Ranžiranje srčnih žil: priprava, tehnika prevajanja, življenje po operaciji

Iz tega članka se boste naučili: pregled kirurškega poskusa srčnega obvoda, kot tudi, s kakšnimi indikacijami se izvaja. Vrste posegov, kasnejša rehabilitacija in nadaljnje življenje bolnika.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Premikanje koronarnih žil srca je operacija, pri kateri kirurgi oblikujejo pot okoli prizadete bolezni koronarne arterije. Narejen je s pomočjo fragmentov drugih žil bolnika (najpogosteje jih vzamemo iz nog).

Takšno zdravljenje lahko opravi le visoko usposobljen srčni kirurg. Z njim delajo tudi operativne sestre, asistenti, anesteziolog in pogosto perfuziolog (specialist, ki izvaja umetno cirkulacijo).

Indikacije za operacijo

Premikanje prizadetih srčnih žil poteka z zožitvijo lumna ene ali več koronarnih žil, kar vodi do ishemije.

Najpogosteje koronarna bolezen srca izzove aterosklerozo. V tej patologiji se lumen arterije zoži zaradi odlaganja holesterola in drugih maščob na notranjo steno. Prav tako je lahko posoda blokirana zaradi tromboze.

Dodatni pregled je predpisan, če je bolnik zaskrbljen zaradi teh simptomov:

• napadi bolečin v prsih, ki segajo do levega ramena in vratu;
• povečan pritisk;
• tahikardija;
• slabost;
• zgaga.

Pregled bolnika pred operacijo

Glavna diagnostična metoda, po kateri se odloča o nujnosti (ali neuporabnosti) operacije, je koronarografija. To je postopek, s katerim lahko natančno raziščete relief notranjih sten krvnih žil, ki hranijo srce.

Kako je koronarna angiografija:

1. Pred postopkom se v levo in desno koronarno arterijo bolnika injicira radioaktivna snov. V ta namen se uporabljajo posebni katetri.
2. Nato z uporabo rentgenskega obsevanja pregledamo notranjo površino posode.

Prednosti in slabosti koronarne angiografije

Poleg rentgenskega slikanja obstaja tudi CT koronarografija. Prav tako zahteva uvedbo kontrastnega sredstva.

Prednosti in slabosti CT koronarne angiografije

Če zdravnik odkrije zožitev lumna enega ali več koronarnih žil za več kot 75%, se bolniku predpiše operacija, ker se poveča tveganje za srčni napad. Če je že prišlo do srčnega infarkta, bo v naslednjih petih letih še ena z veliko verjetnostjo.

Tudi pred operacijo se izvajajo drugi diagnostični postopki:

• EKG;
• Ultrazvok srca;
• Ultrazvok trebušnih organov;
• skupni krvni test in holesterol;
• urina.

Priprava na operacijo

• Če jemljete zdravila za redčenje krvi (Aspirin, Kardiomagil, itd.), Bo zdravnik preklical uporabo 14 dni pred operacijo.
• Bodite prepričani, da obvestite zdravnika in o sprejemu drugih zdravil, prehranskih dopolnil, folk pravna sredstva. Če je potrebno, morajo tudi preklicati.
• Teden dni pred operacijo srčnega bypassa ste hospitalizirani zaradi zgoraj opisanega zdravniškega pregleda.
• Dan pred operacijo vas bo anesteziolog pregledal. Glede na vaše fizične parametre (višina, teža, starost) in zdravstveno stanje bo izdelal načrt svojega dela. Bodite prepričani, da mu poveste, če ste alergični na katerokoli zdravilo, ali ste že imeli splošno anestezijo ali če je prišlo do kakršnihkoli zapletov.
• Zvečer pred kirurškim zdravljenjem boste dobili pomirjevalo, ki vam bo pomagalo bolje spati.

Na predvečer operacije obvoda koronarnih arterij sledite tem pravilom:

• ne jejte pozneje kot 18:00;
• ne pijete po polnoči;
• če so vam predpisana zdravila, jih popijte takoj po večerji (pozno zvečer ali ponoči ni mogoče vzeti ničesar);
• Zvečer se tuširajte.

Vrste obvoda srca

Odvisno od tega, katero plovilo se uporablja za ustvarjanje rešitve, je lahko obvod srca dveh vrst:

1. operacija obvoda koronarnih arterij;
2. mammarokoronarny ranžiranje (MKSh).

Pri CABG se kot material za operacijo uporablja bolnikova periferna posoda.

AKSH je nato razdeljen na:

• Autovenous CABG - uporabite veliko safeno veno.
• Autoarterial CABG - uporabite radialno arterijo. Ta metoda se uporablja, če bolnik trpi zaradi krčnih žil.

Pri MKSH se uporablja notranja prsna arterija.

Kako opraviti operacijo koronarnega bypassa

Takšna operacija se izvaja na odprtem srcu, zato morajo zdravniki zmanjšati prsnico. Ta ogromna kost se dolgo celi, zato postoperativna rehabilitacija traja dolgo.

Premikanje srčnih žil se najpogosteje izvaja na ustavljenem srcu. Za vzdrževanje hemodinamike potrebujete kardiopulmonalni obvod.

Včasih je mogoče izvesti ranžiranje in delovno srce. Še posebej, če niso potrebne dodatne operacije (odstranitev anevrizme, zamenjava ventilov).

Če je mogoče, zdravniki raje ranžirajo na delovno srce, saj ima več prednosti:

• pomanjkanje zapletov iz krvi in ​​imunskega sistema;
• krajše trajanje kirurškega posega;
• hitrejši proces sanacije.

Proces same operacije se sestoji iz oblikovanja poti, skozi katero lahko kri nemoteno teče v srce.

Skratka, ranžiranje lahko opišemo kot:

1. Kirurg reže kožo in kosti na prsih.
2. Nato vzemite posodo, ki se bo uporabljala kot šant.
3. Če se operacija izvede na ustavljenem srcu, se izvede kardioplegični zastoj srca in vklopi stroj s srčnimi pljuči. Če je možno ranžirati srce, potem se stabilizacijske naprave uporabijo na območju, kjer se izvaja operacija.
4. Zdaj se izvajajo bypass plovila srca. En konec posode, vzet iz roke ali noge, je povezan z aorto, drugi pa s koronarno arterijo pod okludiranim področjem.
5. Po koncu operacije se srce ponovno zažene in stroj s srčnimi pljuči se izklopi.
6. Prsi so pritrjene s kovinskimi šivi in ​​kožo na prsih.

Celoten proces traja 3-4 ure.

Priprava venskega presadka za operacijo obvoda koronarnih arterij. Dunaj vzeti iz bolnikove noge in raztegnjeni s slanico

Rehabilitacija in morebitni zapleti

V dveh tednih po opravljeni operaciji bodo vodni postopki za vas kontraindicirani. To je posledica dejstva, da so na prsih in nogah velike postoperativne rane. Da bi se lahko bolje zdravili, jih zdravimo z antiseptiki in pripravljamo dnevne obloge.

