Hemodinamične motnje 1 stopnja med nosečnostjo

V procesu obvladovanja nosečnice je zelo pomembno pravočasno diagnosticirati takšno patologijo kot kršitev uteroplacentalnega pretoka krvi stopnje 1a. Za pravočasno izvedbo potrebnih ukrepov za odpravo tega problema in določitev njegove stopnje se opravi ultrazvočni pregled na opremi, ki je namenjena temu namenu. Na podlagi rezultatov raziskave strokovnjaki izberejo taktiko spremljanja nosečnice. Tudi individualno izbrana sredstva in metode zdravljenja, katerih cilj je ohranjanje življenja otroka.

Kako deluje cirkulacijski sistem med materjo in plodom

Seveda se placenta šteje za osrednjo povezavo v pretoku krvi maternice in ploda, toda krvne žile dopolnjujejo krvni obtok med plodom in materjo. Zato lahko trdimo, da je uteroplacentni sistem sestavljen iz naslednjih sestavin:

Placenta

Zagotavlja prenos krvi od matere do ploda tako, da se njihova kri ne zmeša. To se doseže zaradi kompleksne anatomske strukture sistema. Placenta je pritrjena na steno maternice s pomočjo vilic, ki so namenjene temu namenu, ki so potopljene v maternično sluznico. Pravzaprav ti villi prodrejo neposredno v stene materničnih žil, kjer se vsa potrebna hranila prenesejo iz matere v fetalno kri. In nazaj iz krvi otroka je vrnitev izdelkov razpadanja.

Takšni presnovni procesi se izvajajo na celični ravni, ločuje jih le hemoplacentna pregrada - več plasti celic, ki tvorijo nekakšno pregrado med posteljico in materino krvjo. In dva toka krvi: od otroka do matere in obratno v placenti.

Končne veje materničnih arterij

Njihova glavna značilnost je, da do trenutka oploditve vključujejo mišične celice, ki so sposobne skleniti pogodbo za zapiranje odprtja plovila. Zaradi tega pojava med menstruacijo ustavi krvavitev iz maternice. Med nosečnostjo pa mišična plast izgine (to se zgodi pri 4–5 tednih), zaradi česar se poveča dotok krvi v placento. Konec četrtega meseca nosečnosti pa je prišlo do popolne preobrazbe teh arterij.

Plovila iz pupkov

To je ena vena in dve arteriji. Krvni obtok v plodu je naslednji: arterije prenašajo kri (in z njim koristne snovi) proti tkivom in organom otroka, vena pa zagotavlja proces povratnega prenosa krvi proti posteljici. V primerih, ko se na tej ravni pojavlja kršitev krvnega pretoka, se ta imenuje fetalno-placentna in obstajajo razlogi za neugodno prognozo za plod.

Razlogi, ki lahko vodijo do motenega pretoka krvi

Strokovnjaki so ugotovili, da lahko kršitev uteroplacentalne 1a stopnjo pretoka krvi sproži naslednje dejavnike:

• Razvoj anemije pri nosečnicah. Skratka, zmanjšanje koncentracije hemoglobina neizogibno pomeni povečanje pretoka krvi v žilah, vključno z materničnimi arterijami. To je mogoče razložiti z dejstvom, da so v takih razmerah vse rezerve telesa usmerjene v povečanje hitrosti prenosa kisika v krvi. Razlog za to je povečanje stopnje krožeče krvi.
• Odstopanja glede pritrditve placente. To je lahko placentacija ali nizka previa, ki je posledica zmanjšanja intenzivnosti pretoka krvi. To je mogoče v situaciji, ko je posteljica pritrjena na območju brazgotine na maternici, ki je ostala posledica predhodnih porodov s carskim rezom. Zaradi tega je nemogoče zagotoviti poln krvni pretok, za normalni razvoj ploda pa vhodna kri običajno ni dovolj.
• Pozna toksikoza. Pri gestozi je poraz majhnih žil, kar vodi v zmanjšan pretok krvi v uteroplacentnem sistemu.
• Nalezljive bolezni. Razlog za to je, da lahko patogeni mikroorganizmi povzročijo različne vrste patoloških sprememb v placentnem tkivu. Zaradi tega se lahko razvije placentna insuficienca.
• Visok krvni tlak. Poveča hitrost krvi skozi žile, kar lahko povzroči kršitev pretoka krvi.

