logo

Discirkulacijska encefalopatija

Discirkulacijska encefalopatija je poškodba možganov, ki je posledica kroničnega, počasi progresivnega kršenja možganske cirkulacije različnih etiologij. Discirkulacijska encefalopatija se kaže v kombinaciji kognitivnih motenj z motnjami motoričnih in čustvenih kroglic. Glede na resnost teh pojavov je discirkulacijska encefalopatija razdeljena na tri faze. Seznam pregledov, izvedenih z discirkulacijsko encefalopatijo, vključuje oftalmoskopijo, EEG, REG, Echo-EG, UZGD in duplex skeniranje možganskih žil, MRI možganov. Discirkulacijsko encefalopatijo zdravimo z individualno izbrano kombinacijo antihipertenzivov, vaskularnih, antitrombocitnih, nevroprotektivnih in drugih zdravil.

Discirkulacijska encefalopatija

Discirculatory encephalopathy (DEP) je razširjena bolezen v nevrologiji. Po statističnih podatkih približno 5-6% prebivalcev Rusije trpi za discirkulacijsko encefalopatijo. Skupaj z akutnimi kapi, malformacijami in anevrizmi možganskih žil se DEP nanaša na žilno nevrološko patologijo, katere struktura se po pogostosti pojavlja na prvem mestu.

Discirculatory encephalopathy se tradicionalno šteje za pretežno starejšo bolezen. Vendar pa je splošna težnja po »pomlajevanju« bolezni srca in ožilja opaziti tudi v zvezi z DEP. Skupaj z angino pektoris, miokardnim infarktom, možgansko kapjo se discirkulacijska encefalopatija vedno bolj opazi pri osebah, mlajših od 40 let.

Vzroki discirkulacijske encefalopatije

Razvoj DEP temelji na kronični cerebralni ishemiji, ki je posledica različnih žilnih bolezni. V približno 60% primerov je discirkulacijska encefalopatija posledica ateroskleroze, torej aterosklerotičnih sprememb v stenah možganskih žil. Na drugem mestu med vzroki DEP je kronična arterijska hipertenzija, ki jo opažamo pri hipertenziji, kroničnem glomerulonefritisu, policistični bolezni ledvic, feokromocitomu, Itsenko-Cushingovi bolezni itd.

Med razlogi, zaradi katerih je discirkulacijska encefalopatija, se razlikuje patologija vretenčnih arterij, ki zagotavljajo do 30% možganske cirkulacije. Klinika sindroma vertebralne arterije vključuje tudi manifestacije discirculacijske encefalopatije v vertebrobazilarnem bazenu možganov. Vzroki nezadostnega pretoka krvi v vretenčnih arterijah, ki vodijo do DEP, so lahko: osteohondroza hrbtenice, nestabilnost materničnega displastičnega znaka ali po poškodbi vretenc, anomalija Kimerlija, malformacije vretenčne arterije.

Pogosto se discirculacijska encefalopatija pojavlja v ozadju diabetes mellitusa, zlasti v primerih, ko ni mogoče ohraniti ravni sladkorja v krvi na zgornji normalni meji. Diabetična makroangiopatija vodi v pojavljanje simptomov DEP v takih primerih. Med drugimi vzročnimi dejavniki discirculacijske encefalopatije so kraniocerebralne poškodbe, sistemski vaskulitis, dedna angiopatija, aritmije, dolgotrajna ali pogosta arterijska hipotenzija.

Mehanizem razvoja discirkulacijske encefalopatije

Etiološki dejavniki DEP na tak ali drugačen način vodijo do poslabšanja možganske cirkulacije in s tem do hipoksije in motenj v trofizmu možganskih celic. Posledica tega je smrt možganskih celic z nastankom območij razpadanja možganskega tkiva (levkoareza) ali več manjših žarišč tako imenovanih »tihih srčnih napadov«.

Bela snov v globokih delih možganov in subkortikalne strukture so najbolj ranljive pri kroničnih motnjah možganske cirkulacije. To je posledica njihove lokacije na meji vertebrobazilarnih in karotidnih bazenov. Kronična ishemija globokih delov možganov vodi do okvare povezav med subkortikalnimi gangliji in možgansko skorjo, znano kot »fenomen ločevanja«. V skladu s sodobnimi koncepti je »pojav disociacije« glavni patogenetski mehanizem za razvoj discirkulacijske encefalopatije in določa njegove glavne klinične simptome: kognitivne motnje, motnje čustvene sfere in motorične funkcije. Značilno je, da se discirculacijska encefalopatija na začetku poteka manifestira s funkcionalnimi okvarami, ki so ob pravilnem zdravljenju lahko reverzibilne, nato pa nastane vztrajna nevrološka napaka, ki pogosto privede do invalidnosti bolnika.

Ugotovljeno je, da se v približno polovici primerov discirkulacijska encefalopatija pojavlja v kombinaciji z nevrodegenerativnimi procesi v možganih. To je mogoče pojasniti s skupno naravo dejavnikov, ki vodijo k razvoju tako žilnih bolezni možganov kot tudi degenerativnih sprememb v možganskem tkivu.

Razvrstitev discikulacijske encefalopatije

Glede na etiologijo discirculatory encefalopatije je razdeljen na hipertenzivna, aterosklerotična, venska in mešana. Po naravi toka je značilna počasi progresivna (klasična), repitentna in hitro progresivna (galopiranje) discirkulacijska encefalopatija.

Glede na resnost klinicnih manifestacij se discirkulacijska encefalopatija razvrsti v stopnje. Discirculacijsko encefalopatijo I. stopnjo odlikuje subjektivnost večine manifestacij, blago kognitivno poslabšanje in odsotnost sprememb nevrološkega statusa. Discirculatory encephalopathy II. Stopnjo zaznamujejo očitne kognitivne in motorične motnje, poslabšanje čustvenih motenj. Discirculatory encephalopathy III stopnja je v bistvu vaskularna demenca različne resnosti, ki jo spremljajo različne motorične in duševne motnje.

Začetne manifestacije discirkulacijske encefalopatije

Značilen je subtilen in postopen začetek discirkulacijske encefalopatije. V začetni fazi DEP se lahko pojavijo čustvene motnje. Približno 65% bolnikov z discirkulacijsko encefalopatijo ima depresijo. Posebna značilnost vaskularne depresije je, da se bolniki ne nagibajo k slabemu razpoloženju in depresiji. Pogosteje, kot bolniki s hipohondrično nevrozo, so bolniki z DEP fiksirani na različne motnje občutka somatske narave. Discirculacijska encefalopatija se v takšnih primerih pojavi s pritožbami na bolečino v hrbtu, artralgijo, glavoboli, zvonjenju ali hrupu v glavi, bolečine v različnih organih in drugih manifestacijah, ki se ne ujemajo v kliniki somatske patologije bolnika. V nasprotju z depresivno nevrozo se depresija z discirkulacijsko encefalopatijo pojavlja v ozadju manjše travmatične situacije ali pa sploh brez razloga ni primerna za zdravljenje z drogami z antidepresivi in ​​psihoterapijo.

Discirculacijska encefalopatija začetne faze se lahko izrazi v povečani čustveni labilnosti: razdražljivost, nenadna nihanja v razpoloženju, primeri nekontroliranega joka brez pomembnega razloga, napadi agresivnega odnosa do drugih. Tovrstne manifestacije in bolnikove pritožbe glede utrujenosti, motenj spanja, glavobolov, zmedenosti in začetne discikulacijske encefalopatije so podobne neurasteniji. Vendar pa je za discirculatory encephalopathy, tipična kombinacija teh simptomov z znaki oslabljenih kognitivnih funkcij.

V 90% primerov se kognitivna motnja kaže v zelo začetnih fazah razvoja discirculacijske encefalopatije. Te vključujejo: oslabljeno sposobnost koncentracije, motnje spomina, težave pri organiziranju ali načrtovanju kakršne koli dejavnosti, upočasnitev mišljenja, utrujenost po duševnem naporu. Za DEP je značilna kršitev reprodukcije prejetih informacij ob hrambi spomina na življenjske dogodke.

Motnje gibanja, ki spremljajo začetno fazo discirculacijske encefalopatije, vključujejo predvsem pritožbe zaradi omotice in nekaj nestabilnosti med hojo. Lahko se pojavita slabost in bruhanje, toda za razliko od prave vestibularne ataksije se, kot vrtoglavica, pojavita le pri hoji.

