logo

Algoritem v sili za kardiogeni šok

Kardiogeni šok je nevarno stanje, ki ga je težko zdraviti z zdravili, kar pogosto vodi do smrti pacienta. Če poznamo algoritem za nujno oskrbo kardiogenega šoka, lahko rešimo pacientovo življenje s podpiranjem vitalnih funkcij telesa, preden pride rešilec. Kako prepoznati prve znake resnega stanja in kaj storiti v izrednih razmerah, upoštevajte v članku.

Kaj je kardiogeni šok?

Kardiogeni šok se večinoma razvije v ozadju majhnega žarišča ali obsežnega miokardnega infarkta. Posledično je krvni obtok v telesu močno oslabljen. Z razvojem tega stanja je možno rešiti pacientovo življenje le v 10% primerov, kljub pravočasni pomoči in oživljanju.

Obstaja nevarno stanje zaradi ostre kršitve kontraktilne funkcije miokarda. To lahko povzroči miokardni infarkt, razširjeno kardiomiopatijo, aortno stenozo, poškodbo prekata prekata in druge bolezni. Kardiogeni šok povzroči kritično znižanje krvnega tlaka. Ob tem se pojavi tudi aktivacija simpatičnega živčnega sistema, ki izzove vzbujanje srčne aktivnosti.

Ostro zmanjšanje srčnega volumna spremlja zmanjšanje količine krvi v arterijah, kar vodi v zadrževanje tekočine v telesu, povečuje se obremenitev srčne mišice, razvija se pljučni edem. Po drugi strani kopičenje oksidiranih produktov presnove povzroča metabolno acidozo.

Kako prepoznati nevarno stanje

Prejšnja pomoč je zagotovljena za kardiogeni šok, večja je možnost reševanja bolnikovega življenja. Klinika je vedno odvisna od stanja, ki je povzročilo šok. Pri miokardnem infarktu ima oseba hude bolečine v prsih, občutek strahu, panika. Če srčni ritem ne uspe, bolnik opazi bolečinski sindrom v prsnici, pride do srčnega popuščanja ali, nasprotno, povečanja srčnega ritma. Če je vzrok kardiogenega šoka tromboembolija pljučne arterije, se oseba zaduši, pojavi se šibkost, včasih kašelj s krvjo.

Nadaljnji razvoj šoka spremljajo taki znaki:

  • videz hladnega, lepljivega znoja;
  • modre ustnice, nos, konice prstov;
  • bleda koža;
  • anksioznost bolnika ali njegovo letargijo;
  • otekanje vratnih žil;
  • nižja temperatura ekstremitete;
  • občutek panike in strahu.

Pri pljučni trombemboliji postane koža na glavi, v predelu prsi in vratu zemeljski ali marmorni odtenek.

Prva pomoč

Če se odkrijejo znaki kardiogenega šoka, je treba čim prej poklicati rešilca, da se osebi zagotovi nujna pomoč. To naredite tako:

  • Bolnika je treba položiti na katero koli površino, telo mora biti v vodoravnem položaju, noge morajo biti rahlo dvignjene. Ta položaj zagotavlja najboljši pretok krvi v možgane.
  • Med nujno oskrbo je pomembno zagotoviti svež zrak v prostoru. V ta namen odprite okno ali vhodna vrata. Ne dovolite množice blizu žrtve.
  • Vrat in prsi osebe morata biti brez oblačil. Če je tesen ovratnik, kravata, šal ali drugi predmeti, jih je treba odstraniti.
  • V začetni fazi morate izmeriti bolnikov krvni tlak. Pri kardiogeni šok se vedno zmanjša. Za normalizacijo kazalcev, morate bolniku dati zdravilo, ki vključuje dopamin, metazon ali bicartizon.
  • Če je oseba pri zavesti, je dovoljeno analgetično zdravilo.

Po tem morate počakati na rešilca, po prihodu zdravnikov jim sporočite, v kakšnih okoliščinah se je pojavil šok.

Oživljanje

Če izgubite zavest in prenehate z dihanjem, je nujno nujno oživljanje. Umetno dihanje se izvaja ustno na usta. Če želite to narediti, mora biti glava osebe vrnjena nazaj, tako da je pod vratom položen valjček brisače ali katera koli druga tkanina. Oseba, ki opravlja oživljanje, mora vdihavati zrak, zapreti žrtev nos s prsti, izdihniti zrak skozi usta žrtve. V eni minuti morate opraviti do 12 vdihov.

Med zagotavljanjem prve pomoči je potrebno spremljati bolnikov puls. Če oseba izgubi zavest in se srčni utripi ne prisluškujejo, je treba izvesti posredno masažo srca. Da bi ga izvedli, je bolnik položen na hrbet, površina mora biti čvrsta. Oseba, ki izvaja masažo, mora biti na strani bolnika. Podlaga dlani mora pritisniti na prsni koš sredi. Potiskanje poteka z ravnimi rokami, zato jih ni treba upogibati. Pogostost klikov - najmanj 60 udarcev na minuto. Če je starejša oseba ponovno oživljena, je število potiskanj na minuto do 50, za otroke - 120 klikov.
Pomembno je! Pri opravljanju umetnega dihanja in posredne masaže srca je treba izmenično izmenjavati 2 vdiha s 30 kapi.

Pomoč bolniku v bolnišnici

Algoritem delovanja zdravnikov je odvisen od značilnosti pacienta. Prvi medicinski dogodki se odvijajo v avtomobilu rešilca. Tukaj uporabite te metode:

  • uporaba kisikove terapije - postopek pomaga podpirati bolnikovo dihanje, ohraniti vitalne funkcije pred prihodom v bolnišnico;
  • uporaba narkotičnih analgetikov. Ta vaja pomaga zmanjšati hude bolečine. Tu so uporabljena zdravila, kot so Droperidol, Promedol, Fentanil in drugi;
  • Da bi odpravili tveganje za nastanek krvnih strdkov v arterijah, se osebi daje heparin;
  • Dobutamin, dopamin, noradrenalinske raztopine pomagajo normalizirati srčni utrip;
  • insulin z glukozo pomaga izboljšati prehrano srčne mišice;
  • Panangin, Giluritmal, Lidokain pomagajo odpraviti tahiaritmijo;
  • Raztopina natrijevega bikarbonata je uvedena za ugotavljanje metaboličnih procesov v telesu.

Nadaljnje zdravljenje kardiogenega šoka v kliničnem okolju pomeni nadaljevanje zdravljenja, ki se je začelo doma in v prevozu z reševalnimi vozili. Po sprejemu bolnika v bolnišnico se opravi takojšnji celovit pregled telesa. To pomaga identificirati kontraindikacije in tveganje neželenih učinkov, ki lahko sprožijo zaplet.

Nadaljnji standard oskrbe je odvisen od bolezni, ki je povzročila razvoj šoka:

  • stanje, pri katerem nastopi pljučni edem, zahteva imenovanje nitroglicerina, uporabo alkoholnih raztopin, diuretičnih zdravil;
  • hudo bolečino razbremenijo močni narkotični analgetiki, ki vključujejo morfij, promedol, fentanil;
  • zdravljenje zelo nizkega krvnega tlaka se izvaja z raztopino dopamina;
  • trahealno intubacijo, da se bolnikovo dihanje shrani v nezavestnem stanju;
  • Zdravljenje s kisikom pomaga preprečevati kisikovo stradanje možganov in drugih organov.

