Stopnja CTG med nosečnostjo

Kardiotokografija (CTG) je prenatalna diagnostična metoda, ki vam omogoča, da ugotovite stanje ploda in kako deluje maternica. Kardiotokografija v kombinaciji z ultrazvokom in Dopplerjem omogoča učinkovito in v najkrajšem možnem času identificirati patologije nosečnosti in sprejeti potrebne ukrepe za njihovo odpravo.

Običajno se CTG izvaja po 32 tednih. V tem obdobju plod že živi v določenem ritmu spanja in aktivnosti, jasno pa se sliši tudi utripanje njegovega srca. Včasih pa je v zgodnjih obdobjih predpisana kardiotokografija, saj se lahko patološki ritmi določijo po 20 tednih.

Najbolj priljubljeno vprašanje, povezano s tem postopkom, ki ga pogosto vprašajo bodoči starši - kakšna je norma CTG med nosečnostjo? Najpogosteje se prvič noseče ženske pošljejo v kardiotokografijo pri 34 tednih (35 tednov). Ženske so zelo zainteresirane za to, kaj vsaka beseda pomeni v zaključku, koliko točk se šteje za normo in kdaj naj se sproži alarm.

Informativni kazalniki

Pri dekodiranju kardiotokografije je treba upoštevati takšne indikatorje ritma:

• Osnovni (glavni) ritem - prevladuje na CTG. Če jo želite objektivno oceniti, morate zabeležiti vsaj 20 minut. Lahko rečemo, da je bazalna srčna frekvenca povprečna vrednost, ki odraža srčni utrip zarodka v času počitka.
• Variabilnost (variabilnost) je dinamika nihanja srčnega utripa glede na njegovo povprečno raven (razlika med glavnim srčnim utripom in skokom ritma).
• Pospešek (pospešek ritma srčnega utripa) - ta parameter se upošteva, če v 10 sekundah ali več za 15 utripov postane več. Na grafu so predstavljeni z vozlišči obrnjenimi navzgor. Praviloma se pojavijo med gibanjem otrok, krčenjem maternice in izvajanjem funkcionalnih testov. Običajno se v 10 minutah pojavijo vsaj dva pospeška srčnega ritma.
• Upočasnitev (upočasnitev ritma srčnega utripa) - ta parameter se upošteva tako kot pospešek. Na karti - zobje gledajo navzdol.

Trajanje pojemkov je lahko različno:

• do 30 sekund z naknadnim obnavljanjem srčnega utripa ploda;
• do 60 sekund s prisotnostjo visoke amplitude (do 30-60 utripov na minuto);
• več kot 60 sekund, z visoko amplitudo nihanja.

Poleg tega je v zaključku vedno takšna stvar, kot je izguba signala. To se zgodi, ko senzorji začasno izgubijo zvok otrokovega srčnega utripa. Tudi v procesu diagnostike govorijo o indeksu reaktivnosti, ki odraža sposobnost zarodka, da se odzove na dražilne dejavnike. Pri razlagi rezultatov se indeksu plodne reaktivnosti lahko dodeli rezultat v razponu od 0 do 5 točk.

V izpisu, ki je izdan v roke nosečnic, je predpisanih 8 parametrov:

• Čas analize / izguba signala.
• Bazalni srčni utrip.
• Pospešek.
• Deleration.
• Variabilnost.
• Sinusoidni ritem / amplituda in frekvenca nihanja.
• STV.
• Pogostost motenj.

Pri absolutni normi je treba upoštevati 8 od 8 parametrov, glede na to, kateri parametri niso bili izpolnjeni, pa strokovnjaki dovolijo 7 od 8 in 6 od 8 parametrov v normi. Vendar pa v tem primeru ne morete storiti brez ponovnega CTG. Na kardiotogramu je prikazan srčni utrip (označeni sta dve števki).

Ocenjevalne točke

V procesu razvoja kardiotokografije so strokovnjaki določili objektivna merila za vrednotenje snemanja in sestavili niz tabel. Dešifrirati rezultate CTG z več lestvicami. Najpogosteje se zatekajo k Fisherjevi lestvici (10 točk) ali Krebsu (12 točk). Skratka, dvojni rezultat lahko nakazuje Fischerjev rezultat in krebsov rezultat.

Fisherjeva merila

V ocenjevalni tabeli, ki jo je razvil ameriški porodničar-ginekolog, je predstavljenih več meril, ki dajejo oceno od 0 do 2 točki. Skupni rezultat se določi s seštevanjem vseh ocen. Po besedah ​​Fisherja strokovnjaki izvajajo "ročni" izračun, pri čemer se osredotočajo na to, kar vidijo na umerjevalnem traku.

Pri ocenjevanju meril obstajajo 3 glavna stanja ploda:

• Normalni kazalniki - 8-10 točk. Dojenčkovo srce dobro utripa in je zmerno mobilen, sumi kisikove izgube pa so popolnoma odsotni.
• Stanje dvoma je 5-7 točk. Ta rezultat lahko nakazuje začetno fazo izgube kisika in zahteva posebno spremljanje nosečnice.
• Slabo stanje zarodka - 0-4 točke. To kaže na hudo hipoksijo. Če ne sprejmete nujnih ukrepov, je lahko za otroka usodna v nekaj urah.

Če je v zapisniku CTG rezultat 7 ali 6 točk, ponovimo kardiotokografijo v 12 urah, če pa se je porod začel, potem pa po eni uri. V primeru, da je zapis CTG dosegel 8 ali več točk, nato pa z začetkom poroda, se postopek ponovi po 2-3 urah, v zgodnejših obdobjih pa se nosečnica izpusti 3–7 dni pred ponovitvijo CTG.

Krebsova lestvica

Ta ocenjevalna lestvica se razlikuje od Fisherjeve lestvice za eno merilo - število motoričnih reakcij otroka v 30 sekundah: če so popolnoma odsotne, se določi 0 točk, od 1 do 4 motorne reakcije so ocenjene na 1 točko, če je 5 ali več reakcij prisotnih v 30 sekundah, potem dajejo 2 točki. točk

Zaradi tega merila ima Krebsova lestvica 12-točkovni sistem ocenjevanja. Če je rezultat na tej lestvici določen z 9 na 12 točk, potem so bodoči starši lahko popolnoma mirni - rezultati so v normalnih mejah. Rezultat od 0 do 8 točk je razlog za sprožitev alarma. Ko taki rezultati kažejo na prisotnost patološkega intrauterinskega procesa.

Če ima CTG na koncu 11 točk, potem ni dvoma, da je bila za dekodiranje uporabljena Krebsova lestvica. Če je rezultat vreden - 9 točk, je rezultat v vsakem primeru dober. Toda, če ni bilo nobenih znakov, da bi bila ocena izvedena po Fisherju, bi se morali dodatno posvetovati s strokovnjakom.

Douse-Redman kriteriji

Ta merila so namenjena avtomatskim napravam. Računalnik oceni zapis brez sodelovanja diagnostičarja, vendar upošteva vse iste parametre kot v "ročnem" postopku.

Posledično se vsa pomembna CTG merila seštevajo in izpelje poseben indeks variabilnosti, STV. Ta občutljiv parameter omogoča odkrivanje znakov trpljenja ploda in napovedovanje neželenega izida nosečnosti.

