Tromboza črevesnih mezenteričnih žil

Tromboza arterij in žil v črevesju se imenuje po imenu mezenteričnih žil. Najpogosteje gre za zaplet akutnega miokardnega infarkta, napad atrijske fibrilacije in počasno sepso. Mezenterična tromboza običajno prizadene vrhunsko mezenterično arterijo. Veliko manj pogosto ga najdemo v spodnjih arterijah in mezenteričnih venah.

Tromboza v žilah je manj pogosta kot v mezenteričnih arterijah. V zelo zanemarjenih primerih redko opazimo mešano obliko, v kateri so zapore žil in arterij.

Bolezen predstavlja težave pri diagnozi. Desetina smrtnih primerov črevesnega infarkta se pojavi pri ljudeh, mlajših od 40 let. Ženske so bolj dovzetne za to vrsto patologije kot moški.

V Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) je embolija in tromboza ilealne arterije kodirana in pripadata conski patologiji abdominalne aorte. Venska mezenterična tromboza je sestavni del akutnih žilnih bolezni črevesja in ima oznako K55.0.

Značilnosti oskrbe s krvjo v črevesju

Črevesne zanke so v "obešenem" stanju in so pritrjene z gostim ligamentom mezenterij. Med listi potekajo arterijske in venske žile. Nahajajo se skoraj vzporedno. Arterije (zgornje in spodnje mezenterične) odstopajo od abdominalne aorte in razdeljujejo oskrbo s krvjo na območjih:

• Višja mezenterična arterija prenaša kri v tanko črevo, slepe, naraščajoče in večino prečnega debelega črevesa. Opravlja 90% oskrbe s krvjo, zato je poškodba pogostejša in hujša.
• Spodnja mezenterična arterija hrani znatno manjšo površino (30% prečnega debelega črevesa, padajoče, sigmoidne, ravne).

Med glavnimi arterijami so "rezervne" kolateralne žile. Njihova naloga je pomagati oskrbo krvi v poškodovanem območju. Značilnost črevesnih sorodnikov je črpanje krvi le v eni smeri: od območja zgornje arterije do spodnjega mezenterika. Zato v primeru tromboze zgornje ravni pomoči anastomoze ni mogoče pričakovati.

Venski odtok iz črevesja se pošlje v portalno veno. Težavnost se pojavi, ko jo zožijo bolezni jeter. Kolateralno kroženje nastane s skupino portokovalnih anastomov med portalno in votlo veno. V najslabšem položaju je tanko črevo. Nima razvite mreže zavarovanj.

Od kod prihajajo krvni strdki in emboli?

Glede na arterijski sistem lahko embolus doseže mezenterijo:

• iz srca v primeru ločitve stenskega strdka od stene postinfarktne ​​anevrizme, med atrijsko fibrilacijo, iz notranje plasti (epikard) v sepsi, odpovedi ventilov;
• iz torakalne in abdominalne aorte med disekcijo posode, zmehčanjem aterosklerotičnih plakov;
• nastanejo v mezenterični arteriji po poškodbi notranje plasti.

Venska kri, ki ima nasprotno smer in nagnjenost k zmanjšanju hitrosti in povečanju viskoznosti, je bolj dovzetna za nastanek lastnih trombotičnih mas. Do nastanka krvnih strdkov v žilah so:

• vnetna črevesna bolezen, ki prizadene celotno steno in vključuje venske žile, nastane lokalni tromboflebitis;
• padec krvnega tlaka zaradi različnih situacij;
• portalna hipertenzija pri boleznih jeter;
• stagnacija v spodnjih krvnih žilah s trombozo portalne vene;
• vse razloge, ki povečujejo viskoznost krvi (bolezni hematopoetskega sistema, stanje po splenektomiji, dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil za preprečevanje nosečnosti).

Vrste črevesnih žilnih lezij

Razvrstitev patologije vključuje različne strani mehanizma lezij.

Iz razlogov je treba razlikovati:

• arterijska tromboza in embolija;
• venska tromboza;
• sekundarna tromboza mezenteričnih žil pri aortnih boleznih;
• kršitev prehodnosti krvnih žil zaradi kompresije zaradi kalitev tumorjev;
• posledica ligacije žil med operacijo.

Odvisno od stopnje motenj krvnega pretoka se razlikujejo naslednje faze:

• kompenzacijski,
• subkompenzacije
• dekompenzacija.

Patološke posledice tromboze so lahko:

• ishemija črevesne stene;
• mesto infarkta;
• difuzni peritonitis.

V kirurškem posegu se razlikuje stopnja funkcionalne akutne obstrukcije mezenteričnih žil, v kateri ni organske lezije, začasni krč pa povzroča patologijo.

Največji škodljivi dejavnik je travma v trebuhu. Odškodnina nima časa za popoln razvoj. Aktivirajo se zaščitni mehanizmi za povečanje strjevanja krvi, zaradi česar se stanje bolnika še poslabša.

Med operacijami na aorti (zoženje prevlade, spreminjanje položaja prirojenih malformacij, zamenjava anevrizme s presadkom) zdravniki poznajo možen mehanizem tromboze mezenterične žile: obnovljena popolna cirkulacija krvi vodi do visokega pretoka skozi prsno aorto do trebušnega predela in femoralne arterije v noge. Ko se to zgodi, delno "ropanje" mezenteričnih žil z dodatnim sesalnim delovanjem curka. Možna je tvorba majhnih krvnih strdkov v kapilarah, ki oskrbujejo črevesno steno.

Stopnje in oblike motenj cirkulacije

Kronične motnje povzročajo ishemijo črevesja.

V kompenzirani fazi se prekinjen lumen posode popolnoma nadomesti s pretokom krvi skozi kolaterale. Ta oblika je značilna za kronično ishemijo s postopnim potekom bolezni.

Subkompenzacija je odvisna tudi od sorodnikov, vendar ima klinične manifestacije.

Pri dekompenzaciji je celotno obdobje razdeljeno na dve fazi:

1. v prvih 2 urah so možne reverzibilne spremembe s popolno obnovo oskrbe s krvjo v poškodovanem območju;
2. po 4–6 urah pride do nepovratne faze gangrenoznih sprememb.

Klinični znaki tromboze

Simptomi akutne tromboze mezenteričnih žil določajo stopnja prekrivanja krvnega obtoka in oblika ishemije.

1. Bolečine v trebuhu so intenzivne v fazi subkompenzacije. Lokaliziran v trebuhu ali popku, spodnjem delu hrbta. Med prehodom na dekompenzacijo (po 4-6 urah) se živčni končiči na črevesni steni umrejo, bolečina se zmanjša. Takšna "izboljšava" ne ustreza dejanski velikosti patologije.
2. Intoksikacija telesa se kaže v slabosti, bruhanju, nizkem krvnem tlaku. Treba je omeniti, da obstaja neskladje med splošnim resnim stanjem in zmerno občutljivostjo na trebuhu.
3. Peritonealni pojavi: trebuh je napet, otekel, pri otipu se je počutil gosto mišico. Simptom je bolj značilen za trombozo tankega črevesa. V fazi dekompenzacije izginja peristaltika, čeprav s podkompenzirano obliko ohranja povečano aktivnost.
4. Motnje pri blatu - v začetnih fazah ishemije so možne pogoste driske s krvjo. Pri dekompenzaciji, ko ni črevesne gibljivosti, se driska ustavi.
5. Za stanje šoka je značilna bledica kože, nitasti pulz, tahikardija, cianoza ustnic in padec krvnega tlaka.

