Vzroki, simptomi in zdravljenje krvavitev iz maternice

Iz tega članka se boste naučili: kaj je krvavitev iz maternice, mehanizem razvoja patologije. Njegove posebnosti, glavni vzroki za pojav. Tipični simptomi in diagnostične metode, zdravljenje in napoved za okrevanje.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Maternična krvavitev je ginekološki zaplet z glavno značilnostjo - izločanje krvi iz maternice, ki se pojavi v ozadju hormonskih motenj v telesu (to so disfunkcionalne krvavitve) ali spremembe v strukturi materničnega tkiva (organska krvavitev).

Kaj se zgodi v patologiji? Pod vplivom hormonskih motenj (pomanjkanje ali presežek progesterona, estrogena, disfunkcija skorje nadledvične žleze, ščitnice) se notranja plast maternice (endometrij) močno poveča. Ker je prežeta s številnimi žilami, njeno povečanje, prezgodnje in neenakomerno zavračanje povzroči obilno disfunkcionalno krvavitev (običajno se v času menstruacije redno odstranjuje majhen sloj).

Krvavitev ženskega reproduktivnega sistema. Kliknite na sliko za povečavo

Kirurške intervencije, endokrine bolezni, poškodbe vodijo do strukturnih sprememb v maternici (brazgotine, polipi, miomi, onkologija) in vaskularne patologije (šibkost žilnih sten). Ta kombinacija povzroča organske krvavitve iz maternice.

To stanje pri 95% je resen zaplet osnovne patologije (fibroidi, jetrne bolezni), ki je zaradi njenih posledic nevaren. Vztrajna in nenormalna krvavitev ogroža razvoj anemije (anemija), prekomerna izguba krvi (zaradi poškodbe, rupture) lahko vodi do odstranitve maternice, hemoragičnega šoka in smrti.

Akutno krvavitev iz maternice je treba ustaviti, to storiti v pogojih kirurške reanimacije ali ginekološke bolnišnice (število smrti je 15%).

Prognoza za zdravljenje kronične maternične krvavitve je odvisna od splošnega hormonskega ozadja telesa in s tem povezanih bolezni, ponavadi pa se ta simptom lahko popolnoma odpravi, to pa naredi ginekolog.

Bolniki s patologijo so registrirani vse življenje.

Mehanizem razvoja krvavitve iz maternice

Funkcijo jajčnikov nadzoruje hipotalamično-hipofizni sistem možganov. Za normalno zorenje jajčeca, njegov izhod iz jajčnikov, oploditev ali vzreja zahteva celoten seznam hormonov.

Fiziologija normalnega menstrualnega ciklusa. Kliknite na sliko za povečavo

Uterine krvavitve se razvijejo s prekomerno ali nezadostno proizvodnjo.

• FSH (folikle stimulirajoči) in LH (luteinizirajoči) hormoni so odgovorni za nastanek korpusa luteuma (začasne jajčne žleze) in zorenja folikla (neoplojene jajce). S svojim pomanjkanjem ali presežkom folikul ne dozori ali zori, vendar ne zapusti jajčnika (ni ovulacijske faze).
• Ker je faza ovulacije odsotna, se korpus luteum ne oblikuje ali ne zori (to so hormonsko odvisni procesi).
• Na tej točki se zmanjša količina progesterona v telesu (hormon, ki uravnava menstrualni cikel in jajčniki delujejo), vendar se količina estrogena poveča (odgovorna za povečanje plasti endometrija za oplojeno jajčece).
• Pod vplivom hiperestrogenemije se pojavijo vaskularne motnje, endometrij raste intenzivno, neenakomerno, v debeli plasti in se izloča nepravilno (kršitve cikla).
• Izredna zavrnitev se pojavi v plasteh (pod vplivom mehanizmov za kompenzacijo progesterona in zmanjšanje estrogena) in jo spremlja krvavitev iz endometrija, ki ostane v votlini maternice in odprte posode.
• Dolgotrajni hiperestrogenizem je dejavnik tveganja in sproži razvoj strukturnih sprememb v maternici, pojav polipov, fibroidov in novotvorb. Začnejo krvaveti, ko se povečujejo, poškodujejo ali poškodujejo.
• Strukturna (organska) krvavitev vključuje poškodbe zaradi mehanskega rupture, zmanjšanje tonusa maternice, običajno zelo veliko.

Narava krvavitve je v veliki meri odvisna od viskoznosti in hitrosti strjevanja krvi, zmožnosti krvnih žil v maternici. Lahko je obilna, ne bogata, raztegnjena v času (do nekaj tednov), lahko se ustavi sama, vendar jo je treba čez nekaj časa ponoviti.

Razlogi

Povzroča krvavitev maternice, hormonske motnje in spremembe v strukturi telesa.

Najpogostejše bolezni in stanja, pri katerih lahko pride do krvavitve:

Vzroki za krvavitev iz maternice in zdravljenje

Krvavitev iz maternice je iztok krvi iz maternice, razen naravnih vzrokov, kot so menstruacija ali patološke krvavitve. Disfunkcionalna krvavitev iz maternice je patologija, povezana z zmanjšano produkcijo spolnih hormonov.

Takšno krvavitev spremlja veliko število ginekoloških nenormalnosti in lahko deluje tudi kot samostojna bolezen. Anomalije krvavitve iz maternice se lahko pojavijo kadarkoli med ženskim življenjem, od otroštva, ko izcedek ne zahteva zdravljenja in pred menopavzo, ko je vzrok resne patologije.

Najpogosteje se disfunkcija pojavlja pri mladih dekletih v puberteti in se imenuje mladostnik. Krvavitev maternice je izražena v daljšem trajanju in sproščanje nenormalno velike količine krvi med menstruacijo. Zanj je značilno občasno pojavljanje amenoreje. Patološka krvavitev vodi v razvoj pomanjkanja železa - anemija.

Krvavitev iz maternice

Glavna manifestacija motnje jajčnikov ali vnetnih procesov v medeničnih organih je krvavitev iz maternice. Maščobne krvavitve v svojih simptomih se razlikujejo:

• Polimenoreja - pogosta menstruacija, ki se ponovi po 21 dneh;
• Hipermenoreja - obilna in dolgotrajna menstruacija več kot teden dni;
• Metroagija - šibko medmenstrualno izločanje krvi;
• Manometrorrhagia - nepravilna, vendar dolgotrajna krvavitev.

Maščobne krvavitve lahko razdelimo po tipih starosti:

1. Krvavitve maternice v starosti novorojenčkov, ki so posledica sprememb v hormonskih ravneh in ne zahtevajo zdravljenja.
2. Pri materah pred puberteto do 10 let so krvavitve iz maternice povezane z nastankom hormonsko aktivnih tumorjev.
3. Juvenilna krvavitev maternice, pri dekletih, starih od 12 do 18 let, z nastopom monarha.
4. Krvavitve maternice v rodni dobi do 45 let. Obstajajo organske, disfunkcionalne in lahko povezane z nosečnostjo ali porodom.
5. Krvavitve maternice med menopavzo se pojavijo zaradi bolezni organov ali hormonskega neravnovesja.

