Pljučna bolezen srca

Pljučna bolezen srca (sinonim: srčno-pljučna insuficienca, dekompenzirano pljučno srce) je neuspeh cirkulacije zaradi povečanega pritiska v pljučnem trupu zaradi patoloških sprememb v pljučih in krvnih žilah pljuč. Obstajajo akutne pljučne bolezni srca (razvijajo se v urah, dneh) in kronične (za njegov razvoj potrebujejo leta).

Akutna pljučna bolezen srca je akutno pojavljanje desnega srčnega popuščanja zaradi hitrega povečanja tlaka v pljučnem trupu. Vzroki: embolija ali tromboza majhnih žil, pnevmotoraks, hud napad bronhialne astme, pogosta pljučnica. Redko se srečujejo. Značilna nenadno pojavljanje kratka sapa, zadušitev, akutna bolečina v prsih, cianoza, hladen znoj, pogosto propadajo (glej). Pri pregledu na podlagi patoloških sprememb v dihalih se določi hitri utrip, razširitev meja srca na desno in navzgor, sistolični šum in poudarek drugega tona na pljučnem deblu.

Zdravljenje akutne pljučne bolezni srca - popolni počitek, vdihavanje kisika, predpisovanje papaverina (1-2 ml 2% raztopine pod kožo), aminofilin (10 ml 2,4% raztopine v 20 ml 40% raztopine glukoze intravensko), atropin (1 ml) 0,1% raztopine pod kožo) in z antikoagulanti za embolijo, za bolečino (če jo je predpisal zdravnik), pripravki morfija (1 ml 1-2% raztopine pantopona pod kožo). Hitra odstranitev embolije pogosto ne vodi do okrevanja.

Kronična pljučna bolezen srca se pojavi kot posledica postopnega povečanja tlaka v pljučnem deblu. Vzroki: primarni hipertenzija v majhnem krogu, ki se razvija pri pljučnih žilnih boleznih (ateroskleroza pljučnega debla, endarteritis, ponavljajoča se embolija); bolezni pljuč, bronhijev, pleure, ki vodijo v razvoj pljučnega emfizema in pnevmokleroze ter povečanje pritiska v pljučnem obtoku. Istočasno se povišan tlak v pljučnem trupu sprva nadomesti s hipertrofijo desnega prekata; v prihodnosti se s fizičnim naporom postopoma pojavijo simptomi cirkulatorne insuficience desnega ventrikularnega tipa, skupaj s povečano pljučno insuficienco. Kronicna pljucna bolezen srca se praviloma razvija v ozadju pljucne insuficience in jo vedno tezje med glavno (pljucno) boleznijo. Značilna pojava kratka sapa, najprej s fizičnimi napori, nato pa v mirovanju, splošna šibkost, včasih bolečine v srcu, palpitacije in nadaljnja cianoza žlez na licih, otekanje žil na vratu. V študiji na podlagi patoloških sprememb v dihalih, blage tahikardije, povečanja meja srca na desno (radiografsko) so določeni gluhi toni, včasih sistolični šum na vrhu, poudarek drugega tona na pljučnem deblu, povečane jetra, včasih pastosi v predelu noge. Radiološko odkrijte ekspanzijo pljučnega debla, desnega atrija in desnega prekata.

Zdravljenje se nanaša predvsem na zdravljenje osnovne bolezni, ki je privedla do razvoja kronične pljučne bolezni srca (npr. Med poslabšanjem vnetnih procesov v pljučih - sulfa, antibiotikov, bronhodilatatorjev).

Pri zdravljenju pljučne bolezni srca je treba sprejeti vse ukrepe, ki se uporabljajo pri zdravljenju cirkulatorne okvare (glej) katerega koli drugega izvora. Učinkovita inhalacijska kisikova terapija. Priporočljivo je, da se imenuje aminofilin, ki ima razširjen učinek na krvne žile v pljučih. Nizek krvni tlak, ki se pogosto pojavlja pri takšnih bolnikih, in možnost žilnih insuficienc pri njih zahteva uporabo žilnega sredstva - 1 ml 10% raztopine kofeina-natrijevega benzoata pod kožo, 2 ml 20% kafrinega olja pod kožo, itd. posebno skrb za zdravila (morfij, pantopon, velike odmerke barbituratov itd.). Le zdravnik jih lahko predpiše. Zelo pomembno je bolnikovo pravilno dihanje, za kar je treba uporabiti dihalne vaje, zlasti v zgodnjih fazah pljučne bolezni srca.

Pljučna bolezen (sinonim: kardiopulmonalni sindrom, kardiopulmonalna insuficienca) - akutna ali kronična cirkulatorna odpoved tipa desnega prekata, ki je posledica akutne ali kronične hipertenzije pljučnega obtoka.

Kardiopulmonalna insuficienca

Kardiopulmonalna insuficienca - dekompenzirana stopnja pljučnega srca, ki se pojavi pri akutni ali kronični odpovedi srca desnega prekata. Zanima ga kratka sapa, tahikardija, bolečine v srcu, periferni edem, hepatomegalija, modrikasto obarvanje kože, otekanje žil na vratu. Instrumentalna diagnostika temelji na oceni radiografskih, elektrokardiografskih in ehokardiografskih podatkov. Zdravljenje srčno-pljučne insuficience vključuje zdravljenje tistih bolezni, ki so povzročile razvoj sindroma, uporabo vazodilatacije, antihipertenziva, diuretikov, terapije s kisikom.

Kardiopulmonalna insuficienca

Kardiopulmonalna insuficienca (LSS) je klinični sindrom, ki temelji na pljučni hipertenziji, hipertrofiji ali dilataciji desnega prekata s simptomi odpovedi cirkulacije. Razvija se v patologiji bronhopulmonarnega sistema, pljučnih žil in torakodijafragmatskega področja. Pri pulmologiji se kardiopulmonalna insuficienca včasih imenuje izraz »pljučno srce« (LS), vendar ti pojmi niso enaki. Pod kardiopulmonalno okvaro je treba razumeti le dekompenzirano fazo pljučnega srca (pljučna hipertenzija III. Faze). Stopnja I (predklinična) in faza II (stabilna) pljučne hipertenzije se nadaljujejo brez znakov odpovedi desnega prekata, zato se obravnavajo kot kompenzirano pljučno srce.

Razlogi

Osnova za nastanek kardiopulmonalne insuficience je dolgotrajna pljučna hipertenzija, ki v določeni fazi povzroči prekinitev kompenzacijskih mehanizmov, zaradi česar hipertrofirana desna prekata preneha obnašati vensko kri. Disfunkcijo desnega prekata lahko povzročijo tri skupine vzrokov: bronhopulmonalni, vaskularni, torakodijapragmalni.

Prva skupina vzrokov vključuje več kot 20 znanih nosologij, kar predstavlja 80% vseh primerov pljučnega srca. Najpogostejša med njimi so bolezni, ki kršijo dihalne poti alveol: obstruktivni bronhitis, BEB, bronhialna astma, kronična pljučnica, fibrozni alveolitis, pljučna tuberkuloza, pnevmokonioza, pnevmokleroza, Beck sarkoidoza, cistična fibroza, policistična pljučna bolezen. Z razvojem kolagenoze (sistemski eritematozni lupus, sistemska sklerodermija, dermatomiozitis itd.) Je možen razvoj kardiopulmonalne insuficience bronhopulmonalne geneze. V nekaterih primerih so obsežne pljučne resekcije vzrok za pljučno srčno dekompenzacijo.

