logo

Antiaritmična zdravila: vrste in razvrstitev, predstavniki, kako ravnati

Antiaritmična zdravila - zdravila, ki se uporabljajo za normalizacijo ritma srčnih kontrakcij. Te kemijske spojine pripadajo različnim farmakološkim razredom in skupinam. Namenjeni so zdravljenju tahiaritmij in preprečevanju njihovega pojava. Antiaritmiki ne povečujejo pričakovane življenjske dobe, ampak se uporabljajo za nadzor kliničnih simptomov.

Antiaritmična zdravila predpišejo kardiologi, če ima bolnik aritmijo patološke narave, ki slabi kakovost življenja in lahko vodi do razvoja hudih zapletov. Antiaritmična zdravila pozitivno vplivajo na človeško telo. Vzeti jih je treba dolgo časa in samo pod nadzorom elektrokardiografije, ki se izvaja vsaj enkrat na tri tedne.

Celično steno kardiomiocitov prodre veliko število ionskih kanalov, skozi katere se premikajo kalijevi, natrijevi in ​​klorni ioni. Takšno gibanje nabitih delcev vodi do oblikovanja akcijskega potenciala. Aritmijo povzroča nenormalno širjenje živčnih impulzov. Za obnovitev srčnega ritma je potrebno zmanjšati aktivnost ektopičnega spodbujevalnika in ustaviti kroženje impulza. Pod vplivom antiaritmičnih zdravil se ionski kanali zaprejo in patološki učinek na srčno mišico simpatičnega živčnega sistema se zmanjša.

Izbira antiaritmika je odvisna od vrste aritmije, prisotnosti ali odsotnosti strukturne bolezni srca. S potrebnimi varnostnimi pogoji ta zdravila izboljšajo kakovost življenja bolnikov.

Antiaritmično zdravljenje se izvaja predvsem za obnovo sinusnega ritma. Bolnike zdravimo v kardiološki bolnišnici, kjer so intravensko ali peroralno dani antiaritmiki. Če ni pozitivnega terapevtskega učinka, preidejo na električno kardioverzijo. Bolniki brez sočasne kronične bolezni srca lahko v ambulantnem okolju sami obnovijo sinusni ritem. Če se napadi aritmij pojavijo redko, so kratki in nesposobni, se bolniku pokaže dinamično opazovanje.

Razvrstitev

Standardna klasifikacija antiaritmikov temelji na njihovi sposobnosti, da vplivajo na produkcijo električnih signalov v kardiomiocitih in na njihovo prevodnost. Razdeljeni so v štiri glavne razrede, od katerih ima vsak svojo pot vpliva. Učinkovitost zdravil za različne vrste aritmij bo drugačna.

  • Membransko stabilizirajoči blokatorji natrijevih kanalov - Kinidin, Lidokain, Flekainid. Membranski stabilizatorji vplivajo na delovanje miokarda.
  • Beta-blokatorji - "Propranolol", "Metaprolol", "Bisoprolol". Zmanjšujejo smrtnost zaradi akutne koronarne insuficience in preprečujejo ponovitve tahiaritmij. Zdravila v tej skupini usklajujejo inervacijo srčne mišice.
  • Zaviralci kalijevih kanalčkov - "Amiodaron", "Sotalol", "Ibutilid".
  • Antagonisti kalcija - Verapamil, Diltiazem.
  • Drugi: srčni glikozidi, sedativi, pomirjevala, nevrotropna zdravila imajo kombiniran učinek na delovanje miokarda in njegovo inervacijo.

Tabela: delitev antiaritmikov v razrede

Predstavniki glavnih skupin in njihova dejanja

Razred 1A

Najpogostejše zdravilo iz skupine antiaritmikov razreda 1A je "kinidin", ki je narejen iz kininove skorje.

To zdravilo blokira prodiranje natrijevih ionov v kardiomiocite, zniža tonus arterij in žil, ima dražilni, analgetski in antipiretični učinek, zavira možgansko aktivnost. "Kinidin" ima izrazito antiaritmično aktivnost. Učinkovit je pri različnih vrstah aritmij, vendar povzroča neželene učinke, kadar se nepravilno izdajo in uporabijo. "Kinidin" vpliva na centralni živčni sistem, krvne žile in gladke mišice.

Če jemljete zdravilo, ga ne smete žvečiti, da ne pride do draženja sluznice prebavil. Za najboljši zaščitni učinek je priporočljivo med jemanjem jemati "kinidin".

učinek zdravil različnih razredov na EKG

1B razred

Antiaritmični razred 1B - "Lidokain". Ima antiaritmično delovanje zaradi svoje sposobnosti, da poveča prepustnost membran za kalijeve in bločne natrijeve kanale. Samo pomembne odmerke zdravila lahko vplivajo na kontraktilnost in prevodnost srca. Zdravilo lajša napade ventrikularne tahikardije v post-infarktnem in zgodnjem pooperativnem obdobju.

Za zaustavitev aritmičnega napada morate vnesti 200 mg lidokaina intramuskularno. Če ni pozitivnega terapevtskega učinka, se injekcija ponovi po treh urah. V hujših primerih se zdravilo daje intravensko v toku in nato prenese na intramuskularne injekcije.

Razred 1C

Antiaritmiki razreda 1C podaljšajo intrakardialno prevodnost, vendar imajo izrazit aritmogeni učinek, ki trenutno omejuje njihovo uporabo.

Najpogostejša sredstva te podskupine so „Ritmonorm“ ali „Propafenon“. To zdravilo je namenjeno za zdravljenje aritmije, posebne oblike aritmije, ki jo povzroči prezgodnja kontrakcija srčne mišice. "Propafenon" je antiaritmično zdravilo z neposrednim stabilizacijskim učinkom na miokard in lokalnim anestetičnim učinkom. To upočasni dotok natrijevih ionov v kardiomiocite in zmanjša njihovo vzburjenost. "Propafenon" se predpisuje osebam, ki trpijo za atrijsko in ventrikularno aritmijo.

2 razred

Antiaritmični razred 2 - zaviralci adrenergičnih receptorjev beta. Pod vplivom "propranolola" se žile raztezajo, krvni tlak se zniža, zviša se ton bronha. Pri bolnikih z normalnim srčnim utripom, tudi v prisotnosti odpornosti na srčne glikozide. V tem primeru se tahiaritmična oblika atrijske fibrilacije preoblikuje v bradiaritmični srčni utrip in izginjajo prekinitve v delovanju srca. Zdravilo se lahko kopiči v tkivih, kar pomeni, da ima učinek kumulacije. Zaradi tega je treba pri uporabi v starosti zmanjšati odmerek.

3 razred

Antiaritmični razred 3 - blokatorji kalijevih kanalov, ki upočasnjujejo električne procese v kardiomiocitih. Najsvetlejši predstavnik te skupine je „amiodaron“. Razširja koronarne žile, blokira adrenergične receptorje, znižuje krvni tlak. Zdravilo preprečuje razvoj miokardne hipoksije, zmanjšuje tonus arterije, zmanjšuje srčni utrip. Odmerek za sprejem izbere le zdravnik posebej. Zaradi toksičnega učinka zdravila je treba njegov sprejem stalno spremljati s kontrolo tlaka in drugimi kliničnimi in laboratorijskimi parametri.

