Srčni spodbujevalnik: kaj je, učinkovitost, delovanje vgradnje

Iz tega članka se boste naučili: v kakšnih boleznih nameščajo srčni spodbujevalnik, kot to počnejo. Vrste srčnih spodbujevalnikov. Kontraindikacije za namestitev, možni zapleti. Življenje s srčnim spodbujevalnikom: priporočila in omejitve.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Srčni spodbujevalnik (srčni spodbujevalnik, umetni spodbujevalnik, ECS, IVR) je posebna naprava, ki s pomočjo električnih impulzov postavlja srce v pravilen ritem. Srčni spodbujevalnik shrani bolnika pred nenadno smrtjo zaradi zastoja srca ali ventrikularne fibrilacije. Ohranja ali vsiljuje pravilen ritem srca. Nekateri srčni spodbujevalniki lahko prav tako aretirajo aritmije takoj, ko se pojavijo.

Namesti in konfigurira ECS s kvalificiranim aritmologom. Nadaljnje vzdrževanje tega pripomočka se ukvarja tudi s tem zdravnikom. Občasno ga boste morali obiskati, da boste preverili delovanje srčnega spodbujevalnika in ga po potrebi ponovno programirali.

Kako deluje spodbujevalnik

Kaj je spodbujevalnik, kakšne so njegove komponente:

1. Generator (vir) električnih impulzov, ki se nahaja pod kožo na desni ali levi strani prsnega koša. To je miniaturna naprava, ki tehta približno 50 g in je opremljena z lastno baterijo.
2. Elektrode. Izvajajo se neposredno v srčne komore, ki jih je treba prizadeti. Po njihovem mnenju se električni impulz vodi od vira do srca. Odvisno od vrste srčnega spodbujevalnika je lahko od ene do tri elektrode.

Del naprave, ki se nahaja pod kožo, je prekrit s titanovo prevleko, zato je tveganje za zavrnitev skoraj nič.

Kliknite na sliko za povečavo

Indikacije in kontraindikacije za namestitev spodbujevalnika

Srčni spodbujevalnik je implantiran pri bolnikih z bradiaritmijami (srčne aritmije), intrakardialnimi blokadami (impulzi impulzov v srcu) in tahiaritmi (srčne aritmije).

Indikacije za namestitev EX:

Simptomi, za katere je prikazan srčni spodbujevalnik:

• Pri bradiaritmijah: utrip je pod 40 utripov na minuto podnevi, premor v srčnem utripu je daljši od 3 sekund.
• Ko tahiaritmije: omedlevica in predzavestna stanja na ozadju napadov tahiaritmij, povečano tveganje za ventrikularno fibrilacijo.

Absolutnih kontraindikacij ni.

Odlog operacije je možen z:

• akutne vnetne bolezni;
• poslabšanje razjede prebavil;
• akutna faza duševne bolezni, pri kateri je stik bolnika z zdravniki nemogoč.

Starostnih omejitev ni: srčni spodbujevalnik je lahko nameščen v vseh starostih.

Pregled pred namestitvijo spodbujevalnika

Za odločitev o vsaditvi srčnega spodbujevalnika bo aritmolog potreboval rezultate naslednjih diagnostičnih postopkov:

1. EKG
2. Dnevno spremljanje EKG za Holter.
3. Stres EKG.
4. Rentgenska slika prsne votline.
5. EchoCG (ultrazvok srca).
6. Dopplerografija brahiocefaličnih arterij.
7. Koronarna angiografija (pregled koronarnih arterij).
8. Endokardialni EFI.

Sorte srčnih spodbujevalnikov

V smislu funkcionalnosti so:

• Srčni spodbujevalniki - imajo samo funkcijo nastavljanja srca v rednem ritmu.
• Implantabilni kardioverter defibrilatorji - poleg pravilnega ritma srca, je mogoče ustaviti tudi aritmije, vključno z ventrikularno fibrilacijo.

Bolniki z bradiaritmijami dobijo običajne srčne spodbujevalnike, bolniki s tahiaritmijami in povečanim tveganjem za ventrikularno fibrilacijo pa so srčni spodbujevalniki z defibrilacijo in kardioverzijo.

Odvisno od območja udarca se razlikujejo enokomorne, dvokomorne in tri-komorne EX-celice. Enokomorni srčni spodbujevalniki so povezani z enim od atrija ali enega od prekatov. Dvokomorni - v en atrij in en prekat. Tri komore (drugo ime za takšen srčni spodbujevalnik je kardioresinhronizer) do enega izmed atrij in obeh prekatov.

Kliknite na sliko za povečavo

EX-implantacijska operacija

To operacijo opravite v lokalni anesteziji. Postopek implantacije traja približno eno uro.

Postopek namestitve spodbujevalnika je naslednji:

1. Anestezirano področje prsnega koša z lokalno anestezijo.
2. Skozi veno preživite eno ali več elektrod na želene srčne srce.
3. Z zunanjo napravo preverite parametre elektrod.
4. Na prsih naredite majhen zarez. V podkožnem maščobnem tkivu nastanejo postelje za glavni del naprave.
5. Naprava je nameščena, z njo so povezane elektrode, priključene na srce.
6. Šivajte rez.

V večini primerov je vir električnih impulzov postavljen na levo. Vendar lahko levičarji ali ob prisotnosti obsežnih brazgotin na levi strani prsnega koša postavijo desno stran.

Postoperativno obdobje

Po namestitvi srčnega spodbujevalnika boste v bolnišnico dobili 3-4 tedne. Razen v primerih, ko je bil EX po srčnem napadu ugotovljen (potem lahko bolniški seznam traja dlje).

Vrsta srčnega spodbujevalnika po implantaciji

Boste v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov 5-9 dni. V tem obdobju so možne bolečine na področju implantacije naprave.

Med drugimi možnimi zapleti v prvem tednu po namestitvi naprave so možni:

• hematomi na območju delovanja;
• krvavitev;
• otekanje na mestu implantacije naprave;
• pooperativna okužba rane;
• poškodbe krvnih žil;
• pnevmotoraks;
• tromboembolizem.

Tveganje zapletov ne presega 5%.

Za lajšanje bolečin vam lahko zdravnik predpiše analgetike. Za preprečevanje nastajanja tromba boste morali vzeti tudi acetilsalicilno kislino (Aspirin). Antibiotiki so predpisani za preprečevanje ali zdravljenje pooperativne okužbe.

Nadaljnja rehabilitacija

Med celim mesecem, potem ko ste odpuščeni iz bolnišnice, morate enkrat tedensko obiskati aritmologa, da preverite, ali naprava deluje normalno.

V roku 1,5–3 mesecev po implantaciji zdravila EKS je prepovedana vsaka fizična obremenitev mišic rok, ramenih in prsnega koša ter dvigovanje uteži. Prav tako je nemogoče strmo dvigniti levo (ali desno, če je naprava nameščena na desni) in jo nenadoma dvignite vstran.

V 1-3 mesecih po namestitvi naprave se ne more ukvarjati s telesno vzgojo. Možne so le terapevtske vaje, ki jih predpiše zdravnik.