Druga skupina dejavnikov vpliva na poraz pljučne žilne postelje. V večini primerov pred nastankom kardiopulmonalne insuficience sledi pljučna embolija, kompresija pljučnih ven in pljučna arterija s tumorskimi masami, pljučni vaskulitis, anemija srpastih celic.

Tretja skupina vzrokov vključuje stanja, ki so povezana z omejeno gibljivostjo prsnega koša in trebušne prepone. Med njimi so različne deformacije prsnega koša in ukrivljenosti hrbtenice (kifoza, kifoskolioza), masivni plevritis, večkratni zlomi rebra, ankilozirajoči spondilitis, Pickwickov sindrom (cm debelosti-hipoventilacije). Kronična gibljivost diafragme je značilna za kronične živčno-mišične bolezni (miastenija, otroška paraliza), botulizem, pareza in paraliza prepone. Bolezni druge in tretje skupine so postale vzrok za pljučno srce v 20% primerov.

Razvrstitev

Kardiopulmonalna insuficienca je lahko akutna, subakutna in kronična. Torej, akutno pljučno srce ima vedno dekompenzirano naravo, subakutno in kronično - lahko nastopi ob prisotnosti odpovedi desnega prekata in brez njega.

Razvoj akutne kardiopulmonalne insuficience se ponavadi pojavi v ozadju masivne pljučne trombembolije, valvularnega pnevmotoraksa, mediastinalnega emfizema in astmatičnega statusa. Akutna zdravila se oblikujejo v nekaj urah zaradi ostrega in nenadnega povečanja tlaka v pljučni arteriji, ki ga spremlja širitev votline (dilatacije) desnega prekata, redčenje sten. Subakutne in kronične oblike so značilne za druge žilne, bronhopulmonalne in torakodiapragmatske spremembe. V teh primerih se kronična zdravila razvijajo več mesecev in celo let, spremljajo pa jih izrazita hipertrofija desnega prekata.

Kardiopulmonalna insuficienca se lahko pojavi v različnih kliničnih vrstah: respiratorna, cerebralna, anginalna, abdominalna, kolaptoidna različica s prevlado nekaterih simptomov. V dihalnih oblikah dekompenziranih zdravil prevladujejo dispneja, epizode dušenja, kašljanje, piskanje in cianoza. Z možgansko varianto so v ospredju znaki encefalopatije: vznemirljivost, agresivnost, evforija, včasih psihoza ali, nasprotno, zaspanost, letargija, apatija. Morda so moteni omotica in trajne glavobole; v hudih primerih, omedlevica, krči, zmanjšana inteligenca.

Anginalni tip kardiopulmonalne insuficience je podoben kliniki angine pektoris z značilnimi hudimi bolečinami v območju srca brez obsevanja in zadušitve. Abdominalna varianta dekompenziranih zdravil se pojavi z epigastričnimi bolečinami, slabostjo in bruhanjem, včasih z razvojem želodčnih razjed, ki jih povzroča hipoksija prebavnega trakta. Prehodne epizode arterijske hipotenzije, ki jih spremlja huda slabost, bledica, obilno znojenje, ohlajanje okončin, tahikardija in filamentozni impulz so značilne za kolaptoidno varianto.

Simptomi srčno-pljučne insuficience

Za akutno kardiopulmonalno insuficienco je značilen nenaden začetek in močno poslabšanje bolnikovega stanja v samo nekaj minutah ali urah. Obstajajo bolečine v srčnem delu, ki jih spremlja huda kratka sapa, občutek zadušitve in strah pred smrtjo. Značilna je cianoza, hipotenzija. Ti simptomi se poslabšajo zaradi stoje ali sedenja, kar je povezano z zmanjšanjem pretoka krvi v desno polovico srca. Smrt se lahko pojavi v minutah po ventrikularni fibrilaciji in srčnem zastoju.

V drugih primerih se slika akutne kardiopulmonalne insuficience ne more razviti tako nasilno. Dispneja je povezana z bolečino v prsih, povezano z dihanjem, hemoptizo, tahikardijo. Pri progresivni desnokrvni insuficienci se pojavi huda bolečina v desnem hipohondru zaradi povečane jeter in raztezanja vlaknaste membrane. Zaradi povečanega centralnega venskega tlaka se pojavi oteklina venskih vrat.

Kronična srčno-pljučna insuficienca se razvija postopoma in je odraz stagnacije krvi v sistemu žil pljučnega obtoka. Spodbuda za vadbo se zmanjša, kratka sapa je trajna. Zabeležite cianozo nasolabialnega trikotnika, konico nosu, brado, ušesa, konice prstov. Obstajajo napadi bolečine v prsnem košu (pljučna angina pektoris), ki se ne ustavijo z jemanjem nitroglicerina, ampak se zmanjšajo po dajanju aminofilina.

Bolniki s kronično kardiopulmonalno insuficienco upoštevajo utrujenost, utrujenost, zaspanost. Fizični napor lahko povzroči omedlevico. Dekompenzacijo kroničnih zdravil kažejo tudi resnost in občutljivost v desnem hipohondriju, nokturiji, perifernih edemih. V kasnejših fazah se odkrijejo edematozni sindrom, hidrotoraks, ascites in srčna kaheksija.

Diagnostika

Diagnostično iskanje razvoja kardiopulmonalne insuficience je namenjeno ugotavljanju osnovne bolezni in oceni stopnje dekompenzacije. Za pravilno interpretacijo fizikalnih in instrumentalnih podatkov mora bolnika pregledati pulmolog in kardiolog. Objektivni pregled pri bolnikih s kardiopulmonalno okvaro je označil deformacijo prsnega koša, hepatomegalijo, pastozo in spodnje noge. Palpacija srčnega področja je določena s srčnim impulzom, s tolkanjem - razširitvijo meja relativne zatrtosti srca. Običajno znižanje krvnega tlaka, pogosta neredna srčna utrip. Za auskultacijske podatke so značilni dušenje srčnih tonov, poudarek II tonusa na pljučni arteriji, cepitev ali cepitev II tona, nastanek patoloških III in IV tonov, sistolični hrup, ki kaže na trikuspidalno insuficienco.

Najpomembnejša laboratorijska merila za kardiopulmonalno insuficienco so kazalci plinske sestave krvi: zmanjšanje p02, povečanje pCO2, respiratorna acidoza. Radiografija prsnega koša lahko zazna ne le poškodbe pljuč, temveč tudi znake kardiomegalije in pljučne hipertenzije. Angiopulmonografija in prezračevanje ter perfuzijska pljučna scintigrafija sta indicirani za pljučno embolijo.

Študija respiratorne funkcije pri kardiopulmonalni insuficienci se uporablja za oceno narave in resnosti motenj prezračevanja, za ugotavljanje bronhospazma. Elektrokardiografija pri akutnih zdravilih lahko zanesljivo prepozna znake preobremenitve v desnem srcu, pri kroničnih zdravilih pa se lahko odkrijejo neposredni in posredni markerji hipertrofije desnega prekata.

