Akutna in kronična venska insuficienca (AUH in CVI)

Iz tega članka boste spoznali vensko insuficienco (skrajšano VN), kako nevarna je ta patologija. Med razvojem se pojavljajo razlike med akutnimi in kroničnimi oblikami venske insuficience. Vzroki, dejavniki tveganja za vensko insuficienco spodnjih okončin, simptomi in zdravljenje, napoved za okrevanje.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Venska insuficienca je kombinacija okvar, ki ustvarjajo pogoje za slabši pretok venske krvi: slaba učinkovitost ventilov, zmanjšan venski tonus, krvna stagnacija v krvnem obtoku, sprostitev mišične črpalke.

Struktura ventilov, žil in mišične črpalke

Normalno premikanje venske krvi s periferije na center zagotavlja:

• tonus žilne stene;
• ventili krvnih žil, ki “zaklenejo” kri (ne smejo se premakniti nazaj);
• mišične kontrakcije (zatiranje vene od spodaj navzgor).

Osnova za razvoj patologije postane prirojena šibkost žilnih sten. Iz različnih razlogov (prirojene in pridobljene okvare, krčne bolezni, posttrombotični sindrom) se raztegnejo in izgubijo elastičnost na področju ventilov, kar ovira njihovo popolno zaprtje. Kri se premika nazaj, povečuje pritisk in stagnacijo v kanalu, položaj pa poslabša oslabljen tonus mišic ali zmanjšana telesna aktivnost (fizična neaktivnost).

• pojavijo se deformirane, zavite, razširjene žile, pri katerih se poveča pritisk na žilne stene;
• pride do kopičenja produktov presnove in se razvije vnetje tkiva;
• spremeni strukturo celic krvnih žil, tkiv (brazgotin);
• motnje (jetrna fibroza).

Venska insuficienca lahko povzroči motnje v oskrbi vseh organov in tkiv (pljuča, ledvice, jetra, možgani), značilna razlika v pomanjkanju spodnjih okončin zaradi drugih patoloških lokalizacij - lokalizacija procesa (noge) in kožne manifestacije (dermatitis, trofične razjede, nekroza na nogah). ).

Venska insuficienca spodnjih okončin je lahko:

1. Akutna (od 2 do 3%) postane rezultat popolnega prekrivanja žilne postelje globokih žil s krvnimi strdki. Zanj je značilen hiter razvoj (edem, cianoza pod mestom tromboze, akutna, neznosna bolečina).
2. Kronična (97–98%), prizadene le površinske žile, razvija se postopoma (kršitev tonusa žilnih sten, ventilski aparat, mišični tonus). Značilni znaki - kožne manifestacije (dermatitis, trofične razjede).

Kronična venska insuficienca spodnjih okončin je nevarna zaradi obtočnih motenj, ki vodijo v vnetne procese in spremembe v strukturi tkiv (krčne žile, periflebitis, tromboflebitis, trofične razjede). Akutni proces v spodnjih okončinah lahko povzroči gangreno (množična smrt in razgradnja celic), ločitev krvnega strdka in smrt zaradi tromboembolije (tromboza pljučne arterije).

Nemogoče je ozdraviti vensko insuficienco, z diagnozo v zgodnjih fazah (pajek vene) je mogoče preprečiti razvoj procesa in stabilizirati stanje na stabilen način. Zdravljenje kronične in akutne insuficience spodnjih okončin opravi angiosergeon, v zgodnjih fazah - flebolog.

Razvojni mehanizem

Normalni venski pretok krvi iz spodnjih udov v srce je v nasprotju s silo gravitacije, ki deluje na človeško telo. Glavni impulz k gibanju krvi daje sila srčnega iztoka (kri se potisne skozi žilni kanal iz srca v periferijo) in negativni pritisk, ki se pojavi, ko je srce sproščeno (kri »zaničuje« od obrobja do središča).

Pomožni mehanizmi, ki pomagajo dvigniti kri iz srca iz oddaljenih delov telesa:

• zapiranje ventilov žil, ki ne dopušča premikanja krvi v nasprotni smeri (na primer od nog do gležnjev);
• tonus žilne stene;
• krčenje mišic (njihov pritisk na stene žil zagotavlja gibanje krvi navzgor).

V primeru patologije povzročajo motnje krvnega pretoka ven:

• raztezanje žilnih sten v območju ventilov, ne omogoča, da se tesno zaprejo in povzročijo povratni pretok krvi;
• stagnacija krvi, ki pritiska na veno in nadalje razteza steno, jo deformira;
• slabitev mišičnega tonusa, izboljša povratni pretok krvi in ​​prispeva k deformaciji žil;
• povišan tlak v posodi zaradi motenj gibanja in zastoja krvi.

Posledica tega je, da žilne stene izbočijo, povišan tlak poškoduje žile, poveča njihovo prepustnost in "iztisne" nekaj krvi ven, pigmentirajo (barvanje) sosednja tkiva.

Prekinitev prekrvavitve organa, nezadostnost venskega odtoka s CVI vodi do:

1. Kopičenje produktov presnove.
2. Kisično stradanje.
3. Vnetni proces.
4. Povečana viskoznost krvi.
5. Nastanek krvnih strdkov.

Stagnacija ustvarja oviro za limfno drenažo (običajno se nekaj tekočine odvaja skozi venski sistem, v primeru patologije tlak v venah ovira proces), prispeva k pojavu edema in limfne stagnacije, ki povečata prehranske in presnovne motnje.

Limfne žile v tkivih

Akutne in kronične oblike bolezni

Ko že govorimo o venski insuficienci nog, gre za dve obliki bolezni: akutno in kronično, ki se med seboj razlikujeta z lokalizacijo procesa (globoke in površinske vene), vzrok za nastanek, glavne manifestacije in zaplete.

Značilni znaki akutne in kronične venske insuficience spodnjih okončin:

Kronična venska insuficienca (CVI)

Kronična venska insuficienca (CVI) je kombinacija kliničnih manifestacij, ki so posledica oslabljenega iztoka krvi v veno. CVI vključuje bolezni, kot so krčne žile, posttrombotične bolezni, prirojene in travmatične venske anomalije.

CVI spodnjih okončin je trenutno najpogostejša vaskularna bolezen. Pri ženskah je CVI trikrat pogostejši kot pri moških.

Video o kronični venski insuficienci

Vzroki kronične venske insuficience

Predisponirajoči dejavniki za CVI vključujejo:

- dednost;
- ženski spol;
- ponavljajoče se nosečnosti;
- prekomerna telesna teža;
- pomanjkanje telesne dejavnosti;
- težko fizično delo, povezano z dvigovanjem uteži, dolgotrajnim stanjem ali sedenjem.

Glavni vzrok bolezni je kršitev mišično-venske črpalke. Običajno iztok krvi v spodnjih okončinah poteka s sistemom globokih (90%) in površinskih ven (10%). Za spodbujanje krvi v srce so v venah ventili, ki preprečujejo, da bi se sila teže premaknila navzdol. Pomembne so tudi krčenje mišic stegna in spodnjega dela noge, kar preprečuje povratni pretok krvi.

Najslabši pogoji za normalno gibanje krvi potekajo v pokončnem položaju telesa brez aktivnih mišičnih krčev. Tako je prišlo do stagnacije krvi, povečanja pritiska v sistemu žil in posledično njihove širitve. Nastane nezadostnost ventilskega aparata, zavihki ventila se ne zaprejo popolnoma in pride do nenormalnega pretoka krvi od zgoraj navzdol.

Nezadost valvularnega aparata pri CVI.

To vodi v nadaljnje povečanje pritiska v žilah. Zaradi povečanega pritiska se poveča prepustnost venske stene, nabrekne, stisne okoliška tkiva in moti prehrano. Na koncu nastane trofični ulkus.

Simptomi kronične venske insuficience

Če se pojavi kateri od naslednjih simptomov, se morate obrniti na specialista, da izključite CVI: rahlo težo v nogah, ki se pojavi večinoma zvečer ali po statični obremenitvi; otekanje gležnjev (prsti niso prizadeti). Edem manifestira v večernih urah (lahko določimo s prisotnostjo sledi iz elastične nogavice), resnost je odvisna od trajanja telesne dejavnosti. Pomembno je, da zjutraj oteklina ni definirana. Možna je prisotnost krčnih žil ali vejic (vidna ekspanzija majhnih vencev). Vsi ti znaki kažejo na prisotnost CVI prve stopnje.

Zunanje manifestacije CVI.

Sčasoma intenzivna, boleča bolečina v nogah, pekoč občutek; krči gastrocnemius mišic, ki se pojavijo praviloma ponoči. Oteklina postane obstojna (zazna se ob kateremkoli času dneva), koža je bleda, hladna na dotik, poleg tega so zaradi slabega krvnega obtoka na koži prisotna področja hiperpigmentacije (rjavkasto obarvanje), lipodermatoskleroze (vnetje rdeče barve, bolečine pri palpaciji) in ekcem ( tanjšanje kože nad razširjeno veno, postane pegasta, zelo srpi). V tem primeru je CVI 2 stopinj.

