Kritična ishemija in gangrena

Najprej opredelimo pojme.

KAJ JE KRITIČNA ISHEMIJA?

Ishemija je pomanjkanje kisika, ki ga povzroča zmanjšanje dotoka krvi v organ ali tkivo. Takšna kisikova stradanje povzroči disfunkcijo celic in s tem izgubo funkcionalnosti organa ali tkiva.

"Kritična ishemija spodnjih okončin" je običajno označena kot stanje, ki ga spremlja huda bolečina v nogah, ne samo pri hoji, ampak tudi v mirovanju, kasneje pa po nastanku trofičnih razjed in nekroze. Glavni vzrok kritične ishemije je lokalna pomanjkanje kisika, ki je posledica znatnega zmanjšanja pretoka arterijske krvi.

Izraz „kritičen“ poudarja, da je pomanjkanje kisika tako veliko, da je ogrožena sposobnost preživetja udov. Diagnozo "kritične ishemije" postavimo v primeru kroničnega poteka bolezni - kadar simptome opazimo vsaj dva tedna.

Kritična ishemija je reverzibilna, dokler se ne pojavi nekroza tkiva.

KAJ JE GANGRENA?

Gangrena se imenuje nekroza (umiranje) tkiv živega organizma. V primeru kršitve arterijskega pretoka krvi je gangrena posledica progresivne kritične ishemije. Pomanjkanje kisika vodi do smrti tkiv.

Tkivo nekroze ni obnovljeno in ga je treba odstraniti.

KAKŠNI SO VZROKI KRITIČNE ISHEMIJE?

Glavni vzroki za kritično ishemijo spodnjih okončin so blokiranje arterij okončin zaradi ateroskleroze in sladkorne bolezni.

Ko nastane ateroskleroza v posodi (ponavadi prizadene velike arterije), nastane plak holesterola, ki se nato poveča, poveča vezivno tkivo in žgane, pride do deformacije arterij. Posledično se prehodnost žile močno zmanjša, v nekaterih primerih pa se pretok krvi popolnoma preneha. Preberite več o aterosklerozi članek "Zdravljenje ateroskleroze arterij."

Diabetes mellitus povzroča poškodbe arterij majhnega premera, kar povzroča tudi zmanjšanje pretoka krvi v spodnjih okončinah. Ta zaplet diabetesa je znan kot "sindrom diabetične noge" in je eden glavnih vzrokov za amputacije nog v nevojaškem času (za več podrobnosti glej članek "Sindrom diabetične noge" ).

KAKO SE RAZVOJA KRITIČNA ISHEMIJA IN GANGRENSKE DOLGOTRICE?

Zmanjšana oskrba s krvjo in s tem kisikova stradanje vodi do kopičenja oksidiranih presnovnih produktov in s tem do pojava bolečine v mišicah nog pri najmanjšem naporu in nato v mirovanju. Napredovanje kronične ishemije spremlja izguba lokalne imunosti in izguba sposobnosti regeneracije tkiv. Vsaka poškodba, tudi mikroskopska praska, ne zaceli, ampak nasprotno, raste, kar povzroča razjede. Uničujoč proces se širi, zatira živce, kite, kostno tkivo. Oblike nekroze - to je gangrena se razvija. Če se postopek ne ustavi pravočasno, je edina metoda zdravljenja amputacija okončine.

OBRAVNAVA KRITIČNE ISHEMIJE IN GANGRENES

Ko že govorimo o amputacijah, sploh ne pretiravam. Če pride do nekrotičnih sprememb, se izogibanju izgube dela okončine ne moremo izogniti, zato je treba zmanjšati količino amputacije. In tu spet bom naredil preprosto pritožbo - ne prinašajte skrajnosti, ob prvih znakih nelagodja v nogah, se posvetujte z zdravnikom - to bo pomagalo preprečiti toliko težav!

Ker sta gangrena in kritična ishemija, ki sta ga povzročila, posledica motenj cirkulacije, mora biti zdravljenje očitno usmerjeno v njegovo obnovo. V nasprotnem primeru bodo poskusi za obnovitev sposobnosti življenja tkiv neuporabni. Figurativno gledano, tkiva se bodo še naprej "zadušila" brez kisika.

V arsenalu sodobne vaskularne kirurgije obstajajo metode za učinkovito obnavljanje funkcionalnosti arterij. Te metode temeljijo na izvedbi natančnih endoskopskih (tj. Intra-plovilnih) operacij pod stalnim nadzorom rentgenskih žarkov, ki omogočajo vizualizacijo procesa in se izogibajo netočnostim in napakam. Za takšne operacije je potrebna posebna oprema in seveda ustrezna usposobljenost kirurga.

DIAGNOSTIKA: DOLOČITE PRVI VZROK!

Razvoj strategije zdravljenja vedno temelji na rezultatih diagnoze. Stopnjo poškodbe arterij in lokalizacijo patologije določimo predvsem z ultrazvočnimi metodami preiskave. Vendar pa popolno sliko, ki vam omogoča, da natančno določite naravo lezije in izberete način zdravljenja, daje študijo krvnih žil na računalniški tomograf - CT angiografija.

NAČINI IZTERJAVE ARTERIJE: CILINALNA ANGIOPLASTIKA

Metoda balonske angioplastike se uporablja za obnovitev lumna arterije.

Mikroskopski balon se vstavi v posodo v preklopljenem stanju. S pomočjo posebne sonde se balon pripelje na mesto zožitve in napolni z zrakom. Napihovanje balona poravna stene posode in tako obnovi lumen. Celotna operacija za vnos, dostavo in kasnejšo odstranitev sonde poteka skozi miniaturno vbod in praktično ne povzroča poškodb okoliških tkiv, ne zahteva anestezije.

METODE ZA IZTERJAVO ARTERIJE: STENTIRANJE

Metoda stentinga je zasnovana tako, da fiksira žilne stene, preprečuje zožitev žile in ohranja njeno obliko.

Tako imenovani stent se vstavi v posodo v preklopljenem stanju. V razširjenem stanju je stent mrežasta struktura cilindrične oblike s premerom, ki je enak premeru arterije. Ko je zložen, stent spominja na kos žice.

Stent se s pomočjo endoskopske sonde dostavi na problemsko območje arterije, razširi in togo fiksira stene posode, popravi in ​​prepreči deformacijo.

Delovanje stenta se izvaja tudi na intravaskularni tehnologiji z majhnim vplivom.

Ishemija spodnjih okončin

Izraz »kritična ishemija« se običajno uporablja za bolnike, katerih neugodno stanje traja 2 tedna ali več. V klasifikaciji Fontaine-Pokrovsky se ishemija nanaša na 3-4 stopnje arterijske patologije.

V znanstveni literaturi je potek bolezni povezan z napovedjo bolnikov z rakom.

1. Približno 25% bolnikov s to diagnozo umre.
2. 30% izgubi ude med amputacijo.
3. 75% umre zaradi kapi ali miokardnega infarkta v naslednjih nekaj letih.
4. Le 55% bolnikov obdrži obe okončini pod pogojem pravočasne medicinske intervencije.

