Motnja strjevanja krvi: kako prepoznati in nevtralizirati nevarno patologijo

Izguba velike količine krvi pri ljudeh je lahko usodna, zato v telesu deluje hemostazni sistem, katerega namen je preprečiti ta problem. Motnje v delovanju tega sistema se kažejo v motnjah strjevanja krvi. Ta patologija je smrtonosna, ker je pomembno pravočasno zaznati njene znake in se posvetovati s hematologom za ustrezno zdravljenje. Zato bo danes estet-portal.com pregledal glavne vzroke in simptome neustreznega strjevanja krvi.

Vzroki krvavitvenih motenj

Ob normalnem delovanju sistema hemostaze, v primeru poškodb krvnih žil, se začne kompleksen proces, v katerem se začne krvni strdek izogibati večjim izgubam. Če pride do krčenja krvnega strdka, je najpogosteje vir težave nezadostno število ali odsotnost krvnih koagulacijskih faktorjev, kar je značilno za številne bolezni in za jemanje določenih zdravil:

• hemofilija (več o bolezni na http://hemokids.org.ua/);
• pomanjkanje vitamina K;
• motnje v delovanju jeter;
• sindrom DIC;
• pogubna anemija;
• tumorske bolezni;
• stranski učinki antikoagulantov in citostatikov;
• von Willebrandova bolezen;
• Bolezen Vergolf;
• Glantsmanova trombastenija;
• afibrinogenemijo in disfibrinogenemijo.

Vzroki za motnje strjevanja krvi so lahko genetski in pridobljeni.

Tako so lahko vzroki za kršitve procesa strjevanja krvi genetski in pridobljeni. V vsakem primeru je pomembno vedeti:

• simptomi;
• diagnostika;
• zdravljenje motenj krvavitve.

Kako se kažejo krvavitvene motnje?

Bolnik lahko sumi na krvavitveno motnjo, če se krvavitev ne ustavi za dolgo časa. Vendar obstajajo tudi drugi značilni simptomi, ki opažajo, da se je potrebno posvetovati s hematologom, saj lahko kažejo tudi na okvaro sistema hemostaze. Te vključujejo:

• modrice brez očitnega razloga;
• močne menstrualne krvavitve;
• pogoste krvavitve iz nosu;
• nezmožnost zaustavitve krvavitve ob prisotnosti manjših ran;
• krvavitvene dlesni;
• rdečina očesnih beljakovin;
• krvavitve v kožo;
• iztrebki črni (s krvavitvami v prebavnem traktu).

Ne pozabite, da zgoraj navedenih simptomov v nobenem primeru ne smete pustiti brez pozornosti zdravnika. Če ne morete ustaviti krvavitve iz rane, se prepričajte, da pokličete rešilca.

Diagnoza pri kršitvi strjevanja krvi

Število diagnostičnih ukrepov za določanje strjevanja krvi vključuje tudi zgodovino in testiranje.

Tako lahko zdravnik bolnika vpraša o prisotnosti kakršnih koli spremljajočih simptomov, pogostosti in narave krvavitve, trajanju krvavitve, uporabljenih zdravil, preteklih in sedanjih boleznih ter primerih motenj strjevanja krvi v družini.

• popolna krvna slika;
• analiza agregacije trombocitov;
• merjenje časa krvavitve.

V primeru potrditve krvavitvene motnje je treba določiti vzrok patologije, da bi lahko določili ustrezno zdravljenje.

Pravočasna terapija bo zmanjšala tveganje za smrtno nevarne zaplete slabe strjevanja krvi, ki vključujejo:

• možgansko krvavitev;
• krvavitve v prebavnem traktu;
• krvavitev v sklepih.

Vsak bolnik mora razumeti, da so motnje v delovanju sistema hemostaze izredno nevarna patologija, pri kateri je samozdravljenje z ljudskimi zdravili popolnoma izključeno.

Kakšno zdravljenje je predpisano za krvavitvene motnje?

