Pljučna lobektomija je del prakse zdravljenja bolnikov s hudimi in nevarnimi oblikami tuberkuloze. V primerih, ko je konzervativno zdravljenje, kemoterapija s protituberkuloznimi zdravili neučinkovita, se je treba odločiti o resekciji dela pljuč. Ta metoda vključuje odstranitev lobe pljuč, ki jih prizadene tuberkulozni proces. Včasih se v obeh pljučih odstranijo simetrične režnjeve, ki se imenujejo bilobektomija.
Operacija se najpogosteje izvaja na načrtovan način. Bolnik je skrbno pregledan, pripravljen za operacijo, čakanje na obdobje odprave bolezni, ko bo intervencija najbolj varna. Nujne operacije se izvajajo le v okoliščinah, kjer se tveganje za smrtni izid močno poveča, zaradi nastanka napetega pnevmotoraksa ali nenadne masivne pljučne krvavitve.
Indikacije za
Med najnevarnejšimi in najhujšimi oblikami tuberkuloze, pri katerih operacija ostaja edini način za zaustavitev tuberkuloznega procesa ali odstranitev formacij, ki nastanejo med nepovratnimi spremembami v pljučnem tkivu, so:
- velik tuberkulom, ki vsebuje veliko količino mikobakterij z visoko stopnjo virulentnosti, več tuberkulozami;
- kavernozna oblika z nastankom velikih votlin v zgornjih segmentih, ki jo spremlja zoženje bronha;
- fibro-kavernozna oblika tuberkuloze;
- prisotnost v prizadetem režnju bronhiektazije pljuč in kroničnih gnojnih formacij;
- vnetni proces, ki pokriva celoten reženj pljuč, ki ga spremlja nastanek kazeoznih žarišč.
Indikacije za uporabo radikalnih metod zdravljenja so pomanjkanje učinkovitosti konzervativnih ukrepov, preoblikovanje procesa v stabilno obliko s pridobitvijo tolerance do zdravil z mikobakterijami, pa tudi izredne razmere, ki ogrožajo življenje pacienta.
Diagnostične študije za pripravo na operacijo
Opravi se natančen pregled zgodovine in diagnoze bolnika, da se zanesljivo ugotovi stanje srčno-žilnega in dihalnega sistema. Preučujejo elektrokardiogram, rezerve pljuč, določajo se izmenjave plina in zmogljivosti prezračevanja. Predpišejo se biokemične krvne preiskave, splošni krvni in urinski testi.
Odločitev o operativni intervenciji pomeni zanesljivo določitev dejstva, da je tuberkulozni proces v pljučnem režnju, ki je predmet operativne odstranitve, glavni vir strupenih poškodb telesa. Hkrati je treba natančno ugotoviti, da le resekcija prizadetega režnja ustavi razvoj patoloških sprememb v pljučih in dihalnem traktu. Samo sočasna prisotnost teh stanj je neposredna indikacija za takojšnjo odstranitev pljuč ali njenega segmenta.
Za oceno stanja zgornjih dihalnih poti je potrebna bronhoskopija. Zdravniška praksa kaže, da so pri pomembnem zoženju bronhijev operacije, usmerjene v pnevmotoraks, neučinkovite. Potrebne so tudi vizualne metode za ocenjevanje stanja dihalnega sistema, da bi ugotovili in pojasnili lokalizacijo in naravo procesa, z nepogrešljivo študijo patoloških sprememb v nasprotnih pljučih. Takšne raziskovalne metode vključujejo: tomografijo, radiografijo.
Kako deluje?
Operacija je odvisna od obsega lezije in kompleksnosti bolnikovega stanja od enega do štirih ur. Lobektomijo je mogoče izvesti na dva načina:
- Ko se odpre torakotomija, se rebra odprejo, med rebri se vstavi poseben dilator, da se zagotovi dostop do upravljanega območja. Nato se izvede ekscizija prizadetega pljučnega tkiva. Če je potrebno, vzemite tkivo za histologijo.
- Danes je najpogostejša torakoskopska lobektomija. Napredek te operacije se spremlja z videonadzorom. Za njegovo izvedbo so izdelani majhni zarezi, v katere je vstavljen kirurški instrument z mikroskopsko video kamero. Pljučni kirurg najde segment, ki ga je treba odstraniti, in spremlja njegovo delovanje in potek delovanja na monitorju.
V obeh primerih se operacija izvaja pod splošno anestezijo, bolnik je intubiran. Bolnik je položen na bok. Če se na levi izvede zgornja lobektomija, se bolnik postavi na desno stran. Za disekcijo se praviloma izbere medrebrni prostor nad četrtim, ki ločuje četrto in tretje rebro. Pri odstranjevanju zgornjega režnika desnega pljuča se bolnik postavi na levo stran. Pleura se razreže desno nad zgornjim režnjem in opravi dodatna anestezija preponskih, vagusnih in simpatičnih živcev.
Postopek se zaključi s šivanjem poškodovanih žil, panj se namesti v plevralno votlino, nato pa se vstavijo posebne drenažne naprave, uporabijo se šivi ali nosilci iz titana.
Postoperativno obdobje
Že pred operacijo se pacienta poučujejo vaje dihalnih vaj, bolnik pa mora takoj po izstopu iz anestezije začeti s preprostimi gibi s pljuči, da obnovi svoje dihalne sposobnosti. Inštruktor pomaga pacientu pri izvajanju vaj: zavoji in zavoji. Vsebina pljuč doseže zgornje dihalne poti in bolnik začne kašljati. To je potrebno za odstranitev izpljunka. Kašelj je potreben, zato je pacient posebej izzvan, da se obnaša na tak način, da vsebina pljuč pride ven s kašljem.
V prvih dveh ali treh dneh pooperativnega obdobja je značilno resno stanje. V tem obdobju mora biti bolnik pod stalnim zdravniškim nadzorom, pomembno je izmeriti pritisk. Zdravila so predpisana tudi za izboljšanje delovanja srca, zdravil proti bolečinam in zdravil za izkašljevanje. Antiseptične raztopine (npr. Streptomicin) se vnesejo v plevralno votlino, po potrebi pa se izčrpa eksudat.
Če se po odstranitvi pljučnega režnja bolnika v plevri razvije plevralni empiem ali bronhialna fistula, to vodi do nove operacije, imenovane torakoplastika. To je poseg, pri katerem se odstrani eno ali več reber, da se zmanjša volumen prsnega koša. Torakoplastika se lahko izvaja po indikacijah med lobektomijo, da se prepreči razvoj zapletov.
Ko je bolnik odpuščen domov, mora še naprej upoštevati predpise zdravstvene stroke. Po operaciji pljuč je potrebno, kolikor je le mogoče, hoditi čim dlje, da dihamo svež zrak. Ne morete dvigniti uteži, telesu podvržiti znatne fizične napore. Prav tako je treba upoštevati priporočila zdravnika za oskrbo območja kirurške rane, da se pojasni, ali je mogoče operirano mesto oprati. Bodite pozorni na shemo in pogoje za sprejem vseh predpisanih zdravil.
Možni zapleti
Poleg rednih rednih pregledov, ki so obvezni v času rehabilitacije, se je potrebno posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo naslednje težave:
- Opažajo se simptomi nalezljive bolezni: zvišana telesna temperatura, kašelj, mrzlica, vročinski pojavi, hude nočno potenje, hiperhidroza, slabost in bruhanje, ki po jemanju antiemetičnih zdravil ne izginejo;
- huda nevzdržna bolečina, krvavitev, otekanje, vnetje, atipično izločanje iz kirurške rane;
- Tekoči kašelj, ki povzroča hude bolečine v prsih, težko dihanje in težave z dihanjem;
- kašelj z izpljunkom nenavadne barve ali z mešanico krvi.
Razlog za zdravniško pomoč so tudi vsa odstopanja od norme v bolnikovem stanju. To so lahko nenadne, akutne bolečine v prsnem košu, težave z uriniranjem, kri v urinu, otekanje okončin in obraza, bruhanje, bolečine, tudi če boli hrbet zaradi kašlja, ki ne izgine po jemanju analgetikov.
