Nepopolna blokada PNPG na EKG-ju: ne bodite pozorni ali ne smejo pregledati kardiologa?

V zaključku z EKG-jem po določitvi srčnega utripa, naravi ritma in lokaciji EOS-a lahko najdemo črto: "nepopolna blokada PNPG (desni njegov sveženj). Za ljudi, ki se ne ukvarjajo s skrivnostmi kardiologije, si je težko predstavljati, kakšna je lahko noga v srcu, kje se točno nahaja in kako vpliva na njeno delo. Poglejmo, kakšna je nevarnost nepopolne blokade na EKG in kakšne posledice čakajo ljudje s to patologijo.

Kaj je njegov sveženj in zakaj je potreben?

Ta žarek je odgovoren za vodenje pulza vzdolž srčnih žil. V kup večih nog, od katerih je vsak odgovoren za določene oddelke. Hrbtna noga (ena) je odgovorna za levi prekat (in še posebej za njegovo spodnjo steno) in zadnji levi interventrikularni septum. V njegovem svežnju sta dve prednji nogi: desno in levo. Leva je odgovorna za prednjo stransko steno levega prekata in za anteriorno-levi septum. Desna noga, ki nas zanima, je odgovorna za vzbujanje desnega prekata in desne polovice interventrikularnega septuma.

Zakaj se blokada imenuje nepopolna? Dejstvo je, da pri popolni blokadi ekscitacija desnega prekata in desnega dela interventrikularnega septuma ne poteka na povsem ustrezen način, in sicer: depolarizacijski val, ki se širi iz levega prekata in leve strani interventrikularnega septuma, ki ga je "nabil" impulz leve noge. Nepopolna blokada je preprosto povečanje časa vzbujanja vzdolž desne noge.

Razlogi za to stanje in njegova nevarnost

NBPPG nastane zaradi dveh velikih skupin vzrokov, ponavadi se delijo na prirojene in pridobljene dejavnike tveganja. Če ima bolnik katero od naslednjih bolezni ali stanj, je v nevarnosti, da razvije nepopolno blokado. Kljub dobri kakovosti procesa, brez ustreznega zdravljenja, lahko tako upočasnjeno prevajanje impulzov skozi čas povzroči resne bolezni srca.

Kongenitalni dejavniki tveganja vključujejo ventrikularno septalno okvaro; Bolezen Leva-Lenegra; atrijska septalna okvara; pljučna stenoza. Pridobljena tveganja, ki vodijo v razvoj bolezni: kronične in obstruktivne pljučne bolezni, stenoza mitralne zaklopke, akutni srčni napad, kronična bolezen koronarnih arterij, miokarditis, kardioskleroza, hipertenzija, progresivna distrofija, modrice in druge poškodbe prsnega koša, maligni procesi, hipertrofija desnega prekata, elektrolitske motnje ( zlasti hiperkaliemijo), preveliko odmerjanje zdravil (zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, srčni glikozidi (digitalis), novainamid, kinidin).

Elektrokardiografija je našla patologijo, vendar ni nobenih simptomov!

NBPPG pogosto ne povzroča nobenih posebnih pritožb, saj se pri mnogih bolnikih pojavi na EKG-ju med rutinskim pregledom ali po navodilih drugega zdravnika. Pojav simptomov v prisotnosti nepopolne blokade pogosteje kaže na razvoj sočasne bolezni srca.

EKG je zanesljiva metoda za diagnosticiranje različnih vrst blokad, zato ji je treba zaupati. Naslednji znaki kažejo na prisotnost NBPNPG na kardiogramu: prisotnost rahlo razširjenega S-vala v vodnikih na levi (I, aVL, V5 in V6); R in zobnik v V1, in tudi v V2 (vendar včasih ni mogoče opaziti). V prisotnosti povezanih patologij (npr. Hipertrofije desnega prekata) se električna os zavrne na desno in kompleks QRS je ožji.

Potreba po zdravljenju za BNPPG in kaj je

Mnogi bolniki podcenjujejo to stanje zaradi odsotnosti simptomov in po sklenitvi EKG-ja ne poskušajo iti k zdravniku. Toda nevarnost nepopolne blokade je, da se brez zdravljenja prej ali slej razvije v resnejšo patologijo, ki je življenjsko nevarna. Zato ni nobenega dvoma o potrebi po zdravljenju - potrebno je!

Zdravljenje je namenjeno zdravljenju bolezni, ki je povzročila blokado. Posebna obravnava same blokade ni zagotovljena. Tudi v primeru uspešnega zdravljenja je potrebno dinamično opazovanje bolnika z EKG.

Včasih pride do blokade v mladosti brez objektivnih razlogov, takšno stanje velja za normo in ne zahteva zdravljenja. Vendar pa je treba opraviti popoln pregled in tudi če ni bil nikoli ugotovljen razlog za razvoj BPNPG, je treba občasno opraviti EKG.

Kakšna je napoved in izid takšne patologije?

Prognoza za to stanje je s primernim zdravljenjem relativno ugodna. Dolgo je ugotovljeno, da se nepopolna blokada v popolno ne praviloma ne spremeni.

Vendar, če je NBPNPG nastal z obstoječo IHD ali hipertenzijo, prognoza ni več tako ugodna in tveganje za smrt zaradi osnovne bolezni se trikrat poveča. Če ste na EKG našli takšno patologijo, vam bo kardiolog pokazal popoln pregled, zdravljenje in dinamično opazovanje. Treba je omeniti, da je prognoza za blokado desne noge snopa His, tudi v prisotnosti povezanih bolezni, vedno bolj ugodna kot za blokado leve noge.

EKG diagnostika: nepopolna blokada desnega svežnja njegovega in njegovih EKG kriterijev

Pogosto v zaključku zdravnika funkcionalne in dešifriranega kardiograma se sliši izraz nepopolne blokade desnega svežnja njegovih (NBPUN).

Večina bolnikov se boji takšnega rezultata in se obrne za nadaljnje pojasnilo o naravi patologije in nadaljnji prognozi.

Strah povzroča tudi dejstvo, da ni simptomatskih manifestacij takšne spremembe in da je med načrtovanim snemanjem EKG ugotovljena nepopolna blokada desne veje njegovega snopa na EKG.

Vzroki in mehanizem nastanka

Ta vrsta motnje ritma se pojavi, ko je prevodnost električnega impulza vzdolž desne noge njegovega svežnja v nasprotju s popolno blokado, ko se širjenje vzbujalnega vala popolnoma ustavi.

Etiološki dejavniki takšnega odstopanja so lahko:

1. Koronarne bolezni (stenoza mitralne zaklopke, insuficienca tricuspidnega ventila, ishemična bolezen, akutni miokardni infarkt, miokarditis, miokardiodistrofija).
2. Zastrupitev z zdravili (zaviralci beta, preparati digitalisa, kinidin).
3. Elektrolitsko neravnovesje.
4. Kronične bolezni pljuč (bronhialna astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen, emfizem).
5. Pljučna embolija.
6. Povečanje desnega prekata, ki vodi do počasnega širjenja vzbujalnega impulza skozi miokardialna vlakna.

Omeniti je treba, da je nepopolna blokada PNPG na EKG mogoče odkriti pri popolnoma zdravih mladih in otrocih. Pri novorojenčkih prevladuje velikost desnega atrija nad levo in do 2 leti je rast atrija pred rastjo prekatov.

V starosti 2–6 let se ta razlika zgladi in ugotovi se enakomerna rast vseh delov srca. Pri dojenčku je torej odkrivanje delne blokade desnega svežnja njegovega svežnja različica norme. Pri šolarjih takšna kršitev kaže naslednje patologije:

1. Pomemben psiho-čustveni stres.
2. Miokardna distrofija.
3. Miokarditis.

Včasih pa ta vrsta blokade kaže na odprto ovalno okno, dodatno vrvico levega prekata.

Klinična slika

V večini primerov se simptomatsko nepopolna blokada desnega svežnja njegovega svežnja ne pojavi. Klinična slika je posledica znakov osnovne bolezni, ki je povzročila aritmijo.

Včasih se bolniki pritožujejo zaradi omotice, občasne izgube zavesti, potenja, utripajočih muh pred očmi.

To lahko nakazuje dedno patologijo - sindrom Brugada, ki je nevarno za razvoj ventrikularne tahikardije.

Diagnostika

Med zaslišanjem, pregled bolnika, da prepozna posebne znake blokade je nemogoče. Ugotovljena so odstopanja, ki dopuščajo samo sum na kršitev intraventrikularnega prevajanja - povečanje meja srca, auskultacijski hrup, razbarvanje kože, zasoplost, periferni edemi in številni drugi.

Zlati standard diagnoze ostaja elektrokardiografski pregled in dnevni holter monitoring.

Kot vsaka motnja ritma ima tudi kršitev intraventrikularnega prevajanja posebna merila.