Prisotnost odprtega ali zaceljenega trofičnega razjeda, kot tudi zapleti CVI (krvavitev, globoka venska tromboza ali tromboflebitis) potrjuje 3. stopnje CVI.

Nastajanje razjed v CVI poteka v več fazah. Sprva se pojavi obliž rjave barve kože. Sčasoma se v sredini oblikuje kondenz, ki ima belkast, podoben videz, podoben voskemu madežu. V prihodnosti bo celo minimalna poškodba privedla do odprtja razjede. Pri zapoznelem zdravljenju se velikost razjede postopoma poveča, po možnosti z dodajanjem okužbe.

Poudarja tudi stopnjo CVI 0 stopinj, ko celo izrazita dilatacija žil in "žil pajkov" ni spremljana s težo v nogah, bolečino in oteklino. V tej fazi bolezni je potrebno tudi zdravljenje.

Če obstaja vsaj en simptom, se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom. Praviloma bo po načrtu potrebno posvetovanje s flebologom (specialistom za venske bolezni), če je to potrebno - žilnim kirurgom ali drugimi strokovnjaki.

CVI z nepravilnim ali poznim zdravljenjem lahko povzroči resne zaplete, kot so globoka venska tromboza (popolno ali delno zaprtje lumena vene s trombom) in tromboflebitis (vnetje stene ven, povezano s trombozo). Hkrati se nenadoma pojavi oteklina, ki hitro raste, kar pokriva celotno spodnjo okončino, ki jo spremljajo intenzivne bolečine. Pojavi se lahko rdečica ali modra barva v očesu, boleča otrdelost kože, ki ni povezana s prejšnjo vadbo, ne sme biti niti krčnih žil, rdečkastih madežev kože in razjed. Če se krvni strdek zlomi, lahko s pretokom krvi vstopi v pljuča in povzroči hudo bolezen - pljučno tromboembolijo (popolno ali delno zaprtje lumna arterije s trombom). Ta zaplet je pogosto smrten. Če sumite na globoko vensko trombozo ali tromboflebitis, morate takoj ležati, dati nogo na povišan položaj, poklicati reševalno brigado. Strogo je prepovedano mesiti mišice, podmazati mazilo, stopiti na boleče noge.

Prav tako morate biti pozorni na poškodbe prizadetega območja, saj lahko povzročijo hude krvavitve. V primeru krvavitve je potrebno nogo nad mestom poškodbe zaviti s podom (medicinsko ali improvizirano), tako da se krvavitev ustavi in ​​takoj pokliče reševalno ekipo. Krvavitve iz krčnih žil velja tudi za življenjsko nevarne zaplete.

Simptomi CVI, kot so bolečine v spodnjih okončinah in edemi, so značilni tudi za številne druge bolezni:
"Srčno" otekanje. Prisotnost bolezni srca, hipertenzije. Edemi spodnjih okončin se pojavijo ob kateremkoli času dneva, pogosto konstantni, vedno dvostranski. Povezave s telesno aktivnostjo ni. Bolečine v spodnjih okončinah so praviloma odsotne, izražene le s pomembnim edemom. Koža v območju edema je topla, normalne barve.

Edem pri limfedemu (kršitev limfne drenaže). Tako kot pri CVI se edem pojavi pozno popoldne in je povezan s fizičnim naporom. Koža v območju edema normalne barve in temperature. V izrazitem procesu oteklina zajame območje stegna. Bolečina različne jakosti. Toda ni razširjenih žil in razjed. To bolezen je mogoče razlikovati od CVI med limfografijo (instrumentalni pregled limfnega sistema).

V primeru artroze se oteklina in močna bolečina določita samo na območju prizadetega sklepa. Mobilnost sklepov je na začetku gibanja močno omejena, nato pa se z nadaljnjim gibanjem nekoliko izboljša mobilnost, bolečina postane manj intenzivna. Razlikujte bolezen in CVI bo omogočil ultrazvok in rentgensko slikanje sklepov.

Pri osteohondrozi ledvene hrbtenice je največja bolečina v poplitealni jami. Bolečina se vleče, lahko ustreli v stegno in glutealno regijo, praviloma ponoči. Po poteku protivnetnega zdravljenja se intenzivnost zmanjša. Edem ni značilen.

Le kvalificirani strokovnjak lahko razlikuje te bolezni od CVI.

Diagnoza kronične venske insuficience

Ko greste k zdravniku, vam bo na voljo naslednji pregled:

Splošni krvni test. Raven viskoznosti krvi lahko ocenjujemo po ravni eritrocitov in hemoglobina, stanje sistema strjevanja krvi ocenjujemo po številu trombocitov, povečanje števila levkocitov pa kaže na prisotnost vnetja.

Biokemijska analiza krvi in ​​urina. Spremembe teh kazalnikov niso specifične, odvisne so od prisotnosti in resnosti povezanih bolezni.

Najbolj natančna metoda za diagnosticiranje venske patologije je ultrazvočni pregled krvnih žil spodnjih okončin, med katerimi so določena območja krčnih žil, prisotnost krčnih vozlišč in krvni strdki. Ultrazvok žil na spodnjih okončinah je treba opraviti v prisotnosti katerega koli od zgoraj navedenih simptomov CVI.

V primeru dvomljivih podatkov iz ultrazvoka se uporabljajo kirurške metode, kot je flebografija (intravensko dajanje kontrastnega sredstva za oceno stanja venskega sistema).

Zdravljenje kronične venske insuficience

Zdravljenje CVI je kompleksen proces, katerega trajanje je odvisno od stopnje bolezni. Terapevtski ukrepi so razdeljeni na kirurške in konzervativne (nekirurške). Kljub visoki prevalenci bolezni je delež kirurških metod le 10%. Zgodnje zdravljenje bo ponovno vzpostavilo normalni venski pretok krvi in ​​se izognilo zapletom.

Konzervativno zdravljenje venske insuficience vključuje zmanjšanje resnosti dejavnikov tveganja, priporočila za telesno aktivnost, elastično kompresijo, zdravila in fizikalno terapijo. Uporaba teh dejavnosti v kompleksu zagotavlja najboljši rezultat.

Če je mogoče, je treba identificirati dejavnike tveganja za napredovanje bolezni, kot na primer debelost, jemanje peroralnih kontraceptivov, nenormalno telesno dejavnost in jih poskušati popraviti.
Tudi za vsako fazo bolezni mora zdravnik podati priporočila za telesno dejavnost.

Ne glede na oder, je priporočljivo: čim pogosteje dati nogam v povišanem položaju, ponoči, da bi pod njo položili vzglavnik, nosili udobne čevlje. Od športa priporočamo hojo, plavanje, CVI 0-2 stopnjo - kolesarjenje, enostavno vožnjo. Vaja (z izjemo plavanja) se izvaja z elastično kompresijo. Treba je izključiti razrede v tistih športih, ki imajo povečano verjetnost poškodb okončin in zahtevajo ostre (grde) obremenitve spodnjih okončin: nogomet, košarko, odbojko, tenis, smučanje, različne vrste borilnih veščin in vaje, povezane z dviganjem uteži. Doma, ne glede na stopnjo bolezni je mogoče izvesti naslednji niz vaj.

Kompleks vaj na CVI.

Elastična kompresija - uporaba elastičnega povoja ali medicinske pletenine. Hkrati se zaradi doziranega stiskanja mišic spodnjih okončin izboljša odtok krvi skozi žile, kar preprečuje nadaljnje širjenje žil in nastanek krvnih strdkov. Poleg tega je koža zaščitena pred mehanskimi poškodbami in tveganje za razjede se zmanjša. Uporaba elastične kompresije je prikazana na kateri koli stopnji bolezni.

Pravila za uporabo elastičnih povojev:

Elastično povijanje se začne zjutraj, preden vstaneš iz postelje. Bandaža od spodaj navzgor nalaga obvezen oprijem stopala, pete na stegno. Vsako prekrivanje povoja mora pokrivati ​​prejšnjo polovico. Stiskanje ne sme biti intenzivno, ne sme povzročati bolečine. V primeru "zdrsa" povoj mora biti vezan.

Slabosti pri uporabi elastičnih povojev:

- slabo pritrjena na nogo;
- je težko doseči potrebno stiskanje mišic;
- po večkratnem izpiranju.

Podatkovne pomanjkljivosti so prikrajšane za medicinske kompresijske nogavice (nogavice, nogavice, hlačke). Odvisno od stopnje CVI se razlikujejo 3 razreda kompresije (kompresije), ki jih je treba upoštevati pri nakupu teh izdelkov.

Kompresijsko pletivo se ne uporablja, če je na voljo:

- Huda kardiopulmonalna odpoved
- Huda bolezen arterij spodnjih okončin
- Poškodbe kože spodnjih okončin (dermatitis, ekcem, akutni erizipel, okuženi ulkus). V tem primeru se elastična kompresija izvede na poseben način.