Napoved
Nedavne študije kažejo, da petletno preživetje znaša od 85 do 95%. Mnogi so seveda živeli dlje, petletno obdobje je splošno sprejeto za oceno kazalnikov uspešnosti operacije. Amplituda 10% je posledica razlike v učinkovitosti med bolniki, ki so bili izpostavljeni lobektomiji, in bolnikih, ki so bili podvrženi torakoskopski operaciji. To je na splošno, po odstranitvi pljučnega segmenta, prognoza ugodna, vendar je operacija s pomočjo videza manj travmatična.
Invalidnost po lobektomiji se lahko predpiše, če se pojavijo zapleti in pacient izgubi sposobnost za delo. V takih primerih je obdobje rehabilitacije daljše in lahko traja do enega leta, vendar se oseba postopoma opomore. VTEK redno pregleduje stanje pacienta in glede na rezultate pregleda lahko pacientu dodeli delovno skupino ali pa je invalidnost popolnoma odstranjena.
Tečaj operacije lobektomije
LOBEKTOMIJA (lat. Lobus, iz grščine, lobos lobe + izrezek, odstranitev) je operacija odstranjevanja anatomskega režnja organa. Za razliko od resekcije se L. izvaja strogo znotraj anatomskih meja. Razvoj operativne metode je tesno povezan z topografskimi in anatomskimi značilnostmi sistemov in organov; L. je bila izvedena v anatomskih poskusih in v poskusih na živalih. V klin, praksa najpogosteje uporablja L. pljuča, je redkeje - L. jetra, (glej. Hemihepatectomy) in še manj - L. možganov.
Vsebina
Lebetomija pljuč
L. pljuča se izvaja v anatomskih mejah prizadetega pljučnega režnja z obdelavo in sečenjem elementov njegovega korena. Odstranitev dveh krpic desnega pljuča (zgornji in srednji ali srednji in spodnji) se imenuje bilobektomija. Delovanje L. pljuča so razvili P.I. Dyakonov (1899), Robinson (S. Robinson, 1917), Lilintal (H. Liliental, 1922), P. A. Herzen (1925), S. P1. Spasokukotsky (1925).
O prvem L. z ločeno obdelavo žil in bronhialno cevko so leta 1923 poročali Davis (N. Davies). Leta 1924 je S.I. Spasokukotsky napredoval v položaju, da je potrebno pritrditi preostale pljučne mehurčke na steno prsnega koša za preprečevanje plevralnega empijema. Brunn (H. Brunn) leta 1929 je opozoril na vlogo odvajanja plevralne votline. Leta 1932 sta Shenstone in Janes (N. Shenstone, R.M. Janes) predlagala vrtenje za vpenjanje korena izbrisanega režnja. Lobektomija pri različnih pljučnih boleznih se je od 40-ih let zelo razširila. 20 v. Namen operacije je odstraniti prizadeti patol, proces, poškodovan ali zlobno razvit režanj pljuč, pri tem pa ohraniti funkcijo drugih režnjev.
Indikacije in kontraindikacije
Glavne indikacije: tumorji in vnetno-destruktivni procesi lokalizirani znotraj enega režnja (rak, tuberkuloza, hron, absces, bronhiektazija). Pri bolnikih s pljučnim rakom je L. indiciran za periferni tumor, lokaliziran znotraj enega režnja, in centralni tumor, ki izvira iz segmentnega bronha in se ne razteza do lobarnega bronha. Regionalna limfa se odstrani z enim pljučnim lobe. vozlov. Pri raku segmentnega bronha zgornjega režnja s prehodom v zgornji lobarni bronh v nekaterih primerih je prikazana krožna resekcija glavnega bronha in uvedba bronhialne anastomoze. Takšna operacija razširja možnosti uporabe L. in je še posebej pomembna v primerih, ko je popolna odstranitev pljuč kontraindicirana iz zaskrbljujočih razlogov.
Pri tuberkulozi so indikacije za L. naslednje: kavernozni ali vlaknasto-kavernozni proces z več kaverni v enem režnju, kaverna z razširjanjem klina ali z veliko kaverno; fibro-kavernozni proces ali ciroza, omejena na meje trebuha, s prisotnostjo bronhiektazije; velik tuberkuloz z žariščem v krogu ali več tuberkulov v enem režnju; kaverne v pljučih pri lonarni bronhni stenozi ali bronhonodularni fistuli; destruktivna tuberkuloza v pljučih z neučinkovitostjo zdravljenja kolapsa (glej). Pri hronu, abscesu pljuč in bronhiektazije L. je prikazano v primerih izraženih klinov, manifestacij. Bolj redki znaki za L. - veliki, benigni tumor pljuč, pnevmomikoza (miketoma), travmatske, bronhogene in parazitske ciste, prirojena arteriovenska anevrizma, travma, pnevmofibroza pri stenozi lobarnega bronha, bronhopleuralna fistula.
L. praviloma proizvaja na načrtovan način. Vendar pa v primerih pljučne krvavitve iz patola, središča in tudi pri zaprtih in odprtih poškodbah dojke lahko pride do indikacij za nujno operacijo. Če je potrebno, se L. lahko dosledno proizvaja na obeh pljučih.
Kontraindikacije za L. so zelo omejene; predvsem zaradi hudega splošnega stanja bolnika in pomanjkanja zunanjega dihalnega delovanja.
Priprava na operacijo
Posebna priprava za L. je potrebna za bolnike, ki oddajajo veliko količino gnojnega izpljunka in bolnike z izraženo zastrupitvijo. Zaželeno je, da pred operacijo dnevna količina izpljunka ne presega 60-80 ml, telesna temperatura, število levkocitov in levkocitna formula so bili v normalnih mejah. Glavna metoda predoperativne priprave je sanacija bronhialnega drevesa z zdravljenjem. bronhoskopija (glej) ali nasotrahealna kateterizacija s sesanjem gnoja, pranje, uvedba antiseptikov in antibiotikov. Pomembna sta posturalna drenaža, dihalne vaje, dobra prehrana, transfuzijska terapija. Tveganje za kirurški poseg in verjetnost pooperativnih zapletov je veliko manj, če je v času kirurškega posega mogoče doseči ti. suho ali skoraj suho bronhialno drevo. Pri bolnikih s tuberkulozo je za največjo možno stabilizacijo in razmejitev procesa ter za preprečevanje reaktivacije tuberkuloze po operaciji potrebno predhodno zdravljenje proti tuberkulozi.
Način delovanja
Lobektomijo izvajamo pod splošno anestezijo s sapnično intubacijo. Pri znatni količini izpljunka, pljučne krvavitve ali bronhopleuralne fistule za preprečevanje asfiksije, aspiracijske pljučnice in motenj izmenjave plinov se uporablja posebna intubacija bronhusa ali intubacija glavnega bronhusa na nespremenjeni pljučni strani (glejte intubacijo, sapnik, bronh).
Od posebnih inštrumentov, ki se uporabljajo v L., so za izolacijo žil in bronhijev uporabljeni statični dilatatorji rane na steni prsnega koša, dolge pincete in škarje. Obdelavo žil olajšuje uporaba sovjetskega aparata za luknjanje US, obdelava bronhijev in utripanje pljučnega tkiva med režami pljuč poteka z napravami SV (glej Spenjači).
Tipične faze operacije so torakotomija (glej), izločanje pljuč iz adhezije, zdravljenje arterij, žil in bronhijev, odstranitev pljuč, izsuševanje plevralne votline.
V primerih adhezije med parietalno in visceralno pleuro je običajno potrebno izolirati celotno pljučnico. Po tem se lahko dobro počuti in pojasni narava in razširjenost patola, sprememb. Izolacija celotnega pljuč je tudi pomemben predpogoj za izravnavanje preostalih delcev po L. Z močnimi adhezijami prizadetega pljučnega režnja na parietalno pleuro je bolje ločiti režo, to je skupaj s parietalno pleuro. S to metodo se zmanjša izguba krvi, prepreči odprtje površinskih votlin in abscesov, če pa pride do encimske empieme, je možno odstraniti lobe pljuč skupaj z gnojno vrečo, ne da bi jo odprli (pleuralbektomija).
