hipertenzijo, sladkorno bolezen, odvisnost od nikotina, starost nad 45 let.

Ker aterosklerotični plak še naprej raste, destabilizira, kar pomeni, da se kapsula z zobnimi oblogami raztrga, ko se na njeni površini usede trombociti in nastane tromb, ki nadalje blokira lumen posode. Kot posledica destabilizacije plaka, ki se je poslabšal s krčem prizadete žile, se je pretok krvi v miokard zmanjšal, kar se klinično manifestira s povečanjem napadov srčnih bolečin in lahko vodi do razvoja miokardnega infarkta. To je vzrok za napredovanje ishemične bolezni in pojav nestabilne angine.

Slika kaže, da nastajanje krvnega strdka na površini plaka vodi do popolne okluzije (blokade) koronarne arterije.

Dejavniki povzročajo razvoj nestabilna angina lahko prekomerna vadba, močne čustvene obremenitve, poslabšanje hipertenzije, zlorabe alkohola, srčna dekompenzacija (kronična srčna odpoved, hipertrofična kardiomiopatija, valvularne bolezni srca) in nekatere extracardiac bolezni (hipertiroidizem, anemija, diabetes mellitus).

Simptomi nestabilne angine

Z razvojem nestabilne angine se bolnik pritožuje zaradi bolečin v srčnem pritisku, pekočega, kompresivnega bolečine za prsnico ali v levi polovici prsnega koša, ki jo lahko damo levi roki, lopatici, čeljusti, levi polovici vratu. Včasih so bolečine lahko bolj lokalne, brez obsevanja, na primer le med lopaticami ali pa lahko prevzamejo naravo herpskih bolečin. V nekaterih primerih se zaradi nestabilne angine lahko razvije trebušna oblika miokardnega infarkta, ki se kaže samo v bolečinah v trebuhu. Ko ima bolnik bolečino, ga lahko moti strah pred smrtjo, občutek pomanjkanja zraka, omotica, znojenje.

Glavna merila za nestabilno angino pektoris so naslednji simptomi:

- bolečine se pojavljajo pogosteje
- napadi postanejo intenzivnejši,
- napadi trajajo dlje, približno 10 do 15 minut ali dlje,
- napadi se lahko pojavijo pri opravljanju manjše telesne aktivnosti kot pred in v mirovanju,
- jemanje nitroglicerina pod jezikom ostane brez učinka ali kratkoročno olajša, potreba po jemanju nitroglicerina se poveča.

Z razvojem na novo nastale in progresivne angine, so te težave prizadele bolnika v zadnjem mesecu in s post-infarktno angino od dveh dni do osem tednov po srčnem napadu.

Prinzmetalna angina pektoris (varianta, vazospastična angina pektoris) se nanaša na nestabilno angino pektoris, ker je njen pojav prognostično neugoden in je preobremenjen z velikim tveganjem za razvoj velikih žariščnega miokardnega infarkta v prvih dveh do treh mesecih po začetku prvega napada. Zanj je značilna pojava bolečin v srcu, ki so pogostejše pri mladih moških v mirovanju, pogosteje v zgodnjih jutranjih urah (to je verjetno posledica spremembe vpliva avtonomnega živčnega sistema na srce ponoči, zlasti s povečanim vplivom vagusnega živca). Med napadi bolečine so bolniki sposobni opraviti pomemben fizični napor. Oslabitev oskrbe krvi v srčni mišici pri tej vrsti nestabilne angine je povezana s spazmom koronarnih žil in bolnik morda nima nujno koronarne ateroskleroze.

Diagnoza nestabilne angine

Poleg anketiranja in pregleda bolnika, ki ocenjuje pritožbe, splošno stanje, hemodinamsko stabilnost (ritem, hitrost srčnega utripa in jakost, krvni tlak - nizek ali visok), se beleži standardni EKG. Merila EKG - nestabilna angina so depresija (zmanjšanje) ali povišanje (dvig) segmenta ST, visoki koronarni T zob, negativni T zobje in kombinacija teh znakov v različnih vodih. Ti znaki ishemije se lahko pojavijo samo med vadbo ali med mirovanjem in so lahko popolnoma odsotni.

Znaki miokardne ishemije na depresiji segmenta EKG-ST (levo) in negativni T zobje v prsih (desno).

Za odločitev o hospitalizaciji bolnika v nujnih primerih zadostuje en EKG na ravni urgentnega oddelka v bolnišnici.