4. razred

Antiaritmični razred 4 - "Verapamil." To je zelo učinkovito sredstvo za izboljšanje stanja bolnikov s hudimi oblikami angine pektoris, hipertenzije in aritmije. Pod vplivom zdravila se koronarna žila razširijo, koronarni krvni pretok se poveča, odpornost miokarda na hipoksijo se poveča, reološke lastnosti krvi pa se normalizirajo. "Verapamil" se nabira v telesu in nato izloča skozi ledvice. Sprostite ga v obliki tablet, dražejev in injekcij za intravensko dajanje. Zdravilo ima malo kontraindikacij in ga bolniki dobro prenašajo.

Druga zdravila z antiaritmičnim delovanjem

Trenutno obstaja veliko zdravil, ki imajo antiaritmični učinek, vendar niso vključena v to farmacevtsko skupino. Te vključujejo:

  1. Cholinolytics, ki se uporabljajo za povečanje srčnega utripa v bradikardiji - "Atropin".
  2. Srčni glikozidi za zmanjšanje srčnega utripa - "Digoxin", "Strofantin".
  3. "Magnezijev sulfat" se uporablja za lajšanje napada posebne ventrikularne tahikardije, imenovane "pirueta". Pojavi se, ko je izrazita elektrolitska disfunkcija, ki je posledica dolgotrajne uporabe nekaterih antiaritmičnih zdravil, po tekoči prehrani beljakovin.

Antiaritmična zdravila rastlinskega izvora

Antiaritmični učinki imajo zdravila rastlinskega izvora. Seznam trenutnih in najpogostejših zdravil:

  • "Valerian ekstrakt", izdelan v obliki tablet, tinktur in zeliščnih surovin. Ta rastlina ima sedativen, analgetičen, antiaritmični učinek. Valerijana je odličen antidepresiv in odlično zdravilo za nespečnost.
  • Motherwort - rastlina, iz katere se pripravlja alkoholna tinktura. Vzemite ga trideset kapljic trikrat na dan. Infuzijo maternice lahko pripravite samostojno doma. Žlico zelišč zlijemo z vrelo vodo, infundiramo eno uro, filtriramo in vzamemo 50 ml trikrat na dan.
  • Novopassit je široko uporabljeno zdravilo pri zdravljenju aritmij. Sestavljen je iz: guaifenesina, baldrijana, melise, šentjanževke, gloga, pasijonke, hmelja, bazge. Vzemite eno žličko 3-krat dnevno.
  • "Persen" ima pomirjevalni, antispazmodični in antiaritmični učinek. Izvlečki baldrijana, mete in melise v svoji sestavi povzročajo sedativen učinek in antiaritmični učinek. Lajša draženje, napetost, duševno utrujenost, obnavlja normalni spanec in povečuje apetit. "Persen" odpravlja občutek tesnobe, pomirja ljudi v stanju vzburjenosti in čustvene napetosti.

Neželeni učinki

Negativni učinki antiaritmičnega zdravljenja vključujejo naslednje učinke: t

  1. Aritmogeni učinki antiaritmikov se kažejo v 40% primerov v obliki življenjsko nevarnih stanj, ki izrazito povečujejo splošno smrtnost. Aritmogeni učinek antiaritmikov je sposobnost sprožanja razvoja aritmij.
  2. Antiholinergični učinek zdravil prve skupine pri starejših in oslabljenih osebah se kaže v suhih ustih, spazmu namestitve, težavah z uriniranjem.
  3. Zdravljenje z antiaritmiki lahko spremlja bronhospazem, dispeptični simptomi, motnje delovanja jeter.
  4. Pri centralnem živčnem sistemu so neželeni učinki jemanja zdravil: omotica, glavobol, dvojni vid, zaspanost, krči, izguba sluha, tresenje, krči, omedlevica in respiratorna depresija.
  5. Ločeni pripravki lahko povzročijo alergijske reakcije, agranulocitozo, levkopenijo, trombocitopenijo, vročico.

Bolezni srca in ožilja so pogost vzrok smrti, zlasti pri odraslih in starejših. Bolezni srca povzročajo razvoj drugih življenjsko nevarnih stanj, kot je aritmija. To je precej resen pogoj za zdravje, ki ne omogoča samozdravljenja. Pri najmanjšem sumu na razvoj te bolezni je potrebno poiskati zdravniško pomoč, opraviti temeljit pregled in celovit antiaritmični postopek pod nadzorom specialista.

Antiaritmična zdravila - seznam najučinkovitejših z opisom sestave, indikacij in cen

V medicini se antiaritmična zdravila uporabljajo za normalizacijo ritma srčnih kontrakcij. Takšna zdravila so namenjena le nadzoru kliničnih simptomov bolezni, pri katerih je moteno delovanje srčne mišice. Antiaritmiki ne vplivajo na življenjsko dobo. Glede na naravo sprememb v srčnem ritmu se predpisujejo antiaritmična zdravila iz različnih farmakoloških skupin in razredov. Njihov sprejem mora biti dolg in pod strogim nadzorom elektrokardiografije.

Indikacije za uporabo antiaritmikov

Mišične celice srca, imenovane kardiomiociti, so napolnjene z velikim številom ionskih kanalov. Aritmija je neposredno povezana z njihovim delom. Razvija se tako:

  1. Prek kardiomiocitov pride do gibanja natrijevih, kalijevih in klorovih ionov.
  2. Zaradi gibanja teh delcev se tvori akcijski potencial - električni signal.
  3. V zdravem stanju se kardiomiociti zmanjšajo sinhrono, tako da srce deluje normalno.
  4. Z aritmijo ta dobro uveljavljeni mehanizem ne uspe, kar vodi v motnjo širjenja živčnih impulzov.

Antiaritmična zdravila se uporabljajo za ponovno vzpostavitev normalnega krčenja srca. Zdravila pomagajo zmanjšati aktivnost ektopičnega spodbujevalnika. Dobesedno, ektopija pomeni nastanek nečesa na napačnem mestu. Z ektopičnim ritmom se pojavi električna ekscitacija srca v katerem koli delu prevodnih miokardialnih vlaken, ne pa v sinusnem vozlišču, kar je aritmija.

Pripravki proti aritmijam so posledica blokade tistih ali drugih ionskih kanalov, ki preprečujejo kroženje patološkega impulza. Glavne indikacije za uporabo takšnih zdravil so tahiaritmije in bradiaritmije. Določena zdravila so predpisana ob upoštevanju kliničnih simptomov patologije in prisotnosti ali odsotnosti strukturnih bolezni srca. Aritmije, ki predpisujejo antiaritmiki, so povezane z naslednjimi boleznimi:

  • ishemična bolezen srca (CHD);
  • motnje centralnega živčnega sistema (CNS);
  • stres;
  • hormonske motnje med nosečnostjo, menopavzo;
  • vnetna srčna bolezen (revmatični karditis, miokarditis);
  • elektrolitsko neravnovesje pri hiperkalcemiji in hipokalemiji;
  • hiperfunkcija ščitnice in druge endokrine bolezni;
  • nevrocirkulacijska distonija.