Nadaljnji zapleti

V daljšem času po namestitvi naprave lahko pride do:

• Zabuhlost roke s strani, kjer se nahaja pulzni generator.
• Vnetni proces v srcu na točki pritrditve elektrode.
• Premik naprave iz postelje, v kateri je bila nameščena.
• Utrujenost med fizičnim naporom (pogosto se razvije pri starejših).
• Stimulacija diafragme ali mišic prsnega koša z električnim impulzom (možno, če je naprava nepravilno nameščena in tudi zaradi njenih napak).

Tveganje teh zapletov je 6–7%.

Življenje s srčnim spodbujevalnikom

Redno obiskujte aritmologa za pregled ECS in ga po potrebi ponovno konfigurirajte. Če v vašem mestu ni aritmologa, potem boste morali iti na kliniko, kjer je, saj navadni kardiologi nimajo posebnih veščin in opreme za diagnostiko in reprogramiranje srčnih spodbujevalnikov. Posvetovanje z aritmologom traja približno 20 minut.

Obstajajo tudi omejitve za ljudi z ECS v vsakdanjem življenju, pa tudi na področjih telesne dejavnosti, uporabe elektronike, gospodinjskih aparatov in orodij, v medicinskih postopkih in tudi v poklicnih dejavnostih.

Omejitve v vsakdanjem življenju

Izogibajte se pritisku na območje, kjer je nameščen električni impulzni generator.

Izogibajte se udarcem v prsni koš in padcu na njej. To lahko povzroči okvaro generatorja impulzov, kot tudi premik elektrod v srcu.

Ne zadržujte se v bližini transformatorskih kabin, električnih tabel, električnih vodov.

Ne stojte dolgo časa blizu "ogrodja" na vhodu v trgovine in letališča.

Fizična kultura in šport s srčnim spodbujevalnikom

Fizična aktivnost in zmerna atletska aktivnost sta dovoljena za ljudi z ugotovljenim EKS (razen prvih 1,5–3 mesecev po operaciji).

Prepovedani so le športi, pri katerih obstaja tveganje vpliva na območje srčnega spodbujevalnika, ekstremnih športov in prekomernega stresa na zgornji del telesa.

Ne morete storiti boksa, rokovnega boja in drugih borilnih veščin, kakršne koli rokoborbe, nogometa, rugbyja, košarke, hokeja, padalstva itd.

V telovadnici so prepovedane vaje na prsnih mišicah z uporabo uteži.

Priporočene vrste telesne dejavnosti: plavanje, hoja, tek, joga.

Uporaba gospodinjskih aparatov, elektronike, orodij

Pri uporabi naslednjih instrumentov ni bilo ugotovljenih tveganj:

1. Hladilnik
2. Pomivalni stroj.
3. Elektronske tehtnice.
4. Ionizacijski zračni filtri, vlažilci, avtomatski okusi.
5. Vpenjalniki za lase in ravno likalniki za ravnanje.
6. Kalkulator.
7. Svetilka na baterijah, laserski kazalec.
8. Tiskalnik, faks, optični bralnik, kopirni stroj.
9. Čitalnik črtnih kod.

Dovoljena je tudi uporaba drugih naprav. Edino pravilo je ohraniti potrebno razdaljo med napravo in spodbujevalnikom.

Preberite več o razdalji v tabeli.

Prepovedana je uporaba in je bliže kot 2,5 m od varilne opreme nad 160 amperov.

Omejitve poklicnih dejavnosti

• nakladalnik;
• inženir elektrotehnike;
• električar;
• varilec.

Pri delu z računalnikom ni omejitev.

Če je bil EKS ugotovljen zaradi hude srčne odpovedi, se lahko dodeli invalidnost skupin 3–2.

Prepovedani zdravstveni postopki

Bolniki z ugotovljenim EKS ne morejo prestati:

• MRI (vendar obstajajo nekateri modeli stimulansov, ki vam omogočajo, da opravite MRI - preverite pri zdravniku, ki vam je napravo namestil);
• Fizioterapevtski in kozmetični postopki z uporabo električnih, magnetnih in drugih vrst sevanja. To so elektroforeza, diatermija, ogrevanje, magnetna terapija, perkutana električna stimulacija živcev itd. Celoten seznam lahko preverite s svojim zdravnikom.
• Ultrazvok s smerjo žarka neposredno na napravo.

Pred izvedbo kakršnih koli medicinskih posegov ali operacij obvestite svojega zdravnika, da imate EX.

Napoved: življenjska doba, učinkovitost

Garancijska življenjska doba srčnih spodbujevalnikov je od 3 do 5 let, odvisno od proizvajalca. Življenjska doba, za katero je zasnovana baterija instrumenta, je 8–10 let. Ko se baterija izprazni ali naprava ne deluje, je treba zamenjati srčni spodbujevalnik.

Pogosto so elektrode, ki se držijo v srcu, še vedno v dobrem stanju. V takih primerih se ne dotaknejo, ampak jih zamenja le glavni del naprave - električni generator impulzov. Če se naprava izklopi pred iztekom garancijske dobe, je možna brezplačna zamenjava po garanciji, razen v primerih, ko je naprava prekinjena zaradi vaše napake.

Srčni spodbujevalnik je zelo učinkovit pri odpravljanju bradiaritmij. Pri tahiaritmijah se naprava ukvarja z napadi supraventrikularnih tahikardij v skoraj 100% primerih, pri 80-99% primerov pa z atrijskim trepetajočim ali ventrikularnim fibriliranjem.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Kdaj se prikaže nastavitev srčnega spodbujevalnika?

V medicinski praksi so vedno pogosteje pacienti, ki imajo srčni spodbujevalnik nujno potrebno. Naprava pomaga pri spopadanju s kršitvami srčnega utripa, kar bi prej pripeljalo do invalidnosti in zgodnje smrti pacienta.

Indikacije za operacijo

Srčne abnormalnosti neizogibno povzročijo izgubo funkcionalnosti drugih notranjih organov, vključno s centralnim živčnim sistemom, zaradi pomanjkanja kisika. Patološko stanje se lahko razvije, če je pulzni ritem (bradikardija) prepočasen, aritmije oteženo zaradi tahikardije in blokade organov, v katerih ne uspe prevodnost električnih impulzov.

Potreba po srčnem spodbujevalniku in indikacije za namestitev se pojavijo pri naslednjih boleznih:

• Sindrom slabosti sinoatrijskega vozlišča, v katerem pogostost srčnega utripa pade na 40 in manj. Vključuje tudi sinusno blokado, bradikardijo in bradiaritmijo (epileptične napade z zmanjšano pogostostjo ritma nadomeščajo epizode tahikardije).
• Atrioventrikularni blok (kršitev atrioventrikularne prevodnosti) 2-3 stopinj.
• Patologija karotidnega sinusa - strm padec pogostosti srčnega utripa med stimulacijo mesta ekspanzije notranje karotidne arterije. Povzroči ga lahko aktivno gibanje glave ali stiskanje vratu z oblačili. Pojavlja se huda omotica in omedlevica.
• Potreba po zdravljenju z zdravili (na primer "Amidaron") za normalizacijo kontraktilne funkcije srca pri različnih blokadah in aritmijah.
• Druge vrste bradikardije, ki jih spremljajo krči in / ali izguba zavesti zaradi kratkotrajne popolne aretacije električnega sistema srca (asistola).
• Paroksizmalna ventrikularna tahikardija.

