logo

Kardiolog - mesto o boleznih srca in krvnih žil

S plastičnimi tehnikami lahko popravimo 90% ventilov z degenerativnimi spremembami.

Umrljivost v bolnišnici po izolirani mitralni plazmi ne presega 1%, dolgoročno preživetje pa je primerljivo s splošno populacijo.

Indikacije za operacijo mitralne stenoze

Klinični znaki v povezavi z anketnimi podatki in predvsem območje leve atrioventrikularne odprtine določajo čas operacije. Mitralna stenoza z območjem mitralne zaklopke ≤1 cm2 je kritična. Pri fizično aktivnih bolnikih ali bolnikih z veliko telesno maso je lahko kritična tudi zožitev odprtine 1,2 cm2. Kirurški poseg (odprta mitralna komisurotomija ali zamenjava mitralne zaklopke) bistveno izboljša funkcionalno stanje in dolgoročno preživetje bolnikov z mitralno stenozo - 67% in 90% bolnikov je živih 10 let. Vendar pa so bili bolniki, ki so bili podvrženi komisurotomiji, pogosto ponavljali v določenem obdobju (42% v primerjavi s 4%). Kljub večjemu tveganju za kirurške posege pri bolnikih z visoko pljučno hipertenzijo in desnokrvno insuficienco se stanje izboljša z zmanjšanjem tlaka v pljučni arteriji. Tako je indikacija za kirurški poseg pri bolnikih z mitralno stenozo zmanjšanje območja mitralnega ventila 2 in II ter bolj funkcionalnega razreda NYHA.

Indikacije za operacijo mitralne insuficience

Letna stopnja umrljivosti z zdravili za zdravljenje simptomatskega prolapsa mitralne zaklopke je 6,3%. Pri teh bolnikih je bila strategija zgodnje operacije po postavitvi diagnoze povezana z boljšo dolgoročno prognozo, ki vodi do izboljšanja kontraktilnosti in regresije hipertrofije levega prekata ter zmanjšanja volumna levega srca. Po drugi strani pa pri bolnikih s pomembno poškodovano kontraktilno funkcijo levega prekata se slednje morda ne izboljša. V zvezi s tem je treba izvesti operativno zdravljenje mitralne insuficience, preden indeks XI doseže 40-50 ml / m 2, ker povečanje ≥ 60 ml / m2 pomeni neugodno prognozo. Drugi dobri prognostični označevalci škodljivega učinka operacije so visoko funkcionalni razred NYHA, sočasna koronarna patologija, pospešena starost in nizka ejekcijska frakcija desnega prekata.

Plastični mitralni ventil s svojo miksomatozno lezijo predlaga dobre zgodnje in dolgoročne funkcionalne rezultate. Ker se pri plastični korekciji v primerjavi z zamenjavo ventila ugotovi manj zapletov in nižja bolniška smrtnost, je treba operacijo opraviti v zgodnjem obdobju od diagnoze. Pojav sistolične disfunkcije levega prekata narekuje potrebo po vzdrževanju anullo-papilarne kontinuitete med kirurško korekcijo.

Kirurška korekcija ishemične mitralne insuficience je povezana z večjim tveganjem (9-30%), kar je posledica zmanjšanja kontraktilne funkcije miokarda levega prekata. Popravilo mitralne zaklopke je indicirano v primerih nezmožnosti mitralne zaklopke stopnje III-IV in se ohrani kontraktilnost levega prekata (višina zadanka je ≤ 11 mm). Pri bolnikih z zmanjšano kontraktilnostjo (EF ≤ 40%) je tudi indikacija za odpravo mitralne insuficience II. Stopnje. V primeru rupture papilarne mišice ali kooperacije z višino ≥ 12 mm se pokaže bioprostetika mitralne zaklopke z ohranjanjem podvalvularne aparature. Bolniki, ki so zaradi ohranitve celovitosti fibroznega okostja levega prekata imeli plastično kirurgijo mitralne zaklopke, imajo boljše preživetje in dolgoročno napoved. 5-letna stopnja preživetja po presaditvi mitralne zaklopke je v primerjavi s protetiko 58-64% oziroma 36-47%.

Po podatkih klinike Mayo je bila 5-letna smrtnost pri bolnikih z ishemično mitralno insuficienco z zdravljenjem z zdravili 62%, pri kirurškem zdravljenju pa 39%. Preživetje bolnika je obratno sorazmerno z velikostjo učinkovitega odpiranja regurgitacije in prostornine regurgitacijskega curka. Petletno preživetje pri bolnikih z efektivno regurgitacijsko površino ≤ 20 mm 2 in ≥ 20 mm 2 je bilo 47% in 29%, z volumnom regurgitacije ≤ 30 ml in ≥ 30 ml, 44% oziroma 35%. Hkrati je pri bolnikih z organsko mitralno insuficienco območje učinkovitega odprtja regurgitacije ≥ 40 mm 2 dejavnik tveganja, ki določa dolgoročno enako preživetje.

Če se izvede kirurška korekcija mitralne insuficience, preden miopatija preobremenitve volumna doseže ireverzibilno fazo, se funkcija levega prekata vrne v normalno stanje. Po drugi strani pa zamuda kirurškega posega, tudi ob ugodnem pooperativnem poteku, vodi v vztrajnost znakov kongestivnega srčnega popuščanja po 5, 10 in 14 letih po operaciji pri 23%, 33% in 37% bolnikov. III / IV predoperativni NYHA funkcionalni razred je prognostični znak, ki določa dolgoročno prognozo preživetja bolnikov.

Zmanjšanje iztisne frakcije po mitralni protetiki z mitralno insuficienco je posledica postoperativnega povečanja popuščanja. Aktivacija nevrohumoralnega sistema lahko prispeva k poslabšanju stanja pri bolnikih s srčnim popuščanjem z omejevanjem vazodilatacije. Vztrajnost prekomerne nevrohumoralne aktivacije verjetno odraža nepopolno okrevanje kontraktilnosti levega prekata po kirurškem zdravljenju.

Predoperativna priprava

Pri bolnikih s znaki kongestivnega srčnega popuščanja pred operacijo je potrebna agresivna diuretična terapija in omejitev natrija. Pri atrijski fibrilaciji bolniki potrebujejo digoksin, β-blokatorje in kalcijeve antagoniste, da upočasnijo srčni utrip. Bolniki z akutno mitralno insuficienco so pogosto v kardiogeni šok, njihova stabilizacija se doseže s pomočjo inotropnih učinkovin, arterijskih vazodilatatorjev, kot tudi proti-aortne balone. Vazodilatatorji zmanjšujejo periferno žilno odpornost in pospešujejo ritem, kar zmanjšuje volumen regurgitacije v levem atriju.