Simptomi discirculatory encefalopathy fazi II-III

Discirculatory encephalopathy II-III faza je značilna povečanje kognitivnih in motoričnih motenj. Obstaja občutno poslabšanje spomina, pomanjkanje oskrbe, intelektualni upad, izrazita težava, ko je potrebno opraviti vse možno duševno delo. Hkrati pa bolniki z DEP ne morejo ustrezno oceniti svojega stanja, preceniti svoje uspešnosti in intelektualne sposobnosti. Sčasoma pacienti z discirkulacijsko encefalopatijo izgubijo sposobnost za posploševanje in razvoj programa ukrepanja, začnejo se slabo orientirati v času in kraju. V tretji fazi discirculacijske encefalopatije so opazne izrazite motnje v razmišljanju in praksi, osebnostne in vedenjske motnje. Demenca se razvije. Pacienti izgubijo sposobnost za delo in z globljimi kršitvami izgubijo svoje sposobnosti za samopomoč.

Od motenj v čustvenem področju je discirculacijska encefalopatija v kasnejših fazah najpogosteje spremljena v apatiji. Obstaja izguba zanimanja za nekdanje hobije, pomanjkanje motivacije za kakršen koli poklic. Pri bolnikih z discirculacijsko encefalopatijo III. Stopnje se lahko bolniki ukvarjajo z nekakšno neproduktivno dejavnostjo in pogosteje ne storijo ničesar. So brezbrižni do sebe in do dogodkov okoli njih.

Motorične motnje, ki so komaj opazne v fazi I discirculacijske encefalopatije in so postale očitne tistim, ki jih obdajajo. Tipično za DEP je počasna hoja v majhnih korakih, ki jo spremlja mešanje zaradi tega, ker bolnik ne more odstraniti stopala s tal. Takšno gibanje z discirkulacijsko encefalopatijo se imenuje »hoja smučarja«. Značilno je, da se pri hoji bolnik z DEP težko začne pomikati naprej, prav tako pa je težko ustaviti. Te manifestacije, tako kot hoja samega bolnika z DEP, imajo pomembne podobnosti s kliniko Parkinsonove bolezni, vendar pa jih v nasprotju z motnjami gibanja v rokah ne spremljajo. V zvezi s tem so zdravniki, kot so klinične manifestacije discirculacijske encefalopatije, kliniki imenovani "parkinsonizem spodnjega dela telesa" ali "vaskularni parkinsonizem".

Simptomi ustnega avtomatizma, hude govorne motnje, tremor, pareza, pseudobulbarni sindrom, urinska inkontinenca so opaženi v III. Morda pojav epileptičnih napadov. Pogosto discirculatory encephalopathy fazi II-III spremlja padce pri hoji, še posebej, ko se ustavi ali obračajo. Takšni padci lahko povzročijo zlom udov, še posebej, če je DEP kombiniran z osteoporozo.

Diagnoza discikularne encefalopatije

Nesporni pomen je zgodnejša identifikacija simptomov diskirkulacijske encefalopatije, ki omogoča pravočasen začetek vaskularne terapije obstoječih motenj možganske cirkulacije. V ta namen je priporočljiv redni pregled nevrologa za vse bolnike, pri katerih obstaja tveganje za razvoj DEP: bolnike s hipertenzijo, diabetike in ljudi z aterosklerotičnimi spremembami. Poleg tega je slednjo skupino mogoče pripisati vsem starejšim bolnikom. Ker lahko kognitivna motnja, ki spremlja discirculacijsko encefalopatijo začetnih stopenj, pacient in njegova družina ostane neopažena, so potrebni posebni diagnostični testi, da se jih odkrije. Na primer, od pacienta se zahteva, da ponovi besede, ki jih je izgovoril zdravnik, nariše številčnico s puščicami, ki označujejo določen čas, in se nato spomni besed, ki jih je ponovil za zdravnikom.

Kot del diagnoze discirculatory encephalopathy, oftalmolog se posvetuje z oftalmoskopijo in določitvijo vidnega polja, EEG, Echo EG in REG. Pri odkrivanju vaskularnih motenj pri AEF je zelo pomemben USDG krvnih žil glave in vratu, obojestransko skeniranje in MRA možganskih žil. MRI možganov pomaga razlikovati discirkulatorno encefalopatijo od možganske patologije druge geneze: Alzheimerjeve bolezni, razširjene encefalomielitis, Creutzfeldt-Jacobove bolezni. Najbolj zanesljiva indikacija discirculacijske encefalopatije je odkrivanje žarišč "tihih" srčnih napadov, medtem ko se pri nevrodegenerativnih boleznih lahko opazijo znaki možganske atrofije in območja levkoareje.

Diagnostično iskanje etioloških dejavnikov, ki so odgovorni za razvoj discirkulacijske encefalopatije, vključuje posvet s kardiologom, merjenje krvnega tlaka, koagulogram, določanje holesterola in lipoproteinov v krvi ter analizo krvnega sladkorja. Če je potrebno, se za bolnike z DEP predpisuje posvet z endokrinologom, dnevno spremljanje krvnega tlaka, posvetovanje z nefrologom, EKG in dnevno spremljanje elektrokardiograma.

Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije

Najbolj učinkovit proti discirkulacijski encefalopatiji je zapleteno etiopatogenetsko zdravljenje. Namenjen je kompenzaciji obstoječe vzročne bolezni, izboljšanju mikrocirkulacije in možganske cirkulacije ter zaščiti živčnih celic pred hipoksijo in ishemijo.

Etiotropic terapija discirculatory encefalopatije lahko vključuje individualno izbiro antihipertenzivov in hipoglikemičnih sredstev, anti-sklerotična dieta, itd Če cirkulacijska encefalopatija pojavlja v ozadju visoke ravni holesterola v krvi, ki se ne zmanjša z dieto, nato pa v zdravljenju z zdravili za zniževanje holesterola (lovastatin, gemfibrozylozylos) t.

Osnova patogenetskega zdravljenja discirculacijske encefalopatije so zdravila, ki izboljšujejo možgansko hemodinamiko in ne vodijo do učinka "kraje". Med njimi so zaviralci kalcijevih kanalčkov (nifedipin, flunarizin, nimodipin), zaviralci fosfodiesteraze (pentoksifilin, ginko biloba), antagonisti a2-adrenoreceptorjev (piribedil, nicergolin). Ker discirculatory encephalopathy pogosto spremlja povečana agregacija trombocitov, bolniki z DEP priporočamo za skoraj vseživljenjsko dajanje antiagregantov: acetilsalicilna kislina ali tiklopidin in v prisotnosti kontraindikacij zanje (želodčna razjeda, krvavitev itd.) - dipiridamol.

Pomemben del zdravljenja discirculatory encephalopathy je sestavljen iz zdravil z nevro-zaščitni učinek, ki povečujejo sposobnost nevronov, da delujejo v pogojih kronične hipoksije. Od teh zdravil pri bolnikih s obtočil encefalopatije predpisane pirolidonske derivate (piracetama itd), derivatov GABA (N-nikotinoil gama-aminomaslene kisline, gama-aminomaslene kisline, aminofenilmaslyanaya kisline), živalske zdravila (gemodializat iz krvi krav teleta, cerebralnih hidrolizata prašičev, korteksin), zdravila za stabilizacijo membran (holin alfoscerat), kofaktorji in vitamini.

V primerih, ko je diskirkulacijska encefalopatija povzročena z zožitvijo lumna notranje karotidne arterije, ki doseže 70% in je značilna hitra progresija, epizode PNMC ali manjše kapi, je indicirano kirurško zdravljenje DEP. V primeru stenoze operacijo sestavlja karotidna endarterektomija, s popolno okluzijo - pri nastajanju ekstra-intrakranialne anastomoze. Če discirculatory encephalopathy je posledica nenormalnosti vretenske arterije, potem je njegova rekonstrukcija izvaja.

Prognoza in preprečevanje discirkulacijske encefalopatije

V večini primerov lahko pravočasno in ustrezno zdravljenje upočasni napredovanje stopnje I in celo encefalopatijo II. V nekaterih primerih pride do hitrega napredovanja, pri katerem se vsaka naslednja faza razvije 2 leti od prejšnje. Neugoden prognostični znak je kombinacija discirkulacijske encefalopatije z degenerativnimi spremembami v možganih, pa tudi hipertenzivnih kriz, ki se pojavljajo v ozadju DEP, akutnih motenj možganske cirkulacije (TIA, ishemične ali hemoragične kapi), slabo kontrolirane hiperglikemije.

