Stopnja CTG med nosečnostjo

Kardiotokografija (CTG) je prenatalna diagnostična metoda, ki vam omogoča, da ugotovite stanje ploda in kako deluje maternica. Kardiotokografija v kombinaciji z ultrazvokom in Dopplerjem omogoča učinkovito in v najkrajšem možnem času identificirati patologije nosečnosti in sprejeti potrebne ukrepe za njihovo odpravo.

Običajno se CTG izvaja po 32 tednih. V tem obdobju plod že živi v določenem ritmu spanja in aktivnosti, jasno pa se sliši tudi utripanje njegovega srca. Včasih pa je v zgodnjih obdobjih predpisana kardiotokografija, saj se lahko patološki ritmi določijo po 20 tednih.

Najbolj priljubljeno vprašanje, povezano s tem postopkom, ki ga pogosto vprašajo bodoči starši - kakšna je norma CTG med nosečnostjo? Najpogosteje se prvič noseče ženske pošljejo v kardiotokografijo pri 34 tednih (35 tednov). Ženske so zelo zainteresirane za to, kaj vsaka beseda pomeni v zaključku, koliko točk se šteje za normo in kdaj naj se sproži alarm.

Informativni kazalniki

Pri dekodiranju kardiotokografije je treba upoštevati takšne indikatorje ritma:

• Osnovni (glavni) ritem - prevladuje na CTG. Če jo želite objektivno oceniti, morate zabeležiti vsaj 20 minut. Lahko rečemo, da je bazalna srčna frekvenca povprečna vrednost, ki odraža srčni utrip zarodka v času počitka.
• Variabilnost (variabilnost) je dinamika nihanja srčnega utripa glede na njegovo povprečno raven (razlika med glavnim srčnim utripom in skokom ritma).
• Pospešek (pospešek ritma srčnega utripa) - ta parameter se upošteva, če v 10 sekundah ali več za 15 utripov postane več. Na grafu so predstavljeni z vozlišči obrnjenimi navzgor. Praviloma se pojavijo med gibanjem otrok, krčenjem maternice in izvajanjem funkcionalnih testov. Običajno se v 10 minutah pojavijo vsaj dva pospeška srčnega ritma.
• Upočasnitev (upočasnitev ritma srčnega utripa) - ta parameter se upošteva tako kot pospešek. Na karti - zobje gledajo navzdol.

Trajanje pojemkov je lahko različno:

• do 30 sekund z naknadnim obnavljanjem srčnega utripa ploda;
• do 60 sekund s prisotnostjo visoke amplitude (do 30-60 utripov na minuto);
• več kot 60 sekund, z visoko amplitudo nihanja.

Poleg tega je v zaključku vedno takšna stvar, kot je izguba signala. To se zgodi, ko senzorji začasno izgubijo zvok otrokovega srčnega utripa. Tudi v procesu diagnostike govorijo o indeksu reaktivnosti, ki odraža sposobnost zarodka, da se odzove na dražilne dejavnike. Pri razlagi rezultatov se indeksu plodne reaktivnosti lahko dodeli rezultat v razponu od 0 do 5 točk.

V izpisu, ki je izdan v roke nosečnic, je predpisanih 8 parametrov:

• Čas analize / izguba signala.
• Bazalni srčni utrip.
• Pospešek.
• Deleration.
• Variabilnost.
• Sinusoidni ritem / amplituda in frekvenca nihanja.
• STV.
• Pogostost motenj.

Pri absolutni normi je treba upoštevati 8 od 8 parametrov, glede na to, kateri parametri niso bili izpolnjeni, pa strokovnjaki dovolijo 7 od 8 in 6 od 8 parametrov v normi. Vendar pa v tem primeru ne morete storiti brez ponovnega CTG. Na kardiotogramu je prikazan srčni utrip (označeni sta dve števki).

Ocenjevalne točke

V procesu razvoja kardiotokografije so strokovnjaki določili objektivna merila za vrednotenje snemanja in sestavili niz tabel. Dešifrirati rezultate CTG z več lestvicami. Najpogosteje se zatekajo k Fisherjevi lestvici (10 točk) ali Krebsu (12 točk). Skratka, dvojni rezultat lahko nakazuje Fischerjev rezultat in krebsov rezultat.

Fisherjeva merila

V ocenjevalni tabeli, ki jo je razvil ameriški porodničar-ginekolog, je predstavljenih več meril, ki dajejo oceno od 0 do 2 točki. Skupni rezultat se določi s seštevanjem vseh ocen. Po besedah ​​Fisherja strokovnjaki izvajajo "ročni" izračun, pri čemer se osredotočajo na to, kar vidijo na umerjevalnem traku.

Pri ocenjevanju meril obstajajo 3 glavna stanja ploda:

• Normalni kazalniki - 8-10 točk. Dojenčkovo srce dobro utripa in je zmerno mobilen, sumi kisikove izgube pa so popolnoma odsotni.
• Stanje dvoma je 5-7 točk. Ta rezultat lahko nakazuje začetno fazo izgube kisika in zahteva posebno spremljanje nosečnice.
• Slabo stanje zarodka - 0-4 točke. To kaže na hudo hipoksijo. Če ne sprejmete nujnih ukrepov, je lahko za otroka usodna v nekaj urah.

Če je v zapisniku CTG rezultat 7 ali 6 točk, ponovimo kardiotokografijo v 12 urah, če pa se je porod začel, potem pa po eni uri. V primeru, da je zapis CTG dosegel 8 ali več točk, nato pa z začetkom poroda, se postopek ponovi po 2-3 urah, v zgodnejših obdobjih pa se nosečnica izpusti 3–7 dni pred ponovitvijo CTG.

Krebsova lestvica

Ta ocenjevalna lestvica se razlikuje od Fisherjeve lestvice za eno merilo - število motoričnih reakcij otroka v 30 sekundah: če so popolnoma odsotne, se določi 0 točk, od 1 do 4 motorne reakcije so ocenjene na 1 točko, če je 5 ali več reakcij prisotnih v 30 sekundah, potem dajejo 2 točki. točk

Zaradi tega merila ima Krebsova lestvica 12-točkovni sistem ocenjevanja. Če je rezultat na tej lestvici določen z 9 na 12 točk, potem so bodoči starši lahko popolnoma mirni - rezultati so v normalnih mejah. Rezultat od 0 do 8 točk je razlog za sprožitev alarma. Ko taki rezultati kažejo na prisotnost patološkega intrauterinskega procesa.

Če ima CTG na koncu 11 točk, potem ni dvoma, da je bila za dekodiranje uporabljena Krebsova lestvica. Če je rezultat vreden - 9 točk, je rezultat v vsakem primeru dober. Toda, če ni bilo nobenih znakov, da bi bila ocena izvedena po Fisherju, bi se morali dodatno posvetovati s strokovnjakom.

Douse-Redman kriteriji

Ta merila so namenjena avtomatskim napravam. Računalnik oceni zapis brez sodelovanja diagnostičarja, vendar upošteva vse iste parametre kot v "ročnem" postopku.

Posledično se vsa pomembna CTG merila seštevajo in izpelje poseben indeks variabilnosti, STV. Ta občutljiv parameter omogoča odkrivanje znakov trpljenja ploda in napovedovanje neželenega izida nosečnosti.

Po mnenju Dows-Redmana se razlikujejo naslednji rezultati:

• normalne vrednosti, ki kažejo na zdravo nosečnost - STV 6–9 ms;
• mejni indikatorji, ki zahtevajo opazovanje s strani strokovnjaka - STV 3-5 ms;
• visoko tveganje pomanjkanja kisika, ki zahteva nujne ukrepe - STV 2,6–3 ms;
• kritično stanje zarodka, ki se lahko v prihodnjih urah konča s smrtjo ploda - STV manj kot 2,6 ms.