Mitralna komisurotomija

Pri mitralni stenozi je delovanje mitralne komisurotomije še vedno pomembno. Od prve valvulotomije, ki jo je leta 1923 opravil Elliot Cutler, je operacija doživela več sprememb. Sposobnost nadzorovanja položaja dilatatorja v projekciji mitralne odprtine s pomočjo transezofagealnega EchoCG omogoča, da se ta postopek izvede iz minimalno invazivnega dostopa. Za to se izvede 6-cm rez v V medrebrnem prostoru z levo stransko torakotomijo. Po disekciji perikarda se na blazinice na vrhu levega prekata na tesnilih nalepi kirurški vložek in skozi njega se vstavi dilatator Dyubost. Veje dilatatorja pod nadzorom transezofagalnega EchoCG-a se izvajajo v stenotično odprtino in so razkrite do 2,5-3 cm, učinkovitost minimalno invazivne komisurotomije pa nadzira EchoCG

Tradicionalna mitralna komisurotomija. 2-EKKG slika položaja dilatatorja z minimalno invazivno komisurotomijo. 3-Dopplerna ehokardiografija pomanjkanje regurgitacije

Opravljanje odprtih operacij na mitralni ventil poteka predvsem skozi vzdolžno srednjo sternotomijo. Stroj srca in pljuč je povezan po shemi vene cave - naraščajoče aorte. Normotermična perfuzija in antegrade ter ishemična mitralna insuficienca kombinirana - ante / retrogradna hipotermična kardioplegija.

Optimalen dostop do mitralne zaklopke je incizija levega atrija posteriorno do interatrijskega sulkusa.

Dostop do mitralne zaklopke skozi levi atrij. ERW, IVC - vrhunska vena cava in spodnja vena cava; LP in PP - levi in ​​desni atrij.

Možen je dostop skozi desno in streho levega atrija. Takšen dostop prispeva k boljši izpostavljenosti mitralnemu ventilu, vendar lahko poškodba medpredelnega septuma povzroči različne motnje v ritmu.

Dostop do mitralnega ventila skozi desno, streho levega atrija in medpredelnega septuma

Minimalno invazivna odprta mitralna korekcija se izvaja skozi desno anterolateralno torakotomijo v petem medrebrnem prostoru. AIC povezava se izvaja kot standard neposredno v rani ali skozi stegnenico s pomočjo Seldingerjeve tehnike katetra.

Dostop do mitralne zaklopke med minimalno invazivno operacijo

Nadomestek mitralnega ventila

Operacijo je treba opraviti brez poškodb anatomskih struktur, ki obkrožajo mitralni obroč (obodna veja leve koronarne arterije, atrioventrikularno vozlišče, zamašek aorte in levi atrijski zamašek), katere lokacija je prikazana na sliki.

Lokalizacija intrakardialnih struktur okrog obroča mitralne zaklopke

Po vizualni oceni mitralnega ventila se izloči s skrbnim odstranjevanjem kalcija iz obroča. Akordi so odrezani na ravni glave papilarnih mišic, da se prepreči blokiranje ventilov mehanske proteze. Lillehei je leta 1964 prvič predlagal pomen podvalvularne aparature kot pomembne funkcionalne komponente sistoličnega in diastoličnega dela levega prekata, ki je sposoben ohraniti optimalno geometrijo prekata. Po izrezovanju tetivnega veznega aparata se lahko globalna sistolična funkcija levega prekata zmanjša za 33-46%, nasprotno, po protetiki s polnim ali delnim ohranjanjem subvalvularnih struktur se izboljša kontraktilna sposobnost prekata. Prispevek ohranjanja akordov, sprednji mitralni ventil mitralne zaklopke je nekoliko večji kot ohranitev akordov posteriorne pikice. Obnavljanje mitralnih ventilov izboljša ventrikularno funkcijo z vzdrževanjem optimalne geometrije elipsoida levega prekata.

Pri bolnikih z mitralno stenozo ima ohranitev teh struktur verjetno majhen učinek na disfunkcijo levega prekata, vendar lahko prepreči implantacijo proteze zadostnega premera. Pri bolnikih z mitralno insuficienco je treba opraviti tak postopek, zlasti ob predoperativni odpovedi levega prekata. Kadar je implantirana naravna knjižica, razen izrazite fibroze ali kalcifikacije, ni potrebna nobena resekcija. Ko je protetična mitralna ventil mehanska proteza ohranjanje jadrov mitralne zaklopke lahko privede do zasega protetičnih loput. Praviloma zadnji hrbtni del naravnega ventila ne moti delovanja mehanske proteze in se lahko v celoti ohrani. Tehnika ohranjanja subvalvularnega aparata je različna in je sestavljena iz delne resekcije, najprej, sprednje ročice in, če je potrebno, posteriorne z naknadno fiksacijo na vlakneni obroč mitralnega ventila.

Tehnika ohranjanja podvalvularnih struktur

Za pritrditev protez uporabljamo 3 ali 2 šiva s teflonskimi tesnili. Način šivanja je odvisen od vrste vsadljive proteze. Biološki ventili se pritrdijo z izvajanjem šiv na ventrikularni strani (ne-obratno ali sub-obročasto šivanje). Pri vstavljanju proteze v mitralni obroč je potrebno zagotoviti, da noben od šivov ne oblikuje zanke okoli stojala za protezo. Mehanske proteze se pritrdijo s šivom, ki je prekrit z atrijem. Ta metoda preprečuje, da bi se protetični lističi zagozdili z mišičnimi tkivi levega prekata.

Tehnika nameščanja fiksirnih šivov med implantacijo bio (1) in mehanskih (2) protez

Globina šivov ne sme presegati 2-3 mm, še posebej v zadnjem delu obroča, saj izbruhanje šivov vodi v nastanek disekcijske aneurizme zadnje stene levega prekata. Navedeni zaplet, ki se kaže v masivni krvavitvi zaradi prekinjenega prekata, zahteva popolno odstranitev proteze in zaprtje disekcijskega obliža z notranje površine levega prekata. Fiksiranje proteze s kontinuiranim šivom se trenutno redko uporablja zaradi možne popolne ločitve proteze med razvojem okužbe.

Pri atrijski fibrilaciji pred zaprtjem levega atrija se uho ligira ali zašije od znotraj, da se prepreči tvorba tromba. Levo uho se zašije z nitjo 3 t

Povezane operacije

Operacija obvoda koronarnih arterij je najpogostejši postopek za korekcijo mitralne bolezni srca, zlasti ishemične geneze. Pred zamenjavo ventila je treba izvesti distalno anastomozo na hrbtu in dnu srca, da se prepreči poškodba zadnje stene levega prekata med enukleacijo srca. Popravek bolezni tricuspidnega ventila se izvede po koncu manipulacije mitralne zaklopke. Za to se uporablja dodaten dostop skozi steno desnega atrija, če ni bil odprt med dostopom do mitralnega ventila. Če je potrebno, popravek sočasno aortno boleznijo srca, zaporedje ukrepov je, kot sledi: prvič, aortni ventil je izrezan, nato pa se izvede popravek mitralne okvare, vsaditev aortne proteze poteka zadnji.