• Večplodna nosečnost. V večini primerov je značilna okvarjena oskrba s krvjo. To je posledica razvoja več sadja. Tudi v nekaterih primerih večina pretoka krvi preide v enega od plodov, zaradi česar se zmanjša v drugem (ali drugem).
• Diabetes. Njena neizogibna posledica so patološke spremembe v notranjih stenah arterij, ki negativno vplivajo na pretok krvi.
• Fibroidi maternice. Med nosečnostjo se mioma povečajo, kar povzroči povečanje njihove oskrbe s krvjo. Tako ima plod manj krvi kot v primeru odsotnosti fibroida.
• Imunsko konfliktna nosečnost. V nekaterih primerih se lahko razvije hemolitična bolezen ploda, zmanjša se hemoglobin in v plodu se razvije anemija.
• Patologija na ravni endometrija. Temu pojavu lahko sledijo vnetne bolezni (endometritis), pa tudi kirurški posegi (večkratni splavi), k čemur prispevajo tudi nezdrave navade, kot so kajenje in zloraba alkohola.
• Patologije plovil iz popkovine. V nekaterih primerih rezultati diagnostičnih študij kažejo na spremembo števila žil, zaradi česar je lahko pretok krvi moten.
• Nenormalni razvoj maternice. Med najpogostejšimi patološkimi obolenji sta maternica z dvema rogama. V takih situacijah je maternica razdeljena na nekakšno pregrado, ki jo deli na dva dela. V tem primeru je proces razvoja ploda lokaliziran v enem od teh delov, kar pomeni kršitev njegove oskrbe s krvjo. Razlog za to je dejstvo, da dvokrilna maternica nima povezave med materničnimi arterijami, ni razširitve arterijskega omrežja, zaradi česar nezadostna količina krvi teče v placento.

Vsi našteti razlogi so razlog za preiskavo nosečnice prek dopplerografije.

Glavni simptomi bolezni

Dopplerografija je glavna metoda odkrivanja fpc in ipc med nosečnostjo. Vendar pa obstajajo številni zunanji znaki, ki vam omogočajo, da v zgodnjih fazah prepoznate kršitev pretoka krvi pri nosečnicah. Med najpogostejšimi simptomi te bolezni so:

1. Slaba fetalna srčna frekvenca. Poslušanje srčnih tonov poteka s stetoskopom. Kot rezultat te vrste pregleda lahko opazimo utišane tone, spremembo pogostosti krčenja srca.
2. Nezadostna stopnja rasti (ali popolna odsotnost) glavnih kazalnikov na podlagi rezultatov merjenja trebuha nosečnice. Strokovnjak meri praviloma obseg trebuha in višino dna maternice.
3. Nezadovoljivi rezultati kardiotokografije. Preverite električno aktivnost srca zarodka s 30 tedni nosečnosti. Če pride do kakršnih koli negativnih sprememb, obstaja potreba po ultrazvočnem pregledu zarodka.

Zgoraj navedeni pojavi dajejo pravico govoriti o kršitvi krvnega pretoka v materničnih in popkovnih arterijah, placentni ali popkovnični posodi. Obstajajo tudi številne indikacije, kadar je treba ugotoviti, ali je pretok krvi v uteroplacentri normalen, po tednu, mesecu in trimesečju. To so zgornji dejavniki tveganja, ki vključujejo večplodne nosečnosti, anemijo nosečnic, bolezni srca in ožilja, nagnjenost k tvorbi tromba in druge razloge, zaradi katerih je predpisan ultrazvok.

Stopnja kršitve uteroplacentalne cirkulacije

Obstajajo tri glavne stopnje kršitve pretoka krvi maternice in ploda:

1. Prva stopnja pomeni prisotnost manjših kršitev, vsebuje naslednje sorte:

• 1a - pri tej stopnji se v sistemu maternične arterije pojavi okvarjen pretok krvi v maternici in pljučnici, medtem ko ostane pretok krvi v pljučnici normalen.
• Okvare 1b stopnje - ni kršitev pretoka utero-placente (ta krvni obtok se ohranja), patologije vplivajo na postplacentno raven, kar je lahko dokaz o zmanjšanem pretoku fetoplacentalne fetalne krvi.