Vzroki krvavitve iz maternice

Obstajajo 3 vzroki za krvavitev iz maternice, ki so tesno povezani s starostjo in naravo jajčnikov:

• Organska krvavitev je posledica nepravilnosti medeničnega organa ali sistemskih bolezni.
• Disfunkcionalna krvavitev - ovulacijski ali anovulacijski.
• Jatrogena krvavitev - zaradi hormonskih zdravil ali drugih zdravil, ki redčijo kri. Namestitev intrauterine naprave.

Če krvavitev iz maternice ni povezana s stopnjami pubertete, lahko pride do takšne krvavitve iz naslednjih razlogov:

• Disfunkcija jajčnikov;

• Izzove spremembo menstrualne funkcije zaradi okvarjene produkcije spolnih hormonov.
• Patologija nosečnosti;
• Patološko delo;
• Poškodbe po porodu, preostali delci placente.
• Posledice splava;
• Zaradi mehanskih poškodb maternice. Krvavitev lahko sprožijo neočiščene fetalne membrane.
• Vnetne bolezni reproduktivnih organov, ki jih povzroča okužba;
• Bolezni krvi;
• Patologija ledvic in jeter;
• Diabetes mellitus;
• Benigne rasti, ki vključujejo polipa, tumorje jajčnikov;
• Uporaba hormonskih zdravil, kot terapija ali kontracepcija.
• Krvavitev med nosečnostjo je povezana z neugodnim razvojem ploda. V zgodnjih fazah, do 12 tednov krvavitve, pred spontanim splavom, v kasnejših obdobjih - pomeni nepravilno pritrditev placente, ogroža pojav prezgodnjega poroda.

Juvenilna krvavitev maternice je zelo pogosta. Razlog za to patologijo pri mladostnikih je lahko:

• Disregulacija hormonov;
• Telesna poškodba;
• Duševne poškodbe;
• Preobremenitev in stres;
• Disfunkcija skorje nadledvične žleze;
• Kršitve ščitnice;
• Prejšnje okužbe: ošpice, oslovski kašelj, rdečkica, norice;
• Rezultat zapletenega rojstva matere.

Posledice krvavitve iz maternice

Simptomi krvavitve iz maternice se izražajo v pomembnem sproščanju menstrualne krvi. S to patologijo je dolgotrajna odsotnost menstruacije, po tem pa se manifestira s krvavitvami različne jakosti. Maščobne krvavitve so nevarne v vseh starostih, saj lahko povzročijo anemijo - anemijo.

Simptomi krvavitve iz maternice

Glavni simptom krvavitve iz maternice je izcedek iz nožnice. Krvavitev se šteje za normalno, če je posledica naslednjih razlogov:

• Menstruacija;
• Mehanske poškodbe, povezane s splavom ali kiretažo;
• Zaradi diagnostičnih in zdravilnih postopkov: odstranitev intrauterine naprave ali kauterizacija erozije;
• Krvavitev se pojavi med porodom ali po njem.

Nenormalno krvavitev, ki se pojavi v kateri koli starosti, spremljajo naslednji simptomi:

• Intenzivno praznjenje;
• Podaljšane krvavitve več kot dva tedna;
• Praznjenje v medmestnem obdobju;
• Krvni strdki v izpustu
• Šibkost in utrujenost;
• Omotica in glavobol;
• Nizek krvni tlak (hipotenzija);
• Bleda koža;
• Izločanje krvi po spolnem odnosu;
• Krvni strdki;
• Trdovratne krvavitve po porodu ali splavu;
• Vlečna bolečina v spodnjem delu hrbta in spodnjem delu trebuha;
• Nenadna krvavitev po menopavzi;
• Nepravilnosti cikla;
• Postmenopavzalne krvavitve;
• Anemija

Značilen simptom nenormalne krvavitve iz maternice je izražen v težkih razelektritvah, ko je v roku ene ure popolno namakanje sanitarne ploščice ali tampona. V takem stanju se ženski težko spopade z vsakodnevnimi aktivnostmi in mora preživeti več časa za sprostitev.

Diagnoza krvavitve iz maternice

Diagnoza krvavitev maternice je odvisna predvsem od obdobja, v katerem se je ta patologija pojavila.

Za diagnosticiranje juvenilne krvavitve maternice mora zdravnik ugotoviti naslednje:

• Podatki o anamnezi: datum nastopa menstruacije in zadnje menstruacije, fizični razvoj;
• Prisotnost pritožb;
• Popolna krvna slika, koaguloram, protrombinski indeks, čas strjevanja krvi in ​​krvavitev;
• Krvni test na spolne hormone: prolaktin, estrogen, testosteron, progesteron, kortizol;
• Krvni test za ščitnične hormone: TSH, T4, T3;
• Merjenje osnovne temperature med obdobji;
• Ultrazvok medenice za določitev stanja endometrija;
• Ultrazvok ščitnice;
• Ultrazvok nadledvičnih žlez;
• Kontrola ultrazvočne ovulacije;
• Za določitev stanja hipotalamično-hipofiznega sistema: radiografija lobanje, ehoencefalografija, EEG (elektroencefalogram možganske aktivnosti), računalniška tomografija, MRI.

Če pride do nenormalne krvavitve maternice med reproduktivno starostjo, je pomembno opraviti naslednje študije:

• Zbiranje anamneze in pritožb;
• Ginekološki pregled;
• Izključiti je treba organsko patologijo: zunajmaternično nosečnost, spontani splav;
• Bolezni organov, ki povzročajo krvavitev;
• Histeroskopija;
• Ultrazvok trebuha;
• Ultrazvok medenice.

Pri 30% materničnih krvavitev se razvije na podlagi menopavznega sindroma. Če se med menopavzo pojavijo krvavitve, jih je treba najprej razlikovati od menstruacije, saj se menopavza postopno preneha, zato je menstruacija nepravilna. Za izključitev patologij se opravi diagnostična kiretacija endometrija in izvede histeroskopija. Stradanje endometrija omogoča identifikacijo endometrioze. Miomi, maternični polipi, ki lahko sprožijo krvavitev iz maternice. Ultrazvok medenice ali CT vam omogoča, da izključite vzrok krvavitve iz maternice, ki jo lahko sproži tumor jajčnikov. Drugo diagnostiko patoloških sprememb maternične krvavitve določi ginekolog posebej.

Zdravljenje in preprečevanje krvavitev iz maternice

Zdravljenje krvavitev iz maternice je namenjeno ponovni vzpostavitvi izgube krvi in ​​ustavitvi patološke krvavitve. Prav tako se odpravi vzrok krvavitve.

Juvenilna krvavitev

Zdravljenje juvenilne disfunkcionalne maternične krvavitve je v hemostatskih ukrepih. Ker se zdravljenje nadaljuje, se prepreči ponovna krvavitev. Konzervativne in kirurške metode se uporabljajo za ustavitev krvavitve iz maternice, izbira je odvisna od zdravstvenega stanja pacienta. Če izbira pade na konzervativno zdravljenje, potem uporabite zdravila za zmanjšanje krvnega tlaka in maternice, kot tudi zdravila za progesteron. Po določenem številu dni se bo izločanje krvi ustavilo.

