Kakšno je tveganje za prolaps mitralne zaklopke?

Ena najpogostejših bolezni srca je prolaps mitralne zaklopke. Kaj pomeni ta izraz? Običajno deluje srce tako. Levi atrij se stisne, da se sprosti kri, ventil pusti odprt v tem času in kri prehaja v levi prekat. Nato se zavihki zaprejo, krčenje prekata pa povzroči, da se kri pomakne v aorto.

Z prolapsom ventilov del krvi v času prekata preklopi ponovno v atrij, ker je prolaps deformacija, ki preprečuje normalno zapiranje vrat. Tako se vrne povratni refluks krvi (regurgitacija) in razvije se mitralna insuficienca.

Zakaj se razvija patologija

Prolaps mitralne zaklopke je problem, ki je pogostejši pri mladih. Starost 15-30 let je najbolj značilna za diagnosticiranje te težave. Vzroki za patologijo so končno nejasni. V večini primerov MVP najdemo pri ljudeh s patologijo vezivnega tkiva, na primer z displazijo. Ena od njegovih značilnosti je lahko večja prilagodljivost.

Na primer, če oseba zlahka upogne palec na roki v nasprotni smeri in jo doseže do podlahti, potem obstaja velika verjetnost prisotnosti ene od patologij vezivnega tkiva in PMK.

Torej je eden od vzrokov za prolaps mitralne zaklopke prirojene genetske motnje. Vendar pa je razvoj te patologije mogoč zaradi pridobljenih vzrokov.

Pridobljeni vzroki za PMK

• Ishemična bolezen srca;
• Miokarditis;
• Različne idiomske kardiomiopatije;
• Miokardni infarkt;
• Kalcijeve usedline na mitralnem obroču.

Zaradi bolečih procesov je okužba srčnih struktur motena, tkiva so vnetja, celice odmrejo, zamenjajo vezivno tkivo, tkiva samega ventila in okoliških struktur se stisnejo.

Vse to vodi do sprememb v tkivu ventila, poškodbe mišic, ki ga obvladujejo, zaradi česar se ventil popolnoma zapre, kar pomeni, da se pojavi prolaps njegovih ventilov.

Je PMC Dangerous?

Čeprav je prolaps mitralne zaklopke označen kot patologija srca, je v večini primerov prognoza pozitivna in ni opaziti nobenih simptomov. Pogosto je PMK diagnosticirana naključno med ultrazvočnim pregledom srca med profilaktičnimi pregledi.

Pojav PMK je odvisen od stopnje prolapsa. Simptomi se pojavijo, če je regurgitacija huda, kar je možno v primerih znatne preusmeritve lističev ventilov.

Večina ljudi s PMH ne trpi zaradi tega, patologija ne vpliva na njihovo življenje in uspešnost. Pri drugi in tretji stopnji prolapsa pa so možni neprijetni občutki v območju srca, bolečine in motnje ritma.

V najhujših primerih se razvijejo zapleti, povezani s slabšim krvnim obtokom in poslabšanjem srčne mišice zaradi raztezanja med povratnim tokom krvi.

Zapleti mitralne insuficience

• Zlom srčnega akorda;
• Infektivni endokarditis;
• Meksomatozne spremembe zamaškov ventilov;
• Srčno popuščanje;
• Nenadna smrt.

Slednji zaplet je zelo redek in se lahko pojavi, če se MVP kombinira z ventrikularnimi aritmijami, ki so življenjsko nevarne.

Stopnja prolapsa

• 1 stopnja - zavoji za ventile 3–6 mm,
• 2 stopinji - deformacija ne več kot 9 mm, t
• Razred 3 - več kot 9 mm.

Torej, najpogosteje, prolaps mitralne zaklopke ni nevaren, zato ga ni treba zdraviti. Vendar pa ljudje s pomembno resnostjo patologije potrebujejo skrbno diagnozo in pomoč.

Kako je težava

Prolaps mitralne zaklopke se kaže s specifičnimi simptomi s pomembno regurgitacijo. Vendar pa se pri vprašanju bolnikov z ugotovljeno MVP, tudi najmanjšo stopnjo, izkaže, da ljudje doživljajo veliko pritožb manjših bolezni.

Te težave so podobne težavam, ki izhajajo iz vegetovaskularne ali nevrokirculacijske distonije. Ker je ta motnja pogosto diagnosticirana hkrati z mitralno insuficienco, ni vedno mogoče razlikovati med simptomi, vendar je glavna vloga pri spremembah dobrega počutja dodeljena PMK.

Vse težave, bolečina ali nelagodje, ki je posledica mitralne insuficience, so povezane s poslabšanjem hemodinamike, to je s pretokom krvi.

Ker je v tej patologiji del krvi vrnjen nazaj v atrij in ne vstopi v aorto, mora srce opraviti dodatno delo, da zagotovi normalen pretok krvi. Presežna obremenitev ni nikoli koristna, vodi do hitrejše obrabe tkanin. Poleg tega regurgitacija vodi do širitve atrija zaradi prisotnosti dodatnega dela krvi.

Zaradi prelivanja krvi v levem atriju so vse leve regije srca preobremenjene, moč krčenja se poveča, ker se morate spopasti z dodatnim deležem krvi. Sčasoma se lahko razvije hipertrofija levega prekata, pa tudi atrija, kar vodi do povečanja tlaka v žilah, ki potekajo skozi pljuča.

Če se patološki proces še naprej razvija, pljučna hipertenzija povzroča hipertrofijo desnega prekata in tricuspidnega ventila. Pojavijo se simptomi srčnega popuščanja. Opisana slika je značilna za prolaps 3-stopinjske mitralne zaklopke, v drugih primerih pa je bolezen veliko lažja.

Absolutna večina bolnikov med simptomi prolapsa mitralne zaklopke označuje obdobja srčnega utripa, ki so lahko različnih moči in trajanja.

Tretjina bolnikov občasno občuti pomanjkanje zraka, želijo, da je dih globlji.

Med bolj agresivnimi simptomi lahko opazimo izgubo zavesti in predzavestna stanja.

Precej pogosto, prolaps mitralne zaklopke spremlja zmanjšana zmogljivost, razdražljivost, oseba je lahko čustveno nestabilna, njegov spanec je lahko moten. Lahko se pojavijo bolečine v prsih. In nimajo nič opraviti s telesno aktivnostjo, in nitroglicerin jih ne vpliva.

Najpogostejši simptomi

• Bolečine v prsih;
• Pomanjkanje zraka;
• Zasoplost;
• Palpitacije ali odpoved ritma;
• Omedlevica;
• Nestabilno razpoloženje;
• Utrujenost;
• Glavoboli zjutraj ali ponoči.

Vsi ti simptomi se ne morejo imenovati značilni samo za prolaps mitralne zaklopke, lahko so posledica drugih težav. Vendar pa se pri pregledu bolnikov s podobnimi boleznimi (zlasti v mlajših letih) pogosto odkrije mitralni ventil stopnje 1 ali celo 2. stopnje.

Kako se diagnosticira patologija

Preden začnete z zdravljenjem, potrebujete natančno diagnozo. Kdaj nastane potreba po diagnosticiranju PMH?

• Prvič, diagnozo lahko naredimo naključno, med rutinskim pregledom z izvedbo ultrazvoka srca.
• Drugič, med vsakim pregledom bolnika, ki ga opravi zdravnik, se lahko sliši šumenje srca, kar bo razlog za nadaljnji pregled. Značilen zvok, imenovan hrup, med upogibom mitralne zaklopke povzroči regurgitacija, kar pomeni, da kri vrže nazaj v atrij.
• Tretjič, bolnikove pritožbe lahko povzročijo, da zdravnik sumi PMH.

Če se pojavijo takšni sumi, se obrnite na specialista, kardiologa. Diagnozo in zdravljenje je treba izvesti natančno on. Glavne diagnostične metode so auskultacija in ultrazvok srca.

Med auskultacijo lahko zdravnik sliši značilen hrup. Vendar pa se pri mladih bolnikih pogosto ugotovi šumenje srca. Do tega lahko pride zaradi zelo hitrega premikanja krvi, v katerem nastajajo turbulence in turbulence.

Takšen hrup ni patologija, nanaša se na fiziološke manifestacije in ne vpliva na stanje osebe ali na delo njegovih organov. Če pa je zaznan hrup, je vredno biti varen in opraviti dodatne diagnostične preiskave.

Samo metoda ehokardiografije (ultrazvok) lahko zanesljivo zazna in potrdi PMH ali njeno odsotnost. Rezultati pregleda se prikažejo na zaslonu, zdravnik pa vidi, kako deluje ventil. On vidi gibanje njegovih loput in odklon pod tokom krvi. Prolaps mitralne zaklopke se morda ne pojavi vedno v mirovanju, zato se v nekaterih primerih bolnik po vadbi ponovno pregleda, na primer po 20 čepih.

Kot odziv na obremenitev se krvni tlak poveča, sila pritiska na ventil se poveča in prolaps, celo majhen, postane opazen na ultrazvoku.

Kako je zdravljenje?

Če je PMK brez simptomov, zdravljenje ni potrebno. V primeru odkrite patologije zdravnik ponavadi priporoča, da opazujete kardiologa in vsako leto opravite ultrazvok srca. To bo dalo priložnost videti proces v dinamiki in opaziti poslabšanje stanja in delovanje ventila.

Poleg tega kardiolog ponavadi priporoča opustitev kajenja, močan čaj in kavo ter zmanjšanje vnosa alkohola. Koristne bodo telesne vaje ali druge telesne dejavnosti, razen težkih športov.

Prolaps mitralnega ventila 2 stopinji, zlasti 3 stopinje, lahko povzroči pomembno regurgitacijo, kar vodi v poslabšanje zdravja in pojav simptomov. V teh primerih izvedite zdravljenje. Vendar pa nobeno zdravilo ne more vplivati ​​na stanje ventila in na sam prolaps. Zato je zdravljenje simptomatsko, kar pomeni, da je glavni učinek lajšanje neprijetnih simptomov.

