Celovit pregled kardiogenega šoka: vzroki, prva pomoč, prognoza

Iz tega članka se boste naučili: kaj je kardiogeni šok, kakšna je prva pomoč za to. Kako se zdravi in ​​ali je velik odstotek preživelih. Kako preprečiti kardiogeni šok, če ste v nevarnosti.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Kardiogeni šok je ekstremna stopnja odpovedi levega prekata, ki vodi do motenj v delovanju celotnega organizma. Umrljivost zaradi kardiogenega šoka doseže 90% primerov.

To je pogost zaplet miokardnega infarkta. Vsak deseti bolnik razvije kardiogeni šok med akutnim srčnim infarktom.

Od samega šoka bolnika rešuje reševalca, nujnega zdravnika ali kardiologa. Kardiolog se ukvarja z nadaljnjim zdravljenjem.

Razlogi

Kardiogeni šok se razvije v ozadju hude bolezni srca:

• Obsežen srčni napad, ki prizadene 40% mase miokarda in več.
• Akutno vnetje miokarda (miokarditis).
• Razpok interventrikularnega septuma.
• Ventrikularna fibrilacija.
• Poškodbe srca.

V nevarnosti so bolniki z miokardnim infarktom v kombinaciji z enim od naslednjih dejavnikov: starost, diabetes mellitus, predhodni miokardni infarkt, ventrikularne aritmije v zgodovini.

Tudi pri bolnikih z interventrikularno septno anevrizmo obstaja tveganje, da bodo umrli zaradi kardiogenega šoka, saj se lahko razpoči. Celovitost interventrikularnega septuma lahko prizadene tudi srčni napad (pri približno 2 bolnikih s srčnim infarktom od 100).

1. Akutni miokarditis se razvije v ozadju virusnih (ošpic, rdečk, herpesa, infekcijskega hepatitisa, norice) ali bakterijskih (bolečine v grlu, škrlatinke, tuberkuloze, davice, stafilokokne in streptokokne pljučnice) bolezni, če se ne zdravijo pravočasno. Ali zaradi revmatizma.
2. Ventrikularna fibrilacija se razvije zaradi miokardnega infarkta. Lahko je tudi posledica napada supraventrikularnih aritmij pri sindromu WPW.
3. Tveganje za atrijsko fibrilacijo z razvojem kardiogenega šoka je prisotno tudi pri bolnikih s srčno ishemijo (angina) z ventrikularnimi ekstrasistolami, zabeleženimi na EKG.

Mehanizem razvoja kardiogenega šoka

Zaradi miokardnega infarkta ali drugih patoloških stanj se srčni volumen in krvni tlak močno zmanjšata. To vodi do aktivacije simpatičnega živčnega sistema in srčne palpitacije. Zaradi povečanega srčnega utripa miokard zahteva več kisika, vendar prizadeta plovila (s srčnim infarktom in ishemijo srca, so zamašena z aterosklerotičnimi plaki ali trombom) ne morejo zagotoviti potrebne količine. Vse to vodi do še večje poškodbe srca in usodne motnje njenega delovanja.

Ko je krvni pretok iz levega prekata zmanjšan, se pretok krvi v ledvicah zmanjša in ne morejo več odstraniti odvečne tekočine iz telesa. Zato se razvije pljučni edem. Povzroča hude kršitve dihanja in oskrbo vseh tkiv telesa s kisikom.

Periferna žila so stisnjena. Zaradi dolgotrajne motnje mikrocirkulacije se v tkivih razvije acidoza - premik v kislinsko-baznem ravnovesju proti povečanju kislosti. Huda acidoza povzroča komo in smrt.

Tako se smrt zaradi kardiogenega šoka pojavlja zaradi vpliva na telo več smrtonosnih dejavnikov hkrati:

• hude srčne in obtočne motnje;
• stradanje s kisikom v vseh tkivih, vključno z možgani;
• pljučni edem;
• presnovne motnje v tkivih.

Simptomi

Kardiogeni šok spremljajo naslednji simptomi:

• Krvni tlak je nizek (sistolični manj kot 90 mm Hg. Ali 30 mm Hg. In bolj pod individualno normo).
• Palpitacije so se povečale (več kot 100 utripov na minuto). Pulz je šibek.
• Bleda koža.
• Okončine so hladne.
• Znojenje se je povečalo.
• Nastajanje ledvic v urinu je prakticno prenehalo (nastane manj kot 20 ml na uro).
• Zavest je depresivna ali izgubljena.
• Zadušitev.
• Hripanje.
• Možen je penjen sputum.

Prva pomoč

Najpomembnejša stvar - takoj z razvojem simptomov, pokličite rešilca. Ali pa pokličite zdravnika, če je bolnik že v bolnišnici.

Potem pacientu zagotovite najboljšo oskrbo s kisikom: odklopite vsa obleka pod pritiskom, odprite okno, če ni zunaj hladno.

Tako da možgani ne trpijo zaradi motenega krvnega obtoka, nekoliko dvignite pacientove noge.

Ne premikajte ali premikajte žrtev, zagotovite popoln počitek.

Ne pustite, da bolnik pije in jede, jemlje zdravila.

Če imate ustrezne veščine, opravite posredno masažo srca in umetno dihanje.

Prva pomoč

Sestoji predvsem iz zvišanja krvnega tlaka na normalne vrednosti. Ko se krvni tlak stabilizira, se obnavlja krvni obtok, ustavi se stiskanje kisika v tkivih in organih. Prav tako obnavlja krvni obtok v ledvicah in zato ustavi otekanje pljuč. Za zvišanje krvnega tlaka dajemo noradrenalin, dobutamin ali dopamin.

Če ima bolnik ventrikularno fibrilacijo, se izvede defibrilacija (stimulacija srca z električnim izcedkom, da se ponovno vzpostavi pravilen ritem).

Ko pride do zastoja srca v ozadju kardiogenega šoka, se izvede posredna masaža srca, dokler se ne vzpostavi srčna aktivnost.

Pljučni edem se izloča z diuretiki (npr. Furosemid).

Za povečanje koncentracije kisika v telesu z vdihavanjem kisika.

Uporabljajo se tudi sredstva proti šoku, kot je prednizolon.

Če je bolnikovo stanje stabilizirano (tlak se je zvišal na 90/60 mmHg in več in se ohranja na tej ravni), je bolnik hospitaliziran in izvedeno je nadaljnje opazovanje in zdravljenje.

Opazovanje

Spremljanje bolnika s kardiogenim šokom vključuje stalno spremljanje:

1. Krvni tlak
2. Srčni utrip.
3. Diureza (količina urina, ki ga tvorijo ledvice - z uporabo stalnega katetra v mehurju).
4. Srčni izpust (z ultrazvokom srca).

Nadaljnje zdravljenje

Gre za odpravo osnovne bolezni, ki je povzročila šok.

Najpogosteje gre za miokardni infarkt. Zato opravite trombolitično terapijo, da odpravite "blokado" v koronarni arteriji. Ali pa izvedite operacijo, ki bo obnovila dotok krvi v srčno mišico.

Od kirurških posegov za srčni napad so učinkoviti:

• operacija obvoda koronarnih arterij;
• koronarno angioplastiko.

Če je bil šok sproži akutni miokarditis (vnetje miokarda), ki se zgodi redko predpiše nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, ketoprofen, Ortofen) in antibiotiki (eritromicin, vankomicin, doksiciklin, mefoxim, ceftriakson) ali antivirusna (rimantadin, ganciklovir) - v odvisno od patogena. Z neučinkovitostjo nesteroidnih protivnetnih - glukokortikosteroidov (Metipred, Paracortol). Pri revmatskem miokarditisu, glukokortikosteroidi in imunosupresivi. (Klorokin, hidroksiklorokin).