EchoCG je glavna neinvazivna metoda, ki omogoča ocenjevanje intrakardialne hemodinamike, določanje velikosti votlin srca in stene desnega prekata ter ugotavljanje stopnje pljučne hipertenzije. V nekaterih primerih, ko ni mogoče ugotoviti dejstva povečanega pritiska v pljučni arteriji, se zatečejo k kateterizaciji desnega srca. Včasih se opravi transbronhialna ali transtorakalna pljučna biopsija, da se preveri nastanek kardiopulmonalne insuficience.

Dekompenzacijo zdravil je treba razlikovati od srčnih napak, kardioskleroze, razširjene kardiomiopatije in druge srčne patologije.

Zdravljenje kardiopulmonalne insuficience

Zdravljenje akutne kardiopulmonalne insuficience, ki jo povzroča pljučna embolija, poteka v intenzivni enoti. Najpomembnejše sestavine zdravljenja so terapija s kisikom, lajšanje bolečin, izvajanje trombolitične terapije (urokinaza, streptokinaza, tkivni aktivator plazminogena), antikoagulant (heparin, varfarin) in antiagregacijska terapija (pentoksifilin). V nekaterih primerih kirurška taktika - tromboembolektomija iz pljučne arterije.

V primeru kardiopulmonalne insuficience, ki se je razvila v ozadju bronhopulmonalne patologije, so načela zdravljenja določena z osnovno boleznijo. Torej se v primeru KOPB in bronhialne astme uporabljajo bronhodilatatorji, mukolitični, izkašljevalna zdravila; pri protibakterijskih antibiotikih, specifičnih za tuberkulozo pljuč; z intersticijskimi pljučnimi boleznimi - glukokortikoidi, citostatiki, interferon itd.

V vseh fazah zdravljenja kardiopulmonalne insuficience izvedemo vdihavanje kisika. Za zmanjšanje pljučne žilne upornosti in pritiska v pljučni arteriji se uporabljajo vazodilatatorji (teofilin, kalcijevi antagonisti, nitrati, zaviralci ACE). Diuretiki se predpisujejo bolnikom z edemskim sindromom pod nadzorom ravnotežja vode in elektrolitov in kislinsko-baznega ravnovesja. Vprašanje o primernosti imenovanja srčnih glikozidov za kardiopulmonalno okvaro ostaja sporno. Ponavljajoča se krvavitev uporablja kot paliativni ukrep, ki začasno izboljša bolnikovo stanje.

Bolniki s pljučno hipertenzijo, odpornimi proti konzervativnemu zdravljenju, se lahko operirajo: balonska atrijska septostomija, simpatektomija, zmanjšanje pljučnega tkiva, presaditev pljuč ali kompleks srčnih pljuč.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza za razvoj kardiopulmonalne insuficience je zelo resna. Akutno pljučno srce je neposredna grožnja za življenje bolnika. Kronična odpoved srca in pljuč je progresivna. Pričakovana življenjska doba bolnikov s kroničnimi zdravili v fazi dekompenzacije ne presega 2,5–5 let. Po presaditvi pljuč je 3-letno preživetje 55-60%. Primarno preprečevanje srčno-pljučne insuficience je pravočasno prepoznavanje in zdravljenje vzročnih bolezni, ustavitev kajenja in izključitev dejavnikov tveganja, ki prispevajo k poslabšanju KOPB.

Akutna pljučna srčna odpoved

Pljučna bolezen srca

Objavljeno 15.2.2013 11:27 | Ogledi: 1367

Pljučna bolezen srca se pojavlja v dveh vrstah: akutna in kronična.

Razvoj akutne oblike se pojavi zaradi nenadne blokade velike veje ali glavnega debla pljučne arterije s trombom ali embolusom ali akutnim pljučnim emfizemom, generaliziranim pnevmotoraksom in različnimi kompresijami mediastinuma. Med napadom pride do nepričakovane asfiksije, desna prekata srca se dramatično razširi. Praviloma se motnje v koronarni cirkulaciji, ki jih povzroča pljučno-koronarni refleks, pridružijo tudi motnjam.

Glavni simptomi, ki so značilni za pljučne bolezni srca, so boleče ali utesnjeno hitro dihanje, boleče bolečine v predelu pljučnega infarkta, kompresivna bolečina za prsnico, motni srčni toni, povečan venski tlak, nizek krvni tlak, huda tahikardija, spremembe v infarktu, dilatacija desnih votlin srca.

Podobno sliko lahko opazimo tudi pri miokardnem infarktu. Toda v tem primeru ostra bolečina napoveduje padec krvnega tlaka, kot tudi znatno povečanje telesne temperature. V primeru akutne pljučne bolezni srca, dihalne odpovedi, padca tlaka, tahikardije in znatnega povišanja telesne temperature pridejo hkrati.

Pojav akutne pljučne bolezni srca je pomemben pojav, ki zahteva takojšnje posredovanje. Kadar pride do insuficience na podlagi tuberkuloze, intersticijskega emfizema ali druge bolezni, ki ni povezana s tromboemboličnim procesom, mora biti zdravljenje nujno in nujno.

Pljučna bolezen kronične oblike je veliko pogostejša kot akutna. Pojavi se kot posledica različnih kroničnih pljučnih bolezni, na primer bronhiektazije, pnevmoskleroze, pljučnega emfizema in drugih. Patogeneza te bolezni še vedno ni dovolj jasna.

Bozhenko Alexey, kardiolog www.medicina-msk.ru

Akutna srčna odpoved

Omedlevica je nenadna kratkotrajna izguba zavesti, ki se pojavi kot posledica oslabljenega krvnega obtoka v možganih.

Skratka, omedlevica je opozorilo možganom, da nima kisika in prošnje za pomoč. Pogosto je pred omedlevico občutek slabosti, slabosti, omotice. Glavni simptomi omedlevice so tiščanje v prsih, šibkost, "utripanje v očeh", odrevenelost udov, slabost, bruhanje, bledica kože, padec krvnega tlaka. Pacient nenadoma "zvija" oči, prekrije se s hladnim znojem, njegov srčni utrip slabi, njegove okončine postanejo mrzle, pride do zoženja, nato pa se učenci razširijo. Najpogosteje to stanje traja nekaj sekund, nato pa se bolnik postopoma opomore in reagira na okolje.

Obstaja šibek z močnim strahom, razburjenje, s bolečinskim sindromom, ob pogledu na kri ali šibko srce. Včasih jo lahko povzroči zamašen prostor, pregrevanje na soncu ali v kopeli in hiter prehod iz vodoravnega v navpični položaj. Najpogosteje pride do omedlevice pri histeričnih ženskah in oslabljenih bolnikih.

Prva pomoč za omedlevico je, da bolniku da vodoravni položaj. Nato ga je treba oskrbeti s svežim zrakom: odvijte ovratnik ali obleko, raztopite pas, odprite okno ali okno. Na obraz in prsi pacienta je treba potočiti hladno vodo, mu mokro brisačo ali dlan na mahati, da amoniak ali zgorelo perje diši, drgne okončine in se ogreje z grelci. Ko se bolnik vrne v zavest, mu je treba dati topel, močan čaj ali kavo.

