Portosistemski shunti. Pogosto zastavljena vprašanja - Veterinarska pomoč Moskvi

Kaj je portosistemski šant?

Portosistemski šant je patološko plovilo, zaradi katerega kri vstopa v sistemski krvni obtok, mimo jeter, običajno vsa kri iz črevesja, vranice, trebuha in trebušne slinavke vstopi v jetra, očisti se v jetrnih parenhimih škodljivih snovi. V primeru, da ima žival portosistemski šant, se kri ne očisti v jetrih in telo živali nenehno zastruplja s toksičnimi snovmi, kot je amoniak.

Kaj so portosistemski shunti?

Portosistemski shunti so intrahepatični ali ekstrahepatični, prirojeni ali pridobljeni, posamezni ali večkratni.

Zakaj se razvije portosistemski šant?

V procesu razvoja zarodka ima fetus veliko posodo, skozi katero se kardiovaskularni sistem (plod) povezuje z materino kardiovaskularnim sistemom, ki se imenuje "venski kanal" in se nahaja v jetrih in je podaljšek popkovne vene. v 3 dneh po rojstvu in če je ta razvojni mehanizem moten, postane ta žila trajni venski kanal (sinonim za intrahepatični portosistemski šant). Pri ekstrahepatičnih shuntih je treba omeniti, da ima plod zunaj jeter običajno povezavo z žilnim sistemom zarodka (številne povezave med srčnim in žilnim žilnim sistemom). Če se te spojine po rojstvu ne zaprejo, se razvije ekstrahepatski portosistemski šant.

Katere živali imajo lahko portosistemske rane?

Pri psih in mačkah. Če govorimo o drugih vrstah, potem se pri ljudeh in pri številnih drugih sesalcih pojavijo različne vrste portosistemskih žilnih anomalij.

Je to bolezen mladih živali?

Da, najpogosteje se simptomi pojavijo do 6 mesecev starosti. To diagnozo najpogosteje dajemo v starosti do enega leta. Obstajajo pa tudi izjemni primeri, ko najdemo portosistemski šant v kasnejši starosti od 3 do 8 let.

Ali obstaja pri psih predispozicija pasme?

Intrahepatic shunt pri psih: irski volhound, labrador retriver

Extrahepatic shunt pri psih: Yorkshire terrier, Havana, Chihuahua, igrača terier, kern terier t

Ta problem se redkeje pojavlja pri drugih pasmah.

Kateri so najpogostejši klinični simptomi?

Epileptiformni napadi, hoja v krogu, slabo povečanje telesne mase, kaheksija, neprimerno vedenje (brezpogojna agresija), v hujših primerih - koma.

Kako razumeti, če ima vaš hišni ljubljenček portosistemski shunt?

Obrnite se na strokovnjaka na tem področju. Povedal vam bo o diagnostičnem načrtu za vašega hišnega ljubljenčka.

Kako se zdravi ta patologija?

"Zlati standard" za zdravljenje portosistemskih shuntov je kirurška metoda. Določa se za namestitev na patološko posodo ameroidnega konstriktorja.

Kaj je ameroid konstriktor?

Ameroidni konstriktor je jekleni obroč, na notranjem premeru katerega je higroskopski material - ameroid (kazein). Načelo njegovega delovanja je naslednje: med operacijo se na patološko posodo postavi ameroidni konstriktor. Pod vplivom vlage iz trebušne votline začne ameroid nabrekati in absorbirati vlago, s čimer se začne premer konstriktorja zmanjševati in posoda se postopoma zapira. Običajno traja 2 do 4 tedne, da se popolnoma zapre portosistemski šant.

Zakaj je to plovilo nemogoče preprosto obleči?

Možno je, vendar se metoda, ki uporablja ameroidni konstriktor, šteje za najvarnejšega in ne zahteva dodatnih invazivnih postopkov (merjenje tlaka v portalni veni jeter, ponovna operacija). S hkratno ligacijo šanta se poveča tlak v portalni veni in če je to povečanje pomembno, se lahko razvije portalna hipertenzija, ki je življenjsko nevarna zapletenost bolnika. Uporaba ameroidnih konstriktorjev se izogiba tem težavam posoda se zapre postopoma in telo živali kompenzira spremembe v venskem tlaku, se jetra prilagajajo povečanemu pretoku krvi skozi parenhim (navsezadnje, s portosistemskim šantom znatna količina krvi ne vstopi v jetra).

Kako lahko lastnik hišne živali izve več o tej patologiji?

Zelo enostavno je. Pokličite nas.

Gradivo je posredoval veterinar Mednarodnega veterinarskega centra "Zoovet" Lapshin Anton Nikolajevič.

© Lapshin Anton Nikolajevič, veterinar
Veterinarska pomoč Moskvi
Klicanje zdravnika na domu: (495) 995-06-32, (495) 747-77-05.

