Kaj je kesonska bolezen?

Caissonova bolezen je posebno stanje telesa, ki nastane zaradi prehoda iz medija z normalnim atmosferskim tlakom v okolje s povišanim tlakom. Pri ljudeh se ta patologija imenuje »profesionalna« bolezen, ki jo potapljači v večini primerov nagibajo, kot tudi vsi ljubitelji potapljanja.

Drugo ime za medicinske referenčne knjige je „dekompresijska bolezen“ ali skrajšano CST. Potapljači med seboj to imenujejo "keson". Po statističnih podatkih se bolezen kesona razvije v 2-4 primerih na 10.000 potopov.

V večini primerov se kavnična bolezen razvije v potapljače in potapljače.

Kaj je Caissonova bolezen?

Dekompresijska bolezen se razvije zaradi močnega zmanjšanja tlaka plinov - dušika, kisika in vodika. Ti plini, ki se raztopijo v človeški krvi, tvorijo mehurčke. Sproščeni mehurčki blokirajo naravno cirkulacijo krvi, ki vodi do uničenja krvnih žil in celic.

Bolezen v hudi fazi je lahko celo smrtna. Delavci na gradnji podvodnih tunelov, rudarjev, graditeljev mostov, pristanišč, potapljačev in ljubiteljev športa pod vodo so v posebnem območju tveganja. Prehod iz visokega tlaka v normalno, ki se pojavi pri zgoraj omenjenih osebah, se imenuje dekompresija. Od tod tudi ime patologije.

Zaposleni zgoraj omenjenih poklicev delujejo pod stisnjenim zrakom. Delo poteka v posebej oblečenih oblačilih ali kesonskih komorah. Postopno, nižje in nižje, se tlak posebej poveča, da se uravnoteži tlak v vodnem stolpcu in tleh nad komoro.

Potopitev v vodo je sestavljena iz treh stopenj:

1. Kompresija - visok krvni tlak.
2. Delo v kesonu - obdobje stalnega visokega pritiska.
3. Dekompresija - zmanjšanje tlaka med dviganjem.

Nepravilno izvedene 1 in 3 stopnje prispevajo k razvoju Caissonove bolezni.

Prvič so ljudje slišali za to bolezen leta 1841, ko so izumili zračno črpalko in kesonsko komoro. Te kamere so bile zasnovane tako, da delujejo v postavitvi predorov pod reko. V tem procesu so se gradbeniki začeli pritoževati na bolečine v sklepih, otrplost okončin. Ti simptomi so značilni za DCS tipa 1. t

Simptomi in razvrstitev kesonske bolezni

Bolezen je razvrščena po resnosti:

Za vsako stopnjo bolezni so značilni določeni simptomi:

Blaga - sklepna, mišična, bolečina v kosteh, bolečina v živcih, ki jo povzroča draženje živčnih končičev, pa tudi pritisk na živčne končiče, ki jih tvorijo plinski mehurčki. Posledično se razvije hipoksija.

Oblika zmerne resnosti - omotica, slabost, bruhanje, povečano znojenje, glavobol, prebavne motnje, motnje vida, kopičenje plina v črevesju. Glavni simptom je krč mrežnice.

Huda oblika - poraz snovi, ki je v hrbtenjači. Bela snov v hrbtenjači raztaplja velike količine dušika. Kasneje se razvije nižja spastična parapareza. Opazili so tudi bruhanje, glavobol, afazijo.

Smrtonosna oblika se razvije zaradi obsežne blokade krvnega obtoka pljuč, tudi na podlagi akutnega srčnega popuščanja ali v ozadju popolne blokade krvnega obtoka v glavnih središčih medulle oblongata.

Diagnoza dekompresijske bolezni

Diagnoza kesonske bolezni je izvedba CT in MRI možganov in hrbtenjače. Analize teh študij lahko kažejo na spremembe v možganih ali hrbtenjači.

Zdravljenje

Zdravljenje kesonske bolezni predstavljajo dve glavni področji:

• Vrnitev osebe v pogoje visokega atmosferskega tlaka (rekompresija) je potrebna, da se nastali plinski mehurčki popolnoma raztopijo v krvi.
• Sprejem sredstev za izboljšanje srčnih aktivnosti.

Terapevtska rekompresija se izvaja v prehodu za zdravljenje (posebej pripravljena soba). Medicinski prehod je predstavljen v obliki zaprte komore, v kateri je mogoče brez kakršnihkoli težav nadzorovati tlak, to je dvigniti in spustiti.

Za učinkovitejše zdravljenje je potrebno pravilno izračunati način delovanja in intervale dekompresijskega zaustavljanja. V večini primerov izračun opravijo nameščeni računalniški programi.

Kot zdravilo za zdravljenje kesonske bolezni z namenom normalizacije kardiovaskularnega sistema je predpisano dajanje zdravil, kot so kardiazol, kafra, kordiamin, strihnin in drugi. Z močnim bolečinskim sindromom je predpisana uporaba zdravila proti bolečinam.

Poleg glavnega zdravljenja so predpisani tudi fizioterapevtski postopki:

• Vodne kopeli.
• Zračne kopeli.
• Diatermija.
• Sollux.

Prav tako je treba opozoriti, da bi morali zaposleni v kesonih opraviti sistematični zdravniški pregled: pregled pri specialistu enkrat tedensko.

Caissonova bolezen

Kaj je dekompresijska bolezen (dekompresijska bolezen)?

Caissonova bolezen je stanje, ki se razvije kot posledica prehoda iz medija s povišanim atmosferskim tlakom v medij z normalnim tlakom. Poudariti je treba, da se patološke spremembe, ki so značilne za kesonsko bolezen, ne razvijejo pod pritiskom, ko pa je prehod v normalni atmosferski tlak prehitro, to je med dekompresijo.

Kavnično bolezen je mogoče opaziti pri potapljačih, ki morajo delati pod povišanim tlakom pod vodo, kot tudi v gradbenih delavcih, ki se ukvarjajo z delom, ki se izvaja po tako imenovani metodi kesona pod vodo ali v tleh na vodno nasičenih tleh.

Kdo je v nevarnosti za dekompresijsko bolezen?

Klinična slika, ki jo opazimo pri delavcih v kesonih, potapljačevih in pred kratkim tudi pri osebah, ki uporabljajo potapljanje za potapljanje, s počasnim prehodom od povišanega atmosferskega tlaka na normalno, je v literaturi opisana tudi kot "paraliza potapljačev", "kompresijska bolezen"., "Bolezen visokega atmosferskega tlaka", "dekompresijska bolezen", itd.

Podobno klinično sliko opazimo tudi pri tako imenovanih dekompresijskih boleznih pilota (»dekompresijska bolezen«, »bolezen letalcev«). Ta pogoj se razvije v njih zaradi kršitve napetosti kabine letala na velikih nadmorskih višinah ali pri letenju v normalni kabini na nadmorski višini nad 8000 m.

Glede na sodobne koncepte sta tako kesonska bolezen potapljačev kot tudi kesonski delavci in dekompresijski piloti sorte »dekompresijske bolezni«, vendar pa so v primeru dekompresijske bolezni motnje v telesu povezane s prehodom iz povišanega atmosferskega pritiska v normalno in z dekompresijsko boleznijo. zrakoplovom močno zmanjšal pritisk velikih višin.

Med opravljanjem kesona, na primer pri polaganju temeljev hidravličnih konstrukcij ali mostnih nosilcev, oseba dela v zaprtem prostoru s stisnjenim zrakom. Stisnjen zrak iztisne vodo iz tal in delovni prostor postane dostopen ljudem. Zračni tlak v kesonu ustreza tlaku, pod katerim je voda na tej ravni.

Kot veste, se na vsakih 10 m globine tlak poveča za 1 atm. Torej je na globini 30 m tlak več kot normalni za 3 atm., Torej je enak 4 atm.

Največji dovoljeni tlak pri delu v kesonu ne sme presegati 4 atm v skladu z obstoječimi določbami. nadtlak atmosfere. Pri tlaku 7 atm. in zgoraj, oseba začne biti izpostavljena toksičnemu in nato narkotičnemu delovanju dušika. Zato se potapljač pri spuščanju pod vodo do globine 70 m ali več uporablja za dihanje ne navadnega stisnjenega zraka, temveč za mešanico helija in kisika. Vendar pa zamenjava dušika v zraku z drugim indiferentnim plinom (helijem) ne odpravlja možnosti bolezni z dekompresijsko boleznijo, ki krši dekompresijska pravila.