Na nižje dele nog praviloma vplivajo nekroza, izguba kisika in hranila, ki jih prenaša arterijski pretok krvi. Razvoj gangrene zahteva nujno kirurško intervencijo, ki vključuje odstranitev prizadetega dela okončine. V nasprotnem primeru pride do skoraj smrtnega izida.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzroki za kritično ishemijo spodnjih okončin so:

• Ateroskleroza obliterans - žilne vrzeli, ki so prekrite s holesterolnimi (aterosklerotičnimi) plaki;
• Tromboza - arterija je blokirana zaradi krvnega strdka (tromba) v kraju njegovega primarnega nastanka ali kasnejšega gibanja (embolija);
• Endarteritis - vnetni proces se ohranja, kar povzroča vazospazem;
• Tromboangiitis ali Buergerjeva bolezen - vnetje se pojavi, kar vpliva na arterije in vene majhnega in velikega kalibra;
• Diabetična angiopatija (vaskularna poškodba zaradi dekompenziranega diabetes mellitusa);
• Mehanske poškodbe velikih arterij.

Stopnje razvoja in klinična slika

1. V ozadju vnetnih in diabetičnih vaskularnih lezij se pojavi postopno zoženje lumna in posledično zamašitev s krvnimi strdki ali aterosklerotičnimi plaki. V zvezi s tem je bistveno okrnjena prehrana spodnjih okončin.
2. Prvič, telo poskuša nadomestiti pomanjkanje hranil in kisika, aktivira delo manjših obvodnih plovil. Prav ta proces pomeni razvoj prvih zaskrbljujočih simptomov - akutne bolečine v nogah in presihajoče klavdikacije pri premagovanju razdalje, ki ni večja od 30-35 m.
3. Poleg tega obstajajo stagnirani edematozni pojavi, ki še dodatno kršijo pretok krvi in ​​limfe, stiskanje arterij. Vnetje živčnih končičev, kar še poslabša že tako izrazit bolečinski sindrom. Zdaj je to značilno za pacienta in v stanju popolnega počitka, celo spanja.
4. Z neizogibnim zlomom kompenzacije pride do vrhunca kritične ishemije. Če v tem trenutku ni nujne medicinske intervencije, se začne nekroza tkiva (smrti). Gangrenozne okončine je treba amputirati, sicer je smrt neizogibna.

Simptomi ishemije spodnjih okončin so dovolj specifični: t

· Akutna bolečina v mišičnem tkivu nog v mirovanju;

· Intermitentna klavdikacija (prisilno prekinitev gibanja zaradi hude bolečine v telečjih mišicah);

· Pomanjkanje dotoka krvi v noge, ki ga spremlja otrplost, hlajenje in mravljinčenje;

· Nastajanje trofičnih razjed, predvsem v stopalih in nogah;

· Prisotnost nekrotičnih (mrtvih) tkiv;

· Črnitev ali modra koža v lezijah;

· Znaki razgradnje tkiv prstov ali stopal;

Sindrom bolečine je tako intenziven, da ga ni mogoče ustaviti s pomočjo običajnih sredstev proti bolečinam. Med aktivnim napredovanjem patologije lahko bolniki olajšajo bolečine s spreminjanjem položaja telesa in spuščanjem nog. Nekateri bolniki spijo z ekstremnostmi iz postelje. To moti odtok venske krvi, nabira se v tkivih in močneje stisne krvne žile, kar povzroča pospešeno pojavljanje razjed in nekroze.

Intermitentna klavdikacija je še ena očitna klinična manifestacija te patologije. Zanj je značilna akutna bolečina v telečkih mišicah med hojo za krajše razdalje. Akutni napad povzroči, da se bolnik ustavi zaradi dihanja, potem pa se bolečina postopno umiri. Takšen znak je mogoče opaziti po prehodu na kilometer razdalje in to je že dober razlog za stik s strokovnjakom, ker se zaradi napredovanja bolezni hitro zmanjšajo »neboleče« razdalje.

Glede na izjemno nevarne posledice kritične ishemije spodnjih okončin, kadar se pojavijo simptomi, se morate nujno obrniti na angiologa ali flebologa.

Terapevtski ukrepi

Taktike zdravljenja zdravnik izbere strogo na individualni osnovi, odvisno od stopnje poškodbe okončin in praga ishemije.

V zgodnjih fazah patologije je treba bolniku predpisati varčne fizične napore, ki omogočajo boljšo prekrvavitev tkiv. Vaje za terapevtsko gimnastiko izbere specialist, saj lahko nepravilno organizirane vaje poslabšajo trenutno stanje.

Obvezno je prenehati kaditi, ker je vzrok in oteževalni dejavnik v razvoju ishemije spodnjih okončin.

Če je bolezen povzročila sladkorna bolezen ali druge avtoimunske bolezni, je predpisana profilaktična terapija, da se ti nadomestijo.

Ključni vidik patološkega zdravljenja je normalizacija krvnega obtoka v najbolj oddaljenih delih spodnjih okončin - noge in stopalo. Za razkritje rešitev, s katerimi bi arterijska kri lahko teče na ta območja, uporabimo konzervativne terapevtske metode - fizioterapijo in imenovanje določenih zdravil.

Med prednostnimi nalogami zdravljenja odvisnosti so:

1. Lajšanje bolečinskega sindroma (zlasti z dajanjem epiduralne anestezije);
2. Normalizacija reologije z uporabo kapljične ali intravenske uporabe določenih razredčil, preprečevanje tromboze in nastanek aterosklerotičnih usedlin;
3. Zdravljenje trofičnih razjed;
4. Izboljšana oksigenacija v krvnem obtoku;
5. Terapija za sosednje srčne in možgansko-možganske patologije.

Zdravljenje kritične ishemije skoraj nikoli ne poteka brez rekonstruktivnega kirurškega posega. Revaskularizacija je nujen ukrep za doseganje ugodne prognoze brez amputacije fragmenta udov.

Uporabljajo se naslednje metode:

• Balonska angioplastika s stenchingom je umetna ekspanzija lumena posode s poznejšim fiksiranjem njene zdrave oblike;
• Endarterektomija - odprta ekscizija aterosklerotičnih plakov s stene prizadete žile;
• Ranžiranje (protetika) - fiksacija potiska na določenem delu posode, obnavljanje normalnega pretoka krvi pod blokirano površino. Z okluzijo femoralne arterije opravimo operacijo femoralno-poplitealnega obvoda; če je prizadeta tudi poplitealna arterija, je indicirana rana na stegnenici.

Terapevtski ukrepi pomenijo izboljšanje kakovosti življenja bolnika, redno spremljanje stanja arterijske plasti z ultrazvočnim pregledom, vključitev podporne in obnovitvene terapije.

Kritično zdravljenje ishemije spodnjih okončin

1. Bolnik ima aterosklerozo, endarteritis ali diabetes mellitus s poškodbami na žilah spodnjih okončin.

2. Dolgo časa je bila bolečina, ko sva hodila v teleta ali stegna, kar nas je prisililo, da se ustavimo. Po prenehanju je bolnik lahko nadaljeval.

3. Stalne bolečine v stopalih ali samih nogah, ki zahtevajo močno lajšanje bolečin. Stalna bolečina vodi do nespečnosti

4. Prizadete noge in prsti hladno na dotik imajo vijolično barvo, ki se lahko v vodoravnem položaju obarva belo.

5. Bolnik ne more dolgo ležati. On občasno obesi svojo nogo in v tem položaju je bolečina razbremenjena. V hujših primerih bolnik nenehno sedi z nogami navzdol in Sid spi. Ne more niti nekaj minut ležati v vodoravnem položaju.