Najboljše preprečevanje razvoja diskirkulacijske encefalopatije je korekcija obstoječih motenj metabolizma lipidov, boj proti aterosklerozi, učinkovita antihipertenzivna terapija, ustrezna izbira hipoglikemičnega zdravljenja za diabetike.

Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije

Preberite tudi

Discirculacijska encefalopatija je progresivna poškodba možganov, povezana s kronično pomanjkljivostjo oskrbe možganov s krvjo (možganska ishemija) ali z večkratno kapjo (akutna kršitev možganske cirkulacije).

Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije v naši bolnišnici ima številne posebne značilnosti.

1. Celovit individualni pristop
Pri diagnozi discirculacijske encefalopatije je zdravljenje v naši bolnišnici predpisano individualno, odvisno od vzroka, ki je privedel do razvoja sindroma. Zaradi tega zdravljenje discirkulacijske encefalopatije ne omogoča le zmanjšanja ali odpravljanja simptomov bolezni, ampak tudi vpliva na njen vzrok, ki je lahko arterijska hipertenzija, ateroskleroza ali druge žilne lezije.

2. Uporaba najnovejših zdravil
Široke možnosti uporabe najsodobnejših metod zdravljenja z zdravili, kot tudi individualna izbira zdravil, prispevajo k večji učinkovitosti pri zdravljenju discirkulacijske encefalopatije.

3. Kombinacija zdravljenja discirculacijske encefalopatije z medicinskimi postopki
Poleg uporabe najsodobnejših zdravil, zdravljenje discirkulacijske encefalopatije v naši bolnišnici vključuje uporabo takšnih terapevtskih postopkov, kot so akupunktura, ozonska terapija, laserska terapija in masaža vratnega in ovratnega pasu. Takšno kompleksno zdravljenje po eni strani omogoča povečanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili, po drugi strani pa izboljša zdravljenje discirkulatorne encefalopatije z zmanjšanjem negativnih stranskih učinkov uporabe zdravil.

4. Sposobnost bivanja v bolnišnici pri sorodnikih
Med celotnim časom, ko se oseba, ki je blizu vas, zdravi zaradi diagnoze discirculacijske encefalopatije, ste lahko z njim v naši bolnišnici. Zahvaljujoč temu boste lahko osebno nadzorovali kakovost zdravljenja in zdravstvene oskrbe, osebi, ki vam je blizu, nudili psihološko pomoč in podporo ter nadzirali njihovo dobro počutje.

5. Udobni pogoji bivanja
Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije v naši bolnišnici poteka v okolju vrhunskega udobja, čim bližje domu. Vsi bolniki, ki se zdravijo z discirkulacijsko encefalopatijo v naši bolnišnici, imajo obroke visoke kakovosti (bolnišnica ima svojo kuhinjo na ravni restavracije).

Bolnišnica se nahaja v mirnem, ekološko čistem območju Moskve, kar prispeva tudi k učinkovitejšemu zdravljenju in okrevanju discikularne encefalopatije med diagnozo.

6. Sodobna diagnostična osnova
Razpoložljivost sodobne diagnostične opreme v naši bolnišnici omogoča 24-urno spremljanje stanja bolnikov, ki se zdravijo z discirkulacijsko encefalopatijo, in po potrebi prilagajanje poteka zdravljenja.

Poleg tega lahko 24-urni nadzor in možnost nujne oskrbe bistveno zmanjšata tveganje zapletov, ki jih lahko povzroči diagnoza discirkulatorne encefalopatije.

7. Kakovostna osebna nega
Bolnikom, ki se zdravijo v naši bolnišnici z diagnozo discirculacijske encefalopatije, je zagotovljena kakovostna osebna neprekinjena nega. Visoka usposobljenost našega medicinskega osebja ne prispeva le k uspehu zdravljenja, temveč omogoča tudi ustvarjanje najbolj udobnih pogojev bivanja med celotnim potekom zdravljenja discirkulacijske encefalopatije.

Vzroki discirkulacijske encefalopatije

Discirculacijska encefalopatija se pojavi zaradi nezadostne oskrbe s krvjo in hipoksije (kisikove stiske) možganov. V večini primerov je discirkulacijska encefalopatija povezana s kronično cerebralno ishemijo zaradi ateroskleroze.

Glede na vzrok, ki je privedel do diagnoze discirculacijske encefalopatije, obstaja več vrst te bolezni:

  • aterosklerotična discirkulacijska encefalopatija;
  • hipertenzivna discirkulacijska encefalopatija;
  • mešana discirkulacijska encefalopatija:
  • venske discirkulatorne encefalopatije.
Najpogostejši tip bolezni je aterosklerotična discirkulacijska encefalopatija.

Simptomi discirculatory encefalopatije

Glavni simptomi discirkulacijske encefalopatije vplivajo na psiho-emocionalno in fizično stanje.

Psihoemocionalni simptomi discirkulacijske encefalopatije so depresija, hitre spremembe v razpoloženju (čustvena labilnost), solzenje, razdražljivost, agresivnost, apatija, zmanjšana motivacija, poslabšanje duševne sposobnosti in duševne aktivnosti, zmanjšan spomin in koncentracija ter hipohondrija.

Poleg tega se discirculacijska encefalopatija kaže v simptomih v obliki motenj motenj: sprememba hoje (počasna, nihajna hoja ali »hoja smučarja«, povezana s težavami pri ločevanju stopala od tal), pospeševanje pri hoji, slaba koordinacija gibov, nestabilnost in omotičnost pri hoji, kar vodi v pogostih padcev.

Glede na resnost bolezni obstajajo tri faze aterosklerotične discikularne encefalopatije.

  1. stopnja ali kompenzirana faza. V tej fazi se discirkulacijska encefalopatija kaže v zmanjšanem spominu, razdražljivosti, povečani razdražljivosti in drugih čustvenih manifestacijah, ki pogosto povzročajo motnje spanja.
  2. stopnja ali subkompenzirana faza discirkulacijske encefalopatije. Na tej stopnji so za discirkulacijsko encefalopatijo značilni bolj vztrajni in hudi simptomi, vključno z glavoboli in hrupom v glavi, utrujenostjo, depresijo, solzljivostjo, počasnostjo in nerodnostjo gibov ter nadaljnjim poslabšanjem spomina.
  3. stopnjo ali dekompenzirano stopnjo discirkulacijske encefalopatije.
    V tej fazi je za discirkulacijsko encefalopatijo značilno znatno povečanje in večkratnost simptomov, vse do hude govorne motnje, pareza, hude duševne spremembe, demenca in parkinsonizem.

Glavna nevarnost, ki jo predstavlja discirculacijska encefalopatija, je veliko tveganje možganske kapi, ki lahko vodi do znatnega zmanjšanja kakovosti življenja, invalidnosti in celo smrti osebe.

Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije

Pri diagnozi discirculacijske encefalopatije je cilj zdravljenja v naši bolnišnici preprečiti nadaljnje poslabšanje oskrbe krvi v možganih, izboljšati krvne žile in oskrbo možganov s krvjo ter odpraviti vzrok za cerebralno ishemijo, kar je privedlo do diagnoze discirkulacijske encefalopatije (ateroskleroza, hipertenzija ali druge žilne lezije).

Zdravljenje discirkulatorne encefalopatije vključuje zdravljenje z zdravili (vazoaktivna zdravila, nootropi, neurometabolične snovi) in uporabo terapevtskih postopkov, vključno z akupunkturo, ozonsko terapijo, lasersko terapijo (lasersko obsevanje krvi), posebno masažo s poudarkom na področju vratnega ovratnika in številne druge postopke, predpisane individualno v odvisno od posebnega primera bolezni.

Disskirculacijska encefalopatija (DEP): diagnoza, simptomi in stopnje, zdravljenje

Discirculatory encephalopathy (DEP) je stalno napredujoča, kronična lezija živčnega tkiva možganov zaradi motenj cirkulacije. Med vsemi vaskularnimi boleznimi nevrološkega profila je DEP na prvem mestu po pogostosti.