Simptomi predotbomboze, ki jih povzroča arterijska insuficienca, se lahko ugotovijo z vprašanjem in pojasnitvijo bolnikovih pritožb:

• bolečine v trebuhu vzdolž črevesja postajajo intenzivnejše po jedi, dolgotrajno hojo;
• nagnjenost k nestabilnemu blatu, menjava driske in zaprtje;
• izgubiti težo.

Tromboza mezenteričnih ven je milejša in počasnejša. Pogosteje je kronični proces.

Diagnostika

Za pravilno diagnosticiranje je pomembno, da zdravnik dobi odgovore na vprašanja o začetnih manifestacijah, trajanju bolečine in značilnostih blata.

Odločilna metoda je diagnostična laparoskopija, ki vam omogoča, da pregledate črevesje in pojasnite fazo ishemičnih sprememb, lokalizacijo mesta.

Levkocitoza s premikom na levo ne zagotavlja določenih informacij, saj je neločljivo povezana z mnogimi boleznimi. Povišane vrednosti encima laktat dehidrogenaze kažejo na prisotnost nekrotičnega tkiva.

Ultrazvočni pregled trebuha, fluoroskopija lahko pomaga pri diferencialni diagnozi. Priprava bolnika in preživljanje časa na angiografijo ni racionalna.

Če ni možnosti za izvajanje laparoskopije, zdravniki nadaljujejo z laparotomijo - operacijo z velikim rezom v srednjem delu trebuha:

• pregledati (pregledati) trebušne organe, črevesje;
• palpirajte žile v mezenteriju, da odkrijejo krvni strdek;
• oceni zadostnost pulzacij arterij;
• določi meje živih tkiv.

Zdravljenje

Pri venski trombozi je v prvih 6 urah indicirana fibrinolitična terapija.

Med operacijo mora zdravnik najti načine za:

• v odsotnosti nekrotičnih sprememb obnovite pretok krvi skozi žilo za lajšanje ishemije iz prizadetega dela črevesja;
• odstranite modificirano črevo ali njegov del in šivajte zgornji in spodnji del.

Ponovna oskrba s krvjo poteka na ta način:

• stiskanje krvnega strdka s prsti;
• ustvarjanje obvodnega shunta med zgornjo in spodnjo stopnjo stenoze, mimo tromboznega območja.

V pooperativnem obdobju bolniku dajemo velike odmerke heparina, da iztisne kri.

Kako kronična oblika tromboze

Pri bolnikih s srčnim popuščanjem, ki je oteženo zaradi miokardnega infarkta, je treba razmisliti o kronični obliki tromboze. Klinika ima 4 stopnje:

• I - bolnik nima nobenih pritožb, krvni strdek je naključno odkrit med angiografijo;
• II - značilne so pritožbe zaradi bolečin vzdolž črevesja, ko oseba zaradi tega ne želi jesti;
• III - stalna bolečina, napenjanje, zmanjšana absorpcija tankega črevesa, driska;
• IV - pojav črevesne obstrukcije, ki se kaže v "akutnem trebuhu", s peritonitisom in gangreno.

Napoved

Mezenterična tromboza se po kliničnih študijah opazuje veliko pogosteje kot pri diagnozi. To patologijo prikrivajo različna akutna stanja: holecistitis, ledvična kolika, slepiča. Omejen čas za diagnosticiranje ne odkrije vedno bolezni.

Smrtni primeri so po mnenju patologov 1–2,5% v bolnišnični umrljivosti. To so tromboze v fazi infarkta in difuznega peritonitisa. Pozna operacija (po 12 urah) pomeni visoko smrtnost (do 90%).

Dobra prognoza za okrevanje pri kirurškem zdravljenju kronične tromboze v prvih dveh fazah. Pravočasno iskanje kirurške pomoči za bolečine v trebuhu omogoča pacientu operacijo ob ugodnem času, da se prepreči perforacija črevesne stene.

Tromboza mezenteričnih žil: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli: vzroke in simptome mezenterične tromboze, kot je nevarno. Metode preprečevanja in zdravljenja.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Tromboza mezenteričnih žil je blokada mezenterij (mezenterija) s trombom. Banjčica je niz mezenteričnih vrvic, s katerimi so trebušni organi pritrjeni na trebušno steno. To je zelo nevarno stanje.

Arterije in žile, ki prehajajo skozi mezenterijo, so odgovorne za krvni obtok trebušnih organov, predvsem črevesja. Če krvni strdek zamaši mezenterično arterijo ali veno, bo to povzročilo hude motnje v črevesju in, če se ne bo zdravilo, smrt.

Zdravite mezenterično trombozo s pomočjo kirurškega posega. Zdravljenje izvaja kirurg.

Bolezen spremlja zelo visoka smrtnost zaradi prehodnosti in težav z diagnozo.

Razlogi

Mezenterična tromboza je, tako kot vsaka druga, neposredno povezana s srčno-žilnimi in krvnimi boleznimi. Nastanejo krvni strdki pri srčnem popuščanju, vnetnih procesih v žilah, po miokardnem infarktu, aritmijah, kardiosklerozi, aneurizmi srčnih septov in krvnih žil, vnetjem srca.

Tveganje za trombozo se povečuje z: t

• trombofilija (dedna predispozicija za tvorbo krvnih strdkov);
• operacije in poškodbe;
• dolgotrajna zdravila, ki povečujejo viskoznost krvi (zdravila proti raku, peroralni kontraceptivi);
• dolgotrajno imobilizacijo telesa (v posteljnih bolnikih ali invalidih v invalidskem vozičku, medtem ko leži v pooperativnem obdobju);
• nosečnost in poporodno obdobje;
• diabetes;
• debelost;
• kajenje

Ne glede na to, kje se tvori krvni strdek, lahko blokira vsako arterijo ali veno, vključno z mezenterično.

Tveganje, da bo tromb zamašil mezenterično žilo, se poveča s hudimi nalezljivimi boleznimi črevesja in njegovih tumorjev.

Plovilo je v prerezu, v povečanem merilu. Nastanek tromba pri aterosklerozi

Simptomi in faze

Bolezen poteka v treh fazah: t

1. Ishemija Ko se lumen žilice zaradi krvnega strdka zoži za 70% ali več, se razvije pomanjkanje krvnega obtoka v črevesju.
2. Črevesni infarkt - smrt črevesnega področja, ki ga je oskrboval prizadeto plovilo.
3. Peritonitis - vnetje trebušne votline, povečanje zastrupitve telesa. Ta stopnja je lahko usodna.

Simptomi tromboze črevesnih mezenteričnih žil:

Tromboza lahko poteka zelo hitro, zato, ko se pojavijo prvi simptomi, pokličite rešilca, ker bolnik potrebuje nujno operacijo. Simptomi, značilni za 1. stopnjo, lahko kažejo na apendicitis kot tudi na akutne ginekološke bolezni. Zahtevajo tudi nujno kirurško intervencijo.

