Koronarne žile in njihove patologije

Srce je mišičast organ z votlo strukturo, ki skozi ritmične kontrakcije zagotavlja pretok krvi skozi krvne žile. Zaradi tega človeški organi prejmejo potrebno količino kisika in drugih hranil. Koronarne žile zagotavljajo oksigenacijo srca in pretok krvi iz organa. V nasprotju s funkcijo koronarnih arterij se pojavijo različne bolezni, ki se kažejo v številnih neprijetnih simptomih. Zdravljenje srčno-žilnega sistema mora biti pravočasno, saj v odsotnosti terapije nastajajo zapleti, včasih nezdružljivi z življenjem.

Struktura srčnih žil

Koronarne arterije so žile, ki nasičajo srčno mišico s kisikom. Zaradi njih je zagotovljena normalna kontraktilna funkcija organa, telo je nasičeno s sestavinami, potrebnimi za njegovo zdravo delovanje. Anatomija koronarnih arterij je zelo kompleksna. Struktura plovil je naslednja: t

• desna koronarna arterija in njene veje so žilno omrežje, ki hrani desni del organa. Zahvaljujoč desni koronarni arteriji sta desni prekat, atrij in del zadnjega dela levega prekata nasičen s kisikom;
• leva arterija - je razdeljena na sprednjo spuščanje, ovojnico in arterijo štrlečega roba. Zahvaljujoč jim, oskrba s krvjo v levem delu telesa.

Pri motnji delovanja srčnih žil se razvijejo resne bolezni, katerih skupno ime je koronarna bolezen srca.

Ishemična bolezen srca

IHD ali koronarna srčna bolezen je akutna motnja v oskrbi srca zaradi zmanjšanja delovanja koronarnega sistema žil. Najpogostejši vzrok bolezni je ateroskleroza koronarnih arterij. Bolezen spremlja nastanek plakov, zožitev lumena arterij. IHD ima kronični ali akutni potek.

Koncept ishemične bolezni vključuje:

• angina pektoris;
• miokardni infarkt;
• aritmije;
• embolija;
• koronarna insuficienca;
• arteritis;
• stenoza;
• deformacija koronarnih arterij;
• srčna smrt

CHD. Pojavi se pri bolnikih, starih od 40 do 60 let. V zadnjem času se patologija vse pogosteje pojavlja v mlajših letih. To se dogaja v ozadju naraščajočega vpliva spodbudnih dejavnikov bolezni, kot so kajenje, uporaba narkotičnih snovi, alkohol, prekomerna telesna teža, nizko aktivni življenjski slog.

Koronarno bolezen spremlja valovni potek, pri katerem akutno fazo nadomesti kronična. Začetna faza patologije pogosto povzroči napad angine, pri čemer se med fizičnim naporom ali med intenzivnim čustvenim razburjenjem bolnik počuti neprijetno ali boleče v območju srca. Angina povzroča težko dihanje, težko dihanje, strah pred smrtjo. Čez nekaj časa se napadi pojavljajo pogosteje, navdušenje ali trdo delo pa niso potrebni, razvija se kronična oblika bolezni.

Če ni ustrezne terapije, obstaja tveganje za razvoj naslednjih zapletov:

• srčno popuščanje;
• motnje srčnega ritma;
• miokardni infarkt;
• invalidnost bolnika;
• smrtni izid.

Kako se patologija manifestira

Koronarna bolezen srca je najpogostejša patologija, ki vključuje številne oblike. Simptomi bolezni so odvisni od stanja, ki se pojavi pri osebi zaradi bolezni koronarnih arterij.

Angina pektoris

Pri ljudeh se angina pogosto imenuje angina pektoris. To je posledica manifestacij patologije. Napad spremljajo bolečine drugačne narave, ki se raztezajo do srčnega področja, za prsnico, do levega lopatice, ključnice in včasih v čeljusti. Nelagodje se pojavi po fizičnih naporih, med obroki, z močnimi agitacijami. Vzroki bolečine - slaba dotok krvi v srčno mišico. Istočasno koronarne arterije iz različnih razlogov v organ ne prenašajo dovolj krvi in ​​kisika. Pomanjkanje krvnega obtoka se imenuje ishemija.

Miokardni infarkt

Srčni infarkt je ena od mogočnih oblik koronarne bolezni srca, ki jo spremlja nekroza določenih delov miokarda. Hkrati je popolno ali delno pomanjkanje oskrbe telesa s krvjo. Pogosteje se patologija razvije v ozadju tromboze koronarnih arterij. Tveganje smrti je veliko. Če se pacient ne zdravi prvih nekaj ur, se pogosto zgodi smrt.

• akutna bolečina, ki sega do območja srca, prsnice. Pogosto se bolečina poda levi lopatici, vratu, ključnici;
• pomanjkanje zraka, kratka sapa;
• hladen znoj, velika slabost;
• nižji krvni tlak;
• slabost, ki jo pogosto spremlja bruhanje;
• pacient doživlja paniko, občutek strahu.

Sprejem zdravil ne pomaga, medtem ko del srca, prikrajšan za oskrbo s krvjo, izgubi elastičnost, sposobnost za normalno upadanje. Zdrava polovica telesa deluje z enako intenzivnostjo, kar povzroča tveganje za rupturo mrtvega dela telesa. Fizični stres v tem obdobju pogosto povzroči tveganje smrti pacienta.

Motnje srčnega ritma

Stanje se pojavi v ozadju zmanjšanja prevajanja impulzov vzdolž srčnega sistema, krčenja žil. Pojavijo se naslednji simptomi:

• občutek srčnega potiska;
• včasih se bolniki pritožujejo zaradi občutka bledenja srčne mišice;
• zatemnitev oči, omotica;
• dispneja se pojavi v mirovanju;
• zmanjšana aktivnost pri otrocih;
• šibkost, kronična utrujenost;
• bolečine v srcu drugačne narave.

Vzroki motnje so bolezni endokrinega sistema, zmanjšanje metaboličnih procesov v telesu, dolgotrajna uporaba določenih zdravil.

Srčno popuščanje

Koncept srčnega popuščanja pomeni zmanjšanje kontraktilne aktivnosti srca, zaradi česar je moten krvni obtok celotnega organizma. Vzroki patologije - miokardni infarkt, motnje ritma in prevodnost srčne mišice. Odvisno od hitrosti razvoja patologije se razlikuje kronična in akutna insuficienca. Akutno je pogosto povezano z zastrupitvijo telesa, poškodbami, boleznimi srca. Brez zdravljenja obstaja tveganje za smrt za bolnika.