Kolaps se razlikuje od omedlevitve daljšega trajanja in resnosti pojava. Ko močno zmanjša tonus celotnega arterijskega sistema, kar povzroči padec krvnega tlaka in moteno srčno aktivnost.

Vzrok kolapsa je najpogostejša izguba krvi, udarec v želodec, nenadna sprememba položaja telesa. Pogosto je kolaps zaplet bolezni (škrlatinka, tifus ali tifus, bolezni srca in ožilja, zastrupitev s hrano, akutni pankreatitis, pljučnica itd.).

V stanju kolapsa je bolnik bled, nepremičen, pokrit s hladnim znojem. Označena cianoza okončin in razcepov nohtov. Pacientovo dihanje je plitvo, utrip je podoben niti, včasih ga ni mogoče čutiti. Telesna temperatura se zniža za 1-2 stopinj, krvni tlak je zelo nizek ali ni določen. Zavest se v hudih primerih zatemni.

Če v tem času bolnik ne zagotovi nujne pomoči, se zgornjim pojavom dodajo krči, srčna slabost, nenamerno izločanje urina in blata, bolnik pa umre.

Prva pomoč pri razpadu je namenjena odpravi vzroka propada (prenehanje travmatskega agenta, boj proti izgubi krvi itd.) In boj proti srčno-žilni okvari. Bolnik se postavi v položaj z rahlo dvignjenimi nogami (za zagotovitev dotoka krvi v možgane), na udih (samoreguljanje krvi) vpne tesne povode in takoj pokliče rešilca.

Bolniku je treba zagotoviti dotok svežega zraka (glej omedlevica).

Če je bolnik v stanju kolapsa razvil terminalno stanje, je potrebno nadaljevati z umetnim dihanjem in posredno masažo srca.

Resno stanje, ki se pojavi pri izpostavljenosti ekstremnim bolečim dražljajem (močan udarec, miokardni infarkt, perforirana želodčna razjeda, napad pankreatitisa itd.), Po transfuziji neenakomerne krvi, uvedbi serumov in veliki izgubi krvi.

Šok je veliko bolj resen pogoj kot kolaps. V šoku je bolnik letargičen, apatičan, brezbrižen do okolice, skoraj se ne pritožuje zaradi bolečin. Njegova koža je bleda, obraz je prekrit s hladnim znojem, redko, plitko dihanje, manjši pogost puls, nizek krvni tlak. V začetnih fazah šoka se ohrani zavest. Ti simptomi se lahko izrazijo v različnem obsegu, odvisno od stopnje šoka.

Prva pomoč je odpraviti ali vsaj oslabiti vzrok za stanje šoka. Pacientu damo vonj amoniaka, segrejemo s grelniki, dajemo piti čaj, kavo, alkohol, vodko, analgin, amidoprin in moramo poklicati rešilca. Če imobilizacija še ni bila opravljena (za zlom), to storijo.

Pri krvavitvi iz površinskih plovil se uporabi tlačen povoj, pri krvavitvi iz globljih žil pa se uporabi žica (osrednji del poškodbe oblačil). Če je bila predja, ki se je uporabljala že prej, vendar krvavitev se nadaljuje, morate uporabiti še eno podlogo, nekoliko višjo od prve, in nato odstraniti prvi podvez.

Zato je treba v primeru šoka nujno izvesti naslednje ukrepe.

1. Odpraviti travmatične dejavnike.

2. Ustavite krvavitev.

3. Namestite imobilizacijo z lomom.

4. Spremljanje delovanja dihanja in srca. Po potrebi umetno dihanje in posredna masaža srca.

5. Nujno pokličite rešilca.

6. Zagotovite mir in toplino žrtve.

KRONIČNA KARDIOLOŠKO INŠPAKTIVNOST

Okvara krvnega obtoka je odvisna predvsem od dveh dejavnikov:

1) zmanjšanje kontraktilnosti srčnih mišic;

2) zaradi zmanjšanja kontraktilne sile mišične plasti perifernih žil.

Če prevlada prvi dejavnik, govorimo o pretežno kroničnem srčnem popuščanju. Če prevlada drugi dejavnik, potem gre v glavnem za vaskularno insuficienco krvnega obtoka.

Stanje krvnega obtoka v velikem in majhnem krogu določa levi in ​​desni del srca. Pri primarni leziji enega od teh oddelkov se pojavijo izolirane ali primarne lezije leve ali desne polovice srca. Zato med oblikami srčnega popuščanja ločimo med odpovedi levega in desnega prekata.

Srce in pljuča sta v funkcionalnem in anatomskem smislu zelo tesno povezana, zato je prizadet eden od teh organov. Glede na to, kateri organ, srce ali pljuča so prizadeti v večji meri, se razlikujejo kardiopulmonalne ali pljučne bolezni srca.

V primeru kardiovaskularne insuficience sta jasno opredeljeni dve fazi - kompenzacija in dekompenzacija.

V fazi odškodnine se srce z rezervnimi silami telesa spopade s svojim delom. Toda pride čas, ko so izčrpane vse notranje rezerve; začne se faza dekompenzacije - srce se ne spopada z obremenitvami.

Kronično srčno popuščanje glede na naravo toka je razdeljeno na tri vrste: izolirana okvara le levega prekata, izolirana okvara le desnega prekata in popolna odpoved srca.

Za neuspeh vsakega oddelka je značilna stagnacija, lokalizirana nad lokacijo oslabljenega prekata (z odpovedjo levega prekata, zaznana je zastoj v pljučnem obtoku, v primeru desnokrvne insuficience, v veliki meri). Glavni simptom srčnega popuščanja je slaba oskrba organov z arterijsko krvjo, kar vodi do izgube kisika.

Opaženi s kardiosklerozo, hipertenzijo, z insuficienco mitralne ali aortne zaklopke in srčnim infarktom v levem prekatu. Do odpovedi levega prekata lahko pride tudi s simptomatsko hipertenzijo.

Pri tej vrsti insuficience se bolniki pritožujejo zaradi kratkega sapa med fizičnim naporom (in nato samo), napadi astme, ki se najpogosteje pojavljajo ponoči (srčna astma), hemoptiza. Z napredovanjem bolezni se ti simptomi pridružijo: tahikardija, padec sistoličnega tlaka in poslabšanje oskrbe možganov s krvjo (kar vodi do omotice, konvulzij, nenormalnega ritma dihanja in izgube zavesti).

Pri bolnikih, kot so pnevmskleroza, pljučni emfizem, tuberkuloza, kifoskolioza, t.j. v vseh primerih, ko mora desni prekat preseči povečano odpornost pri potiskanju krvi v pljučni obtok, pride do odpovedi desnega prekata.

Z desno prekatno insuficienco se praviloma poveča desni prekat, pojavlja se stagnacija krvi v žilah pljučne cirkulacije in nastopi insuficienca tricuspidnega ventila.

Glavni simptomi insuficience desnega prekata so: utripanje vratnih žil, povečanje jeter, vodenica (ascites) in ciroza jeter. Bolnik ima periferne edeme, najprej na stopalih, nogah in nato v celotnem podkožnem tkivu. Obraz pacienta je otekel, z modrikastim odtenkom, krvni tlak je najpogosteje povišan. Zasedenost možganov lahko povzroči takšne manifestacije na živčnem sistemu, kot so psihoze, blodenjska stanja itd.