Plovila in lobarni bronh se praviloma sekajo po izolirani (ločeni) obdelavi. Obdelava elementov korena pljučnega ušesa je množično dovoljena le, če je potrebno dokončanje operacije čim prej. Zaporedje obdelave plovil je lahko drugačno. Pogosteje se arterije najprej zdravijo tako, da se del, ki ga je treba odstraniti, ne napolni s krvjo. Pri bolnikih s pljučnim rakom pa je bolje, da vene najprej zavijete; to lahko v določeni meri prepreči sproščanje v splošni krvni obtok rakavih celic med intervencijami na pljučih. Posode so izolirane z dissektorjem, na obeh straneh predlaganega presečišča pa so zvezane in šivene z močnimi ligaturami. Namesto prodornih ligatur se lahko mehanski šiv uporablja z napravami ZDA; Ta metoda je še posebej primerna za globoke posode. Lobarni bronh se izolira in prečka tako, da je dolžina preostalega panja 5-7 mm. Panj bronhija se z vsemi sloji ali (z nespremenjeno steno bronhija) z O napravo zašije s tankimi prekinjenimi šivalnimi šivi. Pri otrocih je bolje uporabiti napravo ZDA. Panj bronha, zašit z ročnim ali mehanskim šivom, če je mogoče, pokriva pleuro (plevritis).
Po L. je treba zagotoviti, da je preostali del pljuč dobro poravnan in dovolj tesen. Pomanjkljivosti pljučnega tkiva in visceralne pleure, skozi katere pronica zrak, je treba čim bolj odstraniti s šivanjem, ligaturami, z uporabo cianoakrilatnega lepila. V votlino pleure vnesemo dve drenaži z več stranskimi luknjami; priključeni so na aktivno delujoč aspiracijski sistem (glej Aspiracijska drenaža).
Način odstranjevanja različnih pljuč ni enak.
Odstranitev zgornjega režnja desnega pljuča. Plevrno votlino odpre anterolateralni ali lateralni dostop ob četrtem ali petem medrebrnem prostoru. Nad korenom pljuč seka medijastinalni pleura. Zgornji del spodaj; proces (izločanje, vezanje in prehod) prednjega debla desne pljučne arterije. Nato izpostavite zgornjo pljučno veno in obdelajte njene veje do zgornjega režnja, skrbno spremljajte ohranitev venoznih vej, vzdolž Krima iz srednjega režnika teče kri. Kratek zgornji lobarni bronh izoliramo in šivamo ročno ali z UO aparatom. Nazadnje se zdravi arterija zadnjega segmenta, katerega rob se odmika od desne pljučne arterije v globino ovratnika zgornjega režnja. Adhezije zgornjega režnja s spodnjim in srednjim delom so ločene s topim in ostrim načinom, z uporabo sponk ali mehanskim šivom na preklade pljučnega tkiva (sl. 1). Odstranimo zgornji lobe. Panj zgornjega lobarjevega bronha je prekrit z zaplati mediastinalnega pleure, včasih z uporabo loka vezane vene.
Odstranitev srednjega režnika desnega pljuča. Pleuralno votlino odpre sprednji ali stranski dostop ob petem medrebrnem prostoru. Srednji klina se potegne bočno in medijastinalni pleura se prereže preko območja svojih vrat. Razporedite, povežite in razrežite eno ali dve žilici srednjega režnja na mestu dotoka v nadrejeno pljučno veno. Nato obdelamo eno ali dve arteriji srednjega lobusa in srednjega lobarnega bronha (sl. 2). Zaporedje njihove obdelave načeloma ni pomembno in je odvisno od določenih anatomskih pogojev. Na srednji lobarni arteriji sta običajno postavljeni dve ligaturi, bronasti panj pa je prekrit z robom s številnimi prekinjenimi šivi. Pri otrocih se panj srednjega lobarnega bronhija zašije in povije. Ligament pljučnega tkiva med srednjim in zgornjim lobusom šivalni aparat UO in nato secira bližje srednjemu režnju. Po odstranitvi klina, štrcelj srednjega lobarnega bronha ne sme biti plevrit. Če obstajajo dokazi, se povprečni lobe odstrani skupaj z zgornjim režnjem (zgornji bilobektomija) ali spodnjim režnjem (spodnja bilobektomija).
Odstranitev spodnjega režnja desnega pljuča. Pleuralno votlino odpre bočni dostop vzdolž šestega medrebrnega prostora. Med objemkami se secira in povezuje pljučni vez. Poševna razpoka je široko odprta in v globini reza se ločijo arterije bazalnih segmentov in apikalni segment. Obe arteriji se vežeta, sešita in razrezata. Spodnji del spodnje strani. Spodnja pljučna vena je izolirana, ročno obdelana ali pa je bila ožičena z AC napravo. Po tem se ponovno odpre poševna reža, bronhiji bazalnih segmentov in apikalni segment pa se ločita od reza. Določite mesto praznjenja srednjega lobarnega bronha. Odvisno od specifičnih anatomskih značilnosti se spodnji lobarni bronh loči in seka pod iztokom srednjega lobarnega bronha (sl. 3) ali pa se ločita bronhija bazalnih segmentov in apikalni segment. Poudarek mora biti na preprečevanju zoženja ust bronhusa srednjega režnja. Kult bronhijev se čez rob prekrije s prekinjenimi šivi. Skakalec iz pljučnega tkiva med vrhom spodnjega režnja in zgornjim lobom se prereže med spone ali se jih predhodno preže z UO napravo. Kultivirati bronh lleviziruyut, kadar je to mogoče.
Odstranitev zgornjega režnja levega pljuča. Plevrno votlino odpre anterolateralni ali lateralni dostop ob četrtem ali petem medrebrnem prostoru. Nad korenom pljuč seka medijastinalni pleura. Dodelite levo pljučno arterijo in nato zaporedno obdelajte 3-5 segmentnih arterij, ki se raztezajo do zgornjega režnja. Zgornjo pljučno veno obdelamo ročno ali z napravo ZDA. Kratek vrhunski lobarni bronh se secira na mestu delitve na segmentne bronhije, štor se zapre s 4-5 prekinjenimi šivi in prekrije s mediastinalno pleuro. Adhezije z spodnjim lobom se prerežejo med spone ali se jih prešijo z UO napravo, potem pa se odstrani zgornji klina.
Odstranitev spodnjega režnja levega pljuča. Pleuralno votlino odpre bočni dostop vzdolž šestega medrebrnega prostora. Med objemkami se veže in prereže pljučni vez. Široko poševno režo, v globini reza, obdelamo z arterijami bazalnih segmentov in apikalnim segmentom. Medijastinalno pleuro razrežemo preko spodnje pljučne vene, jo obidemo s prstom ali disekcijo in jo obdelamo ročno ali z napravo ZDA. Kratek spodnji lobarni bronh se razreže nad mestom delitve na bronhije bazalnih segmentov in apikalni segment. Panj bronhija se zašije s prekinjenimi šivom in je prekrit s mediastinalno pleuro. Vezi pljučnega tkiva med zgornjimi in spodnjimi režami se prerežejo med sponke in odstranijo spodnji lobe. Odstranitev spodnjega režnja levega pljuča v bronhiektaziji se pogosto kombinira z odstranitvijo prizadetih trsnih segmentov - kombinirana resekcija pljuč.
Postoperativno obdobje
Po 2 do 4 dneh po L. je potrebna stalna aspiracija skozi kanalizacijo zraka, krvi in plevralnega izcedka. Z gladkim postoperativnim potekom se sproščanje zraka ustavi že v prvih urah, skupna količina aspiracijske tekočine pa ne presega 300–500 ml. Bolnikom je dovoljeno sedeti 2. dan, vstati iz postelje in hoditi 2-3 dni po operaciji. Po 2 tednih Po operaciji se lahko bolnik odpusti iz bolnišnice. Priporoča se dostojanstvo. v suhi klimi. Delovna sposobnost po L. v mlajši in srednji starosti se ponovno vzpostavi v 2-3 mesecih, v starosti - v 5-6 mesecih.
Možni zapleti so atelektaza preostalih rež (glej Atelectasis), pljučnica (glejte), empiema ostanka plevralne votline (glej plevrita), bronhialna fistula (glej).
Postoperativna bolniška smrtnost 2-3%. Takojšnji in dolgoročni rezultati L. za benigne tumorje so dobri. Po operaciji tuberkuloze, pljučnega abscesa, bronhiektazije dobri rezultati se pojavijo pri 80-90% bolnikov. Med bolniki, ki so bili zdravljeni zaradi pljučnega raka, je stopnja preživetja 5 let dosegla 40%.
