Laparoskopska operacija za varikokelo: ali je treba zaupati laparoskopiji?

Vlečna bolečina, tveganje za neplodnost, zmanjšana spolna sposobnost - depresivni učinki varikokele prinašajo moškim veliko nevšečnosti.

Izločanje te patologije se vedno pogosteje izvaja s sodobno laparoskopsko metodo, ki jo bolniki bolje prenašajo kot drugi načini popravljanja dilatacije semenske vrvice.

Kakšna je razlika od mikrokirurškega zdravljenja?

Za razliko od operacije Ivaniseviča (tradicionalna metoda kirurškega zdravljenja varikokele) se laparoskopska varikokelektomija izvaja brez močne incizije kože v dimeljski regiji.

Pogosto se ta metoda primerja tudi z mikrokirurškim posegom, ki ima svoje posebnosti. Mikrohirurška metoda se izvaja z incizijo 3-5 cm, skozi katero se izreže fascija semenske vrvice, nato pa se uporabi operacijski mikroskop. S pomočjo vicrilne ligature se vene ligamente.

Z varikokelo ima laparoskopska operacija več prednosti kot mikrooperativna metoda korekcije:

• intervencija ne vključuje pojavljanja globokih rezov;
• delovanje se izvaja s pomočjo kamere (maksimalna vizualizacija);
• dolžina šiva ne presega 0,7 mm.

Po statističnih podatkih ta metoda povzroči le 2% recidivov, mikrooperativna metoda pa 10% ali več.
Laparoskopija pod nadzorom izkušenega zdravnika odpravlja tudi poškodbe limfnih žil, arterij in pojav pogostih zapletov, kot so vodenica modov ali orhitis obmodka.

Dodatna prednost: le ta metoda omogoča identifikacijo sorodnikov - mimo pretoka krvi, ki se redko lahko odkrije z drugimi intervencijskimi metodami (vključno z mikrooperativnimi).

Laparoskopska varikokela: vrste operacij

Glede na stanje pri človeku z varikokelo so predpisane laparoskopske operacije, ki so namenjene odpravi patologije in pridobivanju pomembnih informacij.

Vrste laparoskopskih operacij:

1. Diagnostični. V težkih situacijah je potrebna diagnoza dimeljske vene, vendar pa pogosto ni potrebno, da je potrebno določiti stanje žil z ultrazvokom in palpacijo skrotuma.
2. Operativno. Intervencija se izvede neposredno za izrezovanje vene testisa. Lahko takoj vključi diagnostični korak.
3. Nadzor. Ko se varikokela ponovi, je možno v trebušno votlino vnesti le video kamero, ki bo omogočila identifikacijo vzrokov za poslabšanje bolnika.

Kar se tiče metod embolizacije testine, obstaja več načinov. Uvedba sklerozanta (posebna suspenzija) vam omogoča hitro odstranitev poškodovane vene, vendar je metoda kontraindicirana pri bolnikih s kardiovaskularnimi boleznimi zaradi tveganja za tromb.

Indikacije

Prisotnost dvostranske varikokele je mogoče izločiti v enem postopku izključno z laparoskopsko metodo.

Pri zdravljenju ponovitev varikokele, ki se izloča z drugimi kirurškimi metodami, laparoskopska metoda enako dokazuje racionalnost njene uporabe zaradi minimalne travme.

V drugih primerih so potrebna dva zareza, ki ustvarita zaznavno kozmetično napako.

Med diagnostično laparoskopijo za varikokelo je najlažje določiti tudi tip testične vene, ki gre z enim trupom ali številnimi majhnimi posodami (tako imenovani tip strukture je ohlapen).

Kako se pripraviti na postopek?

Pred operacijo boste morali opraviti splošne teste, povezane z ugotavljanjem ali odsotnostjo spolno prenosljivih bolezni, HIV in hepatitisa. V splošnih krvnih preiskavah je pomembno število trombocitov, ki so odgovorni za povečanje tveganja za povečano izgubo krvi med postopkom. Če ni ugotovljena kontraindikacija, se bolnik z diagnozo varikokele dodatno usposablja.

Glede na operacijo pod splošno anestezijo, zdravniki prepovedati zjutraj jesti in piti vodo (za 12 ur). Dan pred posegom se opravi tudi čiščenje črevesja (s pomočjo klistirja), da se zmanjša videz napihnjenosti med operacijo.

Kljub pomanjkanju neposrednega stika s predelu prepone bo zdravnik potreboval odstranjevanje dlak blizu penisa. Ta postopek odpravlja tveganje, da lasje pridejo v telo.

Zaporedje

Snov se injicira v človeka in potopi osebo v spanec z zdravili, po tem pa se na trebuh namestijo tri laparoskopska pristanišča.

Vstavijo se skozi luknje trebušne stene, vsak element se nahaja na določenem mestu: pristanišče za video kamero (10 mm) - v popku, 2 odprtini za območje dihalnih poti (5-10 mm) - na desni in levi strani trebuha.

Da bi olajšali postopek, se telo pacienta dvigne za 15 stopinj zaradi potrebnega premika nekaterih organov, ki se nahajajo v trebušni votlini.

Pri delu z levo levo varikokelo na levi strani je asistent, na desni strani - kirurg.

Med operacijo se dobavlja tudi ogljikov dioksid, ki olajša prehod instrumentov in vizualni nadzor kirurških posegov.

Potek endoskopske operacije varikokele:

1. vstavimo iglo Veressa, da zapolni trebušno votlino s plinom;
2. pregled celotne vene testisov s fleksibilno cevjo z video kamero;
3. naneseni titanski nosilci na poškodovana območja vene;
4. se vene sekajo med uveljavljenimi elementi;
5. endoskopska oprema je odstranjena.
6. Na punkcije se aplicira aseptična obloga.

Celoten potek operacije si lahko ogledate v tem videoposnetku:

Skupno trajanje operacije za odpravo varikokele ne presega 10–45 minut, po celjenju punkcij pa ni močnih brazgotin ali drugih poškodb na telesu. Intervencijo je možno izvesti tudi v lokalni anesteziji, če varikokela nima nobenih zapletov.

Obdobje rehabilitacije: pogoji, način življenja, nianse

Po operaciji, dolgo bivanje v bolnišnici ni potrebno - moški lahko gredo domov v 1-2 dneh. Prvega dne ima bolnik blagi bolečinski sindrom, ki ga zlahka ustavi analgetik z minimalnim številom stranskih učinkov (namesto močnih analgetikov, predpisanih po bolj grobih metodah intervencije).

Kljub manjšemu seznamu omejitev, ki jih je treba upoštevati po operaciji, je telesna vadba le delno izključena.

Mnogi urologi prav tako poudarjajo naslednje razmerje med starostjo in obdobjem prilagajanja - starejši moški, več časa potrebuje, da se po operaciji na dimljah vrne v običajni življenjski ritem.

Tabu po operaciji:

• bodybuilding;
• dvižne uteži;
• poklici na vodoravnem traku;
• zaprtje.

Vendar pa je po 2 tednih - v odsotnosti zapletov - dovoljena lahka telesna dejavnost: hitra hoja, plavanje, gimnastika, kolesarjenje. Aktivni športi se lahko izvajajo na koncu 21 dni od datuma odpusta iz bolnišnice.