Da bi kost skupaj zrasla, vam bo zdravnik svetoval, da nosite povoj za prsi za 4–6 mesecev. Bodite prepričani, da upoštevate ta pogoj. Če ne nosite medicinskega steznika, se šivi na prsnici lahko razpršijo. Nato morate odrezati kožo in ponovno šivati ​​kost.

Zelo pogost pooperativni simptom je občutek bolečine, neugodja in vročine v prsih. Če ga imate, ne paničite. Poročajte o tem zdravniku, ki bo predpisal zdravila za njegovo odstranitev.

Med možnimi zapleti so:

• zastoj v pljučih;
• anemija;
• vnetni procesi: perikarditis (vnetje zunanje sluznice srca), flebitis (vnetje vene blizu območja plovila, ki je bilo vzeto za operacijo obvoda);
• motnje imunskega sistema (ki jih povzroča kardiopulmonalni obvod);
• aritmije (kot posledica srčnega zastoja med operacijo).

Ker se med operacijo uporablja ne le umetni krvni obtok, ampak tudi umetno dihanje, je potrebno preprečiti zastoj v pljučih. Če želite to narediti, 10-20 krat na dan, napihne nekaj. Na primer, žoga. Dihajte globoko, prenašajte pljuča in jih ugasnite.

Anemija je običajno povezana z izgubo krvi med operacijo. Za odpravo tega zapleta boste napisali posebno dieto.

Za zvišanje hemoglobina jejte več:

• goveje meso (kuhano ali pečeno);
• jetra;
• ajdova kaša.

Zdravljenje drugih zapletov zdravnik izbere posamezno za vsakega bolnika.

Bolniki so v povprečju rehabilitirani v 2-3 mesecih. V tem času se ponovno vzpostavi normalno delovanje srca, stabilizira se sestava krvi in ​​delovanje imunskega sistema, grobnica pa se skoraj popolnoma zaceli. 3 mesece po operaciji srčnega bypassa vam motorna aktivnost ne bo več kontraindicirana in boste lahko živeli polno življenje.

V tem času - po 2-3 mesecih - izvajajo stresni test, na primer kolesarska ergometrija. Takšen pregled je potreben, da bi ocenili učinkovitost operacije, ugotovili, kako se srce odziva na stres in določili taktiko nadaljnjega zdravljenja.

Pacient v bolnišnici po operaciji obvoda koronarnih arterij.

Življenje po operaciji

Operacija obvoda koronarne arterije zagotavlja zanesljivo preprečevanje srčnega napada. Omogoča vam popolno odstranitev kapi, saj odpravlja ishemijo.

Obstaja pa možnost, da se bo tudi šunter uničil (ozek). Po statističnih podatkih se vsako leto po operaciji vsak peti bolnik začne zoževati. In po 10 letih - v 100% bolnikov.

Da bi se izognili zoženju in zaprtju posode, vsajene v srce, upoštevajte pet pravil:

1. popolnoma odreči slabim navadam;
2. sledite dieti holesterola (morate jo predpisati vaš zdravnik);
3. opravljajo fizične vaje (medicinska gimnastika) in hodijo več;
4. izogibajte se stresu;
5. spati najmanj 8 in ne več kot 10 ur na dan.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Zdravljenje srca

Nasveti in recepti

Kaj je mikroskopija v kardiologiji?

Obstaja kar nekaj bolezni, pri katerih je poleg drugega zdravljenja treba uporabiti tudi operacijo. Danes je kirurgija razvila dovolj metod za izboljšanje bolnikovega stanja, na primer, če se nanaša na srce.

Ena od pogostih operacij je operacija obvoda koronarnih arterij, ki se izvaja med koronarno boleznijo. Razdeljen je na dva tipa, od katerih je eden mammarokoronski obvod.

Razlika je v tem, da se v procesu kirurškega posega uporablja notranja prsna arterija in sam proces se ne spremeni. Kako potreben je tak ukrep?

Namen delovanja

Jasno je, da je operacija predpisana le, kadar je to potrebno, dejstvo pa je, da se zaradi aterosklerotičnih plakov, ki nastanejo v arterijah, ki oskrbujejo kri v srce, njihov lumen zoži, kar vodi do resnih posledic. Motnje v oskrbi s krvjo prispevajo k poškodbam in oslabitvi miokarda, saj se preneha oskrbovati s količino krvi, potrebno za normalno delovanje.

Posledica tega je, da med fizično aktivnostjo oseba čuti razvoj angine, to je bolečine v prsih. Vendar to ni najhujša posledica.

Pomanjkanje oskrbe s krvjo lahko povzroči miokardni infarkt, to je njegovo smrt, ki ogroža življenje bolnika.

Res je, da je bolezen koronarnih arterij najpogostejša in najnevarnejša patologija, ki ne prizadene žensk ali moških in pogosto povzroči smrt po neaktivnosti ali prepoznem zdravljenju.

Vendar pa obstajajo posebne indikacije za koronarno operacijo dojk:

bolnikih, ki so že doživeli flebektomijo; tromboza koronarnih shuntov, ki je bila predhodno naložena; ponavljajoče se operacije revaskularizacije; bolnikih, ki imajo krčne žile.

Seveda, da bi ugotovili, ali so indikacije za to kirurško intervencijo utemeljene, je potrebno opraviti angiografijo subklavijske arterije.

Prednosti in slabosti

Mamarokoronarni bypass tip ima več pomembnih prednosti.

Mamarska arterija je odporna na aterosklerozo. Notranja arterija prsnega koša nima krčnih žil in ventilov, poleg tega pa je primernejša za operacijo z obhodom kot vena, saj ima velik premer. Mlečne arterije imajo endotel, ki izloča dušikov oksid in prostaciklin, ki spodbujata agregacijo trombocitov. Mlečna arterija lahko poveča premer, kar je dober dejavnik, če je potrebno povečati pretok krvi. LV deluje bolje. Bolniki s samo enim mamastim šantom imajo višjo stopnjo preživetja. Armatura mamarja, kot koronarni šant, je trajna v primerjavi z veno. Zmanjšano tveganje za vrnitev angine, srčno popuščanje, miokardni infarkt in ponavljajoče se kirurške posege. Tveganje za materialni embolus se zmanjša, če se pojavi kalcifikacija naraščajoče aorte.

Poleg tega je med operacijo uporabljena samo ena anastomoza, zato ni potrebe po uvedbi proksimalne anastomoze. V povezavi s temi prednostmi mamakrokronične kirurgije postane jasno, kako pomembno je za tiste, ki jim je priporočeno.

Seveda si ni mogoče predstavljati, da kirurški poseg nima nobenih zapletov, zato je pomembno razumeti, kakšne težave obstajajo pri izvajanju vrste obvoznice, o kateri razpravljamo.

