Norma INR pri jemanju varfarina, merila, razlaga zdravnika

Stopnja INR pri jemanju varfarina za vsakega bolnika se določi individualno. Doktor A. Chirkova govori o tej študiji.

Mednarodno normalizirano razmerje (INR)

Koagulacija krvi v Rusiji je določena s krvno preiskavo za koagulogram. Med drugimi kazalci testa za strjevanje so raziskali in INR. Ta test vam omogoča, da primerjate koagulacijo krvi pri bolniku s standardnim vzorcem. Običajno je INR 0,8-1,2, povprečna vrednost je 1,0.

Nižja kot je vrednost INR, višja je strjevanje krvi. Višja kot je vrednost INR, manj strdkov. Indikator INR je določen pri bolnikih, ki se zdravijo z indirektnimi antikoagulanti - kumarini, varfarinom.

Indikator MNO je bil sprejet od leta 1983 kot enoten simbol po vsem svetu. INR (INR - mednarodni normalni koeficient) je neodvisen preskus, ki ga je mogoče določiti neodvisno od koagulograma.

Spremljanje ravni INR se izvaja vsaj enkrat na teden. Medtem ko je bolnik v bolnišnici, lahko analiza traja do petkrat. Ko se stanje normalizira in stopnja INR postane bolj ali manj stabilna, se norma spremlja enkrat na dva tedna, vendar ne manj. To je zato, ker se lahko stopnja strjevanja spremeni tudi pri stabilnem odmerku varfarina. Občutljivost telesa na delovanje zdravila je odvisna od številnih notranjih in zunanjih dejavnikov, na primer od:

• Diet in dnevni meni;
• Fizični napor;
• Prisotnost kroničnih bolezni in njihova narava;
• Stanje jetrnega tkiva in delovanje ledvic.

Standardni načini nadzora normativov INR se spremenijo v pogostejše preglede v primerih:

• Bolezni gripe, prehlada ali infekcijskega vnetja, ki zahteva dodatno zdravljenje;
• Selitev v drug kraj bivanja s podnebnimi spremembami;
• Znatna sprememba običajne prehrane;
• Sprememba načina življenja.

Ta krvni test je verjetno najpogostejši na svetu z več kot 900 milijoni definicij na leto.

Za paciente se potreba po tedenskem obisku laboratorija spremeni v leta trdega dela, zato so proizvajalci laboratorijskih testov izdali hitre teste INR, ki jih lahko uporabimo tudi doma.

Zdravljenje varfarina

Za zdravljenje in preprečevanje je predpisan varfarin

• venska tromboza in pljučna trombembolija.
• z globoko vensko trombozo
• možgansko kap in tromboembolijo
• zamenjava srčnega ventila
• po miokardnem infarktu
• z revmato valvularno boleznijo
• z anomalijami srca (z odprto ovalno luknjo)
• v nasprotju s kontraktilno funkcijo levega prekata
• antifosfolipidni sindrom

Dolgotrajno uporabo varfarina lahko spremljajo različni neželeni učinki, zato je pomembno, da zdravnik obdrži stanje pod nadzorom in spremlja bolnikovo normalno stanje, da lahko zdravilo pravočasno spremeni ali prekliče.

Vsi bolniki se ne morejo prilagoditi prejemanju varfarina. Da vam ne bodo povedali, če se počutite slabo, se posvetujte z zdravnikom, da spremeni zdravilo.

Varfarin ni vedno doživljenjski, pri nekaterih boleznih se prekine po 4-6 mesecih. Včasih se varfarin nadomesti z alternativnimi zdravili Pradax, Xarelto in drugimi.

Kontrolna metoda strjevanja krvi za zdravljenje z varfarinom

Prejemanje antikoagulantov ustvarja situacijo, ko je bolnik med dvema požaroma. Še posebej med prevelikim odmerkom in nezadostnim odmerkom varfarina. Tako ena kot druga država ne bode dobro. Prekomerna krvavitev lahko povzroči krvavitev, pomanjkanje pa lahko povzroči nastanek nevarnih krvnih strdkov. Pri jemanju heparina bolniku se redno pregleduje koagulogram, pri jemanju varfarina pa se določi mednarodno normalizirano razmerje. Ta preizkus se lahko izvede ločeno od koagulograma.

Da ne bi prečkali meje varnosti in da bi ohranili stopnjo INR v zahtevanih mejah, je potrebno stalno spremljanje stopnje strjevanja krvi. Pomembno je vedeti, da se bo normalna vrednost INR za različne bolezni razlikovala od zdrave osebe, ki se ohranja v okviru 0,9 - 1,2.

Pri jemanju varfarina se uporablja tako imenovani ciljni razpon - to je individualna vrednost INR, ki je optimalna za določenega bolnika. Ciljno območje ne določa le bolezen, temveč tudi dejavniki tveganja za trombozo. Pri isti bolezni se bo ciljni obseg pri različnih bolnikih razlikoval. Ena ima lahko 2,5, druga pa lahko 4,0.

Naslednje so zelo pogojne meje, ki jih je treba upoštevati:

• pri jemanju varfrina in atrijske fibrilacije je pogojna norma INR 2,0–3,0;
• pri kronični atrijski fibrilaciji je pogojna stopnja 2,2 - 3,1;
• po vstavitvi ventila je potrebno vzdrževati številke 2,6 - 3,5.

Na splošno, kot zdravnik in kot uporabnik antikoagulantov, lahko z vsem srcem žalim, da potrebujemo varfarin. Več neprijetnih drog, ki nenehno morajo biti pozorni, ne vem.

Kako pogosto je treba meriti INR

Na samem začetku sprejemanja varfarina je treba INR meriti vsake 2-3 dni. Poleg tega, ko izberemo odmerek varfarina, preidemo na definicijo načina 1 na teden. Če je pacient trikrat izvedel merjenje koagulacije in je v določenem intervalu, lahko preklopite na meritev vsaka 2 tedna. Vendar pa mnogi ignorirajo to pravilo, zaradi česar dobijo zaplete: videl sem bolnike, ki so prejemali varfarin z INR 20.

Kaj, če je test manjši od ciljne vrednosti?

Ali je vaš INR manjši od norme, ki jo je določil zdravnik? To pomeni, da se je strjevanje krvi povečalo in da obstaja nevarnost tromboze. Posvetujte se s svojim zdravnikom, morda boste morali prilagoditi odmerek.

Kaj, če je preskus višji od ciljne vrednosti?

Ni dobro, če je INR presegel vaš standard, da ste ogroženi! Verjetnost zapletov, krvavitev se je povečala. Verjetno je treba zmanjšati odmerek varfarina. Posvetujte se z zdravnikom. Če uporabljate gospodinjski aparat in nameravate meriti vrednosti INR nad 10, preberite, kaj morate storiti v članku o prevelikem odmerjanju varfarina in takoj poiščite zdravniško pomoč.

Včasih bolnik ne more ostati v ciljnem območju. To se zgodi, ko zamenjate napajalnik. Zeleni, solate, ki vsebujejo vitamin K, vplivajo na INR, znižujejo ga (zvišanje strjevanja), tveganje za trombozo se povečuje.

Ob določenih zdravilih se lahko spremenijo vrednosti analize. Sprejem aspirina, voltarena je kontraindicirana, vendar lahko pacient po pomoti zlomi to pravilo in tveganje za krvavitev se poveča. Približno 300 zdravil poveča rezultat analize, več kot 100 pa se zmanjša. Bodite previdni! Če INR ne ohranite v normalnem stanju, opravite analizo pogosteje in prilagodite odmerek z dodajanjem ali zmanjšanjem odmerka s. Tabletami.

Vaš INR je v normalnem razponu in ne pomeni, da lahko njegovo definicijo ustavite. Opredelitev mora biti redna vsaj enkrat v 2 tednih. Če se na telesu nenadoma pojavijo modrice, je iz nosu izginila kri ali pa ste videli črne blato, takoj opravite test in se posvetujte z zdravnikom.

Pristojni zdravnik vam bo vedno podrobno povedal, kakšen je vaš ciljni razpon in kako ga doseči.

INR (mednarodni normalizirani odnos): kaj je to, merjenje, norma, nadzor

Študija protrombinskega kompleksa se ne konča vedno z določitvijo protrombinskega časa ali protrombina s Kvinkom. V drugih primerih, da bi dobili popolno sliko, zdravniki menijo, da je primerno razširiti študijo sposobnosti sistema hemostaze s pomočjo kazalnikov, kot je INR (mednarodno normalizirano razmerje), ki je del protrombinskega testa in se pogosto predpisuje skupaj z drugo laboratorijsko analizo - APTT (aktivirani delni tromboplastinski čas) ).

V bistvu je primer, ki zahteva določitev INR, uporaba posrednih antikoagulantov (varfarin, finilin, varfarex, sincumar itd.).

INR v preiskavi krvi

INR v krvnem testu je laboratorijski indikator delovanja sistema hemostaze, ki odraža razmerje vrednosti protrombinskega časa (PTV) in vrednosti tega indikatorja (PTV) zdrave osebe.

INR kaže, ali ima bolnik nagnjenost k večjemu nastanku krvnih strdkov in razvoju tromboemboličnih stanj ali, nasprotno, zmanjšanemu strjevanju in krvavitvam, ker lahko zmanjšanje sposobnosti hemokagulacije povzroči tudi resne zaplete tudi pri manjših poškodbah tkiva.

Norma mednarodnega normaliziranega odnosa pri zdravih ljudeh se nagiba k 1 in je v območju vrednosti od 0,7 do 1,3.

Za posamezne norme pri moških in ženskah ni nobene razlike pri zdravih ljudeh, tako kot pri uporabi antikoagulantov za terapevtske ali profilaktične namene - norme glede spola nimajo razlik.

Medtem pa ne smemo pozabiti, da lahko kontracepcijska sredstva, ki jih ženske čudovite polovice človeštva, ki so v reproduktivni dobi (za preprečevanje neželene nosečnosti) ali hormonsko nadomestno zdravljenje, predpisane za popravljanje hormonske korekcije, zmanjšajo mednarodni normaliziran odnos in ustvarijo nevarnost tromboze pri ženskah. v menopavzi.

Povečana tvorba krvnih strdkov v krvnih žilah mladih pacientov, ki trpijo zaradi srčnih napak, ljudi po 50 letih zaradi starosti in hormonskih sprememb, ali bolnikov, ki so na operaciji zaradi zamenjave srčnega ventila, je preobremenjena s tveganjem za razvoj nevarnih tromboemboličnih stanj (miokardni infarkt, pljučna tromboembolija, ishemična kap t ).