Tudi spolni stik in masturbacija sta običajno dovoljena po koncu obnovitvenega obdobja, vendar je treba prekomerni pritisk zmanjšati. Če med razvojem varikokele ni bilo vnetnih procesov znotraj moda, je možno brez ovir vrniti se k načrtovanju nosečnosti.

Laparoskopska intervencija je pred izbiro kot terapevtski ukrep za varikokelo. Nizek odstotek recidivov in hiter prilagoditveni proces omogočata laparoskopijo obetavno metodo za odpravljanje krčnih žil semenčice.

Posledice zdravljenja varikokele pri moških, rehabilitacija po operaciji

Varikokela ne predstavlja jasne nevarnosti za zdravje moškega. Nekateri lahko živijo s to boleznijo že desetletja in nimajo neprijetnih simptomov.

Težave se začnejo s pojavom bolečine ali verjetnostjo moške neplodnosti.

Kirurgija varikokele je eden najučinkovitejših načinov za odpravo patologije. Toda preden greste na kirurško mizo, se morate zavedati vseh možnih posledic in zapletov, ki se lahko pojavijo pri moških po operaciji proti varikokeli.

Kakšne so operacije?

Obdobje okrevanja po operaciji in morebitni zapleti so v veliki meri odvisni od izbrane metode zdravljenja. Trenutno obstaja več načinov za odpravo varikokele:

Operacija Ivanisevich. Med tem postopkom naredimo zarez v trebušni steni bolnika, skozi katero odstranimo razširjeno veno moda.

Postopek je precej zapleten, po katerem lahko bolnik dolgo doživlja bolečino, zato je po njegovem izvajanju pogosto potrebno jemati zdravila proti bolečinam, kot tudi antibiotike, da se prepreči okužba.

Ta operacija ima naslednje zaplete: hidrokela, pogoste recidive, okužbe, poškodbe živca ali ilijačne arterije.

Marmarska tehnika. Manj travmatični postopek, pri katerem odstranitev prizadete vene skozi dva centimetra rez.

Pacientu ni treba biti v bolnišnici dolgo časa - v nekaj urah po posegu se pošlje domov. Kirurgija varikokele po metodi Marmara se šteje za eno od najlažje prenašanih, skoraj brez tveganja za nastanek zapletov ali recidivov.

Sclerosing Med tem postopkom se v prizadeto veno vbrizga posebna snov, ki zamaši (sklerozo) plovilo, zaradi česar se pretok krvi skozi njega ustavi.

Po tem postopku se lahko pojavi bolečina, otrplost okončin, oteklost in včasih, če je bila količina injiciranega sklerozana nepravilno izračunana, se lahko pojavi nekroza tkiva z naknadnim nastankom trofičnih ulkusov.

Zapleti

Kljub travmi nekaterih vrst operacij, se zapleti po njih pojavljajo redko.

Kaj veš o desnem atriju in levi hipertrofiji? Kakšna je razlika med temi boleznimi in kakšne so podobnosti? Ali ste v nevarnosti? Izvedite vse podrobnosti!

Kaj je prepis ultrazvoka srca pri odraslem? O tem vam bomo povedali! Prav tako vam ne škoduje, da ugotovite, o čem gre in kdaj opraviti ultrazvok srca ploda med nosečnostjo.

Postoperativno

Pogosto se lahko pojavijo težave v pooperativnem obdobju le, če je med operacijo prišlo do nepredvidenih težav ali pa je bil sam postopek opravljen brezskrbno.

Najpogostejši so naslednji učinki:

• rdečina kože;
• modrice in otekline okrog zareze;
• tvorba gostih struktur okrog rane;
• kratki izcedek iz rdečkaste ali prozorne barve.

Oddaljeno

Ne glede na to, kako dobro se izvaja postopek za odstranitev razširjene vene, lahko nekatere fiziološke značilnosti pacienta ali neupoštevanje navodil zdravnika privede do resnejših posledic:

• Hidrokela (hidrokela). Za to stanje je značilno povečanje velikosti testisov. Pojavi se, ko so med operacijo poškodovane limfne žile, zaradi česar se je tekočina v membrani začela kopičiti. Podoben problem se pojavlja pri približno 10% bolnikov.
• Hipertrofija ali atrofija moda ter kršitve spermatogeneze. Ti pojavi so izjemno redki. Proizvodnja semen se vrne v normalno stanje najpozneje tri mesece po postopku.
• Bolečine, ki lahko ostanejo po operaciji tednov in celo mesecev. Pojavljajo se iz dejstva, da venska kri razteza jajčne dodatke.
• Poškodba femoralnega živca. Ta težava je zelo redka in zaznamuje otrplost kože na notranji površini stegna.
• Motnje proizvodnje testosterona.

Relapse bolezni - najpogostejši tip zapletov, ki so lahko po operaciji.

Rehabilitacija: storiti in ne

Obdobje pooperacijskega obdobja je odvisno od vrste operacije, bolnikove starosti in individualnih značilnosti varikokele. Običajno se bolnik izpusti že naslednji dan, potem pa mora biti doma teden dni in opazovati določen režim:

• zmerna vadba;
• jemanje protivnetnih, analgetičnih ali protibakterijskih zdravil;
• prepoved dviganja uteži;
• začasno izključitev iz prehrane težkih živil - mastne, ocvrte, pikantne, dimljene itd.

V obdobju okrevanja po operaciji mora bolnik obiskati zdravnika večkrat - teden dni po odstranitvi varikokele, mesec, 6 mesecev in leto in pol.

Med pregledom zdravnik pregleda bolnika, pregleda spermogram in poda priporočila glede načina življenja, prehrane in preventivnih ukrepov.

Veliko moških, ki so prešli skozi kirurško pot odstranjevanja venske patologije v modi, se zanimajo za vprašanja spolnega življenja, služenja vojaškega roka in športa po operaciji.

• Spol in masturbacija po varikokeli. Prvih nekaj dni po zdravljenju je treba izključiti spolno življenje ali masturbacijo. Kasneje, ko zdravnik razreši spolne odnose, lahko intimna intimnost sprva povzroči majhne boleče občutke, vendar so kratkotrajne in kmalu izginejo brez sledu. Niti sama bolezen niti operacija za zdravljenje ne vplivata na erektilno funkcijo.
• Vojaška služba. Po vsakem postopku za odpravo venske patologije so vsi bolniki pol leta deležni odhoda iz vojske.
• Šport Takoj po postopku odstranitve razširjene vene so strogi športi, še posebej dvigovanje uteži, strogo prepovedani. Bodybuilding dramatično poveča intraabdominalni pritisk, ki je preobremenjen s ponavljajočo se varikokelo.

Povratki

Ponovni razvoj varikokele se ponavadi pojavi, če se v notranji veni moda vzdržuje pretok krvi, torej po operaciji ostanejo nekatere dilatirane žile.

Relapse je možno tudi zaradi ekspanzije tankih kolateralnih žil ob prizadeti veni, ki jih ni mogoče prepoznati brez posebnih pripomočkov.

Da bi preprečili ponovitev bolezni, je treba izbrati tudi pravo metodo zdravljenja. Največje tveganje za ponovitev varikokele obstaja med abdominalno operacijo, zato ga je v večini primerov smiselno opustiti, pri čemer dajejo prednost minimalno invazivnim tehnikam - na primer skleroterapiji ali varikokelektomiji.