Ta evalvacijski sistem se ne izvaja v procesu začetka rojstva otroka, ampak se uspešno uporablja za opazovanje v obdobju prenašanja otroka. Praviloma se CTG zabeleži vsakih 2-3 tedne v 28–32 tednih in vsaka 2 tedna v smislu 32–37 tednov. Po 38 tednih se CTG uporablja vsakih 7 dni.

Indikatorji stanja ploda

Pri oceni indeksov CTG zdravniki določajo vrednost PSP (indikator stanja zarodka). Obstajajo štirje standardni sklepi o SKP. Spodaj 1,0 - normalni kazalniki (včasih odbite od 1.05). Ob istem času, če so bili doseženi mejni kazalniki - 0,8-1,0, se priporoča, da se zapis ponovi v 1-2 tednih.

Od 1,05 do 2,0 - primarna odstopanja. Takšen zaključek zahteva terapevtske ukrepe in kontrolni zapis CTG za en teden. Od 2,01 do 3,0 - resna odstopanja. V tem primeru ženska priporoča bolnišnici, da sprejme ukrepe za ohranitev nosečnosti. PSP od 3,0 ali več - kritično stanje ploda. Nosečnice je treba nujno hospitalizirati, najverjetneje se jim bo pokazala nujna dostava.

CTG se običajno ne razlikuje od 33 tednov do 36 tednov in je značilen za take znake: glavni ritem je od 120 do 160 utripov / min, za 40–60 minut, 5 pospeška srčnega utripa, razpon variabilnosti je od 5 do 25 utripov na minuto. minuto, je ritem počasen.

Uporaba CTG ob rojstvu (38 tednov - 40 tednov) se določi individualno. CTG zarodka v tem obdobju lahko daje naslednje rezultate:

• Zmerna amplituda upočasnitve srčnega ritma: bazalni ritem - 160-180 utripov / min, razpon variabilnosti - več kot 25 utripov / min, zgodnje upočasnitev ritma - manj kot 30 utripov / min, pozno - manj kot 10 utripov / min, izrazito pospeševanje srčnega ritma. S takšnimi kazalniki bi se porod moral naravno nadaljevati brez intervencije porodničarjev.
• Stanje je na robu tveganja: glavna linija CTG je 180 utripov na minuto, spremenljivost krivulje je manjša od 5 utripov / min, zgodnje upočasnitev ritma je 30–60 utripov / min, pozne - 10-30 utripov / min. V tem primeru naravna dostava ni izključena, temveč opravijo še zading test. Potem pa porodničarji izvedejo vse potrebne manipulacije za dosego vaginalnega poroda, če pa so vsi koraki neučinkoviti, potem je porodnica pripravljena na carski rez.
• Nevarno stanje: glavna proga ne presega 100 utripov na minuto, zgodnje upočasnjevanje srčnega ritma presega 60 utripov / min, poznejše pa več kot 30 utripov / min. Ukrepi porodničarjev se v tem primeru ne razlikujejo od tistih, ki se izvajajo v primeru tveganih fetalnih pogojev.
• Kritično stanje zarodka. Obstaja občutno povečanje srčnega utripa s preostalim upočasnjevanjem, ki lahko traja do 3 minute. Grafična krivulja je sploščena. Položaj ne dopušča zamude, nujno je treba opraviti carski rez.

Patološka CTG

Obstajajo 3 patološke različice CTG.

Tiho ali monotono CTG

Odlikuje ga odsotnost pospeškov in upočasnjevanja, hkrati pa je bazalni srčni utrip v normalnih mejah. Grafična podoba takšne kardiotokografije je blizu ravne črte.

Sinusoidna CTG

Grafična podoba takšne kardiotokografije ima obliko sinusoide. Ta CTG kaže na izrazito kisikovo stradanje zarodka. Včasih se ugotovi, da nosečnica vzame psihotropne ali droge.

Lambda ritem

Zanj je značilno hitro menjavanje pospeška in upočasnjevanja. V večini primerov ta patologija CTG kaže na kompresijo popkovine. Praviloma je stisnjen med glavo ploda in materine kosti medenice, kar vodi do zmanjšanja pretoka krvi in ​​razvoja hipoksije.

Pri pridobivanju dvomljivih rezultatov s standardnim CTG-jem napišite funkcionalne teste:

• Preskus brez stresa. Študije srčnega utripa, ki so nastale na podlagi naravnih gibanj ploda. V normalnem stanju je treba po vsakem gibanju otroka pospešiti srčni utrip. Če se to ne zgodi, lahko govorimo o prisotnosti patologije.
• Stresni test. Nosečnemu oksitocinu dajemo odmerke in spremljamo spremembe srčnega utripa otroka. Običajno je treba opazovati pospešek, bazalni ritem mora biti znotraj dovoljenega območja in ne sme biti upočasnjevanja. Če po uvedbi te droge plod ne opazimo pospeševanja ritma, temveč lahko opazimo, da se srčni utrip upočasni, to kaže na kisikovo lakoto.
• Mammarjev test. V tem testu se v telesu ženske proizvaja naravni oksitocin z masažo bradavic 2 minuti. Nato se opravi ocena, kot v primeru uvedbe sintetičnega oksitocina.
• Preizkus vadbe. CTG snemanje se izvede takoj, ko nosečnica izvede vrsto dejanj, ki kažejo na fizični napor. Najpogosteje jo prosijo, da se povzpne po stopnicah do 2 stopnišča. Kot odziv na takšna dejanja se mora povečati srčni utrip ploda.
• Dihalni test. Pri snemanju CTG naj noseča ženska najprej zadržuje dih pri vdihu, nato pa po izdihu. V prvem primeru se pričakuje, da se bo srčni utrip otroka zmanjšal, v drugem pa se bo povečal.

Za razliko od standardnega ultrazvoka in Dopplerja, ki dokazujeta anatomijo in krvni obtok zarodka in otrok, vam CTG omogoča, da določite učinek kisika in hranilnih snovi na otroka. Poleg tega je CTG nepogrešljiv v procesu dostave, ko drugih metod ni mogoče uporabiti. Tovrstne raziskave pomagajo izbrati pravo taktiko upravljanja dela, pri tem pa upoštevati, kako fetus prenaša obremenitev, ki se je pojavila.

Fetalna kardiotokografija

Poskusi, da bi ustvarili napravo za registriranje fetalnih srčnih tonov, kot je elektrokardiogram za nerojenega otroka, so pripeljali do nastanka kardiotokografa. Kardiotokografija ali CTG je hkratno beleženje srčnih ritmov ploda in kontrakcije maternice. Želim samo omeniti, da je trenutno fetalna kardiotokografija zlati standard Svetovne zdravstvene organizacije za ocenjevanje stanja ploda med nosečnostjo in edini objektivni kriterij za takšno oceno ob rojstvu.

Rezultat CTG snemanja - kardiotograma - je grafična podoba v obliki dveh krivulj - sadja in mater. Prvi je zapis, ki odraža vsako drugo spremembo srčnega utripa. Druga je podobno spreminjajoča se aktivnost maternice. Znanstveniki in zdravniki po vsem svetu so ustvarili številne ocenjevalne tabele in merila za ocenjevanje rezultatov. Spodaj govorimo o tem, kako narediti in dešifrirati CTG.

Kako narediti fetalni CTG

Možno je prisluhniti plodu srca v dovolj zgodnji gestacijski dobi - približno 12-16 tednov, vendar po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije zapis vsebuje pomembne informacije od 28 do 30 tednov nosečnosti.

Sodobni instrumenti za snemanje CTG so majhne naprave, ki jih je mogoče enostavno prenašati in premikati. Naprava je opremljena z dvema senzorjema - maternico in plodom, ter posebnimi elastičnimi pasovi za pritrditev na trebuh nosečnice. Oba senzorja sta pred uporabo premazana s posebnim gelom za izboljšanje prevodnosti.