Takšne težave se nanašajo predvsem na veliko razliko v premerih desne koronarne arterije in notranje torakalne leve arterije, kot tudi na prednji veji desne koronarne arterije, ki se nahaja med prekati in notranjo torakalno levo arterijo.

Poleg tega je revaskularizacija številnih arterij omejena, saj obstajajo samo dve notranji arteriji prsnega koša. Precej težko je izolirati notranjo prsno arterijo, kar oteži tudi proces. Pomembno je omeniti, da je s tehnične strani težje uvesti anastomozo notranje prsne arterije, saj ima tanko steno in ni tako velik premer.

Operativna tehnologija

Operativna tehnika te metode je precej zapletena, vendar zanimiva. Po opravljeni srednji sternotomiji kirurg izbere notranjo arterijo na prsih, vključno z žilami in podkožnim tkivom. V tem primeru se vzame raven petega ali šestega hipohondrija, to je praktično območje blizu mesta izpusta iz subklavijske arterije. Na tej točki je premer približno 2,5 mm. Nato se izvede vezanje stranskih vej.

Notranja prsna arterija je vpeta na mestu izpusta. To se naredi tako, da se njen krč ne razvije. Nato se v distalni prečni konec injicira ne močna raztopina papaverinijevega hidroklorida. Po tem naj bo prosti pretok krvi vsaj 100-120 ml / min in ga izmeriti s krvavitvijo.

Vsak zdravnik, ki opravlja to operacijo, mora razumeti, da mora dolžina presadka ustrezati kraju, kjer je bila uvedena anastomoza. Za revaskularizacijo koronarne leve arterije se uporablja notranja torakalna leva arterija. Za revaskularizacijo koronarne desne arterije ali interventrikularne sprednje arterije se uporablja notranja torakalna desna arterija.

Anastomozirni konec se sprosti iz zunanje lupine in okoliškega tkiva. Nato vzdolžno odprete koronarno arterijo 4-8 mm vzdolž sprednje stene. Zdravnik predpiše anastomozo z neprekinjenim šivom ali posameznimi prekinitvami. Najboljše, če se uporablja metoda od konca do konca.

Pomembno je, da se prepreči pregib pektoralne notranje arterije, tako da je pritrjena na epikard za okoliška tkiva.

Obstajata dve metodi uvedbe anastomoze:

Retrogradni način. Ta metoda apliciranja prsne koronarne anastomoze se uporablja, kadar je premer notranje prsne arterije premajhen, kar pomeni peti ali šesti medrebrni prostor. Arterija seka na točki, kjer odstopa od subklavijske arterije. Distalni konec je anastomoziran s koronarno arterijo. To se opravi na koncu ali na koncu. Metoda "skakanje" shunt. Značilen je za obvod več koronarnih arterij. Istočasno se interventikularna in diagonalna veja premeščata z eno notranjo arterijo prsnega koša in dvema vejama arterije tipa ovojnice.

Po operaciji

Po operaciji je bolnik skrbno nadzorovan. Opravijo se rentgenske in elektrokardiografske preiskave in opravijo se krvne preiskave. Zabeleženi so vsi vitalni znaki. Že nekaj časa mora biti bolnik v ležečem položaju in še naprej jemlje lajšanje bolečin, antibiotike in druga zdravila.

Postopoma se človek približuje normalnemu življenjskemu slogu, vendar je nenehno pod nadzorom strokovnjakov. O bolniku mora biti dobro poskrbljeno in nadzorovati njegovo stanje, še posebej, ker najprej ne bo mogel samostojno opravljati nobenih dejanj.

Prvi dan po operaciji se na primer nadaljuje dihalna vaja. V tem obdobju se odstranijo drenažne cevi in ​​preneha podpora s kisikom. Zdravnik predpisuje bolnikom prehrano in določeno stopnjo telesne dejavnosti. To pomeni, da se bolnik trudi sedeti na postelji in se premikati po oddelku, vendar se število poskusov postopoma povečuje. Priporočljivo je tudi nositi elastične povoje v tem obdobju.

V prihodnosti se telesna aktivnost povečuje, vendar ponovno. Možno je, da lahko zdravnik izvaja preproste vaje za noge in roke. Lahko začnete tudi s kratkimi sprehodi po hodniku. Približno na četrti dan po operaciji je dovoljeno premikanje brez pomoči in uporaba kopeli. Bolnik še naprej jede na dieti, meni pa postane bolj raznolik in porcije se povečajo.

Operacija koronarnega bypassa je pomemben korak k normalnemu življenju. Njen cilj je obnoviti normalno prekrvavitev srca, povečati življenjsko dobo, zmanjšati tveganje za srčni napad in rešiti bolnika pred bolečino. Nato bo oseba lahko nadaljevala z delom in skrbela za svojo družino.

Vendar pa je treba razumeti, da ta operacija ne razbremeni osebe pred aterosklerozo. Zato je po operaciji potrebno storiti vse, da preprečimo njen razvoj. To pomeni, da se morate odreči slabim navadam in vzpostaviti zdravo prehrano in dejavnost.

Prav tako je zelo pomembno, da redno spremljate raven krvnega tlaka in se takoj posvetujte z zdravnikom, če se pojavijo slabi simptomi. Takšni preprosti ukrepi bodo podaljšali življenje in izboljšali njegovo kakovost.

Mammonokoronarny obvod srca

Operacija obvoda koronarnih arterij

CABG se nanaša na kirurške metode zdravljenja koronarne srčne bolezni (CHD), ki imajo za cilj neposredno povečanje koronarnega krvnega pretoka, t.j. miokardno revaskularizacijo.

Indikacije za revaskularizacijo miokarda (operacija koronarnega bypassa)

Glavne indikacije za revaskularizacijo miokarda so:

2) prognostično neugodna lezija koronarne posteljice - proksimalno hemodinamsko pomembne lezije leve glavne koronarne arterije in glavnih koronarnih arterij z zožitvijo 75% ali več in prehodnim distalnim kanalom,

3) nedotaknjena kontraktilna funkcija miokarda s 40% in večjo levo prekatno EF.

Veliko izkušenj s koronarnimi angiografskimi raziskavami je potrdilo dejstvo, da je lezija koronarnih arterij pri aterosklerozi pretežno segmentna, kar je znano tudi iz patoanatomskih podatkov, čeprav se pogosto pojavljajo difuzne oblike poškodb. Angiografske indikacije za miokardno revaskularizacijo lahko formuliramo takole: proksimalno locirano, hemodinamično pomembno obstrukcijo glavnih koronarnih arterij s prehodnim distalnim kanalom. Hemodinamično pomembne so lezije, ki povzročijo zožitev lumna koronarne žile za 75% ali več, in za lezije leve glavne koronarne arterije - 50% ali več. Bolj kot je proksimalna stenoza in večja je stopnja stenoze, bolj izrazit je primanjkljaj koronarne cirkulacije, bolj pa je indicirana intervencija. Najbolj prognostično neugodna je lezija leve glavne koronarne arterije, zlasti v levi vrsti koronarne cirkulacije. Proksimalno zoženje (nad 1 septalno vejo) prednje interventrikularne arterije, ki lahko vodi do razvoja obsežnega miokardnega infarkta sprednje stene levega prekata, je zelo nevarno. Indikacija za kirurško zdravljenje je tudi proksimalna hemodinamsko pomembna lezija vseh treh glavnih koronarnih arterij.