Vsak bolnik mora razumeti, da so motnje v delovanju sistema hemostaze izredno nevarna patologija, pri kateri je samozdravljenje z ljudskimi zdravili popolnoma izključeno. Za imenovanje učinkovite terapije, kot je navedeno zgoraj, je treba določiti vir problema, saj ima vsaka bolezen, ki jo spremlja motnja krvavitve, svoje značilnosti zdravljenja.

Dodatne terapevtske metode: t

• injekcije vitamina K;
• zdravila za izboljšanje strjevanja;
• transfuzija krvi;
• zdravila za odpravo motenj, povezanih s trombociti.

Če pacient odide k zdravniku po izgubi znatne količine krvi, lahko zdravnik predpiše dodatke železa, ker je pomanjkanje železa preobremenjeno z anemijo. V tem primeru boste morda potrebovali tudi transfuzijo krvi.

Nizko strjevanje krvi

V normalnih pogojih je kri stalno v tekočem stanju. Če je posoda poškodovana, delci tkiva vstopijo v krvni obtok, pri čemer se začne proces strjevanja krvi. Tako nastane tromb, ki zamaši poškodovano območje.

V določenih okoliščinah lahko pride do slabega strjevanja krvi. To je polno hudih krvavitev in zdravstvenih težav. Zato je pomembno pravočasno ugotoviti razloge za ta pojav in ukrepati.

Kaj je ta bolezen?

Kri je sestavljena iz mnogih sestavin: beljakovin, trombocitov, rdečih krvničk, fibrina in drugih. Odgovorna je za dostavo hranil in kisika v vse notranje organe in tkiva.

Da bi preprečili resno izgubo krvi v primeru vaskularne poškodbe, nastane krvni strdek, ko tkivni faktorji vstopijo v krvni obtok. Če je ta proces moten, kaže na prisotnost bolezni.

Slabo strjevanje krvi je povezano s pomanjkanjem nekaterih encimov. Proizvodnja trombocitov se zmanjša. Ta patologija je nevarna za zdravje in življenje ljudi. Če je poškodba krvnih žil resna, lahko huda izguba krvi povzroči smrt.

Glede na izzivalni dejavnik lahko obstaja več odgovorov na vprašanje, kako se bolezen imenuje:

1. Če je patologija povezana s pomanjkanjem fibrinogena v krvi, potem se krvavitev imenuje fibrinopenija.
2. Ko dedni dejavnik igra ključno vlogo, se bolezen imenuje hemofilija. Ta problem vpliva predvsem na moške.
3. Bolezen, ki jo povzroča pomanjkanje trombocitov, se imenuje "trombocitopenija".

Te bolezni imajo podobne vzroke in so značilne za iste simptome.

Kaj je vzrok bolezni?

Vzroki za slabo strjevanje krvi so lahko različni. Poleg tega je pri moških in ženskah bolezen lahko posledica različnih dejavnikov. Kljub temu obstaja več skupnih prostorov:

1. Bolezen jeter.
2. Motnje imunskega sistema.
3. Dolgotrajno zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.
4. Akutno pomanjkanje kalcija v telesu.
5. Alergijske reakcije, ki jih spremlja znatno sproščanje histaminov v kri.
6. Razvoj raka.
7. Terapija z zdravili za zdravljenje bolezni srca in ožilja.
8. Neugodna ekološka situacija, zaposlovanje v nevarni proizvodnji.
9. Pomanjkanje vitamina K v telesu.
10. Dolgotrajno zdravljenje z močnimi antibakterijskimi zdravili.
11. Jemanje zdravil za preprečevanje nastajanja novih krvnih žil v telesu.

Pri ženskah zdravljenje krčnih žil pogosto vodi v pojav težave. Izvaja se s pomočjo specializiranih zdravil, na primer Troxevasina, Warfarina, Detralexa in drugih. Ta sredstva so sposobna tanke krvi, kar vodi v nastanek kršitve.