• Atrijska fibrilacija.
• Redni primeri ekstrasistolov z visoko verjetnostjo prehoda v ventrikularno fibrilacijo, odpoved levega prekata, pogosto posledica srčnega napada.

Namestitev srčnega spodbujevalnika je indicirana v primerih, ko z medicinskimi metodami ni mogoče obvladati življenjsko nevarnih stanj.

Kaj so srčni spodbujevalniki?

Da bi dobili idejo o tehniki in vrstah naprav, je treba razumeti, kaj je srčni spodbujevalnik in kakšno je načelo njegovega delovanja.

Srčni spodbujevalnik (EX), imenovan tudi umetni spodbujevalnik, je naprava, ki vzdržuje ali nalaga normalni srčni utrip, zavira druge žarke impulzov in sledi bolnikovemu pulzu.

Struktura EX

Sodobni modeli umetnih spodbujevalnikov spominjajo na mini-računalnike: sestavljajo jih elektrode, prefinjeno mikrovezje in baterija, ki jim omogoča, da delajo v povprečju približno 10 let. Novi srčni spodbujevalniki so izračunani in za daljše trajanje dela - do 12-15 let.

Z uporabo čipa naprava zazna električni potencial miokarda - z drugimi besedami, kardiogram. Elektrode z občutljivo glavo se vsadijo v debelino srčne mišice, prenašajo informacije o impulzih in vračajo električne naboje, ki normalizirajo ritem utripov.

Dimenzije naprave se razlikujejo glede na model in funkcije, povprečna teža pa je približno 50 g. Nastavitev EX-računalnika izvaja računalniški programer v zdravstveni ustanovi, kjer je bila izvedena operacija za njeno izvedbo.

Razvrstitev

Srčne spodbujevalnike delimo glede na namen in število elektrod. Po namenu so razvrščeni v:

• Srčne spodbujevalnike (srčne spodbujevalnike), ki se uporabljajo pri bradikardiji, da se zagotovi normalna pogostost emisij krvi.
• Kardioverter-defibrilatorji, ki poleg funkcije srčnega spodbujevalnika z redkimi srčnimi kontrakcijami lahko prepoznajo stanje fibrilacije in ponovno vzpostavijo normalno pogostost kapi z uporabo močnega električnega razelektritve 12-35 J ali posebnih stimulacijskih shem.

Po številu elektrod, EX-ja se deli na:

• Eno komora. Elektroda stimulatorja se nahaja v levem ventriklu in sproži krčenje drugih votlin. Redko se uporablja, saj je v primeru sovpadanja atrijskih in ventrikularnih ritmov moten krvni obtok srca. Neuporabna z supraventrikularnimi aritmijami.
• Dvokomorna. Opremljen z dvema elektrodama, ki sta nameščena v prekat in atrij. Dobro kontrolirajte in uskladite ritem krčenja votlin.
• Tri komore. So najbolj optimalne in fiziološke. Tri elektrode so nameščene v obeh prekatih in v desnem atriju. Takšni modeli se aktivno uporabljajo pri disinhroni kontrakcij levega in desnega prekata.

Srčni ritem je prav tako razvrščen po trajanju. ECS je nastavljen za naslednje vrste izpostavljenosti:

• Stalno. Epikardialno vsaditev se izvaja samo na odprtem srcu s posebnimi napravami.

• Začasno. Uporablja se pred nastavitvijo trajnega EXa, zaradi prevelikega odmerka ali prehodne odpovedi srčnega utripa. Zunanja ali endokardialna kardiostimulacija se uporablja za stabilizacijo bolnikovega stanja, ko je potrebna reanimacija. Namestitev elektrod na prsnico je manj učinkovita kot držanje vzdolž centralnega venskega katetra neposredno v atrij ali prekat.
• Diagnostični. Tranzofagealna stimulacija se uporablja za odpravo napadov atrijskih aritmij, kot tudi za preverjanje funkcionalnosti srca v primeru suma na paroksizmalno tahikardijo, patologijo sinusnega vozlišča, kršitev atrioventrikularne prevodnosti, ishemične bolezni srca.

Sposobnost izbire ritma od zunaj vam omogoča, da uporabite srčni spodbujevalnik kot nadomestek za veloergometrijo in preskus tekalne steze pri diagnosticiranju vzrokov angine.

Označevanje srčnih spodbujevalnikov

Za kratke oznake se uporabljajo tričrkovne (ICHD) in pet-črkovne (NBG) kode. Označevanje označuje število elektrod in prisotnost dodatnih funkcij. Oznake s kodo označujejo:

1. Lokalizacija implantiranih elektrod (A - atrijska, V - ventrikularna, D - obe votlini).
2. Zaznavna kamera.
3. Odziv na prejeti impulz (stimulacija - I, zatiranje - T, obe funkciji - D, pomanjkanje odziva - O).
4. Prilagoditev zahtevam bolnika na pogostost krčenja (obremenitev). Pri označevanju frekvenčno prilagodljivih srčnih spodbujevalnikov se vstavi črka R.
5. Prisotnost in parametri drugih funkcij s tahikardijami.

Kontraindikacije

Za implantacijo srčnega spodbujevalnika ni absolutnih kontraindikacij za starostne ali vitalne znake. Odločitev sprejmejo kirurgi in kardiologi glede vsakega kliničnega primera. Operacijo lahko priporočamo tudi tistim bolnikom, ki so že v intenzivni negi zaradi srčnega napada. To je mogoče, če prenehanje oskrbe s krvjo v območju srčne mišice spremlja popoln atrioventrikularni blok ali huda aritmija.

Datum intervencije se lahko odloži zaradi več kliničnih okoliščin (indikacij), če bolniku ni treba takoj namestiti srčnega spodbujevalnika. Te vključujejo:

• Vročina ali simptomi nalezljivih bolezni.
• Poslabšanje kroničnih bolezni notranjih organov (astma, ulcerozne bolezni prebavil).
• Duševne motnje, ki preprečujejo normalen stik s pacientom in zmanjšujejo verjetnost uspešne rehabilitacije.

Priprava in testiranje pred intervencijo

Seznam potrebnih diagnostičnih postopkov je odvisen od nujnosti operacije in standardov posamezne klinike. Običajno se izvajajo standardni preoperativni srčni testi in testi:

• EKG (dnevno spremljanje kardiograma in krvnega tlaka);
• Ehokardiografija
• Analiza urina
• Študija iztrebkov za prisotnost črvnih jajc.
• Krvni testi (klinični, koagulogram, biokemija, koncentracija hormonov, ki vsebujejo jod, testi za spolno prenosljive bolezni in HIV).
• EGD (pregled želodca, da se izključijo razjede, ki lahko povzročijo krvavitev med pooperativno zdravljenje z zdravili).
• MRI možganov (izvaja se, če ima bolnik v preteklosti možgansko kap).

V pripravo za operacijo so vključeni naslednji zdravniki:

• Aritmolog.
• Otorinolaringolog in zobozdravnik (izključujeta ali zdravita žarišča okužbe).
• Drugi strokovnjaki v primeru kronične bolezni ledvic, centralnega živčnega sistema, endokrinega sistema.