Če je bolnik utrpel ventrikularno fibrilacijo, se za preprečevanje ponovitve (Amiodaron, Cordarone) predpisujejo antiaritmična zdravila.

Ko se pretrga interventrikularni septum, se izvede nujna operacija, vendar je le redko mogoče rešiti bolnika. Približno polovica žrtev umre prvi dan. 92% bolnikov umre v enem letu po prelomu IUP.

V primeru poškodb srca je možno bolnike reševati le v posameznih primerih.

Napoved

Prognoza za kardiogeni šok je izjemno neugodna.

Prvič, približno 10–20% bolnikov se je že izkazalo za kardiogeni šok.

Drugič, ker povzroča hude poškodbe srca, potem tudi če je bolniku uspelo preživeti, obstaja zelo veliko tveganje za ponavljajoče se srčne napade, usodne aritmije in nenaden srčni zastoj.

Preprečevanje

Da bi preprečili kardiogeni šok, je potrebno preprečiti miokardni infarkt.

Za preprečevanje srčnega infarkta se znebite dejavnikov, ki povečujejo tveganje:

• slabe navade;
• prekomerno uživanje maščobnih, slanih živil;
• stres;
• pomanjkanje spanja;
• prekomerno telesno težo.

Za bolezni in patološka stanja, ki vodijo do srčnega infarkta (npr. Koronarna bolezen srca, ateroskleroza, hipertenzija, trombofilija), je treba opraviti ustrezno profilaktično terapijo.

Odvisno od bolezni lahko vključujejo statine in polinenasičene kisline (za aterosklerozo, IHD), zaviralce ACE ali zaviralce beta (za hipertenzijo) in antitrombocitna zdravila (za aterosklerozo, trombofilijo).

Da bi preprečili akutni miokarditis v času, začnite z zdravljenjem nalezljivih bolezni. Vedno z zvišanjem telesne temperature in slabim počutjem se posvetujte z zdravnikom in se ne zdravite sami. V primeru sistemskega revmatizma med eksacerbacijami takoj začnite z zdravljenjem, ki ga je predpisal revmatolog.

Za preprečevanje fibrilacije prekatov, če imate povečano tveganje njegovega pojava, jemljite antiaritmična zdravila, ki ste jih imenovali za kardiologa ali aritmologa. Ali pa pojdite skozi srčni spodbujevalnik s funkcijo defibrilacije-kardioverzije, če je navedena.

Če ste zdravi, morate v 1-2 letih opraviti preventivni pregled pri kardiologu. Enkrat v šestih mesecih - če imate bolezni srca in ožilja, endokrine motnje (najprej se poveča tveganje za srčni napad pri sladkorni bolezni).

Če ste že doživeli en miokardni infarkt, jemljite preventivne ukrepe z vso resnostjo, saj se z drugim srčnim infarktom znatno poveča tveganje za kardiogeni šok in smrt.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Kaj je kardiogeni šok? Nujna pomoč.

Kardiogeni šok se imenuje hudo stanje, ki ga povzroča hudo srčno popuščanje, ki ga spremlja znatno znižanje krvnega tlaka in zmanjšanje kontraktilnosti miokarda. V tem stanju je izrazito zmanjšanje števila minut in možganskega volumna krvi tako izrazito, da ga ni mogoče izravnati s povečanjem žilne upornosti. Nato to stanje povzroča hudo hipoksijo, znižanje krvnega tlaka, izgubo zavesti in resne motnje v krvnem obtoku vitalnih organov in sistemov.

Razlogi

Kardiogeni šok v skoraj 90% primerov lahko privede do smrti bolnika. Razlogi za njegov razvoj so lahko:

• miokardni infarkt;
• akutna valvularna insuficienca;
• akutna stenoza srčnih ventilov;
• akutni miokarditis;
• srčni miksom;
• hude oblike hipertrofične kardiomiopatije;
• septični šok, ki izzove disfunkcijo srčne mišice;
• zlom interventrikularnega septuma;
• motnje srčnega ritma;
• ruptura stene prekata;
• kompresija perikarditisa;
• srčna tamponada;
• intenzivni pnevmotoraks;
• hemoragični šok;
• ruptura ali disekcija aneurizme aorte;
• koarktacija aorte;
• masivna pljučna tromboembolija.

Razvrstitev

Kardiogeni šok je vedno posledica velike kršitve kontraktilne funkcije miokarda. Obstajajo takšni mehanizmi za razvoj tega resnega stanja: t

1. Zmanjšana funkcija črpanja miokarda. Z obsežno nekrozo srčne mišice (med miokardnim infarktom) srce ne more izčrpati potrebne količine krvi, kar povzroča hudo hipotenzijo. Možgani in ledvice doživijo hipoksijo, zaradi česar bolnik izgubi zavest in ima zadrževanje urina. Do kardiogenega šoka lahko pride pri 40-50% lezijskega dela miokarda. Tkiva, organi in sistemi nenadoma prenehajo s svojim delovanjem, razvija se sindrom DIC in pride do smrti.
2. Aritmični šok (tachysystolic in bradysystolic). Ta oblika šoka se razvije v paroksizmalni tahikardiji ali popolni atrioventrikularni blok z akutno igrivim bradikardijem. Hemodinamična okvara se pojavi v ozadju kršitve frekvence prekata prekata in znižanja krvnega tlaka na 80-90 / 20-25 mm. Hg Čl.
3. Kardiogeni šok s srčno tamponado. To obliko šoka opazimo, ko je pretrgan septum med prekati. Krv v prekatih se meša in srce izgubi sposobnost za sklenitev. Posledično se krvni tlak bistveno zmanjša, hipoksija v tkivih in organih se poveča in povzroči kršitev njihove funkcije in smrt bolnika.
4. Kardiogeni šok, ki ga povzroča masivna pljučna tromboembolija. Ta oblika šoka se pojavi, ko pljučno arterijo popolnoma blokira tromb, pri katerem kri ne more priti v levi prekat. Posledično se krvni tlak močno zniža, srce preneha s črpanjem krvi, povečuje se kisik v vseh tkivih in organih in bolnik umre.

Kardiologi razlikujejo štiri oblike kardiogenega šoka:

1. True: spremlja krčenje kontraktilne funkcije srčne mišice, mikrocirkulacijske motnje, presnovni premik in zmanjšano diurezo. Lahko je oteženo zaradi hude srčne odpovedi (srčna astma in pljučni edem).
2. Refleks: zaradi refleksnega učinka bolečine na funkcijo miokarda. Spremlja se pomembno znižanje krvnega tlaka, razširitev krvnih žil in sinusna bradikardija. Motenj mikrocirkulacije in presnovnih motenj ni.
3. Aritmični: razvije se pri hudih brady- ali tahiaritmijah in se izloči po odstranitvi aritmičnih motenj.
4. Areactive: poteka hitro in trdo, celo intenzivno zdravljenje tega stanja pogosto nima učinka.

Simptomi

V prvih fazah so glavni znaki kardiogenega šoka v veliki meri odvisni od razloga za razvoj tega stanja:

• pri miokardnem infarktu, bolečine in občutek strahu postanejo glavni simptomi;
• v nasprotju s srčnim ritmom - prekinitvami v delovanju srca, bolečinami v srcu;
• s pljučno tromboembolijo - izrazita kratka sapa.