Do nedavnega je bila ta bolezen povezana s starejšo starostjo, vendar se je v zadnjih letih stanje spremenilo, bolezen pa je že diagnosticirana v delovno sposobnem prebivalstvu 40-50 let. Nujnost problema povzroča dejstvo, da nepovratne spremembe v možganih vodijo ne samo do spremembe vedenja, mišljenja, čustvenega stanja pacientov. V nekaterih primerih trpi sposobnost za delo, bolnik pa potrebuje zunanjo pomoč in oskrbo pri opravljanju običajnih gospodinjskih nalog.

Osnova za razvoj discirkulacijske encefalopatije je kronična poškodba živčnega tkiva zaradi hipoksije, ki jo povzroča vaskularna bolezen, zato se DEP šteje za cerebrovaskularno bolezen (CSD).

  • Več kot polovica primerov DEP je povezana z aterosklerozo, ko lipidni plaki ovirajo normalno gibanje krvi skozi možganske arterije.
  • Še en pomemben vzrok za motnje krvnega obtoka v možganih je hipertenzija, pri kateri se pojavijo krči majhnih arterij in arteriolov, nepopravljiva sprememba v žilnih stenah v obliki degeneracije in skleroze, kar v končni fazi vodi do težav pri dovajanju krvi do nevronov.
  • Poleg ateroskleroze in hipertenzije, sladkorne bolezni, spinalne patologije, ko je pretok krvi skozi vretenske arterije, vaskulitis, nenormalnost razvoja možganskih žil in poškodbe lahko vzrok za vaskularno encefalopatijo.

Pogosto, zlasti pri starejših bolnikih, obstaja kombinacija več vzročnih dejavnikov - ateroskleroza in hipertenzija, hipertenzija in sladkorna bolezen, lahko pa pride do več bolezni hkrati, nato pa govorijo o encefalopatiji mešanega izvora.

DEP temelji na kršitvi oskrbe možganov s krvjo zaradi enega ali več dejavnikov.

DEP ima enake dejavnike tveganja kot bolezni, ki ga povzročajo, kar vodi do zmanjšanja pretoka krvi v možganih: prekomerna telesna teža, kajenje, zloraba alkohola, prehranske napake, sedeči življenjski slog. Poznavanje dejavnikov tveganja omogoča preprečevanje DEP še pred pojavom simptomov patologije.

Razvoj in manifestacije discirkulacijske encefalopatije

Glede na vzrok obstaja več vrst vaskularne encefalopatije:

  1. Hipertenzivno.
  2. Ateroskleroza.
  3. Venska.
  4. Mešano

Spremembe v krvnih žilah so lahko drugačne, vendar je njihov učinek v vsakem primeru kršitev krvnega pretoka, manifestacije različnih vrst encefalopatije so stereotipne. Večina starejših bolnikov ima diagnozo mešane oblike bolezni.

Narava poteka encefalopatije je lahko:

  • Hitro napreduje, če vsaka faza traja približno dve leti;
  • Prebivanje s postopnim povečevanjem simptomov, začasnimi izboljšavami in stalnim upadanjem inteligence;
  • Klasična, ko se bolezen raztegne mnogo let, prej ali slej vodi do demence.

Bolniki in njihovi sorodniki, ki se soočajo z diagnozo DEP, želijo vedeti, kaj lahko pričakujejo od patologije in kako se z njo spopasti. Encefalopatijo lahko pripišemo boleznim, pri katerih je breme odgovornosti in skrb za ljudi okoli sebe. Sorodniki in prijatelji bi morali vedeti, kako se bo razvila patologija in kako se bo obnašala z bolnim družinskim članom.

Komunikacija in sožitje z bolnikom z encefalopatijo je včasih težka naloga. To ni samo potreba po fizični pomoči in oskrbi. Še posebej težavno je stik s pacientom, ki je že v drugi fazi bolezni otežen. Bolnik morda ne razume drugih ali razume na svoj način, hkrati pa ne vedno takoj izgubi zmožnost ukrepanja in glasovne komunikacije.

Sorodniki, ki ne razumejo popolnoma bistva patologije, lahko vstopijo v razpravo, se razjezijo, se žalijo, poskušajo prepričati pacienta v nekaj, kar ne bo prineslo nobenega rezultata. Pacient pa s sosedi ali znanci deli svoje argumente o tem, kaj se dogaja doma, in se pritožuje zaradi neobstoječih težav. Včasih gre za pritožbe različnim organom, začenši s stanovanjskim oddelkom in konča s policijo. V takšnih razmerah je pomembno, da izvajamo potrpežljivost in taktnost, vedno se spominjamo, da se pacient ne zaveda, kaj se dogaja, ne nadzira sebe in ni sposoben samokritike. Poskus, da bi nekaj pojasnil bolniku, je popolnoma neuporaben, zato je bolje vzeti bolezen in se poskusiti sprijazniti s povečano demenco pri ljubljeni osebi.

Na žalost ni redkih primerov, ko so odrasli otroci, ki so obupani, doživljajo impotenco in celo jezo, pripravljeni zavrniti skrb za bolnega starša, ki to dolžnost prenese na državo. Takšna čustva se lahko razumejo, vendar si morate vedno zapomniti, da so starši nekoč dali vso svojo potrpežljivost in moč rastočim otrokom, niso spali ponoči, se zdravili, pomagali in bili nenehno v bližini, zato je skrb za njih neposredna odgovornost odraslih otrok.

Simptomi bolezni so kršitve intelektualne, psiho-emocionalne sfere, motnje gibanja, odvisno od resnosti, ki določajo stopnjo DEP in prognozo.

Klinika ima tri stopnje bolezni:

  1. Prvo fazo spremljajo manjše kršitve kognitivnih funkcij, ki ne ovirajo bolnika pri delu in vodi normalno življenje. Nevrološki status ni prekinjen.
  2. V drugi fazi se simptomi poslabšajo, očitno se poslabša razum, pojavijo motorične motnje, duševne motnje.
  3. Tretja stopnja, ki je najtežja, je žilna demenca z močnim upadom inteligence in razmišljanja, kršitvijo nevrološkega statusa, ki zahteva stalno spremljanje in skrb za nesposobnega bolnika.

DEP 1 stopinje

Discirkulacijska encefalopatija 1 stopnja se običajno pojavi s prevlado kršitev čustvenega stanja. Klinika se razvija postopoma, postopoma, drugi opazijo spremembe v značaju, odpisujejo jih na starost ali utrujenost. Več kot polovica bolnikov z začetno fazo DEP trpi za depresijo, vendar se ne nagibajo k temu, da se nanje pritožujejo, hipohondrično, apatično. Depresija nastopi iz manjšega razloga ali brez nje, v ozadju popolnega dobrega počutja v družini in na delovnem mestu.

Bolniki z DEP z 1 stopnjo koncentrirajo svoje pritožbe na somatsko patologijo, pri čemer ne upoštevajo sprememb razpoloženja. Torej jih motijo ​​bolečine v sklepih, hrbtu in trebuhu, ki ne ustrezajo dejanskemu obsegu poškodb notranjih organov, medtem ko apatija in depresija ne skrbita veliko za bolnika.

Zelo značilno za DEP je sprememba čustvenega ozadja, podobno neurasteniji. Obstajajo možna nihanja razpoloženja od depresije do nenadnega veselja, nerazumnega joka, napadov agresije na druge. Pogosto je moten spanec, pojavlja se utrujenost, bolečine v glavi, zmedenost in pozabljivost. Razlika med DEP in nevrastenijo je kombinacija opisanih simptomov s kognitivnimi motnjami.

Kognitivna okvara je ugotovljena pri 9 od 10 bolnikov in vključuje težave s koncentracijo, izgubo spomina, utrujenost med duševno dejavnostjo. Bolnik izgubi svojo nekdanjo organizacijo, ima težave z načrtovanjem časa in odgovornosti. Spominja se dogodkov v svojem življenju, komajda reproducira informacije, ki jih je pravkar prejel, ne spomni se dobro, kar je slišal in bral.

V prvi fazi bolezni se že pojavijo nekatere motorične motnje. Obstajajo lahko težave z vrtoglavico, nestabilnostjo hoje in celo slabostjo pri bruhanju, vendar se pojavijo le med hojo.

