logo

Klasifikacija miokardnega infarkta in razlike med vrstami

Miokardni infarkt se imenuje poškodba srčne mišice zaradi motnje v oskrbi s krvjo. V delu, kjer se je razvila kisikova lakota, celice odmrejo, prva umre v 20 minutah po prenehanju pretoka krvi.

Srčni napad je ena od glavnih bolezni, ki povzročajo smrtnost. Vsako leto samo v Evropi zaradi tega umre 4,3 milijona ljudi.

Stopnje razvoja in tipične oblike klinike

Klasifikacija miokardnega infarkta pomeni štiri stopnje razvoja bolezni s časom in klinično sliko - poškodbe, akutne, subakutne, cicatricialne.

Obdobje škode (začetno)

Simptomi se pojavijo od nekaj ur do 3 dni. V tej fazi se kot posledica motenj cirkulacije opazi transmuralna poškodba vlaken. Dlje kot je latentna faza, bolezen je resnejša.

Prepoznajte bolezen, ki omogoča EKG. Kalijevi ioni, ki presegajo mrtve celice, tvorijo tokove poškodb. Potem sledi patološki Q-val, ki je določen na drugi dan.

Če se v srcu pojavijo nekrotične anomalije, je ST segment veliko višji od izolina, konveksnost je usmerjena navzgor in ponavlja obliko monofazne krivulje. Hkrati je fiksiranje tega segmenta s pozitivnim T-valom fiksno.

Omeniti velja, da če ni vala Q, potem so vse celice srčne mišice še vedno žive. Ta zob se lahko pojavi celo 6. dan.

Ostro

Druga faza traja od 1 dneva do 3 tednov.

Postopoma se kalijevi ioni izperejo iz poškodovanega območja, kar slabi moč tokov. Hkrati se zmanjša poškodovano območje, ker umre nekaj vlakenskega dela in preživeli del poskuša okrevati in se spremeni v ishemijo (lokalno zmanjšanje krvnega obtoka).

Segment ST se spušča na izolinin in negativni T-val pridobi izrazno konturo. Vendar je pri infarktu sprednje stene levega prekata miokarda verjetno, da elevacija ST traja nekaj časa.

Če je prišlo do obsežnega transmuralnega srčnega napada, traja rast ST segmenta najdlje, kar kaže na hudo klinično sliko in slabo prognozo.

Če v prvi fazi ni bilo vala Q, se zdaj pojavi v obliki QS s transmuralnim in QR z ne-transmuralnim tipom.

Subakutna

Faza traja približno 3 mesece, včasih do enega leta.

V tej fazi globoko poškodovana vlakna preidejo v območje nekroze, ki se stabilizira. Druga vlakna so delno obnovljena in tvorijo cono ishemije. V tem obdobju zdravnik določi velikost lezije. V prihodnosti se območje ishemije zmanjša, vlakna v njem se še naprej obnavljajo.

Cikatrični (končni)

Brazgotinjenje vlaken traja vse življenje bolnika. Na mestu nekroze so povezana tkiva sosednjih zdravih območij. Proces spremlja kompenzacijska hipertrofija vlaken, prizadeta območja se zmanjšajo, transmuralni tip se včasih spremeni v netransmuralno.

V zadnji fazi kardiogram ne kaže vedno vala Q, zato EKG ne poroča o bolezni. Ni poškodbnega območja, ST segment sovpada z izolinom (miokardni infarkt poteka brez njegovega dviga). Zaradi pomanjkanja ishemije EKG kaže pozitiven T-val, za katerega je značilna ravnost ali nižja višina.

Anatomija lezije

Anatomija lezije razlikuje bolezen:

  • transmuralna;
  • intramuralno;
  • subendokardialna;
  • subepikardialno.

Transmural

Pri transmuralnem infarktu se pojavi ishemična poškodba celotne mišične plasti organa. Bolezen ima veliko simptomov, ki so značilni za druge bolezni. Zaradi tega je zdravljenje veliko težje.

Glede na simptome bolezen spominja na angino pektoris, z razliko, da je v slednjem primeru ishemija začasen pojav, v primeru srčnega napada pa postane nepovraten.

Intramuralno

Lezija je koncentrirana v debelini stene levega prekata, ne vpliva na endokard ali epikard. Velikost lezije je lahko drugačna.

Subendokardial

Tako imenovani infarkt v obliki ozkega traku na endokardiju levega prekata. Nato prizadeto območje obdaja subendokardialna poškodba, zaradi katere se segment ST spušča pod izolinom.

V normalnem toku bolezni ekscitacija hitro preide subendokardialne dele miokarda. Zato patološki Q-val nima časa, da bi se pojavil nad območjem infarkta.Glavna značilnost subendokardialne oblike je, da je ST segment pod električno linijo več kot 0,2 mV vodoravno premaknjen nad območjem lezije.

Subepikardni

Lezija se pojavi v bližini epikarda. Na kardiogramu se supepikardialna oblika izraža v zmanjšani amplitudi R-vala, v vodnikih čez infarktno območje opazimo patološki Q-val, prav tako se ST-segment dvigne nad konturno črto. Negativni T-val se pojavi v začetni fazi.

Za več podrobnosti o določanju bolezni na EKG-ju, glejte videoposnetek:

Prostornina prizadetega območja

Obstaja velik fokalni ali Q-miokardni infarkt in majhna žariščna točka, ki se imenuje tudi ne-Q-infarkt.

Macrofocal

Povzroča trombozo velikih žilnih infarktov ali dolgotrajni krč koronarne arterije. Praviloma je transmuralna.

Naslednji simptomi kažejo na razvoj Q-infarkta:

  • bolečina za prsnico, daje desnemu zgornjemu delu telesa, pod levo lopatico, spodnji čeljusti, drugim delom telesa - rami, roki na desni strani, epigastriju;
  • neučinkovitost nitroglicerina;
  • trajanje bolečine je drugačno - kratkoročno ali več kot en dan, možnih je več napadov;
  • šibkost;
  • depresija, strah;
  • pogosto - zasoplost;
  • znižanje krvnega tlaka pri bolnikih s hipertenzijo;
  • bledica kože, cianoza (cianoza) sluznice;
  • pretirano znojenje;
  • včasih - bradikardija, v nekaterih primerih se spremeni v tahikardijo;
  • aritmije

Pregled organa razkriva znake aterosklerotične kardioskleroze, širjenje srca čez. Nad vrhom in pri Botkinovi točki, je prvi ton oslabljen, včasih razcepljen, drugi ton prevladuje, slišijo se sistolični zvoki. Oba srčna tona postaneta pridušena. Če pa se nekroza ne razvije v ozadju patoloških sprememb organa, potem prevladuje prvi ton.

Z velikim fokalnim infarktom se sliši hrup trenja v perikardnem srcu, srčni ritem postane galop, kar kaže na oslabljeno krčenje srčne mišice.

Laboratorijski testi pokažejo visoko raven levkocitov v telesu, povečanje ESR (po 2 dneh), učinek "škarij" je opazen v razmerju med tema dvema kazalnikoma. Makrofokalno obliko spremljajo druge biokemijske anomalije, med katerimi je glavna hiperfermentemija, ki se pojavi v prvih urah in dneh.

V veliki fokalni obliki je indicirana hospitalizacija. V akutnem obdobju je bolniku predpisan počitek v postelji, duševni počitek. Hrana - delne, omejene kalorije.

Namen zdravljenja z zdravili je preprečiti in odpraviti zaplete - srčno popuščanje, kardiogeni šok, aritmije. Za lajšanje bolečine se uporabljajo narkotični analgetiki, nevroleptiki in nitroglicerin (intravensko). Bolniku so predpisani spazmolitiki, trombolitiki, antiaritmiki, ß-adrenergični blokatorji, kalcijevi antagonisti, magnezit, itd.