POPOLNA NEVARNOST SRCA

Pri tej vrsti okvare (miokarditis, kardioskleroza, miokardna distrofija) so prisotni vsi simptomi odpovedi desnega in levega prekata, izraženi v večji ali manjši meri. Obstaja stagnacija tako v velikem kot tudi v majhnem krogu krvnega obtoka, kar povzroča ustrezne simptome.

Akutna srčna odpoved

Akutno srčno popuščanje je klinično stanje, ki povzroči akutni prvenec ali poslabša potek srčnega popuščanja, kar zahteva nujno zdravljenje.

DOS je lahko:

• motnje ritma
• miokardna ishemija
• oslabljeno nevroendokrino ravnovesje
• valvularne lezije

Razlogi

Pogosto povzroča ishemično bolezen srca, vključno z:

• infarkt desnega prekata
• pomanjkanje LV
• akutni koronarni sindrom

Hipertenzija in aritmije so med najpogostejšimi vzroki, vključno z ostrim zvišanjem krvnega tlaka. Poškodba ventila lahko povzroči OSN, in sicer:

• endokarditis katerega koli ventila
• močno povišana stopnja regurgitacije
• razvoj kritične stenoze
• disekcija aorte

DOS v nekaterih primerih, ki jih povzroča oslabljeno periferno in centralno kroženje, vključno z:

• tamponada srca
• anemijo
• tirotoksikoza
• septikemija
• tromboembolija vej pljučne arterije

Vzrok so lahko poškodbe miokarda (kardiomiopatija, akutni miokarditis), dekompenzacija kronične HF, vključno z akutnim cerebralnim obtokom, pljučnica, pljučnica, nizka skladnost, poslabšanje kronične obstruktivne pljučne bolezni itd.

• povzroča močno povečanje prednapetosti
• povzroča močno povečanje naknadne obremenitve
• povzroča povečanje srčnega izliva

V zadnjem času so raziskovali vlogo nesteroidnih zdravil in tiazolidindionov pri razvoju akutnega srčnega popuščanja.

Simptomatologija se kaže v kateremkoli od zgoraj navedenih pogojev (ali celo več od njih):

• Pljučni edem (ortoponeja, zasoplost, zmanjšanje nasičenosti arterijske krvi manj kot 90%)
• Zvišanje edemov (predvsem pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem, povečano dihanje, v votlini se pojavi prosta tekočina)
• Povišan krvni tlak (tahikardija, močno povečanje perifernega žilnega upora, v nekaterih primerih začne prevladovati pljučni edem)
• Nezadostna oskrba s krvjo v perifernih tkivih in organih
• Akutni koronarni sindrom (majhen delež bolnikov z ACS ima simptome, kot pri OSN).
• Izolirana odpoved desnega prekata (pri bolnikih, ki so izgubili pljučni edem in kongestijo v pljučnem obtoku, se zmanjša obseg kapi) t

Diagnostika

Diagnoza akutnega srčnega popuščanja se mora začeti z zgodovino. Zdravnik določi prisotnost arterijske hipertenzije, kroničnega srčnega popuščanja in trenutnega zdravljenja, vključno z zdravili. Nato zdravnik palpacijo oceni temperaturo kože in zazna ali ne zazna edema. Nato ocenimo centralni venski tlak, če lahko opravimo kateterizacijo.

Auskultacija srca omogoča vrednotenje prvega tona, sisteolnega hrupa na prvi točki in njegovega prevajanja, diastoličnega šuma na prvi auskultacijski točki, III tona, sistoličnega in diastoličnega hrupa na drugi in peti točki. Auskultacija pljuč ocenjuje število mokrih hribov v pljučih glede na kot lopatice. Zdravnik mora nato opraviti pregled na vratu zaradi prisotnosti oteklih žil. Poleg tega je treba z uporabo metode udarca oceniti prisotnost proste tekočine v pljučih.

Pomembna diagnostična metoda je EKG, rentgenski pregled prsnega koša. Pri arterijski in venski krvi je treba določiti p0₂. pC0₂. pH V serumu določite raven glukoze, sečnine in kreatinina, ALT itd.

Nadaljnja diagnostika vključuje določanje natriuretičnih peptidov. Njihova normalna vrednost je mogoča z izolirano desnokrvno insuficienco in vzdrževana povišana raven po praznjenju kaže na slab rezultat. EchoCG je primarni postopek pri bolnikih s sočasno displazijo.

Vse osebe z DOS je treba hospitalizirati na intenzivni ali intenzivni negi. Pomembno je, da izvajamo invazivno ali neinvazivno spremljanje. Pogosto kombiniramo ti dve obliki. Slednja vključuje oceno števila dihalnih gibov, telesne temperature, krvnega tlaka, srčnega utripa, volumna izločenega urina in elektrokardiografije.

Invazivno spremljanje vključuje vstavljanje katetra v periferno arterijo. To je potrebno pri bolnikih z nestabilno dinamiko krvi samo, če se lahko na oddelku izmeri intraarterijski tlak. Kateter v centralno veno vam omogoča nadzor centralnega venskega tlaka, dajanje zdravil in spremljanje nasičenosti venske krvi. Namestitev katetra v pljučno arterijo običajno ni potrebna pri bolnikih z akutnim srčnim popuščanjem. Med omejitvami uporabe katetra je treba pripisati situacijo, ki jo povzroča mitralna stenoza, aortna regurgitacija itd.

Za diagnozo se lahko uporabi koronarografija. V primerih ACS, ki so zapleteni zaradi razvoja AHF, je koronarna angiografija indicirana za vse bolnike, ki nimajo absolutnih kontraindikacij.

Zdravljenje

Cilji zdravljenja so razdeljeni na tri ravni. Prva vključuje zmanjšanje manifestacije dekompenzacije, izboljšanje krvne dinamike, izboljšanje oskrbe s krvjo v perifernih organih in tkivih, ponovno vzpostavitev zadostne oksigenacije, obnavljanje delovanja miokarda in ledvic ter povečanje trajanja bivanja v enoti intenzivne nege.

Cilji druge stopnje se uporabljajo, ko je oseba premeščena iz enote za intenzivno nego. Začnite s titracijo zdravil, ki zmanjšujejo stopnjo smrtnih izidov pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem. Potrebno je določiti potrebo po kirurških pomožnih postopkih, npr. Resinhronizaciji. Začnite rehabilitacijo bolnika in skušajte čim bolj skrajšati čas, ki ga preživite v bolnišnici.

Cilji 3. stopnje so povezani, ko je oseba odpuščena iz bolnišnice. Pomembno je, da bolnik sodeluje v izobraževalnih programih. Potrebna je fizična rehabilitacija, nadzor odmerkov življenjsko pomembnih zdravil za zdravljenje CHF. Stanje bolnika se spremlja skozi celo življenje.

Uporaba kisikove terapije

To je obvezen postopek za vse bolnike z AHF in nasičenostjo arterijske krvi 90 mm Hg. Nesiritid je prav tako učinkovit.