Nekaj ​​dni pred posegom lahko zdravniki zahtevajo, da prekinete terapijo z NSAID in antikoagulante. Vzporedno s tem je treba pospešiti prehrano, na dan postopka pa od polnoči ne jesti ali piti ničesar.

Kako je implantacija?

Stimulator srčne aktivnosti se vzpostavi z lokalno anestezijo prsnice, manj pogosto pod splošno anestezijo. Celoten postopek traja 1-2 uri in vključuje naslednje korake:

1. Po vseh diagnostičnih postopkih se pacienta dostavi v operacijsko sobo. Lokalna anestezija prsnice se izvede preko leve ključnice.
2. V koži in žilah se izvede zareza pod ključnico. Elektrode se vodijo skozi posodo do votlin v srcu. Napredovanje detektorjev se spremlja z rentgenskimi žarki.
3. Ko dosežejo prave kamere, kirurg išče najboljše mesto za stimulacijo, preverjanje parametrov srčnega utripa na EKG. Po končanem iskanju so elektrode pritrjene v steni telesa z "anteno" ali z vijačnim vijakom kot nastavkom.
4. Po namestitvi detektorjev v podkožnem tkivu je za EX-telo pripravljena postelja. Po namestitvi naprave zdravniki povežejo elektrode z njim, šivajo rano in nanesejo sterilno povoj. Namesto šiva je kasneje opazen brazgotina.

Po operaciji aritmolog programira ECS, določa načine snemanja kardiograma, stimulacijo srčne mišice, parametre analize obremenitve in izbiro stopnje stimulacijske aktivnosti. Tudi v nastavitvah je nastavljen način v sili, ki deluje pri nizki moči akumulatorja.

V 6-10 dneh se bolnika opazuje v bolnišnici, kjer se zdravljenje izvaja z analgetiki, antikoagulanti in antibakterijskimi zdravili.

Koliko je stimulans?

Srčni spodbujevalnik je nameščen za vedno, vendar neprekinjeno delovanje enega samega vira impulza ne presega deset let. Življenjska doba ECS je v povprečju 8-10 let: določena je z zmogljivostjo baterije. Po popolni izpraznitvi ali okvari spodbujevalnika zaradi neupoštevanja varnostnih standardov ali tovarniške napake je treba napravo zamenjati. Pogosto elektrode trajajo dlje kot generatorji električnih impulzov, zato lahko pri ponovnem obratovanju namestimo le novo titanovo škatlo z mikrovezjem in baterijo.

Garancija pokriva prvih 3-5 let delovanja naprave.

Kakšni so stroški operacije?

Če je potrebno implantacijo srčnega spodbujevalnika, se lahko stroški operacije plačajo s kvoto, to pomeni, da lahko bolnik brezplačno, brez stroškov potovanja, bivanja v zdravstveni ustanovi in ​​bivanja med pripravami na postopek in rehabilitacijo. Zaradi velikega povpraševanja po EKS se načrtovana instalacija izvede v zameno.

Cena električnih stimulatorjev je odvisna od proizvajalca in konfiguracije naprave. Enokomorni srčni spodbujevalniki bodo pacientu stali 10-70 tisoč rubljev, dvo-komorni - 80-200, tri-komorni - do 450. Stroški elektrod, kot tudi stroški same vsaditve, se pogosto obravnavajo ločeno.

Zapleti

Neželeni učinki po operaciji, ki lahko privedejo do poslabšanja bolnikovega stanja, so redki. Statistični podatki kažejo, da pri starejših bolnikih (nad 65 let) in pri 4,5% oseb, mlajših od te starosti, pri 6,2% opazimo zaplete. Verjetnost smrtnih posledic je veliko večja od teh vrednosti. Pri namestitvi EX obstaja nevarnost:

• Infekcijske okužbe - gnojna zareza, nastanek fistule, sepsa.
• Offset elektrodni detektorji.
• Intrakardialna krvavitev.
• Stimulacija ekstrakardialnih mišic, diafragma.
• Izgube funkcije analiziranja ECS, ki vodijo do napak pri stimulaciji.
• Edem zgornjega uda.
• Pneumotoraks.
• Zaprite velike posode.
• Detektor zlomov.
• Zgodnji konec življenjske dobe baterije.

Večini teh zapletov se je mogoče izogniti z ustrezno implantacijo pripomočka, uporabo kakovostne opreme in ustrezno postoperativno terapijo. Da bi se zaščitili, morate paziti na preglede bolnikov o srčnih spodbujevalnikih določenega proizvajalca in o operacijah pri določenem zdravniku.

Življenjski slog po operaciji

Življenje s srčnim spodbujevalnikom je popolno in se razlikuje od realnosti zdrave osebe samo v številnih vidikih. S spoštovanjem priporočil lahko bolnik dela, opravlja gospodinjska opravila in se celo ukvarja s športom.

Hkrati je treba upoštevati varnostne ukrepe:

• Udeležite se srčnega kirurga in aritmologa enkrat na četrtletje 1 leto po vsaditvi stimulatorja, vsakih šest mesecev za drugo in letno v prihodnosti.
• Spremljajte svoje zdravje (dobro počutje, krvni tlak, srčni utrip).
• Da bi se odrekli slabim navadam (alkohol, nikotin), prilagodili ravnotežje dela in počitka.
• Izogibajte se nekaterim metodam diagnoze (ultrazvok prsnice, MRI) in fizioterapijo (izpostavljenost toplotnim magnetnim poljem).
• Posvetujte se s kardiologom pred minimalno invazivnimi posegi (elektro koagulacija, operacije z zarezami elektrokirurške enote, drobljenje kamnov v notranjih organih).
• Ne zadržujte se v bližini visokonapetostnih virov energije za dolgo časa.
• Izogibajte se razbijanju in padanju.
• Mobilni telefon in viri elektromagnetnega sevanja (vključno z domačimi), če se uporabljajo, morajo biti po možnosti nameščeni na drugi strani telesa glede na napravo na razdalji več kot 25-30 cm od nje.

Pacient mora nositi dokument, ki potrjuje namestitev EKS s seboj: to bo omogočilo, da se izognemo pregledom, ki so nevarni za delovanje naprave z detektorjem.

Učinkovitost bolnika določi medicinska komisija, glede na prisotnost ali odsotnost zapletov (IHD, CHF). Bolniku se lahko dodeli invalidska skupina, če lahko delo na določenem delovnem mestu povzroči resno škodo njemu ali napravi (stik z električno varilno opremo, stroji za izdelavo jekla).

Prisotnost srčnega spodbujevalnika ni absolutna kontraindikacija za nosečnost. Vendar pa mora bolnik med celotnim obdobjem nosečnosti opazovati kardiologa in slediti vsem priporočilom zdravnika o prehrani in telesni vadbi. Dostava poteka samo po carskem rezu, operacija je načrtovana po načrtu.

Telesna aktivnost mora biti zmerna, brez napetosti v prsnici. V času rehabilitacije (do 3 mesecev) je šport prepovedan enako kot pri vseh intenzivnih obremenitvah zgornjega dela telesa.

Borilne veščine so za življenje prepovedane zaradi nevarnosti udara na področje naprave, ekstremnih športov, nogometa, rugbyja, košarke, hokeja, streljanja, bodybuildinga z utežmi na prsnih mišicah.

