Kombinirana pljučna stenoza

Anatomska klasifikacija stenoze pljučne arterije:

- ventil (90% bolnikov);

- preko ventila (pogosto v kombinaciji z genetsko patologijo Noonanovih in Williamsovih sindromov);

Pljučna stenoza se običajno kombinira z normalno velikostjo trebušne slinavke (desnega prekata) in TC (tricuspid ventil).

PATOFIZIOLOGIJA

Anatomija ALS je precej spremenljiva. Ne glede na lokacijo stenoze so hemodinamične motnje značilne za sistolično preobremenitev trebušne slinavke in posledično za njeno hipertrofijo.

Resnost sistolične preobremenitve trebušne slinavke je neposredno odvisna od stopnje stenoze PA (pljučne arterije). Progresivno hipertrofijo miokarda spremlja povečana hipoksija in razvoj fibroznega tkiva. Takšna morfološka reorganizacija poveča tveganje za življenjsko nevarne aritmije in neizogibno vodi v dilatacijo trebušne slinavke in zmanjšanje njene kontraktilne funkcije.

CLINIC

a Klinične manifestacije okvare so odvisne od stopnje stenoze LA:

- pri minimalni stenozi (gradient ne več kot 40 mm Hg) klinične manifestacije ne smejo biti;

- s povprečno stopnjo stenoze (gradient od 40 do 70 mm t.st.) se bolnik pritožuje, da med vadbo pride do kratkega sapa in utrujenosti;

- pri kritičnih stenozah (gradient več kot 70 mm Hg) povečujem znake srčnega popuščanja desnega prekata, bolečine v prsih opazujemo med telesno vadbo, pogoste so motnje srčnega ritma.

Pri novorojenčkih s kritično ALS so opazili blago cianozo kože, povezano z desno-levo izcedkom krvi skozi ovalno okno in znaki srčnega popuščanja.

Fizični pregled:

- deformacija prsnega koša ("osrednja srčna grba") s kritičnimi stenozami pri otrocih v prvih mesecih življenja;

- sistolični tremor vzdolž zgornje polovice levega roba prsnice (razlog je vibracija struktur srca, ki se pojavi, ko kri prehaja skozi zoženo odprtino ventila LA);

- z ventilom ALS v II-III m. na levi strani prsnice se sliši sistolični »klik izgnanstva«, II ton na auskultacijski točki LA se lahko razdeli in znatno zmanjša;

- srednje ali visoko intenzivnost (2 - 5/6) hrupa sistoličnega izgona vzdolž zgornje polovice levega roba prsnice, intenzivnost in trajanje hrupa je neposredno sorazmerna stopnji ALA;

- v prisotnosti periferne stenoze sistolični šum dobro oddaja v aksilarni regiji in na hrbtu.

DIAGNOSTIKA

1. Elektrokardiografija

- hipertrofija trebušne slinavke (amplituda R vala več kot 20 mm v vodi Vj ustreza hudi v ALS);

- hipertrofija PP pri hudi ALS;

- običajna EKG-različica ni izključena z rahlo stopnjo stenoze;

- pri novorojenčkih s kritično ALS na EKG se lahko registrira hipertrofija LV, kar je povezano z njegovo relativno veliko velikostjo v primerjavi s hipoplastično prostato.

1. Ehokardiografija

Diagnostična merila:

- poveča debelino sten trebušne slinavke;

- deformacija in preoblikovanje ventilov zrakoplova;

- povečanje gradienta tlaka za več kot 40 mm Hg. v.

- poststenotična ekspanzija stebla LA;

- odkrivanje ozkih vej LA v prisotnosti periferne stenoze.

OBRAVNAVA IN OPAZOVANJE

1. Opazovanje in zdravljenje bolnikov z nekorigiranimi ALS

a Novorojenčki s kritično ALS potrebujejo aktivno zdravljenje. P v / v infuziji prostaglandinskih zdravil E j, ker pljučni krvni pretok je v teh primerih popolnoma odvisen od delovanja arterijskega kanala.

b. Preprečevanje bakterijskega endokarditisa ob prisotnosti dokazov.

v Dopustnost telesne vzgoje in športa pred popravkom vice.

1. Endovaskularno zdravljenje

Ta vrsta zdravljenja se večinoma uporablja v izoliranih oblikah valsne ALS in daje dobre takojšnje in dolgoročne rezultate. Balvo valvuloplastika je zdravljenje izbire pri zdravljenju novorojenčkov s kritično ALS.

V istem primeru je za praznjenje desnega srca dopustna balonska atrioseptostomija.

1. Kirurško zdravljenje

Indikacije za kirurško zdravljenje:

- gradient tlaka PZh-LA več kot 50 mm Hg. v.

- neučinkovita balonska angioplastika; anatomija okvare ni primerna za balonsko valvuloplastiko (ozek vlaknasti obročni ventil LA, hipoplastična prostata, primarna podvalvularna stenoza).

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje:

- prisotnost absolutnih kontraindikacij za sočasno somatsko patologijo.

Kirurške taktike

Bolnike s stenozo LA lahko razdelimo v več kliničnih skupin, odvisno od taktike upravljanja:

- novorojenčki s stenozo LA. Med njimi ločim skupino s »kritično« stenozo LA, pri kateri PDA zagotavlja sprejemljivo raven oksigenacije;

- Bolniki z LA stenozo, starejšo od 1 meseca.

Novorojenčki s kritično LA stenozo so najhujša skupina bolnikov. Hipoplazija TC in trebušne slinavke (navadno neizražena) je prisotna pri 50% bolnikov. Zelo redko pride do trebušne slinavke - koronarne fistule, vendar koronarni pretok krvi praviloma ni odvisen od njih. Skoraj vsi bolniki so primerni za dvo-prekatno korekcijo. Postopek izbire pri zdravljenju kritičnih ALS, poleg endovaskularnih metod, je uvedba sistemsko-pljučnega šanta. V primeru neučinkovite balvanske valvuloplastike se izvede kirurško zdravljenje v volumnu odprte komisurotomije, reže se podvalvularna stenoza, oblikuje / poveča DMPP in z indeksom Z vlaknenega obroča TC manj

3 "- prekrivni sistemski pljučni šant.

Cianoza, ki jo povzroči desno-levi izcedek na ravni atrija, traja od nekaj tednov do 6 mesecev, dokler ne izteče disfunkcija prostate in se hipertrofija zmanjša.

Pri starosti 6 mesecev. do 1 leta, pri bolnikih ponavljajoči se pregled echoCG. Če se cianoza ohrani, se srčno votlino sondira z merjenjem tlaka in vzorec z DMP okluzijo z balonom. Če se tlak v PP med preizkusom ne poveča, je arterijski tlak stabilen, endovaskularno ali kirurško zaprtje okvare s sočasnim odklopom sistemsko-pljučnega šanta. Če se pri testiranju z balonom sistemski tlak zniža in se poveča PP, se ponavljajoča raziskava izvede v 3-6 mesecih. Glede na rezultate ankete se sprejemajo odločitve o enokomponentni ali enokomponentni korekciji.