Če se izguba krvi ne ustavi in ​​povzroči poslabšanje stanja, se izvaja histeroskopija in antianemično zdravljenje.

Reproduktivna starost

Zdravljenje materničnih krvavitev v rodni dobi se določi po pridobitvi rezultatov histološke analize. Če pride do ponovitve, se izvede nehormonska in hormonska hemostaza. Nato morate s pomočjo hormonskega zdravljenja upoštevati ukrepe za odpravo ugotovljene disfunkcije. Potrebno je uravnavati menstrualno funkcijo.

V obdobju menopavze

Zdravljenje materničnih krvavitev v menopavzi je namenjeno zatiranju hormonske funkcije in menstruacije, kar pomeni, da je menopavza izzvana. Krvavitev lahko ustavite le kirurško - kiretažo in histeroskopijo ali kirurško odstranitev maternice.

• Kot preventivni ukrep za juvenilno krvavitev maternice je priporočljiva pravilna prehrana, pri čemer je v živilih povišana raven železa. Izvajajo se splošno utrjevanje telesa, rehabilitacija kroničnih infekcijskih žarišč in uporaba pripravkov progestina.
• Pri preventivi materničnih krvavitev v rodni dobi je nujno potrebno zdravljenje s tem povezanih bolezni, normalizirati nevro-psihološko stanje s pomočjo vitaminov in sedativov. Toda z napačno izbiro zdravljenja se lahko ponovno pojavi krvavitev iz maternice.

Preprečevanje disfunkcionalnih uteričnih krvavitev je treba izvesti tudi v obdobju intrauterinega razvoja. Poleg tega je treba pri razvoju organizma sprejeti ukrepe za okrepitev telesa, na primer utrjevanje. Bolezni, vključno s spolno sfero, je treba takoj zdraviti. V primeru materničnih krvavitev je treba sprejeti ukrepe za ponovno vzpostavitev menstrualnega cikla, v ta namen pa imenovanje hormonskih kontraceptivov. Peroralni kontraceptivi zmanjšujejo verjetnost nenačrtovane nosečnosti in posledično splavov. Poleg tega zdravila dovoljujejo telesu, da vodi do hormonskega ravnovesja. Priporočljivo je tudi redno obiskati ginekologa vsaj 2-krat na leto in pogosteje.

Krvavitev iz maternice: znaki, zdravljenje in zdravila, vzroki na podlagi starosti

V praksi porodničarja-ginekologa je krvavitev iz maternice eden najpogostejših simptomov, s katerim bolniki odhajajo v bolnišnico ali se samostojno posvetujejo z zdravnikom. Do materničnih krvavitev lahko pride kot pri zelo mladi najstnici in pri starejši ženski, ki je v menopavzi že več kot 25 let.

Vendar so vzroki, ki lahko povzročijo ta zaskrbljujoč simptom, popolnoma drugačni. Kot je znano, je za učinkovito zdravljenje patološkega stanja treba najprej razumeti njegove razvojne mehanizme. Zato je v zvezi z krvavitvijo iz maternice načelo »simptomatskega zdravljenja« popolnoma nesprejemljivo, kar odpravlja učinek in ne vzrok. Poleg tega, glede na različne starostne skupine, pa tudi določene fiziološke razmere (npr. Nosečnost), postane očitno, da je v tej zadevi pomembno tudi osnovno medicinsko znanje in individualni pristop k bolnikom.

V večini primerov pride do maternične krvavitve zaradi hormonskega neravnovesja, zato se imenujejo disfunkcionalne. V zvezi s tem je za globoko razumevanje resničnih vzrokov krvavitve potrebno na kratko razumeti regulacijo menstrualnega ciklusa.

Na kratko o fiziologiji menstrualnega cikla

Za poenostavljeno razumevanje tega zapletenega sistema lahko regulacijo cikla primerjamo s petospratno stavbo, kjer se vsako spodnje nadstropje oddaja v zgornje nadstropje, vendar je popolnoma jasno, da zgornje nadstropje ne more delovati neodvisno brez svojih »podrejenih«. Takšna primerjava odraža glavno načelo: obstoj neposrednih in inverznih povezav med vsemi ravnmi regulacije.

• Torej je na prvem "nadstropju stavbe" maternica. Da je glavni izvršilni organ in je podvržen vplivom vseh višjih ravni. Zdaj postane jasno, da je krvavitev iz maternice simptom, ki se lahko pojavi, če pride do kršitve na kateri koli ravni. In to pomeni, da je treba učinkovito zdravljenje izvajati ne le s pripravki s hemostatiko, kar je v bistvu borba s posledicami. Najpomembneje je najti vzrok.
• Dvignemo se nad "drugo nadstropje": tu so jajčniki. So endokrina žleza in proizvajajo veliko hormonov: estrogene, progesteron, androgene. V prvi fazi cikla prevladujejo estrogeni, v drugem pa progesteron. Vendar tudi jajčniki niso avtonomni in so podvrženi zgoraj predpisanim ravnem.
• Na "tretjem nadstropju" je hipofiza, ki proizvaja:
  1. folikle stimulirajoči hormon (FSH) - odgovoren za zorenje dominantnega folikla v jajčnikih;
  2. luteinizirajoči hormon (LH) - njegov vrh povzroča ovulacijo (sproščanje jajčec) v jajčnikih.
• "Četrto nadstropje" zaseda hipotalamus. Tako imenovani "liberalci" spodbujajo hipofizo, "statini" pa nasprotno zavirajo proizvodnjo hormonov. Poleg tega je za normalno delovanje reproduktivnega sistema pomembna ciklična hormona v krvi. Številne študije dokazujejo, da normalni hormoni hipotalamusa vstopajo v krvni obtok vsako uro.
• In končno, »peto nadstropje« upravičeno zavzema skorjo velikih polobel, to je centralni živčni sistem. In to pomeni, da vsak stres, težke situacije, ki se nam pojavijo - vse to vpliva na regulacijo menstrualnega ciklusa. To pojasnjuje vzrok krvavitev pri ženskah pod stresom.

Razvrstitev krvavitev iz maternice

Glede na starostni faktor:

1. Mladostniki - pojavijo se pri mladostnikih, od starosti menarhe (prva menstruacija) do 18 let.
2. Reproduktivna starost je značilna za ženske, starejše od 18 let in do menopavze.
3. Climacteric - pojavijo se pri ženskah, ki so v obdobju menopavze.

V zvezi z nosečnostjo:

• Krvavitev maternice med nosečnostjo:
  1. v prvem trimesečju (do 12 tednov);
  2. v drugem trimesečju (od 13 do 26 tednov);
  3. v tretjem trimesečju (od 27 do 40 tednov).
• Poporodno krvavitev:
  1. v zgodnjem poporodnem obdobju (v 2 urah po rojstvu);
  2. v poznem poporodnem obdobju (42 dni po porodu).