Pred odstranitvijo objemke iz aorte izvajamo skrbno preprečevanje zračnega embolusa skozi vrh levega prekata, vzpenjajočo aorto in drenažo levega atrija z uporabo volumskega obremenitve in povečanega pljučnega izleta.

Postoperativne aritmije so dovolj pogoste. Popravek zdravil se izvaja z amiodaronom, β-blokatorji, digoksinom. Pri bolnikih s tahyformisom atrijske fibrilacije v odsotnosti učinka zdravljenja se lahko izvede kardioverzija. Bradiaritmije zahtevajo pogosto elektrokardiostimulacijo. Antikoagulantno zdravljenje je indicirano za vse bolnike z mehanskimi ali biološkimi ventili. Varfarin se daje drugemu pooperativnem dnevu pod nadzorom mednarodno normaliziranega razmerja (INR), ki mora biti 2,5-3,5. Bolniki z bioprostezami in sinusno terapijo trajajo 6-12 tednov, pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo in mehanskimi protezami - vse življenje.

Rezultati operacij mitralne proteze

Umrljivost bolnišnice po izolirani zamenjavi mitralne zaklopke je 5–9% in je povezana z akutno srčno in večorgansko odpovedjo, krvavitvami, sladkorno boleznijo, okužbo in zelo redko s tehničnimi težavami. Smrtnost je povezana s preoperativnim funkcionalnim razredom, starostjo in koronarno patologijo.

Popravilo mitralnih ventilov

A. Carpentier je leta 1983 teoretično utemeljil in prvič izvedel plastično operacijo na mitralni ventil. Predlagal je tri glavne vrste popravkov:

Tip I - preoblikovanje obroča mitralne zaklopke z implantacijo togega ali gibkega plastičnega obroča, ki zagotavlja ponovno vzpostavitev njegovega normalnega območja in oblike;

Tip II - izločanje prekomerne mobilnosti ventilov z resekcijo ustreznega segmenta ventilov, skrajšanje in translokacijo (od zadnjega na sprednji ventil) akordov mitralnega ventila;

Tip III - obnova mobilnosti akordov in ventilov (fenestracija primarnih akordov in papilarnih mišic, resekcija sekundarnih akordov). Da bi poenostavili razumevanje delovanja plastičnih postopkov na mitralnem ventilu, je A. Carpentier predlagal kirurško anatomsko razvrstitev mitralne zaklopke: sprednja kocka je razdeljena na tri dele (AI, A2, A3), zadnja pikica - tudi na tri dele (PI, P2, P3). C.Duran (1994) deli prednji zavihek na dva dela (AI, A2), zadnji del zavihka na tri dele (PI, PM, P2) in loči komisionarne dele (CI, C2).

Kirurška anatomija mitralnega ventila. 1 - po A. Carpentierju, 2 - po C.Duranu

Annuloplastika

Običajno se dilatacija obroča mitralne zaklopke dogaja na račun njegovega zadnjega dela, saj je anteriorni del obroča povezan s togo strukturo - interventrikularnim septumom. Revizija mitralne zaklopke omogoča določitev možnosti plastične operacije: ventili morajo biti dovolj mobilni brez izrazitega prolapsa. Za izbiro velikosti obroča je uporabljena posebna kalibracijska naprava (šablona), ki omogoča določitev zahtevane velikosti plastičnega obroča na podlagi meritve dolžine podnožja sprednjega lističa mitralnega ventila.

Nato se šotori za žimnice položijo po celotnem obodu ventilskega obroča in vzporedno z njim do globine, ki zadostuje za zajemanje vlaknastega obroča. Hkrati se je treba izogibati poškodbam struktur, ki so v neposrednem stiku z obročem mitralne zaklopke. Uporabljajo se različne vrste obročev: togi, fleksibilni, polni ali nepopolni. Uporaba togih obročev je obvezna v primeru mitralne insuficience ishemične geneze, zlasti pri ishemični kardiomiopatiji, saj je togi strukturi bolj zanesljiv v ločenem pooperativnem obdobju. Z istim namenom so za plastiko z ishemično mitralno nedokončnostjo pogosteje uporabljeni obroči majhne velikosti (št. 26-28) (hiperkorekcija). Prstan je pritrjen v skladu z oznakami, ki ga ločujejo v skladu z normalnim anatomskim razmerjem dolžine podnožja sprednje (1/3) in posteriorne (2/3) stegna mitralnega ventila.

Annuloplastična tehnika na trdem obroču: 1 - določitev velikosti obroča; 2 - šivanje po obodu mitralnega ventila; 3 - pritrditev obroča

Za anuloplastiko je mogoče uporabiti nepopolne obročke (toge ali upogljive) ali trakove biološkega ali sintetičnega materiala, dolge 46-52 mm, s fiksacijo na zadnji strani 2/3 oboda mitralnega ventila. Vzmetnice se držijo z zajemom vlaknastega obroča in 1/2 prekrivanja med seboj, kar zagotavlja dodatno trdnost fiksiranja.

Annuloplastična tehnika na polmeru: 1,2 - shema šivov; 3,4 - pritrdilni polobroči

V zaključni fazi je potrebno nadzorovati tesnost ventila z vbrizganjem slanice pod pritiskom v votlino levega prekata. Opredelitev pomembne regurgitacije med testom zahteva revizijo podvalvularnih struktur, saj je regurgitacija posledica nepopolnega kooperiranja ventilov v primeru prolapsa ene izmed njih.

Vodenje tesnosti hidravličnega testnega ventila

Morda uvedba dodatnega šiva na O.Alfieri v kraju regurgitacije. Ne smemo pozabiti, da lahko ta metoda privede do stenoze atrioventrikularne odprtine, če je plastični obroč majhen (št. 26-28). Nezadovoljstvo z rezultati plastike je indikacija za njegovo protetiko že v tej fazi operacije. Dodatno kontrolo učinkovitosti plastičnega postopka izvedemo z uporabo transezofagealnega EchoCG po okrevanju srčne aktivnosti.

Plastični "rob do roba"

O. Alfieri et al. (2001) je predlagal metodo za odpravo prolapsa sprednje ročice mitralne zaklopke s šivom, ki pripne anteriorni prolaps k nespremenjeni posteriorni vrsti (sl.). Tovrstni manevri oblikujejo atrioventrikularno odprtino z dvojnim lumnom, omejujejo gibljivost sprednje lopute in zagotavljajo tesnost ventila. Nato je šiv O.Alfieri začel uporabljati kot dopolnilo za ustvarjanje boljše kompetence MK z neustreznostjo drugih plastičnih postopkov na mitralni ventil [Fucci C., Sandrelli L., Pardini A. et al., 1995; Alfieri O., Maisano F., De Bonis, M. et al., 2001].