Pri nekritični stenozi v obdobju novorojenčka TM je zdravljenje indicirano s tlakom v trebušni slinavki, ki se približuje sistemski, metoda izbire pa je balonska valvuloplastika. Kirurško zdravljenje poteka z neučinkovitostjo tega postopka.

Manifestacija stenoze LA po neonatalnem TM je povezana z napredovanjem stenoze med naravno napredovanjem bolezni. Več kot polovica otrok z blago stenozo LA pred 5. letom starosti ima kritično stenozo. Kirurško zdravljenje je indicirano za neučinkovito valvuloplastiko ali anatomsko obliko stenoze, ki ni primerna za to tehniko.

Kirurška tehnika

Bikavalny kanulacija, IR povezava. Za zagotovitev suhega operativnega polja se vzpostavi drenaža LV, pljučne arterije pa se zaprejo z vrvmi.

Stenoza ventila. Dostop - vzdolžna arteriotomija LA do ventilskega obroča. Odprta komisurotomija. Če ostane stenoza, lahko naredite izrezke iz komisarjev vzdolž sten letala.

Če je ventil deformiran, se izvede delna ali popolna valvuloektomija.

Subvalvularna stenoza. Dostop - prek ventrikulotomije na območju VOPZH (izhodni del desnega prekata) mora biti združen z revizijo ventila zrakoplova.

I secirati tigipertrofirovanny mišične trabekule VOPZH.

Če je ventil LA deformiran, izvedite njegovo valvuloektomijo. Trebušna slinavka se bodisi šiva z dvojnim pokrovčkom, bodisi s plastično operacijo z obližem avtoperikarda.

Stenoza prekrivanja. Vzdolžna disekcija PA in plastike z avtoperikardnim obližem.

Posebni zapleti kirurškega zdravljenja:

- neuspeh LA ventila - to stanje bolniki zadovoljivo prenašajo v srednjeročnem obdobju opazovanja, v dolgotrajnem obdobju je potrebno protetično popravilo ventila pljučne arterije;

- poškodbe srčnega prevodnega sistema;

- poškodbe septalnih vej CA, OA in posledično srčni napad.

Postoperativno opazovanje

1. Trajanje opazovanja bolnikov s popravljenim ALS je individualno in je odvisno od rezultatov operacije in prisotnosti hemodinamskih motenj.
2. Preprečevanje bakterijskega endokarditisa se nadaljuje po odpravi okvare, ne glede na prvotno anatomijo.
3. Dopustnost telesne vzgoje in športa po popravku vice.

Če najdete napako, izberite fragment besedila in pritisnite Ctrl + Enter.

Share the post "Pljučna stenoza pri novorojenčkih"

Kaj ogroža stenozo pljučne arterije?

Datum objave članka: 09/11/2018

Datum posodobitve članka: 09/11/2018

Avtor članka: Dmitrieva Julia - praktikant kardiolog

Pljučna stenoza je srčna bolezen kongenitalne ali pridobljene etiologije, zaradi katere ima pacient zožitev lumna pljučnega debla, ki je dejavnik razvoja cirkulacijskih motenj.

Da bi razumeli nevarnost patologije, morate imeti idejo o njenih vzrokih, klinični sliki, diagnostičnih metodah, pa tudi o zdravljenju in prognozi bolezni.

Vrste in vzroki

Glede na stopnjo motenj cirkulacije zdravniki razdelijo napako na štiri vrste:

1. Subvalvularni tip stenoze, 5% celotne. Pri opazovanju lijakastih sprememb izhodnih struktur desnega prekata zaradi nenormalne rasti mišičnih in vlaknastih vlaken.
2. Supravalvularno stenozo opažamo pri 5-10% bolnikov. To je nerazvitost ali poškodba sten arterij.
3. Valvularna oblika stenoze. Razvija se v 85% primerov. To je stanje, pri katerem se lopute zgostijo, deformirajo in ovirajo pretok krvi.
4. Kombinirana oblika. Zanj je značilna kombinacija dveh ali več vrst stenoze z razvojem hudih kliničnih simptomov.

Za praktičnost se uporablja klasifikacija, ki temelji na gradientu tlaka med arterijo in votlino desnega prekata ter sistoličnim krvnim tlakom v njem:

1. Prva faza stenoze je zmerna. Istočasno so kazalniki gradienta tlaka in sistoličnega tlaka v območju 20-30 mm Hg. Čl. in 60 mm Hg. Čl. v tem zaporedju.
2. Druga faza patologije je izrazita stenoza arterijskega lumna. Nivo gradienta je 30-80 mm Hg. Art., In indikator sistoličnega tlaka - 60-100 mm Hg. Čl.
3. Tretja stopnja bolezni je izrazita stenoza. Nivo gradienta tlaka je več kot 80 mm Hg. Art. In hitrost sistoličnega tlaka več kot 100 mm Hg. Čl.
4. V četrti fazi bolezni se razvijejo dekompenzacijski procesi. V tem primeru opazimo zmanjšanje gradienta in raven sistoličnega tlaka zaradi razvoja kontraktilnega tipa insuficience.

Prirojene malformacije

Med etiološkimi dejavniki CHD pri novorojenčkih zdravniki razlikujejo:

• neugodne življenjske razmere in delo žensk med nosečnostjo, ki vplivajo na zdravje zarodka;
• prisotnost genetske predispozicije za različne napake v strukturah kardiovaskularnega sistema pri plodu;
• uporaba alkoholnih pijač, psihoaktivnih zdravil, antibakterijskih zdravil prihodnje mame;
• virusne etiološke bolezni pri nosečnicah, med katerimi sta najbolj nevarna rdečka in infekcijska mononukleoza;
• izpostavljenost rentgenskim žarkom in drugim vrstam ionizirajočega sevanja v obdobju rodenja.

Pridobljene vice

Glavni dejavniki za razvoj pridobljene oblike bolezni so:

• aterosklerotične spremembe sten koronarnih arterij;
• revmatična bolezen srčnih zaklopk;
• prisotnost kalcifičnih sprememb v območju ventila pljučnega debla in aorte;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• stiskanje arterije s povečanjem bezgavk, prisotnost malignih novotvorb in anevrizm;
• žarišča vnetja v žilnih stenah, ki jih povzročajo povzročitelji tuberkulozne okužbe in sifilis.

Simptomi

Stenoza ust pljučne arterije se lahko kaže v raznoliki klinični sliki, ki je odvisna od stopnje bolezni.