Senzor maternice je nameščen na dnu maternice, druga babica pa vozi materin želodec, da bi poiskala najboljše mesto za poslušanje srčnega utripa zarodka. Večina naprav ima drugi sadni senzor za hkratno snemanje utripov v dvojčkih. Ko najdete točko srčnega utripa, je senzor plodov pritrjen s pasom in pacient prevzame udoben položaj. Snemate lahko srčni utrip zarodka, medtem ko sedite, ležite ali celo stojite. Tudi ženski je na voljo poseben gumb, ki ga mora pritisniti z vsakim gibanjem zarodka.

Čas snemanja je zelo različen. Najkrajši čas snemanja je 10 minut, vendar lahko traja do ene ure. Dejstvo je, da predporodno življenje otroka pomeni menjavanje obdobij počitka s časom budnosti. Če dojenček v času snemanja spi, graf ni informativen - tako imenovani monotoni tip CTG. Takšnega zapisa ni mogoče uporabiti za oceno stanja zarodka, zato je treba ta kardiotogram po določenem času ponovno napisati.

Mimogrede, obstaja majhna skrivnost, da se "zbudi" dojenček in dobi dober zapis. 10-20 minut pred posegom mora bodoča mati jesti nekaj sladkosti, pojdite na hiter sprehod na svežem zraku ali popiti kisikov koktajl.

Pravila za dekodiranje CTG

Ocenjevanje in interpretacijo kardiotogramov seveda izvaja le zdravnik. Samoocenjevanje zapisov je povsem nesprejemljivo, saj so v posebej težkih primerih celo izkušeni zdravniki že dolgo dvomili v diagnozo.

Kot smo že omenili, obstaja veliko meril za ocenjevanje za dekodiranje CTG. Treba je opozoriti, da je oblikovanje takih meril vključeni in domači znanstveniki - Savelyeva, vstajenje, Gerasimovič in drugi. Trenutno se pogosto uporabljata dve ocenjevalni lestvici - Douze-Redman in Fisher. Kljub raznolikosti lestvic in tabel vse uporabljajo predvsem nekaj osnovnih kazalnikov kardiotograma:

1. Fetalni srčni utrip. Običajno se ta številka giblje od 120-160 utripov na minuto.
2. Prisotnost specifičnih kazalnikov same krivulje - pospeševanje in upočasnitev. To so posebni izbruhi in padci srčnega utripa ploda, zaradi česar lahko z visoko stopnjo verjetnosti napovemo stanje ploda.
3. Pogostost nihanja, to je, kako raznolika je krivulja ritma.
4. Reakcija srčne dejavnosti otroka na motnje in krčenje maternice. Ta indikator je zelo dragocen pri porodu.
5. Aktivnost maternice - prisotnost kontrakcij, njihova pogostost, trajanje in moč.

Ocena CTG po merilih Douze-Redman

Douze-Redmanova merila so vgrajena v večini naprav CTG z možnostjo avtomatske analize kardiotogramov, kar pomeni, da na koncu posnetka kardiotograf poda stolpec števil:

• Število pospeškov in pojemkov.
• Fetalna aktivnost - gibanje ploda na uro.
• Čas snemanja CTG.
• Povprečna srčna frekvenca zarodka in vrh - najnižja in najvišja vrednost v času beleženja.
• Celotni kazalnik vseh teh je tako imenovana STV - kratkostranska variacija ali variabilnost srčnega utripa.

To je STV, ki je merilo za ocenjevanje stanja zarodka. Pomembno je razumeti, da je lestvica Dows-Redman pomembna le za oceno nosečnice, vendar v obdobju poroda ni pomembna. Predstavljamo stopnjevanje vrednosti variabilnosti:

• Za zdravo sadje bodo meje normalne variabilnosti 6–9 ms.
• Stopnje STV 5–3 ms so mejne in jih morajo zdravniki jasno oceniti kot sumljive.
• STV od 2,6 do 3 ms pomeni visoko stopnjo tveganja za patologijo ploda in zahteva stalno spremljanje in dovolj intenzivno zdravljenje.
• STV manjša od 2,6 je ocenjena kot predkončna, kar pomeni, da je tveganje za smrt ploda v naslednjih treh dneh približno 80%.
• V prenatalnem obdobju ni zgornje meje normalnih vrednosti za STV. To pomeni, da je spremenljivost nad 9 ms, ob upoštevanju drugih kazalnikov (pospešek, bazalni ritem itd.) Normalna.

Avtomatsko vrednotenje kardiotograma nujno upošteva trajanje nosečnosti. Zato bo dešifriranje fetalnih CTG pri 36 tednih nosečnosti nekoliko odstopalo od tistega pri 28 tednih.

Vrednotenje CTG po Fisherjevih merilih

Fisherjeva lestvica se uporablja za tako imenovano ročno vrednotenje kardiotograma. Ta lestvica se uporablja pri porodu. Obstaja posebna tabela za vrednotenje vsakega od kazalnikov v točkah: bazalni ritem, prisotnost pospeškov in upočasnjevanja, amplituda in frekvenca nihanj. Znesek prejetih točk se oceni kot rezultat:

• Normalno stanje zarodka - 8-10 točk. Te številke kažejo na normalen srčni ritem in ustrezno oskrbo ploda s kisikom.
• Sumljivo stanje zarodka - 5-7 točk. To lahko govori o kisikovi stradavi zarodka - hipoksiji. Takšni kazalniki zahtevajo veliko pozornost zdravnika. Priporočene dodatne študije in ponovno snemanje CTG-ja čez dan.
• Slabo stanje zarodka - 0-4 točke. V tem primeru je lahko fetalna hipoksija usodna, zato so potrebna aktivna dejanja zdravnikov, do nujne dostave s carskim rezom ali z uporabo vakuumskega ekstraktorja.

Kaj prikazuje CTG

Kot smo že ugotovili, kardiotokografija ocenjuje srčni ritem nerojenega otroka, njegovo telesno aktivnost in kontraktilnost maternice. Na tej podlagi bomo našteli stanja, ki jih je mogoče izslediti in sumiti, da se uporablja CTG.

1. Fetalna hipoksija - stres s kisikom. Ta situacija nastane zaradi številnih razlogov: pomanjkanje placente, povečan tonus maternice, vnetni procesi v maternici, visok krvni tlak in bolezni srca in ožilja matere ter še veliko več. Vzrok hipoksije kardiotokografije ne bo pokazal, temveč le ugotoviti dejstvo njegove prisotnosti.
2. Nenormalnosti srčnega ritma ploda. Na primer, stalno naraščanje fetalnega srčnega utripa - tahikardija - lahko kaže na patologijo srca fetusa, fetalno anemijo, rezusni konflikt in druga stanja tesnobe.
3. Ogroženi ali začeti predčasni porodi. V tem primeru pride do reševanja evidentiranja aktivnosti maternice. Pogoste in redne kontrakcije do 37 tednov nosečnosti lahko kažejo na nevarnost prezgodnjega poroda.
4. Anomalije dela. CTG kaže nepravilne, redke ali šibke kontrakcije pri delu, kot tudi reakcijo generičnega procesa na dajanje zdravil - oksitocin ali prostaglandine.

