Laparoskopija z varikokelo - izvedljivost metode in njena učinkovitost

Razne žile najdemo ne samo na spodnjih okončinah, ampak tudi na zunanjih spolnih organih moških in žensk. Pri moških se ta bolezen imenuje varikokela. Najučinkovitejša metoda zdravljenja te bolezni je kirurgija, in sicer laparoskopija. Varikokela uspešno preide po taki operaciji.

Članek bo povedal:

Vrste operacij

Varikokela je precej pogosta bolezen, za katero so značilne dilatirane žile v skrotumu. To ne prinaša vedno neprijetnih simptomov, vendar pogosto povzroči moško neplodnost. Včasih diagnosticiran v otroštvu. Jasno je, da je po postavitvi diagnoze potrebno takoj začeti zdravljenje varikokele.

V tej bolezni konzervativna medicina praviloma ne prinaša oprijemljivih koristi. Lahko le prikrije simptome, vendar ne bo ozdravil problema. Zato je najboljši način za zdravljenje varikokele laparoskopska operacija.

Po statističnih podatkih ta metoda povzroči le 2% recidivov, mikrooperativna metoda pa 10% ali več.

Pri varikokeli je sprememba velikosti moda motena proizvodnja semenčic, kar pri moških povzroči prezgodnjo menopavzo. Zato se operacija opravi, da se znebimo te bolezni, normaliziramo spolnost, obnovimo privlačnost in spermatogenezo.

Trenutno obstaja več vrst operacij za varikokelo:

1. Običajna operacija po metodi Ivanisevich, pri kateri se abdominalna incizija izvaja pod splošno anestezijo, po kateri se vleče boleča vena na modi.
2. Vaskularno utrjevanje, pri katerem se pod lokalno anestezijo v testis vstavi sonda z sklerozirajočo snovjo. Posledica tega je prenehanje pretoka krvi, razširjena vena se normalizira.
3. Laparoskopska metoda je najbolj optimalna od vseh kirurških posegov. Takšna operacija velja za najvarnejšo, ker je izguba krvi in ​​kasnejši zapleti minimalni.

Indikacije za operacijo

Laparoskopija je predpisana ne le za zdravljenje, ampak tudi za namen pregleda.

Laparoskopsko striženje žil poteka v naslednjih primerih:

• obojestranska varikoza skrotuma;
• dimeljska kila;
• moška neplodnost;
• po zdravljenju.

Laparoskopija se uporablja ne le za odstranitev krčnih žil, ampak tudi za pojasnitev diagnoze. V tem primeru lahko operacijo kombinirate z diagnozo.

Tehnika laparoskopske kirurgije

Pomen laparoskopije je, da pacient pod anestezijo opravi tri majhne luknjice, skozi katere se vstavijo posebna orodja. Zasnovani so tako, da s fotoaparatom vidijo notranjost, ki prikazuje sliko na zaslonu in za takojšnjo kirurško intervencijo.

Ta operacija uporablja naslednja orodja:

1. Iglo Veress, skozi katero so izdelani trije luknji, v katere so vstavljena orodja.
2. Laparoskop, s katerim lahko spremljate proces. Na enem koncu je mikroskop, na drugi pa okular.
3. Trocars so votle cevi, skozi katere se vstavijo kirurški instrumenti za izvajanje dejanj.
4. Škarje, vpenjalne posode.
5. Dissektorji - pomožna orodja.
6. Clipper - omogoča, da postavite majhne posnetke.
7. Igla z navojem za šivanje.
8. Antiseptične obloge.

Operacijska dvorana mora biti dovolj posvečena in opremljena z monitorjem za spremljanje postopka. Vrsta anestezije - lokalna ali splošna - zdravnik izbere po lastni presoji.

Priprava na operacijo

Pripravljalni ukrepi za laparoskopsko kirurgijo pomenijo predhodno diagnozo.

To vključuje:

• splošne preiskave krvi in ​​urina;
• biokemija krvi;
• določanje krvne skupine in rezus faktorja;
• virusni testi (HIV, hepatitis);
• ugotavljanje prisotnosti spolno prenosljivih bolezni s PCR;
• analiza urina in sperme za bacposo (pri bolnikih, starejših od 13 let);
• spermogram;
• Ultrazvočna mošnja;
• Doppler testisalnih žil.

Priporočljivo je tudi jemati antioksidante dva tedna pred operacijo, glede na poznejši neuspeh testisov.

Ta zdravila niso priporočljiva za otroke, mlajše od 13 let.

Dan pred operacijo po kosilu ne morete jesti ničesar, piti vodo in čaj. Zvečer se naredi čiščenje klistirja za čiščenje črevesja. Priporočljivo je britje las na trebuhu in pubisu.

Zjutraj operacije ne morete jesti ničesar in celo piti vode.

Glavne faze operacije

Tehnika varikokelektomije ni tako težka, kot je opisano spodaj. Bolnik po vstopu v operacijsko sobo pade na operacijsko mizo. Anesteziolog poveže nadzor srca, hitrost srčnega utripa in kazalnike krvnega tlaka.

Dalje, skozi veno je vnos potrebnih zdravil in rešitev. Bolniku je nato dodeljena endotrahealna anestezija.

Laparoskopija zaradi varikokele ni izvedena v prisotnosti adhezije in hude bolezni srca.

Organizacija laparoskopije je sestavljena iz več faz:

1. V prvi fazi se v peritoneumu naredijo tri punkcije, kjer se vbrizga ogljikov dioksid. Iz tega je želodec zaokrožen, kar pripomore k lažjemu izvajanju kirurških posegov. Nato se igla odstrani in laparoskop vstavi v punkcijo s trokarjem.
2. Nato je treba pacienta prenesti v položaj Trendelenburg, tako da se črevo rahlo premakne in dostop do genitalij se osvobodi. V ta namen spremenite naklon operacijske mize. Ostala dva punkcija se vstavita skozi instrumente trokarjev, ki so potrebni za izvajanje kirurških posegov.
3. Zagotovljen je dostop do snopa potrebnih žil, zato se odpre zgornja plast peritoneja. Nato je treba povečano veno ločiti od drugih tkiv in žil, da jih ne poškodujemo. Žilni snop vleče nit ali pritrdi s posebnimi sponkami.
4. Nato ustavite krvavitev, žaromete. Odstranite vsa orodja, izčrpali plin iz trebušne votline. Udarci so sešiti z nitmi ali prekriti s posebnim ometom.