Glavni del kesona je železna ali armiranobetonska delovna komora. Cev ali gred z lestev za dviganje in spuščanje ljudi ter mehanizmi za dviganje tal itd. Se dvigajo s stropa te komore, gred pa se konča s cilindričnim raztezanjem, tako imenovano osrednjo komoro, ki je s strani pritrjena z dvema ključavnicama atmosfera je težka, pnevmatsko zaprta vrata. Za posebne cevi kompresorska postaja dovoli stisnjen zrak v delovno komoro pri tlaku, ki je enak tlaku vode na dnu kesona.

Delavci se spustijo v delovno komoro skozi hermetično zaprto zračno zaporo (zapornico), ki je povezana z zunanjim zrakom in ločena od osrednje komore z vrati, ki se odpirajo samo znotraj.

Po vstopu delavca v zračno zaporo se začne vbrizgavanje stisnjenega zraka. Ko je tlak v zračni zapori enak tlaku kot v osrednji komori, se notranja vrata avtomatsko odprejo in se lahko spustijo v delovno komoro.

Sprostitev se izvede v obratnem vrstnem redu, tj. Ko delavec zapusti osrednjo komoro do prehoda, se tlak postopoma zmanjša na atmosferski.

Delo v kesonu ni povezano le z učinki povečanega atmosferskega tlaka, temveč pogosto tudi s precejšnjim fizičnim naporom pri izkopavanju in transportu tal. Poleg tega delo v kesonu običajno poteka v neugodnih vremenskih razmerah (visoka vlažnost, visoka ali nizka temperatura zraka). Med delom v kesonu je možna izpostavljenost številnim strupenim snovem (ogljikov dioksid, vodikov sulfid), kot tudi oljnim param in aerosolom iz kompresorjev.

Delo potapljača se v bistvu ne razlikuje od dela v kesonu, saj tako potapljači kot kesoni delujejo pod vplivom povečanega pritiska. Vendar pa potapljači običajno delajo na večjih globinah in njihovo delo je intenzivnejše, čeprav je trajanje njihovega bivanja pod vodo veliko manj.

Kako pride do dekompresijske bolezni?

Ko se oseba premakne od normalnega atmosferskega pritiska v povišan tlak, zlasti pri osebah z malo izkušnjami pri delu s kesonom in z neugodnim zaklepanjem, številne spremembe praktično ne vplivajo na kesonsko bolezen. Te spremembe so pojasnjene z neravnovesjem med notranjim zračnim tlakom v telesu in zunanjim pritiskom. Obstaja občutek, da položimo ušesa zaradi vtisa bobničaste membrane zunanjega zraka. Tlak bobnaste membrane pri obstrukciji Eustahijevih cevi je lahko tako pomemben, da se v njem raztrga s krvavitvami do perforacije.

Zaradi neravnovesja med zrakom v čelnih sinusih in zunanjim ozračjem, zlasti med izcedkom iz nosu, se lahko v predelu sinusov pojavi bolečina.

Učinek povišanega tlaka pojasnjuje druge spremembe, ki se pojavijo pri posameznikih med bivanjem v kesonu: zaradi pritiska na trebuh zaradi kompresije črevesnih plinov in spuščanja diafragme se zmanjšata vitalnost in prezračevanje pljuč, hitrost dihanja in srčni utrip ter mišične dobičke. Ko ste pod pritiskom, občutite vonj, dotik in okus.

Opažamo suho sluznico, zmanjša sluh, poveča gibljivost črevesja in upočasni presnova. Če pa se pritisk postopoma poveča in v telesu ni nobenih patoloških sprememb, delavci ponavadi preživijo bivanje v kesonu brez posebnih neprijetnih občutkov, še posebej ob nekaterih treningih.

Povečan zračni tlak povzroča pomembne spremembe v človeškem krvnem sistemu. Razlog za te spremembe je visok parcialni tlak kisika in narkotični učinek dušika.

Pod tlakom do 7 atm. upočasnitev ritma srčnih kontrakcij in zmanjšanje hitrosti perifernega pretoka krvi, poglabljanje s povečanjem zadrževalnega časa pod povišanim tlakom. Te hemodinamične spremembe so v glavnem odvisne od višine parcialnega tlaka kisika.

Z zračnim tlakom nad 7 atm. Narkotični učinek dušika pridobi glavni pomen pri spremembi hemodinamike pri ljudeh, za katero je značilno pospeševanje perifernega pretoka krvi, povečanje kapi in minutnega volumna srca ter količina krvi, ki kroži v telesu.

Z naraščajočim časom zadrževanja pod pritiskom se bo primarna reakcija zdravil zmanjšala, stanje srčno-žilnega sistema pa se bo spremenilo v skladu s spremembami parcialnega tlaka kisika.

Kot smo že omenili, se spremembe, ki so značilne za kesonsko bolezen, razvijejo z nepravilno dekompresijo, to je z nezadostno počasnim prehodom iz povišanega atmosferskega tlaka v normalno.

Ko se atmosferski tlak poveča, se plini, ki sestavljajo inhalirani zrak, raztopijo v krvi in ​​tkivih telesa v veliko večjem obsegu kot običajno. Znano je, da je fizikalna topnost plinov v krvi in ​​tkivih telesa sorazmerna z njihovim parcialnim tlakom in koeficientom topnosti. Oseba v kesonu je prezasićena s plini, predvsem dušikom. Višji je tlak in zadrževalni čas pod pritiskom, večja je nasičenost krvi in ​​tkiv s plini, ki prihajajo iz vdihanega zraka, predvsem dušika.

Pri normalnem atmosferskem tlaku in normalni telesni temperaturi 100 ml krvi vsebuje 1,2 ml dušika. S povečevanjem zračnega tlaka se vsebnost raztopljenega dušika v krvi poveča na naslednji način: pri tlaku 2 atm. -2,2 ml na 100 ml pri 3 atm. -3 ml, pri 4 atm. -3,9 ml, itd.

Tako se z znatnim povišanjem atmosferskega tlaka količina dušika, raztopljenega v krvi, večkrat poveča. Raztopljeni plin v krvi gre v tkiva telesa. Največjo količino dušika absorbirajo maščobno in živčno tkivo, ki vsebuje velike količine maščob in lipidov. Maščobno tkivo raztopi približno 5-krat več dušika kot kri. Ko se oseba premakne iz medija s povišanim atmosferskim tlakom v medij z normalnim tlakom, pride do povratnega procesa, presežek plinov, raztopljenih v telesu, se odstrani iz tkiv v kri in iz krvi skozi pljuča v zunanjost.

Med dekompresijo se telo razmeroma počasi sprošča iz presežnega dušika. To je posledica dejstva, da količina, ki jo lahko odstrani pljuča, ne presega približno 150 ml na minuto. Če pa oseba ostane pod visokim tlakom, lahko količina presežnega dušika v telesu preseže nekaj litrov.

Zato je za sprostitev presežnega dušika skozi pljuča potreben določen čas. S počasno, blago dekompresijo, se odvečno dušik postopoma sprošča iz telesa, razpršuje se iz krvi skozi pljuča navzven, brez nastajanja mehurčkov.

Ko se oseba hitro premika iz povišanega tlaka v normalno stanje, velike količine raztopljenih plinov v telesu nimajo časa za širjenje iz krvi v pljuča, pustijo raztopino v plinastem stanju, zaradi česar se v krvi in ​​tkivih tvorijo prosti plinski mehurčki, ki so večinoma dušika. Poleg dušika vsebujejo tudi kisik in ogljikov dioksid. Plinski mehurčki lahko zamašijo (embolijo) ali razpadejo krvne žile, kar povzroča naslednje klinične pojave, značilne za dekompresijsko bolezen.

Tako je bistvo kesonske bolezni blokiranje krvnih žil različnih organov z mehurčki prostega plina, ki so sestavljeni predvsem iz dušika. Plinska embolija vodi v oslabljen krvni obtok in posledično v prehrano tkiv, s tem pa tudi bolečino in disfunkcijo določenih organov in sistemov.