Vaskularno ranžiranje

Postopek ranžiranja je ustvariti obvod, ki obide zoženi del krvne žile. Zaradi tega se krvni obtok obnovi v prizadetem delu arterije.

Normalna notranja stena je gladka in enakomerna. Toda z razvojem ateroskleroze se na stenah posode oblikujejo aterosklerotični plaki. Zaradi njih se zožuje lumen krvnih žil, kar vodi v poslabšanje pretoka krvi v organih in tkivih. Po določenem času lumen popolnoma izgine in se popolnoma zapre - to že vodi do prenehanja pretoka krvi. Nato nastane nekroza.

Najpogosteje se postopek obhodne operacije uporablja v primeru koronarne bolezni srca, saj ima koronarne arterije (glavne žile), ki hranijo srce in so prizadete zaradi ateroskleroze. Postopek ranžiranja se uporablja tudi za obnavljanje krvnega pretoka v perifernih arterijah.

Pripravki za ranžiranje

Pred začetkom operacije kirurg izvede podroben pregled pacienta, se seznani s pritožbami glede njihove narave, na kateri točki so nastali, kaj jih je povzročilo in podobno. Nato zdravnik opravi vizualni pregled. Nato se počutijo pulzacije arterij. Zelo pomembna pripravljalna faza je faza specializiranih raziskovalnih metod.

Tu so metode:

• Duplex ultrazvok skeniranje - vam omogoča, da vizualno videli, kateri lumen krvnih žil, ali so plošče, blokade, in tudi za določitev hitrosti pretoka krvi v žilah.
• Magnetna resonančna angiografija - ta študija vam omogoča, da si ogledate lumen krvnih žil "v plasteh".
• Angiografija je metoda rentgenske kontrastne študije krvnih žil, zaradi katere lahko vidite, kako je prišlo do zoženja žil, si oglejte kraj, kjer je prišlo do blokade, in jo lahko uporabite tudi pri medicinskih postopkih - angioplastiki.

Če se pojavijo težave s srčnim delovanjem, je treba opraviti ultrazvok srca, kot tudi koronarno angiografijo in druge sorodne študije.

Indikacije za ranžiranje plovil

Če obstajajo simptomi ateroskleroze, in sicer ishemija srca, obliterirna ateroskleroza, aneurizma perifernih arterij itd., Se lahko s takšnimi težavami najverjetneje predpiše operacija obvoda. Določite to operacijo in kdaj so kontraindikacije za angioplastiko in stentiranje.

Tveganja zapletov med žilnim ranžiranjem

To so točke, ki lahko povečajo tveganje zapletov med operacijo:

• Visok krvni tlak
• Prekomerna teža
• Povišan holesterol
• Koronarna bolezen srca
• Kronična obstruktivna pljučna bolezen (emfizem, bronhitis itd.)
• Okvara ledvic
• Povišan krvni sladkor - sladkorna bolezen
• Slabe navade - kajenje, zloraba alkohola
• Sedeči način življenja

Kako poteka upravljanje ranžirnih plovil?

Ta postopek se najpogosteje izvaja v splošni anesteziji ali pod lokalno anestezijo. Če se premikanje pojavi na rokah ali nogah, se safenska vena najpogosteje uporablja kot šant. Odstranitev te vene iz stegna skoraj nikakor ne vpliva na pretok krvi v spodnjem okončini. Postavlja se vprašanje: zakaj so vene nog sprejete pri ranžiranju? Ker so ponavadi praktično zdravi, tj. ne vpliva na aterosklerozo. Tudi te žile so daljše in večje kot druge, ki jih lahko uporabite tudi. Prav tako se zgodi, da se namesto žile uporablja druga žila kot šant ali pa šant iz sintetičnega materiala.

V operaciji aorto-koronarnega bypassa (operacija obvoda, ki se uporablja za koronarno bolezen srca), se arterije uporabljajo kot shunt. Hkrati se pogosto uporabljajo notranje torakalne in radialne arterije, prednostno za ranžiranje. Zaradi tega deluje shunt bolj polno.

Ena od teh arterij je radialna arterija roke, ki se nahaja na notranji površini podlakti, bližje palcu. Če je potrebno uporabiti to arterijo, bo zdravnik opravil dodatne študije, ki bodo pomagale odpraviti pojav kakršnihkoli zapletov, ki se lahko pojavijo z ograjo te arterije. Zato bo eden od zareza na roki, najpogosteje na levi.

Kirurg proizvaja rezanje na območju prizadetega plovila. Nadalje dodeli prizadeto posodo, kjer je potrebno obrobiti sklon, in narediti majhne zareze. Nato se konica premakne proti prizadetemu plovilu. Zaradi tega je krvna žila obnovljena. Po operaciji se izvajajo specializirane raziskovalne metode:

• angiografija,
• duplex ultrazvočno skeniranje.

Zaradi teh raziskav je zdravnik prepričan, da je postopek montaže šanta pravilen.