Koronarogram leve koronarne arterije: kritična stenoza leve glavne koronarne arterije z dobrim distalnim kanalom

Eden najpomembnejših pogojev za izvajanje neposredne miokardialne revaskularizacije je prisotnost prehodnega kanala distalno od hemodinamsko pomembne stenoze. Običajno je treba razlikovati med dobrim, zadovoljivim in slabim distalnim tokom. Z dobrim distalnim kanalom se del posode pod zadnjo hemodinamično pomembno stenozo prečka do končnih delov brez nepravilnih kontur. Zadostna distalna postelja je indicirana v prisotnosti nepravilnih kontur ali hemodinamično neznatnih stenoz v distalnih koronarnih arterijah. Pod slabim distalnim kanalom razumemo ostre razpršene spremembe v posodi skozi celotno ali pomanjkanje kontrastnih distalnih delov.

Koronarogram: difuzna lezija koronarnih arterij z vpletenostjo distalnega kanala

Kontraindikacije za operacijo obvoda koronarnih arterij se običajno štejejo za: difuzno lezijo vseh koronarnih arterij, močno zmanjšanje EF levega prekata do 30% ali manj kot posledica cicatricialnih lezij, kliničnih znakov kongestivnega srčnega popuščanja. Obstajajo tudi splošne kontraindikacije v obliki hudih spremljajočih bolezni, zlasti kroničnih nespecifičnih pljučnih bolezni (KOPB), odpovedi ledvic, onkoloških bolezni. Vse te kontraindikacije so relativne. Tudi starejša starost ni absolutna kontraindikacija za miokardno revaskularizacijo, to je pravilneje ne govoriti o kontraindikacijah za CABG, temveč o dejavnikih operativnega tveganja.

Tehnika revakularizacije miokarda

Delovanje CABG je ustvariti rešitev za premostitev prizadetega (stenotičnega ali okludiranega) proksimalnega segmenta koronarne arterije.

Obstajata dve glavni metodi za ustvarjanje rešitev: mammarokoronarna anastomoza in bypass presaditev koronarne arterije z avtovenskim (lastna vena) ali autoarterialnim (lastna arterija) presadkom (kanal).

Pri uporabi mammarokoronskega premikanja se notranja prsna arterija (HAV) ponavadi »preklopi« na koronarno posteljo z anastomozo s koronarno arterijo pod stenozo slednje. HAV se naravno napolni iz leve podklavijske arterije, iz katere izstopa.

V presaditvi obvoda koronarnih arterij uporabljamo tako imenovane "proste" kanale (iz velike safenske vene, radialne arterije ali HAV), distalni konec je anastomoziran s koronarno arterijo pod stenozo in proksimalno arterijo z vzpenjalno aorto.

Najprej je pomembno poudariti, da je CABG mikrokirurški poseg, saj kirurg dela na arterijah s premerom 1,5-2,5 mm. To je zavedanje tega dejstva in uvedba preciznih mikrokirurških tehnik, ki so zagotovile uspeh, ki je bil dosežen v poznih 70. in zgodnjih 80. letih. stoletja. Operacija se izvaja z uporabo kirurških binokularnih lupin (povečava x3-x6), nekateri kirurgi pa delujejo z operacijskim mikroskopom, kar omogoča doseganje povečave x10 - x25. Posebni mikrokirurški inštrumenti in najsodobnejše atraumatske niti (6/0 - 8/0) omogočajo natančno oblikovanje distalne in proksimalne anastomoze.

Operacija se izvaja v splošni večkomponentni anesteziji, v nekaterih primerih, še posebej pri operacijah na srcu, ki jo vbrizgamo, pa tudi z visoko epiduralno anestezijo.

Tehnika operacije obvoda koronarnih arterij.

Operacija se izvaja v več fazah:
1) dostop do srca, ponavadi skozi srednjo sternotomijo;
2) izolacija HAV; zbiranje avtovenskega presadka, ki ga izvaja druga skupina kirurgov hkrati s proizvodnjo sternotomije;
3) kanulira naraščajoči del aorte in vene cave ter poveže IR;
4) kompresija naraščajočega dela aorte s kardioplegičnim srčnim zastojem;
5) uvedba distalnih anastomov s koronarnimi arterijami;
6) odstranitev objemke iz naraščajočega dela aorte;
7) preprečevanje zračne embolije;
8) obnovitev srčne dejavnosti;
9) uvedba proksimalne anastomoze;
10) izklopite IC;
11) dekankulacija;
12) šivanje sternotomije z drenažo perikardialne votline.

Večina kirurgov najprej uvede distalne anastomoze presadkov koronarnih arterij. Srce se zavrti za dostop do ustrezne veje. Koronarna arterija je odprta vzdolžno na relativno mehkem območju pod aterosklerotičnim plakom. Namestite konec anastomoze na stran med presadkom in koronarno arterijo. Najprej se oblikujejo distalne anastomoze prostih kanalov, nazadnje pa tudi mammarokoronarna anastomoza. Notranji premer koronarnih arterij je običajno 1,5-2,5 mm. Najpogosteje se izločijo tri koronarne arterije: anteriorni interventrikularni, topi rob arterijskega oboda in desna koronarna arterija. Približno 20% bolnikov potrebuje štiri ali več distalnih anastomov (do 8). Po koncu uvedbe distalnih anastomov po preprečevanju zračne embolije odstranimo sponko z vzpenjalno aorto. Po odstranitvi objemke se srčna aktivnost obnovi sama ali z električno defibrilacijo. Nato na steno pritisnemo naraščajočo aorto, oblikujejo proksimalne anastomoze prostih kanalov. Bolnik se ogreje. Po vklopu pretoka krvi v vseh ranžirnih postajah postopoma prekinite IR. Temu sledi dekanulacija, obrat heparina, hemostaza, drenaža in zapiranje ran.

Številne študije so prepričljivo pokazale, da neposredne operacije miokardne revaskularizacije povečujejo pričakovano življenjsko dobo, zmanjšujejo tveganje za miokardni infarkt in izboljšujejo kakovost življenja v primerjavi z zdravljenjem z zdravili, zlasti v skupinah bolnikov s prognostično neugodno koronarno boleznijo.

Tehnika kirurškega obtoka mamarokoronarnega bypassa

Obstaja kar nekaj bolezni, pri katerih je poleg drugega zdravljenja treba uporabiti tudi operacijo. Danes je kirurgija razvila dovolj metod za izboljšanje bolnikovega stanja, na primer, če se nanaša na srce.