Po mnenju Dows-Redmana se razlikujejo naslednji rezultati:

• normalne vrednosti, ki kažejo na zdravo nosečnost - STV 6–9 ms;
• mejni indikatorji, ki zahtevajo opazovanje s strani strokovnjaka - STV 3-5 ms;
• visoko tveganje pomanjkanja kisika, ki zahteva nujne ukrepe - STV 2,6–3 ms;
• kritično stanje zarodka, ki se lahko v prihodnjih urah konča s smrtjo ploda - STV manj kot 2,6 ms.

Ta evalvacijski sistem se ne izvaja v procesu začetka rojstva otroka, ampak se uspešno uporablja za opazovanje v obdobju prenašanja otroka. Praviloma se CTG zabeleži vsakih 2-3 tedne v 28–32 tednih in vsaka 2 tedna v smislu 32–37 tednov. Po 38 tednih se CTG uporablja vsakih 7 dni.

Indikatorji stanja ploda

Pri oceni indeksov CTG zdravniki določajo vrednost PSP (indikator stanja zarodka). Obstajajo štirje standardni sklepi o SKP. Spodaj 1,0 - normalni kazalniki (včasih odbite od 1.05). Ob istem času, če so bili doseženi mejni kazalniki - 0,8-1,0, se priporoča, da se zapis ponovi v 1-2 tednih.

Od 1,05 do 2,0 - primarna odstopanja. Takšen zaključek zahteva terapevtske ukrepe in kontrolni zapis CTG za en teden. Od 2,01 do 3,0 - resna odstopanja. V tem primeru ženska priporoča bolnišnici, da sprejme ukrepe za ohranitev nosečnosti. PSP od 3,0 ali več - kritično stanje ploda. Nosečnice je treba nujno hospitalizirati, najverjetneje se jim bo pokazala nujna dostava.

CTG se običajno ne razlikuje od 33 tednov do 36 tednov in je značilen za take znake: glavni ritem je od 120 do 160 utripov / min, za 40–60 minut, 5 pospeška srčnega utripa, razpon variabilnosti je od 5 do 25 utripov na minuto. minuto, je ritem počasen.

Uporaba CTG ob rojstvu (38 tednov - 40 tednov) se določi individualno. CTG zarodka v tem obdobju lahko daje naslednje rezultate:

• Zmerna amplituda upočasnitve srčnega ritma: bazalni ritem - 160-180 utripov / min, razpon variabilnosti - več kot 25 utripov / min, zgodnje upočasnitev ritma - manj kot 30 utripov / min, pozno - manj kot 10 utripov / min, izrazito pospeševanje srčnega ritma. S takšnimi kazalniki bi se porod moral naravno nadaljevati brez intervencije porodničarjev.
• Stanje je na robu tveganja: glavna linija CTG je 180 utripov na minuto, spremenljivost krivulje je manjša od 5 utripov / min, zgodnje upočasnitev ritma je 30–60 utripov / min, pozne - 10-30 utripov / min. V tem primeru naravna dostava ni izključena, temveč opravijo še zading test. Potem pa porodničarji izvedejo vse potrebne manipulacije za dosego vaginalnega poroda, če pa so vsi koraki neučinkoviti, potem je porodnica pripravljena na carski rez.
• Nevarno stanje: glavna proga ne presega 100 utripov na minuto, zgodnje upočasnjevanje srčnega ritma presega 60 utripov / min, poznejše pa več kot 30 utripov / min. Ukrepi porodničarjev se v tem primeru ne razlikujejo od tistih, ki se izvajajo v primeru tveganih fetalnih pogojev.
• Kritično stanje zarodka. Obstaja občutno povečanje srčnega utripa s preostalim upočasnjevanjem, ki lahko traja do 3 minute. Grafična krivulja je sploščena. Položaj ne dopušča zamude, nujno je treba opraviti carski rez.

Patološka CTG

Obstajajo 3 patološke različice CTG.

Tiho ali monotono CTG

Odlikuje ga odsotnost pospeškov in upočasnjevanja, hkrati pa je bazalni srčni utrip v normalnih mejah. Grafična podoba takšne kardiotokografije je blizu ravne črte.

Sinusoidna CTG

Grafična podoba takšne kardiotokografije ima obliko sinusoide. Ta CTG kaže na izrazito kisikovo stradanje zarodka. Včasih se ugotovi, da nosečnica vzame psihotropne ali droge.

Lambda ritem

Zanj je značilno hitro menjavanje pospeška in upočasnjevanja. V večini primerov ta patologija CTG kaže na kompresijo popkovine. Praviloma je stisnjen med glavo ploda in materine kosti medenice, kar vodi do zmanjšanja pretoka krvi in ​​razvoja hipoksije.

Pri pridobivanju dvomljivih rezultatov s standardnim CTG-jem napišite funkcionalne teste:

• Preskus brez stresa. Študije srčnega utripa, ki so nastale na podlagi naravnih gibanj ploda. V normalnem stanju je treba po vsakem gibanju otroka pospešiti srčni utrip. Če se to ne zgodi, lahko govorimo o prisotnosti patologije.
• Stresni test. Nosečnemu oksitocinu dajemo odmerke in spremljamo spremembe srčnega utripa otroka. Običajno je treba opazovati pospešek, bazalni ritem mora biti znotraj dovoljenega območja in ne sme biti upočasnjevanja. Če po uvedbi te droge plod ne opazimo pospeševanja ritma, temveč lahko opazimo, da se srčni utrip upočasni, to kaže na kisikovo lakoto.
• Mammarjev test. V tem testu se v telesu ženske proizvaja naravni oksitocin z masažo bradavic 2 minuti. Nato se opravi ocena, kot v primeru uvedbe sintetičnega oksitocina.
• Preizkus vadbe. CTG snemanje se izvede takoj, ko nosečnica izvede vrsto dejanj, ki kažejo na fizični napor. Najpogosteje jo prosijo, da se povzpne po stopnicah do 2 stopnišča. Kot odziv na takšna dejanja se mora povečati srčni utrip ploda.
• Dihalni test. Pri snemanju CTG naj noseča ženska najprej zadržuje dih pri vdihu, nato pa po izdihu. V prvem primeru se pričakuje, da se bo srčni utrip otroka zmanjšal, v drugem pa se bo povečal.

Za razliko od standardnega ultrazvoka in Dopplerja, ki dokazujeta anatomijo in krvni obtok zarodka in otrok, vam CTG omogoča, da določite učinek kisika in hranilnih snovi na otroka. Poleg tega je CTG nepogrešljiv v procesu dostave, ko drugih metod ni mogoče uporabiti. Tovrstne raziskave pomagajo izbrati pravo taktiko upravljanja dela, pri tem pa upoštevati, kako fetus prenaša obremenitev, ki se je pojavila.

Razlaga CTG med nosečnostjo

Pri rojstvu otroka bodoča mati spozna veliko novih okrajšav - ultrazvok, BPR, DBK, HCG. Postanejo jasni in celo poznani. V zadnjem trimesečju se drugi »diagnostični« študiji, razvrščeni kot CTG, dodeli »skrivnost« v črkovni kodi. Njegovo izvajanje običajno ne povzroča vprašanj, ampak le nekaj jih lahko dešifrira rezultate. Kako razumeti, kaj je zapisano v zaključku CTG, bomo povedali v tem gradivu.

Kaj je to?

Kardiotokografija (tako imenovano preiskavo je dešifrirana) je neinvaziven, varen in neboleč način, da ugotovimo stanje otroka, kako se počuti. Takšen pregled se opravi od 28 do 29 tednov nosečnosti. Najpogosteje bodoče matere prvič prejmejo napotitev na CTG po 32-34 tednih, nato pa se študija ponovi tik pred začetkom delovnega procesa.