Premostitev koronarne arterije

Aorto-koronarna ranžiranja so lahko naslednjih vrst:

• Z uporabo umetnega krvnega obtoka.
• Brez umetnega krvnega obtoka se uporablja "stabilizator" za obvod plovil.
• Uporaba minimalnih kirurških rezov, vključno z endoskopsko operacijo.

Obdobje pooperativnega okrevanja po vaskularnem ranžiranju

Po operaciji bolnik običajno ostane v bolnišnici 3–20 dni pod opazovanjem. Šivi se odstranijo sedmi dan po operaciji.

Število in dolžina zareza na nogah različnih bolnikov je lahko drugačna - to je odvisno od števila nameščenih venskih šantov. Obstajajo bolniki, ki bodo imeli narezke na samo eni nogi, obstajajo pa tudi tisti, ki so na obeh nogah rezani, kot tudi tisti, ki imajo narezane roke.

Najprej naredite pranje šivov z antiseptikom, nato naredite preliv. Nato bodo 8-9 dni, ob uspešnem celjenju, šivi odstranjeni in varnostna elektroda odstranjena.

Potem bo mogoče sprati šive z milom in vodo. Po tej operaciji se lahko pojavi edem gležnjevih sklepov ali pa pride do neprijetnega pekočega občutka na mestih, kjer so bile odstranjene žile. Občutili se bodo v stalnem položaju ali ponoči. Po nekaj časa, v procesu obnavljanja krvnega obtoka v mestih vnosa ven, bodo ti neprijetni občutki izginili.

Postoperativni zapleti

Seveda, kot pri drugih operacijah, so po premikanju možni zapleti, čeprav niso pogosti. Najpogosteje je oteklina in vnetje na območju zarez. Manj pogosto pride do krvavitve iz ran, pa tudi do ponovitve žilne okluzije in shunta.

Kirurgija za operacijo obvoda koronarnih arterij: življenje pred in po

Operacija srčnega obvoda je operacija, ki je predpisana za koronarno bolezen srca. Ko se v arterijah, ki dobivajo kri v srce, oblikujejo aterosklerotični plaki, se lumen zoži (stenoza), bolniku pa ogroža najresnejše posledice. Dejstvo je, da če pride do motenj v krvni obtok srčne mišice, miokard preneha prejemati dovolj krvi za normalno delovanje, kar v končni fazi vodi do njegove oslabitve in poškodbe. Med fizično aktivnostjo ima bolnik bolečine v prsih (angina). Poleg tega lahko pri pomanjkanju preskrbe s krvjo pride do smrti srčne mišice - miokardnega infarkta.

Med vsemi srčnimi boleznimi je najpogostejša patologija ishemična bolezen srca. To je morilec številka ena, ki ne daje prednosti moškim ali ženskam. Okvarjena oskrba s krvjo v miokardu zaradi blokade koronarnih žil vodi do srčnega napada, kar povzroča resne zaplete, celo smrt... Najpogosteje se bolezen pojavi po 50 letih in prizadene predvsem moške.

Pri koronarnih arterijskih boleznih, za preprečevanje srčnega infarkta, kot tudi za odpravo njegovih učinkov, če z uporabo konzervativnega zdravljenja ne dosežemo pozitivnega učinka, bolnikom predpišemo operacijo koronarnega arterijskega obvoda (CABG), ki je najbolj radikalen, vendar hkrati najprimernejši način za obnavljanje pretoka krvi.

AKSH se lahko izvaja na eni ali večkratnih lezijah arterij. Njegovo bistvo je v tem, da so v tistih arterijah, kjer je pretok krvi moten, ustvarjene nove rešitve - šunti. To naredimo s pomočjo zdravih žil, ki se vežejo na koronarne arterije. Kot rezultat operacije lahko krvni obtok sledi okoli mesta stenoze ali blokade.

Cilj CABG je torej normalizirati pretok krvi in ​​zagotoviti popolno prekrvavitev srčne mišice.

Kako se pripraviti na ranžiranje?

Pozitiven odnos bolnika do uspešnega izida kirurškega zdravljenja je bistvenega pomena - nič manj kot strokovnost kirurške ekipe.

To ne pomeni, da je ta operacija nevarnejša od drugih kirurških posegov, ampak zahteva tudi skrbno pripravo. Kot pred vsakim kardiokirurškim posegom, preden se izvede kardialni obvod, se bolnika pošlje na popoln pregled. Poleg zahtevanih v tem primeru laboratorijskih testov in raziskav, EKG, ultrazvoka, ocene splošnega stanja, bo moral opraviti koronarno angiografijo (angiografijo). To je medicinski postopek za določitev stanja arterij, ki hranijo srčno mišico, da se ugotovi stopnja zoženja in točen kraj nastanka plaka. Študija se izvaja z uporabo rentgenske opreme in sestoji iz vnosa radioaktivne snovi v posode.