6. Stalno spuščena noga nabrekne in ima modro-vijolično barvo.

7. Sčasoma se na prstih, nogah ali spodnjem delu noge pojavijo trofične razjede, ki povečajo bolečino.

Koristne informacije

Načela zdravljenja kritične ishemije

1. Boj proti bolečini.

2. Razkritje vseh možnih obvodnih poti za oskrbo s krvjo.

3. Izboljšanje pretoka krvi.

4. Povečana vsebnost kisika v krvi.

5. Ustvarjanje dodatnih načinov oskrbe s krvjo prek kirurgije.

Držimo nogo v gangreni! Pokličite 8 (800) 222 11 70 (brezplačno za Rusijo)

Pritožbe in znaki kritične ishemije

Stalne bolečine v mirovanju, ki zahtevajo 2 tedni ali več analgezije, trofične razjede ali gangrene prstov ali nog, ki jih povzročajo kronične poškodbe žil spodnjih okončin, so znaki kritične ishemije spodnjih okončin.

Noga pri bolniku s kritično ishemijo je hladna. V vodoravnem položaju, bleda s stisnjenimi žilami. Ko je položaj spuščen, stopalo prevzame vijolično-modrikasto barvo, žile se prelivajo.

Izkušen zdravnik lahko na daljavo diagnosticira bolnika s kritično ishemijo. Bolnik praviloma sedi s spuščeno nogo in jo nenehno drgne. Obraz ima boleč videz. Skoraj nemogoče je, da bi pacientka ležala eno uro na postelji, tako ali tako bo spustil nogo. Kritična ishemija je predhodnica hitre gangrene okončine.

Stagnacija venske krvi v spuščenem okončju poveča stopnjo kisika iz krvi v tkiva in zmanjša bolečino. Vendar pa nastajajoči edem stisne že tako slabo napolnjene arterijske žile in še poslabša krvni obtok, zaradi česar se pojavijo področja nekroze kože in tkiv, nastanek nezdravih razjed. Zaradi pomanjkanja kisika in prehrane se senzorični živci vnamejo in pride do neznosne pekoče bolečine. Vsi ukrepi za anestezijo prinašajo le začasno olajšanje.

Postopoma se kritična ishemija razvije v ishemično gangreno.

Glavni znaki ishemične gangrene so črnljenje ali znaki razkroja prstov ali stopala, vendar se najprej razvijejo arterijske trofične razjede. Hkrati so nujno prisotni znaki kritične ishemije. Gangrena je vedno smrt tkiva oziroma je treba odstraniti mrtvo tkivo, poleg mrtvih tkiv pa so še vedno obdani z živim tkivom in obnavljanje oskrbe s krvjo omogoča ohranitev.

Vzroki kritične ishemije

Glavne bolezni, ki vodijo do kritične ishemije, so ateroskleroza, obliteracija endarteritisa (vnetje arterij), diabetična vaskularna bolezen ali diabetična angiopatija.

Blokada ali zoženje posode, ki se pojavi pri teh boleznih, vodi v razvoj kronične arterijske insuficience. Na začetku telo kompenzira obstrukcijo velikih žil z razvojem majhnega obvoda, pri hoji pa pacient čuti potrebo po občasnih ustavitvah. Z napredovanjem vaskularnih lezij kompenzacija ne uspe in razvije se kritična ishemija, ki ji sledi gangrena.

Manjše odrgnine in odrgnine na stopalih, ki se ne zdravijo s slabim pretokom krvi in ​​povzročajo nastanek bolečih razjed, so lahko začetek kritične ishemije.

Bolezni ateroskleroze se kažejo v kritični ishemiji v poznejših fazah in z nepravilnim zdravljenjem. Pogosto se po akutni trombozi in emboliji arterij pojavi kritična ishemija, včasih po poškodbi velikih arterij. Najhujša in najtežja za zdravljenje so vnetne in diabetične spremembe.

Zdravljenje kritične ishemije spodnjih okončin

Osnova za zdravljenje kritične ishemije je izboljšanje krvnega obtoka v spodnjem delu noge in stopala. Upanje za zdravljenje odvisnosti od drog, vključno z uporabo prostaglandinov (vazaprostan, ilomedil, alprostan), se žal ni uresničilo, ker zdravila zaradi resne škode na majhnih žilah ne dosežejo tkiva. Druga terapevtska metoda, ki je vzbudila zanimanje med kirurgi in njihovimi pacienti, je bil kompleks Neovasculgen genske terapije. Zdravilo je delce, podobne virusom, ki nosijo gen, ki pospešuje rast majhnih žil. To zdravilo smo uporabili v naši kliniki pri bolnikih s kompleksno žilno patologijo, vendar opaznega učinka niso opazili. Ti bolniki so potrebovali vaskularno kirurgijo in nekatere celo amputacijo.

Endovaskularno zdravljenje.

Učinkovito sredstvo za ustavitev kritične ishemije je izboljšanje krvnega obtoka z uporabo balonske angioplastike in stentiranja arterij. Ta operacija se lahko izvede s pozitivnim učinkom pri večini bolnikov. Vendar je učinek angioplastike arterij spodnjega dela noge kratek in po 6-24 mesecih se velik del angioplastike ponavlja. V tem primeru je potrebna ponavljajoča se intervencija ali preusmeritev.

Mikrokirurgija.

Mikrokirurško ranžiranje arterij noge in stopala omogoča zanesljivo in trajno razbremenitev kritične ishemije. Vendar so operacije izjemno delovno intenzivne in tveganje za zaplete rane med operacijo na ozadju začetne gangrene. Povprečna prepustnost mikroskopov je 3-5 let, ponovitev kritične ishemije se pojavi zelo redko, če je šant deloval vsaj eno leto.

Prognoza za kritično ishemijo

Brez obnavljanja pretoka krvi se večina bolnikov s kritično ishemijo srečuje z amputacijo v enem letu od začetka bolezni. Vendar pa pravočasno premikanje omogoča shranjevanje 95% okončin brez amputacije, balonska angioplastika je učinkovita pri 80% bolnikov s kritično ishemijo.

Kritična ishemija je znak resne bolezni vaskularnega sistema kot celote. Ti bolniki pogosto razvijejo srčne napade in kapi. Zato bolniki s kritično ishemijo zahtevajo skrbno diagnozo srčnih in možganskih žil. Potrebno je predpisati konzervativno zdravljenje ali kirurško popravljanje ugotovljenih zožitev arterij.

Ishemija spodnjih okončin: akutna, kronična, kritična

Ishemija spodnjih okončin se razvije kot posledica motenega krvnega obtoka v telesu in šibke oskrbe s krvjo v najbolj oddaljene dele srca, noge. Pomanjkanje kisika in hranil, ki jih prinaša pretok arterijske krvi, povzroča resne posledice.

Glavni vzrok za ishemijo je lokalno zmanjšanje oskrbe s krvjo, ki jo povzroča zožitev ali obturacija lumena posode in vodi do začasne disfunkcije ali trajne poškodbe tkiv in organov. Ishemija je najbolj dovzetna za distalne dele nog - stopala in noge.