1. V drugem razredu je moten krvni pretok uteroplacentne na dveh ravneh hkrati: feto-placentna in uteroplacentna. Hkrati pa ni kritičnega poslabšanja, kar pomeni, da v bližnji prihodnosti ni resne nevarnosti za razvoj zarodka. Nevarnost je, da se lahko kadar koli pojavijo negativne spremembe. Zato to stanje zahteva veliko pozornosti zdravnika.
2. Tretja stopnja pomeni prisotnost kritičnih sprememb v feto-placentnem krvnem obtoku, uteroplacentni pretok krvi pa je lahko oslabljen ali vzdrževan. Takšne kršitve zahtevajo takojšnje zagotavljanje zdravstvene oskrbe in stalno spremljanje nosečnice, dokler se stanje popolnoma ne stabilizira.

Odvisno od stopnje kršitve se izberejo taktike obvladovanja nosečnice in vrste uporabljenih ukrepov zdravljenja.

Diagnostične metode

Dopplerometrija velja za najučinkovitejši način za diagnosticiranje uteroplacentalnega pretoka krvi v plodu. Ta metoda je najučinkovitejša in omogoča identifikacijo najmanjših sprememb v procesu krvnega obtoka med plodom in materjo.

Poleg tega se pogosto uporabljajo sekundarne metode patološke diagnoze, ki omogočajo popolno sliko o stanju ploda in preprečitev morebitnih negativnih posledic. Seveda lahko le posredno nakazujejo prisotnost motenj krvnega pretoka, vendar v nekaterih primerih brez njih ni mogoče.

Dopplerografija

Dopplerografija velja za vrsto ultrazvoka. Izvaja se na konvencionalni napravi, vendar zahteva prisotnost posebne programske opreme. Tovrstna študija ponuja priložnost za ustrezno oceno intenzivnosti krvnega obtoka v različnih žilah (najpogosteje pregledamo žile popkovnice in maternice).

Sodobna oprema omogoča ne samo oceniti stopnjo intenzivnosti pretoka krvi, temveč tudi ugotoviti hitrost krvi, kakor tudi njeno smer v vseh vrstah žil (popkovnica, maternica), kot tudi dobiti vse informacije v zvezi s krvotokom znotraj placente.

Ta metoda omogoča natančno napovedovanje razvoja ploda. Dejstvo je, da so kršitve v utero-fetalnem krvnem obtoku praviloma pred kliničnimi spremembami (motnje srčnega ritma, hujšanje). Odkrivanje obtočnih motenj omogoča pravočasno ukrepanje za preprečevanje neželenih učinkov.

Ta metoda diagnoze ne vpliva negativno na nosečnico ali na otroka.

Hkrati je cena za dopplerografijo krvnega obtoka maternice posteljice različna v vsaki zdravstveni ustanovi. To se spreminja od 600 rubljev in lahko doseže 5 tisoč rubljev. Če govorimo o velemestnih klinike in medicinske centre, tukaj povprečna cena tega diagnostičnega postopka je 2 tisoč rubljev.

Sekundarne diagnostične metode

Sekundarne metode za diagnosticiranje motenj v uteroplacentnem obtoku so: t

1. Zbiranje in analizo pritožb bolnika - ponavadi v primeru motenega krvnega obtoka pride do fetalne hipoksije, ki se kaže v obliki povečanja intenzivnosti njegove telesne dejavnosti.
2. Poslušanje srčnega utripa otroka s stetoskopom - kisikova lakota lahko kaže na pospešek ali zmanjšanje ritma, ki ne ustreza normalnim fiziološkim indeksom.
3. Kardiotokografija - za diagnozo fetalne hipoksije je dovolj 40 minut.

Poleg tega obstajajo številni ultrazvočni kazalniki, ki vam omogočajo, da presodite o poslabšanju ploda. Pri tem lahko uporabimo študijo biofizičnega profila, prezgodnjega staranja posteljice.