Zaradi znižanja krvnega tlaka se pojavi žilne in avtonomne reakcije:

• hladen znoj;
• bledica, ki se spremeni v cianozo ustnic in prstov;
• huda slabost;
• nemir ali letargija;
• strah pred smrtjo;
• otekanje žil na vratu;
• cianoza in marmoriranje lasišča, prsnega koša in vratu (s pljučno tromboembolijo).

Po popolnem prenehanju delovanja srca in prenehanju dihanja pacient izgubi zavest in v odsotnosti ustrezne pomoči se lahko zgodi smrt.

Stopnjo resnosti kardiogenega šoka lahko določimo s kazalniki krvnega tlaka, trajanjem šoka, resnostjo presnovnih motenj, telesnim odzivom na zdravljenje z zdravili in resnostjo oligurije.

• Razred I - trajanje šok stanja je približno 1-3 ure, krvni tlak je zmanjšan na 90/50 mm. Hg Čl., Rahla resnost ali odsotnost simptomov srčnega popuščanja, se bolnik hitro odzove na zdravljenje z zdravili in lajšanje šok reakcije doseže v eni uri;
• Razred II - trajanje šok stanja je približno 5-10 ur, krvni tlak se zmanjša na 80/50 mm. Hg Opredeljene so reakcije na periferni šok in simptomi srčnega popuščanja, bolnik se počasi odziva na zdravljenje z zdravili;
• Razred III - dolgotrajna reakcija šoka, krvni tlak pade na 20 mm. Hg Čl. ali niso določeni, so znaki srčnega popuščanja in reakcije perifernega šoka izraziti, pri 70% bolnikov je pljučni edem.

Diagnostika

Skupni kriteriji za diagnozo kardiogenega šoka so takšni kazalniki:

1. Zmanjšanje sistoličnega tlaka do 80-90 mm. Hg Čl.
2. Zmanjšan pulz (diastolični tlak) na 20-25 mm. Hg Čl. in spodaj.
3. Ostro zmanjšanje količine urina (oligurija ali anurija).
4. Zmedenost, vznemirjenost ali omedlevica.
5. Periferni znaki: bledica, cianoza, marmoriranje, ohlajanje okončin, nitasti pulz na radialnih arterijah, zrušene vene na spodnjih okončinah.

Če je potrebno, izvedite kirurško operacijo za odpravo vzrokov kardiogenega šoka:

Prva pomoč

Če so se pri bolniku zunaj bolnišnice pojavili prvi znaki kardiogenega šoka, je potrebno poklicati kardiološko zdravilo »Prva pomoč«. Pred prihodom mora biti bolnik položen na vodoravno površino, noge morajo biti dvignjene, ostalo pa je treba zagotoviti tudi na svežem zraku.

Hitro pomoč s kardiogeno oskrbo začenjajo reševalci:

• terapija s kisikom;
• narkotični analgetiki (Promedol, Morfin, Droperidol s Fentanilom) se uporabljajo za odpravo izrazitega bolečinskega sindroma;
• za stabilizacijo krvnega tlaka bolniku dajo raztopino reopiglucina in nadomestke v plazmi;
• za preprečevanje tromboze je uvedba Heparina;
• Da bi povečali moč srčnih kontrakcij, se injicirajo raztopine natrijevega nitroprusida, adrenalina, dopamina, noradrenalina ali dobutamina;
• za normalizacijo moči srčne mišice se izvaja infuzija raztopine glukoze z insulinom;
• kadar se uporabljajo tahiaritmije v raztopini polarizacijske zmesi ali v raztopini glukoze, Lidokaina, Mezatona, Panangina ali Gilurithmala;
• med razvojem atrioventrikularnega bloka se bolniku daje efedrin, prednizolon ali hidrokortizon, ki se dajejo za jemanje tablete Izadrin pod jezik;
• Za korekcijo presnovnih motenj se izvede intravensko dajanje raztopine natrijevega bikarbonata.

Med terapijo z zdravili je v bolniku nameščen urinski kateter za stalno spremljanje funkcij vitalnih organov, kardiomonitorji pa so povezani s kazalniki srčnega utripa in krvnega tlaka.

Če je mogoče, se lahko uporabi posebna oprema in neučinkovitost zdravljenja z zdravili za zagotavljanje nujne oskrbe bolnika s kardiogenim šokom, ki se lahko predpišejo naslednje kirurške tehnike:

• proti-aortno balonsko protiukrepanje: za povečanje koronarnega pretoka krvi med diastolo se v aorto injicira kri s posebnim balonom;
• perkutana transluminalna koronarna angioplastika: koronarna vaskularna prehodnost se povrne skozi arterijsko punkcijo, ta postopek se priporoča samo v prvih 7–8 urah po akutnem obdobju miokardnega infarkta.

Kardiogeni šok: začetek in znaki, diagnoza, terapija, prognoza

Morda je najpogostejši in najhujši zaplet miokardnega infarkta (MI) kardiogeni šok, ki vključuje več sort. Nastajajoče hudo stanje v 90% primerov je smrtno. Možnost bivanja v pacientu se pojavi šele, ko je v času razvoja bolezni v rokah zdravnika. In bolje je - celotna ekipa za oživljanje, ki ima v svojem arzenalu vsa potrebna zdravila, opremo in naprave za vračanje osebe iz "drugega sveta". Toda tudi z vsemi temi sredstvi so možnosti za odrešitev zelo majhne. Toda upanje umre zadnji, zato zdravniki do zadnjega boja za življenje bolnika in v drugih primerih dosežejo želeni uspeh.

Kardiogeni šok in njegovi vzroki

Kardiogeni šok, ki se kaže v akutni arterijski hipotenziji, ki včasih doseže ekstremno stopnjo, je kompleksno, pogosto nekontrolirano stanje, ki se razvije kot posledica »sindroma majhnega srčnega volumna« (za to je značilna akutna insuficienca kontraktilne funkcije miokarda).

Najbolj nepredvidljivo obdobje v smislu pojava zapletov akutnega miokardnega infarkta so prve ure bolezni, saj se lahko takrat miokardni infarkt kadar koli spremeni v kardiogeni šok, ki se običajno pojavi skupaj z naslednjimi kliničnimi simptomi:

• Motnje mikrocirkulacije in centralne hemodinamike;
• Neravnotežje na osnovi kisline;
• Premik vodno-elektrolitnega stanja telesa;
• Spremembe v nevrohumoralnih in nevro-refleksnih mehanizmih regulacije;
• Motnje celičnega metabolizma.

Poleg nastanka kardiogenega šoka pri miokardnem infarktu obstajajo tudi drugi razlogi za razvoj tega mogočnega stanja, ki vključuje:

1. Primarne motnje črpalne funkcije levega prekata (poškodbe valvularnega aparata različnega izvora, kardiomiopatija, miokarditis);
2. Kršitve zapolnitve votlin srca, ki se pojavi pri tamponadi srca, miksom ali intrakardialnem trombu, pljučni emboliji (PE);
3. Aritmija katerekoli etiologije.

