Kako zdraviti prolaps mitralne zaklopke

Prolaps mitralne zaklopke je anatomska sprememba kvršč in mišično-vezavnega aparata, ki se izraža v zmanjšanem tonusu, spuščanju. Posledica tega je kršitev funkcijskega namena: ohlapna zaprtje leve atrioventrikularne odprtine med ventrikularno sistolo.

Večina bolnikov nima tipičnih simptomov. V nekaterih primerih se pri prolapsu pojavijo napadi aritmije, bolečine v srcu. Da bi potrdil povezavo, mora bolnik prepoznati in izključiti različne bolezni, ki prizadenejo endokard.

Vrednost strukture in funkcije mitralnega ventila

Študija različnih variant prolapsa je privedla do zaključka, da jo je treba pripisati prirojenim značilnostim razvoja srčnih komor. Ventil je sestavljen iz sprednje in zadnje lopute. Pritrjeni so na steno srca s pomočjo tankih nitkov. Te strukture zagotavljajo tesno zaprtje atrioventrikularne odprtine med sistolo levega prekata. Ta ukrep preprečuje iztekanje krvi v levi atrij.

Sprednja loputa pogosto izgubi svoj ton in upade. Pri visokem pritisku krvi v ventrikularni votlini ventili sporočila ne zaprejo v celoti v atrij. Zato se del toka vrne (proces regurgitacije).

Obstoječa opredelitev treh stopenj v višini izbokline ventilov (od 5 mm do 10 ali več) je trenutno nepomembna pri odločanju o obdelavi. Kardiologi so veliko bolj zainteresirani za količino povratnega dela krvi. To je tisti del, ki "ne dobi" aorte in ne sodeluje v krvnem obtoku. Višji je preostali volumen, bolj izrazit učinek prolapsa.

V večini primerov se ne pojavijo resne nevarne obtočne motnje.

Kaj je treba zdraviti?

Ker je dokazano, da sam mitralni ventil ne boli, se lahko zdravljenje nanaša na naslednja področja:

• terapija vegeto-nevroze, znebitev strahu po razkritju prolapsa;
• zdravljenje endokarditisa, revmatske bolezni srca, ki vodi do podobnih sprememb v ventilu;
• pravočasno zdravljenje začetnih pojavov srčnega popuščanja, aritmije v primerih dekompenzacije bolezni;
• ciljno izločanje bruto ventilov kirurško, da se prepreči napredovanje cirkulatorne odpovedi.

Ali je treba zdraviti prirojeni prolaps?

Pri otroku so med pregledom ugotovljene prirojene spremembe (primarne). Najpogosteje gre za nenevarne značilnosti strukture veznega tkiva, ki so podedovane. Ne vplivajo na nadaljnji razvoj otroka.

V teh primerih je bolnikova želja po nadaljevanju zdravljenja prolapsa mitralne zaklopke napačna, ker zdravila, ki vplivajo na srce, niso potrebna v terapiji in celo škodljiva. Potrebna je razlaga vzročne zveze in ustreznost uporabe sredstev, ki vplivajo na osrednji živčni sistem.

Ljudem s prirojenim prolapsom ni treba omejiti fizičnega napora. Želja po poklicnem športu bo zahtevala dodatno posvetovanje z zdravnikom in izvajanje stresnega testiranja. Ne priporočamo različnih vrst rokoborbe, skoka v daljino in višine (obremenitev, ki je povezana z ostrimi trzmi telesa).

Kaj storiti ob poslabšanju zdravja?

V prisotnosti srčnega utripa, bolečine v srcu, nespečnost, razdražljivost, vendar normalne rezultate EKG in ultrazvoka:

• potrebno je organizirati način počitka, bolje je opustiti delo v nočni izmeni;
• prenehati jemati kavo, alkoholne pijače, močan čaj, vroče začimbe, kumarice;
• Priporočljivo je zdravljenje z ljudskimi sredstvi rahlega pomirjevalnega učinka (tinkture in decoctions iz korenine baldrijana, maternice, žajbelj, glog, zeliščni čaj z meto in melise), lahko uporabite že pripravljene droge iz lekarne (Novo Passit, Pustyrnik forte) ali jih pripravite sami;
• vzbujanje živčnega sistema odstranijo zdravila, ki vsebujejo magnezij (Magnerot, vitamin Magnezij B₆).

Če pregled pokaže takšne spremembe na EKG kot oslabljen metabolizem miokarda, spremembe v procesih repolarizacije, ventrikularne aritmije, podaljšanje intervala Q-T, potem so bolnikom predpisani:

• fizikalna terapija;
• kopeli z oksigenacijo, decoction iz zelišč;
• psihoterapija s specialistom, razvoj avtotrenzinga;
• fizioterapevtske tehnike (elektroforeza vratnega območja z bromom);
• masaža hrbtenice in vratne hrbtenice;
• akupunktura.

Zdravljenje s sočasnimi motnjami v miokardu

Poleg tonik in pomirjevala, glede na pričanje zdravnika predpisuje zdravila za izboljšanje presnove v celicah miokarda:

Opozoriti je treba, da ta zdravila nimajo zadostne potrditvene podlage o rezultatih uporabe. Vendar pa bolniki menijo, da so učinkoviti. Priporočljivo je, da uporabljate neprekinjeno zdravljenje 2-3 mesece.

Za aritmije zdravnik predpisuje šibke zaviralce beta v majhnih odmerkih.

Medicinski postopki se izvajajo pod nadzorom EKG študij. Zgornja terapija je namenjena kompenzaciji vegetativnih in kardioeurotskih motenj, ne pa tudi samemu mitralnemu ventilu.

Zdravljenje prolapsa, ki ga povzročajo vnetne bolezni

Bolnikom z prolapsom mitralne zaklopke priporočamo, da se izogibajo prehladom, vedno zdravite angino, nadzirate rehabilitacijo kroničnih žarišč vnetja (kariozni zobje, sinusitis, adneksitis, bolezni sečil in drugi). Dejstvo je, da lahko vsako ognjišče, ki je spalo pred časom, hitro povzroči endokarditis. Zaklopni ventili so del endokardija in hkrati trpijo zaradi te bolezni.

Izpad endokardnega izvora se nanaša na sekundarne lezije, ki ni povezan s prirojenimi spremembami, je popolnoma odvisen od poteka glavne bolezni. Pojav prolapsa v ultrazvočni sliki v takih primerih kaže na prehod vnetja na lističev ventilov, začetek nastanka bolezni srca.

Obseg regurgitacije ima dinamičen pomen: njegovo povečanje potrjuje neopažen napad revmatskega karditisa, počasi potekajoči septični endokarditis. Pri obravnavi takih primerov je potrebno: t

• uporabite antibiotike (penicilin, bitsilin) ​​ali iz rezervnih skupin glede na maksimalne režime;
• uporabite protivnetno zdravljenje s hormonskimi in nehormonskimi zdravili.

Glavni cilj je ustaviti uničenje endokarda.

Zdravljenje prolapsa, ki ga povzročajo drugi vzroki

Prolaps mitralne zaklopke se lahko oblikuje s hudo napetostjo (dilatacijo) ali hipertrofijo levega prekata. Takšne spremembe se pojavijo v primeru kardiomiopatije, hipertenzije, z obsežnim miokardnim infarktom (zlasti z izidom v steni anevrizme).

Bolnik doživlja simptome srčne dekompenzacije, se pojavi:

• šibkost
• težko dihanje
• otekanje,
• bolečine v srcu med gibanjem.

Lahko se pojavi huda aritmija.

Pri zdravljenju uporabljenih drog:

• dilatacijske koronarne arterije;
• zmanjšanje porabe kisika miokarda;
• antiaritmična zdravila;
• diuretik in srčni glikozidi.

Vsa zdravila predpiše zdravnik v vsakem primeru posebej.

Kdaj se uporablja kirurška metoda?

Kirurški pristopi so lahko dveh vrst:

1. pritrditev odrezanih kock (zapiranje nitnih trakov, izdelava mehanizma za zadrževanje kvrg);
2. Zamenjava ventila na umetni protezi.

Indikacije za kirurško zdravljenje:

• neuspešno zdravljenje z antibiotiki in različnimi protivnetnimi zdravili;
• nezmožnost uporabe ali pomanjkanje rezultatov uporabe srčnih glikozidov, diuretika;
• ponavljajoči se napadi atrijske fibrilacije;
• razvoj hipertenzije v pljučni arteriji.

Obstajajo standardni kazalci motenj cirkulacije, ki jih zdravniki vodijo pri odločanju, ali je operacija smotrna:

• več kot 50% povratnega toka;
• frakcija preostalega izmetanja manj kot 40%;
• povečanje tlaka v pljučni arteriji je večje od 25 mm Hg;
• povečanje volumna votline levega prekata med diastolično sprostitvijo 2-krat ali večkrat.

Značilnosti zdravljenja prolapsa pri otrocih

V otroštvu se lahko spremembe v mitralni ventil odkrijejo naključno, skupaj s kršitvijo strukture drugih ventilov, prirojenih malformacij. Najpogosteje pride do ugodnih sprememb. Otroka je treba zaščititi pred akutnimi nalezljivimi boleznimi. Klinično opazovanje s strani kardiologa 2-krat na leto bo pokazalo nadaljnji razvoj patologije in potrebo po preventivnem zdravljenju.

Če se v nosečnosti odkrije prolaps?

Spremembe mitralne zaklopke so odkrite med pregledom nosečnic. Ponavadi so bili iz otroštva, vendar se niso trudili in niso zahtevali diagnoze.

Prihodnjo mater je treba pomiriti: prolaps ne ogroža otroka in poteka nosečnosti. Druga stvar je, če se hkrati odkrije srčna patologija, revmatizem ali resne bolezni.

Vsekakor pa ginekologi upoštevajo te spremembe pri načrtovanju dela, pri profilaktičnem zdravljenju nosečnic.

Ljudje z prolapsom mitralne zaklopke morajo razumeti, da se lahko stopnja ponavljajoče se regurgitacije med življenjem spreminja. Zato je treba opraviti letni pregled in izpolnjevati zahteve zdravnika za preventivno zdravljenje s tem povezanih bolezni.