Ena od pogostih operacij je operacija obvoda koronarnih arterij, ki se izvaja med koronarno boleznijo. Razdeljen je na dva tipa, od katerih je eden mammarokoronski obvod.

Razlika je v tem, da se v procesu kirurškega posega uporablja notranja prsna arterija in sam proces se ne spremeni. Kako potreben je tak ukrep?

Namen delovanja

Jasno je, da je operacija predpisana le, kadar je to potrebno, dejstvo pa je, da se zaradi aterosklerotičnih plakov, ki nastanejo v arterijah, ki oskrbujejo kri v srce, njihov lumen zoži, kar vodi do resnih posledic. Motnje v oskrbi s krvjo prispevajo k poškodbam in oslabitvi miokarda, saj se preneha oskrbovati s količino krvi, potrebno za normalno delovanje.

Posledica tega je, da med fizično aktivnostjo oseba čuti razvoj angine, to je bolečine v prsih. Vendar to ni najhujša posledica.

Pomanjkanje oskrbe s krvjo lahko povzroči miokardni infarkt, to je njegovo smrt, ki ogroža življenje bolnika.

Res je, da je bolezen koronarnih arterij najpogostejša in najnevarnejša patologija, ki ne prizadene žensk ali moških in pogosto povzroči smrt po neaktivnosti ali prepoznem zdravljenju.

Vendar pa obstajajo posebne indikacije za koronarno operacijo dojk:

• bolnikih, ki so že doživeli flebektomijo;
• tromboza koronarnih shuntov, ki je bila predhodno naložena;
• ponavljajoče se operacije revaskularizacije;
• bolnikih, ki imajo krčne žile.

Seveda, da bi ugotovili, ali so indikacije za to kirurško intervencijo utemeljene, je potrebno opraviti angiografijo subklavijske arterije.

Prednosti in slabosti

Mamarokoronarni bypass tip ima več pomembnih prednosti.

1. Mamarska arterija je odporna na aterosklerozo.
2. Notranja arterija prsnega koša nima krčnih žil in ventilov, poleg tega pa je primernejša za operacijo z obhodom kot vena, saj ima velik premer.
3. Mlečne arterije imajo endotel, ki izloča dušikov oksid in prostaciklin, ki spodbujata agregacijo trombocitov.
4. Mlečna arterija lahko poveča premer, kar je dober dejavnik, če je potrebno povečati pretok krvi.
5. LV deluje bolje.
6. Bolniki s samo enim mamastim šantom imajo višjo stopnjo preživetja.
7. Armatura mamarja, kot koronarni šant, je trajna v primerjavi z veno.
8. Zmanjšano tveganje za vrnitev angine, srčno popuščanje, miokardni infarkt in ponavljajoče se kirurške posege.
9. Tveganje za materialni embolus se zmanjša, če se pojavi kalcifikacija naraščajoče aorte.

Poleg tega je med operacijo uporabljena samo ena anastomoza, zato ni potrebe po uvedbi proksimalne anastomoze. V povezavi s temi prednostmi mamakrokronične kirurgije postane jasno, kako pomembno je za tiste, ki jim je priporočeno.

Seveda si ni mogoče predstavljati, da kirurški poseg nima nobenih zapletov, zato je pomembno razumeti, kakšne težave obstajajo pri izvajanju vrste obvoznice, o kateri razpravljamo.

Takšne težave se nanašajo predvsem na veliko razliko v premerih desne koronarne arterije in notranje torakalne leve arterije, kot tudi na prednji veji desne koronarne arterije, ki se nahaja med prekati in notranjo torakalno levo arterijo.

Poleg tega je revaskularizacija številnih arterij omejena, saj obstajajo samo dve notranji arteriji prsnega koša. Precej težko je izolirati notranjo prsno arterijo, kar oteži tudi proces. Pomembno je omeniti, da je s tehnične strani težje uvesti anastomozo notranje prsne arterije, saj ima tanko steno in ni tako velik premer.

Operativna tehnologija

Operativna tehnika te metode je precej zapletena, vendar zanimiva. Po opravljeni srednji sternotomiji kirurg izbere notranjo arterijo na prsih, vključno z žilami in podkožnim tkivom. V tem primeru se vzame raven petega ali šestega hipohondrija, to je praktično območje blizu mesta izpusta iz subklavijske arterije. Na tej točki je premer približno 2,5 mm. Nato se izvede vezanje stranskih vej.

Notranja prsna arterija je vpeta na mestu izpusta. To se naredi tako, da se njen krč ne razvije. Nato se v distalni prečni konec injicira ne močna raztopina papaverinijevega hidroklorida. Po tem naj bo prosti pretok krvi vsaj 100-120 ml / min in ga izmeriti s krvavitvijo.

Anastomozirni konec se sprosti iz zunanje lupine in okoliškega tkiva. Nato vzdolžno odprete koronarno arterijo 4-8 mm vzdolž sprednje stene. Zdravnik predpiše anastomozo z neprekinjenim šivom ali posameznimi prekinitvami. Najboljše, če se uporablja metoda od konca do konca.

Pomembno je, da se prepreči pregib pektoralne notranje arterije, tako da je pritrjena na epikard za okoliška tkiva.

Obstajata dve metodi uvedbe anastomoze:

• Retrogradni način. Ta metoda apliciranja prsne koronarne anastomoze se uporablja, kadar je premer notranje prsne arterije premajhen, kar pomeni peti ali šesti medrebrni prostor. Arterija seka na točki, kjer odstopa od subklavijske arterije. Distalni konec je anastomoziran s koronarno arterijo. To se opravi na koncu ali na koncu.

• Metoda "skakanje" shunt. Značilen je za obvod več koronarnih arterij. Istočasno se interventikularna in diagonalna veja premeščata z eno notranjo arterijo prsnega koša in dvema vejama arterije tipa ovojnice.

Po operaciji

Po operaciji je bolnik skrbno nadzorovan. Opravijo se rentgenske in elektrokardiografske preiskave in opravijo se krvne preiskave. Zabeleženi so vsi vitalni znaki. Že nekaj časa mora biti bolnik v ležečem položaju in še naprej jemlje lajšanje bolečin, antibiotike in druga zdravila.

Postopoma se človek približuje normalnemu življenjskemu slogu, vendar je nenehno pod nadzorom strokovnjakov. O bolniku mora biti dobro poskrbljeno in nadzorovati njegovo stanje, še posebej, ker najprej ne bo mogel samostojno opravljati nobenih dejanj.

Prvi dan po operaciji se na primer nadaljuje dihalna vaja. V tem obdobju se odstranijo drenažne cevi in ​​preneha podpora s kisikom. Zdravnik predpisuje bolnikom prehrano in določeno stopnjo telesne dejavnosti. To pomeni, da se bolnik trudi sedeti na postelji in se premikati po oddelku, vendar se število poskusov postopoma povečuje. Priporočljivo je tudi nositi elastične povoje v tem obdobju.