Nezadosten dotok krvi v spodnje okončine vodi do hitre utrujenosti in pojava bolečine v mišicah. V napredovalnih primerih se pri bolnikih razvije gangrena, v kateri zdravljenje z zdravili postane neučinkovito. Skrajna manifestacija ishemije je nekroza tkiva. Samo amputacija uda lahko reši življenje bolnika.

Razvrstitev akutne ishemije uda: t

• Ishemija napetosti - pojav znakov patologije med vadbo.
• I stopnja ishemije - ohranjanje občutljivosti in gibanja v prizadeti okončini, pojav otrplosti, hlajenja, parestezije in bolečine.
• Ishemija II stopnja - motnja občutljivosti in omejevanje aktivnih gibov.
• Ishemija III stopnja - pojav nebrobiotičnih pojavov.

zaporedje napredovanja bolezni

Etiologija

Vzroki okluzije ali zoženja žil spodnjih okončin, zaradi katerih se pojavi ishemija:

1. Pri aterosklerozi se plasti holesterola nahajajo na notranjih stenah žil in delno ali v celoti prekrivajo lumen.
2. V primeru tromboze se arterija blokira z nastalim krvnim strdkom, pri embolusu pa se krvni strdek premakne na žile spodnjih okončin iz drugih krajev.
3. Za endarteritis je značilno vnetje arterijske stene, ki vodi do vazospazma.
4. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo so pogosto prizadete žile v nogah (sindrom diabetičnega stopala).
5. Poškodbe velikih plovil.

Dejavniki tveganja, ki izzovejo ishemijo nog, so: kajenje, hipertenzija, hiperholesterolemija, ateroskleroza drugih lokacij, ozebline nog, prekomerna telesna teža.

Glavne povezave patogeneze ishemije okončin:

• Zastoj venske krvi,
• Nastajanje edema tkiva,
• Stiskanje slabo napolnjenih arterij,
• Okvarjena oskrba s krvjo
• Pomanjkanje kisika in hranil
• Pojav nekroze,
• Nastanek trofičnih ulkusov,
• Vnetje senzoričnih živcev
• Pojav neznosne pekoče bolečine.

Z vidika patofiziologije je akutna ishemija posledica fiksnega zoženja lumna posode, oslabljenega žilnega tonusa in aterosklerotične disfunkcije endotelijskih celic.

Simptomatologija

Glavni simptom ishemije spodnjih okončin je intermitentna klavdikacija. Bolečina se pojavi pri hoji in je lokalizirana v tele ali glutealne mišice, spodnji del hrbta ali stegna. Najpogosteje so te občutke opisali pacienti z besedami "veže", "obloge", "les". Za ublažitev tega stanja se morajo bolniki ustaviti in mirovati. Intenzivnost bolečine se bo zmanjšala, kar bo nadaljevalo pot. Sčasoma se stanje bolnikov poslabša: noge postanejo mrzle in otrple, koža postane bleda, utrip na nogah izgine, rast nohtov upočasni, lase pade. Zaradi kronične ishemije spodnjih okončin se pojavi otekanje nog in stopal. Pri večini moških je motnja motena in pride do erektilne disfunkcije. V napredovalnih primerih se na koži pojavijo trofične spremembe - razjede in področja nekroze. Morda razvoj gangrene nog, ki vodi do amputacije.

Stopnja razvoja bolezni:

1. Šibka okluzija žil se kaže v mravljinčenju in odrevenelosti v nogah, pojavi gobic, bledici kože in povečanemu potenju.
2. Glavni simptom arterijske insuficience je intermitentna klavdikacija, ki omejuje gibanje na dolge razdalje in zahteva pogost počitek utrujenih mišic.
3. Pojav bolečine v mirovanju, zlasti ponoči.
4. Nastajanje razjed in nekrotičnih sprememb v stopalih.

Akutna ishemija traja približno štirinajst dni in ima dva izida - gangreno ali kronični proces.

Najhujša oblika akutne ishemije se imenuje dekompenzacija oskrbe s krvjo. Gre skozi tri stopnje svojega razvoja: reverzibilne spremembe, nepopravljive spremembe, smrt biološkega tkiva, ki kaže amputacijo okončine. Pri subkompenzirani ishemiji je okvara funkcije okončine. Ta oblika je skladna s pretokom in manifestacijami kritične ishemije nog. Znaki kompenzirane ishemije: hitra odstranitev angiospazma, razvoj kolateralnih krvnih pretokov, minimalne klinične manifestacije, popolna ponovna vzpostavitev delovanja organov.

Posebno stanje, za katero je značilna izredno nizka prekrvavitev v nogah in zahteva nujno oskrbo, se imenuje kritična ishemija. S to obliko patologije se kri preneha pretakati v noge. Pri bolnikih z odrgninami in odrgninami na nogah slabo zaceli, kar vodi v nastanek bolečih razjed. Koža na nogah postane suha in mrzla, na njej se pojavijo razpoke in razjede, ki vodijo v nastanek nekroze in gangrene. Simptomi patologije nenehno mučijo bolne. Kritična ishemija nog se konča z razvojem obliterirnih arterijskih bolezni, ki, če se ne zdravi, povzroči izgubo okončine.

Bolniki na koži stopal in prstov se pojavijo trofične razjede, bolečine v mišicah tele pri počitku in ponoči. Traja več kot 2 tedna in zahteva lajšanje bolečin. Bolnikove noge so hladne in blede. Žile na nogah padejo v vodoravni položaj in se prelivajo, ko je noga izpuščena. Koža tako dobi vijolično-modrikast odtenek.

Bolniki s kritično ishemijo spodnjih okončin imajo značilen videz: sedijo z nogami navzdol in jih intenzivno drgnejo in masirajo. Istočasno izraz bolnika izraža trpljenje. V odsotnosti ustreznega zdravljenja in z napredovanjem ishemije se razvije gangrena okončine.

Zapleti

Zapleti ishemične poškodbe arterij spodnjih okončin so:

• Acidoza;
• Ponavljajoča okluzija;
• Paraliza mišic okončin distalno od nekdanje okluzije;
• Boleča in intenzivna oteklina;
• Intoksikacija;
• Oligurija;
• Sepsa;
• Okvara ledvic;
• Šok;
• Sindrom odpovedi več organov;
• Ishemična kontraktura;
• Gangrena

Diagnostika

Vaskularni kirurg se ukvarja s tem problemom. Začne diagnosticirati bolezen z anketiranjem bolnika, da bi ugotovil glavne pritožbe in zgodovino življenja.

Naslednji dejavniki bodo pomagali pri sumu na ishemijo nog:

1. Zgodovina ateroskleroze, endarteritisa ali diabetes mellitusa, t
2. Bolečina pri hoji v telečjih mišicah, prisili bolnika, da se ustavi,
3. Bolečina v stopalih, ki zahteva močno lajšanje bolečin
4. Koža nog je hladna in vijolična,
5. Obešanje noge s postelje prinaša pomoč pacientu,
6. Pojav trofičnih razjed, ki povečajo bolečino.

Fizikalne metode pregleda bolnika so: splošni pregled okončine, termometrija, ocena gibanja sklepov, določanje občutljivosti, preiskava perifernih pulzacij in "kapilarni" pulz. Za določitev mesta lezije se bolniku večkrat ponudi, da se upogne in poravna obolelo nogo. Kompresijo spremlja beljenje kože.