Diagnostika

Zelo pomembno je razlikovati mezenterično trombozo od drugih bolezni črevesja (apendicitis, perforirana duodenalna ulkus), pa tudi ginekološke bolezni (npr. Zunajmaternična nosečnost, ruptura ciste jajčnikov).

Če so prisotni simptomi, opisani v prejšnjem oddelku članka, rešilec odpelje bolnika na kirurški oddelek.

Diagnozo opravi kirurg. Vključuje zbiranje anamneze in trenutno prisotnih simptomov, ročni pregled bolnika. Nato predpišemo krvni test, koagulogram (analizo strjevanja krvi), analizo urina, ultrazvok trebuha, nujno angiografijo žil v trebušni votlini.

Če diagnoza ni ugotovljena, se uporablja laparoskopija - invazivna diagnostična metoda. Organi trebuha se pregledajo s pomočjo endoskopa, vstavljenega skozi zarez v koži in sprednji trebušni steni. Postopek se izvaja pod anestezijo.

Angiografija trebušnih žil. Puščica označuje mesto tromboze spodnje mezenterične arterije.

Zdravljenje in prognoza

Mezenterična črevesna tromboza se zdravi z nujno operacijo.

Izvaja se v več fazah:

1. Najprej odstranite krvni strdek, ki je povzročil kršitev krvnega obtoka.
2. Nato obnovite prizadeto plovilo.
3. Če se operacija opravi ne na 1, ampak na 2 stopnji bolezni, in območje črevesnega infarkta je obsežno, se odstrani mrtvi del organa. Če ste v 3. fazi razvili močan vnetni proces, opravite izpiranje trebuha.

Izid bolezni je odvisen od stopnje, na kateri je bil identificiran in se je začel zdraviti, kot tudi od pravilnosti diagnoze.

V 2. in 3. fazi bolezni s črevesnim infarktom, tudi ob uspešni operaciji, umre približno 70% bolnikov. To je lahko posledica zastrupitve telesa z vnetnim procesom, resnosti operacije in osnovne bolezni, ki je povzročila trombozo. V 1. stopnji bolezni, če odstranite krvni strdek pred nekrozo črevesnega odseka, je stopnja preživetja veliko večja.

Zato v primeru bolečin v trebuhu zdravljenja ne vlecite zdravniku.

Kirurgija za odstranitev nekroze v črevesju. Anastamoz - posebna povezava "odseki verige"

Preprečevanje

Bolje je preprečiti trombozo mezenteričnih žil kot jo zdraviti. S pomočjo preventivnih ukrepov dobesedno rešite svoje življenje.

Če imate bolezni srca in ožilja ali so vaši neposredni sorodniki nagnjeni k krvnim strdkom, posebno pozornost posvetite preprečevanju tromboze.

• Najprej odstranite vse druge dejavnike tveganja (prekomerno telesno težo, kajenje, sedeči način življenja, jemanje peroralnih kontraceptivov). Čas za zdravljenje bolezni srca in krvnih žil. V primeru sladkorne bolezni upoštevajte vsa priporočila zdravnika glede zdravljenja.
• Če imate tveganje za nastanek krvnih strdkov (zaradi bolezni srca in ožilja, sladkorne bolezni, vodite sedeči način življenja zaradi zdravstvenih razlogov, so prekomerno telesno težki zaradi presnovnih motenj, ki se jih trenutno ne morete znebiti), potem dajte krvi vsakih šest mesecev. na koagulogramu. To je potrebno za odkrivanje krvavitev. Če se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov, boste prejeli sredstva za redčenje krvi in ​​preprečili nastanek krvnih strdkov.
• Zdravljenje črevesne bolezni zdravite pravočasno. Če imate tumor, ga ne zategnite z odstranitvijo. V primeru poteka zdravljenja proti raku, redno jemljite krvne preiskave za strjevanje in jemljite antitrombocitna zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik ali antikoagulanti.
• Če ste bili operirani na trebušnih organih, sledite vsem priporočilom zdravnika v pooperativnem obdobju. Po preiskavi krvi, če obstajajo indikacije, lahko kirurg predpiše zdravilo za vas, da preprečite nastanek krvnih strdkov. Začnite se premikati čim prej. Pojdi več, če vam zdravnik to dovoli. Dejavnost bo pomagala preprečiti ne le zastoj krvi (ki poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov), ampak tudi nastanek pooperativnih adhezij, kar lahko v prihodnosti privede do zapletov.
• Po vseh operacijah na žilah (ne samo na žilah v trebušni votlini) in na srcu, jemljite antikoagulante ali antiagregacijska sredstva, ki jih predpiše zdravnik.

Folk sredstva za preprečevanje krvnih strdkov

Ne poskušajte nadomestiti zdravil z ljudskimi zdravili, saj lahko pomanjkanje zdravniškega zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik, povzroči nastanek krvnih strdkov in resne posledice. Prav tako lahko folk pravna sredstva imajo kontraindikacije, zato se pred posvetovanjem z zdravnikom, kardiologom in gastroenterologom.

Mezenterična venska tromboza

Mezenterična črevesna tromboza velja za patologijo starejših. Povprečna starost bolnikov je 70 let. Pogosto so žrtve ženske. Glede na starost bolnika kompleksnost povzroča ne le diagnoza, temveč tudi taktika zdravljenja. Kaj morate vedeti o bolezni?

Krv do črevesja

Črevo je del prebavnega sistema, katerega funkcija je:

• prebavljanje hrane;
• absorpcija koristnih in hranilnih snovi;
• oblikovanje imunskega sistema;
• hormonsko proizvodnjo.

Po medicinski statistiki so črevesne bolezni vodilno mesto med boleznimi prebavil. Vključno s precej pogosto globoko vensko trombozo. V tanko črevo se nahaja celiakalna celica in vrhunska mezenterična arterija, debelo črevo pa spodnje in zgornje mezenterične arterije. Če je pretok krvi moten, se razvije ishemija.

Arterije in žile, ki potekajo skozi mezenterijo, so odgovorne za krvni obtok trebušnih organov, predvsem črevesja.

Zakaj je pretrgan primarni krvni obtok?

Vaskularne bolezni so posledica kršenja arterijskega ali venskega krvnega obtoka. Če je pretok arterijske krvi zlomljen, potem tkiva ne prejemajo več kisika in koristnih elementov. To vodi v njihovo smrt. Arterijska obstrukcija se lahko razvije postopoma ali akutno.

Akutni tok je najnevarnejši. Akutna mezenterična tromboza je nevarna patologija, s katero se kirurg sooča v svoji praksi. Povzroča obsežno nekrozo tkiva.

Poleg tega obstajajo neprijetni simptomi:

• bolečina;
• odtenek marmorne kože;
• parestezija;
• izguba občutka.

Pri kroničnem poteku se premer arterije postopoma zmanjšuje. Prizadete so različne žile: mezenterična, karotidna, ledvična, koronarna. Intenzivnost simptomov je odvisna od stopnje motenega pretoka krvi.

Tromboza mezenteričnih žil se lahko razvije v ozadju naslednjih motenj in bolezni:

• Raynaudov sindrom;
• arterijsko insuficienco;
• blokiranje posod s tujki;
• žilna okluzija s krvnimi strdki;
• obliterans ateroskleroze ali endarteritis.