Priporočeni razredi v bazenu, hoja.

Kopel in savna sta dovoljena le po posvetu z zdravnikom, če ni zapletov, po koncu rehabilitacije. Obiski morajo biti redki in jih je treba opravljati zmerno.

Napoved

Uporaba zdravila EX v medicini je znatno povečala pričakovano življenjsko dobo bolnikov z aritmijo, srčnim blokom in šibkostjo sinusov. Pri bradiaritmijah in supraventrikularnih tahikardijah je učinkovitost vgradnje naprave 100%. Pri atrijski in ventrikularni fibrilaciji EX-80 pomaga pri 100 bolnikih.

Ne samo, da poznate svoje indikacije za vgradnjo srčnega spodbujevalnika, temveč tudi, kaj je to, kakšne prednosti in slabosti nosi implantacijska operacija, lahko z več samozavesti sprejmete pravo odločitev. ECS vam omogoča odpravo neprijetnih simptomov bolezni srca in pravočasno ustavitev življenjsko nevarnih stanj.

Koliko jih živi s srčnim spodbujevalnikom, njegovimi prednostmi in slabostmi

Sodobni ritem življenja pogosto vodi do številnih bolezni srčno-žilnega sistema, vključno s tistimi, ki so neposredno povezane s srčnimi aritmijami. Skupna prizadevanja srčnih kirurgov in reanimatorjev sredi prejšnjega stoletja so privedla do razvoja naprave za normalizacijo srčnega utripa, ki je mnogim ljudem omogočila podaljšanje življenja.

Srčni spodbujevalnik je kompaktna naprava, ki vrača normalen ritem v srce. Stimulator, ki je vsaden pod kožo, popravi delovanje srčne mišice z usmerjenimi električnimi impulzi in ustavi pojavljanje fibrilacije in aritmije brez medicinskega posega.

Kaj je srčni spodbujevalnik?

Srčni spodbujevalnik (v nadaljevanju - EX) je majhna elektronska naprava, ki se kirurško vstavi v osebo. Stimulator se postavi pod pacientovo kožo, elektrode pa namestimo na potrebna območja srca.

Predzdravstveni program EKS upošteva diagnozo in predvidljiva tveganja. Prostorna baterija omogoča stimulatorju, da deluje 7-10 let brez potrebe po dodatnih posegih ali vzdrževanju.

Uporablja se veliko različnih vrst srčnih spodbujevalnikov. Najpogostejši - enokomorni in dvokomorni stimulatorji z možnostjo prilagoditve frekvence.

Vsak EX-nujno vsebuje:

• baterijo, ki zagotavlja nemoteno delovanje naprave;
• mikrovezje, ki določa potrebo po dodatni stimulaciji, njeni pogostosti, trajanju in moči;
• elektrode, ki so spiralne žice. Neposredno preko njih se impulz prenese iz stimulacijskega bloka v srce.

EX-dimenzije brez elektrod, praviloma ne presegajo 10 centimetrov in teža - 50 gramov. Da bi se izognili zavrnitvi telesa po implantaciji, je njegovo telo prekrito z titanovo zlitino.

Vrste in proces dela EX

V sodobni medicini srčni kirurgi uporabljajo naslednje vrste srčnih spodbujevalnikov:

• enodelni srčni spodbujevalnik - usmerja impulz na desni prekat in ne vpliva na atrije. Deluje z eno elektrodo;
• dvo-komorni - nosi impulz na desni prekat in desni atrij srca, ki nadzoruje čas med svojima kontrakcijama z dvema elektrodama;
• tri-komorna nova generacija - izboljšuje kakovost srca in zagotavlja intravaskularno hemodinamiko, pošiljanje impulzov v prekat in desni atrij.

Obstajajo stimulatorji, opremljeni s posebnimi senzorji - frekvenčno prilagodljivi. Zabeležijo padce temperature, spremembe v stopnji dihanja, spremembe v živčnem sistemu. Nato prilagodite delo srčnega spodbujevalnika za pridobljene podatke za najbolj udobno delo srca.

Nekatere naprave vsebujejo vgrajen defibrilator. Z njegovo uporabo je mogoče takoj in samodejno zaustaviti začetek napada aritmije ali fibrilacije, ki je skoraj neviden za ljudi.

Sodobni EKS samodejno popravi, shrani in analizira podatke o razlikah v delovanju srca. Tako je mogoče takoj prilagoditi zdravljenje.

Indikacije in kontraindikacije za namestitev

Srčni spodbujevalnik ima različne indikacije za vgradnjo. To so lahko prirojene ali pridobljene bolezni.

Te vključujejo:

• angina s motnjami ritma;
• sinusna bradikardija;
• sinoaurikularni blok;
• posledice miokardnega infarkta;
• srčno popuščanje;
• napadi Morgagni-Adams-Stokesa;
• atrioventrikularni blok.

Pri izbiri določene vrste stimulatorja zdravnik opozarja na vse prednosti in slabosti posamezne naprave in značilnosti bolnikove bolezni.

Postopek namestitve srčnega spodbujevalnika je za bolnika dovolj varen, ni absolutnih kontraindikacij. V nekaterih akutnih razmerah se operacija prenese v čas olajšanja.

Najpomembnejši primeri takih stanj so: akutni trebuh (poslabšanje gastrointestinalnega ulkusa, apendicitis, akutni pankreatitis), akutne vnetne bolezni, psihiatrične bolezni, zaradi katerih bolnik ni v stiku. Te kontraindikacije so relativne, to je začasna.

Pregled pred operacijo

Pred operacijo mora bolnik pregledati srce in telo kot celota. To bistveno zmanjša vsa možna tveganja delovanja. Pregled določa nadaljnje taktike zdravljenja.

Standardni seznam zahtevanih študij vključuje:

To niso edine možne študije, njihov seznam se lahko razlikuje glede na zaplete in značilnosti bolnika.

Operacija in njeno trajanje

Ta operacija se nanaša na minimalno invazivno (majhno) in se izvaja v lokalni anesteziji. Toda v operacijski sobi mora biti rentgenska naprava.

Pred operacijo opravimo anestezijo, katere trajanje redko presega 40 minut. To je dovolj, da naredite zarez v prsnem košu in vbrizgate elektrodo v potrebni del srca. V primeru namestitve dvo-, tri-komornega aparata, se postopek ponovi s preostalimi votlinami srca.

Namestitev srčnega spodbujevalnika

Potem zdravnik programira in preverja napravo. Po preskusnem EKG-ju, če zadovolji kirurga, je telo stimulatorja pritrjeno pod kožo prsne mišice ali v podklavični regiji. Po tem, ko je tkanina prišita, se uporabljajo šivi.

V nekaterih primerih EX-set v predelu trebuha. Glede na rezultate preiskav, značilnosti bolezni in posamezne nianse zdravnik določi, kako je nameščen srčni spodbujevalnik.

Postoperativno obdobje in morebitni zapleti

Ob koncu operacije se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego. Prve 2-3 ure po operaciji morate ležati na hrbtu. Oddelek nadzira srce, meri krvni tlak in spremlja splošno stanje. V odsotnosti zapletov se pacienta prenese v splošni oddelek.

