Razumemo, kaj je makrocitoza in ali je nevarno?

Krv je najpomembnejši sestavni del vsakega živega organizma, ki ga predstavlja tekoče tkivo in je sestavljen iz plazme in enakomernih teles (levkociti, eritrociti, trombociti). Funkcija cirkulacijskega sistema je povezava in prehrana absolutno vseh organov v telesu, zato je zelo pomembno, da spremljamo stanje krvi z rednimi kliničnimi analizami.

Glede na rezultate laboratorijskih preiskav krvi lahko specialist presodi funkcionalne motnje v telesu.

Rdeče krvne celice z nepravilnostmi

V nekaterih primerih se lahko pojavijo rdeče krvne celice v človeški krvi, katere velikost odstopa od norme (68 mikronov) navzgor ali navzdol. Velike rdeče krvne celice se imenujejo makrociti, proces spreminjanja velikosti celic pa se imenuje makrocitoza.

Nenormalni trombociti

Kot v primeru eritrocitov, imajo trombociti enako stanje - prisotnost v krvi velikega števila nezrelih (oziroma okvarjenih) trombocitov, katerih velikost presega zgornje meje norme. To poveča povprečno količino trombocitov v krvi. Ta pogoj ima naslednje znake:

• utrujenost, pomanjkanje energije, povečana utrujenost;
• zasoplost, okvarjena dihalna funkcija;
• povečan srčni utrip (v vseh pogojih);
• bledica kože, sluznice, nohti (včasih lahko koža dobi modro barvo).

Prisotnost nenormalno velikih in nenaravno majhnih rdečih krvnih celic (makrociti in mikrociti) v krvi je stanje, ki se imenuje anizocitoza. Stanje, kot je anizocitoza, ima 3 stopnje:

• anizocitoza prve stopnje - odstopanje od norme velikosti eritrocitov (v tej in / ali drugi smeri) je opaženo pri 30-50% skupnega števila celic;
• anizocitoza II. stopnje - odstopanje v 50-70% celic;
• anizocitoza III stopnje - več kot 70% vsebnosti makro- in / ali mikrocitov.

Praviloma se taka makrocitoza kot eritrociti ne manifestira in se zazna le v okviru kliničnega krvnega testa, ko se zdravijo druge bolezni.

Vzroki za eritrocite in makrocitozo trombocitov

Makrocitoza (tako eritrociti kot trombociti) ni bolezen, ampak le znak patoloških procesov, ki se pojavljajo v človeškem telesu. To stanje lahko povzroči več razlogov, ki jih lahko določi le zdravnik na podlagi podatkov o preskusih in podrobnejši pregled.

Vzroki za to stanje v primeru rdečih krvnih celic:

• pomanjkanje vitamina B9 in / ali B12;
• anemija, ki jo povzroča izguba krvi (po-hemoragična);
• anemija, ki se je razvila zaradi uničenja rdečih krvnih celic (hemolitika);
• nenormalnosti kostnega mozga;
• onkološke bolezni (ponavadi krvni rak);
• funkcionalne motnje ščitnice;
• kronični alkoholizem;
• bolezni krvi;
• nosečnost;
• uporabo nekaterih drog.

Vzroki makrocitoze trombocitov:

Anna Ponyaeva. Diplomirala je na Medicinski akademiji v Nižnem Novgorodu (2007-2014) in v rezidenčnem oddelku za klinično laboratorijsko diagnostiko (2014-2016).

• pospešeno uničevanje trombocitov;
• povečana vranica, hipersplenizem;
• diabetes mellitus;
• vaskularna ateroskleroza;
• funkcionalne motnje ščitnice;
• nekatere krvne motnje;
• Bernard-Soulierjeva makrocitna trombocitna distrofija;
• Anomalija meye-hegglina (bolezen, za katero so značilne kvantitativne in kvalitativne spremembe trombocitov);
• kronični alkoholizem;
• kajenje

Kaj je mogoče storiti?

Po prejetju rezultatov analize ne smete sami dešifrirati podatkov, saj lahko najbolj natančno diagnozo da le specialist. Ko se odkrije makrocitoza, se običajno priporoča drugi krvni test, in če so podatki potrjeni, specialist na podlagi študije drugih indikatorjev določi možen vzrok za patologijo in predpiše potrebno zdravljenje.

V odsotnosti patoloških bolezni, lahko oseba obnoviti normalne kazalnike krvnih celic, po nekaj nasvetov: t

• voditi zdrav način življenja;
• prilagodite prehrano;
• redno izvajajo krvne preiskave;
• pravočasno zdravljenje bolezni, ki vplivajo na kakovost krvnih celic.

Naj me skrbi?

Seveda je odstopanje od normalnih vrednosti v krvnem testu skrb za pacienta. Ne smemo pozabiti, da je makrocitoza pri novorojenčkih norma, tako kot med nosečnostjo tudi makrocitoza ni patološka in zato zdravljenje ni potrebno. Manjša nihanja so lahko fiziološka posebnost osebe ali posledica jemanja določenih zdravil (zdravljenje drugih bolezni), precejšnje preseganje normativov pa je razlog za nujno posvetovanje s strokovnjakom.

Pomembno je, da se pri pojavu znakov makrocitoze ali pri ugotavljanju tega stanja z laboratorijskimi preiskavami krvi posvetujte z zdravnikom, ki bo določil pravi vzrok nepravilnosti in predpisal potrebno zdravljenje.

Kaj je zdravljenje?

Zdravljenje makrocitoze predpiše izključno lečeči zdravnik in je praviloma usmerjeno predvsem v obravnavo razlogov za to.

Mikrotitoza eritrocitov v splošnem krvnem testu: kaj je to

Vsak od nas, ki smo bili v laboratoriju in darujemo kri za splošno analizo, se veselimo rezultatov. Pogosto, ko smo jih dobili v svoje roke, začnemo panike, vidimo grozne besede in ne razumemo njihovega pomena. Ti vključujejo mikrocitozo. Kaj je to in ni strašno živeti z njo, vam bo zdravnik na recepciji pojasnil in po potrebi predpisal korektivno terapijo.

Pomembno je razumeti, da je sprememba oblike in velikosti rdečih krvnih celic lahko znak manjše okvare telesa in dokazi o hudi bolezni. Vendar pa v obeh primerih odložimo paniko - pojav mikrocitoze je reverzibilen in s pravočasno diagnozo lahko zdravimo celo kompleksne primere.

Fenomen mikrocitoze

Rdeče krvne celice najdemo največ v človeški krvi. Po naravi imajo značilno bikonveksno obliko in natančne dimenzijske značilnosti. Če se eritrociti ne spremenijo, se v medicini imenujejo normociti.

Pri različnih boleznih, ki jih zlahka določimo s klinično analizo krvi, se lahko oblika in velikost rdečih krvnih celic spreminja, kar kaže na patološki proces. Kateri, bo prikazal spremenjene celice:

• reducirana telesa - mikrociti;
• prevelike telesa - makrociti.

Nevarnost takih celic je, da ne opravljajo več svojega dela: prenašajo hemoglobin v potrebne količine.

Zdravniki govorijo o treh vrstah mikrocitov:

Mikrocitoza je oblika anizocitoze, mikroanizocitoze.

Mikrocitoza je stanje, pri katerem se je več kot 30% eritrocitov spremenilo v manjši smeri. Postali so veliko, vendar je bila njihova velikost včasih manjša od norme. Takšen eritrocit ne more prenašati kisika v tkiva in organe, kot bi to naredil zdrav in polnopraven normocit.