V kardiološki bolnišnici bo pregled dopolnjen z naslednjimi diagnostičnimi metodami:

- popolna krvna slika - lahko poveča levkocite (levkocitoza).
- biokemična analiza krvi - zvišanje ravni holesterola in spremembe v sestavi njegovih frakcij, spremembe v aktivnosti encimov LDH, AsAT, kreatin fosfokinaze (CPK), troponin T (marker poškodb srčne mišice). Ravni troponina se povečajo z miokardnim infarktom.
- 24-urno spremljanje EKG, ki temelji na Holterju, identificira epizode miokardne ishemije, vključno z nebolečimi, in vzpostavlja povezavo med napadi bolečine in telesno aktivnostjo, zahvaljujoč dnevniku, ki ga na dan študije vodi bolnik.
- ehokardiografija (ultrazvok srca) - identificira področja hipo - in akinezije (zmanjšana ali odsotna kontraktilnost miokardnih območij), je lahko kršitev sistolične funkcije levega prekata, zmanjšanje volumna kapi in iztisne frakcije.
- radionuklidne diagnostične metode (miokardna perfuzijska scintigrafija) so informativne, če laboratorijski in klinični podatki EKG ne ustrezajo kriterijem, omogoča razločevanje področij nekroze od miokardne ishemije (infarkt od angine).
- Koronarno angiografijo (CAG) izvajamo tako, da »vidimo v notranjosti« in ocenimo koronarno žilno prehodnost, kot tudi določimo izvedljivost stentiranja koronarnih arterij.

Kljub temu, da se včasih zgodi, da ima bolnik zgoraj navedene simptome, EKG pa ne kaže znakov ishemije ali nekroze miokarda, mora bolnik še vedno biti hospitaliziran v kardiološki bolnišnici (če zdravnik zdravi bolečino kot anginalno, srčno in ne kot bolečino t medrebrna nevralgija, gastritis, pankreatitis). Potreba po hospitalizaciji se pojasni z dejstvom, da se včasih znaki poškodb miokarda zaradi EKG lahko odložijo za nekaj časa, do dva dni, tudi če bolnik že razvije miokardni infarkt.

Zato se morate pri odločanju o hospitalizaciji in imenovanju intenzivnega zdravljenja bolniku s simptomi nestabilne angine ne zanašati le na niz kliničnih in EKG meril, temveč tudi na vsakega posebej.

Zdravljenje nestabilne angine

Bolnik se mora zavedati, da če ima prvič v življenju bolečine v srčnem območju ali če se bolečina pojavi pri obstoječi angini, se mora posvetovati z zdravnikom, ker lahko le zdravnik opravi popoln pregled in odloči o potrebi po hospitalizaciji. bolnišnici

V primeru nenadnega intenzivnega srčnega popuščanja, ki ga nitroglicerin ne more ustaviti, mora bolnik takoj poklicati reševalno ekipo.

Terapija nestabilne angine se nujno izvaja v kardiološki ali terapevtski bolnišnici in s splošnim resnim stanjem bolnika - v enoti intenzivne nege.

Bolnik mora v predbolnišničnem obdobju, sam ali kot ga je predpisal zdravnik rešilca, vzeti 1 - 2 tableti nitroglicerina ali 1 - 2 odmerka nitrozraha pod jezikom, nato pa se 300 mg aspirina (treh tablet) raztopi v ustih, da se preprečijo nadaljnji krvni strdki in nastajanje krvnih strdkov. v koronarnih žilah.

Splošni ukrepi pri zdravljenju nestabilne stenokardije: t

- način je dodeljen postelji ali pol ležišču z omejitvijo telesne dejavnosti,
- Prehrana mora biti varčna, jesti pogoste in manjše obroke (5 - 6-krat na dan).

Zdravljenje z zdravili se zmanjša na imenovanje naslednjih skupin zdravil:

- intravenozna uporaba nitratov počasi - nitroglicerin ali izosorbid dinitrat v prvih dveh dneh nenehno kaplja, nato se postopoma t
- Heparin se daje intravensko z bolusnim odmerkom 5000 ie, nato subkutano 5000 ie štirikrat na dan pod nadzorom parametrov koagulacije krvi (APTT enkrat na dva do tri dni), t
- aspirina v običajnem odmerku (100–200 mg na dan). Da bi izključili učinke na želodčno sluznico, uporabljamo črevesno obložene ali kapsulne pripravke - kardio, kardiomagil, tromboas, aspikor itd. Aspirin.
- zaviralci adrenergičnih receptorjev beta - karvedilol, propranolol itd. Kontraindicirani pri bronhialni astmi, kronični obstruktivni pljučni bolezni in Prinzmetalni angini pektoris z angiografsko intaktnimi koronarnimi žilami (brez znakov ateroskleroze). Pri tej vrsti angine so predpisani antagonisti kalcijevih kanalov - verapamil, nifedipin, corinfar, cordafen. Zadnja tri zdravila v primerih "čiste" vazospastične angine imajo lahko večji učinek pri lajšanju bolečinskih napadov kot nitroglicerin. Pri koronarni aterosklerozi nifedipin ni indiciran, ker povzroča povečanje srčnega utripa
- Zaviralci ACE - perindopril, kaptopril, prestarium, noliprel,
- diuretiki se predpisujejo za simptome kongestivnega srčnega popuščanja, s srčno astmo in pljučnim edemom - furosemid ali lasix intravensko, z začetnimi znaki stagnacije - indapamid dnevno,
- pri ohranjanju bolečinskega sindroma se lahko predpiše nevroleptanalgezija za zdravljenje miokardnega infarkta - uporaba nevroleptikov (droperidol) in narkotičnih analgetikov (promedol ali fentanil).