Tromboza mezenteričnih žil je blokada mezenterij (mezenterija) s trombom.

Sekundarno prekrivanje mezenteričnih arterij

Arterijsko obstrukcijo lahko povzročijo bolezni, kot so:

1. Aterosklerotična stenoza. Ko se arterija zoži, postanejo mezenterične žile blokirane. Kritični indikator je zožitev lumna za 2/3. Ko je lumen popolnoma zaprt, se razvije nekroza tkiva.
2. Tumorji. Če se poveča v velikosti, tumor stisne arterijo in s tem moti proces krvnega obtoka.
3. Srčno popuščanje. S pogostim in ostrim padcem krvnega tlaka se razvije srčno popuščanje.
4. Operacije na aorti. Med operacijo kirurg odstrani krvni strdek. Kri hitro prehaja skozi arterije, mimo mezenteričnih arterij. To je spodbuda za razvoj multiple tromboze z nekrozo in intestinalnim infarktom.

Kljub temu, da je povzročilo blokado, je posledica patološkega stanja vedno ista - ishemija.

Oblike ishemije

V medicini se črevesna ishemija deli na akutno in kronično. Za akutno obliko so značilne tri stopnje razvoja:

1. Nadomestilo. Ta stopnja velja za najlažjo. S pravočasnim zdravljenjem je krvni obtok v celoti obnovljen.
2. Subcompensated. Oskrba s krvjo skozi kolateralni pretok krvi.
3. Absolutna. To je huda oblika. Če čas ne obnavlja pretoka krvi, potem pride do črevesne gangrene.

Za kronično obliko je značilno postopno stiskanje mezenterija v črevesju. Ishemija teče skrito. Pretok krvi skozi zavarovanja.

Mezenterična tromboza je, tako kot vsaka druga, neposredno povezana s srčno-žilnimi in krvnimi boleznimi.

Klinični znaki črevesne tromboze

Krvni strdek lahko nastane ne samo v mezenteriju, ampak tudi v odsekih rektuma. Simptomi tromboze so naslednji:

• ostra bolečina v trebuhu, ki se po jedi še poslabša;
• mehko blato ali zaprtje;
• slabost;
• bruhanje;
• kri v blatu;
• napenjanje;
• suha usta;
• bleda koža;
• skok krvnega tlaka;
• omotica.

Z pojavom teh znakov je nemogoče odložiti. Računati na ugoden izid je možen le s pravočasnim dostopom do zdravnika. Prepovedano je samozdravljenje, le še poslabšalo situacijo.

Patologija se razvija v fazah:

1. Prva faza. V tej fazi je treba poškodovani organ še popraviti. Simptomi so značilni paroksizmalne bolečine v popku, bruhanje žolča, driska.
2. Druga faza. Patološke spremembe vodijo v zastrupitev telesa. Tekoče blato se nadomesti z zaprtjem. Črevesne stene se postopoma uničijo. Bolečina se povečuje. Za lajšanje bolečinskega sindroma ne morejo biti analgetiki in narkotiki.
3. Tretja faza je najtežja. Zaradi kopičenja iztrebkov se telo zastruplja s toksini. Pojavi se trebušna napetost, slabost in bruhanje. Paraliza se razvije v prizadetem črevesnem segmentu. Simptomi vključujejo nizek krvni tlak in visoko telesno temperaturo. Brez zdravljenja je bolezen usodna.

Vroče bliski ali trajne bolečine v trebuhu, driska, bruhanje z vsebnostjo žolča

Diagnoza mezotromboze

Diagnoza tromboze mezenteričnih žil je sestavljena iz:

• zgodovina;
• splošna in podrobna krvna slika;
• Rentgenski žarki;
• laparoskopija;
• laparotomija;
• CT;
• vaskularna angiografija;
• kolonoskopija;
• endoskopija.

Na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik postavi diagnozo in predpiše ustrezno zdravljenje.

Samo radikalna metoda, ki je ni mogoče odložiti.

Konzervativno zdravljenje poteka v fazi, ko bolezen ne napreduje. Zdravniki predpišejo posebne injekcije in inhalacije za redčenje krvi (Heparin). Obvezna je uporaba antikoagulantov, trombolitikov in antitrombocitnih sredstev.

Če je bolnik prepozen, je edina možnost za ugoden izid operacija. Takšna radikalna metoda se izvaja v primeru neučinkovitosti zdravljenja z zdravili.

Mezenterična črevesna tromboza, zdravljena z nujno operacijo.

Za ponovno vzpostavitev pretoka krvi je možna operacija na mezenterični posodi - endarterektomija, resekcija z protetiko poškodovanega območja, nastanek nove anastomoze z abdominalno aorto. Če ni mogoče obnoviti vitalnosti črevesja, med operacijo zdravnik odstrani poškodovani del črevesnega tkiva in skupaj zoblje zdrave dele.

Po operaciji se bolniku predpiše zdravilo kot adjuvantno zdravljenje.

Med rehabilitacijo je priporočljivo:

• odpraviti dvigovanje uteži in kopanje;
• sledite prehrani;
• izvajati fizikalno terapijo;
• vzdrževanje higiene;
• pravočasno pregledati zdravnik.

Tromboza mezenterične vene in mešanica krvnega pretoka

Akutna okvara krvnega pretoka se pogosto razvije zaradi blokade venskih žil, ki zajame celoten del mezenterij. To patološko stanje nastane zaradi povečanega strjevanja krvi in ​​oslabljene centralne in periferne hemodinamike.

Ko so opazili zamašene venske žile:

1. Driska V blatu se pojavi sluz in rdeča kri.
2. Bolečine. Bolečina je dolgočasna, po jedi pa postane akutna in lokalizirana pod popkom.
3. Vnetje peritoneuma. Želodec je razširjen, pride do bruhanja in slabosti. Peristaltika ni. Poleg tega se pacientova telesna temperatura dvigne, dihanje postane presledno, srčni utrip se upočasni. V hudih primerih so možni delirij in zmedenost.

Ko so vene blokirane, je napoved za osebo ugodna, saj ni popolne lezije, črevesje pa še vedno dobiva arterijsko kri.

V medicinski praksi redko obstajajo primeri, ko je v enem delu črevesja diagnosticirana blokada venske žile, v drugi - arterijska.

Ocene

»Moj oče (68 let) je imel hude bolečine v želodcu. Diagnoza "črevesna ishemija 2. faza". Samo en izhod je bil - to je operacija. Vse je potekalo dobro. Zdaj je oče v rehabilitaciji. "

»Imam podobno situacijo. Moja mama je imela isto diagnozo. Rezultat je operacija. Vse je šlo brez zapletov, vendar je bilo obdobje rehabilitacije težko. "

Razvrstitev

Okluzivne vaskularne lezije.

Embolija mezenteričnih arterij.

Tromboza mezenteričnih arterij.

Tromboza mezenteričnih ven.

Bolezni aorte (tromboza, aneurizma, stenska disekcija), sekundarne, ki vključujejo mezenterične arterije.

Konstrikcija (kaljenje) mezenteričnih žil s tumorji.

Ligacija mezenteričnih žil.

Pri nepopolni okluziji arterij.