Rentgenska slika pljuč po lobektomiji
Za rentgenol. pregled organov prsne votline po L. se uporablja za spremljanje širjenja operiranih pljuč in zaznavanje možnih zapletov med tem procesom, v oddaljenem obdobju po operaciji - za oceno anatomskih in topografskih sprememb v organih prsne votline, ki jih povzroča L.
V zgodnjem pooperativnem obdobju rentgenol se študija izvede neposredno na oddelku v sedečem položaju pacienta in kasneje, ob izboljšanju splošnega stanja pacienta, v rentgenskem prostoru. X-žarki in rentgenski žarki so izdelani v vseh potrebnih projekcijah, tomografija se uporablja po potrebi (glej) in laterografija (glej Polipozitivna študija).
S poenostavljenim postoperativnim obdobjem v pogojih konstantne aspiracije plina in tekočine iz plevralne votline se preostali del pljuč po nekaj urah poravna in napolni celotno plevralno votlino. Adhezijski proces je minimalen. Če se ekspanzija pljuč zadrži zaradi kopičenja tekočine v plevralni votlini in zgodaj nastalih adhezij, potem se na mestu odstranjenega režnja tvori inkapsulirana votlina s tekočino. Ko se kopiči velika količina eksudata, se organi mediastinuma premaknejo na zdravo stran, nato pa se z zmanjšanjem količine vrnejo v prvotni položaj in se nato premaknejo na operirano stran. Organizacija eksudata, nastanek pleuralnih adhezij in uničenje plevralne votline potekajo vzporedno z razširitvijo ohranjenega dela pljuč.
Rentgenol, slika organov prsnega koša na dolgi rok po L. združuje značilnosti, značilne za volumen in lokalizacijo L. ter individualne značilnosti vsakega pacienta glede na stopnjo in razširjenost adhezij in pljučno ekspanzijo.
Radiogrami včasih kažejo premestitev mediastinalnih organov na operirani strani, vzpon kupole prepone na ustrezno stran, zmerno zoženje medrebrnega prostora in umik prsne stene. Pleuralni sloji se nahajajo predvsem v zgornjem ali spodnjem delu prsne votline, odvisno od lokacije L. Ponovno raztezanje ohranjenih delov pljuč vodi v povečanje preglednosti pljučnega polja. Število elementov pljučnega vzorca na enoto površine pljučnega polja se zmanjša. Koren pljuč se premakne navzgor in navzgor po zgornjem delu L. in navzdol ter posteriorno po spodnjem delu L. Bolj popolno sliko o položaju krp in segmentov, stanju bronhialnega drevesa, vključno s bronhijim panjom, dajemo s bronhografijo (glej).
Najpogostejši simptom pri vseh operacijah na pljučih je gibanje shranjenih segmentov in ustreznih bronhijev. Povečanje volumna preostalega dela pljuč vodi do povečanja kotov razvejanosti in ločevanja segmentnih bronhijev in njihovih vej (sl. 4, 1, 2). Z napačnim položajem preostalega dela pljuč so možne nepravilne ali nepopolne ravnanje, ekscesi in deformacije bronhijev. Pri angiopulmonografiji (glej) operiranih pljuč se povečajo koti divergence segmentnih arterij in njihovih vej, ravnanje in zoženje vej perifernih arterij, poslabšanje kontrasta majhnih kapilar in pljučnega parenhima (sl. 5, 7, 2). Te spremembe odražajo razvoj vezikularnega emfizema v operiranih pljučih (glejte Emfizem pljuč). Spremembe v neuporabljenih pljučih se navadno zmanjšajo na povečanje volumna in povečanje preglednosti pljučnega polja zaradi kompenzacijskega emfizema.
Možganska lobektomija
Operacija odstranjevanja režnja velikega možganov ali majhnega mozga je skrajni ukrep kirurškega posega, indikacije za to pa morajo biti popolnoma utemeljene. Ko bi morali veliki možgani upoštevati možne posledice izklopa motornih področij osrednjega gyrija, in L. prevladujočega polobla - govorna področja čelne, začasne in parietalne mešičke, ki bi jih bilo treba pri vseh pogojih čim bolj prihraniti in izključiti iz resekcije medule. Pri operaciji cerebeluma resekcija njene poloble ne bi smela vzeti jedra majhnega mozga, če ni njihovega neposrednega poraza patola, procesa.
Indikacije
Indikacije za L. se pojavijo pri velikih intracerebralnih tumorjih velikih možganov ali malih možganov; v primeru hudih modric, ki jih spremlja drobljenje možganske snovi; pri nekaterih oblikah epilepsije, kadar je omejena operacija neučinkovita. Za zagotavljanje dostopa do globoko lociranega patola. delne fuzije se uporabljajo za žarišča v možganih in na podlagi lobanje, pri tumorjih in kontuzijah možganov pa se vprašanje indikacij za L. končno določi šele po pojasnitvi obsega poškodbe možganov med operacijo.
Tehnika delovanja
L. izvaja v verjetno nespremenjeni možganski snovi. Na načrtovani mejni resekciji možganov nastane koagulacija mehkih in žilavih membran ter njihova nadaljnja disekcija. Pri tem je treba upoštevati značilnosti pretoka krvi v sosednjih delih možganov; v vseh pogojih je treba ohraniti velike žile, ki oskrbujejo sosednje delce možganov. Nato se postopoma širi bela snov s spatulami v smeri anatomskih meja režnika, odrežemo z nožem za diatermijo. Pri L. za epilepsijo in za delni L., izveden za kirurški dostop, se medulla odstrani, tako da mehke in žilne membrane ter posode prehajajo skozi njih. Da bi to naredili, se po linearnem razrezu membran bela medula iztoči iz mehkega ovoja, ki se zadrži, da se zapre okvara.
Da bi se izognili nastajanju grobih adhezij med resekcijsko površino možganov in mehkih tkiv po L. in pooperativni likerrhei (glej), je hermetična trdna masa nujno hermetična, v prisotnosti njenih okvar pa plastično zaprtje z alogeni, aponeurozo ali fascijo.
Postoperativna smrtnost je visoka. Od zapletov je treba upoštevati možnost izgube funkcije motornih in govornih krogel ter odstranitev čelnih klina - duševne motnje.
Bibliografija: Atlas torakalne kirurgije, ur. B. V. Petrovsky, vol. 1, str. 105, M., 1971; Kupriyanov P. A., Grigoriev M.S. in Kolesov A.P. Operacija prsnega organa, str. 189, L., 1960; Makhov NI in Muromsky Yu A. Bronhialno drevo po resekciji pljuč, M., 1972, bibliogr. Vodnik za pljučno kirurgijo, ed. I. Kolesnikova, str. 453, L., 1969; Na gl about v F. G. Resection pljuč, L., 1954, bibliogr. Bier A., Braun H. i. KiimmellH. Chirurgische Operationslehre, Bd 3/1, S. 327, Lpz., 1971; Handbuch der Thorax-chirurgie, hrsg. v. E. Derra, Bd 3, S. 683, B. u. a., 1958; Lüzüs A. Die Lungen-resektionen, Stuttgart, 1953; S s h i s k e-danz H., V61knerE.u. Gessner J. Das Angiogramm der Lunge v nach der Lappenresektion, Zbl. Chir., Bd 91, S. 964, 1966.
L. Brain - Vodnik za večkratno operacijo, ed. B.V. Petrovsky, T. 3-4, M., 1963-1968; Vodnik za nevrotravmatologijo, ed. A. Arutyunova, 1. del, M., 1978; Kirurgija centralnega živčnega sistema, ur. B. M. Ugryumova, 1. del, L., 1969.
M. I. Perelman; N. Ya. Vasin (nevrokir.), V. V. Kitaev (najem).
Značilnosti flebektomije: vrste, učinkovitost, potek delovanja
Iz tega članka boste izvedeli: zakaj se izvaja flebektomija, kakšne metode odstranjevanja žil obstajajo in kaj so namenjene zdravljenju. Ali obstajajo kontraindikacije za operacijo in morebitni zapleti, pa tudi, ali ta operacija zagotavlja odvajanje od bolezni.
Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.
Kirurgija za odstranitev krčnih žil v nogah se imenuje flebektomija. Njegov cilj je obnoviti normalen pretok krvi skozi globoke vene okončin.
Uporabljajo se naslednje vrste posegov:
- Kombinirano delovanje.
- Laserska koagulacija.