Juvenilna krvavitev je posledica kršenja hormonske regulacije menstrualnega ciklusa pri dekletih. Glavni problem je, da dekleta redko ginekologa obiskujejo iz številnih razlogov s to težavo:

1. Svobodo lahko poveš staršem o kršitvah ciklov;
2. Napačno je misliti, da bo menstruacija po določenem času postala pravilna. Vendar so bile opravljene številne študije, na podlagi katerih je mogoče sklepati: v odsotnosti zdravljenja cikličnih motenj v pubertetnem obdobju se vztrajne nenormalne spremembe menstruacije in, kar je najpomembneje, v reproduktivni funkciji ženskega telesa še naprej razvijajo.
3. Dekleta zamenjujejo menstruacijo z materničnimi krvavitvami.

Kako ločiti normalno menstruacijo od krvavitve v menstruaciji?

Merila za normalno menstruacijo:

• Trajanje menstruacije ne presega 7 dni;
• Količina izgubljene krvi ne presega 80 ml;
• Menstrualna kri ne sme vsebovati veliko krvnih strdkov.

Na prvi pogled precej preprosta in jasna merila, vendar za izračun izgube krvi v mililitrih ni vedno mogoče. Poleg tega je sistem za ocenjevanje izgube krvi z vizualno metodo zelo subjektiven in poln številnih napak. Tudi izkušeni zdravniki ne morejo vedno določiti količine izgube krvi "z očmi", zato je za mlada dekleta zelo težko.

Zato se po statističnih podatkih približno 20% materničnih krvavitev zamenja z menstruacijo, kar pomeni, da je vsaka peta deklica iz te rizične skupine podvržena daljši kronični izgubi krvi (anemizacija).

V zvezi s tem se postavlja popolnoma pošteno vprašanje: s katerimi drugimi znaki se lahko patološka izguba krvi razlikuje od fizioloških?

Običajno imajo ta dekleta značilne simptome:

1. Bleda koža;
2. Krhki, suhi lasje;
3. Umazani nohti;
4. Izražena slabost, utrujenost;
5. Zmanjšana zmogljivost;
6. Lahko pride do omedlevice;
7. Srčna palpitacija.

Video: disfunkcionalna krvavitev iz maternice, program »Zdravi zdrav!«

Vzroki in zdravljenje krvavitev maternice pri dekletih

Glavni razlog za takšne kršitve menstrualnega ciklusa je sprememba hormonskega statusa, in sicer:

• Motnje proizvodnje hormona progesterona v jajčnikih;
• Spreminjanje razmerja hormonov hipofize (povečanega folikle stimulirajočega hormona (FSH) in zmanjšanega luteinizirajočega hormona (LH).) Nezadostna koncentracija LH vodi tudi do tega, da ne pride do ovulacije;
• Prekomerna vsebnost estrogena v telesu;
• Patologija ščitnice, nadledvične žleze.

Pomembno je! Za popolno delovanje ženskega reproduktivnega sistema je pomembna ne le količinska vsebnost hormonov (njihova koncentracija v krvi), ampak tudi razmerje med njimi. Z drugimi besedami, če se po rezultatih študije koncentracija spolnih hormonov ujema s fiziološko normo, to ne pomeni popolnega počutja. Zato lahko le zdravnik pravilno ovrednoti rezultate laboratorijskih testov.

Poleg tega so vzroki krvavitve iz maternice tudi:

1. Motnje strjevanja krvi (trombocitopatija, Willebrandova bolezen, hemoragični vaskulitis, trombocitopenična purpura);
2. Različne malformacije maternice;
3. Adenomioza se kaže v dolgotrajni menstrualni krvavitvi, ki jo spremlja huda bolečina v spodnjem delu trebuha;
4. Rak krvi (levkemija);
5. Ciste jajčnikov;
6. Tumorji hipofize;
7. Vnetne bolezni ženskih spolnih organov včasih povzročijo krvavitev iz maternice;
8. Povečana debelina endometrija ali polip v maternični votlini.

Metode zdravljenja juvenilne krvavitve maternice

Zdravljenje mora biti usmerjeno predvsem v:

• Krvavitev se ustavi čim prej;
• Zdravljenje anemije z visoko izgubo krvi;
• Odprava vzroka krvavitve, da se prepreči ponovitev tega stanja.

Na žalost se včasih zdravljenje ustavi na prvih dveh točkah in dokler vzrok ni razjasnjen, primer nikoli ne pride. Toda to je v bistvu napačno, ker se ne smemo boriti samo s posledicami. Poleg tega pomanjkanje zdravljenja vzroka povzroča ne le tveganje ponavljajočih se krvavitev, temveč tudi reproduktivne okvare v prihodnosti.

Hemostatična sredstva vključujejo:

1. Zdravila, ki vplivajo na koagulacijski sistem krvi. Zdravilo "Tranexam" ("Tranexamic acid") se je zelo dobro izkazalo. Še posebej pomembno je, da se lahko uporablja za skoraj vse vzroke krvavitve. Pri močni izgubi krvi je treba zdravilo injicirati intravensko v razredčeni raztopini s fiziološko raztopino. Hemostatična aktivnost zdravila Tranexam je zelo visoka in traja 17 ur po dajanju zdravila. V prihodnosti, če prenehate s krvavitvami in nadaljujete s krvavitvami, lahko preidete na obliko zdravila. Aminokaprojska kislina ima podoben učinek kot Tranex. Vendar so številne študije pokazale, da je učinkovitost zdravila Tranexam nekajkrat večja.
2. 10% raztopina kalcijevega klorida je učinkovita tudi pri krvavitvi iz maternice. Lahko ga dajemo intravensko (počasi!) Ali v obliki kapalne infuzije s fiziološko raztopino. Strogo je nemogoče prasiti intramuskularno to zdravilo, saj lahko povzroči nekrozo mišičnega tkiva.
3. Zdravila, ki prispevajo k zmanjšanju maternice, kot je "Oksitocin". Zaradi krčenja mišičnih vlaken maternice pride do krčenja krvnih žil, zaradi česar se krvavitev ustavi.
4. Okrepiti žilne stene lahko zdravilo, kot je "Ascroturin".
5. Posebno pozornost je treba nameniti taki metodi krvavitve iz maternice, kot je uporaba hormonskih zdravil. V primeru močne krvavitve je učinkovita naslednja shema: dajanje prvega dne 2-3 kapsul kombiniranih peroralnih kontraceptivov (Marvelon, Regulon) in 1 tableta 21 dni v naslednjih dneh.
6. Uvedba sveže zamrznjene plazme za krvavitev iz maternice je prav tako upravičena. Še posebej, če, glede na laboratorijske teste, obstajajo znaki kršitve sistema koagulacije krvi.