O vprašanju izbire metode zdravljenja se morate posvetovati z zdravnikom. V zaključku si oglejte koristen videoposnetek o učinkih te bolezni:

Laparoskopija z varikokelo - izvedljivost metode in njena učinkovitost

Varikocele med moškimi diagnosticirajo v povprečju 36%, od katerih 20–90% (podatki raziskav različnih avtorjev) razkrivajo različne motnje spermatogeneze, v dvostranski varikokeli - azoospermijo. Največji vzrok za to patološko stanje je 25% bolnikov z moškimi žilicami in 25% bolnikov z moško neplodnostjo.

Trenutno so najpogosteje uporabljene kirurške tehnike za varikokelo laparoskopska kirurgija in spremenjena mikrokirurška ligacija modne vene v Marmari. Večina urologov androlog verjame, da je kirurško zdravljenje te patologije glavna metoda preprečevanja in ena od najpomembnejših faz pri zdravljenju moške neplodnosti.

Laparoskopija za varikokelo

Priprava na operacijo

Po pregledu bolnika za bolezen in soglasju za kirurško zdravljenje z laparoskopijo, urolog-kirurg priporoča ustrezno pripravo za kirurško zdravljenje.

Vključuje naslednje študije:

1. Klinične in biokemične preiskave krvi in ​​analiza urina.
2. Rentgenska slika prsnega koša in EKG.
3. Krvne preiskave za skupino in faktor Rh, hepatitis, RW in HIV.
4. Analize prisotnosti urogenitalnih okužb s PCR.
5. Bakteriološki pregled izločkov urina in prostate (pri osebah, starejših od 13-15 let).
6. Klinična in laboratorijska analiza semenske tekočine (ejakulat).
7. Spermogrami (pri osebah, starejših od 13-15 let).
8. Ultrazvok genitourinarnega sistema z ultrazvočno dopplerografijo žil v skrotumu.

Poleg tega je glede na možnost okvarjene funkcije testisov v pooperativnem obdobju, tudi če pred operacijo ni kršitev spermatogeneze, priprava za laparoskopsko operacijo varikokele mora vključevati 10–14-dnevno zdravljenje z antioksidanti. Med njimi so zdravila "Vitamax plus z antioksidanti" (1 kapsula enkrat na dan vsak dan ali vsak dan), Triovit (1-2 kapsuli na dan), "Antiox Plus Plus" (1 kapsula pred obroki z obilo vode). in dodatek vitamina E), "Three-Vi-Plus" (1 tableta enkrat na dan). Zadnja dva zdravila se ne priporočata za otroke, mlajše od 12 let.

Na predvečer operacije v popoldanskih urah, ne morete jesti, je dovoljeno le piti negazirano vodo in čaj. Laksativ in čiščenje klistirja se izvaja čez noč, kar se ponovi zjutraj intervencije. Zjutraj operacije ni več mogoče ne samo jesti, ampak tudi piti.

O etiologiji in patogenezi ter diagnozi krčnih žil v testisu preberite naš prejšnji članek: Varikokela.

Bistvo operativne tehnologije

Ko bolnik prispe na operacijsko enoto, anesteziolog spremlja delovanje srca (elektrokardioskopijo), srčno frekvenco in saturacijo s kisikom (pulzno oksimetrija) na operacijski mizi ter vzpostavi intravensko dajanje potrebnih raztopin in pripravkov. Nato opravimo kombinirano endotrahealno anestezijo in nato operacijo.

Shema laparoskopske operacije za testikularno varikokelo

Neposredno laparoskopija za varikokele je tehnično sestavljena iz več faz.

Prekrivna pljučnica in revizija trebušne votline. Skozi iglo Veresso se predrtje prednja trebušna stena in v trebušno votlino se vbrizga ogljikov dioksid. Nato se igla odstrani in v predelu zgornjega roba popkovnega obroča v trebušno votlino vstavimo cev s premerom 5-10 mm skozi kožni rez v trebušno votlino. V njej se vstavi laparoskop in opravi pregled laparoskopije trebušnih organov z določitvijo topografske lokacije testikalne (testikularne) vene.

Anesteziolog postavi bolnika v položaj Trendelenburg, za katerega se celotna operacijska miza nagne v smer glave. To prispeva k premiku črevesja in drugih organov navzgor. Poleg tega pod vizualno kontrolo, z laparoskopom na podoben način, namestimo še dve dodatni cevi premera 10 mm in 5 mm (za vstavitev kirurških manipulatorjev) - v ilikalno območje in vzdolž sredinske črte nad pubisom.

Zagotavljanje dostopa do žilnega svežnja. Nad veno testisov z monopolno koagulacijo, ki se umakne 3-4 cm od notranjega obročka dimeljskega kanala, se odpre parietalna plošča peritoneja.

Izvajanje mobilizacije žilnega svežnja. Celoten žilni snop (arterija, testisna vena in limfatični kanali) se mobilizira z disekcijo (instrument za »topo« ločevanje tkiv brez poškodb), na razdalji 1,5–3 cm, ki se loči in drži pod njo, vendar ni vezana..

Izolacija limfnih žil, da se prepreči njihova poškodba. Tudi limfne žile se ločijo z disekcijo od žilnega snopa in odstranijo iz žilnega snopa.

Ligacija žil testisa. Arterija je skrbno in natančno ločena od žilnega snopa, preostala tkiva pa skupaj z žilami so vezana z nitjo, ki je "zalepljena" ali pa je pritrjena s titanovo sponko.

Zaključek operacije. Kirurški poseg se zaključi z ustavitvijo krvavitve iz majhnih žil in nadzorom popolnega odtoka venske krvi iz testikalnih žil. Slednje se izvede s stiskanjem ustrezne polovice mošnje. Nato se plin odstrani iz trebušne votline, odstranijo se cevi in ​​nanesejo šivi na kožo.

Povprečno trajanje operacije je 45-50 minut.

Okrevanje po laparoskopiji

Poleg običajnih pooperativnih zapletov, ki so praktično izključeni med kirurškim posegom s pomočjo te tehnike, imajo tako velike negativne posledice kot:

1. Kršenje črevesne gibljivosti (pareza) prvi dan po operaciji, ki se pojavlja precej pogosto in se zlahka ustavi.
2. Ponavljajoča varikokela, ki je (glede na znanstveno literaturo) povezana s prisotnostjo kolateralnih žil in je 3%.
3. Razvoj hidrokele (vodenice testisa), povezane predvsem s poškodbami limfnih žil v času njihovega izločanja ali otekanja okoliških tkiv, skupaj s kompresijo limfnih kanalov. V tem primeru ni potrebe po ponovnem kirurškem posegu, če je vzorec Valsalva negativen in po ultrazvočni Dopplerjevi študiji ni povratnega (obratnega) pretoka krvi, to je ledvičnega refluksa testisov;
4. Atrofija testisa z občasnim prehodom testikularne arterije.

Postoperativna rehabilitacija je namenjena ponovni vzpostavitvi bolnikovega splošnega stanja in odpravi glavnih kliničnih posledic, ki jih povzročajo krčne žile spermaticne vrvice in pleksusa testisov.