Kronično se razvija dalj časa, spremljajo pa ga naslednje manifestacije:

• kratka sapa;
• aritmije;
• otekanje vratnih žil;
• zatemnitev oči;
• otekanje in boleče noge;
• omedlevica.

Veliko ljudi s srčnim popuščanjem diagnosticira povečano jetra, kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites). Značilen znak bolezni je paroksizmalni kašelj, ki se pojavi predvsem po opravljenem fizičnem delu. Delovna aktivnost osebe se zmanjšuje, stanje povzroča hudo utrujenost, razdražljivost, slabo spanje in druge znake.

Koronarna insuficienca

Srčna koronarna insuficienca je najpogostejši tip bolezni koronarnih arterij. V tem primeru so koronarne postelje zlomljene ali popolnoma ustavljene.

• neugodje in hude bolečine v srcu;
• togost prsnega koša;
• osvetljevanje urina in povečanje njegove količine;
• sprememba tonusa kože (bledica);
• zasoplost, upočasnjeno dihanje;
• bruhanje, slabost, povečano slinjenje.

Koronarna insuficienca je akutna ali kronična. V prvem primeru pride do napada zaradi krča žil, ki oskrbujejo srce s krvjo in kisikom.

Kronična vrsta patologije - posledica kombinacije angine in ateroskleroze. Dodelite začetno, hudo in hudo stopnjo koronarne insuficience. V odsotnosti potrebne terapije se stanje bolnika poslabša, obstaja tveganje za smrt.

Vzroki bolezni srca

Dejavniki, ki povzročajo koronarne motnje srčne mišice, vključujejo povečanje ravni holesterola v krvi, kršitev presnovnih procesov v telesu. Pogosto povzroči nastanek bolezni prirojene žilne anomalije. V nevarnosti so ljudje, ki uživajo velike količine maščobnih, začinjenih, pečenih in slanih živil. Ob tem se pogosto razvije kalcifikacija (usedline soli v mehkih tkivih telesa). Povzroča zmanjšanje krvnega obtoka nizka telesna dejavnost osebe. Uradniki, tovornjakarji in drugi bolniki, ki so prisiljeni, da so v statičnem položaju dolgo časa, so v nevarnosti. Na razvoj patologije vpliva uporaba alkohola in cigaret. Ne morete prezreti dejavnikov, kot so anatomsko staranje telesa in stres.

Ti vzroki izzovejo aterosklerozo. Pri ljudeh, ki trpijo za hipertenzijo, se v tem ozadju pojavi žilni spazem, ki povzroči poškodbo membrane, povečanje velikosti levega prekata srca. Znatno poveča tveganje za hude zaplete pri kadilcih. To je mogoče pojasniti z razvojem hipertenzije pri kadilcih, zvišanjem krvnega tlaka in povečanjem koagulacije krvi. S tem se poveča srčni utrip, potreba po miokardiju za kisik se poveča.

Metode zdravljenja koronarne arterijske bolezni

Patološka terapija se začne po diagnozi. Za to je potrebno opraviti temeljit pregled bolnika z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami raziskovanja.

Osnove zdravljenja koronarne bolezni - zdravljenje z zdravili. Vključuje uporabo naslednjih zdravil:

• diuretiki. Priprave te skupine prispevajo k odstranitvi odvečne tekočine iz telesa, kar zmanjšuje obremenitev miokarda (furosemid, Indapamid);
• antikoagulanti. Ta zdravila pomagajo zmanjšati viskoznost krvi, ki pomaga odpraviti obstoječe krvne strdke, da se prepreči pojav novih (Heparin);
• nitrati. Tako imenovani vazodilatatorji, ki se uporabljajo za lajšanje angine (nitroglicerin);
• zaviralci adrenergičnih receptorjev beta - zdravila, ki zmanjšujejo srčni utrip (metoprolol, karvedilol);
• fibratorov. Imenovan za znižanje holesterola v krvi (lovastatin, rosuvastatin).

Zdravila izbere lečeči zdravnik. V nobenem primeru ni samo-zdravljenje za ishemično bolezen srca.

Z neučinkovitostjo konzervativne terapije zdravniki zacnejo uporabljati kirurško zdravljenje. Za izboljšanje prehranjevanja srčne mišice se uporablja operacija obvoda koronarnih arterij, med katero se kombinirajo zunanje in koronarne vene. Povezave, ki se izvajajo na območjih, kjer plovila niso poškodovana.

Druga vrsta intervencije - balonska dilatacija krvnih žil. Operacija obsega uvedbo posebnih jeklenk, ki zagotavljajo širitev poškodovanih plovil.

Pravila za zdravljenje na domu

Da bi zmanjšali tveganje hudih posledic koronarnih motenj doma, je pomembno upoštevati pravila preprečevanja. Te vključujejo:

1. Prenehanje kajenja in pitje alkohola.
2. Skladnost z zdravo prehrano.
3. Zasičenost prehrane z živili, bogatimi z magnezijem, kalijem.
4. Izključitev izdelkov, ki sprožijo povečanje holesterola.
5. Hoja po svežem zraku, telesna vzgoja.
6. Utrjevanje
7. Dobro spanje vsaj 8 ur.

Prognoza za bolnike je pogosto neugodna, patologija nenehno napreduje, simptomi se poslabšajo. Skladnost s priporočili zdravnika, zdravega načina življenja in prehrane lahko okrepi srčno mišico, izboljša kakovost življenja bolnika, prepreči resne zaplete.

Koronarne žile

Srce je "trdo delavec" človeškega telesa. Njegovo nenehno delo ni mogoče preveč poudariti. Srce sestavljajo komore, ki komunicirajo z najpomembnejšimi žilami človeškega telesa. To so prostori, ki pri krčenju črpajo kri skozi žile in tvorijo dva najpomembnejša kroženja krvnega obtoka - velika in majhna.

