Celovit pregled kardiogenega šoka: vzroki, prva pomoč, prognoza

Iz tega članka se boste naučili: kaj je kardiogeni šok, kakšna je prva pomoč za to. Kako se zdravi in ​​ali je velik odstotek preživelih. Kako preprečiti kardiogeni šok, če ste v nevarnosti.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Kardiogeni šok je ekstremna stopnja odpovedi levega prekata, ki vodi do motenj v delovanju celotnega organizma. Umrljivost zaradi kardiogenega šoka doseže 90% primerov.

To je pogost zaplet miokardnega infarkta. Vsak deseti bolnik razvije kardiogeni šok med akutnim srčnim infarktom.

Od samega šoka bolnika rešuje reševalca, nujnega zdravnika ali kardiologa. Kardiolog se ukvarja z nadaljnjim zdravljenjem.

Razlogi

Kardiogeni šok se razvije v ozadju hude bolezni srca:

• Obsežen srčni napad, ki prizadene 40% mase miokarda in več.
• Akutno vnetje miokarda (miokarditis).
• Razpok interventrikularnega septuma.
• Ventrikularna fibrilacija.
• Poškodbe srca.

V nevarnosti so bolniki z miokardnim infarktom v kombinaciji z enim od naslednjih dejavnikov: starost, diabetes mellitus, predhodni miokardni infarkt, ventrikularne aritmije v zgodovini.

Tudi pri bolnikih z interventrikularno septno anevrizmo obstaja tveganje, da bodo umrli zaradi kardiogenega šoka, saj se lahko razpoči. Celovitost interventrikularnega septuma lahko prizadene tudi srčni napad (pri približno 2 bolnikih s srčnim infarktom od 100).

1. Akutni miokarditis se razvije v ozadju virusnih (ošpic, rdečk, herpesa, infekcijskega hepatitisa, norice) ali bakterijskih (bolečine v grlu, škrlatinke, tuberkuloze, davice, stafilokokne in streptokokne pljučnice) bolezni, če se ne zdravijo pravočasno. Ali zaradi revmatizma.
2. Ventrikularna fibrilacija se razvije zaradi miokardnega infarkta. Lahko je tudi posledica napada supraventrikularnih aritmij pri sindromu WPW.
3. Tveganje za atrijsko fibrilacijo z razvojem kardiogenega šoka je prisotno tudi pri bolnikih s srčno ishemijo (angina) z ventrikularnimi ekstrasistolami, zabeleženimi na EKG.

Mehanizem razvoja kardiogenega šoka

Zaradi miokardnega infarkta ali drugih patoloških stanj se srčni volumen in krvni tlak močno zmanjšata. To vodi do aktivacije simpatičnega živčnega sistema in srčne palpitacije. Zaradi povečanega srčnega utripa miokard zahteva več kisika, vendar prizadeta plovila (s srčnim infarktom in ishemijo srca, so zamašena z aterosklerotičnimi plaki ali trombom) ne morejo zagotoviti potrebne količine. Vse to vodi do še večje poškodbe srca in usodne motnje njenega delovanja.

Ko je krvni pretok iz levega prekata zmanjšan, se pretok krvi v ledvicah zmanjša in ne morejo več odstraniti odvečne tekočine iz telesa. Zato se razvije pljučni edem. Povzroča hude kršitve dihanja in oskrbo vseh tkiv telesa s kisikom.

Periferna žila so stisnjena. Zaradi dolgotrajne motnje mikrocirkulacije se v tkivih razvije acidoza - premik v kislinsko-baznem ravnovesju proti povečanju kislosti. Huda acidoza povzroča komo in smrt.

Tako se smrt zaradi kardiogenega šoka pojavlja zaradi vpliva na telo več smrtonosnih dejavnikov hkrati:

• hude srčne in obtočne motnje;
• stradanje s kisikom v vseh tkivih, vključno z možgani;
• pljučni edem;
• presnovne motnje v tkivih.

Simptomi

Kardiogeni šok spremljajo naslednji simptomi:

• Krvni tlak je nizek (sistolični manj kot 90 mm Hg. Ali 30 mm Hg. In bolj pod individualno normo).
• Palpitacije so se povečale (več kot 100 utripov na minuto). Pulz je šibek.
• Bleda koža.
• Okončine so hladne.
• Znojenje se je povečalo.
• Nastajanje ledvic v urinu je prakticno prenehalo (nastane manj kot 20 ml na uro).
• Zavest je depresivna ali izgubljena.
• Zadušitev.
• Hripanje.
• Možen je penjen sputum.

Prva pomoč

Najpomembnejša stvar - takoj z razvojem simptomov, pokličite rešilca. Ali pa pokličite zdravnika, če je bolnik že v bolnišnici.

Potem pacientu zagotovite najboljšo oskrbo s kisikom: odklopite vsa obleka pod pritiskom, odprite okno, če ni zunaj hladno.

Tako da možgani ne trpijo zaradi motenega krvnega obtoka, nekoliko dvignite pacientove noge.

Ne premikajte ali premikajte žrtev, zagotovite popoln počitek.

Ne pustite, da bolnik pije in jede, jemlje zdravila.

Če imate ustrezne veščine, opravite posredno masažo srca in umetno dihanje.

Prva pomoč

Sestoji predvsem iz zvišanja krvnega tlaka na normalne vrednosti. Ko se krvni tlak stabilizira, se obnavlja krvni obtok, ustavi se stiskanje kisika v tkivih in organih. Prav tako obnavlja krvni obtok v ledvicah in zato ustavi otekanje pljuč. Za zvišanje krvnega tlaka dajemo noradrenalin, dobutamin ali dopamin.

Če ima bolnik ventrikularno fibrilacijo, se izvede defibrilacija (stimulacija srca z električnim izcedkom, da se ponovno vzpostavi pravilen ritem).

Ko pride do zastoja srca v ozadju kardiogenega šoka, se izvede posredna masaža srca, dokler se ne vzpostavi srčna aktivnost.

Pljučni edem se izloča z diuretiki (npr. Furosemid).

Za povečanje koncentracije kisika v telesu z vdihavanjem kisika.

Uporabljajo se tudi sredstva proti šoku, kot je prednizolon.

Če je bolnikovo stanje stabilizirano (tlak se je zvišal na 90/60 mmHg in več in se ohranja na tej ravni), je bolnik hospitaliziran in izvedeno je nadaljnje opazovanje in zdravljenje.

Opazovanje

Spremljanje bolnika s kardiogenim šokom vključuje stalno spremljanje:

1. Krvni tlak
2. Srčni utrip.
3. Diureza (količina urina, ki ga tvorijo ledvice - z uporabo stalnega katetra v mehurju).
4. Srčni izpust (z ultrazvokom srca).

Nadaljnje zdravljenje

Gre za odpravo osnovne bolezni, ki je povzročila šok.

Najpogosteje gre za miokardni infarkt. Zato opravite trombolitično terapijo, da odpravite "blokado" v koronarni arteriji. Ali pa izvedite operacijo, ki bo obnovila dotok krvi v srčno mišico.

Od kirurških posegov za srčni napad so učinkoviti:

• operacija obvoda koronarnih arterij;
• koronarno angioplastiko.