Prolaps mitralne zaklopke: simptomi, zdravljenje in prognoza

Prolaps mitralne zaklopke (PMK) je spuščanje mitralne zaklopke proti levemu atriju med krčenjem levega prekata. Ta bolezen srca vodi do dejstva, da se med zmanjšanjem levega prekata vrže v levi atrij. PMK je pogostejša pri ženskah in se razvija pri starosti 14-30 let. V večini primerov je takšna nenormalnost srca asimptomatska in je težko diagnosticirati, v nekaterih primerih pa je količina vržene krvi prevelika in zahteva zdravljenje, včasih celo kirurško korekcijo.

O tej patologiji se bomo pogovarjali v tem članku: na podlagi tega, kaj je PMH diagnosticiran, ali ga je treba zdraviti, pa tudi, kakšna je prognoza za ljudi, ki trpijo zaradi bolezni.

Razlogi

Razlogi za razvoj prolapsa mitralne zaklopke niso povsem razumljivi, vendar se sodobna medicina zaveda, da je nastanek ventilskih dolin posledica patologij vezivnega tkiva (osteogeneza imperfecta, elastični pseudoksantom, Marfanov sindrom, sindrom Ehlers-Danlo itd.).

Ta bolezen srca je lahko:

• primarno (prirojeno): razvije se zaradi miksomatozne degeneracije (prirojena patologija vezivnega tkiva) ali toksičnih učinkov na srce ploda med nosečnostjo;
• sekundarno (pridobljeno): razvija se v ozadju povezanih bolezni (revmatizem, ishemična bolezen srca, endokarditis, poškodbe v prsih itd.).

Simptomi prirojene MVP

Pri prirojenem MVP so simptomi, ki jih povzroča motena hemodinamika, zelo redki. Ta srčna bolezen se pogosteje pojavlja pri vitkih ljudeh z visoko rastjo, dolgimi okončinami, povečano elastičnostjo kože in hiper sklepi. Sočasna patologija prirojenega prolapsa mitralne zaklopke je pogosto vegetativno-žilna distonija, ki povzroča številne simptome, ki se pogosto napačno pripisujejo bolezni srca.

Taki bolniki se pogosto pritožujejo zaradi bolečin v predelu prsnega koša in srca, ki jih v večini primerov sprožijo motnje v delovanju živčnega sistema in niso povezane s hemodinamskimi motnjami. Pojavi se v ozadju stresne situacije ali čustvenega preobremenjenosti, je mravljinčenje ali bolečina v naravi in ​​je ne spremlja kratka sapa, predzavest, vrtoglavica in povečanje intenzivnosti bolečine med fizičnim naporom. Trajanje bolečine se lahko giblje od nekaj sekund do nekaj dni. Ta simptom zahteva obisk pri zdravniku le, če je na njem pritrjenih več drugih znakov: zasoplost, omotica, povečane boleče občutke med vadbo in stanje pred zavestjo.

Pri povečani živčni razdražljivosti lahko bolniki s PMK čutijo srčni utrip in "prekinitve v srčnem delu". Praviloma ne povzročajo motnje v delovanju srca, trajajo kratek čas, ne spremljajo nenadne sinkope in hitro izginejo same.

Tudi pri bolnikih z MVP lahko opazimo druge znake vegetativno-žilne distonije:

• bolečine v trebuhu;
• glavoboli;
• "Nerazumno" subfebrilno stanje (zvišanje telesne temperature v območju 37-37,9 ° C);
• občutek grudice v grlu in občutek pomanjkanja zraka;
• pogosto uriniranje;
• povečana utrujenost;
• nizka vzdržljivost do fizičnega napora;
• občutljivost na spremembe vremena.

V redkih primerih, pri prirojenem MVP, ima bolnik omedlevico. Praviloma jih povzročajo hude stresne situacije ali pa se pojavijo v zamašenem in slabo prezračevanem prostoru. Da bi jih odstranili, je dovolj, da odpravimo njihov vzrok: zagotovimo svež zrak, normaliziramo temperaturne razmere, pomirimo bolnika itd.

Pri bolnikih s prirojeno boleznijo mitralne zaklopke na podlagi vegetativno-vaskularne distonije lahko opazimo napade panike, depresijo, prevlado hipohondrije in astenije, če ni korekcije patološkega psiho-emocionalnega stanja. Včasih te motnje povzročajo razvoj histerije ali psihopatije.

Tudi bolniki s prirojenim MVP imajo pogosto druge bolezni, povezane s patologijo vezivnega tkiva (strabizem, miopija, motnje drže, ploskost itd.).

Resnost simptomov MVP je v veliki meri odvisna od stopnje povešenosti valvularnih ventilov v levem atriju:

• I stopnja - do 5 mm;
• II stopnja - za 6-9 mm;
• III stopnja - do 10 mm.

V večini primerov, ko je I-II stopnja, ta anomalija strukture mitralne zaklopke ne vodi do pomembnih kršitev hemodinamike in ne povzroča hudih simptomov.

Simptomi pridobljene PMK

Resnost kliničnih manifestacij pridobljene PMK je v veliki meri odvisna od povzročitelja:

1. Pri PMK, ki so jo povzročile nalezljive bolezni (angina, revmatizem, škrlatinka), bolnik kaže znake vnetja endokardija: zmanjšano toleranco na fizični, duševni in čustveni stres, šibkost, zasoplost, palpitacije, "prekinitve v srčnem delu" itd.
2. Pri PMK, ki jo je sprožil miokardni infarkt, se na bolniku na podlagi simptomov infarkta pojavijo močna kardialgija, občutki "prekinitve srca", kratko sapo, kašelj (možna je rožnata pena) in tahikardija.
3. Ko MVP nastane zaradi poškodbe prsnega koša, prekinitve tetive, ki uravnavajo normalno delovanje letakov z ventilom. Bolnik se pojavi tahikardija, zasoplost in kašelj z sproščanjem rožnate pene.

Diagnostika

V večini primerov se PMK zaznava naključno: pri poslušanju srčnih zvokov, EKG (lahko posredno kaže na prisotnost te bolezni srca), Echo-KG in Doppler-Echo-KG. Glavne diagnostične metode za PMK so:

• Echo-KG in Doppler-Echo-KG: omogočata nastavitev stopnje prolapsa in obsega regurgitacije krvi v levem atriju;
• Holter EKG in EKG: omogočata odkrivanje prisotnosti aritmij, ekstrasistolov, sindroma bolnih sinusov itd.

Zdravljenje

V večini primerov MVP ne spremljajo pomembne motnje v delovanju srca in ne zahteva posebne terapije. Takšne bolnike mora nadzorovati kardiolog in slediti njegovim nasvetom o ohranjanju zdravega načina življenja. Bolnikom priporočamo:

• enkrat v 1-2 letih za izvedbo Echo-KG za določitev dinamike poslanca;
• skrbno spremljajte ustno higieno in vsakih šest mesecev obiščite zobozdravnika;
• opustitev kajenja;
• omeji uživanje kofeinskih živil in alkoholnih pijač;
• dajte si ustrezno vadbo.

Potreba po imenovanju zdravil za PMK se določi individualno. Po oceni rezultatov diagnostičnih študij lahko zdravnik predpiše:

• zdravila na osnovi magnezija: Magvit, Magnelis, Magnerot, Kormagensin itd.;
• vitamini: tiamin, nikotinamid, riboflavin itd.;
• blokatorji: propranolol, atenolol, metoprolol, celiprolol;
• kardioprotektorji: karnitin, panangin, koencim Q-10.

V nekaterih primerih se morajo bolniki s PMH posvetovati s psihoterapevtom, da razvijejo ustrezen odnos do zdravljenja in stanja. Bolniku lahko priporočamo:

• pomirjevala: amitriptyline, Azafen, Seduxen, Uksepam, Grandaxin;
• nevroleptiki: Sonapaki, Triftazin.

Z razvojem hude mitralne insuficience se lahko bolniku priporoči operacija za zamenjavo ventila.

Napovedi

V večini primerov je PMH neenakomeren in ne vpliva na fizično in socialno aktivnost. Nosečnost in porod niso kontraindicirana in se nadaljujejo brez zapletov.

Pri bolnikih s hudo regurgitacijo, podaljšanimi in odebeljenimi valvularnimi ventili ali razširjenim levim ventriklom in atrijem se pojavijo zapleti te bolezni srca. Glavni zapleti PMH vključujejo:

Prolaps mitralne zaklopke in mitralna regurgitacija. Medicinska animacija (angleščina).

Kako zdraviti prolaps mitralne zaklopke

Taktika terapije za diagnozo prolapsa mitralne zaklopke se razlikuje pri vsakem bolniku, odvisno od stopnje prolapsa ventila, prisotnosti in resnosti motenj avtonomnega živčnega sistema, srčne in žilne dejavnosti.

Načela zdravljenja prolapsa mitralne zaklopke primarne narave:

1. zdravljenje upravičeno dolgo;
2. kompleksnost;
3. Metode zdravljenja so predpisane ob upoštevanju dela avtonomnega živčnega sistema za vsakega bolnika.

Prvi ukrepi morajo biti normalizacija spanja, popravek počitka in dela. Bolniku se priporoča režim z ustreznim spanjem in počitkom.

Zdravnik individualno odloča o stopnji telesne aktivnosti, ki temelji na sposobnosti adaptacije organizma na fizične napore in kazalnike uspešnosti.

Ugotovljeno je bilo, da se večina bolnikov s takšno diagnozo dobro odziva na fizične napore, če bolezen ni zapletena z mitralno regurgitacijo, pojavom ventrikularne aritmije ali izrazitimi spremembami v procesu prekristalizacije. Takšni bolniki se lahko brez strahu pred vodenjem mobilnega življenja pod nadzorom zdravnika. Otroci s sindromom prolapsa mitralne zaklopke priporočajo takšne športe: plavanje, tek na smučeh in drsanje, kolesarjenje. Nekatere športne aktivnosti niso zaželene, saj so povezane z grčevitimi gibi telesa. Na primer borilne veščine (karate), skakanje in tako naprej.
Potreba po zmanjšanju fizičnega stresa pri pacientu se pojavi, ko se v kliniki pojavi regurgitacija, motnje presnove miokarda, repolarizacijski procesi, ventrikularne aritmije ali podaljšan Q-T interval.