Pri neznatnih stopnjah zoženja znakov patologije ne opazimo.

Pri otrocih

Za klinično sliko bolezni v otroštvu so značilni:

• bledica kože ali akrocijanoza - modra lica, ustnice, konice prstov, težko dihanje, pogoste pljučnice, nagnjenost k prehladu;
• otrokov zaostanek pri fizičnem razvoju;
• utrujenost;
• nenormalni zvoki pri poslušanju srca;
• omedlevica.

Pri odraslih

Najpogostejši znaki zoževanja lumena pri starejših osebah so:

• pogoste omotice;
• težave z dihanjem;
• splošna šibkost;
• oslabljena hemodinamika;
• prisotnost sistoličnega tremorja med auskultacijo;
• stiskanje bolečine na levi strani prsnega koša;
• otekanje spodnjih okončin;
• ascites;
• anasarca.

Diagnostika

Prvič, zdravnik zbira pritožbe, anamnezo bolezni in življenja. Po tem vodi primarni pregled.

Med njim so zaznani zunanji simptomi zoženja lumna arterij. V primerih suma na stenozo specialist napoti pacienta, da izvede dodatne instrumentalne diagnostične metode.

Med njimi so najbolj učinkoviti:

1. Elektrokardiogram. Z njegovo pomočjo lahko zdravnik ugotovi stopnjo miokardnih sprememb kot odziv na moteno hemodinamiko.
2. Ventriculography Specialist vstavi kontrastno sredstvo v lumen femoralne arterije, ki pri normalnem pretoku krvi vstopi v desno srce. Po tem je oseba rentgensko slikana. Glede na rezultate diagnoze določimo stopnjo zoženja arterije arterije.
3. Ultrazvočni pregled. Izvaja se za pridobitev podrobnih informacij o strukturi srca, ventilih in velikih žilah, za spremljanje hemodinamskih motenj. EchoCG vam omogoča, da določite sistolični tlak v komori desnega prekata, kot tudi razmerje med tlakom v pljučni arteriji in prekatom.
4. Vodenje kateterizacije srčnih komor na desni. Ta raziskovalna metoda se izvaja za določitev ravni sistoličnega tlaka v predelu pljučnega debla in desnega prekata.
5. Radiografija prsnega koša. Omogoča določitev konfiguracije srca, velikih žil in prepoznavanje znakov srčnega popuščanja.
6. Računalniško in magnetno resonančno slikanje. Z njihovo pomočjo zdravnik dobi natančno razumevanje stanja lumna pljučnega debla in desnega srca. Te diagnostične metode so najbolj natančne.
7. Zvok. Za izvedbo te metode pregleda se skozi velike žile v desno komoro srca vstavi sonda. Z njim zdravnik oceni stanje pljučnega debla, potem pa postavi klinično diagnozo.

Kako se izvaja zdravljenje?

Pri manjši stenozi je predpisana terapija z zdravili.

V tej tabeli so navedene glavne skupine uporabljenih sredstev: t

Diagnoza in zdravljenje pljučne stenoze

Pljučna stenoza je bolezen, ki velja za eno od vrst prirojene srčne bolezni (CHD) in je označena s slabšim iztokom krvi iz desnega prekata srca v območju pljučne arterije, kjer se znatno zmanjša. Obstaja več vrst stenoze:

• ventil;
• subvalvularna;
• nad ventilom;
• skupaj.

90% vseh bolnikov ima diagnozo ventilne stenoze odprtine pljučne arterije. Glede na resnost bolezni obstaja več faz:

Iz praktičnih razlogov zdravniki uporabljajo razvrstitev, ki temelji na stopnji določanja sistoličnega krvnega tlaka v desnem prekatnem srcu in gradienta tlaka med desnim prekritjem in pljučno arterijo:

1. Ate zmerna stopnja - sistolični krvni tlak 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
2. Moder moder zmerna stopnja - sistolični krvni tlak 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
3. ІІ pron pron izrazita stopnja - sistolični tlak je več kot 100 mm Hg, gradient pa presega 80 mm Hg.
4. IV dekompenzacijska faza - razvije se pomanjkanje kontraktilne funkcije srčnega pretoka, nastopi miokardna distrofija, tlak v prekatu pod normalno vrednostjo.

Vzroki in značilnosti hemodinamike

Za predpisovanje ustreznega zdravljenja stenoze je treba poznati vzrok in mehanizem bolezni. Glede na mehanizem razvoja obstajajo dve vrsti stenoze:

Lahko pride do stenoze ust pljučne arterije. Vzrok za to patološko stanje so infekcijske (sifilitične, revmatične) lezije, rakasti tumorji, povečane bezgavke, aneurizma aorte.

Za to bolezen je značilna motena hemodinamika, ki je povezana s prisotnostjo ovir na poti pretoka krvi iz desnega prekata v pljučno deblo. Delovanje srca s konstantno obremenitvijo vodi do hipertrofije miokarda. Čim manjše je območje iztoka prekata, tem višji je sistolični krvni tlak.

Simptomi bolezni

Klinična slika bolezni je odvisna od resnosti in vrste stenoze. Če sistolični krvni tlak v prekatu ne preseže 75 mm Hg, so lahko simptomi bolezni praktično odsotni. Ko se tlak poveča, se lahko pojavijo prvi simptomi bolezni v obliki omotice, utrujenosti, srčne palpitacije, zaspanosti in zasoplosti.

Pri prirojeni stenozi pri otrocih lahko pride do rahlega zaostanka v telesnem in duševnem razvoju, nagnjenosti k prehladu, omedlevice. Z IV dekompenzirano stopnjo so možne pogoste omedlevice in napadi angine.

Če se patološki procesi povečajo in ni zdravljenja, se lahko odpre ovalno okno, skozi katero se izloči vensko-arterijska kri.

Med pregledom bolnika s stenozo pljučnega debla je objektivno mogoče odkriti: cianozo okončin ali celega telesa, bledo kožo, vene v predelu vratu, ki nabreknejo in utripajo.

V prsih lahko opazite prisotnost sistoličnega tremorja, pojav srčnega grba, cianoza okončin ali celo telo.

Najpogosteje, če bolnika ni primerno zdraviti, se lahko razvije srčno popuščanje ali septični endokarditis, ki je lahko usoden.

Diagnostika

Čas zdravljenja in diagnoza je odvisen od življenja bolnika. Za pojasnitev diagnoze bo zdravnik predpisal takšne dodatne raziskovalne metode:

• splošna in biokemijska analiza krvi in ​​urina;
• Ultrazvok srca;
• EKG;
• rentgenski pregled;
• fonokardiografija;
• ehokardiografija;
• zvok.

Izolirano pljučno stenozo je treba razlikovati z boleznimi, kot je Fallotov tetrad, odprt arterijski kanal, atrijska septalna okvara.