Razvrstitev antiaritmikov

Merilo za razvrstitev antiaritmikov - njihov glavni vpliv na proizvodnjo električnih impulzov v kardiomiocitih. Različni antihitmiki kažejo določeno učinkovitost le v povezavi z določenimi vrstami aritmije. Glede na ta dejavnik se razlikujejo te skupine antiaritmikov:

  • Antiaritmiki razreda 1 - membransko stabilizirajoči blokatorji natrijevih kanalov. Neposredno vplivajo na funkcionalno zmogljivost miokarda.
  • Antiaritmiki 2. razreda - zaviralci beta. Delujte tako, da zmanjšate razdražljivost srčne mišice.
  • Antiaritmiki razreda 3 - blokatorji kalijevih kanalov. Ta antiaritmična zdravila nove generacije. Počasi pretok kalijevih ionov, s čimer se podaljša čas vzbujanja kardiomiocitov. To pomaga stabilizirati električno aktivnost srca.
  • Antiaritmični razred 4 - kalcijevi antagonisti ali počasni zaviralci kalcijevih kanalčkov. Prispeva k podaljšanju časa neobčutljivosti srca na patološki impulz. Posledično se izloči nenormalna kontrakcija.
  • Druga antiaritmična zdravila. Med njimi so pomirjevala, antidepresivi, srčni glikozidi, sedativi, nevrotropna zdravila. Imajo kompleksen učinek na miokard in njegovo inervacijo.
  • Zeliščni pripravki z antiaritmogenim učinkom. Ta zdravila imajo blažji učinek in manj stranskih učinkov.

Membranski stabilizatorji natrijevih kanalov

To so antiaritmična zdravila razreda 1. Njihovo glavno delovanje je ustaviti vnos natrijevih ionov v kardiomiocite. Posledično se vzbujevalni val, ki prehaja skozi miokard, upočasni. To odpravlja pogoje za hitro kroženje ektopičnih signalov v srcu. Rezultat - aritmija se ustavi. Zaviralci natrijevih kanalov so nadalje razdeljeni v 3 podrazrede, odvisno od učinka na čas repolarizacije (vrnitev potencialne razlike, ki se je pojavila med depolarizacijo na začetno raven):

  • 1A - podaljšajte čas repolarizacije;
  • 1B - skrajša čas repolarizacije;
  • 1C - ne vpliva na čas repolarizacije.

Razred 1A

Ta antiaritmična zdravila se uporabljajo pri ekstrasistolah - ventrikularni in supraventrikularni. Indikacije za njihovo uporabo so atrijska fibrilacija. To je motnja srčnega ritma, pri kateri se atrija pogosto in naključno nabira in opazimo fibrilacijo določenih skupin atrijskih mišičnih vlaken. Glavni učinek zdravil razreda 1A je zaviranje hitre depolarizacije (podaljšanja repolarizacije) akcijskega potenciala v miokardu. Zaradi tega se ponovno vzpostavi normalni sinusni ritem srčnih kontrakcij. Primeri takšnih zdravil:

  • Kinidin. Zmanjšuje tonus žil in arterij, blokira prodiranje natrijevih ionov v miokardne celice, kaže antipiretično in analgetično delovanje. Indikacije: atrijska fibrilacija, paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, pogoste ekstrasistole. Kinidin potrebujete pol ure pred obroki. Standardni odmerek je 200–300 mg do 4-krat na dan. kontraindikacije: srčna dekompenzacija, nosečnost, idiosinkrazija. Neželeni učinki so možne slabost, bruhanje, driska, alergije, depresija srčne aktivnosti.
  • Novokainamid. Zmanjšuje razdražljivost srca, zavira ektopične žarišča vzburjenja, kaže lokalni anestetični učinek. Prikazano z ekstrasistolom, paroksizmalno atrijsko fibrilacijo, paroksizmalno tahikardijo. Začetni odmerek je 1 tableta 1 uro pred ali 2 uri po obroku. Nato se odmerek poveča na 2-3 kose na dan. Vzdrževalni odmerek - 1 tableta vsakih 6 ur.. Novocainamid je prepovedan zaradi kršenja srčne prevodnosti in hudega srčnega popuščanja. Med njegovimi neželenimi učinki so opazili splošno slabost, nespečnost, slabost, glavobol, močan padec krvnega tlaka.

1B razred

Ta antiaritmična zdravila za atrijsko fibrilacijo so neučinkovita, ker imajo šibek učinek na sinusni vozel, stopnjo prevodnosti in kontraktibilnost miokarda. Poleg tega ta zdravila skrajšajo čas repolarizacije. Zato se ne uporabljajo pri supraventrikularnih aritmijah. Indikacije za njihovo uporabo:

  • ekstrasistola;
  • paroksizmalna tahikardija;
  • aritmije, ki jih sproži prevelik odmerek srčnih glikozidov.

Predstavnik antiaritmičnih zdravil razreda 1B je lokalni anestetik, Lidokain. Njegova aktivna sestavina poveča prepustnost membran za kalijeve ione in hkrati blokira natrijeve kanale. Srcna kontraktilnost vpliva na lidokain v pomembnih odmerkih. Indikacije za uporabo:

  • ventrikularne aritmije;
  • Pokrov in preprečevanje ponavljajoče se ventrikularne fibrilacije pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom;
  • ponavljajočih paroksizmov ventrikularne tahikardije, vključno v obdobju po infarktu in zgodnjem pooperativnem obdobju.

Za zaustavitev aritmičnega napada se 200 mg lidokaina daje intramuskularno. Če je terapevtski učinek odsoten, se postopek ponovi po 3 urah. V primeru hudih aritmij sta indicirana intravenska uporaba jet in kasnejše intramuskularno dajanje. Kontraindikacije Lidokain:

  • sinoatrijska blokada;
  • huda bradikardija;
  • kardiogeni šok;
  • Adam-Stokesov sindrom;
  • nosečnost;
  • laktacija;
  • sindrom bolnega sinusa;
  • srčno popuščanje;
  • motnje intraventrikularne prevodnosti.

Intravenske in intramuskularne injekcije lidokaina se uporabljajo previdno pri kroničnem srčnem popuščanju, sinusni bradikardiji, arterijski hipotenziji, jetrni in ledvični disfunkciji. Stranski učinki zdravila:

  • evforija;
  • omotica;
  • glavobol;
  • zmedenost;
  • motnje zavesti;
  • bruhanje, slabost;
  • propad;
  • bradikardija;
  • padec tlaka.

Razred 1C

Aritmogeni učinek antiaritmikov te skupine je povzročil omejitev njihove uporabe. Njihov glavni učinek je podaljšanje intrakardialne prevodnosti. Predstavnik takšnih antiaritmikov je zdravilo Ritmonorm na osnovi propafenona. Ta učinkovina upočasni pretok krvi natrijevih ionov v kardiomiocite in tako zmanjša njihovo vzburjenost. Indikacije za uporabo ritmonorma:

  • huda ventrikularna paroksizmalna tahiaritmija, ki je življenjsko nevarna;
  • supraventrikularne paroksizmalne tahiaritmije;
  • AV nodalna in supraventrikularna tahikardija pri osebah s paroksizmalno atrijsko fibrilacijo.