Če se v krvni preiskavi odkrije mikrocitoza, se lahko ukvarjate z anemijo zaradi pomanjkanja železa.

Vzroki mikrocitoze

V biomaterialu človeškega seruma je sprejemljivost vseh vrst eritrocitov, normalnih in modificiranih, povsem sprejemljiva. Samo zdaj spremenjene celice morajo biti določen odstotek in nič več.

Norma se šteje za sprejemljivo, če v krvi ni več kot 15% mikrocitov skupnega števila teles.

Na splošno je mogoče analizo krvi odkriti mikrocitozo v treh stopnjah:

• zmerna - ne več kot 40% spremenjenih celic;
• srednje - ne več kot 70% spremenjenih teles
• izrazito - več kot 70% rdečih krvnih celic, ki so spremenile svojo velikost.

Glavni vzrok mikrocitoze je kršitev sinteze beljakovin, kar vodi do številnih bolezni in patologij.

Mikro-spremembe eritrocitov se pogosto pojavijo iz drugih razlogov. Sem spadajo bolezni ščitnice, pomanjkanje železa, vitamini skupine A in vitamin B12, virusne bolezni, ki so povzročile zaplete, in bolezni jeter.

Kdaj je mikrocitoza nepatološka?

To ni redko, če se sprememba eritrocitnih celic šteje za normo:

• obdobje nosečnosti in dojenja;
• v krvi otroka do 3 mesecev. To je posledica še ne popolnoma oblikovane sestave krvi. Do 5-6 mesecev bo dojenčkova kri približno enaka kot pri odrasli osebi, kvantitativna in kakovostna sestava rdečih krvnih celic pa se bo normalizirala.
• mikrocitoza najstnika. Starostne spremembe, ki bodo s pravilno in popolno prehrano sčasoma izginile.

Mikrocitoza, ki jo najpogosteje povzroča anemija zaradi pomanjkanja železa, velja za ločeno vrsto hipohromije. Hipokromija - kršitev rdečih krvničk, v katerih se raven hemoglobina močno zmanjša.

Hipokromija v klinični analizi

Indeks hipokromije se najprej določi s splošnim krvnim testom. Da bi odkrili patologijo, zdravnik zelo natančno oceni barvne značilnosti rdečih krvnih celic. Običajno mora biti popolnoma rdeča. Barvna norma je 0,85 - 1,05.

Ko se koncentracija hemoglobina v krvi zmanjša, to takoj pokaže barva rdečega telesa - rdeča z belo sredino. Taka celica vizualno spominja na tarčo. To je hipohromija.

Pojavi se lahko zaradi različnih razlogov: v prehrani je pomanjkanje živil, ki vsebujejo železo, ali pa je lahko posledica pogostih, vendar rahlih izgub krvi.

V tej patologiji je predpisana posebna terapija, ki vključuje prilagoditev prehrane in dajanje posebnih zdravil, ki vsebujejo železo.

Simptomi mikrocitoze

Vsaka kršitev rdečih krvnih celic vpliva na splošno dobro počutje osebe. V nobenem primeru ne moremo prezreti očitnih znakov bolezni. Znaki mikrocitoze in makrocitoze so skoraj enaki. Tudi brez odhoda v laboratorij lahko razumete, da vaše telo potrebuje pomoč.

• utrujenost, letargija, utrujenost;
• težko dihanje, težko dihanje, tudi z najmanjšim naporom;
• srčno popuščanje: aritmija, tahikardija; Lahko se pojavi nepričakovano in tudi nepričakovano.
• bleda koža, boleča bledica;
• lasje in nohti so postali krhki in brez življenja;
• suhe sluznice;
• pogoste izbokline na robovih ustnic;
• težave pri požiranju z občutkom stalne prisotnosti v grlu tujega telesa;

Preprečevanje in zdravljenje mikrocitoze

Z razumevanjem, kaj je mikrocitoza, je pomembno vedeti, kako z njo živeti, če analiza pokaže mutirane celice.

Na srečo je mikrocitoza v večini primerov reverzibilni pojav.

Zdravnik ne zdravi mikrocitoze, ampak vzrok, ki ga je povzročil. Ugotovili smo diagnozo - predpisali ustrezno zdravljenje - normalizirali smo stanje eritrocitov. Takšna veriga je naraven izhod iz neprijetne situacije.

Najpogosteje je mikrocitoza posledica pomanjkanja železa. V tem primeru zdravnik predpiše ustrezno prehrano za dvig hemoglobina, vzporedno pa mora bolnik jemati dodatke železa.

Med izdelki, ki normalizirajo hemoglobin, oddajajo:

• jeter
• ajda
• jabolka (verjetno, vendar koristna)
• granatno jabolko
• govedino

Če po zdravljenju in prehrani hemoglobin ostaja nizek, potem to ni pomanjkanje železa. Mikrocitoza, ki jo povzročajo rakasti tumorji, traja, dokler tumor ni izrezan ali "razorožen" z drugimi sredstvi.

Ne pozabite, da vam lahko le zdravnik predpiše zdravljenje. Samo-aktivnost pri zdravljenju mikrocitoze lahko z vami igra kruto šalo.

Makrocitoza: kaj je v preiskavi krvi, vzroki, značilnosti razvoja, zdravljenje

Izraz "makrocitoza" pomeni pojav, pri katerem so rdeče krvne celice (rdeče krvne celice) prisotne v krvi v znatnih količinah (rahlo ali bistveno povečane velikosti). Anemični sindrom se zaradi prisotnosti velikega števila povečanih eritrocitnih celic nanaša na kategorijo makrocitne anemije.

Makrocitozo zaznavajo samodejni analizatorji (indeksi eritrocitov MCV in RDW), nato pa zdravnik v madežu krvi, ki preučuje morfološke značilnosti eritrocitov.

Celice s premerom 8 mikronov in več spadajo v kategorijo makrocitov (premer zdravih eritrocitov je ≈ 7-8 mikronov - normocit, vse nižje - mikrociti).

Medtem pa se v določenih patoloških stanjih (npr. Pomanjkanje vitamina B12 in folne kisline) v krvi pojavljajo v krvi, ki so večje od makrocitov, njihov premer je več kot 10 mikronov - to so megalociti. Anemija, ki je nastala kot posledica tega, bo tudi makrocitična, pogosteje pa se imenuje megaloblastna, da se osredotoči na njen izvor. Upoštevati je treba, da niso vse makrocitne anemije megaloblastne, pri drugih patoloških stanjih, ki jih povzročajo drugi vzroki, se rdeče krvne celice ne povečajo do tako velikih velikosti in ostanejo makrociti.

Povečane celice običajno nosijo večjo količino rdečega krvnega pigmenta, kromoprotein - hemoglobin, zato je njihova barva lahko bolj intenzivna kot tiste rdeče krvne celice, ki so pravilno nasičene s hemoglobinom ali manj splošno, kot je potrebno. Tako intenzivno obarvanje makrocitov se imenuje hiperkromija. Makrocitoza s hiperkromijo so glavni laboratorijski znaki hiperhomične makrocitne anemije.

krvi pri normalni in hiperhromni makrocitični anemiji

Makrocitoza eritrocitov v splošnem krvnem testu

Ključna točka v diagnostičnem iskanju (za makrocitno anemijo) je popolna krvna slika (hemogram) oziroma njeni posamezni parametri:

• Morfološke značilnosti rdečih krvnih celic (odkrivanje makrocitov, poikilocitoza);
• Indikator MCV (povprečni volumen krvnih celic) - kaže vrednosti, večje od 120 femtolitrov pri makrocitozi rdečih krvničk;
• Hematokrit (s hudo anemijo z pomanjkanjem vitaminov, hematokrit traja dolgo 30–25%, čeprav lahko z drugimi oblikami makrocitne anemije ostane v normalnih mejah).