Zdravljenje zapletov materničnih krvavitev, kot je anemija:

• Pri hudi anemiji, kadar je hemoglobin manjši od 59 g / l, je brez transfuzije rdečih krvnih celic nemogoče.
• Učinkovito povečanje ravni hemoglobina intravensko železa pripravki, kot so "Likferr", "Venofer", "Argeferr", "Ferrigekt." Infuzija 1 pakiranje teh zdravil je dovolj za povečanje hemoglobina za 20-30 g / l v hitrem obdobju. Njihova edina pomanjkljivost je visoka cena.
• V primeru blage anemije je dovolj za tablete ("Sorbifer", "Ferrum-lek", "Ferro-Folgamma", "Fenüls", "Maltofer").
• Vzporedno z uporabo pripravkov železa je možno jemati vitamine skupine B. Sprememba sheme intramuskularnih injekcij vitaminov B6 (piridoksin klorid) in B12 (ciankobalamin) vsak drugi dan je najučinkovitejša.
• Ne pozabite na prehrano: jedo meso, jetra, jabolka, slive, korenje, pesa.

Tretja faza - odstranitev vzroka krvavitve:

1. Ko se odkrije patologija krvnega sistema, je potrebno posvetovanje s hematologom in po potrebi nadaljevati zdravljenje v hematološkem oddelku.
2. Pri dokazanih hormonskih motnjah je mogoče predpisati kombinirana peroralna kontracepcijska sredstva 3 mesece.
3. Ko pomanjkanje progesterona je treba sprejeti v drugi fazi menstrualnega cikla "Duphaston" za 3-6 mesecev.
4. Za funkcionalne motnje na ravni hipotalamusa je dovolj, da se držimo vitaminske terapije in da opravimo potek endonazalne elektroforeze z vitaminom B1 za korekcijo cikla. Prav tako je učinkovito zdravil na recept "Glycine", "Nootropil", "Asparkam" za normalizacijo presnovnih procesov v centralnem živčnem sistemu.
5. Če je dekle imelo psihološko travmo ali stres, se je priporočljivo posvetovati s psihologom.
6. Pri potrditvi diagnoze "adenomioza" je potrebno zdravljenje te patologije.

V vseh treh fazah zdravljenja je pri skoraj 90% deklic v prvem letu v celoti obnovljena normalna menstrualna funkcija in epizode ponavljajoče se krvavitve iz maternice.

Krvavitve maternice pri ženskah v rodni dobi

Po statističnih podatkih je vsaka tretja ženska vsaj enkrat v življenju imela krvavitev iz maternice. To pomeni, da je treba preučiti ta problem.

Razlogi

• Kršitve hormonskega statusa. Spremembe na kateri koli ravni regulacije menstrualnega cikla lahko povzročijo krvavitev;
• Endometrioza, zlasti - adenomioza. Ta bolezen je uvedba endometrioidnih celic v mišično steno maternice, kar bistveno zmanjša njegovo kontraktilnost in povzroča bolečino. Posebnost te patologije je pojav krvavitev po menstruaciji ali pred njimi;
• Okvare sistema strjevanja krvi;
• Patologija endometrija (hiperplazija). Če debelina notranje obloge maternice presega 14 mm, potem lahko govorimo o hiperplaziji. To je eden najpogostejših vzrokov krvavitve;
• Polip votlina maternice. Ta tvorba se praviloma zazna med ultrazvokom;
• Myomatous vozlišča (zlasti tiste, ki rastejo proti maternici, se imenujejo submukoza). Trenutno obstaja tendenca povečanja števila žensk z miomom maternice. Poleg tega je bolezen »mlajša«, kar pomeni, da ni več redkost velike maternice pri zelo mladih deklicah, starih 19–20 let. Določen prispevek k razvoju te bolezni je neravnovesje estrogena in progesterona v telesu;
• Tudi intrauterina naprava lahko povzroči krvavitev, zlasti če ni pravilno nameščena v maternici.
• Popoln ali nepopoln spontani splav;
• Ektopična nosečnost lahko povzroči tudi krvavitev iz maternice.

Načela zdravljenja

Glede na raznolikost vzrokov krvavitev pri ženskah v rodni dobi je za pravilno zdravljenje potrebno najprej opraviti temeljito diagnozo.

1. Ko je treba odpraviti hormonske motnje. Za pomanjkanje progesterona uporabite nadomestno zdravljenje z Duphastonom.
2. V primeru funkcionalnih motenj je dovolj zdraviti s hemostatskimi zdravili (Tranexam, Aminokaproična kislina, Etamzilat), nato pa jemati vitamine po ciklu: v prvi fazi (od 5 do 15 dni) folna kislina 1 t. 2-krat na dan, vitamin C 0,5 mg 2-krat na dan, v drugi fazi cikla (od 16 do 28 dni) vitamin E in 1 kapsula. Enkrat na dan. K zdravljenju lahko dodamo tudi fizioterapijo: magnetno terapijo na področju maternice in endonazalno elektroforezo s tiaminom (vitamin B1).
3. Če je diagnoza adenomioze potrjena, potem je po hemostatičnih zdravilih potrebno zdraviti to patologijo.
4. V prisotnosti hiperplazije endometrija in polipa v maternični votlini je potrebno izvesti kirurško ustavitev krvavitve, in sicer: terapevtsko in diagnostično kiretacijo votline maternice. Ta metoda je dobra, ker učinkovito ustavi krvavitev, prav tako pa dobljeni histološki pripravek (strganje iz votline maternice) pošljemo na raziskave citomorfologom. Na podlagi pridobljenih podatkov lahko zdravnik predpiše posebno zdravljenje.

vrste miom maternice

Ko submucous mioma maternice tudi včasih pomaga ustaviti krvavitev in curettage maternice. Toda z veliko velikostjo vozlišča, ki deformira votlino maternice, je nujno potrebno kirurško poseganje. Vendar se kljub številnim strahom ta operacija ne izvaja vedno z odprtim laparotomičnim dostopom (z abdominalno zarezo). Če miomsko vozlišče ni zelo veliko in se nahaja “na nogi”, lahko to kirurško intervencijo opravimo s histerorezetoskopom. To orodje je optična kamera z rezalno zanko. Histeroresektoskop vstavimo v maternično votlino z vaginalnim dostopom in pod vizualno kontrolo (slika iz kamere v maternici je prikazana na velikem monitorju), zdravnik izreže miomsko vozlišče. Ta metoda je zelo učinkovita in, kar je najpomembnejše, obdobje okrevanja bolnika po operaciji je zelo kratko. Včasih pa je za odstranitev vozlišč še vedno potrebna odprta operacija. Obseg operacije določi zdravnik. Ženske v reproduktivnem obdobju poskušajo z porodničarji in ginekologi ohraniti organe, da bi v prihodnosti pustili priložnost za otroka.

Glavno načelo zdravljenja materničnih krvavitev pri ženskah v rodni dobi je ohranjanje njegove rodne in menstrualne funkcije.

Video: problem materničnih krvavitev v programu "Živite zdravo!"

Krvavitev med nosečnostjo

Obstetrične krvavitve do danes so eden glavnih vzrokov maternalne umrljivosti. Kljub razvoju novih metod diagnostike in zdravljenja teh krvavitev ni mogoče popolnoma izogniti niti v najboljših klinikah in perinatalnih centrih.