Tehnika plastičnega "roba do roba" O. Alfierija

Resekcija ventilov

Manipulacija poteka predvsem na zadnji postelji, saj se najpogosteje podaljša med miksomatsko degeneracijo ventila. Med EchoCG in z intraoperativno revizijo mitralnega ventila se odkrije podaljšan del lističa (najpogosteje je to del R2 - RM). Njena kvadraturna resekcija poteka skupaj s podaljšanimi ali zlomljenimi akordi. Reža v obroču je zaprta z 1 ali 2 šivi na tesnilih. Prstan je najpomembnejši tehnični trenutek operacije, saj ne le zagotavlja konvergenco izrezanih delov lista, temveč tudi ne povzroča deformacije a.circumflexa. Pri vezavi obročnih plakatnih šivov je treba zagotoviti, da robovi listov niso preveč raztegnjeni. Krilo se zašije z neprekinjenim šivom. Mitralni obroč po kvadraturični resekciji je nujno okrepljen s trdim ali mehkim korektivnim obročem.

Kvadriangularna resekcija posteriorne pikice mitralnega ventila

A. Carpentier je predlagal drsno resekcijo posteriorne pikice mitralne zaklopke, da bi preprečil sindrom opstrukcije levega ventrikularnega izstopnega trakta, ki ga je povzročil anteriorni sistolični premik sprednje ročice mitralnega ventila. Ta sindrom se razvije pri 5-10% bolnikov po kvadraturični resekciji zadnje pikice. To je posledica prevelikega števila jeder tkiv ventilov. Po resekciji posteriorne kosti in vsaditvi obroča se premikanje linije premika naprej, zaradi česar dolga sprednja pikica zoži iztočne poti iz levega prekata. Najpogosteje se sindrom razvije po vsaditvi trdih korektivnih obročev.

Sindrom obstrukcijo izstopnega trakta levega prekata sproži hipovolemija, vazodilatacija in uporaba inotropnih zdravil. V nezapletenih primerih zadostuje volumska obremenitev, povečanje poplavne obremenitve in ukinitev inotropnih zdravil, da se zmanjšajo ali odpravijo hemodinamični učinki tega sindroma, ki se sčasoma zožijo.

Najboljša strategija pri bolnikih s potencialno razvijajočim se sindromom obstrukcije levega prekata je dodatek kvadriangalne resekcije k izvedbi drsne resekcije zadnje pikice. Pri bolnikih s presežnim vrhom kvrgnjenja (višina posteriorne pikice je večja od 1,5 cm) je cilj izvajanja drsne resekcije posteriorne kvrgnjenja zmanjšanje njegove višine z namenom, da bi premaknili linijo koptiranja vrhov z zadnje strani. Po četverokotni resekciji se osnovna posteriorna vrhnja loči od obroča na razdalji 1,5-2 cm od obeh strani resekcijskega mesta. Nanaša se na obroček mitralne zaklopke, po katerem se list namesti na zmanjšan zadnji del obroča mitralne zaklopke z nitjo 4. Operacijo dopolnjuje vstavljanje korektivnega obroča. Ta postopek praktično odpravlja tveganje sindroma obstrukcije levega prekata pri bolnikih z degenerativnimi boleznimi mitralne zaklopke.

Tehnika drsne resekcije posteriorne skoznje. 1 - puščica označuje mesto obstrukcije izstopnega trakta levega prekata; 2,3,4 - faze operacije

Z Barlowovo boleznijo se pogosto razvijejo bulozna deformacija in prolaps ne le hrbta, ampak tudi prednja mitralna valvica. V tem primeru trikotno resekcijo sprednjega lističa mitralne zaklopke izvajamo sočasno z resekcijo posteriorne pikice v kvadriju, čemur sledi šivanje robov s 5/0 kontinuirnim šivom. Sestavni del operacije je krepitev ustvarjene strukture z mehkim ali trdim obročem.

Resekcija sprednje (trikotne) in posteriorne (kvadriangularne) konice mitralne zaklopke

Pri bolnikih s kalcifikacijo mitralnega obroča je za olajšanje vsaditve korektivnega obroča potrebno odstraniti deskenacijo. Da bi olajšali debridement, se lahko posteriorna vrhnja loči od obroča kot z drsno resekcijo. Po odstranitvi kalcifikacij z grožnjo nastanka disekcijske anevrizme levega prekata je mesto, kjer je bila izvedena razstrupljanje, prekrito s perikardialnim obližem, na katerega se šivajo podlage letakov mitralne zaklopke.

Operacije na akordih in papilarnih mišicah mitralnega ventila

Operacije na akordih in papilarnih mišicah mitralne zaklopke se praviloma uporabljajo v primeru prolapsa sprednje ročice. Najpogosteje uporabljene vrste operacij so skrajšanje, premeščanje in ustvarjanje umetnih akordov.

Metode za skrajšanje akordov je najprej predlagal A. Carpentier za korekcijo prolapsa sprednje mitralne zaklopke. Patološko podolgovate akorde skrajšamo tako, da jih potisnemo v predhodno razrezano papilarno mišico, ali tako, da fiksiramo odvečni del akordov do roba sprednje ročice mitralnega ventila. Trajnost teh metod je vprašljiva, saj v daljšem obdobju obstaja možnost prekinitve skrajšanih akordov.

Tehnika akordnega skrajšanja

Translokacija akordov je sestavljena iz premikanja normale vzdolž dolžine tetive posteriorne skoznje do mesta prolapsa sprednje rože. V ta namen se izvede štirikotna resekcija posteriornega dela in fiksacija na prolapsni del sprednjega mitralnega ventila. Prednost tega postopka je, da natančno merjenje dolžine gibljivih akordov ni potrebno, saj imajo vedno naravno dolžino, ki zagotavlja normalno povezavo ventilov. Napaka na zadnji loputi se ponovno vzpostavi po zgoraj opisani metodi.

Tehnika translokacije akordov po zadnji sprednji mitralni ventil

Ustvarjanje umetnih akordov se uporablja tudi za popravljanje prolapsa sprednjega mitralnega ventila. Za to se uporablja preja iz politetrafluoretilena (4 - 5), ki ima zadostno trdnost, da zagotovi sprejemljivo trajnost. Neochords potekajo skozi glavo papilarne mišice in prosti rob sprednje mitralne zaklopke. Dolžina je skrbno izmerjena, da se ustvari dobro povezovanje ventilov.