Povezano s centralizirano hemodinamiko.

Stanje mezenteričnega pretoka krvi

Ishemija (hemoragično namakanje pri venski trombozi).

Najpogostejši razlog za zaprtje lumna mezenteričnih ven je embolija. Viri embolije so srce in aorta - parietalni tromb pri srčnih okvarah, miokardni infarkt; anevrizma in ateroskleroza aorte.

Tromboza mezenteričnih arterij je posledica poškodbe stene žile (ateroskleroze, vaskulitisa) zaradi hiperkoagulativne krvi in ​​počasnega pretoka krvi.

Okluzija žil se pojavi zaradi flebotromboze pri portalni hipertenziji ali tromboflebitisu pri vnetnih boleznih trebušnih organov (apendicitis, abscesi, peritonitis).

Če pride do prizadetosti arterij in žil, se lahko pojavi mešana vrsta mezenteričnih motenj kanalov, okluzija enega od žil pa se običajno razvije sekundarno ali pa pred akutno okluzijo ene posode sledi kronična okluzija drugega.

Neokluzivni pogled na motnje mezenteričnega obtoka se pojavlja na ravni mikrovaskulature črevesne stene. Primarno mesto ima hkrati angiospazem, parezo krvnih žil in padec perfuzijskega tlaka. Ta vrsta motnje cirkulacije se pojavi pri šoku, krvavitvah, srčnih okvarah, miokardnem infarktu.

Oba mehanizma kršitve mezenteričnega krvnega obtoka sta običajno kombinirana. Torej embolijo spremlja angiospazm arterijskih debel nad in pod nivo embolije.

V zvezi z obravnavo vprašanja tromboze in embolije menimo, da je v tem delu treba opozoriti na kraje izvora in poti za širjenje krvnih strdkov in embolov.

Ko govorimo o lokalizaciji krvnih strdkov in embolij, ne moremo prenesti vprašanja o vzrokih za razvoj in razvoj teh procesov.

Triada dejavnikov tromboze je dobro znana:

1) poškodbe endotelija ali celotne stene posode

2) upočasnjenega pretoka krvi

V zvezi s tem predstavljamo shemo strjevanja krvi (po Ya. Oshatsky), pri čemer upoštevamo trenutne informacije, ki so naslednje.

V procesu strjevanja krvi sodelujejo štirje sistemi:

1. Sistem prokoagulantov, ki povzročajo strjevanje.

2. Sistem antikoagulantov, ki zavira strjevanje krvi.

3. Sistem inhibitorjev antikoagulantov, ki povzroča njihovo inaktivacijo.

4. Sistem fibrinogen-fibrinolitičnih, raztapljanje intravaskularnih strdkov.

Ko ti sistemi medsebojno delujejo, se ohranja tekoče stanje krvi v vaskularnem sistemu. Koagulacijski in antikoagulacijski mehanizem se obravnavata kot dva neločljivo povezana dela skupnega sistema koagulacije krvi. Antigonistična interakcija teh dveh delov enega sistema ohranja krožečo kri v tekočem stanju. V primeru kršitve tega ravnovesja, v primeru odsotnosti ali pomanjkanja v krvi enega ali drugega od številnih dejavnikov ali v primeru zamude pri njegovem aktiviranju v enem primeru za povečano krvavitev, je v skrajnem primeru DIC (podaljšan intravaskularni sindrom), v drugih - neposredno nasprotno - povečanje strjevanja krvi.

Dejavniki, ki povzročajo trombozo, so običajno razdeljeni na notranje in zunanje.

Med njimi so starost (največ do 60 let), spol (pogosteje kot moški), makro- in mikrostrukture žilne stene (šibkost venske stene, prisotnost ventilov, obstoj izoliranih bazenov, prisotnost komunikacijskih žil), fizikalne in kemijske lastnosti krvi (sestava plina, temperatura, osmotske lastnosti in kemična sestava krvi), učinek nekaterih bolezni (rak, nalezljive bolezni, debelost, bolezni jeter, revmatizem, ateroskleroza, krčne žile).

Zunanji dejavniki vključujejo spremembe v zračnem tlaku, prehranjevanje (rastlinska živila, bogata z vitaminom K, ali meso in mleko, slaba s heparin podobnimi snovmi), hlajenje, pozicijski sindrom, dolgotrajno zdravljenje (diuretiki, roglji), povečano strjevanje krvi, upočasnjen pretok krvi.

Proces koagulacije krvi (A. A. Schmidt; Moravitz) poteka v dveh fazah:

1. Protrombin + trombkinaza + ioni Sa - trombin.

2. trombin + fibrinogen-fibrin.

Okoli teh dveh reakcij se oblikujejo dodatni, kar ustvarja kompleksen encimski proces.

Na kratko analiziramo shemo in vidimo, da nastane aktivni tromboplastin v prvi fazi. Ta faza je najdaljša in je odvisna od časa strjevanja. V drugi fazi se protrombin pretvori v trombin. V tretji fazi nastali fibrinogen prehaja v vlaknasti fibrin, ki je osnova tromba. V četrti fazi se pojavi retrakcija krvnega strdka. Serotonin, ki nastane med tem postopkom, povzroči vazokonstrikcijo in upočasni pretok krvi. Po tem, in morda vzporedno, začne veljati sistem proti strjevanju krvi, peti, fibrinoliza.

Pri oblikovanju arterijskega infarkta v črevesju so spodaj navedene tri stopnje:

Prvotno se pretok krvi popolnoma ustavi v črevesni steni, črevo je spazmodično, bledo. Strupene snovi ne vstopajo v krvni obtok, čeprav se v eni uri razvijejo destruktivne spremembe v črevesni steni. Potem je pretok krvi delno obnovljen, to pomeni, da širitev kolaterale nadomešča angiospazem. Stena črevesja je namočena s krvjo, pri čemer se dobi rdeča barva - hemoragični infarkt. Pojavi se izliv v trebušno votlino.

Vzporedno z razvojem uničenja črevesne stene. Prvič, prizadene sluznico (nekroza, razjeda), nato pa pride do razpada tkiva (perforacije). V tem obdobju je izražena zastrupitev. Ishemija črevesne stene, ki traja 3 ure, ni obnovljena niti po pojavu krvnega obtoka skozi rekonstruktivno kirurško trombozno posodo.

Oblikovanje venskega infarkta je nekoliko drugačno. Proces znojenja skozi črevesno steno se začne takoj od trenutka okluzije. Črevesna stena in mezenterij so otekle, črevo je rdeče-rdeče, anoksija črevesne stene je manj izrazita, zato zastrupitev v prvih urah in celo dneh ni izrazita. V primeru črevesnega venskega infarkta prevladujejo motnje, povezane s hipovolemijo in dehidracijo. Lokalizacijo in obseg črevesnega infarkta povzroča vrsta kršenja mezenteričnega krvnega obtoka in vrsta oklepa. Najbolj masivne črevesne lezije se razvijejo z okluzijo zgornje mezenterične arterije (embolija ali tromboza). Tako se z lokalizacijo v zgornjem delu srčni infarkt razvije v majhni in desni polovici debelega črevesa; kadar je lokaliziran v srednjem ali spodnjem delu infarkta, zajame ileum in cekum. Ko embolus prizadene le tanko črevo, pri trombozi je tanek in debel.