Vzroki krvavitve med nosečnostjo:

• Izločanje choriona (zgodnje) ali razkroj posteljice;
• Antifosfolipidni sindrom;
• Hellpov sindrom;
• Kršitve sistema za strjevanje krvi nosečnice;
• Grozi spontani splav;
• Začelo se je ali doseglo rupturo maternice.

Zdravljenje porodniških krvavitev je za zdravnika težka naloga, saj številni dejavniki vplivajo na taktiko: fetalno stanje, gestacijska starost, obstaja nevarnost za materino življenje, količina krvavitev itd.

Osnovna načela zdravljenja:

V zgodnjih fazah nosečnosti s chorionsko ločitvijo je hormonsko zdravilo Duphaston učinkovito. V primeru razkroja posteljice ima velik pomen krvavitev: z manjšo in zmerno krvavitvijo zdravniki skušajo obdržati nosečnost. V ta namen dajemo hemostatska sredstva (Tranexam, Dicynon). V primeru hude krvavitve, znaki fetalne hipoksije, je nujna operacija. Čim prej se izvede carski rez, več je možnosti za reševanje dveh življenj: matere in otroka.

Pomembno je! Krvavitev med nosečnostjo je izjemno neugoden simptom. Strokovno pomoč v takih razmerah mora zagotoviti le zdravnik, pri domačih zdravilih ne sme biti nobenih metod zdravljenja.

Krvavitev maternice po porodu

Po statističnih podatkih je 2% vseh rojstev zapleteno zaradi poporodnega krvavitve.

Najpogostejši vzroki so:

• Zmanjšan ton maternice po porodu (lahko je posledica prevelike razteznosti maternice z velikim plodom, polihidramnij);
• Povečanje placente na notranjo površino maternice;
• Zakasnitev delov placente v maternici;
• Cervikalne solze pri delu;
• Nadaljnje raztrganje materničnega vratu v spodnjem delu maternice;
• Patologija sistema za strjevanje krvi;
• Neskladje šivov po carskem rezu.

Zdravljenje poporodne krvavitve je treba izvesti čim prej, saj so lahko maternične krvavitve po porodu zelo velike in povzročajo hudo izgubo krvi.

1. Potrebno je takoj začeti intravensko infuzijo zdravil za zmanjšanje maternice: Oksitocin, Metilergobrevin, Pabal.
2. Uvedba hemostatskih zdravil "Tranexam", "Aminokaprojska kislina", "Etamzilat", 10% raztopina kalcijevega klorida.
3. Zamenjava izgube krvi s slanimi raztopinami (slanica, 5% raztopina glukoze) in koloidni pripravki (Venofundin, Stabizol, ReoHES, Infukol).
4. Z veliko izgubo krvi (več kot 1000 ml) ne moremo brez mase eritrocitov in sveže zamrznjene plazme, saj vsebuje koagulacijske faktorje.
5. Bodite prepričani, da uvedejo droge - zaviralci encimov "Gordoks", "Contrykal" ali "Trasilol". Brez teh zdravil ni učinkovito injicirati svežo zamrznjeno plazmo, ker bodo krvni encimi uničili koagulacijske faktorje.
6. Ko se deli posteljice zadržijo v maternici, je treba pri intravenski anesteziji opraviti ročno kontrolo maternice, da se odstranijo ostanki tkiva in membrane posteljice.
7. Ko se vrat razreže, je potrebno vzeti vso raztrgano tkivo. Če se vrzel materničnega vratu premakne v spodnji del maternice, je nujna operacija.
8. Po sprejetju vseh terapevtskih ukrepov je treba na spodnji del trebuha namestiti hladno obremenitev (tehta približno 1,5 kg) vsakih 2 uri po 20 minut. To prispeva k zmanjšanju maternice.

Pomembno je! Prvih 24 ur po rojstvu so najbolj nevarne za razvoj krvavitve. Zato je treba v tem obdobju izvajati 24-urno spremljanje statusa žensk.

Po izpustu iz porodnišnice, za preprečevanje krvavitev, mora ženska samostojno prevzeti sredstva za zmanjšanje maternice: tinktura vodne paprike ali kopriva. Ta orodja pomagajo maternici, da se vrne na normalno velikost.

Krvavitev pri ženskah v menopavzi

Opazovanje z menopavzo je vedno opozorilni znak. To se ne sme sprejeti rahlo in neodgovorno.

Glavni vzroki krvavitev v menopavzi:

• Hiperplazija endometrija;
• Predkancerozni procesi v endometriju;
• Rak endometrija;
• Submukozne maternične fibroide;
• "Pozabljena" intrauterina naprava.

Očitno ni veliko razlogov, vendar so vsi zelo resni.

Glavna razlika v medicinski taktiki pri krvavitvah maternice pri ženskah v menopavzi je onkološka budnost.

Načela zdravljenja:

• Če ultrazvok odkrije patologijo endometrija ali polipa zaradi onkološke pozornosti, med vsemi metodami zdravljenja prevladuje kirurška metoda ustavitve krvavitve, in sicer: curetaža maternice in cervikalnega kanala. To je potrebno, da se material, dobljen med operacijo, pošlje histološko in pravočasno izključi ali potrdi onkološki proces. Pomembno je! Študije so pokazale, da se v 70% primerov rak endometrija pojavlja pri ženskah v menopavzi, prvi simptom pa je krvavitev iz maternice. Po strganju maternice se injicirajo hemostatična sredstva.
• Če se odkrije submukozni miom, se lahko izvede histeroresektoskopija, čemur sledi odstranitev vozlišča. Pri večjih vozlih se maternica odstrani z dodatki.
• Če je v maternici najdena spirala, ki je nameščena pred več kot 5 leti, jo je treba odstraniti. Po ekstrakciji vijačnice je zelo pomembno zagotoviti celovitost sten maternice. Po operaciji je potrebno nadaljnje protivnetno zdravljenje.
• Z znižanjem ravni hemoglobina morate jemati dodatke železa (intravensko ali v obliki tablet), odvisno od ravni hemoglobina.

Prevladovanje kirurške taktike v zvezi z krvavitvami maternice med menopavzo omogoča čas, da prepoznamo benigno ali maligno naravo patološkega procesa.

Sklepi

Glede na starost ženske so vzroki krvavitve maternice različni. To pomeni, da taktike zdravljenja z odpravo vzroka ne morejo biti iste vrste in univerzalne za vse bolnike.

Poleg tega je treba upoštevati načelo "kontinuitete" patologij. Bistvo načela je, da lahko pomanjkanje zdravljenja disfunkcionalnih uteričnih krvavitev v pubertetnem obdobju povzroči kronično anovulacijo in endokrino sterilnost v rodni dobi. To pa je »odskočna deska« za razvoj benignih in malignih patoloških procesov endometrija v menopavzi. Zato je treba krvavitev iz maternice jemati resno v vsaki starosti.