Če je bil šok sproži akutni miokarditis (vnetje miokarda), ki se zgodi redko predpiše nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, ketoprofen, Ortofen) in antibiotiki (eritromicin, vankomicin, doksiciklin, mefoxim, ceftriakson) ali antivirusna (rimantadin, ganciklovir) - v odvisno od patogena. Z neučinkovitostjo nesteroidnih protivnetnih - glukokortikosteroidov (Metipred, Paracortol). Pri revmatskem miokarditisu, glukokortikosteroidi in imunosupresivi. (Klorokin, hidroksiklorokin).

Če je bolnik utrpel ventrikularno fibrilacijo, se za preprečevanje ponovitve (Amiodaron, Cordarone) predpisujejo antiaritmična zdravila.

Ko se pretrga interventrikularni septum, se izvede nujna operacija, vendar je le redko mogoče rešiti bolnika. Približno polovica žrtev umre prvi dan. 92% bolnikov umre v enem letu po prelomu IUP.

V primeru poškodb srca je možno bolnike reševati le v posameznih primerih.

Napoved

Prognoza za kardiogeni šok je izjemno neugodna.

Prvič, približno 10–20% bolnikov se je že izkazalo za kardiogeni šok.

Drugič, ker povzroča hude poškodbe srca, potem tudi če je bolniku uspelo preživeti, obstaja zelo veliko tveganje za ponavljajoče se srčne napade, usodne aritmije in nenaden srčni zastoj.

Preprečevanje

Da bi preprečili kardiogeni šok, je potrebno preprečiti miokardni infarkt.

Za preprečevanje srčnega infarkta se znebite dejavnikov, ki povečujejo tveganje:

• slabe navade;
• prekomerno uživanje maščobnih, slanih živil;
• stres;
• pomanjkanje spanja;
• prekomerno telesno težo.

Za bolezni in patološka stanja, ki vodijo do srčnega infarkta (npr. Koronarna bolezen srca, ateroskleroza, hipertenzija, trombofilija), je treba opraviti ustrezno profilaktično terapijo.

Odvisno od bolezni lahko vključujejo statine in polinenasičene kisline (za aterosklerozo, IHD), zaviralce ACE ali zaviralce beta (za hipertenzijo) in antitrombocitna zdravila (za aterosklerozo, trombofilijo).

Da bi preprečili akutni miokarditis v času, začnite z zdravljenjem nalezljivih bolezni. Vedno z zvišanjem telesne temperature in slabim počutjem se posvetujte z zdravnikom in se ne zdravite sami. V primeru sistemskega revmatizma med eksacerbacijami takoj začnite z zdravljenjem, ki ga je predpisal revmatolog.

Za preprečevanje fibrilacije prekatov, če imate povečano tveganje njegovega pojava, jemljite antiaritmična zdravila, ki ste jih imenovali za kardiologa ali aritmologa. Ali pa pojdite skozi srčni spodbujevalnik s funkcijo defibrilacije-kardioverzije, če je navedena.

Če ste zdravi, morate v 1-2 letih opraviti preventivni pregled pri kardiologu. Enkrat v šestih mesecih - če imate bolezni srca in ožilja, endokrine motnje (najprej se poveča tveganje za srčni napad pri sladkorni bolezni).

Če ste že doživeli en miokardni infarkt, jemljite preventivne ukrepe z vso resnostjo, saj se z drugim srčnim infarktom znatno poveča tveganje za kardiogeni šok in smrt.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Kardiogeni šok

Kardiogeni šok je življenjsko nevarno stanje, ki se pojavi zaradi nenadne prekinitve kontraktilne funkcije levega prekata, zmanjšanja minutnega in kapi volumna srca, zaradi česar je oskrba krvi v vseh organih in tkivih v telesu znatno poslabšana.

Kardiogeni šok ni neodvisna bolezen, ampak se razvije kot zaplet srčnih patologij.

Razlogi

Vzrok kardiogenega šoka je kršitev miokardne kontraktilnosti (akutni miokardni infarkt, hemodinamično pomembne aritmije, dilatirana kardiomiopatija) ali morfološke motnje (akutna valvularna insuficienca, ruptura medventrikularnega septuma, kritična aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija).

Patološki mehanizem razvoja kardiogenega šoka je kompleksen. Kršitev kontraktilne funkcije miokarda spremlja znižanje krvnega tlaka in aktivacija simpatičnega živčnega sistema. Posledično se poveča kontraktilna aktivnost miokarda in poveča ritem, kar poveča potrebo srca po kisiku.

Močno zmanjšanje srčnega volumna povzroči zmanjšanje pretoka krvi v bazenu ledvične arterije. To vodi v zadrževanje tekočine v telesu. Naraščajoči volumen krvi, ki kroži, poveča prednapenjanje srca in povzroči razvoj pljučnega edema.

Dolgotrajno neustrezno prekrvavitev organov in tkiv spremlja kopičenje oksidiranih presnovnih produktov v telesu, zaradi česar se razvije metabolična acidoza.

Po klasifikaciji, ki jo je predlagal akademik EI Chazov, se razlikujejo naslednje oblike kardiogenega šoka:

1. Reflex. Zaradi ostrega padca žilnega tonusa, kar vodi do znatnega padca krvnega tlaka.
2. Res je. Glavna vloga pripada pomembnemu zmanjšanju črpalne funkcije srca z rahlim povečanjem periferne splošne odpornosti, ki pa ni dovolj za vzdrževanje ustrezne oskrbe s krvjo.
3. Areactive. Pojavlja se na ozadju obsežnega miokardnega infarkta. Ton perifernih krvnih žil se močno dvigne in pojavijo se motnje mikrocirkulacije z največjo resnostjo.
4. Aritmični. Hemodinamična okvara se razvije zaradi pomembne motnje srčnega ritma.

Znaki

Glavni simptomi kardiogenega šoka:

• močno znižanje krvnega tlaka;
• filiformni pulz (pogosto, šibko polnjenje);
• oligoanurija (zmanjšanje količine urina, sproščenega pod 20 ml / h);
• letargija, do koma;
• bledica (včasih marmoriranje) kože, akrocijanoza;
• zmanjšanje temperature kože;
• pljučni edem.

Diagnostika

Diagnoza kardiogenega šoka vključuje:

• koronarna angiografija;
• rentgenski pregled prsnega koša (komorbidna pljučna patologija, velikost mediastinuma, srce);
• elektro- in ehokardiografija;
• računalniška tomografija;
• krvni test za srčne encime, vključno s troponinom in fosfokinazo;
• analizo plinske sestave arterijske krvi.

Zdravljenje

Nujna pomoč za kardiogeni šok:

• preverite dihalne poti;
• namestite intravenski kateter širokega premera;
• pacienta povežite s srčnim monitorjem;
• Nanesite navlažen kisik skozi masko za obraz ali nosne katetre.

Po tem so potekali dogodki, katerih cilj je ugotoviti vzrok kardiogenega šoka, vzdrževanje krvnega tlaka, srčni volumen. Zdravljenje z zdravili vključuje:

• analgetiki (omogočajo ustavitev bolečinskega sindroma);
• srčni glikozidi (povečajo kontraktilno aktivnost miokarda, povečajo kapni volumen srca);
• vazopresorji (povečanje koronarnega in cerebralnega pretoka krvi);
• zaviralci fosfodiesteraze (povečajo srčni pretok).