Nujna kirurška terapija

Če se bolnikovo stanje v primeru kardiogenega šoka po uporabi zdravljenja z zdravili in oživljanjem ne izboljša, zdravniki uporabijo operacijo za pomoč pri reševanju življenja. Operacija se izvaja izključno v bolnišnici z uporabo potrebne medicinske opreme.

Za boj proti simptomom kardiogenega šoka uporabite naslednje metode:

  • operacija obvoda koronarnih arterij - je ustvariti dodaten krvni obtok, ki se uporablja kot most pred prihajajočo presaditvijo miokarda;
  • kontra-impulz z notranjim aortnim balonom - tehnika se izvaja z uvedbo posebnega balona, ​​ki nabrekne, ko se zmanjša srčna mišica. Postopek se izvaja za normalizacijo krvnega tlaka;
  • perkutana transluminalna koronarna angioplastika - pomeni obnovitev celovitosti krvnih žil, ki zagotavlja normalno kontraktilno funkcijo srca, vzdrževanje vitalnih procesov telesa na ustrezni ravni.

V odsotnosti pravočasne oživitve se razvijejo hude posledice kardiogenega šoka. Ti vključujejo srčno popuščanje, možgansko trombozo, trofične razjede želodca, črevesja in druge bolezni. Tudi s pravočasno in pristojno zdravstveno oskrbo v 90% primerov pride do smrti. To je mogoče pojasniti s hudim potekom kardiogenega šoka in pogostimi zapleti. Da bi se izognili temu stanju, je treba prizadevanja usmeriti v njeno preprečevanje. V tem primeru je treba preventivne ukrepe usmeriti v temeljni vzrok, torej v preprečevanje patologij, ki povzročajo tveganje za razvoj šoka. Pravilno zdravljenje bolezni srca in ožilja ter pravočasno iskanje zdravniške pomoči bo znatno zmanjšalo tveganje za kardiogeni šok.

Nujna pomoč za kardiogeni šok: kaj potrebujete, kaj ne

V tem članku se boste naučili, kako prepoznati kardiogeni šok. Kaj je algoritem za pomoč v nujnih primerih. Kakšno pomoč lahko zagotovi katera koli oseba in kakšno zdravljenje bodo zagotovili gostujoči zdravniki.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Kardiogeni šok je kritična stopnja akutne odpovedi levega prekata. Zanj je značilno zmanjšanje sproščanja krvi v srcu in kršitev oskrbe krvi z vsemi organi.

Najpogosteje se razvije v ozadju srčnega napada, če je območje nekroze med 40% miokarda levega prekata in več. Med manj pogostimi vzroki kardiogenega šoka lahko ugotovimo akutni miokarditis, rupturo medventrikularnega septuma, akutne aorte ali okvare mitralne zaklopke ter močan napad aritmije.

V primeru kardiogenega šoka je nujna medicinska oskrba, ki jo lahko zagotovi le zdravnik. Zato je glavna stvar, da pokličete rešilca ​​pravočasno. Umrljivost v kardiogeni šok je več kot 80%. Pogosto je smrtni izid posledica prezgodnjega prihoda zdravnikov, čeprav so ukrepi za oživljanje opravljeni pravočasno, smrt bolnika ni izključena.

Kako prepoznati kardiogeni šok

Da bi zagotovili prvo pomoč, morate vedeti, kako se to stanje pokaže.

  • Zelo zmanjšanje krvnega tlaka (sistolični (zgornji) pod 90 mm Hg. Art.).
  • Bleda koža, možna cianoza, "marmorni" madeži.
  • Povečano znojenje.
  • Hladni udi.
  • Zmedenost zavesti.
  • Pospešen srčni utrip, oslabljen utrip, slabo otipljiv.
  • Pljučni edem (ki se kaže v zadušitvi, oteženo dihanje, piskanje in včasih - penasti sputum).
  • Možna izguba zavesti.

Če opazite podobne simptome pri katerem od vaših sorodnikov ali drugih, takoj pokličite rešilca.

Prva pomoč

V primeru izrednega kardiogenega šoka je algoritem naslednji:

  1. Pokliči rešilca.
  2. Položite bolnika na hrbet. Rahlo dvignite noge (to je potrebno za izboljšanje pretoka krvi v možgane in srce).

  • Zagotovite, da je žrtev pred prihodom zdravnikov popolnoma mirna.
  • Odprite ali zrahljajte vsa oblačila, zlasti tlak (kravato, pas, modrček itd.).
  • Odprite okno za več svežega zraka.
  • Če je oseba izgubila zavest, opravite kardiopulmonalno oživljanje (posredna masaža srca, umetno dihanje). Opravite ta dejanja samo z ustreznimi veščinami. Če ne veste, kako to storiti, lahko storite samo škodo.

  • Ko so zdravniki prispeli, jim jasno opišite vse simptome bolnika in vsa dejanja, ki ste jih izvedli. Če imate takšne informacije, povejte zdravnikom, katera droga je žrtev vzela, kakšne kardiovaskularne in druge kronične bolezni je utrpel. To jim bo pomagalo pri postavitvi diagnoze.
  • Najpomembnejše je pravočasno klicati rešilca, saj lahko pacientu pomagajo le nujni ukrepi za oživljanje, ki jih izvajajo strokovnjaki.

    Pogoste napake - kaj storiti

    Če je bolnik nezavesten, in obstaja sum, da ima kardiogeni šok, ga ne prenašajo in ga spet ne premikajo, ne poskušajte ga oživiti s pomočjo amoniaka.

    Bolniku ne dajte nobenih zdravil, tudi tistih, ki jih je vzel prej, še posebej, če mu ni mogoče izmeriti krvnega tlaka. Prvič, gre za zdravila za hipertenzijo, ki bodo le poslabšali stanje, saj bodo še bolj znižali pritisk. Antiaritmična zdravila za kardiogeni šok lahko privedejo do poslabšanja in celo do srčnega zastoja.

    Tudi pacientu ne dajte hrane ali vode.

    Nujna zdravstvena oskrba

    Nujna pomoč za kardiogeni šok je namenjena povečanju krvnega tlaka, normalizaciji srca in odpravi pljučnega edema.

    Nujna zdravstvena oskrba se izvaja na kraju samem, saj se oseba v stanju kardiogenega šoka ne more prevažati.

    • Za zvišanje krvnega tlaka z uporabo dopamina, noradrenalina ali dobutamina.
    • Pri aritmijah se zdravijo takoj. Tahikardijo zaustavimo z uporabo elektropulznega zdravljenja in ventrikularno fibrilacijo izvedemo z defibrilacijo. Če ima bolnik srčni zastoj, opravite posredno masažo srca.
    • Pljučni edem se razbremeni z uporabo diuretikov in nitroglicerina. Lahko se uporabi tudi vdihavanje kisika z alkoholnimi hlapi.
    • Uvedite antishock zdravila, na primer Prednizolon.

    Če je bilo mogoče stabilizirati bolnikovo stanje (obnoviti srčni ritem in povečati pritisk na najmanj 90/60 mmHg), ga odpeljejo na kardiološki oddelek na nadaljnje zdravljenje. Za ponovno vzpostavitev normalnega krvnega obtoka je lahko potrebna operacija, kot je koronarna angioplastika.