Metode zdravljenja

Izolirana stenoza pljučne arterije se zdravi samo s kirurškim posegom. V začetni fazi bolezni, ko ni očitnih znakov, ni potrebe po uporabi dragih zdravil in operacij. Toda ko resnost bolezni bolniku preprečuje vodenje normalnega aktivnega življenjskega sloga, lahko hitro zdravljenje pljučne stenoze podaljša in ohrani kakovost življenja bolnika. To še posebej velja za otroke, ki trpijo za prirojeno srčno boleznijo (CHD).

Glede na resnost in vrsto bolezni se valvuloplastika izvaja na več načinov:

Odprta valvuloplastika - abdominalna operacija, ki se izvaja v splošni anesteziji z uporabo kardiopulmonalne obvoda. Ta vrsta kirurškega zdravljenja popolnoma obnavlja hemodinamiko, vendar je nevarna zaradi razvoja zapleta v obliki pljučne ventilske insuficience.

Zaprta valvuloplastika je kirurški postopek, ki uporablja valvulote, ki izključuje presežno tkivo, ki preprečuje normalen pretok krvi.

Valvuloplastika z balonom velja za najvarnejšo metodo kirurškega zdravljenja.

Valvuloplastika z balonom je najmanj travmatična metoda zdravljenja, pri kateri ni potrebno izdelovati abdominalnih incizij, temveč nekaj manjših vbodov v predelu stegna.

Prognoza in preprečevanje

Stenoza ustja pljučne arterije je resna bolezen, ki je lahko, če se ne zdravi, smrtna. Pri odraslih bolnikih manjše hemodinamične motnje ne vplivajo na splošno zdravstveno stanje. Stenoza pljučnega debla pri otrocih zahteva stalno spremljanje in ponavljajoče se kirurške posege.

Če ugotovite takšno diagnozo kot stenoza pljučnega debla, ne panike. Danes zdravilo ne stoji mirno in z ustrezno oskrbo in zdravljenjem lahko bolniki vodijo precej aktivni življenjski slog. Kot je pokazala praksa, je po operativnem zdravljenju odstotek petletnega preživetja 91%, kar je dober pokazatelj.

Preprečevanje pljučne stenoze je:

1. Ohranite zdrav in aktiven življenjski slog.
2. Ustvarjanje idealnih pogojev med nosečnostjo.
3. Zgodnje diagnosticiranje in zdravljenje bolezni.
4. Ko se pojavijo prvi znaki bolezni, se ne smete samozdraviti, vendar je bolje, da takoj poiščete ustrezno medicinsko pomoč.
5. Po zdravljenju morajo biti bolniki pod nadzorom kardiologa, pri čemer morajo strogo upoštevati vsa priporočila.

Ne pozabite! Zdravje je največja vrednota, ki nam jo daje narava in jo moramo ohraniti!

Pljučna stenoza: zdravljenje, preprečevanje, diagnoza

Bolezen je specifična bolezen, ki jo spremlja zožitev območja iztoka desnega prekata iz ventila v pljučni arteriji. Takšna sprememba je velika ovira, in sicer prek njega, da mora prekinjala s precejšnjim naporom črpati kri, kar lahko posledično vpliva na kakovost življenja osebe.

Vrste bolezni

Med vsemi znanimi prirojenimi srčnimi napakami je izolirana stenoza zelo pogosta, kar je približno 12%. Najpogostejša je valvularna stenoza, čeprav se včasih lahko pojavi tudi kombinirana stenoza, ki se pojavi skupaj s supravalvularno ali podvalvularno ter z drugimi znanimi prirojenimi srčnimi boleznimi.

V skoraj 90% primerov te bolezni se stenoza diagnosticira kot ventil. Preostalih 10% je podvalvularno in supravalvularno.

Stenozo ventila odlikuje odsotnost delitve samega ventila na določene ventile in pridobitev oblike membrane v obliki kupole z odprtino do 10 mm. Subvalvularno stenozo spremlja nenormalna rast vlaknastega tkiva in mišic z lijakasto obliko, ki se zožuje glede na izhodni del v desnem prekatu. Za supravalvularno stenozo je značilno lokalno zoženje, prisotnost več perifernih stenoz, itd.

Bolezen je razvrščena glede na raven kazalnikov krvnega tlaka in gradient (razlika) tlaka, ki se pojavi v prekatu in pljučni arteriji:

• 1. faza - v prvi fazi se stenoza odprtine pljučne arterije določi v zmerni obliki, arterijski tlak je indikator do meje 60 mmHg. z nagibnimi kazalci z ekstremno točko do 30 mm Hg;
• Faza 2 - v drugi fazi je diagnoza stenoza odprtine pljučne arterije označene oblike z mejo tlaka do 100 mm Hg. in z naklonom - do 80 mm Hg. v.
• Faza 3 - v tej fazi je bolezen opredeljena kot stenoza ustja pljučne arterije s hudo resnostjo, kazalec tlaka je več kot 100 mm Hg. Čl. z gradientom nad 80 mmHg;
• Faza 4 je najhujša faza bolezni, pri kateri se pogosto pojavi razvoj miokardne distrofije in pride do kršitve splošnega krvnega obtoka, vendar se zaradi povečanega primanjkljaja zmanjša povečan pritisk v ventrikularni regiji.

Simptomi bolezni

Pljučna stenoza se kaže na različne načine, odvisno od stopnje razvoja bolezni. Na to vplivajo dejavniki, kot so pritisk v desnem prekatu in zgoraj navedeni gradient. Z zgoraj navedenimi nizkimi in neizraženimi indikatorji so lahko simptomi ali pritožbe popolnoma odsotni.

V hudi fazi bolezni se lahko pojavijo naslednje manifestacije:

• utrujenost, ki se kmalu pojavi, tudi z manjšimi obremenitvami;
• splošna šibkost;
• zaspanost in omotica;
• dispneja in palpitacije;
• primeri omedlevice;
• napadi in manifestacije angine v težji obliki bolezni.

V tem primeru pacienta privlači zdravnik zaradi pozornosti pulziranja in praznjenja vratnih ven, kože bledo barve, tresenja sistoličnega značaja prsnega koša, prisotnosti tako imenovanega srčnega grba.

Zmanjšanje srčnega izliva vodi do cianoze ustnic, falang in lic.

Stenoza pljučnega ventila je bolezen, ki se lahko pojavi pri otrocih. Pogosto njegova manifestacija postane zaostalost pri fizičnem razvoju, ki se kaže v zmanjšani telesni teži in nizki rasti.

Za otroke, ki trpijo zaradi te bolezni, za katero so značilni pogosti prehladi, kot tudi razvoj pljučnice. Bolezen se v nekaterih primerih pojavi pri novorojenčkih, razlog za to pa je lahko prisotnost te bolezni pri materi.