Majhna žariščna točka

V tej obliki ima bolnik majhne lezije srčne mišice. Za bolezen je značilna lažja teža v primerjavi z veliko fokalno lezijo.

Zvok tonov ostaja enak, ni galopskega ritma in perikardnega trenja. Temperatura naraste na 37,5 stopinj, vendar ne višje.

Stopnja levkocitov je okoli 10.000–12.000, visoka ESR ni vedno odkrita, v večini primerov se ne pojavlja eozinofilija in ubod nožev. Encimi se aktivirajo na kratko in rahlo.

Na elektrokardiogramu se segment RS - T premakne, najpogosteje pade pod izolin. Opažene so tudi patološke spremembe T-vala: praviloma postanejo negativne, simetrične in dobijo koničasto obliko.

Mali fokalni infarkt je tudi razlog za hospitalizacijo bolnika. Zdravljenje poteka z enakimi sredstvi in ​​metodami, kot v veliki fokalni obliki.

Prognoza za to obliko je ugodna, umrljivost je nizka - 2–4 primerov na 100 bolnikov. Aneurizma, ruptura srca, srčno popuščanje, asistolija, tromboembolija in druge posledice majhnega fokalnega miokardnega infarkta so redke, vendar se ta osrednja oblika bolezni pri 30% bolnikov razvije v veliko žarišče.

Lokalizacija

Glede na lokalizacijo se miokardni infarkt pojavi pri naslednjih kliničnih možnostih:

  • levega in desnega prekata - pretok krvi v levi prekat se pogosto ustavi, istočasno pa lahko prizadene več sten.
  • septal, kadar trpi interventrikularni septum;
  • apikalna - nekroza se pojavi na vrhu srca;
  • bazalna - poškodba visokih delitev zadnje stene.

Atipične vrste bolezni

Poleg zgoraj navedenega obstajajo tudi druge oblike te bolezni - atipične. Razvijajo se v prisotnosti kroničnih bolezni in slabih navad zaradi ateroskleroze.

Atipične oblike znatno otežijo diagnozo.

Obstajajo gastralgične, astmatične, asimptomatske in številne druge variacije srčnih napadov. Podrobneje o atipičnih oblikah miokardnega infarkta smo povedali v drugem članku.

Večkratnost

Na podlagi tega se razlikujejo naslednje vrste miokardnega infarkta:

  • primarno - najprej;
  • ponavljajoča se - lezija je določena za dva meseca po prejšnjem in v istem območju;
  • nadaljevanje - enako kot ponavljajoče se, vendar je prizadeto območje drugačno;
  • ponovi - diagnosticirana je v dveh mesecih in pozneje, prizadeta je katera koli cona.

Zato je treba pri prvih simptomih, ki lahko kažejo na srčni napad, takoj poiskati zdravniško pomoč.

Miokardni infarkt

Miokardni infarkt - bolezen, ki jo povzroči nastanek enega ali več področij poškodbe srčne mišice zaradi absolutne ali relativne pomanjkljivosti koronarne cirkulacije.

Klasifikacija miokardnega infarkta

Z globino lezij (na podlagi elektrokardiografskih podatkov):

1. Transmuralni ("Q-infarkt") - z vzponom segmenta ST v prvih urah bolezni in kasnejšim nastajanjem Q-vala.

2. Macrofocal ("Q-infarkt") - z vzponom segmenta ST v prvih urah bolezni in kasnejšim nastajanjem Q-vala.

3. Majhna žariščna ("ne Q-infarkt") - ne spremlja tvorba Q-vala, ampak se kaže v negativnih T zobih.

Glede na klinični potek:

1. Nezapleten miokardni infarkt.

2. Zapleten miokardni infarkt.

3. Ponavljajoči se miokardni infarkt.

4. Ponovljeni miokardni infarkt.

Miokardni infarkt se diagnosticira, ko se po 2 mesecu (8 tednov) od začetka prvega srčnega infarkta pojavi nova miokardna nekroza, drugi srčni infarkt - če je v obdobju več kot 2 meseca.

1. Infarkt levega prekata (sprednji, zadnji ali spodnji, septalni) t

2. Infarkt desnega prekata.

3. Atrijski srčni napad.

Zgodnja postinfarčna ponavljajoča se angina (brez miokardnega infarkta) se pojavi v 10-30% primerov, najpogosteje se pojavi pri nepopolnem, subendokardnem "miokardnem infarktu", v obdobjih od 48 h do 3-4 tedne (običajno v prvih 7-14 dneh miokardnega infarkta). ). Povzroča ponavljajoče se bolečine v srcu po nebolečem obdobju zaradi ponavljajoče ishemije ali povečane miokardne nekroze na meji miokardnega infarkta ali na oddaljenem mestu (kar kaže na prisotnost več žilne koronarne lezije). V segmentu ST na EKG se lahko pojavijo spremembe v ozadju, napadi AOL, pojav mitralne regurgitacije in motnje prevodnosti. Kombinacija segmenta ST-T se spremeni v istem predelu kot Q-val, ki označuje okluzijo koronarne arterije ali reokluzijo (sprva recanalizirana arterija) ali koronarni krč.

Akutni koronarni sindrom - vsaka skupina kliničnih znakov ali simptomov, ki omogočajo sum na akutni miokardni infarkt ali nestabilno angino pektoris.

Izraz se je pojavil v povezavi s potrebo po izbiri medicinske taktike pred dokončno diagnozo. Uporablja se za bolnike pri prvem stiku z njimi in pomeni potrebo po zdravljenju (obvladovanju) pri bolnikih z miokardnim infarktom ali nestabilno angino pektoris.

- z dvigom segmenta ST;

- brez dviganja segmenta ST.

Shema izpitov bolnikov za ACS

Anamneza in fizični pregled

Na podlagi kliničnih podatkov lahko bolnike s sumom na ACS brez dviga segmenta ST pripišemo naslednjim kliničnim skupinam:

bolniki po daljšem, več kot 15 minutah, napad anginalnih bolečin v mirovanju;

bolniki z novo razvito (v predhodnih 28-30 dneh) hudo angino pektoris, to je z angino, ki doseže tretji funkcionalni razred (FC) po klasifikaciji kanadskega kardiovaskularnega društva;

pri bolnikih, pri katerih se je pojavila destabilizacija že obstoječe stabilne angine pektoris s pojavom značilnosti, ki so značilne za tretjega FC in / ali bolečine v mirovanju.

ACS se lahko manifestira atipično, zlasti pri mladih (mlajših od 40 let) in starejših (več kot 75) bolnikih. Pogosto se ACS pojavlja atipično pri ženskah in pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Atipične manifestacije ACS vključujejo bolečino, ki se pojavi pretežno v mirovanju, bolečine v epigastrični regiji, bolečine v šivu v prsnem košu in povečano pomanjkanje sape.

Glavna metoda za ocenjevanje bolnikov z ACS je elektrokardiogram (EKG).

Registracija EKG-ja mora biti usmerjena na boleč napad in primerjati z EKG-jem, odvzetim po bolečini, ali s „starimi“ filmi, posnetimi pred tem poslabšanjem. To je še posebej pomembno v prisotnosti hipertrofije levega prekata ali če je bolnik že doživel MI.

Obstaja velika verjetnost za pojav ACS, kadar se primerna klinična slika kombinira z depresijo segmenta ST v dveh ali več sosednjih vodnikih in / ali inverzija valov T več kot 1 mm v vodnikih s prevladujočim R valom.

Zgoraj opisane spremembe so manj informativne in ne presegajo amplitude 1 mm. Globoke simetrične inverzije zoba T v sprednjem delu prsnega koša (V1-V3) ponavadi kažejo izrazito proksimalno stenozo sprednje spuščene veje leve koronarne arterije.