- Izbris radijske frekvence.
O njih bomo več govorili kasneje v članku.
To operacijo opravi vaskularni kirurg ali drugače flebolog. Zdravnik te specialnosti bo predpisal potreben pregled in ugotovil, ali obstajajo indikacije za kirurško zdravljenje. V začetnih fazah bolezni bo zdravnik opravil intervencijo v kliniki pod lokalno anestezijo. V hujših primerih bo priporočena hospitalizacija, operacija pa bo opravil vaskularni kirurg bolnišnice.
Laserska koagulacija je vrsta flebektomije, pri kateri se laserska LED vstavi v veno
Metode flebektomije
Kombinirano
Klasična metoda intervencije, ki vključuje 4 faze:
- Crosssectomy - ligacija in presečišče velike ali majhne safene vene na področju padca v globoko veno. To povzroči ustavitev pretoka krvi.
- Stripping - odstranitev debla bolne vene.
- Oblačenje perforacijskih žil je obleka žil, ki povezujejo globoke in površinske žile. Prevleka je potrebna, da se prepreči odvajanje krvi v površinski sistem.
- Miniflebektomija je neposredna odstranitev verig krčnih žil in ven s pomočjo majhnih vbodov z eno samo kožo.
V začetnih fazah bolezni lahko nekatere faze uporabimo kot samostojne metode zdravljenja, nekatere stopnje pa lahko nadomestimo z minimalno invazivnimi posegi z lasersko ali radiofrekvenčno ablacijo - zapečatimo lumno vene s segrevanjem stene in ustvarjanjem mikrogeneracije. Ti dve metodi sta minimalno invazivni, ker je na koži narejen majhen zarez, s katerim se vstavi elektroda v žilo, žile pa se ne odstranijo iz nog.
Klasična flebektomija. Kliknite na sliko za povečavo
Laserska koagulacija
Pod lokalno anestezijo v želeni posodi izvedemo laserski svetlobni vodnik, ki proizvaja kontrolirane opekline stene vene. To povzroča njihovo prekomerno rast. Po operaciji noge ostanejo lepe (brez brazgotin in brazgotin), pooperativno obdobje okrevanja je kratko.
Izbris radijske frekvence
Metoda temelji na natančnem učinku toplotne energije na stene žil. V posodo vstavimo kateter za enkratno uporabo, stalno spremljamo temperaturo ogrevanja in hitrost ekstrakcije. Pod njegovim vplivom se lumen spremenjenih venih veže skupaj, bolečina pa je minimalna. Naenkrat je možno opraviti celoten obseg operacije na dveh nogah.
Proces radiofrekvenčnega brisanja
Indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje
Priprava na operacijo
Flebektomija se izvede po posebnem dupleksnem ultrazvočnem pregledu žil (omogoča pregled in pregled krvnega obtoka), da se določi obseg posega in verjetnost uporabe minimalno invazivnih metod. Standardni preoperativni pregled vključuje:
- Testi - celotna kri in urin, biokemični, hemostaziogram, raziskave o HIV, hepatitisu in sifilisu.
- Posvetovanje terapevta in EKG za ugotavljanje kontraindikacij za zdravljenje.
Vnaprej izbrana kompresijska oblačila, ki so bolj zaželena od elastičnih povojev, saj ustvarjajo enakomeren tlak želene sile.
Neposredno pred operacijo mora bolnik britje noge. Če načrtujete anestezijo, izvedite čiščenje klistirja. Opravite intervencijo strogo na prazen želodec, pred njo v stalnem položaju, bolnik je označen kot mesto spremenjenih žil.
Potek klasične flebektomije
Operacijo lahko opravite v splošni ali spinalni anesteziji (ko se anestetik vbrizga v hrbtenični kanal in pacient izgubi občutljivost za bolečine pod nivojem pasu, vendar ostane zavesten). V vsakem primeru je pacientovo telo pritrjeno tako, da se ne poškoduje z nenadnim gibanjem med posegom: vezano je na mizo s trakovi skozi telo.
- Opravite navzkrižno presnovo. Uporaba crosssectomy kot samostojnega delovanja je možna v nujnih primerih, na primer v primeru tromboze površinskih ven, da bi preprečili globoko trombozo.
- Odstranjevanje poteka na več načinov:
- Sonda Babcock, ko skozi rez, ki ostane od prejšnje stopnje, vstavi kovinsko vrv v veno do konca žile, ki jo je treba odstraniti. Prav tako naredite drugi zarez, da konec sonde preseže patološko veno. Na koncu sonde je oljka z rezalno površino. Zdravnik počasi potegne ročico, vena je odrezana od okoliških tkiv in izvlečena. To je najbolj travmatična metoda.
- S sondo za invaginacijo se izvleče tudi veno, vendar kot da je obrnjena navzven. Sondo vstavimo v zgornji inci- cijo in jo skozi spodnji zarez pritrdimo na veno. Nato se tkivo posode loči pod gibanjem gibanja in vena se postopoma izkaže kot nalepka.
- Odstranitev PIN-a je podobna prejšnji metodi, vendar je za to dovolj le en rez levo od prve stopnje.
- Kriostripping se izvede s posebnim krioglobalom, ki povzroči zamrznitev konca vene in se obrne in izvleče iz noge, kot pri metodi invaginacije. Alternativa temu odstranjevanju je radiofrekvenčno in lasersko odstranjevanje žil.
- Oblikovanje perforirnih žil. Potrebno, da se prepreči odvajanje krvi iz globokih žil na površino in kot priprava za naslednjo stopnjo. Opravi se subfasionalno ali suprafasilno (tj. Fascialna membrana, ki prekriva mišice, se razreže (če je podfasično) ali ne (če je suprafasično).
- Miniflebektomijo lahko uporabimo v začetni fazi bolezni kot samostojno operacijo, kadar obstaja samo ena spremenjena vena. Za njo se na območjih, ki so bila označena pred operacijo, izvrtajo predrtja, krčna žila ali kljukica, ki se stisne in seka in nato odstrani.
Med hospitalizacijo se izvaja klasična flebektomija. Če se intervencijske faze nadomestijo z minimalno invazivnimi - radiofrekvenčnimi ali laserskimi - potem se izvajajo ambulantno v lokalni anesteziji.
Ena od možnosti za flebektomijo
Postoperativno obdobje
Takoj po operaciji lahko premikate noge in jih upogibate. Naslednji dan je priporočljivo nositi kompresijske nogavice ali nogavice. Nositi morajo približno uro za en mesec. Po tem - nosite samo čez dan, izraz, ki ga predpisuje zdravnik posebej.
V prvih dveh dneh izvajamo anestezijo z narkotičnimi analgetiki, predpisujemo flebotoniko (Phlebodia). Trombozno profilakso izvajamo z disagregati - zdravili, ki zmanjšujejo strjevanje krvi, na primer Aspirin v majhnih odmerkih. Glede na indikacije predpisanih antibiotikov.
Visoko specializirana prehrana ni potrebna.
Prelivi se opravijo 1, 3 in 6 dni po operaciji. V bolnici po operaciji je bolnik do 7 dni, pred odpustom 6-7 dni odstranite šive. V poplitealnem območju je to kasneje - 10–12 dni. Po vrnitvi domov je prepovedano jemati vroče kopeli in pojdite v kopel, priporočljivo je prenehati s kajenjem, nadzorovati svojo težo. Morate jesti pravilno, odpraviti vadbo, nositi udobne čevlje. Zelo koristno plavanje, kolesarjenje.
Po izginotju znakov venske insuficience se lahko posvetujete s svojim zdravnikom za odločitev o zmanjšanju razreda kompresije perila ali o tem, da ga ne boste nosili.
V pooperativnem obdobju je pomembno predpisati antitrombotično zdravilo, na primer klopidogrel
Možni zapleti in vzroki za ponovitev bolezni
Invazivnost operacije ali kršitev tehnike lahko privede do naslednjih zapletov:
- Hematomi - kopičenje krvi v votlinah na mestu velikih debel ali vozlišč. Preprečevanje tega zapleta je dobra hemostaza - ligacija krvnih žil, ki preprečuje krvavitve med operacijo in kompresijo s perilom ali povoji.
- Krvavitev je možna na prvi dan majhnih podkožnih žil.
- Okužba ran
- Limforeja in limfocela (nastanek votlin, napolnjenih z limfo).