Slika: vzroki kardiogenega šoka kot odstotek

Oblike kardiogenega šoka

Razvrstitev kardiogenega šoka temelji na porazdelitvi stopenj resnosti (I, II, III - odvisno od klinike, srčnega utripa, ravni krvnega tlaka, diureze, trajanja šoka) in vrste hipotenzivnega sindroma, ki ga lahko predstavimo na naslednji način:

• Refleksni šok (hipotenzijsko-bradikardni sindrom), ki se razvije v ozadju hude bolečine, nekateri strokovnjaki ne štejejo samega šoka, saj ga zlahka ustavijo učinkovite metode, osnova za padec krvnega tlaka pa so refleksni učinki prizadetega miokardialnega področja;
• Aritmični šok, pri katerem je arterijska hipotenzija posledica majhnega srčnega volumna in je povezana z bradyjem ali tahiaritmijo. Aritmični šok predstavljajo dve obliki: prevladujoči tahizistolični in zlasti neugodni - bradizistolični, ki nastanejo na ozadju antrioventrikularnega bloka (AB) v zgodnjem obdobju miokardnega infarkta;
• Pravi kardiogeni šok, ki daje približno 100-odstotno smrtnost, saj mehanizmi njegovega razvoja vodijo do nepopravljivih sprememb, ki so nezdružljive z življenjem;
• Patogeneza reaktivne patogeneze je analog pravega kardiogenega šoka, vendar nekoliko izrazitejši patogenetski faktorji in posledično posebna resnost tečaja;
• Šok zaradi rupture miokarda, ki ga spremlja refleksni padec krvnega tlaka, srčna tamponada (v perikardialno votlino se vnaša kri), preobremenitev levega srca in kontraktilna funkcija srčne mišice.

Patološki vzroki kardiogenega šoka in njihova lokalizacija

Tako je mogoče poudariti splošno priznana klinična merila šoka pri miokardnem infarktu in jih predstaviti v naslednji obliki:

1. Zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka pod dovoljeno vrednostjo 80 mm Hg. Čl. (za bolnike z arterijsko hipertenzijo - pod 90 mm Hg. Art.);
2. Diureza manj kot 20 ml / h (oligurija);
3. Bledica kože;
4. Izguba zavesti

Vendar pa se resnost bolnikovega stanja, ki je razvila kardiogeni šok, lahko presoja bolj glede na trajanje šoka in odziv bolnika na uvedbo presorskih aminov kot na raven arterijske hipotenzije. Če trajanje šokovnega stanja preseže 5-6 ur, se ne ustavi z zdravili, sam šok pa je kombiniran z aritmijami in pljučnim edemom, ta šok imenujemo reaktivni.

Patogenetski mehanizmi kardiogenega šoka

Vodilna vloga v patogenezi kardiogenega šoka je zmanjšanje kontraktilne sposobnosti srčnih mišic in refleksnih vplivov iz prizadetega območja. Zaporedje sprememb v levem delu lahko predstavimo na naslednji način:

• Zmanjšan sistolični val vključuje kaskado adaptivnih in kompenzacijskih mehanizmov;
• Povečana proizvodnja kateholaminov vodi do generalizirane vazokonstrikcije, zlasti arterijskih žil;
• Generalizirani arteriolni spazem povzroči povečanje celotne periferne odpornosti in prispeva k centralizaciji pretoka krvi;
• Centralizacija pretoka krvi ustvarja pogoje za povečanje količine krožeče krvi v pljučnem obtoku in daje dodaten stres levemu prekatu, kar povzroča njegov poraz;
• Povečan končni diastolni tlak v levem prekatu povzroči razvoj srčnega popuščanja levega prekata.

Skupina mikrocirkulacije v primeru kardiogenega šoka prav tako doživlja pomembne spremembe zaradi arteriolo-venskega premikanja:

1. Kapilarno ležišče je osiromašeno;
2. Razvije se presnovna acidoza;
3. Opažene izrazite distrofične, nekrobiotične in nekrotične spremembe v tkivih in organih (nekroza v jetrih in ledvicah);
4. Poveča se prepustnost kapilar, zaradi katere se iz krvnega obtoka (plazmoragija) izteče velika plazma, katere prostornina v krvi, ki kroži, naravno pade;
5. Plazmoragija povzroča povečanje hematokrita (razmerje med plazmo in rdečo krvjo) in zmanjšanje pretoka krvi v srčne votline;
6. Zmanjšuje se krvni izcedek koronarnih arterij.

Dogodki v območju mikrocirkulacije neizogibno vodijo v nastanek novih ishemičnih mest z razvojem distrofičnih in nekrotičnih procesov v njih.

Kardiogeni šok je praviloma značilen po hitrem toku in hitro zajame celotno telo. Na račun eritrocitnih in trombocitnih homeostaznih motenj se mikropoliza krvi začne v drugih organih:

• V ledvicah z razvojem anurije in akutne odpovedi ledvic;
• V pljučih z nastankom sindroma dihalne stiske (pljučni edem);
• V možganih z oteklino in razvojem možganske kome.

Zaradi teh okoliščin se začne zaužiti fibrin, ki se prenaša v nastajanje mikrotrombov, ki tvorijo DIC (diseminirano intravaskularno koagulacijo) in povzročajo krvavitev (pogosteje v prebavnem traktu).

Tako kombinacija patogenetskih mehanizmov vodi v stanje kardiogenega šoka do nepopravljivih posledic.

Video: Medicinska animacija kardiogenega šoka (eng)

Diagnoza kardiogenega šoka

Glede na resnost bolnikovega stanja zdravnik nima časa za podroben pregled, zato se primarna (v večini primerov predbolnična) diagnoza popolnoma opira na objektivne podatke:

1. Barva kože (bleda, marmorna, cianoza);
2. Telesna temperatura (nizek, lepljiv, hladen znoj);
3. Dihanje (pogosto, površno, težave - dispneja, v ozadju padca krvnega tlaka, zamašitev narašča z razvojem pljučnega edema);
4. Impulz (pogosto, majhno polnjenje, tahikardija, s padcem krvnega tlaka, postane filiformna, nato pa preneha biti otipljiva, se lahko razvije tahija- ali bradiaritmija);
5. Krvni tlak (sistolični - dramatično zmanjšan, pogosto ne presega 60 mm Hg. Art. In včasih sploh ni določen, impulz, če se izkaže, da meri diastolično, se izkaže, da je pod 20 mm Hg.);
6. Zvoki srca (gluhi, včasih III ton ali melodija proto diastoličnega galopskega ritma);
7. EKG (pogosteje slika MI);
8. Delovanje ledvic (zmanjšana diureza ali se pojavi anurija);
9. Bolečina v predelu srca (lahko je precej intenzivna, bolniki glasno zastenjeni, nemirni).

Seveda ima za vsako vrsto kardiogenega šoka svoje značilnosti, tu so le pogosti in najpogostejši.

Diagnostični testi (koagulogram, oksigenacija krvi, elektroliti, EKG, ultrazvok itd.), Ki so potrebni za pravilno obvladovanje bolnikov, se že izvajajo v stacionarnih pogojih, če jih ambulantna ekipa uspe dostaviti tam, ker smrt na poti v bolnišnico ni tako v takih primerih tako redka.

Kardiogeni šok - nujno stanje

Preden začnete z zagotavljanjem nujne oskrbe za kardiogeni šok, mora vsaka oseba (ne nujno zdravnik) vsaj nekako navigirati simptome kardiogenega šoka, ne da bi zmedla življenjsko nevarno stanje z zastrupljenim stanjem, na primer miokardni infarkt in kasnejši šok. kjerkoli. Včasih je treba na postajališčih ali travnikih opazovati ležeče ljudi, ki potrebujejo najnujnejšo pomoč strokovnjakov za oživljanje. Nekateri mimo, vendar se mnogi ustavijo in poskušajo dati prvo pomoč.