Pri moških postane dedni dejavnik pogost vzrok problema. Bolezen, kot je hemofilija, se pogosto prenaša iz generacije v generacijo preko moške linije.

Vzroki bolezni pri otrocih

Krvavitvena motnja se lahko pojavi celo v zgodnji starosti. Najpogostejši vzroki pri otrocih so naslednji:

1. Bolezni srčno-žilnega sistema.
2. Prirojena hemofilija, ki jo podeduje otrok.
3. Pomanjkanje vitamina K v telesu.
4. Avtoimunske bolezni.
5. Transfuzija krvi.

Slabo strjevanje krvi pri otroku je lahko zelo nevarno za njegovo zdravje in celo življenje. Zato ga je treba čim prej diagnosticirati in začeti z zdravljenjem.

Vzroki in nevarnost krvavitvenih motenj med nosečnostjo

Medtem ko nosi otroka, žensko telo doživlja ogromne spremembe, zato se mora prilagoditi novim okoliščinam. Spremembe se pojavljajo v mnogih sistemih. Pogosto to vodi do napak, tudi v obtočnem sistemu. Med glavnimi vzroki za slabo strjevanje krvi med nosečnostjo so:

1. Prezgodnja odcepitev placente.
2. Embolija plodovnice.
3. Prestrukturiranje imunskega sistema zaradi nosečnosti.

Krvavitev pri nosečnicah lahko vodi do negativnih posledic za zdravje in celo življenje. Možnosti za poporodno krvavitev, prezgodnji porod ali spontani splav so visoke. Zato morajo strokovnjaki predpisati številne ustrezne teste za identifikacijo patologije.

Noseča ženska mora biti pozorna na njeno zdravje. Obvezna popolna zavrnitev kajenja in pitja tudi majhnih odmerkov alkoholnih pijač. Režim pitne pijače mora biti ustrezno strukturiran, saj lahko presežek tekočine v telesu povzroči redčenje krvi.

Kako se manifestira bolezen

Prisotnost bolezni kažejo značilni simptomi. Te vključujejo:

1. Dolga in huda krvavitev, tudi z manjšo poškodbo krvnih žil.
2. Pojav na telesu modric neznanega izvora.
3. Povečana krvavitev iz nosu.
4. Preveč menstruacije.
5. Krvavitev dlesni med umivanjem zob ali uživanjem trdne hrane.
6. Krvavitev v črevesju, ki jo zazna s primesjo krvi v blatu.

Ti znaki morajo biti razlog za takojšnjo posvetovanje z zdravnikom. Strokovnjak bo opravil pravilno diagnozo in ugotovil točen vzrok za pojav simptomov.

Kaj lahko privede do pomanjkanja ustreznega zdravljenja?

Če bolezen ni pravočasno diagnosticirana in ne začne zdraviti, se lahko razvijejo resni zapleti. Strokovnjaki dajo več odgovorov na vprašanje, kaj je nevarno strjevanje krvi:

1. Krvavitev v možgane.
2. Hude bolečine in krvavitve v sklepih.
3. Pojav krvavitev na različnih področjih prebavil.

Pri resnih odprtih ranah bo precej težko ustaviti krvavitev. Prekomerna izguba krvi bo povzročila motnje v delovanju vseh notranjih organov. Če osebi ne pomagamo pravočasno in ne prejme transfuzije krvi, bo umrl.

Metode zdravljenja

Ko ugotovite vzroke bolezni, se morate odločiti, kaj storiti. Zdravljenje slabega strjevanja krvi bo težko in dolgo. Le z upoštevanjem vseh zdravniških receptov bo dosežen dober rezultat.

Glavna metoda zdravljenja je uporaba ustreznih zdravil. Te vključujejo:

1. Vitamin K za injiciranje.
2. Sredstva, ki zavirajo uničenje fibrina v krvi. Ti vključujejo aminokaproinsko kislino in nekatere druge.
3. Zdravila za izboljšanje strjevanja krvi (koagulanti). Lahko so neposredne ali posredne.
4. Zdravila, ki obnovijo normalno proizvodnjo trombocitov. Najpogosteje se uporabljajo oppedvequin in hydroxyurea.