Ustvarjanje umetnih akordov

Translokacija papilarne mišice

Pri ishemični mitralni insuficienci je regurgitacija posledica premestitve posteriorne papilarne mišice proti vrhu levega prekata, kar poslabša kooptacijo stegna mitralnega ventila. V zvezi s tem premikanje zadnje papilarne mišice bliže obroču mitralnega ventila zmanjšuje napetost zadnje pikice in izboljšuje kooptacijo. Tehnika izvajanja tega postopka je, da uporabimo vlečni šiv skozi papilarno mišico in jo pritrdimo na zadnji del vlaknastega obroča mitralne zaklopke.

Tehnika translokacije posteriornih papilarnih mišic

Obnova mobilnosti ventilov in akordov

Omejitev gibanja ventilov je posledica vlaknate odebelitve podvalvularne aparature, samih ventilov, zlitja želodca in kalcifikacije. Pri večini bolnikov z izrazitimi spremembami v teh strukturah je potrebna ventilna proteza, pri nekaterih bolnikih z omejeno kalcifikacijo ventilov in fibrozo subvalvularnih struktur je možna odprta komisurotomija. Disekcija prilepljenih čepkov na komisure naj se konča 2 mm od obroča, saj lahko obsežnejša komisurotomija povzroči mitralno insuficienco. Poleg tega se za povečanje mobilnosti ventilov opravi fenestracija primarnih akordov in papilarnih mišic ter resekcija sekundarnih akordov.

Fenestracija primarnih akordov in papilarnih mišic

Mobilizacija subvalvularnih struktur znatno poveča mobilnost ventilov in področje učinkovitega odpiranja mitralnega ventila. Če hidravlični preizkus po zaključku manipulacij pokaže regurgitacijo, je lahko potrebno dodatno vgradnjo korektivnega obroča.

Rezultati operacij mitralne plastike

S plastičnimi tehnikami lahko popravimo 90% ventilov z degenerativnimi spremembami. Umrljivost v bolnišnici po izolirani mitralni plazmi ne presega 1%, dolgoročno preživetje pa je primerljivo s splošno populacijo. Če uporabljamo korektivne obročke in preostalo regurgitacijo po korekciji ni več kot 1 stopinja, je 10-letna svoboda ponovnega obratovanja 93-97%.

Rezultati plastičnih operacij na mitralni ventil s svojimi revmatskimi poškodbami so nekoliko slabši. 10-letna svoboda od ponovnega obratovanja je 72%. Vendar pa pri pravilno izbranih bolnikih z jasno mitralno stenozo komisurotomija zagotavlja dober učinek - 91% bolnikov 10 let ne potrebuje ponovnega zdravljenja. Pri bolnikih z mešanimi lezijami morfologija ventila običajno omejuje zmožnost doseganja dobrih rezultatov, polovica pa jih je treba ponovno zdraviti v 14 letih.

Bolniška smrtnost po plastični korekciji ishemične mitralne insuficience je 3-6%, 5-letna preživetja pa le 58%. Bolniki s rupturo papilarne mišice imajo ugodnejšo dolgoročno prognozo, verjetno povezano z boljšim ohranjanjem funkcije levega prekata. Pri večini bolnikov z ishemično mitralno insuficienco je zaželena plastična mitralna ventil. Povečanje pričakovane življenjske dobe bolnikov z ishemično kardiomiopatijo ni odvisno le od korekcije mitralne insuficience, temveč tudi od učinkovitosti revaskularizacije in kirurškega remodeliranja levega prekata.

30-50% bolnikov, ki se zdravijo z operacijo mitralne zaklopke, ima atrijsko fibrilacijo. Upoštevajoč dejstvo, da je za ohranitev atrijske fibrilacije več kot eno leto po plazmi mitralne zaklopke potrebno stalno vnašanje indirektnih antikoagulantov, kar zmanjšuje kakovost življenja, so pokazali, da ti bolniki istočasno izvajajo postopek Cox-Maze III. Uporaba mikrovalovne, ultrazvočne ali laserske energije za ta namen bistveno skrajša čas operacije in vodi do uspeha pri 70-80% bolnikov.

Profesor, doktor medicinskih znanosti Yu.P. Ostrovsky

Popravek mitralnega ventila

Mitralna insuficienca je precej pogosta bolezen srca, v klici Assuta pa se izvajajo različni postopki za popravljanje mitralne zaklopke in vzpostavitev njenih funkcij. Zdravljenje v Izraelu bolniku prepreči potrebo po protetiki prizadetih delov. Na kliniki Assuta delajo najboljši zdravniki Izraela, njihova leta izkušenj so ključ do uspešnega zdravljenja.

Celovito zdravljenje mitralne zaklopke

Celovita korekcija mitralne zaklopke v Izraelu vključuje postopke, kot so skrajšanje lističa ventila (resekcija), njegova plastična korekcija, pa tudi postavitev vsadka, ki služi kot oporni obroč, in vsaditev umetno pridobljenih akordov. Tudi glede na rezultate preiskav se lahko pacientu dodeli popravek tetivnih tetiv in komisarjev, popravek lističa ventila, v katerem se uporablja perikard, in resekcija papilarnih mišic.

V najhujših primerih mitralne insuficience se lahko bolniku predpiše uporaba več zgoraj navedenih metod hkrati, da se doseže najboljši učinek. V pooperativnem obdobju je pacient pod stalnim nadzorom usposobljenih medicinskih in kardioloških strokovnjakov, kar omogoča izključitev kakršnih koli zapletov.

Kako hitro in brezkrvno operacijo mitralnih ventilov?

Pred operacijo se pregleda bolnik, ki je sestavljen iz standardnih postopkov - testov, srčnih pregledov in rentgenskih slik.

Med operacijo izraelski zdravniki klinike Assuta naredijo majhen zarez pod bolniško mlečno žlezo in skozi njega vstavijo posebne tanke instrumente, vir svetlobe in video kamero. Ko so opravljene vse potrebne manipulacije, se pacienta prenese na intenzivno nego, potem ko se zazna, se prenese v redno bolnišnico. Tam kardiologi še naprej spremljajo njegovo stanje in, če vse gre brez zapletov, se bolnik kmalu izpusti.

Želite izvedeti več o možnostih korekcije mitralne zaklopke v Izraelu? Pišite ali pokličite kliniko Assuta v vsakem trenutku, ki je za vas primeren, da se lahko naši strokovnjaki seznanijo z vašim primerom in ponudijo individualni program zdravljenja.

Učinkovitost plastike mitralne zaklopke

Plastični mitralni ventil pri 95% vseh tovrstnih bolezni je sposoben v celoti obnoviti delovanje in degenerativne spremembe ventila, s čimer varuje bolnikovo življenje in kakovost.

Iz lekcij anatomije vemo, da ima človeško srce 4 komore, in s tem štiri ventile:

  • aortno;
  • pljučna;
  • tricuspid;
  • mitral.
Operacija protetičnega mitralnega ventila

Mitralni ventil se nahaja med levim atrijom in levim prekatom in omogoča enosmerni pretok krvi. V primeru razvojne patologije se ta srčni ventil lahko poslabša:

  • stenoza - počasen pretok krvi;
  • regurgitacija - nepopolno zaprtje in refluks krvi.