Če je indicirano, so predpisana druga zdravila (glukokortikoidi, volemične raztopine, β-blokatorji, antiholinergiki, antiaritmiki, trombolitiki).

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja kardiogenega šoka je eden najpomembnejših ukrepov pri zdravljenju bolnikov z akutno kardiopatologijo, ki je sestavljen iz hitrega in popolnega lajšanja bolečine, obnove srčnega ritma.

Možne posledice in zapleti

Kardiogeni šok pogosto spremlja razvoj zapletov:

• akutna mehanska poškodba srca (zlom interventrikularnega septuma, ruptura stene levega prekata, mitralna insuficienca, srčna tamponada);
• huda disfunkcija levega prekata;
• infarkt desnega prekata;
• prevodnost in motnje srčnega ritma.

Umrljivost v kardiogeni šok je zelo visoka - 85-90%.

Izobrazba: Diplomirala je na medicinskem inštitutu v Taškentu leta 1991. Večkrat so se udeležili naprednih tečajev usposabljanja.

Delovne izkušnje: anesteziolog-rehabilitator mestnega materinskega kompleksa, rehabilitator na oddelku za hemodializo.

Informacije so posplošene in so na voljo samo za informativne namene. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Da bi lahko rekli tudi najkrajše in najpreprostejše besede, bomo uporabili 72 mišic.

Med kihanjem naše telo popolnoma preneha delovati. Tudi srce se ustavi.

Izobražena oseba je manj dovzetna za možganske bolezni. Intelektualna aktivnost prispeva k nastanku dodatnega tkiva, ki kompenzira obolele.

V Združenem kraljestvu obstaja zakon, po katerem lahko kirurg zavrne operacijo na pacientu, če kadi ali ima prekomerno telesno težo. Oseba se mora odreči slabim navadam, potem pa morda ne bo potrebovala operacije.

Znano zdravilo "Viagra" je bilo prvotno razvito za zdravljenje arterijske hipertenzije.

V prizadevanju, da bi pacienta izvlekli, zdravniki pogosto gredo predaleč. Na primer, določen Charles Jensen v obdobju od 1954 do 1994. preživelo več kot 900 operacij odstranjevanja neoplazem.

Karies je najpogostejša nalezljiva bolezen na svetu, s katero tudi gripa ne more tekmovati.

Po raziskavi WHO je polurni pogovor na mobilni telefon povečal verjetnost za nastanek možganskega tumorja za 40%.

Zdravilo za kašelj "Terpinkod" je eden od najboljših prodajalcev, sploh ne zaradi svojih zdravilnih lastnosti.

Če se smejete samo dvakrat na dan, lahko znižate krvni tlak in zmanjšate tveganje za srčne napade in kapi.

Človeški želodec se dobro spopada s tujki in brez medicinskega posega. Znano je, da lahko želodčni sok celo raztopi kovance.

Štiri rezine temne čokolade vsebujejo okoli dvesto kalorij. Torej, če ne želite, da bi dobili bolje, je bolje, da ne jedo več kot dve rezini na dan.

Ameriški znanstveniki so izvedli poskuse na miših in prišli do zaključka, da sok lubenice preprečuje razvoj ateroskleroze. Ena skupina miši je pila čisto vodo, druga pa lubenico. Posledično so bile posode druge skupine brez holesterola.

Glede na študije, ženske, ki pijejo nekaj kozarcev piva ali vina na teden, imajo večje tveganje za razvoj raka dojke.

Najredkejša bolezen je Kouroujeva bolezen. Samo predstavniki plemena Fur v Novi Gvineji so bolni. Bolnik umre zaradi smeha. Domneva se, da je vzrok bolezni jesti človeške možgane.

Glaukom spada v kategorijo bolezni, ki vodi do nepopravljivih posledic. Če bolezni ne zdravite, lahko oseba slepi brez obnavljanja.

Kardiogeni šok

Kardiogeni šok je skrajna manifestacija akutnega srčnega popuščanja, za katerega je značilno kritično zmanjšanje kontraktilnosti miokarda in perfuzije v tkivih. Simptomi šoka: padec krvnega tlaka, tahikardija, zasoplost, znaki centraliziranega krvnega obtoka (bledica, zmanjšanje temperature kože, pojav stagniranih mest), oslabljena zavest. Diagnoza je postavljena na podlagi klinične slike, rezultatov EKG in tonometrije. Cilj zdravljenja je stabilizacija hemodinamike, obnova srčnega ritma. V okviru nujnega zdravljenja se uporabljajo beta-blokatorji, kardiotoniki, narkotični analgetiki, kisikova terapija.

Kardiogeni šok

Kardiogeni šok (CS) je akutno patološko stanje, pri katerem kardiovaskularni sistem ne more zagotoviti ustreznega pretoka krvi. Zahtevana stopnja perfuzije se začasno doseže zaradi izčrpnih rezerv telesa, po katerem se začne faza dekompenzacije. Stanje spada v IV razred srčnega popuščanja (najhujša oblika motnje srčne aktivnosti), umrljivost doseže 60-100%. Kardiogeni šok se pogosteje pojavlja v državah z visokimi stopnjami bolezni srca in ožilja, slabo razvito preventivno medicino in pomanjkanjem visokotehnološke zdravstvene oskrbe.

Vzroki kardiogenega šoka

Razvoj sindroma temelji na močnem zmanjšanju kontraktilne sposobnosti LV in kritičnem zmanjšanju minutnega sproščanja, kar spremlja neuspeh cirkulacije. V tkivo ne pride dovolj krvi, razvijejo se simptomi kisikove izgube, zmanjša se krvni tlak, pojavi se značilna klinična slika. CSh lahko poslabša naslednje koronarne patologije:

• Miokardni infarkt. Je glavni vzrok kardiogenih zapletov (80% vseh primerov). Šok se razvija predvsem pri velikih fokalnih transmuralnih srčnih napadih, pri 40-50% srčne mase iz kontraktilnega procesa. Ne pojavlja se v primerih infarkta z majhnim volumnom prizadetih tkiv, saj preostali nedotaknjeni kardiomiociti nadomestijo delovanje mrtvih miokardnih celic.
• Miokarditis. Šok, ki ima za posledico smrt bolnika, se pojavi v 1% primerov hudega infekcijskega miokarditisa, ki ga povzroča Coxsackie, herpes, stafilokokni in pnevmokokni virusi. Patogenetski mehanizem - poraz kardiomiocitov zaradi infekcijskih toksinov, nastanek protiteles proti srcu.
• Zastrupitev s kardiotoksičnimi strupi. Takšne snovi vključujejo klonidin, rezerpin, srčne glikozide, insekticide, organofosfate. Pri prevelikem odmerjanju teh zdravil pride do oslabitve srčne aktivnosti, zmanjšanja srčnega utripa, padca minutnega volumna na indeks, pri katerem srce ne more zagotoviti potrebnega nivoja pretoka krvi.
• Masivna pljučna embolija. Blokiranje velikih vej pljučne arterije s trombom spremlja slabši pretok krvi v pljučih in akutna odpoved desnega prekata. Hemodinamična motnja, ki jo povzroča prekomerno polnjenje desnega prekata in stagnacija v njej, vodi v nastanek žilne insuficience.
• Tamponada srca. Diagnosticiran je s perikarditisom, hemoperikardom, aortno disekcijo, poškodbami v prsih. Kopičenje tekočine v perikardiju otežuje delovanje srca - to povzroča motnje v pretoku krvi in ​​šoka.