Dober učinek daje bolnikom transfuzijo krvne plazme donorske krvi. Vsebuje naravne dejavnike strjevanja krvi.

Posebna zdravila in njihove odmerke izbere zdravnik posebej za vsakega bolnika. Potrebno je strogo upoštevati navodila za uporabo, saj lahko preveliko odmerjanje takšnih sredstev povzroči negativne posledice.

Skupaj s terapijo z zdravili strokovnjaki priporočajo, da se držite določene prehrane. Dober rezultat daje in zdravljenje folk pravna sredstva.

Najboljše ljudske tehnike

Ko ugotovite, zakaj je prišlo do kršitve, morate takoj začeti zdravljenje. Poleg jemanja zdravil lahko uporabite tudi priljubljene recepte na osnovi zdravilnih rastlin. Med najučinkovitejšimi so:

1. Dekcesija iz dvodomne koprive. Zaradi vitaminov K in C, ki jih vsebuje, lahko poveča koncentracijo krvi in ​​koncentracijo hemoglobina ter zmanjša koncentracijo sladkorja. Za pripravo zdravil vzemite žlico posušenih zdrobljenih surovin ali pet listov sveže mlade koprive. Nalijte jih s kozarcem vrele vode in pustite, da se kuha vsaj pol ure. Kuhano infuzijo pred vsakim obrokom popijete četrtino skodelice.
2. Dekvija na osnovi orehovih lupin ima dober učinek. Za njegovo pripravo je potrebno pripraviti lupino tako, da v njej ostanejo vse pregrade, ki pokrivajo jedro. Žlico zdrobljene lupine prelijemo s pol litra vrele vode in pustimo vreti 20 minut. Po tem orodju filtriramo in vzamemo 20 ml trikrat na dan.
3. Sposobnost za izboljšanje strjevanja krvi ima arnico. Na podlagi tega pripravite infuzijo. Za to sta dve jušni žlici suhih surovin kuhani na pari z 200 ml vrele vode. Po 40 minutah lahko filtrirate sestavo. Zdravilo vzemite trikrat na dan na žlico.
4. Učinkovito zdravilo bo zdravilo na osnovi ruma. V kozarec vrele vode, pare 15 gramov suhe trave in pustite približno 15 minut. Vzemite filtriranega orodja je treba žlico pred obroki trikrat na dan.

V nekaterih primerih lahko uporaba takšnih sredstev povzroči alergijske reakcije. Pred uporabo se posvetujte z zdravnikom.

Pravilna prehrana

Pomemben vidik terapije je pravilna prehrana. V prehrano je treba uvesti čim več proizvodov, ki izboljšujejo strjevanje krvi in ​​pozitivno vplivajo na njegovo sestavo. Te vključujejo:

1. Zelene kulture. Posebno pozornost je treba nameniti solati in špinači. Vsebujejo veliko količino vitamina K.
2. Poskrbite, da boste jedli mastne ribe, kot so postrv ali losos. Vstavite jetra trske v prehrano.
3. Meni mora biti čim več zelenjave. Zelje, korenje, koruza, kumare, paradižnik in zelena veljajo za koristne.
4. Obstaja več sadja: jabolka, banane, granatna jabolka, hruške. Pijte sokove.
5. Koristi bodo prinesle rdeče jagode, kot so maline, ribez in jagode.
6. Orehi.
7. Stročnice: fižol, leča, grah.
8. Beli kruh.
9. Ajdova kaša
10. Živalske maščobe: smetana, maslo. Izbira mesa, je bolje dati prednost jagnje ali svinjine. Dobra je tudi svinjska jetra.

Poskusite popolnoma odstraniti naslednje izdelke iz prehrane:

1. Alkoholne pijače.
2. Močan črni čaj in kava.
3. Klobase.
4. Jedilni in darilni jedi.
5. Majoneza.
6. Slaščice.
7. Polizdelki.