Da bi preprečili takšne težave, so ogroženi ljudje, ki imajo patologijo, ki jo spremlja povečana tromboza, predpisana zdravila, ki spodbujajo redčenje krvi in ​​raztapljanje zvitkov, na primer varfarin in njegove analoge (posredni antikoagulanti). Po nekaterih boleznih (pljučna embolija, miokardni infarkt) ali kirurški posegi se bolnik ne sme deliti z zdravili za redčenje krvi - posrednimi antikoagulanti, ki jih jemlje vsak dan (!) Hkrati (17.00).

Pri jemanju varfarina v jetrih bolnika se blokira sinteza koagulacijskih faktorjev, ki zahtevajo sodelovanje vitamina K (II, VII, IX, X), kar se pojavi tako, da moti presnovo slednjega (Vit K). Z zmanjšanjem vsebnosti koagulacijskih komponent se upočasni nastanek strdkov.

Pri prejemanju varfarina in drugih posrednih antikoagulantov se KVI pogosteje predpisuje INR in protrombin, medtem ko je kombinacija PTI in INR, če se uporablja, verjetneje navadna kot pridobitev popolnih informacij. Sam protrombinski indeks (IPT) spada v teste prejšnjega stoletja, ki še niso predali svojih položajev v posameznih primerih, pri proučevanju INR pa protrombinski indeks preprosto nima veliko smisla.

V protrombinskem testu je pomemben še en kazalnik - Kvik protrombin, ki negativno korelira z INR: s povečanjem INR se protrombin zmanjša pri Kvik ali, nasprotno, padec vrednosti INR ustreza povišani vrednosti protrombina.

Kadar to predpiše INR. Dešifriranje rezultatov

Mednarodno normalizirano razmerje ni indikativni test, kot je protrombin. INR je predpisan za indikacije, ki vključujejo:

• Priprava bolnika na operacijo (ovira je vrednost pod 0,85 in nad 1,25);
• Nosečnost (norma 0,8 - 1,25);
• Diagnoza APS (antifosfolipidni sindrom - med drugimi laboratorijskimi testi);
• Antikoagulantna terapija za pljučno embolijo, miokardni infarkt, preprečevanje tromboemboličnih obolenj pri srčnih napakah in globoko vensko trombozo po kirurških posegih (območje normalnih vrednosti - 2–0-3,0);
• Tromboembolična profilaksa po protetičnih srčnih zaklopkah - aortna (norma je od 2,0 do 3,0) in mitralna (norma 2,5-3,5) (uporaba posrednih antikoagulantov).

Dekodiranje se izvaja na podlagi normalnih vrednosti za vsako stanje in za vsakega posameznega bolnika, ker je norma 2,0 - 3,0, če jemljete tudi varfarin, je do neke mere indikativna: enega bolnika je treba vzdrževati na ravni INR bližje 2,0, in drugo, in približno 3,0, je normalno. Opozoriti je treba, da dešifriranje analize (INR), tako kot drugi kazalniki koagulograma, opravi zdravnik, zlasti v zvezi s preučevanjem sistema hemostaze med nosečnostjo.

Če je bralec opazil, je merjenje INR vedno povezano z uporabo posrednih antikoagulantov. Kaj pa direktni antikoagulanti, ki se uporabljajo tudi za preprečevanje hiperkoagulacije? Neposredni antikoagulanti nimajo skoraj nobenega vpliva na rezultate mednarodno normaliziranega odnosa.

Verjetno bodo bolniki hitro rešili dekodiranje analize, če so normalne vrednosti za vsako stanje predstavljene v tabeli:

Kaj pomeni povečanje INR in kaj bi moralo biti norma

Vsebina

INR je okrepljen - kaj to pomeni? Vsaka oseba, ki ji je zdravnik po rezultatih diagnoze predpisal uporabo zdravil za redčenje krvi, mora stalno preverjati sposobnost strjevanja krvi. Povečanje INR ali znižanje ravni tega kazalnika je pomemben dejavnik pri spremljanju učinkovitosti uživanja drog. Sledenje tega parametra vam omogoča, da ocenite učinkovitost zdravljenja in po potrebi prilagodite odmerjanje in sestavo zdravil. Kaj je ta indikator in če se INR poveča - kaj to pomeni?

Koncept INR

Običajno se v rezultatih krvne preiskave vrednost faktorja INR ne dešifrira neposredno, strokovnjak medicinske ustanove pa se ukvarja z interpretacijo rezultatov. Vendar pa mora imeti bolnik idejo o tem, kaj ta parameter pomeni, da bi dosegli splošno zavest in nadzor nad lastnim zdravjem.

Torej je MNO okrajšava, za katero leži stavek »Mednarodni normalizirani odnos«. Ne smemo pozabiti, da to ni specifična vrednost indeksa krvi, pridobljena med študijo, da je normalizirano razmerje izračunano celovito, v več fazah.

Za določitev vrednosti se uporabljajo naslednje informacije:

• informacije o vrednosti protrombinskega časa, ki se nato dobi pri analizi krvnega vzorca za strjevanje (tako imenovani koagulogram);
• normalno povprečje tega časa (običajno je na ravni od 11 do 16 sekund);
• Mednarodni indeks občutljivosti (skrajšano na MICH) za snovi tromboplastina. Slednji je poseben reagent, ki se uporablja pri preučevanju krvi. To snov proizvajajo različna podjetja, vsaka serija pa ima spremni potni list, ki označuje občutljivost in čistost MICH.

Raziskave INR

Analiza za normalizirano razmerje ima številne pomembne značilnosti:

1. Dobljene vrednosti so pomembne vrednosti za ocenjevanje pravilnosti in učinkovitosti uporabe zdravil za redčenje krvi, zlasti posrednih antikoagulantov (varfarin, Sincumar itd.). Specifičnost dela teh zdravil pri vplivu le na posamezne faktorje koagulacije. In samo študija INR je sposobna podati natančne kazalnike o stanju teh specifičnih elementov koagulacijskega sistema.
2. Dobljeni rezultat je odvisen od tega, kako čist je tromboplastin.
3. Diagnostika lahko pokaže učinkovitost posrednih koagulantov.

Tako analiza INR omogoča zdravnikom, da ugotovijo natančne kazalnike strjevanja plazme. S to metodo je mogoče skoraj popolnoma odpraviti pojavljanje napak in vpliv na posledice notranjih ali zunanjih dejavnikov. Metoda analize je standardizirana, njeni kazalniki pa bodo enako točni v vsakem laboratoriju. Zaradi teh lastnosti študija o INR omogoča strokovnjakom, da pravilno izberejo odmerek antikoagulacijskega zdravila in se držijo “v korak”, medtem ko spremljajo potek zdravljenja.

To testiranje se izvaja samo za tiste bolnike, ki se zdravijo s posrednimi antikoagulanti. Da bi lahko spremljali učinkovitost sprejema v dinamiki, se testi opravijo enkrat na dva do tri tedne, čeprav je to na recept mogoče storiti pogosteje. V vsakem primeru je pogostnost izbrana na podlagi obstoječe patologije, bolnikovega stanja in trajanja zdravljenja.

Norme INR

Splošno pravilo, uporabljeno v tej študiji, je, da je viskoznost plazme obratno sorazmerna z velikostjo normaliziranega razmerja: višja je, nižja je viskoznost. Običajno je INR pomemben na območju enote, odstopanje pa lahko nakazuje prisotnost patologij, nepravilnega odmerjanja ali napačnega predpisovanja zdravil.

Spremembe so lahko navzgor ali navzdol:

1. Povečanje INR kaže na preveliko odmerjanje antikoagulantov. Ta rezultat mora zdravniku sporočiti, da je treba zmanjšati odmerek zdravil, saj se lahko pri bolniku pojavijo zapleti v obliki krvavitve.
2. Zmanjšanje kaže na nizko učinkovitost zdravljenja z zdravili, kri se ne zniža. To lahko povzroči zamašitev krvnih žil s krvnimi strdki, da bi se izognili takšnemu izidu, je treba povečati odmerek zdravil.

Za zdrave odrasle osebe test za INR kaže normalne vrednosti v razponu od 0,7 do 1,3, ta norma pa je enaka za oba spola. Edina izjema je obdobje nosečnosti, saj žensko telo doživlja pomembne fiziološke in hormonske spremembe, strjevanje pa je treba skrbno nadzorovati. Ženskam, ki nosijo otroka, se ta test predpiše trikrat med celotno nosečnostjo - enkrat v trimesečju.

INR pri nosečnicah je lahko nekoliko povišana, kar sama po sebi ni patologija. Vendar pa lahko prekomerno povečanje stopnje preplavi spontani splav ali prezgodnji porod.

Kaj pomeni povečanje INR?

V medicinski skupnosti velja, da je odstopanje v smeri povečevanja izjemno nezaželeno in celo zelo nevarno. Prekomerno redčenje krvi bo neizogibno povzročilo poslabšanje strjevanja krvi, kar znatno poveča možnosti za krvavitev v zunanjih in notranjih organih. Če je INR bistveno večji od enega, mora lečeči zdravnik zmanjšati odmerek antikoagulantov, ki jih je bolnik vzel.

V primerih, ko pri ljudeh, ki ne pijejo takšnih zdravil, opazimo visoke vrednosti, lahko to kaže:

• bolezni jeter;
• rakavih tumorjev;
• razvoj miokardnega infarkta;
• hemoragična bolezen;
• policitemija;
• prisotnost predinfarktnih stanj;
• o težavah z žolčem.

Če faktor INR presega 6 enot, je treba osebo nemudoma hospitalizirati, saj je tveganje za krvavitev izjemno veliko, zdravljenje pa je treba začeti čim prej.

Izbira odmerka varfarina, odvisno od indikatorja INR

Začetek varfarina je treba izvajati pod skrbnim nadzorom INR in strogim nadzorom zdravnika, ki lahko prilagodi odmerjanje zdravila. Za stabilizacijo indikatorja INR in izbiro zahtevanega odmerka varfarina ponavadi traja 10-14 dni. Po tem, bolnik vsak 2-4 tedne, morate donirati kri znova in prilagodite odmerek bodisi samostojno ali nenehno posvetujte z zdravnikom.