Med samim rojstvom se CTG pogosto uporablja za ugotavljanje, ali ima otrok akutno hipoksijo med prehodom skozi porodni kanal.

Če nosečnost dobro napreduje, ni potrebe po dodatnih CTG. Če se zdravnik boji, da nadaljuje z zapleti, potem je CTG predpisan individualno, nekatere je treba opraviti tedensko ali celo vsakih nekaj dni. Takšna diagnoza ne škoduje niti otroku niti materi.

Kardiotokografija vam omogoča, da poznate značilnosti otrokovega srčnega utripa. Otrokovo srce se takoj odzove na kakršnekoli neugodne okoliščine in spremeni pogostost srčnega utripa. Poleg tega metoda določa krčenje mišic maternice. Registracija sprememb poteka v realnem času, vsi parametri se zapisujejo hkrati, sinhrono in prikazujejo v grafih.

Prva karta je tahogram, ki prikazuje spremembe srčnega utripa otroka. Drugi je grafični prikaz kontrakcij maternice in motenj ploda. Imenuje se hysterogram ali togram (ženske pogosto uporabljajo okrajšavo »Toko«). Srčni utrip drobtin je določen z zelo občutljivim ultrazvočnim senzorjem, napetost maternice in motnje pa se zajame z merilnikom deformacij.

Pridobljene podatke analiziramo s posebnim programom, ki v raziskovalni obliki prikazuje določene številčne vrednosti, ki jih bomo morali skupaj dešifrirati.

Tehnika

Prihodnja mama bi morala priti v CTG v mirnem razpoloženju, saj lahko vsako vznemirjenje in občutek ženske vpliva na srčni utrip njenega otroka. Priporočljivo je, da pre-jesti, pojdite na stranišče, saj pregled traja dolgo časa - od pol ure do ure, in včasih več.

Izklopite mobilni telefon, udobno sedite v pozi, ki vam omogoča, da v pol ure preživite udobno. Lahko sedite, ležite na kavču, zavzamete ležeč položaj telesa, v nekaterih primerih pa se lahko CTG izvede tudi, ko stoji, glavna stvar je, da se nosečnica udobno počuti.

Ultrazvočni senzor je pritrjen na trebuh v območju pritrditve otrokovega prsnega koša, ki bo zaznal najmanjše spremembe v naravi srčnega utripa in srčnega utripa.

Na njej se namesti širok pas - merilnik deformacij, ki bo določil čas, ko je prišlo do kontrakcije ali premikanja maternice zaradi manjših nihanj v trebuhu. Po tem se program začne in študija se začne.

Na tej stopnji ima lahko nosečnica dve vprašanji - kakšni so odstotki na monitorju zarodka in kakšni so zvoki, ki se slišijo med CTG. Pomagajmo pri tem:

• Sliši se med študijo. Srčni utrip otroka, ki ga noseča mama že pozna, ne potrebuje razlage. Pred tem so strokovnjaki za ultrazvok verjetno že dali ženski priložnost, da posluša majhno bitje srca. Med CTG bo ženska, če je naprava opremljena z zvočnikom, nenehno slišala. Nenadoma lahko ženska sliši dolg glasen zvok, kot ovira. Torej se otrok premika. Če naprava nenadoma začne piskati, to pomeni izgubo signala (otrok se je obrnil in odmaknil od ultrazvočnega senzorja, signal je bil moten).
• Odstotki na zaslonu. Odstotek se nanaša na kontraktilno aktivnost maternice. Bolj ko je glavni reproduktivni ženski organ aktivnejši, bolj zdravnik ima razloge za hospitalizacijo ženske. Če so vrednosti blizu 80-100%, govorimo o začetku dela pred porodom. Indikatorji v razponu od 20-50%, da bi prestrašil žensko ne bi smela - roditi jo ravno zgodaj.

Dešifriranje rezultatov

Razumevanje številčnosti in kompleksnih izrazov ni tako težko, kot se zdi na prvi pogled rezultat CTG. Glavna stvar je razumeti in se dobro zavedati, o katerih konceptih govorimo.

Bazalni srčni utrip

Osnovni ali bazalni srčni ritem - povprečna vrednost otrokovega srčnega utripa. Mama, ki bo prvič prišla v CTG, se lahko preseneča, da srce dojenčka beži zelo neenakomerno, kazalniki se spreminjajo vsako sekundo - 135, 146, 152, 130 in tako naprej. Vse te spremembe ne izginjajo iz programa, v prvih desetih minutah ankete pa prikazuje povprečno vrednost, ki bo za tega otroka osnovna ali bazalna.

Ta parameter v tretjem trimesečju se ne spreminja glede na določen teden, kot mislijo nekatere nosečnice. Tako pri 35-36 tednih kot pri 38-40 letih bazalna srčna frekvenca odraža le povprečne vrednosti srčnega utripa otroškega srca in nikakor ne kaže niti na obdobje nosečnosti niti na spol otroka.

Hitrost bazalnega srčnega utripa je 110-160 utripov na minuto.

Variabilnost

Kot lahko razumete iz zvoka besede, so pod tem konceptom skrite možnosti za nekaj. V tem primeru se upoštevajo različice odstopanja srčnega utripa od osnovnih vrednosti. V medicini je uporabljeno drugo ime za ta pojav, ki se lahko pojavi tudi v zaključku - nihanja. So počasni in hitri.

Hitro odraža najmanjše spremembe v realnem času, ker, kot že omenjeno, vsak srčni utrip zarodka prikazuje drugačen srčni utrip. Počasna nihanja so nizka, srednja in visoka. Če je bila v minuti realnega časa pogostost krčenja otrokovega srca manjša od 3 utripov na minuto, govorijo o nizki variabilnosti in nizkem nihanju. Če je obseg na minuto znašal od tri do šest utripov, potem govorimo o povprečni variabilnosti, in če so bila nihanja v eni ali drugi smeri več kot šest utripov - se spremenljivost šteje za visoko.

Če si predstavljamo to bolj jasno, dajmo primer: naprava je zabeležila spremembo srčnega utripa ploda s 150 na 148 na minuto, razlika pa je manjša od 3 utripov na minuto, kar pomeni, da je nizka variabilnost. In če se je v minuto srčni utrip spremenil s 150 na 159, potem je razlika 9 utripov - to je velika variabilnost. Norma za zdravega otroka z nezapleteno nosečnostjo je hitra in visoka nihanja.

Počasna nihanja so več vrst:

• monotono (spremembe srčnega utripa za pet utripov na minuto);
• prehodni pojavi (srčni utrip na minuto se spremeni na 6-10 utripov na minuto);
• valovitost (sprememba srčnega utripa za 11-25 utripov na minuto);
• galopiranje (več kot 25 utripov na minuto).

CTG ploda med nosečnostjo: dekodiranje in hitrost

Obstaja več metod za ocenjevanje rezultatov CTG v točkah. Če je interpretacija podatkov CTG z uporabo izračuna stanja zarodka (PSP). Vrednosti PSP 1 in manj lahko kažejo na normalno stanje ploda. Vrednosti PSP, ki so večje od 1 in do 2, lahko kažejo na možne začetne manifestacije okvare ploda. Vrednosti PSP, večje od 2 in do 3, so lahko posledica verjetnosti izrazitih kršitev zarodka. Velikost SKP, večja od 3, kaže na možno kritično stanje zarodka. Tudi številne lestvice za ocenjevanje rezultatov CTG v točkah se pogosto uporabljajo.