Kri, zahvaljujoč »notranjemu motorju« - srcu, kroži po telesu, vsaka od svojih celic nasičuje s hranili in kisikom. In kako se srce hrani? Kje dobijo rezerve in moč za delo? Ali veste za tako imenovani tretji krog krvnega obtoka ali srca? Za boljše razumevanje anatomije žil, ki oskrbujejo srce, razmislimo o glavnih anatomskih strukturah, ki so običajno izolirane v osrednjem organu kardiovaskularnega sistema.

1 Zunanja naprava človeškega "motorja"

Prvič medicinskih fakultet in medicinskih univerz si zapomni napamet, in celo v latinščini, da ima srce vrh, osnovo in dve površini: anteroposterior in inferior, ločeni z robovi. S prostim očesom lahko vidimo brazde srca, ki gledajo na njeno površino. Obstajajo trije:

1. Koronarni sulkus,
2. Sprednji interventrikularni
3. Zadnje interventrikularno.

Atrija iz prekatov vizualno loči koronarni sulkus, meja med dvema spodnjima komorama na sprednji površini pa je grobo anteriorni interventrikularni sulkus, na zadnji strani pa interventrikularni zadnji sulkus. Interventrikularni utori so na vrhu priključeni nekoliko desno. Ti žlebovi so nastali zaradi plovil v njih. V koronalnem sulkusu, ki ločuje komore srca, je desna koronarna arterija, sinusna vena in v sprednjem interventrikularnem sulkusu, ki ločuje komore, veliko veno in prednjo interventrikularno vejo.

Posteriorni interventrikularni sulkus je posoda za interventrikularno vejo desne koronarne arterije, srednjo srčno veno. Iz obilice številne medicinske terminologije, glava lahko gre vse okoli: brazde, arterije, žile, veje... Konec koncev, razstavimo strukturo in oskrbo s krvjo najpomembnejšega človeškega organa - srca. Če bi bilo urejeno preprosteje, bi lahko opravljalo tako kompleksno in odgovorno delo? Zato se ne bomo odrekli na pol poti in podrobno analizirali anatomijo srčnih žil.

2 3. ali srčno cirkulacijo

Vsaka odrasla oseba ve, da v telesu obstajajo dva kroga krvnega obtoka: velika in majhna. Toda anatomi trdijo, da so trije! Torej je temeljni potek anatomije zavajajoč? Sploh ne! Tretji krog, imenovan figurativno, se nanaša na krvne žile in "služi" srcu. Zasluži osebna plovila, kajne? Torej, tretji ali srčni krog se začne s koronarnimi arterijami, ki se oblikujejo iz glavne posode človeškega telesa - Njenega veličanstva aorte, in se konča s srčnimi žilami, ki se združijo v koronarni sinus.

Odpre se v desni atrij. In najmanjše venule se same odpirajo v atrijsko votlino. Zelo figurativno je bilo opaziti, da so posode srca zvite, obdale ga kot pravo krono, krono. Zato se arterije in žile imenujejo koronarne ali koronarne. Ne smemo pozabiti: to so sinonimni izrazi. Torej, katere so najpomembnejše arterije in žile, ki jih ima srce? Kakšna je klasifikacija koronarnih arterij?

3 Glavne arterije

Arterije in vene srca

Desna koronarna arterija in leva koronarna arterija sta dva kita, ki dovajajo kisik in hranila. Imajo veje in veje, o katerih bomo razpravljali kasneje. Medtem je jasno, da je desna koronarna arterija odgovorna za prekrvitev krvnih žil z desnega srca, stene desnega prekata in posteriorne stene levega prekata in levo koronarno prekrvitev do levega srčnega oddelka.

Desna koronarna arterija se zavije okrog srca vzdolž koronarnega sulkusa na desni, daje posteriorno interventrikularno vejo (posteriorna padajoča arterija), ki se spušča na vrh, ki se nahaja v posteriornem interventrikularnem sulku. Leva koronarna se nahaja tudi v koronarnem sulkusu, na drugi strani pa na levi strani pred levim atrijem. Razdeljen je v dve večji veji - prednji interventrikularni (spredaj padajoča arterija) in obodni arteriji.

Pot anteriorne interventrikularne veje poteka v isti vdolbini, na vrh srca, kjer se naša veja sreča in združi z vejico desne koronarne arterije. Leva arterijska leva še naprej »objame« srce na levi vzdolž koronoidnega žleba, kjer se tudi združi s desno koronoidno. Tako je narava ustvarila na površini človeškega “motornega” arterijskega obroča koronarnih plovil v vodoravni ravnini.

To je prilagodljiv element, če se v telesu nenadoma zgodi vaskularna katastrofa in se krvni obtok močno poslabša, kljub temu pa lahko srce nekaj časa ohrani oskrbo s krvjo in njeno delo, ali če se ena od vej blokira s krvnim strdkom, se pretok krvi ne ustavi. na drugi srčni posodi. Prstan je kolateralna cirkulacija organa.

Veje in njihove najmanjše vejice prodrejo skozi celotno debelino srca in oskrbujejo ne le zgornje plasti, temveč celoten miokard in notranjo oblogo komor. Intramuskularne arterije sledijo srčnim snopom mišic, vsak kardiomiocit je nasičen s kisikom in prehranjevanjem zaradi dobro razvitega sistema anastomoz in arterijske oskrbe.

Opozoriti je treba, da imajo ljudje v majhnem odstotku (3,2-4%) tako anatomsko značilnost kot tretja koronarna arterija ali dodatna.

4 Oblike oskrbe s krvjo

Srce z desno stransko oskrbo s krvjo: desna koronarna arterija (1) in njene veje so bolj razvite kot leva koronarna arterija (2)

Obstaja več vrst krvnega oskrbe srca. Vsi so varianta norme in posledica posameznih značilnosti polaganja žil in njihovega delovanja za vsako osebo. Glede na razširjeno širjenje ene od koronarnih arterij na zadnji steni srca so:

1. Tip je zakonit. Pri tej vrsti dotoka krvi v srce je levi prekat (zadnja površina srca) napolnjen s krvjo predvsem z desno koronarno arterijo. Ta vrsta oskrbe srca s krvjo je najpogostejša (70%).
2. Vrsta levičarjev. Pojavi se, če v oskrbi s krvjo prevladuje leva koronarna arterija (10% primerov).
3. Tip je enak. Z enakovrednim približno "prispevkom" k oskrbi obeh plovil s krvjo. (20%).