DEP 2 stopinj

Napredovanje bolezni vodi do DEP 2 stopinj, ko se zgoraj omenjeni simptomi povečajo, pride do znatnega zmanjšanja inteligence in razmišljanja, motenj spomina in pozornosti, vendar bolnik ne more objektivno oceniti svojega stanja, pogosto pretirava svoje sposobnosti. Težko je jasno razlikovati med drugo in tretjo stopnjo DEP, vendar je popolna izguba delovne sposobnosti in možnost neodvisnega obstoja za tretjo stopnjo nesporna.

Močno upadanje intelekta ovira uresničevanje delovnih nalog in ustvarja določene težave v vsakdanjem življenju. Delo postane nemogoče, izgubi se zanimanje za običajne hobije in hobije, pacient pa lahko več ur dela kaj neuporabnega ali celo nič ne dela.

Motena orientacija v prostoru in času. Ko je šel v trgovino, lahko oseba, ki trpi zaradi DEP-ja, pozabi na načrtovane nakupe in se ob odhodu ne spomni vedno takoj na pot domov. Sorodniki se morajo zavedati takšnih simptomov, in če bolnik zapusti hišo, je bolje zagotoviti, da ima vsaj kak dokument ali opombo z naslovom, saj so pogosti primeri iskanja doma in sorodnikov takih bolnikov, ki so nenadoma izgubljeni.

Čustveno kraljestvo še naprej trpi. Premiki razpoloženja umaknejo apatiji, brezbrižnosti do dogajanja in drugim. Stik s pacientom postane skoraj nemogoč. Očitne motnje gibanja niso dvomljive. Bolnik hodi počasi in se premeša z nogami. Zgodi se, da je sprva težko začeti hoditi, potem pa je težko ustaviti (kot parkinsonizem).

Močan DEP

DEP je močno izražen v demenci, ko bolnik popolnoma izgubi sposobnost razmišljanja in opravljanja namenskih dejanj, je apatičen in se ne more orientirati v prostoru in času. Na tej stopnji je koherenten govor moten ali celo odsoten, pojavijo se bruto nevrološki simptomi v obliki znakov ustnega avtomatizma, značilne so motnje v delovanju medeničnega organa, možne so motnje gibanja do pareze in paralize, konvulzivni napadi.

Če je bolnik v fazi demence še vedno sposoben vstati in hoditi, se morate spomniti na možnost padcev, ki so preobremenjeni z zlomi, zlasti pri starejših ljudeh z osteoporozo. V tej skupini bolnikov so lahko resni zlomi smrtni.

Demenca zahteva stalno nego in pomoč. Pacient, kot majhen otrok, ne more samostojno jesti, hoditi na stranišče, paziti nase in večino časa preživeti v sedenju ali ležanju v postelji. Vse odgovornosti za ohranjanje njegove življenjske dejavnosti nosijo njegovi sorodniki, ki zagotavljajo higienske postopke, dietetično hrano, ki jo je težko zadaviti, prav tako spremljajo stanje kože, da ne bi zamudili pojava preležanin.

V določeni meri lahko pri hudi encefalopatiji sorodniki postanejo celo lažji. Nega, ki zahteva fizični napor, ne vključuje komunikacije, kar pomeni, da ne obstajajo predpogoji za spore, zamere in jezo na besedah, v katerih se bolnik ne zaveda. V fazi demence ne pišejo več pritožb in se ne trudijo z zgodbami svojih sosedov. Po drugi strani je težko psihološko breme opazovati stalno izumrtje ljubljene osebe brez možnosti pomoči in razumevanja.

Nekaj ​​besed o diagnozi

Simptomi začetne encefalopatije morda niso opazni za bolnika ali njegove sorodnike, zato je posvetovanje z nevrologom prva stvar.

Skupina tveganja vključuje vse starejše osebe, diabetike, hipertenzivne bolnike, ljudi z aterosklerozo. Zdravnik bo ocenil ne le splošno stanje, temveč bo opravil tudi preproste teste za prisotnost kognitivnih motenj: od vas zahteva, da narišete uro in označite čas, ponovite besede, izrečene v pravilnem vrstnem redu itd.

Za diagnozo DEP se je potrebno posvetovati z oftalmologom, opraviti elektroencefalografijo, ultrazvokom z Dopplerjem glave in vratu. Za izključitev drugih bolezni možganov so prikazane CT in MRI.

Pojasnitev vzrokov DEP vključuje EKG, krvni test za spekter lipidov, koagulograme, določanje krvnega tlaka, raven glukoze v krvi. Priporočljivo je, da se posvetujete z endokrinologom, kardiologom in v nekaterih primerih z žilnim kirurgom.

Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije

Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije mora biti celovito, da bi odpravili ne le simptome bolezni, temveč tudi vzroke za spremembe v možganih.

Pravočasno in učinkovito zdravljenje možganske patologije ima ne le medicinski vidik, ampak tudi socialno in celo ekonomsko, saj bolezen vodi do invalidnosti in na koncu do invalidnosti, bolnikom v težkih fazah pa je potrebna zunanja pomoč.

Zdravljenje DEP je namenjeno preprečevanju akutnih žilnih motenj v možganih (kapi), korekciji toka vzročne bolezni in obnavljanju delovanja možganov ter pretoku krvi v njej. Zdravljenje z zdravili je lahko dober rezultat, vendar le s sodelovanjem in željo bolnika, da se bojuje proti bolezni. Najprej je vredno pregledati način življenja in prehranjevalne navade. Odprava dejavnikov tveganja, bolnik močno pomaga zdravniku v boju proti bolezni.

Pogosto se zaradi težav pri diagnosticiranju začetnih stopenj zdravljenje začne z drugo stopnjo DEP, ko kognitivne motnje niso več v dvomih. To pa ne omogoča le upočasnitev napredovanja encefalopatije, temveč tudi pacientovo stanje na raven, ki je sprejemljiva za samostojno življenje in v nekaterih primerih tudi delo.

Terapija discikulacijske encefalopatije brez zdravil vključuje:

  • Normalizacija ali vsaj zmanjšanje teže na sprejemljive vrednosti;
  • Diet;
  • Odpravljanje slabih navad;
  • Fizična aktivnost

Prekomerna teža se šteje za dejavnik tveganja za razvoj tako hipertenzije kot ateroskleroze, zato je zelo pomembno, da se vrne v normalno stanje. Da bi to naredili, potrebujete prehrano in vadbo, ki je izvedljiva za bolnika v povezavi z njegovim stanjem. Če se vaš življenjski slog vrne v normalno stanje in razširi telesno aktivnost, je vredno opustiti kajenje, kar ima škodljiv vpliv na žilne stene in možgansko tkivo.

Prehrana pri DEP mora prispevati k normalizaciji presnove maščob in stabilizaciji krvnega tlaka, zato je priporočljivo zmanjšati porabo živalskih maščob, ki jih nadomestijo z rastlinskimi, zato je bolje zavreči mastno meso v korist rib in morskih sadežev. Količina soli ne sme presegati 4-6 g na dan. V prehrani mora biti zadostna količina izdelkov, ki vsebujejo vitamine in minerale (kalcij, magnezij, kalij). Alkohol bo treba opustiti, saj njegova uporaba prispeva k napredovanju hipertenzije, maščobni in visoko kalorični prigrizki - neposredna pot do ateroskleroze.

Mnogi pacienti, ki so že slišali za potrebo po zdravem prehranjevanju in se celo razburili, menijo, da se bodo morali odreči številnim znanim živilom in dobrotam, vendar to ni povsem res, ker istega mesa ni treba ocvrti na maslu, dovolj je, da ga zavre. Ko DEP koristno svežo zelenjavo in sadje, ki so zanemarili sodobni človek. V prehrani je prostor za krompir, čebulo in česen, zelenjavo, paradižnik, pusto meso (teletina, puran), vse vrste mlečnih izdelkov, oreški in žita. Salate je bolje napolniti z rastlinskim oljem, vendar je treba majonezo opustiti.

V zgodnjih fazah bolezni, ko so se pravkar pojavili prvi znaki motene možganske aktivnosti, je dovolj, da ponovno razmislimo o načinu življenja in prehrani, pri čemer namenjamo dovolj pozornosti športnim aktivnostim. Z napredovanjem patologije obstaja potreba po terapiji z zdravili, ki je lahko patogenetska, usmerjena v osnovno bolezen, in simptomatska, zasnovana za odpravo simptomov DEP. V hujših primerih je možno tudi kirurško zdravljenje.