Seveda je v prisotnosti znakov klinične smrti pomembno, da takoj začnete z oživljanjem (posredna masaža srca, umetno dihanje).

Na žalost je malo ljudi lastnik opreme, ki se pogosto izgubi, zato bi bila v takih primerih najboljša pred-medicinska pomoč poklicati številko “103”, kjer je zelo pomembno, da se dispečerju pravilno opiše stanje pacienta, pri čemer se opira na znake, ki so lahko značilni za hudo. srčni infarkt katerekoli etiologije:

• Izjemno bleda polt z sivkastim odtenkom ali cianozo;
• Hladna lepljiva znoja prekriva kožo;
• Zmanjšanje telesne temperature (hipotermija);
• Ni reakcije na okoliške dogodke;
• Padec krvnega tlaka (če ga je mogoče izmeriti pred prihodom reševalne brigade).

Prehospitalna oskrba za kardiogeni šok

Algoritem delovanja je odvisen od oblike in simptomov kardiogenega šoka, oživljanje se praviloma začne takoj, prav v reanimobile:

1. Pod kotom 15 ° dvignite pacientove noge;
2. Dati kisik;
3. Če je bolnik nezavesten, je sapnik intubiran;
4. V odsotnosti kontraindikacij (otekanje vratnih žil, pljučni edem) se infuzijsko zdravljenje izvaja z raztopino reopoliglucina. Poleg tega se dajejo prednizon, antikoagulanti in trombolitiki;
5. Za vzdrževanje krvnega tlaka vsaj na najnižji ravni (ki ni nižja od 60/40 mm Hg) se dajejo vazopresorji;
6. V primeru motenj ritma - olajšanje napada glede na situacijo: tahiaritmija - z elektropulznim zdravljenjem, bradiaritmijo - s pospeševanjem srčne stimulacije;
7. V primeru ventrikularne fibrilacije - defibrilacije;
8. Z asistolijo (prenehanje delovanja srca) - posredna masaža srca.

Načela zdravljenja z zdravili za pravi kardiogeni šok:

Zdravljenje kardiogenega šoka ne sme biti le patogenetsko, ampak tudi simptomatsko: t

• V pljučni edem, nitroglicerin, diuretiki, ustrezna anestezija, uvedba alkohola za preprečevanje nastajanja penaste tekočine v pljučih;
• Izražen bolečinski sindrom se ustavi z promedolom, morfinom, fentanilom z droperidolom.

Nujna hospitalizacija pod stalnim opazovanjem v enoti intenzivne nege, mimo izrednega prostora! Seveda, če je bilo mogoče stabilizirati bolnikovo stanje (sistolični tlak 90-100 mm Hg. Art.).

Napoved in življenjske možnosti

Na podlagi celo kratkotrajnega kardiogenega šoka se lahko drugi zapleti hitro razvijejo v obliki motenj ritma (tahije in bradiaritmije), tromboze velikih arterijskih žil, pljučnega infarkta, vranice, nekroze kože, krvavitev.

Glede na to, kako se zniža arterijski tlak, so izraženi znaki perifernih motenj, kakšna odzivnost bolnikovega telesa na sanacijske ukrepe je običajno razlikovanje med kardiogenim šokom zmerne in hude resnosti, ki je v klasifikaciji opredeljen kot aktivni. Blaga stopnja za tako resno bolezen, na splošno, je nekako ni zagotovljena.

Toda tudi v primeru zmernega šoka ni razloga, da bi se zavedali. Nekateri pozitivni odziv telesa na terapevtske učinke in spodbujanje povišanja krvnega tlaka na 80-90 mm Hg. Čl. lahko hitro zamenjamo z obrnjeno sliko: v ozadju naraščajočih perifernih pojavov se krvni tlak zopet zniža.

Bolniki s hudim kardiogenim šokom so praktično brez možnosti preživetja, saj se absolutno ne odzivajo na terapevtske ukrepe, zato velika večina (približno 70%) umre v prvih dneh bolezni (običajno v 4-6 urah od trenutka šoka). Posamezni bolniki lahko trajajo 2-3 dni, nato pa pride do smrti. Le 10 bolnikov od 100 jih je uspelo premagati in preživeti. Toda le redki so usojeni resnično premagati to grozno bolezen, ker del tistih, ki so se vrnili iz »drugega sveta«, kmalu umre zaradi srčnega popuščanja.

Graf: stopnja preživetja po kardiogeni šok v Evropi

Spodaj so zbrani statistični podatki švicarskih zdravnikov za bolnike, ki so imeli miokardni infarkt z akutnim koronarnim sindromom (ACS) in kardiogenim šokom. Kot je razvidno iz grafa, so evropski zdravniki uspeli zmanjšati umrljivost bolnikov

do 50%. Kot je navedeno zgoraj, so v Rusiji in SND te številke še bolj pesimistične.

Kardiogeni šok pri otrocih in odraslih: o diagnozi in zdravljenju srčnega popuščanja levega prekata

Kardiogeni šok - srčno popuščanje levega prekata v akutni fazi. Razvija se v nekaj urah po pojavu prvih znakov miokardnega infarkta, manj pogosto v kasnejšem obdobju. Zmanjšanje ravni minutnega in kapnega volumna krvi tudi ni mogoče nadomestiti z rastjo žilnega upora. Posledično se krvni tlak zmanjša in krvni obtok v vitalnih organih je zmanjšan.

Značilnosti bolezni

Kardiogeni šok se pojavi kot posledica motnje oskrbe organov s kisikom. Z zmanjšanjem srčnega volumna pride do zmanjšanja perfuzije v vseh organih. Šok povzroča motnje mikrocirkulacije, nastajajo mikrotrombi. Možgani so oslabljeni, se razvijejo akutne odpovedi ledvic in jeter, v prebavilih lahko nastanejo trofične razjede, zaradi poslabšanja oskrbe s krvjo v pljučih se razvije presnovna acidoza.

• Pri odraslih telo kompenzira to stanje z zmanjšanjem sistemske odpornosti žil s povečanjem pogostosti krčenja srca.
• Pri otrocih se to stanje izravnava s povečanjem srčnega utripa in kompresijo krvnih žil (vazokonstrikcija). Slednje je posledica dejstva, da je hipotenzija pozni znak šoka.

Razvrstitev kardiogenega šoka je opisana spodaj.

Naslednji videoposnetek govori o patogenezi in značilnostih kardiogenega šoka:

Obrazci

Obstajajo 3 vrste (oblike) kardiogenega šoka:

Aritmični šok se pojavi zaradi paroksizma tahikardije ali akutne bradiaritmije zaradi popolnega atrioventrikularnega bloka. Okvarjeno delovanje zaradi sprememb v pogostnosti krčenja srca. Po vzpostavitvi srčnega utripa učinki šoka izginejo.

Refleksni šok je najlažja oblika in ga ne povzroča poškodba srčne mišice, ampak zmanjšanje krvnega tlaka zaradi bolečine po srčnem napadu. S pravočasnim zdravljenjem se tlak normalizira. V nasprotnem primeru je možen prehod na resnično kardiogeno.

Resnična kardiogena se razvije z obsežnim miokardnim infarktom, kar je posledica močnega upada funkcij levega prekata. Z 40% ali več nekroze se razvije ariativni kardiogeni šok. Simpatomimetični amini ne pomagajo. Stopnja smrtnosti je 100%.

Spodaj preberite o merilih in vzrokih kardiogenega šoka.