Nekatere potrebne raziskave se izvajajo ambulantno, nekatere pa trajno. V bolnišnici, kjer bolnik običajno gre v posteljo teden dni pred operacijo, se začne tudi priprava na operacijo. Ena od pomembnih stopenj priprave je obvladovanje posebne tehnike dihanja, ki je pozneje koristna za bolnika.

Kako je denar?

Operacija obvoda koronarnih arterij je ustvarjanje dodatnega reševanja od aorte do arterije s pomočjo šanta, ki vam omogoča, da obidete območje, kjer je prišlo do blokade, in obnovite dotok krvi v srce. Torakalna arterija najpogosteje postane šant. Zaradi svojih edinstvenih lastnosti ima visoko odpornost na aterosklerozo in trpežnost. Lahko pa uporabimo veliko veno safene in radialno arterijo.

AKSH je lahko enojna, pa tudi dvojna, trojna itd. To je, če je do zoženja prišlo v več koronarnih žilah, potem pa po potrebi vstavite toliko shuntov. Vendar njihovo število ni vedno odvisno od stanja pacienta. Na primer, v primeru ishemične bolezni hude stopnje je lahko potreben le en šant, manj huda IHD pa bo zahtevala dvojno ali celo trojno operacijo obvoda.

Obstaja več alternativnih metod za izboljšanje oskrbe srca s krvjo, ko so arterije zožene:

1. Zdravljenje z zdravili (npr. Zaviralci beta, statini);
2. Koronarna angioplastika je nekirurška metoda zdravljenja, ko poseben balon pripeljemo na mesto zožitve, ki ob napihnjenem odprtju zoženega kanala;
3. Stenting - kovinska cev se vstavi v prizadeto posodo, kar poveča njen lumen. Izbira metode je odvisna od stanja koronarnih arterij. Toda v nekaterih primerih je prikazan izključno AKSH.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji z odprtim srcem, njeno trajanje je odvisno od kompleksnosti in lahko traja od tri do šest ur. Kirurška ekipa običajno opravi le eno takšno operacijo na dan.

Obstajajo 3 vrste operacij obvoda koronarnih arterij:

• S priključitvijo naprave IR (umetno krvni obtok). V tem primeru se bolnikovo srce ustavi.
• Brez IC na delovnem srcu - ta metoda zmanjšuje tveganje zapletov, skrajša trajanje operacije in pacientu omogoča hitrejše okrevanje, vendar od kirurga zahteva veliko izkušenj.
• Relativno nova tehnologija - minimalno invazivni dostop z IR ali brez njega. Prednosti: manjša izguba krvi; zmanjšanje števila infekcijskih zapletov; skrajšanje časa v bolnišnici na 5–10 dni; hitrejše okrevanje.

Vsaka operacija srca vključuje določeno tveganje zapletov. AKSH ima zaradi dobro razvitih tehnik vodenja, sodobne opreme in široke praktične uporabe zelo visoke stopnje pozitivnih rezultatov. Kljub temu je prognoza vedno odvisna od individualnih značilnosti bolezni, le specialist pa jo lahko doseže.

Video: animacija procesa obvoda srca (eng)

Po operaciji

Po opravljenem CABG se bolnik običajno nahaja na intenzivni negi, kjer se začne primarno okrevanje delovanja srčne mišice in pljuč. To obdobje lahko traja do deset dni. Potrebno je, da je operiran v tem času pravilno dihal. Pri rehabilitaciji se še vedno izvaja primarna rehabilitacija v bolnišnici in nadaljevanje aktivnosti v rehabilitacijskem centru.

Šivi na prsih in na mestu, kjer so vzeli material za poteg, so oprali z antiseptiki, da bi se izognili kontaminaciji in gnojenju. Odstranjujejo se v primeru uspešnega celjenja ran okoli sedmega dne. V krajih ran bo prišlo do pekočega občutka in celo bolečine, vendar čez nekaj časa preide. Po 1-2 tednih, ko se kožne rane nekoliko zacelijo, se bolniku dovoli tuširanje.

Kost prsnice se zdravi dlje - do štiri, včasih pa tudi šest mesecev. Da bi pospešili ta proces, je treba prsni koš omejiti. Tukaj vam bo pomagal namenjen za povoje prsnega koša. V prvih 4-7 tednih, da bi se izognili venski stazi in preprečili trombozo, je treba nositi posebne elastične nogavice, v tem času pa se morate izogibati težkim fizičnim naporom.

Zaradi izgube krvi med operacijo se lahko pri bolniku pojavi anemija, vendar ni potrebno posebno zdravljenje. Dovolj je, da sledite prehrani, ki vključuje živila z visoko vsebnostjo železa, in po enem mesecu se bo hemoglobin normaliziral.

Po CABG bo bolnik moral narediti nekaj napora za ponovno vzpostavitev normalnega dihanja in preprečiti pljučnico. Najprej mora opraviti dihalne vaje, ki so jih pred operacijo poučevali.