Na stopnji 0-1 bolezni je zlati standard za zdravljenje kozmetičnih napak skleroterapija - metoda za zdravljenje povečanih površinskih ven in "žil pajkov". V veno se injicira sklerozant (posebna snov, ki povzroči prenehanje pretoka krvi skozi veno). V končni veni pade dol, kozmetična napaka izgine.

V fazi 0-1 za profilakso je v 2-3 fazi za zdravljenje potrebna uporaba zdravil. Večina zdravil je namenjena izboljšanju tonusa žil, izboljšanju prehrane okoliških tkiv. Potek zdravljenja je dolg, 6 mesecev ali več.

Trenutno se uporablja: Detralex, Cyclo 3 Fort, Ginkor-Fort, Troxevasin, Anavenol, Eskuzan, Asklesan, Antistax, Phlebodia 600. Uporaba določenega zdravila, kot tudi režima zdravljenja je treba obravnavati s strokovnjakom. Uporaba lokalnega zdravljenja (mazila, geli) v odsotnosti zapletov (tromboflebitis) je nepraktična.

3. stopnjo bolezni označuje prisotnost razjed. Zdravljenje venskih razjed je kompleksen proces, ki vključuje splošne in lokalne učinke. Lokalno zdravljenje vključuje zdravljenje območja rane z antiseptiki, uporabo encimov, če je potrebno, kirurško odstranjevanje mrtvih delcev. Dnevno - dve, trikratne WC rane z uporabo standardnih zdravil (dioksidin, dimeksid, klorheksidin) in pripravljene doma (šibka raztopina kalijevega permanganata, decoction vlaka ali kamilice). Po obdelavi se uporablja mazilo (levomikol, levosin).

Fizikalna terapija je drugotnega pomena pri kronični venski insuficienci. Uporabite za katero koli stopnjo resnosti postopka v skladu z indikacijami. Na primer, diadinamični tokovi, elektroforeza, laser in magnetno polje imajo dober učinek.

Pri dobrih rezultatih konzervativnega zdravljenja, priporočamo nadaljnjo korekcijo načina življenja, redno gibanje, elastično stiskanje. Odločitev za izvedbo drugega poteka zdravljenja je potrebna, ko se bolezen ponovi, pojavijo se zapleti ali profilaktični nameni.

Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja se postavlja vprašanje kirurškega zdravljenja. Poleg tega je kirurško zdravljenje potrebno za:

- Zapleti CVI (tromboza, tromboflebitis, krvavitev).
- Prisotnost razjed, ki se ne zdravijo.
- Izrazita kozmetična napaka.

Kirurško zdravljenje obsega odstranjevanje spremenjenih žil. Obseg operacije je odvisen od resnosti procesa in zapletov.

Rehabilitacija po operaciji je odvisna od njenega obsega, vendar je treba omeniti splošna načela. Šivi se končno oblikujejo po 6 mesecih, zato da bi se izognili razhajanju in posledično kozmetični napaki, je potrebno izključiti močan mehanski učinek na njih (uporaba grobe krpe, trda oblačila). Umijte samo toplo, boljšo hladno vodo. Po operaciji je priporočljivo nositi elastične povoje za 3 mesece, po tem pa še 3 mesece nositi elastične medicinske nogavice. V prihodnje se v primeru načrtovanega »škodljivega« fizičnega napora (dolga potovanja, poleti, dolga bivanja na nogah, trdo delo) uporablja elastična kompresija. Morda boste potrebovali profilaktično uporabo zdravil, ki izboljšajo tonus žil.

Preprečevanje kronične venske insuficience

Trenutno je preprečevanje CVI zelo pomembno. Izvajanje preprostih ukrepov lahko bistveno zmanjša pojavnost bolezni žil spodnjih okončin:

- Ohranite vozni življenjski slog, izmenjavo statičnih obremenitev s hojo, joggingom, plavanjem.
- Medtem ko počivate, naj bodo noge povišane.
- Spremljajte telesno težo
- Nosite udobne čevlje s peto do 4 cm, v primeru potrebe po uporabi ortopedskih vložkov.
- Pri uporabi estrogenskih zdravil (peroralnih kontraceptivov) med nosečnostjo rutinsko opravite ultrazvok žil spodnjih okončin.
- Če je potrebno, uporabite elastično stiskanje in zdravila.

Kronična venska insuficienca. Etiologija. Patogeneza. Klinika, diagnostika, zdravljenje.

(CVI) je niz kliničnih manifestacij, ki so posledica oslabljenega odtoka krvi v sistemu vene. CVI vključuje bolezni, kot so krčne žile, posttrombotične bolezni, prirojene in travmatične venske anomalije.

CVI spodnjih okončin je trenutno najpogostejša vaskularna bolezen. Pri ženskah je CVI trikrat pogostejši kot pri moških.

Vzroki kronične venske insuficience

Predisponirajoči dejavniki za CVI vključujejo:

- dednost;
- ženski spol;
- ponavljajoče se nosečnosti;
- prekomerna telesna teža;
- nezadostna telesna dejavnost;
- težko fizično delo, povezano z dvigovanjem uteži, dolgotrajno bivanje v stalnem ali sedečem položaju.

Glavni vzrok bolezni je kršitev mišično-venske črpalke. Običajno iztok krvi v spodnjih okončinah poteka s sistemom globokih (90%) in površinskih ven (10%). Za spodbujanje krvi v srce so v venah ventili, ki preprečujejo, da bi se sila teže premaknila navzdol. Pomembne so tudi krčenje mišic stegna in spodnjega dela noge, kar preprečuje povratni pretok krvi.

Najslabši pogoji za normalno gibanje krvi potekajo v pokončnem položaju telesa brez aktivnih mišičnih krčev. Tako je prišlo do stagnacije krvi, povečanja pritiska v sistemu žil in posledično njihove širitve. Nastane nezadostnost ventilskega aparata, zavihki ventila se ne zaprejo popolnoma in pride do nenormalnega pretoka krvi od zgoraj navzdol.

Simptomi kronične venske insuficience

Če se pojavi kateri od naslednjih simptomov, se morate obrniti na specialista, da izključite CVI: rahlo težo v nogah, ki se pojavi večinoma zvečer ali po statični obremenitvi; otekanje gležnjev (prsti niso prizadeti). Edem manifestira v večernih urah (lahko določimo s prisotnostjo sledi iz elastične nogavice), resnost je odvisna od trajanja telesne dejavnosti. Pomembno je, da zjutraj oteklina ni definirana. Možna je prisotnost krčnih žil ali vejic (vidna ekspanzija majhnih vencev). Vsi ti znaki kažejo na prisotnost CVI prve stopnje.

Zunanje manifestacije CVI.

Sčasoma intenzivna, boleča bolečina v nogah, pekoč občutek; krči gastrocnemius mišic, ki se pojavijo praviloma ponoči. Oteklina postane obstojna (zazna se ob kateremkoli času dneva), koža je bleda, hladna na dotik, poleg tega so zaradi slabega krvnega obtoka na koži prisotna področja hiperpigmentacije (rjavkasto obarvanje), lipodermatoskleroze (vnetje rdeče barve, bolečine pri palpaciji) in ekcem ( tanjšanje kože nad razširjeno veno, postane pegasta, zelo srpi). V tem primeru je CVI 2 stopinj.

Prisotnost odprtega ali zaceljenega trofičnega razjeda, kot tudi zapleti CVI (krvavitev, globoka venska tromboza ali tromboflebitis) potrjuje 3. stopnje CVI.

Nastajanje razjed v CVI poteka v več fazah.

Sprva se pojavi obliž rjave barve kože. Sčasoma se v sredini oblikuje kondenz, ki ima belkast, podoben videz, podoben voskemu madežu. V prihodnosti bo celo minimalna poškodba privedla do odprtja razjede. Pri zapoznelem zdravljenju se velikost razjede postopoma poveča, po možnosti z dodajanjem okužbe.

Poudarja tudi stopnjo CVI 0 stopinj, ko celo izrazita dilatacija žil in "žil pajkov" ni spremljana s težo v nogah, bolečino in oteklino. V tej fazi bolezni je potrebno tudi zdravljenje.

Če obstaja vsaj en simptom, se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom. Praviloma bo po načrtu potrebno posvetovanje s flebologom (specialistom za venske bolezni), če je to potrebno - žilnim kirurgom ali drugimi strokovnjaki.

CVI z nepravilnim ali poznim zdravljenjem lahko povzroči resne zaplete, kot so globoka venska tromboza (popolno ali delno zaprtje lumena vene s trombom) in tromboflebitis (vnetje stene ven, povezano s trombozo). Hkrati se nenadoma pojavi oteklina, ki hitro raste, kar pokriva celotno spodnjo okončino, ki jo spremljajo intenzivne bolečine. Pojavi se lahko rdečica ali modra barva v očesu, boleča otrdelost kože, ki ni povezana s prejšnjo vadbo, ne sme biti niti krčnih žil, rdečkastih madežev kože in razjed. Če se krvni strdek zlomi, lahko s pretokom krvi vstopi v pljuča in povzroči hudo bolezen - pljučno tromboembolijo (popolno ali delno zaprtje lumna arterije s trombom). Ta zaplet je pogosto smrten. Če sumite na globoko vensko trombozo ali tromboflebitis, morate takoj ležati, dati nogo na povišan položaj, poklicati reševalno brigado. Strogo je prepovedano mesiti mišice, podmazati mazilo, stopiti na boleče noge.