Pojav kesonske bolezni je praviloma možen le z dekompresijo od pritiska, ki ni nižji od 1,25 atm. ali 2,25 atm, kar ustreza globini 12-13 m. To je zato, ker nastanejo plinski mehurčki, če količina raztopljenega dušika v telesu po dekompresiji preseže dvakratno zasičenost telesa z dušikom pri sobnem tlaku. S hitro dekompresijo zaradi povišanega tlaka, ki presega normalni tlak, ki ni manjši od 1,25 atm, se ustvarijo takšni pogoji. Pri tlaku do 1,8 atm. najpogosteje opazimo blage oblike bolezni in le v nekaterih primerih pride do resnih poškodb. S povečevanjem inkrementalnega pritiska se poveča pogostost kesonskih bolezni in še posebej hudih oblik.

Klinična slika kesonske bolezni

Klinična slika kesonske bolezni je odvisna od velikosti, števila in lokalizacije nastalih plinskih mehurčkov. Zato je lahko zelo raznolika po naravi, pretoku in resnosti. Poudariti je treba, da so maščobno in živčno tkivo, ki ima, kot je navedeno zgoraj, največjo sposobnost absorbiranja dušika, relativno slabo opremljene s plovili in zato imajo najslabše pogoje za povratno sproščanje dušika v kri.

Vzroki dekompresijske bolezni

Razvoj kesonske bolezni lahko prispeva k številnim dejavnikom. Prehladitev telesa zaradi neugodnih meteoroloških razmer v kesonu (nizka temperatura, visoka vlažnost zraka) vodi do počasnejšega pretoka krvi in ​​žilnega krča, kar otežuje denaturiranje telesa iz dušika. Izčrpanje oslabi tudi telo v boju proti bolezni. Uživanje alkohola in kajenje negativno vplivata na srčno-žilni sistem, katerega stanje je pomembno za razvoj bolezni. K razvoju bolezni lahko prispeva tudi motnja prehrane, na primer pred spuščanjem v keson hrane, ki povzroča fermentacijo v črevesju.

Za pojav kesonske bolezni imajo starost, individualne značilnosti in zdravstveno stanje delavca določeno vrednost. Številni avtorji menijo, da se pojavnost dekompresijskih bolezni povečuje pri starejših posameznikih. Debeli ljudje s precejšnjim odlaganjem maščobe, dobro absorbirajo dušik, obstajajo velike možnosti za razvoj dekompresijske bolezni. To potrjujejo poskusi na živalih.

V primeru nezadostnosti cirkulacijskega aparata, ki igra glavno vlogo v boju telesa proti dekompresijski bolezni, se bo sproščanje dušika iz telesa nedvomno upočasnilo.

Spremembe v prebavnem traktu, zlasti zaprtje, lahko očitno prispevajo tudi k razvoju dekompresijske bolezni. Obstaja razlog za domnevo, da lahko spremembe v pljučih, kot je difuzna fibroza, otežijo izločanje dušika iz krvi. Posledično lahko poleg osnovnega vzroka dekompresijske bolezni igrajo pomembno vlogo tudi številne druge točke.

Simptomi dekompresijske bolezni

Ni splošno sprejete klasifikacije kesonske bolezni. Vendar pa se večina avtorjev akutnih pojavov dekompresijske bolezni deli na lahke in težke.

Obstaja tudi kronična oblika dekompresijske bolezni. Velika večina opazovanih primerov bolezni so blage oblike bolezni. Znani so tudi hudi in celo smrtni primeri dekompresijske bolezni.

Kavnična bolezen se ponavadi pojavi v obliki akutnih dogodkov, ki se razvijejo po nepravilni dekompresiji, vendar se lahko pojavijo preostali ali sekundarni pojavi, ki dolgo časa omejujejo bolnikovo sposobnost za delo.

Čeprav se v primeru dekompresijske bolezni lahko pojavijo lezije vseh organov in sistemov, se najpogosteje opazijo patološke spremembe v koži, krvnih žilah in mišicah ter motnje v živčnem sistemu, obtočnem sistemu in dihanju.

Akutni pojavi, ki jih povzroča nepravilna dekompresija, se običajno pojavi nekaj časa po tem, to je po latentnem obdobju. Vendar pa lahko potapljači, ki delajo pod visokim tlakom, doživijo simptome dekompresijske bolezni z dekompresijo. V večini primerov latentno obdobje po dekompresiji ne traja več kot eno uro, v 20% primerov traja več ur, v redkih primerih pa do 24 ur.

V skoraj vseh primerih kesonske bolezni opazimo srbečo kožo okončin in včasih celo površino kože. Pruritus srbečica je pogosto pred pojavom drugih znakov kesonske bolezni.

Spremembe v koži so posledica nastajanja plinskih mehurčkov v koži in podkožju. Mehurčki, ki stisnejo in raztegnejo tkiva, dražijo ustrezne receptorje in povzročijo srbenje, pekoč občutek, plazenje itd. Včasih ima koža zaradi motečega videza zaradi razpoke površinskih kožnih kož.

Pri blagi obliki dekompresijske bolezni so glavni simptomi bolezni srbeča koža in bolečine v sklepih, ki jih pogosto ne spremljajo druge patološke spremembe. Lahko se pojavi izpuščaj (majhne krvavitve).

Ena izmed najpogostejših pojavov kesonske bolezni je osteoartralna in mialgija (delavci to stanje pogosto imenujejo »gube«). Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v kosteh ali sklepih, najpogosteje v kolenskih in ramenskih sklepih in kolkih v kolkih. Bolečina ima lahko drugačno intenzivnost in je pogosto v presledkih. Pri premikanju je bolečina običajno slabša.

Bolečine pri stiskanju, zdrobitvi in ​​krepitiranju, včasih pa tudi otekanje periartikularnih tkiv (redko izliv).

Osteoartralgijo pogosto spremlja povišana telesna temperatura in spremembe v periferni krvi (levi premik, eozinofilija, monocitoza).

Z rentgenskim pregledom sklepov med napadom kesonske bolezni v mehkih tkivih, v votlinah sklepov in okoli njih se pojavijo akumulacije plina v obliki mehurčkov. Blaga oblika kesonske bolezni traja 7-10 dni in običajno izgine brez sledu.

V akutnem napadu kesonske bolezni, asimptomatsko, se lahko zaradi blokade krvnih žil pojavi kostni infarkt in lokalna aseptična nekroza, ki jo je mogoče zaznati šele po dolgem času, že med razvojem zapleta - deformirajočo osteoartrozo. Kostni infarkti se pogosteje pojavljajo v gobastih delih stegnenice.

Bolečine v predelu kostne bolezni so lahko povezane tudi s spremembami perifernega živčnega sistema, ki jih pogosto spremlja mialgija. Neuralgija je veliko manj pogosta kot osteoartralgija. Razvoj nevralgije pri kesonskih boleznih je očitno posledica kislinskega stradanja živčnih vlaken ali emboličnega izvora (vaskularna embolija, ki hrani živce, ekstravaskularno kopičenje plina v perineuriju ali endoneuriji).

Lokalno hlajenje, poškodbe in nekatere druge točke lahko prispevajo k razvoju bolezni. Včasih osteoartralgija spremlja nevralgija. Najpogosteje se v zgornjih okončinah razvije nevralgija. Opazili so tudi neuralgijo trigeminusa.

Neuralgije se ponavadi odvijajo ugodno in se končajo čez nekaj dni.

Zaradi plinske embolije labirintnih žil se lahko razvije Menerov sindrom. V tem primeru so prisotni glavoboli, vrtoglavica, slabost, bruhanje, izguba ravnotežja, splošna šibkost in slabo počutje.

Omotičnost, ki je vodilni simptom te oblike dekompresijske bolezni, se pogosto kombinira z tinitusom in v nekaterih primerih z izgubo sluha. Bolnik je bled, koža je prekrita s hladnim znojem; nistagmus, bradikardija.

Napad vrtoglavice lahko spremlja izguba zavesti. Bolezen se običajno konča varno, čeprav se pojavijo ponovitve.

Znatno resnejši so primeri bolezni, izraženi v lezijah centralnega živčnega sistema.

Ob poškodbi hrbtenjače se pogosteje razvijejo ledveni in sakralni deli, ki so sorazmerno slabše oskrbljeni z žilami, parezo, monoplegijo, paraplegijo (najpogosteje spodnje okončine). Redko so opazili motnje mehurja in danke. V povezavi s poškodbami centralnega živčnega sistema lahko opazimo trofične motnje kože.