Kaj storiti, če je rezultat CTG slab

Še enkrat poudarjamo, da bi se porodničar-ginekolog moral ukvarjati z dekodiranjem CTG. Zdravnik je tisti, ki po oceni vseh indeksov kardiotograma odloči, ali je njegov rezultat zadovoljiv. Nadaljnje ukrepanje zdravnika bo odvisno od tega, kako slab rezultat bo:

• Ponovno snemanje CTG podnevi, kot tudi CTG spremljanje, to je dnevno snemanje več dni zapored.
• Ultrazvočni pregled ploda z Dopplerjem - merjenje pretoka krvi v maternici, placenti in plodovih.
• Če rezultati študij vzpostavijo blago ali zmerno hipoksijo ploda, potem je bolniku predpisana zdravila, ki izboljšujejo krvni pretok fetusa in maternice - spazmolitiki, pentoksifilin, kuratil, aktovegin in drugi.
• Pri lahki stopnji hipoksije je indicirana hiperbarična oksigenacija. V ta namen je nosečnica nameščena v posebno komoro, kjer nastane povišan atmosferski tlak, ki olajša absorpcijo kisika v tkivih.
• Prav tako je pomembno, da odpravimo pogoje, ki povzročajo hipoksijo od zunaj - sedeči življenjski slog nosečnice, popravimo raven hemoglobina, krvni tlak, ugotovimo, ali noseča ženska ima Rh-konflikt s plodom.
• V hudih primerih hipoksije je v bolnišnici prikazana takojšnja hospitalizacija bolnika in najpogosteje zgodnja porod, da se otrok reši.

Zelo pomembno je, da v primeru določenih težav s CTG natančno upoštevate priporočila zdravnika, saj je ta metoda zelo informativna in resnično natančno napoveduje dobro počutje zarodka.

KARDIOTOKOGRAFIJA

Pri pripravi na spočetje, nosečnost in poporodno obdobje povem na spletnih seminarjih:

Kardiotokografija (CTG) je najbolj dostopna in varna metoda instrumentalnega spremljanja stanja ploda - ocena njegovih srčnih utripov. Toda nosečnice imajo pri sprejemanju rezultatov študije veliko vprašanj. Kako jih interpretirati? Kdaj ponoviti CTG? Kako se učiti po metodi, ali obstaja nevarnost za zdravje zarodka? Na ta in številna druga vprašanja bom odgovoril v tem članku.

Kako se izvaja kardiotokografija?

Prvi CTG se izvaja v 28-30 tednih nosečnosti. Če je potrebno, ponovite študijo. Indikacije za kontrolni CTG:

• odkrivanje nepravilnosti med začetnim pregledom,
• sum na fetalno patologijo, t
• obremenjeno porodniško zgodovino (smrt ploda v preteklosti itd.), t
• preeklampsija,
• kronične bolezni pri nosečnicah,
• poroda.

Med nosečnostjo je treba izbrati pravi čas za snemanje CTG, ob upoštevanju dnevne rutine otroka (mora biti aktiven, ne spati). Priporočljivo je, da opravite študijo 2 uri po obroku, zato je pomembno, da ostanete v miru.

Snemanje je na priročnem mestu za žensko: sedi ali leži na boku. Senzor je nameščen v območju stabilnega snemanja srčnega utripa. Zapis srčnega utripa ploda in kontraktilna aktivnost maternice se imenuje kardiotokogram (CTG).

Ritem se snema vsaj 10 minut ali dlje. Zapis je bolj informativen, če se z njim zabeležijo gibanja ploda. Med porodom se beležijo kontrakcije maternice in narava odzivnega srčnega utripa.

Interpretacija Fisherjeve kardiotograma

Za interpretacijo rezultatov CTG se pogosto uporablja Fisherjeva metoda. Ob istem času, glede na kardiotogram, preučujemo pet indikatorjev srčne aktivnosti ploda:

1. Bazalni ritem - srčni utrip za plod za proučevano obdobje. Na CTG-ju je zapisovanje srčnega utripa ploda predstavljeno kot krivulja, ki običajno mora imeti zobe (nihanja) različnih velikosti, ki ustrezajo srčnemu utripu v določenem trenutku. Običajno se srčni utrip spreminja v območju 120-160 utripov na minuto. Pospešek (tahikardija) ali zmanjšanje (bradikardija) lahko kaže na patologijo in je znak splošne fetalne stiske.
2. Amplituda (variabilnost) - razlika med maksimalnimi in najmanjšimi zobmi na CTG za 10 minut. Običajno mora biti ritem visoke amplitude, razlika med maksimalnimi in najmanjšimi nihanji mora biti v razponu 5-25 utripov na minuto. Nizka nihanja v srčnem utripu lahko kažejo na otrokovo spanje ali patološko stanje (glejte sliko).
3. Pogostost nihanja je število zob v 1 minuti. Določi se normalno na CTG 6-10 zob na 1 minuto.
4. Pospešek - povečanje srčnega utripa za več kot 15 utripov na minuto, nad nivojem bazalnega ritma, ki traja več kot 15 sekund. Pospešek se pojavi v plodu kot odziv na njegovo gibanje v maternici ali krčenje maternice. To je normalna reakcija, podobno kot pri odrasli osebi za vadbo (glej sliko).
5. Upočasnitev - upočasnitev srčnega utripa, ki traja več kot 15 sekund globoko nad 15 utripov na minuto. Običajno ne bi smelo biti zmanjšanja. Pojav upočasnjevanja lahko kaže na prepletenost ali drugačno patologijo.

Vsak od petih navedenih parametrov je ocenjen v točkah (od 0 do 2), stanje ploda - s skupno količino točk. Pri 8-10 točkah je stanje ploda dobro; s 5-7 točkami - zahteva dodatni pregled in intenzivno nego, ki je namenjena izboljšanju pretoka uteroplacentne krvi; 4 točke in manj označujejo možno dostavo v sili. Taktike določi zdravnik ali svetovalec.

Računalniška analiza kardiovaskularnih podatkov

V najnovejši generaciji naprav, ki same analizirajo podatke in podajajo parametre, se poleg glavnih kazalnikov (srčni utrip, razpoložljivost pospeševanja in upočasnjevanja) avtomatsko oceni tudi variabilnost (pestrost) srčnega utripa. Pomaga pri določanju kompenzacijskih sposobnosti zarodka.

Kratkoročna variabilnost (kratkoročna sprememba, STV) je sintetični kazalnik, katerega izračun je na voljo samo za avtomatizirane sisteme. STV je enaka razliki med povprečnimi intervali pulza, zabeleženimi v prejšnjem in naslednjih intervalih, ki so enaki 1/16 minut (3,75 sekunde). STV zdravega, dolgotrajnega srčnega utripa se giblje od 6 do 9 milisekund (ms). Zmanjšanje STV kaže na metabolno acidozo.

Poleg STV je uporabljen še en indikator za označevanje spremenljivosti srčnega utripa zarodka - dolgoročna variacija (LTV). Izračuna se kot povprečje razlike med najmanjšim in največjim intervalom impulzov za vsako minuto. Normalna vrednost dolgotrajnih sprememb v fiziološko potekajoči nosečnosti ustreza 30-50 ms.

Drugo merilo, ki ocenjuje srčno frekvenco zarodka, je prisotnost epizod visoke in nizke variabilnosti. V prvo skupino spadajo tisti deli CTG, v katerih ima vsaj 5 od 6 zaporednih minut LTV višje in nizko - pod določeno vnaprej določeno raven. Raven sama po sebi ni absolutna. To je odvisno od posebnih pogojev analize CTG.

Prisotnost epizod velike variabilnosti pri snemanju s CTG je pokazatelj zadovoljivega stanja ploda. Njihova odsotnost velja za najbolj občutljivo merilo kronične hipoksije.

Kardiotokografija: Douse-Redman kriteriji

Zahtevana dolžina CTG zapisa je določena z doseganjem Douze-Redmanovih meril. Ti so naslednji:

• amplituda variabilnosti srčnega utripa - 5-25 utripov / min;
• prisotnost vsaj enega gibanja zarodka;
• STV 3 ms ali več;
• dva ali več pospeškov za 10 minut snemanja;
• nobenih pojemkov in napak.

Če so vsa merila dosežena v 10 minutah, se snemanje ne more nadaljevati.