EKG znaki delne blokade desne veje svežnja Njegove so:

1. Sinusni ritem, pravilen.
2. Prisotnost v svincu V1 ventrikularnega kompleksa tipa rSr 'ali rsR'.
3. V vodih Ι in V6 je S val nekoliko širši.
4. Trajanje ventrikularnega kompleksa je 0,09 - 0,11 sekunde.

Za zamudo pri širjenju električnega impulza, ki se običajno pojavlja pri otrocih in mladih, so značilne nekatere značilnosti:

1. Sinusni ritem, pravilen.
2. Ventrikularni kompleks v svincu V1 ima obliko rSr '.
3. Amplituda valov r ni večja od 7 mm, r 'pa ne presega 6 mm.
4. Zobnik r 'je prisoten le v enem vodilu - V1 ali V2.
5. Normalni S val v vodih V5 in V6.

V primeru kombinacije nepopolne blokade desnega svežnja njegovega svežnja z depresijo segmenta ST govorijo o Brutonovem sindromu.

Imenovanje dnevnega holterjevega monitoringa pokaže prehodne in kombinirane motnje ritma. Laboratorijska, instrumentalna (ultrazvočna, elektrofiziološka) diagnostika daje idejo o funkcionalnih in strukturnih spremembah, ki vodijo do aritmij.

Zdravljenje

Če se na EKG-ju odkrije nepopolna blokada PNPG, je treba razumeti, da ta pogoj ne zahteva popravnih ukrepov. Bolniki z različnimi boleznimi potrebujejo ustrezno korekcijo osnovne patologije.

V ta namen uporabljam različne skupine zdravil:

1. Antiishemično.
2. Antihipertenzivi.
3. Antiprombocitna sredstva.
4. Statini.
5. Diuretiki.
6. Kardioprotektorji.
7. Sredstva za zdravljenje bolezni bronhopulmonarnega sistema.
8. Antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila za miokarditis.

Po potrebi se izvede kirurška korekcija, ki se izvede na podlagi osnovne bolezni, resnosti stanja, individualnih značilnosti.

Napoved

Zdravi posamezniki z okvarjenim intraventrikularnim prevajanjem imajo ugodno prognozo, saj to ne vpliva na dobro počutje in ne povzroča hemodinamskih motenj.

Izjema so bolniki z Brutonovim sindromom, ki jih lahko zapleta prekatna tahiaritmija z grožnjo kasnejšega srčnega zastoja.

Pri bolnikih z različnimi boleznimi je napoved odvisna od narave poteka osnovne patologije.

Nepopolna blokada njegovega desnega svežnja

Motnje srčnega utripa so zelo pogosta bolezen z mnogimi posledicami. V tem članku bomo preučili enega od vzrokov nenormalnega ritma srčnih kontrakcij - nepopolna blokada desnega svežnja njegovega svežnja, pa tudi metode za njegovo diagnozo, med katerimi je glavni EKG, in metode zdravljenja.

Kaj je njegov sveženj

Snop Njegova je element kardiovaskularnega sistema, ki je odgovoren za prehod električnih signalov, njegovo drugo ime pa je atrioventrikularno. Anatomsko ga tvori deblo na dveh nogah. Zahvaljujoč tej strukturi je zagotovljena nevronska povezava med deli srca, desni atrij je povezan z obema prekati in vsi ti elementi so zmanjšani z eno frekvenco. Ko je kršena impulzna inervacija, ki je najpogosteje posledica nepopolne blokade njegovega desnega svežnja, srčni miokard začne delovati z nepravilnostmi.

Naloga vodenja tkiv je usklajevanje ritma kontrakcijskih pretokov in atrij. Če ne pride do napak, srce utripa ritmično in enakomerno. Ko je prehod električnega signala skozi živčno vlakno moten, se pojavijo vrzeli v srčni funkciji. Ena od bolezni, ki vodi do tega, je patologija desne noge v svežnju njegovega, ki povzroča njeno periodično blokiranje, imenovano nepopolna blokada. Bolezen je značilna za odrasle moške, katerih starost je več kot 40-50 let. Povečanje starosti vodi do povečanja verjetnosti blokiranja njegovega svežnja zaradi motenj prevodnosti v desni nogi.

Snop njegovega ima dve nogi, zakaj se nepopolna blokada običajno nanaša le na desno? Odgovor je v tem, da ima leva noga dve veji, desna pa le eno, zato je varnostna meja v njej nižja. Na splošno je blokiranje treh vrst:

• Odnopuchkovym, ko je blokada dotaknila desno nogo, ali eno vejo levo.
• Dvuhpchkovym, s porazom popolnoma levega elementa, ali desno in eno nogo na levi.
• Tri-snop, ko je nepopolna prevodnost opažena na obeh nogah njegovega svežnja.

Vsako od teh odstopanj se lahko nanaša na popolno in nepopolno, trajno in periodično. Periodično manifestacijo bolezni je najtežje diagnosticirati, saj je o času diagnoze glavna metoda elektrokardiogram (EKG), ni odstopanj, če v tem trenutku ni nepopolne blokade. V tem primeru so potrebne številne študije za ugotavljanje nepravilnosti na EKG.

Glavni dejavniki, ki vodijo do bolezni, je obstoj:

• Pljučne patologije, pri katerih se pojavi tako imenovano »pljučno srce«, pomenijo zastoj krvi v desnem delu, kar vodi do njegove hipertrofije in ekspanzije. Primer je emfizem.
• Vnetje sten srčne mišice zaradi okužbe ali revmatoidnih dogodkov.
• Bolezen koronarnih arterij
• Prekomerna uporaba glikozidov, ki vodi do zastrupitve
• Srčne napake
• Pljučna embolija
• Prekomerni razvoj mišičnega sistema v telesu zaradi stalne arterijske hipertenzije
• Kardiomiopatija in miokardiodistrofija, ki izhajajo iz različnih razlogov, na primer zaradi odvisnosti od alkohola, prekomerne telesne teže in tudi pri revmatoidnem artritisu, sladkorni bolezni in tirotoksikozi.
• Izpostavljenost miokardnemu infarktu

Pri otroku je nepopolna blokada običajno razložena s prirojeno nenormalno strukturo srca. V večini primerov gre za dodatno particijo, ki jo ima levi prekat. Če pa se ne določijo dodatne omejitve organske narave, se blokiranje prevodnosti pravega svežnja njegovega svežnja pogosto obravnava kot varianta normalne strukture.

Kakšna nevarnost nosi

Z delno blokado prevodnosti na desni strani ni resne nevarnosti, zahvaljujoč levi strani, ki ohranja svojo funkcionalnost. Nepopolna blokada ne napreduje do konca, zato, če ni osnovnih bolezni srca ali pljučnega sistema, je prognoza za določen njegov sveženj ugodna. Druga stvar je absolutna neprevodnost, ki pogosto spremlja srčni napad. V takih razmerah je skoraj nemogoče preživeti, verjetnost smrti je 50%.

Nepopolna blokada v svežnju Njegova se pogosto pojavi med nevrozo, njena nevarnost pa je ocenjena na podlagi tega, kar je povzročilo bolezen. Hkrati je možno ugotoviti motnjo s pomočjo EKG, kjer je oseba poslana med rutinskim zdravniškim pregledom ali če so značilni simptomi.

Slika 1. Nepopolna blokada desne noge njegovega snopa na EKG

Simptomi

V mnogih primerih motnjo ne spremljajo nobeni simptomi. Če obstajajo znaki, potem je bolečina značilna za druge bolezni srca, prisotnost kratkotrajnosti dihanja, občutek aritmije in hitra utrujenost. Blokada njegovega snopa se pogosto kombinira s tahikardijo. To običajno ni resna nevarnost, če pa se pulz nenehno povečuje, potem morate obiskati zdravnika. Pomembno je pregledati ščitnico in redno spremljati delovanje srčne mišice z elektrokardiogramom.

Simptomi s popolno blokado:

• Bolečina v srcu
• Glavo zavrtite
• Občutek utripanja srca

Pojav simptomov je posledica prisotnosti izrazitih sprememb, ki so podvržene mišicam levega prekata. Najpogostejši vzrok tega so tirotoksikoza, huda anemija in srčni napad. Ker so ritmi različnih delov srca odklopljeni, se skupna frekvenca spusti na 25-50 utripov / min., Kar je zelo majhno za ohranjanje normalnega delovanja telesa. Tudi možgani nimajo pretoka krvi, kar povzroča omedlevico. Slabost krvnega obtoka povzroči prenehanje srčnega utripa, ko možgani prenehajo dajati potrebne signale.

Diagnostika

Nepopolna blokada njegovega svežnja je zaznana z uporabo rutinskega postopka EKG. Pri ugotavljanju patologije prehoda signalov v desno nogo določite nadaljnje preglede:

• Pri nepopolni blokadi in odsotnosti drugih bolezni srca se stanje nanaša na fiziološko normo.
• S porazom dveh nosilcev se izvede globlja diagnoza, ki pojasnjuje vse vidike.
• S popolno levo blokado ali poškodbo s tremi žarki je predpisana nujna hospitalizacija, da se ugotovijo vzroki in sprejmejo nujni ukrepi.