Poudariti je treba pomen narave procesa, saj gre za kronični potek patologije, ki ustvarja predpogoje za izginotje normalnih eritrocitov in njihovo nadomestitev z makrociti.

Pri bolnikih, ki trpijo za anemičnim sindromom, ni tako dolgo, indikator lahko le malo preseže zgornjo mejo normalnih vrednosti ali je celo v normalnih mejah. Nato morate upoštevati druge okoliščine, ki bi lahko ustvarile pogoje za razvoj makrocitne anemije. Makrocitoza, zaradi uporabe kemoterapevtskih zdravil ali poškodbe jetrnega parenhima, je praviloma rahlo izražena ali ima zmerno stopnjo. Retiklocitoza z bolj ali manj enakomernim povečanjem števila rdečih krvnih celic običajno ni v dvomih z zdravnikom. Toda v zvezi s stanjem pomanjkanja vitaminov vedno obstajajo vprašanja. Vendar pa bo spodnja tabela pomagala primerjati in ovrednotiti laboratorijske kazalnike v različnih državah.

Tabela: možnosti za povečanje velikosti rdečih krvnih celic

NST (hematokrit) pod 30%

Makrocitoza zaradi pomanjkanja cianokobalamina - vitamina B12 ali folne kisline - vitamina B9 (ali obeh) ima opazne razlike. Pri morfološki študiji brisa:

kri za anemijo zaradi pomanjkanja B12

1. Poikilocitoza eritrocitov;
2. Prisotnost v razmazu fragmentov poškodovanih celic (shizocitoza);
3. Hiperkromija;
4. Spremembe iz "bele" krvi - znatno povečanje vsebnosti nevtrofilnih levkocitov, v jedru katerih je 5 ali 6 segmentov, medtem ko je običajno število celic, ki vsebujejo več kot pet segmentov v njenem jedru, malo verjetno, da bi pridobilo 5% celotnega števila segmentiranih nevtrofilcev.

Prisotnost velikega števila polisementiranih nevtrofilnih levkocitov predstavlja nekaj ekvivalentnega poikilocitoze rdečih krvnih celic in so pomembni laboratorijski simptomi megaloblastne anemije.

Ali se v krvi pojavijo nenaravno velike rdeče krvne celice?

Pojav nenormalno oblikovanih elementov serije eritrocitov in polisegmentalnih nevtrofilcev v splošni analizi krvi kaže predvsem na kršitev tvorbe krvi v zgodnjih fazah kostnega mozga (megaloblastni tip tvorbe krvi). Kot posledica megaloblastične hematopoeze v kostnem mozgu:

Delitev celic je kršena, v fazi teh procesov se struktura jedra, premer in prostornina celic spreminjajo, zato nenaravno naraščajo (megaloblasti);

Tako neučinkovita eritropoeza, ki „daje življenje“ velikanskim celicam, jim ne zagotavlja dobrega »zdravja«. Večina elementov, ki naj bi po naravi postali polnopravni eritrociti in opravljajo ključne funkcije (prenos kisika in ogljikovega dioksida, sodelujejo v presnovnih procesih, prevzamejo vlogo zaviralcev pri imunskih reakcijah itd.), Preprosto umrejo, pri čemer za seboj ostanejo samo fragmenti, ki bodo nato krožili. v krvi (shizocitoza), skupaj z drugimi oblikovanimi elementi.

Seveda ne bodo vse celice v fazi zorenja našle smrt, nekatere (najbolj odporne) bodo ostale in vstopile v krvni obtok - v splošni analizi krvi bodo zastopane z nepravilno povečanimi, predvsem hiperkromnimi, eritrocitnimi makrociti (eritrocitni makrocitozi). Poleg tega bodo v eritrogramu najdeni fragmenti »nekdanjih« (mrtvih) rdečih krvnih celic (shizociti), ki ustvarjajo sliko poikilocitoze in kažejo na razvoj hiperkromne makrocitne anemije. Za natančnejšo diagnozo pa bodo potrebne dodatne raziskave.

Poleg makrocitoze eritrocitov v splošni analizi krvi je treba upoštevati tudi makrocitične morfološke spremembe v točkovni točki kostnega mozga in raven vitaminov v krvi.

Da diagnostično iskanje ne bi šlo na napačno smer, je treba preučiti druge možne vzroke bolezni in jih upoštevati:

1. Zgodovina in predhodna patologija;
2. Anamneza družinske, socialne, poklicne, medicinske;
3. Pregledi glave in vratu, srčno-žilnega in živčnega sistema, dihal in trebušne votline.

Vsi ti diagnostični kriteriji so potrebni za ugotavljanje etiologije in oblike makrocitne anemije.

Razlogi za njihov nastanek

Na splošno makrocitoza eritrocitov ni neodvisna nozološka enota, je laboratorijski simptom, ki kaže na drugo patologijo. Vzroki za takšne metamorfoze, ki se pojavijo pri rdečih krvnih celicah, so lahko pogoji, ki motijo ​​normalen potek dogodkov v procesu zorenja rdečih krvnih celic v kostnem mozgu ali njihovo okrepljeno uničenje, ki spremlja določeno patološko stanje:

• Avitaminoza B12 - dedna ali pridobljena pomanjkljivost cianokobalamina (vitamina B12), ki je vzrok za nastanek hiperhromne megaloblastne (B12 pomanjkljive) anemije;
• Pomanjkanje folata (vitamin B9) - pomanjkanje folne kisline v telesu ogroža razvoj anemije s pomanjkanjem folne kisline (to je tudi hiperhromna makrocitna anemija);
• Kombinirana varianta - anemija pomanjkanja folne kisline (ta oblika zdravila se najpogosteje srečuje);
• Anemični sindrom, katerega razvoj povzroča akutna izguba krvi (aktivira se kompenzacijski mehanizem, rdeče krvničke pa nimajo časa, da postanejo polnopravni eritrociti normalnega premera in volumna);
• Nekatere vrste hemolitične anemije - okrepljena razgradnja rdečih krvnih celic v krvnih žilah ali tkivih sproži intenzivno, vendar neučinkovito eritropoezo v kostnem mozgu, zaradi česar lahko v splošnem krvnem testu opazimo poikilocitozo (shizocitozo) in eritrocitno makrocitozo ter druge znake razgradnje krvnih celic;
• Mielodisplastični sindrom, pri katerem so možne različne spremembe v splošni analizi krvi;
• Nekatere oblike levkemije;
• Preleukemična stanja (idiopatska sideroblastična anemija, Di Guglielmov sindrom - akutni maligni eritromioza);
• Zmanjšanje funkcionalnih sposobnosti ščitnice (hipotiroidizem);
• Huda dolgotrajna zastrupitev pri kroničnem alkoholizmu;
• Poraz hepatičnega parenhima, ki ustvarja rezerve različnih vitaminov (vključno s cianokobalaminom in folno kislino), ki so bili kasneje dodeljeni za sodelovanje pri sintezi purinskih in pirimidinskih baz, in znano je, da so potrebni za proizvodnjo popolne DNA;
• Uporaba nekaterih zdravil: inhibira dihidrofolat (triamteren hloridin, metotreksat), zdravila, ki vplivajo na izmenjavo purinov in pirimidina (alopurinol, febuksostatu) in antiepileptiki in peroralnih kontraceptivov - vse od njih lahko motijo ​​sintezo DNA in povzroči razvoj makrocitna anemije ;
• Maligne neoplazme, ki kršijo delitev celic in tvorbo DNA;
• Bolezni prebavil in operacije prebavnih organov;
• Nosečnost (v tem obdobju je aktivna tvorba krvi, intenzivno se porabijo tudi vitamini, ki vstopajo in se kopičijo, zato se v tem obdobju pogosto oblikuje anemija pomanjkanja folne kisline).