Prav tako morate biti pozorni na poškodbe prizadetega območja, saj lahko povzročijo hude krvavitve. V primeru krvavitve je potrebno nogo nad mestom poškodbe zaviti s podom (medicinsko ali improvizirano), tako da se krvavitev ustavi in ​​takoj pokliče reševalno ekipo. Krvavitve iz krčnih žil velja tudi za življenjsko nevarne zaplete.

Diagnoza kronične venske insuficience

Ko greste k zdravniku, vam bo na voljo naslednji pregled:

Splošni krvni test. Raven viskoznosti krvi lahko ocenjujemo po ravni eritrocitov in hemoglobina, stanje sistema strjevanja krvi ocenjujemo po številu trombocitov, povečanje števila levkocitov pa kaže na prisotnost vnetja.

Biokemijska analiza krvi in ​​urina. Spremembe teh kazalnikov niso specifične, odvisne so od prisotnosti in resnosti povezanih bolezni.

Najbolj natančna metoda za diagnosticiranje venske patologije je ultrazvočni pregled krvnih žil spodnjih okončin, med katerimi so določena območja krčnih žil, prisotnost krčnih vozlišč in krvni strdki. Ultrazvok žil na spodnjih okončinah je treba opraviti v prisotnosti katerega koli od zgoraj navedenih simptomov CVI.

V primeru dvomljivih podatkov iz ultrazvoka se uporabljajo kirurške metode, kot je flebografija (intravensko dajanje kontrastnega sredstva za oceno stanja venskega sistema).

Zdravljenje kronične venske insuficience

Zdravljenje CVI je kompleksen proces, katerega trajanje je odvisno od stopnje bolezni. Terapevtski ukrepi so razdeljeni na kirurške in konzervativne (nekirurške). Kljub visoki prevalenci bolezni je delež kirurških metod le 10%. Zgodnje zdravljenje bo ponovno vzpostavilo normalni venski pretok krvi in ​​se izognilo zapletom.

Konzervativno zdravljenje venske insuficience vključuje zmanjšanje resnosti dejavnikov tveganja, priporočila za telesno aktivnost, elastično kompresijo, zdravila in fizikalno terapijo. Uporaba teh dejavnosti v kompleksu zagotavlja najboljši rezultat.

Ne glede na oder, je priporočljivo: čim pogosteje dati nogam v povišanem položaju, ponoči, da bi pod njo položili vzglavnik, nosili udobne čevlje. Od športa priporočamo hojo, plavanje, CVI 0-2 stopnjo - kolesarjenje, enostavno vožnjo. Vaja (z izjemo plavanja) se izvaja z elastično kompresijo. Treba je izključiti razrede v tistih športih, ki imajo povečano verjetnost poškodb okončin in zahtevajo ostre (grde) obremenitve spodnjih okončin: nogomet, košarko, odbojko, tenis, smučanje, različne vrste borilnih veščin in vaje, povezane z dviganjem uteži. Doma, ne glede na stopnjo bolezni je mogoče izvesti naslednji niz vaj.

Kompleks vaj na CVI.

Elastična kompresija - uporaba elastičnega povoja ali medicinske pletenine. Hkrati se zaradi doziranega stiskanja mišic spodnjih okončin izboljša odtok krvi skozi žile, kar preprečuje nadaljnje širjenje žil in nastanek krvnih strdkov. Poleg tega je koža zaščitena pred mehanskimi poškodbami in tveganje za razjede se zmanjša. Uporaba elastične kompresije je prikazana na kateri koli stopnji bolezni.

Na stopnji 0-1 bolezni je zlati standard za zdravljenje kozmetičnih napak skleroterapija - metoda za zdravljenje povečanih površinskih ven in "žil pajkov". V veno se injicira sklerozant (posebna snov, ki povzroči prenehanje pretoka krvi skozi veno). V končni veni pade dol, kozmetična napaka izgine.

V fazi 0-1 za profilakso je v 2-3 fazi za zdravljenje potrebna uporaba zdravil. Večina zdravil je namenjena izboljšanju tonusa žil, izboljšanju prehrane okoliških tkiv. Potek zdravljenja je dolg, 6 mesecev ali več.

Trenutno se uporablja: Detralex, Cyclo 3 Fort, Ginkor-Fort, Troxevasin, Anavenol, Eskuzan, Asklesan, Antistax, Phlebodia 600. Uporaba določenega zdravila, kot tudi režima zdravljenja je treba obravnavati s strokovnjakom. Uporaba lokalnega zdravljenja (mazila, geli) v odsotnosti zapletov (tromboflebitis) je nepraktična.

3. stopnjo bolezni označuje prisotnost razjed. Zdravljenje venskih razjed je kompleksen proces, ki vključuje splošne in lokalne učinke. Lokalno zdravljenje vključuje zdravljenje območja rane z antiseptiki, uporabo encimov, če je potrebno, kirurško odstranjevanje mrtvih delcev. Dnevno - dve, trikratne WC rane z uporabo standardnih zdravil (dioksidin, dimeksid, klorheksidin) in pripravljene doma (šibka raztopina kalijevega permanganata, decoction vlaka ali kamilice). Po obdelavi se uporablja mazilo (levomikol, levosin).

Fizikalna terapija je drugotnega pomena pri kronični venski insuficienci. Uporabite za katero koli stopnjo resnosti postopka v skladu z indikacijami. Na primer, diadinamični tokovi, elektroforeza, laser in magnetno polje imajo dober učinek.

Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja se postavlja vprašanje kirurškega zdravljenja. Poleg tega je kirurško zdravljenje potrebno za:

- Zapleti CVI (tromboza, tromboflebitis, krvavitev).
- prisotnost razjed, ki se ne zdravijo.
- Huda kozmetična napaka.

Kirurško zdravljenje obsega odstranjevanje spremenjenih žil. Obseg operacije je odvisen od resnosti procesa in zapletov.

Kirurško zdravljenje poteka tako, da se odpravi patološki venski izcedek in odstranitev krčnih žil (flebektomija). Približno 10% bolnikov s kronično vensko insuficienco potrebuje kirurško zdravljenje. Z razvojem CVI na ozadju krčnih žil se zatečejo k minimalno invazivni miniflebektomiji.

Kronična venska insuficienca

Kronična venska insuficienca (CVI) je patologija, ki jo povzroči kršitev venskega odtoka v spodnjih okončinah. Po mnenju tujih flebologov od 15 do 40% prebivalstva razvitih držav trpi za nekaterimi boleznimi venskega sistema, 25% bolnikov pa kaže znake kronične venske insuficience. Razvoj kronične venske insuficience povzročajo dolgotrajne krčne žile, prenašajo tromboflebitis in prirojene anomalije v strukturi venskega sistema. Pri CVI obstajajo otekline in pigmentirane motnje v nogah, utrujenost in težava v nogah ter ponoči krči. Progresivna venska insuficienca povzroči nastanek trofičnih razjed.

Kronična venska insuficienca

Kronična venska insuficienca (CVI) je patologija, ki jo povzroči kršitev venskega odtoka v spodnjih okončinah. Po mnenju tujih flebologov od 15 do 40% prebivalstva razvitih držav trpi za nekaterimi boleznimi venskega sistema, 25% bolnikov pa kaže znake kronične venske insuficience. Ruske študije na področju flebologije kažejo, da z natančnim pregledom znake CVI določajo drugi Rusi v starosti od 20 do 50 let, od 5 do 15% populacije pa je bolnik z dekompenzirano kronično vensko insuficienco, ki jo v 4% primerov spremljajo trofični razjed. Prevalenca tega patološkega stanja je posledica vzpona hoje, zaradi česar postane povečana obremenitev žil spodnjih okončin skoraj neizogibna.

Kot najpomembnejši problem, ki negativno vpliva na razvoj in napredovanje CVI, je treba opozoriti na pozno zdravljenje bolnikov za zdravniško pomoč. Znaten delež bolnikov meni, da so simptomi kronične venske insuficience običajna posledica utrujenosti in dolgotrajnih statičnih obremenitev. Nekateri ljudje podcenjujejo resnost patologije in se ne zavedajo zapletov CVI. Poleg pomanjkanja informacij ima določeno negativno vlogo oglaševanje »čudežnih« sredstev, ki naj bi v celoti odpravila vensko patologijo. Trenutno se le približno 8% bolnikov s CVI zdravi.

Pogosto je kronična venska insuficienca zamenjana s krčnimi žilami spodnjih okončin. Vendar te države niso enake. CVI je mogoče zaznati tudi v odsotnosti vidnih sprememb površinskih ven na nogah. Kronična venska insuficienca se razvije kot posledica številnih prirojenih in pridobljenih patoloških stanj, ki vodijo v oslabljen odtok skozi globoke vene spodnjih okončin.