Zdravljenje, predpisano za PMK

• Antiaritmični;
• Antihipertenziv;
• Stabilizacija živčnega sistema;
• Toniranje.

V nekaterih primerih prevladujejo simptomi aritmije, potem so potrebna ustrezna zdravila. V drugih primerih so potrebni sedativi, saj je bolnik zelo razdražljiv. Tako so zdravila predpisana v skladu s pritožbami in ugotovljenimi težavami.

To je lahko kombinacija simptomov, zdravljenje pa mora biti celovito. Pri vseh bolnikih z prolapsom mitralne zaklopke je priporočeno, da organizirajo režim, tako da je spanje dovolj dolgo.

Med zdravili, ki jih predpisujejo beta-blokatorji, zdravila, ki negujejo srce in izboljšujejo metabolične procese. Od sedativov so infuzije valeriane in maternice pogosto zelo učinkovite.

Vpliv zdravil morda ne bo prinesel želenega učinka, saj ne vpliva na stanje ventila. Do nekaterih izboljšav lahko pride, vendar v akutnem progresivnem toku bolezni ni mogoče šteti za stabilnega.

Poleg tega lahko pride do zapletov, ki zahtevajo kirurško zdravljenje. Najpogostejši razlog za operacijo v MVP je trganje ligamentov mitralne zaklopke.

V tem primeru bo srčno popuščanje zelo hitro raslo, ker se ventil sploh ne more zapreti.

Kirurško zdravljenje je krepitev ventilskega obroča ali vsaditev mitralnega ventila. Danes so takšne operacije precej uspešne in lahko pacienta pripeljejo do pomembnega izboljšanja zdravja in dobrega počutja.

Na splošno je prognoza za prolaps mitralne zaklopke odvisna od več dejavnikov:

• hitrost razvoja patološkega procesa;
• resnost patoloških sprememb ventilov;
• stopnjo regurgitacije.

Seveda ima pravočasna diagnostika in natančno upoštevanje kardiološkega zdravljenja pomembno vlogo pri uspešnosti zdravljenja. Če je pacient pozoren na svoje zdravje, se bo pravočasno „sprožil alarm“ in opravil potrebne diagnostične postopke ter začel zdravljenje.

V primeru nenadzorovanega razvoja patologije in pomanjkanja potrebnega zdravljenja se lahko stanje srca postopoma poslabša, kar vodi do neprijetnih in morda nepopravljivih posledic.

Ali je preprečevanje možno?

Prolaps mitralnih ventilov je predvsem prirojen problem. Vendar to ne pomeni, da je ni mogoče opozoriti. Vsaj je mogoče zmanjšati tveganje za nastanek 2 in 3 stopnje prolapsa.

Preprečevanje je lahko redni obisk kardiologa, spoštovanje prehrane in počitka, redna vadba, preprečevanje in pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni.

Tipični auskultacijski simptomi prolapsa mitralne zaklopke in njihov izvor

Nadaljujem z učbenikom o auskultaciji srca. Danes o klasičnih simptomih prolapsa mitralne zaklopke.

Visokofrekvenčni dodatni sistolični ton in končno-sistolični hrup, ki sledi, tesno »počiva« proti drugemu tonu, je učbeniška slika prolapsa mitralne zaklopke (slika, B).

Različice klasičnega auskultacijskega vzorca prolapsa mitralne zaklopke.

Obstaja nekaj, vendar:

1. Pogosto se pojavlja bodisi samo sistolični klik (slika, A) bodisi samo hrup (slika, B).
2. »Srednji sistolični« klik je lahko dejansko kjerkoli v sistoli med prvim in drugim tonom (slika, E). Ti kliki ne morejo biti eden, ampak dva, tri, štiri in toliko, da jih ne bo mogoče prešteti. O tem bom podrobneje povedal v drugi publikaciji.
3. Hrup je v večini primerov visokofrekvenčni. V tipičnem primeru bodisi enakomerni volumen (slika, B in C), bodisi povečanje na drugi ton (slika, D in E).
4. Hrup se lahko začne s klikom (slika, B), vendar ne nujno. Mogoče pred (slika, D), morda po (slika, E).
5. Auskultacijski vzorec prolapsa je lahko zelo različen pri istem bolniku. To je zato, ker je obseg in celo možnost prolapsa odvisna od volumna levega prekata. Dovolj je, da se spremeni položaj pacientovega telesa, tako da se spremeni volumen levega prekata, kar vodi do spremembe auskultacijske slike. Auskultacija srca z drugačno lokacijo pacientovega telesa se imenuje dinamična auskultacija.

Dinamika avskultacijske slike

Auskultacijski vzorec pri večini bolnikov z prolapsom mitralne zaklopke je variabilen. Zdaj lahko slišimo hrup, ki se bo po nekaj deset sekundah postopoma umiril in nato izginil. Srednji sistolični klik se lahko pojavi in ​​izgine, kot tudi spremeni čas njegovega videza v sistoli. Ta variabilnost ni naključna, ampak je fiziološko povzročena, zato se te spremembe lahko izzovejo in pričakujejo. Poleg tega ima ta variabilnost diagnostično vrednost. Zakaj?
Edina struktura, ki omejuje premik mitralne zaklopke na levi atrij v sistoli, so papilarne mišice in tetive. Bližje podnožju tetivnih tetiv na ravnino mitralnega obroča, manj tetivnih tetiv omejujejo prolaps mitralne zaklopke. Osnove za tetive so papilarne mišice. To pomeni, da večji volumen levega prekata, bolj so papilarne mišice in osnove tetivnih akordov ločene od ravnine mitralnega obroča, in več tetivnih tetiv omejuje prolaps mitralne zaklopke. Zato je volumen levega prekata glavni determinant stopnje prolapsa mitralne zaklopke in njenih auskultatornih manifestacij.
Pri osebi v pokončnem položaju se vrnitev krvi v srce zmanjša, ker se del krvi odlaga v žile pod srcem. To vodi do zmanjšanja volumna krvi v srcu, tudi v levem prekatu. Če oseba sede navzdol, se hkrati poveča prednapetost in popuščanje na levem prekatu, zaradi česar se njen volumen poveča v nekaj sekundah.
S prolapsom mitralne zaklopke sprememba položaja telesa v večini primerov spremeni auskultacijsko sliko in je tako značilna, da se šteje za dodaten simptom prolapsa mitralne zaklopke. Poslušanje bolnika v različnih položajih (leži, stoji, sedi) se imenuje dinamična auskultacija. V navpičnem položaju se volumen levega prekata zmanjša, tako da ventil zapusti prolaps prej, sistolični klik se premakne bližje prvemu tonu, hrup se začne prej in traja dlje (slika spodaj, A). Če se pacientka usede, se bo volumen levega prekata povečal, ventili se kasneje izčrpajo, klik se premakne proti koncu sistole bližje drugemu tonu, hrup se začne kasneje in postane krajši (spodaj).

To je klasičen opis učbenika. V praksi, reakcija auscultatory slika bolj raznolika. Takšni manevri lahko povzročijo pojav ali izginotje slike prolapsa, vplivajo na število sistoličnih klikov ali na obseg hrupa. Volumen levega prekata se lahko zmanjša na druge načine. Na primer, prosim pacienta, ki sedi, da izdihne, zadrži dih in se nagne naprej. Po mojih izkušnjah lahko to sproži pojav okusnih simptomov prolapsa mitralne zaklopke. Pri ehokardiografiji lahko povzroči tudi znake prolapsa.
Volumen levega prekata je odvisen od vsebnosti vode v telesu bolnika, to je od stopnje hidracije. Dokazano je, da to vpliva tudi na auskultacijski vzorec prolapsa. Mehanizem je jasen: več vode pomeni več volumna levega prekata.

Velik izbor avdio posnetkov tipične slike prolapsa mitralne zaklopke lahko najdete tukaj. To gradivo lahko prenesete.

To je klasična slika prolapsa mitralne zaklopke, ki jo lahko preberete v večini priročnikov.

Vzroki, simptomi prolapsa mitralne zaklopke, ali je zdravljenje potrebno

Iz tega članka se boste naučili: značilna patologija prolapsa mitralne zaklopke, njeni vzroki, razvrstitev po resnosti. Glavni simptomi, metode zdravljenja, kako je lahko nevarno, možne omejitve za bolnike in napoved za prihodnost.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Mitralni ali bikuspidni ventil je ventil, ki ločuje levi atrij od levega prekata. Med diastolo (ventrikularna relaksacija) se ventil odpre, pri čemer prehaja kisik obogaten iz pljučne cirkulacije v levo atrij, v levi prekat, od koder nato sledi velikemu obtoku.

V primeru prolapsa mitralne zaklopke (skrajšano PMK) pride do upogiba ali prolapsa letvic mitralne zaklopke, ki, odvisno od resnosti, ne smejo spremljati nikakršni simptomi in ne motijo ​​bolnika ali povzročajo dovolj resnih težav, neprijetnih manifestacij in pomembnih omejitev. poklicne dejavnosti in šport.

Z normalno strukturo in funkcijo mitralne zaklopke je tesno zaprta med sistolo (kontrakcijo) prekata in ne dopušča vrnitve krvi v atrij. Toda v prisotnosti prolapsa se ventili ventila, pod pritiskom krvi, upognejo proti levemu atriju in delno odprejo, kar omogoča pretok krvi v atrij - ta proces se imenuje regurgitacija. Bolj izrazita je regurgitacija krvi, bolj izrazite klinične manifestacije PMK.

Razširjenost te patologije med prebivalstvom je razmeroma majhna - najdemo jo pri okoli 2,5–3% ljudi. V zadnjih letih pa je v povezavi z uvedbo ultrazvoka srca pri rutinskih preiskavah mladostnikov in otrok pogosteje zaznan prolaps mitralne zaklopke in to pri mladih bolnikih in otrocih.