Pomembno je! Ne bojte se kašljati po AKSH: kašelj je pomemben del rehabilitacije. Da bi olajšali kašljanje, lahko pritisnete žogico ali dlani na prsni koš. Pospešuje proces zdravljenja pogostih sprememb v položaju telesa. Zdravniki običajno pojasnijo, kdaj in kako se obrnejo in ležijo na svoji strani.

Nadaljevanje rehabilitacije postane postopno povečevanje telesne aktivnosti. Po operaciji bolnik ne trpi več napadov angine in mu je predpisan potreben motorni režim. Sprva poteka po bolnišničnih hodnikih za kratke razdalje (do 1 km na dan), nato pa se obremenitve postopoma povečujejo in čez nekaj časa večino omejitev motornega načina dvignejo.

Ko je bolnik odpuščen iz klinike za končno okrevanje, je zaželeno, da ga pošljejo v sanatorij. Po enem ali dveh mesecih se lahko bolnik že vrne na delo.

Po dveh ali treh mesecih po ranžiranju se lahko izvede stresni test, ki vam bo omogočil, da ocenite prehodnost novih poti in da vidite, kako dobro je srce oskrbljeno s kisikom. V odsotnosti bolečine in sprememb EKG med testom se izterjava šteje za uspešno.

Možni zapleti CABG

Zapleti po srčnem obvodu so precej redki in običajno so povezani z vnetjem ali oteklino. Še manj pogosto se odpre krvavitev iz rane. Vnetne procese lahko spremljajo povišana telesna temperatura, šibkost, bolečine v prsih, sklepih in motnje srčnega ritma. V redkih primerih so možne krvavitve in nalezljivi zapleti. Vnetja so lahko povezana z avtoimunsko reakcijo - imunski sistem se lahko odzove na lastno tkivo.

Redki zapleti AKSH:

1. Nefuzija (nepopolna fuzija) prsnice;
2. Stroke;
3. Miokardni infarkt;
4. Tromboza;
5. Keloidne brazgotine;
6. Izguba spomina;
7. Okvara ledvic;
8. Kronične bolečine na območju, kjer je bila operacija izvedena;
9. Postperfuzijski sindrom.

Na srečo se to zgodi zelo redko, tveganje za takšne zaplete pa je odvisno od stanja bolnika pred operacijo. Da bi zmanjšali možna tveganja, kirurg pred izvajanjem CABG nujno oceni vse dejavnike, ki lahko škodljivo vplivajo na potek operacije ali povzročijo zaplete pri operaciji obvoda koronarnih arterij. Dejavniki tveganja vključujejo:

Poleg tega, če pacient ne ravna v skladu s priporočili lečečega zdravnika ali preneha izvajati predpisane ukrepe za zdravljenje, priporočila za prehrano, telesno vadbo itd. V obdobju okrevanja, se lahko nova plaketa ponovi in ​​ponovno blokira plovilo (restenoza). Običajno v takšnih primerih zavrnejo drugo operacijo, vendar lahko opravijo stentiranje novih zožitev.

Pozor! Po operaciji morate upoštevati določeno prehrano: zmanjšajte porabo maščob, soli, sladkorja. V nasprotnem primeru obstaja veliko tveganje, da se bo bolezen vrnila.

Rezultati operacije obvoda koronarnih arterij

Ustvarjanje novega dela plovila v procesu ranžiranja kvalitativno spremeni bolnikovo stanje. Zaradi normalizacije pretoka krvi v miokard, se njegovo življenje po obvodu srca spremeni na bolje:

1. Napadi angine izginejo;
2. Zmanjšano tveganje za srčni napad;
3. Izboljšano fizično stanje;
4. Obnovljena je delovna zmogljivost;
5. Poveča varno fizično aktivnost;
6. Tveganje nenadne smrti se zmanjša in pričakovana življenjska doba se poveča;
7. Potreba po zdravilih se zmanjša le na preventivni minimum.

Z eno besedo, po CABG je normalno življenje zdravih ljudi na voljo bolniku. Pregledi bolnikov s kardiokliniko potrjujejo, da jih operacija z obhodom vrne v polno življenje.

Po statističnih podatkih skoraj vse motnje izginejo v 50–70% bolnikov po operaciji, v 10–30% primerov se stanje bolnikov bistveno izboljša. Nova vaskularna okluzija se ne pojavi pri 85% operiranih.

Seveda se vsak pacient, ki se odloči za izvedbo te operacije, ukvarja predvsem z vprašanjem, koliko živijo po operaciji srčnega bypassa. To je precej zapleteno vprašanje in noben zdravnik ne bo imel svobode, da bi zagotovil določen mandat. Prognoza je odvisna od številnih dejavnikov: splošnega zdravja bolnika, njegovega življenjskega sloga, starosti, prisotnosti slabih navad itd. Lahko rečemo: šant se običajno uporablja približno 10 let, pri mlajših bolnikih pa je lahko njegova življenjska doba daljša. Nato izvedemo drugo operacijo.