Glede na dejstvo, da so prvi na seznamu vzrokov B12 in stanja pomanjkanja folij, bi rada bralca opozorila na kompleksno funkcionalno razmerje med temi vitamini, ki ustvarja pogoje za prekinitev celotnega procesa tvorbe DNA. Pomanjkanje vitamina B9 v hrani zelo hitro zmanjšuje zmožnost demetiliranja in se veže s posameznimi folati, ki se kopičijo v jetrih, zato se moti nastajanje DNK. Pri pomanjkanju vitamina B12 v hrani se pojavijo podobne motnje in rezultat je tudi podoben - trpi DNA sinteza.

Razširjenost

Pogostost razširjenosti makrocitnih (megaloblastnih) anemij je lahko odvisna od različnih dejavnikov:

1. Prehranske navade nekaterih kategorij ljudi;
2. Gastrointestinalna patologija, pogosta pri določeni populaciji ljudi, in število kirurških posegov na prebavnih organih;
3. Uporaba zdravil, ki vplivajo na presnovo folne kisline, purinske in pirimidinske baze in tako vplivajo na kakovost sinteze DNA;
4. Prevalenca neoplastičnih procesov na izbranih geografskih območjih.

Hkrati vodilni predpogoji za nastanek makrocitne anemije v Rusiji in državah zahodne Evrope vključujejo predvsem dedne ali pridobljene motnje, povezane s pomanjkanjem vitamina B12 in folne kisline.

Po statističnih podatkih se zelo pogosto pojavljajo makrocitne anemije v državah, ki se med seboj izključujejo - na podlagi alkoholizma ali med nosečnostjo. V zvezi s tem bi rad seznanil bralca z nekaterimi zanimivimi (po našem mnenju) dejstvi.

Alkoholiki ne tvegajo vedno

Pri alkoholizmu se med dolgim ​​popivanjem oblikuje megaloblastična anemija, ki traja več tednov. To je zato, ker v večini primerov alkoholiki, ki so strastni pri iskanju alkohola, popolnoma pozabijo na hrano, kar vodi do izčrpavanja vitamina B9 v telesu (resnična pomanjkljivost). Alkohol ima negativen učinek na presnovne procese, katerih namen je zagotoviti folate tkivom, konstantno pitje, ali bolj kronični alkoholizem, ne omogoča, da bi folna kislina sodelovala v enterohepatičnem ciklusu, kar zmanjšuje vstop v kostni mozeg. Posledično je motena hematopoeza kostnega mozga, razvija se hiperhromna megaloblastna anemija. Vendar pa obstaja ena »vendar«...

Če oseba, ki trpi za alkoholizmom, ne zanemarja običajnega „prigrizka“ in uživa vitamine (vključno s folno kislino in cianokobalamin) v zadostnih količinah, potem hematopoeza kostnega mozga še vedno poteka na običajen način in anemični sindrom se ne razvije.

Sadje ima več privilegijev

In glede nosečnosti...

Opozoriti je treba, da ima otrok več privilegijev kot mati glede na uživanje vitaminov, ki sodelujejo pri sintezi DNK. Dejstvo je, da posteljica, ki varuje otroka, izvleče vhodno količino folatov in jih vzame k sebi, ne da bi "delila" še posebej z materinim telesom.

Pomanjkanje folne kisline v hrani nosečnice verjetno ne bo vplivalo na razvoj otroka - placenta "skrbi" in ekstrahira pravo količino v škodo materinskemu organizmu, sama mati pa bi morala razmisliti o sebi in izračunati svojo prehrano, tako da vsebuje dovolj hrane. snovi.

Pomanjkanje vitamina B12, nasprotno, verjetno ne bo ogrožalo ženske med nosečnostjo, še manj pa za plod. Če so zaloge folne kisline, ki jih vsebujejo jetra, zadostne za 2-3 mesece, se lahko cianokobalamin porabi 2-3 leta brez resnih posledic, glavna stvar je, da je v prvem in drugem primeru jetrni parenhim zdrav.

Začnite z odpravo vzroka

Sama makrocitoza rdečih krvničk seveda ne ozdravi, ker je to le simptom, ugotovljen v splošnem krvnem testu. Zdravljenje se začne z odpravo vzroka, ki je povzročil nastanek velikih celic. Medtem pa še zdaleč ni mogoče hitro odpraviti storilcev nesreče. Nato se za zdravnika in bolnika začne dolgoročno zdravljenje, katerega cilj je glavna patologija, ki je povzročila razvoj makrocitne anemije.

Pri pomanjkanju vitaminov je vse bolj ali manj jasno, zdravijo se z ustreznimi zdravili (zdravilne oblike cianokobalamina in folne kisline). Če pa je pridobljena pomanjkljivost (pomanjkanje hrane, zmanjšana absorpcija v črevesju, učinek alkohola, konkurenčna absorpcija s helminti itd.) Lahko zdravljiva, se kongenitalne anomalije slabo odzivajo na zdravljenje, pogosto pa jih spremljajo tudi duševna zaostalost in druga nenormalnosti (megaloblastna anemija pri otrocih). Tukaj je vaša taktika.

Kot je za celoten seznam bolezni, ki je povzročila nastanek nenormalno povečanih rdečih krvnih celic v kostnem mozgu ali na njihovo prezgodnje in intenzivno razpadanje v krvi, v vsakem primeru - ločen pristop: transfuzije krvi bo pomagalo nekje, transfuzije krvi bo treba t kirurški poseg.

Žal je opisovanje vseh variant procesa zdravljenja ne le precej težko, temveč tudi nemogoče, vendar lahko bralci najdejo odgovore na svoja vprašanja o določenih vrstah makrocitnih anemij v ustreznih publikacijah na naši spletni strani.

Kaj je mikrocitoza in kaj povzroča

Opravljanje splošnega krvnega testa je potrebno za številne bolezni, med katerimi je ena mikrocitoza. To je stanje telesa, pri katerem je raven in velikost rdečih krvnih celic (eritrocitov) pod normalno vrednostjo, kar kaže na prisotnost anemije. Nadalje je opisano, kaj je to, kaj lahko povzroči takšna odstopanja.

Kaj je ta patologija

Glavna funkcija rdečih krvnih celic je prenos kisika v vsa tkiva v telesu. Z majhno velikostjo celic funkcijo ni mogoče opraviti v celoti, zato se začne pojavljati anemija. Poleg tega ta pogoj ne nastane samostojno, ampak se kaže kot posledica resnih bolezni.

Kri vsebuje 3 vrste rdečih krvnih celic:

• Normociti, njihova vrednost je 7,5 mikrometra.
• Mikrociti so majhne celice.
• Makrociti so veliki.