Seveda je bolje, da se posvetujete z zdravnikom, vendar to še zdaleč ni priročno in na žalost v okrožjih ni vedno specialist, ki bi vam lahko svetoval. Zato je bolje, da se naučite, kako boste odmerili zdravilo sami, še posebej, ker bodo morali mnogi bolniki vse življenje jemati varfarin. Toda vaš zdravnik in ta tabela vam morata pomagati pri tem.

Navodila za izbiro odmerka varfarina

odvisno od kazalnika INR

1. korak

Vedno jemljite varfarin hkrati, vedno darovajte kri INR ob istem času. Na primer: če ste začeli piti varfarin ob 18.00, ga nato še popijte; Če ste podarili kri INR ob 9:00, potem nadaljujte z dajanjem v 9:00. Priporočljivo je, da vedno uporabljate isti laboratorij. Če ste pomotoma zamudili drogo, vzemite naslednji odmerek pravočasno, vendar ne sme biti nobenih vrzeli - vaše življenje je včasih odvisno od tega.

2. korak

Če je vrednost INR pod 2,0, je kri »debela« in zdravilo nima nobene koristi, zato je treba povečati odmerek varfarina.

Če je vrednost INR večja od 3,0, potem krvna tekočina poveča tveganje za krvavitev in odmerek zdravila je treba zmanjšati.

Polovica ukrepov ni dovoljena, tudi če dnevno pijete varfarin, vendar bo INR pod 2,0, potem je to kot ne piti ničesar!

3. korak

Sestaviti morate odmerek varfarina 1-2 tedna naprej, ker se lahko njegov odmerek spreminja iz različnih razlogov in ga spremljate, ne da bi ga zabeležili. Za to je primerno uporabiti naslednjo tabelo. V prvem stolpcu tabele označite vrednost INR, ki ste jo dobili po analizi, v preostalem pa zabeležite, koliko tablet morate popiti v katerem dnevu, ker sploh ni potrebno, da boste lahko našli enak odmerek za vsak dan, na primer:

Krvni test za INR: norma pri jemanju varfarina in nenormalnosti. Medicinska priporočila

Krvni INR je eden glavnih kazalcev koagulacijskega testa krvi. Koagulogram vam omogoča pregled krvi z dvema parametroma: določiti hitrost strjevanja krvi in ​​določiti raven fibrinogena v njem.

Stopnja koagulacije določa test INR (mednarodno normalizirano razmerje), z drugimi besedami, INR se imenuje tudi preskrom ravni protrombina (beljakovina, ki označuje proces strjevanja krvi). Ta test se izvede s primerjavo bolnikovega vzorca krvi s standardnim vzorcem krvi.

Norme INR

Kako sta stopnja INR in stopnja strjevanja krvi med seboj povezani? To je zelo preprosto: koliko nižje je raven INR - toliko hitreje je stopnja strjevanja krvi (krv je debelejša) in obratno, višji je INR - nižja je hitrost strjevanja krvi (krvna tanjša).

INR test je učinkovita metoda za diagnosticiranje in nadzor bolezni, ki so neposredno povezane s povečanjem gostote krvi in ​​nastajanjem krvnih strdkov v krvnih žilah: pljučna embolija, tromboflebitis in zapleti, ki izhajajo iz miokardnega infarkta in koronarne insuficience.

V medicini obstajajo posebej sprejete norme INR krvi, ki se razlikujejo glede na to, ali ima bolnik to ali tisto bolezen:

• Pri zdravih ljudeh je norma INR: 0,85 - 1,25.
• Če ima bolnik pljučno tromboembolijo, je standard INR v njegovem primeru: 2,0 - 3,0.
• Ob prisotnosti bolezni srca ali venske tromboze: 2,0 - 3,0.
• Pri žilnih boleznih je norma INR: 3,0 - 4,5.

Povečanje ali zmanjšanje teh kazalcev povzroča resne posledice za celoten organizem.

Povečanje in zmanjšanje INR: vzroki in posledice

Povišane vrednosti INR v krvi se pojavijo iz naslednjih razlogov:

• Pomanjkanje koagulacijskih faktorjev.
• Levkemija v akutni obliki.
• Pomanjkanje vitamina K
• Prisotnost nepravilnosti v jetrih.
• Potek zdravljenja z varfarinom.
• Prisotnost sindromov: DIC, antifosfolipid, toksični šok, nefrotski sindrom.
• Prisotnost adenoma ali onkologije trebušne slinavke.
• Malabsorpcija.
• Srčno popuščanje
• Obstrukcija žolčevodov.

Prav tako povečanje ravni INR lahko prejme alkoholne pijače, nekatera zdravila in mastne hrane. Glavna posledica povečanja INR je nevarnost krvavitve (tako notranje kot zunanje).

Znižanje ravni INR v krvi se pojavi:

• V zadnjem trimesečju nosečnosti.
• V začetni fazi globoke venske tromboze.
• S povečano aktivnostjo faktorja VII.
• S sindromom ICE.
• Z benignim krvnim tumorjem.

Bruhanje, driska, presežek vitamina K (v primeru njegovega prejemanja s hrano) in nekateri medicinski pripravki lahko zmanjšajo INR. Nizka raven INR ogroža nastanek krvnih strdkov.

Norma MNO med jemanjem varfarina

Določitev ravni INR je obvezen postopek za bolnike, ki jemljejo posebno zdravilo za upočasnitev procesa strjevanja krvi (varfarin), ker je njihovo telo nagnjeno k povečanim krvnim strdkom. Ti bolniki imajo svoje standarde INR.

Za začetek, poglejmo, za kaj je to zdravilo. Varfarin je antikoagulant, ki znižuje hitrost strjevanja krvi. Predpiše se bolnikom z boleznimi in stanji, pri katerih je pojav krvnih strdkov še posebej nevaren: različna tromboza, prisotnost srčnih protez, patologija srčne mišice, miokardni infarkt, pljučna arterijska embolija in srčna aritmija.

Delovanje tega zdravila je naslednje: proces absorpcije zdravila poteka v želodcu in tankem črevesu; v krvi, varfarin zmanjša nastanek dejavnikov v telesu, ki prispevajo k strjevanju krvi. Zaradi tega se kri počasneje koagulira, tanjša, tveganje za nastanek krvnih strdkov pa se zmanjša.

Norma INR pri zdravljenju varfarina: 2,0–3,0. Varfarin se jemlje 1-krat na dan. Odmerek vedno izberemo individualno, včasih pa lahko postopek izbire ustreznega odmerka traja do 3 tedne. V tem času mora bolnik redno določati svoj indikator za INR. Ko je izbran potreben odmerek zdravila, je treba INR pregledati vsaka 2 tedna.

Pozor! V naslednjih primerih je treba opraviti dodatno preverjanje ravni INR: med zdravljenjem prehladov, pri spreminjanju običajne prehrane, po spremembi kraja bivanja (preselitev v drugo podnebno območje).

Diet

Pri zdravljenju z varfarinom je priporočljivo, da se izdelki, ki vsebujejo povečano količino vitamina K, vključijo v dnevno prehrano, kar je potrebno za oslabitev učinka zdravila. Če vitamin K ne zadostuje, se bo učinek varfarina povečal in obstajalo bi tveganje za krvavitev.

Večji odmerki vitamina K vsebujejo (v padajočem vrstnem redu): zeleni čaj, špinača, vodna kreša, sojino olje, brokoli, zelena solata, belo zelje, zelje, goveja jetra, cvetača, zeleni paradižnik, fižol, sir, kumare, bučke, maslo, krompir in piščančja jajca.

Kaj je INR: norma, metode nadzora

Okrajšava MNO ne govori veliko o osebi, ki ni zdravnik. Da bi razumeli, kaj pomeni ta skrivnostna pisma, vas bomo v tem članku seznanili z nekaterimi značilnostmi sistema strjevanja krvi. Ugotovili boste tudi: zakaj je dodeljena analiza testa INR, kakšni so njeni običajni kazalniki, komu je prikazano, kako pogosto naj se izvaja in kje se lahko izvaja. Torej, kakšna je norma INR in katere metode nadzora se pogosto uporabljajo?

Sistem koagulacije krvi

Normalna gostota krvi je zagotovljena z nemotenim delovanjem obeh sistemov: koagulacijo in antikoagulacijo. Njegovo tekoče stanje regulirajo antikoagulacijski mehanizmi, tromboza pa koagulacijo. Ko je ravnotežje med njima moteno, ima oseba večjo nagnjenost k krvavitvam ali nastanek krvnih strdkov (krvnih strdkov).

Eden najpomembnejših kazalcev koagulograma, ki odraža stanje sistema strjevanja krvi, je kompleksen protein, protrombin. Imenuje se tudi koagulacijski faktor II. Oblikuje se z udeležbo vitamina K v jetrih. Ravno v smislu te beljakovine, ki je predhodnica trombina, lahko zdravnik oceni stanje sistema strjevanja in pacientovo nagnjenost k krvavitvi ali trombozi.

Določitev ravni protrombina v krvi se lahko izvede v skladu s takšnimi metodami:

• PTV (protrombinski čas);
• Raven Kvik protrombina;
• PTI (ali protrombinski indeks);
• INR.

V vsakodnevni klinični praksi zdravniki najpogosteje natančno predpisujejo PTI ali INR, ker najbolj zanesljivo odražajo stanje koagulacijskega sistema.

Kaj je INR in za kaj je dodeljen?

INR (ali mednarodno normalizirano razmerje) je pomemben laboratorijski test, ki odraža razmerje protrombotičnega časa pacienta do protrombinskega časa zdrave osebe. Takšna standardizacija protrombinskih indeksov je omogočila zdravnikom, da na različne, razumljive in splošno sprejete indikatorje, pripeljejo različne načine proučevanja stanja sistema strjevanja krvi. Ta laboratorijska analiza daje stabilne rezultate, ki so enaki pri opravljanju preskusa v različnih laboratorijih. Test MNO so odobrile različne mednarodne organizacije in strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije.

Uvedba standarda INR je omogočila učinkovit nadzor nad kakovostjo in varnostjo zdravljenja pacientov, ki jim je predpisan razredčilec krvi (npr. Varfarin, sinkumar, finilin). Antikoagulante predpisujemo za nagnjenost k povečani trombozi, ki jo opazimo pri številnih boleznih: tromboembolični zapleti koronarne insuficience, miokardni infarkt, srčne napake, pljučna embolija, tromboza, tromboflebitis itd.

Povečanje indeksov INR kaže na nagnjenost k krvavitvam, zdravnik pa se odloči zmanjšati odmerek antikoagulantov. Z zmanjšanjem vrednosti tega testa bolnik poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Taki indikatorji kažejo na nizko učinkovitost zdravil za redčenje krvi, zdravnik pa se odloči povečati odmerek.