Takoj po laparoskopiji in za 2 do 3 tedne je potrebno nositi tesno taljenje ali uporabiti plošče za obešanje testisov. To je posebna povoj v obliki povoja, ki omogoča, da organi skrotuma ostanejo v dvignjenem položaju.

Revitalizacijo pacienta izvajamo drugi dan po operaciji. V času 3-5 dni je dovoljena le neintenzivna in kratkotrajna hoja s sorazmerno dolgim ​​počitkom. V prvem mesecu po operaciji je treba omejiti fizične napore - telesna vzgoja, dolga hoja, tek, skakanje niso priporočljive. Dovoljena telesna aktivnost v zvezi z dviganjem uteži ne sme presegati 5 kg. Ni priporočljivo, da obiščete bazen, kopeli in savne, kot tudi plavanje v mrzli vodi.

Poleg tega je zaradi operativne poškodbe in možnosti (čeprav zelo redka) razvoja orhopatije in / ali okvarjene spermatogeneze (zaradi začasnega poslabšanja pretoka krvi), povezane s cirkulacijsko hipoksijo moda, priporočljivo začeti zdravljenje z zdravilom drugi dan pooperacijskega obdobja. To je treba nadaljevati vsaj 3 mesece - to je obdobje nastanka kolateralnih žil.

Zdravljenje z drogami vključuje imenovanje recepcije od prvih dni enega od zgoraj navedenih antioksidantov in od 10. dneva pooperativnega obdobja - antiplateletna zdravila in zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije. Najbolj prednostni so pentoksifilin in njegovi analogi - Trental, Agapurin in Arbiflex. Uporabljajo se 100 mg 2-krat na dan (prilagojeni starosti) z 10-dnevnimi tečaji mesečno vsaj 3 mesece.

Če v kasnejšem obdobju okrevanja ostanejo grobi venski vozli, ki ne izginejo vedno in ne takoj, se predpisujejo venotoniki in venoprotektivna zdravila - Detralex 1 tableta dvakrat na dan 1 mesec. V primeru kliničnega učinka je zdravilo predpisano še 1 mesec, vendar z nižjim dnevnim odmerkom (1 tableta), po katerem je priporočljivo jemati escuzan (12-15 kapljic trikrat na dan) ali pripravke na osnovi ginkgo bilobe.

Če za šest mesecev ni pozitivne dinamike v zvezi s podatki o spermogramu, je za izboljšanje spermatogeneze priporočljivo v program zdravljenja vključiti hiperbarično oksigenacijo in obsevanje mošnje s pulzirajočim infrardečim laserjem z nizko intenzivnostjo. Postopek rehabilitacije je treba izvajati pod nadzorom spermogramov in Dopplerjevega ultrazvoka. Po kirurškem zdravljenju varikokele in pred rojstvom želenega števila otrok s strani bolnika ga mora upoštevati androlog.

Laparoskopsko kirurško tehniko za zdravljenje krčnih žil uviformnega pleksusa karakterizirajo določene prednosti v primerjavi z odprtimi operativnimi tehnikami - kozmetični učinek in nekoliko nižji odstotek negativnih posledic.

Hkrati pa veliko število kirurgov nočejo uporabljati. Ta temelji na:

• dvomi o zanesljivosti razlike v številu zapletov;
• potreba po uporabi endotrahealne anestezije v laparoskopski kirurgiji, ki je povezana z večjim tveganjem, v primerjavi z lokalno in spinalno anestezijo, ki se uporablja v mikrokirurški metodi in odprti varikokelektomiji;
• kasnejša postoperativna aktivacija bolnikov;
• potreba po daljšem bivanju v bolnišnici;
• uporabo drage laparoskopske opreme.

Zaradi vseh teh dejavnikov je laparoskopska tehnika za to patologijo po njihovem mnenju draga, nepraktična in neupravičena. Ona in metoda mikrokirurške ligacije testične vene so metode izbire za dvostransko varikokelo.

Laparoskopija pri zdravljenju varikokele

Laparoskopija za varikokelo je priljubljeno zdravljenje bolezni. To je posledica učinkovitosti, minimalne poškodbe trebušne votline, hitrega okrevanja po posegu in redkih zapletov.

Indikacije za operacijo

Laparoskopija za zdravljenje varikokele je predpisana v naslednjih primerih:

• z razvojem bolezni pri mladostnikih, starih od 12 do 18 let, ki jih spremlja zmanjšanje velikosti modov in bolečine v modih;
• medtem ko se zmanjša velikost testisov pacientovega testisa;
• z razvojem bilateralne varikokele;
• v primeru ponovitve bolezni;
• za določitev vrste testine vene.

Pacient lahko izbere tudi laparoskopsko operacijo pri razvoju drugih oblik varikokele.

Kontraindikacije

• kateri koli akutni ali gnojni vnetni procesi v aktivni fazi;
• tumorji v trebušni votlini, majhna medenica;
• multipla laparotomija;
• motnje krvavitve;
• srčno popuščanje;
• okužbe dihal;
• nepovratnost okrevanja plodnosti;
• nepovratna atrofija testisov.

Postopek se skrbno izvaja v primeru sladkorne bolezni, saj se čas okrevanja v pooperativnem obdobju poveča.

V nekaterih primerih se lahko imenuje varikokelektomija, saj se operacija opravi ne le pod splošno, temveč tudi pod lokalno anestezijo.

Priprava na operacijo

Priprava za laparoskopijo za varikokelo vključuje naslednje korake:

• prehod standardnih medicinskih raziskav;
• priprava gastrointestinalnega trakta;
• pripravo na splošno anestezijo.

Med zdravniškim pregledom se opravijo krvne preiskave za skupino in faktor Rh, prisotnost hepatitisa, spolno prenosljivih bolezni, okužb s HIV, splošne in biokemične krvne preiskave, fluorografija, EKG, analiza urogenitalnih okužb, analiza urina, splošna in biološka analiza ejakulata, spermograma, ultrazvok urina. sistema. Postopki se izvajajo približno teden dni pred operacijo (trajanje posameznih testov je 2 tedna).

Kako poteka operacija?

Po sprejemu pacienta v operacijsko sobo anesteziolog poveže naprave za spremljanje bolnikovega stanja (spremljanje srca, pulz in oksigenacija krvi), injicira splošno anestezijo in druge potrebne priprave.

Obdobje rehabilitacije

Obdobje rehabilitacije po laparoskopiji za odstranitev varikokele traja 21 dni. V tem času je potrebno nositi tesno taljenje ali uporabiti posebne vzmetne plošče za moda. Vstajanje iz postelje je dovoljeno v nekaj urah po operaciji. Pustite bolnika 2 ali 3 dni po odstranitvi varikokele. V teh dneh je prepovedano umivanje, odstranjevanje povojev.

Omejitve

V obdobju okrevanja je prepovedana telesna dejavnost - telesna vzgoja, dolga hoja, tek, telovadba v telovadnici. Dovoljeno je dvigovanje uteži, ki tehtajo največ 5 kg. Nezaželeno je obiskati kopeli, savne, bazene.

Diet

Z rehabilitacijo ni omejitev glede prehranjevanja. Vendar pa je priporočljivo, da se držijo zdrave prehrane: jesti več sadja in zelenjave, mlečnih izdelkov. Prav tako morate omejiti uporabo izdelkov, ki povzročajo zaprtje. Težave s stolom lahko povzročijo hude bolečine in negativno vplivajo na okrevanje po zdravljenju z varikokelo.