Diagnozo in zdravljenje prolapsa izvajajo kardiologi. Prav tako določajo možne omejitve za paciente, tudi glede študija, dela, služenja vojaškega roka, fizičnega napora.

Razlogi

Natančni vzroki za prolaps so nejasni. Menijo, da imajo glavno vlogo strukturne značilnosti vezivnega tkiva - tako imenovano displazijo vezivnega tkiva. Pri displaziji vezivnega tkiva obstajajo številne in raznolike motnje v strukturi in funkcijah teh organov, ki vključujejo vezno tkivo - srčne zaklopke, organe vida, sklepe, hrustanec, itd. mobilnost (prožnost) sklepov, skolioza in motnje držanja.

Tudi bolezni mitralne zaklopke lahko vodijo do takšnih bolezni:

• prenesen infekcijski in toksični endokarditis,
• vneto grlo in škrlatinko,
• ishemične bolezni srca
• motnje izmenjave.

Razvrstitev

Prolaps mitralne zaklopke je razvrščen glede na stopnjo upogibnosti ventilov:

Stopnja prolapsa ni vedno neposredno povezana z resnostjo tečaja. Prisotnost in resnost regurgitacije je pomembnejša: močnejša je, bolj je resna napoved in večja je anksioznost, ki jo patologija prinaša bolnikom.

Vrste prolapsa mitralne zaklopke z regurgitacijo

Simptomi

Prolaps mitralnih ventilov nima posebnih simptomov. Prva stopnja odklonov v odsotnosti regurgitacije je najpogosteje popolnoma asimptomatska - odkrije se naključno med zdravniškimi pregledi in ultrazvokom srca.

Pri 2 in 3 stopnjah prolapsa in prisotnosti regurgitacije lahko bolniki predstavijo različne pritožbe, ki pa se pogosteje ne nanašajo na sam prolaps, temveč na ozadje ali komorbiditete (vegetativno-žilne distonije, nevroze itd.). Najpogosteje so bolniki zaskrbljeni zaradi teh simptomov:

1. Bolečina v predelu srca, ki se prebada, je lahko povezana s fizičnim naporom ali živčnim stresom.
2. Napadi tahikardije (palpitacije), ki jih spremljajo omotica, slabost, slabost.
3. Občutek motenj srca.
4. Povečana utrujenost, utrujenost in šibkost, tudi po rahlem telesnem ali duševnem stresu.
5. Nagnjenost do omedlevice in predzavestnih stanj (huda slabost, omotica) - v zamašenih prostorih, v ozadju čustvenega stresa.
6. Občutek pomanjkanja zraka, bolečine v prsih pri dihanju.
7. Nespečnost, nočne more, zbujanje z utripanjem srca in srčnimi bolečinami.

Diagnostika

Če se pojavijo težave in simptomi srca, mora kardiolog naročiti pregled in zdravljenje. Ker ni posebnih znakov prolapsa, lahko zdravnik po pregledu in pregledu pacienta predlaga le diagnozo, za potrditev pa je potrebno opraviti študijo, ki vizualizira strukturo in funkcijo srčno-Dopplerjeve ehokardiografije (Echo CG) ali ultrazvoka srca.

Z ehokardiografijo lahko diagnosticiramo prolaps mitralne zaklopke.

Glede na ultrazvok je ugotovljeno, da je prišlo do prolapsa mitralne zaklopke, razkriva njegovo stopnjo, prisotnost ali odsotnost in resnost regurgitacije. Praviloma druge študije niso potrebne za pojasnitev diagnoze, vendar so lahko potrebne za določitev poklicne ali športne sposobnosti.

Kot dodatne metode pregleda se izvajajo različni testi (vadbeni test na vadbenem kolesu z ECG in Echo KG pred in po vadbi, testi na skvot, merjenje krvnega tlaka med ležanjem in takoj po sprejemu navpičnega položaja itd.). Morda boste potrebovali tudi krvne preiskave (splošne in biokemične), posvetovanja z ustreznimi strokovnjaki (nevrolog, revmatolog, psihiater, srčni kirurg).

Test na vadbenem kolesu z izvedbo elektrokardiograma

Zdravljenje

Pri blažjih oblikah bolezni, ko je prolaps mitralne zaklopke izražen rahlo in je regurgitacija odsotna ali minimalna, zdravljenje običajno ni predpisano. Vendar pa bo zdravljenje morda potrebno pri bolnikih, ki se pritožujejo zaradi bolečin v srcu, omedlevice in omotice.

Ker takšne pritožbe z zmernimi spremembami v strukturi in funkciji ventila najpogosteje ne povzroča dejanska patologija srca, temveč nevrastenija, nevroza in drugi nevrološki problemi, zdravljenje ustrezno predpisujejo nevrologi (v tesnem sodelovanju s kardiologi).

1. Skladnost z režimom - da bi se izognili stresu, fizični in duševni preobremenitvi. Zelo zaželeno je, da se posvetujete s psihoterapevtom ali psihologom, da se usposabljate o samokontroli (nad čustvi, vedenju), sprostitvi. Potrebujete pravilen način delovanja (čez dan, z normaliziranim delovnim časom in polnim kosilom). Obvezna sestavina zdravljenja - dober spanec. Ko motnje spanja kažejo lahke tablete za spanje.
2. Izvajanje aktivnosti s toničnim učinkom - utrjevanje, hoja na svežem zraku, kopanje v bazenu.
3. Zdravljenje z drogami - sedativi (sedativi) drog - kot so maternica, valerijana, novopassit. Močna pomirjevala se uporabljajo zelo redko. Prav tako povežite zdravila, ki normalizirajo presnovo (presnovo) v miokardiju - Kudesan, Elkar in drugi.

V primeru prolapsa 2–3 stopinje v kombinaciji z regurgitacijo, ko imajo bolniki pogosto povišan krvni tlak in aritmijo, priporočajo tudi jemanje antihipertenzivnih in antiaritmičnih zdravil. Da bi preprečili razvoj infektivnega endokarditisa s prolapsom z regurgitacijo 2 stopinj ali več, priporočamo antibakterijsko zdravljenje.

V hudih primerih, ki jih je slabo konzervativno zdravljenje, lahko priporočamo operacijo srca. Glavne indikacije za kirurški poseg so razvoj kronične mitralne insuficience in tveganje za nastanek (ali že razvijajoče se) srčne napake.

Spremljanje bolnikov

Bolnike, pri katerih je bil ugotovljen prolaps mitralne zaklopke, ne glede na resnost in prisotnost ali odsotnost regurgitacije, je treba registrirati pri kardiologu in redno opraviti preglede. Priporočljivo je, da se Echo CG izvede vsaj enkrat letno - za oceno dinamike; EKG 2-krat na leto - za zgodnje odkrivanje aritmij.

Bolnikom z prolapsom mitralne zaklopke se priporoča elektrokardiografija 2-krat na leto.

Kardiolog določi pacientove zmožnosti v smislu poklicne dejavnosti, športa, primernosti za vojaško službo. Prolapse 1 stopnje brez regurgitacije ne pomeni resnih omejitev, le težke fizične obremenitve in usposabljanje v nekaterih visokošolskih ustanovah za vojaško usmeritev (letalske šole itd.) So lahko kontraindicirane. Vprašanje možnosti igranja športa se odloča individualno (odvisno od športa in prisotnosti pritožb).

Pri prolapsih z regurgitacijo, ki je še posebej izrazita, so omejitve veliko bolj resne. Poklicni športi so običajno prepovedani. Vojaška služba je kontraindicirana, obstajajo kontraindikacije za različne poklice.

Zapleti

Izrazit prolaps mitralne zaklopke, zlasti v kombinaciji z regurgitacijo, lahko vodi do razvoja tako resnih zapletov, kot so:

1. Mitralna insuficienca - povečanje regurgitacije, ki vodi do refluksa velikih količin krvi nazaj v levi atrij. Njegovi simptomi so podobni simptomom kroničnega srčnega popuščanja - to je kratko sapo, šibkost, zmanjšano delovanje.
2. Infektivni endokarditis - okužba vedno lažje prizadene anatomsko spremenjene strukture srčnih ventilov. Endokarditis - vnetje notranje obloge srca (endokardija), posledično vodi do poslabšanja problema in povečanja deformacij mitralne zaklopke do nastanka okvare srca.

Napoved

V večini primerov prolaps mitralne zaklopke poteka brez zapletov, praktično brez povzročanja tesnobe bolnikom.

Prognoza je pri 1–2 stopinjah z minimalno regurgitacijo ali brez nje ugodna, praktično ni omejitev in se nanašajo le na pomembne fizične napore.

S prolapsom 3. stopnje ali s hudo regurgitacijo je prognoza precej resnejša, potek patologije pa je nestabilen in nepredvidljiv, nevaren za njegove zaplete, zato je priporočljiva korekcija srčne kirurgije za izboljšanje kakovosti življenja pacienta in zmanjšanje tveganj.

Prolaps mitralne zaklopke

Prolaps mitralne zaklopke (PMK) je klinična patologija, pri kateri se eden ali dva ventila tega anatomskega prolapsa tvorbe, tj. Upogibata v votlino levega atrija med sistolo (krčenje srca), ki se običajno ne bi smela pojaviti.

Diagnozo PMH smo omogočili z uporabo ultrazvočnih tehnik. Prolaps mitralne zaklopke je verjetno najpogostejša patologija na tem področju in se pojavlja pri več kot šestih odstotkih populacije. Pri otrocih se anomalija odkrije veliko pogosteje kot pri odraslih, pri deklicah pa pogosteje najdemo približno štirikrat. V adolescenci je razmerje med dekleti in fanti 3: 1, ženskam in moškim pa 2: 1. Pri starejših je razlika v pogostnosti pojavljanja MVP pri obeh spolih izenačena. Ta bolezen se pojavi tudi med nosečnostjo.