Pripravki z pozitivnim inotropnim mehanizmom delovanja

Pri vseh bolnikih z nizkim srčnim pretokom, nizkim krvnim tlakom, znaki hipoperfuzije organov je treba uporabiti pripravke z pozitivnim inotropnim učinkom. Ta zdravila se lahko uporabljajo z diuretskimi zdravili in vazodilatatorji. Pomembno je, da začnete zgodnje zdravljenje s temi zdravili, prenehajte jemati takoj po stabilizaciji bolnikovega stanja. V nasprotnem primeru so verjetne poškodbe miokarda in smrt.

Dobutamin je učinkovit, hitrost infundiranja je 2–20 μgdcghmin; Dopamin, ki nefrodoza, ki Rehabilitacija krvnega tlaka, akutno srce, srčno popuščanje

Zdravljenje kardiopulmonalne insuficience in njenih simptomov

Do danes strokovnjaki pogosto diagnosticirajo bolezni, kot je srčno-pljučna insuficienca (FLE). To je patologija, pri kateri srce ne more zagotoviti stabilnega krvnega obtoka v telesu, kar se predvsem negativno odraža na stanje dihalnih organov, ki povzroča prekomerni pritisk v pljučnih žilah.

Zaradi teh procesov se zmanjša količina kisika v krvnem obtoku in poveča obremenitev srca, zlasti desnega prekata, ki kasneje postane vzrok za odebelitev nekaterih delov miokarda.

Opis sindroma, njegova nevarnost

Kardiopulmonalna insuficienca se lahko pojavi spontano, v akutni obliki in se razvija čez čas. Zelo nevarna je ta patologija v primeru akutne manifestacije, ko lahko bolnik umre zaradi pljučnega edema ali zaradi zadušitve.

Vsa nevarnost patologije leži v presenečenju in zato se bolnik sam ne more zaščititi. V tem primeru je življenje bolnika neposredno odvisno od prve pomoči, ki mu je bila zagotovljena.

Obstajajo primeri, ko se zaradi blokade posode s krvnim strdkom stanje osebe tako poslabša, da se smrt zgodi, še preden pride rešilec.

V primeru kroničnosti patologije mnogi bolniki morda niti ne opazijo prisotnosti te bolezni. Praviloma jih mnogi simptomi patologije dojemajo kot spremembe, povezane s starostjo, zato se lahko začetna faza insuficience poslabša in gladko preide v hudo obliko.

Razvrstitev

Glede na to, kako se patologija manifestira, obstaja več oblik bolezni:

• Hipoksemična. To se zgodi, kadar v tkivih ni dovolj kisika. Praviloma je, da bi se vsi kazalniki vrnili v normalno stanje, precej težko, tudi z uporabo izboljšane kisikove terapije.
• Hiperkapnic. S to obliko patologije se v tkivih kopiči ogljikov dioksid. Posledica tega je, da patologijo spremlja okvara, splošna šibkost mišic, ki uravnava delovanje dihalnega sistema, pa tudi težave, kot so debelost in bolezni dihal. To obliko neuspeha uspešno obvladujemo s kisikovo terapijo.
• Mešano V tem primeru se lahko hiperkapni in hipoksemični obliki insuficience združita hkrati.

Tudi patologija je razvrščena glede na resnost:

• Prvi. V predklinični fazi se poveča obremenitev na desni strani srca. Bolnik sam ne sme čutiti nobenih znakov, razen kratkega sapa.
• Drugi. V tem primeru je značilno povečanje desnega prekata. V tej fazi se lahko pri bolniku pojavi huda kratka sapa, pa tudi povečan srčni utrip z minimalnim fizičnim naporom.
• Tretjič. V tej fazi bolnik ne čuti nelagodja samo v mirovanju.
• Četrtič. Strokovnjaki tudi identificirajo četrto kritično stopnjo. V tem primeru se bolnik počuti nelagodno, celo v mirovanju.

Da bi pravočasno ustavili patologijo, morate skrbno preučiti vzroke bolezni.

Vzroki in spodbudni dejavniki

Osnova za razvoj te patologije je pljučna hipertenzija, ki lahko na neki točki povzroči porušitev kompenzacijskih mehanizmov. Posledica tega je, da se desna prekata morda ne bo spopadla s črpanjem venske krvi, ki nenehno vstopa v povečane količine. Tako akutni kot kronični SLE imajo različne vzroke.

Praviloma je treba vzroke za akutno patologijo pripisati naslednjim motnjam:

• tromboza v arterijah dihalnega sistema;
• tromboembolija;
• virusne bolezni;
• pnevmotoraks;
• ostro poslabšanje bronhialnih bolezni.

Poleg tega se lahko patologija pojavi tudi na ozadju disfunkcije srca. Eden od najpogostejših vzrokov za akutno obliko te bolezni je bolezen srca, kot tudi pomanjkanje pljučnega ventila. V tem primeru je levi prekat napihnjen in se zato ne sooča s potiskanjem celotnega volumna krvi, zaradi česar del preostale krvi povzroča dvig tlaka v venah pljuč.

Hkrati pa desni prekat ne preneha polno črpati krvi, zato tlak hitro narašča, to pa je polno pojava edema dihalnih organov ali srčne astme.

Kroničenje patologije ima druge vzroke:

• genetska predispozicija;
• ateroskleroza;
• kronična pljučna bolezen;
• prisotnost prirojenih napak srčne mišice;
• motnje ventilov, ki so nastale zaradi prisotnosti drugih bolezni.

Kronična oblika se razvija precej počasi. Spremembe v delu sistemov se dogajajo več let.

Simptomatologija

Ta patologija ima jasne simptome, ki jih je težko spregledati. Če želite pravočasno diagnosticirati bolezen, morate skrbno preučiti naslednje težave:

• težko dihanje. To je prvi in ​​najpogostejši simptom, ki ga bolniki pogosto zamenjujejo s starostnimi spremembami. Simptom se pojavi tudi pri manjših fizičnih naporih;
• cianoza To je primer, ko ima bolnikova koža lahko sivkast odtenek. To je posledica dejstva, da v arterijski krvi ni dovolj kisika;
• bolečino. Bolečina nastane v prsnici zaradi težav s srčnim delom;
• nenadne hipotenzije. V tem primeru lahko pride do okvare, migrene. Lahko se pojavi tudi zatemnitev v očeh.

Podobni simptomi lahko kažejo tudi na številne druge bolezni, zato je pomembno, da se obrnete na strokovnjaka, ki bo predpisal številne potrebne študije za določitev natančne diagnoze.

Diagnostika

Za določitev natančne diagnoze lahko strokovnjaki uporabljajo več vrst posebnih študij:

• radiografijo. S to študijo lahko preučujete velikost in obliko prekatov srčne mišice. Glavni indikator v tem primeru je odkrivanje tekočine, kot tudi spremembe v venah dihalnega sistema. Če se vene razširijo, to kaže na prisotnost edema in zato tudi bolezni;
• ehokardiografija. To je obvezna študija, s katero lahko izvedete več o stanju vseh potrebnih organov. Z uporabo te diagnostične metode je mogoče določiti hitrost in volumen prečrpavanja krvi z vsakim atrijalnim mestom ter razkriti kontraktilnost miokarda;
• elektrokardiografijo. Med delom srčne mišice se oblikujejo originalna električna polja. V primeru okvare srčne mišice se na EKG prikažejo spremembe v električni aktivnosti;
• elektromiografijo Ta raziskovalna metoda beleži najmanjše spremembe v položaju srca in omogoča tudi oceno prezračevalne funkcije pljuč;
• kateterizacija. S to metodo lahko določite krvni tlak v votlinah srčne mišice, kot tudi v pljučih.