Takšnim bolnikom se predpisujejo tečaji fizikalne terapije pod stalnim nadzorom zdravnika.
Prolaps mitralnega ventila primarne narave je pogosto znak displazije vezivnega tkiva in vaskularne distonije, zato se morate zanašati na načela splošne okrepitvene terapije in vegetotropnih učinkovin.

Terapija brez zdravil

Pomemben del zdravljenja so metode brez zdravil. Te vključujejo:

1. psihoterapija;
2. vodni tretmaji;
3. fizioterapevtske metode (elektroforeza vratne hrbtenice z magnezijem in bromom);
4. avtotraining;
5. masaža hrbtenice;
6. akupunktura.

Pozornost je treba nameniti tudi žariščem s kronično okužbo, kot so tonzilitis, kronična ledvična bolezen, okužbe sečil in tako naprej. Potrebne so med sanitacijo.

Zdravljenje z zdravili

Metode zdravil so namenjene predvsem:

1. terapija avtonomnih motenj, vaskularna distonija;
2. preventivni ukrepi za razvoj nevrogene distrofije srčne mišice;
3. psihoterapevtske metode;
4. uporaba antibakterijskih zdravil za preprečevanje razvoja infektivnega endokarditisa.

Če ima bolnik znake zmerne simpatikotonije v ospredju, lahko zdravljenje dodate fitopreparate. To so pomirjevalna zelišča: divji rožmarin, žajbelj, materinica, šentjanževka, glog in baldrijana. Od končnih izdelkov priporočamo matično in valerijansko tinkturo.

Spremembe v kardiogramu, ki kažejo na kršitev procesa repolarizacije miokarda, so indikacije za terapijo z izmenljivimi zdravili. Med njimi so panangin, karnitin, vitaminski kompleksi in riboksin.

• Karnitin To je domači proizvod. Tuji analogi so Tison, Karnitol, L-Carnitine, Vitaline. Uporabljajte za dolgo časa, do 2-3 mesecev, izračun doze 50-75 mg. na kg teže Karnitin ima pomembno, vodilno vlogo pri metabolizmu maščob in energije. Zaradi delovanja na celični ravni (prenos maščobnih kislin skozi celično membrano) zdravilo zagotavlja zaščito miokarda pred nevrodistrofnimi procesi, izboljšuje procese izmenjave energije.
• Koencim Q. Ima ugoden učinek z izboljšanjem bioenergetskih procesov v srčni mišici, kar je še posebej učinkovito pri sekundarni izvorni mitohondrijski insuficienci.

Prisotnost ventrikularnih ekstrasistol, podaljšan Q-T interval, trajne kršitve repolarizacije služijo kot indikacija za imenovanje zaviralcev beta. Zdravljenje je predpisano za dolgo časa (od 2 do 3 mesece) s hitrostjo od 0,5 do 1,0 mg. na kg teže Zdravilo počasi prekličite in postopoma zmanjšajte odmerek. Ventrikularne ekstrasistole so enkratne ali supraventrikularne, ki jih ne spremlja podaljšanje intervala Q-T, ne zahtevajo zdravniškega popravka.

Antibakterijska zdravila pri preprečevanju infektivnega endokarditisa.

Ta profilaksa je indicirana za osebe s precejšnjimi motnjami v strukturi ventilov. Pripravki se dajejo pred medicinskimi manipulacijami, ki lahko sprožijo bakterijemijo. To je ekstrakcija zoba, polnjenje in vgradnja protez, odstranitev tonzil.

Antibiotiki se priporočajo za manipulacije na organih dihal in ustne votline.

1. Penicilin. Določite intervencije, ki vključujejo krvavitev v ustih, kirurške posege na organe dihalnega trakta in ustno votlino. Bolniki lahko zdravilo jemljejo peroralno. Obstajajo oblike za intravensko dajanje. Odmerek za peroralno dajanje 1-2 grama., Eno uro pred dogodkom, nato po 30 minutah, 1 uro in 6 ur. Za intravensko dajanje je odmerek 1-2 milijona hkrati.
2. Če ima bolnik protezo namesto ventila, potem je pred zdravniškimi manipulacijami predpisan ampicilin, gentamicin, penicilin. Uro pred postopkom: Ampicilin 50 mg na kg Teža za intramuskularno injiciranje + gentamicin 2 mg na kg Teža za intramuskularno ali intravensko dajanje. Po 6 urah bolnik dobi penicilin peroralno v odmerku 0,5-1,0 grama.
3. Če se pojavijo alergije na penicilinske antibiotike, lahko bolnika zdravimo z eritromicinom (v odmerku 20 mg na kg teže pred manipulacijo, potem po 6 urah po 10 mg na kg mase) ali z vankomicinom (15-20 mg na kg). intravenozno, eno uro pred postopkom, nato polovico odmerka po postopku).
4. Postopki na organih urogenitalnega sistema se izvajajo pod „pokrovom“ ampicilina (50 mg / kg intramuskularno) ali gentamicina (2 mg / kg intramuskularno ali intravensko). Priprave se dajejo eno uro pred in 6 ur po postopku. Lahko zamenjate Amoxylin v odmerku 50 mg.na kg.vesa uro in 6 ur po. Pri alergijskih reakcijah na penicilinske antibiotike se vankomicin predpisuje po 15–20 mg na kg telesne mase intravensko v kombinaciji z gentamicinom 2 mg na kg telesne mase intravensko ali intramuskularno, eno uro pred in po potrebi 8 ur po postopkih.

Naslednja komponenta terapije za bolnika z diagnozo prolapsa mitralne zaklopke je psihoterapija. To zdravljenje ima posebno vlogo pri otrocih, mladostnikih in ljudeh, ki so nagnjeni k izostritvi pozornosti na lastne bolezni. Med metodami so psihofarmakoterapija, razlagalna racionalna psihoterapija. Vse metode so namenjene oblikovanju normalnega odnosa do bolezni, zdravljenja.

Pomembna faza psihoterapije je prvo srečanje zdravnika in bolnika, njihov prvi pogovor. Med razgovorom je treba ugotoviti razliko med preteklostjo in trenutnim stanjem pacienta, upoštevati čas in naravo razvoja duševnih motenj in vegetativni status. Tako je med anketo možno bolniku dokazati, da se njegovo stanje lahko ozdravi in ​​v večini primerov ne predstavlja nobene nevarnosti.

Farmakoterapija se predpisuje z minimalnimi odmerki za vse sindrome, povezane z vegetativnimi in duševnimi motnjami. Minimalni odmerki psihotropnih zdravil bodo pomagali preprečiti pojav negativnih učinkov in pacientovega protislovnega odnosa do zdravljenja.

Če je avtonomni živčni sistem nagnjen k simpatikotoniji, je priporočljivo začeti zdraviti bolnika z določenimi ukrepi za popravljanje prehrane: omejite natrijeve soli, obogatite prehrano z živili, ki vsebujejo magnezijeve in kalijeve soli. Med slednje sodijo ajda, proso, ovsena kaša, sojini izdelki, breskve, marelice, suhe marelice, fižol in grah, rozine, bučke in šipka, ter zdravila, panangin.

Uporaba vitaminskih kompleksov, zlasti vitaminov skupine B in sedativnih zelišč, ni izključena. Vincpocetin, Cavinton, Vincopan, Trental bodo izboljšali mikrocirkulacijo.

Metode psihofarmakoterapije temeljijo na naravi psihopatoloških motenj, njihovi dinamiki med dnevom. Zato je kombinacija psihotropnih zdravil najbolj učinkovita. Antidepresivi se priporočajo za uporabo tistih, ki imajo pomirjevalni in uravnoteženi učinek:

1. azafen. Odmerek od 25 do 75 mg. na dan;
2. pirazidol. Od 25 do 37,5 mg na dan;
3. triptizol, Anafranil, amitriptilin 6,25-25 mg na dan.

Če je potrebno, v redkih primerih uporabite zdravila iz skupine antidepresivov, ki imajo spodbuden učinek. To je melipramin od 12,5 do 25 mg na dan.

Od nevroleptikov je bolje uporabiti Sonapaks in derivate fenotiazina. Karantena 10-15 mg. na dan, Triftazin 5-10 mg na dan.

Včasih je v kombinirani terapiji priporočljivo uporabljati antidepresive, nevroleptike in pomirjevala s pomirjevalnim učinkom (Fenazepam, Seduxen, Elenium, Frisium). Če so pomirjevala predpisana kot monoterapija, je bolje uporabiti "dnevne" oblike. Med njimi so Rudotel, Trioxazin, Grandaksin, Uksepam.

Uporabljajo se tudi nootropna zdravila (piracetam) in ko se na elektroencefalogramu pojavijo epileptoidne lastnosti, Pantogam in Phenibut.
Kljub morfološkim znakom prolapsa mitralne zaklopke je uporaba psihofarmakoterapije v večini kliničnih primerov privedla do popolnega izginotja bolezni po elektrokardiografski študiji.

Če prolaps mitralne zaklopke spremlja pomanjkanje, se zdravljenje doda zdravilom: srčni glikozidi, kalijeve soli, diuretiki in vazodilatacijska zdravila.

Pri bolnikih, pri katerih se slišijo izolirani pan-sistolični in pozni sistolični šum, lahko mitralna regurgitacija traja dolgo časa v kompenzacijski fazi. Če pa imajo v kliniki ti bolniki nestabilnost miokarda in pljučno hipertenzijo, ki jo spremljajo znaki okvare krvnega obtoka, zlasti v prisotnosti interkurentnih bolezni, po daljšem psiho-emocionalnem stresu, je treba zdravljenje s srčnim glikozidom dodati v vzdrževalni odmerek in zdravila iz skupine zaviralcev angiotenzinske konvertaze. krvnega tlaka (kaptopril).

Srčni glikozidi: Digoksin v odmerku 0,03-0,05 mg na 1 kg teže, glede na starost bolnika, dvakrat na dan.
Zaviralci angiotenzinske konvertaze imajo veliko pozitivnih učinkov: kardioprotektivni učinek, ki se upošteva pri predpisovanju bolnikov z diagnozo prolapsa in znaki kongestivnega srčnega popuščanja, medtem ko lahko zdravila v tej skupini preprečijo proliferacijo mišičnih celic srca, zmanjšajo pojavnost sistemske in pljučne hipertenzije, omejijo vnetje miokarda..