Anatomija

Srce lahko predstavljamo kot nekakšno črpalko, ki povzroča kroženje krvi skozi žile celotnega organizma. Takšno gibanje tekočine postaja možno zaradi vzdrževanja pravilnega pritiska v votlini srca in mišičnega sistema organa. Človeško srce je sestavljeno iz štirih votlin, ki se imenujejo komore (dve prekati in dve atriji). Komore so med seboj omejene s posebnimi "vrati" ali ventili, od katerih je vsak sestavljen iz dveh ali treh listov. Zaradi te anatomske strukture glavnega motorja človeškega telesa je vsaka celica človeškega telesa opremljena s kisikom in hranili.

V srcu so štirje ventili:

1. Mitral Ločuje votlino levega atrija in prekata in je sestavljen iz dveh ventilov - sprednje in zadnje. Iztekanje prednjega lepljenega lista je veliko pogostejše kot hrbet. Na vsak ventil so pritrjeni posebni navoji, imenovani akordi. Zagotavljajo stik z ventilom z mišičnimi vlakni, ki se imenujejo papilarne ali papilarne mišice. Za popolno delo tega anatomskega oblikovanja je potrebno skupno usklajeno delo vseh komponent. Med krčenjem srca - sistolom - se zmanjša votlina mišičnega ventrikla, s čimer se poveča pritisk v njem. Hkrati se papilarne mišice, ki zapirajo izstop krvi nazaj v levi atrij, od koder se izlijejo iz pljučnega obtoka, obogatijo s kisikom in zato kri vstopi v aorto, nato pa skozi arterijske žile odda vse organe in tkiva.
2. Tricuspid (tricuspid) ventil. Sestavljen je iz treh kril. Nahaja se med desnim atrijem in prekatom.
3. Aortni ventil. Kot je opisano zgoraj, se nahaja med levim ventriklom in aorto in ne dopušča, da bi se kri vrnila v levi prekat. Med sistolo se odpre, sprosti arterijsko kri v aorto pod visokim pritiskom, med diastolo pa se zapre, kar preprečuje povratni dotok krvi v srce.
4. Valenska pljučna arterija. Nahaja se med desno prekatno in pljučno arterijo. Podobno kot aortni ventil ne dopušča, da bi se kri vrnila v srce (desni prekat) v diastolnem obdobju.

Običajno se lahko delo srca prikaže na naslednji način. V pljučih se kri obogati s kisikom in vstopi v srce, oziroma v levi atrij (ima tanke mišične stene in je le »rezervoar«). Iz levega atrija se vlije v levi prekat (ki ga predstavlja »močna mišica«), ki lahko izloči ves prejeti volumen krvi, od koder teče skozi aorto v vse organe velikega krvnega obtoka (jetra, možgane, ude in druge) med sistolo. S prenosom kisika v celice, kri prevzame ogljikov dioksid in se vrne v srce, tokrat v desni atrij. Iz njegove votline vstopa tekočina v desni prekat in med sistolo se izloči v pljučno arterijo, nato pa v pljuča (pljučna cirkulacija). Cikel se ponovi.

Kaj je prolaps in kako je nevarno? To je stanje nezadostnega delovanja valvularnega aparata, v katerem se med krčenjem mišic poti iztoka krvi ne zaprejo povsem, zato se del krvi med sistolo vrne v srčne sekcije. Torej, z prolapsom mitralne zaklopke, tekočina med sistolo delno vstopi v aorto in delno iz prekata potisne nazaj v atrij. Vrnitev krvi se imenuje regurgitacija. Običajno pri patologiji mitralnega ventila so spremembe izražene rahlo, zato se ta pogoj pogosto obravnava kot varianta norme.

Vzroki prolapsa mitralne zaklopke

Obstajata dva glavna razloga za to patologijo. Ena izmed njih je prirojena motnja strukture veznega tkiva srčnih zaklopk, druga pa je posledica prejšnjih bolezni ali poškodb.

1. Kongenitalni prolaps mitralne zaklopke je zelo pogost in povezan je z dedno preneseno napako v strukturi vlaken vezivnega tkiva, ki služijo kot osnova kvrg. V tem primeru patologi razširijo niti, ki povezujejo ventil, z mišicami (akordi), sami ventili pa postanejo mehkejši, prožnejši in lažje raztegljivi, kar pojasnjuje njihovo tesno zapiranje v času sistole srca. V večini primerov prirojena MVP poteka ugodno, ne da bi povzročala zaplete in srčno popuščanje, zato se najpogosteje šteje za značilnost organizma in ne za bolezen.
2. Bolezni srca, ki lahko povzročijo spremembe normalne anatomije ventilov:
   • Revmatizem (revmatična bolezen srca). Praviloma je pred srcem boleče grlo, nekaj tednov po katerem se pojavi napad revmatizma (poškodbe sklepov). Vendar pa so poleg vidnega vnetja elementov mišično-skeletnega sistema v proces vključeni srčni ventili, ki so izpostavljeni veliko večjemu destruktivnemu učinku streptokoka.
   • Koronarna bolezen srca, miokardni infarkt (srčna mišica). Pri teh boleznih je prišlo do poslabšanja oskrbe s krvjo ali njene popolne prekinitve (v primeru miokardnega infarkta), vključno s papilarnimi mišicami. Pojavijo se lahko prelomi akordov.
   • Poškodba prsnega koša. Močni udarci v predelu prsnega koša lahko povzročijo nenadno odcepitev ventilskih akordov, kar povzroči resne zaplete v primeru neustrezne oskrbe.

Razvrstitev prolapsa mitralne zaklopke

Obstaja razvrstitev prolapsa mitralne zaklopke, odvisno od resnosti regurgitacije.

• Za stopnjo I je značilen odklon krila od treh do šest milimetrov;
• Za II. Stopnjo je značilno povečanje amplitude deformacije na devet milimetrov;
• Za III. Stopnjo je značilna izrazita upogib več kot devet milimetrov.

Simptomi prolapsa mitralne zaklopke

Kot smo že omenili, je v večini primerov prolaps mitralne zaklopke skoraj asimptomatski in ga med preventivnim zdravniškim pregledom naključno diagnosticiramo.

Najpogostejši simptomi prolapsa mitralne zaklopke so:

• Cardialgia (bolečina v srcu). Ta simptom se pojavi v približno 50% primerov MVP. Bolečina je običajno lokalizirana v levi polovici prsnega koša. Lahko so kratkotrajne in se raztezajo več ur. Bolečina se lahko pojavi tudi v mirovanju ali s hudim čustvenim stresom. Pogosto pa ni mogoče povezati pojavljanja srčnega simptoma s katerim koli vzbujajočim faktorjem. Pomembno je omeniti, da se bolečina ne ustavi z jemanjem nitroglicerina, kar se zgodi s koronarno boleznijo srca;
• Občutek pomanjkanja zraka. Bolniki imajo veliko željo, da bi globoko vdihnili v "polnih prsi";
• Občutek motenj v delovanju srca (ali zelo redko srčno bitje, ali, nasprotno, hitro (tahikardija);
• Omotica in omedlevica. Zaradi srčne aritmije (s kratkoročnim zmanjšanjem pretoka krvi v možgane);
• Glavoboli zjutraj in ponoči;
• Povišanje temperature brez razloga.

Diagnoza prolapsa mitralne zaklopke

Običajno se s preiskavami ventilov diagnosticira terapevt ali kardiolog med avskultacijo (poslušanje srca s pomočjo stetofonendoskopa), ki ga opravijo za vsakega pacienta med načrtovanimi zdravniškimi pregledi. Srčne šumenje povzročajo zvočni pojavi pri odpiranju in zapiranju ventilov. Če sumite na srčno napako, vam zdravnik predloži ultrazvočno diagnozo (ultrazvok), ki vam omogoča vizualizacijo ventila, ugotavljanje prisotnosti anatomskih okvar in stopnjo regurgitacije. Elektrokardiografija (EKG) ne odraža sprememb v srcu pri tej patologiji zloženih listov

Zdravljenje in kontraindikacije

Taktika zdravljenja prolapsa mitralne zaklopke je odvisna od stopnje prolapsa lističev ventilov in obsega regurgitacije ter narave psiho-emocionalnih in kardiovaskularnih motenj.

Pomembna točka pri zdravljenju je normalizacija delovnega in počitničnega režima za paciente ter spoštovanje dnevne rutine. Bodite pozorni na dolgotrajno (zadostno) spanje. Vprašanje fizične kulture in športa mora individualno določiti lečeči zdravnik po oceni kazalcev telesne pripravljenosti. Bolniki, ki niso imeli hude regurgitacije, so pokazali zmerno vadbo in aktivni življenjski slog brez kakršnih koli omejitev. Najbolj prednostne so smuči, plavanje, drsalke, kolesarjenje. Toda dejavnosti, ki so povezane z vrsto gibanja, niso priporočljive (boksanje, skakanje). V primeru izrazite mitralne regurgitacije so športi kontraindicirani.

Možno je priporočiti splošno okrepitev terapije za bolnike z obiski zdravilišča, vodnimi postopki, masažo hrbtenice, zlasti vratnega območja, akupunkturo, vitamini.

Pomembna sestavina pri zdravljenju prolapsa mitralne zaklopke je fitoterapija, ki temelji predvsem na sedativnih (pomirjevalnih) rastlinah: valerijana, maternica, glog, divji rožmarin, žajbelj, šentjanževka in drugi.

Za preprečevanje razvoja revmatoidne lezije srčnih zaklopk je prikazana tonzilektomija (odstranitev tonzil) v primeru kroničnega tonzilitisa (tonzilitisa).

Zdravljenje z zdravili za MVP je namenjeno zdravljenju zapletov, kot so aritmija, srčno popuščanje in simptomatsko zdravljenje manifestacij prolapsa (sedacija).

V primeru hude regurgitacije, pa tudi zaradi neuspelega kroženja, je možno opraviti operacijo. Praviloma je prizadeta mitralna zapleta, to je izvedena valvuloplastika. S svojo neučinkovitostjo ali neizvedljivostjo iz številnih razlogov je možna vsaditev umetnega analoga.