Vzroki

Kardiogeni šok se razvije zaradi miokardnega infarkta, kot njegovega zapleta. Manj pogosto se lahko pojavi kot zaplet po miokarditisu in zastrupitvi s kardiotoksičnimi snovmi.

Neposredni vzroki bolezni:

Zaradi zaprtja določenega dela miokarda srce ne more v celoti zagotoviti oskrbe s krvjo tudi v telesu in možganih. Poleg tega se prizadeto območje srca s trombozo koronarne arterije poveča zaradi refleksnih spazmov bližnjih arterijskih žil.

Posledično se razvijejo ishemija in acidoza, kar vodi do hujših procesov v miokardu. Pogosto se proces poslabša z ventrikularno fibrilacijo, asistolijo, zastojem dihanja in smrtjo bolnika.

Nato se pogovorimo o kliničnih simptomih kardiogenega šoka.

Simptomi

Za kardiogeni šok je značilno:

• ostro bolečino v prsih, ki sega do zgornjih okončin, lopatic in vratu;
• občutek strahu;
• zmeda;
• povečan srčni utrip;
• padec sistoličnega tlaka na 70 mm Hg;
• zemeljsko polt.

Če bolnik ne zagotovi pravočasne pomoči, lahko bolnik umre.

Diagnostika

Klinične manifestacije kardiogenega šoka:

• bledica kože, cianoza;
• nizka telesna temperatura;
• lepljivi znoj;
• plitvo dihanje s težavami;
• hitri utrip;
• gluhi srčni zvoki;
• zmanjšana diureza ali anurija;
• bolečine v srcu.

Opravite naslednje dodatne metode preverjanja:

• elektrokardiogram za proučevanje žariščnih sprememb v miokardu;
• ehokardiogram za oceno kontraktilnosti;
• Angiografija za analizo žilnega stanja.

O nadaljnjem zdravljenju kardiogenega šoka pri miokardnem infarktu.

Zdravljenje

Kardiogeni šok je stanje, v katerem morate čim prej poklicati rešilca. In še bolje - specializirana intenzivna kardiološka brigada.

O algoritmu ukrepov za nujno oskrbo v primeru kardiogenega šoka glej spodaj.

Prva pomoč

Prvo nujno oskrbo za kardiogeni šok je treba izvesti takoj v naslednjem zaporedju:

1. postavite bolnika in dvignite noge;
2. zagotavljanje dostopa do zraka;
3. umetno dihanje, če ga ni;
4. vnesejo trombolitična sredstva, prednizon, antikoagulante;
5. v odsotnosti krčenja srca izvajati defibrilacijo;
6. opravite posredno masažo srca.

O zdravilih za kardiogeni šok nadaljujte.

Naslednji videoposnetek govori o zdravljenju kardiogenega šoka:

Medicinska metoda

Cilj zdravljenja: odpraviti bolečino, zvišati krvni tlak, normalizirati srčni utrip, preprečiti razširitev ishemične poškodbe srčne mišice.

• Nanesite analgetike narkotične narave. Potrebno je začeti s kapljanjem intravenozne raztopine glukoze in povečati pritisk - odmerjanje vazoprocesorjev (norepinefrin ali dopamin), hormonska zdravila.
• Takoj, ko se tlak normalizira, je treba bolniku dati zdravila za razširitev koronarnih žil in izboljšati mikrocirkulacijo. To je natrijev nitrozorbid ali nitroglicerin. Prikazan je heparin in bikarbonat.
• Če se srce ustavi, izvedite njegovo posredno masažo, mehansko prezračevanje, ponovno vnesite noradrenalin, lidokain, gibrikarbonat. Po potrebi izvedite defibrilacijo.

Zelo pomembno je, da poskušate pacienta dostaviti v bolnišnico. V sodobnih centrih uporabljamo najsodobnejše metode odrešenja, kot protiutež. Kateter se vstavi v aorto z balonom na koncu. Ko se balon diastole izravna, ko sistola pade. To zagotavlja polnjenje krvnih žil.

Operacija

Kirurški poseg je skrajni ukrep. To je perkutana transluminalna koronarna angioplastika.

Postopek omogoča obnovitev prehodnosti arterij, ohranitev miokarda, prekinitev začaranega kroga pojava kardiogenega šoka. Takšno operacijo je treba izvesti najpozneje 6-8 ur po začetku srčnega napada.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja kardiogenega šoka vključujejo: t

• šport v zmernih količinah;
• prenehanje kajenja;
• popolna in pravilna prehrana;
• zdrav način življenja;
• izogibanje stresu.

Zapleti kardiogenega šoka

Pri kardiogeni šok se krvni obtok moti v vseh organih telesa. Lahko se razvijejo znaki odpovedi jeter in ledvic, trofične razjede prebavil in tromboza možganov.

Pljučni krvni pretok se zmanjša, kar povzroči hipoksijo kisika in povečanje kislosti krvi.

Napoved

Umrljivost v kardiogeni šok je 85-90%. Le nekaj jih pride v bolnišnico in se uspešno izterja.

Še bolj koristne informacije o kardiogeni šok so navedene v naslednjem videoposnetku:

Kardiogeni šok

Kardiogeni šok je življenjsko nevarno stanje, ki se pojavi zaradi nenadne prekinitve kontraktilne funkcije levega prekata, zmanjšanja minutnega in kapi volumna srca, zaradi česar je oskrba krvi v vseh organih in tkivih v telesu znatno poslabšana.

Kardiogeni šok ni neodvisna bolezen, ampak se razvije kot zaplet srčnih patologij.

Razlogi

Vzrok kardiogenega šoka je kršitev miokardne kontraktilnosti (akutni miokardni infarkt, hemodinamično pomembne aritmije, dilatirana kardiomiopatija) ali morfološke motnje (akutna valvularna insuficienca, ruptura medventrikularnega septuma, kritična aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija).

Patološki mehanizem razvoja kardiogenega šoka je kompleksen. Kršitev kontraktilne funkcije miokarda spremlja znižanje krvnega tlaka in aktivacija simpatičnega živčnega sistema. Posledično se poveča kontraktilna aktivnost miokarda in poveča ritem, kar poveča potrebo srca po kisiku.

Močno zmanjšanje srčnega volumna povzroči zmanjšanje pretoka krvi v bazenu ledvične arterije. To vodi v zadrževanje tekočine v telesu. Naraščajoči volumen krvi, ki kroži, poveča prednapenjanje srca in povzroči razvoj pljučnega edema.

Dolgotrajno neustrezno prekrvavitev organov in tkiv spremlja kopičenje oksidiranih presnovnih produktov v telesu, zaradi česar se razvije metabolična acidoza.

Po klasifikaciji, ki jo je predlagal akademik EI Chazov, se razlikujejo naslednje oblike kardiogenega šoka:

1. Reflex. Zaradi ostrega padca žilnega tonusa, kar vodi do znatnega padca krvnega tlaka.
2. Res je. Glavna vloga pripada pomembnemu zmanjšanju črpalne funkcije srca z rahlim povečanjem periferne splošne odpornosti, ki pa ni dovolj za vzdrževanje ustrezne oskrbe s krvjo.
3. Areactive. Pojavlja se na ozadju obsežnega miokardnega infarkta. Ton perifernih krvnih žil se močno dvigne in pojavijo se motnje mikrocirkulacije z največjo resnostjo.
4. Aritmični. Hemodinamična okvara se razvije zaradi pomembne motnje srčnega ritma.