CTG točke za oceno stanja zarodka.

Interpretacija CTG rezultatov in ocena zdravstvenega stanja ploda

Interpretacija CTG ploda med nosečnostjo

Toda ne glede na to, koliko točk boste dosegli, je pomembno, da skrbno preučite grafe in analizirate parametre v kompleksu.

Vrednotenje (dekodiranje) CTG-ja se praviloma začne z analizo bazalnega srčnega utripa, ki je ena od glavnih značilnosti srca in je zelo pomemben parameter za ocenjevanje srčne aktivnosti ploda kot merilo za intrauterino stanje.

Normalni srčni utrip bazalnega ritma zarodka je 120-160 utripov na minuto. Toda, ko premaknete srčni utrip, se mora povečati za približno 20 utripov na minuto.

Zmanjšanje bazalnega ritma pod 120 utripov na minuto se obravnava kot bradikardija in povečanje za več kot 160 utripov / min kot tahikardija. Enostavna tahikardija - od 160 do 180 utripov. min in nad 180 utripov. min - huda tahikardija. Tahikardija lahko pomeni zvišano telesno temperaturo ali okužbo ploda ali drugo fetalno stisko. Ugotovili smo, da če je srčni utrip ploda 240 utripov na minuto ali več, bo plod imel srčno popuščanje z razvojem neimunskega vodnega kančka.

Za oceno rezultatov CTG je variabilnost (možne različice) dojenčkovih srčnih kontrakcij podobna nageljnovim žličkam - to so odstopanja od bazalnega ritma navzgor in navzdol. V idealnem primeru bi morali biti na grafikonu 6 ali več v eni minuti, vendar je njihovo število zelo težko izračunati z očesom. Zato zdravniki pogosto upoštevajo amplitudo odstopanj (povprečna višina zob). Običajno je njihova višina 11-25 utripov na minuto. Monotonijo (spreminjanje višine zob pri 0-10 utripov na minuto) zdravniki običajno ne marajo. Pomembno pa je, da se spomnite, da je taka monotonija povsem normalna, če trajanje nosečnosti ne presega 28 tednov ali če otrok zdaj spi. Ne pozabite povedati zdravniku, da otrok spi na postopku ali jesti nekaj sladkega, da ga zbudi. Če zobje žage presežejo 25 utripov na minuto, lahko zdravniki sumijo, da je popkovina zapletena ali hipoksija ploda.

Če vidite velik zob, ki raste na krivulji z višino 10 ali več udarcev na minuto, se to imenuje pospeševanje (ali pospeševanje). Med porodom se takšna povečanja pojavijo kot odziv na scrum.

Prisotnost na grafikonu se povečuje kot odziv na motnje, kar je dober znak. Če sta bila dva ali več v 10 minutah, se lahko snemanje EKG ustavi. Še posebej je dobro, če se taki zobje pojavljajo na grafu v nepravilnih intervalih in niso podobni drug drugemu.

Poraba (upočasnitev) izgleda, v nasprotju s povečevanjem, kot zob, ki narašča. V nosečnosti je to negativen prognostični znak. Pri porodu sta dve vrsti upočasnjevanja - normalni in patološki.

Opozoriti ga je treba, če so na izpisih indeksov CTG zabeleženi visoki amplitudni rezi ali če so popisi zabeleženi in se otrok v tistem času ni premaknil. Vendar pa je vredno pozornosti na drugi graf na izpisu - to kaže kontrakcije maternice, ki lahko vplivajo tudi na videz krčenja.

Fetalni CTG je normalen

Pri dekodiranju CTG velja norma:

• bazalni srčni utrip v 110-160 utripov / min. Pri dolgotrajni nosečnosti in normalnem plodu je srčni utrip (HR) 110–160 utripov / min (povprečno 140–145). Normalna fetalna srčna aktivnost vedno kaže odsotnost hipoksije (kisikova stradanja);
• variabilnost bazalnega ritma 6-25 utripov / min;
• odsotnost upočasnitev (ureznin) ali prisotnost sporadičnih, plitkih in kratkih pojemkov. Sporadični pospeški kot odziv na zunanje dražljaje in / ali gibanje ploda kažejo na njegovo normalno stanje;
• prisotnost dveh ali več pospeškov za 20 minut snemanja.

Odstopanje od določenih značilnosti preučevanih parametrov kaže na kršitev reaktivnosti srčno-žilnega sistema zarodka.

Stopnja CTG pri uporabi ocene v oceni SKP je manjša ali enaka 1,0

Stopnja ocenjevanja kazalnikov CTG v točkah - 9-12 točk.

CTG je le dodatna diagnostična metoda, informacije, pridobljene na podlagi študije, pa odražajo le del kompleksnih sprememb, ki se pojavljajo v sistemu mati-placenta-fetus.

CTG (kardiotokografija): kazalci, rezultati in interpretacija, norme

Kardiotokografija (CTG) je metoda za sočasno beleženje srčnega utripa ploda in ton maternice. Ta raziskava je zaradi visoke vsebnosti informacij, enostavnosti izvajanja in varnosti izvedena za vse nosečnice.

Na kratko o fiziologiji fetalnega srca

Srce je eden prvih organov, ki je položen v telo zarodka.

Že v 5. tednu nosečnosti lahko registrirate prvi srčni utrip. To se zgodi iz enega preprostega razloga: v srčnem tkivu so celice, ki lahko neodvisno ustvarjajo pulz in povzročajo krčenje mišic. Imenujejo se srčni spodbujevalniki ali srčni spodbujevalniki. To pomeni, da delo srca zarodka v zgodnji nosečnosti ni popolnoma podrejeno živčnemu sistemu.

Samo do 18. tedna nosečnosti pridejo do srca signali iz vagusnega živca, njegova vlakna pa so del parasimpatičnega živčnega sistema. Zaradi vpliva vagusnega živca se srčni utrip upočasni.

fetalnega razvoja srca

In do 27. tedna se končno oblikuje simpatična inervacija srca, kar vodi do pospeševanja srčnih kontrakcij. Vpliv simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema na srce je usklajeno delo dveh antagonistov, katerih signali so nasprotni.

Tako je po 28 tednih nosečnosti srčni utrip zapleten sistem, ki sledi določenim pravilom in vplivom. Na primer, kot posledica motorične aktivnosti otroka prevladujejo signali iz simpatičnega živčnega sistema, kar pomeni, da se srčni utrip pospešuje. Nasprotno pa med spanjem otroka prevladujejo signali iz vagusnega živca, kar vodi do počasnejšega srčnega ritma. Zaradi teh procesov se oblikuje načelo "enotnosti nasprotij", ki je podlaga za refleks miokarda. Bistvo tega pojava je v tem, da je delo fetalnega srca v tretjem trimesečju nosečnosti odvisno od gibalne aktivnosti otroka, kot tudi od ritma spanja in zbujanja. Zato je treba za ustrezno oceno srčnega ritma upoštevati te dejavnike.

Zaradi posebnosti inervacije srca postane jasno, zakaj postane kariotokografija čim bolj informativna v tretjem trimesečju nosečnosti, ko srčno delo spoštuje določena pravila in pravilnosti.

Kako deluje kardiotokograf in kaj prikazuje?