Kardiotokografija je pomembna metoda za diagnosticiranje stanja zarodka. Vendar pa je treba podatke CTG obravnavati le v povezavi s kliničnimi in drugimi dodatnimi raziskovalnimi metodami, vključno s splošnim pregledom nosečnice. Le na podlagi celovite ocene lahko sklepamo o potrebnem zdravljenju in načinu dostave.

Vedno z vami, Olga Pankova

Če imate vprašanja, jih lahko med posvetovanjem na daljavo zastavite OSEBNO.

Preberite več o upravljanju nosečnosti in poporodnem okrevanju v knjigah.

CTG med nosečnostjo: prelaz ali zavrnitev?

Nosečnost ni bolezen, vendar je to posebno obdobje, v katerem se spremlja najbolj pazljivo opazovanje stanja ženske in majhnega prebivalca v njeni maternici. In to je super!

Testi, pregledi in postopki, ki se izvajajo pravočasno, omogočajo spremljanje poteka nosečnosti in takojšnje odzivanje na negativna odstopanja v njej. In tudi dovolite zdravnikom, da se pripravijo na porod, če obstaja možnost njihovega zapletenega tečaja.

Zato se bodoča mama ne sme motiti, če jo zdravnik pošlje v naslednji postopek, imenovan "kardiotokografija".

Kaj lahko med nosečnostjo kaže fetalna CTG?

Kardiotokografija (CTG) je diagnostična metoda za ocenjevanje stanja zarodka med nosečnostjo in porodom zaradi pogostosti srčnih utripov in nihanj v stanju počitka, aktivnosti, krčenja mišic maternice in izpostavljenosti zunanjim dražljajem.

CTG je predpisan v skladu z Odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije od 28. tedna nosečnosti.

Dejstvo je, da zdravniki le redko pred 32. tednom predpišejo ta pregled, glede na to, da CTG do sedaj ni zelo informativen. Skupaj v tretjem trimesečju, v normalnem poteku nosečnosti, bo morala ženska opraviti dve CTG.

Če je potrebno, lahko zdravnik predpiše CTG postopek tako pogosto, kot je potrebno, celo dnevno.

Indikacije za dodatno spremljanje srčnega utripa ploda s CTG analizo so:

• neugoden rezultat prejšnjih CTG;
• sum na razvojno patologijo ploda;
• nizka voda ali visoka voda;
• izrazito zmanjšanje otrokove motorične aktivnosti;
• grožnjo predčasnega rojstva;
• preložena nosečnost;
• prisotnost bolezni pri nosečnicah, kot so: sladkorna bolezen, hipertenzija, avtoimunske bolezni, nalezljive bolezni itd.;
• pozna toksikoza;
• navzkrižje med krvjo bodoče matere in ploda;
• ultrazvočno označeno zgodnje staranje placente;
• patološki potek predhodnih nosečnosti in porodov;
• plodova popkovina, ugotovljena med ultrazvokom.

Ampak informacije, pridobljene s pomočjo CTG, vam omogoča, da ugotovite in zmanjšate tveganje za fetalne stiske otroka.

Kako se pripraviti na postopek CTG in kako to narediti?

Postopek CTG izvajamo s posebno napravo, ki jo sestavljajo ultrazvočni senzor in merilni listič, nameščeni na ženski trebuh in elektronski sistem monitorja srca.

Slednji sprejema podatke o fetalnih srčnih in materničnih krkih nosečnice, jih obdeluje in prikazuje rezultat na traku v obliki grafov. Kako se pripraviti na CTG med nosečnostjo?

CTG je popolnoma neboleč postopek, v katerem bodoča mama potrebuje le udobno sedenje na stolu ali na kavču in ne naredi nenadnih premikov, tako da senzorji ne zdrsnejo s trebuha.

Zahteve za pacienta: opazovati ostalo med delom kardiotokografa, tj. Približno 30-60 minut. Zdravstveni delavec in oprema bodo naredili ostalo.

Najprej, babica ali zdravnik, ki izvaja postopek, z uporabo običajnega stetoskopa za ušesa, določita območje na ženskem trebuhu, v katerem je najbolj jasno slišan plod srčnega utripa.

Na to mesto, obdelano s prevodnim gelom, namestimo senzorsko elektrodo in jo fiksiramo s širokim tračnim trakom, ki dvigne in ojača signale o gibanju srčnih ventilov ploda.

Na podlagi signalov srčnega utripa se prikaže graf, ki prikazuje spremembe srčnega utripa v celotnem postopku.

Vzporedno je na trebušno steno ženske, tik pod popkom, na dnu maternice pritrjen senzor tlaka (merilni listič), ki prenaša podatke o tonu miometrija (mišice maternice).

Položaj ženske med fetalnim CTG: ponavadi je nagnjen, sedi ali leži na svoji strani v vodoravnem položaju, če se želi.

Včasih pride do situacije, ko je med postopkom otrok trdno zaspal in ženska ne more popraviti gibanja. V takih razmerah zdravstveni delavci priporočajo, da se otroka prebudi z dotikom trebuha in božanjem. To ni povsem vredno.

Dodatna vibracija se odraža v snemanju krivulje in enota daje napačne rezultate.

Če se ne zabeleži nobeno gibanje, boste morali postopek opraviti drug dan. Toda to se le redko zgodi, ker je prenatalni spanec otroka zelo kratek in na začetku postopka ali na koncu še vedno ostane tresenje.

Opredelitev CTG, za katero se izvaja ta vrsta diagnoze - boste izvedeli o tem iz videa.

Vrste aparatov za CTG

Kardiotokografija je postala priljubljena šele v zadnjih dvajsetih letih, ko so se podatki o stanju ploda, ki jih je dobil CTG, začeli potrjevati s podatki o stanju istih otrok po porodu.

To se je zgodilo zaradi izboljšanja opreme, razvite za raziskavo.

Trenutno so kardiotokografi opremljeni s skoraj vsemi klinikami za nosečnice in kliniko za nosečnost ter porodniškim domom.

Najbolj nezahtevne CTG naprave ali fetalni (fetalni) monitorji dajejo traku samo podatke o srčnem utripu ploda, njegovi telesni aktivnosti in kontrakcijah maternice. V prihodnosti zdravnik interpretira grafične kazalnike in sklepa o zadovoljivem stanju otroka. Takšne naprave, tako rekoč, prve stopnje, se praktično ne uporabljajo.

Sodobne naprave za CTG preglede, ki jih medicinske ustanove najbolj zahtevajo - pripomočki strokovne ravni.

Odlikujejo jih, prvič, velika moč, in drugič, najbolj občutljivi senzorji in najbolj natančen prikaz podatkov.

Poleg tega so instrumenti konfigurirani tako, da se izhodni grafi obdelujejo samodejno. Zdravnik ostane, da po potrebi opravi dodatne preglede ali da izvede potrebne taktike zdravljenja.

Pred kratkim je bila priložnost za spremljanje srčnega utripa ploda v oddaljenem dostopu. Senzor, ki zazna fetalne signale srčnega utripa, prek pametnega telefona, povezanega z internetom, pošlje podatke na spletni portal, kjer se analizira in pošlje zdravniku.

Vrednosti kazalnikov in norm: interpretacija rezultatov analize

Namen CTG postopka med nosečnostjo je pridobiti kvantitativne in kvalitativne vrednosti za nekatere kazalce.

Norme CTG med nosečnostjo so naslednje:

• Bazalni ritem fetalnega srčnega utripa.

Predstavlja povprečni srčni utrip otroka. Normalna vrednost je od 110 do 160 utripov / min.

V primeru odstopanja od normalnega bazalnega ritma se diagnosticira bradikardija, če je srčni utrip pod 110 utripov / min. ali tahikardija, če je srčni utrip višji od 160 utripov / min.