    Napoved

    Prognoza za kardiogeni šok je neugodna. Na podlagi akutnega srčnega popuščanja in motenj cirkulacije vseh organov se lahko hitro razvijejo smrtonosne aritmije (ventrikularna fibrilacija, srčni zastoj), tromboza velikih arterij, srčni napad pljuč, vranice, možganov, kože, krvavitve (v možgane, mrežnico).

    Zato je zelo pomembno, da pokličete rešilca ​​takoj po nastopu simptomov, da lahko zdravniki pravočasno ponovno oživijo bolnika. Pomembno je tudi pravilno nuditi prvo pomoč in se izogibati pogostim napakam pri izvajanju.

    Kljub temu so možnosti za okrevanje majhne - po kardiogeni šok preživi manj kot 20% bolnikov. Nekatere smrti se pojavijo že pred ali v fazi nujne medicinske pomoči, nekatere pa v 4-6 urah po šoku. Nekateri bolniki, ki so preživeli kardiogeni šok, umrejo po 2-3 dneh.

    Tudi pri teh 20% bolnikov, ki so preživeli po kardiogeni šok, je napoved razočaranje - obstaja zelo veliko tveganje za smrt zaradi srčnega popuščanja, ponavljajočega se srčnega napada ali možganske kapi.

    Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

    Kardiogeni šok: njegovi vzroki in algoritem nujne oskrbe

    Kaj je kardiogeni šok, nujna pomoč (algoritem, ki je predstavljen spodaj), kako lahko ta pojav reši človekovo življenje? Kateri so vzroki in simptomi te patologije?

    To je huda oblika osebnega stanja, zaradi katere pride do nenadne spremembe krvnega tlaka. Zmanjšuje se, v krvi je nekaj minut in kap. Šok se pojavlja predvsem pri ljudeh, ki so doživeli miokardni infarkt. Zaradi te bolezni lahko izgubite zavest in skoraj 90% primerov se konča s smrtjo.

    Prvi znaki kardiogenega šoka so:

    1. 1. Bledo obraz in ustnice, modre konice prstov.
    2. 2. Povečana utrujenost in šibkost telesa.
    3. 3. Inhibirana reakcija in nerazumna tesnoba.
    4. 4. Strah pred smrtjo.
    5. 5. Otekle vene na vratu.

    Zaradi zgoraj navedenih simptomov pride do zastoja dihanja in izgube zavesti, in če prva medicinska pomoč ni zagotovljena pravočasno, lahko oseba umre.

    Po nekaterih kriterijih je mogoče oceniti resnost te bolezni, na primer s kazalniki krvnega tlaka in izražanjem oligurije.

    Prva stopnja - trajanje šoka je od 1 do 3 ure, krvni tlak pade na približno 90/50 mm, oseba se še vedno zelo hitro odziva na zdravljenje z zdravili, srčno popuščanje je blago ali popolnoma odsotno;

    V drugi stopnji trajanje šoka traja od 5 do 10 ur, krvni tlak pa pade na 80/50 mm Hg. Na tej stopnji se bolnik na zdravljenje odziva počasneje, pojavijo se primarni znaki srčnega popuščanja;

    Tretja faza resnosti je izražena v najbolj akutni obliki. Čas šoka je najdaljši, simptomi srčnega popuščanja akutni, tlak pade na 20 mm, možen je pljučni edem, zaradi česar oseba praktično ne more dihati.

    Pri diagnosticiranju bolnika se odkrijejo naslednji simptomi:

    • suha in bleda koža telesa in obraza;
    • nizka telesna temperatura;
    • povečano znojenje;
    • hitri utrip;
    • kratka sapa;

    Diagnostični postopki vključujejo EKG za natančno diagnozo in oskrbo. Diagnostični koraki:

    • najprej je opravil pregled bolnika in njegovih bližnjih sorodnikov;
    • potem splošni pregled bolnika;
    • merite krvni tlak, telesno temperaturo in pulz osebe;
    • razbijanje srca;
    • opravijo test urina in ocenijo delovanje ledvic.

    Potrebno je natančno in hitro določiti diagnozo in obseg bolezni. V tem primeru ne morete zamuditi niti ene minute, ker vpliva na človekovo življenje. Treba je paziti na zunanje simptome in znake, da bi se prepričali, ali je bolnik imel miokardni infarkt, da bi pregledal kri.

    Katere oblike kardiogenega šoka obstajajo? Ima tri vrste: aritmično, resnično in refleksno. Torej, z aritmičnimi motnjami, ki uravnavajo srčni utrip. Če je njegov ritem obnovljen, bo stanje šoka izginilo.

    Reflex - je šibkejša oblika, ki jo povzroča znižanje krvnega tlaka zaradi srčnega napada. Če pravočasno sprejmete potrebne ukrepe, potem se tlak normalizira in če "zaprete oči do nje", je prehod v pravi šok neizogiben.

    Tak šok se lahko razvije zaradi miokardnega infarkta zaradi slabitve funkcij levega želodca. V tem primeru je smrt 100%.

    Zakaj kardiogeni šok, kaj povzroča njegovo manifestacijo in kaj vpliva nanj?

    Ta težava se lahko razvije tako pri otrocih kot pri odraslih. Najbolj osnovni razlog je miokardni infarkt, ki povzroča močan zaplet. Ne tako pogosto se lahko bolezen manifestira v primeru zastrupitve s kardiotoksično snovjo. In tudi šok izvira iz:

    • hude aritmije;
    • pljučna embolija;
    • kršitve srca - "črpalka" v človeškem telesu;
    • intrakardialna krvavitev.

    Torej, zaradi zadnjih dveh razlogov, srce ne more oskrbovati krvi v možganih in človeškem telesu v polnem obsegu. Zato se lahko razvije ishemija ali acidoza, ki otežuje proces v miokardiju, kar vodi do smrti pacienta.

    Algoritem v sili za kardiogeni šok:

    1. 1. Prvi korak je, da pacienta položimo na vodoravno površino in rahlo dvignemo noge, da povečamo pretok krvi v možgane.
    2. 2. Potem oškodovancu dajte največjo količino svežega zraka. Na primer, če ste v zaprtem prostoru, morate odpreti okno.
    3. 3. Žrtev mora odtrgati srajco ali si odstraniti kravato (če jo ima).
    4. 4. Če ni dovolj zraka, dajte umetno dihanje.
    5. 5. Daj analgetik.
    6. 6. Nato pozabite na krvni tlak. Ko se zmanjša - uporabite zdravila, ki vključujejo: hidrokortizon, metazon ali dopamin.
    7. 7. Zadnji element je posredna masaža srca.

    Za bolnika je potrebna nujna oskrba za kardiogeni šok. Če izvajate ta preprost algoritem dejanj, lahko malo ublažite bolečino osebe.

    Namen tega zdravljenja je odstraniti bolečino, zvišati krvni tlak, normalizirati srčni utrip.

    V primerih, kot so kardiogeni šok, zdravniki uporabljajo zdravila z rahlim narkotičnim učinkom. Intravensko kopajte bolnika z raztopino glukoze, da povečate krvni sladkor. Vasopresorska zdravila se uporabljajo za zvišanje krvnega tlaka. Zdravniki lahko uporabljajo tudi hormonska zdravila.