Ritmonorm tablete se jemljejo peroralno, če se pogoltnejo cele, da ne bi občutili njihovega grenkega okusa. Odrasli s telesno težo 70 kg predpisujejo 150 mg do 3-krat na dan. Po 3-4 dneh se lahko odmerek poveča na 300 mg 2-krat. Če bolnik tehta manj kot 70 kg, se zdravljenje začne z manjšim odmerkom. Ne poveča se, če zdravljenje traja manj kot 3-4 dni. Med pogostimi neželenimi učinki ritmonorma so slabost, bruhanje, kovinski okus v ustih, omotica, glavobol. Kontraindikacije za uporabo tega zdravila:

  • miokardni infarkt v zadnjih 3 mesecih;
  • Sindrom Brugada;
  • spremembe v ravnotežju vode in elektrolitov;
  • starost do 18 let;
  • miastenija gravis;
  • kronična obstruktivna pljučna bolezen;
  • delitev z ritonavirjem;
  • miokarda.

Beta blokatorji

Antiaritmiki razreda 2 se imenujejo beta-blokatorji. Njihova glavna dejanja so zmanjšanje krvnega tlaka in razširitev krvnih žil. Zaradi tega se pogosto uporabljajo pri hipertenziji, miokardnem infarktu, neuspehu cirkulacije. Poleg znižanja tlaka zaviralci adrenergičnih receptorjev beta prispevajo k normalizaciji pulza, tudi če ima bolnik odpornost na srčne glikozide.

Zdravila te skupine so učinkovita pri zvišanju tonusa simpatičnega živčnega sistema na podlagi stresa, avtonomne motnje, hipertenzije, ishemije. Zaradi teh patologij se raven kateholaminov poveča v krvi, vključno z adrenalinom, ki deluje na miokardialne beta-adrenoreceptorje. Beta-blokatorji ovirajo ta proces in preprečujejo pretirano srčno stimulacijo. Opisane lastnosti imajo:

  • Anaprilin. Na osnovi propranolola, ki ni selektivni blokator. Zmanjšuje srčni utrip, zmanjšuje kontraktilno moč miokarda. Indikacije: sinusna, atrijska in supraventrikularna tahikardija, arterijska hipertenzija, angina, preprečevanje migrenskih napadov. Začnite jemati 40 mg 2-krat na dan. Čez dan, odmerek ne sme preseči 320 mg. Pri kršitvah srčnega ritma je priporočljivo jemati 20 mg 3-krat na dan s postopnim povečanjem na 120 mg, razdeljenim v 2–3 odmerke. Kontraindikacije: arterijska hipotenzija, sinusna bradikardija, sinotrijska blokada, srčno popuščanje, bronhialna astma, presnovna acidoza, nagnjenost k bronhospazmu, vazomotorni rinitis. Od neželenih učinkov se lahko razvije mišična oslabelost, Raynaudov sindrom, srčno popuščanje, bruhanje, bolečine v trebuhu.
  • Metoprolol. To je kardioselektivni blokator z antianginalnimi, antihipertenzivnimi in antiaritmičnimi učinki. Zdravilo je indicirano za hipertenzijo, miokardni infarkt, supraventrikularno, ventrikularno in atrijsko fibrilacijo, sinusno in atrijsko tahikardijo, atrijsko trepetanje in atrijsko fibrilacijo, ventrikularno ekstrasistolo. Dnevni odmerek - 50 mg 1-2 krat. Neželeni učinki metoprolola so številni, zato jih je treba pojasniti v podrobnih navodilih za zdravilo. Zdravilo je kontraindicirano pri kardiogeni šok, akutno srčno popuščanje, dojenje, intravensko infuzijo Verapamila, arterijsko hipotenzijo.

Zaviralci kalijevih kanalov

Ta antiaritmična zdravila 3 razreda. Upočasnjujejo električne procese v kardiomiocitih zaradi blokade prodiranja kalijevih ionov v te celice. V tej kategoriji antiaritmiki pogosteje uporabljajo amiodaron. Temelji na komponenti z istim imenom, ki kaže koronarno-spazmodilacijsko, antiaritmično in antianginično delovanje. Slednje je posledica blokade b-adrenergičnih receptorjev. Poleg tega amiodaron zmanjša srčni utrip in krvni tlak. Indikacije za uporabo:

  • utripanje paroksizma;
  • preprečevanje ventrikularne fibrilacije;
  • ventrikularna tahikardija;
  • atrijsko trepetanje;
  • parasistola;
  • ventrikularne in atrijske ekstrasistole;
  • aritmije v ozadju koronarnega in kroničnega srčnega popuščanja;
  • ventrikularne aritmije.

Začetni odmerek amiodarona je 600-800 mg na dan, ki je razdeljen na več odmerkov. Skupni odmerek naj bo 10 g, doseže se v 5–8 dneh. Po zaužitju se lahko pojavijo omotica, glavoboli, slušne halucinacije, pljučna fibroza, plevritis, težave z vidom, motnje spanja in spomina. Amiodron je kontraindiciran pri:

  • kardiogeni šok;
  • propad;
  • hipokalemijo;
  • sinusna bradikardija;
  • nezadostno izločanje ščitničnih hormonov;
  • tirotoksikoza;
  • jemanje zaviralcev MAO;
  • šibek sinusni sindrom;
  • mlajših od 18 let.

Kalcijevi antagonisti

Antiaritmična zdravila 4. razreda so blokatorji počasnih kalcijevih kanalčkov. Njihovo delovanje je, da blokira počasen tok kalcija, ki pomaga zatreti ektopične žarišča v atrijih in zmanjša avtomatizem sinusnega vozlišča. Ta zdravila se pogosto uporabljajo za hipertenzijo, saj lahko znižajo krvni tlak. Primeri takšnih zdravil:

  • Verapamil Ima antianginalno, hipotenzivno in antiaritmično delovanje. Indikacije: atrijska tahiaritmija, sinus, supraventrikularna tahikardija, supraventrikularna ekstrasistola, stabilna angina pektoris, hipertenzija. Prepovedan Verapamil med nosečnostjo, dojenje, huda bradikardija, arterijska hipotenzija. Odmerek je 40-80 mg na dan. Po zaužitju se lahko pojavi pordelost obraza, bradikardija, slabost, zaprtje, omotica, glavobol, povečanje telesne mase.
  • Diltiazem. Deluje na enak način kot Verapamil. Dodatno izboljša koronarni in možganski pretok krvi. Diltiazem se uporablja po miokardnem infarktu, s hipertenzijo, diabetično retinopatijo, angino pektoris, supraventrikularno tahikardijo in atrijsko fibrilacijo. Odmerek izberemo individualno, odvisno od dokazov. Kontraindikacije Diltiazem: atrioventrikularni blok, huda hipertenzija, atrijska fibrilacija in atrijsko trepetanje, odpoved ledvic, dojenje. Možni neželeni učinki: parestezija, depresija, omotica, utrujenost, bradikardija, zaprtje, slabost, suha usta.