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice - nenormalna krvavitev iz maternice, povezana s kršitvijo tvorbe spolnih hormonov z endokrinimi žlezami. Obstajajo juvenilne krvavitve (med puberteto), menopavzalne krvavitve (v fazi izumrtja funkcije jajčnikov), krvavitve v reproduktivnem obdobju. Izraža se s povečanjem količine krvi, ki se izgubi med menstruacijo ali podaljšanjem trajanja menstruacije. Lahko se kaže kot metrorafija - aciklična krvavitev. Značilna izmenjava obdobij amenoreje (od 6 tednov do 2 mesecev ali več), ki ji sledi krvavitev različne jakosti in trajanja. Privede do razvoja anemije.

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice (sprejeta okrajšava - DMK) je glavna manifestacija sindroma ovarijske disfunkcije. Za disfunkcionalno krvavitev iz maternice je značilna acikličnost, podaljšana zamuda menstruacije (1,5-6 mesecev) in podaljšana izguba krvi (več kot 7 dni). Obstajajo disfunkcionalne krvavitve iz maternice, mladostni (12-18 let), reproduktivni (18-45 let) in menopavzni (45-55 let) starostni obdobji. Maščobne krvavitve so ena najpogostejših hormonskih patologij ženskih spolnih organov.

Juvenilna disfunkcionalna maternična krvavitev je običajno posledica pomanjkanja tvorbe ciklične funkcije hipotalamusa-hipofize-jajčnika-maternice. V rodni dobi so vnetni procesi reprodukcijskega sistema, bolezni endokrinih žlez, splav, stres itd. Pogosti vzroki za disfunkcijo jajčnikov in krvavitve v maternici, medtem ko menopavza povzroča motnje menstrualnega ciklusa zaradi izumrtja hormonske funkcije.

Na podlagi prisotnosti ali odsotnosti ovulacije so ovulacijska in anovulacijska krvavitev maternice, ki je približno 80%. Klinično sliko krvavitev iz maternice v vseh starostnih obdobjih označuje dolgotrajna krvavitev, ki se pojavi po znatni zamudi pri menstruaciji in jo spremljajo znaki anemije: bledica, omotica, šibkost, glavobol, utrujenost, znižanje krvnega tlaka.

Mehanizem za razvoj MQD

Disfunkcionalna maternična krvavitev se razvije kot posledica oslabljene hormonske regulacije funkcije jajčnikov hipotalamično-hipofiznega sistema. Okvarjeno izločanje gonadotropnih (folikle stimulirajočih in luteinizirajočih) hormonov hipofize, ki spodbuja zorenje foliklov in ovulacijo, povzroča motnje v folikulogenezi in menstrualni funkciji. Hkrati se folikul v jajčniku ne dozori ali pa zori, vendar brez ovulacije (vztrajnost foliklov) in posledično ne nastane rumeno telo. Pravzaprav in v drugem primeru je telo v stanju hiperestrogenije, t.j. na maternico vplivajo estrogeni, ker progesteron ni proizveden v odsotnosti rumenega telesa. Moten materni ciklus je kršen: dolgotrajna, prekomerna rast endometrija (hiperplazija) in nato njegova zavrnitev, ki jo spremlja obilno in dolgotrajno krvavitev iz maternice.

Na trajanje in intenzivnost krvavitev iz maternice vplivajo hemostatski dejavniki (agregacija trombocitov, fibrinolitična aktivnost in spastična žilna zmogljivost), ki jih moti DMK. Maščobne krvavitve se lahko ustavijo same po sebi za nedoločen čas, vendar se praviloma ponovno pojavijo, zato je glavna terapevtska naloga preprečiti ponovitev MQD. Poleg tega je hiperestrogenizem pri disfunkcionalnih materničnih krvavitvah dejavnik tveganja za razvoj adenokarcinoma, fibroidov maternice, fibrocističnega mastopatije, endometrioze in raka dojke.

Mladoletni MQM

Razlogi

V juvenilnem (pubertetnem) obdobju je krvavitev iz maternice pogostejša kot pri drugi ginekološki patologiji - v skoraj 20% primerov. Kršitev nastajanja hormonske regulacije v tej starosti spodbujajo telesne in duševne poškodbe, slabe življenjske razmere, preobremenjenost, hipovitaminoza, disfunkcija skorje nadledvične žleze in / ali ščitnice. Prevladujoča vloga pri razvoju juvenilne maternične krvavitve so tudi okužbe otrok (norice, ošpice, mumps, oslovski kašelj, rdečke), akutne okužbe dihal, kronični tonzilitis, zapletena nosečnost in porod pri materi itd.

Diagnostika

Pri diagnozi juvenilne krvavitve maternice upoštevamo:

• zgodovinski podatki (datum menarhe, zadnja menstruacija in začetek krvavitve) t
• razvoj sekundarnih spolnih značilnosti, fizični razvoj, starost kosti
• koncentracije hemoglobina in faktorjev strjevanja krvi (celotna krvna slika, trombociti, koagulogram, protrombinski indeks, čas strjevanja in čas krvavitve)
• hormonov (prolaktin, LH, FSH, estrogen, progesteron, kortizol, testosteron, T3, TSH, T4) v krvnem serumu t
• strokovno mnenje: posvetovanje z ginekologom, endokrinologom, nevrologom, oftalmologom
• indikatorji bazalne temperature v obdobju med obdobji (enofazni menstrualni cikel je označen z monotono bazalno temperaturo)
• stanje endometrija in jajčnikov na podlagi podatkov o ultrazvoku medeničnih organov (z uporabo rektalnega senzorja v devicah ali vaginalnih - pri dekletih, ki imajo spolne odnose). Ehogram jajčnikov pri juvenilni maternični krvavitvi kaže povečanje volumna jajčnikov v obdobju medmenstrualnega obdobja.
• stanje reguliranega hipotalamično-hipofiznega sistema glede na radiografijo lobanje s projekcijo turškega sedla, ehoencefalografije, EEG, CT ali MRI možganov (da bi izključili tumorske lezije hipofize)
• Ultrazvok ščitnice in nadledvične žleze z dopplerometrijo
• Ultrazvočna kontrola ovulacije (z namenom vizualizacije atrezije ali vztrajnosti folikla, zrelega folikla, ovulacije, tvorbe žrela)

Zdravljenje

Prva prednostna naloga pri zdravljenju materničnih krvavitev so hemostatični ukrepi. Nadaljnja taktika zdravljenja je namenjena preprečevanju ponavljajočih se krvavitev iz maternice in normalizaciji menstrualnega ciklusa. Sodobna ginekologija ima v svojem arzenalu več načinov za preprečevanje disfunkcionalnih materničnih krvavitev, tako konzervativnih kot tudi kirurških. Izbira metode hemostatske terapije je odvisna od splošnega stanja pacienta in obsega izgube krvi. V primeru zmerne anemije (s hemoglobinom nad 100 g / l) se uporabljajo simptomatske hemostatske (menadion, etamzilat, askorutin, aminokaproinska kislina) in maternič-reducirajoče (oksitocin) droge.