Običajno ima oseba nekaj majhnih rdečih krvničk v krvi. Če njihovo število preseže 30%, pride do mikrocitoze eritrocitov.

Vrste in klasifikacija patologije

Obstajajo tri stopnje bolezni:

1. Zmerna - raven spremenjenih celic ni večja od 40%.
2. Povprečje - ne presega 70%.
3. Huda - raven majhnih celic nad 70%. Najhujša stopnja bolezni zahteva nujno zdravljenje.

Označene so tudi naslednje vrste:

• Anemija zaradi pomanjkanja železa.
• Sideroblastični.
• Različne vrste talasemije.

Simptomi

Vsaka patološka sprememba rdečih krvnih celic negativno vpliva na stanje človeka. Treba se je posvetovati z zdravnikom in opraviti teste z naslednjimi simptomi:

• Utrujenost, splošno slabo počutje.
• Okvara dihanja, kratko sapo z rahlim fizičnim naporom.
• Bolezni srčnega ritma. Hitro se pojavi, izgine sam.
• Bledica kože.
• Krhkost las, nohti.
• Redni šopki na vogalih ustnic.
• Suhe sluznice.
• Težko požiranje, občutek, da ima v grlu tujek.
• Poslabšanje okusa.
• Slabost, bruhanje.
• Burning, srbenje na majhnih in velikih ustnicah genitalnih žensk.
• Bolečina v glavi.
• Omotičnost. Nesrečnost.
• Med nosečnostjo - edem, hipoksija.

Vzroki za patologijo

Glavni razlog za nastanek visokih ravni majhnih rdečih krvnih celic je neuspeh sinteze hemoglobina. Drugi razlog je bolezen plazemskih membran. Tudi patologija prispeva k številnim boleznim:

• Pomanjkanje železa - razvoj povzroča stradanje telesa zaradi nezadostne oskrbe s kisikom. Pojavlja se v sintezi hemoglobina.
• Mikrosferocitoza. V večini primerov (75%) je dedna, sprožena z gensko mutacijo, neuspehom v proizvodnji snovi, ki so odgovorne za stanje membrane - lahko se znatno poškoduje. V takih primerih se velikost rdečih krvnih celic zmanjša, postanejo zaobljene, spadajo v vranico. Pri otrocih je lobanja deformirana, visoko nebo se razvije, prisotnost dodatnih prstov na udih ni izključena, vranica in jetra sta povečana.
• Talasemija. Prenaša se skozi dedno linijo, imenovano »Couleejev sindrom«, za katero je značilna nizka proizvodnja odraslega hemoglobina. V otroku, lahko lobanja spominja kocke, je kršitev oblike nosu, ugriz. Če se je patologija oblikovala v zgodnjih fazah življenja, potem je zaostanek v duševnem in telesnem razvoju.
• Vnetje, okužba v kronični obliki.
• Patologija raka, ki se pogosto kaže v tumorjih pljuč, ščitnice, mlečne žleze, kostnega mozga. Pri otroku z nevroblastom.

Če v splošnem krvnem testu ugotovimo mikrosferocitozo, dodamo dodatne vzorce, zahvaljujoč jim natančno določimo prisotnost hepatitisa.

Naslednji dejavniki lahko poleg bolezni sprožijo mikrocitozo:

• Znatna izguba krvi.
• Pomanjkanje železa v hrani.
• Dojenje med nosečnostjo.

Patologija pri otrocih

V prvih mesecih življenja opazimo povečano raven mikrocitov, kar je normalno. Razlog za to je, da otrok ni popolnoma oblikovan organ.

Ta proces se konča za približno tri mesece. Če se ugotovijo pomembna odstopanja, je otrok hospitaliziran, da se prepreči razvoj prirojenih bolezni.

V enem letu se mora kazalnik v celoti normalizirati, sicer je potreben temeljit pregled. Primarna stopnja razvoja kaže na kršitev imunosti, zahteva prilagoditev prehrane in imenovanje vitaminskega kompleksa.

V hudih situacijah kaže na razvoj levkemije.

Manjše nepravilnosti so običajno dovoljene v adolescenci, to je povezano s hormonskimi ravnmi in prehaja samo.

Patologija pri ženskah med nosečnostjo

V obdobju prenašanja otroka v žensko telo se na hormonski ravni pojavijo pomembne motnje, na telo pa se naložijo dodatne obremenitve. Odstopanja v takem obdobju so dovoljena do 40%.

Višji kazalnik števila mikrocitov zahteva nujno prilagoditev, saj lahko kaže na zavrnitev ploda, nezdružljivost v krvi matere in ploda. V takih primerih je potreben dodaten pregled in predpisana potrebna terapija.

Diagnostika

Med krvno preiskavo se odkrije mikrocitoza. Če se ugotovi prisotnost anemije, je dodatno predpisana razmaz perifernega materiala.

Zaradi tega ukrepa so zaznani začetni simptomi mikro- in makrocitoze (premer rdečih krvničk presega normo) ali mešani tip anizocitoze, ki združuje znake prvega in drugega tipa. Odkrijejo se tudi normo-, hiper- ali hipohromija.

Hematolog se ukvarja z boleznijo, tisti, ki predpisuje nadaljnjo diagnozo, določa vzrok, potrebno zdravljenje.

Kot dodatni diagnostični ukrepi so predpisani testi za določanje celiakije, preiskave krvi in ​​blata za prisotnost mikroorganizma Helicobacter pylori.

Strokovnjak podrobno pojasni vse znake in simptome, ki so prisotni pri bolniku, pogosto pa se je treba posvetovati z gastroenterologom (če je bolečina v trebuhu). Včasih so potrebne naslednje diagnostične metode:

• Transabdominalni ultrazvok.
• Endoskopija želodca in črevesja.
• Računalniška tomografija trebuha.

Če se pri odraslih ženskah pojavijo težka obdobja z bolečino, je treba izključiti prisotnost fibroze maternice in drugih dejavnikov, ki povzročajo hudo krvavitev.

Zdravljenje

Zdravljenje je sprva namenjeno odpravljanju vzrokov patologije. Na primer, pomanjkanje železa zahteva jemanje zdravil z visoko vsebnostjo železa, kar odpravlja anemijo. Hkrati je priporočljivo uporabljati vitamin C, saj spodbuja boljšo absorpcijo železa.

Pri diagnosticiranju resne izgube krvi (akutne ali kronične) se klinična slika poslabša. Ženske s težkimi obdobji in pomanjkanjem železa so predpisane hormonsko zdravljenje.

Razvoj zapletov, kot je srčno popuščanje, zahteva transfuzijo krvi ali obnovo števila rdečih krvnih celic od darovalca.

Če se ugotovijo pomanjkljivosti v prehrani, je treba pregledati prehrano. Takšne situacije se najbolje obravnavajo.

V zanemarjenih situacijah lahko pomanjkanje zdravljenja povzroči resne zaplete.

Posledice

Če pacient ne dobi potrebnega zdravljenja za izrazito mikrocitozo, so lahko posledice resne. Najprej gre za bolezni raka, saj njihov razvoj vodi v smrt.

Mikrocitna anemija lahko povzroči stradanje organov in tkiv v telesu zaradi nizke oskrbe s kisikom. To je pogosto posledica srčnega popuščanja, bolezni pljuč.

Pri otrocih to vodi v zmanjšanje imunskega sistema, motnje vseh organov in sistemov v telesu.