Manj pogosto se patologija razvije z disfunkcijo papilarne mišice, defektom prekata med prekati, rupturo miokarda, srčnimi aritmijami in blokadami. Dejavniki, ki povečujejo verjetnost kardiovaskularnih nesreč, so ateroskleroza, starost, prisotnost sladkorne bolezni, kronična aritmija, hipertenzivne krize, prekomerna vadba pri bolnikih s kardiogene bolezni.

Patogeneza

Patogeneza je posledica kritičnega padca krvnega tlaka in posledičnega slabljenja pretoka krvi v tkivih. Odločilni dejavnik ni hipotenzija kot taka, ampak zmanjšanje količine krvi, ki prehaja skozi posode za določen čas. Poslabšanje perfuzije povzroča razvoj kompenzatorno-adaptivnih reakcij. Rezerva telesa je usmerjena v zagotavljanje krvi vitalnim organom: srcu in možganom. Preostale strukture (koža, okončine, skeletne mišice) so prikrajšane za kisik. Nastane krč perifernih arterij in kapilar.

Na osnovi opisanih procesov se aktivirajo nevroendokrini sistemi, nastane acidoza, zadržijo se natrij in voda v telesu. Diureza se zmanjša na 0,5 ml / kg / uro ali manj. Pacientu je diagnosticirana oligurija ali anurija, motene so jetra in pride do odpovedi polorganizma. V poznejših fazah sproščanje acidoze in citokinov povzroči prekomerno vazodilatacijo.

Razvrstitev

Bolezen je razvrščena po patogenetskih mehanizmih. Na prehospitalnih stopnjah ni vedno mogoče določiti vrste CS. V bolnišnici ima etiologija bolezni ključno vlogo pri izbiri terapij. Napačna diagnostika v 70-80% primerov povzroči smrt pacienta. Obstajajo naslednje možnosti za šok:

1. Refleks - kršitve zaradi močnega bolečega napada. Diagnosticiran je majhen obseg lezije, saj resnost bolečinskega sindroma ne ustreza vedno velikosti nekrotičnega žarišča.
2. True kardiogeni - posledica akutnega miokardnega infarkta z nastankom voluminoznega nekrotičnega žarišča. Zmanjša se kontraktilnost srca, kar zmanjša minutni volumen. Razvija se značilen kompleks simptomov. Umrljivost presega 50%.
3. Areactive je najbolj nevarna vrsta. Podobno kot pri pravem CS so patogenetski dejavniki izrazitejši. Slaba terapija. Stopnja umrljivosti - 95%.
4. Aritmogeni - prognostično ugodni. Je posledica ritma in motnje prevodnosti. Pojavlja se s paroksizmalno tahikardijo, AV blokadami III in II stopnje, popolne transverzalne blokade. Po vzpostavitvi ritma simptomi izginejo v 1-2 urah.

Patološke spremembe se razvijajo v fazah. Kardiogeni šok ima tri stopnje:

• Nadomestilo. Zmanjšanje minutnega volumna, zmerna hipotenzija, oslabitev perfuzije na periferiji. Krv je oskrbovana s centralizacijo krvnega obtoka. Bolnik je ponavadi zavesten, klinične manifestacije so zmerne. Obstajajo pritožbe o omotici, glavobolu, bolečinah v srcu. V prvi fazi je patologija popolnoma reverzibilna.
• Dekompenzacija. Obstaja obsežen simptomski kompleks, zmanjšuje se perfuzija krvi v možganih in srcu. Krvni tlak je kritično nizek. Nepovratne spremembe niso prisotne, vendar so minute ostale do njihovega razvoja. Bolnik je v neumnosti ali nezavesti. Zaradi oslabljenega pretoka krvi v ledvicah se zmanjša tvorba urina.
• Nepovratne spremembe. Kardiogeni šok vstopi v terminalno fazo. Zanj so značilni povečani simptomi, huda koronarna in možganska ishemija ter nastanek nekroze v notranjih organih. Razvija se sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, na koži se pojavi petehijski izpuščaj. Prihaja do notranje krvavitve.

Simptomi kardiogenega šoka

V začetnih fazah je izražen sindrom kardiogene bolečine. Lokalizacija in značaj občutkov sta podobna srčnemu napadu. Bolnik se pritožuje zaradi stiskalne bolečine za prsnico ("kot da bi se srce stisnilo v dlani"), ki se širi na levo lopatico, roko, stran, čeljust. Obsevanje na desni strani telesa ni označeno.

Dihalna odpoved se kaže v popolni ali delni izgubi sposobnosti samostojnega dihanja (cianoza, hitrost dihanja manj kot 12-15 na minuto, tesnoba, strah pred smrtjo, vključitev pomožnih mišic v dihalni proces, umikanje nosnih kril). Z razvojem alveolarnega edema pljuč se iz bolnikovega usta sprosti bela ali rožnato pena. Oseba je prisiljena sedeti, se nagibati naprej in položiti roke na stol.

Zmanjša se sistolični krvni tlak pod 80-90 mm Hg. Art., Impulz - do 20-25 mm Hg. Čl. Puls je podoben nitkam, slabega polnjenja in napetosti, tahikardija do 100-110 utripov / minuto. Včasih srčni utrip pade na 40-50 utripov / min. Pacientova koža je bleda, hladna in vlažna na dotik. Izražena splošna slabost. Diureza je zmanjšana ali popolnoma odsotna. V ozadju šoka nastopi kršitev zavesti, razvije se stupor ali koma.

Zapleti

Kardiogeni šok je zapleten zaradi odpovedi več organov (MON). Delo ledvic, jetra se zlomijo, opazijo se reakcije iz prebavil. Sistemska odpoved organov je posledica nepravočasne dostave zdravstvene oskrbe bolniku ali hude bolezni, pri kateri so reševalni ukrepi neučinkoviti. Simptomi PONS so pajek na koži, bruhanje "kavnih usedlin", vonj surovega mesa iz ust, otekanje vratnih žil, anemija.

Diagnostika

Diagnoza se opravi na podlagi fizičnega, laboratorijskega in instrumentalnega pregleda. Pri pregledu bolnika kardiolog ali resuscitator opazi zunanje znake bolezni (bledica, znojenje, marmoriranje kože), oceni stanje zavesti. Objektivni diagnostični ukrepi vključujejo:

• Fizični pregled. Ko tonometrija določimo z znižanjem krvnega tlaka pod 90/50 mm Hg. Člen, hitrost utripanja manjša od 20 mm Hg. Čl. V začetni fazi bolezni je hipotonija odsotna zaradi vključitve kompenzacijskih mehanizmov. Srčni toni so gluhi, v pljučih se slišijo vlažni mehurčki.
• Elektrokardiografija. 12-vodni EKG odkriva značilne znake miokardnega infarkta: zmanjšanje amplitude R vala, odmik segmenta ST, negativni T-val, lahko pa so znaki ekstrasistole, atrioventrikularnega bloka.
• Laboratorijske študije. Ocenite koncentracijo troponina, elektrolitov, kreatinina in sečnine, glukoze, jetrnih encimov. Raven troponinov I in T se dvigne že v prvih urah AMI. Znak razvoja ledvične odpovedi je povečanje koncentracije natrija, sečnine in kreatinina v plazmi. Aktivnost jetrnih encimov se povečuje z reakcijo hepatobilarnega sistema.