Opisani so primeri impotence. Pri poškodbah možganov, odvisno od lokacije, se razvijejo hemipareza, hemiplegija, afazija, duševne motnje, redko draženje možganskih ovojnic.

Spremembe v centralnem živčnem sistemu so lahko povezane z nastankom mehurčkov v belih snoveh možganov, ki so slabo opremljeni s posodami. Najbolj resen pojav se pojavi pri dolgotrajni ishemiji ali rupturi krvnih žil v možganskem tkivu.

Motnje centralnega živčnega sistema se lahko kombinirajo z motnjami vida in vestibularnimi motnjami. Spremembe v centralnem živčnem sistemu pogosto spremljajo rezidualni učinki, ki lahko dolgo časa omejijo bolnikovo zmožnost za delo.

Caissonova bolezen se včasih kaže v spremembah pljuč, ki se izražajo v napadih astme, pljučnem infarktu, pogosto v desnem spodnjem režnju. Opisani so primeri pljučnega edema in spontanega pnevmotoraksa.

Spremembe v kardiovaskularnem sistemu pri dekompresijski bolezni so pogosto izražene v koronarnih motnjah. V teh primerih so bolečine v prsih, splošna šibkost, omotica, gluhi srčni zvoki, aritmija. Včasih po izstopu iz kesona je stanje kolapsa.

Poleg zgoraj navedenih akutnih motenj, ki jih povzroča nepravilna dekompresija, so lahko prizadeti tudi drugi organi in sistemi.

Med njimi so spremembe v prebavnem traktu (napenjanje, bolečina, slabost, bruhanje, včasih s krvjo, mehko blato, v redkih primerih slika akutnega trebuha), oči (kmalu prehodna slepota, optični nevritis in sive mrene).

Poudariti je treba, da se akutne klinične oblike dekompresijske bolezni, ki so navedene zgoraj, pogosto kombinirajo med seboj in imajo lahko drugačno težo. Včasih so zelo hudi in celo smrtni primeri bolezni, ki jih povzročajo najtežje spremembe najpomembnejših organov in sistemov (možganov, srca in pljuč). Smrtonosne primere bolezni običajno povzroči masivna pljučna embolija pljuč, srca, možganov in so povezani s hudimi kršitvami pljučnega obtoka, akutnim srčnim popuščanjem, paralizo dihanja.

Poleg akutnih oblik obstajajo tudi kronične oblike dekompresijske bolezni. Očitno imajo lahko dvojni izvor. Ena skupina vključuje tako imenovane sekundarno kronične primere, ki so povezani s prenosom aeroembolije in se razvijajo po akutni kesonski bolezni. To so najpogosteje spremembe v živčnem sistemu, ki so se razvile kot posledica dolgotrajnih obtočnih motenj po plinski embolusu. Med temi spremembami so najpogosteje ugotovili mielozo v zraku in kronični Menerin sindrom.

Kljub tem spremembam, ki so posledice dolgotrajnih motenj cirkulacije v delih živčnega sistema, ki so še posebej občutljivi na kisikovo lakoto, se lahko pojavijo kronične deformacije v primerih dekompresijske bolezni, ki niso povezane z zračno embolijo.

Kronične oblike bolezni so lahko posledica odlaganja majhnih, neembolističnih plinskih mehurčkov na steno posode, kar prispeva k razvoju trombotičnega procesa. Ta oblika kesonske bolezni se imenuje primarna kronična, razvija se počasi, z velikim latentnim obdobjem.

Najpogosteje se v kosteh razvijejo trombotični procesi v obliki deformirajoče osteoartroze. Po našem mnenju je obstoj kroničnih oblik dekompresijske bolezni v obliki deformacije osteoartroze v prid.

Hkrati je možno, da je deformirajoči osteoartritis, ki je pogosto odkrit pri ljudeh, ki delajo pod visokim krvnim tlakom, dvojnega izvora:

1) kot posledica akutne oblike kesonske bolezni;

2) kot manifestacija kronične kesonske bolezni. Pri osebah, ki delajo pri zvišanem atmosferskem tlaku, radiografski znaki osteoartikularnih sprememb obsegajo zoženje sklepnih razpok, kalcifikacijo sklepnega hrustanca v epifiznih vogalih in mehkih tkivih na mestu pritrditve sklepnih kapsul, menjavanje področij osteoporoze in osteoskleroze, kalcifikacijo endosteja in rekonstrukcijo kostne strukture..

Dovoljena je možnost razvoja druge oblike primarne kronične kesonske bolezni - miogeneracije srca - zaradi počasnega razvoja trombotičnega procesa v majhnih žilah srca. Vendar je treba opozoriti, da je vprašanje mehanizma razvoja sprememb v srcu delovanja v pogojih visokega pritiska zelo kompleksno in ga ni mogoče šteti za dovolj razrešeno. Razpoložljiva opazovanja kažejo, da dolgotrajni delavci v kesonu razmeroma pogosto razkrivajo spremembe v srčni mišici (gluhost tonov, širitev meja, aritmije). Te spremembe se odražajo v elektrokardiogramu. Lahko pa jih povzročijo trombotični pojavi zaradi nastajanja majhnih plinskih mehurčkov v posameznih posodah, prav tako pa so neposredno povezani s podaljšanim delom pri povišanem atmosferskem tlaku in drugimi pogoji, v katerih poteka kesonsko delo (pomemben fizični stres, učinki neugodnih meteoroloških dejavnikov, strupene snovi). itd.) Enake razloge lahko povzročijo nekatere druge bolezni, opažene pri osebah, zaposlenih pri delu s kesonsko metodo. Takšne bolezni vključujejo zgodnji razvoj aterosklerotičnih sprememb, izgubo telesne teže in odstotek hemoglobina, pa tudi pogoste kataralne bolezni srednjega ušesa.

Zdravljenje in preprečevanje kesonske bolezni

Glavni način zdravljenja bolnika z akutnimi simptomi dekompresijske bolezni je vrnitev bolnika v stanje pritiska, v katerem je bil med delom.

Rekompresija se izvaja v posebnem prostoru - tako imenovanem medicinskem prehodu. Prisotnost medicinskega prehoda je obvezna, kadar delamo nad 1,5 dodatno atmosfero. Medicinski prehod je zaprta komora - v resnici bolnišnični oddelek, kjer lahko hitro dvignete pritisk in pacientu zagotovite potrebno zdravstveno oskrbo.

Bistvo terapevtskega učinka rekompresije je v tem, da se pod vplivom povečanega tlaka v zdravilnem prehodu plinski mehurčki v krvi in ​​tkivih, ki so nastali v času hitre dekompresije, hitro zmanjšajo in se plini ponovno raztopijo. V veliki večini primerov, ko je rekomprimirana, še posebej, če je kombinirana z drugimi metodami zdravljenja, je dovolj, da se poveča pritisk na vrednosti, pri katerih je bolnik delal. V nekaterih primerih, ko pride do masivne embolije med rekompresijo, je potrebno uporabiti tlak višji od začetnega tlaka.

Rekompresijo je treba opraviti čim prej in nadaljevati, dokler simptomi bolečine ne izginejo vsaj 30 minut, potem pa je bolnik počasi izpostavljen dekompresiji.

V prehodu za zdravljenje se dekompresija izvaja veliko počasneje kot v normalnih pogojih. Dekompresijo v prehodu za zdravljenje je treba izvesti s hitrostjo vsaj 10 minut na vsakih 0,1 atm. In v blagih primerih - pri tlaku pod 1,5 atm. najmanj 5 minut.

Ko tlak v prehodu za zdravljenje pade pod 2 atm, se priporoča vdihavanje kisika, da se pospeši denaturacija dušika.

Poleg rekompresije, ki je posebna metoda za zdravljenje dekompresijske bolezni, je pomembna simptomatska terapija, ki se uporablja glede na obliko in resnost bolezni. V zvezi s tem morate najprej upoštevati načine, ki normalizirajo in spodbujajo delovanje srčno-žilnega sistema (kardiazol, kordiamin, kafra, kofein, adrenalin, strihnin, efedrin itd.).