    Ko se tlak stabilizira, bolnik prejme natrijev nitrosorbid, ki razširi krvne žile in izboljša mikrocirkulacijo. Če pride do zastoja srca, se po potrebi izvede posredna masaža, defibrilacija.

    Bodite prepričani, da poskusite, da bi žrtev v bolnišnico, ker tako lahko rešite njegovo življenje. V sodobnih bolnišnicah obstajajo nove tehnologije, npr. Ta metoda vam omogoča polnjenje krvnih žil.

    Včasih morate sprejeti skrajne ukrepe. Kirurgija je perkutana angioplastika. Ta operacija pomaga obnoviti prehodnost arterij, vendar jo je treba opraviti najkasneje 7 ur po začetku napada.

    Da bi se takšni napadi popolnoma izognili, morate upoštevati nekaj preprečevanja. To vključuje:

    • redna telesna dejavnost v vsaj majhnem obsegu;
    • spoštovanje pravilne prehrane, sprejetje ekološko zdrave hrane;
    • popolno prenehanje kajenja;
    • mirno, kar se izraža v tem, da živčni sistem ni izpostavljen stresnim stanjem.

    Zadnja in najpomembnejša točka preprečevanja je jemanje zdravil, ki jih je predpisal zdravnik, da se odpravi bolečina in motnje srca.

    Z kardiogenim šokom, kot pri vseh drugih boleznih, se lahko pojavijo zapleti. Na primer, začetni znaki odpovedi ledvic ali jeter, razjeda, cerebralna tromboza. Pljučni krvni pretok se lahko zmanjša in to bo povečalo kislost krvi.

    Žal kardiogeni šok pogosto povzroči smrt. Kljub temu, da je pacient preživel precej časa v takem stanju, obstaja veliko zapletov (pljučni infarkt, vranica, nekroza, krvavitev in motnja srčnega ritma), ki jih zdravniki poskušajo aktivno boriti, vendar tudi to ne deluje vedno. Po statističnih podatkih se le 10% bolnikov s kardiogenim šokom spopade.

    Glede na dejstvo, da medtem ko polovica umre zaradi srčnega popuščanja, so statistični podatki razočarani. Preostalih 90% je tudi usodnih. Vendar je treba spomniti, da bo pravočasno preprečevanje, diagnosticiranje in pregled pomagalo preprečiti razvoj bolezni ali ustaviti njeno rast v najzgodnejši fazi. In če se kljub temu bolezni ne bi bilo mogoče izogniti, potem z nujno prvo pomočjo in z nujno medicinsko pomočjo obstaja vsaj majhna možnost, da bi rešili svoja življenja.

    Kardiogeni šok: začetek in znaki, diagnoza, terapija, prognoza

    Morda je najpogostejši in najhujši zaplet miokardnega infarkta (MI) kardiogeni šok, ki vključuje več sort. Nastajajoče hudo stanje v 90% primerov je smrtno. Možnost bivanja v pacientu se pojavi šele, ko je v času razvoja bolezni v rokah zdravnika. In bolje je - celotna ekipa za oživljanje, ki ima v svojem arzenalu vsa potrebna zdravila, opremo in naprave za vračanje osebe iz "drugega sveta". Toda tudi z vsemi temi sredstvi so možnosti za odrešitev zelo majhne. Toda upanje umre zadnji, zato zdravniki do zadnjega boja za življenje bolnika in v drugih primerih dosežejo želeni uspeh.

    Kardiogeni šok in njegovi vzroki

    Kardiogeni šok, ki se kaže v akutni arterijski hipotenziji, ki včasih doseže ekstremno stopnjo, je kompleksno, pogosto nekontrolirano stanje, ki se razvije kot posledica »sindroma majhnega srčnega volumna« (za to je značilna akutna insuficienca kontraktilne funkcije miokarda).

    Najbolj nepredvidljivo obdobje v smislu pojava zapletov akutnega miokardnega infarkta so prve ure bolezni, saj se lahko takrat miokardni infarkt kadar koli spremeni v kardiogeni šok, ki se običajno pojavi skupaj z naslednjimi kliničnimi simptomi:

    • Motnje mikrocirkulacije in centralne hemodinamike;
    • Neravnotežje na osnovi kisline;
    • Premik vodno-elektrolitnega stanja telesa;
    • Spremembe v nevrohumoralnih in nevro-refleksnih mehanizmih regulacije;
    • Motnje celičnega metabolizma.

    Poleg nastanka kardiogenega šoka pri miokardnem infarktu obstajajo tudi drugi razlogi za razvoj tega mogočnega stanja, ki vključuje:

    1. Primarne motnje črpalne funkcije levega prekata (poškodbe valvularnega aparata različnega izvora, kardiomiopatija, miokarditis);
    2. Kršitve zapolnitve votlin srca, ki se pojavi pri tamponadi srca, miksom ali intrakardialnem trombu, pljučni emboliji (PE);
    3. Aritmija katerekoli etiologije.

    Slika: vzroki kardiogenega šoka kot odstotek

    Oblike kardiogenega šoka

    Razvrstitev kardiogenega šoka temelji na porazdelitvi stopenj resnosti (I, II, III - odvisno od klinike, srčnega utripa, ravni krvnega tlaka, diureze, trajanja šoka) in vrste hipotenzivnega sindroma, ki ga lahko predstavimo na naslednji način:

    • Refleksni šok (hipotenzijsko-bradikardni sindrom), ki se razvije v ozadju hude bolečine, nekateri strokovnjaki ne štejejo samega šoka, saj ga zlahka ustavijo učinkovite metode, osnova za padec krvnega tlaka pa so refleksni učinki prizadetega miokardialnega področja;
    • Aritmični šok, pri katerem je arterijska hipotenzija posledica majhnega srčnega volumna in je povezana z bradyjem ali tahiaritmijo. Aritmični šok predstavljajo dve obliki: prevladujoči tahizistolični in zlasti neugodni - bradizistolični, ki nastanejo na ozadju antrioventrikularnega bloka (AB) v zgodnjem obdobju miokardnega infarkta;
    • Pravi kardiogeni šok, ki daje približno 100-odstotno smrtnost, saj mehanizmi njegovega razvoja vodijo do nepopravljivih sprememb, ki so nezdružljive z življenjem;
    • Patogeneza reaktivne patogeneze je analog pravega kardiogenega šoka, vendar nekoliko izrazitejši patogenetski faktorji in posledično posebna resnost tečaja;
    • Šok zaradi rupture miokarda, ki ga spremlja refleksni padec krvnega tlaka, srčna tamponada (v perikardialno votlino se vnaša kri), preobremenitev levega srca in kontraktilna funkcija srčne mišice.