Druga zdravila za aritmijo

Obstajajo zdravila, ki niso povezana z antiaritmiki, vendar imajo ta učinek. Pomagajo pri paroksizmalni tahikardiji, blagih epizodah atrijske fibrilacije, ventrikularnih in supraventrikularnih ekstrasistolah. Primeri takšnih zdravil:

  • Srčni glikozidi: Korglikon, Strofantin, Digoksin. Uporabljajo se za obnovo sinusnega ritma, lajšanje supraventrikularne tahikardije.
  • Pripravki, ki vsebujejo magnezijeve in kalijeve ione: Panangin, Asparkam. Pomaga zmanjšati hitrost električnih procesov v miokardu. Prikazano v prekatih in supraventrikularnih aritmijah.
  • Holinolitiki: Atropin, Metacin. To antiaritmično zdravilo za bradikardijo.
  • Magnezijev sulfat. Uporablja se v primerih aritmije tipa »piruete«, ki se pojavi po tekočem beljakovinskem obroku, podaljšani uporabi nekaterih antiaritmikov in izrazitih elektrolitskih motnjah.

Antiaritmična zdravila rastlinskega izvora

Zeliščna zdravila, vključno z antiaritmiki, so varnejša. Poleg normalizacije srčnega utripa, večina od njih kaže sedativne, analgetične in spazmodične ukrepe. Primeri takšnih zdravil:

  • Valerian. Vsebuje izvleček enakega imena rastline. Ima sedativno, antiaritmično, choleretic in analgetično delovanje. Vzemite 1-2 tablet dnevno ali 20–40 kapljic 3-krat. Kontraindikacije: prvo trimesečje nosečnosti, pomanjkanje laktaze, saharoze ali izomaltaze, starost do 3 let, absorpcija glukoze-galaktoze. Neželeni učinki zaspanosti, zaprtja, letargije, šibkosti mišic. Cena - 50 tablet - 56 str.
  • Motherwort. Na osnovi izvlečka enakega imena rastline. Prikazuje hipotenzivne in sedativne učinke. Odmerek je 14 mg 3-4 krat na dan. Kontraindikacija - visoka občutljivost na sestavo zdravila. Neželeni učinki: izpuščaj, draženje in rdečina na koži. Cena tablete - 17 str.
  • Novo-passit. Vsebuje izvlečke hmelja, melise, hiperikum, glog in guaifenesin. Ima sedativni učinek. Zdravilo se jemlje po 1 tableti 3-krat na dan. Neželeni učinki: omotica, bruhanje, zaprtje, krči, slabost, povečana zaspanost. Prepovedano z miastenijo gravis, mlajšo od 12 let. Cena - 660 str. za 60 tablet.
  • Persen. Vsebuje izvlečke melise, poprove mete, baldrijane. Prikazuje pomirjevalne, sedativne in spazmodične lastnosti. Zdravilo vzemite 2-3 krat dnevno za 2-3 tablete. Po zaužitju je možen razvoj zaprtja, kožni izpuščaj, bronhospazem, hiperemija. Persenove kontraindikacije: hipotenzija, intoleranca za fruktozo, nosečnost, dojenje, starost pod 12 let, holelitijaza.

Antiaritmična zdravila

Glavna terapija za aritmije je uporaba antiaritmikov (AARP). Čeprav ne »zdravijo« aritmij, so sposobne zmanjšati ali zavreti aritmično delovanje in preprečiti ponovitev aritmij.

Razvrstitev antiaritmikov:

1. Razvrstitev E.Vaughan-Williams (1969):

Razred 1 - sredstva, ki delujejo na natrijeve kanale.

1A - podaljšajte repolarizacijo

1B - skrajšajte repolarizacijo

1C - praktično ne vpliva na repolarizacijo

Zaviralci stopnje 2 - beta

Razred 3 - sredstvo za podaljšanje repolarizacije in delovanje na kalijeve kanale

Stopnja 4 - zaviralci kalcija

2. Klasifikacija sicilijanskega Gambita (1994): t

Glavna ideja klasifikacije je izbira zdravila za vsakega posameznega bolnika posebej, ob upoštevanju vseh značilnosti določenega zdravila. Razvrstitev ni bila izdelana za shranjevanje, njena uporaba je poenostavljena z uporabo računalnika. Sestavljen je iz dveh tabel. Glede na prvo, ko smo določili mehanizem razvoja aritmije, najdemo ranljive parametre in skupine zdravil, ki lahko vplivajo nanje. V skladu z drugo tabelo izberemo specifično zdravilo ob upoštevanju njegovih kliničnih učinkov in učinkov na kanale, receptorje, transportne encime.

3. Zdravila, ki niso vključena v klasifikacijo, vendar imajo antiaritmične lastnosti.

antiholinergiki (atropin, pripravki belladonna) - uporabljajo se za povečanje srčnega utripa pri bradikardiji, še posebej pomembno pri zdravljenju avtonomne disfunkcije sinusnega vozlišča.

Srčni glikozidi (digoksin, strofantin) so tradicionalni način zmanjševanja srčnega utripa.

adenozin (ATP) je zdravilo za ustavitev recipročnih tahiaritmij.

elektroliti (raztopine kalija, magnezija, peroralnih pripravkov kalija in magnezija) - pripravki kalija imajo okrnjen učinek. Delovanje na patogenetske mehanizme prispeva k normalizaciji srčnega ritma.

dihidropiridinskih kalcijevih zaviralcev

Lacidipin se uspešno uporablja za zdravljenje bradiz-odvisnih aritmij, ker vodijo do zmernega povečanja srčne frekvence.

zaviralci angiotenzinske konvertaze

lizinopril - dokazan je pozitiven učinek za ventrikularne aritmije.

Indikacije za imenovanje AARP

Glede na učinkovitost delovanja na določene vrste aritmij se antiaritmična zdravila razdelijo v štiri skupine:

1) pretežno učinkovita pri bolnikih z supraventrikularnimi aritmijami: izoptin, kardil, inderal;

2) učinkovit, predvsem pri bolnikih z ventrikularnimi aritmijami: lidokain, trimekain, meksitil;

3) učinkovita pri supraventrikularnih in ventrikularnih aritmijah: zdravila 1A, 1C podrazredov in razred III;

4) s posebnimi indikacijami: a) difenin - za ventrikularne aritmije, povezane ali povezane s zastrupitvijo s srčnimi glikozidi in / ali elektrolitskimi motnjami (hipokaliemija);

5) anilidin, falipamin (selektivni) - če obstajajo kontraindikacije za blokatorje B (bronhialna astma, dekompenzirano pljučno srce, intermitentna klavdikacija, idiosinkrazija).

Neželeni učinki AAP.

Vsako delovanje AAP lahko povzroči tako antiaritmične kot aritmogene učinke. Verjetnost pojava antiaritmičnih učinkov pri večini zdravil je v povprečju 40-60%. Izjema je amiodaron, katerega učinkovitost doseže 70–80%, tudi če ni drugih učinkov AARP. V povprečju je verjetnost aritmogenega učinka približno 10%, pri zdravilih razreda IC pa 20% ali več. V tem primeru se lahko aritmogeni učinek manifestira kot pojav življenjsko nevarnih aritmij. Pri hudih ventrikularnih aritmijah pri bolnikih s hudo organsko srčno boleznijo lahko verjetnost aritmogenega učinka preseže verjetnost antiaritmičnega učinka.