Pomembno je! Po AKSH je treba opustiti tako slabo navado, kot je kajenje. Tveganje za vračanje CHD za operiranega pacienta se večkrat poveča, če se še naprej „prepušča“ cigaretam. Po operaciji ima bolnik samo en način - pozabiti na kajenje za vedno!

Kdo je pokazal operacijo?

Če perkutane intervencije ni mogoče izvesti, je bila angioplastika ali stentiranje neuspešna, zato je indiciran CABG. Glavne indikacije za operacijo obvoda koronarnih arterij:

• Poškodba dela ali vseh koronarnih arterij;
• Zoženje lumna leve arterije.

Odločitev o operaciji se sprejme v vsakem primeru posebej, ob upoštevanju obsega poškodbe, stanja pacienta, tveganj itd.

Koliko stane kardialna obvoznica?

Operacija obvoda koronarnih arterij je sodobna metoda za obnavljanje pretoka krvi v srčno mišico. Ta operacija je precej visokotehnološka, ​​zato je njen strošek precej visok. Koliko bo delovalo, je odvisno od njegove kompleksnosti, števila shuntov; trenutno stanje bolnika, udobje, ki ga želi po operaciji. Še en dejavnik, ki določa stroške operacije, je stopnja operacije klinike - bypass, ki se lahko izvede v klasični kardiološki bolnišnici ali v specializirani zasebni kliniki. Na primer, stroški v Moskvi se razlikuje od 150 do 500 tisoč rubljev, v klinikah v Nemčiji in Izraelu - v povprečju 0,8-1,5 milijona rubljev.

Neodvisni pregledi bolnikov

Vadim, Astrakhan: "Po koronarni angiografiji iz zdravniških besed sem spoznal, da se ne bom zadrževal več kot mesec dni - seveda, ko sem dobil CABG, nisem niti pomislil, ali naj to storim ali ne. Operacija je bila izvedena v juliju, in če pred tem sploh nisem mogel brez nitrospray-a, potem ga po premiku nikoli nisem uporabil. Najlepša hvala ekipi srčnega centra in mojemu kirurgu! "

Alexandra, Moskva: »Po operaciji je trajalo nekaj časa, da si je opomogel - to se ne zgodi takoj. Ne morem reči, da je bilo zelo močnih bolečin, vendar so mi predpisali veliko antibiotikov. Sprva je bilo težko dihati, še posebej ponoči, moral sem spati pol sedeti. Mesec je bil šibek, vendar se je prisilila v ritem, potem pa je postajala boljša in boljša. Najpomembnejša stvar, ki je spodbudila, da je bolečina za prsnico takoj izginila. "

Ekaterina, Jekaterinburg: „Leta 2008 je bil CABG opravljen brezplačno, saj je bil razglašen za leto srca. Oktobra je moj oče (star 63 let) opravil operacijo. Zelo dobro jo je premestil, dva tedna je preživel v bolnišnici in nato tri tedne poslal v sanatorij. Spomnil sem se, da je bil prisiljen napihniti kroglo, da bi pljuča delovala normalno. Do sedaj se dobro počuti in v primerjavi s tem, kar je bilo pred operacijo, je odličen. "

Igor, Yaroslavl: “Septembra 2011 sem dobil AKSH. Delali so ga na delovnem srcu, postavili dve škatli na vrhu in srce ni bilo treba obrniti. Vse je šlo dobro, ni bilo bolečine v mojem srcu, sprva me je malo boleče prsilo. Lahko rečem, da je minilo več let in počutim se enako kot zdravi. Res je, da sem moral prenehati kaditi. "

Operacija koronarnega obvoda je operacija, ki je pogosto nujna za bolnika, v nekaterih primerih pa lahko samo kirurški poseg podaljša življenje. Zato kljub dejstvu, da je cena operacije obvoda koronarnih arterij precej visoka, je ni mogoče primerjati z neprecenljivim človeškim življenjem. Postopek pravočasno pomaga preprečiti srčni napad in njegove posledice ter se vrniti v polno življenje. Vendar to ne pomeni, da se lahko po premikanju ponovno prepustite presežku. Ravno nasprotno, morali boste ponovno razmisliti o svojem življenjskem slogu - držite se diete, se premikate in pozabite na slabe navade.

Zdravljenje portosistemskih shuntov

Incidenca prirojenih portosistemskih šantov (PSS) pri psih je 0,18%.

Praviloma so prirojeni portosistemski shunti diagnosticirani v mladosti (1 mesec - 2 leti), veliko manj pogosto pri živalih po 10 letih in takoj po rojstvu. Pri starejših živalih se pogosteje diagnosticirajo večkratni pridobljeni shunti. Pri psih, spolne predispozicije niso odkrili, moški prevladujejo med mačkami.