Skupni čas operacije ni daljši od ene ure. Oddaljena mesta vene so običajno poslana na histološko preiskavo.

Prednosti pred mikrokirurgijo

Strokovnjaki opozarjajo na nekatere prednosti te operacije na mikrokirurgijo in druge kirurške metode.

• minimalno število pooperativnih zapletov;
• nizka verjetnost ponovitve bolezni;
• majhne luknje namesto velikih kosov;
• šivi niso več kot centimeter;
• kratko obdobje okrevanja;
• ni poškodb arterij.

Vendar pa ima ta operacija nekaj pomanjkljivosti:

• visoke cene za kirurške storitve;
• splošna anestezija;
• verjetnost zapletov z nizko kvalifikacijo kirurga.

Kontraindikacije

Ni vsakdo lahko laparoskopsko operacijo.

To ni mogoče storiti, ko:

• razpoložljive adhezije v medenici;
• srčno popuščanje;
• težave s srcem.

Zato je treba vse razpoložljive komorbiditete obvestiti kirurgu, ki se zdravi.

Obdobje rehabilitacije

Po operaciji je moški običajno v bolnišnici tri dni. Drugi dan po laparoskopiji lahko izstopite iz postelje. Koristno je, da se sprehodite po oddelku, hodniku, ki mu sledi počitek.

Prav tako mora moški v obdobju rehabilitacije upoštevati določena pravila, da bi se izognili ponovitvi:

• nositi tesno taljenje ali suspenzor, ki podpira modo;
• sprehodite se;
• počivajte več, izogibajte se preobremenitvi
• sledite prehrani;
• jemljite zdravila, ki jih predpiše zdravnik;
• teden dni kasneje naredite kontrolni ultrazvok.

Običajno se po operaciji bolniku predpišejo zdravila, ki jih je treba vzeti v treh mesecih, da se izognemo zapletom.

Prvega dne ima bolnik blagi bolečinski sindrom, ki ga zlahka ustavijo zdravila proti bolečinam z minimalnim številom stranskih učinkov.

Praviloma so imenovani:

• antioksidanti;
• antiagregacijska zdravila (Trental, Pentoksifilin, Arbiflex itd.);
• venotonike (Detralex, Eskuzan, Ginko Biloba);
• antibiotiki;
• proti bolečinam.

Včasih, brez izboljšanja po laparoskopiji, je predpisana infrardeča terapija.

Omejitve

Da bi dosegli najboljši rezultat po operaciji, je treba upoštevati nekatere omejitve.

Kaj ne morete storiti v obdobju okrevanja:

• obisk kopeli ali savne;
• plavanje v bazenu;
• tek, skok;
• Alkoholne pijače;
• da kadijo
• služijo v vojski (z zamudo šestih mesecev);
• dvigajte več kot 5 kg;
• dolg sprehod

Diet

Prav tako morate upoštevati posebna pravila prehrane. Ne jedite mastne, slane, ocvrte in začinjene hrane. Treba je več vključiti v prehrano mlečnih izdelkov, vlaknin, zelenjave in sadja.

Pomembno je, da se po operaciji ukvarjamo z zaprtjem, po potrebi vzamemo odvajalo. Da bi bolje jedli večkrat na dan in večkrat na dan. Ponoči je zaželeno piti mleko ali kefir.

Spolno življenje

Po operaciji spol pogosto povzroča bolečine, zato se ga morate vzdržati 21 dni. Enako velja za masturbacijo. Po izteku tega obdobja je potrebno opazovati pravilnost v intimnem življenju, da bi se izognili daljši abstinenci.

Funkcije genitalij je treba obnoviti po laparoskopiji in celo izboljšati. Mnogi moški s to boleznijo so po taki operaciji postali očetje.

Možni zapleti

Kljub vsem vrstam previdnosti med laparoskopijo, so včasih prisotni nekateri zapleti.

Najpogostejši so:

• otekanje mod (hidrokela);
• bolečine v skrotumu;
• neplodnost;
• znižanje ravni testosterona;
• poškodbe femoralnega živca;
• vnetnih procesov;
• sprememba velikosti moda.

Vendar pa so takšni zapleti izjemno redki, saj kompetentno opravljena operacija izkušenega kirurga in upoštevanje vseh zdravnikovih navodil. Zato je pomembno, da izberete pravega kirurga, upoštevate vsa njegova priporočila, jemljete predpisana zdravila in sledite dnevnemu režimu.

Po času, ki ga je določil zdravnik, ga je treba pregledati, prav tako pa je pomembno, da opravimo spermogram. V bistvu je napoved po takšnih operacijah ugodna, če se upoštevajo vsa priporočila in zdravila. Metoda je precej priročna in ugodna v primerjavi z drugimi, vendar jo mnogi zavračajo zaradi dragih stroškov.

Laparoskopija z varikokelo - izvedljivost metode in njena učinkovitost

Varikocele med moškimi diagnosticirajo v povprečju 36%, od katerih 20–90% (podatki raziskav različnih avtorjev) razkrivajo različne motnje spermatogeneze, v dvostranski varikokeli - azoospermijo. Največji vzrok za to patološko stanje je 25% bolnikov z moškimi žilicami in 25% bolnikov z moško neplodnostjo.

Trenutno so najpogosteje uporabljene kirurške tehnike za varikokelo laparoskopska kirurgija in spremenjena mikrokirurška ligacija modne vene v Marmari. Večina urologov androlog verjame, da je kirurško zdravljenje te patologije glavna metoda preprečevanja in ena od najpomembnejših faz pri zdravljenju moške neplodnosti.

Laparoskopija za varikokelo

Priprava na operacijo

Po pregledu bolnika za bolezen in soglasju za kirurško zdravljenje z laparoskopijo, urolog-kirurg priporoča ustrezno pripravo za kirurško zdravljenje.

Vključuje naslednje študije:

1. Klinične in biokemične preiskave krvi in ​​analiza urina.
2. Rentgenska slika prsnega koša in EKG.
3. Krvne preiskave za skupino in faktor Rh, hepatitis, RW in HIV.
4. Analize prisotnosti urogenitalnih okužb s PCR.
5. Bakteriološki pregled izločkov urina in prostate (pri osebah, starejših od 13-15 let).
6. Klinična in laboratorijska analiza semenske tekočine (ejakulat).
7. Spermogrami (pri osebah, starejših od 13-15 let).
8. Ultrazvok genitourinarnega sistema z ultrazvočno dopplerografijo žil v skrotumu.