Kaptopril se uporablja v odmerku, ki ne znižuje krvnega tlaka, je 0,5 mg. na kg na dan. Hkrati pa dolgoročna uporaba zdravila izboljša delovanje levega prekata, normalizira pljučno mikrocirkulacijo, ki preprečuje razvoj pljučne hipertenzije, kot neugodno za napovedovanje zapletov.

Mitralna insuficienca, odporna na metode zdravljenja z zdravili, lahko zdravimo le s kirurško korekcijo.

Klinične indikacije za kirurško zdravljenje bolnikov z diagnozo prolapsa mitralne zaklopke:

1. prolaps, ki ga spremlja odpoved cirkulacije, stopnja IIB, odporna na zdravljenje s srčnimi glikozidi, vazodilatatorji, diuretiki;
2. pojav atrijske fibrilacije;
3. prolaps z razvojem pljučne hipertenzije (ne več kot 2 fazi);
4. bakterijski endokarditis, ki ni dovzeten za zdravljenje z antibiotiki.

Hemodinamične indikacije za kirurško zdravljenje mitralne insuficience pri bolnikih z diagnozo prolapsa mitralne zaklopke:

• povečanje tlaka v sistemu pljučne arterije (več kot 25 mm Hg);
• zmanjšana ejekcijska frakcija (manj kot 40%);
• regurgitacija več kot 50%;
• povečanje končnega diastoličnega volumna votline levega prekata za več kot 2-krat.

V kirurški praksi se uporabljajo radikalne metode spuščanja mitralnih ventilov, ki vključujejo različne metode kirurškega zdravljenja, katerih izbira je odvisna od prevladujoče morfološke anomalije:

• kirurški poseg za skrajšanje tetive;
• uporaba šivov iz politetrafluoroetilena za ustvarjanje umetnih akordov;
• zaprtje komisarjev;
• mitralni ventil.

Če ni mogoče obnoviti obstoječega mitralnega ventila, uporabite posebne proteze, da obnovite normalno delovanje ventila in tako zagotovite fiziološko hemodinamiko.

Prolaps je nagnjen k napredovanju in spremembe v mitralni ventil skozi leta niso izključene, prav tako pa tudi razvoj hudih zapletov, zato je priporočljivo redno spremljanje bolnikov. Ponovno jih pregledajo kardiologi, redno se izvajajo do 2-krat letno kardiografsko študijo.
Pri zdravljenju bolnikov s sindromom prolapsa mitralne zaklopke je upravičeno predpisovanje pripravkov magnezija. Pri zdravljenju z zdravilom Magne B6, Magnerot, so bolniki pokazali pozitivne spremembe v podatkih o elektrokardiogramu, zmanjšanje števila ekstrasistol, odpravo motenj avtonomnega živčnega sistema in izboljšanje počutja. V tem primeru se zdravila, ki temeljijo na magneziju, dobro prenašajo, kar povečuje možnost njihove uporabe tudi v pediatrični praksi.

Pri sekundarni naravi prolapsa niso razvite specifične metode zdravljenja, zato je poudarek na predpisovanju zdravil na osnovi magnezijevega oksida, kompleksov kalcija, vitaminov C in B. Bolniki s simptomi dednega prolapsa opazuje kardiolog, prejema tečaj profilaktične antibakterijske terapije infektivnega endokarditisa. v primeru srčnega popuščanja zdravljenje z ustreznimi zdravili (vazodilatatorji, diuretiki, zdravila z pozitivnim inotropnim učinkom).

Prolaps mitralne zaklopke

Prolaps mitralne zaklopke (PMK) je klinična patologija, pri kateri se eden ali dva ventila tega anatomskega prolapsa tvorbe, tj. Upogibata v votlino levega atrija med sistolo (krčenje srca), ki se običajno ne bi smela pojaviti.

Diagnozo PMH smo omogočili z uporabo ultrazvočnih tehnik. Prolaps mitralne zaklopke je verjetno najpogostejša patologija na tem področju in se pojavlja pri več kot šestih odstotkih populacije. Pri otrocih se anomalija odkrije veliko pogosteje kot pri odraslih, pri deklicah pa pogosteje najdemo približno štirikrat. V adolescenci je razmerje med dekleti in fanti 3: 1, ženskam in moškim pa 2: 1. Pri starejših je razlika v pogostnosti pojavljanja MVP pri obeh spolih izenačena. Ta bolezen se pojavi tudi med nosečnostjo.

Anatomija

Srce lahko predstavljamo kot nekakšno črpalko, ki povzroča kroženje krvi skozi žile celotnega organizma. Takšno gibanje tekočine postaja možno zaradi vzdrževanja pravilnega pritiska v votlini srca in mišičnega sistema organa. Človeško srce je sestavljeno iz štirih votlin, ki se imenujejo komore (dve prekati in dve atriji). Komore so med seboj omejene s posebnimi "vrati" ali ventili, od katerih je vsak sestavljen iz dveh ali treh listov. Zaradi te anatomske strukture glavnega motorja človeškega telesa je vsaka celica človeškega telesa opremljena s kisikom in hranili.

V srcu so štirje ventili:

1. Mitral Ločuje votlino levega atrija in prekata in je sestavljen iz dveh ventilov - sprednje in zadnje. Iztekanje prednjega lepljenega lista je veliko pogostejše kot hrbet. Na vsak ventil so pritrjeni posebni navoji, imenovani akordi. Zagotavljajo stik z ventilom z mišičnimi vlakni, ki se imenujejo papilarne ali papilarne mišice. Za popolno delo tega anatomskega oblikovanja je potrebno skupno usklajeno delo vseh komponent. Med krčenjem srca - sistolom - se zmanjša votlina mišičnega ventrikla, s čimer se poveča pritisk v njem. Hkrati se papilarne mišice, ki zapirajo izstop krvi nazaj v levi atrij, od koder se izlijejo iz pljučnega obtoka, obogatijo s kisikom in zato kri vstopi v aorto, nato pa skozi arterijske žile odda vse organe in tkiva.
2. Tricuspid (tricuspid) ventil. Sestavljen je iz treh kril. Nahaja se med desnim atrijem in prekatom.
3. Aortni ventil. Kot je opisano zgoraj, se nahaja med levim ventriklom in aorto in ne dopušča, da bi se kri vrnila v levi prekat. Med sistolo se odpre, sprosti arterijsko kri v aorto pod visokim pritiskom, med diastolo pa se zapre, kar preprečuje povratni dotok krvi v srce.
4. Valenska pljučna arterija. Nahaja se med desno prekatno in pljučno arterijo. Podobno kot aortni ventil ne dopušča, da bi se kri vrnila v srce (desni prekat) v diastolnem obdobju.

Običajno se lahko delo srca prikaže na naslednji način. V pljučih se kri obogati s kisikom in vstopi v srce, oziroma v levi atrij (ima tanke mišične stene in je le »rezervoar«). Iz levega atrija se vlije v levi prekat (ki ga predstavlja »močna mišica«), ki lahko izloči ves prejeti volumen krvi, od koder teče skozi aorto v vse organe velikega krvnega obtoka (jetra, možgane, ude in druge) med sistolo. S prenosom kisika v celice, kri prevzame ogljikov dioksid in se vrne v srce, tokrat v desni atrij. Iz njegove votline vstopa tekočina v desni prekat in med sistolo se izloči v pljučno arterijo, nato pa v pljuča (pljučna cirkulacija). Cikel se ponovi.

Kaj je prolaps in kako je nevarno? To je stanje nezadostnega delovanja valvularnega aparata, v katerem se med krčenjem mišic poti iztoka krvi ne zaprejo povsem, zato se del krvi med sistolo vrne v srčne sekcije. Torej, z prolapsom mitralne zaklopke, tekočina med sistolo delno vstopi v aorto in delno iz prekata potisne nazaj v atrij. Vrnitev krvi se imenuje regurgitacija. Običajno pri patologiji mitralnega ventila so spremembe izražene rahlo, zato se ta pogoj pogosto obravnava kot varianta norme.

Vzroki prolapsa mitralne zaklopke

Obstajata dva glavna razloga za to patologijo. Ena izmed njih je prirojena motnja strukture veznega tkiva srčnih zaklopk, druga pa je posledica prejšnjih bolezni ali poškodb.

1. Kongenitalni prolaps mitralne zaklopke je zelo pogost in povezan je z dedno preneseno napako v strukturi vlaken vezivnega tkiva, ki služijo kot osnova kvrg. V tem primeru patologi razširijo niti, ki povezujejo ventil, z mišicami (akordi), sami ventili pa postanejo mehkejši, prožnejši in lažje raztegljivi, kar pojasnjuje njihovo tesno zapiranje v času sistole srca. V večini primerov prirojena MVP poteka ugodno, ne da bi povzročala zaplete in srčno popuščanje, zato se najpogosteje šteje za značilnost organizma in ne za bolezen.
2. Bolezni srca, ki lahko povzročijo spremembe normalne anatomije ventilov:
   • Revmatizem (revmatična bolezen srca). Praviloma je pred srcem boleče grlo, nekaj tednov po katerem se pojavi napad revmatizma (poškodbe sklepov). Vendar pa so poleg vidnega vnetja elementov mišično-skeletnega sistema v proces vključeni srčni ventili, ki so izpostavljeni veliko večjemu destruktivnemu učinku streptokoka.
   • Koronarna bolezen srca, miokardni infarkt (srčna mišica). Pri teh boleznih je prišlo do poslabšanja oskrbe s krvjo ali njene popolne prekinitve (v primeru miokardnega infarkta), vključno s papilarnimi mišicami. Pojavijo se lahko prelomi akordov.
   • Poškodba prsnega koša. Močni udarci v predelu prsnega koša lahko povzročijo nenadno odcepitev ventilskih akordov, kar povzroči resne zaplete v primeru neustrezne oskrbe.

Razvrstitev prolapsa mitralne zaklopke

Obstaja razvrstitev prolapsa mitralne zaklopke, odvisno od resnosti regurgitacije.

• Za stopnjo I je značilen odklon krila od treh do šest milimetrov;
• Za II. Stopnjo je značilno povečanje amplitude deformacije na devet milimetrov;
• Za III. Stopnjo je značilna izrazita upogib več kot devet milimetrov.

Simptomi prolapsa mitralne zaklopke

Kot smo že omenili, je v večini primerov prolaps mitralne zaklopke skoraj asimptomatski in ga med preventivnim zdravniškim pregledom naključno diagnosticiramo.