Njegovo prisotnost lahko opazite že med nosečnostjo zaradi hrupa ali rentgenskih žarkov, kar kaže na povečanje srca iz desnega prekata. Pri novorojenčkih bolezen ne more pridobiti zapletenih oblik, tako da so popolnoma sposobni neugodno vplivati ​​na običajen način življenja.

Če je oblika bolezni zmerna ali huda, se cianoza manifestira že v prvih dneh, to pomeni, da je barva v nazolabialnem predelu, na nohtih in ustnicah modra. Na žalost, če ne uporabljate zdravljenja, lahko ti otroci umrejo v prvem letu svojega življenja.

Diagnoza bolezni

Za določitev stenoze pljučne arterije je potrebno opraviti vrsto pregledov, ki vključujejo analizo in primerjavo pridobljenih podatkov. Ne zadnji v odločitvi o diagnozi so rezultati ti instrumentalne diagnoze.

Pri tej bolezni se premakne meja srca na desno stran, med palpacijo pa je opaziti sistolično pulziranje v desnem prekatu. Po podatkih, pridobljenih po auskultaciji in fonokardiografiji, se sliši grob in glasen šum, v pljučni arteriji pa se oslabi drugi ton in nato popolna razcepitev.

Radiografija kaže na stenozo ust pljučne arterije, če se v ozadju izčrpanosti pljučne slike širijo srčne meje.

Izvedba EKG-ja lahko pomaga pri določanju obremenitve prekata. Uporaba ehokardiografije v prisotnosti bolezni pogosto kaže dilatacijo prekata skupaj s širjenjem pljučne arterije.

Dopplerografijo uporabljamo za določanje razlike v indeksih pritiska prekata in pljučnega debla.

Preprosto preverite indikator tlaka, ki zazvoni v desnem oddelku srca. Ta metoda se uporablja tudi za določanje gradienta. V prisotnosti bolečine v prsnem košu pri bolnikih, starejših od 40 let, je indicirana selektivna koronarna angiografija.

Ob prisotnosti simptomov bolezni pri otrocih, da se natančno diagnosticira, se uporabi:

• radiografijo, ki prikazuje spremembe v pljučih;
• EKG - za določitev preobremenitve v desnem srcu;
• ehokardiogram - za dokončno ugotovitev o obsegu bolezni.

Najpomembnejša stvar pri diagnosticiranju bolezni je razlikovanje med boleznimi, kot so okvare na področju sten srčnih komor, Fallo triada, Eisenmengerjevega kompleksa itd.

Zdravljenje

Najpogostejša in najučinkovitejša metoda zdravljenja te bolezni je kirurški poseg, ki vključuje odpravo stenoze. Upoštevati je treba, da je ta operacija prikazana samo v primeru, ko je stenoza pljučne arterije dosegla stopnjo 2 ali 3.

Pri valvularni stenozi se uporablja zdravljenje z odprto valvuloplastiko, med katerim se sproščajo med seboj. Tudi pogosto uporablja balon valvuloplasty (endovascular). To je metoda intravaskularne odstranitve stenoze, ki se izvaja z napihljivim balonom in katetrom.

V primeru supravalvularne stenoze je potrebna rekonstrukcija zoženega območja z uporabo proteze (xenoperikardialne) ali obliža. Subvalvularna stenoza zahteva infundiblectomy. Ta proces je odstranitev hipertrofiranega tkiva (mišice), ki se je pojavil na območju izstopnega trakta desnega prekata.

Vsaka oblika stenoze je povsem sposobna povzročiti resne zaplete, ki vplivajo na dolgoživost. Zato mora biti diagnoza in zdravljenje pravočasno. Kljub temu je celo operacija lahko nevarna, s posledicami, kot je razvoj insuficience ventilov v pljučni arteriji.

Zdravljenje otrok in osnova za njegovo izbiro temelji na stopnji zoženja pljučne arterije. Kirurški poseg se ne sme predpisati le z manjšo resnostjo bolezni ali brez kakršnih koli pritožb. Če so, je treba zdravljenje nujno uporabiti. Običajno se operacija opravi pri starosti 5-10 let.

Pri hudi obliki bolezni se lahko takoj izvede operacija Pri otrocih se uporablja postopek, kot je valvuloplastika z balonom ali kirurška rekonstrukcija. Na splošno to zdravljenje daje dobre rezultate in nizko smrtnost. V majhnem obsegu je prikazan na normalno življenje otroka, ki se po treh mesecih lahko vrne v šolo.

Vsaka fizična aktivnost je omejena na obdobje do dveh let.

Preprečevanje bolezni in napovedi za prihodnost

Stenoza pljučne arterije, ne glede na to, ali je nastala pri odraslih ali pri otrocih, z neznatno obliko, praktično ne vpliva na kakovost ali dolgoživost. Če govorimo o pomembni obliki bolezni s hemodinamskega vidika, potem to vodi do zgodnjega razvoja insuficience na delu desnega prekata. To pa je lahko posledica nenadne smrti.

Statistični podatki kažejo, da je zaradi operacije 91% bolnikov povprečna pričakovana življenjska doba vsaj še 5 let. V odsotnosti izrazitih simptomov pri odraslih bolnikih lahko operacijo preložimo za določeno obdobje.

Kot preventivni ukrep za nastanek te bolezni, zlasti pri otrocih, je potrebno zagotoviti vse potrebne pogoje za normalen potek nosečnosti nosečnice. Poleg tega je treba sprejeti vse ukrepe za pravočasno prepoznavanje bolezni, zaradi česar je mogoče predpisati ustrezno zdravljenje.

Namenjen je tudi odpravljanju bolezni, ki so povzročile spremembe, ki jih je prinesel otrok. Vsakega pacienta morajo upoštevati strokovnjaki, kot je kardiolog in kardiokirurg, ter sprejeti vse ukrepe za preprečevanje razvoja infektivnega endokarditisa.

Pljučna stenoza pri otrocih in odraslih: vzroki, simptomi, operacija

Pljučna arterija (LA) je ena največjih žil v človeškem telesu, ki prenaša kri iz srca v žila pljučnega tkiva, kjer je kri obogatena s kisikom, in tako se konča tvorba majhnega kroga krvnega obtoka. Na drug način se ta posoda imenuje pljučno deblo.