Biokemični markerji poškodbe miokarda

Biokemični označevalci poškodbe miokarda so zelo pomembni za diagnozo ACS in določanje posameznih oblik ACS. Ti vključujejo: opredelitev troponina T in I, frakcijo MV kreatinske fosfokinaze (CPK).

Zvišane vrednosti troponinov T ali I odražajo nekrozo kardiomiocitov in če obstajajo drugi znaki miokardne ishemije (anginalna bolečina, spremembe v segmentu ST) in povečana raven troponinov, je treba govoriti o miokardnem infarktu. Določanje troponinov je zanesljivejša metoda za odkrivanje poškodb miokarda kot določanje deleža CF v CFC.

Nove smernice pri obravnavi ACS:

Uporaba blokatorjev trombocitnih glikoproteina IIb / IIIa receptorjev (protitrombocitnih zdravil) - repro, integrin, amifeban (pripravki za intravensko uporabo) in orbofaban, lefradafan (pripravki za peroralno dajanje).

Neposredni inhibitorji trombina - rekombinantni hirudin (zavira trombin, ne da bi prizadel druge koagulacijske in fibrinolitične encime) - hirulog, argatroban.

Antibiotska terapija - uporaba makrolidnih zdravil - roksitromicin 150 mg 2-krat na dan 30 dni.

Diagram možnosti zdravljenja ACS

Klinični sum ACS: fizikalni pregled, EKG, biokemični označevalci

Stabilna dvigala ST segmenta

Tromboliza ali angioplastika

Noben obstojni segment se ne dviguje

Povečana raven troponina in / ali

Ponavljajoča ishemija miokarda

Nestabilna hemodinamika in srčni ritem

Zgodnja postinfarktna stenokardija trajnih povišanj ST segmenta

Intravensko ali NMG subkutano

Pri ohranjanju ishemije - koronarna angiografija in PCI ali CABG

Opredelitev troponina je nemogoča: ocena tveganja za kliniko in EKG

Normalna raven troponina ob sprejemu in po 12 urah

Miokardni infarkt

Miokardni infarkt je središče ishemične nekroze srčne mišice, ki se razvija kot posledica akutne kršitve koronarne cirkulacije. Klinično se manifestira s pekočimi, stiskalnimi ali stiskalnimi bolečinami za prsnim košem, ki segajo do leve roke, ključnico, lopatico, čeljusti, kratko sapo, strah, hladen znoj. Razviti miokardni infarkt služi kot indikacija za nujno hospitalizacijo pri kardiološki reanimaciji. Nezagotovitev pravočasne pomoči je lahko usodna.

Miokardni infarkt

Miokardni infarkt je središče ishemične nekroze srčne mišice, ki se razvija kot posledica akutne kršitve koronarne cirkulacije. Klinično se manifestira s pekočimi, stiskalnimi ali stiskalnimi bolečinami za prsnim košem, ki segajo do leve roke, ključnico, lopatico, čeljusti, kratko sapo, strah, hladen znoj. Razviti miokardni infarkt služi kot indikacija za nujno hospitalizacijo pri kardiološki reanimaciji. Nezagotovitev pravočasne pomoči je lahko usodna.

V starosti 40-60 let je miokardni infarkt 3–5-krat pogostejši pri moških zaradi zgodnjega (10 let prej kot pri ženskah) razvoja ateroskleroze. Po 55-60 letih je incidenca med osebami obeh spolov približno enaka. Stopnja umrljivosti pri miokardnem infarktu je 30-35%. Statistično je 15-20% nenadnih smrti posledica miokardnega infarkta.

Slabo prekrvavitev miokarda za 15-20 minut ali več vodi do nepovratnih sprememb v srčni mišici in motnji srčne dejavnosti. Akutna ishemija povzroči smrt dela funkcionalnih mišičnih celic (nekroza) in njihovo kasnejšo zamenjavo z vlakni vezivnega tkiva, to je tvorbo post-infarktne ​​brazgotine.

V kliničnem poteku miokardnega infarkta obstaja pet obdobij:

  • 1 obdobje - predinfarktacija (prodromal): povečanje in povečanje kapi lahko traja več ur, dni, tednov;
  • 2 obdobje - najbolj akutno: od razvoja ishemije do pojava nekroze miokarda, traja od 20 minut do 2 ur;
  • 3 obdobje - akutno: od nastanka nekroze do miomalike (encimsko taljenje nekrotičnih mišičnih tkiv), trajanje od 2 do 14 dni;
  • Obdobje 4 - subakutni: začetni procesi organizacije brazgotine, razvoj granulacijskega tkiva na mestu nekroze, trajanje 4-8 tednov;
  • 5. obdobje - po infarktu: zorenje brazgotine, prilagoditev miokarda novim pogojem delovanja.

Vzroki miokardnega infarkta

Miokardni infarkt je akutna oblika bolezni koronarnih arterij. V 97–98% primerov aterosklerotična lezija koronarnih arterij služi kot osnova za razvoj miokardnega infarkta, kar povzroča zožitev lumna. Pogosto se akutna tromboza prizadetega dela žile pridruži aterosklerozi arterij, kar povzroči popolno ali delno prenehanje oskrbe krvi v ustreznem območju srčne mišice. Nastanek tromba prispeva k povečani viskoznosti krvi pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo. V nekaterih primerih se miokardni infarkt pojavi v ozadju spazma koronarnih vej.

Razvoj miokardnega infarkta spodbujajo diabetes mellitus, hipertenzivna bolezen, debelost, nevropsihiatrična napetost, hrepenenje po alkoholu in kajenje. Huda telesna ali čustvena obremenitev v ozadju bolezni koronarnih arterij in angine pektoris lahko sprožita razvoj miokardnega infarkta. Pogosteje se miokardni infarkt razvije v levem prekatu.

Klasifikacija miokardnega infarkta

V skladu z velikostjo fokalnih lezij srčne mišice se sprosti miokardni infarkt:

Delež majhnega fokalnega miokardnega infarkta predstavlja približno 20% kliničnih primerov, vendar se lahko pogosto majhna žarišča nekroze v srčni mišici spremenijo v velik fokalni miokardni infarkt (pri 30% bolnikov). Za razliko od velikih fokalnih infarktov, anevrizme in rupture srca se ne pojavijo pri majhnih žariščnih infarktih, potek slednjega je manj zapleten zaradi srčnega popuščanja, ventrikularne fibrilacije in tromboembolije.

Glede na globino nekrotične lezije srčne mišice se sprosti miokardni infarkt:

  • transmuralna - z nekrozo celotne debeline mišične stene srca (pogosto zelo žariščna)
  • intramuralno - z nekrozo v debelini miokarda
  • subendokardni - z miokardno nekrozo v območju, ki meji na endokardijo
  • subepikardialno - z miokardno nekrozo v območju stika z epikardom

Glede na spremembe, zabeležene na EKG, obstajajo:

  • "Q-infarkt" - z nastankom nenormalnega Q-vala, včasih komplementarnega ventrikularnega kompleksa QS (ponavadi velikega fokalnega transmuralnega miokardnega infarkta).
  • "Ni Q-infarkta" - ne spremlja pojav Q-vala, ki se kaže z negativnimi T-zobmi (ponavadi majhnim fokalnim miokardnim infarktom)

Glede na topografijo in glede na poraz nekaterih vej koronarnih arterij se miokardni infarkt deli na:

  • desni prekat
  • levega prekata: sprednji, stranski in zadnji steni, interventrikularni septum

Pogostost pojava razlikuje miokardni infarkt:

  • primarno
  • ponavljajoče se (razvija v 8 tednih po primarnem)
  • ponavlja (razvija se 8 tednov po prejšnjem)