Najpogostejši simptomi prolapsa mitralne zaklopke so:

• Cardialgia (bolečina v srcu). Ta simptom se pojavi v približno 50% primerov MVP. Bolečina je običajno lokalizirana v levi polovici prsnega koša. Lahko so kratkotrajne in se raztezajo več ur. Bolečina se lahko pojavi tudi v mirovanju ali s hudim čustvenim stresom. Pogosto pa ni mogoče povezati pojavljanja srčnega simptoma s katerim koli vzbujajočim faktorjem. Pomembno je omeniti, da se bolečina ne ustavi z jemanjem nitroglicerina, kar se zgodi s koronarno boleznijo srca;
• Občutek pomanjkanja zraka. Bolniki imajo veliko željo, da bi globoko vdihnili v "polnih prsi";
• Občutek motenj v delovanju srca (ali zelo redko srčno bitje, ali, nasprotno, hitro (tahikardija);
• Omotica in omedlevica. Zaradi srčne aritmije (s kratkoročnim zmanjšanjem pretoka krvi v možgane);
• Glavoboli zjutraj in ponoči;
• Povišanje temperature brez razloga.

Diagnoza prolapsa mitralne zaklopke

Običajno se s preiskavami ventilov diagnosticira terapevt ali kardiolog med avskultacijo (poslušanje srca s pomočjo stetofonendoskopa), ki ga opravijo za vsakega pacienta med načrtovanimi zdravniškimi pregledi. Srčne šumenje povzročajo zvočni pojavi pri odpiranju in zapiranju ventilov. Če sumite na srčno napako, vam zdravnik predloži ultrazvočno diagnozo (ultrazvok), ki vam omogoča vizualizacijo ventila, ugotavljanje prisotnosti anatomskih okvar in stopnjo regurgitacije. Elektrokardiografija (EKG) ne odraža sprememb v srcu pri tej patologiji zloženih listov

Zdravljenje in kontraindikacije

Taktika zdravljenja prolapsa mitralne zaklopke je odvisna od stopnje prolapsa lističev ventilov in obsega regurgitacije ter narave psiho-emocionalnih in kardiovaskularnih motenj.

Pomembna točka pri zdravljenju je normalizacija delovnega in počitničnega režima za paciente ter spoštovanje dnevne rutine. Bodite pozorni na dolgotrajno (zadostno) spanje. Vprašanje fizične kulture in športa mora individualno določiti lečeči zdravnik po oceni kazalcev telesne pripravljenosti. Bolniki, ki niso imeli hude regurgitacije, so pokazali zmerno vadbo in aktivni življenjski slog brez kakršnih koli omejitev. Najbolj prednostne so smuči, plavanje, drsalke, kolesarjenje. Toda dejavnosti, ki so povezane z vrsto gibanja, niso priporočljive (boksanje, skakanje). V primeru izrazite mitralne regurgitacije so športi kontraindicirani.

Možno je priporočiti splošno okrepitev terapije za bolnike z obiski zdravilišča, vodnimi postopki, masažo hrbtenice, zlasti vratnega območja, akupunkturo, vitamini.

Pomembna sestavina pri zdravljenju prolapsa mitralne zaklopke je fitoterapija, ki temelji predvsem na sedativnih (pomirjevalnih) rastlinah: valerijana, maternica, glog, divji rožmarin, žajbelj, šentjanževka in drugi.

Za preprečevanje razvoja revmatoidne lezije srčnih zaklopk je prikazana tonzilektomija (odstranitev tonzil) v primeru kroničnega tonzilitisa (tonzilitisa).

Zdravljenje z zdravili za MVP je namenjeno zdravljenju zapletov, kot so aritmija, srčno popuščanje in simptomatsko zdravljenje manifestacij prolapsa (sedacija).

V primeru hude regurgitacije, pa tudi zaradi neuspelega kroženja, je možno opraviti operacijo. Praviloma je prizadeta mitralna zapleta, to je izvedena valvuloplastika. S svojo neučinkovitostjo ali neizvedljivostjo iz številnih razlogov je možna vsaditev umetnega analoga.

Zapleti prolapsa mitralne zaklopke

1. Mipralna insuficienca. To stanje je pogost zaplet pri revmatičnih boleznih srca. V tem primeru se zaradi nepopolnega zapiranja ventilov in njihove anatomske okvare pojavi pomembno vračanje krvi v levi atrij. Bolnik je zaskrbljen zaradi šibkosti, zasoplosti, kašlja in mnogih drugih. V primeru razvoja podobnega zapleta je indicirana ventilna proteza.
2. Napadi angine in aritmije. To stanje spremljajo nenormalni srčni ritem, šibkost, omotica, občutek srčnega popuščanja, plazenje pred očmi, omedlevica. Ta patologija zahteva resno zdravljenje.
3. Infektivni endokarditis. Pri tej bolezni se pojavi vnetje srčnega ventila.

Preprečevanje prolapsa mitralne zaklopke

Prvič, za preprečevanje te bolezni je treba sanirati vse kronične žarišča okužbe - kariozne zobe, tonzilitis (po možnosti indikacije za odstranitev mandljev) in druge. Ne pozabite pravočasno opraviti rednih letnih zdravniških preiskav za zdravljenje prehladov, zlasti vnetja grla.

Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke

Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke odpravlja simptome kardialgije, palpitacij, utrujenosti in tesnobe. V mnogih primerih zadostuje zavrnitev kave, alkohola in kajenja, normalizacije režima telesne vadbe, psihoterapevtskih ukrepov in sedativnega zdravljenja. Popravek zdravil za kardialgijo, palpitacije, supraventrikularne in ventrikularne utripov temelji na imenovanju zaviralcev beta-adrenoreceptorjev. Glede na etiopatogenetsko vlogo pomanjkanja magnezija pri razvoju srčnih in nevropsihiatričnih simptomov lahko bolnikom s PMH priporočamo uporabo pripravkov magnezija. Simptomi posturalne hipotenzije se popravijo s povečanjem vnosa tekočine in soli (povečanje volumna krvi v obtoku), priporoča se uporaba elastičnih nogavic (kompresija spodnjih okončin). Atletske obremenitve pri bolnikih z prolapsom mitralne zaklopke so izključene ob prisotnosti sinokalnih stanj, nenadzorovanih tahiaritmij, podaljšanega intervala QT, zmerne ekspanzije in disfunkcije levega prekata ter dilatacije aortne korenine.

Nadaljnja medicinska taktika se zmanjša na preprečevanje zapletov prolapsa mitralne zaklopke.

Po podatkih Ameriškega združenja kardiologov obstajajo tri skupine bolnikov z MVP, odvisno od tveganja za nastanek zapletov.

1. Skupina z nizkim tveganjem zajema bolnike brez sistoličnega šumenja mitralne regurgitacije med auskultacijo, strukturne spremembe kocke, tetive, papilarne mišice, fibrozni obroč mitralne zaklopke in mitralne regurgitacije po EchoCG. Bolnike je treba obvestiti o ugodnem poteku prolapsa mitralne zaklopke in odsotnosti potrebe po omejevanju fizičnega napora. Dinamično opazovanje z auskultacijo te skupine bolnikov je prikazano v intervalu 3-5 let.
2. Bolnike z MVP je treba vključiti v skupino z zmernim tveganjem, če pride do zgostitve in / ali prekomernega povečanja listov mitralne zaklopke, redčenja in / ali podaljšanja tetive, ki jo daje EchoCG; intermitentno ali trdovratno sistolično šumenje, povezano z mitralno regurgitacijo; manjša mitralna regurgitacija po Dopplerjevi študiji. Rutinska ehokardiografija z manjšo mitralno regurgitacijo ni nujno podvržena stabilni klinični sliki. Ehokardiografija v dinamiki je indicirana pri bolnikih z MVD, pri katerih se pojavijo simptomi, povezani s sočasnimi kardiovaskularnimi boleznimi. Zaradi negativnega učinka dodajanja arterijske hipertenzije, ki prispeva k povečanju stopnje mitralne regurgitacije pri prolapsu mitralne zaklopke, morajo ti bolniki skrbno nadzorovati krvni tlak in imenovati ustrezno antihipertenzivno zdravljenje.
3. Skupina z visokim tveganjem za razvoj zapletov vključuje tiste z zmerno ali hudo mitralno regurgitacijo. Takšni bolniki potrebujejo letni pregled z uporabo DEHOKG, skrbno spremljanje krvnega tlaka z imenovanjem antihipertenzivnega zdravljenja.

Prolaps mitralne zaklopke

Prolaps mitralne zaklopke je patologija, pri kateri je okvarjena funkcija ventila med levim prekatom srca in levim atrijem. Če se pri krčenju levega prekata pojavi prolaps, se izteka eden ali oba lista ventilov in pride do povratnega pretoka krvi (resnost patologije je odvisna od velikosti tega povratnega toka).

Vsebina

Splošne informacije

Mitralni ventil sta dve ploščici vezivnega tkiva, ki se nahajata med atrijem in prekatom na levi strani srca. Ta ventil:

• preprečuje povratni tok krvi (regurgitacijo) v levem atriju, ki se pojavi med prekatom prekata;
• različne ovalne oblike, velikost v premeru se giblje od 17 do 33 mm, vzdolžni pa 23 - 37 mm;
• ima sprednjo in posteriorno cusps, medtem ko je sprednji del bolje razvit (s krčenjem prekatnih lokov proti levemu venskemu obroču in skupaj s posteriorno kocko zapre ta obroč, in ko se sprosti, prekine zapre aortno odprtino, ki meji na interventrikularni septum).

Zadnja postelja mitralnega ventila je širša od sprednje. Razlike v številu in širini delov posteriorne kvrge so pogosti - lahko jih razdelimo na stranske, srednje in srednje pregibe (najdaljši je srednji del).

Obstajajo razlike v lokaciji in številu akordov.

Pri krčenju atrija je ventil odprt in kri teče v ventrikul na tej točki. Ko je prekat napolnjen s krvjo, se ventil zapre, ventrikel se skrči in potisne kri v aorto.

Ko se srčna mišica spremeni ali pri nekaterih boleznih vezivnega tkiva pride do motenj v strukturi mitralne zaklopke, se pri zmanjšanju ventrikla listni listi upognejo v votlino levega atrija, kar omogoča, da se nekaj krvi vrne nazaj v prekat.