Zapleti prolapsa mitralne zaklopke

1. Mipralna insuficienca. To stanje je pogost zaplet pri revmatičnih boleznih srca. V tem primeru se zaradi nepopolnega zapiranja ventilov in njihove anatomske okvare pojavi pomembno vračanje krvi v levi atrij. Bolnik je zaskrbljen zaradi šibkosti, zasoplosti, kašlja in mnogih drugih. V primeru razvoja podobnega zapleta je indicirana ventilna proteza.
2. Napadi angine in aritmije. To stanje spremljajo nenormalni srčni ritem, šibkost, omotica, občutek srčnega popuščanja, plazenje pred očmi, omedlevica. Ta patologija zahteva resno zdravljenje.
3. Infektivni endokarditis. Pri tej bolezni se pojavi vnetje srčnega ventila.

Preprečevanje prolapsa mitralne zaklopke

Prvič, za preprečevanje te bolezni je treba sanirati vse kronične žarišča okužbe - kariozne zobe, tonzilitis (po možnosti indikacije za odstranitev mandljev) in druge. Ne pozabite pravočasno opraviti rednih letnih zdravniških preiskav za zdravljenje prehladov, zlasti vnetja grla.

Prolaps mitralnih ventilov - diagnostična vprašanja

Delo na kliniki zavarovalniške medicine je privedlo do komunikacije z velikim številom mladih, zdravih z vidika bolnikov kardiologa, od katerih vsaka sekunda ponosno trdi, da je imel prolaps mitralne zaklopke na EchoCG.

Takšna statistika me je "vzela pero" in izrazila svoje mnenje o tem vprašanju.

Članek je napisan za strokovnjake, toda vsak, ki želi razumeti vprašanje, bo bolnik razumel, da v teh slikah ni nič težkega.

Odprimo najboljše, po mojem mnenju, ruske smernice o ehokardiografiji Marine Konstantinovne Rybakove iz leta 2008, stran 131: "Trenutno imamo v naši državi prekomerno diagnozo prolapsa mitralne zaklopke pri otrocih in mladostnikih."

Jasno je, da nisem bil prvi, ko sem opazil "preveliko diagnozo" (nerazumno pretirano diagnozo) pri mladih.

Tukaj je tipična slika štirikomerne rezine, po kateri večina ruskih ehokardiografov enolično postavlja MK prolaps:

Če boste orisali levi del srca, bodo običajni ukrepi ruskega ehokardiografskega zdravnika naslednji:

Ravna črta poteka od podnožja do roba sprednjega lističa mitralnega ventila (PSMK), nato se merjenje sredinskega povešanja izvede v milimetrih in z gotovostjo se sklepa, da ima bolnik prolaps sprednjega lista MK in njegovo stopnjo.

To je, po mnenju večine ruskih ehokardiografov, da bi postavili diagnozo prolapsa, je potrebno in dovolj, da v enem (apikalnem) položaju ventil izgleda kot Peter Griffinova brada iz znane animirane serije:

Poskusi, da bi našli jasno opredelitev MK prolaps na rusko-angleški internet ne dajejo nič izjemnega.

Prevajalec Google daje dva pomena besede "prolaps" - osipa, opustitev.

Iskanje slik vodi do nepričakovanega rezultata za kardiologa. Izkazalo se je, da se prolapsi pojavljajo tudi v drugih organih, zlasti v rektumu.

Tu so najbolj nedolžne slike za "rektalni prolaps". To je shema:

In to je življenje:

Od tod zaključujem, da je prolaps očitno patološko pomemben premik organa izven njegovega običajnega anatomskega položaja.

M.K. Rybakova v svoji knjigi na isti strani 131 piše: „Treba je razlikovati med TRUE prolapsom ventilov in njihovo valovanjem.

Prolibracija ali upogibanje ene ali obeh stezic mitralne zaklopke v sistoli velja za SAMO, ce je zapisana v dveh položajih ehokardiografije: apikalni štiristopenjski in parasternalni vzdolž dolge osi levega prekata. "Konec citiranja.

Tam je pokopan pes, dragi kolegi, ehokardiografi. V parasternal položaju je 99% tako imenovanih "prolapsov" takoj odrezanih.

Pogosto ste videli takšno sliko v parasternal položaju? Jaz nisem.

Nadalje na isti strani vodnika za ehokardiografijo Rybakov piše:

"Potrebno je razlikovati med fiziološkim prolapsom mitralne zaklopke - ne da bi to vplivalo na njegovo delovanje, in patološkim prolapsom mitralne zaklopke - s patološko mitralno regurgitacijo."

To je za minuto, prvič, celo TRUE prolaps ni patologija, ampak NORMALNA.

In drugič, da bi lahko diagnosticirali patološki prolaps mitralne zaklopke, moramo imeti prolaps lističev pri dveh projekcijah in patološki regurgitaciji na MK (to je zmerno ali pomembno stopnjo).

Menim, da bo skladnost s temi pravili ponovno zmanjšala formulacijo patoloških prolapsov pri 10.

Zdaj pa se obrnite na slike javnega angleško govorečega interneta.

Trenutno večina avtorjev meni, da je poglobitev ventilov NORMALNA (zdravo Petru Griffinu, samo brada se obrne na glavo zaradi dejstva, da je v apikalnem položaju na zaslonu ultrazvočnega aparata srce navzgor navzgor, in tukaj je apeks navzdol):

Poglejmo v Googlu v jeziku izvirne slike za zahtevo "prolaps mitralne zaklopke".

Več slik vsebuje tako hitrost kot prolaps. Povečajte to sliko s klikom miške. Rdeče oznake za normalen ventil in prolaps so podčrtane, rumene puščice kažejo pretok krvi v sistoli:

Izkazalo se je, da je prolaps v razumevanju sodobnih angleško govorečih avtorjev interneta prepuščen NE CENTRU ventila, ampak njegova EDGE, ki vodi do povečanja povratnega izliva krvi v levi atrij - regurgitacija, ali, Bog mi oprosti za dobesedni prevod - "regurgitacija" Ne bom.

Nekaj ​​bolj edinstveno interpretiranih ilustracij.

V levem delu - še en obrnjen pozdrav od Petra Griffina na sliki norme:

Tukaj je cikel mitralnega ventila (odprt - zaprt) - spet problem na robu lista:

Pojdite skozi galerijo:

In ta opis zamenjave ventila s prolapsom na umetnem ventilu:

Iz teh javno dostopnih informacij skušamo priti do zaključkov:

1. Prolapse v razumevanju sodobnih internetnih avtorjev v angleškem jeziku je povešanje EDGE zloženke ventila, kar ima za posledico pomembno regurgitacijo (povratni pretok krvi) med sistolo (kontrakcijo) prekata.

2. Odlaganje CENTEROV listov ima zelo oddaljeno povezavo s prolapsom.

Dragi kolegi! Prosim, podajte ponosni naziv nosilca patološkega propadanja MK samo tistim, ki si to res zaslužijo.

Prolaps mitralne zaklopke

Prolaps mitralne zaklopke je patologija, pri kateri je okvarjena funkcija ventila med levim prekatom srca in levim atrijem. Če se pri krčenju levega prekata pojavi prolaps, se izteka eden ali oba lista ventilov in pride do povratnega pretoka krvi (resnost patologije je odvisna od velikosti tega povratnega toka).

Vsebina

Splošne informacije

Mitralni ventil sta dve ploščici vezivnega tkiva, ki se nahajata med atrijem in prekatom na levi strani srca. Ta ventil:

• preprečuje povratni tok krvi (regurgitacijo) v levem atriju, ki se pojavi med prekatom prekata;
• različne ovalne oblike, velikost v premeru se giblje od 17 do 33 mm, vzdolžni pa 23 - 37 mm;
• ima sprednjo in posteriorno cusps, medtem ko je sprednji del bolje razvit (s krčenjem prekatnih lokov proti levemu venskemu obroču in skupaj s posteriorno kocko zapre ta obroč, in ko se sprosti, prekine zapre aortno odprtino, ki meji na interventrikularni septum).

Zadnja postelja mitralnega ventila je širša od sprednje. Razlike v številu in širini delov posteriorne kvrge so pogosti - lahko jih razdelimo na stranske, srednje in srednje pregibe (najdaljši je srednji del).

Obstajajo razlike v lokaciji in številu akordov.

Pri krčenju atrija je ventil odprt in kri teče v ventrikul na tej točki. Ko je prekat napolnjen s krvjo, se ventil zapre, ventrikel se skrči in potisne kri v aorto.

Ko se srčna mišica spremeni ali pri nekaterih boleznih vezivnega tkiva pride do motenj v strukturi mitralne zaklopke, se pri zmanjšanju ventrikla listni listi upognejo v votlino levega atrija, kar omogoča, da se nekaj krvi vrne nazaj v prekat.

Patologijo je leta 1887 prvič opisal Cuffer in Borbillon kot auskultacijski fenomen (zaznan pri poslušanju srca), ki se kaže v obliki srednje velikih sistoličnih klikov (klikov), ki niso povezani z izločanjem krvi.

Leta 1892 je Griffith odkril povezavo med apikalnim poznim sistoličnim šumenjem in mitralno regurgitacijo.

Leta 1961 je J. Reid objavil članek, v katerem je prepričljivo pokazal povezavo srednjega sistoličnega klika z močno napetostjo sproščenih akordov.

Vzrok poznega hrupa in sistoličnih klikov je bilo mogoče ugotoviti le med angiografskim pregledom bolnikov z navedenimi zvočnimi simptomi (izvedeni leta 1963-1968. J. Barlow in sodelavci). Preiskovalci so ugotovili, da je pri tem simptomu, med sistolo levega prekata, značilno, da je mitralni zamašek skočil v votlino levega atrija. Ugotovili smo kombinacijo deformacije balonastih oblik kraka mitralne zaklopke s sistoličnim šumom in kliki, ki jo spremljajo značilne elektrokardiografske manifestacije, avtorji pa so ugotovili, da gre za auskultatorno-elektrokardiografski sindrom. Med nadaljnjimi raziskavami se je ta sindrom imenoval sindrom klikanja, sindrom slam-venta, sindrom klikov in hrupa, Barlowov sindrom, sindrom Angle itd.