Ta naprava ima naslednje senzorje:

• Ultrazvočni, ki zajame gibanje srčnih celic ploda (kardiogram);
• Merilni listič, ki določa tonus maternice (tokogram);
• Poleg tega so sodobni srčni monitorji opremljeni z daljinskim upravljalnikom s tipko, ki jo je treba pritisniti v času gibanja ploda. To vam omogoča, da ocenite naravo gibanja otroka (aktogram).

Informacije iz teh senzorjev vstopajo v monitor srca, kjer se obdelujejo in prikazujejo na elektronskem zaslonu v digitalnem ekvivalentu, zapiše pa ga tudi snemalna naprava na termični papir. Hitrost mehanizma tračnih pogonov je različna za različne vrste fetalnih srčnih monitorjev. V povprečju pa se giblje od 10 do 30 mm na minuto. Pomembno je vedeti, da za vsako kardiotokografo obstaja poseben termalni papir.

primer CTG traku: srčni utrip na vrhu, vrednosti materničnega tona na dnu

Kako deluje kardiotokografija?

Da bi bila ta študija informativna, morate upoštevati naslednja pravila:

1. CTG snemanje se izvaja vsaj 40 minut. V tem času se lahko izsledijo določeni vzorci spremembe ritma.
2. Med študijo bi morala noseča ženska ležati na boku. Če med registracijo CTG nosečnica leži na hrbtu, lahko dobimo napačne rezultate, kar je povezano z razvojem tako imenovanega sindroma spodnje vene. To stanje se pojavi zaradi pritiska noseče maternice na trebušno aorto in spodnje vene cave, zaradi česar se lahko začne kršitev uteroplacentalnega pretoka krvi. Torej, ko prejmete znake hipoksije na CTG, ki se opravlja v položaju noseče ženske, ki leži na hrbtu, je treba ponovno izvesti študijo.
3. Senzor, ki beleži fetalni srčni utrip, mora biti nameščen v projekciji zadnjega dela zarodka. Tako je kraj pritrditve senzorja odvisen od položaja zarodka v maternici. Na primer, s predstavitvijo otrokove glave, mora biti senzor nameščen pod popkom, medenica - nad popkom, s prečno ali poševno - na ravni obročka popka.
4. Senzor je treba uporabiti poseben gel, ki izboljša vodenje ultrazvočnega valovanja.
5. Drugi senzor (merilni listič) mora biti nameščen v območju dna maternice. Pomembno je vedeti, da ga ni treba uporabiti.
6. Med študijo je treba ženski dati daljinski upravljalnik s tipko, ki jo je treba pritisniti, ko se plod premika. To omogoča zdravniku, da primerja spremembe v ritmu z motorično aktivnostjo otroka.

Kardiotokogramski kazalci

Najbolj informativni so naslednji kazalniki:

• Osnovni ritem je glavni ritem, ki prevladuje na CTG, lahko ga ocenimo šele po 30-40 minutnem snemanju. S preprostimi besedami je to določena povprečna vrednost, ki odraža srčni utrip, značilen za plod med počitkom.
• Variabilnost je indikator, ki odraža kratkoročne spremembe srčnega utripa iz bazalnega ritma. Z drugimi besedami, to je razlika med osnovno frekvenco in ritmom skokov.
• Pospešek je pospešek ritma za več kot 15 utripov na minuto, ki traja več kot 10 sekund.
• Upočasnitev - upočasnitev ritma več kot 15 utripov. v minutah traja več kot 10 sekund. Degeneracija pa se deli glede na resnost na:
  1. dip 1 - traja do 30 sekund, po tem pa se ponovno vzpostavi srčni utrip otroka.
  2. dip 2 - traja do 1 minute, medtem ko je za njih značilna visoka amplituda (do 30-60 utripov na minuto).
  3. dip 3 - dolg, več kot 1 minuto, z visoko amplitudo. Štejejo za najbolj nevarne in kažejo hudo hipoksijo.

Katera vrsta CTG-ja velja za normalno med nosečnostjo?

Za idealno kardiotogram so značilne naslednje značilnosti:

1. Bazalni ritem od 120 do 160 utripov / min.
2. Med 40-60 minutami snemanja CTG je 5 ali več pospeškov.
3. Variabilnost ritma je v razponu od 5 do 25 udarcev. v minutah
4. Ni upočasnitve.

Vendar je takšna idealna različica CTG redka, zato so naslednji standardni kazalniki dovoljeni kot standardne možnosti:

• Spodnja meja bazalnega ritma je 110 na minuto.
• Obstajajo kratkoročne posamične upočasnitve, ki ne trajajo več kot 10 sekund in so majhne v amplitudi (do 20 utripov), nato pa se ritem v celoti obnovi.

Kdaj se CTG med nosečnostjo šteje za patološko?

Obstaja več patoloških variant CTG:

1. Tiho CTG zarodka je označeno z odsotnostjo pospeškov ali upočasnitev ritma, medtem ko je lahko bazalni ritem v normalnem območju. Včasih se takšna kardiotogram imenuje monotono, grafična podoba srčnega utripa izgleda kot ravna črta.
2. Sinusoidna CTG ima značilno obliko sinusoida. Amplituda je majhna, enaka 6-10 utripov. v minutah Ta vrsta CTG je zelo neugodna in kaže hudo fetalno hipoksijo. V redkih primerih se lahko ta vrsta CTG pojavi, če nosečnica jemlje narkotične ali psihotropne droge.
3. Lambda ritem je izmenjava pospeškov in pojemkov takoj za njimi. V 95% primerov je ta vrsta CTG posledica kompresije (kompresije) popkovine.

Poleg tega obstajajo številne vrste CTG, ki so pogojno patološke. Za njih so značilni naslednji znaki:

• Prisotnost pojemkov po pospeševanju;
• Zmanjšana motorična aktivnost ploda;
• Nezadostna spremenljivost amplitude in ritma.

Takšni znaki se lahko pojavijo, če:

1. Prepletanje kabla;
2. Prisotnost vozlišča iz popkovine;
3. Kršitev krvnega pretoka v posteljici;
4. Fetalna hipoksija;
5. Srčne napake otroka;
6. Prisotnost matere bolezni. Na primer, pri hipertiroidizmu nosečnice lahko tiroidni hormoni prodrejo skozi placentno pregrado in povzročijo motnje v ritmu ploda;
7. Anemija otroka (npr. Pri hemolitični bolezni, povezani z imunološko nezdružljivostjo matere in ploda);
8. Vnetje plodov (amnionitis);
9. Sprejem nekaterih zdravil. Na primer, široko uporablja v porodništvu "Ginipral" lahko povzroči povečanje ritma otroka.

Kaj storiti, če so kazalniki CTG mejni med normalnim in patološkim?