5 Primarne žile

Arterije se razcepijo v arteriole in kapilare, ki so, po opravljenem celičnem metabolizmu in jemanju produktov razgradnje in ogljikovega dioksida iz kardiomiocitov, organizirane v venule, nato pa v večje vene. Venska kri lahko priteče v venski sinus (iz katerega kri nato vstopi v desni atrij) ali v atrijsko votlino. Najpomembnejše srčne žile, ki prelivajo kri v sinus, so:

1. Velika. Vzemi vensko kri iz sprednje površine obeh spodnjih komor, leži v interventrikularnem sprednjem sulkusu. Žila se začnejo na vrhu.
2. Povprečje. Izvira tudi z vrha, vendar teče vzdolž brazde.
3. Majhna Lahko pade v sredino, se nahaja v koronarnem žlebu.

Žile, ki se izlivajo naravnost v atrije, so sprednje in najmanjše srčne žile. Najmanjše žile so poimenovane ne po naključju, ker je premer njihovih debel zelo majhen, te žile se ne pojavljajo na površini, temveč ležijo v globokih srčnih tkivih in se odprejo predvsem v zgornjih komorah, lahko pa tudi izlivajo v komore. Sprednja srčna žila dajo kri v desno zgornjo komoro. Torej si lahko na najbolj poenostavljen način zamislimo, kako poteka krvna oskrba srca, anatomija koronarnih žil.

Še enkrat želim poudariti, da ima srce svoje, osebno koronarno cirkulacijo, zaradi katere se lahko ohrani izoliran krvni obtok. Najpomembnejše srčne arterije so desna in leva koronarna arterija, žile so velike, srednje, majhne, ​​spredaj.

6 Diagnoza koronarnih žil

Koronarna angiografija je »zlati standard« pri koronarni diagnozi. To je najbolj natančna metoda, ki jo v specializiranih bolnišnicah proizvaja visoko usposobljeno medicinsko osebje, postopek se izvaja po indikacijah, pod lokalno anestezijo. Zdravnik vstavi kateter skozi arterijo roke ali stegna in skozi to posebno radiološko snov, ki se, pomešana s krvjo, razširi, tako da so vidne posode in njihov lumen.

Izdelane so fotografije in video posnetek polnjenja posod s snovjo. Rezultati omogočajo zdravniku, da sprejme sklep o vaskularni prepustnosti, prisotnosti patologije v njih, oceni možnost zdravljenja in možnost okrevanja. Diagnostične metode za preučevanje koronarnih žil so tudi MSCT - angiografija, Dopplerjev ultrazvok, elektronska žarka tomografija.

Kardiolog - mesto o boleznih srca in krvnih žil

Srčni kirurg Online

Anatomija koronarnih arterij

Trenutno obstajajo številne možnosti za klasifikacijo koronarnih arterij v različnih državah in središčih sveta. Vendar menimo, da obstajajo določena terminološka nesoglasja med njimi, kar povzroča težave pri interpretaciji podatkov koronarnih angiografij s strani strokovnjakov različnih profilov.

Analizirali smo literarno gradivo o anatomiji in klasifikaciji koronarnih arterij. Podatki iz literarnih virov se primerjajo z njihovimi. Razvita je bila delovna klasifikacija koronarnih arterij v skladu z nomenklaturo v angleški literaturi.

Koronarne arterije

Z anatomskega vidika je sistem koronarnih arterij razdeljen na dva dela - levo in desno. S položaja operacije je koronarna postelja razdeljena na štiri dele: levo glavno koronarno arterijo (deblo), levo sprednjo padajočo arterijo ali anteriorno interventrikularno vejo (LAD) in njene veje, levo obkroženo koronarno arterijo (OB) in njene veje, desno koronarno arterijo (PAN). ) in njegovih podružnic.

Velike koronarne arterije tvorijo arterijski obroč in zanka okoli srca. Levi obodni in desni koronarni arteriji sodelujeta pri tvorbi arterijskega obroča, ki poteka vzdolž atrioventrikularnega sulkusa. Pri oblikovanju arterijske zanke srca sodelujejo sprednja padajoča arterija iz sistema leve koronarne arterije in posteriornega spuščanja, iz sistema desne koronarne arterije ali iz sistema leve koronarne arterije - iz leve arteflekcije v levi dominantni vrsti oskrbe s krvjo. Arterijski obroč in zanka sta funkcionalna naprava za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) se odmakne od desnega valsalvskega sinusa in preide v koronalni (atrioventrikularni) sulkus. V 50% primerov, takoj na mestu izcedka, daje prvo vejo - vejo arterijskega stožca (conus arterija, conus veja, CB), ki hrani infundibulum desnega prekata. Njegova druga veja je arterija sinusno-atrijskega vozlišča (arterija S-A, SNA), ki se vrača iz desne koronarne arterije nazaj pod pravim kotom v vrzel med aorto in steno desnega atrija, nato pa vzdolž njene stene do sinus-atrijalnega vozlišča. Kot veja desne koronarne arterije se ta arterija pojavlja v 59% primerov. V 38% primerov je arterija sino-atrijskega vozlišča veja leve arterije obdušenja. V 3% primerov je prekrvitev v sino-atrijski vozlišče obeh arterij (tako z desne kot iz ovojnice). Pred koronarnim sulkusom, v območju ostrega roba srca, se desna robna veja (veja akutnega robnika, akutna marginalna arterija, akutna marginalna veja, AMB) odmakne od desne koronarne arterije, običajno od enega do treh, ki v večini primerov doseže vrh srca. Nato se arterija obrne nazaj, leži v zadnji strani koronarnega sulkusa in doseže "križ" srca (presečišče posteriornega interventrikularnega in atrioventrikularnega sulca srca).

Pri tako imenovani ustrezni oskrbi srca s krvjo, ki jo opazimo pri 90% ljudi, desna koronarna arterija daje zadnjo padajočo arterijo (PDA), ki poteka vzdolž posteriornega interventrikularnega sulkusa na različnih razdaljah, kar daje veje septumu (anastomoziranje s podobnimi vejami iz sprednje padajoče arterije, zadnja običajno daljši od prvega), desnega prekata in veje do levega prekata. Po odvajanju zadnje padajočem arterije (PDA) za RCA razteza preko prečnega srcu kot zadnji desni atrioventrikularni vejo (desno posterior atrioventrikularni vejo) vzdolž distalnega dela levem atrioventrikularni sulkus, prenehanje enega ali več posterolateralna veje (posterolateralna veje), dovajanje diafragmatične površino levega prekata. Na zadnjem delu srca, tik pod razcepom, na stičišču desne koronarne arterije v posteriornem interventrikularnem sulkusu, iz nje izvira arterijska veja, ki, prebadanje ventrikularnega septuma, pošlje v atrioventrikularno vozlišče - arterijo atrioventrikularnega vozlišča (atrioventrikularno vozlišče).