Pri diagnosticiranju je treba kardiogeni šok razlikovati od disekcijske aneurizme aorte, vazovagalne sinkope. Pri disekciji aorte se bolečina seva vzdolž hrbtenice, traja več dni in je valovita. Pri sinkopi ni nobenih resnih sprememb na EKG-ju, v zgodovini bolnika - boleč vpliv ali psihološki stres.

Zdravljenje kardiogenega šoka

Bolniki z akutnim srčnim popuščanjem in znaki šoka so nujno hospitalizirani v kardiološki bolnišnici. V oddelku SMP, ki odhaja za takšne klice, mora biti prisoten oživitelj. Na prehospitalnem obdobju se izvaja kisikova terapija, zagotavlja centralni ali periferni venski dostop, tromboliza se izvaja po indikacijah. V bolnišnici nadaljujte z zdravljenjem, ki ga je sprožila ekipa SMP, ki vključuje:

• Popravljanje kršitev zaradi drog. Za lajšanje pljučnega edema se dajejo diuretiki zanke. Nitroglicerin se uporablja za zmanjšanje prednapetosti srca. Infuzijsko zdravljenje poteka v odsotnosti pljučnega edema in CVP pod 5 mm Hg. Čl. Volumen infuzije je zadosten, če ta indikator doseže 15 enot. Predpisani so antiaritmiki (amiodaron), kardiotoniki, narkotični analgetiki, steroidni hormoni. Huda hipotenzija je indikacija za uporabo noradrenalina prek brizge-perfuzorja. Pri trajnih motnjah srčnega ritma se uporablja kardioverzija in huda respiratorna odpoved - mehanska ventilacija.
• Visokotehnološka pomoč. Pri zdravljenju bolnikov s kardiogenim šokom se takšne visokotehnološke metode uporabljajo kot kontracepcija z notranjim aortnim balonom, umetnim ventriklom, balonsko angioplastiko. Bolnik prejme sprejemljivo možnost preživeti pravočasno hospitalizacijo na specializiranem kardiološkem oddelku, kjer je prisotna oprema, potrebna za visokotehnološko zdravljenje.

Prognoza in preprečevanje

Napoved je neugodna. Stopnja smrtnosti je več kot 50%. To število je mogoče zmanjšati v primerih, ko je bila pacientu zagotovljena prva pomoč v pol ure po začetku bolezni. Stopnja umrljivosti v tem primeru ne presega 30-40%. Preživetje je bistveno višje pri bolnikih, ki so bili operirani, da bi obnovili prehodnost poškodovanih koronarnih žil.

Preprečevanje je preprečevanje razvoja miokardnega infarkta, tromboembolije, hudih aritmij, miokarditisa in srčnih poškodb. V ta namen je pomembno preventivno zdravljenje, vzdrževanje zdravega in aktivnega načina življenja, izogibanje stresu in upoštevanje načel zdravega prehranjevanja. Ko se pojavijo prvi znaki srčne katastrofe, je treba poklicati reševalno ekipo.

Kardiogeni šok: začetek in znaki, diagnoza, terapija, prognoza

Morda je najpogostejši in najhujši zaplet miokardnega infarkta (MI) kardiogeni šok, ki vključuje več sort. Nastajajoče hudo stanje v 90% primerov je smrtno. Možnost bivanja v pacientu se pojavi šele, ko je v času razvoja bolezni v rokah zdravnika. In bolje je - celotna ekipa za oživljanje, ki ima v svojem arzenalu vsa potrebna zdravila, opremo in naprave za vračanje osebe iz "drugega sveta". Toda tudi z vsemi temi sredstvi so možnosti za odrešitev zelo majhne. Toda upanje umre zadnji, zato zdravniki do zadnjega boja za življenje bolnika in v drugih primerih dosežejo želeni uspeh.

Kardiogeni šok in njegovi vzroki

Kardiogeni šok, ki se kaže v akutni arterijski hipotenziji, ki včasih doseže ekstremno stopnjo, je kompleksno, pogosto nekontrolirano stanje, ki se razvije kot posledica »sindroma majhnega srčnega volumna« (za to je značilna akutna insuficienca kontraktilne funkcije miokarda).

Najbolj nepredvidljivo obdobje v smislu pojava zapletov akutnega miokardnega infarkta so prve ure bolezni, saj se lahko takrat miokardni infarkt kadar koli spremeni v kardiogeni šok, ki se običajno pojavi skupaj z naslednjimi kliničnimi simptomi:

• Motnje mikrocirkulacije in centralne hemodinamike;
• Neravnotežje na osnovi kisline;
• Premik vodno-elektrolitnega stanja telesa;
• Spremembe v nevrohumoralnih in nevro-refleksnih mehanizmih regulacije;
• Motnje celičnega metabolizma.

Poleg nastanka kardiogenega šoka pri miokardnem infarktu obstajajo tudi drugi razlogi za razvoj tega mogočnega stanja, ki vključuje:

1. Primarne motnje črpalne funkcije levega prekata (poškodbe valvularnega aparata različnega izvora, kardiomiopatija, miokarditis);
2. Kršitve zapolnitve votlin srca, ki se pojavi pri tamponadi srca, miksom ali intrakardialnem trombu, pljučni emboliji (PE);
3. Aritmija katerekoli etiologije.

Slika: vzroki kardiogenega šoka kot odstotek

Oblike kardiogenega šoka

Razvrstitev kardiogenega šoka temelji na porazdelitvi stopenj resnosti (I, II, III - odvisno od klinike, srčnega utripa, ravni krvnega tlaka, diureze, trajanja šoka) in vrste hipotenzivnega sindroma, ki ga lahko predstavimo na naslednji način:

• Refleksni šok (hipotenzijsko-bradikardni sindrom), ki se razvije v ozadju hude bolečine, nekateri strokovnjaki ne štejejo samega šoka, saj ga zlahka ustavijo učinkovite metode, osnova za padec krvnega tlaka pa so refleksni učinki prizadetega miokardialnega področja;
• Aritmični šok, pri katerem je arterijska hipotenzija posledica majhnega srčnega volumna in je povezana z bradyjem ali tahiaritmijo. Aritmični šok predstavljajo dve obliki: prevladujoči tahizistolični in zlasti neugodni - bradizistolični, ki nastanejo na ozadju antrioventrikularnega bloka (AB) v zgodnjem obdobju miokardnega infarkta;
• Pravi kardiogeni šok, ki daje približno 100-odstotno smrtnost, saj mehanizmi njegovega razvoja vodijo do nepopravljivih sprememb, ki so nezdružljive z življenjem;
• Patogeneza reaktivne patogeneze je analog pravega kardiogenega šoka, vendar nekoliko izrazitejši patogenetski faktorji in posledično posebna resnost tečaja;
• Šok zaradi rupture miokarda, ki ga spremlja refleksni padec krvnega tlaka, srčna tamponada (v perikardialno votlino se vnaša kri), preobremenitev levega srca in kontraktilna funkcija srčne mišice.