Norme testa MNO in dekodiranje analize

Pri zdravih osebah so normalni kazalniki testa INR v razponu od 0,7 do 1,3 (običajno 0,85-1,25), t.j. bližje 1. Pri jemanju varfarina in drugih antikoagulantov morajo biti običajni kazalniki INR od 2,0 do 3,0. Ta vrednost zagotavlja zanesljivo preprečevanje tromboze.

Spremembe v kazalnikih INR pri ljudeh, ki ne jemljejo zdravil za redčenje krvi, kažejo, da se v telesu pojavijo patološke motnje.

Zvišanje vrednosti INR nad 1 kaže na možno prisotnost takšnih patologij: t

• prirojene bolezni koagulacijskega sistema;
• pomanjkanje vitamina K v telesu;
• bolezni jeter;
• nepravilna absorpcija maščob v črevesju;
• neželeni učinki zdravil proti drogam, nekaterih antibiotikov, steroidov in anaboličnih steroidov.

Prvič, takšna hipokagulacija je nevarna zaradi razvoja zunanjih ali notranjih krvavitev. Kritični kazalniki so INR nad 6,0. Takšni skoki so še posebej nevarni pri hipertenziji, vnetnih in ulceroznih lezijah gastrointestinalnega trakta, v boleznih žil in sečil. V takih primerih je bolniku pokazana nujna hospitalizacija in zdravljenje.

Zmanjšanje vrednosti INR pod 1 pomeni možno prisotnost takšnih patologij ali napak:

• povečanje ali zmanjšanje hematokrita;
• zvišane ravni antitrombina III;
• stranski učinki glukokortikoidov, kontracepcijskih, diuretičnih ali antikonvulzivnih zdravil;
• kri je bila odvzeta za analizo iz katetra v osrednji veni;
• Med analizo je bila krvna plazma daljša od 4 ° C, kot je določeno v standardih.

Spremembe indeksov INR pri ljudeh, ki jemljejo varfarin ali druge antikoagulante, kažejo na potrebo po prilagoditvi odmerka teh zdravil.

Hipokagulacija (zmanjšano strjevanje in povišanje INR) lahko vodi do razvoja krvavitev, v takih primerih pa se odmerek zdravil zmanjša. Zunanje krvavitve v takih primerih lahko izzovejo celo minimalne mehanske poškodbe in notranje (trebušne, maternične, želodčne itd.) - zaradi kakršnih koli bolezni in fizioloških procesov (npr. Menstruacija).

Med hiperkoagulacijo pri bolnikih se poveča tveganje za trombozo in poveča tveganje za hude zaplete (PE in tromboza). V takih primerih se odmerek antikoagulantov poveča.

Indikacije za imenovanje INR

Imenovanje krvnega testa za INR se opravi v skladu z nekaterimi indikacijami. Kazalci norme tega testa se razlikujejo glede na osnovno bolezen pacienta.

1. Preoperativni pregled bolnikov. Norm je bližje 1 (od 0,7 do 1,3, ponavadi - 0,85-1,25).
2. Jemanje zdravil za redčenje krvi (npr. Varfarin). Norm - 2,0-3,0.
3. TELA terapija. Norm - 2,0-3,0.
4. Stanje po zamenjavi aorte z mehanskim implantatom. Norm - 2,0-3,0.
5. Stanje po opravljeni zamenjavi mitralnega ventila z mehanskim implantatom. Norma je 2,5-3,5.
6. Preventivno zdravljenje pljučne embolije s srčnimi boleznimi. Norm - 2,0-3,0.
7. Preventivno zdravljenje globoke venske tromboze po operaciji. Norm - 2,0-3,0.

Analiza INR za bolnike, ki jemljejo zdravila za redčenje krvi, poteka v rednih intervalih, ki jih določi zdravnik posebej. Na začetku bolezni, ko je bolnik v bolnišnici, se takšni testi opravljajo vsak dan. Nato bolniku priporočamo, da opravi spremljanje INR enkrat na teden in če so rezultati testa stabilni, se lahko pogostnost testov zmanjša na 1 čas v 2-3 tednih.

Razlog za imenovanje izrednega testa so lahko takšne spremembe v življenju bolnika ali simptomi hipokagulacije:

• dolgotrajne kataralne ali druge bolezni;
• sprememba sheme sočasnega zdravljenja;
• sprememba življenjskega sloga ali prehrana;
• podnebne spremembe;
• nemotivirane krvavitve iz nosu;
• krvavitvene dlesni;
• brezkusne hematome;
• kri v urinu:
• podaljšana in obilna menstruacija pri ženskah;
• krvni madeži v sputumu ali bruhanju;
• kri v blatu (ali izmet);
• podaljšano krvavitev z odrezki;
• nič nejasnega zbijanja, bolečine in otekline v sklepih v ozadju jemanja zdravila za redčenje krvi.

Kje lahko dajem kri za določitev INR?

INR lahko preskusite na naslednje načine:

• pridobiti napotnico lokalnega zdravnika za analizo v polikliničnem laboratoriju ali v zasebnem laboratoriju;
• opravi test v pisarni terapevta, če ima potrebno opremo;
• nakup prenosne naprave za določanje ravni INR doma.

Najprimernejši je, da opravite INR test doma, saj bolniku ne bo treba pogosto obiskati klinike, darovati vensko kri (najpogosteje se uporablja v laboratorijih za izvedbo te analize) in preživljati čas v čakalnih vrstah. Za izvedbo takšnega testa je potrebna sveža kri s prsta. Brezbarvno prebadanje kože se izvaja s posebno avtomatsko napravo (rahljalnik). Testni trakovi se vstavijo v merilni instrument, ki je opremljen z zaslonom, na katerega se nanaša vzorec krvi. Po kratkem času se na zaslonu prikaže indikator INR. Uporaba take prenosne naprave je enostavna, enostavna in zelo priročna.

Analizo INR glede priporočil WHO je treba predpisati za vse metode zdravljenja, pri katerih je potrebno stalno spremljanje strjevanja krvi. Najbolj natančno prikazuje stanje koagulacijskega sistema človeške krvi. Ta test so odobrili vsi vodilni strokovnjaki za nadzor antikoagulantne terapije in antitrombotično zdravljenje.

Izbira odmerka varfarina, odvisno od indikatorja INR

Začetek varfarina je treba izvajati pod skrbnim nadzorom INR in strogim nadzorom zdravnika, ki lahko prilagodi odmerjanje zdravila. Za stabilizacijo indikatorja INR in izbiro zahtevanega odmerka varfarina ponavadi traja 10-14 dni. Po tem, bolnik vsak 2-4 tedne, morate donirati kri znova in prilagodite odmerek bodisi samostojno ali nenehno posvetujte z zdravnikom.

Seveda je bolje, da se posvetujete z zdravnikom, vendar to še zdaleč ni priročno in na žalost v okrožjih ni vedno specialist, ki bi vam lahko svetoval. Zato je bolje, da se naučite, kako boste odmerili zdravilo sami, še posebej, ker bodo morali mnogi bolniki vse življenje jemati varfarin. Toda vaš zdravnik in ta tabela vam morata pomagati pri tem.

Navodila za izbiro odmerka varfarina

odvisno od kazalnika INR

1. korak

Vedno jemljite varfarin hkrati, vedno darovajte kri INR ob istem času. Na primer: če ste začeli piti varfarin ob 18.00, ga nato še popijte; Če ste podarili kri INR ob 9:00, potem nadaljujte z dajanjem v 9:00. Priporočljivo je, da vedno uporabljate isti laboratorij. Če ste pomotoma zamudili drogo, vzemite naslednji odmerek pravočasno, vendar ne sme biti nobenih vrzeli - vaše življenje je včasih odvisno od tega.

2. korak

Če je vrednost INR pod 2,0, je kri »debela« in zdravilo nima nobene koristi, zato je treba povečati odmerek varfarina.

Če je vrednost INR večja od 3,0, potem krvna tekočina poveča tveganje za krvavitev in odmerek zdravila je treba zmanjšati.

Polovica ukrepov ni dovoljena, tudi če dnevno pijete varfarin, vendar bo INR pod 2,0, potem je to kot ne piti ničesar!

3. korak

Sestaviti morate odmerek varfarina 1-2 tedna naprej, ker se lahko njegov odmerek spreminja iz različnih razlogov in ga spremljate, ne da bi ga zabeležili. Za to je primerno uporabiti naslednjo tabelo. V prvem stolpcu tabele označite vrednost INR, ki ste jo dobili po analizi, v preostalem pa zabeležite, koliko tablet morate popiti v katerem dnevu, ker sploh ni potrebno, da boste lahko našli enak odmerek za vsak dan, na primer:

INR test krvi: kaj je in koliko naj bo v luknji pri odraslih?

Za normalno delovanje vsakega organizma je potrebno ohraniti stalnost njegovega notranjega okolja. To zagotavljajo vsi organi in sistemi: izločilni, kardiovaskularni, dihalni in drugi. Da bi vse to delovalo gladko, je potrebna zadostna raven kisika in hranil. Zagotavlja nam najpomembnejšo snov našega telesa - kri.

Kri je tkivo in kot vsa tkiva je večkomponentna. Sestoji iz celic (oblikovanih elementov) in tekočine (plazme). Celice imajo zelo pomembne funkcije: prenos kisika, zagotavljanje imunskega odziva itd. Toda enako pomembna funkcija plazme, ki ohranja potrebno skladnost naše krvi.

Plazma je osnova koagulacijskih in antikoagulacijskih sistemov, ki morajo biti v popolnem ravnovesju. Najpomembnejši mehanizem tega mehanizma je kompleksna beljakovina plazme - protrombin, ki nastane v jetrih pod vplivom vitamina K in njegova količina vpliva na strjevanje krvi, pa tudi na tveganje krvavitve ali tromboze. Za določitev je bila izvedena posebna študija - koagulogram krvi. Posredno se lahko raven protrombina spremlja na podlagi naslednjih kazalnikov:

• Indeks protrombinskega indeksa (PTI) je razmerje med številom pacientovih časov preklopa v plazmi in časom zlaganja plazme zdravega človeka, enako glede na spol in starost, izraženo v odstotkih. Normalne vrednosti so 80-100%.
• Protrombinski čas (PTV) - prikazuje, koliko plazme se bo v nekaj sekundah zvila s posebnim reagentom (zmes tromboplastin-kalcij) (običajno 11-16 sekund).
• Mednarodni normalizirani odnos (INR).
• Raven protrombina Kvik - razmerje plazemske aktivnosti v primerjavi s časom strjevanja v kontrolnem vzorcu. Normalna vrednost je 78-142%.