Med drugimi diagnostičnimi postopki, dnevnim elektrokardiogramom, ehografijo, MRI, boste morda potrebovali tudi rezultate splošnega krvnega testa.

Zdravljenje

Če kardiovaskularne bolezni ali bolezni, ki jih povzročajo, niso diagnosticirane pri atrioventrikularni obstrukciji, se zdravljenje ne izvaja. Toda ko je prisotna osnovna bolezen, v ozadju katere se je že pojavila impedanca njegovega svežnja, je predpisano zdravljenje, vključno z:

• Nasičenost z vitamini B
• Prejemanje sredstev za sedacijo, naravnega izvora, kot je maternica, zeliščni
• Znižanje krvnega tlaka na normalno s pomočjo posebnih zdravil
• Zdravilo na recept za redčenje krvi
• Normalizacija presnove holesterola
• Jemanje diuretikov za boj proti srčnemu popuščanju

Če ima pacient „pljučno srce“ zaradi poškodb bronhijev in pljuč, so predpisani glukokortikosteroidi. Če so srčne membrane doživele vnetni proces, so indicirana protimikrobna in nesteroidna protivnetna zdravila.

Če se zaradi terapije ohrani blokada desne in leve noge gis, potem je predpisano kirurško zdravljenje, ki vključuje implantacijo električnega spodbujevalnika. Za osebe s takšno napravo v notranjosti so nekatere omejitve glede bivanja v bližini električne opreme, mobilnih telefonov itd.

Posledice

Najresnejši zapleti, ki nastanejo zaradi blokade svežnja njegovega svežnja, je razvoj:

• Ventrikularna tahikardija ali fibrilacija
• Srčno popuščanje
• Možganska kap
• Nenaden srčni zastoj

Da bi se izognili takšnim resnim posledicam, je pomembno, da redno pregledujemo in izdelujemo elektrokardiogram ter upoštevamo načela zdravega prehranjevanja in vsa priporočila zdravnika.

Ali se lahko ukvarjam s športom

Ukvarjati se s športom je dovoljeno le z nepopolno blokado, ki se kaže brez dodatnih srčnih ali pljučnih bolezni, ki jo je začela. Če je prevodnost svežnja Njegova posledica teh bolezni, potem je treba šport omejiti. V vsakem primeru moramo opustiti naporne treninge, še posebej v močnih športnih disciplinah. Trajanje fizične aktivnosti mora biti omejeno in pred začetkom pouka se posvetujte s kardiologom. Poleg fizičnih omejitev je treba zmanjšati psiho-čustvene izkušnje.

Avtor: urednik mesta, datum 30. november 2017

Nepopolna blokada njegovega desnega svežnja. Kako je nevarno

Različne patologije srčne mišice pogosto postavijo bolnika v rahlo zmedenost, ker zdravnik ne pojasni etiologije in posledic določenega stanja. Nepopolna blokada njegovega desnega svežnja je dokaj pogost sklep pri vodenju EKG. Zlasti pri otrocih, katerih simptomi in znaki patologije niso prisotni. Kateri vzroki lahko privedejo do te patologije in v tem primeru je potrebno zdravljenje - lahko najdete v tem članku. Kaj je nepopolna blokada desnega svežnja njegovega svežnja pri razumevanju kardiologije - patologije, povezane z moteno avtonomno funkcijo centralnega živčnega sistema, v določenih okoliščinah ne ogroža zdravja in življenja bolnika. Toda kako je lahko nevarna z vidika razvoja blokade, je ločeno vprašanje. Da bi razumeli bistvo vprašanja, se moramo poglobiti v anatomijo srca in sistem njegove inervacije.

Kaj je snop njegovih in njegovih nog

Kaj je sistem inervacije in kakšno vlogo ima pri zagotavljanju nemotenega delovanja organov in sistemov ni potrebno povedati, vse je jasno in brez dolgih pojasnil. Če živčni impulz ne mine, potem pride do neizogibnega neuspeha funkcije. V medicini je njegov sveženj majhno področje miokarda, v katerem se nahajajo netipične oblike miocitov. Razdeljeno je na deblo in dve nogi: desno in levo, odgovorno za inervacijo sprednje in zadnje regije srčne mišice. Njegovo deblo je definirano v zgornjih predelih srca, med dvema prekati in se njegove noge spuščajo v atrije v obliki Purkinje vlaken. Odgovorni so za inerviranje mišičnega tkiva, spodbujanje kontraktilnosti miocitov. Na splošno je to koordinator sinhronega dela atrij in prekatov. V času atrijske kontrakcije se impulz prenese v prekate.

Nepopolna blokada njegovega desnega svežnja je pogostejša pri otrocih in tistih, ki so prekoračili starostno skupino 50 let. Nadaljuje se brez simptomov in znakov. Zdravljenje je potrebno le v primeru resne poškodbe prevodnega vlakna in pojavljanja trajnih oblik srčne aritmije.

Vrste in vzroki blokade bloka bloka

Vrste patologije delimo z lokalizacijo patoloških sprememb. Lahko je enosno, dvo-snopna ali blokada s tremi snopi. Stanje bolnika z eno samo blokado desne ali leve noge snopa Njegova ostane normalno. S porazom 2 in 3 svežnjev se lahko kažejo različni klinični simptomi. Po naravi funkcionalnih motenj se razlikujejo naslednje vrste:

• popolna in nepopolna blokada živčnega impulza;
• stalno napredovanje ali remisija;
• intermitentne motnje z obdobji izboljšanja in poslabšanja živčnega prevodnega sistema;
• za prehodno obliko je značilno dejstvo, da manifestacija patologije ni zabeležena pri vsakem odstranjevanju parametrov EKG;
• Za izmenično blokado snopa njegovega svežnja je značilno, da se patološke spremembe lahko manifestirajo izmenično na levi in ​​desni nogi.

Vzroke nepopolne blokade desne in leve noge snopa He se lahko skrijejo za številnimi patološkimi motnjami, vključno s tistimi, ki prizadenejo osrednji živčni sistem. Najpogostejši dejavniki tveganja so:

• ishemična bolezen srca pri bolnikih po 40. letu starosti;
• alkoholna in toksična kardiomiopatija;
• bolezni presnovnega sistema in zmanjšanje koncentracije nekaterih elementov v sledovih v krvi (kalij, magnezij);
• prisotnost brazgotine na mestu njegovega snopa (po miokardnem infarktu, revmatizmu, sistemskem eritematoznem lupusu, miokarditisu);
• pridobljene in prirojene okvare srca v obliki stenoz in prolapsov, nagnjenosti in okvare;
• hipertrofija tkiv srčne mišice v ozadju hipertenzije brez kompenzacije s pomočjo farmakoloških pripravkov;
• tromboembolija koronarnih in pljučnih krvnih žil;
• bronhialna astma s sočasno respiratorno odpovedjo;
• kronični bronhitis in emfizem;
• pljučno srce.

Pri otrocih, pri katerih se pojavijo znaki nepopolne blokade snopa njegovega snopa na EKG, je za odpravo intrauterine malformacije potreben podaljšan pregled. To je lahko nenormalna tetiva v votlini levega prekata, prolaps ventila ali ovalna odprta atrijska septalna defekt.

V odsotnosti zgoraj navedenih organskih patologij se nepopolna blokada desnega svežnja njegovega svežnja nanaša na variante norm in je povezana izključno s posebnostjo delovanja avtonomnega živčnega sistema. Vendar pa je potrebno stalno spremljanje, da se izključi možnost napredovanja patoloških sprememb. Nepopolni blok levega bloka verig nikoli ni varianta fiziološke norme in zahteva ustrezno zdravljenje glede na nevarnost tega stanja.

Primarni znaki in klasični simptomi nepopolne blokade njegovega svežnja

Primarni znaki nepopolne blokade desnega svežnja njegovega ne morejo biti očitni in se bolnik počuti popolnoma zdravo. Hudi klinični simptomi se lahko pojavijo s popolno blokado leve noge njegovega snopa in zahteva nujno zdravniško pomoč. V večini primerov obstajajo manifestacije bolezni, ki izzovejo razvoj te patologije - to je:

• kratko sapo pri naporu in v mirovanju;
• srčni utrip in motnje ritma;
• šibkost in utrujenost mišic;
• pogoste pred nezavesti in omotica;
• motnje srčnega ritma;
• bolečina, občutek teže za prsnico.

Osnova diagnoze je rezultat EKG, v spornih primerih pa je prikazano holter dnevno spremljanje. Potrditev diagnoze se izvede z uporabo ultrazvoka in računalniške tomografije.