Grane desne koronarne arterije vaskularizirajo: desni atrij, del sprednje strani, celotna posteriorna stena desnega prekata, majhen del zadnje stene levega prekata, interatrijski septum, posteriorna tretjina interventrikularnega septuma, papilarne mišice desnega prekata in posteriorna papilarna mišica levega prekata.

Leva koronarna arterija

Leva koronarna arterija (leva koronarna arterija) se začne od leve zadnje površine aortne čebulice in izstopi na levo stran koronarnega sulcusa. Njegovo glavno deblo (levo glavno koronarno arterijo, LMCA) je običajno kratko (0-10 mm, premer se giblje od 3 do 6 mm) in je razdeljen na prednjo interventrikularno (levo sprednjo padajočo arterijo, LAD) in veje (levo arterijo, LCx).. V 30-37% primerov se tu odcepi tretja veja - vmesna arterija (ramus intermedius, RI), ki poševno prečka steno levega prekata. FLWH in RH tvorita med njimi kot med 30 in 180 °.

Sprednja interventrikularna veja

Anteriorna interventrikularna veja se nahaja v prednjem interventrikularnem žlebu in gre na vrh, ki poteka vzdolž sprednjih ventrikularnih vej (diagonalne, diagonalne arterije, D) in prednje septalne veje). V 90% primerov je definirana ena do tri diagonalne veje. Septalne veje se oddaljujejo od sprednje interventrikularne arterije pod kotom približno 90 stopinj, perforirajo interventrikularni septum in ga hranijo. Anteriorna interventrikularna veja včasih vstopi v debelino miokarda in spet leži v brazdi in pogosto doseže vrh srca, kjer se približno 78% ljudi postavi posteriorno na diafragmatično površino srca in navzgor do posteriornega interventrikularnega sulcusa na kratki razdalji (10-15 mm). V takih primerih tvori posteriorno naraščajočo vejo. Tukaj pogosto anastomozira s končnimi vejami posteriorne interventrikularne arterije, veje desne koronarne arterije.

Ovojnica arterija

Ovojna veja leve koronarne arterije se nahaja na levi strani koronarnega sulcusa in v 38% primerov daje prvi veji arterijo sinusnega vozlišča, nato pa topo arterijo robov (obkožna robna arterija, tanka obrobna veja, OMB), običajno od ene do tri. Te bistveno pomembne arterije hranijo prosto steno levega prekata. V primeru pravilne oskrbe s krvjo, se ovojnica veje postopoma zeja, daje veje levemu prekatu. Z relativno redko levo vrsto (10% primerov) doseže raven posteriornega interventrikularnega sulkusa in oblikuje posteriorno interventrikularno vejo. Za še redkejši, tako imenovani mešani tip, obstajata dve posteriorni ventrikularni veji desnega koronarnega in iz obodnih arterij. Leva arterijska arterija tvori pomembne atrijske veje, ki vključujejo levo arterijo arterije (arterijo levega atrijskega oboda, LAC) in veliko anastomozirno arterijo ušesa.

Veje leve koronarne arterije vaskularizirajo levi atrij, celotno prednjo in večino posteriorne stene levega prekata, del prednje stene desnega prekata, sprednjo 2/3 interventrikularnega septuma in sprednjo papilarno mišico levega prekata.

Vrste oskrbe srca s krvjo

Pod krvno oskrbo srca razumejo prevladujoče širjenje desne in leve koronarne arterije na zadnji strani srca.

Anatomsko merilo za ocenjevanje prevladujočega tipa širjenja koronarnih arterij je avaskularno območje na hrbtni strani srca, ki ga tvori križišče koronarnega in interventrikularnega sulca. Glede na to, katera od arterij - desno ali levo - doseže to območje, razlikujejo prednostno desno ali levo vrsto oskrbe krvi s srcem. Arterija, ki doseže to območje, vedno daje posteriorno interventrikularno vejo, ki poteka vzdolž posteriornega interventrikularnega sulkusa proti vrhu srca in oskrbuje kri v zadnji del interventrikularnega septuma. Opisana je še ena anatomska značilnost za določitev primarne vrste oskrbe s krvjo. Opazimo, da se veja do atrioventrikularnega vozlišča vedno odmakne od prevladujoče arterije, tj. iz arterije, ki ima največjo vrednost pri dotoku krvi v zadnjo površino srca.

Tako ima desno koronarno arterijo s prevladujočo vrsto dobave krvi v srce prehrano za desni atrij, desni prekat, posteriorni interventrikularni septum in posteriorno površino levega prekata. V tem primeru je desna koronarna arterija predstavljena z velikim deblom, leva pa je slabo izražena.

Pri pretežno levičnem dotoku srčne krvi je desna koronarna arterija ozka in se konča s kratkimi vejami na diafragmatski površini desnega prekata, zadnja površina levega prekata, zadnji del interventrikularnega septuma, atrioventrikularno vozlišče in velik del zadnje površine ventrikla prejme kri iz dobro opredeljene velike leve upogibne arterije.

Razlikuje se tudi uravnotežen tip oskrbe s krvjo, v katerem desna in leva koronarna arterija prispevata približno enako k dotoku krvi v zadnjo površino srca.

Koncept „primarne vrste oskrbe srca s krvjo“, čeprav pogojno, temelji na anatomski strukturi in porazdelitvi koronarnih arterij v srcu. Ker je masa levega prekata bistveno večja od desne, leva koronarna arterija pa vedno oskrbuje s krvjo večino levega prekata, 2/3 interventrikularnega septuma in stene desnega prekata, je jasno, da je v vseh normalnih srcih prevladujoča leva koronarna arterija. Tako je za vsako vrsto koronarne oskrbe s krvjo prevladujoča leva koronarna arterija v fiziološkem smislu.

Kljub temu je koncept »primarne vrste oskrbe s krvjo srca« veljaven, uporablja se za oceno anatomskih ugotovitev v koronarni angiografiji in ima velik praktični pomen pri določanju indikacij za revaskularizacijo miokarda.