Razvojni mehanizem CVI

Kri iz spodnjih okončin teče skozi globoke (90%) in površinske (10%) vene. Pretok krvi od spodaj navzgor omogoča številne dejavnike, med katerimi je najpomembnejša krčenje mišic med vadbo. Mišice, ki se skrčijo, pritiskajo na veno. Pod vplivom gravitacije se kri doteka navzdol, vendar venski ventili preprečujejo njen povratni tok. Rezultat je normalen pretok krvi skozi venski sistem. Ohranjanje stalnega gibanja tekočine proti gravitaciji je mogoče zaradi doslednosti ventilske naprave, stabilnega tona venske stene in fiziološke spremembe v lumnu žil, ko se položaj telesa spremeni.

V primeru, ko trpi eden ali več elementov, ki zagotavljajo normalno gibanje krvi, se začne patološki proces, ki je sestavljen iz več faz. Razširitev vene pod ventilom vodi do odpovedi valvularnega sistema. Zaradi konstantnega nadtlaka se vena nadaljuje od spodaj navzgor. Približuje se venski refluks (patološko izločanje krvi od zgoraj navzdol). Krv v posodi stagnira, pritisne na steno žile. Poveča se prepustnost venske stene. Plazma skozi steno žile se začne potiti v okoliško tkivo. Tkiva nabreknejo, hrana je zlomljena.

Nezadostnost krvnega obtoka vodi do kopičenja tkivnih presnovkov v majhnih žilah, lokalnega strjevanja krvi, aktivacije maktofagov in levkocitov, povečanja števila lizosomskih encimov, prostih radikalov in lokalnih vnetnih mediatorjev. Običajno se del limfe odvaja skozi anastomoze v venski sistem. Povečanje tlaka v venski postelji moti ta proces, povzroči preobremenitev limfnega sistema in zmanjšanje izločanja limfe. Trofične motnje se poslabšajo. Nastanejo trofične razjede.

Vzroki CVI

Kronična venska insuficienca se lahko pojavi pri naslednjih pogojih: t

• dolgotrajne krčne žile spodnjih okončin;
• posttromboflebitični sindrom;
• prirojene nepravilnosti globokih in površinskih venskih sistemov (prirojena hipo- ali aplazija globokih žil - Klippel-Trenoneov sindrom, prirojene arteriovenske fistule - Parke-Weber-Rubashov sindrom).

Včasih se po trpljenju flebotromboze razvije kronična venska insuficienca. V zadnjih letih so bili kot eden od vzrokov za nastanek CVI opredeljeni flebopatije, stanja, pri katerih se pojavlja venska kongestija brez instrumentalnih in kliničnih znakov patologije venskega sistema. V redkih primerih se po poškodbi razvije kronična venska insuficienca.

Obstajajo številni neželeni dejavniki, pri katerih se tveganje za razvoj kronične venske insuficience poveča:

• Genetska predispozicija. Gensko povzročena pomanjkljivost vezivnega tkiva, ki povzroča šibkost žilnih sten zaradi pomanjkanja kolagena, vodi v razvoj patologije.
• Ženski spol Pojav kronične venske insuficience je posledica visoke stopnje estrogena, povečanega stresa na venskem sistemu med nosečnostjo in porodom ter daljše pričakovane življenjske dobe.
• Starost Pri starejših se verjetnost razvoja CVI povečuje zaradi dolgotrajne izpostavljenosti neugodnim dejavnikom.
• Sprejem hormonskih kontraceptivov in drugih zdravil, ki vsebujejo hormone (zaradi povečanih ravni estrogena).
• Nezadostna telesna dejavnost, debelost.
• Dolge statične obremenitve (dolga potovanja v transportu, stoječe ali sedeče delo), stalno dvigovanje teže.
• Kronična zaprtost.

Klasifikacija KhVN

Trenutno ruski flebologi uporabljajo naslednjo klasifikacijo CVI:

• Stopnja 0. Simptomi kronične venske insuficience niso prisotni.
• Stopnja 1. Bolniki trpijo zaradi bolečin v nogah, občutka teže, prehodne otekline, nočnih krčev.
• Stopnja 2. Edem postane obstojen. Vizualno določena s hiperpigmentacijo, učinki lipodermatoskleroze, suhega ali jokajočega ekcema.
• 3. stopnja. Zanj je značilna odprta ali ozdravljena trofična razjeda.

Zdravniki niso izolirali stopnje 0. V praksi obstajajo primeri, ko pri hudih krčnih žilah bolniki ne kažejo nobenih težav, simptomi kronične venske insuficience pa so popolnoma odsotni. Taktika obravnave takih bolnikov se razlikuje od taktike zdravljenja bolnikov s podobno spremembo krčnih žil, ki jih spremlja CVI 1 ali 2 stopinj.

Obstaja mednarodna klasifikacija kronične venske insuficience (sistem CEAP), ki upošteva etiološke, klinične, patofiziološke in anatomske ter morfološke manifestacije CVI.

Klasifikacija CVI sistema CEAP:

Klinične manifestacije:

• 0 - vidni in palpatorni znaki venske bolezni niso prisotni;
• 1 - telangiektazija;
• 2 - krčne žile;
• 3 - otekanje;
• 4 - spremembe kože (hiperpigmentacija, lipodermatoskleroza, venski ekcem);
• 5 - spremembe kože v prisotnosti zaceljene razjede;
• 6 - spremembe kože v prisotnosti svežih razjed.

Etiološka razvrstitev:

1. CVI povzroča prirojena anomalija (EC);
2. primarni CVI z neznanim vzrokom (EP);
3. sekundarni CVI, ki je posledica tromboze, travme itd. (ES).

Anatomska klasifikacija.

Odseva segment (globok, površen, komunikativen), lokalizacijo (veliko podkožno, spodnjo votlino) in stopnjo lezije.

Razvrstitev ob upoštevanju patofizioloških vidikov CVI:

1. CVI s fenomeni refluksa (PR);
2. CVI s simptomi obstrukcije (PO);
3. CVI z refluksom in obstrukcijo (PR, O).

Pri oceni CVI z uporabo sistema CEAP se uporablja točkovni sistem, kjer je vsak simptom (bolečina, oteklina, šepavost, pigmentacija, lipodermatoskleroza, razjede, njihovo trajanje, število in pogostost recidivov) ocenjen na 0, 1 ali 2 točki.

V sistemu CEAP se uporablja tudi lestvica invalidnosti, po kateri:

• - popolna odsotnost simptomov;
• 1 - prisotni so simptomi CVI, bolnik je sposoben in ne potrebuje podpornih ukrepov;
• 2 - bolnik lahko dela cel dan samo, če uporablja podporna sredstva;
• 3 - bolnik je onemogočen, tudi če uporablja podporne naprave.

Simptomi CVI

CVI se lahko kaže z različnimi kliničnimi simptomi. V zgodnjih fazah se pojavi eden ali več simptomov. Bolniki so zaskrbljeni zaradi teže v nogah, poslabšane po dolgem bivanju v pokončnem položaju, prehodnih oteklinah, nočnih krčih. V distalni tretjini noge je prisotna hiper (manj pogosta) pigmentacija kože, suhost in izguba elastičnosti kože noge. Raznovrstne žile v začetni fazi kronične venske insuficience se ne pojavijo vedno.

Ker napredovanje kronične bolezni ledvic otežuje lokalna kronična odpoved. Trofične motnje postanejo izrazitejše. Nastanejo trofične razjede. Odlaganje znatne količine krvi v spodnjih okončinah lahko povzroči omotico, omedlevico in znake srčnega popuščanja. Zaradi zmanjšanja BCC, bolniki s hudo kronično vensko insuficienco ne prenašajo fizičnega in duševnega stresa.

Diagnoza CVI

Diagnozo postavimo na podlagi anamnestičnih podatkov, pritožb pacientov in rezultatov objektivne in instrumentalne preiskave. Zaključek o stopnji kršitve venskega odtoka je narejen na podlagi ultrazvoka vene spodnjih okončin in dupleksnega angioskaninga. V nekaterih primerih je za pojasnitev vzroka CRF izvedena študija radiološkega nadzora (flebografija).

Zdravljenje CVI

Pri določanju taktike zdravljenja kronične venske insuficience je treba jasno razumeti, da je CVI sistemski patološki proces, ki ga ni mogoče odpraviti z odstranitvijo ene ali več površinskih varikoznih žil. Cilj terapije je obnoviti normalno delovanje venskih in limfnih sistemov spodnjih okončin ter preprečiti recidive.

Splošna načela zdravljenja CVI:

1. Terapija mora biti tečaj. Nekaterim bolnikom so prikazani kratki ali epizodni tečaji, drugi - redni in dolgi. Povprečno trajanje tečaja naj bo 2–2,5 meseca.
2. Vnos zdravila je treba kombinirati z drugimi metodami zdravljenja CVI.
3. Zdravljenje CVI je treba izbrati individualno.
4. Za doseganje dobrih rezultatov je potrebna aktivna udeležba pacienta. Pacient mora razumeti bistvo svoje bolezni in posledice odstopanj od priporočil zdravnika.