Do danes obstaja več načinov za odkrivanje prisotnosti živali te bolezni.

Ultrazvok trebuha

Ultrasonografija je najbolj razširjeno orodje za diagnosticiranje PSS. Je neinvazivna in praviloma ne zahteva anestezije.

Ultrazvok je uporaben tudi pri slikanju rentgenskih kamnov. Ker se jetra lahko zmanjšajo, je bolj primerno, da se jo preuči z desnim bočnim dostopom. V ta namen je treba senzor namestiti v medrebrni prostor 11-12. Pogoste ugotovitve z ultrazvokom so zmanjšanje portalne in jetrne žile, zmanjšanje velikosti jeter in vizualizacija same nenormalne žile.

Zunajterapevtski shunti so težji za ultrazvočno diagnozo kot intrahepatični, zaradi majhnosti bolnikov, številnih možnosti za lokacijo šanta, prisotnosti plina v črevesju in gibanja bolnika med študijo. Ekstrahepatski shunti so zavitega plovila, pretok krvi v katerem je usmerjen iz jeter. Na mestu vstopa posode v kaudalno veno cava vizualiziramo turbulentni tok. Praviloma je treba poiskati lobanjo v desni ledvični veni. V primeru portoasigonalne anastomoze je težje vizualizirati. Koristno je določiti razmerje premera portalne vene in premera aorte. Če želite to narediti, izmerite premer portalne vene neposredno pred vstopom v jetra in največjim premerom aorte v lobanjskem delu trebušne votline. Razmerje PV / Ao, manjše od 0,65, kaže na visoko verjetnost prisotnosti ekstrahepatskega šanta, medtem ko razmerje, večje od 0,8, izključuje takšno verjetnost.

Natančnost ultrazvoka se pri različnih študijah zelo razlikuje, občutljivost se giblje od 74% do 95%, specifičnost pa od 67% do 100%. Ustrezna diferenciacija intrahepatičnega PSS od ekstrahepatičnega je možna v 92% primerov. Celotna občutljivost je bila višja pri odkrivanju intrahepatičnih šantov (95% -100%) v primerjavi z ekstrahepatičnimi.

Občutljivost in specifičnost ultrazvoka za odkrivanje PSS je v veliki meri odvisna od izkušenj operaterja.

Ultrazvočne ugotovitve pri arteriovenskih jetrnih malformacijah bodo ascites, zmanjšanje premera portalne vene in sprememba v smeri pretoka krvi, njene intrahepatične veje so navadno zvite in razširjene. Pogosto se lahko odkrijejo večkratni pridobljeni shunti, povezani s kronično portalno hipertenzijo.

Ultrazvočna diagnostika portosistemskih shuntov

Angiografija računalniške tomografije

CT angiografija je zlati standard pri ocenjevanju sistema portalne vene pri ljudeh. To je neinvazivna hitra študija, ki zagotavlja odlično vizualizacijo vseh podružnic portala. Metoda temelji na skeniranju bolnikovega telesa po intravenskem dajanju kontrastnega sredstva. Posode so napolnjene s kontrastnim sredstvom, ki pomaga oceniti njihovo topografijo. Obnova podatkov omogoča ustvarjanje tridimenzionalnih slik.

CT angiografija je dragocena za predoperativno načrtovanje, poleg tega pa je s pomočjo CT skeniranja mogoče zaznati shunte, ki niso bili zaznani zaradi ultrazvoka ali portografije. Poleg tega je natančnost CT angiografije, v nasprotju z ultrazvokom, manj odvisna od izkušenj operaterja. Pomanjkljivost je nezmožnost uporabe te metode brez sedacije pacienta.

Kirurško zdravljenje ekstrahepatičnih portosistemskih shuntov

V naši kliniki se zdravljenje izvaja po sodobni metodi postopne okluzije (zaprtja) portosistemskega shunta z ameroidnim konstriktorjem.

Ameroid constrictor (AK) - je naprava v obliki odprtega obroča ameroid - polimer in ključ - palica iz nerjavečega jekla, podolgovata oblika. AK ima notranji obroč, ki je sestavljen iz kazeina, ki ga obdaja lupina, obroč iz nerjavečega jekla. Kazein je higroskopična snov, ki nabrekne, ker se tekočina kopiči kot posledica, kar zmanjša notranji premer obroča za 32% [52,96]. Čas zapiranja AK od 2-5 tednov po namestitvi [52,112,122]. Najbolj intenzivno zmanjšanje premera AK (okluzija) se pojavi v obdobju 3-14 dni. Po tem se stopnja okluzije zmanjša. Velikost AK v notranjem premeru se giblje od 3 do 9 mm, v korakih po 0,5 mm.

Izbira velikosti ameroidnega konstriktorja mora temeljiti na neposrednem pSS premeru. Prednostno je bil premer AK (njegova notranja velikost) nekoliko večji od premera PSS. Najpogosteje uporabljena velikost AK za ekstrahepatično PSS je 5,0 mm (notranja velikost). Za okluzijo intrahepatičnega šanta je lahko potrebna AK z notranjim premerom 5 do 9 mm.