Med instrumentalnimi diagnostičnimi metodami je najbolj informativna Doppler sonografija. To vam omogoča, da določijo stopnjo poškodbe vaskularne postelje, zagotavlja priložnost, da vidite stene posode in tkiva, ki ga obdajajo, kot tudi ovire, ki motijo ​​normalno cirkulacijo. Dodatne instrumentalne metode: magnetna resonančna angiografija, obojestransko skeniranje, elektrotermometrija, kapilara, arterijska oscilografija, radiološka aortoarteriografija. Z uporabo teh metod lahko natančno določite naravo poteka bolezni in ugotovite njeno stopnjo.

Zdravljenje

Zdravljenje ishemije spodnjih okončin je pereč problem in nepopolno rešeno vprašanje sodobne medicine. Zdravljenje bolezni mora biti dolgoročno, kompleksno, stalno in usmerjeno v povečanje pretočnosti krvi, preprečevanje tromboze in aterosklerotičnih usedlin.

Prvič, bolnikom priporočamo, da prenehajo s kajenjem, vodijo zdrav način življenja in izvajajo posebne telesne vaje, ki izboljšujejo prekrvavitev v nogah.

Konzervativno zdravljenje ishemije nog je:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksidanti - "Dibikora", "Koencim Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinaza";
• Zdravila, ki uravnavajo presnovo lipidov - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Sredstva za izboljšanje mikrocirkulacije - Pentoksifilin, Trentala, Cavinton;
• Antispazmodiki - Papaverina, Novocain;
• Fizioterapevtsko zdravljenje je namenjeno izboljšanju krvnega obtoka in zagotavljanju njegovega dotoka v spodnje okončine - diadinamskih tokov, magnetne terapije, regionalne baroterapije.

Začetne faze patologije se dobro odzivajo na zdravljenje z zdravili. V poznejših fazah telesa se pojavijo nepopravljive spremembe, ki zahtevajo operacijo.

Kirurški poseg je namenjen odstranjevanju krvnih strdkov in plakov iz arterij, širitvi krvnih žil, ponovni vzpostavitvi pretoka krvi v arterijah. V ta namen izvedite naslednje vrste operacij:

1. Razširiti lumen krvnih žil - balonsko angioplastiko in stentiranje.
2. Endarterektomija za odstranitev aterosklerotičnih plakov iz lumena arterij.
3. Za ponovno vzpostavitev pretoka arterijske krvi - obvod in protetika.

V odsotnosti kompetentnega in učinkovitega zdravljenja je napoved bolezni neugodna. Če krvnega pretoka ni mogoče obnoviti, se bolnik sooča z amputacijo okončine. Pravočasna operacija bypass ali angioplastika lahko pri 90% bolnikov s kritično ishemijo prihrani ud.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za ishemijo nog:

• Ustrezna, uravnotežena prehrana,
• Povečajte telesno aktivnost
• Optimizacija dela in počitka,
• Bori se s slabimi navadami,
• Redno spremljanje glavnih parametrov krvi,
• Popravek visokega krvnega tlaka,
• Dnevna in pravilna nega stopal,
• Ohranite zdrav način življenja.

Upoštevanje teh pravil bo pomagalo preprečiti ishemijo. Konec koncev je znano, da je bolezen lažje preprečiti kot zdraviti.

Kritična ishemija spodnjih okončin: zdravljenje

Kritična ishemija spodnjih okončin je niz manifestacij bolezni, ki vključujejo periferne arterije in so povezane s kronično pomanjkljivostjo prekrvavitve mehkih tkiv nog. Takšno diagnozo lahko postavimo za bolnike s tipičnimi kroničnimi bolečinami v mirovanju, ki se kažejo predvsem ponoči, trofične razjede, gangrena ali intermitentna klavdikacija.

Na začetku se ishemija nog začne od trenutka, ko se arterija zoži zaradi spazma ali je popolnoma blokirana. Po statističnih podatkih je ta bolezen v večini primerov odkrita pri moških, starejših od 45 let, ki so odvisni od kajenja ali alkohola. Takšna kršitev pretoka krvi vodi do posledic različne stopnje, nato pa se lahko patologija manifestira v akutni ali kronični obliki. Pri kronični ishemiji spodnjih okončin pride do okvare krvnega obtoka v več stopnjah in postane kritična v primerih, ko kršitev pretoka krvi v tkiva nog doseže določeno stopnjo.

Zakaj se ta bolezen pojavi? Kako se manifestira? Kako lahko ugotovimo in zdravimo kritično ishemijo noge? Odgovori na ta vprašanja dobite v tem članku.

Razlogi

Ateroskleroza je najpogostejši vzrok za razvoj kritične ishemije nog. Najpogosteje pa to bolezen izzove kajenje bolnika.

Poleg tega se lahko v ozadju razvije ateroskleroza: t

• podhranjenosti, ki vodi do dislipidemije ali debelosti;
• alkoholizem;
• diabetična angiopatija;
• arterijska hipertenzija.

V redkih primerih se ishemija sproži zaradi poškodb ali ozeblin.

Faza kronične ishemije nog

Pri kroničnem poteku ishemije spodnjih okončin se razlikujejo štiri stopnje, in sicer tretja patologija, za katero strokovnjaki označujejo »kritično«. Razvrstitev stopenj te bolezni temelji na resnosti intermitentne klavdikacije:

• I - pred nastopom bolečine lahko bolnik preide v znani ritem do 1 km;
• II - razdalja neboleče hoje se najprej zmanjša s 500 na 200 m, nato pa na manj kot 200 m;
• III - bolečina se lahko pojavi v mirovanju, tako imenovani neboleč način pa ne presega 20 - 50 m;
• IV - bolezen spremlja pojav trofičnih ulkusov ali razvoj gangrene nog.

Začenši s stopnjo III-IV, se ishemija nog šteje za kritično, saj prav takšne manifestacije kažejo na nepopravljive učinke nezadostnega krvnega obtoka, možnost razvoja resnih zapletov in potrebo po takojšnjem zdravljenju. Opozoriti je treba, da je treba v najboljšem primeru zdravljenje takšne bolezni začeti čim prej - od I. do II. Faze - in v številnih kliničnih primerih se lahko bolnik dolgo časa izogiba nastopu kritične ishemije. Vendar pa bolniki pogosto poiščejo zdravnika ob napačnem času, odložijo zdravljenje za poznejše ali samozdravljenje, prvi obisk vaskularnega kirurga pa se pojavi, ko bolečina in težava pri hoji povzročita veliko trpljenja in neprijetnosti.

Pojavi ishemije

V začetnih fazah (I-II) bolnik praktično ne čuti nobenih znakov bolezni. Izražajo se lahko samo v občutkih nelagodja ali kratkih bolečinah, ki se pojavljajo iz neznanih razlogov. Včasih je opaziti hladnost spodnjih okončin ali mravljinčenje.