Če se lumen posode zmanjša, potem govorimo o stenozi ali patološkem zoženju pljučne arterije.

risba: ventil stenoze pljučne arterije

Stenoza se pojavi zaradi prirojenih ali pridobljenih vzrokov in je zaznamovana z naslednjimi hemodinamskimi procesi v srcu:

• Desni prekat je pod pritiskom, ko kri potiska po zoženem lumnu pljučne arterije.
• Obremenitev prekata se lahko razlikuje glede na resnost stenoze.
• V pljuča vstopi manj krvi kot običajno, zaradi česar je manj krvi nasičeno s kisikom in telo prejme manj kisika na splošno, kar vodi do razvoja hipoksije (kisikove stiske) notranjih organov.
• Stalna obremenitev desnega prekata povzroči postopno poslabšanje srčne mišice, ki se sprva kompenzira s povečanjem miokardne mase (hipertrofija desnega prekata) in nadalje vodi do hude odpovedi srčnega desnega prekata.
• Zaradi nenehno povečanega končnega volumna krvi, ki ga v arterijo ni mogoče v celoti vstaviti, se razvije tricuspidna regurgitacija, kar pomeni, da se v desnem atriju oblikuje povratni krvni pretok, ki vodi v stagnacijo venske krvi in ​​poslabša mikrocirkulacijo v žilah notranjih organov - hipoksija se poslabša.
• Huda stenoza vodi do hudega srčnega popuščanja, ki lahko povzroči smrt brez zdravljenja.

Glede na lokacijo lezije obstaja supravalvularna, podvalvularna in valvularna stenoza, to pomeni, da se zožitev nahaja nad, pod ali na ravni ventila. Valvularna stenoza pljučne arterije se pojavlja pogosteje kot druge oblike.

oblike pljučne stenoze po lokaciji

Vzroki bolezni

Izolirana pridobljena stenoza pljučnega debla je redka. Stenoza prirojene narave pljučnega debla je veliko pogostejša in je na drugem mestu med vsemi prirojenimi srčnimi napakami.

Prirojena stenoza pljučne arterije (CHD)

Med vzroki prirojene stenoze pljučne arterije se razlikujejo naslednji dejavniki, ki lahko med nosečnostjo vplivajo na nastanek kardiovaskularnega sistema zarodka in pojavnost prirojenih srčnih napak (CHD):

ventil za kongenitalno stenozo

Genetska dovzetnost za malformacije srca in velikih žil, zlasti pri materi,

Pridobljena stenoza

Med razlogi, ki najpogosteje povzročajo nastanek pridobljene stenoze pljučne arterije, je mogoče ugotoviti:

primer pridobljene stenoze zaradi revmatizma

• Ateroskleroza velikih žil
• Kalcifikacija ventilov aorte in pljučnih arterij,
• Revmatične poškodbe srčnih zaklopk, vključno s pljučnim ventilom,
• Specifično vnetje notranje stene pljučne arterije - sifilis, tuberkuloza (redko),
• Hipertrofična kardiomiopatija s povečanjem mase miokarda desnega prekata, ki povzroči obstrukcijo (obstrukcijo) na poti pretoka krvi iz prekata v pljučno arterijo,
• Kompresija pljučnega debla z zunanje strani - mediastinalni tumor, povečane bezgavke, aneurizma aorte itd.

Simptomi pljučne stenoze pri otrocih

Klinični znaki pljučne stenoze pri otrocih so odvisni od stopnje zoženja lumna. Tako se blage in zmerne stenoze morda ne kažejo klinično že več let.

Huda stenoza se kaže skoraj takoj po rojstvu otroka in vključuje simptome kot:

1. Huda akrocijanoza ali difuzna cianoza - modrikasta obarvanost kožnih predelov (nasolabialni trikotnik, konice prstov, dlani, stopala) ali koža celotnega telesa,
2. Dispneja v mirovanju in hranjenje otroka,
3. Letargija ali izražena tesnoba otroka,
4. Slabo povečanje telesne mase v prvih mesecih otrokovega življenja,
5. Dispneja ob naporu, ko se razvijajo gibalne sposobnosti dojenčka.

Simptomi pljučne stenoze pri odraslih

Pri odraslih simptomi stenoze sledijo drugačnemu scenariju. Bolezen v primeru zmerne stenoze se morda ne kaže več let, včasih celo življenje.

Če je stenoza pljučnega ventila hude stopnje, se razvije odpoved desnega prekata, kar se kaže v postopno naraščajočih simptomih:

• Omotičnost, utrujenost in splošna slabost med fizičnim naporom, najprej s pomembnim, nato z minimalnim, nato pa v mirovanju,
• Dispneja ob naporu ali počitku, poslabšana v ležečem položaju,
• Edem spodnjih okončin v začetni fazi srčnega popuščanja, notranji edem v poznih fazah - kopičenje tekočine v prsni in trebušni votlini (hidrotoraks in ascites), edem celega telesa (anasarca) v terminalni fazi kroničnega srčnega popuščanja.

Kateri zdravnik naj stopi v stik?

Vse novorojene otroke v porodnišnicah pregleda neonatolog, ki ob sumu na prirojeno srčno bolezen pripravi potreben načrt pregleda.

Če se ti simptomi pojavijo pri dojenčku ali starejšem otroku, se morate takoj posvetovati s pediatrom.

Odrasla populacija mora poiskati pomoč zdravnika ali kardiologa.

V vsakem primeru je načrt raziskovanja približno enak in vključuje naslednje diagnostične metode:

1. Ehokardiografija ali ultrazvok srca - omogoča vizualno oceno strukture ventilskega obroča, kot tudi merjenje tlaka v desnem ventriklu in gradient (razlika) tlaka med votlino desnega prekata in pljučne arterije. Višji je tlak v desnem ventriklu in večja je razlika v tlaku med ventriklom in arterijo, bolj izrazito pa je zoženje lumena posode. Po teh podatkih se stopnja stenoze deli na:
   • zmerna (P w - manj kot 60 mm Hg, toča P - 20-30 mm Hg),
   • izražena (P rumena - 60-100 mm Hg, toča P - 30-80 mm Hg),
   • izrazita (Pg - več kot 100 mmHg, toča P - več kot 80 mmHg) in dekompenzirana (hude kršitve intrakardialne hemodinamike, miokardna kontraktilna funkcija je močno zmanjšana).
2. EKG, če je potrebno - EKG po odmerjeni vaji (hoja po tekalni stezi, kolesarska ergometrija).
3. Radiografija prsnega koša - je določena s stopnjo povečanja srca, zaradi hipertrofije miokarda.
4. Desna kateterizacija srca - omogoča natančnejše merjenje tlaka v desnem prekatu in pljučni arteriji.
5. Ventriculography je vnos v žile radioaktivno snov, ki vstopi v desno polovico srca in prikazuje anatomske nianse stenoze z uporabo rentgenskih slik.

Zdravljenje pljučne stenoze

Zdravljenje blage in zmerne stenoze praviloma ni potrebno pri odsotnosti srčnega popuščanja in ustreznih kliničnih manifestacijah.