Prehrana mora biti uravnotežena. Potrebujete veliko hrane, bogate z vitamini in minerali. To je edini način za hitro obnovitev zdravja.

Zdaj veste, kaj se imenuje motnja krvavitve, zakaj se zgodi in kako se z njo spopasti. Zato se ob prvih zaskrbljujočih simptomih posvetujte z zdravnikom in opravite zdravniški pregled.

Motnja strjevanja krvi

Splošne informacije

Koagulacijski sistem krvi (hemokagulacijski sistem) je večstopenjski encimski sistem, po katerem se fibrinogen, raztopljen v krvni plazmi, polimerizira po cepitvi robnih peptidov in tvori fibrinozne trombe v krvnih žilah, ki ustavijo krvavitev.

V fizioloških razmerah v sistemu koagulacije krvi so procesi aktivacije in inhibicije uravnoteženi, zato ostane kri v tekočem stanju. Lokalna aktivacija sistema strjevanja krvi, ki se pojavi na območjih poškodb krvnih žil, pomaga ustaviti krvavitev.

Aktivacija sistema za strjevanje krvi v povezavi z agregacijo krvnih celic (trombocitov, rdečih krvnih celic) ima pomembno vlogo pri razvoju lokalne tromboze s hemodinamskimi motnjami in reološkimi lastnostmi krvi, spremembami v njeni viskoznosti, vnetnih in distrofičnih spremembah v stenah krvnih žil.

Večkratna ponavljajoča se tromboza je lahko povezana s prirojenimi (dednimi) anomalijami sistema za strjevanje krvi in ​​fibrinoliznim sistemom, predvsem z zmanjšanjem aktivnosti glavnih fizioloških antikoagulantov (antitrombin III, proteini C in S itd.), Ki so potrebni za vzdrževanje krožeče krvi v tekočem stanju.

Postopek strjevanja krvi

Pomembna fiziološka funkcija sistema koagulacije krvi je, da z množično trombozo mikrovislov na območju vnetja, okoli žarišč infekcioznega uničenja tkiva in aseptično nekrozo, omeji ta žarišča, prepreči širjenje okužb, oslabi pretok bakterijskih toksinov in razgradnih produktov v splošno cirkulacijo..

Hkrati pretirano in prekomerno razširjeno širjenje krvnih strdkov vodi v razvoj trombohemoragičnega sindroma, patološkega procesa, ki je pomembna sestavina patogeneze številnih bolezni, kritičnih in terminalnih stanj. V zvezi s tem sta v medicinski praksi zelo pomembna prepoznava motenj koagulacije in njihovo odpravljanje.

Proces koagulacije krvi se realizira z večstopenjsko interakcijo na fosfolipidnih membranah beljakovin v plazmi, imenovanimi faktorji strjevanja krvi (faktorji strjevanja krvi so označeni z rimskimi številkami, če se aktivirajo, se številki faktorja doda črka „a“). Sestava teh dejavnikov vključuje proenzime, ki se po aktivaciji spremenijo v proteolitične encime; beljakovine, ki nimajo encimskih lastnosti, vendar so potrebne za določanje encimskih faktorjev (faktorjev VIII in V) na membranah in interakcije med njimi; glavni substrat sistema za strjevanje krvi je fibrinogen (faktor I), beljakovine, ki zavirajo strjevanje krvi, ali fiziološki primarni antikoagulanti; ne-proteinske sestavine (med njimi so najpomembnejši kalcijevi ioni).

Koagulacijski sistem krvi na različnih ravneh tesno sodeluje s celično hemostazo, kar vključuje:

endotelij krvnih žil;

plazemskih encimskih sistemov.