V prihodnosti se telesna aktivnost povečuje, vendar ponovno. Možno je, da lahko zdravnik izvaja preproste vaje za noge in roke. Lahko začnete tudi s kratkimi sprehodi po hodniku. Približno na četrti dan po operaciji je dovoljeno premikanje brez pomoči in uporaba kopeli. Bolnik še naprej jede na dieti, meni pa postane bolj raznolik in porcije se povečajo.

Vendar pa je treba razumeti, da ta operacija ne razbremeni osebe pred aterosklerozo. Zato je po operaciji potrebno storiti vse, da preprečimo njen razvoj. To pomeni, da se morate odreči slabim navadam in vzpostaviti zdravo prehrano in dejavnost.

Prav tako je zelo pomembno, da redno spremljate raven krvnega tlaka in se takoj posvetujte z zdravnikom, če se pojavijo slabi simptomi. Takšni preprosti ukrepi bodo podaljšali življenje in izboljšali njegovo kakovost.

Operacija obvoda koronarnih arterij: indikacije, tehnika in značilnosti okrevanja

Operacija obvoda koronarnih arterij (CABG) je operacija na srčnih žilah, ki se izvaja za obnavljanje krvnega pretoka v koronarni postelji. Ponovna vzpostavitev pretoka krvi zagotavlja normalizacijo trofizma in kontraktilne aktivnosti miokarda.

Glavna indikacija za operacijo srčnega obvoda je koronarna bolezen srca (CHD). Vendar pa taka operacija ni opravljena za vse bolnike s koronarno arterijsko boleznijo, ampak samo za tiste, ki imajo posebne indikacije.

Pred kratkim sem prebral članek, ki govori o zdravilu Holedol za čiščenje žil in odpravo holesterola. To zdravilo izboljša splošno stanje telesa, normalizira tonus žil, preprečuje odlaganje plakov holesterola, očisti kri in limfo ter ščiti pred hipertenzijo, kapi in srčnimi napadi.

Nisem bil navajen zaupati nobeni informaciji, vendar sem se odločil preveriti in naročiti embalažo. Teden dni kasneje sem opazil spremembe: nenehne bolečine v srcu, teža, pritiski, ki so me mučili pred tem, - so se umaknili in po 2 tednih so popolnoma izginili. Poskusite in vi, in če je kdo zainteresiran, potem povezavo na članek spodaj.

Ta intervencija se lahko uporablja za zdravljenje bolezni pri bolnikih, ki: t

• trpijo zaradi manifestacij angine, ki jih ni mogoče zdraviti;
• imajo prognostično zelo neugodno zoženje koronarne postelje (na ravni glavnih vej - 75% lumna in več, če so distalne regije prepustne), razkrite z objektivnimi metodami;
• imajo intaktno kontraktibilnost miokarda (iztisna frakcija levega prekata - 40% ali več), kar potrjujejo tudi objektivne metode.

Najbolj informativna metoda za ugotavljanje ozkih koronarnih arterij je koronarna angiografija. In najbolj informativna metoda, ki omogoča, da ugotovimo, koliko je leva ventrikularna ejekcijska frakcija, je ultrazvočni pregled srca (EchoCG).

Obstaja posebna skupina, kot tudi skupina splošnih kontraindikacij za izvedbo tega kirurškega posega.

Posebne kontraindikacije vključujejo:

• porazu stenizing proces vseh koronarnih arterij;
• vrednost iztisne frakcije levega prekata je nižja od 40%;
• prisotnost klinike kongestivnega srčnega popuščanja.

Pogoste kontraindikacije vključujejo:

• dekompenzacija srčne aktivnosti.
• zelo hude sočasne bolezni (onkologija, odpoved ledvic itd.);
• kritično stanje bolnika, ki zahteva oživljanje.

Šele po izključitvi prisotnosti kontraindikacij za intervencijo lahko načrtujete operacijo.

Tehnika obvoda koronarnih arterij

Predoperativna priprava bolnika nujno vključuje celoten spekter srčnih študij. Praviloma so bolniki rutinsko hospitalizirani v bolnišnici, za dokončanje vseh diagnostičnih ukrepov (v povprečju 5-7) je potrebnih več dni, potem pa lahko določite točen datum operacije.

Na dan pred predvideno intervencijo je bolniku dovoljen zajtrk in kosilo, za večerjo pa je mogoče vzeti le tekočino. Po 24.00 je sprejem kakršne koli tekočine in hrane kategorično izključen. Od bolnika ni potrebna nobena druga posebna priprava.

V klasični različici njegove izvedbe je CABG tehnično zapleten in precej travmatičen za pacientovo telo. Zato danes obstaja več sprememb te intervencije, ki so nastale, da bi zmanjšali invazivnost operacije in hkrati povečali njeno učinkovitost.

Razmislite o klasični različici operacije obvoda koronarnih arterij na primeru uvedbe preloma med aorto in prednjo interventrikularno arterijo.

• Anestezijsko vodenje te operacije pomeni, da je treba bolnika uvesti v stanje anestezije.
• Za zagotovitev dostopa do srca se odpiranje prsnega koša izvede s srednjo sternotomijo. Izdelamo vzdolžno rezanje mehkih tkiv vzdolž sredinske črte, nato izvedemo rezanje prsnice, nato pa odprtje perikardialne votline.

Vzporedno z zagotavljanjem dostopa do srca se vzame plovilo, ki bo delovalo kot shunt. V vlogi shunta se lahko uporabi:

• površinske vene spodnjih okončin;
• radialna arterija;
• notranja prsna arterija.

Vzporedno zbiranje plovila se izvaja samo v prvih dveh primerih. In če vlogo shunta opravlja notranja prsna arterija, potem je dostop do nje zagotovljen s samim odprtjem prsnega koša.

Po dostopu do srca in njegovih glavnih žil se izvajajo številne manipulacije, ki zagotavljajo kardioplegijo in povezavo srčno-pljučnega stroja (AIC). Kardioplegija je zastoj srca zaradi posebnih metod za zaščito miokarda med posegom.

Da bi očistili VASCULAS, preprečili nastanek krvnih strdkov in se znebili holesterola - naši bralci uporabljajo nov naravni izdelek, ki ga priporoča Elena Malysheva. Pripravek vključuje borovničev sok, cvetove detelje, naravni koncentrat česna, kameno olje in sok iz divjega česna.

Veliko bolj varno je izvajati kirurške manipulacije na srcu v stanju počitka kot na delovnem organu. Čeprav tudi druga možnost ni izključena, bomo opisali kasneje. AIC bo opravil delo srca med aktivno kardioplegijo. Ta naprava omogoča pretok krvi skozi telo pacienta in njegovo oksigenacijo. Začetek naslednje faze, plovilo mora biti že na voljo kirurg, ki bo služil kot shunt. Anastomozo uvajamo med skodelico in prednjo interventrikularno arterijo na območju, ki je distalno od mesta kritičnega zoženja. Uvedba anastomoze vključuje šivanje obeh posod, tako da lahko komunikacija med njimi zagotovi pretok krvi v pravo smer.