Za hude bolečine so lahko potrebna zdravila proti bolečinam (snovi iz skupine morfina niso priporočene!). Pri osteoartralgiji lahko lokalna toplota in drgnjenje prinesejo nekaj koristi.

V primeru koronarnih dogodkov je treba imenovati vazodilatatorje (amil nitrit, nitroglicerin), v primeru kolapsa - infuzijo glukoze, solne raztopine, krvno plazmo itd. Priporočljivo je, da se toplo pijača, močan čaj segreje.

Če ni kontraindikacij, je lahko koristno tudi drgnjenje telesa in lahke telesne vaje, ki spodbujajo sproščanje dušika iz tkiv.

Po izstopu iz zdravljenja potekajo fizioterapevtski postopki - tople kopeli, solluksi itd.

Terapevtsko rekompresijo je treba opraviti v vseh primerih dekompresijske bolezni, ne glede na njeno resnost.

Rezultat terapevtske rekompresije je v veliki meri odvisen od tega, kako hitro je bil pacient postavljen v medicinski prehod, t.j. spet v pogojih visokega tlaka.

V večini primerov, s pravočasno in hitro izvedeno rekompresijo, kot tudi ustrezno simptomatsko zdravljenje, klinični fenomeni dekompresijske bolezni hitro izginejo brez večjih posledic.

Le v majhnem odstotku primerov rekompresija ne daje pozitivnih rezultatov. To se zgodi, ko je bila izvedena nepravilno, ali pa so se hitro spremenile nepovratne spremembe.

Pri ponovni vzpostavitvi bolečega pojava po izstopu iz medicinskega prehoda je treba ponoviti rekompresijo.

Po prenehanju zdravljenja je treba bolnika nadzorovati več ur, odvisno od oblike manifestacije kesonske bolezni in resnosti bolezni.

Preprečevanje kesonske bolezni je predvsem v pravilni organizaciji dela v kesonu. Posebej je potrebno poudariti potrebo po strogem upoštevanju normativov delovnega časa pod povečanim pritiskom, kompresijskih pravil in dekompresijskega načina.

Postopek za potapljače urejajo posebni varnostni predpisi.

V potapljaški praksi se sprejme postopna metoda dekompresije, pri kateri se vzpon potapljača izvede s postanki na določenih globinah (z uporabo potapljaških platform).

Ko uporabljamo Davisovo mobilno dekompresijsko komoro, se lahko čas potapljanja v vodi med dekompresijo bistveno zmanjša.

Dekompresija potapljačev preživi in ​​na površini. V teh primerih se potapljač po prvem ustavljanju dvigne na površino in se hitro postavi v rekompresijsko komoro (po odstranitvi čelade, pasu in galoše), pri čemer se tlak pri prvem ustavljanju takoj dvigne na tlak. Dekompresija se izvede na ustreznih tabelah.

Higienski delovni pogoji igrajo pomembno vlogo pri preprečevanju dekompresijske bolezni. Potrebno je sistematično spremljati stopnjo čistosti in temperature zraka, ki se dovajata v keson, ter preprečiti hlajenje telesa in pravočasno zamenjati mokra oblačila. Po delu v kesonu je treba zagotoviti toplo prho in vročo hrano.

Opravljena je bila analiza razvoja mnogih primerov dekompresijske bolezni. Poleg hitre dekompresije je razvoj bolezni spodbujal močno povečanje količine ogljikovega dioksida v komori, težka fizična napora tik pred dekompresijo in ostra mrzlica, ki jo je povzročila razlika med visoko telesno temperaturo delavca in nizko temperaturo v komori. Poleg zgoraj navedenih preventivnih ukrepov se priporoča tudi uvedba 10-minutnega počitka pred dekompresijo.

Za preprečevanje dekompresijske bolezni priporočamo vdihavanje kisika med dekompresijo. Pri vdihavanju kisika nastane nižji parcialni tlak dušika v alveolah, kar prispeva k bolj intenzivnemu sproščanju iz telesa. Da bi se izognili toksičnim učinkom kisika, je treba inhalacijo izvajati pri tlakih pod 2 atm.

Pri delavcih v kesonih se trajanje izpostavljenosti pritisku, vključno z zaklepanjem in izklopom, nastavi v skladu z nadtlakom.

Čim višji je inkrementalni pritisk, tem krajši je čas trajanja dela v kesonu. Torej, v skladu z obstoječimi pravili, trajanje delovnega dne v pogojih tlaka nad 3,5 atm. nameščen 2 uri in 40 minut.

Delovni dan kesona je običajno razdeljen na dve polovični izmeni. V primeru dela v eni izmeni se čas zadrževanja pod pritiskom bistveno zmanjša.

S pritiskom v kesonu nad 1,2 atm. vse osebe, ki prej niso delale pod visokim pritiskom ali ki so imele prekinitev v kesonu več kot mesec dni, morajo v prvih 4 dneh skrajšati čas za delo.

V skladu z veljavnimi predpisi so vsi kandidati za delo na kesonu predmet predhodnega zdravniškega pregleda.

V kesonih lahko opravljajo fizično delo le zdravi samci: pri tlakih do 1,9 atm. - v starosti od 18 do 50 let, s tlakom nad 1,9 atm. - od 18 do 45 let.

Ženske lahko delajo v kesonu le kot tehnično, medicinsko in inštruktorsko osebje. Za to osebje se zgornje starostne meje povečajo za 10 let.

Kontraindikacije za vstop v kesonsko delo so naslednje spremembe v telesu:

I. Bolezni notranjih organov

1. Huda splošna telesna nerazvitost.

2. Pljučna tuberkuloza v fazi subkompenzacije.

3. Tuberkulozne in ne-tuberkulozne bolezni dihalnih poti, pljuč in pleure, če jih spremlja nagnjenost k hemoptizi ali okvarjena dihalna funkcija.

4. Organske bolezni srčne mišice, ne glede na stopnjo kompenzacije.

5. Hipertenzija (krvni tlak 20-30 mm Hg višja od ustrezne starosti).

6. Hipotenzija (najvišji krvni tlak pod 95 mm Hg).

8. Kronične bolezni trebušnih organov s trajnimi, izrazitimi spremembami v njihovih funkcijah (peptični ulkus, ulcerozni kolitis, bolezni ledvic in mehurja itd.) Ali nagnjenost k krvavitvi.

9. Bolezni krvi. Hemoragična diateza. Huda anemija (vsebnost hemoglobina pod 50%).

10. Endokrine in vegetativne bolezni. Bazovska bolezen, diabetes mellitus in diabetes mellitus, izražene motnje hipofize itd.

11. Morbidna debelost.

12. Kronične vnetne bolezni bezgavk.

13. Kronične bolezni kosti, sklepov, klinično izražene.

Ii. Bolezni živčnega sistema

1. Organske bolezni osrednjega živčnega sistema ali njihovi preostali učinki, izraženi v paralizi, parezi, hiperkineziji, okvarjenem usklajevanju.

2. Vse duševne bolezni.

3. Kronični ponavljajoči se nevritis (polineuritis) in izrazit radikulitis.

4. Klinično izražen miozitis in neuromiozitis.

5. Konvulzivni napadi katerega koli izvora.

6. Izrazit pojav tako imenovane travmatične nevroze.

III. Bolezni zgornjih dihal in ušes

1. Lezije zgornjih dihalnih poti - novotvorbe ali druga vrsta bolezni, pa tudi njihove posledice, ki ovirajo delovanje dihal (nosni polipi, adenoidi, infekciozni granulomi, nazalna atrofija, hipertrofija spodnjih nosnih školjk, zlasti posteriorni konci, paraliza grla mišic itd..).

2. Izrazit atrofični katar nosne sluznice z razvojem skorje.

3. Hude bolezni paranazalnih sinusov.

4. Atrofične brazgotine bobničnika.

5. Kronični gnojni mezotimpanitis, ki se pogosto poslabša z rahlo perforacijo bobničev (z glavico in manj).

6. Kronični gnojni epitimpanitis s kariesom stenke timpanične votline ali holestatomoma.

7. Stalno zmanjšanje sluha v enem ali obeh ušesih (zaznavanje govora šepeta na razdalji 1 m ali manj) zaradi bolezni naprave za zvok in zaznavanje zvoka.