Prvi dan je potreben počitek v postelji, po katerem se lahko fizična aktivnost poveča. Da bi preprečili okužbo, zdravnik predpiše zdravljenje z antibiotiki in protiglivičnimi zdravili. Antiplateletne in antikoagulante preprečujejo trombozo.

Če je potrebno, bolnik prejme zdravila proti bolečinam. Od 5. do 8. dneva se šivi odstranijo in pacienta odpusti domov. V redkih primerih so v zgodnjem pooperativnem obdobju možni naslednji zapleti:

• otekanje v območju pooperativne rane;
• krvavitev;
• tvorba hematomov;
• dodajanje okužbe;
• poškodbe krvnih žil;
• pnevmotoraks;
• pljučna embolija.

Možnost takšnih posledic - ne več kot 5%. Takšni zapleti se pojavijo predvsem pri bolnikih s sekundarno patologijo, kroničnimi boleznimi, oslabljeno imuniteto ali zaradi kršitev pravil asepse in antisepse.

Rehabilitacija

V naslednjem mesecu in pol mora bolnik vsaj enkrat na teden obiskati aritmologa. To je potrebno za zagotovitev normalnega delovanja stimulatorja, odsotnosti sindroma odtegnitve in drugih neželenih reakcij. V prihodnje se bo število obiskov pri zdravniku znatno zmanjšalo. Dovolj bo, da ga obiščemo enkrat ali dvakrat na leto. Hkrati voditi polnopravni način življenja, ne skrbi za uspešnost vašega srca.

Nekaj ​​mesecev ne morete močno dvigniti roke, na kateri je nameščena naprava. Ukrepajte v težkih fizičnih naporih, dvignite uteži. Izključena je tudi vaja za naslednje 3 mesece.

Življenje po namestitvi

Le pri 6% ljudi z uveljavljenimi srčnimi spodbujevalniki se po zapletu pojavijo taki zapleti: t

• vnetje srčne komore v točki vezave elektrode;
• nabrekanje v območju pritrditve generatorja;
• odmik naprave;
• preobremenitvene obremenitve.

Omejitve v življenju in poklicu

Oseba, ki ji je nameščen srčni spodbujevalnik, mora vedno upoštevati omejitve, ki so se pojavile v njegovem življenju:

• Padanje in udarjanje v prsni koš, pritisk nanj je nesprejemljiv.
• Izogibati se je treba biti blizu električnih vodov, transformatorskih kablov, električnih tabel - močno elektromagnetno polje moti delovanje naprave.
• V vsakdanjem življenju je potrebno odmeriti telesno aktivnost na prsnem košu in rokah.
• Električne naprave se lahko dotaknejo samo z nasprotno roko od stimulatorja.
• Mobilni telefon je vedno najbolje ohraniti vsaj 20 cm od mesta EX.

Vsi električni aparati, vključno s tistimi v pisarni, morajo biti v dobrem stanju in ozemljeni. V tem primeru je dovoljeno delo z njimi. Prepovedano je delo z opremo, ki lahko povzroči velike električne napake: varilni stroji, elektromotorji, peči za taljenje jekla itd.

Nekaj ​​pogosto zastavljenih vprašanj pred operacijo pri bolnikih je, ali je mogoče leteti na letalu in kaj iskati na letališču. Pogosto sam let ni kontraindikacija. Ne smete dolgo stati ob okvirju detektorjev kovin. Bodite prepričani, da imate pri sebi dokumente, ki potrjujejo prisotnost EX v telesu.

Šport in telesna vzgoja

Prvih 1,5-3 meseca po operaciji je treba omejiti na šport do popolnega okrevanja telesa. Nato se postopoma povečuje obremenitev, zato je možno in potrebno začeti pouk. Treba je opustiti tiste športe, ki prispevajo k okvari ali okvari srčnega spodbujevalnika, kot so rokoborba, nogomet, padalstvo, hokej.

Priporočljivo je opustiti ekstremne športe, aktivnosti z veliko obremenitvijo na prsih in možne udarce vanje.

Zdravniki priporočajo, da raje tek, hojo, plavanje, jogo. Ti športi, poleg odsotnosti travme, odlično trenirajo srce.

Medicinski postopki

Številne vrste medicinskih raziskav so kontraindicirane pri bolnikih z umetnim spodbujevalnikom. V skladu s prepovedjo:

• MRI;
• nekatere vrste ultrazvoka;
• elektroterapija;
• litotripsija;
• magnetna terapija.

Skoraj vsak prepovedan postopek je mogoče najti kot alternativo. Nekateri modeli stimulansov nimajo kontraindikacij za zdravniške preglede. Ob obisku zdravstvene ustanove se prepričajte, da imate dokumente o prisotnosti pripomočka v telesu z navedbo modela.

Življenjska doba naprave in življenjska doba

Pod pogojem pravilnega delovanja bo srčni spodbujevalnik trajal 7-10 let. Da bi preprečili, da bi se baterija popolnoma izpraznila, obiščite lečečega zdravnika ob določenem času in ob morebitnih pritožbah.

Če je zdravnik ob pregledu videl, da se je baterija skoraj iztekla, je prikazana operacija zamenjave spodbujevalnika. Zamenjava starega EKS poteka v lokalni anesteziji. Dovoljeno je, da ostanejo stare elektrode, vendar je priporočljivo, da jih tudi spremenite.

Koliko ljudi živi s to napravo je odvisno od številnih dejavnikov: starosti bolnika, prisotnosti kroničnih bolezni, življenjskega sloga. Če je bolnik v skladu z vsemi priporočili in recepti zdravnika, skrbno izkorišča napravo, vidi zdravnika pravočasno, vodi zdrav način življenja - polnopravno življenje ga čaka z manjšimi omejitvami.

Namen namestitve srčnega spodbujevalnika je bistveno izboljšati kakovost življenja ljudi s hudimi srčnimi boleznimi. V mnogih primerih je implantacija EX-ja edini način, da se bolniku podaljša življenje, razen v nevarnih razmerah.

Običajno se zatekajo k tej vrsti zdravljenja, ko zdravljenje z zdravili ni več učinkovito ali kadar bolnik ne more redno jemati ustreznih zdravil. Operacija vključuje številne omejitve, vendar vam omogoča, da živite praktično polno in socialno aktivno življenje brez strahu pred nenadnim srčnim zastojem.

Srčni spodbujevalnik: vrste, indikacije, kirurški poseg, življenjska doba z EX, prognoza

V zadnjem desetletju je medicina dosegla neverjetne višine. To se še posebej kaže v kardiologiji in kardiokirurgiji. Pred sto leti kardiologi niso mogli zamisliti, da bi nekega dne ne samo dobesedno »pogledali« v srce in videli njegovo delo od znotraj, temveč tudi, da bi srce delovalo v razmerah, ki so se zdele neozdravljive bolezni, zlasti resne motnje srčnega ritma. V takih primerih se umetni spodbujevalniki uporabljajo za shranjevanje bolnikovega življenja.

Kaj so srčni spodbujevalniki?