Poleg tega je glede na možnost okvarjene funkcije testisov v pooperativnem obdobju, tudi če pred operacijo ni kršitev spermatogeneze, priprava za laparoskopsko operacijo varikokele mora vključevati 10–14-dnevno zdravljenje z antioksidanti. Med njimi so zdravila "Vitamax plus z antioksidanti" (1 kapsula enkrat na dan vsak dan ali vsak dan), Triovit (1-2 kapsuli na dan), "Antiox Plus Plus" (1 kapsula pred obroki z obilo vode). in dodatek vitamina E), "Three-Vi-Plus" (1 tableta enkrat na dan). Zadnja dva zdravila se ne priporočata za otroke, mlajše od 12 let.

Na predvečer operacije v popoldanskih urah, ne morete jesti, je dovoljeno le piti negazirano vodo in čaj. Laksativ in čiščenje klistirja se izvaja čez noč, kar se ponovi zjutraj intervencije. Zjutraj operacije ni več mogoče ne samo jesti, ampak tudi piti.

O etiologiji in patogenezi ter diagnozi krčnih žil v testisu preberite naš prejšnji članek: Varikokela.

Bistvo operativne tehnologije

Ko bolnik prispe na operacijsko enoto, anesteziolog spremlja delovanje srca (elektrokardioskopijo), srčno frekvenco in saturacijo s kisikom (pulzno oksimetrija) na operacijski mizi ter vzpostavi intravensko dajanje potrebnih raztopin in pripravkov. Nato opravimo kombinirano endotrahealno anestezijo in nato operacijo.

Shema laparoskopske operacije za testikularno varikokelo

Neposredno laparoskopija za varikokele je tehnično sestavljena iz več faz.

Prekrivna pljučnica in revizija trebušne votline. Skozi iglo Veresso se predrtje prednja trebušna stena in v trebušno votlino se vbrizga ogljikov dioksid. Nato se igla odstrani in v predelu zgornjega roba popkovnega obroča v trebušno votlino vstavimo cev s premerom 5-10 mm skozi kožni rez v trebušno votlino. V njej se vstavi laparoskop in opravi pregled laparoskopije trebušnih organov z določitvijo topografske lokacije testikalne (testikularne) vene.

Anesteziolog postavi bolnika v položaj Trendelenburg, za katerega se celotna operacijska miza nagne v smer glave. To prispeva k premiku črevesja in drugih organov navzgor. Poleg tega pod vizualno kontrolo, z laparoskopom na podoben način, namestimo še dve dodatni cevi premera 10 mm in 5 mm (za vstavitev kirurških manipulatorjev) - v ilikalno območje in vzdolž sredinske črte nad pubisom.

Zagotavljanje dostopa do žilnega svežnja. Nad veno testisov z monopolno koagulacijo, ki se umakne 3-4 cm od notranjega obročka dimeljskega kanala, se odpre parietalna plošča peritoneja.

Izvajanje mobilizacije žilnega svežnja. Celoten žilni snop (arterija, testisna vena in limfatični kanali) se mobilizira z disekcijo (instrument za »topo« ločevanje tkiv brez poškodb), na razdalji 1,5–3 cm, ki se loči in drži pod njo, vendar ni vezana..

Izolacija limfnih žil, da se prepreči njihova poškodba. Tudi limfne žile se ločijo z disekcijo od žilnega snopa in odstranijo iz žilnega snopa.

Ligacija žil testisa. Arterija je skrbno in natančno ločena od žilnega snopa, preostala tkiva pa skupaj z žilami so vezana z nitjo, ki je "zalepljena" ali pa je pritrjena s titanovo sponko.

Zaključek operacije. Kirurški poseg se zaključi z ustavitvijo krvavitve iz majhnih žil in nadzorom popolnega odtoka venske krvi iz testikalnih žil. Slednje se izvede s stiskanjem ustrezne polovice mošnje. Nato se plin odstrani iz trebušne votline, odstranijo se cevi in ​​nanesejo šivi na kožo.

Povprečno trajanje operacije je 45-50 minut.

Okrevanje po laparoskopiji

Poleg običajnih pooperativnih zapletov, ki so praktično izključeni med kirurškim posegom s pomočjo te tehnike, imajo tako velike negativne posledice kot:

1. Kršenje črevesne gibljivosti (pareza) prvi dan po operaciji, ki se pojavlja precej pogosto in se zlahka ustavi.
2. Ponavljajoča varikokela, ki je (glede na znanstveno literaturo) povezana s prisotnostjo kolateralnih žil in je 3%.
3. Razvoj hidrokele (vodenice testisa), povezane predvsem s poškodbami limfnih žil v času njihovega izločanja ali otekanja okoliških tkiv, skupaj s kompresijo limfnih kanalov. V tem primeru ni potrebe po ponovnem kirurškem posegu, če je vzorec Valsalva negativen in po ultrazvočni Dopplerjevi študiji ni povratnega (obratnega) pretoka krvi, to je ledvičnega refluksa testisov;
4. Atrofija testisa z občasnim prehodom testikularne arterije.

Postoperativna rehabilitacija je namenjena ponovni vzpostavitvi bolnikovega splošnega stanja in odpravi glavnih kliničnih posledic, ki jih povzročajo krčne žile spermaticne vrvice in pleksusa testisov.

Takoj po laparoskopiji in za 2 do 3 tedne je potrebno nositi tesno taljenje ali uporabiti plošče za obešanje testisov. To je posebna povoj v obliki povoja, ki omogoča, da organi skrotuma ostanejo v dvignjenem položaju.

Revitalizacijo pacienta izvajamo drugi dan po operaciji. V času 3-5 dni je dovoljena le neintenzivna in kratkotrajna hoja s sorazmerno dolgim ​​počitkom. V prvem mesecu po operaciji je treba omejiti fizične napore - telesna vzgoja, dolga hoja, tek, skakanje niso priporočljive. Dovoljena telesna aktivnost v zvezi z dviganjem uteži ne sme presegati 5 kg. Ni priporočljivo, da obiščete bazen, kopeli in savne, kot tudi plavanje v mrzli vodi.