Ko registrirate CTG in pridobite dvomljiv rezultat, morate:

• Za izvajanje dodatnih raziskovalnih metod (ultrazvok, študija hitrosti pretoka krvi v uteroplacentnem sistemu, določitev biofizikalnih profilov).
• Po 12 urah ponovite CTG test.
• Za odpravo uporabe zdravil, ki lahko vplivajo na srčni ritem otroka.
• Izvedite CTG s funkcionalnimi preskusi:
  1. Non stres test - je preučiti srčni utrip kot odziv na gibanje ploda. Običajno se mora po gibanju otroka ritem pospešiti. Pomanjkanje pospeška po premikih je neugoden dejavnik.
  2. Stres test - zaznamuje sprememba srčnega utripa po vnosu 0,01 U oksitocina. Običajno se po prejemu te droge v telo nosečnice ritem ploda pospešuje, ni upočasnjevanja, medtem ko je bazalni ritem v sprejemljivih mejah. To kaže na visoke kompenzacijske sposobnosti zarodka. Vendar, če po vnosu oksitocina v plod, ni pospeškov, ampak nasprotno, srčne kontrakcije upočasnijo, potem to kaže na intrauterino hipoksijo otroka.
  3. Mammarjev test - je podoben stresu, vendar namesto dajanja oksitocina, nosečnico prosimo, da 2 minuti masira bradavičke. Tako telo proizvaja lastni oksitocin. Rezultati so ovrednoteni tudi kot pri stresnem testu.
  4. Preizkus vadbe - nosečnico prosimo, da se povzpne po stopnicah 2. nadstropja, takoj po tem pa se izvede CTG zapis. Običajno se mora povečati srčni utrip ploda.
  5. Preskus zadrževanja dihanja - med snemanjem kardiotograma je nosečnica pozvana, da zadrži dih pri vdihavanju, zmanjšanje srčnega utripa dojenčka. Potem morate zadržati dih na izdihu, po katerem se mora pospešiti ritem ploda.

Kako je dosežen CTG?

Za zagotovitev, da interpretacija rezultatov CTG ni subjektivna, je bil razvit primeren sistem za ocenjevanje te vrste raziskav. Osnova je proučevanje vsakega kazalnika CTG in dodeljevanje določenih točk.

Za lažje razumevanje tega sistema so v tabeli povzete vse značilnosti CTG:

Kako dešifrirati fetalni CTG

Dešifriranje CTG zarodka poteka v dveh fazah: najprej program sam obdeluje podatke, nato pa zdravnik, ki je opravil pregled, poda svoje mnenje o tem.

Vendar pa se končna ocena podatkov izvede celovito, ko zdravnik sklepa na podlagi podatkov CTG in na podlagi pregleda in drugih analiz nosečnice.
[vsebina h2 h3]

Kaj je potrebno imeti kardiotogram

Indeksi CTG med nosečnostjo so potrebni kot celovita ocena stanja zarodka. Ultrazvok sam ali celo dopplerografija ni dovolj, da bi ugotovili, ali ima otrok dovolj kisika (tudi če so posode in posteljica popolnoma normalne).

CTG ploda med nosečnostjo kaže, kako vzdržuje fizični napor (zlasti gibanje in krčenje maternice), ali lahko gre skozi rojski kanal in ostane zdrav.

Edino opozorilo: oceno CTG je treba opraviti po 28 tednih, ko že obstaja tesna povezava med avtonomnim in centralnim živčnim sistemom ter srčno mišico, kot tudi cikel spanja in budnosti.

To bo pomagalo odpraviti lažno pozitivne rezultate.

Kako se analizira CTG, kaj pomenijo vse te številke

1. Bazalni ritem pogostosti krčenja srca otroka (običajno zmanjšanje "BCHS"). Ta kazalnik se izračuna na naslednji način: vsak drugi odčitek srčnega utripa se vzame, potem se očitno povečajo in krči se odvzamejo, upošteva pa se aritmetično povprečje v 10 minutah.

Norm CTG zarodka v odnosu do BSCHS kadarkoli: 119-160 utripov na minuto, če je znano, da otrok spi, 130-190 utripov, če se otrok aktivno premika.

Na kardiotogramu je običajno zapisano širjenje srčnega utripa, kar pomeni, da ni navedena ena številka, ampak dve.

2. Variabilnost (amplituda in frekvenca) bazalnega ritma. Amplituda je definirana kot velikost odmika od glavne črte bazalnega ritma vzdolž navpične črte grafa, frekvenca pa je nihanje števila nihanj na minuto. Odvisno od variabilnosti, dekodiranje fetalnih CTG vključuje naslednje značilnosti bazalnega ritma:

• monotono (ali neumno): imajo amplitudo 0-5 na minuto
• rahlo valovita: amplituda 5-10 na minuto
• valovito: razprši 10-15 na minuto
• salatory: amplituda 24-30 utripov na minuto.

Norm CTG zarodka - kadar je označena beseda "valovit" ali "slano" ritem, ali pa so zapisane številke 9-25 utripov na minuto. Če so napisane »monotone«, »rahlo valovite« lastnosti ali »variabilnost ritma: manj kot 9 ali več kot 25 utripov / min«, je to znak fetalne hipoksije.

3. Pospešek - tako imenovani "stalaktiti", torej tisti zobje na grafu, katerega vrh je obrnjen navzgor. To pomeni povečan srčni utrip otroka. Pojaviti se morajo kot odziv na boj, gibanje ni v sanjah samega otroka, stresnih in stresnih testov. Pospešek mora biti velik: 2 ali več v 10 minutah.

4. Degeneracija na CTG je zob grafa, usmerjena navzdol, "stalagmiti". To je zmanjšanje srčnega utripa za več kot 30 utripov / min, ki traja 30 sekund ali več. Prihajajo v mnogih oblikah:

• Zgodnje (tipkam): pojavijo se skupaj z bojem ali so odložene za nekaj sekund; imajo nemoten začetek in konec; krajši ali enak trajanju boja. Običajno bi moralo biti na CTG med nosečnostjo le malo takih, ki jih ne bi smeli izpolnjevati kot skupino, temveč biti samski, zelo kratki in plitki. Menijo, da je to znak kompresije popkovine.
• Pozne pojemke (imenovane so tudi „tip II“). To je upočasnitev srčnega ritma, ki je reakcija na scrum, vendar pol minute ali kasneje, je njihov vrh zabeležen po maksimalni napetosti maternice. Ti zobje trajajo dlje kot scrum. Če so rezultati CTG v normalnih mejah, takšnih pojemkov sploh ne bi smelo biti, to je pokazatelj motenj cirkulacije v placenti.
• Variabilno (III tip) deseleracijo. Usmerjeni so navzdol, vendar imajo drugačno obliko, ni vidne povezave s kontrakcijo maternice. To je znak kompresije popkovine, pomanjkanja vode ali gibanja ploda.

5. Dešifriranje rezultatov CTG upošteva tudi število kontrakcij maternice. Prisotni so normalno, ker je maternica velika mišica, se mora malo ogrevati. Fiziološko (normalno) se upošteva, če ta zmanjšanja ne presegajo 15% bazalnega srčnega utripa in v času trajanja ne presegajo 30 sekund.

Merila za ocenjevanje fetalne kardiotokografije

Razlaga fetalnih CTG vključuje analizo vseh zgoraj navedenih kazalnikov. Na njihovi podlagi je bilo predlagano razlikovanje med tremi vrstami kardiotokogrami.

1. Normalni fetalni CTG so naslednji:

• BCHSS 119-160 na minuto v mirovanju
• ritem je označen kot valovit ali slab
• označuje amplitudo variabilnosti v območju 10-25 na minuto
• v 10 minutah je 2 in več pospeškov
• brez upočasnitev.

V tem primeru se postopek izvaja 40 minut, druga študija predpiše zdravnik na podlagi porodniškega stanja.

1. Dvomljivo pričanje CTG

• BSVSS 100-119 ali več 160 v mirovanju
• amplituda variabilnosti manjšo od 10 ali več kot 25. t
• nobenih ali zelo malo pospeškov
• obstajajo plitka in kratka zaviranja.

V tem primeru morate izvesti teste brez stresa ali obremenitve, ponovite postopek po nekaj urah.