Večja odstopanja kažejo na možno hipoksijo ploda, prisotnost intrauterine okužbe, zapletanje popkovine.

Vzrok nenormalnih kazalnikov je lahko učinek zdravil na materino telo, vročina, hormonske motnje pri bodoči materi.

• Variabilnost srčnega utripa.

Prikazuje število odstopanj srčnega utripa zarodka od bazalnega indeksa za 1 minuto. Prisotnost variabilnosti več kot 6 na minuto se šteje za dober kazalnik.

V praksi se pogosto ocenjuje amplituda odstopanj števila srčnih utripov od bazalne ravni na minuto. No, če je 6-25 udarcev.

Nizka variabilnost (manj kot 5 na minuto), v kateri graf spominja na ravno črto, je označena kot monotono ritem fetalnega srčnega utripa in v kombinaciji z bradikardijo skoraj zagotovo kaže na plod, ki trpi zaradi hipoksije ali okvare srčno-žilnega sistema.

Povišane vrednosti variabilnosti lahko povzročijo tudi hipoksijo ploda, kakor tudi učinek na živčni sistem zunanjih dražljajev, mamin vnos vseh zdravil, ki povečajo srčni utrip.

Variabilnost bazalnega srčnega utripa ploda na grafu se v nekaterih primerih odraža kot sinusna krivulja. Ta slika se pojavi, ko je amplituda odklonov otroškega srčnega utripa 5-15 utripov na minuto, če je pravilnost teh odstopanj 2-5 na minuto.

Opisani pojav imenujemo "sinusoidni ritem" in je v večini primerov povezan s hudo fetalno hipoksijo, intrauterino anemijo itd.

Povečana srčna funkcija ploda v primerjavi z bazalnim ritmom.

Če je bila v 10 minutah določena vsaj dva povečanja, več kot 15 utripov na minuto, ki trajajo več kot 15 sekund, se ta številka šteje za odlično.

Monotoni pospeški, zlasti v povezavi s hudo tahikardijo, dajejo razlog za sum na fetalno hipoksijo.

To je zmanjšanje srčnega utripa zarodka v primerjavi z bazalnim ritmom.

Alarm mora biti posledica zmanjšanja za več kot 15 udarcev / min. več kot 15 sekund.

To ne pomeni vedno patologije in zahteva proučevanje takšnega pojava, skupaj z oceno tonusa maternice v tej epizodi, kot tudi prejšnje aktivnosti ploda.

Odkrivanje očitnih upočasnjevanj na grafikonu CTG kaže na hudo hipoksijo ploda, moteno prevajanje placente in njene funkcije.

• Količina gibanja zarodka.

Med CTG je nujno potreben indikator gibanja ploda. Trenutek gibanja bodisi sama zabeleži bodoča ženska, tako da s svojo roko stisne posebno napravo, ali pa se samodejno zapišejo s senzorji monitorja.

Upošteva se neugoden znak, če med fiksacijo povečanja srčne frekvence ne opazimo premikov otroka v maternici. Tudi med premiki ni bilo mogoče najti odgovora v obliki pospeška.

Če v takih razmerah srce ni poslabšano, se rezultat CTG razlaga kot ugoden.

V nasprotnem primeru so potrebni nadaljnji ukrepi.

Dekodiranje CTG je takšno, da vsak od indikatorjev oceni zdravnik na lestvici.

Najpogosteje uporabljena Fisherjeva lestvica za ocenjevanje CTG. Odvisno od tega, kako blizu je idealnim indikatorjem, je ta ali tisti parameter, ki ga zabeleži senzor CTG, 0-2 točke

Skupna vrednost vseh točk kaže oceno otrokovega stanja:

• ocena od 8 do 10 se šteje za normalno;
• Izmerjeni 5-7 točk so razlog za ponavljajoče se CTG in lahko kažejo na rahlo izgube kisika pri plodu ali neugodno stanje placente.

Praviloma lahko CTG za 5-7 kroglic kaže na začetno fetoplacentno insuficienco;

• manj kot 5 točk, dobljenih iz rezultatov CTG, kažejo na tveganje za smrt ploda zaradi hipoksije;

Po prvih 10 minutah po začetku pregleda se lahko odloči, da se postopek CTG prekine z ugotovitvijo zadovoljivega stanja zarodka.

Takšna ugotovitev je v celoti skladna s tako imenovanimi Douze-Redman kriteriji do 10. minute CTG, in sicer:

• pomanjkanje pojemanja hitrosti;
• držanje bazalnega ritma v normalnem območju (120-160 utripov / min);
• amplituda odklonov srčnega utripa od osnovne vrednosti najmanj 6 in ne več kot 25 utripov / min;
• pritrjevanje vsaj enega gibanja zarodka ali vsaj treh pospeškov;
• opazen sporadični utrip srca;
• kratkoročna variabilnost najmanj 3 ms.

Po 10 minutah CTG, če ne najdemo vseh kriterijev Douze-Redman, se pregled nadaljuje, dokler se to ne zgodi, vendar ne več kot 60 minut. Če se to ne zgodi, je treba opozoriti, da kriteriji Douze-Redman niso izpolnjeni in da so imenovani dodatni pregledi.

Mnoge nosečnice poskušajo sami razvozlati rezultate CTG, preden gredo k zdravniku. Seveda je mogoče razumeti podatke strojne opreme, vendar je razlago rezultatov bolje zaupati izkušenemu zdravniku, saj se rezultati postopka lahko razlikujejo glede na čas dneva, v katerem je bila noseča ženska, kakšne droge jemlje, v kakšnem položaju je bila ženska in koliko dd

Na primer, zelo pogosto merila Douze-Redmana niso izpolnjena v določenem času. Vendar to ne pomeni, da je CTG slab.

Izkušen specialist za dešifriranje CTG ne gleda na število točk, temveč na vrednosti vsakega od kazalnikov.

Ne glede na rezultate CTG, je treba spomniti, da njihova zanesljivost ostane le nekaj ur. In naslednji dan se lahko situacija spremeni.

Tudi najsodobnejši srčni monitor ne daje končne diagnoze. Končna razsodba o stanju zarodka narekuje zdravilnega zdravnika, ki temelji na celovitosti podatkov vseh diagnostičnih metod.

CTG (kardiotokografija) med nosečnostjo in njen transkript z navedbo norm

Kardiotokografija (skrajšano CTG) omogoča oceno stanja otroka, njegove srčne dejavnosti in razvoja nosečnosti na splošno.

Glede na načrt preiskav nosečnic je kardiotokografija predpisana tedensko od 32. tedna. Zadnji diagnostični postopek se lahko izvede v porodnišnici.

Kaj je fetalni CTG, kako in za kakšen namen se izvaja?

Kardiotokografija je diagnostični postopek, pri katerem poteka neprekinjeno beleženje srčnega utripa, motorična aktivnost otroka in krčenje mišic maternice.

Namen postopka je ugotoviti znake hipoksije, fetalne anemije, nepravilnosti v delovanju srca (do prirojenih anomalij). CTG pomaga tudi pri diagnosticiranju oligohidramnija in fetoplacentne insuficience.

Sodobna oprema za CTG je opremljena s senzorji za oceno stanja dveh otrok hkrati. To velja, če je ženska noseča z dvojčki.

Prva načrtovana kardiotokografija je predpisana za obdobje 32 tednov, saj je do takrat plod že imel precej dobro oblikovan srčno-kontraktilni refleks. Samo od tega datuma dalje je razmerje med aktivnostjo otroka in ritmom njegovega srčnega utripa dobro zaznano.

Kardiotokografijo je mogoče predpisati tudi v zgodnejših obdobjih, patološki ritmi so dobro znani že od 20. tedna nosečnosti.

Postopek CTG: kako gre?

Kardiotokografijo izvajamo s posebno opremo, ki vključuje dva senzorja, povezana z napravo za zapisovanje podatkov. Prvi senzor zabeleži srčni utrip otroka, drugi pa kontrakcije mišic maternice.