    Patološki vzroki kardiogenega šoka in njihova lokalizacija

    Tako je mogoče poudariti splošno priznana klinična merila šoka pri miokardnem infarktu in jih predstaviti v naslednji obliki:

    1. Zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka pod dovoljeno vrednostjo 80 mm Hg. Čl. (za bolnike z arterijsko hipertenzijo - pod 90 mm Hg. Art.);
    2. Diureza manj kot 20 ml / h (oligurija);
    3. Bledica kože;
    4. Izguba zavesti

    Vendar pa se resnost bolnikovega stanja, ki je razvila kardiogeni šok, lahko presoja bolj glede na trajanje šoka in odziv bolnika na uvedbo presorskih aminov kot na raven arterijske hipotenzije. Če trajanje šokovnega stanja preseže 5-6 ur, se ne ustavi z zdravili, sam šok pa je kombiniran z aritmijami in pljučnim edemom, ta šok imenujemo reaktivni.

    Patogenetski mehanizmi kardiogenega šoka

    Vodilna vloga v patogenezi kardiogenega šoka je zmanjšanje kontraktilne sposobnosti srčnih mišic in refleksnih vplivov iz prizadetega območja. Zaporedje sprememb v levem delu lahko predstavimo na naslednji način:

    • Zmanjšan sistolični val vključuje kaskado adaptivnih in kompenzacijskih mehanizmov;
    • Povečana proizvodnja kateholaminov vodi do generalizirane vazokonstrikcije, zlasti arterijskih žil;
    • Generalizirani arteriolni spazem povzroči povečanje celotne periferne odpornosti in prispeva k centralizaciji pretoka krvi;
    • Centralizacija pretoka krvi ustvarja pogoje za povečanje količine krožeče krvi v pljučnem obtoku in daje dodaten stres levemu prekatu, kar povzroča njegov poraz;
    • Povečan končni diastolni tlak v levem prekatu povzroči razvoj srčnega popuščanja levega prekata.

    Skupina mikrocirkulacije v primeru kardiogenega šoka prav tako doživlja pomembne spremembe zaradi arteriolo-venskega premikanja:

    1. Kapilarno ležišče je osiromašeno;
    2. Razvije se presnovna acidoza;
    3. Opažene izrazite distrofične, nekrobiotične in nekrotične spremembe v tkivih in organih (nekroza v jetrih in ledvicah);
    4. Poveča se prepustnost kapilar, zaradi katere se iz krvnega obtoka (plazmoragija) izteče velika plazma, katere prostornina v krvi, ki kroži, naravno pade;
    5. Plazmoragija povzroča povečanje hematokrita (razmerje med plazmo in rdečo krvjo) in zmanjšanje pretoka krvi v srčne votline;
    6. Zmanjšuje se krvni izcedek koronarnih arterij.

    Dogodki v območju mikrocirkulacije neizogibno vodijo v nastanek novih ishemičnih mest z razvojem distrofičnih in nekrotičnih procesov v njih.

    Kardiogeni šok je praviloma značilen po hitrem toku in hitro zajame celotno telo. Na račun eritrocitnih in trombocitnih homeostaznih motenj se mikropoliza krvi začne v drugih organih:

    • V ledvicah z razvojem anurije in akutne odpovedi ledvic;
    • V pljučih z nastankom sindroma dihalne stiske (pljučni edem);
    • V možganih z oteklino in razvojem možganske kome.

    Zaradi teh okoliščin se začne zaužiti fibrin, ki se prenaša v nastajanje mikrotrombov, ki tvorijo DIC (diseminirano intravaskularno koagulacijo) in povzročajo krvavitev (pogosteje v prebavnem traktu).

    Tako kombinacija patogenetskih mehanizmov vodi v stanje kardiogenega šoka do nepopravljivih posledic.

    Video: Medicinska animacija kardiogenega šoka (eng)

    Diagnoza kardiogenega šoka

    Glede na resnost bolnikovega stanja zdravnik nima časa za podroben pregled, zato se primarna (v večini primerov predbolnična) diagnoza popolnoma opira na objektivne podatke:

    1. Barva kože (bleda, marmorna, cianoza);
    2. Telesna temperatura (nizek, lepljiv, hladen znoj);
    3. Dihanje (pogosto, površno, težave - dispneja, v ozadju padca krvnega tlaka, zamašitev narašča z razvojem pljučnega edema);
    4. Impulz (pogosto, majhno polnjenje, tahikardija, s padcem krvnega tlaka, postane filiformna, nato pa preneha biti otipljiva, se lahko razvije tahija- ali bradiaritmija);
    5. Krvni tlak (sistolični - dramatično zmanjšan, pogosto ne presega 60 mm Hg. Art. In včasih sploh ni določen, impulz, če se izkaže, da meri diastolično, se izkaže, da je pod 20 mm Hg.);
    6. Zvoki srca (gluhi, včasih III ton ali melodija proto diastoličnega galopskega ritma);
    7. EKG (pogosteje slika MI);
    8. Delovanje ledvic (zmanjšana diureza ali se pojavi anurija);
    9. Bolečina v predelu srca (lahko je precej intenzivna, bolniki glasno zastenjeni, nemirni).

    Seveda ima za vsako vrsto kardiogenega šoka svoje značilnosti, tu so le pogosti in najpogostejši.

    Diagnostični testi (koagulogram, oksigenacija krvi, elektroliti, EKG, ultrazvok itd.), Ki so potrebni za pravilno obvladovanje bolnikov, se že izvajajo v stacionarnih pogojih, če jih ambulantna ekipa uspe dostaviti tam, ker smrt na poti v bolnišnico ni tako v takih primerih tako redka.

    Kardiogeni šok - nujno stanje

    Preden začnete z zagotavljanjem nujne oskrbe za kardiogeni šok, mora vsaka oseba (ne nujno zdravnik) vsaj nekako navigirati simptome kardiogenega šoka, ne da bi zmedla življenjsko nevarno stanje z zastrupljenim stanjem, na primer miokardni infarkt in kasnejši šok. kjerkoli. Včasih je treba na postajališčih ali travnikih opazovati ležeče ljudi, ki potrebujejo najnujnejšo pomoč strokovnjakov za oživljanje. Nekateri mimo, vendar se mnogi ustavijo in poskušajo dati prvo pomoč.

    Seveda je v prisotnosti znakov klinične smrti pomembno, da takoj začnete z oživljanjem (posredna masaža srca, umetno dihanje).

    Na žalost je malo ljudi lastnik opreme, ki se pogosto izgubi, zato bi bila v takih primerih najboljša pred-medicinska pomoč poklicati številko “103”, kjer je zelo pomembno, da se dispečerju pravilno opiše stanje pacienta, pri čemer se opira na znake, ki so lahko značilni za hudo. srčni infarkt katerekoli etiologije:

    • Izjemno bleda polt z sivkastim odtenkom ali cianozo;
    • Hladna lepljiva znoja prekriva kožo;
    • Zmanjšanje telesne temperature (hipotermija);
    • Ni reakcije na okoliške dogodke;
    • Padec krvnega tlaka (če ga je mogoče izmeriti pred prihodom reševalne brigade).