V primeru nenadnega pojava simptomov je treba nemudoma poklicati ambulantno skupino, ki lahko kaže na nastanek ishemije v zadnji strani miokarda (srčni napad). Nevarnost za življenje bolnika je trismerna delna in popolna blokada snopa njegovega svežnja, ki ga lahko spremlja razvoj napadov Morgagni-Edems-Stokesa. Med takimi napadi se moti dotok krvi v možganske strukture, pacient nenadoma izgubi zavest, močno se zmanjša srčni utrip. Verjetnost smrti je zelo visoka. To stanje je povezano s popolnim pomanjkanjem sinhronizacije preddvorov in prekatov. V tem ozadju obstaja patološki fokus živčnega vzbujanja v tkivih miokarda. Lahko povzroči napad atrijske fibrilacije in ventrikularnega paroksizma. Bradikardija se pojavi s srčnim utripom, manjšim od 40 utripov na minuto.

Osnova diagnoze so rezultati EKG. Če je zaznana blokada levega svežnja njegovega bolnika, se bolnika nujno pošlje v specializirano bolnišnico z možnostjo oživljanja. Opravijo se dodatni pregledi za ugotavljanje bolezni, ki vodi v blokado. Ustrezno podporno zdravljenje je predpisano z uporabo farmakoloških zdravil. Pri nepopolni blokadi desnega snopa njegovega svežnja zdravljenje pogosto ni potrebno, vendar je bolniku priporočljivo, da ima redno EKG (vsaj 2-krat na leto).

Na EKG-ju se lahko blokira snop Njegova v naslednjih variacijah;

• v V1 in V2 desnih vodov se pojavijo patološki kompleksi Rsr, v vodih V5 in V6 pa je kompleks QRS zaradi širokega S-vala več kot 0,12 s.
• V5, V6, I z deformiranimi kompleksi brez vala Q in delitvijo vrhov R kaže na blokado leve noge;
• s popolno lezijo treh nog se pojavijo izraziti znaki antrioventrikularnega bloka.

Bolnikom se dodeli sklop diagnostičnih pregledov:

• biokemijski celovit krvni test razkriva neravnovesje mikroelementov, zvišano raven holesterola;
• ultrazvok pregleduje ekspanzijo srčne mišice, motnje prevodnosti;
• dnevno spremljanje bo razkrilo obliko blokade;
• transsezofagealna kardiografija se uporablja v spornih situacijah.

V nekaterih primerih je priporočljiva računalniška tomografija, ki omogoča oceno stanja srčne mišice.

Možnosti obravnavanja blokade njegovega svežnja v sodobnih pogojih

V sodobnih pogojih, z visoko stopnjo razvoja kardiologije, se stanje dokaj uspešno zdravi. Toda glavni ukrepi so usmerjeni v odpravo patogenega dejavnika (glavne bolezni). Možnosti zdravljenja blokade svežnja Njegova je odvisna od splošnega stanja pacienta, dejavnika pred razvojem patologije, prisotnosti sočasnih bolezni srca in ožilja ter dihalnega sistema.

Zdravljenje nepopolne blokade desnega svežnja njegovega svežnja ponavadi ni izvedeno, stanje bolnikov ne trpi, možno je samopopraviti okvaro živčnih impulzov. V primeru dvojno-bukalne blokade se lahko uporabljajo naslednja farmakološka sredstva:

• vitaminski kompleksi (nikotinska kislina in vitamini skupine B);
• izboljša prekrvavitev srčne mišice ("Mexidol", "Carnitine", "Preductal");
• obnavljanje funkcije prenašanja živcev (maternična pasnica, baldrijana, "afobazol");
• antiplateletna sredstva za zmanjšanje tveganja za nastanek krvnih strdkov (aspirin, zvončki, kardiomagil);
• statini za normalizacijo ravni holesterola v krvi;
• srčni glikozidi in nitrati;
• zdravila, ki normalizirajo krvni tlak.

Priporočljivo je, da stalno vnos kalijevih in magnezijevih pripravkov, vitaminskih kompleksov, antiaritmičnih zdravil v prisotnosti indikacij. V infekcijskih procesih je indicirano dajanje antibiotikov širokega spektra.

V hujših primerih je nujna kirurška intervencija za namestitev srčnega spodbujevalnika. Umetni spodbujevalnik poveča pričakovano življenjsko dobo pacienta do fiziološke norme in bistveno izboljša kakovost njegovega življenja.

Kaj ogroža nepopolno blokado njegovega desnega svežnja

Nepopolna blokada njegovega desnega svežnja je precej pogosta težava. Najdete ga v teku elektrokardiografije. Problem se pojavlja pod vplivom prirojenih ali pridobljenih patologij in zahteva pravočasno diagnozo. To se bo izognilo poslabšanju.

Opis telesa

Krčenje mišic srca zagotavlja prevodni sistem. V njegovi sestavi so sinusna in atrioventrikularna vozlišča, snop His in Purkinje vlaken.

Snop Njegova je sestavljen iz desne in leve noge. Zagotavljajo promocijo električnih signalov v tkivih prekatov. Če se diagnosticira blokada, to pomeni, da signali skozi to ne preidejo povsem ali sploh ne pridejo.

Hkrati ekscitacija običajno poteka le po levi nogi, kar prispeva k depolarizaciji prekatov.

Če se razvije delna blokada, se električni signal ne prenaša posebej. To stanje ni nevarno za življenje bolnika. Vodljivost srca se v tem primeru upočasni. Podobne procese lahko odkrijemo pri ljudeh, ki nimajo zdravstvenih težav. Zato se problem pogosto obravnava kot varianto norme.

Največja nevarnost je kršitev prevajanja pulza na levi nogi, saj to prispeva k odpovedi srca.

Patologija se najpogosteje diagnosticira pri moških. Ženske v starosti so pogosteje izpostavljene blokadi leve noge.

Pogosto se prenašanje impulzov v otroštvu upočasni. Če ni nobenih bolezni srca, dihal in obtočnih sistemov, takšno stanje ni nevarno.

Čeprav se bolezen najpogosteje odvija brez najmanjšega pojava, postopoma moti prekate.

Razlogi

Nepopolna blokada desne noge se lahko pojavi pod vplivom mnogih bolezni. Večina znanstvenikov verjame, da takšne kršitve niso povezane z dedno predispozicijo. Čeprav ob prisotnosti bolezni srca in krvnih žil pri bližnjih sorodnikih, se verjetnost njihovega razvoja bistveno poveča.

Kršitev prevodnosti na desni nogi poteka v različnih primerih:

• z ishemičnimi motnjami v srcu;
• kot posledica tumorskih procesov;
• z nepravilnostmi v razvoju telesa;
• pri vnetnih procesih v endokardiju ali miokardu;
• če je blokirana ena pljučna arterija;
• s kardiosklerozo;
• če je dolgotrajna hipertenzija povzročila povečanje srčnega utripa;
• z boleznimi v dihalnem sistemu, kar je privedlo do pojava pljučnega srca;
• po srčnem napadu;
• pod vplivom slabih navad;
• s stalnim čustvenim preobremenitvijo.

Električni impulz se prenaša počasneje, kot bi moral, če je oseba sprejela velike odmerke antiaritmičnih zdravil.

Nepopolna blokada desnega kraka Gis se pojavi, če je vagus živec v prekomernem stanju. To se zgodi, če je oseba izpostavljena pretiranemu fizičnemu naporu.

Blokade se razvijejo tudi, če se izvaja kirurško zdravljenje bolezni srca.

Simptomatologija

Najpogosteje, ko električni signal ne preide povsem po desni nogi, oseba ne opazi nobenih simptomov. Določite problem v procesu načrtovanega prehoda elektrokardiografije.

Pri bolnikih se lahko pojavijo znaki osnovne patologije, ki zmanjšajo srčno prevodnost. S tem:

• težave z dihanjem;
• bolečina se občasno pojavi v prsih;
• moti ritem krčenja srca.

Zato bi moral biti čas za zdravljenje takšnih bolezni.

Če pa je signal popolnoma blokiran:

• vrtoglavica;
• šibkost se nenehno čuti;
• pacient občasno izgubi zavest;
• bolečina v srcu;
• telo deluje občasno;
• glavobol;
• jasno čutil srčni utrip.

Z pojavom takšnih kršitev je treba nujno preučiti, saj se to lahko pojavi pri nevarnih kroničnih boleznih.

Čeprav z nepopolno blokado zdravi ljudje ne potrebujejo posebne terapije, ker je to stanje normalno.

Postavitev diagnoze

Če ne izvajate diagnostičnih postopkov, potem ne morete najti ustrezne možnosti zdravljenja. Popolna ali celo delna kršitev gibanja električnega signala vodi do zmanjšanja števila prekatov. Za potrditev teh sprememb se izvede elektrokardiografija in preveri se kri za hormone.

Nepopolna blokada desne noge njegovega snopa na EKG se kaže v počasnem prehodu električnega signala. Hkrati je zob, ki prikazuje atrijsko kontrakcijo, vendar pa zob, značilen za ventrikularno kontrakcijo, ni. Za to kršitev je značilen pojav majhnih zarez na zobu S in spremembe se pojavijo na desni.