Edino učinkovito zdravljenje izrazite pljučne stenoze je le kirurško zdravljenje. Tehnika operacij je odvisna od anatomske lokalizacije napake:

• V primeru supravalvularne stenoze se izkopa prizadeti del žilne stene z obližem iz njegovega lastnega perikardija (zunanji plašč veznega tkiva srca ali perikardialna vrečka),
• Pri valvularni stenozi se uporablja balonska valvuloplastika ali commissurotomy - ločevanje varjenih ventilskih listov z balonom, vstavljenim skozi žile, ali s skalpelom med operacijo na odprtem srcu,
• V primeru subvalvularne stenoze se uporabi tehnika ekscizije hipertrofiranih miokardnih odsekov na izhodu iz desnega prekata.

endovaskularni balon valvuloplastika - operacija z nizkim vplivom za korekcijo stenoze valvularne pljučne arterije

V primeru srčnega popuščanja se uporabljajo tudi zdravila - diuretik, srčni glikozidi, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, antagonisti kalcijevih kanalčkov itd. Režim zdravljenja določi le zdravnik in je v vsakem primeru strogo individualen.

Življenjski slog otroka s pljučno stenozo

Ker je ta bolezen srca pri novorojenčkih pogostejša pri neznatni in zmerno hudi stopnji kot pri hudih, se takšni otroci običajno razvijajo glede na starost. To pomeni, da otrok s stenozo, ki ne potrebuje kirurškega zdravljenja, raste in razvija motorične sposobnosti kot običajen otrok. Le takšni otroci, ki so bolj pogosto kot njihovi vrstniki, trpijo zaradi prehlada, morajo skrbno opazovati zdravnike in se ne smejo ukvarjati s poklicnim športom v starejši starosti.

Če se je otrok rodil z izrazito stenozo, bo potreboval operacijo, in kdaj se bo odločil neonatolog v porodnišnici, pediatrični kardiokirurg in pediater, ki spremlja otroka po odpustu. V tem primeru bi moral biti otrok še bolj pozorno opazovan s kardiologi in srčnimi kirurgi, in ko rastejo in se razvijajo, ne smejo biti izpostavljeni znatnim fizičnim naporom, vsaj v prvih nekaj letih po operaciji.

Zapleti

Zaplet stenoze ali njen naravni potek v odsotnosti zdravljenja je razvoj kronične odpovedi desnega prekata, ki je lahko smrtna.

Napoved

Prognoza manjše in zmerne stenoze je ugodna tudi brez kirurškega zdravljenja. Povprečna pričakovana življenjska doba se v tem primeru malo razlikuje od števila let, ki jih je preživela povprečna oseba.

Prognoza izrazite stenoze pljučnega debla v odsotnosti kirurškega zdravljenja je neugodna, po operaciji pa je veliko boljša - več kot 91% operiranih bolnikov varno živi prvih pet let ali več.

Vprašanje, kako nevarna je ta bolezen, je, da če je stenoza izrazita, je treba čim prej opraviti operacijo, ki bo podaljšala življenje bolnika in izboljšala njegovo kakovost.

Pljučna stenoza

Kubanska državna medicinska univerza (Kubanska državna medicinska univerza, Kubanska državna medicinska akademija, Kubanski državni medicinski inštitut)

Stopnja izobrazbe - Specialist

"Kardiologija", "Tečaj za magnetnoresonančno slikanje kardiovaskularnega sistema"

Inštitut za kardiologijo. A.L. Myasnikova

"Tečaj funkcionalne diagnostike"

NTSSSH jih. A. N. Bakuleva

"Tečaj klinične farmakologije"

Ruska medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje

Kantonska bolnišnica v Ženevi, Ženeva (Švica)

"Tečaj zdravljenja"

Ruski državni medicinski inštitut Roszdrav

Stenoza ustja pljučne arterije je prirojena ali pridobljena patologija kardiovaskularnega sistema, ki je bledo acyanotic tip malformacij.

To stanje zahteva kirurški poseg, saj s tem krši fiziološki potek hemodinamskih procesov:

• Glede na resnost stenoze pljucne arterije se desna prekatica srecuje z dolocenimi težavami in stresom pri potiskanju krvi v zoženi lumen posode;
• zaradi odpovedi krvnega obtoka v pljučih, zaradi zoženja lumna, telo doživlja "kisikovo stradanje";
• po daljšem intenzivnem delu in nepopolnem sprošcanju krvi iz desnega prekata srca v pljucni krog krvnega obtoka se srcna mišica poveca v velikosti in posledicno se raztezajo ventrikularne stene, kar poveca volumen votline;
• po dolgotrajnem delu v tem načinu začne preostali volumen krvi v desnem prekatu med sistolom v desnem atriju: nastane nezadostnost tricuspidnega ventila, povečanje desnega srca;
• poleg tega so vključeni vsi deli srca, kar neizogibno vodi do hudega srčnega popuščanja in nadaljnje smrti.

Klasifikacija stenoze

Stenoza pljučnega debla je lahko izolirana in v kombinaciji z drugimi okvarami. Izolirana stenoza pljučne arterije je pogosto opažena pri prirojenih in pridobljenih malformacijah, ko so kompleksne spremembe (Fallotov Tetrad) značilne samo za genetske mutacije ploda.

Glede na lokalizacijo stenoze pljučne arterije se razlikujejo 4 oblike:

• supravalvularna stenoza - ima več vrst: nastanek nepopolne in popolne membrane, lokalizirano zoženje, difuzna hipoplazija, več perifernih zožitev pljučnega debla;
• ventil stenoza (najpogostejša patologija) - v tem primeru so lističi ventilov v akktenem stanju, ki tvori kupolasto obliko z nepopolnim zapiranjem v sredini;
• podvalvularna stenoza - na izstopu ima desni prekat lijakasto zoženje zaradi prekomerne rasti mišičnega tkiva in vlaknenih vlaken;
• kombinirana stenoza (sprememba sten je na več mestih in na različnih ravneh glede na ventil).

Vzroki stenoze

Kombinirana in izolirana pljučna stenoza pri prirojenih srčnih okvarah se lahko pojavi zaradi različnih dejavnikov, ki so se pojavili med nosečnostjo:

• teratogeni dejavniki v obliki jemanja zdravil, ki vplivajo na razvoj zarodnih plasti (prvo trimesečje): zdravila, antibakterijska zdravila, uporaba prepovedanih drog;
• obremenjena družinska zgodovina: genetska predispozicija v sorodni liniji;
• virusne nalezljive bolezni matere med nosečnostjo: rdečkice, kozice, herpes tipa 1.2, infekcijska mononukleoza, aktivna faza virusnega hepatitisa;
• neugodni delovni pogoji in neusklajen način počitka - vdihavanje škodljivih prašnih, kemičnih in strupenih snovi;
• uporaba sevanj med nosečnostjo je patološki učinek povečanega radioaktivnega sevanja na diferenciacijo in razvoj telesnih tkiv otroka;
• škodljivi okoljski dejavniki: povečano radioaktivno ozadje;
• gensko spremenjenih živil.