Sčasoma klinična analiza pokaže, da število normocitov pade, zmanjša površino membran rdečih krvnih celic, kar povzroči številne kršitve:

• Poslabšanje napajanja, zaščite, transportnih celic plina.
• Motnje v procesih izmenjave.
• Zmanjšan žilni tonus.
• Nizek krvni tlak.
• Kršitve koronarnih žil.
• Pljučna patologija.
• Šok

Preprečevanje

Za preprečevanje mikrocitoze obstajajo naslednji ukrepi: t

• Zdrava hrana. V prehrano je treba vključiti svežo zelenjavo, sadje, zelišča, pusto meso. Opusti uporabo priročne hrane, hitro hrano.
• Telesna vzgoja, hodi na svežem zraku. Zaradi njih se izboljša oskrba tkiv in organov s kisikom.
• Zavrnitev alkoholnih pijač, tobačnih izdelkov.
• Nastavite dnevni režim z osmimi urami spanja, dovolj časa za počitek.
• Redne analize. Zgodnje zdravljenje pospešuje okrevanje, preprečuje vse vrste zapletov.
• Odstranite tesen stik s strupi in kemikalijami.

Zelo nespametno je, da bi se ukvarjali s samozdravljenjem, saj lahko takšni ukrepi še poslabšajo razmere. Strokovnjak bo v najkrajšem možnem času izvedel natančno diagnozo, ugotovil vzrok, ki je povzročil patologijo, in predpisal potrebno zdravljenje.

Makrocitoza: simptomi bolezni, metode preprečevanja in zdravljenja

Makrocitoza je resna bolezen, s katero se soočajo številni sodobni ljudje. Kateri so glavni vzroki in znaki te bolezni?

Vsakdo ve, da v njegovi krvi so naslednje sestavine: trombociti, rdeče krvne celice in bele krvne celice, brez katerih je normalno delovanje telesa nemogoče. Makrocitoza je povečanje velikosti rdečih krvnih celic v krvi, kar ima lahko resne zdravstvene posledice.

Vzroki bolezni

Običajno, kadar obstaja sum makrocitoze, lahko oseba opravi dve vrsti testov: vzorčenje krvi in ​​zbiranje umazanije. Ženske ponavadi darujejo bris iz intimnih krajev, skozi katere je mogoče določiti tudi velikost rdečih krvnih celic v telesu. Da bi bili kazalniki takšne analize čim bolj objektivni, strokovnjaki svetujejo, da se spolni stik omeji 2-3 dni.

Vzroki za nastanek takega odstopanja so lahko nekoliko od dednih patologij kostnega mozga do anemije zaradi pomanjkanja železa. Problem se lahko pojavi tudi zaradi talasemije in zastrupitve s svincem. Menijo, da je normalno število rdečih krvnih celic 1-2% skupnega volumna krvi. Ti delci se v telesu stalno proizvajajo s kostnim mozgom, in če je njihova velikost večja, lahko govorimo o kršitvah v kostnem mozgu.

S povečano velikostjo teh delcev je težko narediti diagnozo. Ponavadi mora oseba večkrat opraviti krvni test, kar je nujno, da se specialist prepriča, da obstaja resen problem.

V večini primerov je povečanje števila rdečih krvnih celic neposredno povezano s hemolitično anemijo. Ta težava nastane zaradi rednega uničenja rdečih krvnih celic. Pomembna izguba krvi lahko povzroči tudi makrocitozo. V tem primeru bolezen spremlja poštena slabost telesa. V procesu rasti ali med nosečnostjo lahko kakršnekoli težave z krvjo povzročijo resne zdravstvene posledice, zato se je v teh obdobjih najlažje soočiti z makrocitozo. Sami postavite diagnozo je nehvaležna naloga, saj je brez medicinske izobrazbe zelo enostavno zamenjati brez posebnega izobraževanja.

Tako grozna bolezen kot krvni rak lahko povzroči tudi makrocitozo. Običajno ta bolezen ustvari celoten seznam resnih odstopanj v telesu, ne da bi opazili, da je težko.

Preden vzamete bris ali krvni test, se mora oseba vzdržati vode in piti dva do tri ure. Prav tako se ne priporoča uživanje alkoholnih pijač pred testiranjem ali skrbi, saj lahko vse to vpliva na rezultate.

Simptomi makrocitoze in metode zdravljenja

Ob obravnavi vzrokov makrocitoze je treba paziti na glavne simptome te bolezni. Prvi simptom, ki se manifestira, je utrujenost. Oseba hitro izgubi moč, nenehno trpi zaradi šibkosti in glavobola, tudi če ni delal in se ni ukvarjal s fizično aktivnim delom.

Naslednji simptom je povečan srčni utrip, ki se pojavi v vseh fizičnih pogojih. Bolnik se lahko ponoči zbudi zaradi dejstva, da je njegovo srce preveč razbijalo in da se med počitkom lahko srečuje s tako čudnim simptomom. Dispneja in oslabljeno dihanje pogosto postaneta spremljevalci makrocitoze.

Sprememba barve kože spremlja bolezen, če se je že začela aktivno razvijati. Prvič, človeška koža postane mrtva bleda, nato pa se začne obarvati modro.

Seveda, to je preprosto nemogoče, da ne opazite teh simptomov, in ob upoštevanju vsaj enega od njih, morate takoj zvok alarma. Povečanje velikosti rdečih krvnih celic je zelo resen problem in čim prej se oseba začne boriti z njo, tem bolje za njegovo zdravje.

Zdravljenje je treba začeti šele po temeljiti diagnozi. Makrocitoza je običajno le posledica razvoja resnejše bolezni, na primer krvnega raka ali patologije kostnega mozga. Pomanjkanje vitamina B9 lahko povzroči tudi povečanje velikosti rdečih krvnih celic. Vsak primer zahteva lasten algoritem zdravljenja. Na primer, ko primanjkuje določenih vitaminov, zdravniki svojim pacientom preprosto predpišejo določeno prehrano, v primeru razvoja krvnega raka pa kemoterapije ni mogoče storiti.

Zaradi vnosa nekaterih zdravil se lahko poveča tudi količina rdečih krvnih celic, edini način, da se znebite tega problema, je odstranitev zdravila iz rednega uživanja. Med nosečnostjo se mnoge ženske soočajo z makrocitozo, vendar je težava ponavadi izginila takoj po porodu.

Kljub temu, da obstaja veliko simptomov makrocitoze, se veliko ljudi sooča z diagnozo šele po krvnem testu pri zdravljenju drugih bolezni. Včasih se povečanje velikosti rdečih krvničk ne kaže več mesecev.

Makrocitoza je precej pogost in nevaren problem, zato je smiselno zdravljenje začeti takoj po postavitvi diagnoze. Ampak samozdravljenje verjetno ne bo prineslo vsaj nekaterih rezultatov, ker je tu nujna medicinska udeležba.

MAKROCITSKA ANEMIJA

Makrociti v krvi se praviloma pojavijo v ozadju megaloblastične hematopoeze v kostnem mozgu. Izkušen zdravnik z lahkoto najde megaloblaste v razmazu krvi, povečanje povprečnega volumna rdečih krvnih celic pa to potrjuje.

Čeprav makrocitoza navadno kaže megaloblastno hematopoezo, se v nekaterih primerih ohrani normoblastična hematopoeza. Zmerna makrocitoza pogosto spremlja hemolitične in hemoragične anemije, ko nezrele oblike vstopajo v kri.