Glede na razvoj zapletov se miokardni infarkt deli na:

  • zapleteno
  • nezapleteno
S prisotnostjo in lokalizacijo bolečine

dodeli oblike miokardnega infarkta:

  1. značilno - z lokalizacijo bolečine za prsnico ali v prekordialni regiji
  2. atipične - z atipičnimi bolečinskimi manifestacijami:
  • periferni: levi, levi, laringofaringealni, mandibularni, zgornji vretenični, gastralgični (abdominalni)
  • neboleče: kolaptoidni, astmatični, edematozni, aritmični, cerebralni
  • šibek simptom (izbrisano)
  • skupaj

V skladu z obdobjem in dinamiko miokardnega infarkta se razlikujejo:

  • faza ishemije (akutno obdobje)
  • stopnja nekroze (akutno obdobje)
  • faza organizacije (subakutno obdobje)
  • faza cicatrizacije (po infarktnem obdobju)

Simptomi miokardnega infarkta

Predinfarktno (prodromalno) obdobje

Približno 43% bolnikov poroča o nenadnem razvoju miokardnega infarkta, medtem ko pri večini bolnikov opazimo obdobje nestabilne progresivne angine pektoris različnega trajanja.

Najostrejše obdobje

Značilni primeri miokardnega infarkta so značilni izjemno intenzivni bolečinski sindrom z lokalizacijo bolečine v prsnem košu in obsevanjem v levem ramenu, vratu, zobih, ušesu, ključni kosti, spodnji čeljusti, vmesnem območju. Narava bolečine je lahko stisljiva, prepognjena, pekoča, stisnjena, ostra ("bodalo"). Večji kot je poškodba miokarda, bolj je izrazita bolečina.

Do bolečega napada pride na valovit način (včasih se povečuje, nato oslabi), traja od 30 minut do nekaj ur, včasih tudi dni, ne ustavi pa ga večkratna uporaba nitroglicerina. Bolečina je povezana s hudo šibkostjo, tesnobo, strahom, zasoplostjo.

Morda je atipičen v najbolj akutnem obdobju miokardnega infarkta.

Bolniki imajo ostro bledico kože, lepljivo hladno znojenje, akrocijanozo, anksioznost. Krvni tlak v obdobju napada se poveča in nato zmerno ali močno zmanjša v primerjavi z izhodiščem (sistolični < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

V tem obdobju se lahko razvije akutna odpoved levega prekata (srčna astma, pljučni edem).

Akutno obdobje

V akutnem obdobju miokardnega infarkta, bolečinski sindrom praviloma izgine. Varčevanje z bolečino povzroča izrazita stopnja ishemije blizu območja infarkta ali dodajanje perikarditisa.

Zaradi nekroze, miomalacije in perifokalnih vnetij se razvije vročina (3-5 do 10 ali več dni). Trajanje in višina povišanja temperature med vročino so odvisni od območja nekroze. Hipotenzija in znaki srčnega popuščanja ostajajo in naraščajo.

Subakutno obdobje

Bolečina je odsotna, stanje bolnika se izboljša, telesna temperatura se povrne v normalno stanje. Simptomi akutnega srčnega popuščanja postanejo manj izraziti. Izginja tahikardija, sistolični šum.

Postinfarktno obdobje

V postinfarktnem obdobju klinične manifestacije niso prisotne, laboratorijski in fizikalni podatki praktično brez odstopanj.

Atipične oblike miokardnega infarkta

Včasih pride do atipičnega poteka miokardnega infarkta z lokalizacijo bolečine v atipičnih mestih (v grlu, prstih leve roke, v predelu leve lopatice ali cervikotorakalne hrbtenice, v epigastriju, v spodnji čeljusti) ali brez bolečin, pri kašlju huda zadušitev, kolaps, edem, aritmije, omotica in zmedenost.

Atipične oblike miokardnega infarkta so pogostejše pri starejših bolnikih s hudimi znaki kardioskleroze, cirkulatorno okvaro in ponavljajočim se miokardnim infarktom.

Vendar pa je atipično običajno samo najbolj akutno obdobje, nadaljnji razvoj miokardnega infarkta postane tipičen.

Izbrisani miokardni infarkt je neboleč in naključno zaznan na EKG.

Zapleti miokardnega infarkta

Pogosto se pojavijo zapleti v prvih urah in dneh miokardnega infarkta, zaradi česar je še hujši. Pri večini bolnikov so v prvih treh dneh opaženi različni tipi aritmij: ekstrasistola, sinusna ali paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, popolna intraventrikularna blokada. Najbolj nevarna ventrikularna fibrilacija, ki lahko pride v fibrilacijo in vodi do smrti pacienta.

Za srčno popuščanje levega prekata so značilne stoječe hripanje, srčna astma, pljučni edem in se pogosto razvije v najbolj akutnem obdobju miokardnega infarkta. Izjemno huda okvara levega prekata je kardiogeni šok, ki se pojavi z obsežnim srčnim infarktom in je ponavadi usoden. Znaki kardiogenega šoka so padec sistoličnega krvnega tlaka pod 80 mmHg. Art., Oslabljena zavest, tahikardija, cianoza, zmanjšanje diureze.

Razpoka mišičnih vlaken na področju nekroze lahko povzroči srčno tamponado - krvavitev v perikardialno votlino. Pri 2–3% bolnikov je miokardni infarkt zapleten zaradi pljučne embolije pljučnega arterijskega sistema (lahko povzroči pljučni infarkt ali nenadno smrt) ali velikega krvnega obtoka.

Bolniki z obsežnim transmuralnim miokardnim infarktom v prvih 10 dneh lahko zaradi akutnega prenehanja krvnega obtoka umrejo od preloma prekata. Ob obsežnem miokardnem infarktu, brazgotinskem neuspehu tkiva se lahko pojavi izbočena z razvojem akutne srčne anevrizme. Akutna anevrizma se lahko spremeni v kronično, kar vodi do srčnega popuščanja.

Odlaganje fibrina na stene endokardija vodi v nastanek parietalnega tromboendokarditisa, kar je nevarna možnost embolije krvnih žil v pljučih, možganih in ledvicah zaradi odmrle trombotične mase. V kasnejšem obdobju se lahko razvije postinfarktni sindrom, ki se kaže v perikarditisu, plevritisu, artralgiji, eozinofiliji.

Diagnoza miokardnega infarkta

Med diagnostičnimi merili za miokardni infarkt so najpomembnejši anamneza bolezni, značilne EKG spremembe in kazalci serumske encimske aktivnosti. Pritožbe bolnika z miokardnim infarktom so odvisne od oblike (tipične ali atipične) bolezni in od obsega poškodb srčne mišice. Pri miokardnem infarktu obstaja sum hudega in dolgotrajnega (daljšega od 30-60 minut) napada bolečin v prsnem košu, motenj prevodnosti in srčnega utripa, akutnega srčnega popuščanja.

Značilne spremembe EKG vključujejo nastanek negativnega T-vala (pri majhnem žarišču subendokardialnega ali intramuralnega miokardnega infarkta), patološkega kompleksa QRS ali Q-vala (pri velikih fokalnih transmuralnih miokardnih infarktih). Ko EchoCG razkrila kršitev lokalno kontraktilnosti prekata, redčenje njegove stene.

V prvih 4-6 urah po bolečem napadu v krvi se ugotovi povečanje mioglobina, beljakovine, ki prenaša kisik v celice, povečanje aktivnosti kreatin fosfokinaze (CPK) v krvi za več kot 50% po 8 do 10 urah po razvoju miokardnega infarkta in zmanjšanje na normalno. v dveh dneh. Določitev ravni CPK se izvaja vsakih 6-8 ur. Miokardni infarkt je izključen s tremi negativnimi rezultati.