Nato se pacientovo srce odstrani iz stanja kardioplegije in se že v pogojih pogodbenega organa postavi anastomoza med proksimalnim koncem shunta in naraščajočim delom aorte.

Šant je pripravljen - povezuje aorto in prednjo interventrikularno arterijo, kar zagotavlja neoviran pretok krvi v miokard.

Zgoraj so navedene glavne faze operacije srčnega obvoda. Takoj je treba povedati, da obstaja še ena operacija, ki izhaja iz kirurškega obvoda koronarnih arterij - operacija mammarokronarnega bypassa (MKSS).

Tehnično se razlikuje po stopnjah 2, 4 in 5:

• izstopa notranja torakalna arterija (vendar ni odrezana);
• nastane anastomoza med distalnim koncem in koronarno arterijo distalno od mesta kritičnega zoženja;
• ni potrebe po uvedbi proksimalne anastomoze, ker notranja prsna arterija ni bila odrezana.

Posledično pri operaciji mammarokoronskih obvodov bo vir oskrbe s krvjo služila subklavijska arterija, iz katere izvira notranja prsna arterija.

Prav tako je treba opozoriti, da danes pri izvajanju takšnih operacij pogosto ni uveden niti en shunt, ampak več. Spodaj so ponazorjeni primeri uvedbe enega, dveh, treh in celo štirih shuntov.

V prvem primeru je nastal MKSH: distalni konec notranje prsne arterije je prišit v segment koronarne postelje.

Veliko naših bralcev aktivno uporablja dobro znano tehniko, ki temelji na semenu in soku Amarant, ki ga je odkrila Elena Malysheva za ČIŠČENJE PLOVIL in znižanje ravni holesterola v telesu. Svetujemo vam, da se seznanite s to tehniko.

V drugem primeru sta bila proizvedena MKSH in AKSH: notranja torakalna arterija je bila vstavljena v koronarno posteljo, poleg tega je ločen shunt povezal aorto in še en segment koronarne postelje. V tretjem primeru sta bila izvedena tudi MKSB in AKSH, dodatno posodo pa je bilo zloženo na notranjo prsno arterijo, ki je potisnila drug segment koronarne postelje. In v zadnjem primeru vidimo kar štirikrat: dve preprosti koronarni aorti in dve kombinirani mammarokoroni, po analogiji s tretjo sliko.

Napredne spremembe

Poglejmo dve glavni spremembi presaditve obvoda koronarnih arterij, ki sta ugotovili največjo uporabo in s tem razširili indikacije za kirurški poseg.

Možnost uporabe endoskopskih tehnik

Za izvedbo obvoda na žilah srca danes torakoskopsko ni mogoče. Toda v skoraj vseh operacijah srca so se z endoskopskimi tehnikami že odločili za zbiranje shuntov. To pomeni, da se posode spodnjih okončin (ali zgornje) odvzamejo skozi majhne zareze. H

Ni potrebno narediti zareza po celotnem izločenem plovilu, kot je bilo prej. Tako endoskopske tehnike bistveno zmanjšajo celotno travmo kirurškega posega.

Možnost brez uporabe AIC, ki zagotavlja obvoz na delovnem srcu

Takšna operacija je tehnično veliko bolj zapletena, vendar jo trenutno obvladuje večina srčnih kirurgov. Tretja faza standardnega kirurškega posega popolnoma izstopa, opravijo pa se vse ostale faze.

Ta možnost premikanja je po eni strani manj travmatična (izključen je negativen učinek AIC na krvni obtok in kri sama), po drugi strani pa ima zaradi svoje tehnične kompleksnosti določena tveganja. Kirurgi uporabljajo posebno opremo, ki zmanjšuje nihanje na kirurškem polju, vendar jih v takih pogojih ni mogoče popolnoma odstraniti.

Intervencije brez AIK se izvajajo za tiste bolnike, ki imajo neposredne kontraindikacije za povezavo te naprave. Pri izvajanju takega posega zahteva anestezija dodatno opravljanje visoke epiduralne anestezije.

Možni zapleti, napovedi in značilnosti rehabilitacije

Ni nobenega kirurškega posega, ki ne povzroča določenega tveganja zapletov, da ne omenjamo obsežnih trebušnih posegov. CASH ni izjema od splošnih pravil. Možni zapleti so:

• krvavitev v predelu rane;
• miokardni infarkt;
• kršitev srčnega ritma ali prevodnosti;
• okužba s poznejšim razvojem perikarditisa, mediastinitisa itd.;
• zoženje vodila s posledično kršitvijo njegove funkcije;
• neuspeh šivov pooperativnih ran;
• nastajanje grobe postoperativne brazgotine, morda celo keloidne;
• kronične bolečine na operiranem območju.

Odpraviti verjetnost razvoja zapletov omogoča dosledno upoštevanje pravil asepse in antisepse, kot tudi tehniko intervencije, ki jo izvajajo vsi člani operativne ekipe.

Pomembno vlogo igra tudi način življenja pacientov po CABG, kako natančno sledijo priporočilom, ki jim jih dajejo.

Operacija obvoda koronarnih arterij je prognostično ugodna operacija, kar pomeni možnost popolne obnove predhodno izgubljenega zdravja. Bolniki, ki so izpostavljeni ranžiranju, živijo 5, 10, 15 let ali več, kar je odvisno od mnogih pretežno nepovezanih dejavnikov.

Nezdrav življenjski slog, vrnitev k slabim navadam, seveda, bistveno skrajšajo čas življenja ljudi. Toda ljudje, ki upoštevajo pravila predpisane prehrane, sprejmejo vsa potrebna zdravila, spremljajo njihovo zdravje, brez dvoma bodo živeli dlje.

Povprečni stroški tega kirurškega posega v medicinskih ustanovah v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu se gibljejo v zelo širokem razponu in segajo od 83.000 do 180.000 rubljev.

Obdobje obnovitve

Zelo pomembno je, da bolniki po CABG pravilno preživijo obdobje okrevanja. Kako dolgo bo trajal proces rehabilitacije, kako bodo pacienti živeli v prihodnosti - vse je odvisno od začetne resnosti bolezni, pa tudi od ustreznosti programa za oživitev.

Obvezne točke tega programa so:

• strogo upoštevanje prehrane;
• jemanje zdravil v predvidenem roku;
• redno izvajanje kompleksov fizikalne terapije (gibalna terapija) s postopnim povečevanjem obremenitve.

Prehrana je pacientu predpisana ne le za obdobje okrevanja, ampak za celo življenje. Med sanacijo bo treba izpolniti strožje zahteve, potem pa bodo nekoliko sproščene. Predpogoj pa je kontinuiteta in strogost skladnosti s predpisano prehrano. Njegov glavni cilj je nadzorovanje ravni holesterola in vseh lipoproteinov v krvi.