Najpogostejši izraz „prolaps mitralne zaklopke“ je prvič uporabil J Criley.

Čeprav je splošno sprejeto, da se prolaps mitralne zaklopke najpogosteje pojavlja pri mladih, podatki iz študije Framingham (najdaljša epidemiološka študija v zgodovini medicine, ki traja 65 let) kaže, da pri ljudeh različnih starostnih skupin in spolov ni pomembne razlike v pojavnosti te motnje.. Po tej študiji se ta patologija pojavi pri 2,4% ljudi.

Pogostnost zaznanega prolapsa pri otrocih je 2-16% (odvisno od metode odkrivanja). Redko se pojavlja pri novorojenčkih, najpogosteje najdemo v 7-15 letih. Do 10 let je patologija enako pogosto opažena pri otrocih obeh spolov, vendar je po 10 letih pogosteje odkrita pri dekletih (2: 1).

V prisotnosti patologije srca pri otrocih je prolapsa zaznana v 10-23% primerov (visoke vrednosti opazimo pri dednih boleznih vezivnega tkiva).

Ugotovljeno je bilo, da se z majhno vrnitvijo krvi (regurgitacijo) ta najpogostejša valvularna patologija srca ne kaže, ima dobro prognozo in ne potrebuje zdravljenja. S precejšnjim številom povratnega pretoka krvi je lahko prolaps nevaren in zahteva kirurški poseg, saj se pri nekaterih bolnikih pojavijo zapleti (srčno popuščanje, ruptura akordov, infektivni endokarditis, tromboembolija z mitoksičnimi lističi mitralne zaklopke).

Obrazci

Prolaps mitralne zaklopke je lahko:

1. Primarni. Povezan je s šibkostjo vezivnega tkiva, ki se pojavi pri prirojenih boleznih vezivnega tkiva in se pogosto prenaša genetsko. V tej obliki patologije so letvice mitralne zaklopke raztegnjene, vrata za zadrževanje tetive pa razširjena. Zaradi teh nepravilnosti, ko je ventil zaprt, so lopute izbočene in se ne morejo tesno zapreti. Prirojena prolapsa v večini primerov ne vpliva na delovanje srca, vendar se pogosto kombinira z vegetovaskularno distonijo - vzrok simptomov, ki jih bolniki povezujejo s srčno boleznijo (periodično, za prsnico, funkcionalnimi bolečinami, motnjami srčnega ritma).
2. Sekundarna (pridobljena). Razvija z različnimi boleznimi srca, ki povzročajo kršitev strukture lističev ali akordov ventilov. V mnogih primerih je prolaps izzvan z revmatičnimi boleznimi srca (vnetna bolezen vezivnega tkiva infekcijsko-alergijske narave), nediferencirano displazijo vezivnega tkiva, Ehlers-Danlosove in Marfanove bolezni (genetske bolezni) itd. V sekundarni obliki prolapsa mitralne zaklopke se pojavi bolečina po dajanju nitroglicerina, prekinitve v delovanju srca, težko dihanje po vadbi in druge simptome. Ko se srčni trak razpoči zaradi poškodbe v prsnem košu, je potrebna nujna medicinska pomoč (vrzel spremlja kašelj, med katerim se loči penjen rožnati sputum).

Primarni prolaps, odvisno od prisotnosti / odsotnosti hrupa med avskultacijo, se deli na:

• »Nemo« oblika, v kateri so simptomi odsotni ali redki, je značilna za prolaps in »kliki« se ne slišijo. Ugotovili smo samo z ehokardiografijo.
• Auskultacijsko obliko, ki se, ko je slišana, manifestira s značilnimi auskultacijskimi in fonokardiografskimi »kliki« in zvoki.

Glede na resnost preusmeritve ventilov se razlikuje prolaps mitralne zaklopke:

• I stopnja - krilo 3–6 mm;
• II stopnja - opazimo deformacijo do 9 mm;
• Razred III - pregibi več kot 9 mm.

Prisotnost regurgitacije in njene resnosti se upoštevata ločeno:

• I stopnja - regurgitacija je rahlo izražena;
• Stopnja II - zmerna regurgitacija;
• III. Stopnja - resna regurgitacija je prisotna;
• IV stopnja - regurgitacija izražena v hudi obliki.

Vzroki razvoja

Razlog za protruzijo (prolaps) mitralne zaklopke je miksomatska degeneracija ventilskih struktur in intrakardialnih živčnih vlaken.

Natančen vzrok za miksomatozne spremembe v cepičih ventila je ponavadi neprepoznan, ker pa se ta patologija pogosto kombinira z dedno displazijo vezivnega tkiva (opažena pri Marfan, Ehlers-Danlosovih sindromih, malformacijah prsnega koša itd.), Se predpostavlja njena genska vzročnost.

Meksomatske spremembe se kažejo v difuzni leziji vlaknastega sloja, uničenju in fragmentaciji kolagenskih in elastičnih vlaken, ki jih povečuje kopičenje glikozaminoglikanov (polisaharidov) v zunajceličnem matriksu. Poleg tega je v ventilih ventila s prolapsom ugotovljen presežek kolagena tipa III. Ob prisotnosti teh dejavnikov se gostota vezivnega tkiva zmanjša, krilo med kompresijo izbokline prekata.

S starostjo se poveča miksomatozna degeneracija, zato se poveča tveganje za perforacijo zametkov mitralne zaklopke in pretrganja tetive pri ljudeh, starejših od 40 let.

Pri funkcionalnih pojavih lahko pride do izginjanja letakov z mitralno zaklopko:

• regionalne kršitve kontraktilnosti in sprostitev miokarda levega prekata (spodnja bazalna hipokinezija, ki je prisilno zmanjšanje obsega gibanja);
• nenormalno krčenje (neustrezno krčenje dolge osi levega prekata);
• prezgodnja sprostitev sprednje stene levega prekata itd.

Funkcionalne motnje so posledica vnetnih in degenerativnih sprememb (pojavijo se miokarditis, asinhronizem, vzbujanje in prevajanje impulzov, motnje srčnega ritma itd.), Motnje avtonomne inervacije subvalvularnih struktur in psiho-čustvene nepravilnosti.

Pri mladostnikih lahko disfunkcijo levega prekata povzroči okrnjen krvni pretok, ki ga povzroča fibromuskularna displazija majhnih koronarnih arterij in topografske anomalije arterije levega oboda.

Prolaps se lahko pojavi na ozadju elektrolitskih motenj, ki jih spremlja pomanjkanje intersticijskega magnezija (vpliva na nastanek defektnih kolagenskih fibroblastov v ventilih ventila in so značilne hude klinične manifestacije).

V večini primerov se upošteva vzrok prolapsa ventilov:

• prirojena insuficienca vezivnega tkiva v strukturah mitralne zaklopke;
• manjše anatomske anomalije ventilske naprave;
• okvarjena nevregetativna regulacija funkcije mitralne zaklopke.

Primarni prolaps je neodvisen dedni sindrom, ki se je razvil kot posledica prirojenih motenj fibrilogeneze (procesa proizvodnje kolagenskih vlaken). Spada v skupino izoliranih anomalij, ki se razvijejo v ozadju prirojenih motenj vezivnega tkiva.

Sekundarni prolaps mitralne zaklopke je redka, se pojavi, ko:

• Revmatična bolezen mitralne zaklopke, ki se razvije kot posledica bakterijskih okužb (za ošpice, škrlatinko, angine različnih vrst itd.).
• Nenormalnosti Ebstein, ki je redka prirojena srčna napaka (1% vseh primerov).
• Kršitev oskrbe s krvjo v papilarnih mišicah (pojavi se v šoku, ateroskleroza koronarnih arterij, huda anemija, nenormalnosti leve koronarne arterije, koronarna).
• Elastični pseudoksantom, ki je redka sistemska bolezen, povezana s poškodbami elastičnega tkiva.
• Marfanov sindrom - avtosomno dominantna bolezen, ki spada v skupino dednih patologij vezivnega tkiva. Nastane zaradi mutacije gena, ki kodira sintezo glikoproteina fibrilin-1. Se razlikuje po stopnji simptomov.
• Ehlers-Danlowov sindrom je dedna sistemska bolezen veznega tkiva, ki je povezana s pomanjkljivostjo sinteze kolagena tipa III. Odvisno od specifične mutacije je resnost sindroma različna od blage do smrtno nevarne.
• Učinki toksinov na plod v zadnjem trimesečju fetalnega razvoja.
• Ishemična bolezen srca, za katero je značilna absolutna ali relativna motnja v krvnem oskrbi miokarda, ki je posledica bolezni koronarnih arterij.
• Hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija je avtosomno dominantna bolezen, za katero so značilni odebelitev stene leve in včasih desnega prekata. Najpogosteje pride do asimetrične hipertrofije, ki jo spremljajo lezije interventrikularnega septuma. Posebnost bolezni je kaotično (napačno) lokacijo mišičnih vlaken miokarda. V polovici primerov se ugotovi sprememba sistoličnega tlaka v iztočnem traktu levega prekata (v nekaterih primerih desnega prekata).
• Atrialna septalna okvara. Je druga najpogostejša prirojena srčna bolezen. Pojavlja se prisotnost luknje v septumu, ki ločuje desni in levi atrij, kar vodi do izločanja krvi z leve proti desni (nenormalni pojav, pri katerem je moten normalen krog obtoka).
• Vegetativna distonija (somatoformna avtonomna disfunkcija ali nevrokiralna distonija). Ta kompleks simptomov je posledica vegetativne disfunkcije srčno-žilnega sistema, pojavlja se pri boleznih endokrinih sistemov ali centralnega živčnega sistema, pri kršenju krvnega obtoka, poškodb srca, stresa in duševnih motenj. Prve manifestacije se običajno pojavijo v adolescenci zaradi hormonskih sprememb v telesu. Lahko je stalno prisotna ali se pojavlja le v stresnih situacijah.
• Poškodbe prsnega koša itd.