Vzroki za patologijo

Stenoza mitralne zaklopke je najpogostejši vzrok operacije srca. Sam ventil je sestavljen iz dveh gub, ki se zgostijo ali zrastejo skupaj, s čimer se zmanjša odprtina med atrijem in prekatom.

Stenoza mitralne zaklopke je bolezen srca

Vzrok takšnih patoloških procesov so v večini primerov bolezni: revmatizem (do 80%), nalezljive bolezni, poškodbe srca, ateroskleroza (do 20%). Zoženje lumena vodi v dejstvo, da se tlak v levem atriju večkrat poveča, pride do stagnacije krvi, ki nima časa za črpanje, in povečuje se tudi pritisk v pljučnih žilah. Vsi ti procesi vodijo do hipertrofije desnega srčnega ventrikla, ki ne vzdrži povečanega stresa in izzove razvoj kroničnega srčnega popuščanja.

Metode zdravljenja

Pri diagnosticiranju stenoze zdravljenje z zdravili prinese nekaj terapevtskega učinka, vendar je najučinkovitejša metoda radikalne terapije - operacija. Popravilo mitralne zaklopke je ena prvih kardioloških operacij. Danes medicina, zlasti srčna kirurgija, ne stoji na mestu in razvite so bile številne učinkovite metode, ki se uspešno izvajajo v srčnih centrih:

  • minimalno invazivne intervencije srca;
  • plastičnost srčnih ventilov;
  • protetični ventil srca.
Obnova mitralne zaklopke pri degenerativni mitralni insuficienci. Metode drsne plastike: resekcija presežnega tkiva prolapsa posteriornega segmenta kvrglji (A); obnovitev končana (B)

Če se lezija odkrije v zgodnji fazi, potem zdravnik, ki se opira na opravljene diagnostične teste, priporoča minimalno invazivno kirurgijo, ki se izvaja skozi majhne odprtine, z minimalno izgubo krvi in ​​kratkim pooperativnim obdobjem. Glavne operacije srca so:

  • plastika s srčnim ventilom;
  • protetika

Kardioplastika in protetika sta 4 vrste:

  • popravilo mitralnih ventilov;
  • plastični tricuspid ventil;
  • plastični aortni ventil in pljučna arterija.

Commissurotomy

Po diagnozi, posvetovanju in pregledu zdravnika, je morda potrebno operacijo na srcu, kot edino možno zdravljenje. Odločilen pokazatelj je zoženje leve atrioventrikularne odprtine. Sodobni srčni kirurgi vedno bolj izbirajo nove minimalno invazivne tehnike za plastično kirurgijo srčnih zaklopk. V večini primerov je minimalno invazivna kirurgija bolj učinkovita kot pri srednjem razrezu v prsnem košu.

Med vsemi metodami plastike so najučinkovitejši umetni vsadki podpornih obročev in obročev. Za izbiro želene velikosti obroča je potrebno pregledati organ, določiti mobilnost ventilov in izmeriti želeno velikost s kalibracijskim vzorcem.

Do našega časa klasifikacija popravkov mitralne insuficience, ki jo je opravil Carpentier (1983), ni izgubila svojega pomena:

  1. Tip - normalno območje in funkcija leve atrioventrikularne odprtine se ponovno vzpostavita s pomočjo togega ali gibkega plastičnega obroča;
  2. Tip - resekcija ventilov, da se odpravi njihova pretirana mobilnost;
  3. Tip - obnova mobilnosti ventilov in akordov.

Pred izvedbo operacije mora biti bolnik ustrezno pripravljen:

  • v primeru srčnega popuščanja je treba omejiti vnos natrija in izvajati zdravljenje z diuretiki;
  • z aritmijami - za normalizacijo srčnega utripa;
  • v primeru kardiogenega šoka stabilizirajte bolnikovo stanje.

S to tehniko se v desni polovici prsnega koša ali v petem medrebrnem prostoru opravi majhen zarez, opravi se levo-stranska torakotomija, ki ne presega 5-7 cm. Skozi rez je odprt tudi perikard, na vrhu levega prekata je nanešen šiv, skozi katerega je uveden Dubost dilator.

Učinkovitost operacije spremljamo z ehokardiografijo. Če je potrebno izvesti odprto operacijo, se plastika srčnega ventila izvede skozi srednjo vzdolžno sternotomijo.

Ultrazvok srca - ehokardiografija

Operacija srca je resna kirurška intervencija. Kljub izkušnjam in spretnostim srčnih kirurgov je ta operacija lahko zapletena:

  • krvavitev;
  • sepsa;
  • srčni napad in kap.

Rehabilitacija

Kot je navedeno zgoraj, je commissurotomy v našem času poteka precej uspešno, odstotek smrtnosti ne presega 1%. Po operaciji pa je treba strogo upoštevati priporočila zdravnika, redno opraviti preglede in preglede.

Obdobje rehabilitacije ne traja dolgo, najprej je pacient pod skrbnim nadzorom medicinskega osebja. Pozneje bo zdravnik opravil fizični pregled, predpisal potrebno zdravljenje, podal priporočila o prehrani in športu.

Plastična kirurgija z ventilom: indikacije za kirurgijo, prevajanje, izid in rehabilitacijo

Pred nekaj desetletji je diagnoza bolezni srca zvenela skoraj kot stavek, ker bolniki pogosto niso preživeli do odraslosti zaradi nepopravljivih sprememb v srcu. Trenutno se srčna kirurgija za odpravljanje okvar srca, vključno s plastično kirurško operacijo, izvaja v skoraj vseh večjih mestih.

Da bi bolje razumeli, kaj je rečeno, bi morali vedeti, kako je urejen ventilski aparat človeškega srca. V srcu so mitralni (bikuspidalni) in tricuspidni (tricuspid) ventili, ki zagotavljajo dosledno premikanje krvi iz atrija v prekate. Za uravnavanje pretoka krvi iz prekatov v aorto in v pljučno arterijo obstajajo ustrezni ventili - aortni ventil in ventil pljučne arterije.

struktura srčnega ventila

Vsak od obstoječih ventilov se lahko spremeni zaradi prirojenih ali pridobljenih okvar srca. Pridobljene pomanjkljivosti so lahko posledica revmatske bolezni srca (RBS) ali ateroskleroze - odlaganja holesterola in kalcifikacij, na primer v steni aorte, čemur sledi znatno zoženje lumna. Pri poškodbah srca zaradi malformacij se razvijejo bodisi stenoza bodisi insuficienca ventila. Prvi koncept pomeni zoženje obroča ventila, ki preprečuje normalen pretok krvi skozi srčne komore, drugi pa povzroči nepopolno zapiranje listov ventilov, kar preprečuje zadrževanje krvi v spodnji komori ali v aorti (v pljučni arteriji).

variantna stenoza ventila na primeru mitralne

Poleg tega je treba upoštevati, da so napake srca nevarne pri razvoju akutnega ali kroničnega srčnega popuščanja. Prvi je sam po sebi življenjsko nevarno stanje, v drugem primeru pa je v vseh notranjih organih osebe oslabljen krvni obtok, ki lahko prej ali slej (odvisno od vrste okvare) povzroči tudi smrt. Zato, ko srčni kirurg močno priporoča bolniku operacijo srca, naj upošteva nasvet zdravnika in se strinja s kirurškim popravkom okvare.