V več velikih kliničnih študijah so opazili izrazito povečanje splošne umrljivosti in pojavnosti nenadne smrti (2-3 krat ali več) pri bolnikih z organskimi srčnimi boleznimi (postinfarktna kardioskleroza, hipertrofija ali dilatacija srca), medtem ko je bilo zdravilo AARP razreda I kljub učinkovitemu izločanju aritmije. Preskušanje srčnega aritmije (CAST) je najbolj znano delo, med katerim je bilo prvič odkrito popolno neskladje med klinično učinkovitostjo zdravil in njihovim učinkom na prognozo. Proučevali so učinek treh AARP: flekainid, encainid in moricizin (etmozin). Vmesna analiza je pokazala močno povečanje skupne umrljivosti in pogostost nenadne smrti (2,5 oziroma 3,6-krat) med bolniki, ki so jemali flekainid in enkaine, kljub učinkovitemu izločanju ventrikularnih ekstrasistol. V prihodnosti so pri bolnikih, ki so prejemali moritsizin (CAST-II), odkrili tudi povečanje umrljivosti. Rezultati študije CAST so zahtevali, da se ponovno preuči taktika zdravljenja ne le bolnikov s srčnimi aritmijami, temveč tudi celotnih srčnih bolnikov. Študija CAST je imela ključno vlogo pri razvoju zdravil, ki temeljijo na dokazih.

Edini AARP, v ozadju katerega se zmanjšuje umrljivost, je

β-blokatorji in amiodaron. Zato so β-blokatorji in amiodaron trenutno izbrani zdravili pri zdravljenju aritmij pri bolnikih z organskimi srčnimi boleznimi.

Vsi AARP imajo neželene stranske učinke. Praviloma je njihova pogostnost in resnost odvisna od odmerka zdravila. Podroben seznam neželenih učinkov AAP je več deset strani. Seznam neželenih učinkov vsake AARP je naveden v opombah za zdravila.

Visoka pogostost aritmogenih učinkov in neželeni učinki AARP nam omogočajo, da kot eno od osnovnih načel zdravljenja aritmij predlagamo naslednje: »Izogibajte se predpisovanju antiaritmikov, kadar je to mogoče« (R. F. Fogoros, 1997).

Za intravensko dajanje AARP in priporočene dnevne odmerke so v tabeli.

Uporabljeni v AARP in priporočeni dnevni odmerki so navedeni v tabeli.

Kratek opis AAP. AARP razred I v Rusiji uporablja predvsem štiri zdravila: kinidin (kinidin durules), allapinin, etatsizin in propafenon (ritmonorm, propanorm). Ta zdravila imajo enako učinkovitost in prenašanje. Poleg teh zdravil I razred, v izrednih razmerah z uporabo intravensko dajanje prokainamid in lidokain.

Po študiji CAST in objavi rezultatov meta-analize študij o uporabi razreda I AAP, med katerimi je bilo dokazano, da lahko skoraj vsi AAP razred I vplivajo na povečanje umrljivosti pri bolnikih z organskimi boleznimi srca, so β-blokatorji postali najbolj priljubljeni AARP.

Antiaritmični učinek beta-blokatorjev je posledica blokade beta-adrenergičnih receptorjev, to je zmanjšanje simpatično-adrenalnih učinkov na srce. Zato so β-blokatorji najučinkovitejši pri aritmijah, povezanih s simpatično-adrenalnimi učinki - tako imenovanimi kateholamin-odvisnimi ali adrenergičnimi aritmijami. Njihov pojav je običajno povezan s fizičnim naporom ali psiho-emocionalnim stresom.

β-blokatorji so zdravilo izbire za zdravljenje aritmij pri kongenitalnih sindromih podaljšanja intervala QT.

Pri aritmijah, ki niso povezane z aktivacijo simpatičnega živčnega sistema, so β-blokatorji veliko manj učinkoviti, vendar njihovo dodajanje režimu zdravljenja pogosto znatno poveča učinkovitost drugih AAP in zmanjša tveganje za aritmogeni učinek razreda AAP.

Zdravila stopnje 1 v kombinaciji z zaviralci beta ne vplivajo na povečanje umrljivosti pri bolnikih z organskimi boleznimi srca (študija CAST).

Doze beta-blokatorjev uravnavajo v skladu z antiaritmičnim učinkom. Dodatno merilo za zadostno β-blokado je zmanjšanje srčne frekvence (HR) na 50 / min.

Prvotno zdravilo je amiodaron. Ima lastnosti vseh štirih razredov AAP in ima poleg tega zmerno blokiranje in antioksidantni učinek. Amiodaron je nedvomno najučinkovitejši AAP. Imenuje se celo "aritmolitično zdravilo". Vendar je odnos kardiologov do amiodarona od samega začetka njegove uporabe za zdravljenje aritmij povzročil največje polemike. Zaradi velike pojavnosti ekstrakardijskih stranskih učinkov je amiodaron dolgo veljal za rezervno zdravilo: priporočljivo je bilo, da se uporablja samo za življenjsko nevarne aritmije in le v odsotnosti učinka vseh drugih AARP (LN Horowitz, J. Morganroth, 1978; JW Mason, 1987; JC Somberg, 1978; JW Mason, 1987; JC Somberg, 1978; 1987)

Vendar pa je po CAST in drugih študijah postalo jasno, da amiodaron ni samo najučinkovitejši, ampak tudi najvarnejši (po zaviralci beta) AARP. V številnih velikih kontroliranih študijah o učinkovitosti in varnosti uporabe amiodarona ni prišlo le do povečanja umrljivosti, temveč se je zmanjšala skupna smrtnost in pogostost aritmičnih in nenadnih smrti. Incidenca "piruete" tipa ventrikularne tahikardije med jemanjem amiodarona je veliko nižja kot pri drugih AARP, kar podaljša interval QT in je manj kot 1%.

Posledično je amiodaron prešel iz rezervnih zdravil v zdravila prve izbire pri zdravljenju aritmij.

Glavna pomanjkljivost zdravila je visoka pogostnost ekstrakardijskih stranskih učinkov pri daljši uporabi (J.A. Johus in drugi, 1984; J. J. Best in drugi, 1986; W.M. Smith in drugi, 1986). Glavni neželeni učinki amiodarona so: fotosenzitivnost, sprememba barve kože, okvarjena funkcija ščitnice (hipotiroidizem in hipertiroidizem), povečana aktivnost transaminaz, periferna nevropatija, šibkost mišic, tremor, ataksija, motnje vida. Večina teh neželenih učinkov je reverzibilna in izgine po prekinitvi ali z zmanjšanjem odmerka amiodarona. Hipotiroidizem se lahko nadzoruje z jemanjem levotiroksina. Najnevarnejši stranski učinek amiodarona je poškodba pljuč ("amiodaronska poškodba pljuč"). Po mnenju različnih avtorjev je pogostnost od 1 do 17%, umrljivost v primeru razvoja pljučne fibroze pa je od 10 do 20% (J. J. Heger s sodelavci, 1981; B. Clarke et al., 1985, 1986). Vendar pa se v večini primerov poškodbe pljuč razvijejo samo s podaljšanim dajanjem relativno velikih vzdrževalnih odmerkov amiodarona - več kot 400 mg / dan (do 600 ali celo 1200 mg / dan). Takšni odmerki se trenutno praktično ne uporabljajo. V Rusiji vzdrževalni odmerek zdravila je običajno 200 mg / dan ali celo manj (200 mg 5 dni na teden). Trenutno pogostnost "amiodaronske lezije" ne presega 1% na leto (S. J. Connolly, 1999; M. D. Siddoway, 2003).