Zdravljenje z drogami

Patogenetska terapija discirculacijske encefalopatije vključuje boj proti visokemu krvnemu tlaku, vaskularno lezijo zaradi aterosklerotičnega procesa, motnje presnove maščob in ogljikovih hidratov. Za patogenetsko zdravljenje DEP so predpisana zdravila različnih skupin.

Uporabi za odpravo hipertenzije:

  1. Zaviralci angiotenzinske konvertaze - prikazani pri bolnikih s hipertenzijo, zlasti pri mladih. V to skupino spadajo znani Kapropril, lizinopril, losartan itd. Dokazano je, da ta zdravila zmanjšujejo stopnjo srčne hipertrofije in srednje, mišične, arteriole, kar prispeva k izboljšanju krvnega obtoka na splošno in zlasti mikrocirkulacije.
    Zaviralci ACE se predpisujejo bolnikom s sladkorno boleznijo, srčnim popuščanjem, aterosklerotičnim poškodbam ledvičnih arterij. Če dosežemo normalno število krvnega tlaka, je bolnik veliko manj dovzeten za kronično ishemično poškodbo možganov, pa tudi za kapi. Odmerke in režim zdravljenja te skupine izberemo individualno glede na značilnosti poteka bolezni pri določenem bolniku.
  1. Beta-blokatorji - atenolol, pindolol, anaprilin itd. Ta zdravila zmanjšujejo krvni tlak in pomagajo pri ponovnem delovanju srca, kar je še posebej uporabno za bolnike z aritmijami, koronarno boleznijo srca in kroničnim srčnim popuščanjem. Beta-blokatorji se lahko predpisujejo vzporedno z zaviralci ACE, diabetesom, astmo, nekatere vrste prevodnih motenj v srcu pa lahko ovirajo njihovo uporabo, zato kardiolog izbere zdravljenje po podrobnem pregledu.
  2. Antagonisti kalcija (nifedipin, diltiazem, verapamil) povzročajo hipotenzivni učinek in lahko pomagajo normalizirati srčni ritem. Poleg tega zdravila v tej skupini odpravljajo žilni spazem, zmanjšujejo napetost sten arteriole in s tem izboljšujejo pretok krvi v možganih. Uporaba nimodipina pri starejših bolnikih odpravlja nekatere kognitivne motnje, kar ima pozitiven učinek tudi v fazi demence. Dobre rezultate dobimo z uporabo kalcijevih antagonistov s hudimi glavoboli, povezanimi z DEP.
  3. Diuretična zdravila (furosemid, veroshpiron, hipotiazid) so zasnovana za zmanjšanje pritiska z odstranitvijo odvečne tekočine in zmanjšanjem količine krvi v obtoku. Predpisani so v kombinaciji z zgoraj navedenimi skupinami zdravil.

Naslednja faza zdravljenja DEP po normalizaciji pritiska bi morala biti boj proti motnjam v presnovi maščob, saj je ateroskleroza najpomembnejši dejavnik tveganja za vaskularno patologijo možganov. Najprej bo zdravnik bolniku svetoval prehrano in telesno vadbo, ki lahko normalizira lipidni spekter. Če po treh mesecih učinek ne bo prišel, bo vprašanje zdravljenja odvisnosti od drog rešeno.

Za korekcijo hiperholesterolemije so potrebni:

  • Pripravki na osnovi nikotinske kisline (acipimox, enduracin).
  • Fibrati - gemfibrozil, klofibrat, fenofibrat itd.
  • Statini imajo najbolj izrazit hipolipidemični učinek, prispevajo k regresiji ali stabilizaciji obstoječih plakov v možganskih žilah (simvastatin, lovastatin, lescol).
  • Sekvestranti maščobnih kislin (holestiramin), preparati na osnovi ribjega olja, antioksidanti (vitamin E).

Najpomembnejša stran patogenetskega zdravljenja DEP je uporaba sredstev, ki spodbujajo vazodilatacijo, nootropna zdravila in nevroprotektorje, ki izboljšajo metabolične procese v živčnem tkivu.

Vasodilatorji

Vasodilatorna zdravila - cavinton, trental, cinarizin, aplicirana intravensko ali predpisana v obliki tablet. Ko je krvni pretok moten v karotidni arteriji, ima kavavon najboljši učinek, z vertebro-bazilarno insuficienco - stugeron, cinarizin. Sermion daje dober rezultat s kombinacijo ateroskleroze možganov in okončin, kot tudi zmanjšanje inteligence, spomina, mišljenja, patologije čustvene sfere, oslabljene socialne prilagoditve.

Pogosto discirculatory encephalopathy na ozadju ateroskleroze spremlja obstrukcijo odtok venske krvi iz možganov. V teh primerih učinkovito zdravilo Redergin, aplicirano intravensko, v mišicah ali tabletah. Vasobral je zdravilo nove generacije, ki ne le učinkovito širi možganske žile in povečuje pretok krvi v njih, temveč tudi preprečuje združevanje oblikovanih elementov, kar je še posebej nevarno pri aterosklerozi in žilnih spazmih zaradi hipertenzije.

Nootropic in Neuroprotectors

Bolnika z discirkulacijsko encefalopatijo ni mogoče zdraviti brez sredstev, ki izboljšajo presnovo v živčnem tkivu, ki imajo zaščitni učinek na nevrone v hipoksičnih pogojih. Piracetam, encephabol, nootropil, mildronat izboljšajo presnovne procese v možganih, preprečijo nastanek prostih radikalov, zmanjšajo agregacijo trombocitov v žilah z mikrocirkulacijo, odpravijo žilni spazem, omogočijo vazodilatacijski učinek.

Imenovanje nootropnih zdravil lahko izboljša spomin in koncentracijo, poveča umsko budnost in odpornost na stres. Z zmanjšanjem spomina in sposobnosti zaznavanja informacij so prikazani Semax, Cerebrolysin, Cortexin.

Pomembno je, da se zdravljenje z nevroprotektorji izvaja dolgo časa, saj učinek večine od njih prihaja 3-4 tedne po začetku zdravljenja. Navadno se predpisujejo intravenske infuzije zdravil, ki se nato nadomestijo z oralno uporabo. Učinkovitost nevroprotektivne terapije se poveča z dodatnim imenovanjem multivitaminskih kompleksov, ki vsebujejo vitamine skupine B, nikotinske in askorbinske kisline.

Poleg teh skupin zdravil večina bolnikov potrebuje antiagregante in antikoagulante, ker je tromboza eden glavnih vzrokov za žilne nesreče, ki se razvijajo v ozadju DEP. Da bi izboljšali reološke lastnosti krvi in ​​zmanjšali njeno viskoznost, je aspirin primeren v majhnih odmerkih (trombo ACC, kardiomagil), tiklid, a varfarin, klopidogrel lahko predpisujete pod stalnim nadzorom strjevanja krvi. Normalizacijo mikrocirkulacije spodbujajo zvončki, pentoksifilin, ki je indiciran za starejše bolnike s pogostimi oblikami ateroskleroze.

Simptomatsko zdravljenje

Simptomatsko zdravljenje je namenjeno odpravljanju nekaterih kliničnih manifestacij patologije. Depresija in čustvene motnje so pogosti simptomi DEP, pri katerih se uporabljajo pomirjevala in pomirjevala: valerijana, maternica, relanij, fenazepam itd. In psihoterapevt mora predpisati ta zdravila. Ko depresija kaže antidepresive (Prozac, Melipramine).

Motnje gibanja zahtevajo fizioterapijo in masažo, medtem ko je vrtoglavica predpisana v višjih razmerah, cavinton, sermion. Znaki oslabljene inteligence, spomina, pozornosti so popravljeni s pomočjo zgoraj navedenih nootropic in nevroprotektorjev.

Kirurško zdravljenje

Pri hudem progresivnem poteku DEP, ko stopnja vazokonstrikcije možganov doseže 70% ali več, se lahko v primerih, ko je bolnik že doživel akutne oblike motenj krvnega pretoka v možganih, izvedejo kirurške operacije, kot je endarterektomija, stentiranje in anastomoza.