Za kasnejšo diagnozo miokardnega infarkta se uporablja določitev encima laktat dehidrogenaze (LDH), katere aktivnost se poveča pozneje kot CPK - 1-2 dni po nastanku nekroze in se po 7-14 dneh normalizira. Zelo specifičen za miokardni infarkt je povečanje izooblik miokardnega kontraktilnega proteina troponin - troponin-T in troponin-1, ki se prav tako povečajo pri nestabilni angini. V krvi se ugotavlja povečanje ESR, levkocitov, aspartat aminotransferaze (AsAt) in aktivnosti alanin aminotransferaze (AlAt).

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) omogoča vzpostavitev trombotične okluzije koronarnih arterij in zmanjšanje kontrakture prekata ter oceno možnosti operacije obvoda koronarnih arterij ali angioplastike - operacij, ki pomagajo obnavljati pretok krvi v srcu.

Zdravljenje miokardnega infarkta

Pri miokardnem infarktu je indicirana nujna hospitalizacija zaradi kardiološke reanimacije. V akutnem obdobju je pacientu predpisan počitek in duševni počitek, delna prehrana, omejen volumen in vsebnost kalorij. V subakutnem obdobju se pacienta prenaša z oživljanja na kardiološki oddelek, kjer se zdravljenje miokardnega infarkta nadaljuje in se režim postopoma širi.

Lajšanje bolečin se izvaja z združevanjem narkotičnih analgetikov (fentanila) z nevroleptiki (droperidol) in intravenskim dajanjem nitroglicerina.

Zdravljenje za miokardni infarkt je namenjeno preprečevanju in odpravljanju aritmij, srčnega popuščanja, kardiogenega šoka. Predpisujejo antiaritmična zdravila (lidokain), β-blokatorje (atenolol), trombolitike (heparin, acetilsalicilno kislino), antagoniste Ca (verapamila), magnezijev oksid, nitrate, spazmolitike itd.

V prvih 24 urah po razvoju miokardnega infarkta lahko perfuzijo obnovimo s trombolizo ali z nujno balonsko koronarno angioplastiko.

Prognoza za miokardni infarkt

Miokardni infarkt je huda bolezen, povezana z nevarnimi zapleti. Večina smrti nastopi prvi dan po miokardnem infarktu. Kapaciteta črpanja srca je povezana z lokacijo in prostornino območja infarkta. Če je poškodovanih več kot 50% miokarda, praviloma srce ne more delovati, kar povzroča kardiogeni šok in smrt pacienta. Tudi z manj obsežnimi poškodbami se srce ne spopade vedno s stresom, zaradi česar se razvije srčno popuščanje.

Po akutnem obdobju je napoved za okrevanje dobra. Neugodni obeti pri bolnikih z zapletenim miokardnim infarktom.

Preprečevanje miokardnega infarkta

Predpogoj za preprečevanje miokardnega infarkta je ohranjanje zdravega in aktivnega življenjskega sloga, izogibanje alkoholu in kajenju, uravnotežena prehrana, odpravljanje telesnega in živčnega preobremenitve, nadzor krvnega tlaka in ravni holesterola v krvi.

Klasifikacija miokardnega infarkta

Pod miokardnim infarktom izhaja iz nekrotične poškodbe srčne mišice, ki je posledica nezadostne oskrbe s krvjo. Blokada koronarnih žil vodi do stiske kisika in postopne smrti zdravih celic. Na razvoj bolezni vplivajo naslednji dejavniki: stopnja, klinična oblika, resnost simptomov, številni srčni napadi v zgodovini. Obstaja več razvrstitev miokardnega infarkta, ki poenostavljajo oblikovanje pravilne diagnoze. Bolnik se glede na prejete informacije zdravi na podlagi patogenetske klasifikacije in individualnih značilnosti pacienta.

Faze razvoja miokardne poškodbe

Srčni infarkt se pojavi nenadoma, v ozadju podaljšane ishemije, ki bolniku prinaša številne boleče občutke. Stiskanje bolečine za prsnico ostane, dokler se ne oblikuje cona nekroze. Nato pride do zamenjave mrtvih celic z veznim tkivom.

Miokardni infarkt - nujno stanje, ki ga najpogosteje povzroča tromboza koronarne arterije

Bolezen poteka v več fazah, za katere so značilne različne spremembe v klinični sliki in obliki zob na EKG:

  • stopnja poškodbe - sprva neopažena, sčasoma pride do akutne motnje krvnega obtoka, ki vodi do transmuralne poškodbe mišičnega tkiva srca (traja več ur, lahko pa se razvije do tri dni);
  • v najbolj akutnem obdobju je srčni napad, ki ga spremljajo hude bolečine s hitrim širjenjem nekrotičnega žarišča, če patološki zob Q prej ni imel časa, da se oblikuje, potem pa je na EKG opazen že v akutni fazi;
  • akutno obdobje - se začne nekaj ur po napadu, traja do 14 dni, v akutnem obdobju, izdelki razpadanja tkiv vstopijo v krvni obtok in povzročijo zastrupitev, se segment ST dvigne, T val pred tem postane negativen;
  • subakutna faza - skupaj s segmentom ST, ki se približuje izoelektrični črti, lajšanju nekrotičnega sindroma in nastopu brazgotine vezivnega tkiva, subakutno obdobje traja naslednjih 1,5–2 meseca.

Zaključuje patogenezo cicatrizacije miokardnega infarkta. Oblikovanje cone vezivnega tkiva na srcu vodi do zmanjšanja območja delovanja kardiomiocitov. Po izginotju značilnih simptomov sledi dolgo obdobje rehabilitacije.

Anatomska klasifikacija miokardnega infarkta

Srce je razdeljeno na tri kroglice (endokard, mišična krogla in epikard), katerih poraz ima lahko različne zaplete. Medicinska prognoza je odvisna od lokacije prizadetega območja in njegovega območja. Najbolj resna je obsežna lezija levega prekata, ki vodi do znatne motnje srčne aktivnosti.

Veliki fokalni (transmuralni) infarkt - poškodba se razširi na celotno debelino srčne mišice in zajame njeno veliko območje

Anatomska klasifikacija vključuje naslednje vrste srčnega napada:

  • transmuralni infarkt (intraparietalni) - vpliva na mišično plast srca kot celote in brez pravočasne zdravstvene oskrbe povzroča resne zaplete, nekroza lahko prizadene tudi epikard in endokard;
  • intramuralno - zaznamuje rahla lezija stene levega prekata, ni nenormalnega Q vala, na EKG-ju so prisotni samo negativni T-val in manj izrazit premik ST-segmenta;
  • subendokardni - žarišče nekroze je pod ozkim trakom epikard in ne vpliva na druga področja srca, zob Q je odsoten v večini primerov, ST segment je pod izolinijo na razdalji večji od 0,2 mV;
  • subepikardni - mrtva cona je lokalizirana blizu epikarda (zunanji sloj srca) in se kaže kot spremembe na EKG-ju, patološki zob Q je sledil v ustreznih vodilih in se segment ST dvigne nad izoelektrično linijo.

Večja žariščna lezija, ki ni vedno transmuralna, in majhna fokalna nekroza se razlikujejo od obsega problemske cone. V primeru smrti velikega števila celic, ki vplivajo samo na mišično plast, napoved izgleda bolj udobno.

Majhno žariščno nekrozo spremljajo blagi simptomi, če pa se ne zdravi, se lahko spremeni v veliko osrednjo obliko.

Zaprti lumen posode ovira dovajanje krvi in ​​kisika, kar vodi do smrti dela srčne mišice

Vrste srčnega napada glede na lokalizacijo

ICD-10 ima celoten razred, imenovan akutni miokardni infarkt. Ta kategorija ne vključuje prenesene različice bolezni, kot tudi zaplete, povezane z nastankom vira nekroze. Podrazredi transmuralne oblike bolezni, oblikovani v skladu z nekrozo celic določene srčne stene, so posebej označeni.