Torej, prvič, zdravnik nanaša stetoskop na trebuh - cev z razširjenim koncem, s katerim se med vsakim obiskom porodničarja-ginekologa posluša srce otroka.

To določa lokacijo najboljšega poslušanja otrokovega srčnega utripa. Nato se na to področje postavi ultrazvočni senzor, ki se s pomočjo pasu okrepi okoli telesa. Ta senzor bo zajel srčno aktivnost zarodka.

Drugi senzor (merilni listič) je pritrjen tudi s pasom na želodec, vendar v območju dna maternice (nad popkom, približno pod rebri).

Za odstranitev plasti zraka med senzorjem in kožo trebuha, ki preprečuje sprejem podatkov, se uporabi gel. Je popolnoma varen za otroka in mater.

Lokacija senzorja za CTG

Tudi prihodnja mama ima daljinski upravljalnik, ki je opremljen z gumbom. Ženska mora nanj klikniti vsakič, ko se počuti, da se otrok premika. To bo omogočilo oceno spremembe srčnega utripa zarodka v obdobju njegovega delovanja.

Kardiotokografija pogosto traja 40, 60 ali 90 minut. Toda nekateri LCD postopki se izvajajo v 20-30 minutah, v porodnišnici pa ob nastopu poroda CTG traja približno 10-15 minut. To je dovolj, da bi lahko sklepali o stanju ploda iz prejetega kardiograma.

Priprava CTG

Za izvajanje kardiotokografije ni potrebno usposabljanje. Da bi bili kazalniki objektivni, mora ženska med postopkom prevzeti najbolj udoben položaj.

Običajno se nosečnici ponudi, da se usede, nasloni se na naslon stolu ali pa se uleže s pol-invalidskim vozičkom (to pomeni, da se ležeš na hrbtu in se obrne rahlo na levo stran, pod desno postavi valj ali blazino).

Kardiotokografija ne bi smela biti »na hrbtu«!

To ne bo stisnilo spodnje vene cave, zaradi česar bodo sklepi o stanju ploda čim bolj zanesljivi.

Mimogrede, zato nosečnicam svetujemo, naj spijo na levi strani, ker otroku nič ne preprečuje, da bi dobil dovolj kisika.

Ni zagotovila, da bo otrok med CTG buden. Zato je ženski priporočljivo, da pojejo kos čokolade 10-15 minut pred postopkom (lahko ga zaužijemo med postopkom), da bo otrok začel delovati.

Tudi 8-12 ur pred postopkom se lahko vzamejo no-shpu (spazmolitiki), sedativi, sedativi, zdravila proti bolečinam in druga zdravila, ki lahko vplivajo na rezultat kardiotokografije.

In vse ostalo, kar bi morala biti ženska v času postopka zdrava, ker lahko akutne respiratorne okužbe / SARS in druge infekcijske in vnetne bolezni povzročijo hipoksijo ploda. V tem primeru bo moral CTG po okrevanju ponovno opraviti.

Pri zmanjšanem hemoglobinu lahko plod doživlja znake hipoksije!

Stroški CTG

Postopek je brezplačen v ruskih javnih ustanovah. V zasebnih klinikah so stroški sestavljeni iz več dejavnikov: kakovosti opreme in storitev, ravni institucije. V zasebnih klinikah v Rusiji je cenovni razpon približno 800–1200 rubljev za en kardiotokografski postopek.

Je CTG nevarna za plod?

Kardiotokografija nima kontraindikacij. Ta postopek je 100% varen za otroka in mater. Popolnoma je neboleča in celo prijetna, saj ima ženska priložnost, da skoraj eno uro prisluhne ritmom svojega srca.

Kardiotokografija med nosečnostjo je predpisana enkrat na teden, vendar jo je mogoče opraviti vsaj vsak dan. Ta informativna metoda vam omogoča, da hitro ugotovite, ali nekaj ogroža plod. V primeru odstopanja od norme so predpisane dodatne diagnostične metode ter preventivni in terapevtski ukrepi.

Interpretacija rezultatov CTG + norme vseh kazalnikov

Rezultat CTG so krivulje, natisnjene na papirni trak. Po dekodiranju zdravnik ugotovi, ali obstajajo kakšne nepravilnosti.

Kardiotokografija oceni takšne kazalnike kot:

• bazalni ritem (bazalni srčni utrip) - število srčnih utripov dojenčkov na minuto.

Naprava sama določa srčni utrip zarodka v skladu s prebranimi podatki. Če pride do nepravilnosti v delovanju srca, se srčni utrip morda ne izračuna pravilno (zmanjša za polovico ali obratno).

Če je v normalnih pogojih srčni utrip 120-160 utripov na minuto, potem pa med telesno aktivnostjo, kot tudi v položaju medenice ploda, je standardni srčni utrip veliko večji - 180–190 utripov / min.

Pri poznejši nosečnosti se šteje, da je normalno, če je spodnja meja bazalnega srčnega utripa 100-120 utripov / min.

Med počitkom mora biti srčni utrip otroka (s predstavitvijo glavobola) v območju 120-160 bpm.

Če je srčni utrip več kot 160 utripov na minuto, to kaže na razvoj tahikardije pri otroku:

• zmerno - z bazalno hitrostjo srca od 160 do 180 utripov / min;
• izrazito - z BSVS nad 180 utripov / min.

Tahikardijo je mogoče opaziti pri: blagi hipoksiji ploda, anemiji pri otroku, vnetju in okužbi amniona (amnionitis), prekomerni proizvodnji ščitničnih hormonov pri nosečnicah (hipertiroidizem).

S srčnim utripom več kot 200 bpm. ugotavlja se pomanjkanje variabilnosti bazalnega ritma otroka - supraventrikularna tahikardija, ki lahko privede do razvoja srčnega popuščanja.

Če je srčni utrip ploda manjši od 120 utripov na minuto, potem to kaže bradikardijo:

• zmerno - z bazalno srčno frekvenco 100-120 utripov / min;
• izrazito - z BSCS manj kot 100 utripov / min.

Vzrok bradikardije je lahko zmerna ali pomembna hipoksija ploda, huda anemija ali prisotnost prirojene srčne bolezni.

Praviloma, ko je vrednost srčnega utripa manjša od 100 utripov / min. skoraj nenavadno spreminjanje ritma je nujna dostava. Pri tem stanju je tveganje za smrt otroka zelo visoko.

Patološki bazalni ritem je tudi sinusni pogled na srčni ritem (glej tabelo 1), ko kardiogram izgleda kot valovita črta (brez ostrih zob). Takšen bazalni ritem je posledica razvoja anemije v plodu, prisotnosti hude hipoksije ali poteka imunske konfliktne nosečnosti.

Graf 1 - Sinusoidni bazalni ritem

S sinusoidnim srčnim ritmom in potrditvijo pomanjkanja kisika v plodu je reševanje vprašanja nujne dostave rešeno z namenom, da se otroku reši življenje.

• spremenljivost srčnega utripa je značilna amplituda (razlika med najvišjim in najnižjim številom HR) in pogostost nihanja (število nihanj na 1 minuto).

Velikost srčnega utripa nima takšne diagnostične vrednosti. Lahko doseže 50 in celo 90 utripov / min, kar je povsem sprejemljivo.

Običajno mora biti amplituda v območju od 6 do 25 utripov / min., Frekvenca pa od 7 do 12 krat na minuto.

Povečanje števila amplitud nihanja (več kot 25 utripov / min) se v medicini imenuje »nosni ritem« (nenehno skakanje zob, pogosto z naraščajočim značajem, glej tabelo 2).