Znaki

Glavni simptomi kardiogenega šoka:

• močno znižanje krvnega tlaka;
• filiformni pulz (pogosto, šibko polnjenje);
• oligoanurija (zmanjšanje količine urina, sproščenega pod 20 ml / h);
• letargija, do koma;
• bledica (včasih marmoriranje) kože, akrocijanoza;
• zmanjšanje temperature kože;
• pljučni edem.

Diagnostika

Diagnoza kardiogenega šoka vključuje:

• koronarna angiografija;
• rentgenski pregled prsnega koša (komorbidna pljučna patologija, velikost mediastinuma, srce);
• elektro- in ehokardiografija;
• računalniška tomografija;
• krvni test za srčne encime, vključno s troponinom in fosfokinazo;
• analizo plinske sestave arterijske krvi.

Zdravljenje

Nujna pomoč za kardiogeni šok:

• preverite dihalne poti;
• namestite intravenski kateter širokega premera;
• pacienta povežite s srčnim monitorjem;
• Nanesite navlažen kisik skozi masko za obraz ali nosne katetre.

Po tem so potekali dogodki, katerih cilj je ugotoviti vzrok kardiogenega šoka, vzdrževanje krvnega tlaka, srčni volumen. Zdravljenje z zdravili vključuje:

• analgetiki (omogočajo ustavitev bolečinskega sindroma);
• srčni glikozidi (povečajo kontraktilno aktivnost miokarda, povečajo kapni volumen srca);
• vazopresorji (povečanje koronarnega in cerebralnega pretoka krvi);
• zaviralci fosfodiesteraze (povečajo srčni pretok).

Če je indicirano, so predpisana druga zdravila (glukokortikoidi, volemične raztopine, β-blokatorji, antiholinergiki, antiaritmiki, trombolitiki).

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja kardiogenega šoka je eden najpomembnejših ukrepov pri zdravljenju bolnikov z akutno kardiopatologijo, ki je sestavljen iz hitrega in popolnega lajšanja bolečine, obnove srčnega ritma.

Možne posledice in zapleti

Kardiogeni šok pogosto spremlja razvoj zapletov:

• akutna mehanska poškodba srca (zlom interventrikularnega septuma, ruptura stene levega prekata, mitralna insuficienca, srčna tamponada);
• huda disfunkcija levega prekata;
• infarkt desnega prekata;
• prevodnost in motnje srčnega ritma.

Umrljivost v kardiogeni šok je zelo visoka - 85-90%.

Izobrazba: Diplomirala je na medicinskem inštitutu v Taškentu leta 1991. Večkrat so se udeležili naprednih tečajev usposabljanja.

Delovne izkušnje: anesteziolog-rehabilitator mestnega materinskega kompleksa, rehabilitator na oddelku za hemodializo.

Informacije so posplošene in so na voljo samo za informativne namene. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Poleg ljudi, samo eno živo bitje na planetu Zemlja - psi - trpi zaradi prostatitisa. To so res naši najbolj zvesti prijatelji.

Če se smejete samo dvakrat na dan, lahko znižate krvni tlak in zmanjšate tveganje za srčne napade in kapi.

Najredkejša bolezen je Kouroujeva bolezen. Samo predstavniki plemena Fur v Novi Gvineji so bolni. Bolnik umre zaradi smeha. Domneva se, da je vzrok bolezni jesti človeške možgane.

Znanstveniki z Univerze v Oxfordu so izvedli vrsto študij, v katerih so ugotovili, da je vegetarijanstvo lahko škodljivo za človeške možgane, saj vodi do zmanjšanja njegove mase. Zato znanstveniki priporočajo, da ribe in meso ne izločijo iz prehrane.

Obstajajo zelo radovedni medicinski sindromi, na primer obsesivno zaužitje predmetov. V želodcu enega bolnika, ki je trpel zaradi te manije, je bilo najdenih 2500 tujih predmetov.

Ko ljubitelji poljubijo, vsak od njih izgubi 6,4 kalorij na minuto, vendar hkrati izmenjuje skoraj 300 vrst različnih bakterij.

Prvi vibrator je bil izumljen v 19. stoletju. Delal je na parnem stroju in je bil namenjen za zdravljenje ženske histerije.

Da bi lahko rekli tudi najkrajše in najpreprostejše besede, bomo uporabili 72 mišic.

Po mnenju mnogih znanstvenikov so vitaminski kompleksi praktično neuporabni za ljudi.

Delo, ki ni zaželeno osebi, je veliko bolj škodljivo za njegovo psiho kot pomanjkanje dela.

Ljudje, ki so navajeni, da imajo redno zajtrk, imajo veliko manj možnosti, da bodo debeli.

Znano zdravilo "Viagra" je bilo prvotno razvito za zdravljenje arterijske hipertenzije.

Teža človeških možganov je približno 2% celotne telesne mase, vendar porabi približno 20% kisika, ki vstopa v kri. Zaradi tega je človeški možgani zelo dovzetni za poškodbe, ki jih povzroča pomanjkanje kisika.

Vsakdo ima ne samo edinstvene prstne odtise, ampak tudi jezik.

Pri 5% bolnikov povzroča antidepresiv Clomipramine orgazem.

Srce je glavni organ, zahvaljujoč delu katerega se ohranja življenjska dejavnost osebe. Mladi imajo redko težave s srčnim delom.

Je kardiogeni šok vedno smrtna kazen? Kako prepoznati patologijo, načela nujne oskrbe pacienta

Kardiogeni šok je resen zaplet bolezni srca in ožilja, ki ga spremlja krčenje kontraktilnosti srčne mišice in padec krvnega tlaka. Praviloma se pri bolniku razvije kardiogeni šok v ozadju hudega srčnega popuščanja, ki se ne zdravi takoj s srčno ali koronarno arterijsko boleznijo.

Razlogi

Vzroki kardiogenega šoka so v večini primerov posledica blokade velikih vej pljučne arterije s krvnimi strdki, ki ovirajo popolno cirkulacijo in povzročajo hudo hipoksijo organov.

Ta pogoj vodi do:

• akutni miokardni infarkt;
• akutna stenoza mitralne zaklopke;
• huda hipertrofična kardiomiopatija;
• motnje srčnega ritma;
• hemoragični šok (pojavi se, kadar transfuzija ni primerna za skupino ali rezusovo kri);
• tip stiskanja perikarditisa;
• medpredelna pregrada med prekati;
• septični šok, ki je povzročil motnje v delovanju miokarda;
• intenzivni pnevmotoraks;
• stratificirajočo aneurizmo aorte ali njeno rupturo;
• huda pljučna embolija;
• tamponada srca.

Mehanizem razvoja kardiogenega šoka

Da bi razumeli, kaj je kardiogeni šok, je pomembno razumeti mehanizem razvoja patologije, obstaja več:

1. Zmanjšanje kontraktilnosti miokarda - ko pride do srčnega infarkta (nekroza določenega dela srčne mišice), srce ne more popolnoma črpati krvi, kar vodi do močnega znižanja krvnega tlaka (arterijske). Na tej podlagi so možgani in ledvice prvi, ki trpijo zaradi hipoksije, se razvije akutna retencija urina, žrtev izgubi zavest. Zaradi respiratorne depresije in kisikove izgube se razvije presnovna acidoza, organi in sistemi nenadoma prenehajo normalno delovati in pride do smrti.
2. Razvoj aritmičnega šoka (bradizistolični ali tahizistolični) - ta oblika šoka se razvije v ozadju paroksizmalne tahikardije ali hude bradikardije s popolnim atrioventrikularnim blokom. Pod vplivom krčenja kontraktilne sposobnosti prekatov in znižanja krvnega tlaka (približno 80/20 mm Hg) se razvijejo hude hemodinamične spremembe.
3. Srčna tamponada z razvojem kardiogenega šoka - je diagnosticirana, ko se pretrga interventrikularni septum. S to patologijo se kri v prekatih meša, kar onemogoča sklepanje srčnih mišic. Krvni tlak močno pade, v vitalnih organih se razvije hipoksija, bolnik pade v komo in lahko umre, če ni ustrezne pomoči.
4. Masivni tromboembolizem, ki vodi v kardiogeni šok - ta oblika šoka se razvije, ko je lumen pljučne arterije popolnoma zamašen s krvnimi strdki. V tem primeru kri preneha teči v levi prekat. To vodi do močnega znižanja krvnega tlaka, povečanja hipoksije in smrti pacienta.