Z razvojem kritične ishemije, ki je znanilec začetne gangrene, bolnik predstavlja naslednje pritožbe:

• intenzivna bolečina v nogah, ki preprečuje gibanje v običajnem ritmu, traja 14 dni, ni mogoče odstraniti po jemanju zdravila proti bolečinam in se pojavlja tudi v mirovanju;
• pacient sedi v postelji, njegov obraz je bolečega videza in nenehno drgne boleče noge od postelje;
• intermitentna klavdikacija, ki nastane po premagovanju 20-50 m;
• izrazit padec krvnega tlaka pri merjenju na spodnjem delu golenice (manj kot 50 mmHg);
• mišična oslabelost in atrofija;
• spremembe na koži: bledica, izpadanje las, težave pri celjenju tudi manjših poškodb, zmanjšan turgor in elastičnost kože, felon (včasih), vidne poškodbe v obliki trofičnih razjed ali znaki gangrene (vijolično-modra stopala ali črnina stopala).

Če je kritična ishemija spodnjih okončin sprožena s pomembno okluzijo trebušne aorte, mora bolnik imeti simptome nezadostne prekrvavitve medeničnega organa:

• motnje iztrebljanja;
• težave z uriniranjem;
• disfunkcija reproduktivnega sistema;
• driska

Možni zapleti

Če ni pravočasnega zdravljenja, lahko kritična ishemija nog povzroči naslednje zaplete:

• nekroza gangrene - stopala;
• sepsa - nastane zaradi sproščanja znatne količine toksinov v krvni obtok;
• izrazito otekanje - zaradi kršitve ledvic.

Vsi zgoraj navedeni pogoji lahko vodijo v razvoj šok reakcij in smrt.

Diagnostika

Za ugotavljanje ishemije kritičnih nog zdravnik pregleda bolnika in analizira njegove težave. Pri pregledu spodnjih okončin se pojavijo naslednji simptomi:

• spremembe kože;
• pomembno oslabitev ali popolna odsotnost pulzacij;
• prekinjeno klavdikacijo.

Kot fizični testi se uporabljajo naslednje metode: t

• gleženjsko-brahialni indeks - je razmerje med vrednostmi tlaka na gležnju in rami (zmanjšuje se z vazokonstrikcijo in povečuje s togostjo žilnih sten);
• marching test na tekalni stezi - uporablja se za določitev razdalje, po kateri prehod bolečine.

Za potrditev diagnoze in določitev obsega poškodb tkiv nog in poslabšanja krvnega obtoka se izvajajo naslednje študije:

• Ultrazvok-dopleroharfiya - vizualizira stanje žilnih sten in kakovost pretoka krvi;
• CT in MRI - z visoko natančnostjo omogočajo ugotavljanje stopnje poškodbe tkiva, preučevanje stanja žilnih sten in kakovost pretoka krvi;
• elektrotermometrija in kapilarna oscilografija - zagotavljajo oceno vaskularne prepustnosti;
• izvajajo se arteriografija in kapilarne študije za sledenje dinamike patologije;
• opravijo se krvne preiskave za ugotavljanje vzrokov ateroskleroze in določanje parametrov sistema strjevanja krvi.

Zdravljenje

Zdravljenje kritične ishemije nog se mora izvesti na Oddelku za angiokirurgijo. Njegova taktika je odvisna od resnosti poškodb krvnih žil in mehkih tkiv in je izbrana glede na starost in splošno zdravje vsakega posameznega bolnika.

V fazi priprave na kirurško zdravljenje se bolniku predpiše zdravljenje z zdravili in mu svetujemo, da popolnoma opusti kajenje ali jemlje alkohol. Poleg tega bo moral biti previden pri možnem fizičnem naporu.

Cilji zdravljenja te žilne patologije so:

• odpravljanje bolečih in nadležnih bolečin;
• povečana aktivnost bolnikov;
• hitrejše celjenje kožnih lezij brez ponovitve;
• izboljšanje kakovosti življenja;
• odstranitev ali odstranitev takšne možne negativne prognoze kot amputacija okončine.

Zdravilna terapija za kritično ishemijo nog je namenjena preprečevanju nastajanja krvnih strdkov. Pri tem se lahko uporabijo antiplateletna sredstva in antikoagulanti (Aspirin, Klopidogrel itd.). Izbira zdravil je odvisna od kazalnikov bolnikove krvne preiskave in jo izvaja le zdravnik.

Vendar pa uporaba prostaciklinskih analogov (Iloprost et al.) V takih primerih postane bolj učinkovita. Ta sredstva v večji meri preprečujejo nastajanje krvnih strdkov, preprečujejo agregacijo trombocitov in dodatno vplivajo na vazodilatator. Poleg tega ta terapevtski učinek, pridobljen z jemanjem analogov prostaciklina, vodi v izboljšanje krvnega obtoka in odpravo lokalnih vnetnih reakcij.

Bolečine v ishemiji nog ustavijo nesteroidna protivnetna zdravila. Praviloma se za to uporabljajo zdravila, kot sta dikloberl (diklofenak) ali ketorolak. Uporabljajo se lahko v obliki tablet in v obliki intramuskularnih injekcij.

Če je potrebno, in sicer z zvišano ravnijo holesterola v krvi, zdravljenje z zdravili dopolnjujejo statini, ki prav tako zmanjšujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov. Odmerek takšnih sredstev izbere zdravnik, najpogosteje uporabljena zdravila, kot so rosuvostatin ali atorvastatin. Po končanem celotnem poteku zdravljenja se statini lahko predpisujejo za vse življenje.

Poleg zdravil, ki vplivajo na sestavo krvi, vitaminsko terapijo (vitamini B in vitamin A) in sredstva za stabilizacijo perifernega obtoka (Actovegin, pentoksifilin) ​​lahko vključimo v načrt zdravljenja z zdravili.

V kritični ishemiji nog se lahko revaskularizacija prizadete žile šteje za glavno fazo zdravljenja. Neposredna tehnika te metode vaskularne kirurgije se uporablja za omejene arterijske poškodbe in ohranjeno distalno krvni obtok. Če je bila prej izvedena takšna angiovaskularna intervencija, ki se je izkazala za neučinkovito ali če so arterijske žile polisegmentirane, so predpisane posredno posredne revaskularizacije.

Za zdravljenje bolnikov s kritično ishemijo se lahko uporabijo naslednje metode revaskularne kirurgije:

• balonska angioplastika, ki ji sledi stentiranje posode;
• delna odstranitev prizadete arterije z naknadnim obvodom;
• resekcija prizadetega območja krvnega obtoka s protetiko;
• odstranitev krvnega strdka iz posode.

Po zaključku operacije se bolniku predpiše zdravljenje z namenom preprečevanja nastajanja tromba in zdravljenja ateroskleroze (če je potrebno). Način motorja se postopoma širi. Po razrešnici je priporočljivo redno spremljanje pri vaskularnem kirurgu.

Napovedi

Brez pravočasne operacije, leto dni po pojavu prvih znakov kritične ishemije, se večina bolnikov zaradi začetka gangrene amputira. Med endovaskularnim zdravljenjem z angioplastiko pri večini bolnikov učinek traja 6-24 mesecev, po tem pa mora bolnik opraviti drugo intervencijo. Kirurško zdravljenje kritične ishemije z arterijskim obvodom je dolgoročnejše in učinkovitejše, kljub visokemu tveganju pooperativnih zapletov in tehnični kompleksnosti operacije. Praviloma prehodnost arterije po takšnem posegu ostane 3-5 let, tveganje za ponovitev kritične ishemije nog pa je zelo majhno.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če se pojavi huda in dolgotrajna bolečina v nogah, črnljenje stopala in občasna klavdikacija, ki se pojavi po 20–50 m prevožene razdalje, se morate obrniti na žilnega kirurga. Za potrditev diagnoze bo zdravnik opravil pregled, številne fizične preiskave in predpisal potrebne instrumentalne preglede (ultrazvočni dopler, angiografija, CT, MRI itd.).