Glavni pomen pri zdravljenju CVI so konzervativne metode: zdravljenje z zdravili (flebotomije) in oblikovanje dodatnega okvira za vene (elastična kompresija). Pripravki za lokalno uporabo: premazi za rane, mazila, kreme, antiseptiki in kreme se predpisujejo ob ustreznih kliničnih manifestacijah. V nekaterih primerih so indicirani kortikosteroidni pripravki.

Kirurško zdravljenje poteka tako, da se odpravi patološki venski izcedek in odstranitev krčnih žil (flebektomija). Približno 10% bolnikov s kronično vensko insuficienco potrebuje kirurško zdravljenje. Z razvojem CVI na ozadju krčnih žil se zatečejo k minimalno invazivni miniflebektomiji.

Preprečevanje CVI

Preprečevanje CVI vključuje vadbo, redne sprehode in preprečevanje zaprtja. Potrebno je omejiti čas, ki ga preživimo v statičnem položaju (stoji, sedi). Nekontrolirane hormonske droge je treba izključiti. Pacienti v nevarnosti, še posebej - ko predpisujejo estrogen, kaže na nošenje elastičnih nogavic.

Konzervativno zdravljenje kronične venske insuficience

O članku

Za citat: Kiyashko V.A. Konzervativno zdravljenje kronične venske insuficience // BC. 2002. №26. 1214

Zdravljenje bolnikov s kronično vensko insuficienco (CVI) spodnjih okončin je zelo aktualno tako v medicinskem kot v socialno-ekonomskem smislu. Na žalost se število bolnikov s to patologijo povečuje kljub pojavu novih zdravil, izboljšavam in različnim metodam zdravljenja.

Po podatkih, predstavljenih na XIV. Svetovnem kongresu flebologov, v Evropi in Severni Ameriki 25% delovno sposobnega prebivalstva trpi zaradi CVI. V tretji Baselski študiji je Widner pokazal, da je starost najpomembnejši dejavnik tveganja, ker bolezen se pojavlja 6-10 krat pogosteje med osebami, starejšimi od 70 let, v primerjavi z osebami, mlajšimi od 30 let.

Finančni stroški zdravljenja tega kontingenta so ogromni in še posebej veliki pri zdravljenju bolnikov z venskimi razjedami. V Združenem kraljestvu so stroški zdravljenja enega takšnega bolnika 2000–4000 funtov na leto, kar stane 600 milijonov funtov na leto na 150–200 tisoč takih bolnikov (to je 2% nacionalnega zdravstvenega proračuna). V Rusiji zdravljenje bolnika z vensko razjedo, po najbolj konzervativnih ocenah, stane 113 tisoč rubljev (AV Romanovsky, 1999).

Konzervativno zdravljenje je bilo, je in je dolga leta, očitno glavna metoda oskrbe bolnikov s CVI. Lahko je samostojen način zdravljenja ali dopolnitev kirurških posegov pri pripravi pacienta na operacijo, kot tudi način preprečevanja ponovitve bolezni v pooperativnem obdobju.

Na XIV. Svetovnem kongresu flebologov (2001) so bili predstavljeni rezultati mednarodne Relief študije (Refluksna ocena) - Študija refluksa in kakovost življenja bolnikov s CVI pod vplivom mikronizirane flavonoidne frakcije) - največja v zgodovini flebologije. Udeležilo se ga je 5052 bolnikov iz 23 držav, vključno z Rusijo. Glavno odkritje te študije je bilo dejstvo, da 57% bolnikov s klinično stopnjo CVI (0–4) (v skladu z mednarodno klasifikacijo - sistem CEAP) nima refluksa skozi glavne žile. To potrjuje možnost, v nekaterih primerih pa tudi primernost (zlasti v skupini somatsko hudih bolnikov) izvajanja konzervativnega zdravljenja, ki je izbrana tako za zdravnika kot za bolnika. Še posebej je treba poudariti široke meje te skupine - od popolne odsotnosti simptomov do prisotnosti krčnih žil, edemov in sprememb na koži (razen razjed). Toda vsega zgoraj ne bi smeli razumeti kot poziv opustiti operativne metode zdravljenja. Nasprotno, izboljšanje metod za proučevanje venske hemodinamike daje zdravniku objektivno informacijo, o kateri lahko razmišlja, o možnosti individualnega pristopa k vprašanju narave zdravljenja v vsakem posameznem primeru.

To še posebej velja za starostno in senilno starost, ko je izolirana patologija venskega sistema precej redka, in praviloma ima pacient številne povezane bolezni: mišično-skeletni sistem (artroza, artritis, osteohondroza hrbtenice); kardiovaskularna patologija (ishemična bolezen srca, srčno popuščanje, kap, okluzivne lezije glavnih arterij spodnjih okončin), rak, sladkorna bolezen itd.

Razvoj CVI je predvsem posledica naslednjih dejavnikov: 1) bolnik ima primarne krčne žile; 2) prenesena akutna globoka venska tromboza okončin in njeni relapsi; 3) redke oblike prirojene patologije površinskega in globokega venskega sistema; 4) migrirajoča se površinska venska tromboflebitis.

Razvoj CVI je predvsem posledica naslednjih dejavnikov:

Klinični simptomi CVI so precej značilni, pri nekaterih bolnikih pa se kažejo samo popolnoma kozmetične napake v obliki telangiektazij, razširjene safenske žile, občasne pastoznosti v območju gležnja. Nekateri bolniki prihajajo v ospredje pritožbe zaradi občutka nelagodja, utrujenosti, bolečine, skrivnosti narave v spodnjem delu noge, še posebej popoldan. Pogosteje se pojavlja podobno število pritožb pri bolnikih, katerih dnevne aktivnosti zahtevajo dolgo bivanje v pokončnem položaju. Z minimalno izraženo kozmetično napako so te težave posledica zmanjšanja tonusa venske stene z znaki insuficience ventilskega aparata.

Ker se trajanje bolezni poveča (še posebej pri bolnikih, ki so že imeli akutno globoko vensko trombozo), opazimo ne le kompenzacijsko ekspanzijo sistema neeneralnih žil, ampak se postopoma razvije patološki proces v podkožnem tkivu in koži v obliki indurativnega celulitisa, hiperpigmentacije in ulceracije. Pogoste težave s CVI so nočni krči gastronemijskih mišic.

Pri patologiji žil v eni ali drugi stopnji je funkcija limfnega sistema vedno slabša, vendar so njene okvare najbolj izrazite pri bolnikih, ki so imeli erizipele.

Posebno mesto med različnimi oblikami CVI pogosto najdemo v krčnih žilah žensk med nosečnostjo. Daleč od vseh strokovnjakov to situacijo pravilno interpretiramo, rezultat katere je lahko relativno ugoden potek brez zapletov glede na nosečnost in porod, vse do popolnega izginotja ven v poporodnem obdobju. Toda nepravilno vodenje bolnika, zapleten potek nosečnosti sam po sebi predstavlja grožnjo za razvoj venske tromboze s tveganjem zapletov, kot je pljučna embolija.

Pogostost krčnih žil pri nosečnicah je od 20% do 50%, ob upoštevanju vseh oblik pa do 70%. Po razvrstitvi Widnerja obstajajo tri oblike:

1. Stenske žile (velike in majhne safenske žile in njihovi pritoki 1-2 reda velikosti).

2. Retikularne žile - ekspanzija in raztezek majhnih površinskih žil.

V patogenezi krčnih žil ima razširjena maternica vlogo le v zadnjem trimesečju nosečnosti, stiskanje ilijačne in spodnje vene, kar povzroča zmanjšanje pretoka krvi skozi femoralne vene na 50% (glede na duplex kartiranje). Trenutno najbolj priljubljena hormonska teorija patogeneze krčnih žil pri nosečnicah. V skladu s to teorijo, s povečanjem trajanja nosečnosti, se proizvodnja progesterona postopno poveča in doseže 5 μg / dan (tj. Poveča se 250 krat). To vodi do zmanjšanja tonusa venskega zidu in poveča njegovo razteznost do 150% norme, vrne se le 2 do 3 mesece po porodu. Tveganje za nastanek krčnih žil se povečuje z družinsko občutljivostjo, s številom nosečnosti in starosti.

Vse to zahteva učinkovito preprečevanje v zelo zgodnjih fazah nosečnosti. To se nanaša na uporabo kompresijske terapije in sodobnih flebotropnih zdravil, ki nimajo teratogenega učinka. Podrobnejši načini zdravljenja bodo opisani v naslednjih razdelkih članka.

Najbolj težko je zdraviti kontingent bolnikov s trofičnimi razjedami zaradi CVI. Med delovno aktivnim prebivalstvom je njihova pogostost 2%. Po besedah ​​Fryja E.T.N., Berryja H.E. (1987), razjede se pojavijo v 3% primerov med pacienti z krčnimi žilami in pri 30% bolnikov, ki so predhodno doživeli globoko vensko trombozo.