Poleg tega je zaradi operativne poškodbe in možnosti (čeprav zelo redka) razvoja orhopatije in / ali okvarjene spermatogeneze (zaradi začasnega poslabšanja pretoka krvi), povezane s cirkulacijsko hipoksijo moda, priporočljivo začeti zdravljenje z zdravilom drugi dan pooperacijskega obdobja. To je treba nadaljevati vsaj 3 mesece - to je obdobje nastanka kolateralnih žil.

Zdravljenje z drogami vključuje imenovanje recepcije od prvih dni enega od zgoraj navedenih antioksidantov in od 10. dneva pooperativnega obdobja - antiplateletna zdravila in zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije. Najbolj prednostni so pentoksifilin in njegovi analogi - Trental, Agapurin in Arbiflex. Uporabljajo se 100 mg 2-krat na dan (prilagojeni starosti) z 10-dnevnimi tečaji mesečno vsaj 3 mesece.

Če v kasnejšem obdobju okrevanja ostanejo grobi venski vozli, ki ne izginejo vedno in ne takoj, se predpisujejo venotoniki in venoprotektivna zdravila - Detralex 1 tableta dvakrat na dan 1 mesec. V primeru kliničnega učinka je zdravilo predpisano še 1 mesec, vendar z nižjim dnevnim odmerkom (1 tableta), po katerem je priporočljivo jemati escuzan (12-15 kapljic trikrat na dan) ali pripravke na osnovi ginkgo bilobe.

Če za šest mesecev ni pozitivne dinamike v zvezi s podatki o spermogramu, je za izboljšanje spermatogeneze priporočljivo v program zdravljenja vključiti hiperbarično oksigenacijo in obsevanje mošnje s pulzirajočim infrardečim laserjem z nizko intenzivnostjo. Postopek rehabilitacije je treba izvajati pod nadzorom spermogramov in Dopplerjevega ultrazvoka. Po kirurškem zdravljenju varikokele in pred rojstvom želenega števila otrok s strani bolnika ga mora upoštevati androlog.

Laparoskopsko kirurško tehniko za zdravljenje krčnih žil uviformnega pleksusa karakterizirajo določene prednosti v primerjavi z odprtimi operativnimi tehnikami - kozmetični učinek in nekoliko nižji odstotek negativnih posledic.

Hkrati pa veliko število kirurgov nočejo uporabljati. Ta temelji na:

• dvomi o zanesljivosti razlike v številu zapletov;
• potreba po uporabi endotrahealne anestezije v laparoskopski kirurgiji, ki je povezana z večjim tveganjem, v primerjavi z lokalno in spinalno anestezijo, ki se uporablja v mikrokirurški metodi in odprti varikokelektomiji;
• kasnejša postoperativna aktivacija bolnikov;
• potreba po daljšem bivanju v bolnišnici;
• uporabo drage laparoskopske opreme.

Zaradi vseh teh dejavnikov je laparoskopska tehnika za to patologijo po njihovem mnenju draga, nepraktična in neupravičena. Ona in metoda mikrokirurške ligacije testične vene so metode izbire za dvostransko varikokelo.

Kirurški poseg in postoperacijsko obdobje

Ko je varikokela uspešno izvedena, je pooperativno obdobje potrebno bolnikovo spoštovanje določenih pravil. Na prvi pogled je nezapleteno delovanje, s katerim se oskrba s krvjo moških spolnih žlez opravi pomemben medicinski postopek.

Zunanje spolne žleze, ki se nahajajo v skrotumu, opravljajo vitalne funkcije pri proizvodnji testosterona in proizvodnje sperme.

Splošne določbe. T

Izraz varikokela pomeni varikozne spremembe v spermaticni veni. V tem primeru je motena funkcija mod, ki jo spremlja azoospermija.

Za obnovitev okvarjene funkcije testisov se izvajajo naslednje operacije:

1. Ivanissevych. Do nedavnega je bila najpogostejša metoda odstranjevanja varikokele. Metoda je sestavljena iz oblačenja in naknadne odstranitve leve vene testisa. Posledica je, da kri preneha stagnirati v deformiranih žilah in tako odpravi njen povratni tok. Operacija poteka pod lokalno ali splošno anestezijo, saj jo vstavimo v trebušno votlino, ko izrežemo njeno steno. Kratka je, enostavna za kirurga, ne zahteva posebne opreme in instrumentov. Pozitivno je, da ga lahko izvajajo vsi, brez omejitev. Slabosti intervencije po Ivanissevich so pogosti zapleti, dolgoročno okrevanje, možnost pojava ponovitve bolezni.
2. Marmarina mikrokirurška tehnika ali endoskopija je sodobnejši način kirurškega zdravljenja varikokele, ki je sestavljen iz kirurškega posega z uporabo lokalne anestezije. V dimelj je narejen majhen zarez, v njega je vstavljen kateter, ki se uporablja za obnavljanje krvnega pretoka v vezi moda. Operacija poteka v splošni anesteziji. Njegova značilnost je uporaba mikrokirurških instrumentov, škodljiv učinek je minimalen. Povrnitev bolezni je praktično odsotna. Obdobje rehabilitacije je kratko, pacient hitro obnovi delovanje in delovanje moda kot organ spermatogeneze. Ta tehnika zmanjša tveganje zapletov na minimum.
3. Laserska koagulacija. Nanaša se na endoskopsko. Pri takšnem vplivu na krčne dilatirane vene moda se v posodo vstavi endoskop in s pomočjo optičnega sistema najdejo prizadeto mesto. Operacija je koagulacija prizadete posode z laserskim žarkom. Prekinitev pretoka krvi skozi problemsko posodo. Prednost metode je odsotnost zareze v predelu dimelj, minimalni travmatični učinek.
4. Mikrokirurška revaskularizacija. Cilj je obnoviti vensko krvni obtok v veni moda. Narežite rez na trebušno steno. Potem odstranimo injekcijo vene testisa, ligiramo in odstranimo. Na njegovem mestu se zašije epigastrična vena, skozi katero bo potekal odtok krvi iz moda. Prednost je hitra in popolna obnova oskrbe s krvjo. Optične naprave vam omogočajo, da ustvarite povečano sliko, ki vam omogoča, da šivanje testisov na žile na trebuhu, ki so bližje površini. V teh žilah se ne zgodi, običajno krčne ekstenzije. Pomanjkljivosti so visoka cena, potreba po posebej opremljeni operacijski dvorani, dolgo obdobje okrevanja.
5. Rentgenska endovaskularna kirurgija. Held pod nadzorom rentgenskega aparata. Kateter se vstavi v femoralno veno, skozi katero se injicira sklerozirajoča snov v modno veno. V varicirani žilici je prenehanje odtoka, v sožitnicah se začne krvavitev. Pomanjkljivost operacije je velika verjetnost ponovitve bolezni.