Spolno življenje

3 tedne po odstranitvi varikokele sta spolni stik in masturbacija prepovedana. Ob koncu obdobja okrevanja se spolne omejitve odstranijo, vendar je treba povečati pritisk na tisk, kar je treba zmanjšati. V odsotnosti vnetnih procesov med varikokelo lahko začnete načrtovati nosečnost. Vendar bo število in zdravje sperme obnovljeno šele po 3-6 mesecih po operaciji.

Možni zapleti

Operacija je pogosta zaradi minimalnih poškodb, hitrega okrevanja in minimalnega tveganja zapletov. Toda v redkih primerih takšne negativne posledice kot:

• kršitev črevesja (opažen prvi dan po operaciji);
• ponavljajoča se varikokela;
• razvoj hidrokele (ali vodenice skrotuma);
• atrofija testisov;
• limfostaza;
• težave z ejakulacijo in neplodnost.

Pogosto se po odstranitvi varikokele pri moških počuti boleče bolečine, spolna aktivnost pa se lahko zmanjša.

V prvih dneh se lahko v bližini zareza oblikujejo hematomi in pordelost kože, iz punkcij se lahko sprostita kri in gnoj.

Ocene

Andrei, 35 let, Orenburg: »Znebil se je varikokele z laparoskopijo. Zadovoljen je s postopkom: hitro se je umaknil iz anestezije, po nekaj urah se je dvignil na noge. Vsak drugi dan se izpusti iz klinike. Res je, da stroški storitve niso poceni. Hitro okreva. Obžaloval sem, da se dolgo nisem upal opraviti operacije, trpel sem neprijetne bolečine. "
Lyubov, 43, Rostov na Donu: »Moj mož se je začel pritoževati zaradi stalnih bolečin v skrotumu. Šli smo k zdravniku in ugotovili, da je imel prvo obliko varikokele. Medic je govoril o različnih načinih reševanja problema. Izbrali smo laparoskopijo, ki je nismo obžalovali. Hitro opravil vse preglede, opravil operacijo. Po 3 dneh je bil moj mož že doma, in po enem mesecu se je popolnoma vrnil v normalen življenjski slog. «
Sergej, 50 let, Jekaterinburg: »Diagnosticirali so mi varikokelo. Od vseh načinov, da se znebite bolezni, izberemo laparoskopijo. Veliko je bilo povedanega o prednostih metode. Operacija je bila hitra, tudi v kratkem času. Vendar pa je manj kot eno leto začel vodenico modov. In spet so se začeli pregledi, bolnišnice, kirurgija. Slišal sem veliko pozitivnih povratnih informacij o laparoskopski metodi. Možno je, da sem bil v mojem primeru samo nesrečen, vendar se več ne strinjam z laparoskopijo. "
Egor, star 20 let, Khabarovsk: »Ko sem prenašal komisijo, sem bil povabljen v vojsko, pokazal mi je varikokelo. Odredili so odlog in jim svetovali, naj naredijo laparoskopijo. Ni odložil, takoj odšel v bolnišnico, opravil vse teste. Izrabljena laparoskopija, naslednji dan je bila že doma. Hitro se je okreval, služil v vojski, zdaj je začel delati. Ni bilo več težav, varikokela se ni ponovno razvila. "

Marmara, Goldstein in laparoskopske operacije za varikokelo levega testisa

Varikokela levega moda pri moških je pogosta bolezen. Po statističnih podatkih približno 30% moških na planetu trpi zaradi patologije.

Poseben problem za mlade, ki želijo imeti otroke, je širjenje semenčice. Pri moških z blago boleznijo se klinični simptomi ne pojavijo, ni nobenih pritožb, zato ženska, ki želi zanositi, opravi številne preglede. Šele po odsotnosti patologije pri ženskah se je pri moških pokazala spermatogeneza.

Če se odkrijejo okužbe, se pojavi druga patologija reproduktivne sfere v poštenem spolu, nato pa se izvaja dolgoročno zdravljenje, s čimer se poveča čas za pravilno diagnosticiranje vzroka neplodnosti para.

Varikokela levega testisa: Marmarska operacija - zlati standard

Marmarjeva operacija varikokele je zlati standard za zdravljenje bolezni. Pred nekaj leti je bila kirurška ekscizija po metodi Ivanissevicha čim bolj razširjena, vendar so strokovnjaki opazili številne stranske učinke in kozmetične napake po manipulaciji. Uvedba sodobne tehnologije je omogočila, da se v ospredje postavi mikrokirurška operacija Marmara.

Konzervativno sredstvo za odpravo širjenja semenčice ni mogoče. S pomočjo zdravil lahko ublažite vnetje, odstranite bakterijsko okužbo, oteklino, stagnacijo. Po prenehanju farmakoterapije se patologija vrne, ker vzrok bolezni ni odpravljen.

Ligacija modnih žil z metodo Marmara - potek operacije

Marmarina mikrokirurgija vključuje dostop skozi kožni rez nad skrotumom, dolg približno 2 cm, nato pa se semenski kanal odstrani pod območjem dimelj. Z operativno mikroskopsko kontrolo izoliramo dilatirane žile moda. V naslednjem povezovanju s presečiščem. Operacija je zaključena po sloju šivov rane, uvedba kozmetičnega šiva.

Pri opravljanju manipulacije pod lokalno anestezijo lahko bolnik preide na ambulantno zdravljenje v 1-2 urah. Z zmanjšanjem časa posega, možnost lokalne anestezije zmanjša število neželenih učinkov, ponovitev bolezni. Treba je opozoriti, da je delovanje Marmare dražje od drugih metod. Še dražji pri uporabi posebne opreme za natančno razlikovanje vene in arterije.

Prednosti delovanja Marmarja:

• Opravlja se ambulantno;
• Dolgoročno vodi k normalizaciji kazalnikov spermograma;
• Najmanjše število recidivov, neželeni učinki.

Marmarsko analogno - Goldsteinova operacija, ki se izvaja po podobni shemi, vendar se žile všijejo v bližnje venske žile okončine. Z veliko delovno intenzivnostjo in stroškovnimi prednostmi s tem pristopom niso našli. Žilne anastomoze pogosto takoj po operaciji tromboze. Postopek je težko izvesti v lokalni anesteziji.

Druge metode kirurškega zdravljenja varikokele:

• Tradicionalna operacija Ivanissevicha - razširjena vena se ligira, seka, odstrani. Rezovi na koži - približno 5 cm;
• Skleroza femoralne vene poteka skozi kateter, vstavljen v spodnjo votlo, ledvično, odprtino testikalnih ven. Kateter je napolnjen s sklerozirajočo snovjo, ki se dostavi neposredno v namembni kraj;
• Laparoskopija varikokele - metoda priljubljena zaradi hitre izvedbe in manjših kozmetičnih napak, vendar je cena v Moskvi precej visoka in dolgoročni učinki so podobni metodi Ivanissevicha;
• Endoskopska ekscizija se izvaja skozi 3 trebušne luknjice. Endoskop se vstavi skozi prvi vhod in vena se veže. Trajanje manipulacije je 20 minut.