Stališča klinikov o patogenezi teh razjed v zadnjih letih so doživela določeno preobrazbo. Prej je bil glavni razlog za njihov nastanek phlebohypertension. Temelj sodobne teorije je valvularna insuficienca različnih delov venskega sistema, vključno z "horizontalnim" refluksom krvi, zlasti na ravni golenice. Vendar pa je ta valvularna insuficienca posledica hipotonije venske stene, ki jo lahko popravimo z zdravljenjem z zdravili in metodami zunanjega stiskanja.

Kar se tiče phlebohypertenzije, je v sodobni literaturi veljavnost tega pojma ovrednotena z različnih perspektiv, saj pri preučevanju hemodinamike spodnjih okončin niso ugotovili pomembnih razlik v indeksih venskega tlaka pri zdravih posameznikih in pri bolnikih s CVI.

V zadnjih letih je bila prepoznana teorija levkocitne infiltracije spodnjih okončin s CVI. Leta 1987 sta Moyses et al. so pokazali, da se je zvišanje venskega tlaka povečalo na 80-100 mm Hg. v spodnjih okončinah pri zdravi osebi pride do zakasnitve levkocitov. Leto kasneje sta Thomas in sod. To stanje so potrdili tako pri zdravih posameznikih kot pri bolnikih s CVI, pri čemer so opazili ta učinek pri bolnikih v sedečem položaju, ki se je v vodoravnem položaju vrnil v normalno stanje. Eno prvih del, objavljenih v domači literaturi na to temo, je bil članek dr. J.J. Bergana ("Angiology and Vascular Surgery", št. 3, 1995).

Glavni vzrok za trofične motnje v CVI je odlaganje levkocitov v mikrovaskulaturo in tkiva spodnjih okončin, kar vodi v okluzijo mikrovaskulature, nastajanje fibrinskih skodelic okoli arterijskih in venskih kolen kapilar, povečanje edema in poslabšanje tkivne presnove.

Študije vzorcev biopsije kože pri bolnikih z različno težo kronične venske insuficience (krčne žile, skleroza lipoderma, zgodovina ulkusa) so potrdile te točke: število levkocitov na 1 mm2 površine se je v teh skupinah povečalo s 6 na 45 oz.

Toda glavno vprašanje - ali obstajajo učinkovite metode za preprečevanje infiltracije levkocitov, ostaja nejasno. Med številnimi predlaganimi metodami nobena ni dokazana, kot piše JJ po petih letih. V letu 2000 je bil dokazan le učinek mikroniziranih flavonoidov na zmanjšanje infiltracije venskih sten z levkociti. Le nadaljnje raziskave bodo rešile ta pomemben znanstveni in praktični problem.

Medtem pa je nedvomno zanimanje dejstvo, da se je kljub predhodno izraženemu mnenju v prisotnosti celo trofičnega ulkusa izkazalo, da je transkutana kisikova napetost normalna, v več kot 50% primerov pa je bilo ugotovljeno njeno povečanje (Michel C.C., 1990; Stacey M.C., 1987).

Vendar ta določba ne bi smela biti razlog za zavrnitev uporabe hiperbarične oksigenacije (HBO) v kompleksnem zdravljenju bolnikov s CVI, še posebej zapletenih zaradi razvoja trofičnih ulkusov. Bakteriostatski (manj pogosto baktericidni) učinek HBO na mikroflore v rani je dobro znan. Poleg tega HBO moti vitalne procese mikrobov in zmanjša njihovo odpornost na antibiotično zdravljenje. To še posebej velja za anaerobno floro. Opozoriti je treba tudi na pozitiven učinek HBO na stanje sistema strjevanja krvi v smislu zmanjšanja koncentracije fibrinogena in povečanja fibrinolitične aktivnosti (S.N. Efunin, 1986). Hkrati pa obstaja še eno stališče o manifestaciji hipoksije tkiva pri teh bolnikih z zmanjšanjem transkutane kisikove napetosti, povečanje tega kazalca pri bolnikih s trofičnimi razjedami pa se pojasni z dejavniki lokalnega vnetja v območju razjed.

Po obravnavi glavnih vprašanj etiopatogeneze CVI, od katerih so mnogi še danes sporni, je treba upoštevati načela zdravljenja tega velikega kontingenta pacientov.

Da bi dosegel učinek zdravljenja, mora zdravnik bolniku razložiti bistvo svoje bolezni in poudariti, da je izboljšanje stanja okončine in kakovost življenja v veliki meri odvisno od bolnikove samodiscipline in strogega izvajanja vseh zdravniških priporočil, ki jih je dobil od flebologa.

Tudi najsodobnejše zdravilo ne bo dalo želenega učinka, če bolnik ne popravi svojega dnevnega načina življenja - načina dela, počitka, hrane itd. V začetnih fazah razvoja bolezni je to lahko dovolj, bolniku pa je treba pojasniti pomen dejavnikov tveganja za preprečevanje nadaljnjega napredovanja patologije venskega sistema.

Do danes je najboljša metoda preprečevanja uporabe prvovrstne kompresijske pletenine, ki ustvarja pritisk 12–17 mm Hg. Po H. Partschu uporaba kompresijske terapije vodi do naslednjih 10 učinkov:

• zmanjšanje edema
• zmanjšanje lipodermne skleroze
• zmanjšanje premera ven
• povečanje pretoka venske krvi
• izboljšanje centralne hemodinamike
• zmanjšanje venskega refluksa
• izboljšanje funkcije venske črpalke
• vpliva na pretok arterijske krvi
• izboljšanje mikrocirkulacije
• povečanje drenažne funkcije limfnega sistema.

Kompresija ne le poveča propulzivno sposobnost mišično-venske črpalke spodnjega dela noge, ampak prispeva tudi k povečani produkciji tkivnega aktivatorja plazminogena, ki povzroča povečanje fibrinolitične aktivnosti krvi. Poleg medicinske pletenine se je dobro znala tudi metoda variabilne kompresijske terapije (pnevmoserilniki) s tlakom 40–70 mm Hg. Trajanje postopkov je 25–60 minut na dan, tečaj je 10–30 dni.

Zdravljenje poteka različno, odvisno od stopnje CVI (po Savelyevu, VS):

1. stopnja CVI - sindrom „težkih“ nog, prehodni edem. Stopnjo kompresije je treba povečati na 17-22 mm Hg, zdravljenje je potrebno v obliki ponavljajočih se tečajev jemanja flebotropnih zdravil.

2. stopnja CVI - obstojni edem, pigmentacija, lipodermna skleroza, ekcem. Stopnja stiskanja se dvigne na 22–25 mm Hg. Terapija postane večkomponentna za vplivanje na različne patogenetske povezave procesa. Zahteva lokalno terapijo, fizično in zdraviliško zdravljenje.

3. stopnja CVI - prisotnost trofičnih razjed v zgodovini ali trenutno. Zaželen je počitek s povišanim položajem okončine (15-20 stopinj). Kompresijski povoj. Lokalno zdravljenje razjed. Potrebna je stalna večkomponentna terapija.

Glede na omejene možnosti prispevka je mogoče bralec nasloviti na vodstvo profesorja V.S. Savelyev - “Phlebology” (2001), kjer so podrobno opisane različne možnosti uporabe kompresijske terapije v kliniki. Opozoriti je treba, da nepravilno prevezovanje okončin bistveno zmanjša učinkovitost zdravljenja.

Zdravljenje kronične venske insuficience je povezano s številnimi težavami, ki se rešujejo predvsem na podlagi resnosti kliničnih simptomov, toda glavno zdravilo pri zdravljenju katerekoli oblike kronične venske insuficience je zdravilo s flebotonizirajočim učinkom. Ker se stopnja CVI povečuje, so potrebni dodatni učinki na limfni sistem, nadzor edemov, izboljšanje mikrocirkulacije in korekcija reologije krvi. Za zdravnika je posebno težko zdravljenje pacienta z venskimi razjedami, kadar je dodatno potrebna lokalna terapija za razjede in vnetje v območju razjed ter regionalni limfatični zbiralci.

Za povečanje venskega tona se uporablja velika skupina flebotonike: anavenol, venoruton, trokserutin, glivenol. Visoka učinkovitost teh zdravil se kaže predvsem pri bolnikih z blažjimi oblikami CVI. Utrdba Ginkor, utrdba ciklo-3, endotelon lahko pripišemo flebotoniki zadnje generacije.

Pomembna instalacija za praktično uporabo katerekoli od teh flebotonike je časovni okvir njegove uporabe. Tako bo z "cikličnim" edemom spodnjih okončin pri ženskah zadostovalo predpisovanje zdravila od 10 do 28 dni menstrualnega cikla. Ampak za zdravljenje bolnikov s CVI, trajanje zdravila se določi glede na klinične manifestacije bolezni in je lahko od 1 do 2,5 mesecev, t

Naslednja pomembna naloga pri zdravljenju izraženih oblik CVI (2-3 čl. Po VS Savelijev) ali 1-6 čl. (glede na CEAR) so popravek mikrocirkulacijskih motenj in hemorologija. Trenutno je v arzenalu flebologov veliko ustreznih pripravkov - od različnih oblik acetilsalicilne kisline in pentoksifilina (200-400 mg) do najsodobnejših tiklopidina in klopidogrela.