Prognoza za diagnozo DEP

Discirculacijska encefalopatija je vrsta bolezni, ki onemogočajo bolezen, zato je lahko določena kategorija bolnikov invalidna. Seveda, v začetni fazi poškodbe možganov, ko je zdravljenje z zdravili učinkovito in ni potrebe po spremembi delovnih aktivnosti, invalidnost ni dovoljena, ker bolezen ne omejuje življenjske dejavnosti.

Hkrati pa huda encefalopatija in poleg tega vaskularna demenca, kot skrajna manifestacija možganske ishemije, zahtevata, da je bolnik priznan kot invalid, ker ni sposoben opravljati delovnih nalog in v nekaterih primerih potrebuje nego in pomoč v vsakdanjem življenju. O vprašanju dodelitve določene skupine invalidnosti odloča strokovna komisija zdravnikov različnih specialnosti, ki temelji na stopnji kršitve delovnih veščin in samopostrežbe.

Prognoza za DEP je resna, vendar ne brezupna.

Z zgodnjim odkrivanjem patologije in pravočasno zdravljenje z 1 in 2 stopnjo okvarjenega delovanja možganov lahko živi več kot ducat let, kar ni mogoče reči o hudi vaskularni demenci.

Prognoza se znatno poslabša, če ima bolnik z DEP pogoste hipertenzivne krize in akutne manifestacije možganskih motenj krvnega pretoka.

Metode zdravljenja DEP

Discirkulacijska encefalopatija je počasi napredujoča bolezen možganov. Zaradi nezadostne oskrbe s krvjo se v njej uničijo majhna plovila. Zaradi kopičenja proteinov, soli ali maščobnih molekul je motena integriteta sten arteriole. Pri diagnozi discirculacijske encefalopatije možganov je zdravljenje namenjeno preprečevanju večkratnih mikrokromosomov v možganih.

Disskirculacijsko encefalopatijo (DEP) diagnosticiramo predvsem pri starejših. V zadnjem času so se pojavili primeri, ko je bila diagnoza postavljena bolnikom v starosti od 40 let.

V prisotnosti bolezni oseba trpi zaradi zelo resnih kršitev nevrološke narave in počasi napredujoče demence. Patološki procesi so nepovratni. Brez ustreznega zdravljenja, discirculatory encephalopathy, bolnik postane invalid, izgubi ustreznost razmišljanja. V večini primerov ne more brez pomoči. In kolikor prej se izvede diagnoza, večja je možnost, da ustavite napredovanje bolezni.

Razvojni mehanizem

Za popolno delovanje možganov so potrebne zdrave krvne žile in normalen krvni obtok. V ozadju razvoja ateroskleroze se zmanjša pretok krvi. Na območjih, kjer so posode motene, možgani niso obogateni z dovolj kisika, hrana se ne dobavlja, narašča hipoksija.

Če je kisika stradanje doseglo kritično točko, možganske celice odmrejo, tkivo se podvrže leukoreji (redčenju). Ta proces vodi do bolezni discirkulacijske encefalopatije.

Lezije so večinoma majhne, ​​nimajo določene lokacije. V bližini patoloških žarišč prevzamejo zdrave osebe. Ko pa bolezen napreduje, izgubijo stik z njimi in se podvržejo hipoksiji. Zato je pri discirculacijski encefalopatiji zdravljenje namenjeno predvsem zaustavitvi destruktivnega procesa.

Etiologija

Discirculacijska encefalopatija možganov pri starejših in delovno sposobnih ljudeh se ne razvija kot samostojna bolezen, temveč v ozadju številnih patoloških sprememb v telesu. Te vključujejo bolezni:

  • vztrajno zvišan krvni tlak (hipertenzija);
  • nagnjenost k močnemu znižanju krvnega tlaka;
  • kršitev sten krvnih žil (ateroskleroza);
  • prisotnost vaskulitisa ali revmatizma;
  • osteohondroza vratne hrbtenice;
  • feokromocitom (tumor nadledvične žleze);
  • vaskularna distonija;
  • hipokagulacija (motnja krvavitve);
  • tromboza;
  • diabetes mellitus.

Poleg teh bolezni se lahko na vsakodnevnih vzrokih pojavi tudi discirkulacijska encefalopatija:

  • slaba prehrana (sedimentacija plasti holesterola na plovilih);
  • pitje alkoholnih pijač;
  • telesna dejavnost;
  • pomanjkljiv spanec;
  • napetost živcev, stres.

Toda najpogostejši vzrok pri diagnosticiranju discirkulacijske encefalopatije je napredna oblika ateroskleroze in arterijske hipertenzije pri enem bolniku.

Simptomi in razvrstitev bolezni

Diskirkulacijska encefalopatija je razvrščena glede na razloge, ki so jo povzročili:

  • aterosklerotična discirkulacijska encefalopatija, ki jo povzročajo negativne spremembe možganskih žil;
  • hipertenzivna oblika discikulacijske encefalopatije, ki jo povzroča nestabilnost krvnega tlaka;
  • venska discirkulacijska encefalopatija lahko povzroči stiskanje žilnih sten (srčna patologija, pljučna insuficienca);
  • mešana encefalopatija, vzrok aterosklerotičnih in hipertenzivnih motenj;

Stopnja razvoja bolezni določa:

  • počasi napredujoči (obdobje nad 5 let);
  • remitiranje (nestabilnost, za katero je značilno pogosto menjavanje poslabšanja in remisije);
  • hitro napreduje (sprememba faze v 2 letih).

Simptomi diskirkulacijske encefalopatije bodo odvisni od območja večje lokalizacije lezij in resnosti.

Glavne značilnosti so:

  • Sprememba osebnosti zaradi novih vedenjskih norm, sprememba značaja, manifestacija neupravičene agresije, sumničavost do drugih, nihanje razpoloženja.
  • Za motnje govora z discirkulacijsko encefalopatijo je značilen neskladen govor, nejasna izgovorjava.
  • Duševne abnormalnosti, ko bolnik izgubi sposobnost zavestno zaznavanje informacij, ustrezno sodeluje v dialogu. Izgubi sposobnost učenja, ne more uporabiti obstoječega znanja, spomin se poslabša.
  • Sluh je zlomljen, izgubljen je voh in vid.
  • Pogosti glavoboli z discirculacijsko encefalopatijo, ki jo spremlja slabost, občutek pritiska v zadnjem delu glave, ki povzroča "tresenje" v temporalnih režah.
  • Kršitev vestibularnega aparata v obliki koordinacije gibanja, vrtoglavice in mehkega hoda.
  • Simptomi vegetativne narave (bruhanje, znojenje, suhost ustne sluznice).

Bolnik z discirkulacijsko encefalopatijo ima težave s spanjem v obliki nespečnosti ali občutljivega spanca. Na podlagi utrujenosti se razvijejo simptomi nevrotične narave, to je čustvena labilnost s pogostimi depresivnimi razpoloženji. Glede na resnost simptomov je discirkulacijska encefalopatija razdeljena na tri stopnje.

Simptomi prve stopnje

To je začetna faza bolezni, encefalopatijo je mogoče določiti s človeškim vedenjem. Simptomi čustvene narave so značilni za to stopnjo, so videti svetlejši od drugih in so razlog za odhod k zdravniku.

Okoliški ljudje opazijo nenavadno spremembo v vedenju, ki jih povezuje z osebno starostjo ali pretirano utrujenostjo. Bolnik z discirkulacijsko encefalopatijo je nagnjen k depresiji, vendar se oseba tega ne zaveda, pripisuje slabo razpoloženje včasih neobstoječim boleznim. Znaki discirculacijske encefalopatije, značilni za stopnjo I, vključujejo:

  • nevrastenija (težavnost stika s bližnjimi);
  • agresija, smeh, spreminjanje v jok in obratno;
  • brezplačna radost, čustveno gojena;
  • kognitivne motnje opazimo v devetih od desetih primerih.

V prvi fazi discirkulacijske encefalopatije je opaziti rahlo poslabšanje bolnikove motorične sposobnosti.

Znaki druge stopnje

Disskirculacijsko encefalopatijo druge stopnje zaznamuje napredovanje simptomov prve, v ozadju zmanjšanja duševnih sposobnosti, pozornosti in motenj spomina. Bolnikovo stanje se poslabša zaradi zavrnitve bolezni. Ne more oceniti okolja zaradi degradacije intelekta. Obnašanje je drugačno:

  • nezmožnost obvladovanja običajnih gospodinjskih obveznosti;
  • brezbrižnost do prejšnjega najljubšega poklica;
  • popolna odcepitev od okolja, ki traja več ur;
  • dezorientiranost v času in prostoru.