    Prehospitalna oskrba za kardiogeni šok

    Algoritem delovanja je odvisen od oblike in simptomov kardiogenega šoka, oživljanje se praviloma začne takoj, prav v reanimobile:

    1. Pod kotom 15 ° dvignite pacientove noge;
    2. Dati kisik;
    3. Če je bolnik nezavesten, je sapnik intubiran;
    4. V odsotnosti kontraindikacij (otekanje vratnih žil, pljučni edem) se infuzijsko zdravljenje izvaja z raztopino reopoliglucina. Poleg tega se dajejo prednizon, antikoagulanti in trombolitiki;
    5. Za vzdrževanje krvnega tlaka vsaj na najnižji ravni (ki ni nižja od 60/40 mm Hg) se dajejo vazopresorji;
    6. V primeru motenj ritma - olajšanje napada glede na situacijo: tahiaritmija - z elektropulznim zdravljenjem, bradiaritmijo - s pospeševanjem srčne stimulacije;
    7. V primeru ventrikularne fibrilacije - defibrilacije;
    8. Z asistolijo (prenehanje delovanja srca) - posredna masaža srca.

    Načela zdravljenja z zdravili za pravi kardiogeni šok:

    Zdravljenje kardiogenega šoka ne sme biti le patogenetsko, ampak tudi simptomatsko: t

    • V pljučni edem, nitroglicerin, diuretiki, ustrezna anestezija, uvedba alkohola za preprečevanje nastajanja penaste tekočine v pljučih;
    • Izražen bolečinski sindrom se ustavi z promedolom, morfinom, fentanilom z droperidolom.

    Nujna hospitalizacija pod stalnim opazovanjem v enoti intenzivne nege, mimo izrednega prostora! Seveda, če je bilo mogoče stabilizirati bolnikovo stanje (sistolični tlak 90-100 mm Hg. Art.).

    Napoved in življenjske možnosti

    Na podlagi celo kratkotrajnega kardiogenega šoka se lahko drugi zapleti hitro razvijejo v obliki motenj ritma (tahije in bradiaritmije), tromboze velikih arterijskih žil, pljučnega infarkta, vranice, nekroze kože, krvavitev.

    Glede na to, kako se zniža arterijski tlak, so izraženi znaki perifernih motenj, kakšna odzivnost bolnikovega telesa na sanacijske ukrepe je običajno razlikovanje med kardiogenim šokom zmerne in hude resnosti, ki je v klasifikaciji opredeljen kot aktivni. Blaga stopnja za tako resno bolezen, na splošno, je nekako ni zagotovljena.

    Toda tudi v primeru zmernega šoka ni razloga, da bi se zavedali. Nekateri pozitivni odziv telesa na terapevtske učinke in spodbujanje povišanja krvnega tlaka na 80-90 mm Hg. Čl. lahko hitro zamenjamo z obrnjeno sliko: v ozadju naraščajočih perifernih pojavov se krvni tlak zopet zniža.

    Bolniki s hudim kardiogenim šokom so praktično brez možnosti preživetja, saj se absolutno ne odzivajo na terapevtske ukrepe, zato velika večina (približno 70%) umre v prvih dneh bolezni (običajno v 4-6 urah od trenutka šoka). Posamezni bolniki lahko trajajo 2-3 dni, nato pa pride do smrti. Le 10 bolnikov od 100 jih je uspelo premagati in preživeti. Toda le redki so usojeni resnično premagati to grozno bolezen, ker del tistih, ki so se vrnili iz »drugega sveta«, kmalu umre zaradi srčnega popuščanja.

    Graf: stopnja preživetja po kardiogeni šok v Evropi

    Spodaj so zbrani statistični podatki švicarskih zdravnikov za bolnike, ki so imeli miokardni infarkt z akutnim koronarnim sindromom (ACS) in kardiogenim šokom. Kot je razvidno iz grafa, so evropski zdravniki uspeli zmanjšati umrljivost bolnikov

    do 50%. Kot je navedeno zgoraj, so v Rusiji in SND te številke še bolj pesimistične.

    Če se je pojavil kardiogeni šok, je nujna pomoč (algoritem) naslednji.

    Če ima oseba kardiogeni šok, je treba v prvih minutah po pojavu simptomov izvesti nujno oskrbo (algoritem). Obstaja več vrst šokov: kardiogeni, anafilaktični, hipovolemični, septični, infekcijski, strupeni, travmatični. Kardiogeni šok je eden najbolj nevarnih. V tem stanju je kontraktilnost levega prekata močno motena. Iz levega prekata se začne velik krog krvnega obtoka. Zaradi tega so prizadeti skoraj vsi organi in sistemi telesa. Kakšna je etiologija, klinika in zdravljenje kardiogenega šoka?

    Značilnosti kardiogenega šoka

    Kardiogeni šok je akutna odpoved levega prekata. Pogosto se to stanje razvije z miokardnim infarktom. Ta pogoj ima visok odstotek smrti. 9 od 10 bolnikov umre. Prognoza za življenje bolne osebe je odvisna od tega, kako hitro in učinkovito je zagotovljena zdravstvena oskrba (predmedicinska in medicinska). Obstaja več oblik kardiogenega šoka:

    Stanje šoka se lahko pojavi v ozadju razpoke srčne mišice. Pri vseh teh vrstah šoka obstaja trajno znižanje krvnega tlaka. Mehanizem razvoja tega stanja je precej zapleten. Razvoj šoka temelji na naslednjih patoloških procesih:

    • zmanjšanje kontraktilnosti srčne mišice;
    • zmanjšanje pretoka krvi med sistolo;
    • zoženje krvnih žil zaradi povečane sinteze kateholamina (adrenalin in noradrenalin);
    • centralizacija pretoka krvi;
    • povečajte bcc v majhnem krogu.

    Vse to vodi do preobremenitve levega prekata. Trpijo zaradi kardiogenega šoka in mikrocirkulacije. Mala plovila postanejo bolj prepustna. Prav tako pomembna pri pojavu simptomov šoka je presnovna acidoza. Zaradi slabšanja oskrbe tkiv s krvjo so prizadeti številni organi. Najbolj občutljivi na to so jetra in ledvice.

    Etiološki dejavniki

    Kardiogeni šok povzroča kardiovaskularno patologijo. Najpogostejši etiološki dejavniki so:

    • obsežen miokardni infarkt z vpletenostjo več kot 40% srčne mišice v procesu;
    • akutni miokarditis;
    • bolezen koronarnih arterij;
    • akutna aortna stenoza;
    • akutna mitralna stenoza;
    • nezadostnost mitralne in aortne zaklopke;
    • ruptura srčnega septuma, ki se nahaja med prekati;
    • hude aritmije;
    • kardiomiopatija;
    • pljučna tromboembolija;
    • tamponada srca.

    Najpogostejši vzrok je poraz stene levega prekata, kar je značilno za srčni napad. Nekoliko redkejši vzrok je regurgitacija krvi zaradi nezadostnosti mitralne zaklopke. Sam miokardni infarkt se razvije zaradi kršitve prehodnosti koronarnih arterij. Slednji hranijo tkiva srca, vključno z miokardom. Vzroki za moteno oskrbo srčne mišice s krvjo so: aterosklerotična poškodba arterij, tromboza, embolija, krči in kirurški posegi.

    Obstajajo številni predispozicijski dejavniki za razvoj akutnega miokardnega infarkta in s tem kardiogenega šoka. Med njimi so: slaba prehrana, kajenje, redna uporaba alkohola, prisotnost revmatičnih bolezni srca, debelost, sladkorna bolezen, visok krvni tlak. Pogostost pojava šoka pri infarktu se giblje med 5 in 20%. Moški, ki so ogroženi, so stari več kot 40 let.