Razvrstitev kardiogenega šoka

Tabela prikazuje 4 oblike kardiogenega šoka:

Klinični znaki kardiogenega šoka

V začetni fazi so klinični znaki kardiogenega šoka odvisni od vzroka za razvoj tega stanja:

• če je kardiogeni šok posledica akutnega miokardnega infarkta, bo prvi simptom tega zapleta močna bolečina v prsih in panićni strah pred smrtjo;
• v primeru motenj srčnega ritma glede na vrsto tahikardije ali bradikardije v ozadju razvoja zapletov se bo bolnik pritoževal na bolečine v srčnem območju in opazne prekinitve v delovanju srčne mišice (srčni utrip se upočasni, nenadoma se poveča)
• če je pljučna arterija blokirana s trombom, se klinični simptomi kardiogenega šoka kažejo kot huda kratka sapa.

V ozadju močnega padca krvnega tlaka se pojavijo žilni znaki kardiogenega šoka:

• štrleči hladen znoj;
• ostra svetla koža in cianoza ustnic;
• huda tesnoba, izmenično z nenadno šibkostjo in letargijo;
• otekanje žil na vratu;
• kratka sapa;
• močan strah pred smrtjo;
• Pri pljučni emboliji se pri bolniku razvije marmoriranje kože prsi, vratu in glave.

Pomembno je! Ko se ti simptomi pojavijo, morate delovati zelo hitro, saj napredovanje klinike vodi do popolnega prenehanja dihanja, depresije zavesti in smrti.

Kardiolog ocenjuje resnost kardiogenega šoka glede na več dejavnikov:

• parametri krvnega tlaka;
• trajanje šoka - trenutek od začetka prvih simptomov kardiogenega šoka pri iskanju zdravniške pomoči;
• manifestacije oligurije.

V kardiologiji so 3 stopnje kardiogenega šoka:

Diagnostika

Ob pojavu hude bolečine v prsnem košu in strahu pred smrtjo pri pacientu je pomembno razlikovati kardiogeni šok od miokardnega infarkta, aneurizme aorte in drugih patoloških stanj.

Merila za diagnozo so:

• padec sistoličnega tlaka na 90-80 mm Hg;
• zmanjšanje diastoličnega tlaka na 40–20 mm Hg;
• močno zmanjšanje količine sproščenega urina ali popolne anurije;
• močno duševno razburjenje pacienta, ki ga nenadoma zamenja apatija in letargija;
• znaki oslabljenega krvnega obtoka v perifernih žilah - bleda koža, cianoza ustnic, marmoriranje kože, izbočenje hladnega znoja, hladne okončine, nitasti pulz;
• padec žil spodnjih okončin.

Da bi potrdili diagnozo in ocenili merila za kardiogeni šok, EKG, ehokardiografija, angiografija bo pomagala.

Pomaga pri kardiogeni šok

Ko se pojavijo prvi simptomi kardiogenega šoka, morate takoj poklicati kardiološko ekipo rešilca ​​in začeti z reševalnimi ukrepi za prvo pomoč.

Nujna oskrba za kardiogeni šok pred prihodom rešilca ​​je naslednja:

• pomirite bolnika;
• postavite ga v posteljo in dvignite spodnje okončine tik nad nivo glave - tako boste opozorili na hitro zmanjšanje pritiska;
• pijte sladki topli čaj;
• zagotoviti svež zrak;
• Odpnite gumbe in se znebite tesnih oblačil.

Pomembno je! Bolnik je lahko v močnem vznemirjenju, zagonu, hitenju, zato je izjemno pomembno, da ga ne pustimo hoditi - to pa vnaprej določa nadaljnjo prognozo.

Prva pomoč za kardiogeni šok ob prihodu reševalne brigade je sestavljena iz naslednjih ukrepov:

1. kisikova terapija - vlažen kisik se pacientu dovoli skozi masko. Maska se ne odstrani pred prihodom v bolnišnico, potem pa se pacient priključi na aparat za oživljanje in 24 ur na dan spremlja njegovo stanje.
2. Narkotični analgetiki - Morfij ali Promedol se bolniku daje za lajšanje izrazitega bolečinskega sindroma.
3. Za stabilizacijo indeksov krvnega tlaka se raztopina Reopolyglukina in plazemski nadomestki injicirajo intravensko.
4. Heparin se daje za redčenje krvi in ​​preprečuje nastanek krvnih strdkov v lumnu koronarnih žil.
5. Za povečanje kontraktilne funkcije srčne mišice se vbrizgajo raztopine adrenalina, noradrenalina, natrijevega nitroprusida, dobutamina.

Bolnik je že v bolnišnici na intenzivni terapiji:

• za normalizacijo miokardialne trofizma, intravensko kapalno infuzijo raztopin glukoze z insulinom;
• za potek srčne aritmije dodamo Mezaton, Lidokain ali Panangin k raztopini polarizacijske zmesi;
• da bi odpravili učinke acidoze v ozadju izrazite hipoksije organov in tkiv, se bolnikom z intravenskim kapljanjem intravensko dajo raztopine natrijevega bikarbonata, kar bo pomagalo stabilizirati kislinsko-bazično ravnovesje v krvi;
• Z razvojem atrioventrikularnega bloka se začnejo uporabljati prednizolon, efedrin in poleg tega se pod jezikom daje tableta izadrina.

Poleg zdravljenja z zdravili je v bolniku nameščen urinski kateter, ki določa količino urina, izločenega na dan, in se prepričajte, da se povežete s srčnim monitorjem, ki bo redno meril parametre srčnega utripa in krvnega tlaka.

Kirurško zdravljenje

Z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili se bolnikom s kardiogenim šokom zagotovi kirurško zdravljenje:

1. balonska intraaortna kontrapulsacija - med diastolo srca se v aorto vbrizga kri s posebnim balonom, ki prispeva k povečanju koronarnega krvnega pretoka.
2. Perkutana koronarna transluminalna angioplastika - preluknjana je arterija in skozi to odprtino se vzpostavi koronarna žilna prehodnost. Ta metoda zdravljenja je učinkovita le, če ni minilo več kot 7 ur od začetka znakov akutnega miokardnega infarkta.

Bolniki z diagnozo kardiogenega šoka ostanejo v oddelku za intenzivno nego, dokler se kriza ne stabilizira in kriza preide, nato pa se s pozitivno napovedjo prenesejo na kardiološki oddelek, kjer nadaljujejo zdravljenje.

Razvoj tega zapleta ni vedno smrtna kazen za bolnika. Zelo pomembno je, da takoj pokličete rešilca ​​in ustavite bolečinski sindrom.