Mnogi vzroki, ki običajno povzročajo normocitno anemijo, včasih povzročijo makrocitozo. Ti vključujejo hipotiroidizem, hipopituitizem, infiltracijo kostnega mozga, akutno levkemijo in aplastično anemijo. Makrocitoza je pogost in zanesljiv znak zlorabe alkohola, ki je verjetno posledica kršitve vnosa folne kisline. Vsaka poškodba jeter lahko povzroči makrocitozo, kar je delno mogoče pojasniti s pomanjkanjem folne kisline. Diagnoza teh bolezni je bila obravnavana zgoraj. Če obstajajo dvomi o etiologiji makrocitoze, je indicirana študija kostnega mozga. Odkrivanje normocitnega tipa hematopoeze določa algoritem diferencialne diagnostike, o katerem smo podrobneje razpravljali zgoraj.

Glavni vzroki megaloblastnega eritrohezi so predstavljeni v okvirju 18-2.

Anamneza in pregled

Starostni in starejši ljudje trpijo za avtoimunskim atrofičnim gastritisom.

Polje 18-2. Vzroki megaloblastne eritropoeze

• Pomanjkanje vitamina B12

? Zaradi nezadostnega dohodka:

- pomanjkanje prehrane pri vegetarijanci;

? Zaradi odsotnosti notranjega dejavnika:

- atrofični avtoimunski gastritis;

- resekcija želodca in atrofija želodca.

? Zaradi težav z absorpcijo črevesja:

- lezija ali resekcija terminalnega ileuma;

- sindrom nepovezanega črevesa s sindromom presežne bakterijske rasti;

• pomanjkanje folne kisline

? Zaradi nezadostnega dohodka:

- pomanjkanje prehrane (zlasti pri starejših in alkoholikih);

- nosečnost (povečana potreba);

- kronična hemolitična anemija (povečana potreba).

? Zaradi težav z absorpcijo črevesja:

- jemanje antikonvulzivov

čeprav so opisane in juvenilne oblike bolezni. Značilen je postopen razvoj anemije. Pogosto se opazi glositis, ki včasih pred anemijo. Bolezen se lahko kaže, zlasti pri moških, s poškodbo CNS. Praviloma se pacienti pritožujejo zaradi parestezij in otrplosti rok in nog, zaradi nevropatije in neravnovesja hoje in šibkosti v nogah. Pogosto obstajajo duševne motnje, vključno z zmedenostjo in demenco. Izguba nadzora nad iztrebljenjem in uriniranjem se zgodi pozneje. Redki simptomi vključujejo parezo očesnih mišic in retrobulbarni nevritis. Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi anoreksije, hujšanja in vročine. Simptome, značilne za avtoimunski atrofični gastritis, lahko opazimo pri vsaki bolezni, ki jo spremlja pomanjkanje vitamina B12 (gastrektomija, resekcija črevesja, poškodba terminalnega ileuma pri Crohnovi bolezni ali tuberkulozi). Ribja solitaire Diphyllobothorium latum praviloma povzroča le simptome, povezane z pomanjkanjem vitamina B12.

Parazit že več let živi v gostitelju in le majhen del okuženih se razvije anemijo.

Pomanjkanje folne kisline povzroča tudi glositis in anoreksijo, vendar ni nevroloških simptomov. Zgodovina pogosto vsebuje informacije o boleznih, ki jih spremlja sindrom malabsorpcije. Absorpcija folne kisline je med jemanjem antikonvulzivov slabša. Pri kroničnih hemolitičnih stanjih se lahko poveča pomanjkanje folne kisline (lahko je bolj izrazito).

Pri pregledu se določijo znaki anemije v kombinaciji z glositisom. Pri avtoimunskem atrofičnem gastritisu ima koža sivkast in ikterični odtenek. Pri oceni nevrološkega statusa je pomembno paziti na zmedenost, periferno nevropatijo, motnje gibanja nog z lezijo kortikalnih motoričnih nevronov in simptome lezije zadnjih kolon hrbtenjače. V hudih primerih pride do krvavitve v mrežnici.

Poleg znakov pomanjkanja folne kisline lahko obstajajo tudi drugi simptomi, povezani z osnovno boleznijo, kot je celiakija (glejte poglavje 13).

Pri krvnem razmazu z megaloblastno hematopoezo katerekoli etiologije se pogosto zazna nevtrofilska hipersegmentacija. Možne so blage nevtropenije in trombocitopenije. Za pomanjkanje vitamina B12 ali folne kisline je značilna izrazita anizocitoza in poikilocitoza. Če je vzrok za neuspeh kršitev absorpcije, se pogosto ugotovi pomanjkanje železa, kar povzroči dimorfno krvno sliko.

Študija aspirata kostnega mozga vam omogoča, da določite megaloblastni tip krvi. Praviloma je razlog očiten, toda določanje ravni vitamina B | 2 in folne kisline ima diagnostično vrednost. Pojasnitev koncentracije vitamina B v serumu je še posebej pomembna pri diagnozi subakutne kombinirane degeneracije pri bolniku z malo ali nič anemije.

Z nizko koncentracijo vitamina B12 v serumu se izmeri Schillingov test (med katerim se absorbira označeni izotop vitamina B12 v prisotnosti in odsotnosti intrinzičnega faktorja), kar omogoča razlikovanje motenj absorpcije vitamina v črevesju brez notranjega faktorja. Diagnozo atrofičnega avtoimunskega gastritisa potrdimo, ko protitelesa in protitelesa odkrijemo v parietalnih celicah želodca v serumu. Ko mladostni obliki atrofičnega avtoimunskega gastritisa, testi za protitelesa dajejo negativen rezultat. Odkrivanje kršitve absorpcije vitamina B12 v črevesju med Schillingovim testom zahteva rentgenski pregled tankega črevesa.

V primeru pomanjkanja folne kisline so študije pokazale, da izključujejo steatorije (glej poglavje 13) in ocenjujejo bolnikovo prehrano. Pomanjkanje folne kisline zaradi uporabe antikonvulzivnih zdravil (fenitoin, primidon in fenobarbital) hitro izgine pri predpisovanju peroralne oblike vitamina.

Končno lahko skorbut povzroči megaloblastno hematopoezo in makrocitno anemijo. Megaloblastične spremembe so posledica dejanskega pomanjkanja vitamina C ali sočasnega pomanjkanja folne kisline. Pri bolnikih z anemijo, krvavitvijo in folikularno hiperkeratozo kože je treba sumiti bolezen. V tem primeru je vsebnost vitamina C v levkocitih močno zmanjšana.

Ženska, stara 82 let, je bila ponoči zasledovana po ulici. Sprejeta v bolnišnico. Zavedanje, zmedeno, nemirno, sosedje so poklicali rešilca, ker se bolnik ni hotel vrniti domov. Njena hči je povedala, da je bolnik, ko je umrl pred tremi leti, postal depresiven. Praktično ni zapustila hiše in je zavrnila kakršno koli pomoč. Njena hči ji je poskušala pomagati, prinesla hrano in očistiti stanovanje.

po imenovanju diuretikov. V dveh mesecih je bolnik razdražljiv in ni v stiku, hči pa je opazila, da je postala neporočna in pozabljiva.