Ko okluzij vej mezenterične arterije razvije omejen infarkt malih ali velikih črevesja.

Trombozo portala in zgornjo mezenterično vejo spremlja nekroza tankega črevesa.

V klinični sliki akutnih motenj mezenteričnega obtoka je običajno ločevati tri stopnje: ishemija, srčni napad in peritonitis.

Stadij ishemije (reverzibilen), medtem ko so učinki zastrupitve in lokalne manifestacije na delu trebušne votline dodani stopnji infarkta črevesja. V fazi peritonitisa, skupaj z izrazito zastrupitvijo, se iz trebušne votline razvijejo lokalne manifestacije.

Bolezen se v večini primerov začne nenadoma, prodromalne pojave lahko opazimo le pri arterijski trombozi. V enem ali dveh mesecih se začenjajo pojavljati bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, nestabilen stol, napihnjenost; napadi bolečine, povezane s prehranjevanjem, zlasti prenajedanje. Vzrok prodromalnih pojavov (»trebušna žuželka«) je običajno zoženje ustja arterij na podlagi ateroskleroze ali tromboze.

Venska tromboza se razvija dlje kot dva do pet dni počasneje. Bolezen se začne s pojavom negotovih bolečin v trebuhu. Nekoliko povišana telesna temperatura.

Za stopnjo ishemije je značilen napad ostrih, pogosto trajnih bolečin v trebuhu, slabosti in bruhanja; več kot polovica bolnikov ima eno ali dve tekoči blatu s krvjo, le četrtina bolnikov ima zadrževanje blata in plina.

Obnašanje bolnikov je zelo pomembno. Zaradi neznosnih bolečin kričijo, prosijo za pomoč, ne najdejo mesta zase, zategnejo noge na želodec, zavzamejo položaj kolena.

Pri pregledu bolnikov videl ostro bledico, cianoza. Z visoko okluzijo zvišuje krvni tlak za 60 - 80 mm. živo srebro (Blinov simptom), je pulz počasen. Jezik ostane vlažen, želodec je mehak in popolnoma neboleč! Levkocitoza doseže 10–12 tisoč.

V fazi miokardnega infarkta se bolečina nekoliko zmanjša, obnašanje postane bolj umirjeno, pojavi se blaga euforija, pritisk se izklopi, utrip se hitreje, bruhanje občasno opazi, več kot polovica bolnikov pa ima drisko, pomešano s krvjo. Jezik postane suh. Želodec je otekel, vendar je še vedno mehak! Leukocitoza se poveča, doseže 20-25, včasih 40-50 tisoč, hkrati pa se pojavi lokalna bolečina, ki ustreza območju infarkta.

V fazi peritonitisa se stanje močno poslabša in pride do adinamije. Posebna značilnost peritonitisa pri akutnih motnjah mezenteričnega obtoka je poznejši pojav simptomov mišične napetosti in simptom Shchetkin-Blumberg. Peritonitis se začne razvijati iz spodnjega dela trebuha, nekateri bolniki nadaljujejo z drisko s krvjo, pride do pareze in zakasnjenega blata in plina. Koža je pepeljasto siva, jezik je suh, pogost puls, znižanje krvnega tlaka, visoka levkocitoza, vstavek je na levi.

Potek arterijskega črevesnega infarkta se konča v enem ali dveh dneh s smrtjo bolnikov pred zastrupitvijo in peritonitisom.

Potek venske tromboze je daljši od pet do šest dni. Pri neokluzivni obliki bolniki pogosteje umirajo zaradi osnovne bolezni s pogosto izrazito kliniko peritonitisa.

Za mezenterično trombozo mezenteričnih žil je značilen nenaden in hiter razvoj. V želodcu se pojavljajo ostre boleče nenehne bolečine, ki so pogosto krčeče, običajno brez določene lokalizacije. Bolniki so nemirni, stenjajo, hitijo in poskušajo najti položaj, ki prinaša olajšanje. Značilen, vendar ne obvezen simptom te bolezni je prisotnost krvavih blata ali sproščanje krvi iz zevajočega anusa (opaženo v približno polovici primerov). Spotting včasih spominja na grižo blata, ki je vzrok napačne diagnoze. Ta simptom povzroča znojenje hemoragičnega izcedka v lumenu prizadetega črevesnega odseka.

Ostre bolečine in znatno zmanjšanje prostornine krvi, ki kroži zaradi odlaganja v črevesju, povzročajo zgodnjo kršitev hemodinamike v obliki padca krvnega tlaka do šoka. Tako hitro kot nenadoma postane splošno stanje bolnikov zelo težko. Praviloma otežuje razvoj paralitičnega ileusa z enotno trebušno distanco, prenehanjem črevesne peristaltike in ponavljajočim bruhanjem ali regurgitacijo kongestivnega črevesja, ki je včasih mešana s krvjo. Objektivni pregled trebuha ponavadi kaže na zmerno (kljub bolečini, ki moti bolnike) bolečino v epigastričnem ali paraumbiličnem območju. Trebuh ostane povsem mehak, mišična napetost je odsotna. Šele z razvojem črevesne nekroze (po 12 urah po začetku bolezni) se pojavijo simptomi difuznega peritonitisa.

Mezenterična tromboza v predbolnišnici je zelo težko diagnosticirati, vendar je mogoče ugotoviti, če se spomnimo, da se bolezen ponavadi pojavi na ozadju hude kardiovaskularne patologije (kardioskleroza, srčna anevrizma, bolezni srčnih zaklopk, aktivno endokarditis), ki jo spremlja atrijska fibrilacija. Pojav pri teh bolnikih s hudimi bolečinami v trebuhu, padcem krvnega tlaka, paralitičnim ileusom in krvavim blatom naj bi pomislil na morebitno blokado mezenteričnih arterij. V takih primerih ne smemo zapravljati časa, ko poskušamo vzpostaviti natančno diagnozo, saj je lahko zamuda pri zagotavljanju nujne kirurške oskrbe za bolnika usodna.

Diagnozo bolezni olajšamo z uporabo posebnih metod - angiografijo in laparoskopijo. Aorto in mezenterikografija vam omogočata, da takoj po začetku bolezni diagnosticirate katerokoli vrsto mezenteričnih obtočnih motenj. Laparoskopija vam omogoča, da postavite diagnozo šele kasneje po 4-6 urah od začetka bolezni.

Rentgenski pregled je bolj skromen, saj je diagnoza postavljena na poznejši datum.

Glavna vrsta zdravljenja ostaja operativna. Vaskularne operacije, kot so embolektomija, tromb in trombintimimetomija, arterijska plastika, reimplantacija v aorto, periarterialna: simpatektomija; resekcija črevesja in resekcija črevesja v kombinaciji z žilnimi operacijami. Operacije na žilah so prikazane samo v ishemični fazi.

V fazi infarkta in peritonitisa z okluzijami vrhunske mezenterične arterije je možno izvajati žilne operacije v povezavi z resekcijo črevesja. Žilne operacije v teh fazah so namenjene ohranjanju viabilnosti preostalega črevesa.

Pri omejenih črevesnih lezijah na osnovi tromboze in embolije malih žil v mezenteriji je resekcija črevesja radikalna operacija.