Za lokalno indikacijo lezij je bilo predlagano, da se koronarna postelja razdeli na segmente.

Črtkane črte v tem diagramu so segmenti koronarnih arterij.

Tako je v levi koronarni arteriji v anteriorni interventrikularni veji razdeljena na tri segmente:

V obodni arteriji je tudi običajno razlikovati tri segmente:

Desna koronarna arterija je razdeljena na naslednje glavne segmente:

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) je rentgenska vizualizacija koronarnih žil po dajanju radioaktivne snovi. Rentgenska slika se hkrati snema na 35 mm film ali digitalni medij za nadaljnjo analizo.

Trenutno je koronarna angiografija »zlati standard« za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti stenoze pri koronarni bolezni.

Namen koronarne angiografije je določiti koronarno anatomijo in stopnjo zoženja lumna koronarnih arterij. Podatki, pridobljeni med postopkom, vključujejo določitev lokacije, dolžine, premera in obrisi koronarnih arterij, prisotnost in obseg koronarne obstrukcije, naravo obstrukcije (vključno s prisotnostjo aterosklerotičnega plaka, tromba, disekcije, spazma ali miokardnega mostu).

Pridobljeni podatki določajo nadaljnje taktike zdravljenja bolnika: operacijo obvoda koronarnih arterij, intervencijo, zdravljenje z zdravili.

Za kakovostno angiografijo je potrebna selektivna kateterizacija desne in leve koronarne arterije, za katero je nastalo veliko število diagnostičnih katetrov različnih modifikacij.

Študijo izvajamo pod lokalno anestezijo in NLA z arterijskim dostopom. Na splošno so priznani naslednji arterijski pristopi: femoralne arterije, brahialne arterije, radialne arterije. Transradialni dostop je nedavno pridobil trden položaj in se je zaradi nizke invazivnosti in udobja pogosto uporabljal.

Po punkciji arterije se skozi intraducer vstavijo diagnostični katetri, sledi selektivna kateterizacija koronarnih žil. Kontrastno sredstvo se dozira z avtomatskim injektorjem. Izvajajo se standardne projekcije, odstranijo se katetri in intraducizer, uporabi se kompresijska povoj.

Osnovne angiografske projekcije

Med postopkom je cilj pridobiti najbolj popolne informacije o anatomiji koronarnih arterij, njihovih morfoloških značilnostih, prisotnosti sprememb v žilah z natančno definicijo lokacije in narave lezij.

Za dosego tega cilja je v standardnih projekcijah izvedena koronarna angiografija desne in leve koronarne arterije. (Njihov opis je podan spodaj). Če je potrebno izvesti podrobnejšo študijo, se izvajajo raziskave v posebnih projekcijah. Ta ali tista projekcija je optimalna za analizo specifičnega dela koronarne postelje in nam omogoča, da v tem segmentu najbolj natančno določimo morfologijo in prisotnost patologije.
Podane so glavne angiografske projekcije z navedbo arterij, za vizualizacijo katerih so te projekcije optimalne.

Za levo koronarno arterijo obstajajo naslednje standardne projekcije.

1. Desna anteriorna poševna z repno angulacijo.
RAO 30, repna 25.
OV, VTK,

2. Desna prednja poševna projekcija s kranialno angulacijo.
RAO 30, lobanja 20
WAD, njegove septalne in diagonalne veje

3. Levo spredaj poševno s kranialnim kotom.
LAO 60, lobanja 20.
Usta in distalni del levega glavnega stebla, srednji in distalni odsek LAD, septalne in diagonalne veje, proksimalni segment OV, VTK.

4. Leva spredaj poševno z repno angulacijo (pajek - pajek).
LAO 60, repna 25.
LMCA in proksimalni segmenti LAD in OB

5. Za določitev anatomskega razmerja se izvaja leva projekcija.

Za desno koronarno arterijo se raziskave izvajajo v naslednjih standardnih projekcijah.

1. Leva poševna projekcija brez kota.
LAO 60, prav.
Proksimalni in srednji segment PKA, vok.

2. Levo poševno s kranialnim kotom.
LAO 60, lobanja 25.
Srednji del PKA in posteriorna padajoča arterija.

3. Desno poševno brez kota.
RAO 30, ostro.
Srednji del PKA, veja arterijskega stožca, posteriorna padajoča arterija.

Dr. Med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

Anatomija koronarnih arterij: funkcije, struktura in mehanizem oskrbe s krvjo

Srce je najpomembnejši organ za vzdrževanje življenja človeškega telesa. Skozi svoje ritmične kontrakcije širi kri po vsem telesu in hrani vse elemente.

Koronarne arterije so odgovorne za oksigenacijo samega srca. Drugo skupno ime so koronarne žile.

Ciklično ponavljanje takega postopka zagotavlja neprekinjeno oskrbo s krvjo, ki ohranja srce v delovnem stanju.

Koronarna je celotna skupina žil, ki oskrbujejo kri v srčno mišico (miokard). V vse dele srca prinesejo kri, bogato s kisikom.

Odtok, izčrpan od vsebine (venske) krvi, se izvaja na 2/3 velike vene, srednje in majhne, ​​ki so vtkana v eno obsežno posodo - koronarni sinus. Preostanek pa izhajajo iz anteriornih in tebezijskih žil.

Pri krčenju srčnih pretokov se arterijski ventil ogradi. Koronarna arterija na tej točki je skoraj popolnoma blokirana in krvni obtok na tem področju se ustavi.

Tok krvi se nadaljuje po odprtju vhodov v arterije. Polnjenje aortnih sinusov je posledica nezmožnosti vračanja krvi v votlino levega prekata, po njeni sprostitvi, ker v tem času se zavihki prekrivajo.

Pomembno je! Koronarne arterije so edini možni vir krvi za miokard, zato je vsaka kršitev njihove integritete ali mehanizma dela zelo nevarna.

Diagram strukture koronarnih žil

Struktura koronarnega omrežja ima razvejeno strukturo: več velikih vej in več manjših.

Arterijske veje izvirajo iz aortne čebulice, takoj za loputo aortne zaklopke in se pri ovijanju okrog površine srca prenašajo v različne oddelke.