Zdravila, ki se dajejo po posegu, omogočajo nadzor nad koagulacijskimi lastnostmi krvi, kar je pomemben vidik preprečevanja tromboze. Antibiotiki so predpisani tudi kot univerzalno sredstvo za boj proti okužbam, katerih verjetnost ni nikoli popolnoma izključena.

Prevzem potrebnih zdravil pogosto določa, kako dolgo bo trajalo pacientovo življenje.

Redna vadbena terapija bo zagotovila vrnitev k dostojni kakovosti življenja, morda celo vrnitev na delo. O vprašanju invalidnosti se v vsakem primeru odloča posamično. Mnogi pacienti pomotoma menijo, da je ranžiranje vedno indikacija za invalidnost. Vendar to ni tako.

Po takšnem posegu se lahko dovolj okreva, da se vrnete na delo in aktivno življenje.

Invalidnost se daje le v primerih, ko pacient iz nekega razloga ne uspe uspešno opraviti rehabilitacije, razvijejo se hudi pooperativni zapleti ali pa obstaja še ena indikacija za invalidnost, ki ni povezana z operacijo obvoda.

Vrste kirurškega zdravljenja za miokardni infarkt

Če želite izvedeti, ali so srčne žile prizadete ali ne, za "izračun", katere žile so prizadete, morate izvesti postopek koronarne angiografije. Neposredno pred postopkom pacient ne jede 12 ur, obrije področje prepone. Ta intervencija se lahko izvede tako za indikacije v nujnih primerih, prvi dan miokardnega infarkta, kot tudi na načrtovan način.

Postopek koronarne angiografije pomeni, da je pacient v rentgenski operacijski sobi, leži na operacijski mizi. Postopek poteka v pogojih bolnikove sedacije (v polovici spanca). Dolg kateter vstavimo skozi femoralno veno (v projekciji zgornjega dela stegna), pod nadzorom rentgenskega aparata, do aortnega ventila. Nato izmenično roentgensurgeon najde usta dveh koronarnih arterij in vbrizga kontrastno sredstvo. Tako dobimo sliko koronarnih žil - obstaja možnost, da vidimo področja zoženja ali prenehanja pretoka krvi. Celoten postopek je zabeležen na kompaktnem disku, izda se sklep, ki ga nato operacijski kirurg pregleda in oceni možen kirurški poseg.

Po končanem postopku se pacienta prenese v redni oddelek, na mesto vboda (24 ur), hladno (za 1 uro) in nato obremenitev (za 24 ur). Bolniku se priporoča strog počitek na postelji čez dan in omejitev mobilnosti z okončino, skozi katero je bil vstavljen vodnik. Če ne pride do zoženja koronarnih žil, se bolnik običajno odpusti drugi ali tretji dan, če pride do patologije krvnih žil, zdravnik pojasni situacijo.

Kakšne vrste posegov za vaskularne lezije srca lahko naredimo? Razlikujeta se dve vrsti posegov: perkutane intervencije in odprte intervencije - aortni in kardiopulmonalni obvod.

Balonska angioplastika se nanaša na perkutane posege. Postopek lahko izvedemo med koronarno angiografijo. V ta namen se vstavi balon, napihnjen na mestu zožitve, odpihne in odstrani z vodnikom skozi nogo (včasih skozi roko). V tem primeru se bolnik lahko izprazni po 3 dneh in ni potrebe po implantaciji stenta. Pogosto pa se takšne omejitve ponavljajo.
Stent je posebna elastična kovinska ali plastična konstrukcija, izdelana v obliki valjastega okvirja, ki se prilega lumenu votlih organov ali žil in omogoča širitev območja, ki je zoženo zaradi patološkega procesa.

Včasih angioskurge v času koronarne angiografije pri zaznavanju zožitev priporočajo vsaditev stentov na območjih zoženja, tj. postopek sočasnega stentinga. To je upravičeno, če sta izolirana 1 ali 2 posodi (t.j. brez valvularne patologije). Če je bolnik sprva doživel koronarno angiografijo v prisotnosti valvularne patologije, se v tem primeru izvede operacija protetičnega popravila (plastika) srčnih zaklopk z operacijo koronarnih arterij.
Postopek stentinga velja tudi za perkutane posege - podoben je balonoplastiji, šele tokrat je na balon nameščen stent (cilindrična mreža). Balon je napihnjen, stent razširjen, nato se balon deflinira, ostane stent (stent ni stisnjen nazaj) in balon se odstrani. Pozitivna stran stenta je minimalna agresivnost metode, hitro fizično in moralno zadovoljstvo pacienta, minimalna bolniška smrtnost in hitra izpustnost. Negativna stran je - odvisnost pri vnosu zdravil (antitrombotična sredstva in antikoagulanti). Večina bolnikov jemlje zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi. Ta zdravila preprečujejo nastanek krvnih strdkov v stentu. Vendar je verjetnost tromboze v stentu velika. V tej fazi se uporabljajo tudi sodobni stenti, impregnirani s trombirajočimi inhibitorji.

Koronarna in mammarokoronarna rana (CABG in MKSH)

Indikacije za izvajanje AKSH in MKSH

• Leva ventrikularna iztisna frakcija manj kot 30%.
• Poškodba debla leve koronarne arterije.
• Edina nepoškodovana koronarna arterija.
• Disfunkcija levega prekata v kombinaciji s trižilno lezijo, zlasti v proksimalni prednji interventrikularni veji leve koronarne arterije.

Praviloma se izvaja, če lezijo koronarnih arterij spremlja lezija srčnih ventilov. V tem primeru je ventil najprej protetičen, nato pa so šivani. Ravno tako se opravi ranžiranje, če plovilo ni popolnoma prehodno in ni mogoče postaviti stenta; s sočasno srčno anevrizmo in drugimi srčnimi boleznimi, ki zahtevajo srčne rezove, tj. operacija na odprtem srcu. Pogosto se operacija obvoda opravi z izoliranimi lezijami koronarnih arterij. Kljub veliki invazivnosti operacije (disekcija prsnega koša) in možni smrti med operacijo, več kot med stentiranjem, nekateri bolniki zatečejo k tej metodi, ker Po mnenju tujih avtorjev je stopnja preživetja v poznem obdobju po premiku večkrat višja kot po stentiranju. Po premikanju bolniki jemljejo tudi zdravila za redčenje krvi (antitrombocitna zdravila).
Mnogi so slišali frazo - mammaro-koronarna obhodna operacija (MKSh). Torej, če je za presaditev obvoda koronarnih arterij (CABG), vena odvzeta iz noge ali celo arterije roke kot šant, potem je za mamasto-koronarni obvod distalni konec notranje prsne arterije šivana v koronarno arterijo pod okluzijo.

V tem primeru ostane izbira kirurg, saj ni vedno tehnično, z vsemi željami kirurga, je primerno uporabljati notranjo arterijo