3. Patološki kardiotogram

• BSCS 100 ali manj ali 180 ali več
• amplituda pod 5 utripov na 1 min
• malo ali nič sprejemanja
• pozno in spremenljivo upočasnitev
• ritem lahko opišemo kot sinusoidni.

Po prejemu takega dekodiranja CTG med nosečnostjo mora zdravnik, ki ga izvaja, poklicati rešilca, ki bo nosečnico odpeljal v porodnišnico.

Kaj pomenijo rezultati na CTG

Pomagajte pri dešifriranju rezultatov meril CTG Fisher. V ta namen je vsakemu indikatorju - BCHS, frekvenca, amplituda nihanj, pospeškov in pojemkov - dodeljena od 0 do 2 točk. Še slabši je rezultat, nižja je rezultat Fisher CTG:

1. BSCS: 180 - 0 točk, 100-120 in 160-180 je 1 točka, 119-160 - 2 točki.
2. Frekvenca nihanja: manj kot 3 na minuto - 0 točk, 3-6 - 1 točka, več kot 6 - 2 točki.
3. Amplituda nihanja: manj kot 5 na minuto ali sinusoidni ritem - 0; 5-9 ali več kot 25 na minuto - 1 točka; 10-25 - 2 točki.
4. Pospešek: ne - 0 točk; periodično - 1 točka; pogosti - 2 točki.
5. Deleracija: Dolgoročni tip II ali tip III - 0 točk; Tip II, kratek ali tipa III - 1 točka; ne ali zgodaj - 2 točki.

Rezultat CTG zarodka je ocenjen s točkami lestvice:

• 8- 10 točk - normalna srčna aktivnost
• 5-7 točk - potrebno je mejno stanje ploda, nujno specialistično posvetovanje in zdravljenje
• 4 točke in manj pri dešifriranju Fisher CTG je življenjsko nevarna sprememba stanja, nujna hospitalizacija nosečnice.

Indikator stanja fetusa (PSP) s kardiotokografijo

Ta številka se izračuna samodejno, ki je vključena v seznam obveznih kazalnikov dekodiranja CTG zarodka PSP. Obstaja samo 4 številke, ki odražajo pasovno širino:

• norma PSP CTG med nosečnostjo je manjša od 1,0 (v nekaterih primerih pišejo do 1,05), medtem ko menijo, da če je PSP 0,8-1,0, je treba študijo ponoviti
• 1.05-2.0: obstajajo začetne motnje otrokovega stanja, zdravljenje in kontrola CTG je potrebna - v 5 dneh / tednu
• 2.01-3.0 - hudo stanje ploda, potrebna je hospitalizacija
• PSP 3.0 in več - nujna hospitalizacija je nujna in je možna - nujna dostava.

Kaj pomeni, če zdravnik pravi, da je na CTG "slab rezultat"

Če vidite, da je v dekodiranju CTG napisano naslednje:

• Manj kot 120 ali več kot 160 na minuto
• spremenljivost manjša od 5 ali več kot 25 udarcev
• obstaja beseda "monotono" ali "sinusno" ritem
• več različnih pojemkov (več kot 5 - tip I ali več kot 0 - II ali tip III)
• malo ali nič pospeševanja
• PSP višja od 0,7
• Fischerjeve točke - manj kot 8,

To je slab CTG med nosečnostjo. Potrebujete nujne nasvete porodničar-ginekolog. Če vaš porodniški porod ni na mestu, se posvetujte z vodjo predporodne klinike ali z zdravnikom porodnišnice.

Interpretacija kardiotograma glede na obdobje

Dešifriranje fetalnih CTG pri 38 tednih mora biti predstavljeno z zgoraj navedenimi „normalnimi“ indikatorji: tako BCS, amplituda, pospešek in upočasnitev morajo biti v normalnih mejah.

uziprosto.ru

Enciklopedija ultrazvoka in MRI

Razlaga sklepa o CTG: kitajska pismenost?

Spremljanje stanja zarodka je pomemben cilj pregleda nosečnice. Izvaja se lahko z različnimi metodami. Kardiotokografija je najpogostejša, neboleča in dostopna metoda instrumentalnega spremljanja ploda.

Kardiotokografija je metoda za ocenjevanje stanja ploda, ki se razvija v maternici, ki je sestavljen iz analiziranja sprememb frekvence njegovega srčnega utripa v mirovanju, med gibanji in tudi kot odziv na zunanje dejavnike.

Aparati za izvajanje te študije - kardiotokografi - so na voljo v vseh predporodnih klinikah in porodniških domovih.

Metodologija te študije temelji na dobro znanem Dopplerjevem učinku. Strojni senzor ustvarja posebne ultrazvočne valove, ki so usmerjeni v telo in se odbijajo od površine medijev z različno zvočno prevodnostjo, nato pa se ponovno fiksirajo. Ko se vmesnik med medijem premakne, na primer, ko se srce premakne, postane frekvenca generiranega in prejetega ultrazvočnega valovanja drugačna. Časovni interval med vsako kontrakcijo srca je srčni utrip (HR).

Kaj za nosečnico CTG?

Namen CTG je pravočasno odkrivanje nepravilnosti v funkcionalnem stanju ploda, ki zdravniku, če je na voljo, omogoča izbiro potrebne terapije, pa tudi izbiro ustreznega časa in načina dostave.

Priprava

Za to študijo ni potrebno posebno usposabljanje. Toda za pridobitev zanesljivih rezultatov med študijo mora biti ženska sproščena in v udobnem položaju, da se ne premika. Zato je treba pred postopkom iti vnaprej na stranišče.

Priporočljivo je, da hrano vzamete približno 2 uri pred preizkusom, in to ne sme biti na prazen želodec. V posvetovanju z zdravnikom med postopkom so dovoljene majhne prigrizke z nekaj sladkega, če je otrok v fazi spanja, da bi ga lahko aktivirali. Za pripravo na to lahko vnaprej kupite sladko hrano.

Ne jemljite zdravila proti bolečinam in pomirjevala 10 do 12 ur pred pregledom.

Tehnika

Med študijo je noseča mati na kavču, ki leži na desni ali levi strani telesa ali na pol sedenju, naslonjena na blazino. Posebni merilniki so pritrjeni na njen želodec - gel je nanesen na enega in pritrjen na mestu, kjer se najbolje počuti fetalni srčni utrip, v projicirano območje pod pravim kotom ali dnom maternice pa se vstavi drugo tipalo, ki beleži ekscitacije in kontrakcije maternice. Bolnik neodvisno s pomočjo gumba za registracijo fetalnih gibanj ugotavlja obdobja njegovega gibanja.

Spremljanje poteka vsaj pol ure, da bi dobili najbolj točne informacije o zdravju zarodka. Takšno trajanje študija je posledica pogostega menjavanja faz spanja in budnosti pri otroku.

Dešifriranje

Razlago rezultatov CTG bi morali izvajati izkušeni strokovnjaki z ustreznimi kvalifikacijami. Zapis rezultatov CTG je graf krivulje, ki odraža srčni utrip zarodka v določenem trenutku. Zdravnik analizira prejeti zapis po posebej razvitih parametrih in sklepa o stanju otroka. V tem članku bomo govorili o glavnih kazalnikih, na katere se predvsem posveča pozornost.

Med dekodiranjem CTG ocenite naslednje parametre:

1. osnovna frekvenca,
2. trenutna amplituda nihanja in frekvenca,
3. znesek pospeševanja,
4. upočasnitev.