Sestavni del operacij v četrtini bolnikov z mezenterično trombozo je relaparotomija, ki se izvaja 12 do 24 ur po prvi operaciji v dvomljivem možnem delu črevesja v tromboziranem arterijskem bazenu.

Intestinalna vaskularna mezotromboza: vzroki, oblike, potek, diagnoza in terapija

Črevesna žilna tromboza ni bolezen mladih ljudi, prizadene ljudi srednjih in starih starosti. To se lahko pojasni z dejstvom, da se aterosklerotične spremembe v žilnih stenah razvijajo in napredujejo v procesu življenja. Črevesni infarkt, akutna arterijska ali venska insuficienca - patološka stanja z različno etiologijo in razvojnim mehanizmom, vendar vodijo do akutnih obtočnih motenj črevesnega trakta. Dve glavni vrsti motenj oskrbe s krvjo (arterijske in venske) lahko tvorita mešano obliko, ki se pojavi v posebej naprednih primerih.

Črevesna oskrba s krvjo

Shema oskrbe trebuha s krvjo

Pri mezenterični trombozi je v približno 90% primerov dovršena mezenterična arterija, ki oskrbuje večino črevesja (celotno tanko črevo, slepi, naraščajoči debelo črevo, 2/3 prečnega in jetrnega kota), zato so najresnejše kršitve. Delež lezij spodnje mezenterične arterije, ki zagotavlja 1/3 prečnega debelega črevesa s krvjo (levo), padajočim debelo črevo in sigmoidnim, predstavlja okoli 10%.

Akutna mezenterična arterijska insuficienca (OMAN) je lahko organskega izvora, ki vodi do prekrivanja velikih žil ali pa je funkcionalna, pri kateri ni spremembe svetlobe.

V primerih organskih poškodb se lumen mezenteričnih žil prekriva predvsem in vzrok za to so poškodbe in embolija. Sekundarno prekrivanje se pojavi zaradi tromboze, ki je bila posledica dolgotrajnih progresivnih sprememb v žilni steni ali zunaj nje.

Najhujše oblike motene oskrbe s krvjo v prebavnem traktu so emboli in poškodbe mezenteričnih žil, kar je posledica pomanjkanja predhodno pripravljenega razvitega kolateraliziranega pretoka krvi in ​​posledično pomanjkanja kompenzacije za oslabljen glavni pretok krvi.

Vzroki za primarno kršitev arterijske krvi

Vzroki za embolijo so neposredno povezani s srčnimi boleznimi:

• Stenoza mitralnega ventila;
• Motnje srčnega ritma;
• Srčna anevrizma;
• Miokardni infarkt, v katerem je opazno zmanjšanje kontraktilnosti levega prekata. Embolus (krvni strdek) v tem primeru nastane kot posledica povečanega strjevanja krvi zaradi kršitve hitrosti pretoka krvi. Krvni strdek v mezenteričnih arterijah prihaja iz aorte, včasih pa se lahko tvori tudi v mezenterični posodi, čeprav zelo redko.

Poškodbe mezenteričnih arterij lahko vodijo do njihovega popolnega razpada (udarec v trebuh), kar ima za posledico intimno luščenje, ki lahko popolnoma ali kritično blokira lumen.

Sekundarno prekrivanje mezenteričnih arterij

Vzroki za sekundarno mezenterično insuficienco so naslednja patološka stanja:

1. Stenoza aterosklerotičnega izvora (najpogosteje) v ustih (na mestu izcedka) arterij, ker velika žila odpluje iz aorte pod ostrim kotom, kar ustvarja pogoje za pojav turbulentnih krvnih tokov. Pri močnem zmanjšanju pretoka krvi, ki se zgodi, ko se arterija zoži za več kot 2/3 (kot kritični indikator), je možna tromboza mezenteričnih žil. Podobni dogodki se pojavijo, če pride do preloma ali poškodbe aterosklerotičnega plaka s popolno obstrukcijo (zaprtje) lumena posode. To bo neizogibno povzročilo nekrozo tkiv, ki jih ta posoda zagotavlja s krvjo, zato ateroskleroza mezenteričnih arterij predpostavlja največji odstotek primerov žilnih črevesnih tromboz;
2. Tumorji, osnove stebla prepone in vlakna celiakije, ki vodijo do stiskanja arterije;
3. Padec srčne aktivnosti z izrazitim znižanjem krvnega tlaka;
4. Operativni (za rekonstrukcijo) intervencije na aorti, katerih vzrok je bil sindrom blokade - ropa. Ko se krvni strdek odstrani, se kri začne hiteti v spodnje okončine pri visoki hitrosti, delno mimo mezenteričnih arterij in hkrati sesajo kri v aorto. V pogojih mezenterične obstrukcije se razvije večkratna tromboza s črevesno nekrozo ali intestinalnim infarktom s kasnejšo perforacijo, medtem ko debla mezenterične arterije morda ne trombozirajo.

Etiološki dejavniki akutne mezenterične tromboze črevesja, ali bolje, njenih arterij, so lahko različni, vendar je mehanizem za razvoj patoloških sprememb vedno enak - črevesna ishemija.

Oblike črevesne ishemije

Klinika ishemije črevesa se razlikuje v 3 stopnjah resnosti, ki so neposredno odvisne od premera lezij glavnih arterij in kolateralnega krvnega pretoka:

• Dekompenzirana ishemija je najhujša oblika arterijske žilne lezije, v kateri se lahko hitro pojavi nepovratni učinki, če se izgubi čas za obnavljanje pretoka krvi. Zanj je značilna absolutna ishemija (dekompenzacija motnje oskrbe s črevesno krvjo) in poteka v dveh fazah. Časovni razpon do 2 uri velja za fazo reverzibilnih sprememb. Faza 4-6 ur ni vedno reverzibilna, prognoza čez noč je lahko neugodna, ker po tem času neizogibno pride do gangrene črevesa ali njegovega dela in potem obnovljeni pretok krvi ne reši problema;
• Subkompenzirana kršitev oskrbe s krvjo v črevesju zagotavlja kolateralni krvni pretok in v tem primeru simptomi črevesne tromboze (njenih žil) spominjajo na kronično obliko mezenterične arterijske insuficience;
• Kompenzirana oblika je kronična črevesna ishemija, ko so zavarovanci v celoti poskrbeli za večji pretok krvi.

Klinični znaki črevesne tromboze

Simptomi črevesne tromboze so odvisni od višine prekrivanja mezenterične arterije in od oblike ishemije:

1. Nenadoma se pojavlja precej intenzivna bolečina, ki je najbolj značilna za subkompenzirano obliko ishemije, čeprav se z dekompenzacijo prekrvitve pojavlja tudi, vendar kmalu oslabi zaradi smrti živčnih končičev (v območju črevesne lezije in v mezenteriji), ki prenehajo kazati slabo počutje v telesu (namišljeno izboljšanje) ;
2. Intoksikacija zaradi gangrene je še posebej značilna za dekompenzirano ishemijo in se kaže kot nitasti pulz, nestabilen arterijski tlak, pomembna levkocitoza in bruhanje;
3. Pojav peritonitisa (izrazita napetost trebušne stene, ki spominja na perforirano želodčno razjedo) je najbolj značilen za trombozo tankega črevesa (vrhunska mezenterična arterija) v primeru razvoja gangrene in črevesne perforacije, ki se pogosto zgodi v ozadju dekompenzirane in subkompenzirane ishemije;
4. Izginotje črevesne motilitete (z črevesno nekrozo) je neločljivo povezano z dekompenzirano ishemijo, medtem ko ima pri subkompenzaciji nasprotno visoko aktivnost in jasnost;
5. Prehodna motnja (pogoste rahle blato) in črevesna kolika spremljata kompenzirano obliko, z mešanico krvno subkompenzirane ishemije. Zaradi prenehanja peristaltike pri dekompenzirani motnji oskrbe s krvjo je potrebna ocena klistirja, da se oceni blato (kri v blatu).