V primeru neučinkovitosti nehormonske hemostaze so predpisani preparati progesterona (etinilestradiol, etinilestradiol, levonorgestrel, noretisteron). Krvavitev se običajno ustavi 5-6 dni po koncu zdravljenja. Bogata in dolgotrajna krvavitev iz maternice, ki vodi do progresivnega poslabšanja (huda anemija s Hb manj kot 70 g / l, šibkost, omotica, omedlevica), je indikacija za izvajanje histeroskopije z ločeno diagnostično kiretažo in patološkim pregledom strganja. Kontraindikacije za curettage maternice je kršitev strjevanja krvi.

Vzporedno s hemostazo se izvaja antianemično zdravljenje: preparati železa, folna kislina, vitamin B12, vitamin C, vitamin B6, vitamin P, transfuzija eritrocitov in sveže zamrznjena plazma. Nadaljnje preprečevanje krvavitev iz maternice vključuje uporabo pripravkov z nizkimi odmerki gestagena (gestoden, desogestrel, norgestimat v kombinaciji z etinilestradiolom; didrogesteron, noretisteron). Pri preprečevanju krvavitve maternice je pomembno tudi splošno utrjevanje, rehabilitacija kroničnih infekcijskih žarišč in pravilna prehrana. Ustrezni ukrepi za preprečevanje in zdravljenje juvenilne maternične krvavitve obnavljajo ciklično delovanje vseh delov reproduktivnega sistema.

Reproduktivno obdobje MQR

Razlogi

V reproduktivnem obdobju je disfunkcionalna maternična krvavitev 4-5% vseh ginekoloških bolezni. Dejavniki, ki povzročajo disfunkcijo jajčnikov in krvavitev iz maternice, so nevropsihiatrične reakcije (stres, preobremenjenost), podnebne spremembe, poklicne nevarnosti, okužbe in zastrupitve, splavi, nekatera zdravila, ki povzročajo primarne motnje na ravni sistema hipotalamus-hipofiza. Okužbe v jajčnikih vodijo do infekcijskih in vnetnih procesov, ki prispevajo k odebelitvi ovarijske kapsule in zmanjšajo občutljivost jajčnikov na gonadotropine.

Diagnostika

Pri diagnosticiranju krvavitve iz maternice je treba izključiti organsko patologijo genitalij (tumorji, endometrioza, travmatične poškodbe, spontani splav, zunajmaternična nosečnost itd.), Bolezni hematopoetskih organov, jeter, endokrinih žlez, srca in krvnih žil. Poleg splošnih kliničnih metod za diagnosticiranje krvavitev iz maternice (anamneza, ginekološki pregled) se uporabljajo histeroskopija in ločena diagnostična kiretacija endometrija s histološko preiskavo materiala. Nadaljnji diagnostični ukrepi so enaki kot pri juvenilni krvavitvi iz maternice.

Zdravljenje

Terapevtske taktike za krvavitve iz maternice v reproduktivnem obdobju so določene z rezultati histološkega izvida odvzetega scrapinga. V primeru ponavljajoče se krvavitve izvajajo hormonska in nehormonska hemostaza. V prihodnje je za korekcijo ugotovljene disfunkcije predpisano hormonsko zdravljenje, ki prispeva k nastanku menstrualne funkcije, preprečevanju ponovitve materničnih krvavitev.

Nespecifično zdravljenje krvavitev iz maternice vključuje normalizacijo nevro-psihološkega stanja, zdravljenje vseh bolezni v ozadju, odpravo zastrupitve. To omogočajo psihoterapevtske tehnike, vitamini, sedativi. Pri anemiji so predpisani dodatki železa. Ponovno se lahko pojavijo krvavitve v maternici v rodni dobi z nepravilno hormonsko terapijo ali iz določenega razloga.

Podnebno obdobje

Razlogi

Premenopauzna krvavitev iz maternice se pojavi v 15% primerov zaradi števila ginekološke patologije pri ženskah v menopavzi. S starostjo se količina gonadotropinov, ki jih sprosti hipofiza, zmanjša, njihovo sproščanje postane nepravilno, kar povzroči kršitev ciklusa jajčnikov (folikulogeneza, ovulacija, razvoj žrela). Pomanjkanje progesterona vodi do razvoja hiperestrogenije in hiperplastične proliferacije endometrija. Menopavzalne maternične krvavitve v 30% se razvijejo v ozadju menopavznega sindroma.

Diagnostika

Značilnosti diagnoze menopavzalne maternične krvavitve je potreba, da jih ločimo od menstruacije, ki v tej starosti postane nepravilna in se pretaka v obliki metroragije. Da bi odpravili patologijo, ki je povzročila krvavitev v maternici, je histeroskopijo najbolje opraviti dvakrat: pred in po diagnostični kiretaži.

Po kiretaži se pri pregledu maternice, mest endometrioze, majhnih submukoznih fibroidov lahko zaznajo polipi maternice. V redkih primerih postane hormonsko aktivni tumor jajčnikov vzrok za krvavitev iz maternice. Ultrazvok, jedrska magnetna ali računalniška tomografija omogoča odkrivanje te patologije. Metode za diagnozo materničnih krvavitev so skupne različnim tipom in jih določi zdravnik posebej.

Zdravljenje

Zdravljenje disfunkcionalnih uteričnih krvavitev v obdobju menopavze je namenjeno zatiranju hormonskih in menstrualnih funkcij, to je med klicem v menopavzi. Prenehanje krvavitev v menopavzalnih materničnih krvavitvah se izvaja izključno s kirurško metodo - s terapevtsko in diagnostično kiretažo in histeroskopijo. Pričakovane taktike in konzervativna hemostaza (zlasti hormonska) so napačne. Včasih poteka kriorazgradnja endometrija ali kirurška odstranitev maternice - supravaginalna amputacija maternice, histerektomija.

Preprečevanje DMK

Preprečevanje disfunkcionalnih uteričnih krvavitev se mora začeti v fazi razvoja ploda, to je med nosečnostjo. V otroštvu in adolescenci je treba posvetiti pozornost krepitvi in ​​splošnim zdravstvenim ukrepom, preprečevanju ali pravočasnemu zdravljenju bolezni, zlasti reproduktivnega sistema, in preprečevanju splavov.

Če se disfunkcija in krvavitev iz maternice še razvije, je treba nadaljnje ukrepe usmeriti v ponovno vzpostavitev rednosti menstrualnega ciklusa in preprečiti ponovitev krvavitve. V ta namen je prikazan namen oralnih estrogen-progestin kontraceptivov po shemi: prvih 3 ciklov - od 5 do 25 dni, naslednjih 3 ciklov - od 16 do 25 dni menstrualne podobne krvavitve. Čisti progestinski pripravki (norkolut, duphaston) so predpisani za maternične krvavitve od 16. do 25. dne menstrualnega cikla za 4-6 mesecev.

Uporaba hormonskih kontraceptivov ne samo zmanjšuje pogostost splava in pojav hormonskih neravnovesij, temveč tudi preprečuje kasnejši razvoj anovulacijskih oblik neplodnosti, adenokarcinoma endometrija in raka dojk. Bolniki z disfunkcionalno krvavitvijo iz maternice morajo biti v ambulanti ginekologa.