Če oseba trpi za delno obstrukcijo, ima kompleks QRS normalno trajanje, vendar včasih doseže 1, 1 sekundo.

Za identifikacijo patoloških stanj, ki lahko motijo ​​napredovanje impulza, mora bolnik dodatno opraviti postopek v obliki:

1. Splošni in biokemični pregled urina in krvi.
2. Pregled srca z ultrazvokom.
3. Računalniško in magnetno resonančno slikanje. Ti postopki so potrebni v hudih primerih, da bi dobili popolno sliko stanja srca.
4. Transezofagealna elektrokardiografija.
5. dnevno spremljanje elektrokardiografije. To pomaga identificirati prehodne kršitve.

Glede na študijo je diagnoza potrjena in izbrana je ustrezna možnost zdravljenja.

Možnosti odpravljanja težav

Nepopolna blokada njegovega desnega svežnja je patologija, ki ne zahteva posebne terapije, če v telesu ni drugih težav. Toda s prirojenimi anomalijami v strukturi srca se zatekajo k kirurškemu zdravljenju. Če se pojavijo znaki bolezni, se bolniku pokaže:

• pomirjevalni pripravki na osnovi zdravilnih rastlin;
• Vitamini B;
• sredstva za redčenje krvi;
• zdravila za normalizacijo kazalcev krvnega tlaka;
• diuretiki v primeru pomanjkanja delovanja srca.

Da bi se izognili boleznim bronhijev in pljuč, ki lahko povzročijo sindrom pljučnega srca, uporabite glukokortikosteroidi. Če vnetje vpliva na sluznico srca, mora bolnik jemati protibakterijska zdravila.

Če je prehod impulza popolnoma blokiran, potem ne moremo brez kirurške terapije. Med takšno obdelavo je na bolnika nameščen umetni spodbujevalnik. Če je v telesu prisoten srčni spodbujevalnik, ni priporočljivo biti blizu električnih naprav.

Nepopolna blokada desnega snopa njegove veje pri otroku se lahko šteje za varianto norme, zato ni predpisanih terapevtskih sredstev. Toda zdravnik mora paziti na stanje otroka. Čeprav težava ne zahteva konzervativne terapije, je treba zagotoviti, da delna blokada ne bo polna.

Če obstajajo znaki poslabšanja zdravja, se morate posvetovati z zdravnikom, saj to lahko nakazuje razvoj resnih bolezni. Če je napad povezan z neuspešnim impulzom, morate storiti naslednje:

• s hudo vrtoglavico, lezite ali sedite;
• izvaja vaje za normalizacijo dihanja, ki ga sestavljajo globoke vdihi in izdihi.

Za izboljšanje dobrega počutja priporočamo uporabo tradicionalne medicine. Infuzija sadja glog ali tinkture majskega šmarnice ima koristne lastnosti. Toda za imenovanje ustreznejših možnosti zdravljenja se morate posvetovati z zdravnikom.

Možni zapleti

Če v srcu ni nobenih kršitev, lahko računate na ugoden izid. Najpogosteje z blokado desne noge ni nevarnosti za zdravje. Nevarni zapleti so značilni za zaklepanje leve noge. Ampak včasih lahko desničarska blokada povzroči težave.

Bolniki pogosto razvijejo ventrikularno tahikardijo. V tem stanju se pogostost krčenja srca poveča, kar postopoma povzroča različne zaplete. Ta vrsta aritmije poveča verjetnost ventrikularne fibrilacije, med katero lahko bolnik, če ni pravočasne pomoči, umre.

Za zaznavanje težkih sprememb v času je potrebno občasno obiskati kardiologa. Samozdravljenje je kategorično kontraindicirano, saj lahko povzroči poslabšanje stanja. Predvsem gre za antiaritmična zdravila.

Preventivni ukrepi

Če bolezen ne spremljajo nobeni simptomi, potem lahko bolnik vodi normalno življenje. Da pa bolezen ne napreduje, je potrebno odpraviti pretirano fizično in čustveno preobremenjenost, da bi zagotovili zadostno počitek. Spati morate vsaj osem ur na dan.

Prilagodi vašo prehrano. Oseba mora zavreči sol, sladkor, maščobe živalskega izvora.

Nobenih zdravil ne smete jemati brez posvetovanja z zdravnikom.

S takšnimi kršitvami morate vsako leto opraviti elektrokardiografijo. Če je bil nameščen srčni spodbujevalnik, morate obiskati strokovnjake najkasneje tri mesece po odpustu. Po tem morate vsakih šest mesecev obiskati zdravnika.

Vojaška služba in telesna dejavnost

Kršitev prehoda pulza na desno nogo se ne šteje za trajno kršitev prevodnosti. To stanje ni patologija, ki bi lahko vplivala na vojaško službo.

Bolnikom ni treba bistveno spreminjati načina življenja. Vendar pa je povečanje obremenitev še vedno priporočljivo odpraviti, saj lahko poslabša situacijo in povzroči popolno oviro.

Nepopolna blokada PNPG na EKG

Patološko stanje, pri katerem je motena prevodnost električnega impulza vzdolž prevodnega sistema srčne mišice, se imenuje srčni blok. Razlog za nastanek je sprememba v zaporedju, hitrosti in sili krčenja določenega dela srčne mišice. Takšne patologije lahko identificiramo z uporabo elektrokardiograma, rezultati katerega zdravniki uporabljajo za oceno srčnega utripa, lokacijo električne osi srca in značilnosti njegovega ritma.

Zaključek EKG vsebuje veliko nejasnih izrazov za pacienta, ki ne pojasnjujejo izvora patološkega stanja, ampak nasprotno, postavljajo številna vprašanja o tveganju neželenih posledic. Če opazimo zapis "nepopolna blokada desnega svežnja njegovega snopa" v rezultatih ehokardiograma, je pacient zmeden - ta stavek izgleda zastrašujoče, čeprav je za klinični potek bolezni značilno odsotnost specifičnih simptomov.

Zato želimo v tem članku našim bralcem povedati, kaj pomeni NBPNG na EKG-ju, podati podrobne informacije o etiologiji njegovega pojava, znake in posledice tega patološkega stanja, priporočene metode za njegovo zdravljenje in preprečevanje.

Beam His

Človeška srčna mišica je sestavljena iz delov, ki zmanjšujejo pretok krvi skozi telo - atrije, ki prejmejo kri iz žil, in prekatov, ki prejmejo kri iz atrij in jih črpajo v arterije. Njihova funkcionalna aktivnost je posledica izpostavljenosti električnim impulzom, ki ustvarjajo srčne strukture.

Glavna vloga pri ustvarjanju nihanj, ki zmanjšujejo atrije, je dodeljena sinusnemu vozlišču. Potem se impulz zadrži v atrioventrikularnem (atrioventrikularnem) vozlišču in preide skozi kopičenje mišičnih vlaken - snop njegovega. Njena splošna debla se razcepi na dve veji (»noge«) - desno in levo, prav skozi njih pa električni naboj gre do Purkenyeja in prekatov.

Delna sprememba gibanja električnih impulzov vzdolž srčnega prevodnega sistema se imenuje nepopolna blokada njegovega desnega svežnja. To patološko stanje je »častno« drugo mesto med različnimi miokardnimi disfunkcijami. Vaditelji kardiologov menijo, da ne gre za samostojno bolezen, temveč za elektrokardiografski znak patologije srčno-žilnega sistema.

Vzroki intraventrikularne prevodnosti

Delna okvara desne noge snopa njegovega povzroča različne škodljive dejavnike. Prirojene ali pridobljene patologije, ki jih spremlja prekomerna obremenitev desnega prekata in povzročajo njeno hipertrofijo - vključujejo:

• stenoza (zoženje) mitralnega ventila;
• atrijska septalna okvara;
• tricuspidna insuficienca;
• ishemična bolezen;
• arterijska hipertenzija;
• hipertrofija in dilatacija desnega atrija in prekata kot posledica povišanja krvnega tlaka v cirkulaciji v majhnem krogu (pljučni);
• akutni miokardni infarkt.

Drugi razlogi so:

• alkoholna in toksična kardiomiopatija;
• kršitev presnovnih procesov;
• znižanje koncentracije kalija in magnezija v krvi;
• prisotnost striktnih sprememb na lokaciji vej snopa His, ki so se pojavile kot posledica miokardnega infarkta, revmatizma, miokarditisa, sistemskega eritematoznega lupusa;
• emfizem;
• bronhialna astma;
• tromboembolija koronarnih žil.

Nepopolna blokada PNPG pomaga upočasniti prenos električnega impulza skozi kontraktilna mišična vlakna srčne mišice. Včasih se lahko odkrije z dešifriranjem EKG rezultatov zdravega mladega človeka - brez specifičnih simptomov, kardiologi menijo, da je to stanje različica fiziološke norme.