Glede na lokacijo lezije srčne mišice se razlikujejo naslednje najpogostejše vrste miokardnega infarkta:

  • septal (prizadene septum med prekati);
  • bazalni (prizadeti so visoki deli zadnje stene srca);
  • nekroza levega prekata (pogosteje kot pri drugih);
  • nekroza desnega prekata (v praksi je manj pogosta).

Obstaja veliko vrst nekrotičnih lezij miokarda (sprednja stena, diafragmatska stena, spodnja stena itd.), Pa tudi nekatere mešane različice, na primer: anterolateralna in spodnja posteriorna oblika bolezni. EKG in ultrazvočna diagnostika srca bosta pomagali jasneje določiti lokalizacijo.

Razvrstitev po pogostnosti

Glede na vsako posamezno bolezen, posebej s področja kardiologije, je vredno posvetiti pozornost ustreznim spremembam v zgodovini. Miokardni infarkt - zelo zahrbtna bolezen, ki je nagnjena k ponovitvi bolezni, z vsakim novim srčnim napadom nosi vsa velika tveganja.

Srčni infarkt je lahko primarni (pojavil se je prvič), ponavljajoč (v preteklosti je že prišlo do miokardnega infarkta) in ponavljajočega se (razvija se v obdobju do 28 dni po prejšnjem infarktu).

Klasifikacija srčne nekroze v času razvoja vključuje:

  • primarni fokus - pomeni anamnezo akutnega napada, povezanega s koronarno insuficienco, ki ga spremlja tvorba žarišča nekroze (diferencirano od angine pektoris);
  • ponovitev bolezni - pojavi se v 8 tednih po akutnem napadu, zahteva posebno pozornost in nadzor nad vsemi vitalnimi znaki, je zelo resno stanje, ker pomeni zmanjšanje srčne kontraktilnosti;
  • ponavljajoči se napad - pojavi se vsaj 8 tednov po doživljanju bolezni, pogosto se pojavi pri starejših bolnikih, njen vzrok je povečana obremenitev miokarda, kar vodi do različnih zapletov v ozadju nekdanjega območja nekroze.

Če je bolnik v preteklosti imel napad miokardnega infarkta, vendar v tem trenutku ne kaže težav, se ta oblika bolezni imenuje preložena. Ne zahteva intenzivnega zdravljenja, ampak bolnika prisili, da ponovno premisli o svojem življenjskem slogu, telesni vadbi in prehrani.

Vrste srčnega napada, odvisno od kliničnih manifestacij

Zgoraj so bile omenjene tipične variante razvoja nekroze srčne mišice, ki jo spremlja bolečina v prsih in znaki trajne ishemije. Predstavljajo najobsežnejšo kategorijo - kardiološko klinično obliko. Kljub temu so danes atipične manifestacije bolezni, ki so podobne drugim patologijam, pogoste.

Gastritični miokardni infarkt. Pojavlja se kot huda bolečina v epigastrični regiji in spominja na poslabšanje gastritisa.

Med redkimi kliničnimi oblikami so: t

  • gastralgic - spominja na prebavne motnje, spremlja bolecine v epigastricnem obmocju, slabost, bruhanje, napenjanje, tezko v trebušni slinavki;
  • Collaptoid (cerebralna) - njegov glavni simptom je izrazita omotica, ki jo podpira glavobol, žrtev med napadom je zelo šibka;
  • astma - ta vrsta srčnega napada je podobna napadu bronhialne astme, vključuje hudo težko dihanje, modro kožo, občutek pritiska v prsih;
  • periferna - zaznamovana z bolečino, podajanjem v levem ramenu, lopatici in čeljusti, občutek močnejšega kot pekoč občutek v prsih, medtem ko je bolniku težko premakniti problematično okončino;
  • asimptomatsko - spremlja majhno žarišče srčne mišice, lahko opazimo tudi pri ljudeh z zmanjšano občutljivostjo tkiv na bolečino, na primer v primeru hude sladkorne bolezni.

Pojav značilnih znakov aritmije se pogosto pojavi med srčnim napadom. Nekateri zdravniki ločeno imenujejo aritmični tip srčnega napada, v primerih, ko je poudarek na neenakomernem srčnem utripu. Prisotnost mešane slike kaže na kombinirano obliko.

Univerzalna klasifikacija miokardnega infarkta

Zaradi velikega števila možnosti za nekrozo srčne mišice je diagnoza veliko težja. Klasifikacija, ki vključuje vse, je dragocen razvoj človeštva. Kljub temu obstajajo primeri, ko zdravnik zahteva hitro ukrepanje. Univerzalna klasifikacija miokardnega infarkta je užitek, ki temelji na etiologiji specifične variante bolezni.

Obstaja 5 vrst nekroze srčne mišice:

  1. Spontano, katerega vzrok je primarna lezija koronarnih žil zaradi njihove ločitve, blokade z oblogami ali trombom.
  2. Bolezen, ki se pojavi v ozadju ishemije, povezane z drugimi boleznimi krvnega obtoka, na primer: krč koronarnih žil, huda oblika anemije, arterijska hipertenzija.
  3. Nenadna srčna smrt, katere primarni simptomi spominjajo na akutno ishemijo, je takšna diagnoza postavljena pred jemanjem krvi in ​​določanjem ravni biokemičnih markerjev.
  4. Četrti tip je razdeljen na dva podtipa: A in B. Prvi je povezan s perkutano koronarno intervencijo, druga s trombozo predhodno nameščenega stenta.
  5. Bolezen, ki jo povzroča operacija obvoda koronarnih arterij.

Zaradi različnih klasifikacijskih možnosti so bile razvite številne medicinske tehnike, katerih cilj je povečati okrevanje pacienta po napadu. Za uspešno zdravljenje je pomembno najti vzrok bolezni, zbrati podrobno zgodovino, upoštevati vse klinične simptome, ugotoviti lokacijo in stopnjo nekroze.

Razvrstitev miokardnega infarkta: vrste, stopnje in oblike

Razvrstitev miokardnega infarkta v skladu z ICD-10 pripisuje I21 akutni obliki bolezni. V tej skupini se dve vrsti infarkta razlikujejo po globini poškodbe - transmuralni in subendokardni. Imajo pa številčno oznako podkode, odvisno od lokacije in kombinacije s hipertenzijo. Ponavljajoča koronarna tromboza miokarda je koda I22.

Kaj je srčni napad?

Miokardni infarkt je akutna oblika ishemije srčne mišice. Močno zmanjšanje ali prenehanje pretoka miokardnega krvnega tkiva povzroči nekrozo (smrt) območij. Morfologija tega procesa je miomalacija (mehčanje) poškodovanega območja in vnetje okoliških tkiv.

Razlog za njihov pojav je zoženje koronarnih arterij z aterosklerotičnimi plaki. Na mestu kopičenja maščobnih oblog nastajajo krvni strdki, ki povzročajo prenehanje pretoka krvi v miokardu. Hipertermijo telesa opazimo zaradi padca v krvne produkte razpadanja mrtve kože. Širša in globlja površina nekroze je višja in daljša.

Razvoj srčnega infarkta prispeva k sladkorni bolezni, trebušni debelosti, arterijski hipertenziji, nepremičnem življenju, živčnem ali fizičnem stresu. Vzrok za to je kajenje, pitje alkohola.