Med vsemi zgoraj navedenimi vrednostmi je najbolj ciljno mednarodno normalizirano razmerje. Treba je omeniti, da je to standard za določanje stanja sistema koagulacije krvi, ki ni odvisen od metode za določanje protrombinskega časa in občutljivosti reagentov, ki se uporabljajo v laboratorijih.

Kaj je INR?

INR (mednarodno normalizirano razmerje) je izračunana vrednost, absolutno število, ki označuje razmerje med bolnikovim protrombinskim časom in njegovo standardno vrednostjo (to je protrombinski čas zdrave osebe), znižano na vrednost mednarodnega indeksa občutljivosti tromboplastina (MICH).

Kaj je MICH? To je aktivnost tkivnega faktorja v reagentu, ki ga na vsaki embalaži navede proizvajalec. INR kaže, kolikokrat se spremeni strjevanje krvi v primerjavi z normo. Na primer, INR 2,3 pomeni, da so krvni strdki 2,3-krat slabši.

Kaj bi moral biti normalni indikator INR

Pri odraslih je stopnja med 0,8 in 1,3. Norma pri ženskah in moških ni nič drugačna. Toda nosečnice imajo lahko rahlo spremembo v obeh smereh, zato je treba med nosečnostjo spremljati INR vsaj enkrat na trimesečje in pogosteje po indikacijah.

Spodnja tabela prikazuje normalne vrednosti INR za različne pogoje.

Tabela 1: INR dekodiranje: norma (koliko naj bo) v različnih državah.

Zmanjšana in povišana raven je normalna pri jemanju varfarina brez škode

Memo bolniku med jemanjem varfarina - dr. Hamidullin

Zakaj ga potrebujete

Če ste imeli globoko vensko trombozo spodnjih ali zgornjih okončin, vam bo zdravnik najverjetneje predpisal posredne antikoagulante.

Glavna droga te skupine danes, tako tu kot v tujini, je varfarin. Uporabijo se lahko drugi kumarinski pripravki (acenokumarol, marcumar, marivan).

Navedena priporočila se večinoma nanašajo na katerikoli antikoagulant.

Namen teh zdravil je preprečiti ponovno tvorjenje krvnih strdkov, ki so preobremenjeni z izrazitim poslabšanjem stanja ali razvojem življenjsko nevarnih zapletov.

Tveganje za ponavljajočo se trombozo je v prvem letu po prvi epizodi bolezni precej veliko, zato je ob upoštevanju različnih dejavnikov varfarin predpisan za obdobje od 2 do 12 mesecev. V redkih primerih se izvaja daljše zdravljenje.

Posredni antikoagulanti nimajo vpliva na že nastali krvni strdek.

Za določitev trajanja zdravljenja so včasih potrebne posebne (vključno z genetskimi) krvnimi preiskavami za ugotavljanje večje nagnjenosti k trombozi.

Zdravljenje, ki vam je dodeljeno, prejme zelo veliko število bolnikov po vsem svetu. Uporablja se ne le pri flebologiji, temveč tudi na tako medicinskem področju, kot je žilna kirurgija.

Poleg globoke venske tromboze so osnova za imenovanje antikoagulantne terapije pogosto prenašanje srčnega infarkta, srčne aritmije, protetičnih ventilov in perifernih žil ter še veliko več.

Kako nadzorovati zdravljenje

Izvajanje antitrombotične (antikoagulantne) terapije vam lahko reši življenje in zdravje, vendar zahteva večjo pozornost in obvezno izvajanje priporočil zdravnika.

Varfarin je zdravilo, ki zmanjšuje sposobnost strjevanja krvi, zato lahko njegov odvečni odmerek povzroči hemoragične zaplete, tj. do krvavitve.

Da bi se izognili zapletom, se zahtevani odmerek varfarina spremlja z uporabo krvnega testa, imenovanega INR (mednarodni normalizirani odnos). Včasih so v laboratorijskih odzivih označeni z INR.

V celotnem obdobju prejemanja varfarina mora biti INR v razponu od 2,0 do 3,0. Če je vrednost INR manjša od 2,0, se strjevanje krvi ne zmanjša in so možni trombotični zapleti. Če je vrednost INR večja od 4,0, so hemoragični zapleti zelo realni.

Povečanje INR z 2,5 na 4,0 kaže, da je treba zmanjšati odmerek zdravila, vendar običajno ne predstavlja neposredne grožnje. Pri nekaterih boleznih je zahtevana zgornja meja INR 4,0 - 4,4.

Če ni mogoče določiti INR, je dovoljena kontrola s protrombinskim časom (PT), vendar je ta metoda veliko manj zanesljiva.

Za izračun odmerka varfarina niso potrebne druge krvne preiskave.

Da bi ugotovili stranske učinke zdravila, občasno predpisujemo popoln test krvi in ​​urina ter nekatere biokemične študije.

Kako jemati zdravilo

Varfarin je na voljo v tabletah po 2,5 miligrama. Najpogosteje so “začetni” in “podporni” odmerki zdravila 5 miligramov (2 tableti) na dan.

V mnogih primerih boste za bolj »fino« prilagoditev spremenili odmerek zdravila, ki ga ne boste vzeli v enem dnevu, temveč v enem tednu.

V tem primeru bo morda treba tabletke razdeliti na pol ali pa vzeti različno število tablet v različnih dnevih.

Za lažje spremljanje zdravljenja boste morda prejeli posebno knjižico z računi ali pa lahko vodite zvezek z dnevnikom zdravljenja, kjer je koristno zabeležiti odmerke varfarina, raven INR in druge laboratorijske podatke.

Varfarin se jemlje kot celokupni dnevni odmerek naenkrat, najbolje med 17 in 19 urami. Umijte tablete. Sprejem s hrano ni priporočljiv, lahko ga jemljete na prazen želodec. Fenilin, običajno v dveh odmerkih.

Izbira odmerka varfarina

Najtežja in ključna faza. “Nalaganje” začetnih odmerkov varfarina (več kot 5 mg) ni priporočljivo.

Izbira odmerka se lahko izvede tako z uporabo heparinov z nizko molekulsko maso (Fraxiparin, Clexane), kot tudi brez njih, tako v bolnišnici kot ambulantno.

Izbirno obdobje traja od 1 do 2 tedna, v nekaterih primerih pa se podaljša na 2 meseca. V tem času boste potrebovali pogosto odkrivanje INR, do 2 - 3-krat na teden ali dnevno.

Vsakič, ko bo vaš zdravnik prejel naslednji rezultat študije, bo določil spremembo odmerka zdravila in datum naslednje analize.

Če v več analizah zaporedoma INR ostane v razponu od 2,0 do 2,5, to pomeni, da se odmerek varfarina prilagodi. Nadaljnje spremljanje zdravljenja bo veliko lažje.

Nadzor odmerka varfarina

Če izberete odmerek zdravila, je dovolj redka kontrola - prvič v 2 tednih, nato enkrat na mesec.

Pogostost dodatnih študij se določi posebej. V številnih primerih se lahko pojavi potreba po izredni določitvi INR, o kateri bomo razpravljali spodaj.

Če imate kakršnekoli dvome, se posvetujte z zdravnikom.

Trenutno obstajajo prenosne naprave za samoopredelitev INR (po vrstah sistemov za spremljanje ravni sladkorja v krvi pri bolnikih s sladkorno boleznijo), vendar so njihovi stroški zelo visoki in v večini primerov globoke venske tromboze njihova pridobitev ni praktična.

Kaj lahko vpliva na zdravljenje

Vse sočasne bolezni (vključno z „hladno“ ali poslabšanjem kroničnih bolezni). Uporaba zdravil, ki vplivajo na koagulacijski sistem krvi. To še posebej velja za velik razred zdravil, ki vključuje aspirin.

Vključuje tudi številna zdravila, ki so predpisana kot protivnetna in analgetična zdravila (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen itd.).

Bolje je, da paracetamol uporabite v običajnih odmerkih kot analgetik v pljučih med zdravljenjem z varfarinom. V vsakem primeru je treba zdravnik uskladiti potrebo po novem zdravilu in trajanju njegovega sprejema.

S sočasnim imenovanjem varfarina in aspirina se INR ohranja v razponu od 2,0 do 2,5.

Uporaba zdravil, ki vplivajo na absorpcijo, izločanje in presnovo varfarina

Najpogosteje je treba upoštevati predpisovanje antibiotikov širokega spektra, peroralnih antidiabetikov.

Vendar pa lahko uporaba katerega koli novega zdravila spremeni učinek varfarina.

Če je potrebno, se ob sočasnem zdravljenju običajno predpiše dodatna analiza INR na začetku in koncu zdravljenja.

Moč se spremeni

Varfarin deluje na koagulacijo krvi z vitaminom K, ki je v različnih količinah v hrani. Ni potrebe, da se izogibate živilom z visoko vsebnostjo vitamina K! Obroki morajo biti popolni.

Poskrbite samo za to, da se njihov delež v prehrani ne spremeni, na primer glede na letni čas.

Če znatno povečate uporabo živil, bogatih z vitaminom K, v ozadju izbranega stabilnega odmerka varfarina, lahko to močno oslabi njegov učinek in povzroči trombembolične zaplete.

Največja količina vitamina K (3000 - 6000 mcg / kg) vsebuje temno zeleno listnato zelenjavo in zelišča (špinača, peteršilj, zeleno zelje), v zelenem čaju pa do 7000 mcg / kg; vmesna količina (1000 - 2000 mcg / kg) - v rastlinah s svetlimi listi (belo zelje, solata, brokoli, brstični ohrovt). Znatna količina vitamina najdemo v stročnicah, majonezi (zaradi rastlinskih olj), zeleni čaj. Maščobe in olja vsebujejo različne količine vitamina K (300 - 1000 mg / kg), več jih je v soji, olju in oljčnem olju. vitamin K v mlekarnah, mesu, pekarskih izdelkih, gobah, zelenjavi in ​​sadju, črni čaj, kava - nizka (ne več kot 100 mg / kg). Redno uživanje jagod in brusničnega soka lahko poveča učinek varfarina.

Majhni odmerki alkohola med normalnim delovanjem jeter ne vplivajo na zdravljenje z antikoagulanti, vendar je treba alkohol obravnavati previdno.