Motnja strjevanja krvi

Motnje strjevanja krvi se najpogosteje pojavljajo kot modrice, ki se pojavijo spontano ali z manjšimi poškodbami. Še posebej, če so v kombinaciji s ponavljajočimi se nosnimi krvavitvami ali krvavitvami iz drugih mest. Prav tako poveča krvavitev dlesni, so kosi, rane.

Motnje strjevanja krvi povzročajo številne krvne in žilne bolezni. To se lahko manifestira v obliki velikih modric in težko ustavi krvavitev, kot tudi majhne, ​​večkratne modrice v obliki izpuščaja. Vse te bolezni so dovolj resne (nekatere so celo smrtno nevarne, zlasti brez zdravljenja) in zahtevajo obvezno posredovanje.

Motnje strjevanja krvi, za katere je značilna hipokagulacija, so lahko posledica pomanjkanja enega ali več faktorjev strjevanja krvi, nastanka njihovih imunskih zaviralcev v krvi, tj. protitelesa proti koagulacijskim faktorjem (najpogosteje dejavnikom VIII, IX, V in von Willebrandovemu faktorju), delovanje antikoagulantov in trombolitičnih zdravil, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).

Približna opredelitev večine teh kršitev je možna na podlagi družinske in osebne zgodovine: vrsta krvavitve; ozadje in učinki (vključno z zdravili), ki so lahko povezani z razvojem krvavitev. Rezultati naslednjih laboratorijskih testov se uporabljajo tudi za določanje aktiviranega delnega (delnega) tromboplastinskega časa, protrombinskega in trombinskega časa, aglutinacije trombocitov pod vplivom ristomicina (test je pomemben za ugotavljanje večine oblik Willebrandove bolezni), študije o vsebnosti fibrinogena v plazmi in produktih njegove presnove (topni fibrinski kompleksi) monomeri, odkriti s testi parakoagulacije, kot so etanol, protamin sulfat, ortofenantrolin, in lepljenje stafilokoki) in razgradni produkti fibrinogena (fibrina), plazmina (fibrinolizinom).

Določanje topnih fibrin-monomernih kompleksov in produktov razgradnje fibrinogena je še posebej pomembno za diagnozo intravaskularne koagulacije krvi, vključno z trombohemoragični sindrom. Pomembni so tudi identifikacija krhkosti mikrovislov, čas krvavitve, štetje števila trombocitov v krvi in ​​študija njihove agregacijske funkcije. Izbira diagnostičnih testov je določena z:

bolezni in učinki v ozadju.

Po približnem korekcijskem preskusu.

Dedne bolezni

Med dednimi krvavitvami so velika večina hemofilija A in B ter Willebrandova bolezen. Za njih je značilna krvavitev, ki se je pojavila v otroštvu; istočasno so opazili hematomatozni tip krvavitve (s krvavitvami v sklepih in poškodbami mišično-skeletnega sistema) pri moških s hemofilijo in mešanim tipom (petehialno pikasto z redkimi hematomi) pri obeh spolih z Willebrandovo boleznijo.

Značilen laboratorijski znak teh bolezni je izolirano podaljšanje časa strjevanja krvi v testu za določanje aktiviranega parcialnega časa tromboplastina pri normalnem protrombinskem in trombinskem času. Pri von Willebrandovi bolezni je čas krvavitve pogosto znatno podaljšan, opažena je kršitev agregacije trombocitov pod vplivom ristomicina.

Izolirana kršitev samo protrombinskega časa v primeru mešanega tipa krvavitve je značilna za dedno pomanjkanje faktorja VII ali za zgodnjo fazo uporabe posrednih antikoagulantov (kumarini, varfarin itd.). Pri kompleksni pomanjkljivosti vseh dejavnikov, odvisnih od vitamina-K (VII, IX, X in II), ki se pojavljajo pri hemoragični bolezni novorojenčkov, jetrnih obolenjih in jemanju antikoagulantov posrednega delovanja, kot tudi pri dednem pomanjkanju faktorjev X, V, II, se zmanjša kot aktivni test tromboplastinskega časa in protrombinskega indeksa, trombinski čas pa ostaja normalen.