Invalidnost in nezmožnost obstoja samega. Bolnik z discirkulacijsko encefalopatijo potrebuje nego in nadzor. Druga stopnja bolezni otežuje stik z zdravnikom, bolnik ne more odgovoriti na vprašanja, povezana z njegovim stanjem.

Za discirkulacijsko encefalopatijo druge stopnje je značilna sprememba depresivnega razpoloženja do popolne brezbrižnosti. Oseba je skoraj nenehno v stanju apatije. Motnje gibanja so vizualno opazne, hoja postane tresoča, se premeša.

Tretja (huda) stopnja bolezni

Težko discikulacijska encefalopatija se kaže v popolni invalidnosti. Človek 80% izgubi sposobnost razmišljanja in ne more izvajati osnovnih dejanj. Popolnoma izven časa in prostora. Kršitve so očitno nevrološke narave:

  • neskladen ali popolnoma odsoten govor;
  • nezmožnost jesti, popolno pomanjkanje apetita in žeje;
  • nenadzorovano uriniranje in blato.

Bolnik je v stanju demence (demence), če se motorične sposobnosti ne izgubijo, so kaotične in nepredvidljive. Za bolnika je potrebna stalna nega.

Metode zdravljenja

V prvi fazi bolezni, ko se pojavijo samo prvi simptomi cerebralne discikulacijske encefalopatije, ni potrebno zdravljenje. Dovolj je, da pregledate svoj običajen način življenja, odpravite slabe navade, uporabite preventivne ukrepe in včasih je dovolj, da popravite prehrano. Tako se prepreči napredovanje discirkulacijske encefalopatije.

Če je čas izgubljen in se je patologija dotaknila možganske aktivnosti, je treba uporabiti tradicionalno terapijo, v posebej hudih primerih pa se odloči za kirurški poseg.

Zdravljenje z discirkulacijsko encefalopatijo je predpisano za lajšanje bolezni in odpravo vzrokov. S pomočjo tradicionalne terapije se normalizira pritisk v arterijah, uravnava ravnovesje maščob in ogljikovih hidratov, izloči se aterosklerotična sprememba. Patogenetsko zdravljenje z diktikularno encefalopatijo, ki se običajno izvaja celovito, zdravila različnih skupin.

Odprava hipertenzije

Za normalizacijo krvnega tlaka pri discirkulacijski encefalopatiji zdravnik predpiše naslednja zdravila:

  • Zaviralci ACE Kapropril, Lizinopril, Losartan, ta zdravila in njihovi analogi zmanjšujejo stopnjo hipertrofije plasti mišične arteriole. Tako se izboljša krvni obtok in mikrocirkulacija z discirkulacijsko encefalopatijo.
  • Pindolol, atenolol, Anaprelin (zaviralci adrenergičnih receptorjev beta), njihova funkcija je zmanjšati pritisk in okrepiti srčno mišico. Dodeljena v povezavi z zaviralci ACE za ljudi z ishemično boleznijo, aritmijo.
  • Za izboljšanje pretoka krvi v možganih se izločijo aritmije in žilni spazmi, uporabljajo se kalcijevi antagonisti Nifedipin, Verapamil, Diltiazem. Učinkovito lajšajo hude glavobole s cerebralno discirkulatorno encefalopatijo in odpravljajo kognitivne motnje pri starejših s to diagnozo.
  • Zdravila z diuretičnim učinkom Furosemid, Veroshpiron, Hypothiazide so prav tako vključeni v kompleks za normalizacijo tlaka. Zmanjšajte količino krvi in ​​odstranite odvečno tekočino iz telesa.

Zmanjšanje krvnega tlaka pri discirkulacijski encefalopatiji se izvaja skupaj z normalizacijo presnove maščob.

Odprava hiperholesterolemije

Za preprečevanje nastajanja plasti holesterola na stenah možganskih žil in za zdravljenje obstoječih, je predpisano

  • Enduracin, Acipimox (učinkovina nikotinska kislina);
  • Gemfibrozil, klofibrat, fenofibrat (fibrati);
  • stabilizira obstoječe holesterolne plake statinov Simvastatin, Lescol, Lovastatin;

Sredstvo sekvestranta maščobnih kislin s holestiraminom preprečuje absorpcijo holesterola in maščobnih kislin v črevesju.

Uporaba vazodilatatorjev

Za zdravljenje discirkulacijske encefalopatije je treba uporabiti vazodilatatorje in izboljšati delovanje živčnega tkiva:

  • V nasprotju s pretokom krvi v karotidni arteriji, z VBN (vertebro-bazilarna insuficienca) možganov, duševno upadanje, kršenje vestibularnega aparata, uporaba Cavintona, Cinnarizina, Stugerona ali Sermiona.
  • Če je pretok krvi iz možganov težaven, se Rodergin daje intravenozno ali njegovi analogi.
  • Za preprečevanje združevanja elementov pri aterosklerozi in lajšanje krčev v ozadju hipertenzije je predpisan Vasobral.

Zdravljenje discirkulatorne encefalopatije je nemogoče brez uporabe zdravil, ki izboljšajo presnovne procese v živčevju v hipoksičnih stanjih.

Namen nootropov in nevroprotektorjev

Semot, Cerebrolizin in Cortexin so dodeljeni nootropnim zdravilom, ki izboljšujejo spomin, stabilnost živčnega sistema na stresne situacije, zaznavanje novih informacij.

Imajo vazodilatacijski učinek na discirkulacijsko encefalopatijo Piracetam, Encephabol, Nootropil, prav tako izboljšujejo delovanje možganov, normalizirajo presnovne procese. Blokirajte nastajanje prostih radikalov, odpravite vazospazem.

Za preprečevanje pojava tromboze je potrebna uporaba antitrombotičnih sredstev, antikoagulantov z discirkulacijsko encefalopatijo. Acetilsalicilna kislina se uporablja za zmanjšanje viskoznosti krvi. Varfarin, klopidogrel so predpisani - zdravila so precej učinkovita, vendar je potrebno redno testiranje strjevanja krvi. Če ima bolnik aterosklerozo, Curantil, je predpisan pentoksifilin.

Simptomatska in ljudska obravnava

Terapija za zdravljenje discirculacijske encefalopatije, namenjena odpravi simptomov bolezni, je namenjena odpravi patologije čustvene narave. Pri zdravljenju depresije jemljejo zdravila za pomiritev Relanium in Fenazipam. Antidepresivi Melipramin in Prozac. Zdravila predpiše psihoterapevt z individualnim odmerkom. Lekarne se prodajajo na recept.

Za preprečevanje in zdravljenje discirculatory encefalopatije, ki so jih razvili zdravniki, strokovnjaki za prehrano, različne diete, ki preprečujejo nastajanje plasti holesterola. Tradicionalna medicina ponuja številne recepte za zdravljenje bolezni. Primeri več infuzij in decoctions:

  • Za decoction boste potrebovali liste melise, meto in jagode. Sestavine vzemite v enakih delih (1 žlica) na 200 gramov vrele vode. Polil in infundiral šest ur. Pred jedjo popijte eno žlico.
  • Za tinkturo so potrebne sveže ali zamrznjene brusnice in med. Berry se prekine z mešalnikom ali preide skozi mlin za meso, zmešan z medom v enakih delih. Zmes se infundira čez noč na temnem mestu. Zdravilo se jemlje z discirkulacijsko encefalopatijo pred obroki.
  • Vzemite korenine regrata, med cvetočimi rastlinami so zdrobljeni. V razmerju z žlico korena in 200 gramov vode, kuhano v porni kopeli za 10-15 minut. Priporoča se za profilakso in zdravljenje discirkulacijske encefalopatije, štirikrat pa v žlico.

Zdravljenje cirkulacijske encefalopatije možganov s kirurškim posegom se izvede v primeru, ko zdravljenje z zdravili ni dalo pozitivnega rezultata in je stopnja vazokonstrikcije dosegla kritično točko (več kot 75%). In če je bolnik imel akutne možganske motnje krvnega pretoka.

Glede na to, da so procesi discirkulatorne encefalopatije nepovratni, se veliko pozornosti posveča preprečevanju bolezni s preventivnimi ukrepi in pravočasnim obiskom zdravnika.