Patološki vzroki kardiogenega šoka in njihova lokalizacija

Tako je mogoče poudariti splošno priznana klinična merila šoka pri miokardnem infarktu in jih predstaviti v naslednji obliki:

1. Zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka pod dovoljeno vrednostjo 80 mm Hg. Čl. (za bolnike z arterijsko hipertenzijo - pod 90 mm Hg. Art.);
2. Diureza manj kot 20 ml / h (oligurija);
3. Bledica kože;
4. Izguba zavesti

Vendar pa se resnost bolnikovega stanja, ki je razvila kardiogeni šok, lahko presoja bolj glede na trajanje šoka in odziv bolnika na uvedbo presorskih aminov kot na raven arterijske hipotenzije. Če trajanje šokovnega stanja preseže 5-6 ur, se ne ustavi z zdravili, sam šok pa je kombiniran z aritmijami in pljučnim edemom, ta šok imenujemo reaktivni.

Patogenetski mehanizmi kardiogenega šoka

Vodilna vloga v patogenezi kardiogenega šoka je zmanjšanje kontraktilne sposobnosti srčnih mišic in refleksnih vplivov iz prizadetega območja. Zaporedje sprememb v levem delu lahko predstavimo na naslednji način:

• Zmanjšan sistolični val vključuje kaskado adaptivnih in kompenzacijskih mehanizmov;
• Povečana proizvodnja kateholaminov vodi do generalizirane vazokonstrikcije, zlasti arterijskih žil;
• Generalizirani arteriolni spazem povzroči povečanje celotne periferne odpornosti in prispeva k centralizaciji pretoka krvi;
• Centralizacija pretoka krvi ustvarja pogoje za povečanje količine krožeče krvi v pljučnem obtoku in daje dodaten stres levemu prekatu, kar povzroča njegov poraz;
• Povečan končni diastolni tlak v levem prekatu povzroči razvoj srčnega popuščanja levega prekata.

Skupina mikrocirkulacije v primeru kardiogenega šoka prav tako doživlja pomembne spremembe zaradi arteriolo-venskega premikanja:

1. Kapilarno ležišče je osiromašeno;
2. Razvije se presnovna acidoza;
3. Opažene izrazite distrofične, nekrobiotične in nekrotične spremembe v tkivih in organih (nekroza v jetrih in ledvicah);
4. Poveča se prepustnost kapilar, zaradi katere se iz krvnega obtoka (plazmoragija) izteče velika plazma, katere prostornina v krvi, ki kroži, naravno pade;
5. Plazmoragija povzroča povečanje hematokrita (razmerje med plazmo in rdečo krvjo) in zmanjšanje pretoka krvi v srčne votline;
6. Zmanjšuje se krvni izcedek koronarnih arterij.

Dogodki v območju mikrocirkulacije neizogibno vodijo v nastanek novih ishemičnih mest z razvojem distrofičnih in nekrotičnih procesov v njih.

Kardiogeni šok je praviloma značilen po hitrem toku in hitro zajame celotno telo. Na račun eritrocitnih in trombocitnih homeostaznih motenj se mikropoliza krvi začne v drugih organih:

• V ledvicah z razvojem anurije in akutne odpovedi ledvic;
• V pljučih z nastankom sindroma dihalne stiske (pljučni edem);
• V možganih z oteklino in razvojem možganske kome.

Zaradi teh okoliščin se začne zaužiti fibrin, ki se prenaša v nastajanje mikrotrombov, ki tvorijo DIC (diseminirano intravaskularno koagulacijo) in povzročajo krvavitev (pogosteje v prebavnem traktu).

Tako kombinacija patogenetskih mehanizmov vodi v stanje kardiogenega šoka do nepopravljivih posledic.

Video: Medicinska animacija kardiogenega šoka (eng)

Diagnoza kardiogenega šoka

Glede na resnost bolnikovega stanja zdravnik nima časa za podroben pregled, zato se primarna (v večini primerov predbolnična) diagnoza popolnoma opira na objektivne podatke:

1. Barva kože (bleda, marmorna, cianoza);
2. Telesna temperatura (nizek, lepljiv, hladen znoj);
3. Dihanje (pogosto, površno, težave - dispneja, v ozadju padca krvnega tlaka, zamašitev narašča z razvojem pljučnega edema);
4. Impulz (pogosto, majhno polnjenje, tahikardija, s padcem krvnega tlaka, postane filiformna, nato pa preneha biti otipljiva, se lahko razvije tahija- ali bradiaritmija);
5. Krvni tlak (sistolični - dramatično zmanjšan, pogosto ne presega 60 mm Hg. Art. In včasih sploh ni določen, impulz, če se izkaže, da meri diastolično, se izkaže, da je pod 20 mm Hg.);
6. Zvoki srca (gluhi, včasih III ton ali melodija proto diastoličnega galopskega ritma);
7. EKG (pogosteje slika MI);
8. Delovanje ledvic (zmanjšana diureza ali se pojavi anurija);
9. Bolečina v predelu srca (lahko je precej intenzivna, bolniki glasno zastenjeni, nemirni).

Seveda ima za vsako vrsto kardiogenega šoka svoje značilnosti, tu so le pogosti in najpogostejši.

Diagnostični testi (koagulogram, oksigenacija krvi, elektroliti, EKG, ultrazvok itd.), Ki so potrebni za pravilno obvladovanje bolnikov, se že izvajajo v stacionarnih pogojih, če jih ambulantna ekipa uspe dostaviti tam, ker smrt na poti v bolnišnico ni tako v takih primerih tako redka.

Kardiogeni šok - nujno stanje

Preden začnete z zagotavljanjem nujne oskrbe za kardiogeni šok, mora vsaka oseba (ne nujno zdravnik) vsaj nekako navigirati simptome kardiogenega šoka, ne da bi zmedla življenjsko nevarno stanje z zastrupljenim stanjem, na primer miokardni infarkt in kasnejši šok. kjerkoli. Včasih je treba na postajališčih ali travnikih opazovati ležeče ljudi, ki potrebujejo najnujnejšo pomoč strokovnjakov za oživljanje. Nekateri mimo, vendar se mnogi ustavijo in poskušajo dati prvo pomoč.

Seveda je v prisotnosti znakov klinične smrti pomembno, da takoj začnete z oživljanjem (posredna masaža srca, umetno dihanje).

Na žalost je malo ljudi lastnik opreme, ki se pogosto izgubi, zato bi bila v takih primerih najboljša pred-medicinska pomoč poklicati številko “103”, kjer je zelo pomembno, da se dispečerju pravilno opiše stanje pacienta, pri čemer se opira na znake, ki so lahko značilni za hudo. srčni infarkt katerekoli etiologije:

• Izjemno bleda polt z sivkastim odtenkom ali cianozo;
• Hladna lepljiva znoja prekriva kožo;
• Zmanjšanje telesne temperature (hipotermija);
• Ni reakcije na okoliške dogodke;
• Padec krvnega tlaka (če ga je mogoče izmeriti pred prihodom reševalne brigade).

Prehospitalna oskrba za kardiogeni šok

Algoritem delovanja je odvisen od oblike in simptomov kardiogenega šoka, oživljanje se praviloma začne takoj, prav v reanimobile:

1. Pod kotom 15 ° dvignite pacientove noge;
2. Dati kisik;
3. Če je bolnik nezavesten, je sapnik intubiran;
4. V odsotnosti kontraindikacij (otekanje vratnih žil, pljučni edem) se infuzijsko zdravljenje izvaja z raztopino reopoliglucina. Poleg tega se dajejo prednizon, antikoagulanti in trombolitiki;
5. Za vzdrževanje krvnega tlaka vsaj na najnižji ravni (ki ni nižja od 60/40 mm Hg) se dajejo vazopresorji;
6. V primeru motenj ritma - olajšanje napada glede na situacijo: tahiaritmija - z elektropulznim zdravljenjem, bradiaritmijo - s pospeševanjem srčne stimulacije;
7. V primeru ventrikularne fibrilacije - defibrilacije;
8. Z asistolijo (prenehanje delovanja srca) - posredna masaža srca.