Kršitev indikacij vseh koagulacijskih testov, vključno s trombinskim časom, je značilna za trombohemoragični sindrom, dedno hipo- in disfibrinogenemijo, kronično poškodbo jeter. Pri pomanjkanju faktorja XIII ostanejo odčitki vseh koagulacijskih testov normalni, toda fibrinski strdek se raztopi v 5-7 M sečnini.

Motnje strjevanja krvi, za katere je značilna nagnjenost k ponavljajoči se žilni trombozi in infarktu organov, so pogosteje povezane z dednim ali sekundarnim (simptomatskim) pomanjkanjem antitrombina III, glavnim inaktivatorjem vseh encimskih koagulacijskih faktorjev in heparinskim kofaktorjem, proteini C in S (blokatorji aktiviranih faktorjev VIII in V)., pomanjkanje sestavin fibrinolitika (pomanjkanje plazminogena in njegovega endotelijskega aktivatorja, itd.) in kalikrein-kinin sistem (pomanjkanje plazme prekallikreniya in visoke molekule) redko s pomanjkanjem faktorja XII in nenormalnostmi fibrinogena.

Trombregacija trombocitov, pomanjkanje prostaciklina in drugih zaviralcev agregacije trombocitov so lahko tudi vzrok za trombofilijo. Sekundarno izčrpavanje zgornjih mehanizmov za vzdrževanje tekočega stanja krvi je lahko posledica intenzivne porabe fizioloških antikoagulantov. Nagnjenost k trombozi narašča z naraščajočo viskoznostjo krvi, ki jo določamo z metodo viskoznosti in s povečanjem hematokrita, povečano vsebnostjo fibrinogena v krvni plazmi.

Motnje strjevanja krvi: splošne določbe, simptomi, vzroki

Med procesi koagulacije v telesu se aktivira več sistemov.

Ti vključujejo "celično koagulacijo" (= primarno koagulacijo z adhezijo trombocitov) in "plazemsko koagulacijo" = sekundarno koagulacijo. Poleg tega imajo pomembno vlogo fibrinolizni sistem, koagulacijski in fibrinolizni inhibitorski sistem ter endotelijski sistem. Istočasno se aktivirajo tudi komponente vnetne kaskade (sistem komplementa, kininski sistem in procesi celjenja ran).

Normalna hemostaza se pojavi z medsebojnim delovanjem trombocitov, fibrinom, nastalim v koagulacijski kaskadi, in mikrocirkulacijskim sistemom. Anomalija katerega koli od teh sestavin se kaže v nagnjenosti k krvavitvam, purpuri in spontani, včasih masivni krvavitvi.
Prisotnost mišičnih hematomov ali hemartroze kaže na pomanjkanje koagulacijskih dejavnikov (npr. Hemofilija), medtem ko so purpura ali krvavitve značilne za anomalije trombocitov.

Krvavost sluznic (akutna gastrointestinalna krvavitev) se lahko pojavi v odsotnosti hemostatskih motenj, na primer z peptično razjedo.

Če z rutinskimi raziskavami ne odkrijemo nepravilnosti koagulacije ali trombocitov, je treba bolnika pregledati glede skritih krvavitev (npr. Anemija zaradi pomanjkanja železa, krvavitev v fundusu).

Vzroki krvavitvenih motenj

Razdeli se lahko v tri skupine:

• motnje strjevanja krvi;
• nenormalnosti trombocitov (zmanjšanje števila ali motenj);
• mikrocirkulacijske motnje.

Laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja

Opravite pri vseh bolnikih:

• Presejanje koagulacije (protrombinski čas, APTT, trombinski čas).
• Hrast in mikroskopija v tanki plasti.
• Študija sečnine in elektrolitov.
• Študija funkcionalnih vzorcev jeter.
• Testiranje združljivosti.