Prednosti in slabosti tehnike

Glede na vrsto okvare (stenoza ali nezadostnost ventila) se lahko uporabi plastična ali ventilna protetika. Najpogosteje se operacije izvajajo na mitralnih in tricuspidnih ventilih, manj pogosto na ventilih aorte in pljučne arterije.

Praviloma se v primeru nezadostnosti listov ventilov uporabljajo plastični ventili, pri zoženju ventilskega obroča pa se uporabljajo protetike.

Vsaka vrsta operacije ima svoje prednosti in slabosti. Prednosti plastičnih ventilov so torej:

  • Ugodna prognoza po operaciji,
  • Povečano preživetje bolnikov s srčnimi napakami,
  • Povečana pričakovana življenjska doba in izboljšana kakovost življenja za bolnika zaradi skoraj popolnega izginotja simptomov kroničnega srčnega popuščanja.

Relativne slabosti vključujejo tveganje zapletov po operaciji na odprtem srcu, vendar so ta tveganja trenutno zmanjšana na skoraj desetino odstotka.

Indikacije za operacijo

Primeri, v katerih je operacija za popravilo plastičnega srčnega ventila zaželena pred zdravljenjem z zdravili, se določijo za vsakega bolnika strogo med notranjim pregledom pri kardiokirurgu, po prejemu rezultatov dodatnih metod preiskave.

Da bi ugotovili potrebo po ventilski plastiki, zdravnik oceni celotne klinične podatke in podatke o eho-kardiografiji (ultrazvok srca ali Echo-KG).

Neposredna indikacija za plastično operacijo je prisotnost insuficience ventilov v kombinaciji s kroničnim srčnim popuščanjem. Klinični znaki slednjih: t

  1. Kratka sapa na napor in počitek, še posebej, če ležite,
  2. Edem spodnjih okončin, s hudimi stopnjami CHF - otekanje nog, stegen, zunanjih spolnih organov, kože trebuha,
  3. Zmanjšana prenosljivost normalne telesne dejavnosti.

Ehokardiografski kriteriji srčnega popuščanja - zmanjšanje ejekcijske frakcije (EF) manj kot 50-60%, zmanjšanje kapi volumna (EI) in sprememba konfiguracije votline, zlasti dilatacija (ekspanzija) srčnih komor in kompenzacijsko odebelitev stene srčne mišice (miokardna hipertrofija).

Kontraindikacije za plastične ventile srca

Seveda je za vsakega bolnika s katero koli boleznijo srca vedno potrebno uporabiti najmanjšo možnost za ponovno vzpostavitev normalne funkcije ventila. Vendar pa je pri prisotnosti hudega srčnega popuščanja (3–4 funkcionalni razredi in III. Stopnja) operacija kontraindicirana za bolnika, ker srce ne nosi operativne obremenitve. Poleg tega je pri nepopravljivih spremembah v miokardiju in drugih notranjih organih s hudim srčnim popuščanjem nesmiselno izvajati plastično operacijo ventilov, saj rekonstruirani ventil ne more pomagati pri okrevanju srca.

Zato je glavna kontraindikacija za plastične ventile srca prisotnost naslednjih bolezni pri bolniku:

  • CHF v zadnjih fazah, z izrazitim otekanjem po celem telesu in s stalnim zadihom v mirovanju,
  • Huda sekundarna razširjena ali hipertrofična kardiomiopatija z iztisnim deležem manj kot 20% glede na ultrazvok srca,
  • Nepovratne spremembe v jetrih in ledvicah (srčna ciroza, huda kronična odpoved ledvic).

Poleg tega je intervencija na srcu kontraindicirana pri boleznih, kot so: t

  1. Akutna kap ali miokardni infarkt,
  2. Sepsa,
  3. Akutne nalezljive bolezni
  4. Vročina,
  5. Pljučnica,
  6. Dekompenzacija hudih hkratnih kroničnih bolezni (diabetes mellitus, bronhialna astma, peptični ulkus itd.).

Priprava na operacijo

Priprava za ventilno plastiko se začne takoj, ko je kardiolog predlagal potrebo po tej operaciji. Algoritem bolnikovega delovanja v tem primeru lahko določimo na podlagi naslednjih vidikov:

  • Najprej se posvetujte s srčnim kirurgom, ampak pojdite k njemu na pregled z najnovejšimi rezultati ultrazvoka srca in EKG.
  • V primeru, da srčni kirurg potrdi potrebo po posegu na srčne zaklopke, se mora pacient odločiti, ali bo prejel kardiokirurški poseg brezplačno ali z lastnim denarjem.
  • V primeru proste operacije mora pacient vzeti vse medicinske dokumente (odpust iz bolnišnice, rezultate pregleda, usmeritev kirurga) na regionalni oddelek Ministrstva za zdravje, da prejme kvoto.
  • Po prejemu kvote (včasih je potrebno čakati več mesecev) je treba bolnika pregledati, kar je potrebno za operacijo. Ti vključujejo krvne preiskave za HIV in virusni hepatitis, krvni test za strjevanje krvi (VSC, APTT, INR, protrombinski čas in indeks itd.), Klinične teste (kri, urin), FEGDS in nekatere druge.
  • Ko ima bolnik napotnico na ustrezno kliniko in rezultate testov, mora poklicati bolnišnico, kjer se opravi takšne operacije, in ugotoviti, kdaj naj bi bil hospitaliziran.
  • Ko bolnik prispe na kliniko, je registriran v kardiokirurgiji, kjer se po pregledu zdravnika opravi predoperativna priprava.
  • Na predvečer operacije je bolniku prepovedano jesti hrano (zadnji obrok ni krajši od 8 ur pred operacijo).

Kako deluje?

Operacija srčnega ventila se vedno izvaja v splošni anesteziji. Preden se pacient dostavi v operacijsko sobo, mu je dana premedikacija - to je priprava za anestezijo s pomočjo intravenozne uporabe anestetika in hipnotikov.

Ko se bolnik potopi v spanje z zdravili, se operacija začne. Kirurg izvede zarez sprednje stene prsnega koša v predelu prsnice in s posebnim orodjem naredi rez kosti prsnice.