Umetniški srčni spodbujevalnik (srčni spodbujevalnik, EKS) je kompleksna elektronska naprava, opremljena z mikrovezjem, ki vam omogoča zaznavanje sprememb v aktivnosti srčne mišice in po potrebi popravljanje miokardnih kontrakcij. Takšna naprava je sestavljena iz naslednjih delov: t

• Primer titana, v katerem so:
  1. baterijo, ki proizvaja energijo za ustvarjanje električnih impulzov,
  2. mikrovezje, ki omogoča sprejemanje in interpretacijo električnih potencialov srčne mišice ali, z drugimi besedami, elektrokardiograma,
• Spojni blok, ki povezuje ohišje in elektrode.
• Elektrode, vgrajene neposredno v srčno mišico, berejo informacije o električni aktivnosti srca in nosijo električne naboje, ki stimulirajo pravilno krčenje srčne mišice.
• Programer je računalnik, ki se nahaja v zdravstveni ustanovi, kjer je bila izvedena EX-implantacija. Uporablja se za namestitev in, če je potrebno, spreminjanje nastavitev srčnega spodbujevalnika.

Lokacija elektrod v srcu

Srčni spodbujevalnik (EX) proizvaja zapis in interpretacijo kardiograma na podlagi tega, kar opravlja in izvaja svoje funkcije.

Tako v primeru paroksizma ventrikularne tahikardije (pogost ritem), kardioverter-defibrilator proizvaja električno "ponastavitev" srca, ki mu sledi uvedba pravilnega ritma z električno stimulacijo miokarda.

Druga vrsta EX - umetnega spodbujevalnika (srčni spodbujevalnik) spodbuja miokardne kontrakcije v nevarni bradikardiji (počasen ritem), kadar redke kontrakcije srca ne omogočajo zadostne izpustitve krvi v žile.

Poleg take enote je srčni spodbujevalnik lahko eno-, dvo- ali tri-komorni, ki sestoji iz ene, dveh ali treh elektrod, ki se napajajo v eno ali več komor srca - v atrije ali prekate. Najboljši srčni spodbujevalnik je danes dvo-komorni ali tri-komorni aparat.

V vsakem primeru je glavna naloga ECS identificirati, interpretirati motnje ritma, ki lahko vodijo do zastoja srca, in jih pravočasno popraviti s spodbujanjem miokarda.

Indikacije za operacijo

Glavna indikacija za srčni tempo je prisotnost aritmije pri bolniku, ki poteka kot brady ali tahikardija.

Bradiaritmije, ki zahtevajo namestitev umetnega spodbujevalnika, vključujejo:

1. Sindrom bolnega sinusa, ki se kaže v zmanjšanju srčnega utripa manj kot 40 na minuto, vključno s popolnim sinoatrijskim blokom, sinusno bradikardijo in sindromom brady-tahikardije (epizode ostre bradikardije, ki se nenadoma nadomesti s paroksizmalno tahikardijo),
2. Atrioventrikularni blok II in III stopnja (celotni blok),
3. Sindrom karotidnega sinusa, ki se kaže v ostri upočasnitvi pulza, vrtoglavici in možni izgubi zavesti med stimulacijo karotidnega sinusa, ki se nahaja površinsko pod kožo na vratu v karotidni arteriji; draženje lahko povzroči ozek ovratnik, tesen kravato ali prekomerno obračanje glave,
4. Kakršna koli bradikardija, ki jo spremlja napad Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) - napadi nezavesti in / ali epileptični napadi, ki so posledica kratkotrajne asistole (srčni zastoj) in so lahko smrtni.

Tahiaritmije, ki lahko povzročijo resne zaplete in tiste, ki potrebujejo umetno stimulacijo, vključujejo:

• Paroksizmalna ventrikularna tahikardija,
• Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija in atrijsko trepetanje),
• Pogoste prezgodnje utripe prekatov, ki imajo veliko tveganje za prehod v ventrikularno fibrilacijo in vihar.

Video: o namestitvi srčnega spodbujevalnika v bradikardiji, program "Najpomembnejši"

Kontraindikacije za operacijo

Ni kontraindikacij za implantacijo srčnega spodbujevalnika iz zdravstvenih razlogov. Operacijo lahko izvedemo tudi pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom, če je slednje zapleteno zaradi popolnega AV bloka ali drugih hudih motenj ritma.

Če pa bolnik trenutno nima pomembnih indikacij in lahko nekaj časa živi brez srčnega spodbujevalnika, se lahko operacija odloži v primerih, ko:

1. Bolnik ima vročino ali akutne nalezljive bolezni,
2. Poslabšanje kroničnih bolezni notranjih organov (bronhialna astma, želodčni razjed itd.)
3. Duševna bolezen z nedostopnostjo bolnika do produktivnega stika.

V vsakem primeru se indikacije in kontraindikacije določijo strogo posamično za vsakega posameznega bolnika in ni jasnih meril.

Priprava in analize pred operacijo

Potreba po kardiokirurgiji je lahko nujna, kadar je življenje bolnika nemogoče brez načrtovane operacije ali načrtovanega, ko lahko njegovo srce samostojno deluje tudi z motnjami v ritmu več mesecev. V slednjem primeru se operacija izvede v skladu z načrtom in preden se izvede, je zaželeno, da se opravi popoln pregled bolnika.

V različnih klinikah se lahko seznam zahtevanih testov spreminja. V bistvu je treba izvesti naslednje:

• EKG, vključno z dnevnim spremljanjem EKG in krvnim tlakom s strani Holterja, ki vam omogoča, da registrirate celo zelo redke, vendar pomembne aritmije v obdobju od enega dne do treh,
• EchoCG (ultrazvok srca),
• Krvni test za ščitnične hormone,
• Pregled s kardiologom ali aritmologom,
• Klinične krvne preiskave - skupni, biokemični, krvni test za strjevanje,
• Test krvi za HIV, sifilis in hepatitis B in C,
• Analiza urina, blato na jajcih črva,
• FGDS za izključitev želodčne razjede - če je prisotna, je potrebno zdravljenje s gastroenterologom ali splošnim zdravnikom, ker so po operaciji predpisani razredčila krvi, vendar imajo škodljiv učinek na želodčno sluznico, kar lahko povzroči krvavitev v želodcu,
• Posvetovanje z ORL zdravnikom in zobozdravnikom (da se izključijo žarišča kronične okužbe, ki lahko negativno vplivajo na srce, je treba žarišča nemudoma očistiti in zdraviti, če so identificirana),
• Posvetovanja ozkih strokovnjakov, če obstajajo kronične bolezni (nevrolog, endokrinolog, nefrolog itd.),
• V nekaterih primerih je možno MRI možganov, če je bolnik imel kap.

Kako deluje?

Postopek namestitve srčnega spodbujevalnika je povezan z rentgenskimi kirurškimi metodami in se izvaja pod rentgenskimi delovnimi pogoji pod lokalno anestezijo, redkeje pod splošno anestezijo.

Potek delovanja

Bolnik na gurneyju se dostavi v operacijsko sobo, kjer poteka lokalna anestezija kože pod levo ključnico. Nato naredimo zarez v koži in subklavični veni in po vstavitvi prevodnika (uvajalnika) vzdolž vene držimo elektrodo. Elektroda ne prenaša rentgenskih žarkov, zato je njen napredek v srčno votlino skozi subklavijo, nato pa skozi vrhunsko veno cavo, dobro sleden z uporabo rentgenskih žarkov.