Vsaka od zgoraj navedenih diagnostičnih metod lahko natančno določi bolezen v zgodnjih fazah.

Medicinski dogodki

Zdravljenje te patologije se lahko izvede na več načinov: zdravljenje z zdravili, operacija in krvavitev.

Poleg tega je izbira metode odvisna od narave patologije:
V akutnih stanjih so predpisana zdravila za nujne primere, da se življenje shrani:

• tromboliza (heparin, fibrinolizin, urokinaza);
• uvedbo Papaverina za lajšanje žilnih spazmov;
• uvedbo Atropina za sprostitev pljučnih mišic in normalizacijo dihanja.

V primeru kroničnosti patologije je glavno načelo terapije zdravljenje patologije, ki je povzročila SLN. Poleg posebnih orodij lahko strokovnjaki predpišejo tudi naslednja zdravila:

• diuretiki. Njihova uporaba pomaga odpraviti odvečno tekočino, ki se kopiči v telesu zaradi nenormalne funkcije srca, in preprečiti pljučni edem. Veroshpiron je dokaj učinkovit in cenovno dostopen diuretik, ki prispeva k odstranitvi odvečne tekočine iz telesa in normalizira pritisk;
• zaviralci beta. Imenujejo ga strokovnjaki za izboljšanje dela levega prekata, kot tudi za stabilizacijo krvnega obtoka in lajšanje edema. Najbolj priljubljena zdravila so timolol in propranolol. Hitro odpravijo vse možne simptome nevarne patologije, pacienta razbremenijo neprijetnih občutkov;
• protivnetno (ketonalno);
• glukokortikosteroidi (prednizolon, deksametazon);
• izdelki za zaščito dihal - bronhodilatatorji (Berotek, Berodual).

Poleg zdravljenja z zdravili obstajajo tudi druge metode zdravljenja SLN:

• krvavitev. Ta metoda pomaga odstraniti določeno količino krvi iz pacientovega telesa, da se normalizira pritisk, ter odpravi zabuhlost;
• kirurški poseg. V primeru diagnosticiranja hude oblike patologije se zagotovi kirurški poseg. Možna presaditev organa, srčna septostomija, pa tudi kirurška odstranitev krvnih strdkov iz pljučne votline.

Kardiopulmonalna okvara je huda patologija, ki se najpogosteje razvije takoj in nosi tveganje za življenje bolnika.

Da bi se izognili nastanku te bolezni, je povsem mogoče, da se držijo določenih preventivnih ukrepov: vzdrževanje zdravega načina življenja, pravilne prehrane, športa in kar je najpomembnejše - pravočasno zdravljenje vseh motenj v srcu in pljučih.

Vzroki kardiopulmonalne odpovedi

Kardiopulmonalna insuficienca (MLS) je patološko stanje, ki je posledica povečanega tlaka v pljučnem obtoku. Takšen klinični sindrom povzroča povečano obremenitev desnega prekata srca med njegovim delom (v procesu izločanja pulznega volumna krvi v pljučno arterijo).

Takšen izboljšan način delovanja srca sčasoma povzroči zadebeljenost (hipertrofijo) ustreznih odsekov miokarda.

Kaj povzroča pljučno hipertenzijo?

V primeru pljučne patologije, ki je podlaga za bolezen, se lahko SLI imenuje "pljučno srce". Vendar pa je lahko samo terminalna, dekompenzirana faza pljučnega srca označena s pojmom kardiopulmonalne insuficience. Predklinične in kompenzirane faze se praviloma pojavijo brez pomanjkanja funkcije desnega prekata.

Posledica pljučne hipertenzije je kršitev procesa oksigenacije krvi v pljučih. Za kompenzacijo pomanjkanja oksigenacije desno prekritje srca refleksno poveča volumen krvi, ki se oddaja v pljučno arterijo. S podaljšanim delom v tem načinu se poveča mišična masa ustreznega dela srca.

Faze razvoja bolezni

• Stopnja nadomestila. To je obdobje, v katerem miokard desnega prekata, ki se širi in razvija, kompenzira pomanjkanje oksigenacije krvi s povečanjem količine sproščene krvi.
• Stopnja dekompenzacije. Do tega pride zaradi napredovanja anomalije, tako da mehanizmi nadomestil ne uspejo.

Zakaj se razvije pljučna hipertenzija

To stanje lahko povzročijo različne bolezni, ki prizadenejo različne organe in sisteme telesa.

Pri respiratornem sistemu (bronhopulmonalni faktorji) lahko ugotovimo naslednje razloge:

• Kronični bronhitis.
• Bolezni, povezane z bronhialno obstrukcijo.
• Emfizem pljuč.
• Pljučnica, za katero je značilna obsežna lezija.
• Skleroza pljučnega tkiva.
• Tuberkuloza pljuč.
• Sarkoidoza.
• Bronhiektazije.
• Bronhična astma.
• Cistična fibroza.
• Bolezni, ki spadajo v skupino kolagenskih bolezni.

Vaskularna patologija, ki vodi do razvoja bolezni:

• Aterosklerotična vaskularna bolezen.
• Aneurizma, stiskanje desnega srca.
• Vnetna lezija pljučnih žil.
• Tromboembolija pljučnega debla in njegovih vej.

Vzroki prsnega koša, trebušne prepone in mediastinuma:

• Tumorji mediastinuma.
• Skoliotična ali kifoskoliotična deformacija.
• Poliomijelitis
• Ankilozirajoča spondilartroza.
• Pomanjkanje inervacije diafragme (na primer pri patologiji vratnega pleksusa).
• Bolezni, za katere je značilna motnja inervacije in posledično pareza ali paraliza diafragmatske mišice (otroška paraliza, miastenija, botulizem).

Oblike in klinične manifestacije

Po naravi toka se razlikujeta dve obliki kardiopulmonalne insuficience:

• Akutna kardiopulmonalna insuficienca.
• Kronična srčno-pljučna insuficienca.

Različice bolezni

Različne vrste kardiopulmonalne insuficience so določene z upoštevanjem prevladujočih simptomov.

• Dihanje. V klinični sliki prevladujejo oteženo dihanje in epizode zadušitve, respiratorna odpoved, piskanje pri dihanju, kašljanje.
• Cerebralna Prevladujejo simptomi možganske patologije: psihomotorična agitacija, agresija, evforija, psihotične manifestacije, depresivno razpoloženje, depresija, stupor.
• Anginal. Klinična slika v tej različici tečaja je podobna kliniki napada angine - značilna je bolečina v območju srca brez obsevanja.
• Abdominalno. Zaradi bolečine v epigastrični regiji in dispeptičnih pojavov je treba ta potek patologije razlikovati s poslabšanjem peptične razjede.
• Združi. Zanj je značilno, da ima hudo arterijsko hipotenzijo s hudo fizično slabostjo, bledico in hladnostjo okončin ter tahikardijo.

Akutna oblika bolezni

Akutna pljučna insuficienca se nanaša na izredne razmere, ki zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo bolnika v enoti intenzivne nege.