Kirurško zdravljenje krčnih žil testisnih žil ni težko izvesti. Opozoriti je treba, da "klasična" tehnika po Ivanissevychu, ki se je začela uporabljati prej kot druge, začne postati stvar preteklosti zaradi trajanja rehabilitacije in prisotnosti zapletov.

Laparoskopija je najboljša metoda za odpravo varikokele

Pred izvedbo te operacije bolnik opravi temeljit pregled, opravi potrebne teste. V prisotnosti kroničnih vnetnih bolezni v prsih ali trebuhu je potrebno predhodno zdravljenje.

Ko je splošni potek rekreativnih dejavnosti zaključen, bolnik 12 ur ne sme jesti hrane za čiščenje črevesja pred intervencijo. Sama operacija je sestavljena iz vstavljanja instrumentov laparoskopa in mikrokamera v trebuh skozi luknjice.

S to kirurško tehniko se v trebušno votlino vbrizga nevtralni plin. Vidna slika trebušne votline gre do monitorja, ki se uporablja za spremljanje poteka manipulacij.

Kirurg najde krčne žile, jih zavije s sterilnimi resorbirajočimi nitmi, da ustavi pretok krvi. Nadaljnji venski odtok se izvaja na sorodnikih.

• punkcije ali zareze v trebušni steni minimalne velikosti;
• skoraj ni oznak na koži trebuha;
• kratko obdobje okrevanja;
• visoka kakovost kirurškega posega zaradi dobre vidljivosti kirurga preko video kamere;
• dolgotrajno bivanje bolnika v bolnišničnih pogojih ni potrebno;
• minimalno tveganje in popoln nadzor;
• potrebuje samo 30-60 minut časa;
• Obdobje okrevanja doma ni daljše od dveh tednov.

• intervencija se izvaja v splošni anesteziji, kar ni vedno mogoče;
• visoka cena, ki ni na voljo vsem;
• usposobljenost kirurga mora biti visoka;
• Obstaja priložnost za ponovitev bolezni in, v nekaterih primerih, za testikularno vodnino.

Zaradi uporabe sodobne opreme se laparoskopija šteje za najboljši način zdravljenja varikokele, saj ne pušča sledi, po njej pa se hitro obnavlja zdravje genitalij in aktivno spolno življenje.

Značilnosti rehabilitacije

Operacija z uporabo mikrokirurgije je majhna, zato je obdobje okrevanja funkcij spolnih žlez kratko. Na mestu kirurškega posega ostane majhna rana z nalepljeno aseptično obvezo.

Odstrani se v dveh dneh, dovoljena je uporaba vodnih postopkov. Šivi se zdravijo za en teden, nato pa se šivi odstranijo.

Primarni zapleti

Čeprav operacija ni kompleksna trebušna votlina, se lahko pojavijo nekateri problemi:

• krvavitve pod kožo na mestu zareza;
• okrog rane je koža zapečatena;
• je jasno zardevanje kože;
• iz rane izstopa dojenje.

Takšni pooperativni simptomi niso patološki in po nekaj dneh izginjajo brez posledic, ne da bi bilo potrebno zdravljenje.

Boleče manifestacije, ki zahtevajo zdravljenje z zdravnikom, se pojavijo v naslednji obliki:

• vročičnem stanju z vročino več dni;
• na mestu kirurškega posega je bolečina, vidna je oteklina, rdečina kože;
• vsebina rjavo-rumene barve, ki ima poseben vonj, začne izstopati iz rane;
• pod kožo okoli kirurške rane nastajajo obsežne krvavitve.

Trajanje pooperativnega obdobja z odprtim rezom je približno en mesec, če je bil izveden endovaskularni postopek, se to obdobje skrajša na 1-2 dni. Zaradi kirurškega posega je nemogoče izločiti komplikacije, saj je ta manipulacija travmatična za zunanje spolne organe.

Oddaljeni učinki operacije so:

• vodenica modov ali hidrokele, ki se pojavi zaradi poškodb pri delovanju limfnih žil, kar moti limfni odtok;
• limfostaze, kar je izraženo v dejstvu, da se testis poveča;
• prelivanje obmodka s krvjo, ki vodi do raztezanja, povzroča dolgotrajno bolečino na operiranem območju;
• opazno zmanjšanje velikosti testisov;
• hipertrofija testisov, ki jo povzroča disfunkcija;
• azoospermija (izguba plodnosti sperme).

Kršitve spermatogeneze so eden od razlogov za odločitev o delovanju varikokele, zato se v enem ali dveh mesecih po kirurškem posegu ponovno vzpostavi funkcionalna sposobnost sperme.

Rehabilitacija

Postoperativno obdobje je odvisno od vrste operacije, ki je bila uporabljena za zdravljenje. Tehnike, ki se izvajajo s penetracijo v trebušno votlino, zahtevajo daljše čase zdravljenja kot tiste, kjer je travmatični učinek minimalen.