Ko je konica elektrode v votlini desnega atrija, skuša zdravnik najti najprimernejše mesto za njega, v katerem opazimo optimalne načine stimulacije miokarda. Zaradi tega zdravnik iz vsake nove točke pripravi EKG zapis. Po iskanju najboljše lokacije za elektrodo, jo pritrdimo v steno srca od znotraj. Obstaja pasivno in aktivno fiksiranje elektrode. V prvem primeru je elektroda pritrjena s pomočjo anten, v drugem - s pomočjo vijačnega pritrditve, kot da bi "vijačenje" v srčno mišico.

Ko je srčni kirurg uspel uspešno popraviti elektrodo, je vtaknil titanov pokrov v debelino prsne mišice na levi. Nato uporabimo zaprtje rane in aseptično apreturo.

Na splošno celotna operacija ne traja več kot nekaj ur in ne povzroči velikega neugodja bolniku. Po namestitvi EKS, zdravnik izvede programiranje naprave z uporabo programatorja. Nastavljene so vse potrebne nastavitve - EKG snemanje in stimulacija miokarda, kot tudi parametri prepoznavanja pacientove fizične aktivnosti s pomočjo posebnega senzorja, odvisno od tega, kakšna je aktivnost srčnega spodbujevalnika. Nastavi se tudi zasilni način, v katerem lahko srčni spodbujevalnik nekaj časa deluje, na primer, če se baterija izprazni (običajno traja 8-10 let).

Po tem je pacient več dni v bolnišnici, nato pa je odpuščen zaradi nadaljnje oskrbe na domu.

Video: Nastavitev srčnega spodbujevalnika - medicinska animacija

Kako pogosto zamenjati stimulans?

Pred nekaj desetletji je bila potrebna druga operacija dve leti po prvi namestitvi EKS. Trenutno se zamenjava EX lahko izvede ne prej kot 8-10 let po prvi operaciji.

Kakšni so stroški operacije?

Stroški operacije se izračunajo na podlagi različnih pogojev. To vključuje ceno srčnega spodbujevalnika, stroške same operacije, trajanje bivanja v bolnišnici in rehabilitacijski tečaj.

Cene za domače in uvožene srčni spodbujevalniki se razlikujejo in so enoposteljne, dvoposteljne in tridelne od 10 do 70 tisoč rubljev, od 80 do 200 tisoč rubljev, in od 300 do 500 tisoč rubljev.

Pri tem je treba omeniti, da domači analogi niso nič slabši od uvoženih, še posebej, ker je verjetnost, da stimulator ne bo deloval v vseh modelih, manjši od stotinke odstotka. Zato vam bo zdravnik pomagal izbrati najprimernejši srčni spodbujevalnik za vsakega bolnika. Obstaja tudi sistem zagotavljanja visokotehnoloških oblik oskrbe, vključno s srčnimi spodbujevalniki, po kvotah, to je brezplačno (v sistemu OMS). V tem primeru mora pacient plačati le bivanje v kliniki in pot do mesta, kjer se opravlja operacija, če se pojavi potreba.

Zapleti

Zapleti so zelo redki in znašajo 6,21% pri bolnikih, starejših od 65 let, in 4,5% pri mladih. Te vključujejo:

1. Nalezljivi zapleti - gnojenje rane, nastanek gnojne fistule, sepso (okužba krvi),
2. Dislokacija (premik elektrod v votlini srca),
3. Krvavitev in srčna tamponada (kopičenje krvi v votlini perikarda ali perikarda, vreča),
4. Stimulacija prsnih mišic in diafragme,
5. Izguba detektorske (zaznavne) funkcije stimulatorja, ki vodi do kršitve načinov stimulacije miokarda,
6. Zgodnje izčrpavanje stimulansa,
7. Zlom elektrode.

Preprečevanje zapletov je kakovost operacije in ustrezno zdravljenje zdravil v postoperativnem obdobju ter pravočasno reprogramiranje nastavitev, če je potrebno.

Življenjski slog po operaciji

Nadaljnji način življenja s srčnim spodbujevalnikom lahko označimo z naslednjimi komponentami:

• Obisk kardiokirurga vsake tri mesece v prvem letu, vsakih šest mesecev v drugem letu in enkrat na leto,
• Štetje impulzov, merjenje krvnega tlaka in ocena dobrega počutja pri počitku in med vadbo z registracijo podatkov v svojem dnevniku,
• Kontraindikacije po namestitvi EX-alkohola, dolgotrajna in izčrpavajoča telesna dejavnost, nespoštovanje dela in počitka,
• Ni prepovedano izvajati svetlobne vaje, saj ne le, temveč tudi potrebo po usposabljanju srčne mišice s pomočjo razredov, če bolnik nima hudega srčnega popuščanja,
• Prisotnost EKS ni kontraindikacija za nosečnost, vendar mora bolnik med celotno nosečnostjo upoštevati srčnega kirurga, porod pa mora biti izveden s carskim rezom na načrtovan način,
• Učinkovitost bolnikov je odvisna od narave dela, sočasne bolezni srca in ožilja, kroničnega srčnega popuščanja, vprašanje invalidnosti pa se določi skupaj s kardiologom, kardiologom, aritmologom, nevrologom in drugimi strokovnjaki,
• Bolniku z ECS se lahko dodeli invalidska skupina, če delovne pogoje določi klinična in strokovna komisija kot resna ali potencialno škodljiva za stimulator (npr. Delo z električnimi varilnimi stroji ali električnimi pečmi, drugimi viri elektromagnetnega sevanja).

Poleg splošnih priporočil mora bolnik vedno imeti s seboj tudi potni list (kartico) srčnega spodbujevalnika, od trenutka operacije pa je eden od glavnih dokumentov pacienta, saj mora zdravnik v primeru nujne oskrbe vedeti za vrsto srčnega spodbujevalnika in razlog za njegovo namestitev.

Kljub temu, da je spodbujevalnik opremljen z vgrajenim sistemom zaščite pred elektromagnetnim sevanjem, ki ovira njegovo električno aktivnost, je priporočljivo, da je pacient na razdalji vsaj 15-30 cm od virov sevanja - TV, mobilni telefon, sušilec za lase, električni brivnik in druge električne naprave. Pogovor na telefonu je boljši z roko na nasprotni strani stimulatorja.

Tudi MRI je absolutno kontraindiciran za posameznike z EX, saj lahko tako močno magnetno polje uniči stimulacijski čip. MRI lahko po potrebi zamenjamo s CT ali radiografijo (ni vir magnetnega sevanja). Iz istega razloga je strogo prepovedano izvajati fizioterapevtske posege.

Napoved

Na koncu bi rada omenila, da so pred sto leti ljudje, še posebej otroci, pogosto umrli zaradi prirojenih in pridobljenih teţkih motenj srčnega ritma. Zaradi dosežkov sodobne medicine se umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja, vključno s smrtno nevarnimi aritmijami, močno zmanjša. Pomembno vlogo pri tem ima implantacija srčnega spodbujevalnika.

Na primer, napoved popolne AV blokade z napadi MES brez kirurškega zdravljenja je neugodna, po zdravljenju pa se podaljša življenjska doba in izboljša kakovost. Zato se pacient ne bi smel bati operacije namestitve EKS-a, še posebej zato, ker je invazivnost in tveganje zapletov minimalno in koristi te naprave so neizmerno visoke.