8. Hiperfunkcija ali disfunkcija vestibularnega aparata.

9. Slaba prehodnost Eustahijeve cevi.

Iv. Kirurške bolezni

1. Vse vrste kile.

2. Hude in pogoste zapletene krčne žile spodnjih okončin z nagnjenostjo k ulceraciji.

3. Hude hemoroide s krvavitvijo.

Poleg tega so ženske kontraindikacije za delo v kesonu:

1. Bolezni ženskih spolnih organov s tendenco krvavitve.

2. Nosečnost v katerem koli obdobju in po porodu (2 meseca).

3. Menstrualno obdobje.

Vsi udeleženci kesonskega dela opravijo tedenski zdravniški pregled, ki ga opravi terapevt in otorinolaringolog.

Kataralni pojavi zgornjih dihal so osnova za začasno prekinitev dela.

Po blagih primerih bolezni (osteoartralgija, nevralgija, spremembe na koži) lahko bolniki odpravijo boleče učinke tako, da se vrnejo na delo, pod pogojem, da jih zdravnik spremlja. Hudi primeri bolezni zahtevajo daljše prekinitev dela. Ob prisotnosti trajnih pojavov po bolezni je treba bolnika napotiti na VTEK, da določi skupino poklicne invalidnosti.

Caissonova bolezen - bolezen potapljačev in amaterskih potapljačev

Caissonova bolezen je ena izmed tistih, ki spadajo med ti poklicne bolezni. Pravilno ime za medicinske referenčne knjige zveni kot dekompresijska bolezen ali DCS. V skupnem govoru se pogosto imenuje "bolezen potapljača", ljubitelji potapljanja pa so to bolezen pravilno imenovali "keson". Kakšna je ta nenavadna bolezen, značilna za tiste, ki se pogosto spuščajo v morsko globino ali pod zemljo?

Zgodovina in opis bolezni

CTC je bolezen, ki jo povzroča močno zmanjšanje tlaka plinov, ki jih vdihuje oseba - dušik, kisik, vodik. Ko se ta raztopi v človeški krvi, se ti plini začnejo sproščati v obliki mehurčkov, ki blokirajo normalno oskrbo s krvjo, uničijo stene krvnih žil in celic. V hudi fazi lahko ta bolezen povzroči paralizo ali celo smrt. To stanje se pogosto razvije za tiste, ki delajo v pogojih visokega atmosferskega tlaka med prehodom iz njega v normalni tlak brez upoštevanja ustreznih varnostnih ukrepov. Tak prehod se imenuje dekompresija, ki je dala ime bolezni.

Podobno dekompresijo so doživeli delavci, ki so sodelovali pri gradnji mostov, pristanišč, temeljev za opremo, izkopavanju podvodnih tunelov, pa tudi rudarjev, ki sodelujejo pri razvoju novih polj in potapljačev, in tako strokovnjakov kot amaterjev podvodnih športov. Vsa ta dela se izvajajo pod stisnjenim zrakom v posebnih kesonskih komorah ali v posebnih oblekah z dovodom zraka. Tlak v njih se s potapljanjem posebej poveča, da bi uravnotežili naraščajoči pritisk vodnega stolpca ali vodno nasičenih tal nad komoro. Bivanje v kesonih, kot je potapljanje, je sestavljeno iz treh stopenj:

1. Stiskanje (obdobje povečanja tlaka);
2. Delo v kesonu (ostati pod stalnim visokim pritiskom);
3. Dekompresija (čas zmanjšanja tlaka pri dviganju).

Z napačnim prehodom prve in tretje faze se pojavi kesonska bolezen.

Potencialna skupina tveganj so potapljači amaterji. Poročila pogosto poročajo, kako morajo zdravniki »izprazniti« izpuščajce.

Prvič je človeštvo naletelo na to bolezen po izumu zračne črpalke in kesonske komore leta 1841. Nato so delavci začeli uporabljati te kamere, ko so gradili predore pod rekami in pritrdili nosilce mostov v vlažno zemljo. Začeli so se pritoževati na bolečine v sklepih, odrevenelost okončin in paralizo po vrnitvi kamere na normalni tlak 1 atmosfere. Ti simptomi se trenutno imenujejo DKB tipa I. t

Tipologija dekompresijske bolezni

Zdravniki trenutno delijo kesonsko bolezen na dve vrsti, odvisno od tega, kateri organi so vključeni v simptome in kompleksnost poteka bolezni.

• Za kaisonsko bolezen tipa I je značilna zmerna nevarnost za življenje. Pri tej vrsti puščanja so v bolezni vključeni sklepi, limfni sistem, mišice in koža. Simptomi prve vrste dekompresijske bolezni so: naraščajoče bolečine v sklepih (predvsem v komolcih, ramenskih sklepih), hrbtu in mišicah. Bolečine postanejo močnejše pri gibanju, v naravi postanejo dolgočasne. Drugi simptomi so pruritus, izpuščaj, tudi pri tej vrsti bolezni, koža je pokrita s pegami, povečane so bezgavke - limfadenopatija.
• Bolezen tipa II kesona je veliko bolj nevarna za človeško telo. Vpliva na hrbtenjačo in možgane, dihalne in obtočne sisteme. Ta vrsta se kaže v parezi, težavah z uriniranjem, glavobolom, motnjami črevesja, tinitusu. V posebej težkih primerih lahko pride do izgube vida in sluha, paralize, konvulzij s prehodom v komo. Zadušitev (kratka sapa, bolečine v prsih, kašelj) je manj pogosta, vendar je zelo moteč simptom. Z dolgim ​​bivanjem osebe v prostorih z visokim krvnim tlakom je možen tako zahrbten simptom, kot je disbarična osteonekroza, manifestacija aseptične nekroze kosti.

Caissonova bolezen se pojavi v eni uri po dekompresiji pri 50% bolnikov. Še posebej pogosto - to so najresnejši simptomi. Pri 90% se znaki razvoja kesonske bolezni pojavijo 6 ur po dekompresiji, v redkih primerih (to velja predvsem za tiste, ki se po izstopu iz kesona dvignejo na višino) pojavijo celo dan ali več kasneje.

Mehanizem "problema potapljačev" t

Da bi razumeli vzroke te bolezni, se morate sklicevati na fizikalni zakon Henryja, ki pravi, da je topnost plina v tekočini neposredno sorazmerna s tlakom na tem plinu in tekočini, to je višji tlak, boljša je mešanica plinov, ki jo oseba diha, raztopljena v krvi. In obratni učinek - hitreje se zmanjša pritisk, hitreje se sprosti plin iz krvi v obliki mehurčkov. To ne velja le za kri, ampak tudi za katero koli tekočino v človeškem telesu, zato bolezen kesona vpliva tudi na limfni sistem, sklepe, kostni mozeg in hrbtenjačo.

Plinski mehurčki, ki nastanejo zaradi močnega zmanjšanja tlaka, so nagnjeni k kopičenju in blokiranju posod, uničevanju tkivnih celic, žil ali stiskanju. Posledično se v krvnem obtoku oblikujejo krvni strdki - krvni strdki, ki razpadejo plovilo in povzročijo njegovo nekrozo. In vezikli s krvnim obtokom lahko dobijo najbolj oddaljene organe človeškega telesa in še naprej nosijo uničenje.

Glavni vzroki dekompresijske bolezni med potapljanjem so:

1. Ostro nenehno dvigovanje na površino;
2. Potopitev v hladno vodo;
3. Stres ali utrujenost;
4. Debelost;
5. Starost utopitelja;
6. Fly po globokomorskem potapljanju;

Pri potopitvi v keson so običajno vzroki za dekompresijsko bolezen:

• Dolgo delo v pogojih visokega tlaka;
• Potopitev v keson na globino več kot 40 metrov, ko se tlak dvigne nad 4 atmosfere.

Diagnoza in zdravljenje kesonske bolezni

Za pravilno diagnozo mora zdravnik zagotoviti popolno klinično sliko simptomov, ki so se pojavili po dekompresiji. Prav tako se lahko specialist za diagnozo opira na podatke iz študij, kot so računalniška tomografija in magnetna resonanca možganov in hrbtenjače, da bi potrdili diagnozo značilnih sprememb v teh organih. Vendar se ne smemo zanašati samo na te metode - klinična slika, ki jo izdajo, lahko sovpada s potekom arterijske plinske embolije. Če je disbarični osteonkroza postala eden od simptomov, jo lahko odkrije le kombinacija MRI in radiografije.