Kritična ishemija spodnjih okončin je vedno nevarno stanje žilne postelje, ki oskrbuje noge. V takem patološkem stanju potrebuje bolnik takojšnjo kirurško oskrbo, saj se brez operacije in ustrezne zdravilne terapije tveganje za razvoj zdravstvenih in življenjsko nevarnih zapletov bistveno poveča in v večini kliničnih primerov je neizogibno. Še posebej kritična ishemija vodi do gangrene in potrebe po amputaciji udov. Vsi bolniki s to patologijo se morajo zavedati velikega tveganja za nastanek srčnega infarkta in možganske kapi ter potrebe po diagnostiki, namenjeni preučevanju stanja koronarnih in možganskih žil.

GTRK "Don-TR", video na temo "Ishemija spodnjih okončin. Kako se izogniti invalidnosti ":

Endovaskularni kirurgi govorijo o ishemiji spodnjih okončin:

Ishemija spodnjih okončin

Ishemija spodnjih okončin je patološko stanje, ki je posledica motenega krvnega obtoka zaradi aterosklerotičnih sprememb v perifernih žilah. Ko je pretok krvi moten, so najpomembnejši najbolj oddaljeni deli telesa od srca, stopal in spodnjih nog. Pomanjkanje kisika in hranil v tkivih distalne spodnje okončine povzroča bolečine v mišicah in povečano utrujenost. Z napredovanjem patologije opazimo resne zaplete, ki niso primerni za konzervativno zdravljenje. Kateri postopki so namenjeni odpravi bolezni in kako skrbeti za stopala med poslabšanjem?

Kako se oblikuje ishemija?

Praviloma se zaradi poškodbe krvnih žil z aterosklerotičnim procesom razvije ishemija spodnjih okončin. Bolezen nastane v ozadju obliteranca ateroskleroze, ko se v krvi pojavlja vztrajno zvišanje ravni holesterola, ki se odlaga v obliki plakov na stenah arterij. V procesu povečevanja števila formacij se lumen plovila prekriva, zaradi česar se krvni obtok v okončini poslabša ali popolnoma preneha. Pri trombozi žile, ko se pojavi izrazito zoženje lumna, se pod mestom lezije oblikuje ishemija.

Ishemične spremembe v arterijah se pojavijo tudi z obliterirnim endarteritisom, ko so v patološki proces vključene žile majhnega premera. Bolezen hitro napreduje in je značilna huda stenoza. Najbolj blaga oblika bolezni je ishemična faza, ker se v pozni fazi oblikuje nekroza tkiv, ki ni primerna za kirurški poseg.

Pri porazu vseh arterij okončine opazimo pomembno poslabšanje krvnega obtoka.

Glavni razlogi za razvoj

Bolezen se pojavi v akutni in kronični obliki. Akutni proces se razvije kot posledica ločitve aterosklerotičnega plaka, ki blokira lumen krvne žile, kar se pokaže s popolno aretacijo krvnega obtoka v okončini. Ishemija v kronični fazi se razvije na ozadju diabetične angiopatije, pri kateri je poškodba žil velikega in majhnega premera. Pri bolnikih z dolgotrajnim diabetesom obstaja velika nevarnost, da oblikujejo to obliko.

Glavni vzroki za patologijo so naslednje bolezni:

• Ateroskleroza (blokada lumna arterijskega tromba).
• Koagulopatija (povečanje lastnosti koagulacijskega sistema krvi, zato se razvije težnja k nastajanju trombotičnih strdkov).
• Diabetična angiopatija (poraz velikih in majhnih žil na ozadju diabetesa mellitusa, ko je trajno povečanje koncentracije glukoze v daljšem časovnem obdobju).
• Raynaudov sindrom (ki se kaže v vazomotornem spazmu, ki mu sledi vazodilatacija).

Te bolezni izzovejo blokado in vazospazem, kar povzroča arterijsko insuficienco.

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku bolezni koronarnih arterij:

• prisotnost slabih navad;
• hipertenzija;
• lipidno neravnovesje;
• povečana koncentracija lipoproteinov nizke gostote;
• avtoimunske bolezni;
• povečana viskoznost krvi;
• kronično odpoved ledvic;
• ozebline spodnjih okončin.

Klasifikacija patologije

Resnost ishemične poškodbe lahko določimo s številnimi povezanimi stanjami: velikostjo in lokacijo krvnih strdkov, prisotnostjo žilnega krča, hitrostjo pretoka krvi. Za ustrezno oceno stanja nog uporabljamo sodobno klasifikacijo ishemije, ki določa globino poškodb tkiva zaradi ishemičnega procesa.

V skladu s klasifikacijo obstajajo tri stopnje akutnega patološkega procesa:

• Ne predstavlja nevarnosti za življenje. Stanje spremljajo otrplost, mravljinčenje in bolečine, tako med počitkom kot med vadbo.
• Prenaša nevarnost za življenje. V tej fazi so tri faze: A (zmanjšanje mišičnega tonusa); B (ni aktivnih gibov); B (lokalni edem noge).
• Nepovratne spremembe. A (nastanek nekrotičnih območij in razjed ter kontraktura spodnjega okončine); B (kontrakture celotnega uda, popolna nekroza prstov).

V tretji fazi bolezni, ob upoštevanju prisotnosti vseh pomembnih diagnostičnih simptomov, je postavljena diagnoza »kritične ishemije spodnjih okončin«, pri kateri ni mikrocirkulacije. Za to obliko je značilno pomanjkanje pretoka krvi v stopalih, kar vodi v nastanek nekrotičnih območij in ulceroznih območij, ki se končajo z gangreno. Uporaba konzervativne metode zdravljenja ne daje rezultatov, pacientu se pokaže nujni kirurški poseg.

Simptomi

Posebnost patologije je pojav sindroma akutne bolečine, ki hitro napreduje in pridobi neznosen značaj. Resnost bolečine ni vedno odvisna od stopnje ishemije. Da bi odpravili bolečino, morajo pacienti zagotoviti popoln počitek nogam, tako da se edem zmanjša in obnavlja krvni obtok. Z aktivnim napredovanjem bolezni se lahko bolečina po spremembi položaja poškodovanega okončine zmanjša. V povprečju bolečinski sindrom traja 14 dni in zahteva uporabo anestetikov.

Prisiljena drža bolnika, ko spušča noge, vodi v oviranje venskega odtoka, kar povzroča poslabšanje bolezni, s čimer pospešuje nastanek razjed.

Glavni simptomi ishemije, značilni za poškodbe spodnjih okončin:

• Kršitev krvnega obtoka spremlja občutek otrplosti, mravljinčenja, padec temperature na nekaterih območjih.
• Arterijsko insuficienco spremlja intermitentna klavdikacija, ki onemogoča premikanje na dolge razdalje, kar povzroča bolečine v mišicah.
• Trajna bolečina tudi ponoči v mirovanju.
• Koža na mestu lokalizacije poškodbe postane vijolična, nato pa postane modrikasta do črna.
• Odsotnost perifernih pulzacij in odsotnost impulza na glavnih arterijah.
• Oblikovanje trofičnih ulceracij, ki se začnejo z nogami in prsti.
• Nastanek nekrotičnih con z znaki razpada tkiva.
• Razvoj gangrene.