Obdobje okrevanja po operaciji, ki je bila izvedena po Ivanissevichu, ali njegova sprememba po Palomo, kljub svoji enostavnosti in učinkovitosti, ima dolgo obdobje okrevanja in ima svoje značilnosti:

• opravljen v bolnišničnem oddelku urologije;
• treba je omejiti mobilnost, da je v skladu s počitkom od 3 do 5 dni;
• po tem, ko je zdravnik dovolil, da se dvigne, je treba za vzdrževanje mošnje nositi svečke;
• če se celjenje pojavi brez nepravilnosti, se kirurški šivi odstranijo po 9 dneh;
• bivanje v bolnišnici pod nadzorom zdravnika traja 14 dni;
• ko bolnik zapusti bolnišnico, mu je predpisan režim z motoričnimi omejitvami, ki traja od dveh tednov do enega meseca;
• prvi mesec, z ugodnim potekom celjenja ran, je spolno življenje prepovedano, saj se šivi lahko razpršijo.
• bolniku je prepovedano dvigovanje uteži, ki tehtajo več kot 10 kg, dokler zdravnik ne zagotovi, da se rana popolnoma zaceli;
• za preprečitev pojava vodnega žleza moda je predpisano, da nosite svečke;
• če bolnik doživlja bolečino, se posvetujte z zdravnikom;
• za večino bolnikov se uporablja povojno povojno poparko

Okrevanje po laparoskopski operaciji

Laparoskopija, kot zdravljenje prijazna metoda zdravljenja, ima kratko obdobje rehabilitacije, ki ima svoje značilnosti:

• pacient je v specializirani urološki bolnišnici 2 do 5 dni, odvisno od stanja;
• čeprav je operacijo možno opraviti s pomočjo lokalne anestezije, kirurgi raje opravijo splošno anestezijo, po kateri pacient doživlja obdobje okrevanja v bolnišnici;
• Da bi preprečili razvoj zapletov in vnetnih procesov, bolniku predpisujemo antibakterijska, protivnetna, analgetična in imunostimulirajoča zdravila;
• v mesecu so po posebnem programu fizioterapevtskih vaj dovoljene le lahke vaje za ogrevanje.

Video v tem članku prikazuje učinkovit sklop vaj za zgodnje obnavljanje.

Rehabilitacija po operaciji Marmara

Marmarska tehnika se razlikuje po tem, da ne prodre v trebušno votlino, izvaja se ambulantno v lokalni anesteziji. Pred posegom je treba opraviti urin in krvne preiskave. Kirurško polje je samo 2-3 cm dolge, nato pa kirurg doseže prizadeto veno, povoji in jo odstrani.

Do takrat, ko operacija traja 30 minut. Po njem se aplicira sterilna obleka in bolnik lahko kmalu gre domov.

• zunanji šiv po pregledu in pregledu bolnikovega stanja odstranimo po 5-7 dneh;
• za preprečitev zapletov zdravnik predpiše bolniku nošenje supozitorija za fiksiranje skrotuma;
• da bi se izognili zapletom in pojavu vnetja, je treba jemati antibiotike, protivnetna zdravila, venotoniko, vitaminske komplekse;
• pacientu svetujemo, da fizični napor in spolno aktivnost omeji mesec dni, z rednimi pregledi pri zdravniku.
• običajno obdobje popolne rehabilitacije traja od 2 tednov do enega meseca.

Zdravila

Postoperativno zdravljenje varikokele, da se prepreči razvoj vnetja na področju kirurškega posega in skrotuma, se izvaja s pomočjo zdravil za različne namene. Za vsakega od njih obstaja ustrezno navodilo.

Laparoskopska kirurgija za zdravljenje moške patologije

Varikocela - krčne žile spermicne vrvice in uviformnega pleksusa, ki se pojavijo pri 36% moških. Patologija je pogosto vzrok za neplodnost, saj je prehrana testisov pokvarjena in temperatura v njih narašča. Bolnik ima bolečine, mošnja postane asimetrična, spolne priložnosti se zmanjšajo. Operativna intervencija je glavni način reševanja problema. Različno kirurško zdravljenje je laparoskopska varikokela.

Možnosti zdravljenja varikocele

Ta bolezen je primerna za konzervativne metode zdravljenja le v zgodnjih fazah razvoja. Poraz stopnje 3 in 4 zahteva operacijo. Za varikokelo se uporablja več vrst kirurških posegov:

1. Tradicionalna Zdravljenje poteka po metodi Ivanisevich, Palomo ali Marmara. Za izvedbo postopka je potrebna splošna anestezija.
2. Embolizacija s skleroznim sredstvom. Njegovo izvajanje zahteva lokalno anestezijo.
3. Mikrokirurgija. Zahteva mikroskop in binokularna očala. Za to vrsto posega je značilna visoka natančnost in varnost.
4. Laparoskopija. Takšna operacija se izvaja s pomočjo posebne opreme, opremljene z miniaturno video kamero.

Najprimernejši način zdravljenja je izbran individualno. Vsak od njih ima svoje značilnosti in kontraindikacije.

Značilnosti laparoskopske metode

Laparoskopska operacija varikokele je ena najbolj priljubljenih postopkov, ki jih priporočajo kirurgi. Takšna embolizacija krvnih žil poteka precej hitro in je označena z minimalnim številom negativnih posledic.

Mikrohirurgija in laparoskopija: kakšna je razlika

Oba postopka imata kratko trajanje: od 35 minut do 2 uri. Za njih je značilno relativno kratko obdobje okrevanja. Obstaja nekaj razlik:

Vrste laparoskopskih postopkov pri varikokeli

Endoskopski instrumenti se pogosto ne uporabljajo le za terapijo. Potrebne so za preučevanje prizadetega območja.

Te vrste postopkov se razlikujejo:

1. Diagnostični. Uporablja se v težkih primerih. Če je intervencija že predpisana, sta za študijo zadostovala ultrazvok in palpacija.
2. Operativno. Izvaja se neposredno za operacijo.
3. Kontrolni seznam Test se opravi, ko se stanje bolnika poslabša ali pride do ponovitve bolezni.

Po natančni diagnozi se lahko začne zdravljenje. To metodo mora izbrati ali odobriti zdravnik.

Razlog za imenovanje intervencije

Laparaskopichesky metoda zdravljenja takih krčnih žil je merilo. Omogoča vam obvladovanje bolezni, tudi če teče.

Indikacije za intervencijo so:

• razvoj varikokele na obeh straneh;
• pogosta ponovitev patologije;
• hude bolečine v skrotumu in njegova asimetrija;
• sprememba velikosti ali strukture testisov, njihova nerazvitost pri mladostnikih;
• dimeljska kila;
• neplodnost

Postopek je potreben v primeru, da so žile preveč napačne. Če so v posodi blokirana območja, se odstranijo.

Kontraindikacije za postopek

Ta način zdravljenja ni vedno predpisan. Če se pogosto pojavijo ponavljajoče se bolezni, se na človeku opravi varikokelektomija. Poleg tega obstajajo še druge kontraindikacije:

• akutni vnetni proces, ki ga spremlja gnojenje;
• malignih tumorjev, tudi v trebušni votlini;
• težave s strjevanjem krvi;
• prisotnost operacij v zgodovini;
• okužbe dihal;
• pomanjkanje funkcionalnosti srca.