Patologijo je leta 1887 prvič opisal Cuffer in Borbillon kot auskultacijski fenomen (zaznan pri poslušanju srca), ki se kaže v obliki srednje velikih sistoličnih klikov (klikov), ki niso povezani z izločanjem krvi.

Leta 1892 je Griffith odkril povezavo med apikalnim poznim sistoličnim šumenjem in mitralno regurgitacijo.

Leta 1961 je J. Reid objavil članek, v katerem je prepričljivo pokazal povezavo srednjega sistoličnega klika z močno napetostjo sproščenih akordov.

Vzrok poznega hrupa in sistoličnih klikov je bilo mogoče ugotoviti le med angiografskim pregledom bolnikov z navedenimi zvočnimi simptomi (izvedeni leta 1963-1968. J. Barlow in sodelavci). Preiskovalci so ugotovili, da je pri tem simptomu, med sistolo levega prekata, značilno, da je mitralni zamašek skočil v votlino levega atrija. Ugotovili smo kombinacijo deformacije balonastih oblik kraka mitralne zaklopke s sistoličnim šumom in kliki, ki jo spremljajo značilne elektrokardiografske manifestacije, avtorji pa so ugotovili, da gre za auskultatorno-elektrokardiografski sindrom. Med nadaljnjimi raziskavami se je ta sindrom imenoval sindrom klikanja, sindrom slam-venta, sindrom klikov in hrupa, Barlowov sindrom, sindrom Angle itd.

Najpogostejši izraz „prolaps mitralne zaklopke“ je prvič uporabil J Criley.

Čeprav je splošno sprejeto, da se prolaps mitralne zaklopke najpogosteje pojavlja pri mladih, podatki iz študije Framingham (najdaljša epidemiološka študija v zgodovini medicine, ki traja 65 let) kaže, da pri ljudeh različnih starostnih skupin in spolov ni pomembne razlike v pojavnosti te motnje.. Po tej študiji se ta patologija pojavi pri 2,4% ljudi.

Pogostnost zaznanega prolapsa pri otrocih je 2-16% (odvisno od metode odkrivanja). Redko se pojavlja pri novorojenčkih, najpogosteje najdemo v 7-15 letih. Do 10 let je patologija enako pogosto opažena pri otrocih obeh spolov, vendar je po 10 letih pogosteje odkrita pri dekletih (2: 1).

V prisotnosti patologije srca pri otrocih je prolapsa zaznana v 10-23% primerov (visoke vrednosti opazimo pri dednih boleznih vezivnega tkiva).

Ugotovljeno je bilo, da se z majhno vrnitvijo krvi (regurgitacijo) ta najpogostejša valvularna patologija srca ne kaže, ima dobro prognozo in ne potrebuje zdravljenja. S precejšnjim številom povratnega pretoka krvi je lahko prolaps nevaren in zahteva kirurški poseg, saj se pri nekaterih bolnikih pojavijo zapleti (srčno popuščanje, ruptura akordov, infektivni endokarditis, tromboembolija z mitoksičnimi lističi mitralne zaklopke).

Obrazci

Prolaps mitralne zaklopke je lahko:

1. Primarni. Povezan je s šibkostjo vezivnega tkiva, ki se pojavi pri prirojenih boleznih vezivnega tkiva in se pogosto prenaša genetsko. V tej obliki patologije so letvice mitralne zaklopke raztegnjene, vrata za zadrževanje tetive pa razširjena. Zaradi teh nepravilnosti, ko je ventil zaprt, so lopute izbočene in se ne morejo tesno zapreti. Prirojena prolapsa v večini primerov ne vpliva na delovanje srca, vendar se pogosto kombinira z vegetovaskularno distonijo - vzrok simptomov, ki jih bolniki povezujejo s srčno boleznijo (periodično, za prsnico, funkcionalnimi bolečinami, motnjami srčnega ritma).
2. Sekundarna (pridobljena). Razvija z različnimi boleznimi srca, ki povzročajo kršitev strukture lističev ali akordov ventilov. V mnogih primerih je prolaps izzvan z revmatičnimi boleznimi srca (vnetna bolezen vezivnega tkiva infekcijsko-alergijske narave), nediferencirano displazijo vezivnega tkiva, Ehlers-Danlosove in Marfanove bolezni (genetske bolezni) itd. V sekundarni obliki prolapsa mitralne zaklopke se pojavi bolečina po dajanju nitroglicerina, prekinitve v delovanju srca, težko dihanje po vadbi in druge simptome. Ko se srčni trak razpoči zaradi poškodbe v prsnem košu, je potrebna nujna medicinska pomoč (vrzel spremlja kašelj, med katerim se loči penjen rožnati sputum).

Primarni prolaps, odvisno od prisotnosti / odsotnosti hrupa med avskultacijo, se deli na:

• »Nemo« oblika, v kateri so simptomi odsotni ali redki, je značilna za prolaps in »kliki« se ne slišijo. Ugotovili smo samo z ehokardiografijo.
• Auskultacijsko obliko, ki se, ko je slišana, manifestira s značilnimi auskultacijskimi in fonokardiografskimi »kliki« in zvoki.

Glede na resnost preusmeritve ventilov se razlikuje prolaps mitralne zaklopke:

• I stopnja - krilo 3–6 mm;
• II stopnja - opazimo deformacijo do 9 mm;
• Razred III - pregibi več kot 9 mm.

Prisotnost regurgitacije in njene resnosti se upoštevata ločeno:

• I stopnja - regurgitacija je rahlo izražena;
• Stopnja II - zmerna regurgitacija;
• III. Stopnja - resna regurgitacija je prisotna;
• IV stopnja - regurgitacija izražena v hudi obliki.

Vzroki razvoja

Razlog za protruzijo (prolaps) mitralne zaklopke je miksomatska degeneracija ventilskih struktur in intrakardialnih živčnih vlaken.

Natančen vzrok za miksomatozne spremembe v cepičih ventila je ponavadi neprepoznan, ker pa se ta patologija pogosto kombinira z dedno displazijo vezivnega tkiva (opažena pri Marfan, Ehlers-Danlosovih sindromih, malformacijah prsnega koša itd.), Se predpostavlja njena genska vzročnost.

Meksomatske spremembe se kažejo v difuzni leziji vlaknastega sloja, uničenju in fragmentaciji kolagenskih in elastičnih vlaken, ki jih povečuje kopičenje glikozaminoglikanov (polisaharidov) v zunajceličnem matriksu. Poleg tega je v ventilih ventila s prolapsom ugotovljen presežek kolagena tipa III. Ob prisotnosti teh dejavnikov se gostota vezivnega tkiva zmanjša, krilo med kompresijo izbokline prekata.

S starostjo se poveča miksomatozna degeneracija, zato se poveča tveganje za perforacijo zametkov mitralne zaklopke in pretrganja tetive pri ljudeh, starejših od 40 let.

Pri funkcionalnih pojavih lahko pride do izginjanja letakov z mitralno zaklopko:

• regionalne kršitve kontraktilnosti in sprostitev miokarda levega prekata (spodnja bazalna hipokinezija, ki je prisilno zmanjšanje obsega gibanja);
• nenormalno krčenje (neustrezno krčenje dolge osi levega prekata);
• prezgodnja sprostitev sprednje stene levega prekata itd.

Funkcionalne motnje so posledica vnetnih in degenerativnih sprememb (pojavijo se miokarditis, asinhronizem, vzbujanje in prevajanje impulzov, motnje srčnega ritma itd.), Motnje avtonomne inervacije subvalvularnih struktur in psiho-čustvene nepravilnosti.

Pri mladostnikih lahko disfunkcijo levega prekata povzroči okrnjen krvni pretok, ki ga povzroča fibromuskularna displazija majhnih koronarnih arterij in topografske anomalije arterije levega oboda.

Prolaps se lahko pojavi na ozadju elektrolitskih motenj, ki jih spremlja pomanjkanje intersticijskega magnezija (vpliva na nastanek defektnih kolagenskih fibroblastov v ventilih ventila in so značilne hude klinične manifestacije).

V večini primerov se upošteva vzrok prolapsa ventilov:

• prirojena insuficienca vezivnega tkiva v strukturah mitralne zaklopke;
• manjše anatomske anomalije ventilske naprave;
• okvarjena nevregetativna regulacija funkcije mitralne zaklopke.

Primarni prolaps je neodvisen dedni sindrom, ki se je razvil kot posledica prirojenih motenj fibrilogeneze (procesa proizvodnje kolagenskih vlaken). Spada v skupino izoliranih anomalij, ki se razvijejo v ozadju prirojenih motenj vezivnega tkiva.

Sekundarni prolaps mitralne zaklopke je redka, se pojavi, ko:

• Revmatična bolezen mitralne zaklopke, ki se razvije kot posledica bakterijskih okužb (za ošpice, škrlatinko, angine različnih vrst itd.).
• Nenormalnosti Ebstein, ki je redka prirojena srčna napaka (1% vseh primerov).
• Kršitev oskrbe s krvjo v papilarnih mišicah (pojavi se v šoku, ateroskleroza koronarnih arterij, huda anemija, nenormalnosti leve koronarne arterije, koronarna).
• Elastični pseudoksantom, ki je redka sistemska bolezen, povezana s poškodbami elastičnega tkiva.
• Marfanov sindrom - avtosomno dominantna bolezen, ki spada v skupino dednih patologij vezivnega tkiva. Nastane zaradi mutacije gena, ki kodira sintezo glikoproteina fibrilin-1. Se razlikuje po stopnji simptomov.
• Ehlers-Danlowov sindrom je dedna sistemska bolezen veznega tkiva, ki je povezana s pomanjkljivostjo sinteze kolagena tipa III. Odvisno od specifične mutacije je resnost sindroma različna od blage do smrtno nevarne.
• Učinki toksinov na plod v zadnjem trimesečju fetalnega razvoja.
• Ishemična bolezen srca, za katero je značilna absolutna ali relativna motnja v krvnem oskrbi miokarda, ki je posledica bolezni koronarnih arterij.
• Hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija je avtosomno dominantna bolezen, za katero so značilni odebelitev stene leve in včasih desnega prekata. Najpogosteje pride do asimetrične hipertrofije, ki jo spremljajo lezije interventrikularnega septuma. Posebnost bolezni je kaotično (napačno) lokacijo mišičnih vlaken miokarda. V polovici primerov se ugotovi sprememba sistoličnega tlaka v iztočnem traktu levega prekata (v nekaterih primerih desnega prekata).
• Atrialna septalna okvara. Je druga najpogostejša prirojena srčna bolezen. Pojavlja se prisotnost luknje v septumu, ki ločuje desni in levi atrij, kar vodi do izločanja krvi z leve proti desni (nenormalni pojav, pri katerem je moten normalen krog obtoka).
• Vegetativna distonija (somatoformna avtonomna disfunkcija ali nevrokiralna distonija). Ta kompleks simptomov je posledica vegetativne disfunkcije srčno-žilnega sistema, pojavlja se pri boleznih endokrinih sistemov ali centralnega živčnega sistema, pri kršenju krvnega obtoka, poškodb srca, stresa in duševnih motenj. Prve manifestacije se običajno pojavijo v adolescenci zaradi hormonskih sprememb v telesu. Lahko je stalno prisotna ali se pojavlja le v stresnih situacijah.
• Poškodbe prsnega koša itd.