Pred tridesetimi leti, zaradi krvavitve v postmenopavzi, je bolnik doživel histerektomijo. Že 20 let trpi za revmatoidnim artritisom, ki vodi v deformacije majhnih sklepov v rokah. Periodično, otekanje in bolečine v kolenskih sklepih, zapestjih in zapestjih. Že vrsto let je vzela celo vrsto protivnetnih zdravil, zadnjih dveh let ji njeni sklepi niso motili in niso vplivali na njene dnevne aktivnosti.

Pri pregledu bolnika je neurejena, zmedena zavest. Poleg pomanjkanja Ahilovega refleksa nevrološki pregled ni pokazal patoloških simptomov. Temperatura 37 ° C, utrip 106, pravilen ritem, krvni tlak 200/80 mm Hg, stopnja dihanja 28. Klinični znaki anemije, gladkega jezika, papile so poravnani. Nohti so odlomljeni. Tlak v vratnih venah se ne poveča, otekanje obeh gležnjev je večje. Srce je povečano, apikalni impulz 14 cm v šestem medrebrnem prostoru na sprednji aksilarni liniji. Na vrhu se sliši mehki mezosistolični hrup. Opazno je bilo zmanjšanje telesne teže, vendar niso opazili drugih patoloških simptomov med pregledom trebuha in pljuč. Študija prsta na danki brez patologije. Bolnik ima revmatoidni artritis s poškodbami rok, kolen in zapestij z nekaj deformacijami v teh sklepih, vendar je bolečina med gibanjem neznatna.

Laboratorijske in instrumentalne študije: hemoglobin 82 g / l; 86 mm / h ESR; povprečna koncentracija hemoglobina v eritrocitu je 29 pkg; povprečni volumen rdečih krvnih celic 80 fl; levkociti 4,2x10%, levkocitna formula se ne spremeni. Trombociti 259x109 / l. Na pregledu radiografije prsnega koša: povečanje velikosti srca z razširjenimi žilami v zgornjih mehurčkih pljuč.

• Kateri trenutki v zgodovini in pregledu so lahko povezani z vzrokom anemije?

• Kako ocenjujete svojo rdečo kri?

• Kakšen je načrt prihodnjega raziskovanja?

Starejši ljudje so nagnjeni k pomanjkanju hrane, socialna izolacija pa povečuje verjetnost tega dogodka. Bolnica je bila depresivna in izolirana od smrti svojega moža tri leta. Glede na anemijo so najverjetnejši vzroki prehranske pomanjkljivosti železa in folne kisline, saj so pomanjkanje vitamina B12 izjemno redke. Prehranska pomanjkljivost vitamina B se razvija le ob strogem upoštevanju vegetarijanstva že vrsto let, saj so vitaminske rezerve v jetrih precej velike. Pomanjkanje železa v prehrani v kombinaciji z izgubo krvi zelo hitro vodi do anemije. Vzrok za izgubo krvi je lahko maligna novotvorba zaradi izgube telesne mase v zadnjih 6 mesecih ali jemanje analgetikov pri zdravljenju kroničnega revmatoidnega artritisa, čeprav je bilo že nekaj časa doseženo stanje remisije.

Kongestivno srčno popuščanje je lahko povezano z anemijo. V prid tej predpostavki govorijo visok tlak pulza, povečanje velikosti srca in mezo-sistolični šum, kot tudi radiografski znaki kardiomegalije in dilatacije zgornjih mehov v zgornjih delih pljuč. Prisotnost srčnega hrupa v ozadju anemije in povečanega ESR povečuje verjetnost infektivnega endokarditisa, ki ga je treba izključiti s sejanjem krvi.

Vzroki za zmedo so različni. Vsaka huda anemija pri starejšem bolniku z možno arteriosklerozo v možganih lahko povzroči zmedenost in zmedenost, zlasti če je oseba socialno izolirana. Kombinacija zmedenosti in anemije je razlog, da pomislite na pomanjkanje vitamina B12 in čeprav v zgodovini ni suma, da je vzrok za to pomanjkanje, je treba izključiti. Zmedenost je lahko posledica metastatske poškodbe možganov ali vaskularne patologije.

Fizikalni pregled bolnika ne daje veliko informacij o vzroku anemije. Gladka papila jezika se pojavi zaradi pomanjkanja železa in zaradi pomanjkanja vitamina B. Pri starejših je pogosto odsoten refleks gležnja, zato ta simptom ne pomeni nujno prisotnosti periferne nevropatije zaradi pomanjkanja vitamina B12 ali raka. Nobenih krvavitev in folikularne keratoze, ki so značilne za skorbut.

Rdeča krvna slika kaže na prisotnost normokromne normocitne anemije. To ni značilno za anemijo, ki se pojavi zaradi pomanjkanja železa, folne kisline ali vitamina B12. Normokokromna normocitna anemija pri tem bolniku govori bolj o diseminiranem malignem procesu. Podobna varianta anemije in povišane stopnje ESR se pojavita tudi pri revmatoidnem artritisu, vendar za fazo remisije artritisa takšne spremembe niso tipične.

Vendar je lahko število rdečih krvničk zavajajoče, če se ocenjujejo ločeno. Samodejni podatki o normokromni normocitični anemiji so pridobljeni, če obstaja kombinacija makro- in mikrocitoze. To stanje se pogosto pojavi s kombinacijo pomanjkanja železa in pomanjkanja vitamina B12. Ta kombinacija je zlasti verjetna pri starejših bolnikih. Ti indikatorji se ne smejo oceniti pred citološko preiskavo krvi, pri kateri se pogosto pojavijo hipokromne celice in makrociti, anizocitoza in poikilocitoza. Pri pomanjkanju folne kisline in vitamina B12 opazimo hipersegmentacijo jeder polimorfonuklearnih levkocitov. Če se taka »dimorfna« slika odkrije z mikroskopijo, je treba določiti koncentracijo serumskega železa, folne kisline in vitamina B12. Če se mikroskopija ne spremeni, se poveča verjetnost tumorja. Vendar pa je treba izključiti kronično odpoved ledvic, zlasti glede na zgodovino dolgotrajne uporabe zdravila proti bolečinam, kar je lahko podlaga za razvoj specifične nefropatije. Obvezna ocena delovanja ščitnice.

Če anketni podatki potrjujejo pomanjkanje železa, folne kisline ali vitamina B12, se bolnikom te starosti (brez pregleda kostnega mozga) pokaže ustrezno zdravljenje anemije. Vendar pa pomanjkanje železa zahteva nadaljnje preiskave, pri čemer je treba upoštevati izgubo telesne teže

Izpostavljeni so bili pogoji, kot so velikanske razjede želodca ali počasi naraščajoči tumorji debelega črevesa ali gastropatija NSAID. Prikazana je ocena prehrane, endoskopskega ali rentgenskega pregleda prebavil.

Če pri bolniku ni opaziti pomanjkanja ali je med zdravljenjem opaziti le rahlo zvišanje koncentracije hemoglobina, se pri pregledu prebavil pogosto ugotovi maligni tumor. CT možganov in ultrazvok jeter, neinvazivne možnosti za bolnika

raziskave; z njihovo pomočjo je mogoče zlahka zaznati metastatske žarišča, kar odpravlja potrebo po nadaljnjih raziskavah in neustreznem zdravljenju. Lahko se odkrije atrofija možganov.

Bolnik je odkril kombinirano pomanjkanje železa in folne kisline. Predvidevali smo, da je pomanjkanje folne kisline posledica posebnosti prehrane. Pomanjkanje železa je bilo povezano s krvavitvami v prebavilih v prisotnosti gastropatije NSAID.