    Klinične manifestacije

    Za nujno oskrbo se morate prepričati, da je res kardiogeni šok. Glavne značilnosti tega pogoja so:

    • znižanje sistoličnega krvnega tlaka;
    • okvarjeno delovanje ledvic (oligurija);
    • zmanjšanje srčnega indeksa;
    • motnje zavesti (stupor, zamašek);
    • pljučni edem;
    • zmanjšanje lokalne temperature v okončinah;
    • bledica kože;
    • prisotnost hladnega znoja;
    • prisotnost pulzov filamentov;
    • modre sluznice;
    • bolečine v prsih.

    Glavni in najpomembnejši kriterij je hipotenzija. Kardiogeni šok lahko sumimo, če krvni tlak pade pod 90 mm Hg. Z razvojem šoka pri človeku se lahko normalni tlak hitro zmanjša (za več kot 30 mm Hg v pol ure). Pri akutni odpovedi levega prekata ledvice vedno trpijo. Zmanjšanje izločanja seča se zmanjša. Običajno se v normalnem režimu pitja diureza pri zdravih osebah giblje od 800 do 1500 ml na dan. Oligurijo opazimo z diurezo, manjšo od 500 ml. Objektivna preiskava bolnika je pokazala povečanje srčnega utripa, pridušen zvok srca. V primeru pljučnega edema, auskultacija razkriva vlažne hruške.

    Diagnostični ukrepi

    Za zagotovitev ustrezne pomoči žrtvi je potrebna diagnoza. Diagnoza kardiogenega šoka vključuje:

    • zaslišanje bolnika ali njegovih sorodnikov;
    • splošni pregled;
    • merjenje tlaka in impulzov;
    • določanje stopnje dihanja;
    • merjenje telesne temperature;
    • poslušanje pljuč in srčnih tonov;
    • EKG;
    • ocenjevanje izločalne funkcije ledvic in analize urina.

    Če se razvije kardiogeni šok, morate hitro ukrepati. Vsaka zamuda lahko osebi stane življenje. Za diagnozo so zelo pomembni simptomi (bledica kože, padec temperature in tlaka, dezorientacija, pogosti, nitasti pulz, zmanjšana diureza). Med EKG-jem je mogoče ugotoviti značilne znake miokardnega infarkta (prisotnost negativnega T-vala, spremembo višine R-vala, poglobitev Q-vala, spremembo ST-segmenta).

    Poleg tega se izvajajo krvne preiskave. Ocenjena nasičenost s kisikom, raven elektrolitov. Za oceno stanja srčnih in koronarnih žil, lahko opravimo ultrazvok srca, koronarno angiografijo. Vse instrumentalne in laboratorijske, razen EKG, je treba študijo izvesti v bolnišnici, če bolniku pomaga ambulantna ekipa. Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi patološkimi stanji: hipovolemija, hiponatremija, aritmije.

    Medicinska taktika

    V vsakem primeru se lahko pojavi šok. Najpogosteje se to dogaja doma. Potrebno je opraviti nujno oskrbo za kardiogeni šok, preden je bolnik hospitaliziran. V nasprotnem primeru je tveganje za smrt visoko. Algoritem za pomoč žrtvi ni zapleten. Prvič, ko se pojavijo znaki šoka (padec tlaka, močno poslabšanje stanja), je treba poklicati rešilca, v katerem so podrobno opisane vse pritožbe bolnika. Drugič, preden pride rešilec, je potrebno položiti žrtev in dvigniti noge, da se zagotovi pretok čistega zraka.

    Tretjič, da bolnika osvobodite oblačilnega pasu (odstranite pas, odpnite gumbe). Četrtič, v primeru hude bolečine v srčnem območju, je treba osebi dati zdravila proti bolečinam. Po tem, ko so dobili prvo pomoč, se pojavijo specialisti.

    Neposredno pred hospitalizacijo je treba normalizirati krvni tlak (povečati na 90-100 mm Hg).

    Najpogosteje se za povečanje pritiska uporabljajo naslednja zdravila: norepinefrin, dopamin, dobutamin. Prednizon se pogosto uporablja.

    Če je tlak manjši od 60 mm Hg, so dopamin in norepinefrin izbrana zdravila. Pri tlaku 60-90 mm Hg se uporablja dopamin. Če je oseba nezavestna in ima težave z dihanjem, se opravi intubacija sapnika. Za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov ali za njihovo resorpcijo se uporabljajo antikoagulanti, protitrombocitna sredstva in fibrinolitiki (streptokinaza). V primeru kršitve srčne kontraktilnosti (ventrikularna fibrilacija) se izvaja defibrilacija.

    Pred prihodom v bolnišnico se lahko izvaja infuzijsko zdravljenje. V kombinaciji s šokom in pljučnim edemom je kontraindiciran. V bolnišnici se nadaljujejo ukrepi za stabilizacijo pritiska in odpravo glavnih simptomov šoka. Simptomatsko zdravljenje lahko vključuje imenovanje diuretikov, nitratov, narkotičnih analgetikov. Bolniki so hospitalizirani v enoti za intenzivno nego. Če je potrebno, izvedemo balonsko kontrapulsacijo ali angioplastiko. Tako je napoved kardiogenega šoka v večini primerov neugodna.

    Kaj je kardiogeni šok? Nujna pomoč.

    Kardiogeni šok se imenuje hudo stanje, ki ga povzroča hudo srčno popuščanje, ki ga spremlja znatno znižanje krvnega tlaka in zmanjšanje kontraktilnosti miokarda. V tem stanju je izrazito zmanjšanje števila minut in možganskega volumna krvi tako izrazito, da ga ni mogoče izravnati s povečanjem žilne upornosti. Nato to stanje povzroča hudo hipoksijo, znižanje krvnega tlaka, izgubo zavesti in resne motnje v krvnem obtoku vitalnih organov in sistemov.

    Razlogi

    Kardiogeni šok v skoraj 90% primerov lahko privede do smrti bolnika. Razlogi za njegov razvoj so lahko:

    • miokardni infarkt;
    • akutna valvularna insuficienca;
    • akutna stenoza srčnih ventilov;
    • akutni miokarditis;
    • srčni miksom;
    • hude oblike hipertrofične kardiomiopatije;
    • septični šok, ki izzove disfunkcijo srčne mišice;
    • zlom interventrikularnega septuma;
    • motnje srčnega ritma;
    • ruptura stene prekata;
    • kompresija perikarditisa;
    • srčna tamponada;
    • intenzivni pnevmotoraks;
    • hemoragični šok;
    • ruptura ali disekcija aneurizme aorte;
    • koarktacija aorte;
    • masivna pljučna tromboembolija.