Pridobljena LA stenoza je bolj povezana z organsko patologijo, ki se razvija v odrasli dobi, in jo zaznamujejo številni razlogi:

• vnetni procesi endokarda in intime pljučne arterije v ozadju napada celic s strani tujih organizmov (pogosteje streptokokne okužbe - kot kasnejši zaplet angine);
• kalcifikacija ventilov;
• kompenzacijska proliferacija miokardnih celic z zmanjšanjem lumena posode na izstopu iz desnega odseka;
• nespecifične avtoimunske valvularne lezije - posledice boja proti imunosti s svetlim treponemom (sifilisom), tuberkuloznim bacilom, sistemskim eritematoznim lupusom, sistemsko sklerodermijo in dermatomiozitisom;
• stiskanje od zunaj: stiskanje posode s tumorjem mediastinuma, povečane bezgavke, disekcija aneurizme aorte.

Simptomi bolezni

Razkriti simptomi in zdravstveno stanje so običajno neposredno odvisni od stopnje strogosti lumena posode in stopnje razvoja bolezni. Zato je priporočljivo obravnavati klinično sliko v stopnjah.

1. Blaga stenoza - tlak med sistolo v desnem prekatu je manj kot 60 mm Hg. - s takšnim primerom bolnik ne opazi nobenih sprememb v zdravju in vodi normalno življenje.
2. Huda stenoza - če je sistolični tlak v desnem ventriklu v območju 60-100 mm Hg. Prične se pojavljati ustrezna simptomatska slika: zasoplost z zmernim fizičnim naporom in počitek, glavoboli, ponavljajoča se vrtoglavica, povezana s subkompenzirano hipoksijo možganov, utrujenost, omedlevica; otroci imajo pogoste bolezni dihal ter duševno in telesno zaostalost.
3. Izrazita faza stenoze - tlak med sistolo desnega prekata je večji od 100 mm Hg. Opazimo začetne faze miokardne distrofije (kompenzacijska hipertrofija in ventrikularna dilatacija). Dispnea se pojavi v mirovanju, zgoraj opisani simptomi se poslabšajo, opazi se otekanje in pulziranje materničnega vratu (ko je pritrjena insuficienca tricuspidnega ventila), lahko pride do omedlevice, pride do srčnega grba, grobega sistoličnega šuma, bolečine v srcu. Značilnost periferne cianoze je cianoza perioralnega trikotnika, falange prstov.
4. Dekompenzirana faza - razvijejo se distrofične spremembe v miokardu in hudo srčno popuščanje. Zaradi razvoja patoloških procesov se odpre ovalno okno, iz desnega srca odteče kri na levo. Posledično se poslabša hipoksično stanje tkiva v telesu - splošna cianoza se pridruži napredovanju zgoraj opisanih simptomov.

Diagnostični koraki

Če je stenoza pljučnega debla prirojena patologija in se pojavi takoj po rojstvu, potem bo neonatolog pripravil načrt diagnostičnih ukrepov in zdravljenja že v porodnišnici.

V primeru poznejše manifestacije CHD se morate obrniti na okrožnega pediatra, ki bo diagnosticiral in začel z zdravljenjem.

Če je bila kompenzirana prirojena napaka čutena samo v odrasli dobi ali je nastala pridobljena stenoza, se morate obrniti na svojega družinskega zdravnika, splošnega zdravnika ali kardiologa za pravilno diagnozo.

Da bi potrdili patološki proces, ugotovili stopnjo in zanemarili proces, da bi nadalje izbrali najučinkovitejše metode zdravljenja, bo nadzornik pomagal:

• radiografija prsnega koša;
• EKG;
• Ehokardiografija;
• kateterizacija desnega prekata skozi periferne vene za določitev sistoličnega tlaka;
• angiografija srčnih žil;
• ventriculography.

Medicinski dogodki

Edina učinkovita metoda obravnave pljučne stenoze je operacija. Konzervativno zdravljenje je simptomatsko in je sprejemljivo le z zmerno stenozo, kadar bolnik ni zaskrbljen zaradi ničesar drugega kot ustaljena patologija ventila. Navedeno je tudi v neučinkovitih primerih in zavrnitvi staršev ali odraslega pacienta, da bi se iz različnih razlogov kirurško zdravili.

Kirurško zdravljenje se izvaja z različnimi vrstami kirurških posegov.

1. Zaprta pljučna valvuloplastika. Operativne manipulacije se izvajajo z uporabo anterolateralne leve strani do srca na nivoju četrtega medrebrnega prostora. Po pritisku na ventil s posebnim orodjem se valvulotom prereže skozi zložene lističe ventilov, nato pa ustavijo krvavitev na posebnih ročajih. Potem, ko je bila krvavitev ustavljena in je bil izrezan ventil za akretiranje, se je nastala luknja še povečala s Fogartyjevo sondo ali dilatatorjem. Po postopku se spletni dostop tesno tesni.
2. Pljučna valvulotomija. Postopek se izvaja s posebno sondo, ki je opremljena s skalpelom za razrez in balonom za razširitev luknje. Takšna sonda je uvedena skozi venski subklavični dostop. Ta postopek je najmanj invaziven.
3. Odprta valvulotomija. Ta vrsta operacije je najbolj učinkovita, ker se izvaja na odprtem srcu. Bolnik se poveže s srčno-pljučnim strojem, prsni koš je odprt in osnovo pljučnega debla secira. Prizadeta območja se vizualizirajo, ki se še izrezujejo. S pomočjo skalpela, kirurg pod nadzorom taktilnega občutka s prstom, strogo vzdolž komisur, reže zavihke od zgoraj navzdol.
4. V primeru subvalvularne stenoze se izvede tudi operacija na odprtem srcu. Samo namesto commissurotomy so izrezane hipertrofirane ali stenotične sekcije pljučne arterije.
5. Zgornja valvularna striktura zahteva kirurški poseg z "obližem". Poiščite prizadeta območja, jih trošite. In za fiziološko okrevanje namesto prizadete izrezane žilne stene vstavite del perikardialne vrečke.

Napoved

Kirurški poseg za stenozo bistveno izboljša kakovost in dolgo življenjsko dobo bolnika. Statistični podatki so pokazali, da je 91% bolnikov po zdravljenju premagalo petletno preživetje. V primeru neuspeha operacije iz kakršnih koli razlogov in razlogov, pljučna stenoza hitro napreduje in pogosto povzroči smrt v 5 letih zaradi dekompenzirane stopnje srčnega popuščanja.