Opravljanje operacije

Pri varikokeli je treba laparoskopijo opraviti pravilno. Strokovnjaki potrebujejo takšno opremo: tanko plastično cev z mikroskopom in video kamero (laparoskop); trokarji, s katerimi se kirurški instrumenti držijo navznoter.

Priprava

Vsak kirurški poseg zahteva usposabljanje ne le strokovnjakov, ampak tudi samega pacienta. Najprej mora darovati kri in urin za laboratorijske teste. Moški potrebuje tudi instrumentalno diagnozo:

1. EKG
2. Rentgenska slika prsnega koša.
3. Ultrazvok notranjih organov.

Bolnikom dajemo tudi spermogram in jih pregledujemo glede prisotnosti spolno prenosljivih bolezni. Da bi se izognili resnim zapletom po operaciji, 2 tedna pred intervencijo, moški opravi antioksidativno zdravljenje. To upošteva starost osebe.

Na predvečer operacije bolnik ne more jesti. Ponoči se naredi čistilni klistir. Ponoviti ga je treba zjutraj. Pijača neposredno pred laparoskopijo je prepovedana.

Izvajanje

Rezultat operacije je odvisen od tega, kako natančno in pravilno bo izveden. Na začetku se bolnik poveže s srčnim monitorjem, mu naredimo anestezijo. Poleg tega je intervencija sestavljena iz naslednjih korakov:

1. Dezinfekcija kirurškega polja. Z uporabo igle Veress, ki se vstavi v sprednjo trebušno steno, se v notranjost injicira ogljikov dioksid. Takoj je vzpostavitev trokarjev z orodji.
2. Izvedite dostop do žilnega svežnja in njegovo mobilizacijo.
3. Ločitev limfnih žil, ki se lahko poškodujejo med posegom.
4. Ligacija žil testisa.
5. Ustavitev krvavitve iz kapilar. Nato se instrumenti odstranijo iz peritoneja, odstrani se ogljikov dioksid in nanesejo tudi šivi.

Celotna operacija traja približno 50 minut. Ko bo bolnik prišel iz anestezije, bo lahko v nekaj urah malo vstal.

Rehabilitacija

Obdobje rehabilitacije se začne skoraj takoj po tem, ko se bolnik vrne v zavest. Po dnevu ali dveh je odpuščen domov: ni smiselno ostati v bolnišnici dlje. Če ima moški rahlo nelagodje v spodnjem delu trebuha, ga lahko odstranimo s standardnimi analgetiki. Mlajši bolnik, hitrejši je proces okrevanja, če bolnik upošteva priporočila zdravnika.

V zvezi s prehrano prehrana zagotavlja uporabo lahko prebavljivih živil, ki ne bodo močno obremenila prebavnega trakta.

Nevarnost zapletov

Glavna pomanjkljivost vsake invazivne tehnike je možnost zapletov. Po laparoskopiji se to tveganje zmanjša, vendar še vedno ostaja. Zaradi delovanja se lahko pojavijo naslednje posledice:

• težave s črevesno funkcionalnostjo;
• oslabljeno ejakulacijo;
• razvoj sekundarne neplodnosti;
• atrofija testisov;
• vodenica skrotuma.

Če je operacijo opravil neizkušen kirurg, se lahko dotakne limfnih žil, kar povzroči limfostazo. Tudi nekaj časa se spolna aktivnost moškega zmanjšuje. V prvih dneh po posegu obstaja veliko tveganje za hematome, pordelost kože in nastanek gnoja.

Pregledi moških, ki so bili upravljani

Laparoskopsko odstranjevanje varikokele je predpisano mnogim moškim različnih starosti. Povratne informacije o postopku so dvoumne, vendar so večinoma pozitivne.

Igor, 28 let, Ufa

Takšno operacijo sem imel junija lani. Sprva so ponudili tradicionalno metodo, vendar sem se posvetoval z več strokovnjaki, ki so povedali, da je laparoskopija najnovejša tehnika in mi povedala vse njene prednosti in slabosti. Ker je bilo moje stanje dovolj resno, sem se odločil, da se ne strinjam in se ne strinjam. Operacija ni bila poceni, toda doma sem bil že drugi dan. Sprva je prišlo do rahle bolečine, toda "Analgin" se je dobro spopadel z njim. V enem tednu sem lahko nadaljeval z vožnjo. Ponovitve še niso bile opažene, zato lahko živim kot prej.

Artem Petrovich, 51, Tver

Težave s krčnimi žilami so se začele pred 10 leti - dedne, vendar se je bal za zdravnike, in bil je malce sram. Ko je postalo zelo slabo, sem moral iti na kliniko. Zdravniki so diagnosticirali varikokelo in jo napotili na laparoskopijo. Sprva je bilo strašno in operacija je precej draga, vendar ni bilo ničesar. Po posegu je bil dolgo časa pred anestezijo. Po 2 dneh sem bil izpuščen. Ves teden sem čutila nelagodje, na mestu operacije se je pojavil celo hematom, vendar mi je zdravnik svetoval zdravila za odpravo teh simptomov. Pomagali so mi. Po postopku je minilo šest mesecev. Zdravje se je vrnilo v normalno stanje in spolno življenje.

Stroški laparoskopije za varikokelo

Cena laparoskopskega zdravljenja varikokele je precej velika. Dejstvo je, da postopek zahteva drago opremo, pa tudi visoko usposobljenega kirurga. Strošek intervencije je 40-60 tisoč rubljev.

Ta postopek se pogosto uporablja za zdravljenje različnih bolezni notranjih organov. Uspešno je zamenjala tradicionalne metode, po katerih je bila potrebna dolga doba rehabilitacije in obstaja veliko tveganje zapletov. Toda operacijo mora izvesti izkušen strokovnjak, sicer rezultat morda ne bo pričakovan.

Laparoskopija pri zdravljenju varikokele

Laparoskopija za varikokelo je priljubljeno zdravljenje bolezni. To je posledica učinkovitosti, minimalne poškodbe trebušne votline, hitrega okrevanja po posegu in redkih zapletov.