Ta plovila v srcu so sestavljena iz treh plasti: t

• Primarni - endotelij;
• Mišično vlaknasta plast;
• Adventitija.

Takšna večplastna plast stene krvnih žil je elastična in trajna. To prispeva k pravilnemu pretoku krvi tudi v pogojih visoke obremenitve srčno-žilnega sistema, vključno z intenzivno vadbo, ki poveča hitrost pretoka krvi do petkrat.

Vrste koronarnih arterij

Vsa plovila, ki sestavljajo eno arterijsko omrežje, ki temeljijo na anatomskih podrobnostih njihove lokacije, so razdeljena na:

1. Major (epikardial)
2. Priloge (druge veje):

• Desna koronarna arterija. Njena glavna dolžnost je, da nahrani desni žlez srca. Delno dobavlja kisik v steno levega prekata in skupni septum.
• Leva koronarna arterija. Prenaša pretok krvi v vse druge srčne regije. Je veja na več delov, katere število je odvisno od osebnih značilnosti določenega organizma.
• Ovojnica Je odcep z leve strani in hrani septum ustreznega prekata. Ob prisotnosti najmanjše poškodbe je izpostavljen povečanemu redčenju.
• Sprednja spustna (velika interventrikularna) veja. Prav tako prihaja iz leve arterije. Je osnova za dobavo hranil srcu in septumu med prekati.
• Subendokardne arterije. Štejejo se za del skupnega koronarnega sistema, vendar se nahajajo globoko v srčni mišici (miokard) in ne na sami površini.

Vse arterije se nahajajo neposredno na površini srca (razen subendokardialnih žil). Njihovo delo urejajo njihovi lastni notranji procesi, ki prav tako nadzorujejo točen volumen krvi, ki se prenaša v miokard.

Prevladujoče možnosti za oskrbo s krvjo

Dominantna, hranjenje zadnje spuščene veje arterije, ki je lahko tako desno kot levo.

Določite splošno vrsto oskrbe srca s krvjo:

• Pravilna oskrba s krvjo je prevladujoča, če se ta veja odmakne od ustrezne posode;
• Levi način prehranjevanja je možen, če je posteriorna arterija veja od obodne posode;
• Krvni obtok se lahko šteje za uravnotežen, če pride istočasno iz desnega debla in od zaobljene veje leve koronarne arterije.

Pomoč Prevladujoči vir energije je določen na podlagi celotne dobave pretoka krvi v atrioventrikularno vozlišče.

V veliki večini primerov (približno 70%) se pri človeku pojavlja prevladujoča pravica oskrbe s krvjo. Pravično delo obeh arterij je prisotno pri 20% ljudi. Leva dominantna prehrana skozi kri se kaže le v preostalih 10% primerov.

Kaj je koronarna bolezen srca?

Ishemična bolezen srca (CHD), imenovana tudi koronarna bolezen srca (CHD), se nanaša na vsako bolezen, povezano z močnim poslabšanjem oskrbe krvi v srcu zaradi nezadostne aktivnosti koronarnega sistema.

IHD je lahko akutna in kronična.

Najpogosteje se kaže v ozadju ateroskleroze arterij, ki izhajajo iz splošnega stanjšanja ali kršitve celovitosti plovila.

Na mestu poškodbe se oblikuje plak, ki se postopoma povečuje, zoži lumen in s tem prepreči normalen pretok krvi.

Seznam koronarnih bolezni vključuje:

• Angina pektoris;
• Aritmije;
• Embolizem;
• Srčno popuščanje;
• Arteritis;
• Stenoza;
• Srčni infarkt;
• Popačenje koronarnih arterij;
• Smrt zaradi srčnega zastoja.

Za ishemično bolezen so značilni valoviti skoki splošnega stanja, v katerih kronična faza hitro vstopa v akutno fazo in obratno.

Kako se ugotavljajo patologije?

Koronarne bolezni se kažejo v hudih boleznih, katerih začetna oblika je angina. Kasneje se razvije v resnejše bolezni in za pojav napadov ne potrebuje več močnega živčnega ali fizičnega napora.

Angina pektoris

V vsakdanjem življenju se takšna manifestacija CHD včasih imenuje "krastača na prsih". To je posledica pojava napadov astme, ki jih spremlja bolečina.

Na začetku se simptomi počutijo v prsih, nato pa se razširijo na levo stran hrbta, lopatico, ključnico in spodnjo čeljust (redko).

Boleče občutke so posledica stiskanja kisika miokarda, katerega poslabšanje se pojavi v procesu fizičnega, duševnega dela, razburjenja ali prenajedanja.

Miokardni infarkt

Srčni infarkt je zelo resno stanje, ki ga spremlja smrt nekaterih delov miokarda (nekroza). Razlog za to je popolna prekinitev ali nepopoln dotok krvi v telo, ki se najpogosteje pojavi v ozadju nastanka krvnega strdka v koronarnih žilah.

Zapora koronarnih arterij

Glavni simptomi manifestacije:

• Akutna bolečina v prsih, ki se daje sosednjim območjem;
• Teža, togost dihanja;
• Tresenje, šibkost mišic, potenje;
• Koronarni tlak se močno zmanjša;
• Napadi slabosti, bruhanje;
• Strah, nenadni napadi panike.

Del srca, ki je doživel nekrozo, ne opravlja svojih funkcij, preostala polovica pa nadaljuje delo v istem načinu. To lahko povzroči pretrganje mrtvega odseka. Če oseba ne zagotovi nujne medicinske pomoči, je tveganje smrti veliko.

Motnje srčnega ritma

Povzroča ga krčeča arterija ali nepravočasni impulzi, ki so se pojavili v ozadju kršitve prevodnosti koronarnih žil.

Glavni simptomi manifestacije:

• Občutek potiska v srce;
• Ostro obledanje krčenja srčne mišice;
• Omotica, nejasnost, tema v očeh;
• Resnost dihanja;
• Neobičajna manifestacija pasivnosti (pri otrocih);
• Letargija v telesu, stalna utrujenost;
• Stiskanje in dolgotrajna (včasih akutna) bolečina v srcu.

Neuspeh ritma se pogosto kaže zaradi počasnejših presnovnih procesov, če je endokrini sistem neurejen. Tudi njegov katalizator je lahko dolgotrajna uporaba mnogih zdravil.