Načela zdravljenja z zdravili za pravi kardiogeni šok:

Zdravljenje kardiogenega šoka ne sme biti le patogenetsko, ampak tudi simptomatsko: t

• V pljučni edem, nitroglicerin, diuretiki, ustrezna anestezija, uvedba alkohola za preprečevanje nastajanja penaste tekočine v pljučih;
• Izražen bolečinski sindrom se ustavi z promedolom, morfinom, fentanilom z droperidolom.

Nujna hospitalizacija pod stalnim opazovanjem v enoti intenzivne nege, mimo izrednega prostora! Seveda, če je bilo mogoče stabilizirati bolnikovo stanje (sistolični tlak 90-100 mm Hg. Art.).

Napoved in življenjske možnosti

Na podlagi celo kratkotrajnega kardiogenega šoka se lahko drugi zapleti hitro razvijejo v obliki motenj ritma (tahije in bradiaritmije), tromboze velikih arterijskih žil, pljučnega infarkta, vranice, nekroze kože, krvavitev.

Glede na to, kako se zniža arterijski tlak, so izraženi znaki perifernih motenj, kakšna odzivnost bolnikovega telesa na sanacijske ukrepe je običajno razlikovanje med kardiogenim šokom zmerne in hude resnosti, ki je v klasifikaciji opredeljen kot aktivni. Blaga stopnja za tako resno bolezen, na splošno, je nekako ni zagotovljena.

Toda tudi v primeru zmernega šoka ni razloga, da bi se zavedali. Nekateri pozitivni odziv telesa na terapevtske učinke in spodbujanje povišanja krvnega tlaka na 80-90 mm Hg. Čl. lahko hitro zamenjamo z obrnjeno sliko: v ozadju naraščajočih perifernih pojavov se krvni tlak zopet zniža.

Bolniki s hudim kardiogenim šokom so praktično brez možnosti preživetja, saj se absolutno ne odzivajo na terapevtske ukrepe, zato velika večina (približno 70%) umre v prvih dneh bolezni (običajno v 4-6 urah od trenutka šoka). Posamezni bolniki lahko trajajo 2-3 dni, nato pa pride do smrti. Le 10 bolnikov od 100 jih je uspelo premagati in preživeti. Toda le redki so usojeni resnično premagati to grozno bolezen, ker del tistih, ki so se vrnili iz »drugega sveta«, kmalu umre zaradi srčnega popuščanja.

Graf: stopnja preživetja po kardiogeni šok v Evropi

Spodaj so zbrani statistični podatki švicarskih zdravnikov za bolnike, ki so imeli miokardni infarkt z akutnim koronarnim sindromom (ACS) in kardiogenim šokom. Kot je razvidno iz grafa, so evropski zdravniki uspeli zmanjšati umrljivost bolnikov

do 50%. Kot je navedeno zgoraj, so v Rusiji in SND te številke še bolj pesimistične.

Kardiogeni šok

R57.0 Kardiogeni šok

I50.0 Congestive Heart Failure

I50.1 Okvara levega prekata

I50.9 Srčno popuščanje, nedoločeno

I51.1 Raztrganje tetive tetive, ki ni uvrščeno drugje

I51.2 Razpok papilarne mišice, ki ni uvrščen drugje

Opredelitev: Kardiogeni šok je skrajna stopnja bolezni levega prekata.

STI, za katero je značilno močno zmanjšanje kontraktilnosti miokarda (papa-

udarcev in minutnega izcedka), ki se ne kompenzira s povečanjem žil

povzroča neustrezno prekrvavitev vseh organov in tkiv,

najprej - vitalni organi. Ko ostane kritična količina miokarda

poškodovanega prekata, klinično odpoved črpanja

kot pljučna insuficienca ali kot sistemska hipotenzija ali obe možnosti

sto naenkrat. Pri hudi črpalni odpovedi se lahko razvije edem.

kih. Kombinacija hipotenzije s črpanjem in pljučnim edemom je znana kot

kardiogeni šok. Stopnja umrljivosti je od 70 do 95%.

Razvrstitev toka:

Trenutno se priporoča, da se v koncept kardiogenega šoka ne vključi

predavatelj in aritmični šoki, ki imajo drugačno genezo.

1. Obsežen transmuralni miokardni infarkt

2. Ponovljeni miokardni infarkt, zlasti infarkt z motnjami v ritmu in

3. Cona nekroze, ki je enaka ali večja od 40% mase miokarda levega prekata

4. Padec kontraktilne funkcije miokarda

5. Zmanjšanje črpalne funkcije srca kot posledica postopka preoblikovanja, t

v prvih urah in dneh po začetku akutne koronarne okluzije

6. Tamponada srca

Pravi kardiogeni šok

Bolniki so imeli očitne splošne šibkosti, omotico, »meglo

oči, palpitacije, občutek prekinitev v srčnem delu, bolečine v prsih, zadušitev.

1. Simptomi odpovedi perifernega obtoka:

• siva cianoza ali bleda cianotična, marmorna, vlažna koža

• hladne roke in noge

• vzorec posteljice za nohte za več kot 2 s (zmanjšanje hitrosti perifernega pretoka krvi);

2. Motnje zavesti: letargija, zmedenost, manj pogosto - vzburjenost.

3. Oligurija (zmanjšanje diureze manj kot 20 mm / uro, s hudim potekom - anurijo)

4. Zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka pod 90 - 80 mm Hg.

5. Zmanjšanje pulznega arterijskega tlaka do 20 mm Hg. in spodaj.

Udarec: ekspanzija levega roba srca, z auskultacijo, srčni zvoki so globoki

aritmije, tahikardije, protodiastolični galopski ritem (patognomonski simptom)

hudo okvaro levega prekata).

Dih je površen, pospešen.

Za najtežji potek kardiogenega šoka je značilen razvoj srca

astma in pljučni edem. Pojavi se zadušitev, utripajoč dih, z zaskrbljenim kašljem

ločitev rožnatega penjenega izpljunka. Ko se tolkanje pljuč določi z zatiranjem

udarni zvok v spodnjih delih. Tukaj so slišali tudi crepitus, majhen

čudovito piskanje. Z napredovanjem alveolarnega edema se sliši hripanje

več kot 50% površine pljuč.

Diagnoza temelji na odkrivanju zmanjšanja sistoličnega krvnega tlaka.

manj kot 90 mm Hg, klinični znaki hipoperfuzije (oligurija, duševna

bledanje, potenje, tahikardija) in pljučno insuficienco.

A. Refleksni šok (boleč kolaps) se razvije v prvih urah bolezni, v

obdobje hude bolečine v območju srca zaradi refleksnega padca skupnega obrobja

žilni upor.

• Sistolični krvni tlak približno 70-80 mm Hg.