V 80% primerov se lahko kesonska bolezen varno ozdravi. Če želite to narediti, morate upoštevati časovni dejavnik - prej se simptomi identificirajo in zdravijo, hitreje se bo telo obnovilo in odstranilo plinske mehurčke.

Glavna metoda zdravljenja za DCS je rekompresija. V ta namen se uporablja posebna oprema, ki oskrbuje pacientovo kri v veliki količini kisika, da se izpere presežek dušika pod povišanim tlakom. Ta metoda se uporablja neposredno na lokaciji žrtve, zato je pomembno, da se ga prenese v najbližji zdravstveni dom. V prihodnosti se zdravljenje dodaja, da se odpravijo drugi simptomi bolezni - lajšanje bolečin v sklepih, splošna krepitev in protivnetno zdravljenje.

Dekompresijska komora, ki se uporablja za zdravljenje dekompresijske bolezni.

Da bi preprečili pojavljanje DCS, je treba pravilno izračunati dekompresijski način in pravilne intervale med dekompresijskimi postanki med postopkom vzpenjanja, tako da se telo lahko prilagodi spreminjajočemu se tlaku. Najpogosteje se ti izračuni izvajajo z računalniškimi programi, zasnovanimi v ta namen, vendar v 50% primerov ne upoštevajo posameznih značilnosti vsakega potapljača ali delovne kabinske komore, kot tudi dejstvo, da se mnogi med njimi nerealno sklicujejo na izvajanje priporočil za pravilno dvigovanje iz visokih. pritisk na površino.

Poznavanje kesonske bolezni je potrebno ne le za ljudi, ki se resno ukvarjajo z delom na velikih globinah. Ta blaga bolezen se lahko pokaže pri vsaki osebi, ki se je odločila potapljati, biti na počitnicah ali se zanima za speleologijo, alpinizem in druge športe, ki zahtevajo pomemben spust v vodo ali v zemljo. Morda bo prepoznavanje simptomov dekompresijske bolezni, ki pozna njegove vzroke in posledice, pozneje pomagalo rešiti življenje nekoga.

Caissonova bolezen

Caissonova bolezen je kompleksni simptom, ki nastane pri nastajanju plinskih mehurčkov v žilah in tkivih v ozadju hitrega padca atmosferskega tlaka. Lahko je akutna ali kronična. Pojavijo se bolečine v sklepih, mišicah, Menierov sindrom, dispepsija, znaki poškodbe osrednjega živčnega sistema, akutna pljučna in kardiovaskularna odpoved. Pri postavljanju diagnoze uporabimo anamnestične podatke in rezultate objektivnega pregleda, za oceno stanja različnih organov uporabljamo radiografijo, ultrazvok, MRI, CT. Zdravljenje - rekompresija, ki ji sledi počasna dekompresija, simptomatsko zdravljenje z zdravili.

Caissonova bolezen

Caissonova bolezen (dekompresijska bolezen, DCS) je kompleks sprememb, ki se razvijejo med prehodom iz visokih atmosferskih pritiskov v normalne, redkeje od normalnih do nizkih. Patologija je dobila ime po besedi "keson", ki označuje komoro, ki je nastala v 40. letih 19. stoletja in je bila namenjena za delo pod vodo ali v pogojih vodno nasičenih tal. CST se šteje za poklicno bolezen potapljačev in strokovnjakov, ki delajo v dekompresijskih komorah, v nekaterih primerih pa jo diagnosticirajo piloti. V zadnjih letih se zaradi razširjenosti potapljanja zaznajo tudi druge populacije. Po statističnih podatkih je incidenca bolezni 2-4 primerov na 10.000 potopov.

Razlogi

Neposredni vzrok CST je hitro zmanjšanje atmosferskega tlaka, ko se globina potopa v vodi spremeni, manj pogosto, ko se letalo dvigne na znatno višino. Hitreje se spremeni atmosferski tlak - večja je nevarnost te patologije. Dejavniki, ki povečujejo verjetnost za razvoj bolezni, so:

• Staranje telesa. S staranjem se stanje vseh organov poslabša. To povzroča zmanjšanje kompenzacijskih sposobnosti pljuč in srca v obdobju spremembe tlaka.
• Hipotermija Spremlja se upočasnjen pretok krvi v perifernih žilah. Kri iz oddaljenih delov telesa vstopa v pljučne posode počasneje, plin se iz fizioloških sredstev izloči iz krvi.
• Dehidracija. Poveča se viskoznost krvi v tem stanju, kar povzroča upočasnitev krvnega obtoka. Ko se zunanji tlak na periferiji spremeni, se pojavi zastoj, ki ga poslabša nastanek mehurčkov, ki blokirajo lumen žil.
• Vaja. Spodbuja motnje enakomernosti pretoka krvi, zaradi česar nastajajo pogoji za intenzivno raztapljanje plinov v krvi, ki mu sledi pojav "tihih" mehurčkov. Značilna značilnost je odlaganje mikromehurčkov v sklepih in povečanje verjetnosti patologije med naslednjimi potopi.
• Lipidemija, prekomerna telesna teža. Maščobe imajo visoko hidrofobnost, zato se z visoko vsebnostjo bolj aktivirajo mehurčki. Celice maščobnega tkiva intenzivno raztopijo inertne pline, ki so del dihalnih zmesi.
• Hiperkapnija. Razvija se, ko je kakovost dihalne mešanice nizka ali jo poskuša "rešiti" tako, da zadrži dih. Povečanje količine CO2 sproži premik kislinske baze na kislinsko stran. Zaradi tega se v krvi raztopi več inertnih plinov.
• Alkoholno zastrupitev. Pri jemanju alkohola pride do dehidracije. Poleg tega alkoholne molekule povzročajo, da se majhni mehurčki združijo v večje in postanejo središča, okoli katerih se tvorijo veliki mehurčki, ki zamašijo krvne žile.

Patogeneza

Pri povišanem tlaku se plini dihalne mešanice zaradi difuzije v velikih količinah raztopijo v krvi kapilar iz pljučnega tkiva. Ko se tlak zmanjša, opazimo nasprotni pojav - plini »izstopajo« iz tekočine in tvorijo mehurčke. Čim hitreje se spremeni tlak, tem bolj intenziven je proces povratne difuzije. S hitrim dvigom bolnikove krvi "zavre" nastali plini tvorijo niz velikih mehurčkov, ki lahko blokirajo posode različnih kalibrov in poškodujejo različne organe.

Veliki majhni mehurčki so povezani z majhnimi, trombociti, ki se „držijo“ do nastalih mehurčkov, trombov, ki se pritrdijo na stene majhnih žil in prekrivajo lumen. Del krvnih strdkov se izloči z fragmenti žilne stene, migrira vzdolž krvnega obtoka in blokira druga žila. S kopičenjem velikega števila takšnih formacij se razvije plinska embolija. S precejšnjo poškodbo sten celovitosti arteriole se zlomi, pride do krvavitev.

Pojav mehurčkov in nastajanje njihovih kompleksov s trombociti sprožijo kaskado biokemičnih reakcij, zaradi katerih se v krvni obtok sproščajo različni mediatorji, pri čemer pride do intravaskularne koagulacije. Tudi mehurčki se tvorijo zunaj vaskularne plasti, v sklepnih votlinah in strukturah mehkega tkiva. Povečujejo volumen in stisnejo živčne končiče, kar povzroča bolečino. Pritisk na tvorbe mehkih tkiv povzroča njihovo poškodbo z nastankom žarišč nekroze v mišicah, tetivih in notranjih organih.