Srčno popuščanje

Ta koncept je definicija nezadostne aktivnosti srca, zaradi katere prihaja do pomanjkanja oskrbe celotnega organizma s krvjo.

Patologija se lahko razvije kot kronični zaplet aritmije, srčni napad, oslabitev srčne mišice.

Akutna manifestacija je najpogosteje povezana z vnosom strupenih snovi, poškodb in ostrim poslabšanjem poteka drugih srčnih bolezni.

Tak pogoj zahteva nujno zdravljenje, sicer je verjetnost smrti visoka.

Na podlagi koronarnih vaskularnih bolezni se pogosto odkrije razvoj srčnega popuščanja.

Glavni simptomi manifestacije:

• Motnje srčnega ritma;
• Težko dihanje;
• Napadi kašljanja;
• Zamegljenost in zatemnitev v očeh;
• Otekanje žil na vratu;
• Edemi nog, ki jih spremljajo boleče občutki;
• Onemogočanje zavesti;
• Velika utrujenost.

Pogosto to stanje spremljajo ascites (kopičenje vode v trebušni votlini) in povečana jetra. Če ima bolnik trdovratno hipertenzijo ali sladkorno bolezen, ni mogoče postaviti diagnoze.

Koronarna insuficienca

Srčna koronarna insuficienca je najpogostejši tip ishemične bolezni. Diagnosticira se, če krvni obtok delno ali popolnoma preneha oskrbovati krvne žile s koronarnimi arterijami.

Glavni simptomi manifestacije:

• Močna bolečina v srcu;
• Občutek "pomanjkanja prostora" v prsih;
• Razbarvanje urina in povečano izločanje;
• Bledica kože, ki spreminja odtenek;
• Resnost dela pljuč;
• Sialorea (intenzivno slinjenje);
• Slabost, bruhanje, zavračanje običajne hrane.

V akutni obliki se bolezen kaže v napadu nenadne srčne hipoksije, ki jo povzroča krč arterij. Kronični potek je možen zaradi angine pektoris v prisotnosti aterosklerotičnih plakov.

Obstajajo tri stopnje bolezni:

1. Začetno (blago);
2. Izgovorjeno;
3. Huda faza, ki brez ustreznega zdravljenja lahko vodi v smrt.

Vzroki vaskularnih težav

Obstaja več dejavnikov, ki prispevajo k razvoju CHD. Mnogi od njih so manifestacije neustrezne skrbi za svoje zdravje.

Pomembno je! Danes, glede na zdravstveno statistiko, so bolezni srca in ožilja najpogostejši vzrok smrti na svetu.

Vsako leto več kot dva milijona ljudi umre zaradi bolezni koronarnih arterij, od katerih je večina del populacije »uspešnih« držav z udobnim sedečim načinom življenja.

Glavni vzroki koronarne bolezni so:

• Kajenje tobaka, vklj. pasivno vdihavanje dima;
• Prehranjen holesterol;
• Prisotnost prekomerne teže (debelost);
• Hipodinamija, kot posledica sistematičnega pomanjkanja gibanja;
• Previsok krvni sladkor;
• Pogosto živčno napetost;
• Hipertenzija.

Obstajajo tudi dejavniki, neodvisni od osebe, ki vplivajo na stanje žil: starost, dednost in spol.

Ženske so takšne bolezni bolj vzdržljive, zato so za njih značilna dolgotrajna bolezen. Moški pa pogosteje trpijo zaradi akutne oblike bolezni, ki se konča s smrtjo.

Metode zdravljenja in preprečevanja bolezni

Popravek stanja ali popolno ozdravitev (v redkih primerih) je možen šele po podrobni študiji vzrokov bolezni.

V ta namen opravite potrebne laboratorijske in instrumentalne študije. Nato sestavijo načrt zdravljenja, katerega osnova so droge.

Zdravljenje vključuje uporabo naslednjih zdravil:

Posebno zdravilo in koliko dnevno ga je treba zaužiti izbere le specialist.

Antikoagulanti. Razredčuje kri in s tem zmanjšuje tveganje za trombozo. Prav tako prispevajo k odstranitvi obstoječih krvnih strdkov.

Nitrati Lajšajo akutne napade angine z razširitvijo koronarne žile.

Beta-blokatorji. Zmanjšajte število srčnih impulzov na minuto, s čimer zmanjšate obremenitev srčne mišice.

Diuretiki. Zmanjšajte celotno količino tekočine v telesu, tako da jo odstranite, kar olajša delo miokarda.

Fibratorji Normalizira raven holesterola, preprečuje nastajanje zobnih oblog na stenah krvnih žil.

Kirurški poseg je predpisan v primeru neuspeha tradicionalne terapije. Za boljše nahranjevanje miokarda se uporablja operacija obvoda koronarnih arterij - koronarne in zunanje žile so povezane na mestu, kjer se nahaja nedotaknjena površina žil.

Operacija obvoda koronarnih arterij je kompleksna metoda, ki se izvaja na odprtem srcu, zato se uporablja le v težkih situacijah, ko je nemogoče narediti, ne da bi nadomestili zožena območja arterije.

Dilatacija se lahko izvede, če je bolezen povezana s hiperprodukcijo arterijskega stenskega sloja. Ta poseg vključuje vnos v lumen posode posebnega balona, ​​ki ga razširi na mestih zgoščene ali poškodovane lupine.

Srce pred in po dilatacijskih komorah

Zmanjšanje tveganja zapletov

Lastni preventivni ukrepi zmanjšujejo tveganje za KBS. Prav tako zmanjšujejo negativne učinke v času rehabilitacije po zdravljenju ali operaciji.

Najbolj preprosti nasveti so na voljo vsem:

• Opuščanje slabih navad;
• Uravnotežena prehrana (posebna pozornost na Mg in K);
• Dnevne sprehode na svežem zraku;
• Fizična aktivnost;
• Nadzor sladkorja in holesterola v krvi;
• Utrjevanje in zdravo spanje.

Koronarni sistem je zelo zapleten mehanizem, ki ga je treba skrbno zdraviti. Nekoč manifestirana patologija vztrajno napreduje, nabira nove simptome in poslabšuje kakovost življenja, zato ne smemo prezreti priporočil strokovnjakov in spoštovanja osnovnih zdravstvenih standardov.

Sistematična krepitev kardiovaskularnega sistema bo omogočila ohranjanje moči duha in telesa že več let.