V Rusiji se dekstrani z nizko molekulsko maso še naprej uporabljajo za isti namen, čeprav so bili v tujini uspešno zamenjani s kombinacijami aminokislin, ki imajo izrazitejši učinek na mikrocirkulacijski sistem in reologijo krvi. Toda v naših razmerah je njihova razširjena uporaba omejena z visokimi stroški.

Izjemno pomembna pri zdravljenju bolnikov s CVI je boj proti edemom okončin, ki jih povzročajo obe venski in limfni komponenti. V ta namen je bil v zadnjih letih uspešno uporabljen Wobenzym, ki je kompleks encimov rastlinskega in živalskega izvora, ki obnavlja prepustnost celičnih membran, kar povzroča antiplateletni in fibrinolitični učinek. Relativna neprijetnost zdravila je potreba po 5-10 tabletah 3-krat na dan in trajanju zdravljenja vsaj 3-6 mesecev.

Homeopatsko zdravilo Traumeel S. se je izkazalo za zelo učinkovito pri zmanjševanju edema.

Pripravki escuzana imajo tudi flebotonične in kapilarno-zaščitne učinke. Imajo tudi zmeren antikoagulacijski učinek.

Za izboljšanje presnovnih procesov in mikrocirkulacije se zdi primerno, da se aktovegin daje v obliki intravenskih infuzij (10-20 infuzij na tečaj) ali 1-2 kapsul 3-krat na dan.

Za spodbujanje presnovnih procesov v tkivih se solkozeril priporoča v obliki intravenskih ali intramuskularnih injekcij (tečaj je 4–10 dni).

Težko je rešiti vprašanje zdravljenja bolnikov s trofičnimi venskimi razjedami. V teh primerih ni šablone in vsak bolnik se oceni individualno glede na perspektivo izbrane metode zdravljenja. Pri tem je treba upoštevati starost bolnika, trajanje razjede in načine njenega zdravljenja, pa tudi najpomembnejše - stanje venske hemodinamike, pri čemer je kršitev, ki povzroči nastanek razjede.

V določenih situacijah se najhitrejši učinek doseže s pomočjo kirurškega zdravljenja krčnih žil, vendar, kot smo že omenili, se ta možnost pojavlja le pri 0,3% s to obliko patologije, pri večini bolnikov pa je razjeda posledica globoke venske tromboze.. V tem primeru so indikacije za kirurški poseg strogo regulirane in veliko upanja se dajejo konzervativnemu zdravljenju.

Namensko kompleksno zdravljenje bolnikov tudi v tej navidezno »usodni« fazi bolezni omogoča doseganje pozitivnega učinka.

Že leta 1992 je končno poročilo skupine mednarodnih strokovnjakov o venskih trofičnih razjedah (Alexander House Group) pokazalo, da se lahko 85% trofičnih razjed na CVI zapre s konzervativno terapijo.

Priporočila Oregonskega protokola za zdravljenje trofičnih razjed na CVI (1999) so vredna pozornosti:

• posteljo
• sistemsko antibiotično zdravljenje
• dnevno razjede za toaletno milnico
• suhi gaza-bombažni povoj
• kompresijske nogavice (30–40 mm Hg)
• topikalnih kortikosteroidov za dermatitis in ekcem
• Stalno nošenje elastičnega golfa po celjenju ran.

Vloga mikrobnega faktorja pri nastajanju razjed ostane vprašljiva, vendar je treba upoštevati možnost sejanja ran s slabo kakovostjo oblog in neravnovesje s saprofiti v pogojih vnetnega tkivnega odziva.

Od takrat je skoraj univerzalno priznan kot neuporabna lokalna uporaba večine antibiotikov v kislih pogojih se hitro inaktivirajo. Zato je bolje uporabiti sistemsko antibiotično zdravljenje v kombinaciji z lokalno uporabo antiseptikov (Miramistin 0,01%, itd.). Zdravljenje z antibiotiki mora trajati vsaj 7–10 dni, dokler se vnetni celulitis popolnoma ne razreši. Seveda je treba sejati iz rane v floro in njeno občutljivost.

Metoda ultrazvočne kavitacije rane z domačo napravo URSK-7N z lokalno uporabo antiseptikov se je dobro izkazala. Učinek ultrazvočnih vibracij ne povzroča bolečine pacientu, izvaja se vsak dan 4-7 dni, kar prispeva k hitremu čiščenju rane in stimulaciji granulacij.

Glede na trenutno "modo" uporabe laserskih tehnik za obsevanje ran na področju trofičnih ulkusov je treba spomniti na statistično pomembno povečanje števila atipičnih celic na področju laserskega obsevanja (Rick K., 1999).

Pomembno vlogo pri zdravljenju trofičnih razjed dodeljuje lokalno zdravljenje. Poskusi encimskega čiščenja razjed se pogosto zakomplicirajo 4–5 dni z lokalnimi in splošnimi alergijskimi reakcijami, encimi pa se hitro razgradijo in inaktivirajo. Trenutno je najboljša možnost, po mnenju vodilnih svetovnih flebologov, program avtolitičnega čiščenja razjed s pomočjo polprepustnih kolagenskih filmov in hidrogelov z lastnostjo pufra. To precej skrajša čas prehoda iz izločanja v fazo granulacije na 5–7 dni.

Da bi pospešili zaprtje razjed, je priporočljivo uporabljati posebne premaze (algipor, algimaf, alevin, gishispon). Zeliščna zdravila (olje iz krhlika in šipka), propolis itd. So ohranila tudi svoje položaje pri zdravljenju razjed v tej fazi. Dobro dokazano zdravilo kurozin, proizvedeno v obliki raztopine in gela za zunanjo uporabo.

V fazi epitelizacije ulkusa je zelo pomembno izključiti travmatizirano tkivo okončine in še naprej uporabljati elastični povoj ali kompresijski golf in nogavice.

Zdravljenje bolnika s trofičnim ulkusom mora biti večkomponentno in vključuje flebotoniko, razgradnjo, antikoagulante neposrednega in posrednega delovanja.

V praksi je najprimernejša uporaba heparinov z nizko molekulsko maso, ki se lahko uporabljajo tudi ambulantno (za 7–10 dni), za 2-3 dni pred umikom pa se dodajo posredni antikoagulanti. Zaželeno je ohraniti protrombinski indeks med zdravljenjem v 60–80%.

Pomembno je, da se zdravnik spomni, da ima pri bolnikih s CVI približno 15–20% spremljajočo arterijsko patologijo, ki zahteva diferencialno diagnostiko za določanje geneze trofičnih razjed, saj v takih situacijah se taktike zdravljenja in prognoze udov bistveno razlikujejo.

Kompleks terapevtskih ukrepov pri bolnikih s CVI lahko dopolnimo tudi s fizioterapijo (izmenično magnetno polje nizke frekvence - 15-20 postopkov na tečaj 2-krat na leto), balneoterapijo (vodikov sulfid, radonske kopeli) in posebno terapevtsko gimnastiko.

Če povzamemo, je treba priznati, da je trenutno zelo težko oceniti učinkovitost določene metode zdravljenja ali zdravila, ker Večina člankov in raziskovalnih poročil ni naključna in ne vsebuje informacij o kontrolni skupini. Vse to se je odrazilo v gradivu poročila Mednarodne komisije za spravo (1999), kjer so bili analizirani vsi materiali kliničnega in znanstvenega dela o CVI v zadnjih 30 letih. Zato je med prednostnimi področji poudarjena potreba po izvedbi randomiziranih študij za primerjavo vseh dosedanje znanih metod zdravljenja CVI v skladu z algoritmi, ki jih je razvila komisija za spravo.

Možno je, da bo XV svetovni kongres flebologov, ki bo potekal oktobra 2005 v Braziliji, dobil odgovore na nekatera sporna vprašanja etiologije, patogeneze in zdravljenja CVI.

1. J.J. Bergan Kronična venska insuficienca. // Angiologija in vaskularna kirurgija, 1995; 3: 59–7

2. Efunin S.N. »Vodnik za hiperbarično oksigenacijo. Medicina, 1986

3. Saveliev VS, Kirienko A.N., Bogachev V.Yu. Venske trofične razjede: miti in realnost. // Phlebolyphology, 2000; 11: 5–10.

4. Saveliev V.S. Flebologija. Medicina, 2001

5. Schwalb P.G. Povečana venska odpornost hemodinamske osnove za nastanek kronične venske insuficience spodnjih okončin. // Phlebolyphology, 2001; 13: 4–7.

6. Yablokov EG, Kirienko A.I., Bogachev V.Yu. Kronična venska insuficienca Medicina, 1999

7. Coleridge Smith. // Phlebology, 1999; 14, Suppl. 1.

Ruska državna medicinska univerza