Jemanje multivitaminov, ki vsebujejo vitamin K, lahko oslabi učinke varfarina.

Kaj morate takoj obvestiti zdravnika

• Črna barva blata
• Rdeč ali rdeč urin
• Krvavitev iz nosu ali dlesni (vključno s? Ko si umivate zobe)
• Nenavadno obilno ali dolgotrajno praznjenje med menstruacijo.
• Modrice ali otekline na telesu brez očitnega razloga
• Vsaka pomembna sprememba blaginje in zdravja
• Pojav kožnih madežev na bokih, trebušni steni, mlečnih žlezah

Kaj se je treba izogibati

Poklici s travmatskimi športi, kjer so možni udarci, modrice, padci.

Intramuskularne injekcije. Z ambulantnim zdravljenjem v večini primerov lahko vzamete zdravila za peroralno uporabo.

Ponavljajoče zdravljenje v enem dnevu. Če se ne spomnite, če ste danes vzeli varfarin, preskočite sprejem.

Pomembno je

Vsakemu zdravstvenemu delavcu morate vedno povedati, da jemljete antikoagulante. Priporočljivo je, da nosite knjigo o "računu" ali dnevnik zdravljenja.

Večina zobozdravstvenih posegov (razen ekstrakcije zob) je mogoče dobiti brez spreminjanja režima zdravljenja. Pri odstranjevanju zoba je običajno dovolj, da se topikalno očisti bris s hemostatskim sredstvom (aminokaproična kislina, trombinska goba).

Če imate težave s krvnim tlakom, ga morate redno spremljati in vzdrževati na ravni, ki ni višja od 130/80 mm Hg.

Varfarin in nosečnost

Med nosečnostjo je jemanje varfarina kontraindicirano.

V primeru nosečnosti se indirektni antikoagulanti takoj prekličejo, pri čemer se običajno uporabljajo heparini, ki potrebujejo nadaljnje preprečevanje tromboze. Če torej sumite na nosečnost, se vzdržite jemanja zdravila pred posvetovanjem z zdravnikom.

Med dojenjem se lahko uporablja varfarin.

Varfarin se izloča v zelo majhnih količinah z materinim mlekom in ne vpliva na krvne koagulacijske procese pri dojenčku, vendar je za popolno varnost priporočljivo, da se dojijo prva tri dni zdravljenja matere z zdravilom.

Kje lahko opravim analizo na INR

INR ni posebna, prej neznana analiza, za katero je potrebna posebna oprema. To je izračunani kazalnik, ki zahteva dokaj običajne, vendar strožje standardizirane reagente.

Zato je opredelitev INR danes na voljo večini laboratorijev. Upoštevajte, kako dolgo bo trajalo, da dobite rezultat analize.

Izdajanje rezultatov v pol ure po odvzemu krvi ni redko, kar močno poenostavi nadzor zdravljenja.

Zdravljenje z indirektnimi antikoagulanti je namenjeno zaščiti vašega zdravja in življenja. Ne pozabite, da bo obremenjujoče in varno le v tesnem sodelovanju z zdravnikom.

Uporabljeni material stran "Združenje phlebologists iz Rusije": http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

Norme INR med jemanjem varfarina

Potek zdravljenja terapevtskega tečaja s katerimkoli zdravilom se nadzoruje z uporabo določenih kazalnikov. Sprememba v eno ali drugo smer omogoča zdravnikom, da se hitro odzovejo na notranje procese in preprečijo razvoj patoloških stanj.

Pri zdravljenju varfarina je ta vrednost INR. Kaj je in kako pomemben je indikator za pravilno izbiro odmerka varfarina?

INR (pomeni mednarodno normalizirano razmerje) je eden od indikatorjev protrombinskega časa.

Uporablja se v laboratorijskih testih krvi za oceno funkcionalnega stanja hemostatskega sistema.

Je pomemben element pri spremljanju učinkovitosti zdravljenja z varfarinom, resnostjo jetrne okvare pri sintezi koagulacijskih faktorjev in ravni vitamina K v telesu.

Drug pomemben kazalnik, ki je neločljivo povezan z INR, so protrombinski indeksi (PTI). Prikazuje stopnjo aktivnosti elementov, odgovornih za strjevanje krvi.

V razumljivem jeziku lahko zdravnik v skladu z vrednostmi INR razume, ali ima pacient grožnjo povečane tromboze in pojav tromboemboličnih stanj ali pa ima nepravilnosti pri strjevanju krvi, kar je lahko nevarno tudi pri manjših poškodbah ali poškodbah.

Normalna vrednost INR pri zdravih ljudeh - kazalniki, blizu 1, natančneje - interval 0.7-1.3. Ti podatki so skupni za moške in ženske, saj spol ni vključen v opredelitev norm INR.

Vendar pa se je treba zavedati, da se lahko vrednosti INR, če se predpisujejo ženskam, ki uporabljajo peroralne kontraceptive, zmanjšajo pod njihovim vplivom.

Enak učinek bo pri bolnikih, ki se zdravijo s hormonsko nadomestno terapijo, da odpravijo manifestacije menopavze in odpravijo hormonsko neravnovesje.

Posledično se bo tveganje za trombozo pri teh bolnikih povečalo.

Posebno pozornost je treba nameniti bolnikom s tveganjem, ki potrebujejo visoko stopnjo nevarnosti trombemboličnih dogodkov: bolniki s srčnimi obolenji, starejši bolniki (50+) in tisti, ki so bili operirani za protetične srčne zaklopke. Pri tej kategoriji bolnikov obstaja večje tveganje za pojav MI, pljučne embolije, ishemične kapi).

Da bi preprečili nastanek smrtno nevarnih patologij, so predpisana zdravila, ki so namenjena nevtralizaciji tromboemboličnih patologij z redčenjem krvi. Ta zdravila so posredni antikoagulanti, vključno z varfarinom.

Splošne značilnosti varfarina

Zdravilo temelji na isti snovi. Nanaša se na skupino posrednih antikoagulantov.

Snov ima sposobnost zavirati tvorbo vitamina K v jetrih, ki je potrebna za sintezo protrombina in drugih elementov krvi, kar zagotavlja njegovo strjevanje, in tudi zavira sintezo beljakovin C, S.

Antikoagulantni učinek zdravila se pojavi 3-5 dni po začetku zdravljenja. Po končanem ciklu zdravljenja se učinek zdravila ohrani v istem času.

Po penetraciji se varfarin skoraj popolnoma veže na plazemske beljakovine, lahko prodre v placento, vendar se ne izloča v materino mleko.

Zdravilo je na voljo v tabletah z vsebnostjo zdravilne učinkovine 2,5 mg.

Zdravilo z varfarinom je predpisano za odpravo in preprečevanje bolezni ali stanj, pri katerih obstaja nevarnost trombemboličnih dogodkov:

• Venska tromboza in pljučna embolija
• Tromboza po zdravljenju
• Ponovi IM
• Vračanje venske tromboze in pljučne embolije
• Kirurško zdravljenje tromboze.

Zdravilo ne sme biti imenovano v primerih:

• Neprenašanje sestavin tablet
• Akutna krvavitev, možgansko krvavitev
• Hude oblike bolezni ledvic in / ali jeter
• Funkcionalna motnja ledvic
• Huda hipertenzija
• Akutna oblika sindroma ICD
• Pomanjkanje beljakovin v telesu vrste C, S
• Hemoragična diateza
• Eksacerbacije gastrointestinalnih razjed
• Odvisnost od alkohola
• Nosečnost.

Način odmerjanja varfarina ob upoštevanju INR

Režim zdravljenja je izbran za vsakega bolnika posebej, vendar je v povprečju priporočljivo piti eno tableto na dan strogo naenkrat. Potek zdravljenja se začne z vnosom 2,5-5 mg zdravilne učinkovine, nato pa se odmerek prilagodi glede na indikatorje INR in PET.

Priporočljivo je, da se protrombinski čas poveča za 2-4 krat v primerjavi z začetnim. INR med jemanjem varfarina mora ohraniti vrednosti 2,2-4,4.

natančneje, zahtevani kazalnik lahko izračuna le strokovnjak, ki ima vse informacije o stanju svojega pacienta (resnost patologije ali tveganje tromboze, nevarnost krvavitev, sočasne bolezni).

Poleg tega je treba upoštevati indeks občutljivosti faktorja koagulacije krvi III (tromboplastin): indikator je potreben kot korekcijski faktor za natančnejše določanje vrednosti INR.

Če ima bolnik s sočasnim tveganjem trombemboličnih dogodkov načrtovano operacijo, se zdravljenje z varfarinom začne pred časom - 2-3 dni pred operacijo.

V akutni obliki tromboze se uporablja kombinirana shema varfarina s heparinom. Zdravljenje se izvaja, dokler se ne razvije antikoagulantni učinek.

Pri protetičnih operacijah srčne zaklopke, akutni venski trombozi ali začetnih simptomih trombemboličnih dogodkov in preprečevanju miokardne ishemije je priporočljivo določiti odmerek varfarina, tako da so vrednosti INR na ravni 2,8-4.

Pri atrijski fibrilaciji, podpornem zdravljenju venske tromboze in tromboembolije je ciljna vrednost INR 2-3.

Če so tablete z varfarinom predpisane za zdravljenje z acetilsalicilno kislino, je priporočljivo, da se osredotočite na vrednosti INR 2-2,5.

Določanje odmerka varfarina glede na raven INR

Pri predpisovanju zdravljenja z antikoagulantom je pomembno, da lahko bolnik med jemanjem varfarina neodvisno spremlja INR.

Če zdravilo predpišemo prvič, je treba zdravljenje začeti v skladu s kazalniki INR in pod zdravniškim nadzorom.

V povprečju se daje 10-14 dni za stabilizacijo krvnih parametrov in določanje potrebnega odmerka varfarina.

Po doseganju trajnostne ravni je priporočljivo, da bolnik redno daja kri za analizo (1-krat v 1–3 tednih) s samodejnimi zdravili in prilagajanjem odmerka. Stopnja INR za bolnike, ki jemljejo indirektne koagulante (vključno z varfarinom), je 2,0-3,0.

Bolniki, ki se zdravijo z indirektnimi antikoagulanti v bolnišničnem okolju, dajo krvi za analizo vsak dan. Ko so dosežene stabilne vrednosti INR, se zdravnik odloči, da bo pacienta prenesel na meritev INR enkrat na 1 ali 2 tedna.