Patogeneza

Gube mitralnega ventila so troslojne tvorbe vezivnega tkiva, ki so pritrjene na fibromuskularni obroč in so sestavljene iz:

• vlaknasti sloj (sestavljen iz gostega kolagena in se nenehno razteza v tetivni podaljšek);
• gobasto plast (sestavljena iz majhne količine kolagenskih vlaken in velikega števila proteoglikanov, elastina in celic vezivnega tkiva (oblikuje sprednje robove krila));
• fibroelastični sloj.

Običajno so ventili mitralnega ventila tanki, prožne strukture, ki se prosto gibljejo pod vplivom krvi, ki teče skozi odprtino mitralne zaklopke med diastolo ali pod vplivom krčenja mitralnega obroča in papilarnih mišic med sistolo.

Med diastolo se odpira levi atrioventrikularni ventil in prekriva aortni stožec (preprečuje se vbrizg krvi v aorto), med sistolo pa se zložena mitralna zaklopka zapre vzdolž odebeljenega dela atrioventrikularne lopute.

Obstajajo posamezne značilnosti strukture mitralnega ventila, ki so povezane z raznolikostjo strukture celotnega srca in so različice norme (za ozka in dolga srca je tipična mitralni ventil, za kratko in široko, zapleteno).

S preprostim dizajnom je vlakneni obroč tanek, z majhnim obsegom (6-9 cm), ima 2-3 majhne ventile in 2-3 papilarne mišice, od katerih se do ventila razteza do 10 tetiv. Akordi se skoraj nikoli ne vežejo in so pritrjeni predvsem na robove ventilov.

Za zapleteno konstrukcijo je značilen velik obseg vlaknastega obroča (približno 15 cm), 4–5 zavihkov in od 4 do 6 večplastnih papilarnih mišic. Vezi tetive (od 20 do 30) se razcepijo v množico niti, ki so pritrjene na rob in telo ventilov, kot tudi na vlaknasti obroč.

Morfološke spremembe v prolapsu mitralne zaklopke se kažejo v proliferaciji sluznice plastnega lista. Vlakna sluznice prodrejo v vlakneno plast in kršijo njeno celovitost (to vpliva na segmente ventilov, ki se nahajajo med akordi). Posledično se ventili ventila spuščajo in med sistolo levega prekata se kupolasti lok upogne proti levemu atriju.

Pogosteje se pojavijo kupolasto upogibanje ventilov, ko se akordi podaljšajo ali s šibko hrbtno napravo.

Pri sekundarnem prolapsu je najbolj značilna lokalna fibroelastična odebelitev spodnje površine loka in histološka ohranitev njenih notranjih plasti.

Prolapse prednje mitralne zaloge v primarni in sekundarni obliki patologije je manj pogosta kot poškodba zadnje pikice.

Morfološke spremembe v primarnem prolapsu so proces miksomatozne degeneracije mitralnih kusp. Meksomatska degeneracija nima znakov vnetja in je genetsko določen proces uničenja in izgube normalne arhitektonske strukture fibrilarnega kolagena in elastičnih struktur vezivnega tkiva, ki ga spremlja kopičenje kislih mukopolisaharidov. Osnova za razvoj te degeneracije je dedna biokemijska napaka v sintezi kolagena tipa III, ki vodi do zmanjšanja nivoja molekularne organizacije kolagenskih vlaken.

Vpliv vlaken je v glavnem prizadet - opazimo njegovo redčenje in prekinitev, istočasno odebelitev ohlapnega gobastega sloja in zmanjšanje mehanske trdnosti ventilov.

V nekaterih primerih je miksomatozna degeneracija spremljana z raztezanjem in rupturo tetivnih tetiv, dilatacijo mitralnega obroča in aortne korenine ter poškodbo aortnega in tricuspidnega ventila.

Kontraktilna funkcija levega prekata v odsotnosti mitralne insuficience se ne spremeni, toda zaradi vegetativnih motenj se lahko pojavi hiperkinetični srčni sindrom (poveča se srčni zvok, opazuje se sistolični ejekcijski šok, izrazita pulzacija arterijske arterije, zmerna sistolična hipertenzija).

V prisotnosti mitralne insuficience se zmanjša kontraktilnost miokarda.

Primarni prolaps mitralne zaklopke v 70% spremlja mejna pljučna hipertenzija, za katero se sumi v prisotnosti bolečine v desnem hipohondru med dolgotrajnim tekom in športom. Nastane zaradi:

• visoka žilna reaktivnost majhnega kroga;
• hiperkinetični srčni sindrom (povzroča relativno hipervolemijo majhnega kroga in moten venski iztok iz pljučnih žil).

Obstaja tudi nagnjenost k fiziološki hipotenziji.

Prognoza poteka mejne pljučne hipertenzije je ugodna, če pa pride do mitralne insuficience, se lahko mejna pljučna hipertenzija spremeni v visoko pljučno hipertenzijo.

Simptomi

Simptomi prolapsa mitralne zaklopke se razlikujejo od minimalnega (v 20-40% primerov so popolnoma odsotni) do pomembnih. Resnost simptomov je odvisna od stopnje srčne displazije vezivnega tkiva, prisotnosti avtonomnih in nevropsihiatričnih nepravilnosti.

Označevalci displazije vezivnega tkiva vključujejo:

• kratkovidnost;
• ravne noge;
• astenični tip telesa;
• visok;
• zmanjšana prehrana;
• slaba razvoj mišic;
• povečana upogibnost majhnih sklepov;
• kršitev drže.

Klinično se lahko prolaps mitralne zaklopke pri otrocih kaže:

• V zgodnji starosti so ugotovili znake displastičnega razvoja vezivnega tkiva ligamenta in mišično-skeletnega sistema (vključuje displazijo kolka, popkovno in dimeljsko kilo).
• Nagnjenost k prehladom (pogoste vneto grlo, kronični tonzilitis).

V odsotnosti kakršnih koli subjektivnih simptomov pri 20-60% bolnikov v 82-100% primerov so zaznani nespecifični simptomi nevrocirkulacijske distonije.

Glavne klinične manifestacije prolapsa mitralne zaklopke so:

• Srčni sindrom, ki ga spremljajo vegetativne manifestacije (obdobja bolečine v območju srca, ki niso povezana s spremembami v delovanju srca, ki se pojavijo med čustvenim stresom, fizičnim naporom, hipotermijo in podobnostjo angini po naravi).
• Palpitacije in prekinitve srca (opaženo v 16-79% primerov). Subjektivno se je pojavila tahikardija (hitro bitje srca), "prekinitve", "bledenje". Ekstrasistole in tahikardije so labilne in jih povzročajo tesnoba, fizični napori, čaj in kava. Najpogosteje se odkrijejo sinusna tahikardija, paroksizmalna in ne paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, supraventrikularne in ventrikularne ekstrasistole, redkeje se odkrijejo sinusna bradikardija, parasistolija, atrijska fibrilacija in atrijsko trepetanje. Ventrikularne aritmije v večini primerov ne ogrožajo življenja.
• Hiperventilacijski sindrom (kršitev sistema za uravnavanje dihanja).
• Vegetativne krize (napadi panike), ki so paroksizmalna stanja neepileptične narave in jih odlikujejo polimorfne vegetativne motnje. Pojavljajo se spontano ali situacijsko, niso povezane z grožnjo za življenje ali močnim fizičnim naporom.
• Syncopal stanja (nenadna kratkotrajna izguba zavesti, ki jo spremlja izguba mišičnega tonusa).
• Motnje termoregulacije.

Pri 32–98% bolnikov bolečina na levi strani prsnega koša (kardialgija) ni povezana s poškodbami arterij v srcu. To se dogaja spontano, lahko je povezano s preobremenitvijo in stresom, ustavi se tako, da vzame valokordin, Corvalol, validol ali pa preide. Domnevno izzvano z disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema.

Klinični simptomi prolapsa mitralne zaklopke (slabost, občutek kome v grlu, povečano znojenje, sinkopalna stanja in krize) so pogostejši pri ženskah.

Pri 51-76% bolnikov se občasno pojavijo glavoboli, ki so podobni napetostnemu glavobolu. Prizadeta sta obe polovici glave, bolečina se sproži zaradi sprememb vremena in psihogenih dejavnikov. Pri 11–51% opazimo migrenske bolečine.

V večini primerov ni ugotovljene korelacije med opaženo dispnejo, utrujenostjo in šibkostjo ter resnostjo hemodinamskih motenj in telesno toleranco. Ti simptomi niso povezani z deformacijami skeleta (psihonevrotičnega izvora).

Dispneja je lahko jatrogena ali je lahko povezana s hiperventilacijskim sindromom (v pljučih ni sprememb).

Pri 20–28% opazimo podaljšanje intervala QT. Običajno je asimptomatska, če pa prolaps mitralne zaklopke pri otrocih spremlja sindrom podaljšanega intervala QT in omedlevica, je treba določiti verjetnost razvoja življenjsko nevarnih aritmij.

Auskultativni znaki prolapsa mitralne zaklopke so:

• izolirani kliki (kliki), ki niso povezani z izločanjem krvi z levega prekata in so odkriti med obdobjem mezosistolov ali pozne sistole;
• kombinacija klikov s poznim sistoličnim hrupom;
• izolirani pozni sistolični šum;
• holosistolični hrup.