Znaki spremembe srčne prevodnosti

Zmanjšanje hitrosti prehoda sinusnih in ektopičnih impulzov vzdolž modificiranih vlaken desnega svežnja njegovega svežnja povzroči dramatično prekinitev zaporedja vzbujanja prekatov, vendar nima posebnega učinka na ritem in srčni utrip.

Klinične manifestacije nepopolne blokade so:

• dispneja, ki se kaže v pomanjkanju kisika v človeškem telesu;
• palpitacije srca;
• utrujenost;
• miastenija - zmanjšana mišična moč;
• omotica;
• boleče občutke v prsnem območju;
• sinkopa - napad kratkotrajne izgube zavesti, ki je posledica začasne kršitve možganskega pretoka krvi.

V primeru popolne blokade PNPG pride do vzbujanja mišične plasti srca in desne polovice interventrikularnega septuma zaradi izvajanja impulza vzdolž prevodnega sistema iz levega prekata. Bolj izraziti simptomi srčnega popuščanja se pojavijo, ko je leva veja njegovega snopa blokirana - v tem primeru bolnik potrebuje nujno zdravniško pomoč.

Dodatna diagnostika

Za kompetentno diagnozo bo usposobljeni kardiolog predpisal celovit pregled bolnika, vključno z:

• biokemični krvni test - za določitev števila bistvenih elementov v sledovih in koncentracij holesterola;
• sonografija - preučevanje strukture srca z uporabo ultrazvočnih valov;
• Ehokardiografija - vrsta sonografskega pregleda (skozi votlino požiralnika), ki se uporablja pri zelo hudih boleznih za oceno stanja, ki je nevidno med normalnim ultrazvokom srčnih področij;
• računalniško tomografijo, ki vam omogoča, da pravilno ocenite funkcionalno aktivnost srca.

Podrobnejše informacije o vrsti njegove blokade lahko dobite z dnevnim nadzorom s Holterjem - običajno metodo funkcionalne diagnostike, ki omogoča spremljanje elektrokardiograma 24 ur.

Kaj storiti?

Pravočasno zdravljenje in preventivni ukrepi so pomembni pri normalizaciji prevoda električnega impulza vzdolž srčne mišice. Starejše bolnike je treba hospitalizirati zaradi bolnišničnega zdravljenja z uporabo srčnih stimulansov - električnih impulzov določene jakosti in frekvence.

Metode zdravljenja z zdravili vključujejo uporabo:

• antiholinergična zdravila, ki imajo parasimpatični učinek na srčno mišico - Atropin, Platyfillin;
• zdravilne učinkovine, ki vplivajo na simpatični živčni sistem - efedrin, noradrenalin, alupent, izadrin;
• kortikosteroidni hormoni - prednizolon, hidrokortizon, deksametazon;
• zdravila, ki zmanjšujejo koncentracijo kalija v krvi - Lasix, kalcijev glukonat;
• srčni glikozidi - digoksin;
• zaviralci angiotenzinske konvertaze (vazodilatatorji) - Prestarium, Ampril, Zokardis;
• antiaritmična zdravila - Difenin, Ritmodan, Giluritmal;
• zdravilne snovi, ki vežejo β-adrenoreceptorje - Transicor, Blokarden, Vasakor, Nebilan itd.

Patološko stanje

Prognoza nepopolne blokade desnega svežnja njegovega v odsotnosti izrazitih kliničnih simptomov je ugodna. V prisotnosti organskih sprememb in okvarjene funkcionalne aktivnosti srčne mišice poveča tveganje za dolgotrajne zaplete in smrt.

Napredovanje patološkega stanja - razvoj atrioventrikularne (atrioventrikularne) blokade in povečanje srčne mišice vodi do prenehanja električnega impulza, sprememb v krvnem obtoku skozi žile in ritma srčnega krčenja, povišanja krvnega tlaka, srčnega popuščanja.

Mnogi bolniki, ki imajo težave z prenosom električnih impulzov v glavnem organu, se zanimajo za vprašanje: »Ali se srčni blok lahko prenaša z dedovanjem?« Odgovor je zagotovo težko - kardiologi menijo, da obstaja genetska predispozicija za disfunkcijo srčnega prevodnega sistema.

Preventivni ukrepi za oslabitve prevodnih impulzov vključujejo:

• zavračanje slabih navad;
• uporaba vitaminskih kompleksov;
• omejevanje čustvenega stresa in fizičnega napora;
• ustrezen počitek in spanje;
• uravnotežena prehrana;
• zmerna vadba;
• pravočasno zdravljenje patoloških procesov, ki lahko povzročijo srčne aritmije.

Če ima bolnik nenormalen tip srčnega akorda, prolaps mitralne zaklopke, odprtino v septumu, ki deli atrijske komore, je potrebno nenehno spremljati usposobljene strokovnjake za izvajanje racionalne terapije in preprečevanje patoloških sprememb. V zaključku zgoraj navedenih podatkov bi še enkrat poudaril pomen periodičnega prehoda EKG. Bolečina v prsnici, omotica, občutek teže in šibkosti se ne smejo prezreti - nujna potreba po obisku kardiologa in izpolnjevanje vseh njegovih imenovanj!

Nbnpg na EKG-ju, kaj je to

Značilna patologija

Blokada nog njegovega snopa je izrazita kršitev prevodnosti vzbujevalnih impulzov, ki se kaže v upočasnjevanju ali popolnem prenehanju.

Neuspeh procesov se lahko razširi na eno ali več vej njegovega svežnja. Takšna kršitev vodi v spremembo zaporedja vodenja električnih impulzov v ventrikularnem miokardu.

Blokada snopa njegove veje s kardiologi se ne šteje za ločeno patologijo, temveč za simptom ali posledico bolezni srca.

Razvrstitev

Blokada krakov snopa His glede na stopnjo oslabljenih prevodnih impulzov je razdeljena na dva tipa:

Obstajajo še drugi kriteriji za delitev patologije na vrste - z anatomsko strukturo (enosredni, dvožilni, trismerni) in z naravo manifestacije (prehodna in trajna). Tudi prevodnost impulzov se lahko krši na desni ali levi nogi njegovega svežnja.

Ta članek bo obravnaval pogostejšo nepopolno blokado desnega svežnja His (PNPG), ki je prav tako opredeljena kot intraventrikularna.

Značilna patologija

V primeru takšne bolezni se vodenje električnega impulza vzdolž desne noge poslabša ali preneha. Hkrati se patološki procesi ne raztezajo do leve noge, impulzi pa se v celoti izvajajo, čeprav z zamudo. Nepoškodovane veje zagotavljajo stimulacijo ventrikularnega miokarda, vendar je proces prenosa počasen. V tem primeru obstaja takšna kršitev kot nepopoln srčni blok 1 stopinja.

Vendar pa celo prenašanje poškodovane noge snopa njegovega snopa ne more doseči vseh impulzov ventrikularnega miokarda. To kaže na razvoj nepopolnega srčnega bloka 2 stopinji. Če impulzi iz atrija ne preidejo v ventrikule, potem je to stanje označeno kot popolna blokada svežnja njegovega. Ločeno izolirana nepopolna blokada PNPG. Vzroki za slednje ostajajo neznani.

Vsako od opisanih situacij lahko zazna le s pomočjo instrumentalne diagnostike. Bolnikom s simptomi te bolezni se predpisuje obvezna elektrokardiografija. Kako nepopolna blokada PNPG na EKG?

EKG spremembe

Z dešifriranjem izvedenega EKG-ja je mogoče zaznati spremembe v kompleksu QRS, ki se izražajo v zrezih in širijo njegov končni del. Obstaja tudi povečanje trajanja kompleksa. R-val v prsih vodi je nazobčan in povečan, segment ST pa je v tem delu izpuščen.

EKG znaki nepopolne blokade njegovega desnega svežnja:

1. Prisotnost v desnem predelu prsnega koša VI kompleksa QRS tipa rSr 'ali rsR', prisotnost v vodih I in V6 nekoliko širšega zoba S.
2. Rahlo povečanje trajanja kompleksa QRS (do 0,09 - 0,11 sek).

S tako kršitvijo opazimo upočasnitev vzbujevalnega impulza vzdolž desne noge njegovega snopa. Nepopolna blokada PNPG na EKG-ju se pogosto diagnosticira pri absolutno zdravih mladih osebah. V takih primerih se spremembe obravnavajo kot fiziološka norma.

V večini primerov se bolezen odkrije po naključju med fizičnim pregledom, poslušanjem srca (auskultacija) in elektrokardiografijo. Nepopolna blokada njegovega desnega svežnja redko spremljajo klinične manifestacije. Samo v posameznih primerih, ko se zmanjša srčni pretok, lahko opazimo naslednje simptome:

• redna omotica;
• pogoste bradikardije;
• omedlevica in omedlevica.