Opozoriti je treba, da je pred razvojem črevesne arterijske tromboze mogoče vzpostaviti diagnozo akutne mezenterične arterijske insuficience. Naslednji znaki lahko kažejo na „pripravljalno“ trombozo mezenteričnih žil:

• Bolečine v trebuhu, ki se povečujejo po jedi ali hoji;
• Nestabilen stol (zaprtje, driska, izmenjava);
• Izguba teže (lahko posredno kaže na začetek stenoznega procesa na ustih mezenterične arterije).

Nasprotno, za embolijo zgornje mezenterične arterije je značilna odsotnost tega kompleksnega simptoma.

Diagnoza mezotromboze

S pravim diagnostičnim pristopom je zagotovljena ne samo opredelitev motnje v črevesni krvni obtok, ampak tudi razlogi, ki so jo povzročili. V zvezi s tem igra pomembno vlogo zbiranje zgodovine, spraševanje pacienta o poteku bolezni. Določitev časa nastopa bolečine, njihove intenzivnosti, narave blata lahko bistveno pomaga zdravniku pri izbiri kirurškega zdravljenja, saj v primeru mezotromboze še ni druge možnosti.

Diagnostics OMAN zagotavlja selektivno angiografijo, ki vam omogoča, da ugotovite raven in naravo prekrivanja arterij, kar bo prav tako pomembno za nujno oskrbo, seveda v obliki kirurškega posega.

Laparoskopska metoda je še vedno odločilna za vsak tip akutne kirurške patologije, kjer mezotromboza ni izjema. Nasprotno, pri dekompenzirani motnji cirkulacije ima kirurg na voljo le 2 uri, zato je jasno, da se diagnoza ne razteza. S pomočjo laparoskopije je možno v kratkem času razjasniti naravo poraza črevesnega trakta.

Samo radikalna metoda, ki je ni mogoče odložiti.

Konzervativno zdravljenje črevesne tromboze, to je mezenteričnih arterij, ki mu zagotavljajo kri, je nesprejemljivo, vendar se lahko intersticijska insuficienca začne razvijati nenadoma, kar se vedno poslabša s popolnim spazmom krvnih žil, ki spremlja bolezen.

Z aktivnim vnosom antispazmodikov je mogoče ne le ublažiti trpljenje pacienta, temveč tudi prenesti bolj izrazito stopnjo ishemije na manj hudo. Vendar pa napredovanje mezotromboze vodi do prekrivanja pomembnih sorodnikov, zaradi česar je stanje bolnika precej težje, saj ne morejo več nadomestiti oskrbe s krvjo. Če izhajamo iz tega položaja, ima lahko kršitev oskrbe s krvjo v črevesju v vsakem primeru svoja »presenečenja«, ki zelo vplivajo na izid kirurškega posega.

Izredna pomoč v obliki kirurškega zdravljenja mezenterične tromboze je edini način za reševanje človeškega življenja, toda splošni sklop ukrepov predvideva intenzivno predoperativno pripravo, ki odpravlja centralne hemodinamske motnje.

Kirurgija za črevesno trombozo sestavljajo potrebne sestavine:

1. Pregled črevesja in palpacija mezenteričnih žil, začenši z usti;
2. Določanje pulzacije v mezenteričnih arterijah na mejah prizadetega črevesa, kjer se v primeru dvoma šteje, da je disekcija mezenterija ustrezna (določitev arterijske krvavitve).

Dejanska likvidacija OMAN-a lahko predvideva naslednje metode izvajanja operacije:

• Popolna obnova pretoka krvi v odsotnosti črevesne nekroze;
• Izboljšanje oskrbe s krvjo na podkompenzacijskem mestu v primeru sprememb črevesja;
• Resekcija modificiranega črevesa.

Za izboljšanje ali obnovo oskrbe s krvjo se uporablja rekonstrukcija glavnih arterij ali embolektomija, kar se šteje za precej učinkovito metodo. V tem primeru lahko kirurg embolus »pokopa« s svojimi prsti.

emboloektomija za mezotrombozo

Rekonstruktivna kirurgija v obliki neposrednega posega na področju stenoze in tromboze ali nastanka preloma med mezenterično arterijo in aorto pod stopnjo stenoze in tromboze (manj travmatična) se izvaja v primeru blokade lumna arterije s trombom in se izvaja v skladu z indikacijami v sili. Gangrensko spremenjeni črevesje je odrezano od zdravega tkiva in je odstranjeno, vendar je v tem primeru pomembna ponovna vzpostavitev krvnega pretoka, ker je zdravnik vedno omejen le na resekcijo (to stanje povzroči do 80% smrti).

Poleg tega so bolniki v pooperativnem obdobju poleg niza splošno sprejetih ukrepov predpisali tudi antikoagulante (heparin). Če pa se krvni obtok ne povrne, je treba uporabiti visoke odmerke heparina. To je polno takih posledic, kot je neuspeh anastomotičnih šivov, kar je posledica dejstva, da se raven fibrina močno zmanjša, katere naloga je lepljenje peritoneuma.

Video: mezenterična ishemija - diagnoza, razlaga in operacija

Tromboza mezenterične vene in mešana oblika akutnih obtočnih motenj

Vzrok za akutno mezenterično vensko insuficienco (OMVN) je najpogosteje tromboza venskih žil, ki zajame celoten segment mezenterij črevesja. To je ponavadi posledica pretiranega povečanja koagulacije krvi in ​​okvarjene periferne in centralne hemodinamike.

Klinika venske tromboze črevesa ima naslednje znake:

1. Izrazit sindrom bolečine, lokaliziran na določenem mestu v trebuhu;
2. Pogosto mehko blato, pomešano s krvjo ali krvjo sluznico;
3. Pojavi peritonitisa, ki se pojavljajo z razvojem nekrotičnih sprememb črevesja.

Diagnoza temelji na anamnezi, klinični predstavitvi in ​​laparoskopski preiskavi.

Zdravljenje obsega odstranitev prizadetega črevesa v zdravo tkivo.

Prognoza venske tromboze je v nasprotju s kršitvijo oskrbe arterijske krvi ugodna. Čeprav črevesne zanke še vedno dobivajo arterijsko kri, so le redko prizadete.

Mešana oblika, pri kateri se tromboza krvnih žil odvija hkrati v enem delu črevesa, in venska arterija v drugi, se v svoji čisti obliki šteje za izjemno redko, kar se običajno odkrije med operacijo.