Izvor izoliranih sistoličnih klikov je povezan s prekomernim raztezanjem akordov z maksimalnim odklonom krakov mitralne zaklopke v levo atrijsko votlino in nenadnim izboklinjem atrioventrikularnih zob.

• biti enojni in večkratni;
• poslušajte stalno ali prehodno;
• spremenite njegovo intenzivnost, ko spremenite položaj telesa (povečajte v navpičnem položaju in oslabite ali izginite v ležečem položaju).

Kliki se ponavadi slišijo na vrhu srca ali na točki V, v večini primerov se ne držijo onkraj meja srca, ne presegajo tona srca v II.

Pri bolnikih z prolapsom mitralne zaklopke se poveča izločanje kateholaminov (adrenalinske in noradrenalinske frakcije), podnevi pa opazimo povečanje, ki je podobno vrhuncu, in ponoči se zmanjša proizvodnja kateholaminov.

Pogosto obstajajo depresivna stanja, senestopatije, hipohondrija, astenični kompleksni simptomi (nestrpnost do svetle svetlobe, glasni zvoki, povečana motnost).

Prolaps mitralnih ventilov pri nosečnicah

Prolaps mitralne zaklopke je pogosta patologija srca, ki se odkrije med obveznim pregledom nosečnic.

Prolaps mitralnega ventila 1 stopinje med nosečnostjo je ugoden in se lahko zmanjša, ker se v tem obdobju povečuje srčni pretok in zmanjšuje periferni žilni upor. V tem primeru nosečnice pogosteje odkrivajo srčne aritmije (paroksizmalna tahikardija, ventrikularne ekstrasistole). Pri 1. stopnji prolapsa pride do rojstva otroka naravno.

Z prolapsom mitralne zaklopke z regurgitacijo in prolapsom stopnje 2 mora kardiolog opazovati nosečnico v celotnem obdobju brejosti.

Zdravljenje z drogami se izvaja le v izjemnih primerih (zmerno ali hudo stopnjo z visoko verjetnostjo aritmije in hemodinamskih motenj).

Priporočena je ženska z prolapsom mitralne zaklopke med nosečnostjo:

• izogibajte se dolgotrajni izpostavljenosti toploti ali mrazu, ne dolgo časa v zamašeni sobi;
• ne vodijo sedečega načina življenja (podaljšan položaj sedenja vodi v stagnacijo krvi v medenici);
• počivajte v ležečem položaju.

Diagnostika

Diagnoza prolapsa mitralne zaklopke vključuje:

• Študija zgodovine bolezni in družinske zgodovine.
• Auskultacija (poslušanje) srca, ki omogoča identifikacijo sistoličnega klika (klik) in poznega sistoličnega šumenja. Če sumite na prisotnost sistoličnih klikov, se poslušanje izvede v položaju, ko se po fizičnem naporu (skvotanju) drži. Pri odraslih bolnikih je mogoče opraviti preskus z vdihavanjem amil nitrita.
• Ehokardiografija je glavna diagnostična metoda, ki omogoča identifikacijo prolapsa ventilov (uporablja se le parasternal longitudinalni položaj, iz katerega se začne ehokardiografija), stopnja regurgitacije in prisotnost miksomatskih sprememb v lističih ventilov. V 10% primerov je možno odkriti prolaps mitralne zaklopke pri bolnikih, ki nimajo subjektivnih težav in auskultacijskih znakov prolapsa. Poseben ehokardiografski znak je povešanje ventila na sredini, koncu ali skozi sistolo v votlino levega atrija. Globina povešenosti trenutno ni posebej upoštevana (ni neposredne odvisnosti od prisotnosti ali resnosti stopnje regurgitacije in narave motnje srčnega ritma). V naši državi se številni zdravniki še naprej osredotočajo na klasifikacijo iz leta 1980, ki deli prolaps mitralne zaklopke na stopnjo, odvisno od globine prolapsa.
• Elektrokardiografija, ki vam omogoča, da ugotovite spremembe v končnem delu ventrikularnega kompleksa, srčne aritmije in prevodnosti.
• Radiografija, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti mitralne regurgitacije (v njeni odsotnosti ni opaziti širitve sence srca in njegovih posameznih komor).
• Fonokardiografija, ki dokumentira zvočne pojave prolapsa mitralne zaklopke med auskultacijo (grafična metoda snemanja ne nadomešča čutnega zaznavanja zvočnih vibracij z ušesom, zato je prednostna auskultacija). V nekaterih primerih se fonokardiografija uporablja za analizo strukture faznih indikatorjev sistole.

Ker izolirani sistolični kliki niso specifičen auskultativni znak prolapsa mitralne zaklopke (opaženo z anevrizmami medtrajnega ali interventrikularnega septuma, prolapsom tricuspidnega ventila in pleuroperikardnimi adhezijami), je potrebna diferencialna diagnostika.

Pozne sistolične klike se bolje slišijo v ležečem položaju, ki je ojačan med Valsalvinim manevrom. Narava sistoličnega hrupa med globokim dihanjem se lahko spremeni in se najbolj jasno pokaže po vadbi v pokončnem položaju.

Izolirani pozni sistolični šum je opazen v približno 15% primerov, sliši se na vrhu srca in se izvaja v aksilarni regiji. Nadaljuje se do drugega tona, odlikuje ga grob, „strgajoč“ znak, ki je bolje definiran na levi strani. Ni patognomonski znak prolapsa mitralne zaklopke (lahko se sliši z obstruktivnimi lezijami levega prekata).

Golosistolni hrup, ki se v nekaterih primerih pojavlja med primarnim prolapsom, je dokaz mitralne regurgitacije (ki se izvaja v aksilarni regiji, zaseda celotno sistolo in ostane skoraj nespremenjen, ko se spremeni položaj telesa, poveča z Valsalvinim manevrom).

Neobvezne manifestacije so »škripanje« zaradi vibracij tetive ali pikastega področja (najpogosteje slišane s kombinacijo sistoličnih klikov s hrupom kot z izoliranimi kliki).

V otroštvu in adolescenci se prolaps mitralne zaklopke lahko sliši kot tretji ton v fazi hitrega polnjenja levega prekata, vendar ta ton nima diagnostične vrednosti (pri vitkih otrocih se sliši v odsotnosti patologije).

Zdravljenje

Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke je odvisno od resnosti patologije.

Prolaps mitralne zaklopke za 1 stopnjo brez subjektivnih težav ne zahteva zdravljenja. Ni omejitev za pouk telesne vzgoje, vendar se ne priporoča profesionalno športno igranje. Ker prolaps mitralne zaklopke 1 stopnjo z regurgitacijo ne povzroča patoloških sprememb v krvnem obtoku, v prisotnosti te stopnje patologije le dviganje uteži in vaje na moč simulatorji so kontraindicirana.

Prolaps mitralne zaklopke 2 stopinj lahko spremljajo klinične manifestacije, zato je možno uporabiti simptomatsko zdravljenje z zdravili. Dovoljena je telesna vzgoja in šport, kardiolog pa med posvetovanjem izbere optimalno obremenitev za bolnika.

Prolapse mitralnega ventila 2 stopinji z regurgitacijo 2 stopinj zahteva redno spremljanje, in v prisotnosti znakov odpovedi krvnega obtoka, aritmije in primerov sinkopalnih stanj - v individualno izbranem zdravljenju.

Stopnja 3 mitralne zaklopke se kaže v resnih spremembah v strukturi srca (širitev leve atrijske votline, odebelitev prekatnih sten, pojav nenormalnih sprememb v krvnem obtoku), kar vodi do nezadostnosti mitralne zaklopke in motenj srčnega ritma. Ta stopnja patologije zahteva kirurški poseg - zaprtje lističev ventilov ali njegovo protetiko. Šport je kontraindiciran - namesto telesne vzgoje se bolnikom priporočajo posebne gimnastične vaje, ki jih izbere zdravnik fizikalne terapije.

Za simptomatsko zdravljenje bolnikov z prolapsom mitralne zaklopke so predpisana naslednja zdravila:

• vitamini skupine B, PP;
• pri tahikardiji, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (atenolol, propranolol itd.), ki odpravlja hiter srčni utrip in pozitivno vpliva na sintezo kolagena;
• v kliničnih manifestacijah vaskularne distonije, adaptagensov (preparati iz elevterokoka, ginsenga itd.) in pripravki, ki vsebujejo magnezij (Magne-B6, itd.).

Pri zdravljenju se uporabljajo tudi metode psihoterapije, ki zmanjšujejo čustveno napetost in odpravljajo simptome patologije. Priporočljivo je, da jemljete pomirjevalo (infuzijo maternice, korenine baldrijana, gloga).

Pri vegetativno-distoničnih motnjah se uporabljajo akupunkturni in vodni postopki.

Priporočeni so vsi bolniki s prisotnostjo prolapsa mitralne zaklopke:

• opustijo alkohol in tobak;
• redno, vsaj pol ure na dan, se ukvarjajo s telesno dejavnostjo in omejujejo prekomerne telesne napore;
• opazujte vzorce spanja.

Prolaps mitralne zaklopke, ugotovljen pri otroku, lahko s starostjo izgine sam.

Prolaps mitralne zaklopke in šport sta združljiva, če pacient manjka:

• epizode nezavesti;
• nenadne in trajne srčne aritmije (določene z dnevnim spremljanjem EKG);
• mitralna regurgitacija (določena z rezultati ultrazvoka srca z Dopplerjem);
• zmanjšana kontraktilnost srca (določena z ultrazvokom srca);
• predhodno prenesena tromboembolija;
• družinsko anamnezo nenadne smrti pri sorodnikih z diagnozo prolapsa mitralne zaklopke.

Ustreznost vojaške službe v prisotnosti prolapsa ni odvisna od stopnje upogibnosti ventilov, temveč od funkcionalnosti ventilske naprave, to je od količine krvi, ki jo ventil prehaja nazaj v levi atrij. Mladi se odpeljejo v vojsko z prolapsom mitralne zaklopke 1-2 stopinj brez vračanja krvi ali s 1. stopnjo regurgitacije. Vojaška služba je kontraindicirana v primeru prolapsa 2 stopinj z regurgitacijo višjo od 2. stopnje ali v prisotnosti motene prevodnosti in aritmije.