Z razvojem zapletov (miokardni infarkt, pljučni edem, srčne aritmije, tromboembolični zapleti) se v kardioreanimacijskem oddelku izvaja sindromska terapija.

Koronarna angiografija, predpisana za diagnostične namene, se lahko razširi na zdravniško operacijo z nujno balonsko angioplastiko ali stentingom koronarnih arterij. Tudi iz kirurških metod zdravljenja je mogoče prikazati izvajanje aorto-koronarnega ranžiranja. Indikacije in kontraindikacije za operacije se v vsakem primeru določijo strogo individualno.

Življenjski slog z nestabilno angino

Za bolnike, ki so doživeli nestabilno angino pektoris, po odpustu iz bolnišnice ali iz sanatorija (kjer lahko pacienta napoti zdravnik neposredno iz bolnišnice), mora biti način življenja podvržen splošnim priporočilom, predpisanim v bolnišnici - omejevalni režim in varčna prehrana z rednim vnosom predpisanih zdravil. Koncept omejevanja režima vključuje izključitev pomembnega fizičnega in psiho-čustvenega stresa, privrženost delu in počitku (če se ohrani delovna sposobnost in brez invalidnosti), organizacija dnevne rutine, upoštevajoč dovolj časa za spanje in počitek, dolgo bivanje na svežem zraku.

Prehrana izključuje slano, začinjeno, mastno, pečeno, dimljeno jedjo, alkohol, mastne ribe in meso, živalske maščobe so omejene, uživanje zelenjave, sadja, sokov, polžev, kompotov, kislo mleka, žitaric je dobrodošlo. Lahko kuhamo hrano v pari, kuhamo, pečemo. Prehrana mora biti v skladu z načeli pravilne prehrane in usmerjena v boj proti debelosti.

Da bi preprečili ponavljajoče se hude napade srčnih bolečin in razvoj srčnega infarkta in drugih zapletov, je potrebno kontinuirano vseživljenjsko dajanje zdravil, ki jih je predpisal zdravnik, s korekcijo zdravljenja, če je potrebno.

Obnova dela z nezapletenim potekom nestabilne angine se lahko zgodi že od 10 do 14 dni od hospitalizacije in od začetka zdravljenja, medtem ko se v sanatoriju začasna invalidnost podaljša za 24 dni, z zapletenim potekom pa se lahko postavi vprašanje pregleda trajne invalidnosti (invalidnosti) klinike klinike (ITU) - medicinsko in socialno strokovno znanje).

Zapleti bolezni

Zapleti nestabilne angine vključujejo miokardni infarkt, akutno srčno popuščanje, vključno s pljučnim edemom, motnjami v ritmu, ventrikularno fibrilacijo in nenadno srčno smrtjo. Preprečevanje zapletov je zgodnji obisk pri zdravniku, če se počutite slabo zaradi hude bolečine v srcu, pravočasno intenzivno bolnišnično zdravljenje in poznejše redno jemanje predpisanih zdravil. Pomembno je, da se bolnik spomni, da če zdravnik meni, da je hospitalizacija v bolnišnici nujna, je ni treba zavrniti, saj je samozdravljenje v tem primeru nesprejemljivo.

Nestabilna napoved angine

Prognoza za pravočasno hospitalizacijo in zgodnje zdravljenje je relativno ugodna. Relativno, ker noben zdravnik ne bo zagotovil, da bo bolezen posameznega bolnika potekala gladko in se ne bo končala smrtno. Kljub zdravljenju pa se pri 20% bolnikov v prvih dveh do treh mesecih in pri 11% bolnikov v prvem letu po nestabilni angini razvije velik fokalni miokardni infarkt.

Z razvojem zapletov postane napoved težja in je odvisna od narave patologije, na primer z razvojem pljučnega edema in uspešnim zdravljenjem, bo bolnik preživel, pri pljučni emboliji ali ventrikularni fibrilaciji pa se lahko pojavi smrt.