Izbira odmerka se izvaja v fazah v skladu z več pogoji:

• Da bi dobili najbolj natančen rezultat, morate naenkrat piti tablete in darovati kri za analizo hkrati, po možnosti v isti sobi za zdravljenje. Med zdravljenjem je zelo nezaželeno preskočiti tabletke.
• Ustvarite dnevnik samokontrole, v katerem je najbolje, da barvo odmerka za naslednji teden in po prehodu, vnesite vrednost INR, dobljeno po testu krvi.
• Neskladje med vrednostmi INR in sprejeto normo (2-3) pomeni, da je odmerjanje nepravilno izbrano in ga je treba prilagoditi. Če spodnji prag odstopa (manj kot 2) - ostane kri še debela in število tablet je treba povečati, in če je koagulom pokazal vrednost, večjo od 3, to pomeni, da se je kri preveč redčila, kar povzroča nevarnost krvavitve. V tem primeru je treba odmerek zmanjšati.

Takoj, ko shema varfarinskih tablet zagotavlja nadzor nad INR, bo to pomenilo, da je zdravilo pravilno izračunano.

Razlogi za izredne preskuse

Pri bolnikih, ki jemljejo dolgotrajno zdravljenje z varfarinom, je lahko potrebna nenačrtovana določitev vrednosti INR. Razloge, zaradi katerih morate darovati kri za analizo zunaj običajnega urnika:

• Dolga hladna bolezen
• Akutna oblika nalezljivih bolezni
• Potreba po korekciji odmerka varfarina z istočasnim zdravljenjem drugih bolezni
• Sprememba časovnega pasu, podnebja
• Spremembe življenjskega sloga (prehrana, telesna dejavnost, nova zaposlitev z drugimi delovnimi pogoji)
• Krvavitev (iz nosu, dlesni, intenzivna menstruacija), ki se po rahlem poškodovanju kože ne ustavi dolgo časa
• Krv v blatu, urin, bruhanje, hemoptiza
• Pojav bolečine v sklepih, otekanja, tjulnjev.

Ti in drugi posamezni dejavniki morajo biti razlog za pogovor z zdravnikom, preverjanje INR in popravljanje režima zdravljenja.

Opredelitev indikatorja INR je določena v shemah zdravljenja za različne bolezni, ki zahtevajo stalno preverjanje stanja krvi.

Z njim lahko zdravnik najbolj natančno določi naravo procesov v pacientovem telesu in sčasoma prepreči tromboembolične dogodke ali intenzivno krvavitev.

Kaj lahko nadomesti varfarin: analogi, ki ne zahtevajo nadzora INR

Zdravilo Warfarin deluje kot antikoagulant posrednega delovanja, ki nadzoruje strjevanje krvi in ​​ga utekočinja. Za profilaktične namene se uporablja za preprečevanje razvoja krčnih žil, možganske kapi, nastanka krvnega strdka.

Do slabosti pri redni uporabi tega zdravila lahko pripišemo znatno povečanje INR. Pri uporabi varfarina je treba spremljanje kazalnikov INR izvajati tedensko, tako da ne presežejo dovoljene stopnje.

Ker je zelo težko držati se takšnega režima, se veliko bolnikov zanima, ali obstajajo analogi, ki ne zahtevajo spremljanja INR? Zakaj morate stalno spremljati raven INR, kaj lahko droge nadomestijo varfarin in veliko zanimivih informacij o preprečevanju razvoja krčnih žil v tem članku.

Kaj je nadzor MNO?

Mednarodno normalizirano razmerje (INR) velja za enega najpomembnejših laboratorijskih testov, ki kažejo na to, koliko je protrombirani čas osebe različen, kar se analizira iz istega kazalca zdrave osebe.

Rezultat te analize ne sme presegati normalizirane vrednosti, sicer bo pacient večkrat verjetno odprl krvavitev.

Vrednost INR je mogoče določiti v kliniki, če je opravila ustrezno analizo ali samostojno s posebno napravo.

Pri zdravljenju krčnih žil, tromboza. Srčni infarkt, bolezni srca in zdravniki, ki redčijo kri, imenujejo antikoagulante.

Varfarin je dobro deloval, vendar pri dolgotrajni uporabi vodi do povečanja vrednosti INR.

Zato se bolniki aktivno zanimajo, ali obstaja nadomestek za varfarin brez nadzora INR?

Analogi varfarina, ki ne zahtevajo nadzora INR

Danes obstaja veliko število posrednih analogov varfarina, katerih delovanje se ne razlikuje od običajnih antikoagulantov.

Iz velikega seznama zdravil je mogoče identificirati več, ki najbolj ustrezajo delovanju varfarina in se aktivno uporabljajo za redčenje krvi.

Pri uporabi nove generacije zdravil ni potrebno nadzorovati INR, kot je to v primeru antikoagulantov, in je zaskrbljen zaradi manifestacije stranskih učinkov zdravljenja. Naslednji vzorci so vključeni v ta seznam:

• Pradaksa. Zdravilna učinkovina v sestavi zdravila je dabigatran etekselat. On je tisti, ki aktivno veže trombin in preprečuje nastanek krvnih strdkov in krčnih žil. Zato se aktivno uporablja za zdravljenje krčnih žil in tromboze. Odlično preprečevanje krvnih strdkov v nogah in kapi. To je zdravilo z nizko molekulsko maso, ki nima farmakološkega delovanja. Ta antikoagulant deluje neposredno v plazmi. Po zaužitju že po 30 minutah - 2 urah opazimo najvišjo koncentracijo zdravila v krvi. Povprečna cena embalaže je približno 700 rubljev;
• Xarelto. Zdravilna učinkovina je rivaroksaban, ki je visoko selektiven neposredni zaviralec faktorja Xa. Lahko se uporablja tudi za kronično ledvično bolezen in se ne sme zatekati k prilagoditvi odmerka po starosti. Zdravilo aktivno zavira nove molekule trombina brez vpliva na tiste, ki so že v krvi. Povprečna cena paketa je približno 3 tisoč rubljev.

Pred zamenjavo antikoagulanta z novimi zdravili je treba preučiti kontraindikacije in neželene učinke, ki vključujejo: individualno zavračanje sestavin zdravila, pogoste notranje krvavitve, patološke bolezni in nenormalno delovanje jeter, nosečnost in čas dojenja. Če pri jemanju konvencionalnih antikoagulantov disfunkcija ledvic velja tudi za kontraindikacije, v primeru jemanja inovativnih zdravil ta dejavnik ni pomemben.

Lahko se znebite krčnih žil doma! Samo enkrat na dan moraš brusiti ponoči...

Bolniki pogosto raje uporabljajo zdravilo Pradax in Xarelto, da ne nadzorujejo INR.

S tega vidika so enostavnejše od običajnih antikoagulantov, vendar se lahko uporabijo le pri zdravljenju nevalvularnih bolezni srca.

Če so nameščeni umetni ventili, je zdravljenje s temi zdravili nezaželeno, da ne bi povzročili okvare srca.

Zakaj moram nadzorovati INR?

Če indikator INR preseže določeno stopnjo, lahko to vodi do odkritja spontane krvavitve v telesu. V tem primeru mora lečeči zdravnik za nekaj časa zmanjšati odmerek antikoagulantov ali jih v celoti ukiniti.

Popolnoma zavrnejo tako zdravljenje ni vredno, da ne bi povečali tveganja za nastanek krvnih strdkov. Če je kazalnik INR pod normo, se tak učinek zgodi.

To nakazuje, da odmerjanje predpisanih koagulantov ne zadostuje za učinkovito poškodbo krvi in ​​jo je treba povečati.

Če oseba, ki ne jemlje antikoagulantov ali sodobnih analogov posrednega delovanja, spremeni indikatorje INR, to kaže na razvoj patoloških procesov v telesu. Toda kaj morate paziti. Normalna stopnja pri zdravi osebi je v razponu od 0,7 do 1,3.

Dejavniki, ki vplivajo na INR

Obstajajo različni dejavniki, ki lahko vplivajo na rezultate analize protrombinskega časa / mednarodnega normaliziranega razmerja (PV / INR) pri spremljanju bolnikov, ki se zdravijo z antagonisti vitamina K, kot je varfarin.

Med njimi so: biološka raznolikost, zdravje in prisotnost bolezni, prehrana in kombinirana uporaba drugih zdravil na recept ali prehranskih dopolnil. Pri interpretaciji rezultatov analize INR je treba upoštevati vse te dejavnike.

Pri zdravih ljudeh, ki ne jemljejo antikoagulantov, je intraindividualna sprememba ravni protrombinskega časa (PV) precej nizka: koeficient variacije (CV) je 4,0%, kot je navedeno v trenutni podatkovni zbirki o bioloških variacijah.1 V tem primeru imajo bolniki, ki se zdravijo z antikoagulacijsko terapijo čeprav so farmakološko stabilne. Med bolniki, ki so bili stabilni šest mesecev (pri vsaj šestih zaporednih obiskih ni prišlo do spremembe odmerka), je bil CV 10,1%.2 Glede na eno študijo je bila raven PW pri zdravih ljudeh podvržena sezonskim spremembam.

Vpliv bolezni in stanj

Bolezni jeter povzročajo povečanje protrombinskega časa in posledično povečanje INR zaradi zmanjšane produkcije faktorjev strjevanja krvi.

5.6
Hipotiroidizem lahko zmanjša katabolizem koagulacijskih faktorjev vitamina K, kar lahko vodi do povečanja odmerka varfarina.

6
Hipermetabolna stanja, kot so zvišana telesna temperatura ali hipertiroidizem, lahko povečajo katabolizem koagulacijskih faktorjev vitamina K ali zmanjšajo njihovo proizvodnjo, kar lahko privede do zmanjšanja odmerka varfarina.

5.6
Pri bolnikih z dekompenziranim srčnim popuščanjem se lahko poveča odziv na peroralne antikoagulante, za katerega menijo, da jih povzroča zastoj ali edem jeter.

5.6
Pri bolnikih s končno ledvično boleznijo se lahko metabolizem varfarina spremeni, kar povzroči potrebo po zmanjšanju odmerka.5
Kontrola bolnikov z antifosfolipidnim sindromom je lahko težavna, ker lahko antifosfolipidna protitelesa vplivajo na reagente PW / INR analize. Glej omejitve za metodo, uporabljeno za merjenje MF / INR v navodilih za Coaguchekove testne trakove.

Učinek alkohola na INR

Uporaba majhnih odmerkov alkohola vodi do povečanja koagulacije krvi, tj.

zmanjšanje INR, vendar pa prekomerno uživanje alkohola ali kronični alkoholizem povzroča nihanja INR in ima nasprotni učinek, to je zmanjšanje strjevanja krvi in ​​precenjenost INR.