- Okvarjena občutljivost kože s poškodbo živcev.
Globoka venska tromboza ali trombembolija v sedanji fazi kirurškega posega je zelo redka.
Večina pooperativnih zapletov izgine sama od sebe. Z razvojem okužbe je treba odstraniti šive in uporabiti topikalna antibakterijska sredstva. Antibiotiki se predpišejo bolnikom iz rizičnih skupin že med kirurškim posegom in po njem: to so ljudje v starosti, ki imajo sorodne bolezni, sladkorno bolezen in imunsko pomanjkljivost.
Poškodbe limfnih žil povzročajo limfus - uhajanje limfe. Tak zaplet je mogoč s grobim ravnanjem s tkivi v času presečne sekcije v dimeljski regiji. Zdravljenje se izvaja konzervativno v primeru limforeje, praznjenje skozi punkcijo ali odprto rano v limfocelu - kopičenje limfe v votlini.
Zmanjšana občutljivost na notranji strani noge in stopala, pojav parestezij - občutek "plazenja gosi", je povezan s poškodbami živcev v neposredni bližini vene safene. To stanje se razvije v 25% primerov pri odstranjevanju.
Razvoj recidiva je možen kljub uporabi visokotehnoloških metod intervencije. Razlogi za to so naslednji:
- kršitev tehnike operacije ali strukturnih značilnosti ni povzročila ovir na žilah;
- v venah z normalnimi rezultati operacije je prišlo do rekanalizacije - obnavljanje lumena posode;
- dimeljski refluks, ko je dobro uničenje (fuzija lumena) glavne vene povzročilo iztekanje krvi na nivoju pritokov v dimeljski regiji.
V dolgotrajnem obdobju je lahko flebektomija zapletena zaradi ponovitve v 10–20% primerov.
Tečaj operacije lobektomije
a) Indikacije za zgornjo desno lobektomijo:
- Načrtovan: patološki proces, omejen na zgornji režnik.
- Alternativne operacije: bilobektomija, pneumonektomija, atipična resekcija pljuč.
b) Preoperativna priprava:
- Preoperativne študije: radiografija prsnega koša, računalniška tomografija (možna biopsija), bronhoskopija, perfuzijska scintigrafija, določanje respiratorne funkcije.
- Priprava pacientov: možni so protimikrobna zdravila in fizioterapija.
c) Posebna tveganja, privolitev soglasja bolnika:
- Možnost razširitve obsega operacije na pnevmonektomijo
- Neuspeh panja bronha
- Empyema pleura
- Pneumotoraks
- Zlom rebra
d) lajšanje bolečin. Splošna anestezija (intubacija): Razmislite o možnosti intubacije z dvojno cevko.
e) Položaj bolnika. Leži na tvoji strani, nad glavo nad glavo.
Segmentna struktura pljuč
e) Dostop z zgornjo desno lobektomijo. Aksilarna torakotomija, redko anteroposteriorna ali posteriorna stranska torakotomija.
g) Stopnje delovanja:
- Lokacija in dostop bolnika
- Ventralna žilna disekcija
- Dorzalna disekcija žil
- Presečje bronhija zgornjega režnja
h) Anatomske značilnosti, resna tveganja, operativne tehnike: t
- Arterijsko prekrvitev zgornjega režnika ponavadi poteka s sprednjo stranjo in posteriorno naraščajočo arterijo. Venski odtok se izvaja v treh segmentnih žilah zgornjega režnja. Ležajo blizu segmentnih žil srednjega režnja.
- Pljučne arterije in žile so izredno tanke stene, zato mora biti disekcija posebno previdna.
i) Ukrepi za posebne zaplete. Ne panike, ko krvavitev iz pljučnih žil: stisnite jih in dal žilno šivanje.
j) Postoperativna oskrba po zgornji lobektomiji na desni:
- Zdravstvena oskrba: če se med radiografijo določi ekspanzija pljuč, zaprite plevralni odtok in jih odstranite po kontrolnem rentgenskem slikanju (običajno 2-4 dni).
- Obnova prehrane: pitje po prenehanju anestetika in vrnitev v normalno prehrano po enem dnevu.
- Revitalizacija: takoj.
- Fizioterapija: dihalne vaje.
- Obdobje invalidnosti: 1-2 tedna.
l) Operativna tehnika zgornje lobektomije na desni:
- Lokacija in dostop bolnika
- Ventralna žilna disekcija
- Dorzalna disekcija žil
- Presečje bronhija zgornjega režnja
1. Lokacija in dostop bolnika. Bolnik je postavljen v ležečem položaju in lahko spremeni konfiguracijo operacijske mize. Do prsnega koša na strani operacije je treba zagotoviti prost dostop iz ventralne in hrbtne strani vzdolžne osi. Zagotoviti je treba zaščito pred poškodbami brahialnega pleksusa roke, ki je pritrjena nad glavo.
2. Ventralna disekcija žil. Ko je desno pljuča izklopljeno, se zgornji lobi umakne dorzalno in na njegovem zavoju v zgornjem delu vrat izdelamo krožno disekcijo pleure. Po odstranitvi neaparene vene najdemo najbolj vnetno zgornjo pljučno veno, sledi ji sprednja stran pljučne arterije in dorsokranialna bronhija zgornjega režnja.
Ločeno vene apikalnega, sprednjega in zadnjega segmenta zgornjega režnja ter sprednje deblo pljučne arterije privežemo na zanke in zvezamo. Iz varnostnih razlogov je priporočljivo uporabiti kombinacijo apretiranja in apretiranja s šivom za centralne štore. Po prečkanju posode v vidnem polju zapusti bronh iz zgornjega režnja.
3. Dorzalna disekcija žil. Zgornji lobe so ventralno; potem se izvede topa in ostra disekcija med zgornjo in srednjo krpico, s segmentno arterijo do zadnjega dela zgornjega režnja. Po odstranitvi limfnega vozlišča, ki se ponavadi nahaja tukaj, se ta arterija križa med ligaturami. Po tem, lahko dobite prst pod bronastim zgornjim režnjem.
4. Presečenje bronhija zgornjega režnika. Linearni spenjač se uporablja za prečkanje bronhusa zgornjega režnika. Treba je paziti, da ne zožimo glavnega ali vmesnega bronhija. Ločitev parenhimskih povezav med zgornjim in srednjim mehurčkom se lahko opravi pred ali po prehodu bronhija, odvisno od anatomske situacije. Da bi se izognili kasnejšemu torziji zelo premičnega srednjega režnja, jo je treba pritrditi na spodnji del trebuha z ločenimi šivalnimi šivi.
Flebektomija: kdo je prikazan, vrste in ravnanje, rehabilitacija
Varikozna bolezen spodnjih okončin je zelo pogosta patologija. Po statističnih podatkih več kot polovica celotnega prebivalstva planeta trpi zaradi različnih stopenj krčnih žil. Bolezen ne prinaša le estetskega neugodja, temveč tudi negativne manifestacije, kot so bolečina, oteklina, hude trofične spremembe. V takih primerih je flebektomija (venektomija) edini način, da se znebimo bolezni enkrat za vselej.
Postopki odstranjevanja žil so se začeli v poznem 19. stoletju, vendar so bili ti posegi zelo traumatični, spremljali so jih zapleti in so dali nezadovoljive kozmetične rezultate. Danes v arzenalu kirurgov obstaja sodobna mikrokirurška tehnika, metode flebektomije pa postajajo vse bolj varčne, brez izgube učinkovitosti.
Flebektomijo izvajamo z majhnimi zarezami, ki puščajo za seboj komaj opazne brazgotine. Operacija je manj travmatična, varna in se lahko izvaja tudi ambulantno, odvisno od tehnike, ki jo kirurg izbere glede na potek bolezni.
Intervencije na žilah zahtevajo veliko izkušenj, potrpežljivosti in mukotrpnega dela kirurga, zato se takšne operacije izvajajo izključno v specializiranih bolnišnicah, kjer je na voljo ustrezna oprema in delujejo kakovostni flebologi.
Izbira metode odstranjevanja žil je odvisna od stopnje bolezni, splošnega stanja pacienta in v primeru visokotehnoloških posegov - tudi pacientove sposobnosti plačevanja, saj niso na voljo vse metode flebektomije kot prosto zdravljenje.