Slabosti opisanih operacij so možnost ponovitve, stagnacije limfne tekočine, visoke frekvence hidrokele. Mikrokirurška ali laparoskopska metoda vključuje kršitev celovitosti semenske arterije, atrofijo mod, izgubo reproduktivne funkcije. Moderna kirurgija po opravljeni manipulaciji vključuje veliko število recidivov.

Varikokela testisa: stopnje

Varikokela na levi je pogost pojav. Strokovnjaki razlagajo levo stransko lokalizacijo patologije dotoka renalne vene v veno mod, pod pravim kotom. Klinični simptomi niso odvisni samo od stopnje širjenja semenčice, testisa, ampak tudi od škodljivega dejavnika: t

• Kongestivne spremembe v venah, ki vodijo do presnovnih motenj;
• Povečanje temperature v ledvični veni za nekaj stopinj več zaradi pregrevanja testisa;
• Vsebnost strupov v ledvični veni, ki vodi do zastrupitve.

Ko pride do varikokele zastrupitev testisov, ki krši proces spermatogeneze.

• 1. stopnja - brez simptomov. Bolezen je določena s palpacijo pri napenjanju trebušne votline;
• 2 stopinji - vizualno opazimo razširjene vene. Venski sistem ima zapleten značaj, ki spominja na gibanje deževnikov. Struktura moda se ni spremenila, velikost se ni bistveno povečala;
• 3. stopnja - pomembna dilatacija žil vodi v ohlapno teksturo moda, kar zmanjšuje velikost organa.

Varicocele 2, 3 stopinje se določi vizualno. Pojavljajo se predvsem pri dečkih med puberteto. Oblikovanje reproduktivne sfere v patologiji je počasnejše kot pri vrstnikih.

Varikocela 2 stopinje pri odraslih moških se nadaljuje neopaženo. Z nozologijo lahko brez težav živite. Samo če želite imeti otroka, so možne težave, saj je spermatogeneza v večini primerov težka. Patološko stanje ovira negativen vpliv povezanih bolezni, ki se kopičijo v starosti.

Varikokele 3 stopnje pri moških spremljajo hudi simptomi. Bolečina, oteklost povzroča težave ne le med spolno aktivnostjo, ampak tudi med hojo. S to patologijo se izvaja kirurško zdravljenje. Tudi po kirurški manipulaciji je možno odpraviti moteno spermatogenezo le pri 15-20% bolnikov. V tem primeru vzrok in trajanje patologije vplivata na obnovitev reproduktivne funkcije.

Moški varikokele: zdravljenje brez operacije

Operacija Marmara, Ivanisevich, kaljenje je učinkovita metoda obvladovanja ekspanzije žil spermaticne vrvice. Po opravljenih manipulacijah obstajajo negativne posledice. Obstaja določena verjetnost ponovitve bolezni.

Če ostanejo vene varikokele po operaciji ali povečanju testisa, to ni ponovitev. To stanje lahko razložimo z edemi. Obstaja določena verjetnost vaskularne tromboze na prvi dan zdravljenja z Golyusteinovo metodo.

Kljub prisotnosti dolgoročnih posledic so cene varikokele v Moskvi precej visoke. Kljub temu je operacija glavna metoda za odpravo patologije.

Brez operacije stalni toksični učinki metabolitov uničenih tkiv prispevajo k zastrupitvi spermijev. Ko teče proces ne pomaga pri stimulaciji Spermaktinom ali Spemanu. Hormonska terapija vodi do povečanja števila okvarjenih spermijev, ki niso sposobni oploditve.

Folk, zdravilo, terapevtska sredstva so neučinkovita. Zdravljenje brez operacije vodi do napredovanja patologije reproduktivne sfere. Vsako leto se zmanjša možnost okrevanja moške funkcije testisov.

Pogosto vprašanje bralcev je »Ali je možno zdravljenje varikokele brez kirurškega posega in zamisliti z uporabo IVF?«. Izvedli so številne klinične študije na to temo. Dokazano je, da se med operacijo varikokele postoperativno obdobje nadaljuje brez resnih zapletov. Hkrati pa se možnosti za naravno spočetje povečajo pri 30% moških. Med in vitro oploditvijo (IVF) je verjetnost spontanih splavov precej visoka, kar je razlog za oploditev jajčeca z okvarjeno celico.

Obstajajo študije, ki dokazujejo, da kirurgija varikokele z Marmarsko metodo znatno poveča verjetnost spontane nosečnosti. Nemške študije kažejo, da se možnost zanositve z boleznijo poveča za približno 40%. Skupna učinkovitost se poveča za približno 40%.

Zdravljenje brez operacije spremljajo številni negativni učinki - kri stagnira v eni coni. Posledice spremljajo zapleti. Mošnjiček visi privlačno. Ni učinkovitih načinov za konzervativno patološko zdravljenje! Samo kompetentno preprečevanje lahko prepreči potrebo po operaciji.

V primeru patološke ekspanzije žil pri dečkih s prirojeno ali pridobljeno patologijo je potrebno posvetovanje z urologom. Bolezen stopnje 1 je treba pravočasno diagnosticirati. Da postopoma vodi do napredovanja patologije. Po statističnih podatkih se lahko pri 2 stopinjah varikokele izsledi pri 10% fantov. Tudi z vizualnim pregledom genitalij se pojavijo pregibi žil v skrotumu, oteklina.

Varikokele pri najstniku, starejši od 14 let, je najpogosteje manifestacija bolezni, ki se je pojavila v otroštvu ali prirojeni patologiji. Nozologija 3. stopnje ne povzroča težav, zato se ji ne posveča pozornost. Najpogosteje je na levi strani varikokela, zato vam priporočamo, da pozorno spremljate levo stran mošnje. Če sumite, se obrnite na svojega urologa.

Varikocele - učinki po operaciji

Učinki metode Marmara na mladoletne varikokele pri mladostnikih so minimalni, vendar obstajajo. Tradicionalni neželeni učinki kirurških posegov za patologijo so: krvavitev, vnetje, prezračevanje površine rane. Nespecifični učinki:

• Embolizacija semenske vene;
• Limfostaza na levi;
• Bolečinski sindrom;
• Hydrocele (testik v obliki vodenice);
• Atrofija, testikularna hipotrofija;
• Ponavljajoča se varikokela.

Pojav sodobnih mikrokirurških, laparoskopskih metod v Moskvi je zmanjšal verjetnost neželenih učinkov po operacijah na varikokeli, vendar so njihove cene precej visoke. Če oseba plača veliko denarja, želi videti optimalen rezultat.

Limfostaza mošnje na levi je zgodnji zaplet. Razlog je vezanje limfnih žil.

Otekanje in bolečina po operaciji se opazujeta 5 dni.

Atrofija, testikularna hipotrofija - to je eden najresnejših zapletov operacij. Posledica tega je zmanjšanje števila semenčic, povečanje števila patoloških oblik. Pojav tega simptoma vodi do izgube reproduktivne funkcije, ki povzroča psihološke motnje pri mladih.

Pogostost hidrokele po operaciji je do 9% primerov. Oddaljena posledica se pojavi v 5-24 mesecih.

Verjetnost ponovitve varikokele pri otrocih - do 87%, pri moških pa do 9%.

Posledica endoskopskih metod:

• Začasna bolečina v ilikalni regiji;
• Alergijska reakcija;
• Perforacija sten;
• Tromboflebitis materničnega pleksusa.