Trajanje akutne vrste ishemije je približno dva tedna, nato pa se lahko patološki proces spremeni v kronično fazo ali se konča z gangreno.

V fazi nepopravljivih sprememb je izrazito otekanje mišic gležnjevega sklepa. Edem se ne razteza nad območjem kolena, vendar je palpacija zelo gosta, kar kaže na hudo organsko poškodbo mišičnega sistema noge.

Diagnostične metode

Pri prvih znakih patologije se je treba obrniti na žilnega kirurga, ki bo določil stopnjo patologije in predpisal ustrezno zdravljenje. Strokovnjak lahko že na podlagi pritožb in podatkov o pregledu postavi diagnozo, vendar je za določitev obsega škode potrebno opraviti posebne teste in raziskovalne metode.

Za funkcionalno oceno hemodinamskih stanj na nogah se uporabljajo naslednji testi: t

• Flexion-extensor test. Dvig spodnje okončine pri 45 stopinjah s hkratnim upogibanjem in raztezanjem v gležnjem. Lezija uda zaradi ishemičnega procesa se kaže v bledici kože noge in stopala.
• Gleženjsko-brahialni test. Določanje razmerja sistoličnega krvnega tlaka na stopalo in ramo z uporabo Dopplerjeve metode. Vaskularna stenoza se kaže v znižanju krvnega tlaka in s povečanjem elastičnosti žilne stene.
• Preskus na tekalni stezi. Uporablja se za določitev razdalje, do katere lahko pacient hodi, ne da bi občutil bolečino.

Instrumentalne diagnostične metode:

• Elektrotermometrija. Prikazuje temperaturna odstopanja v zgodnjih fazah bolezni. Območja ishemije lahko fiksiramo s toplotno napravo, zaradi katere beležimo infrardeče sevanje kože.
• Reovazografija. Registrira frekvenco, amplitudo in ton pulznih nihanj.
• Arterijska ascilografija. Opravi oceno stanja glavne hemodinamike.
• Capillaroscopy in kapilar. Pustite, da ocenite stopnjo poškodbe kapilarnega krvnega pretoka.
• Sfigmografija Tehnika uporablja pnevmatsko manšeto, ki beleži impulzne oscilacije v velikih posodah in določa tudi parametre tkanine.
• Dopplerjev ultrazvok. Tehnika omogoča natančno lokalizacijo arterijske blokade spodnjih okončin z uporabo Dopplerjevih valov. Študija lahko določi stopnjo hemodinamike, regionalni pritisk in njegov indeks.

Vzporedno z instrumentalnimi metodami raziskav se izvaja laboratorijska diagnostika, vključno s popolno krvno sliko za določitev stanja sistema koagulacije krvi. Kompleksna diagnoza vključuje tudi EKG in ultrazvok ledvic.

Medicinski dogodki

Taktika zdravljenja je odvisna od resnosti poškodb arterij in tkiv ter starosti bolnika in splošnega stanja. Terapijo je treba v kompleksu izvajati dolgo časa brez presledkov. Konzervativno zdravljenje se uporablja v zgodnjih fazah patologije, vse do napredovanja v kritično fazo ali med predoperativno pripravo pacienta.

Glavni cilji terapevtskih ukrepov:

• Zmanjšana viskoznost krvi.
• Preprečevanje krvnih strdkov.
• Zmanjševanje bolečin.
• Izboljšanje kakovosti življenja.
• Regeneracija in obnova kože.
• Zmanjšanje tveganja za nastanek zapletov, kot sta nekroza in gangrena.

Ishemične spremembe, ki so se zgodile v ozadju sladkorne bolezni, zahtevajo spoštovanje stroge prehrane, katere cilj je omejevanje uživanja holesterola in ogljikovih hidratov. Bolnik mora tudi zavrniti uživanje alkohola in nikotina, saj prispeva k upočasnitvi pretoka krvi in ​​kopičenju razgradnih produktov v krvnem obtoku. V zgodnji fazi bolezni vam redna gimnastika omogoča ohranjanje gibljivosti sklepov in vzdrževanje normalnega krvnega obtoka. Gimnastični kompleks mora izbrati specialist, ki upošteva individualne značilnosti organizma, saj lahko prekomerna obremenitev povzroči poslabšanje patologije.

Konzervativno zdravljenje vključuje jemanje naslednjih skupin zdravil:

• Antikoagulanti. Prispevajo k supresiji koagulacijskih faktorjev, s čimer se zmanjša tvorba krvnih strdkov (Heparin, Neodicoumarin, Warfarin).
• Antiprombocitna sredstva. Sintetični analogi prostaciklina se lahko uporabljajo s CINK-om, kadar ni indikacij za operacijo. Zdravilo poveča prepustnost žilne stene, razkrije protivnetni učinek (iloprost).
• Nesteroidni protivnetni. Zmanjšajte bolečino, odpravite vnetje (Dikloberl, diklofenak, ketorolakt).
• Statini. Normalizira povišane ravni holesterola, preprečuje nastanek novih lipidnih depozitov (Atorvastatin, Rosuvostatin).
• Vitaminski kompleksi. Ohranite periferno cirkulacijo (pentoksifilin, Actovegin).

Kronična ishemija spodnjih okončin zahteva uporabo operativnih tehnik, katerih namen je ohraniti prizadete okončine in obnoviti normalen pretok krvi na območjih poškodb. Praviloma angiosergeon uporablja revaskularizacijo prizadetih arterij, če je poškodba omejena in se vzdržuje distalni pretok krvi. Če se pokaže, da je tehnika neučinkovita, se pacientu posreduje indirektna revaskularizacija.

Glavne vrste operacij, ki se uporabljajo za odpravo KINK:

• Minimalno invazivne tehnike. Ti vključujejo protetiko in ranžiranje. Namenjene so obnovi hemodinamike v žilah pod stenozno cono. Po postopkih je tveganje za ponovitev zmanjšano, če je šant obstajal približno eno leto.
• Rekonstrukcijske tehnike. Endarterektomija je popolna ekscizija aterosklerotičnih lezij iz žilnega lumna, zaradi česar se normalizira krvni obtok. Pomanjkljivost operacije je kratek terapevtski učinek, ki traja približno dve leti, zato ga je treba ponoviti.
• Stenting in balonska angioplastika. Na podlagi uvedbe posebne kartuše, ki se pod vplivom pritiska povečuje v velikosti, obnavlja anatomsko strukturo plovila.

V pooperativnem obdobju je bolniku predpisano konzervativno zdravljenje, katerega cilj je preprečevanje razvoja aterosklerotičnih procesov. Motorna aktivnost se postopoma obnavlja, začenši z minimalnim naporom. Bolniku se priporoča stalno spremljanje z žilnim kirurgom.

Ishemija spodnjih okončin je precej nevarno stanje, ki zahteva nujne sanacijske ukrepe. Torej, če ni pravočasne in ustrezne terapije, je napoved bolezni neugodna. Če ni bilo mogoče obnoviti prekrvavitve v prizadetem okončini, je bolnik izpostavljen amputaciji.