Potek infarkta v stopnjah

Potek akutne ishemije je razdeljen na 5 vrst. Za vsako od njih so značilne spremembe na elektrokardiogramu (EKG), dinamika laboratorijskih podatkov. Klinična slika je razdeljena na obdobja ali faze infarkta po času:

  1. Začetno obdobje se šteje za stanje pred infarktom, ki traja 4-6 tednov. Zanj je značilna paroksizmalna konstriktivna bolečina v srčnem območju, ki sega pod levo roko, ramo, zobe, pod lopatico. Že v tej fazi se krvni tlak dvigne, pri nekaterih bolnikih pride do aritmije. Če stisne bolečine v steni prsnega koša ne izginejo v 30–40 minutah in jih Nitroglicerin ne razbremeni, to kaže na grožnjo srčnega napada. Takšni bolniki potrebujejo nujno diagnozo in zdravstveno oskrbo.
  2. Drugi tip srčnega napada - najhujša faza - spremlja neznosna bolečina za prsnico. V tem obdobju se uniči ustrezna cona miokarda, ki se na EKG odraža z lokastim vzponom segmenta ST. Najostrejša faza traja do 2-3 ure.
  3. Akutno obdobje srčnega napada traja od nekaj ur do 14–16 dni in se kaže v hudih bolečinah, ki jih povzroča nastanek nekroze.
  4. Za subakutno stopnjo 4 tipa infarkta je značilna zamenjava odmrle kože z veznim tkivom. Obdobje traja od 2-3 tednov do 1,5–2 mesecev. Stanje bolnika se stabilizira. Bolečine in tahikardija niso označene.
  5. Brazgotinjenje prizadetega območja se konča 2 meseca po začetku bolezni. To stopnjo zdravniki diagnosticirajo kot post-infarktni kardiosklerozo, ki se nadaljuje do konca življenja.

Najbolj nevarno obdobje srčnega infarkta je najbolj akutna faza, v kateri se odvija tipična klinična slika. Sindrom bolečine doseže takšno intenzivnost, da se učinkovito odstrani samo z zdravili. Zvišan krvni tlak začne padati na 80/30 mm. Hg Čl.

Pomembno je! V tej fazi se lahko razvije kardiogeni šok, odpoved levega prekata.

Za subakutno fazo je značilno zmanjšanje bolečine, izboljšanje splošnega stanja. Telesna temperatura se normalizira, tahikardija se zmanjša. Vrste infarkta se pri različnih bolnikih razlikujejo. Tudi v subakutnem obdobju se lahko pojavijo trombembolični zapleti.

Posledica miokardnega infarkta je sprememba strukture srca. Stena levega prekata v območju mrtvega območja je zgoščena. Zdravo miokardno tkivo je zaradi povečanega stresa hipertrofirano. Zaradi poslabšanja delovanja črpalke se pogosto razvije srčno popuščanje in lahko se pojavi anevrizma stene organa.

Razvrstitev miokardnega infarkta po ICD

Vrste koronarne tromboze povzročajo številni znaki akutne ishemije, ki trajajo do 4 tedne.

Deseta revizija mednarodne klasifikacije bolezni ima akutni miokardni infarkt (AMI) glede na stopnjo prevalence in lokalizacijo lezije. Podatki, predstavljeni v tabeli.

Vse o miokardnem infarktu

Miokardni infarkt - nevarna bolezen srca s poznejšim sproščanjem nekrotičnega območja. V primeru napada v 30% primerov se zgodi smrt. Še posebej nevarno obdobje v nekaj urah po pojavu nevarnih pojavov. Če opazite hude bolečine v predelu za prsnico, povzroči nelagodje roki, področju spodnje čeljusti, morate poklicati reševalno brigado. Če se bolezenski sindrom pojavi zaradi razvoja srčnega napada, ga ni mogoče ustaviti z nitroglicerinom. Bolnik je nameščen v bolnišnico in nudi zdravstveno oskrbo.

Kaj je miokardni infarkt?

Miokardni infarkt - poraz pomembnega območja srčne mišice kot posledica motenj cirkulacije, do katerega pride zaradi arterijske tromboze. Območje, kjer se kri ne pretaka, počasi izginja. Običajno tkiva začnejo umirati po 20-30 minutah od trenutka, ko kri preneha teči v organ.

Za srčni napad je značilna huda bolečina za prsnico, ki je ni mogoče ustaviti s standardnimi analgetiki. Daje roki, ramenskemu pasu in tudi drugim delom telesa, ki se nahajajo v neposredni bližini prizadetega območja. S prehodom napada bolniki čutijo nerazumen občutek tesnobe. Napad se lahko pojavi ne le z močnim psiho-emocionalnim stresom, ampak tudi s popolnim počitkom. Sindrom bolečine traja od 15 minut do nekaj ur.

Razvrstitev

V medicini obstaja več možnosti za razvrstitev miokardnega infarkta ob upoštevanju različnih dejavnikov, zlasti njegovega poteka. V večini primerov se pojavi značilna oblika miokardnega infarkta. Ta bolezen je razdeljena na naslednje podvrste: t

  1. Subepikardni. Nekrotične celice se nahajajo pretežno okoli epikarda.
  2. Subendokardial. Lezija se kaže v območju endokarda.
  3. Intramuralno. Nekrotizirano območje se nahaja v miokardialnem predelu. To je ena najbolj nevarnih vrst patologije, saj je prizadeta debelina srčne mišice.
  4. Transmural Del srčne stene je nekrotiziran. To je velika fokalna vrsta miokardnega infarkta. V večini primerov se pojavijo pri moških, ko dosežejo starost 50 let.

Klasifikacija miokardnega infarkta vključuje metode za določanje oblike infarkta z lokacijo lezije. Če ne izvajate posebnih diagnostičnih študij, je zelo težko natančno določiti prizadeto območje. Včasih, ko pride do napada, ni znakov poškodbe mišic, obstajajo tudi drugi dejavniki, ki postavljajo diagnozo v začetnih fazah zapleteno.

V večini primerov je prisoten velik fokalni miokardni infarkt. Včasih na začetku napada je prizadeto območje majhno, čez nekaj časa se lahko poveča. V primeru majhnega fokalnega infarkta je za bolezen značilen zmeren potek bolezni, tveganje za nastanek nevarnih zapletov se zmanjša. Če po napadu ni tromboembolije, se zmanjša verjetnost srčnega popuščanja, srčno popuščanje, anevrizma.

Med različnimi vrstami te bolezni so naslednje atipične oblike miokardnega infarkta:

  1. Abdominalno. Pogosto se zamenjuje z napadom pankreatitisa, saj se bolečinski sindrom nahaja predvsem v zgornjem delu trebuha. Oseba čuti dodatne simptome, kot so slabost, povečana tvorba plina, v nekaterih primerih pride do bruhanja in tudi kolcanje.
  2. Osmotski. Lahko zamenjate z akutno fazo bronhialne astme, napad spremlja kratka sapa, s postopnim poslabšanjem simptomov.
  3. Atipični bolečinski sindrom. Pojavijo se v čeljusti, v prihodnosti bolečina daje roki, rami.
  4. Asimptomatsko. Neboleča oblika miokardnega infarkta je zelo redka. Ponavadi se pojavi pri diabetikih, občutljivost živčnega sistema, ki je zaradi kronične bolezni znatno zmanjšana.
  5. Cerebralna. Je redka, vendar ena najzahtevnejših oblik. Nanaša se tudi na atipične oblike miokardnega infarkta. Znaki nevrološke narave. Opaziti je omotico, v primeru nepravočasne pomoči je možna izguba zavesti.


Strokovnjaki, ki se osredotočajo na raznolikost, prepoznajo različne vrste miokardnega infarkta. Glavne sorte:

  1. Primarni.
  2. Ponavljajoče. Pojavi se v 2 mesecih po prvem napadu.
  3. Ponovi. Pojavi se po več kot 2 mesecih po prvem srčnem napadu.