Etiologija motnje

Če se odkrije nepopolna blokada PNPG na EKG, je treba poiskati vzroke za motnje v procesih prenosa električnih impulzov. Izzivalni dejavniki so lahko prirojeni ali pridobljeni.

Redki prirojeni vzroki za razvoj patologije vključujejo:

• nerazvitost njegovega desnega dela;
• zožitev pljučne arterije, stenoza ust;
• motnje prevodnosti;
• okvare medpredmetnega ali interventrikularnega septuma;
• okvare srca, ki povzročajo zastoj desnega prekata.

Pridobljeni vzroki bolezni so:

• poškodbe na prsih;
• kronična obstruktivna pljučna bolezen;
• progresivna mišična distrofija;
• razvoj miokardnih patologij;
• neoplazme srca;
• prevelikega odmerjanja s srčnimi glikozidi in zdravili, kot so kinidin in novocainomid.

Nepopolna blokada PNPG ni mogoče zdraviti. Vendar pa je možno normalizirati aktivnost miokarda, če je glavni vzrok za odpravo. Poleg tega, s to boleznijo, bolnikom svetujemo, da sprejmejo ukrepe za preprečevanje zapletov - raje zdrav življenjski slog, prilagodite prehrano in pravilno jesti, temperamento telesa.

Etiologija

Vzroki nepopolne blokade njegovega Hisa so razvrščeni v prirojene in pridobljene.

1. Prirojeni vzroki: t

• nepopoln razvoj segmenta PNPG;
• stenoza ustja zrakoplova;
• Lenegrejeva bolezen, ki se običajno odkrije pri otrocih, ki so rojeni materam s sladkorno boleznijo tipa 2;
• VSD;
• M.Levova bolezen;
• DMPP;
• drugih CHD, ki povzročajo preobremenitev trebušne slinavke.

2. Razlogi za pridobitev:

• kronične obstruktivne bolezni dihal;
• topa poškodba prsnega koša;
• različne tumorske procese;
• progresivna mišična distrofija;
• elektrolitske motnje (hiperkalemija);
• zastrupitev s kinidinom, digitalisom, prokainamidnimi zdravili redkeje - s srčnimi glikozidi, zaviralci beta;
• bolezni, ki vključujejo lezije desnega prekata (pljučno srce, pomanjkanje 3-listnega ventila, mitralna stenoza, visok LH) ali levokaz srca (kronična bolezen koronarnih arterij, kardioskleroza, akutni miokardni infarkt, miokarditis različnih etiologij, hipertenzivno srce).
• hipertrofija trebušne slinavke.

Mehanizem razvoja nepopolne blokade desne noge

Zaradi razvoja nepopolne blokade se upočasnjuje prevajanje impulzov vzdolž srčnega sistema, kar povzroči odsotnost fiziološko pravilnega vzbujanja njegovih pravilnih odsekov.

Klinična ocena nepopolne blokade njegovega desnega svežnja.

Trenutno je znano, da kljub resnim razlogom, ki povzročajo to patologijo prevajanja, običajno ta blokada poteka precej benigno. Poleg tega, če obstaja izolirana nepopolna blokada desne noge snopa njegovega, to je, če ni nobenih organskih motenj v miokardu, je proces le redko v popolni blokadi. Nekaj ​​raziskovalcev meni, da se lahko prehod v stopnjo popolne blokade uresniči le, ko se pridruži še ena resna patologija, ki bi v vsakem primeru privedla do kršitve postopka.

Izolirana nepopolna blokada desnega svežnja njegovega svežnja običajno nima zunanjih manifestacij in se praviloma izkaže kot naključna ugotovitev med snemanjem EKG, izvedena iz povsem različnih razlogov.

V preostalih primerih bodo prisotni simptomi osnovne bolezni, kot jih zazna avskultacija, in ker nepopolna blokada desnega snopa njegove veje nima simptomov, se zazna na EKG-ju na osnovni bolezni.

Diagnoza nepopolne blokade njegovega Hisa

Diagnozo nepopolne blokade na ravni desne noge odkrijemo le na podlagi študije EKG. Ko se dešifrira EKG pri bolnikih z NBPN, se zaznajo naslednji: terminalni val S v vodnikih (I, aVL, V5 in V6); R 'val v V1, kot tudi v V2 (vendar morda ni prisoten). Za EKG v hipertrofiji trebušne slinavke je značilen odklon srčne osi v desno, ožji kompleks QRS in pojav kompleksov QR, QRS ali RS v V1. Pri bolnikih z NBPN je lahko trajanje kompleksa QRS znotraj normalnih meja, najpogosteje pa 0,9 - 0,11 s. Običajno obstaja tudi pozitiven T-val, ki je usmerjen nasproti nenormalnemu S-valu na vodilih na levi, včasih pa je lahko nasproten R 'valu in je spet obrnjen v prsih na desni.

Zdravljenje nepopolne blokade njegovega desnega svežnja

Terapevtski ukrepi v primeru nepopolne blokade desnega svežnja Njegovega svežnja obsegajo zdravljenje bolezni, ki je bila vzrok za razvoj tega patološkega stanja. To pomeni, da specifična terapija same blokade ni izvedena. Na primer, CHD je treba takoj popraviti v kliniki za kardiokirurgijo. Če ima bolnik znake srčnega popuščanja, angino pektoris, arterijsko hipertenzijo, je treba pred pregledom pri kardiologu opraviti zdravljenje z zdravili z uporabo ustreznih razredov zdravil in prve pomoči za srčno aritmijo. Treba je opozoriti, da se včasih pri mladih ta možnost blokade šteje za normo, zato zdravljenje ni predpisano. Spremljanje se priporoča v dinamiki in pregledu pri kardiologu.

V skladu s tem bolnik potrebuje dinamično opazovanje in specifično terapijo s strani splošnega zdravnika ali kardiologa. Opazovanje vključuje oceno sprememb EKG v dinamiki in korekciji zdravljenja z zdravili, ki se izvaja na podlagi kliničnih in laboratorijskih študij.

Prognoza in zapleti

Pri mladih brez patologije srca organske narave so napovedi precej ugodne. Trenutno je znano, da izolirana blokada desnega svežnja Hisboda nima težnje po prehodu v popolno atrioventrikularno (atrioventrikularno) blokado.

Če je prišlo do nepopolne blokade desnega svežnja His-snopa na ozadju IHD ali hipertropne bolezni, se prognoza poslabša, verjetnost smrtnega izida pa se poveča skoraj trikrat. Tudi napoved te patologije se poslabša zaradi srčnega popuščanja in kardiomegalije. Vendar je treba opozoriti, da je prognoza za nepopolno blokado desnega svežnja njegovega svežnja vedno boljša kot pri bolniku, ki je odkril nepopolno blokado levega svežnja njegovega svežnja.

Patofiziološke značilnosti

Blokada svežnja njegove veje je patologija, pri kateri je vodenje električnega impulza delno ali popolnoma prekinjeno. Ta pojav je varianta motenj prevodnosti. Po statističnih podatkih to patologijo doživlja 6 od 1000 pacientov, pogosteje pa je ugotovljena pri moških.

Blokada stopal njegovega svežnja je več vrst:

• enosmerni: prevodnost desne noge ali prednje (zadnje) veje leve noge je zlomljena;
• dvosmerni: prizadeta sta obe veji leve noge; desna noga z eno vejo leve noge;
• tristopenjski: prevodnost vseh elementov opisane strukture miokarda je prekinjena.

Vsaka vrsta patologije je lahko popolna ali nepopolna. Blokade so tudi razdeljene na vrste:

• trajno;
• intermitentno (ki se pojavi, nato izgine pri snemanju posameznega EKG-ja);
• izmenično (vrste blokad se spremenijo v procesu elektrokardiograma);
• (ni vedno viden na EKG-ju).

Zakaj se pojavlja patologija?

Blokada prednje veje levega dela snopa njegovega in drugih vrst motenega prevajanja električnih impulzov je posledica takih patologij:

• prirojene ali pridobljene srčne napake;
• kardioskleroza (zdrava tkiva srčne mišice so nadomeščena z atipičnimi vlakni);
• poškodbe prsnega koša;
• miokardna distrofija, kardiomiopatija različnih etiologij - hormonska (tirotoksikoza, diabetes mellitus), presnovna, živilska (prekomerna), avtoimunska (eritematozni lupus);
• miokarditis;
• hipertenzija;
• miokardni infarkt;
• nastanek "pljučnega srca" (vzroki - zastoj v pljučih);
• pljučna embolija;
• hiperkalemija;
• preveliko odmerjanje kinidina, novocinamida, srčnih glukozidov.

Pri otrocih nepopolna blokada desnega svežnja njegovega (PNPG) postane posledica motenj razvoja miokarda. Če organske poškodbe srčne mišice niso prisotne, se ta pojav šteje za eno od normalnih variant.

Leva blokada njegovega svežnja (eno-, dvožilni) se nanaša na pridobljene miokardne bolezni in ga kardiologi ne obravnavajo kot normalno stanje srčne mišice.