Solarni ritem je opažen pri zmerni hipoksiji ploda, zapletanju popkovine okoli vratu / trupu ali med kompresijo popkovnice (kompresija popkovine, na primer, ko je nameščena med otrokovo glavo in medeničnimi kostmi matere).

Slika 2 - Srčni utrip zarodka

Zmanjšanje amplitude nihanja manj kot 6 utripov / min. imenovano "monotono ritem" (glej sliko 3, je brez ostrih visokih zob).

Monotono srčno ritem opazimo med fetalno hipoksijo in acidozo, napakami v srčnem razvoju, tahikardijo ali če plod v času diagnoze le spi. Tudi, če je noseča ženska vzela sedativ tik pred postopkom, lahko to vpliva na zmanjšanje variabilnosti srčnega utripa otroka.

Slika 3 - Monotono srčno frekvenco

Pomanjkanje spremenljivosti ritma (0-1 utripov / min.) Se imenuje »tihi ritem« (gl. Tabelo 4).

Obstaja huda ritma hude fetalne hipoksije, hude poškodbe osrednjega živčnega sistema, ki so nezdružljive z življenjskimi okvarami srca ploda.

Graf 4 - »Utišanje« ali »nič« srčnega utripa

• pospešek (pospešek srčnega utripa). Z zunanjim vplivom (palpacija ploda med vaginalnim pregledom), med krčenjem ali gibanjem samega otroka se sproži kardio-kontraktilni refleks in njegov srčni utrip postane pogostejši.

Običajno mora srčni utrip spremljati pospešek in s frekvenco 2 ali več pospeškov v 10 minutah. V grafu so prikazani pospeški kot visoki zobje (npr. Označeni so s kljukico).

Slika 2 - Primer normalne fetalne CTG

Izračunajmo (na primer), koliko pospeškov je bilo med vsakimi 10 minutami: v prvih 10 minutah je bilo 4 pospeška, v drugih 10 minutah pa 4 pospeška. Skupaj 8 pospeškov.

• Upočasnitev (počasen srčni utrip) je reakcija otrokovega telesa na stiskanje glave, medtem ko se maternica krči.

Običajni pojemek bi moral biti odsoten. Sprejemljive so le hitre (zgodnje) upočasnitve, do katerih pride med kontrakcijo maternice. Manjše zgodnje upočasnitve niso neželeni dogodki.

Na kardiogramu imajo upočasnitve obliko velikih depresij (na sliki 2 so označene s križi).

Če so nekatere naprave označene s kljukicami pospeška, naprave ne zavirajo.

Počasno (pozno) upočasnjevanje, ki se pojavi v 30-60 sekundah po naslednjem krčenju maternice, kaže na hipoksijo in placentno insuficienco ploda, dolgotrajne pa kažejo na predčasno odcepitev posteljice in druge zaplete nosečnosti.

Glede na največjo amplitudo počasnega upočasnjevanja se razlikujejo naslednje stopnje hipoksije:

• svetloba - z amplitudo ne več kot 30 utripov / min;
• zmerna - z amplitudo 30 do 45 utripov / min;
• težka - z amplitudo več kot 45 utripov / min.

Fetalni gibi. Izvede se tudi registracija gibalne aktivnosti otroka, o kateri nosečnica z gumbom obvesti računalnik. Za 1 uro raziskovanja je treba zabeležiti vsaj 10 fetalnih gibov.

Prisotnost nagnjenih gibov v normalnem kardiogramu ne kaže na kisikovo stradanje zarodka.

Dihalno gibanje. Njihova frekvenca mora biti več kot 1-kratna in traja vsaj 30 sekund.

Indikator stanja ploda je računalniška ocena stanja otroka, ki jo naprava samodejno poda po rezultatih opravljene kardiotokografije.

Ocena zarodka se izračuna matematično z uporabo pridobljenih podatkov. Točnost te ocene je 90%, medtem ko je natančnost vizualne ocene rezultatov kardiograma pri zdravniku le 68%.

Tukaj je prepis kazalcev stanja zarodka, ki se nahaja v naslednjih mejah:

• 0-1,0 - zdravo sadje;
• 1.1-2.0 - začetne kršitve zarodka;
• 2.1-3.0 - izrazite kršitve ploda;
• 3.1-4.0 - izrazite kršitve ploda.

Korekcija spanja se prav tako izračuna samodejno in je potrebna za doseganje natančnejšega končnega rezultata CTG. Z upoštevanjem tega kazalnika se poveča natančnost diagnoze zdravstvenega stanja ploda.

Vrstica »korekcija spanca« označuje časovni interval, ko je fetus spal, na primer 0 - 30 = 30. To pomeni, da je bil od začetka snemanja in za 30 minut srčni utrip ploda miren, otrok je takrat spal. Diagnozo je treba opraviti le ob budnih urah drobtin.

Ženskam je na voljo, da spremenijo položaj telesa ali pojedo čokolado.

To so vse informacije o prvem grafikonu na traku - fetalni kardiogram. Drugi graf je togram. Odraža kontraktilno aktivnost maternice (ali materničnega SA), ki ne sme presegati 15% otrokovega srčnega utripa, in ne sme trajati več kot 30 sekund.

Končna ocena stanja zarodka daje 10-točkovno (Fisherjevo) ali 12-točkovno (Krebsovo) lestvico.

• do 4 točke. Otrok trpi zaradi hude hipoksije. Potrebna je dostava v sili.
• 5-7 točk. Opažena ni smrtno nevarna kisikova stradanje zarodka. Priporočljivo je, da opravite dodatne študije o njegovem stanju ali ponovite CTG v enem ali dveh dneh.
• 8-10 točk za Fisherja ali 9-12 točk za Krebsa. Dobro stanje ploda.

Odstopanja od norm ne morejo biti podlaga za 100% diagnozo, saj CTG daje informacije o stanju otroka le v določenem časovnem obdobju. Da bi potrdili ali ovrgli to ali tisto bolezen, so predpisani postopki ponovitve kardiotokografije, Dopplerja in ultrazvoka.

O slabih rezultatih CTG pravi:

• bazalni ritem manj kot 100 ali več kot 190 utripov na minuto;
• spremenljivost ritma manj kot 4 utripov na minuto;
• pomanjkanje pospeševanja;
• prisotnost počasnih pojemkov.

Če so rezultati kardiotokografije zelo slabi, zdravnik usmeri nosečnico na carski rez ali povzroči umetno rojstvo. V postopku dostave se lahko CTG izvede več kot enkrat. V tem primeru vam ta postopek omogoča, da ugotovite, ali obstaja tveganje za zdravje otroka.

Prav tako se zgodi, da otrok doživlja kisikovo lakoto, vendar se je že prilagodil temu stanju. Zato nobeno odstopanje od standardov CTG ne bo prikazano.

Normalni fetalni kardiotokram. Kakšna je?

CTG velja za normalno, če:

• osnovna frekvenca ni nižja od 120 (110 dovoljena) in ne višja od 160 bpm;
• visoka variabilnost je navedena v minutah, ne sme biti nizke variabilnosti;
• število pospeškov - na vsakih 10 minut diagnostičnega postopka morajo biti vsaj 2 pospeška (pod pogojem, da obstajajo oprijemljive kontrakcije v teh 10 minutah);
• število hitrih pojemkov - njihova prisotnost je dovoljena, v najboljšem primeru pa je ne bi smelo biti;
• število počasnih pojemkov je 0 (običajno morajo biti odsotni);
• največja amplituda počasnega zaviranja je 0 bpm;
• število premikov ploda - vsaj 5 na pol ure;
• indikator stanja zarodka (PSP) - od 0 do 1,05;
• Merila za odmerjanje / Redman morajo biti izpolnjena, drugi kazalniki niso pomembni.

Glavna stvar v računalniški kardiotokografiji je pokazatelj stanja ploda. On je tisti, ki na podlagi pridobljenih podatkov opisuje stanje zarodka.