Patogeneza

Gube mitralnega ventila so troslojne tvorbe vezivnega tkiva, ki so pritrjene na fibromuskularni obroč in so sestavljene iz:

• vlaknasti sloj (sestavljen iz gostega kolagena in se nenehno razteza v tetivni podaljšek);
• gobasto plast (sestavljena iz majhne količine kolagenskih vlaken in velikega števila proteoglikanov, elastina in celic vezivnega tkiva (oblikuje sprednje robove krila));
• fibroelastični sloj.

Običajno so ventili mitralnega ventila tanki, prožne strukture, ki se prosto gibljejo pod vplivom krvi, ki teče skozi odprtino mitralne zaklopke med diastolo ali pod vplivom krčenja mitralnega obroča in papilarnih mišic med sistolo.

Med diastolo se odpira levi atrioventrikularni ventil in prekriva aortni stožec (preprečuje se vbrizg krvi v aorto), med sistolo pa se zložena mitralna zaklopka zapre vzdolž odebeljenega dela atrioventrikularne lopute.

Obstajajo posamezne značilnosti strukture mitralnega ventila, ki so povezane z raznolikostjo strukture celotnega srca in so različice norme (za ozka in dolga srca je tipična mitralni ventil, za kratko in široko, zapleteno).

S preprostim dizajnom je vlakneni obroč tanek, z majhnim obsegom (6-9 cm), ima 2-3 majhne ventile in 2-3 papilarne mišice, od katerih se do ventila razteza do 10 tetiv. Akordi se skoraj nikoli ne vežejo in so pritrjeni predvsem na robove ventilov.

Za zapleteno konstrukcijo je značilen velik obseg vlaknastega obroča (približno 15 cm), 4–5 zavihkov in od 4 do 6 večplastnih papilarnih mišic. Vezi tetive (od 20 do 30) se razcepijo v množico niti, ki so pritrjene na rob in telo ventilov, kot tudi na vlaknasti obroč.

Morfološke spremembe v prolapsu mitralne zaklopke se kažejo v proliferaciji sluznice plastnega lista. Vlakna sluznice prodrejo v vlakneno plast in kršijo njeno celovitost (to vpliva na segmente ventilov, ki se nahajajo med akordi). Posledično se ventili ventila spuščajo in med sistolo levega prekata se kupolasti lok upogne proti levemu atriju.

Pogosteje se pojavijo kupolasto upogibanje ventilov, ko se akordi podaljšajo ali s šibko hrbtno napravo.

Pri sekundarnem prolapsu je najbolj značilna lokalna fibroelastična odebelitev spodnje površine loka in histološka ohranitev njenih notranjih plasti.

Prolapse prednje mitralne zaloge v primarni in sekundarni obliki patologije je manj pogosta kot poškodba zadnje pikice.

Morfološke spremembe v primarnem prolapsu so proces miksomatozne degeneracije mitralnih kusp. Meksomatska degeneracija nima znakov vnetja in je genetsko določen proces uničenja in izgube normalne arhitektonske strukture fibrilarnega kolagena in elastičnih struktur vezivnega tkiva, ki ga spremlja kopičenje kislih mukopolisaharidov. Osnova za razvoj te degeneracije je dedna biokemijska napaka v sintezi kolagena tipa III, ki vodi do zmanjšanja nivoja molekularne organizacije kolagenskih vlaken.

Vpliv vlaken je v glavnem prizadet - opazimo njegovo redčenje in prekinitev, istočasno odebelitev ohlapnega gobastega sloja in zmanjšanje mehanske trdnosti ventilov.

V nekaterih primerih je miksomatozna degeneracija spremljana z raztezanjem in rupturo tetivnih tetiv, dilatacijo mitralnega obroča in aortne korenine ter poškodbo aortnega in tricuspidnega ventila.

Kontraktilna funkcija levega prekata v odsotnosti mitralne insuficience se ne spremeni, toda zaradi vegetativnih motenj se lahko pojavi hiperkinetični srčni sindrom (poveča se srčni zvok, opazuje se sistolični ejekcijski šok, izrazita pulzacija arterijske arterije, zmerna sistolična hipertenzija).

V prisotnosti mitralne insuficience se zmanjša kontraktilnost miokarda.

Primarni prolaps mitralne zaklopke v 70% spremlja mejna pljučna hipertenzija, za katero se sumi v prisotnosti bolečine v desnem hipohondru med dolgotrajnim tekom in športom. Nastane zaradi:

• visoka žilna reaktivnost majhnega kroga;
• hiperkinetični srčni sindrom (povzroča relativno hipervolemijo majhnega kroga in moten venski iztok iz pljučnih žil).

Obstaja tudi nagnjenost k fiziološki hipotenziji.

Prognoza poteka mejne pljučne hipertenzije je ugodna, če pa pride do mitralne insuficience, se lahko mejna pljučna hipertenzija spremeni v visoko pljučno hipertenzijo.

Simptomi

Simptomi prolapsa mitralne zaklopke se razlikujejo od minimalnega (v 20-40% primerov so popolnoma odsotni) do pomembnih. Resnost simptomov je odvisna od stopnje srčne displazije vezivnega tkiva, prisotnosti avtonomnih in nevropsihiatričnih nepravilnosti.

Označevalci displazije vezivnega tkiva vključujejo:

• kratkovidnost;
• ravne noge;
• astenični tip telesa;
• visok;
• zmanjšana prehrana;
• slaba razvoj mišic;
• povečana upogibnost majhnih sklepov;
• kršitev drže.

Klinično se lahko prolaps mitralne zaklopke pri otrocih kaže:

• V zgodnji starosti so ugotovili znake displastičnega razvoja vezivnega tkiva ligamenta in mišično-skeletnega sistema (vključuje displazijo kolka, popkovno in dimeljsko kilo).
• Nagnjenost k prehladom (pogoste vneto grlo, kronični tonzilitis).

V odsotnosti kakršnih koli subjektivnih simptomov pri 20-60% bolnikov v 82-100% primerov so zaznani nespecifični simptomi nevrocirkulacijske distonije.

Glavne klinične manifestacije prolapsa mitralne zaklopke so:

• Srčni sindrom, ki ga spremljajo vegetativne manifestacije (obdobja bolečine v območju srca, ki niso povezana s spremembami v delovanju srca, ki se pojavijo med čustvenim stresom, fizičnim naporom, hipotermijo in podobnostjo angini po naravi).
• Palpitacije in prekinitve srca (opaženo v 16-79% primerov). Subjektivno se je pojavila tahikardija (hitro bitje srca), "prekinitve", "bledenje". Ekstrasistole in tahikardije so labilne in jih povzročajo tesnoba, fizični napori, čaj in kava. Najpogosteje se odkrijejo sinusna tahikardija, paroksizmalna in ne paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, supraventrikularne in ventrikularne ekstrasistole, redkeje se odkrijejo sinusna bradikardija, parasistolija, atrijska fibrilacija in atrijsko trepetanje. Ventrikularne aritmije v večini primerov ne ogrožajo življenja.
• Hiperventilacijski sindrom (kršitev sistema za uravnavanje dihanja).
• Vegetativne krize (napadi panike), ki so paroksizmalna stanja neepileptične narave in jih odlikujejo polimorfne vegetativne motnje. Pojavljajo se spontano ali situacijsko, niso povezane z grožnjo za življenje ali močnim fizičnim naporom.
• Syncopal stanja (nenadna kratkotrajna izguba zavesti, ki jo spremlja izguba mišičnega tonusa).
• Motnje termoregulacije.

Pri 32–98% bolnikov bolečina na levi strani prsnega koša (kardialgija) ni povezana s poškodbami arterij v srcu. To se dogaja spontano, lahko je povezano s preobremenitvijo in stresom, ustavi se tako, da vzame valokordin, Corvalol, validol ali pa preide. Domnevno izzvano z disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema.

Klinični simptomi prolapsa mitralne zaklopke (slabost, občutek kome v grlu, povečano znojenje, sinkopalna stanja in krize) so pogostejši pri ženskah.

Pri 51-76% bolnikov se občasno pojavijo glavoboli, ki so podobni napetostnemu glavobolu. Prizadeta sta obe polovici glave, bolečina se sproži zaradi sprememb vremena in psihogenih dejavnikov. Pri 11–51% opazimo migrenske bolečine.

V večini primerov ni ugotovljene korelacije med opaženo dispnejo, utrujenostjo in šibkostjo ter resnostjo hemodinamskih motenj in telesno toleranco. Ti simptomi niso povezani z deformacijami skeleta (psihonevrotičnega izvora).

Dispneja je lahko jatrogena ali je lahko povezana s hiperventilacijskim sindromom (v pljučih ni sprememb).

Pri 20–28% opazimo podaljšanje intervala QT. Običajno je asimptomatska, če pa prolaps mitralne zaklopke pri otrocih spremlja sindrom podaljšanega intervala QT in omedlevica, je treba določiti verjetnost razvoja življenjsko nevarnih aritmij.

Auskultativni znaki prolapsa mitralne zaklopke so:

• izolirani kliki (kliki), ki niso povezani z izločanjem krvi z levega prekata in so odkriti med obdobjem mezosistolov ali pozne sistole;
• kombinacija klikov s poznim sistoličnim hrupom;
• izolirani pozni sistolični šum;
• holosistolični hrup.

Izvor izoliranih sistoličnih klikov je povezan s prekomernim raztezanjem akordov z maksimalnim odklonom krakov mitralne zaklopke v levo atrijsko votlino in nenadnim izboklinjem atrioventrikularnih zob.