Indikacije za operacijo

Laparoskopija za zdravljenje varikokele je predpisana v naslednjih primerih:

• z razvojem bolezni pri mladostnikih, starih od 12 do 18 let, ki jih spremlja zmanjšanje velikosti modov in bolečine v modih;
• medtem ko se zmanjša velikost testisov pacientovega testisa;
• z razvojem bilateralne varikokele;
• v primeru ponovitve bolezni;
• za določitev vrste testine vene.

Pacient lahko izbere tudi laparoskopsko operacijo pri razvoju drugih oblik varikokele.

Kontraindikacije

• kateri koli akutni ali gnojni vnetni procesi v aktivni fazi;
• tumorji v trebušni votlini, majhna medenica;
• multipla laparotomija;
• motnje krvavitve;
• srčno popuščanje;
• okužbe dihal;
• nepovratnost okrevanja plodnosti;
• nepovratna atrofija testisov.

Postopek se skrbno izvaja v primeru sladkorne bolezni, saj se čas okrevanja v pooperativnem obdobju poveča.

V nekaterih primerih se lahko imenuje varikokelektomija, saj se operacija opravi ne le pod splošno, temveč tudi pod lokalno anestezijo.

Priprava na operacijo

Priprava za laparoskopijo za varikokelo vključuje naslednje korake:

• prehod standardnih medicinskih raziskav;
• priprava gastrointestinalnega trakta;
• pripravo na splošno anestezijo.

Med zdravniškim pregledom se opravijo krvne preiskave za skupino in faktor Rh, prisotnost hepatitisa, spolno prenosljivih bolezni, okužb s HIV, splošne in biokemične krvne preiskave, fluorografija, EKG, analiza urogenitalnih okužb, analiza urina, splošna in biološka analiza ejakulata, spermograma, ultrazvok urina. sistema. Postopki se izvajajo približno teden dni pred operacijo (trajanje posameznih testov je 2 tedna).

Kako poteka operacija?

Po sprejemu pacienta v operacijsko sobo anesteziolog poveže naprave za spremljanje bolnikovega stanja (spremljanje srca, pulz in oksigenacija krvi), injicira splošno anestezijo in druge potrebne priprave.

Obdobje rehabilitacije

Obdobje rehabilitacije po laparoskopiji za odstranitev varikokele traja 21 dni. V tem času je potrebno nositi tesno taljenje ali uporabiti posebne vzmetne plošče za moda. Vstajanje iz postelje je dovoljeno v nekaj urah po operaciji. Pustite bolnika 2 ali 3 dni po odstranitvi varikokele. V teh dneh je prepovedano umivanje, odstranjevanje povojev.

Omejitve

V obdobju okrevanja je prepovedana telesna dejavnost - telesna vzgoja, dolga hoja, tek, telovadba v telovadnici. Dovoljeno je dvigovanje uteži, ki tehtajo največ 5 kg. Nezaželeno je obiskati kopeli, savne, bazene.

Diet

Z rehabilitacijo ni omejitev glede prehranjevanja. Vendar pa je priporočljivo, da se držijo zdrave prehrane: jesti več sadja in zelenjave, mlečnih izdelkov. Prav tako morate omejiti uporabo izdelkov, ki povzročajo zaprtje. Težave s stolom lahko povzročijo hude bolečine in negativno vplivajo na okrevanje po zdravljenju z varikokelo.

Spolno življenje

3 tedne po odstranitvi varikokele sta spolni stik in masturbacija prepovedana. Ob koncu obdobja okrevanja se spolne omejitve odstranijo, vendar je treba povečati pritisk na tisk, kar je treba zmanjšati. V odsotnosti vnetnih procesov med varikokelo lahko začnete načrtovati nosečnost. Vendar bo število in zdravje sperme obnovljeno šele po 3-6 mesecih po operaciji.

Možni zapleti

Operacija je pogosta zaradi minimalnih poškodb, hitrega okrevanja in minimalnega tveganja zapletov. Toda v redkih primerih takšne negativne posledice kot:

• kršitev črevesja (opažen prvi dan po operaciji);
• ponavljajoča se varikokela;
• razvoj hidrokele (ali vodenice skrotuma);
• atrofija testisov;
• limfostaza;
• težave z ejakulacijo in neplodnost.

Pogosto se po odstranitvi varikokele pri moških počuti boleče bolečine, spolna aktivnost pa se lahko zmanjša.

V prvih dneh se lahko v bližini zareza oblikujejo hematomi in pordelost kože, iz punkcij se lahko sprostita kri in gnoj.

Ocene

Andrei, 35 let, Orenburg: »Znebil se je varikokele z laparoskopijo. Zadovoljen je s postopkom: hitro se je umaknil iz anestezije, po nekaj urah se je dvignil na noge. Vsak drugi dan se izpusti iz klinike. Res je, da stroški storitve niso poceni. Hitro okreva. Obžaloval sem, da se dolgo nisem upal opraviti operacije, trpel sem neprijetne bolečine. "
Lyubov, 43, Rostov na Donu: »Moj mož se je začel pritoževati zaradi stalnih bolečin v skrotumu. Šli smo k zdravniku in ugotovili, da je imel prvo obliko varikokele. Medic je govoril o različnih načinih reševanja problema. Izbrali smo laparoskopijo, ki je nismo obžalovali. Hitro opravil vse preglede, opravil operacijo. Po 3 dneh je bil moj mož že doma, in po enem mesecu se je popolnoma vrnil v normalen življenjski slog. «
Sergej, 50 let, Jekaterinburg: »Diagnosticirali so mi varikokelo. Od vseh načinov, da se znebite bolezni, izberemo laparoskopijo. Veliko je bilo povedanega o prednostih metode. Operacija je bila hitra, tudi v kratkem času. Vendar pa je manj kot eno leto začel vodenico modov. In spet so se začeli pregledi, bolnišnice, kirurgija. Slišal sem veliko pozitivnih povratnih informacij o laparoskopski metodi. Možno je, da sem bil v mojem primeru samo nesrečen, vendar se več ne strinjam z laparoskopijo. "
Egor, star 20 let, Khabarovsk: »Ko sem prenašal komisijo, sem bil povabljen v vojsko, pokazal mi je varikokelo. Odredili so odlog in jim svetovali, naj naredijo laparoskopijo. Ni odložil, takoj odšel v bolnišnico, opravil vse teste. Izrabljena laparoskopija, naslednji dan je bila že doma. Hitro se je okreval, služil v vojski, zdaj je začel delati. Ni bilo več težav, varikokela se ni ponovno razvila. "