Vrste srčnega napada

Območje nekroze je določeno z razmerjem z globino lezije. Običajno je ta parameter odvisen od lokacije prizadetega območja. Glede na področje nekroze se razlikujejo različne vrste miokardnega infarkta.

Majhna žariščna subendokardialna

Za prizadeto območje so značilni majhni parametri, ki se kažejo v spodnjem delu srčne mišice. Nekrotično območje ima majhno velikost ne samo na začetku napada, ampak tudi po nevtralizaciji posebej nevarnih simptomov. Pri izvajanju EKG-ja se v strukturi Q-vala kršitve praktično ne pojavijo.

Majhno osrednje orodje

Diagnostične študije na EKG tudi ne kažejo na kršitve vala Q, nekrotično območje pa se nahaja v notranjem delu miokarda. Ta vrsta srčnega napada je ena izmed najbolj nevarnih, ker se razprostira na velikem območju. Če bodo zdravstveni ukrepi zagotovljeni pravočasno, bodo zdravniki lahko odpravili kršitve. Ta vrsta srčnega infarkta v primeru okrevanja pacienta daje minimalno število zapletov.

Velika fokalna transmuralna

V medicinski praksi se šteje za najbolj nevarno vrsto, saj izzove veliko število smrtnih izidov. V tem primeru razvoj nevarnih zapletov. Večina miokarda deluje kot lezija, medtem ko je pomemben segment srčne mišice nekrotiziran. Pri izvajanju EKG-ja so opazili spremenjeni QS-val, ki kaže na najhujšo obliko bolezni.

Velika fokalna ne-transmuralna

Če se EKG izvede pravočasno, se odkrije spremenjen Q-val, kljub temu, da je klinična slika manj nevarna, obstaja tveganje zapletov, v nekaterih primerih pa je možna tudi smrt. Znatno število kardiomiocitov je nekrotično, vendar miokard ni popolnoma prizadet.

Faze in stopnje bolezni

V medicini je razvrstitev miokardnega infarkta določena z notranjimi in zunanjimi manifestacijami te patologije. Ko se pojavi velika fokalna lezija, se razlikujejo naslednje faze miokardnega infarkta.

Predinfarkt

S pravočasno zdravljenje z zdravnikom je ta diagnoza postavljena v polovici primerov. Bolniki kažejo hude napade angine, ki se postopoma poslabšajo. Patologija je še posebej nevarna, če se pojavijo naslednji simptomi:

  1. Padec telesnih funkcij, ki negativno vpliva na dobro počutje pacienta.
  2. Nespečnost, povečana tesnoba.
  3. Utrujenost, pogosto ljudje ne morejo opravljati niti minimalne aktivnosti.
  4. Povečana šibkost, proti kateri se pojavi razdražljivost.
  5. Niti počitek niti pogosto uporabljena zdravila ne pomagajo premagati negativnih simptomov.

Najostrejša

V nekaterih primerih se ta faza imenuje ishemična. Traja od pol ure do 2 uri. Posledično se v tkivih srca pojavijo destruktivni procesi zaradi vse večje ishemije. Ljudje čutijo hudo bolečino, ki se začne nenadoma. Ko se bolečina manifestira, se nelagodje da ramo, roko, čeljust, včasih se pojavijo tudi na drugih delih telesa. V nekaterih primerih se manifestacije srčnega infarkta zamenjujejo z drugimi, zato se diagnoza upočasni in povpraševanje po zdravniški oskrbi se odloži.

Ostro

Pojavi se nekroza srčnega tkiva. Traja 2 dni. V tem času se prizadeto območje razloči, pri diagnostiki pa ga je mogoče enostavno prepoznati. Če se srčni napad ne pojavi prvič, se lahko v 10 dneh pojavi povečanje prizadetega območja, včasih tudi dlje. Morda pojav akutnih motenj krvnega obtoka, razpok srčne mišice, pojav krvnih strdkov, aritmije. V akutni fazi infarkta se telesna temperatura dviga, vročina se kaže.

Subakutna

Zanj je značilna zamenjava nekrotičnega dela mišice z vezivnim tkivom. Morda razvoj srčnega popuščanja, aritmije. Pojavijo se lahko poslabšanja sočasnih patologij. Težave z dihalnimi organi se razvijejo, možna je zastoj, ob tem pa se ohranja optimalna telesna temperatura.

Post infarkt

S prehodom te faze miokardnega infarkta se pojavi proces brazgotinjenja. Konec tega obdobja se pojavi približno 6 mesecev po akutnem napadu. Če je lezija prevelika, se lahko stanje osebe poslabša. Nekateri bolniki, ki so doživeli srčni napad, trpijo zaradi ponovitve te bolezni 3 leta. Če ni resnih zapletov, se pokaže povečanje telesne aktivnosti, obstaja možnost za ponovno vzpostavitev običajnih dejavnosti. Možna normalizacija ritma srčnih kontrakcij, normalno delovanje pri analizi krvi.

Glede na obliko infarkta je narava bolečine drugačna:

  1. Občutek razpočenja.
  2. Bolečine, razvrščene kot pereč.
  3. Stiskanje

V akutnem stadiju miokardnega infarkta, kateri koli od teh simptomov za kratek čas doseže največjo intenzivnost, ki traja več minut ali ur. Spazmi so možni, vendar se bolečina v večini primerov ne zmanjša. Operacija poteka brez bolečin zaradi značilnosti določenega organizma. Če bolečine dolgo ne izginejo, je možno akutno poškodovanje velikega dela miokarda.

Za to fazo bolezni so značilni naslednji simptomi:

  1. Risanje bolečine v trebuhu, emetični nagon.
  2. Huda kratka sapa.
  3. Včasih težko dihanje.
  4. To je hladen znoj.
  5. Šibkost se dramatično razvije. Možno je, da je oseba opravljala svoje običajno delo, potem se je počutil izčrpanosti.
  6. Povečana tesnoba.

Zdravljenje po srčnem napadu

Zdravljenje srčnega infarkta se pojavi v bolnišnici, saj bolezen ogroža življenje. V primeru odkritja simptomov katere koli od navedenih stopenj miokardnega infarkta, je treba poklicati rešilca Elektrokardiogram se uporablja za določanje bolezni in določanje specifične patologije.

Po izterjavi iz bolnišnice je predvidena dolga rehabilitacija. Osebe, ki so doživele miokardni infarkt, bi morale opraviti sanatorijsko zdravljenje, redno obiskati kardiologa, uporabiti diagnostične metode, ko se stanje poslabša. Cilj zdravljenja pri zdravljenju miokardnega infarkta je zmanjšati bolečino, preprečiti širjenje lezij in odpraviti vzroke, ki so povzročili napad. Prognoza bolezni je odvisna od pravilnosti takšnih terapevtskih ukrepov, značilnosti bolnika.

  1. Obnova krvnega obtoka. Če je pravočasno obrezana stagnacija, se izboljša prognoza za bolnikovo življenje.
  2. Zmanjšanje območja tkiva, ki je nagnjeno k nekrozi.
  3. Zmanjšana bolečina.
  4. Preprečevanje drugih bolezni, ki se kažejo v ozadju srčnega napada. S pomočjo zdravil, včasih tudi s kirurškimi metodami, se zmanjša verjetnost zapletov.

Veliko bolnikov, ki se zavedajo povečanega tveganja za srčne bolezni, zanima, kakšen srčni napad. Pri proučevanju vrst in stopenj te bolezni se je treba pravočasno odzvati na pojav negativnih simptomov in poiskati zdravniško pomoč. Znaki katerekoli oblike in faze miokardnega infarkta so šibkost, bolečina, težko dihanje in povečano znojenje. Da bi izključili verjetnost za nastanek srčnega napada, zmanjšali njegove učinke, izvedli diagnostične ukrepe, izvedli simptomatsko zdravljenje.