Indikacije in vrste operacij na nogah
Kirurško zdravljenje bolezni venskega sistema nog je radikalne narave in se uporablja v primerih, ko druge metode ne dajejo več rezultatov. Glavna indikacija za odstranitev vene spodnjih okončin je krčna bolezen, ki jo lahko spremljajo:
- Ekspanzija lumnov krvnih žil je večja od 1 cm;
- Nastajanje trofičnih razjed na ozadju krčnih žil;
- Edem in bolečine v okončinah, tudi brez jasne ekspanzije safenskih žil.
Običajno se operacija izvede v skladu z načrtom, če pa obstaja tveganje za krvavitev ali predhodno preloma krčnih vozlišč, je potrebno nujno kirurško zdravljenje.
Obstajajo stanja, pri katerih je lahko tradicionalna flebektomija kontraindicirana. Torej se ne more izvajati pri nosečnicah in doječih materah, če na kožo nog vpliva nalezljivo-vnetni proces, z razširjeno globoko in površinsko vensko trombozo, pa tudi, če ni mogoče zagotoviti ustrezne kompresije in gibanja v pooperativnem obdobju. Huda patologija notranjih organov je lahko kontraindicirana zaradi potrebe po splošni anesteziji.
Namen kirurške posege za bolezen krčnih nog je ne samo, da se spremeni vaskularna bolezen in doseže dober kozmetični rezultat, temveč tudi ovira pretok krvi v žilah in ustvarjanje pogojev, pri katerih je refluks nemogoč, to je obratno gibanje venske krvi. Skozi safenske vene teče le desetina venske krvi okončin, zato je odstranitev teh žil varna in ne vodi do motenj cirkulacije.
Priprava na operacijo
Priprave na prihajajočo flebektomijo se začnejo še pred hospitalizacijo. Bolnik bo moral opraviti vrsto pregledov in obiskati različne strokovnjake. Tradicionalno je pred intervencijo potrebno opraviti krvne in urinske teste, opraviti teste za strjevanje krvi, fluorografijo, kardiogram. Poleg tega bodo potrebni presejalni testi za okužbo s HIV, sifilis, hepatitis, krvno skupino in rezusni faktor.
Ti postopki se lahko opravijo v vaši ambulanti v kraju bivanja 7-10 dni pred določenim datumom hospitalizacije. Ko so testi pripravljeni, pacient odide na terapevta, ki odloča o varnosti in možnosti kirurškega zdravljenja, saj lahko nekatere bolezni notranjih organov postanejo resna ovira za intervencijo. Če so vsi organi v redu, je tveganje izključeno, potem terapevt da soglasje k operaciji.
Ob prihodu v bolnišnico bolnika pregleda kirurg, ki se pogovarja z anesteziologom, ki izbere metodo lajšanja bolečine. Za pojasnitev obsega in stopnje bolezni je potrebno skeniranje obojestranske vene.
Na predvečer operacije se morate tuširati, si obriti dlake s področja udov in dimelj. Zadnji zaužitje hrane in tekočin je dovoljeno najkasneje do 18 ure pred intervencijo. Pred splošno anestezijo je morda potreben čistilni klistir, zlasti pri starejših bolnikih z okvarjeno funkcijo črevesja.
Ko so vse pripravljalne faze zaključene, kirurg označi območja prizadetih plovil in pacienta odpelje v operacijsko sobo, kjer ga srečuje anesteziolog. Možna je splošna anestezija ali spinalna anestezija. Slednja možnost se bolje prenaša in bolnik je lahko med operacijo zaveden (če se želi).
Tudi v predoperativnem obdobju je smiselno izbrati dober elastični povoj ali posebno pletenino, ker jih bo bolnik moral uporabljati do mesec dni po flebetomiji, rezultat zdravljenja pa je odvisen od kakovosti kompresije.
Tehnika flebektomije
Flebektomija je namenjena odstranjevanju površinskih žil in vključuje več stopenj, od katerih je vsaka lahko samostojna operacija. Poleg tega se posamezni kirurški postopki uspešno zamenjajo z minimalno invazivnimi postopki, vključno z lasersko koagulacijo, vnosom sklerozantov in izpostavljenostjo radijskim frekvencam.
Kombinirana flebektomija zahteva bolnišnično hospitalizacijo in se izvaja pod splošno anestezijo ali epiduralno anestezijo. Intervencija traja približno dve uri, na koncu kozmetični šivi pa se nanašajo na vsa mesta vrezov. Predpogoj za vaskularno kirurgijo je elastično zavijanje, ki ga opravlja pomočnik zdravnika v operacijski dvorani. To preprečuje hematome in krvavitve v pooperativnem obdobju.
Če se katera od faz kombinirane operacije nadomesti z minimalno invazivno tehniko, se hospitalizacija ne izvede, prav tako ni potrebna splošna anestezija. Postopek se izvaja ambulantno v lokalni anesteziji. Primeri naprednih krčnih žil navadno zahtevajo klasično flebektomijo ob upoštevanju vseh faz operacije. Intervencija je ena izmed visokotehnoloških in rezultat je v veliki meri odvisen od spretnosti in izkušenj flebologa.
Kombinirana flebektomija je sestavljena iz več faz:
- Crosssectomy.
- Stripping
- Oblikovanje perforacijskih posod.
- Miniflebektomija.
Praviloma se najprej opravi crossectomy, vendar je lahko tudi končna možnost zdravljenja, kadar obstaja tveganje, da se krvni strdki razširijo na globok venski sistem. Operacija je sestavljena iz prevezovanja in prečkanja safene vene na mestu vstopa v globoke žile. S to manipulacijo dosežemo prenehanje pretoka krvi skozi krčne žile in povratni pretok krvi (refluks). V navzkrižni rektomiji se izvede zarez v dimljah ali v poplitealni jami, odvisno od lokacije lezije in končnega cilja postopka.
Primer kombinirane flebektomije, ki običajno vključuje krožektomijo
Crosssectomy se lahko nadomesti z laserskim ali radiofrekvenčnim učinkom, katerega prednosti se štejejo za manj travme in možnost ambulantne postavitve. Ti postopki niso spremljani in ne pomenijo splošne anestezije.
Druga faza kombinirane flebektomije postane stripping. Po prečkanju safenskih žil jih je potrebno odstraniti. Preoperativni ultrazvok vam omogoča natančno določanje območja poškodbe žile, pri večini bolnikov pa je samo kolk, tako da se lahko omejite na odstranitev le dela vene safene (kratko striženje), ne da bi pri tem ogrozili radikalnost in učinkovitost zdravljenja.
Stripping se izvaja z uporabo različnih orodij in tehnik, ki določajo vrsto manipulacije:
- S pomočjo sonde Babcock;
- Invaginacijsko odstranjevanje;
- Kriostriping;
- Odstranjevanje kode PIN.
Phlebectomy z stripping
Odstranitev vene s sondo Babcock je najučinkovitejša in hkrati najbolj travmatična metoda. Sonda Babcock je opremljena s podaljškom in rezalnim elementom na koncu, ki ga pri premikanju skozi žilo izreže iz okoliških tkiv, perforirajočih žil in limfatičnih žil.
Po navzkrižni-ektomiji pride do zareza v dimljah, drugi kirurg pa naredi območje gležnja ali zgornjega dela teleta. Sonda Bebkokk, ki doseže nasprotni konec posode in je pritrjena na to, se lahko vnese v katerokoli odprtino, nato pa kirurg na sebi potegne sondo, pri čemer ven izven žile.
Odstranjevanje invaginacije poteka na podoben način, vendar je razlika v uporabi sonde brez rezalnega elementa. Končni del instrumenta je pritrjen na posodo, ko zdravnik potegne sondo proti sebi, žila se obrne navzven in se povleče v rano. Metoda je manj travmatična, saj okoliške strukture niso poškodovane, vena pa je preprosto ločena od njih.
Odstranjevanje PIN-a je še bolj varčna sprememba venektomije, ko kirurg potrebuje le en rez, ki je že prisoten po križni metodi. S strani drugega konca vene se izvede punkcija, skozi katero se izvleče sonda in se z navojem poveže s steno posode. Nato se vena obrne in odstrani.