Alkohol lahko zaužijete pri jemanju antikoagulantov, vendar v zelo majhnih količinah. Alkohol, ki vpliva na jetra, poveča učinek varfarina.

Poleg tega tudi majhni odmerki alkohola ovirajo koordinacijo gibov in povečujejo tveganje za nezgodne poškodbe, ki so pri osebi, ki jemlje varfarin, lahko smrtno nevarna. Poleg tega se za podrobnejše informacije vedno posvetujte z zdravnikom.

Vpliv na rezultate hematokrita INR

Hematokrit zunaj standardnega razpona (25 - 55%) lahko vpliva na rezultate, pridobljene s Coaguchek X Es. Zato se pred merjenjem INR prepričajte, da je hematokrit v standardnem razponu.

Ravni hematokrita so lahko nizke pri anemiji, nedavni izgubi krvi ali zastajanju tekočine. V primeru policitemije ali dehidracije so lahko ravni hematokrita visoke.

Instrument se mora vedno uporabljati v območju hematokrita, ki ga priporoča proizvajalec.

Preskusi, opravljeni z naslednjimi vzorci in vitro ali vzorci naravne krvi (trigliceridi), niso pokazali pomembnega vpliva na rezultate preskusa:

• Bilirubin do 513 µmol / L (30 mg / dL)
• Hemoliza do 0,62 mmol / L (1000 mg / dL)
• Trigliceridi do 5,7 mmol / L (500 mg / dL)
• Meja hematokrita za testne trakove PV / MNO CoagChek je navedena v navodilu, ki je priloženo vsaki enoti pakiranja testnih lističev.

Učinek na rezultate heparina na INR

Heparin, vključno z nefrakcioniranimi in majhnimi molekulskimi masami, lahko povzroči lažno visoke vrednosti INR, če se za izvedbo PV / INR analize uporabi heparinsko občutljiva metoda.

Vzorci, vzeti iz trajnih vaskularnih katetrov, se ne smejo uporabljati za PV / INR analize, saj se izperejo s heparinom, kar lahko povzroči kontaminacijo vzorca.

Za Coaguchekove testne trakove obstaja posebna omejitev pri analizi bolnikov, ki jemljejo heparin. Heparin s koncentracijami do 0,8 U / ml ne vpliva na rezultate.

Testni trakovi CoaguChek XS PT so neobčutljivi na heparine z nizko molekulsko maso (LMWH) do 2 IU / ml z anti-Xa aktivnostjo. Upoštevajte navodila, ki so priložena vsakemu paketu testnih lističev.

Lupus antikoagulant kaže nenormalno visok INR: prisotnost antifosfolipidnih protiteles (APL) v krvi, kot so protitelesa proti lupusu (VA), lahko potencialno povzroči povečanje časa strjevanja, to je povečanje vrednosti INR. Primerjava z laboratorijsko metodo, ki je neobčutljiva na APL, se priporoča predvsem, če je znano ali sumljivo prisotnost antifosfolipidnega sindroma.

Učinek moči
Bolniki, ki jemljejo antagoniste vitamina K, kot je varfarin, so podvrženi nihanjem ravni PV / INR, odvisno od vsebnosti vitamina K v prehrani.

Poraba velikih količin vitamina K s hrano, na primer z zeleno listnato zelenjavo, lahko zmanjša antikoagulantni učinek varfarina, medtem ko lahko zmanjšana poraba poveča učinek zdravila 5 Holbrook et al.

sistematični pregled prijavljenih interakcij varfarina s 180 zdravili ali živili.

Razdelili so droge in hrano v skupine, ki povečujejo učinek, zavirajo ali ne delujejo z varfarinom, in jih razvrščajo v kategorije zelo verjetnih, verjetnih, možnih ali nemogočih interakcij.

Zbirne podatkovne tabele te študije7, 8 so zelo dober vir informacij in so vključene v najnovejše smernice klinične prakse American College of Thoracic Medicine.

Pri mnogih bolnikih, ki jemljejo varfarin, je težko pridobiti informacije o vsebnosti vitamina K v hrani. Na žalost v večini primerov podatki o vitaminu K niso navedeni na oznakah izdelkov.

Izogibajte se nepravilnemu uživanju zelenjave in drugih živil z visoko vsebnostjo vitamina K

Uporabljajte živila z visoko vsebnostjo vitamina K previdno (ne jejte veliko zelene zelenjave v enem dnevu in ne naredite velikih prehodov za naslednje): ribe, jetra, špinača, zelje, cvetača, brokoli in brstični ohrovt, zelje.

Interakcija varfarina z zdravili in prehranskimi dopolnili

Za celovito oceno interakcije varfarina z drugimi zdravili glejte publikacijo, ki vsebuje informacije o zeliščnih dodatkih. Norred et al.

dva tedna pred operacijo so selektivno pregledovali ambulante kirurškega oddelka in ugotovili, da jih je 51% jemalo zelišča, vitamine, prehranska dopolnila ali homeopatska zdravila.

Avtorji so ugotovili, da 18 od teh dodatkov vpliva na koagulacijo.10

Tako lahko zeliščni izdelki (zeliščni čaj, prehranska dopolnila) vplivajo tudi na vaš INR.

Vitamini in minerali, ki vsebujejo veliko vitamina K, homeopatska zdravila, tradicionalna zdravila, probiotiki in prehranska dopolnila, kot so aminokisline in esencialne maščobne kisline, lahko vplivajo tudi na to.

Za večji nadzor nad svojim INR, samopreverjanje vam bo pomagalo, da to storite pogosteje in kadarkoli, za vas, skupaj z Coaguchekom X Es.

Kardiologija za bolnike - varfarin

Če jemljete zdravilo.

Sprejem varfarina

Za kakšen namen in kdo lahko imenuje varfarin?

Varfarin je tako imenovani oralni (tj. Oralni) antikoagulant (glej Antikoagulanti).

Najpogosteje sprejemanje varfarina predpišejo zdravniki dveh specialitet: kardiologi in kirurgi različnih specialitet (kardio, vaskularni).

Namen varfarina je "upočasniti" koagulacijski sistem v telesu, da se v krvnem strdku (vključno s protezo v posodi) ali organom (vključno s protezo srčnega ventila) pri aktiviranju procesa tromboze in s tem prepreči tromboza ali trombembolija. krvni strdek se ni samo oblikoval, temveč je odletel iz kraja njegovega nastanka in poletel še naprej vzdolž žile za pretok krvi in ​​prišel do posode, ki je manjša od krvnega strdka, in jo zamašila. t pojavijo. Če se to zgodi v možganih plovila, pride do embolično kapjo.).

Nazaj na meni bolnikov Na vrh

Katero zdravilo varfarin izbere?

Za sprejem morate izbrati standardno zdravilo za biološko uporabnost, ki je primerno za uporabo in ima pozitiven ugled v klinični praksi - Nicomed Warfarin.

Kako jemati varfarin?

Celotni dnevni odmerek varfarina se vzame SAMO, to je za tekoči dan na enem sprejemu, celotni dnevni odmerek varfarina pa prevzamemo na Natovem POS. Stanje "post" se pojavi 3 ure po jedi. Zdravilo se izpere z vodo. Po zaužitju varfarina ne smete jemati več za eno uro. Čas za sprejem varfarina, lahko izberete enega od treh. Najpogosteje se priporoča večerni sprejem varfarina okoli 17:00, kar je še posebej primerno glede na prilagoditev odmerka (zjutraj vzamemo krvni test, rezultat dobimo čez dan, zvečer pa vzamemo nov prilagojen odmerek zdravila). Pri svojem delu se držim tega priporočila. Vendar pa je možen zgodnji jutranji sprejem varfarina, pa tudi pozni večer (za noč). Izbrati morate bolj priročno možnost, da vzamete zdravilo.

Kako nadzorovati sprejem varfarina in kaj je INR?

Pri jemanju varfarina je treba nadzorovati poseben krvni parameter, imenovan MNO.MNO - to je poseben parameter sistema strjevanja krvi, ki kaže, koliko je bilo mogoče "upočasniti" njegovo delo.

Običajno (t.j. ne da bi napadli telo z antikoagulanti) je vrednost INR okoli 1,0. Višja kot je vrednost INR, nižja je koagulacija, počasnejša (slabša) koagulacija krvi. Višji je odmerek varfarina, višja je vrednost INR.

Napačno je, da ta proces imenujemo redčenje krvi. Viskoznost (tj. Stopnja razredčitve) krvi pri jemanju varfarina in drugih antikoagulantov ostane nespremenjena in se lahko poveča le s porabo dodatne količine vode.

Krvni test za INR lahko vzamete iz vene ali prsta. Po izkušnjah so vrednosti INR, dobljene z odvzemom krvi iz prsta, nekoliko višje kot pri vzorčenju krvi iz vene, vendar ne bistveno.

Priporočljivo je, da se vse ponavljajoče opredelitve INR opravijo v istem laboratoriju.

Nazaj na meni bolnikov Na vrh

Kakšen naj bi bil INR za zdravljenje z varfarinom?

Pri zdravljenju varfarina je treba vrednost INR ohraniti v določenem "koridorju". Ta koridor določi zdravnik in je odvisen samo od razloga, zaradi katerega je predpisan varfarin.

V kardiološki praksi so najpogostejši razlogi za predpisovanje varfarina atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) - INR naj bo med 2,0 in 3,0, proteza srčnega ventila pa z mehansko (ne biološko) protezo - INR naj bo med 2,5 - 3 5. Obstajajo tudi druge redkejše situacije, ki zahtevajo zdravljenje z varfarinom, na primer prenos pljučne arterijske tromboembolije (PE) ali parietalne tromboze v votlini levega prekata v ozadju akutnega miokardnega infarkta z nastankom "ohlapnega tromba", ki zahteva delo na razpadu tromba.

Nazaj na meni bolnikov Na vrh

Algoritmi za izbiro odmerka varfarina

Če prvič izberete odmerek varfarina, če ga še niste vzeli, in to sami naredite, je zelo nevarno! Tveganje za krvavitev bo preveliko. Poskusite se izogniti tej situaciji in najprej uporabite pomoč specialista.

Posledično je možna samokorekcija odmerka zdravila na podlagi naslednjih priporočil.

Primarni izbor odmerka varfarina je možen po naslednjem algoritmu (specialist mora opraviti.):