Razvrstitev

Zaradi možnosti poškodb različnih organov, pomembnih razlik v resnosti in prognozi, je najbolj praktično s praktičnega vidika sistematizacija vrst bolezni, ki temelji na prevladujočih manifestacijah. Klinična razvrstitev M. I. Jacobsona je podrobna različica dodelitve stopenj kesonske bolezni ob upoštevanju simptomov. Obstajajo štiri oblike patologije:

• Enostavno Prevladujoča artralgija, mialgija, nevralgija, ki jo povzroča stiskanje mehurčkov živčnih končičev. Številnim bolnikom je diagnosticirana živalska bolezen, srbenje in mastnost kože, ki jo povzroča zamašitev majhnih površinskih žil, žlez lojnic in znojnic.
• Zmerna resnost. Prevladujejo motnje vestibularnega aparata, oči in prebavnega trakta, ki izhajajo iz embolije kapilar in arteriolov labirinta, kopičenja plinskih mehurčkov v mezenterijskih žilah in črevesju, prehodne spinalne arterije.
• Težka Pojavijo se hitro naraščajoči simptomi lezij hrbtenjače, ponavadi na ravni segmentov prsnega koša, zaradi tendence mielina, da absorbira dušik in šibko vaskularizacijo srednjega prsnega koša, zato aktivno oblikovanje veziklov ne migrira s krvjo, temveč stisne živčno tkivo. Znaki prizadetosti možganov so veliko manj pogosti. Možne motnje srčnega in dihalnega delovanja.
• Smrtonosno. Pojavi se pri popolnem prenehanju krvnega obtoka v pljučih ali možganih, razvoju akutnega srčnega popuščanja. Povzroča ga nastanek velikega števila velikih mehurčkov, ki hkrati blokirajo številna plovila.

Za oceno nevarnosti za življenje bolnika in določitev optimalne strategije zdravljenja v travmatologiji se uporablja tudi poenostavljena klasifikacija, vključno z dvema vrstama akutnega CST. Za prvo vrsto so značilne lezije perifernih struktur (koža, mišice in sklepni sistem). Drugo spremljajo spremembe v živčnem, dihalnem, kardiovaskularnem, prebavnem sistemu, brez zdravljenja, možna je smrt. Poleg tega obstaja kronična različica kesonske bolezni, ki se lahko razvije v prisotnosti akutne patologije v zgodovini ali brez predhodnih akutnih dogodkov; diagnozo pri ljudeh, ki so dolgo delali v pogojih kesonov.

Simptomi

V primeru hude poškodbe se lahko pojavijo že v prvih minutah po vzponu, vendar se klinična slika dekompresijske bolezni pogosteje oblikuje. Pri polovici bolnikov se simptomi zaznajo v eni uri. Po 6 urah se pri 90% bolnikov pojavijo znaki patologije. Redko so opazili poznejši pojav simptomov (v 1-2 dneh). V blagi obliki, bolečine v sklepih, strukturah kosti, mišičnem tkivu, hrbtu. Bolniški sindrom je običajno bolj izrazit v ramenskih in komolčnih sklepih. Bolniki opisujejo občutke kot "dolgočasne", "globoke", ki jih otežujejo gibanja. Pogosto obstaja izpuščaj, srbenje kože, povečana mastnost, barva marmoriranja kože. Možno povečanje limfnih vozlov.

V primeru zmerne kesonske bolezni opazimo Menierov sindrom, ki je posledica poškodbe ravnotežnega organa in vključuje omotico, glavobol, bledico, znojenje, slabost in bruhanje. Motnje v prebavnem traktu se kažejo v bolečinah, bruhanju in driski. Vesolje mrežničnih žil spremlja videz fotomorfoze, "muhe" in "megle" pred očmi. Za hudo obliko je značilna nižja spastična paraplegija, motnje medenice, poslabšana občutljivost v spodnji polovici telesa za tip vodnika. Včasih so opaženi hemipareza ali hemiplegija, glavoboli, motnje govora, psihotične motnje, ki so prehodne.

Kardiovaskularni in respiratorni simptomi so prisotni v hudi obliki in dosegajo največjo resnost pri smrtonosni varianti bolezni. Določena je zaradi slabosti, bledice, zasoplosti, močne bolečine v prsih, kašlja, padca krvnega tlaka. Z napredovanjem simptomov se razvije pljučni edem, pogosto postane dihanje, plitvo, pulz upočasni, koža postane modrikasta ali bledo siva. Možni so pljučni in miokardni infarkti. Smrtonosno obliko spremlja akutno srčno popuščanje, asfiksija zaradi blokade pljučne cirkulacije ali disregulacija dihanja s pomočjo medule.

Najpogostejša manifestacija kronične dekompresijske bolezni je deformacija artroze, ki jo povzročajo ponavljajoči se učinki majhnih mehurčkov na kostne in skupne strukture. Mnenja znanstvenikov v zvezi z miogeneracijo srca, zgodnjo aterosklerozo in pogostimi boleznimi srednjega ušesa pri ljudeh, ki se ukvarjajo z delom v kesonski metodi, se razlikujejo. Nekateri strokovnjaki menijo, da so te patologije posledica ponavljajočih se subkliničnih CST, druge pa so posledica vpliva drugih dejavnikov, ki se pojavijo pri bivanju na velikih globinah.

Zapleti

Vrsto in resnost zapletov določata oblika bolezni, pravočasnost in ustreznost terapevtskih ukrepov. Najpogostejše posledice akutne dekompresijske bolezni so kronični Menierov sindrom in atopična mieloza. Drugi možni zapleti so pljučnica, miokarditis, endokarditis, srčno distrofija, kardioskleroza, pareza, paraliza, motnje občutljivosti, aseptična osteonekroza.

Diagnostika

Akutno obliko kesonske bolezni diagnosticiramo na podlagi pritožb bolnikov, anamnestičnih podatkov in rezultatov zunanjega pregleda. Na rentgenskih posnetkih lahko najdemo plinske mehurčke v sklepih, mišičnem tkivu, fascii, tetivih. Za določitev stanja centralnega živčnega sistema predpišejo tomografske študije hrbtenjače in možganov. Potrditev diagnoze je izboljšanje bolnika med rekompresijo. Program pregleda pri razvoju zapletov je določen z naravo predlagane patologije in lahko vključuje EKG, ehokardiografijo, radiografijo, ultrazvok, MRI in CT različnih organov.

Zdravljenje

Terapijo bolezni glede na obliko, resnost simptomov zapletov izvajajo specialisti za oživljanje, travmatologi, poklicni patologi in drugi strokovnjaki. Pri blagih kožnih, mišičnih in skupnih manifestacijah je dopustno opazovanje v dinamiki. V drugih primerih je nujna rekompresija prikazana v pogojih pod tlakom v komori. Najprej se tlak poveča na kazalnike, ki ustrezajo globini potopitve bolnika. V hudem stanju žrtev uporabi pritisk višji od izvirnika. Minimalno trajanje rekompresije je 30 minut, simptomi pa ostajajo, postopek se nadaljuje, dokler se stanje bolnika ne normalizira. Nato izvajamo počasno dekompresijo, ki zmanjšuje tlak za 0,1 atmosfero vsakih 10 minut. Po zmanjšanju tlaka na 2 atmosferi se za pospeševanje postopka izločanja dušika uporablja inhalacija kisika. Ko se po normalizaciji tlaka pojavijo znaki DCS, se izvede ponovljena rekompresija.

Glede na indikacije predpisano simptomatsko zdravljenje. Izvedemo infuzijo raztopin glukoze, plazme in soli. Farmacevtski izdelki se uporabljajo za normalizacijo in stimulacijo delovanja srčno-žilnega sistema. Če je potrebno, so v načrt zdravljenja vključeni vazodilatatorji. V primeru intenzivnega bolečinskega sindroma uporabljamo narkotične analgetike. Zdravila niso prikazana zaradi možnega zaviralnega učinka na dihalni center. Pri mialgiji in artralgiji priporočamo uporabo lokalnih zdravil za segrevanje in bolečine. Po izstopu iz tlačne komore se izvaja fizioterapija: solluks, diatermija, terapevtske kopeli.

Prognoza in preprečevanje

Rezultat CST je določen glede na resnost poškodbe in čas nastopa rekompresije. Pri 80% bolnikov je opaziti popolno okrevanje. Smrtonosni izidi so redko opaženi, ponavadi z nujnim okrevanjem ali odsotnostjo specialne oskrbe. Preprečevanje kesonske bolezni vključuje uporabo visokokakovostne opreme za potapljanje in strokovno delo na globini, dosledno upoštevanje pravil dviganja, upoštevajoč podatke iz posebej izdelanih tabel, redne zdravniške preglede, odpravo dejavnikov, ki povečujejo tveganje za bolezen zaradi dekompresijske bolezni. Preventivni ukrepi prav tako pomenijo vzpostavitev zadostnega časovnega intervala med prvim in kasnejšim potopom ali leti na zračnem prevozu, ki omejujejo čas, potreben za visok pritisk, za potapljače in delavce keson.