• določanje časa krvavitve;
• testi delovanja trombocitov;
• pregled kostnega mozga, dobljenega z aspiracijo;
• odkrivanje avtoprotiteles;
• odkrivanje protitelesnih protiteles;
• določanje ravni posameznih faktorjev koagulacije.

Zdravljenje krvavitev

Izogibajte se predpisovanju nesteroidnih protivnetnih zdravil, zlasti acetilsalicilne kisline.

Nikoli ne injicirajte drog intramuskularno.

Izogibajte se punkciji arterije.

Po potrebi povabite strokovnjaka, invazivne postopke. Med kateterizacijo centralne vene se daje prednost notranji jugularni veni in ne subklavični veni.

Ne uporabljajte samodejnih naprav za zaznavanje krvnega tlaka, saj lahko povzročijo krvavitev v proksimalnem zgornjem delu okončine.

Preglejte kožo, sluznico ust in fundusa, da ugotovite znake sveže krvavitve.

V prisotnosti hemodinamskih motenj napolnite BCC s koloidnimi infuzijskimi raztopinami in ocenite potrebo po transfuziji krvi.

Posebna terapija

• Pacienta pregledajte, da ugotovite vzrok krvavitve (npr. Krčne žile požiralnika, žilne lezije, ki povzročajo hemoptizo, okužbe pljuč, ki jim sledi hemoptiza).
• Zaustavite vnos katerega koli zdravila, ki krepi krvavitev.
• Če je potrebno, popravite motnje strjevanja krvi.
• Po potrebi izvedite popravek motenj trombocitov.

Zdravila, ki povzročajo hemoragične motnje

• Motnje koagulacije:
• Heparin.
• Varfarin.
• Asparaginaza (zmanjša vsebnost faktorjev, odvisnih od vitamina K).
• Analogi heparina (argatroban, hirudin).
• Trombocitopenija

Imunska geneza:

• heparin;
• kinin;
• penicilamin;
• blokatorji histaminskih H2 receptorjev;
• tiazidnih diuretikov.

Neimunska geneza:

• citotoksična kemoterapija;
• kloramfenikol;
• primaquine;
• alkohola

Disfunkcija trombocitov:

• Acetilsalicilna kislina, NPVS.
• Tiklopidin
• Antibiotiki (npr. Piperacilin, cefotaksim).
• Dekstrani
• Alkohol

Mikrocirkulacijske motnje: t

Motnja koagulacije

Pogosti razlogi:

• Imenovanje antikoagulantov.
• Bolezen jeter.
• Pomanjkanje vitamina K;
• Obstruktivna zlatenica;
• bolezni tankega črevesa.
• DIC sindrom.

Redki razlogi:

• Masivna transfuzija.
• Hemofilija A, B.
• Von Willebrandova bolezen.
• Učinki inhibitorjev faktorja VIII.
• Amiloidoza (pridobljena pomanjkljivost faktorja X).
• Zaviralec pomanjkljivosti agplasmin.

Kongenitalne motnje koagulacije (redko)

Razlogi so lahko pomanjkanje dejavnikov, pomanjkanje von Willebrandovega faktorja, trombocitopatija.

Pridobljene motnje strjevanja krvi

Razlogi so lahko:

• Priprave:
  
  • antagonisti vitamina K → kršitev sinteze proteinov, odvisnih od vitamina K (FII, VTI, IX, X);
  • acetilfilamin, klopidogrel antidepresivi, antihistaminiki → trombocitopatija;
  • heparin (

  1000-kratno povečanje antitrombotičnega učinka) → heparinsko inducirana trombocitopenija (HIT I in II);

• valprojska kislina → von Willebrandov sindrom, pomanjkanje faktorja VIII, hipofibrinogenemija;
• HEC infuzije → razredčena koagulopatija;
• antibiotiki, ki delujejo na črevesno floro (indukcija pomanjkanja vitamina);
• fibrinolitike;
• L-asparaginaza (kemoterapija za levkemijo in ne-Hodgkinov limfom, → oslabljena sinteza fibrinogena in ATIII);