Amiodaron ima edinstvene farmakokinetične lastnosti. Za pojav antiaritmičnega učinka jemanja zdravila je potrebno obdobje "zasičenosti" - "kordarizacije".

V Rusiji je najpogostejši režim za dajanje amiodarona 600 mg / dan (3 tablete na dan) 1 teden, nato 400 mg / dan (2 tableti na dan) še en teden, vzdrževalni odmerek pa 200 na dan (1 tableta na dan) ali manj. Antiaritmični učinek se pojavi hitreje, če so med nasičenjem predpisani visoki odmerki amiodarona, npr. 1200 mg / dan ali več za 1 teden, nato postopno zmanjšanje odmerka na 200 mg na dan (titracija učinka na minimalne učinkovite odmerke). Obstajajo poročila o učinkoviti uporabi zelo velikih odmerkov amiodarona - 800–2000 mg 3-krat na dan (to je do 6000 mg / dan - do 30 tablet na dan!) Pri bolnikih s hudimi, odpornimi na druge metode zdravljenja smrtno nevarne ventrikularne aritmije s ponavljajočimi se epizodami ventrikularne fibrilacije (ND Mostow et al., 1984; SJL Evans et al., 1992). En sam odmerek amiodarona v odmerku 30 mg / kg telesne teže je uradno priporočen kot eden od načinov za obnovitev sinusnega ritma pri atrijski fibrilaciji.

Po doseganju antiaritmičnega učinka se odmerek postopoma zmanjša na minimum. Učinkoviti vzdrževalni odmerki amiodarona so lahko 100 mg / dan in celo 50 mg / dan (M. Dayer, S. Hardman, 2002).

Učinek in učinkovitost intravenskega dajanja amiodarona je manj raziskan v primerjavi s peroralnim dajanjem. Za bolusno intravensko dajanje zdravilo se običajno daje 5 mg / kg telesne mase v 5 minutah. Ena izmed najbolj priljubljenih shem za intravensko dajanje amiodarona: bolus 150 mg 10 minut, nato infuzija s hitrostjo 1 mg / min 6 ur (360 mg 6 ur), nato infuzija s hitrostjo 0,5 mg / min.

Objavljeni podatki kažejo, da je intravensko dajanje amiodarona učinkovitejše pri ventrikularnih tahiaritmijah kot uporaba lidokaina, bretillum tosilata in novokainamida. Uporaba amiodarona je učinkovita pri vseh variantah supraventrikularnih in ventrikularnih aritmij. Tudi z aritmijami, ki so odporne na vse druge AAP, učinkovitost zdravila doseže 60-80%, kot pri intravenskem dajanju in ko se jemlje peroralno.

Pri uporabi sotalola (sotalex) je povprečni dnevni odmerek 240-320 mg. Začnite z imenovanjem 80 mg 2-krat na dan. Med jemanjem sotalola obstaja povečano tveganje za razvoj ventrikularne tahikardije tipa "piruete". Zato je zaželeno začeti jemati to zdravilo v bolnišnici. S svojim imenovanjem je treba skrbno nadzorovati vrednost intervala QT, zlasti v prvih 3 dneh. Popravljeni interval QT ne presega 0,5 s.

Novi razred AAP III vključuje tako imenovani »čisti« razred AAP III - dofetilid, ibutilid in domače zdravilo nibentan. Ta zdravila se uporabljajo predvsem za zdravljenje atrijske fibrilacije. Podaljšajo interval QT in njihova uporaba spremlja povečano tveganje za ventrikularno tahikardijo tipa "pirueta".

Dofetilid se predpisuje peroralno po 0,5 g 2-krat na dan. Pogostost pojava "piruete" tahikardije je približno 3%, predvsem v prvih 3 dneh jemanja zdravila. Dofetilid se prekliče, če je popravljeni interval QT daljši od 0,5 s. Zdravilo Ibutilid dajemo intravensko, da obnovimo sinusni ritem z atrijsko fibrilacijo. Ibutilid se daje z intravensko injekcijo 1 mg 10 minut. V odsotnosti učinka zdravila se znova daje. Učinkovitost ibutilida pri lajšanju atrijske fibrilacije in vihra je približno 45%. Incidenca tihikardije pirouete znaša 8,3%.

Nibentan, 20 mg ampule (2 ml 1% raztopine), domače zdravilo najbolj učinkovito pri atrijski fibrilaciji. Po objavljenih podatkih nibentan daleč presega vse razpoložljive tuje analoge. Njegova učinkovitost pri obnavljanju sinusnega ritma, tudi pri konstantni obliki atrijske fibrilacije, doseže 100%. Zdravilo se daje intravensko v odmerku 0,125 mg / kg (tj. Približno 1 ml - 10 mg) 3 minute (v 20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida). V zadnjih letih so bili pridobljeni podatki, da dajanje odmerka v 2-krat nižjih odmerkih (0,0625 mg / kg - približno 0,5 ml do 5 mg) je praviloma nič manj učinkovito. V odsotnosti učinka se po 15 minutah nibentan ponovno aplicira v enakem odmerku. Neželeni učinki (kisli ali kovinski okus v ustih, občutek "vročine" ali "mrzlega", dvojnega vida, lahka vrtoglavica, vneto grlo) in aritmogeni učinki nibentana (ventrikularne ekstrasistole in ventrikularne tahikardije, kot je "pirueta") so opazovani relativno. redko v približno 1% primerov.

Glavna indikacija za imenovanje verapamila in diltiazem je olajšanje paroksizmalne recipročne atrioventrikularne vozlične tahikardije. Učinkovitost verapamila in diltiazema pri lajšanju paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardij je 80–100%. Druga indikacija za uporabo verapamila in diltiazema je zmanjšanje srčne frekvence v tahizistolični obliki atrijske fibrilacije. Opozoriti je treba, da je intravensko dajanje verapamila kontraindicirano pri atrijski fibrilaciji pri bolnikih s sindromom Wolf-Parkinson-White, ker pri nekaterih bolnikih po uporabi verapamila opazimo močno povečanje pogostnosti prekatov prekatov na 300 na minuto ali več. Obstaja različica ventrikularne tahikardije, pri kateri verapamil deluje kot zdravilo izbire in pogosto edino učinkovito zdravilo. To je tako imenovana verapamil občutljiva ventrikularna tahikardija - idiopatska ventrikularna tahikardija, v kateri kompleksi QRS nastopajo v obliki blokade desnega Guisovega snopa z odstopanjem električne osi na levo.

Načela izbire AARP. Kot pri zdravljenju drugih bolezni se izbira AARP izvaja predvsem na podlagi podatkov o učinkovitosti, varnosti, neželenih učinkih in kontraindikacijah za njegovo imenovanje. Če obstajajo indikacije za zdravljenje ene ali druge različice motnje ritma, izberite zdravilo, ki je najbolj primerno za danega bolnika. V prihodnosti, če je potrebno, dosledno ocenjujte vse razpoložljive AARP, dokler ne najdete prvega učinkovitega zdravila ali če izberete najbolj primerno zdravilo iz več učinkovitih zdravil. V odsotnosti učinka monoterapije se izbere kombinacija AAP ali se uporabljajo metode zdravljenja aritmij brez zdravil.