Prognozo zdravljenja varikokele z neplodnostjo določajo številni dejavniki - bolnikova starost, resnost, kakovost spermatogeneze, hormonsko neravnovesje. Izboljšanje kvantitativnih in kvalitativnih značilnosti po operaciji je ugoden dejavnik.

Ko varikokela kontraindicirana različne postopke segrevanja - kopeli, savne, jacuzzi. S stagnirnimi spremembami se temperatura organa dvigne, kar krši spermatogenezo. Ko patologija mikroskopsko razkrije ne le zmanjšanje števila sperme, temveč tudi degenerativne oblike. Teratozoospermija (kršitev morfologije), spremembe v aktivnosti (asthenozoospermija) so patološke spremembe, ki poškodujejo tkivo testisa, znižajo raven testosterona - moški spolni hormon. Kršitev erektilne funkcije povzroča težave s spolnim odnosom.

Po operaciji se poveča povečan testik - kar je

Venska kri stagnira ne le v žilni modi, ampak tudi v pleksusu prostate pri moških. Če se opravi operacija za odpravo varikokele, se lahko po postopnem obdobju pojavi povečanje testisa. zaradi ponovnega vstopa venske krvi iz prostate in zaradi dodatka bakterij. V večini primerov vnetje prostate izgine samostojno, potem ko se odstrani dilatacija semenske vrvice, vendar se pojavijo ponovitve bolezni.

Na žalost, s pojavom tega sindroma bo treba za ponovno operacijo. Če po operaciji ostanejo žilice, vendar ni bolečine, otekline, je potrebno konzervativno zdravljenje.

Kako poteka laparoskopska operacija za varikokelo?

Laparoskopija z varikokelo se uporablja že več kot 20 let in je že dolgo dokazana. Namen operacije je blokirati krčne žile v predelu spermicne vrvice in usmeriti pretok krvi v drug krvni obtok.

Glavni cilj laparoskopije pri varikokeli je blokirati krčne žile na področju spermaticke vrvice in usmeriti pretok krvi v drug krvni obtok.

Laparoskopska varikokela je priljubljena zaradi več razlogov:

• možnost uporabe ne glede na resnost patologije;
• možnost hkratnega zdravljenja varikokele obeh testisov;
• nizka invazivnost zaradi dobre vizualizacije kirurškega polja;
• kratko obdobje rehabilitacije;
• nizko tveganje za zaplete in ponovitve varikokele;
• minimalne kozmetične napake.

Indikacije za operacijo

Indikacija za laparoskopijo je prisotnost varikokele, ki jo spremlja kršitev spermatogeneze, povečanje in asimetrija skrotuma, privlačenje bolečin v dimljah in vzdolž spermicne vrvice, tudi med vadbo. Indikacije za operacijo so problem ejakulacije.

Pred operacijo je potreben ultrazvok ali dopplerografija. Če se med pregledom ugotovi, da je prizadeto testis atrofirano in da so znotraj njega opaženi distrofični procesi, ni smiselno porabiti časa za konzervativno zdravljenje. Znaki atrofije mod in bolečine v dimljah so indikacija za operacijo pri mladostnikih, mlajših od 18 let.

Tudi bolečine v dimljah in znaki atrofije testisov so indikacije za operacijo.

Laparoskopija je glavna terapija za asimptomatsko bolezen (prva faza varikokele) v kombinaciji s slabim spermogramom.

Laparoskopija se pogosto uporablja za zdravljenje ponovnega pojava bolezni, saj omogoča boljši pregled in omogoča odkrivanje in zaustavitev nevidnega v procesu predhodnega delovanja vejnih plovil.

Kontraindikacije

Kontraindikacija za laparoskopijo je akutno gnojno vnetje v telesu, ne glede na lokacijo, neoplazma v trebušni votlini, medenična votlina, v retroperitonealnem prostoru. Ne izvajajte laparoskopije v nasprotju s strjevanjem krvi.

V primeru ponavljajoče se endoskopske intervencije v bolnikovem anamnezi varikokele opravimo varikokelektomijo.

Priprava na operacijo

Priprava za laparoskopijo vključuje naslednje študije:

• klinične in biokemične krvne preiskave, določanje faktorja Rh in strjevanje krvi, krvni testi za hepatitis in okužbo s HIV, Wassermanova reakcija;
• splošna in bakterijska analiza urina;
• elektrokardiogram;
• fluorografija;
• Testiranje STD;
• bakterijska analiza izločanja prostate pri bolnikih, starejših od 15 let;
• klinično analizo ejakulacije in analizo semena pri bolnikih, starejših od 15 let;
• Ultrazvok genitourinarnega sistema, dopplerografija žilnega tkiva.

Laparoskopska operacija varikokele zahteva upoštevanje številnih pravil:

• Dokončajte 14-dnevni potek jemanja vitaminov in antioksidantov.
• 12 ur pred laparoskopijo prepovedano jesti, lahko pijete negazirano vodo ali čaj. 8 ur pred postopkom za odstranitev varikokele je treba zapustiti vodo. Pred spanjem črevesje očisti. V ta namen lahko zdravnik predpiše odvajalni ali čistilni klistir.
• Takoj pred postopkom ponovno spustite klistir.
• S to metodo zdravljenja varikokele odstranimo dlake v predelu prepone, da bi preprečili, da bi padle na kirurško polje.

Kako deluje?

Laparoskopska metoda zagotavlja več vrst intervencij - diagnostično, kontrolno in kirurško. Diagnostična laparoskopija za varikokelo se opravi, ko ultrazvok in palpacija ne zadostujeta za določitev stanja testikalne vene. Operativna laparoskopija se pogosto kombinira z diagnostično in kontrolni postopek je potreben za ponavljajoče se varikokele.

Pred posegom anesteziolog spremlja delovanje srca, hitrost srčnega utripa in saturacijo kisika v krvi, pred postopkom v operativni enoti uvede endotrahealno kombinirano anestezijo in potrebne povezane droge.

Pred postopkom anesteziolog bolniku pred postopkom injicira endotrahealno kombinirano anestezijo.

Laparoskopska metoda kirurškega zdravljenja varikokele vključuje naslednje korake:

• Ustvarjanje karboksiperitoneja - injiciranje ogljikovega dioksida v trebušno votlino za dvig trebušne stene nad notranjimi organi in ustvarjanje operativnega prostora. V ta namen v prednji abdominalni steni nad zgornjim robom popkovnega obroča iglo Veressa naredi punkcijo, v katero se skozi trokar vstavi posebna cev, vstavi se endoskop in določi topografska lokacija potrebne testisalne vene.
• Po tem postopku, z varikokelo, anesteziolog nagne operacijsko mizo za 45 °, da premakne notranje organe v diafragmo. Nato v ilealnem predelu in vzdolž osi trebuha nad pubisom namestimo še dve cevi s premerom 1 cm in 0,5 cm za vstavljanje manipulatorjev.
• Zagotavljanje dostopa do žilnega pleksusa spermaticne vrvice. Če želite to narediti, čez veno moda z uporabo monopolarne elektro koagulacije razkrivamo parietalno peritoneum.
• Mobilizacija žilnega svežnja. Posebno orodje - razsekalec - loči žilni snop s topo metodo (brez kršenja celovitosti tkiv) in pod njo injicira 1,5-3 cm nit.
• Ločitev limfnih žil in arterij od žilnega snopa z varikokelo, odstranitev iz pod nitko.
• Podvezovanje vene testisa. Da bi to naredili, so žile, skupaj z okoliškimi tkivi, povezane z nitjo. Prav tako se namesto oblačenja uporablja ožemanje vene - nanos titanovega sponke na žilni snop.
• Zaključna faza operacije varikokele. Za obnovitev oskrbe s krvjo v testisih in ustavitev krvavitve iz malih žilic se uporabi kompresija prizadetega dela mošnje. Ogljikov dioksid se nato odstrani iz trebušne votline, odstranijo se cevi in ​​položijo šivi na zareze.