Vzroki akutne oblike bolezni:

• Pljučna embolija ali njen krč.
• Vnetni proces, ki zajame veliko količino pljučnega tkiva.
• Podaljšan astmatični napad.
• Pnevmatika - ali hidrotoraks.
• Nezadostna funkcija mitralne zaklopke v težki stopnji.
• Poškodbe prsnega koša.
• Nezadostnost proteze ventila.
• Emfizem mediastina.

Znaki akutne pomanjkljivosti

Za to obliko kardiopulmonalne insuficience so značilni naslednji simptomi:

• Plitko dihanje, veliko hitreje.
• Padec tlaka.
• Kratka sapa.
• Otekanje žil na vratu.
• Subjektivni občutek inhalacijske insuficience, pomanjkanje zraka, vse do zadušitve.
• Znižanje temperature udov.
• Cianoza
• Hladen znoj
• Bolečina v prsih.
• V nekaterih primerih pride do pulzacije v epigastrični regiji.

Kronična oblika

Če ne pripisujete pomena simptomom in ne zdravite patologije, potem lahko povzročite razvoj kronične kardiopulmonalne odpovedi, ki traja dolgo časa - za več mesecev, v nekaterih primerih - let.

Značilni simptomi te oblike neuspeha so naslednji simptomi:

• Pojav kratkotrajnosti dihanja, do respiratorne odpovedi, med fizičnim naporom.
• Utrujenost.
• Prisotnost pulzacij v epigastriju.
• Cianotična obarvanost okončin.
• Omotičnost, pomanjkanje ravnotežja.
• Srčna palpitacija.

Napredovanje kardiopulmonalne insuficience in začetek dekompenzacije bosta prikazana z naslednjimi znaki: t

• Prisotnost zadihanosti v stanju mirovanja z navideznim povečanjem ležečega položaja.
• Bolečina v srcu ishemične narave.
• Otekanje žil na vratu, tudi med vdihavanjem.
• Hipotenzija.
• Srčna palpitacija.
• Razlita cianoza kože.
• Občutek teže v desnem hipohondru, hepatomegalijo.
• Edem odporen na terapijo proti edemom.

Z nadaljnjim napredovanjem bolezni in povečanjem hipoksije se začne terminalna stopnja, razvije se toksična encefalopatija in nefropatija, kar se kaže v pojavu naslednjih simptomov:

• Letargija
• Apatija.
• Povečana zaspanost.
• Nezadostnost duševnih funkcij.
• Zmanjšan urin, odpoved ledvic.
• V krvni eritrocitozi in povišanem hemoglobinu.

Diagnostični pristopi

Za diagnosticiranje bolezni strokovnjak uporablja več tehnik:

• Med auskultacijo bodo zabeleženi pridušen zvok srca in tahikardija.
• Radiografija ima naslednje značilnosti: patološke spremembe v pljučnem tkivu in razširitev meja srca na desno.
• Za podrobnejšo študijo spremenjenih predelov pljuč in miokarda se lahko predpiše računalniška tomografija.
• Za oceno funkcionalnega stanja valvularnega aparata in kontraktilne aktivnosti srčne mišice je predpisana ehokardiografska študija.
• Elektrokardiografijo (EKG) izvajamo za oceno funkcije prevodnosti in razdražljivosti srčnega tkiva; kot tudi odkrivanje hipertrofiranih miokardnih lokacij, lokalizacijo ishemičnih žarišč in motenj ritma.

• Angiografija pljuč omogoča vizualizacijo stopnje žilne lezije, prisotnosti krvnih strdkov in aterosklerotične vaskularne lezije.
• Za merjenje tlaka v votlinah srca in velikih žil preživite kateterizacijo z merilnikom tlaka.
• Spirometrija omogoča oceno resnosti respiratorne odpovedi.

Takšen celovit pregled bo omogočil hitro prepoznavanje simptomov kardiopulmonalne insuficience in takojšnje zdravljenje, da se prepreči nastanek smrtno nevarnih zapletov.

Bolezen je treba čim prej diagnosticirati, saj se s tem izognemo nastanku ireverzibilnih sprememb v srčni mišici, jetrih, možganih, ledvicah.

Taktike zdravljenja v akutni obliki bolezni

Zdravljenje kardiopulmonalne insuficience, njenega časa in specifičnosti je odvisno od oblike bolezni.

Terapevtske ukrepe je treba izvajati na oddelku za intenzivno nego, saj je akutna oblika bolezni življenjsko nevarna.

Zdravljenje z zdravili se v tem primeru izvaja z uvedbo potrebnih zdravil intravensko.

• Z vstavitvijo nosnega katetra je potrebno pacientu zagotoviti inhalacijo kisikove zmesi, da se kri bolje nasiči z molekulami kisika. Ta ukrep blaži patogeni učinek pomanjkanja kisika na organe in tkiva v telesu. V najhujših primerih je indicirana umetna pljučna ventilacija.
• Pri trombemboliji pljučne arterije in njenih vej je indicirana uporaba trombolitičnih zdravil.
• Za lajšanje spazma bronhialnih sten in normaliziranje dihanja je indiciran atropin.
• Za lajšanje hipertenzije v majhnem krogu in normalizacijo žilnega tonusa se injicira papaverin.
• Uvedba antikoagulantnih zdravil je preprečevanje tromboze srčnih votlin in krvnih žil.
• Krčenje srčne mišice normalizira aminofilin. Isto orodje zmanjša pojavnost respiratorne odpovedi.

Terapevtski ukrepi za kronične bolezni

V tem primeru je glavna terapija v terapevtski shemi zdravljenje glavne patologije, ki je bila vzrok za patologijo:

• Bronhodilatatorji se uporabljajo za bronhopulmonalno patologijo.
• Hormonska sredstva (glukokortikosteroidi kot protivnetna zdravila).
• Diuretična zdravila, ki varčujejo s kalijem, za zmanjšanje stagnacije in odstranitev odvečne tekočine.
• V primeru nezadostne kontraktilne sposobnosti srčne mišice je običajno, da se uporabljajo srčni glikozidi.
• Krvni tlak se normalizira s sredstvi iz skupine zaviralcev beta.

• Ko so funkcije dihal in srčnega utripa nezadostne, se dajo kafro ali kofein, da jih stimulirajo na centralni ravni, pri čemer se zanašajo na njihovo sposobnost spodbujanja vazomotornega centra.
• Sredstva s kardioprotektivnim učinkom so zaščita miokardiocitov in celic žilne stene pred uničenjem zaradi pomanjkanja kisika. To je preprečevanje miokardne kontraktilne insuficience.
• Zdravila, ki vsebujejo kalij in magnezij, ugodno vplivajo na presnovne procese v tkivih, ki jih poškoduje hipoksična izpostavljenost.
• Izrazita eritrocitoza zahteva intervencijo v obliki krvavitve, čemur sledi zamenjava potrebne količine krvi s posebnimi raztopinami.
• V prihodnosti se bolniku močno priporoča, da odpravi slabe navade, da se drži diete z nizko vsebnostjo maščob, brez soli in omeji količino porabljene tekočine. Prav tako je treba omejiti fizično aktivnost in psiho-čustveni stres.

Hudi zapleti kardiopulmonalne insuficience bodo pomagali preprečiti redno spremljanje s strani zdravnika in pravočasne preventivne ukrepe.