Pri bolnikih z aritmijami, vendar brez znakov organske bolezni srca, je sprejemljivo, da se daje katerikoli AARP.

Pri bolnikih z organskimi srčnimi boleznimi (postinfarktna kardioskleroza, ventrikularna hipertrofija in / ali dilatacija srca), so blokatorji beta in amiodaron prva izbira zdravil. Ob upoštevanju varnosti AAP je priporočljivo začeti ocenjevati učinkovitost z zaviralci beta ali amiodaronom. Ko monoterapija ne uspe, se oceni učinek kombinacije amiodarona in β-blokatorjev. Če ni bradikardije ali podaljšanja intervala PR, se lahko katerikoli β-blokator kombinira z amiodaronom. Pri bolnikih z bradikardijo amiodaronu dodamo pindolol (viski). Pokazalo se je, da sočasno dajanje amiodarona in β-blokatorjev znatno zmanjša umrljivost bolnikov s srčno-žilnimi boleznimi kot vsako zdravilo posebej. Samo v odsotnosti učinka beta-blokatorjev in / ali amiodarona se uporablja razred AAP. V tem primeru zdravila med razredom I, praviloma, predpisujejo med terapijo z β-blokatorjem ali amiodaronom.

Približno zaporedje izbire učinkovite zdravilne terapije pri bolnikih s ponavljajočimi se aritmijami:

β-blokator ali amiodaron.

Razred amiodarona + AAP IC.

β-blokator + katero koli zdravilo razreda I.

Amiodaron + β-blokator + razred AAP IC.

Razred Sotalol + AAP IC.

Trenutno nenehno dnevno holter EKG spremljanje je najpogostejša in informativna neinvazivna metoda za diagnosticiranje in kvantificiranje motenj ritma, ki je postala obvezna za pregled večine srčnih bolnikov.

1. Koliko razredov antiaritmičnih zdravil veste o klasifikaciji E.Vaughan-Williams?

2. Navedite imena zdravil 1c razreda.

3. Navedite sheme za izbiro učinkovite terapije z zdravili pri bolnikih s ponavljajočimi se aritmijami.

1. Časopis "Osebni zdravnik" №06,2009

2. "Russian Medical Journal" 4. maj 2003, zvezek 11, št

3.Mashkovsky M.D. "Droge", M 2006

Farmakološka skupina - Antiaritmična zdravila

Pripravki podskupin so izključeni. Omogoči

Opis

Normalizacijski učinek na moten ritem srčnega utripa lahko vsebuje snovi, ki pripadajo različnim razredom kemičnih spojin in pripadajo različnim farmakološkim skupinam. Torej, v primerih aritmij, povezanih s čustvenim stresom, pri bolnikih brez resnih bolezni srca lahko sedativni (pomirjevalni, pomirjevalni) zdravili delujejo antiaritmično. Antiaritmična aktivnost v eni ali drugi stopnji ima veliko nevrotropnih zdravil (holinoblokerji in holinomimetiki, adrenergični blokatorji in adrenomimetiki, lokalni anestetiki, nekateri antikonvulzivi z antiepileptičnimi aktivnostmi), pripravki, ki vsebujejo kalijeve soli, antagonisti kalcijevih ionov itd. Glavna farmakološka lastnost je normalizacijski učinek na srčni ritem pri različnih vrstah aritmij. Te snovi, skupaj z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in antagonisti kalcijevih ionov (glej beta-blokatorji in | 215 |), nekateri lokalni anestetiki in drugi zaradi njihove izrazite antiaritmične aktivnosti so razvrščeni v antiaritmična zdravila.

Obstaja veliko klasifikacij antiaritmikov. Najpogosteje se uporablja klasifikacija Vogen-Williams, ki deli antiaritmike v 4 razrede: razred I - sredstva za stabilizacijo membrane (podobna kinidinu); Razred II - zaviralci beta; Razred III - zdravila, ki upočasnjujejo repolarizacijo (beta-blokator sotalol, amiodaron); Razred IV - blokatorji "počasnih" kalcijevih kanalov (antagonisti kalcijevih ionov).

V razredu membransko stabilizatorjev so 3 podskupine: podskupina IA - kinidin, prokainamid, moracizin, disopiramid; podskupina IB - lokalni anestetiki (lidokain, trimekain, bumekain), meksiletin in fenitoin; podskupina IC - aymalin, etatsizin, lappaconitine hydrobromide.

V mehanizmu delovanja vseh antiaritmikov, njihovo delovanje na celične membrane, ionski transport (natrij, kalij, kalcij) in spremembe v depolarizaciji membranskega potenciala kardiomiocitov in drugi elektrofiziološki procesi v miokardu igrajo pomembno vlogo. Različne skupine antiaritmičnih zdravil in posameznih zdravil se razlikujejo po učinku na te procese. Tako pripravki podskupin IA in IC večinoma zavirajo transport natrijevih ionov skozi "hitre" natrijeve kanale celične membrane. Pripravki podskupine IB povečujejo prepustnost membrane za kalijeve ione. Kinidin istočasno z zaviranjem transporta natrijevih ionov zmanjšuje vstop kalcijevih ionov v kardiomiocite. Kinidin-podobne snovi zmanjšajo največjo stopnjo depolarizacije, povečajo prag vzbujanja, ovirajo prevodnost njegovega svežnja in Purkinjeva vlakna, upočasnijo obnovitev reaktivnosti membran kardiomiocitov.

Poseben mehanizem delovanja ima glavni predstavnik zdravil razreda III - amiodaron. Z blokiranjem kalijevih kanalov membran kardiomiocitov poveča trajanje akcijskega potenciala, podaljša prevodnost impulzov v vseh delih srčnega prevodnega sistema, upočasni sinusni ritem, povzroči podaljšanje intervala QT in nima pomembnega vpliva na kontraktilnost miokarda. Pogojno dodeljena skupini III, ima trolat tosilat predvsem simpatolitični učinek, kar omejuje učinek kateholaminov na miokard; vendar pa se, tako kot amiodaron, poveča trajanje akcijskega potenciala.

Mehanizem antiaritmičnega delovanja beta-blokatorjev je povezan z izločitvijo aritmogenih simpatičnih vplivov na srčni prevodni sistem, zaviranjem heterogenega avtomatizma in hitrostjo širjenja vzbujanja skozi AV vozlišče ter povečanjem refraktornega obdobja. Do neke mere so antiaritmične lastnosti beta-blokatorjev posledica vpliva na kalijeve membrane in stabilizacije vsebnosti kalijevih ionov v miokardu.

Nekateri zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (propranolol, oksprenolol, pindolol, talinolol) imajo tudi stabilizacijo membrane in kininidno podobno aktivnost.

Antiaritmični učinek vsebuje številna zdravila, ki uravnavajo presnovne procese (adenozin) in ionsko ravnotežje (pripravki magnezija itd.) V miokardiju. Magnezijevi pripravki so predpisani za preprečevanje aritmij, vključno z. s prevelikim odmerjanjem srčnih glikozidov, kot tudi s paroksizmalno ventrikularno tahikardijo tipa "pirueta".