• Napaka perifernega obtoka - bledica, hladen znoj

• Bradikardija je patognomonski simptom te oblike šoka.

• Trajanje hipotenzije ne presega 1 do 2 uri, simptomi šoka izginejo.

ali po lajšanju bolečine

• Razvija se z omejenim miokardnim infarktom v spodnjem delu hrbta.

• Značilni so ekstrasistoli, atrioventrikularni blok, ritem AV

• Klinika refleksnega kardiogenega šoka ustreza I resnosti

1. Tachysystolic (tahiaritmični) kardiogeni šok

Pogosteje se razvije v prvih urah (redkeje - dnevi bolezni) s paroksizmalno vročino.

pankreasna tahikardija, tudi s supraventrikularno tahikardijo, paroksizmalno

atrijska fibrilacija in atrijsko trepetanje. Splošno stanje bolnika je hudo.

Vsi klinični znaki šoka so izraženi:

• pomembna arterijska hipotenzija

• simptomi neuspeha periferne cirkulacije

• Pri 30% bolnikov pride do hude akutne odpovedi levega prekata

• zapleti - ventrikularna fibrilacija, tromboembolija v vitalnih

• ponovitve paroksizmalnih tahikardij, širitev območja nekroze, razvoj hrustanca

2. Bradysystolic (bradiaritmična varianta) kardiogeni šok

Razvija se s popolno atrioventrikularno blokado z 2: 1, 3: 1,

Lennoe idioventrikularni in vozelni ritmi, Frederickov sindrom (kombinacija popolnega

atrioventrikularni blok s atrijsko fibrilacijo). Bradizistolični kardio

genski šok opazimo v prvih urah razvoja obsežnega in transmuralnega infarkta

• šok je hud

• smrtnost dosega 60% ali več

• vzroki smrti - huda okvara levega prekata, nenadna asistorija

srčno linijo, ventrikularno fibrilacijo

Obstajajo 3 stopnje kardiogenega šoka, odvisno od resnosti

klinične manifestacije, hemodinamični parametri, odziv na stalno

• trajanje ne več kot 3-5 ur

• Sistolični krvni tlak 90–81 mm Hg

• impulz BP 30 - 25 mm Hg

• simptomi šoka so blagi

• srčno popuščanje ni ali je blago

• hitra stabilna reakcija stiskalnice na medicinske ukrepe

Trajanje 5 - 10 ur

• sistolični krvni tlak 80 - 61 mm Hg,

• impulz BP 20 - 15 mm Hg

• simptomi šoka so izraziti

• hudi simptomi akutne odpovedi levega prekata

• zapoznela nestabilna reakcija tlaka na terapevtske ukrepe

• več kot 10 ur

• sistolični krvni tlak manjši od 60 mm Hg, lahko pade na 0

• pulzni krvni tlak manj kot 15 mm Hg

• šok je zelo huda

• hud potek srčnega popuščanja, hitri pljučni edem,

• odsotnost reakcije tlaka na zdravljenje, razvija se aktivno stanje

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:

Merjenje ravni CVP (za ekipe za oživljanje)

Taktike zdravstvene oskrbe:

Pri refleksnem šoku je glavni terapevtski ukrep hiter in popoln.

Pri aritmičnem šoku iz zdravstvenih razlogov se izvede kardioverzija ali

Pri šoku, ki ga povzroča ruptura miokarda, je učinkovita le nujna operacija.

Program zdravljenja kardiogenega šoka

1.3. Trombolitična terapija

1.4. HR korekcija, hemodinamično spremljanje

2. Intravensko dajanje tekočine

3. Zmanjšanje perifernega žilnega upora

4. Povečajte kontraktilnost miokarda

5. Intra Aortna Balon Conpulse

6. Kirurško zdravljenje.

Nujna obravnava se izvaja v stopnjah, hitro se premakne na naslednjo stopnjo.

z neučinkovitostjo prejšnjega.

1. V odsotnosti izrazite stagnacije v pljučih:

- položiti pacienta z dvignjenimi spodnjimi okončinami pod kotom 20 °;

- analgezija - morfin 2-5 mg IV, ponovljen po 30 minutah ali fentanil 1-2 ml

0,005% (0,05-0,1 mg z droperidolom 2 ml 0,25% m / m diazepama 3-5 mg s psihomotoričnim

- trombolitično z indikacijami;

- Heparin 5000 ie v / v curku;

- izvede popravek srčne frekvence (paroksizmalna tahikardija s CVD več kot 150 v 1

min - absolutna indikacija za kardioverzo)

2. V odsotnosti izrazite stagnacije v pljučih in znakov povečane CVP:

- 200 ml 0,9; natrijev klorid v / v 10 min, nadzor krvnega tlaka, CVP, hitrost dihanja,

avskultativna slika pljuč in srca;

- brez znakov transfuzijske hipervolemije (CVP pod 15 cm vode.

v.) nadaljevanje infuzijske terapije z reopoliglukinom ali dekstranom ali 5%

raztopina glukoze s hitrostjo do 500 ml / uro, ki nadzoruje kazalnike vsakih 15 minut;

- če krvnega tlaka ni mogoče hitro stabilizirati, pojdite na naslednjo stopnjo.

3. Če so intravenske tekočine kontraindicirane ali neuspešne,

železovodilatorji - natrijev nitroprusid s hitrostjo 15–400 µg / min ali

isoket 10 mg v raztopini za infundiranje v / v kapalno infuzijo.

4. Vnesite 200 mg dopamina (dopamina) v 400 ml 5% raztopine glukoze v obliki

hitrosti infuzije, povečanje hitrosti infundiranja s 5 µg / kg / min), dokler t

zadosten krvni tlak;

- brez učinka - dodatno predpisati hidratartrat noradrenalina 4 mg v 200 ml

5% raztopine glukoze intravensko, pri čemer se hitrost infundiranja poveča s 5 µg / min na

minimalni krvni tlak

Glavne nevarnosti in zapleti:

- nezmožnost stabilizacije krvnega tlaka;

- pljučni edem s povišanim krvnim tlakom ali intravensko

- tahikardija, tahiaritmija, ventrikularna fibrilacija;

- bolečina ponavljajoče se angine;

- akutne odpovedi ledvic.

Seznam osnovnih zdravil:

1. * Morfin hidroklorid 1% 1 ml, amp

2. * 5 ml heparina z aktivnostjo 5000 ie v 1 ml

3. * Alteplaza 50 mg prašek za pripravo raztopine za infundiranje, fl

4. * Streptokinaza 1 500 000 ie, prašek za pripravo raztopine, fl

5. * Natrijev klorid 0,9% 500 ml, fl

6. * Glukoza 5% 500 ml, fl

7. * Reopoligljukin 400 ml, fl

8. * Dopamin 4% 5 ml, amp

Seznam dodatnih zdravil

1. * Fentanil 0,005% 2 ml, amp

2. * Droperidol 0,25% 10 ml, amp (fl)

3. * Diazepam 0,5% 2 ml, amp

4. * Dextran 70, 400 ml, fl

5. * Izosorbid dinitrat (isoket) 0,1% 10 ml, amp

6. * hidratartrat noradrenalina 0.2% 1 ml, amp

Kazalniki učinkovitosti zdravstvene oskrbe: t

Lajšanje bolečine.

Olajšanje ritma in prevodnosti.

Lajšanje akutne odpovedi levega prekata.