Zdaj je srce pacienta na voljo za manipulacijo. Srce je povezano s srčno-pljučnim strojem (AIC). To je aparat, ki posnema delo pljuč. S pomočjo posebnih cevi je povezan s srčnimi komorami, kri teče v napravo, nasičena s kisikom, nato pa se skozi lastne posode pospeši skozi lastne posode. Skozi druge cevi kri iz vseh žil telesa ponovno vstopi v aparaturo, da se ponovno nasiti s kisikom. Tako vitalni organi prejmejo kisik, ko je srce »odklopljeno«.

Naprej se začne glavna faza operacije. Tehnika ventilske plastike je odvisna od vrste lezije ventila:

letna plastika (plastični podporni obroč)

Torej, v primeru nezadostnosti mitralnega ali tricuspidnega ventila, je uporabljena anuloplastika - ponovna vzpostavitev normalne odprtine z uporabo opornega obroča. Ta obroč je izbran v velikosti glede na stopnjo povečanja atrioventrikularne odprtine. Plastični podporni obroč mitralnega ventila se lahko izvede le, če bolnik nima kalcifikacije cepičev ventila.

V primeru pomanjkanja in nepopolnega zapiranja listov ventilov lahko uporabite šivalno plast - ročno povezovanje ventilov s šivanjem. Takšna operacija se lahko uporabi na katerem koli modificiranem srčnem ventilu. Kontraindikacija je prisotnost fibroze in kalcifikacije ventilov. Na primer, plastični tricuspid ventil se lahko izvede z uvedbo U-oblikovanih šivov (Boyd) ali pol-omrežnih šivov (De Vega, ali Amosov).

V primeru stenoze mitralne zaklopke se lahko izvede zaprta ali odprta komisurotomija, z drugimi besedami, disekcija listov adherentnih ventilov. Zaprta komisurotomija se izvaja brez kardiopulmonalne obvoda, dostop do srca pa poteka z majhnim rezom v medrebrnem prostoru na levi. Posebno napravo vstavimo v votlino levega preddvornega podaljška - komisar. Ta metoda je prikazana v primeru masivne kalcifikacije ventilov. Odprto komisurotomijo z mitralno plazmo izvajamo na odprtem srcu v odsotnosti kalcifikacije ventilov ali z rahlo kalcifikacijo.

Včasih je mitralna stenoza posledica hipertrofije papilarnih mišic. To so majhne formacije v steni prekatov, večje od leve, ki povzročajo akorde. Slednji, podobno kot tanke vzmeti, držijo ventile tricuspidnega in mitralnega ventila v premičnem, vendar hkrati potrebnem za popolni zapiralni položaj. V primeru hipertrofije papilarnih mišic se zgostijo in skrajšajo, kar preprečuje, da bi akordi popolnoma podprli ventile. Razvija se mitralna stenoza. Če te mišice razrežemo s skalpelom, bodo akordi zopet sposobni zagotoviti zadostno mobilnost cepičev mitralne zaklopke. Operacija se imenuje papilotomija.

V splošnem delovanje na plastičnih ventilih traja približno dve uri, včasih več. Ob koncu operacije bolnik pride iz anestezije in ga opazujemo več ur ali dni na oddelku za intenzivno nego. Po tem se prenese na oddelek za kardiokirurgijo, po opravljenih raziskavah pa se odpusti domov.

Stroški delovanja

Trenutno se plastična kirurgija ventilov izvaja v skoraj vseh mestih, opremljenih z veliko kardiološko kliniko. Praviloma so to regionalna središča in velika mesta.

Glede stroškov operacije lahko rečemo, da se cene v različnih klinikah praktično ne razlikujejo. Torej, v GVKG njih. Burdenko, GKB jim. Botkin in raziskovalni inštitut. Sklifosovsky (Moskva) cene v razponu od 30 tisoč rubljev (commissurotomy) do 60-70 tisoč rubljev za plastični ventil z drugimi metodami. Cena plastike aortne ventila lahko doseže 160 tisoč rubljev. Tudi ta cena vključuje stroške dodatnih metod pregleda in bivanja v ambulanti glede na dneve postelj.

Ali obstajajo kakršni koli zapleti s plastičnimi ventili srca?

Seveda, vsaka operacija je vedno določeno tveganje za bolnika in to je treba upoštevati med operacijo. Vendar pa je pri plastičnih ventilih srca operativna smrtnost pri osebah, mlajših od 50 let, manjša od 1%. Toda tveganje zapletov se s starostjo povečuje in doseže 32% pri ljudeh, starejših od 80 let.

Glavni zapleti v zgodnjem pooperativnem obdobju so tromboembolični in infekcijski.

Preprečevanje trombemboličnih zapletov je pravočasno imenovanje antikoagulantov in protitrombocitnih zdravil (varfarin, aspirin itd.).

Preprečevanje infekcijskih zapletov v območju pooperativne rane je stalno spremljanje tega področja in predpisovanje antibiotikov v primeru namakanja ali gnojnega vnetja rane.

Življenjski slog po operaciji

Prve štiri tedne po operaciji se šteje za zgodnje pooperativno obdobje. V tem času mora bolnik čim bolj pazljivo ravnati s svojim telesom in poslušati vaše občutke. Po izpustu iz bolnišnice z najmanjšo bolečino, zasoplostjo, piskanjem v prsih se morate takoj posvetovati s kardiologom ali splošnim zdravnikom.

Tudi v tem času mora bolnik skrbno spremljati hrano, izključiti vse škodljive proizvode - mastne, ocvrte, slane in začinjene. Priporočljivo je omejiti vnos tekočine na eno in pol litra na dan, da ne bi obremenili kardiovaskularnega sistema s prekomernim volumnom.

Nujno je treba opustiti kajenje in prenehati s pitjem.

Mesec dni po operaciji lahko dovolite rahlo fizično aktivnost, na primer kratke sprehode v parku.

Ob koncu prvega meseca po operaciji se morate posvetovati s svojim zdravnikom in opraviti popoln pregled - ultrazvok srca, EKG, 24-urno spremljanje krvnega tlaka in EKG ter, če je potrebno, transezofagealni ECHO-KG. Zdravnik je treba prvo leto spremljati mesečno, nato pa vsakih šest mesecev, če ni pritožb.

Napoved

Prognoza po operaciji je v večini primerov ugodna. Prvič, bolnikova kakovost življenja se bistveno izboljša - neprijetni simptomi izginejo, bolje prenaša telesno dejavnost (pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem, celo hoje v trgovino v naslednjem dvorišču že predstavlja pomembno fizično aktivnost). Drugič, pričakovana življenjska doba se znatno poveča, tveganje za nenadno srčno smrt zaradi okvar srca pa se znatno zmanjša. Torej, z mitralno regurgitacijo zaradi svoje insuficience, je petletno preživetje 58-64% po različnih avtorjih.