Cryostripping je sodoben način odstranjevanja vene nog, vendar se zaradi razmeroma redke uporabe uporablja zaradi drage opreme. Njegovo bistvo je v uvedbi sonde, katere konec zamrzne, ko je dosežen distalni del vene, zaradi česar je posoda prilepljena na napravo, nato pa se vena obrne na običajen način. Prednosti te manipulacije so, da ni potrebno dodatno rezanje niti prebadanje v območju gležnja, in ko hladna naprava napreduje skozi veno, se perforanti zožijo, zaradi česar se tveganje za hematome in krvavitev bistveno zmanjša.
Podobno kot križna sekvenca lahko to stopnjo kombinirane flebektomije nadomestimo z minimalno invazivnimi možnostmi (lasersko, radiofrekvenčno brisanje), o katerih bomo razpravljali malo kasneje.
Po navzkrižni sekreciji in izvlečenju glavnih debel safenskih žil je treba ligirati perforacijske posode, vzdolž katerih se lahko nadaljuje pretok krvi. Je polna ponovitev, hematomov in krvavitev. Z majhnim obsegom poškodb so te žile vezane brez disekcije mišične fascije, ki je najmanj traumatična. Če je potrebno obleči veliko količino žil, je kirurg prisiljen uporabiti disekcijo fascije, kar daje trajne rezultate, vendar slab kozmetični učinek.
Za zmanjšanje operativnih poškodb se uporablja tehnika endoskopske venektomije, s katero se vene vežejo z majhnimi zarezami. Endoskopska ligacija je zelo estetska, vendar zahteva drago opremo in visoko usposobljenost flebologa, zato postopek ni poceni in ni vedno na voljo v običajnih bolnišnicah.
Končna stopnja kombinirane flebetomije postane miniflebektomija. Ta operacija se lahko uporablja tudi v ločeni obliki, če se želi bolnik znebiti posameznih krčnih žil, ki prinašajo subjektivno kozmetično neugodje.
Ko je kirurg predhodno označil območje operacije, opravi majhno punkcijo, le 1-2 mm, skozi katero vzame veno in jo zavije na objemko. Intervencija je nizka, ne zahteva šivov in vam omogoča, da odstranite vidne majhne površine žil, ki jih vidijo oči.
Operacija ne pušča brazgotine in pacient bo z rezultatom zelo zadovoljen. Mimogrede, ko so pregledi miniflebektomije še posebej pozitivni pri poštenem spolu, ki želijo odstraniti celo majhne žile, ki pokvarijo videz nog. Sposobnost izvajanja manipulacij pod lokalno anestezijo je na voljo tistim bolnikom, ki se bojijo splošne anestezije ali imajo določene kontraindikacije. Miniflebektomijo lahko poleg odstranjevanja žil v nogah uporabimo tudi za lokalizacijo patologije na obrazu, rokah, stopalih, vendar bo takšno zdravljenje zahtevalo še večjo napornost in izkušnje kirurga.
Minimalno invazivne in sodobne metode odstranjevanja krčnih žil vključujejo uporabo laserja, visokofrekvenčnih radijskih valov, sklerozantov. Te metode se uporabljajo ambulantno, predvsem v zgodnjih fazah krčnih žil in praktično nimajo kontraindikacij. Kot že omenjeno, lahko nadomestijo posamezne faze klasične flebektomije, obenem pa zagotavljajo dober kozmetični rezultat z enako stopnjo učinkovitosti. Minimalno invazivni postopki se izvajajo pod nadzorom ultrazvoka.
Endevazalna laserska flebektomija je sestavljena iz vnašanja svetlobnega vodnika v lumen posode, skozi katero se v žilo dovaja laserski žarek. Segrevanje povzroča spajkanje sten posode in skleroze. Punkcija v projekciji prizadete žile ne zahteva šivov, toda na ta način je težko odstraniti ogromne konglomerate krčnih žil, zato, če želite opraviti zdravljenje z "malo krvi", razmislite o tej možnosti za flebektomijo, ko bolezen ne postane mrzlica.
Naprave nove generacije za miniflebektomijo dokazujejo sposobnost odstranjevanja žil in celo brez punkcij. Dovolj je, da zdravnik drži manipulator nad žilnim steblom, ki bo izginil tik pred vašimi očmi. Seveda se ta možnost zdravljenja uporablja za majhne vidne posode, lahko pa dopolni klasično operacijo, da doseže lep videz udov.
Radiofrekvenčna ablacija krčnih žil je podobna laserski koagulaciji, vendar temelji na uporabi radijskih valov. Poseben vodnik se premika vzdolž vene, kar povzroča segrevanje in lepljenje sten, kar pomeni, da je načelo enako kot pri laserski obdelavi.
Kaj je treba storiti in kaj se je treba izogibati po flebektomiji
Pooperativno obdobje običajno poteka ugodno. Po kombinirani flebektomiji bolnik ostane v bolnišnici en teden ali dva, nato pa odstranijo šive. Kozmetične šive je mogoče odstraniti do konca prvega tedna po zdravljenju. Med možnimi zapleti so krvavitve in hematomi, gnojenje pooperativnih ran. Če so limfne žile poškodovane, se pojavijo otekline in limfostaze.
Po phlebectomy, rehabilitacija vključuje izvajanje preprostih gibov nog, ki jih je mogoče storiti tudi med ležanjem v postelji. Možni lahki masažni udi. Za preprečevanje zapletov so venotoniki predpisani po indikacijah - antikoagulanti, z bolečinskimi občutki - analgetiki. Tuš, kopeli in predvsem savne in bazene bo treba nekaj časa opustiti. Tudi po odstranitvi šivov se mora bolnik izogibati vročim kopelim.
Mesec dni po odstranitvi žil je treba nositi kompresijske nogavice ali elastične povoje okoli ure. Ni dovoljeno, da jih vzamemo celo za nekaj časa, zato se v tem obdobju bolnik ne bo mogel popolnoma izprati. Po enem mesecu se kompresija shrani samo za podnevi, ponoči pa lahko odstranite nogavice (povoji) in se pod tušem.
Po flebektomiji se priporočila zmanjšajo na nošenje kompresijskega spodnjega perila in ustrezne telesne aktivnosti. To sta dva glavna pogoja za uspešno zdravljenje. Lahko se vstaneš in hodiš in celo potrebuješ naslednji dan po operaciji. Zgodnja aktivacija je učinkovit ukrep za preprečevanje tromboze in drugih pooperacijskih zapletov.
Ko je glavni cilj dosežen - odstrani se krčne žile, ne pozabimo na način življenja, ki onemogoča dviganje uteži, dolgo bivanje v sedečem ali stoječem položaju. Če je zaradi narave storitve pacientka treba stati ali sedeti dolgo časa, potem, če je nemogoče zamenjati delo, morate izmenično spremeniti obremenitev na obe nogi, občasno vstati in hoditi.
Na splošno je okrevanje po flebektomiji precej enostavno in bolniki so skoraj vedno zelo zadovoljni z rezultatom, kar dokazuje množica pozitivnih povratnih informacij in hvala zdravnikom. Po zdravljenju noge niso več bolne in nabreknejo, kozmetični učinek je tako dober, da se ženske vrnejo v obleke in visoke pete.
V nekaterih primerih pa lahko vtis zdravljenja uničijo neželeni učinki anestezije (na primer hud glavobol). Poleg tega so nekatere negativne ocene povezane z nezadostno usposobljenostjo in izkušnjami kirurga, zato morate biti pri izbiri klinike zelo previdni.
Kirurgija za odstranitev žil je med visokotehnološkimi, ki pogosto zahtevajo zelo drago opremo in visokokakovosten kirurg, tako da lahko njihovi stroški resno prizadenejo bolnikovo denarnico. Medtem ko so kvote za tradicionalno flebektomijo ohranjene, je zdravljenje po sistemu OMS še vedno možno, brezplačno, toda v tem primeru se lahko bolnik sooči s čakalnim seznamom za zdravljenje in ne bo mogel izbrati zdravnika. Visokotehnološke operacije se izvajajo le za plačilo.
Plačano zdravljenje je možno tako v javnih ustanovah kot v zasebnih klinikah. V povprečju flebektomija stane 25-30 tisoč, vendar je lahko dražja, odvisno od ravni klinike in regalije flebologa. Lasersko koagulacijo, ki se izvaja samo na plačani osnovi, je še dražje - približno 30-35 tisoč. Ko so cene miniflebektomije bolj dostopne: zdravljenje bo stalo približno 10-12 tisoč rubljev.