• biti enojni in večkratni;
• poslušajte stalno ali prehodno;
• spremenite njegovo intenzivnost, ko spremenite položaj telesa (povečajte v navpičnem položaju in oslabite ali izginite v ležečem položaju).

Kliki se ponavadi slišijo na vrhu srca ali na točki V, v večini primerov se ne držijo onkraj meja srca, ne presegajo tona srca v II.

Pri bolnikih z prolapsom mitralne zaklopke se poveča izločanje kateholaminov (adrenalinske in noradrenalinske frakcije), podnevi pa opazimo povečanje, ki je podobno vrhuncu, in ponoči se zmanjša proizvodnja kateholaminov.

Pogosto obstajajo depresivna stanja, senestopatije, hipohondrija, astenični kompleksni simptomi (nestrpnost do svetle svetlobe, glasni zvoki, povečana motnost).

Prolaps mitralnih ventilov pri nosečnicah

Prolaps mitralne zaklopke je pogosta patologija srca, ki se odkrije med obveznim pregledom nosečnic.

Prolaps mitralnega ventila 1 stopinje med nosečnostjo je ugoden in se lahko zmanjša, ker se v tem obdobju povečuje srčni pretok in zmanjšuje periferni žilni upor. V tem primeru nosečnice pogosteje odkrivajo srčne aritmije (paroksizmalna tahikardija, ventrikularne ekstrasistole). Pri 1. stopnji prolapsa pride do rojstva otroka naravno.

Z prolapsom mitralne zaklopke z regurgitacijo in prolapsom stopnje 2 mora kardiolog opazovati nosečnico v celotnem obdobju brejosti.

Zdravljenje z drogami se izvaja le v izjemnih primerih (zmerno ali hudo stopnjo z visoko verjetnostjo aritmije in hemodinamskih motenj).

Priporočena je ženska z prolapsom mitralne zaklopke med nosečnostjo:

• izogibajte se dolgotrajni izpostavljenosti toploti ali mrazu, ne dolgo časa v zamašeni sobi;
• ne vodijo sedečega načina življenja (podaljšan položaj sedenja vodi v stagnacijo krvi v medenici);
• počivajte v ležečem položaju.

Diagnostika

Diagnoza prolapsa mitralne zaklopke vključuje:

• Študija zgodovine bolezni in družinske zgodovine.
• Auskultacija (poslušanje) srca, ki omogoča identifikacijo sistoličnega klika (klik) in poznega sistoličnega šumenja. Če sumite na prisotnost sistoličnih klikov, se poslušanje izvede v položaju, ko se po fizičnem naporu (skvotanju) drži. Pri odraslih bolnikih je mogoče opraviti preskus z vdihavanjem amil nitrita.
• Ehokardiografija je glavna diagnostična metoda, ki omogoča identifikacijo prolapsa ventilov (uporablja se le parasternal longitudinalni položaj, iz katerega se začne ehokardiografija), stopnja regurgitacije in prisotnost miksomatskih sprememb v lističih ventilov. V 10% primerov je možno odkriti prolaps mitralne zaklopke pri bolnikih, ki nimajo subjektivnih težav in auskultacijskih znakov prolapsa. Poseben ehokardiografski znak je povešanje ventila na sredini, koncu ali skozi sistolo v votlino levega atrija. Globina povešenosti trenutno ni posebej upoštevana (ni neposredne odvisnosti od prisotnosti ali resnosti stopnje regurgitacije in narave motnje srčnega ritma). V naši državi se številni zdravniki še naprej osredotočajo na klasifikacijo iz leta 1980, ki deli prolaps mitralne zaklopke na stopnjo, odvisno od globine prolapsa.
• Elektrokardiografija, ki vam omogoča, da ugotovite spremembe v končnem delu ventrikularnega kompleksa, srčne aritmije in prevodnosti.
• Radiografija, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti mitralne regurgitacije (v njeni odsotnosti ni opaziti širitve sence srca in njegovih posameznih komor).
• Fonokardiografija, ki dokumentira zvočne pojave prolapsa mitralne zaklopke med auskultacijo (grafična metoda snemanja ne nadomešča čutnega zaznavanja zvočnih vibracij z ušesom, zato je prednostna auskultacija). V nekaterih primerih se fonokardiografija uporablja za analizo strukture faznih indikatorjev sistole.

Ker izolirani sistolični kliki niso specifičen auskultativni znak prolapsa mitralne zaklopke (opaženo z anevrizmami medtrajnega ali interventrikularnega septuma, prolapsom tricuspidnega ventila in pleuroperikardnimi adhezijami), je potrebna diferencialna diagnostika.

Pozne sistolične klike se bolje slišijo v ležečem položaju, ki je ojačan med Valsalvinim manevrom. Narava sistoličnega hrupa med globokim dihanjem se lahko spremeni in se najbolj jasno pokaže po vadbi v pokončnem položaju.

Izolirani pozni sistolični šum je opazen v približno 15% primerov, sliši se na vrhu srca in se izvaja v aksilarni regiji. Nadaljuje se do drugega tona, odlikuje ga grob, „strgajoč“ znak, ki je bolje definiran na levi strani. Ni patognomonski znak prolapsa mitralne zaklopke (lahko se sliši z obstruktivnimi lezijami levega prekata).

Golosistolni hrup, ki se v nekaterih primerih pojavlja med primarnim prolapsom, je dokaz mitralne regurgitacije (ki se izvaja v aksilarni regiji, zaseda celotno sistolo in ostane skoraj nespremenjen, ko se spremeni položaj telesa, poveča z Valsalvinim manevrom).

Neobvezne manifestacije so »škripanje« zaradi vibracij tetive ali pikastega področja (najpogosteje slišane s kombinacijo sistoličnih klikov s hrupom kot z izoliranimi kliki).

V otroštvu in adolescenci se prolaps mitralne zaklopke lahko sliši kot tretji ton v fazi hitrega polnjenja levega prekata, vendar ta ton nima diagnostične vrednosti (pri vitkih otrocih se sliši v odsotnosti patologije).

Zdravljenje

Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke je odvisno od resnosti patologije.

Prolaps mitralne zaklopke za 1 stopnjo brez subjektivnih težav ne zahteva zdravljenja. Ni omejitev za pouk telesne vzgoje, vendar se ne priporoča profesionalno športno igranje. Ker prolaps mitralne zaklopke 1 stopnjo z regurgitacijo ne povzroča patoloških sprememb v krvnem obtoku, v prisotnosti te stopnje patologije le dviganje uteži in vaje na moč simulatorji so kontraindicirana.

Prolaps mitralne zaklopke 2 stopinj lahko spremljajo klinične manifestacije, zato je možno uporabiti simptomatsko zdravljenje z zdravili. Dovoljena je telesna vzgoja in šport, kardiolog pa med posvetovanjem izbere optimalno obremenitev za bolnika.

Prolapse mitralnega ventila 2 stopinji z regurgitacijo 2 stopinj zahteva redno spremljanje, in v prisotnosti znakov odpovedi krvnega obtoka, aritmije in primerov sinkopalnih stanj - v individualno izbranem zdravljenju.

Stopnja 3 mitralne zaklopke se kaže v resnih spremembah v strukturi srca (širitev leve atrijske votline, odebelitev prekatnih sten, pojav nenormalnih sprememb v krvnem obtoku), kar vodi do nezadostnosti mitralne zaklopke in motenj srčnega ritma. Ta stopnja patologije zahteva kirurški poseg - zaprtje lističev ventilov ali njegovo protetiko. Šport je kontraindiciran - namesto telesne vzgoje se bolnikom priporočajo posebne gimnastične vaje, ki jih izbere zdravnik fizikalne terapije.

Za simptomatsko zdravljenje bolnikov z prolapsom mitralne zaklopke so predpisana naslednja zdravila:

• vitamini skupine B, PP;
• pri tahikardiji, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (atenolol, propranolol itd.), ki odpravlja hiter srčni utrip in pozitivno vpliva na sintezo kolagena;
• v kliničnih manifestacijah vaskularne distonije, adaptagensov (preparati iz elevterokoka, ginsenga itd.) in pripravki, ki vsebujejo magnezij (Magne-B6, itd.).

Pri zdravljenju se uporabljajo tudi metode psihoterapije, ki zmanjšujejo čustveno napetost in odpravljajo simptome patologije. Priporočljivo je, da jemljete pomirjevalo (infuzijo maternice, korenine baldrijana, gloga).

Pri vegetativno-distoničnih motnjah se uporabljajo akupunkturni in vodni postopki.

Priporočeni so vsi bolniki s prisotnostjo prolapsa mitralne zaklopke:

• opustijo alkohol in tobak;
• redno, vsaj pol ure na dan, se ukvarjajo s telesno dejavnostjo in omejujejo prekomerne telesne napore;
• opazujte vzorce spanja.

Prolaps mitralne zaklopke, ugotovljen pri otroku, lahko s starostjo izgine sam.

Prolaps mitralne zaklopke in šport sta združljiva, če pacient manjka:

• epizode nezavesti;
• nenadne in trajne srčne aritmije (določene z dnevnim spremljanjem EKG);
• mitralna regurgitacija (določena z rezultati ultrazvoka srca z Dopplerjem);
• zmanjšana kontraktilnost srca (določena z ultrazvokom srca);
• predhodno prenesena tromboembolija;
• družinsko anamnezo nenadne smrti pri sorodnikih z diagnozo prolapsa mitralne zaklopke.

Ustreznost vojaške službe v prisotnosti prolapsa ni odvisna od stopnje upogibnosti ventilov, temveč od funkcionalnosti ventilske naprave, to je od količine krvi, ki jo ventil prehaja nazaj v levi atrij. Mladi se odpeljejo v vojsko z prolapsom mitralne zaklopke 1-2 stopinj brez vračanja krvi ali s 1. stopnjo regurgitacije. Vojaška služba je kontraindicirana v primeru prolapsa 2 stopinj z regurgitacijo višjo od 2. stopnje ali v prisotnosti motene prevodnosti in aritmije.