Kot nevarni NMDF za plod

V praksi je bilo dokazano, da oslabljen krvni pretok maternice med nosečnostjo neizogibno vodi do izgube kisika pri plodu. Posledice takšnih kršitev so lahko najbolj nepredvidljive, vključno s prezgodnjim rojstvom ali celo smrtjo otroka.

Najpogostejše posledice oslabljenega uteroplacentnega obtoka so:

1. Zmanjšanje velikosti in telesne teže zarodka, kar kaže na prisotnost sindroma intrauterinskega zastoja rasti.
2. Nevarnost splava.
3. Različne vrste odstopanj v hormonskem sistemu otroka.
4. Pomembno zmanjšanje maščobnih depojev - zmanjšanje telesne teže otroka.
5. Različni neredni srčni utrip - najpogosteje diagnosticiran bradikardija in tahikardija, lahko pa se pojavijo tudi aritmije, ki so posledica sprememb v sestavi elektrolitov v krvi.
6. Kršitev kislinsko-baznega ravnovesja v telesu otroka.

Da bi ugotovili, ali gre za kršitev krvnega obtoka med materjo in plodom, strokovnjak oceni stopnjo pretoka krvi materničnih arterij, žil iz popkovine glede na rezultate, dobljene z Dopplerjevo sonografijo.

Zdravljenje motenj uteroplacentalnega pretoka krvi

Treba je omeniti, da je zdravljenje motenj maternično-fetalnega obtoka potrebno v vseh primerih. Najbolj neškodljivi so pogoji v prvi stopnji kršitev. Toda kritična kršitev placentnega pretoka krvi zahteva takojšnje zdravljenje. Čim prej se sprejmejo ukrepi za odpravo kritičnih sprememb v pretoku krvi, tem večja je možnost, da se otrokovo življenje reši.

Glavne smeri zdravljenja motenj fetoplacentnega obtoka so:

• nadzor krvnega tlaka;
• normalizacija načina življenja in prehrane za nosečnice;
• antibiotično in protivirusno zdravljenje, kadar pride do intrauterine okužbe;
• Plazmofereza se zelo uspešno uporablja pri nosečnosti, ki je vpletena v Rh;
• uporaba pripravkov magnezija;
• uporaba antispazmodičnih zdravil;
• jemanje vaskularnih zdravil.

V primeru akutne hipoksije zaradi oslabljenega pretoka krvi, ki jo je mogoče pripisati drugi ali tretji stopnji, se uporabi zgodnja porod. Ta ukrep se uporablja v primerih, ko konzervativna terapija ne daje rezultatov.

Prognoza in posledice bolezni

Prognoza je v veliki meri odvisna od stopnje kršenja maternično-fetalnega obtoka, trajanja takšnih sprememb in trajanja nosečnosti. Posledice takšnih kršitev niso tako neškodljive, kot se zdi na prvi pogled. Tveganje, da se lahko takšno stanje kadar koli spremeni v drugo stopnjo motnje cirkulacije, je zelo veliko.

Čeprav se šteje, da je kršitev materničnega placentnega pretoka krvi stopnje 1a ni preveč nevarna, pa je zdravljenje priporočljivo začeti od trenutka, ko spremembe niso resne in jih je mogoče odpraviti z najmanj napora. To omogoča bistveno zmanjšanje tveganja ogroženega splava in preprečevanje smrti plodu.

Možne posledice vključujejo različne vrste razvojnih motenj pri otroku, ki so nevarne za njegovo življenje.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje kršitev placentno-materničnega obtoka, namenjeni predvsem:

• odpravljanje ekstragenitalnih patologij;
• po zdravem načinu življenja - morate upoštevati prehrano, ki mora vključevati vsa potrebna hranila, znebiti se slabih navad in se izogniti stresnim situacijam;
• izogibanje pretiranim fizičnim naporom;
• zmanjšanje tveganja za nalezljive bolezni - za to se morate izogniti virom možne okužbe.

Da bi preprečili motnje krvnega pretoka maternice, je treba skladnost norme s tedni spremljati pri prvih simptomih take patologije. Če obstajajo predpogoji za razvoj motenj v uteroplacentalnem obtoku, se priporoča, da se dopplerometrijo takoj določi obseg takšnih sprememb in predpiše učinkovito zdravljenje.