    Razvrstitev

    Kardiogeni šok je vedno posledica velike kršitve kontraktilne funkcije miokarda. Obstajajo takšni mehanizmi za razvoj tega resnega stanja: t

    1. Zmanjšana funkcija črpanja miokarda. Z obsežno nekrozo srčne mišice (med miokardnim infarktom) srce ne more izčrpati potrebne količine krvi, kar povzroča hudo hipotenzijo. Možgani in ledvice doživijo hipoksijo, zaradi česar bolnik izgubi zavest in ima zadrževanje urina. Do kardiogenega šoka lahko pride pri 40-50% lezijskega dela miokarda. Tkiva, organi in sistemi nenadoma prenehajo s svojim delovanjem, razvija se sindrom DIC in pride do smrti.
    2. Aritmični šok (tachysystolic in bradysystolic). Ta oblika šoka se razvije v paroksizmalni tahikardiji ali popolni atrioventrikularni blok z akutno igrivim bradikardijem. Hemodinamična okvara se pojavi v ozadju kršitve frekvence prekata prekata in znižanja krvnega tlaka na 80-90 / 20-25 mm. Hg Čl.
    3. Kardiogeni šok s srčno tamponado. To obliko šoka opazimo, ko je pretrgan septum med prekati. Krv v prekatih se meša in srce izgubi sposobnost za sklenitev. Posledično se krvni tlak bistveno zmanjša, hipoksija v tkivih in organih se poveča in povzroči kršitev njihove funkcije in smrt bolnika.
    4. Kardiogeni šok, ki ga povzroča masivna pljučna tromboembolija. Ta oblika šoka se pojavi, ko pljučno arterijo popolnoma blokira tromb, pri katerem kri ne more priti v levi prekat. Posledično se krvni tlak močno zniža, srce preneha s črpanjem krvi, povečuje se kisik v vseh tkivih in organih in bolnik umre.

    Kardiologi razlikujejo štiri oblike kardiogenega šoka:

    1. True: spremlja krčenje kontraktilne funkcije srčne mišice, mikrocirkulacijske motnje, presnovni premik in zmanjšano diurezo. Lahko je oteženo zaradi hude srčne odpovedi (srčna astma in pljučni edem).
    2. Refleks: zaradi refleksnega učinka bolečine na funkcijo miokarda. Spremlja se pomembno znižanje krvnega tlaka, razširitev krvnih žil in sinusna bradikardija. Motenj mikrocirkulacije in presnovnih motenj ni.
    3. Aritmični: razvije se pri hudih brady- ali tahiaritmijah in se izloči po odstranitvi aritmičnih motenj.
    4. Areactive: poteka hitro in trdo, celo intenzivno zdravljenje tega stanja pogosto nima učinka.

    Simptomi

    V prvih fazah so glavni znaki kardiogenega šoka v veliki meri odvisni od razloga za razvoj tega stanja:

    • pri miokardnem infarktu, bolečine in občutek strahu postanejo glavni simptomi;
    • v nasprotju s srčnim ritmom - prekinitvami v delovanju srca, bolečinami v srcu;
    • s pljučno tromboembolijo - izrazita kratka sapa.

    Zaradi znižanja krvnega tlaka se pojavi žilne in avtonomne reakcije:

    • hladen znoj;
    • bledica, ki se spremeni v cianozo ustnic in prstov;
    • huda slabost;
    • nemir ali letargija;
    • strah pred smrtjo;
    • otekanje žil na vratu;
    • cianoza in marmoriranje lasišča, prsnega koša in vratu (s pljučno tromboembolijo).

    Po popolnem prenehanju delovanja srca in prenehanju dihanja pacient izgubi zavest in v odsotnosti ustrezne pomoči se lahko zgodi smrt.

    Stopnjo resnosti kardiogenega šoka lahko določimo s kazalniki krvnega tlaka, trajanjem šoka, resnostjo presnovnih motenj, telesnim odzivom na zdravljenje z zdravili in resnostjo oligurije.

    • Razred I - trajanje šok stanja je približno 1-3 ure, krvni tlak je zmanjšan na 90/50 mm. Hg Čl., Rahla resnost ali odsotnost simptomov srčnega popuščanja, se bolnik hitro odzove na zdravljenje z zdravili in lajšanje šok reakcije doseže v eni uri;
    • Razred II - trajanje šok stanja je približno 5-10 ur, krvni tlak se zmanjša na 80/50 mm. Hg Opredeljene so reakcije na periferni šok in simptomi srčnega popuščanja, bolnik se počasi odziva na zdravljenje z zdravili;
    • Razred III - dolgotrajna reakcija šoka, krvni tlak pade na 20 mm. Hg Čl. ali niso določeni, so znaki srčnega popuščanja in reakcije perifernega šoka izraziti, pri 70% bolnikov je pljučni edem.

    Diagnostika

    Skupni kriteriji za diagnozo kardiogenega šoka so takšni kazalniki:

    1. Zmanjšanje sistoličnega tlaka do 80-90 mm. Hg Čl.
    2. Zmanjšan pulz (diastolični tlak) na 20-25 mm. Hg Čl. in spodaj.
    3. Ostro zmanjšanje količine urina (oligurija ali anurija).
    4. Zmedenost, vznemirjenost ali omedlevica.
    5. Periferni znaki: bledica, cianoza, marmoriranje, ohlajanje okončin, nitasti pulz na radialnih arterijah, zrušene vene na spodnjih okončinah.

    Če je potrebno, izvedite kirurško operacijo za odpravo vzrokov kardiogenega šoka:

    Prva pomoč

    Če so se pri bolniku zunaj bolnišnice pojavili prvi znaki kardiogenega šoka, je potrebno poklicati kardiološko zdravilo »Prva pomoč«. Pred prihodom mora biti bolnik položen na vodoravno površino, noge morajo biti dvignjene, ostalo pa je treba zagotoviti tudi na svežem zraku.

    Hitro pomoč s kardiogeno oskrbo začenjajo reševalci:

    • terapija s kisikom;
    • narkotični analgetiki (Promedol, Morfin, Droperidol s Fentanilom) se uporabljajo za odpravo izrazitega bolečinskega sindroma;
    • za stabilizacijo krvnega tlaka bolniku dajo raztopino reopiglucina in nadomestke v plazmi;
    • za preprečevanje tromboze je uvedba Heparina;
    • Da bi povečali moč srčnih kontrakcij, se injicirajo raztopine natrijevega nitroprusida, adrenalina, dopamina, noradrenalina ali dobutamina;
    • za normalizacijo moči srčne mišice se izvaja infuzija raztopine glukoze z insulinom;
    • kadar se uporabljajo tahiaritmije v raztopini polarizacijske zmesi ali v raztopini glukoze, Lidokaina, Mezatona, Panangina ali Gilurithmala;
    • med razvojem atrioventrikularnega bloka se bolniku daje efedrin, prednizolon ali hidrokortizon, ki se dajejo za jemanje tablete Izadrin pod jezik;
    • Za korekcijo presnovnih motenj se izvede intravensko dajanje raztopine natrijevega bikarbonata.

    Med terapijo z zdravili je v bolniku nameščen urinski kateter za stalno spremljanje funkcij vitalnih organov, kardiomonitorji pa so povezani s kazalniki srčnega utripa in krvnega tlaka.

    Če je mogoče, se lahko uporabi posebna oprema in neučinkovitost zdravljenja z zdravili za zagotavljanje nujne oskrbe bolnika s kardiogenim šokom, ki se lahko predpišejo naslednje kirurške tehnike:

    • proti-aortno balonsko protiukrepanje: za povečanje koronarnega pretoka krvi med diastolo se v aorto injicira kri s posebnim balonom;
    • perkutana transluminalna koronarna angioplastika: koronarna vaskularna prehodnost se povrne skozi arterijsko punkcijo, ta postopek se priporoča samo v prvih 7–8 urah po akutnem obdobju miokardnega infarkta.