Klinična slika

Blokada desne noge snopa njegovega v večini primerov se ne čuti. Ta pojav se običajno zazna le na EKG-ju.

Ko bolnik ima dispnejo, se bolečine v prsih občasno pojavijo, pride do odpovedi srčnega ritma, hitro se utrudi - to je posledica bolezni, ki je povzročila kršitev električne prevodnosti miokarda.

Popolna blokada leve noge svežnja njegovih "izjavlja" s takimi znaki:

• tahikardija;
• omotica;
• bolečine v prsih.

Najpogostejši vzrok te patologije je sprememba strukture levega prekata, ki jo povzroči srčni napad.

Trosmerno lezijo povzroči blok, ki se pojavi na poti električnega impulza. Nepopolna blokada desne noge njegovega snopa se "razglaša" zaradi zamude impulzov, ki prihajajo v prekate in skozi zdrave kardiomiocite.

S popolno blokado je prevodnost popolnoma odsotna. Ta pojav prispeva k pojavu v ventriklih ektopičnega žarišča vzbujanja. Atrije in ventrikule se začnejo strjevati v drugačnem ritmu, zaradi česar se v aorto ne sprošča dovolj krvi.

Prikazana je popolna blokada s tremi žarki:

• omotica;
• omedlevica;
• miokardne disfunkcije.

Ta pojav lahko povzroči posledice, ki ogrožajo pacientovo življenje ali povzročijo smrt.

Na EKG-ju so vidne nepopolne blokade desne veje njegovega snopa in druge vrste prevodnih motenj. Če takšnega pojava ne spremljajo druge miokardne bolezni, ga lahko strokovnjak obravnava kot eno od običajnih variant.

Blokade z dvema žarki, zabeležene na EKG, so osnova za celovito študijo bolnikovega srčnega delovanja. Ko se prvič ugotovi blokada leve noge snopa njegovega snopa, je bolnik hospitaliziran.

Glavni vzrok za nastanek take patologije je treba določiti pod nadzorom kardiologa v bolnišnici.

Ko se na EKG-ju odkrije blokada s tremi snopi, je bolnik takoj hospitaliziran.

Druge metode raziskovanja:

• popolna krvna slika, biokemija;
• dnevno spremljanje elektrokardiograma (izvedeno za odkrivanje prehodne blokade);
• ehokardiografija.

Kako rešiti problem?

Ni posebnega zdravljenja za bolnike, ki se soočajo s poslabšano srčno prevodnostjo. Pri bolnikih, pri katerih je bilo ugotovljeno, da imajo blokado leve noge snopa His, ni bilo zdravljenja z zdravili.

Simptomatsko zdravljenje glavne patologije z eno-, dvo-žarilno blokado vključuje naslednja zdravila:

• Vitamini (nikotinska kislina, tiamin, riboflavin).
• Pomirjujoča sredstva (tinktura valerijane, maternice, žajbelj).
• Antioksidanti (Preductal, karnitin).
• Antihipertenzivna zdravila, katerih delovanje je namenjeno zdravljenju hipertenzije (zaviralci beta, zaviralci ACE, antagonisti kalcijevih kanalov).
• Antiprombocitna zdravila, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov (Aspirin, Kardiomagil).
• Zdravila za zdravljenje bolezni koronarnih arterij (Isoket, Nitroglicerin).
• Zdravila, ki normalizirajo raven holesterola v krvi (simvastatin).
• Tablete in injekcije za zdravljenje bolezni, ki so glavni vzrok za pojav "pljučnega srca".
• Diuretiki (indicirani za bolnike s srčnim popuščanjem).
• Nehormonska sredstva in antibiotiki za zdravljenje vnetja miokardnih membran (diklofenak, penicilin itd.).

Kirurški poseg za motnje električne prevodnosti vključuje namestitev spodbujevalnika na bolnika. Popolna blokada (desna ali leva), ki je posledica akutnega srčnega napada, zahteva začasno stimulacijo miokarda z elektrodo.

Blokada treh svežnjev, ki jo spremljajo napadi nezavesti in redki ventrikularni ritem krčenja, velja za osnovo za stalno električno stimulacijo miokarda. Bolnik je šivan kardioverter.

Preprečevanje

Oseba z diagnozo blokade prednje veje levega snopa njegovega svežnja morda ne prilagodi načina življenja in se ukvarja s športnim treningom (če ni zunanjih znakov problema).

Ko pride do glavne patologije, ki je povzročila nastanek dvo- ali trilatne blokade, se priporoča, da se izognete stresu, omejite fizične napore, opustite cigarete in alkohol ter počivate več.

Za profilakso je priporočljivo vsaj enkrat letno imeti EKG, po namestitvi EKS pa je treba posvetovanja s srčnim kirurgom opraviti vsake tri mesece.

Posledice motenj prevodnosti:

• ventrikularne tahikardije;
• kap;
• srčno popuščanje;
• pljučna embolija;
• asistola, ventrikularna fibrilacija (nenadna smrt).

Bolnike z ugotovljeno diagnozo mora nadzorovati zdravnik, občasno, da jih pregledajo in prejmejo podporni potek zdravljenja.

Kakršna koli blokada njegovega svežnja ni samostojna bolezen, ampak sekundarni simptom miokardnih patologij.

Blokada treh svežnjev vodi do asistole, bolniki s tako diagnozo se redko shranjujejo.

Vzrok dejavnikov

Med razlogi, zaradi katerih je mogoče razviti delno blokado, je običajno izločiti kar dve skupini. Med njimi so pridobljeni dejavniki:

Od prirojenih razlogov vključujejo naslednje:

Klinična slika

V primeru nepopolne blokade PNPG ne le upočasni ritem in prevodnost impulza, temveč tudi v fiziologiji ni vzbujanja njegovih pravilnih odsekov.

Kljub dejstvu, da so vzroki za patologijo zelo resni, je precej benigna. Z izolirano vrsto problema, morda celo v organski mišici ni nobene organske okvare, če ni zdravljenja, se lahko delna bolezen postopoma polni. V tem primeru je tudi ugotovljeno, da je to mogoče ob prisotnosti kakršnih koli težav s srcem. Potem je lahko popolna blokada vej in svežnjev neodvisna.

Nepopolna izolirana blokada morda nima kliničnih manifestacij in jo lahko odkrije le EKG, ki se izvede na priporočilo drugega zdravnika.

Posebnih simptomov, ki so značilni samo za NBPNG, ni, zato, če se manifestirajo, pomeni le prisotnost sočasnih bolezni, povezanih s srčno boleznijo.

Diagnosticiranje

Če popolna diagnoza ni bila opravljena, popolna terapija ni mogoča. EKG pregled je prvi od predpisanih, ker daje zadostne rezultate za presojo prisotnosti bolezni. Ko bo izvedeno dekodiranje EKG, bo prikazana prisotnost nepopolne blokade: zob R je v osi V in V1, val S je v vodilih na levi.

Treba je omeniti, da če se odkrijejo povezane bolezni, ki poslabšajo delo srca, bo to neposredno vplivalo na EKG, zato bo študija nekoliko drugačna. Na primer, pri hipertrofiji je trebušna slinavka prisotna na osi V1 manifestacij RS, QRS in QR, prav tako postane opazno, da srčna os odstopa od leve, včasih se pojavi ozek kompleks QRS. Včasih je ta kompleks normalen, pogosto pa je običajno v mejah 0,9-0,11 s. Na EKG-ju je pogosto razvidno, da je T-val postal pozitiven, njegova smer pa se je spremenila nasproti S, ki ima že anomalijo.. Včasih je tudi v nasprotju z zobom R, v desnih prsnih vodih, obrnjen drugič in brez vpliva na leve veje.

Zdravljenje

V primeru nepopolne blokade PNPG, zdravljenje vedno vključuje odpravo vzroka, ki je povzročil razvoj te bolezni. To pomeni, da ni specifične terapije, katere cilj je izključno odpraviti to patološko stanje.
Če se pojavijo znaki arterijske hipertenzije, srčnega popuščanja, angine pektoris in številnih drugih hudih bolezni, se opravi dodatna diagnostika (poleg EKG), po tem pa zdravljenje predpisujejo nekatere skupine zdravil.

Pomembno je! Kardiologi ugotavljajo, da pri mladih ljudje včasih tega odstopanja ni vredno obravnavati, saj se veje postopoma vrnejo v normalno stanje. V tem primeru je zdravljenje brez zdravil bolj sprejemljivo, saj s kombinacijo ustreznih obremenitev in zmerne prehrane postane mišica močnejša.

Glede na to, katero patologijo bomo identificirali, moramo bolnika registrirati pri zdravniku, da bo lažje spremljati napredovanje bolezni. Stalno spremljanje stanja vključuje spremljanje sprememb njegove veje in snopov ter učinkovitost zdravljenja z zdravili.