V zadnji fazi operacije se kompresija prizadetega dela mošnje uporablja za obnavljanje oskrbe s krvjo v testisih in za zaustavitev krvavitev iz malih žil.

Trajanje postopka za odstranitev varikokele ne presega 50 minut.

Obdobje rehabilitacije

Laparoskopijo dobro prenašamo, tako da v bolnišnici bolnika ne opazimo več kot 2 dni, rehabilitacijo zaključimo 14 dni po operaciji, ko odstranimo šive. Pri starejših bolnikih z varikokelo lahko obdobje okrevanja traja dlje.

Učinkovitost se vrne človeku v 3-4 dneh, spolna funkcija - v 6 dneh. Prvih 3-5 dni je dovoljen tihi kratki sprehod, ki ga je treba zamenjati z dolgim ​​počitkom.

2-3 tedne mora bolnik z varikokelo nositi podporno spodnje perilo ali suspenzor (posebno povoj), da testise drži na povišanem položaju.

Končno okrevanje telesa se pojavi v mesecu dni. V tem celotnem obdobju je bolnik z varikokelo pod nadzorom zdravnikov.

Za nastanek kolateralnih žil in obnavljanje oskrbe s krvjo testisom se bolniku predpiše 3-mesečni potek antioksidantov, antiplateletnih sredstev in zdravil za izboljšanje krvnega obtoka.

Če je na skrotumu po operaciji za odstranitev varikokele dolgo časa vidna venska vozlišča, je pacientu predpisana venotonika in venoprotektorji.

Za nastanek kolateralnih žil in obnavljanje oskrbe s krvjo testisom se bolniku predpiše 3-mesečni potek antioksidantov, antiplateletnih sredstev in zdravil za izboljšanje krvnega obtoka.

Omejitve

Lahko pijete in jestejte le nekaj ur po posegu z dovoljenjem svojega zdravnika. Čez dan po operaciji morate upoštevati strog posteljo.

Povoji se odstranijo šele po 48 urah po operaciji. Ves ta čas je pacientu z varikokelo prepovedano umivati ​​in namakati pooperativno polje. Še 7 dni po izvleku se med higienskimi postopki nemogoče kopati in mokrimi mesti punkcije.

Bolnik ne sme nositi spodnjega perila iz sintetičnih materialov.

Po operaciji varikokele se lahko športno ukvarjate, dvigujete uteži in vodite aktivni življenjski slog le z dovoljenjem zdravnika, ki individualno določi, ali je regeneracija poškodovanih tkiv končana in ali je bila oskrba s testisi obnovljena.

V mesecu po laparoskopiji je prepovedan šport, ki se nanaša na dviganje uteži (največja dovoljena teža - 5 kg) in druge močnostne obremenitve. Gimnastika, sprehodi so dovoljeni. Aktivni športi se lahko nadaljujejo ne prej kot 21 dni po operaciji za odstranitev varikokele.

Šport lahko nadaljujete ne prej kot 21 dni po operaciji za odstranitev varikokele.

Diet

Po postopku za ponovno oskrbo s krvjo, da se prepreči ponovitev varikokele, je pomembno, da se človek drži diete. To bo zmanjšalo viskoznost krvi, okrepilo krvne žile, odstranilo zabuhlost. V ta namen, morate jesti hrano v majhnih porcijah 5-6-krat na dan, enakomerno nalaganje prebavnega trakta in žilnega sistema, ne preveč ponoči, ne pijete med obroki.

Meni mora vsebovati beljakovine, polinenasičene maščobne kisline, rastlinska olja, vitamine, ki so topni v maščobah, cink in selen.

V ta namen je treba v prehrano dodati naslednja živila: t

• zelenice (zelena, koriander, špinača, peteršilj);
• zelenjava (korenje, kumare, buče), stročnice;
• sadje (avokado, banane, agrumi, češnje);
• jagode (maline, ribez);
• matice;
• jajca;
• meso;
• sončnična semena;
• rastlinsko olje (oljčno, sončnično, sezamovo, laneno);
• morski sadeži (morsko ohrovt, ribe, školjke, ostrige);
• začimbe (curry, timijan, kurkuma, korenina ingverja);
• kruh z otrobi;
• med, temna čokolada, suho sadje (datumi, suhe marelice, suhe slive);
• pšenični kalčki.

Po postopku za ponovno vzpostavitev oskrbe s krvjo, da se prepreči ponovitev bolezni, je pomembno, da se človek drži prehrane. V prehrano je treba vključiti svežo zelenjavo in zelišča.

Pomembno je upoštevati režim pitja. Na dan, ko morate piti vsaj 2 litra tekočine, je lahko čaj, bujon, brusnični ali brusnični sok, naravni sokovi.

Alkohol, živalske maščobe, preprosti ogljikovi hidrati, kofein, močne mesne juhe in dimljeni mesi negativno vplivajo na stanje plovil.

Spolno življenje

Kljub dejstvu, da se erekcija ponovno vzpostavi že v prvem tednu po posegu, je priporočljivo, da spolno življenje začnete šele 14 dni po operaciji varikokele in le z dovoljenjem zdravnika. Koncentracija ejakulata in spermogram se vrneta v normalno stanje en mesec po laparoskopiji.

Možni zapleti

Po laparoskopiji za odstranitev varikokele so možni recidivi v 15% primerov. Na ta indikator vpliva starost pacienta: čim mlajši je bolnik, večja je verjetnost ponovnega razvoja varikokele.

Možne manifestacije takšnih zapletov, kot so spolna disfunkcija in neplodnost.

V 10% primerov se zabeleži pooperativna vodenica testisa zaradi poškodbe limfnih žil.

Poškodbe trebušnih organov, mod, krvnih žil in črevesja se pojavijo pri manj kot 1% bolnikov. Možni znaki takšnih zapletov, kot so ostanki bolečin v dimljah, neplodnost, spolna disfunkcija, limfostaza.

Možna tvorba hematomov v predelu punkcij, počasno celjenje ran, propad.

Ocene

Anatoly, 36 let, Yalta

Imel sem varikokelo, vendar me je bilo strah, da bi ga zdravil, dokler se z ženo ne bi odločili, da postanemo starši. Zdravnik je svetoval laparoskopijo - neboleč, brez brazgotin, najmanj zapletov. Spermogram se je izboljšal v približno treh mesecih in šest mesecev kasneje je moja žena zanosila.

Kirill, 20 let, Kirov

Varikokelo sem našel v 16 letih. Ker pa je bila le prva faza, je zdravnik ponudil čakanje. Pri 19 letih se je odločil za laparoskopijo. Preteklo je leto - ni sledov žil, brazgotine so tudi skoraj neopazne.