Osnovna frekvenca je povprečna frekvenca fetalnih srčnih kontrakcij v 10 minutah po študiji in še več.

Takojšnja nihanja so odstopanja frekvence fetalnih kontrakcij srca od povprečnih vrednosti. Odkrivanje visokih nihanj kaže na dobro stanje otroka, nizke oscilacije pa imajo nasprotno vrednost.

Pospešek se nanaša na pospešek srčnega utripa otroka pri 15 utripih na minuto ali več v primerjavi z osnovno frekvenco, ki traja več kot 15 sekund. Grafi pospeševanja so upodobljeni z visokimi ostrimi zobmi.

Zmanjševanje hitrosti se imenuje zaviranje fetalnega srčnega utripa za 15 utripov ali več v primerjavi z osnovno frekvenco, ki traja 15 sekund ali več. Na grafu so upočasnitve videti kot velike vdolbine. Upoštevati je treba tudi, da se pojemek ponavadi pojavi kot odziv na maternične krče ali gibanje otroka.

Vse je OK!

Kaj pomeni kardiotogram glede dobrega stanja zarodka?

• Kazalniki bazalnega ritma, to je število fetalnih srčnih kontrakcij na minuto. Stopnja bazalnega ritma je od 120 do 160 utripov na minuto;
• Variabilnost (amplituda nihanja) medialnega ritma mora biti v območju vrednosti od 10 do 25 utripov na minuto (normalno);
• upočasnitev ne bi smela biti;
• Pospeševanje naj bo v dveh ali več minutah v 10 minutah študija.

Kdaj čuvati?

Zdravniki morajo biti previdni, če kardiotografija odkrije kazalce v naslednjem razponu:

• spremenljivost je pod normo (5-10 utripov na minuto) ali več kot norma;
• pojemajo hitro in hitro;
• pospeški niso zaznani;
• bazalni ritem odstopa od norme.

Če so taki kazalniki ugotovljeni med študijo, je treba po dveh urah opraviti drugo študijo z dodatnimi metodami.

Naslednji parametri v zaključku CTG veljajo za patologijo in kažejo, da se plod ne počuti dobro:

• bazalni ritem s frekvenco, ki ne ustreza normi.
• variabilnost bazalnega ritma je manjša od 5 utripov na 1 minuto, zabeležena v 40 minutah študije in več;
• pojemek, dobro izražen, ponovljen, se lahko razlikuje po trajanju;
• CTG krivulja, ki spominja na sinusni val s frekvenco manj kot 6 nihanj na minuto.

Takšni rezultati raziskave so indikacije za takojšnje zdravljenje stanja bodočega otroka ali porod.

Za poenostavitev analize CTG globalno sprejetega sistema za ocenjevanje točk, kjer je vsakemu parametru dodeljeno določeno število točk, se nato povzamejo: t

• 8 - 10 točk kaže na normalno delovanje srca zarodka;
• 5 - 7 točk kaže na začetne znake okvare srca ploda, priporoča pa se dnevno spremljanje CTG;
• 4 - 0 točk kaže na izrazito odstopanje od norme in resne kršitve v stanju ploda, potrebna je takojšnja dostava.

Določanje hipoksije

Hipoksija je pomanjkanje kisika v krvi zarodka, ki mu prihaja od matere. To vodi do motenj v delovanju vseh sistemov majhnega razvijajočega se organizma in posledično do njegove smrti. Zato se CTG opravlja obvezno, če zdravnik ali nosečnica sumi na hipoksijo v plodu. Eden od glavnih znakov, na podlagi katerih se lahko sumi na hipoksijo, je sprememba mobilnosti otroka, ki jo čuti ženska. V začetni fazi hipoksije se plod začne bolj aktivno kot ponavadi. Potem začnejo gibanja zarodka oslabiti in popolnoma izginiti.

Na podlagi naslednjih podatkov o kardiotokografiji lahko zdravnik sumi začetne manifestacije hipoksije:

• zmanjšana variabilnost srčnega utripa zarodka;
• pomanjkanje pospeševanja 40 minut;
• kratkotrajni ritem monotonije.

Naslednji kazalci za CTG kažejo na hudo hipoksijo ploda: t

• nenormalno bazalno hitrost
• zmanjšana variabilnost bazalne hitrosti;
• globoko zaviranje;
• sinusni ritem, ki traja več kot 20 minut;
• brez povečanja srčne frekvence kot odziv na motnje.

Če se ugotovi katerikoli znak hude hipoksije, je mami takoj na voljo carski rez.

Primer snemanja kardiotokografske študije

Ali je razlika med rezultati CTG po tednu?

Zaradi posebnosti fiziološkega razvoja živčnega in kardiovaskularnega sistema ploda je CTG in ocena njegovih rezultatov smiselna že po 30 tednih nosečnosti.

Za razliko od mnogih drugih raziskovalnih metod, dešifriranje CTG za 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39 in 40 tednov nima pomembnih starostnih odtenkov. Obstaja rahel trend zmanjševanja povprečnega srčnega utripa zarodka s 32, 33, 34 na 38 tednov.

Fetalna gibanja na kardiotogramu

Ena od sestavin CTG zapisa je trenutno aktografija - snemanje fetalnih gibov v obliki grafa. Ocenite gibanje otroka na dva načina. Mama lahko neodvisno obravnava gibanje ploda, ki ga čuti. Mnoge sodobne naprave pa lahko s pomočjo senzorja zapisujejo premike. Druga metoda registracije je bolj zanesljiva. Hkrati se na grafu aktografije pojavljajo motnje kot visoke vrhove.

Plod se premika skoraj nenehno, razen v času njegovega spanca. Po podatkih CTG za 32, 33, 34 in 35–40 tednov normalno razvijajoče se nosečnosti se telesna aktivnost ploda povečuje kot celota. Pri 34 tednih opazimo povprečno 50 do 70 gibov na uro. Po 34 tednih beležimo povečanje perturbacij. Torej je v 36. - 38. tednu zabeleženih od 60 do 80 permutacij na uro. Povprečno trajanje epizod gibanja je 3-4 sekunde. Postopoma z rastjo ploda postane ožja v maternici, zato je bližje 38-40 tednom, postane bolj umirjena.

Kontrakcije na kardiotogramu

Poleg fetalnega srčnega utripa in njegovih gibov na CTG se lahko registrirajo tudi kontraktiven premik maternice, to je kontrakcij. Zapis kontrakcij na CTG se imenuje togram in je prikazan tudi kot graf. Običajno se maternica odziva na gibanje ploda v njej s svojimi kontrakcijami. Hkrati se na CTG kot odziv na krče maternice zabeleži zmanjšanje otroške srčne frekvence. Kontrakcije - glavni znak napredovanja poroda. Na podlagi tokograma lahko zdravnik ugotovi moč krčenja mišične plasti maternice in razločuje napačne kontrakcije od resničnih.

Na podlagi navedenega je jasno, da je CTG zelo pomemben pregled stanja razvijajočega se ploda v maternici, ki vam omogoča, da dobite informacije o stanju srčnega ritma, motnjah in celo ovrednotite krčenje. Kakršna koli odstopanja na CTG zahtevajo skrbno kumulativno analizo, ki jo izvede pristojni strokovnjak, da sprejme potrebne ukrepe, ki lahko rešijo življenje malega človeka. Vse te lastnosti naredijo CTG nepogrešljiv tip pregleda.