Pri namestitvi AK po identifikaciji pSS je potrebno natančno pripraviti perivaskularno fascijo posode. Pomembno je, da se na majhni reži, ki ustreza širini AK, pripravi "ležišče", kjer bo postavljen AK. To preprečuje nadaljnje premikanje AK ​​in njegovo akutno (hkratno) okluzijo v pooperativnem obdobju. Po pripravi lahko na izbrano posodo (PSS) uvedemo začasne prekrivne ligature. Za udobje je zajetje AK ​​na njegovem mestu (ko je "položeno na plovilo") mogoče opraviti s hemostatsko sponko.

Ko se AK nahaja neposredno na plovilu, je konstriktor sam "zaklenjen" s ključem - podolgovato palico iz nerjavnega jekla, ki prihaja z ameroidnim konstriktorjem. Po operaciji mora biti žival v bolnišnici približno tri dni, da nadzoruje nastanek zapletov. Pri uporabi ameroidnih konstriktorjev odstotek zapletov ne presega 8 odstotkov.

Zdravje, medicina, zdrav način življenja

Portosistemsko ranžiranje

Portosistemsko ranžiranje se izvaja z namenom zmanjšanja tlaka v portalni veni, vzdrževanja celotnega jetrnega in zlasti portalnega krvnega pretoka in, kar je najpomembneje, zmanjšanja tveganja za jetrno encefalopatijo, ki otežuje portalno hipertenzijo. Nobena od trenutno obstoječih ranžirnih metod ne more v celoti doseči tega cilja. Preživetje bolnikov je odvisno od funkcionalne rezerve jeter, saj se po premeščanju poslabša delovanje hepatocelularne funkcije.

Leta 1877 je Eck [38] prvič izvedel prvo portokalno ranžiranje psov; Trenutno je najučinkovitejša metoda za zmanjšanje portalne hipertenzije.

Portalska vena je povezana s spodnjo veno cava, bodisi s koncem proti strani s povezovanjem portalne vene, bodisi s strani na stran, ne da bi pri tem motili njeno kontinuiteto. Tlak v portalu in v jetrih se zmanjša, pretok krvi v jetrih pa se poveča.

Povezava od konca do druge strani verjetno zagotavlja izrazitejše zmanjšanje tlaka v portalni veni, ki je približno 10 mm Hg. Tehnično je to operacijo lažje izvesti.

Trenutno se portokavalni šant redko uvede, ker je pogosto zapleten z encefalopatijo. Zmanjšanje krvnega pretoka v jetrih zmanjša delovanje jeter. To otežuje kasnejšo presaditev tega organa. Uporaba portocavalnega šanta se še vedno uporablja po prekinitvi krvavitve, z dobro funkcionalno rezervo jeter, če ni mogoče spremljati bolnika v specializiranem centru ali če obstaja tveganje krvavitve iz krčnih žil v želodcu. Prikazan je tudi v začetnih fazah PBC, s prirojeno fibrozo jeter, z nedotaknjeno funkcijo hepatocitov in obstrukcijo portalne vene na območju portalne razpoke jeter.

Po portokalnem premikanju se zmanjša verjetnost ascitesa, spontanega bakterijskega peritonitisa in hepatorenalnega sindroma.

Pri vrednotenju indikacij za operacijo z obhodom so pomembne anamneze krvavitev iz krčnih žlez požiralnika, portalne hipertenzije, ohranitve portalne vene, starosti do 50 let, odsotnosti epizod jetrne encefalopatije, ki spadajo v skupino A ali otroka glede na otroka. Pri bolnikih, starejših od 40 let, je stopnja preživetja po operaciji nižja, incidenca encefalopatije pa se poveča za 2-krat.

Sl. 10-60. Variante portosistemskega ranžiranja za odpravo portalne hipertenzije.

Med mezenteričnim premikanjem je šant iz dakronske proteze prišit med višjo mezenterično in spodnjo veno cava (sl. 10-61).

Sl. 10-62. Distalni splenorealni šant. Vene so vene, skozi katere so napolnjene krčne žile požiralnika: koronarna vena, desna želodčna vena, desna gastroepiploična vena. Položen je splenorealni šant z ohranjeno vranico. Možen retrograden pretok krvi v kratkih želodčnih venah. Pretok krvi skozi portalno veno je ohranjen.

Tehnika delovanja je preprosta. Lumen portalne vene se ne zapre, vendar pretok krvi skozi njega postane nepomemben. Sčasoma se pogosto pojavi okvara okvare, po kateri je možna ponovitev krvavitve [36]. Mezenterični šant v prihodnosti ne otežuje presajanja jeter.

Selektivno "distalno" splenoregionalno ranžiranje (slika 10-62)

S selektivnim splenorenalnim obvodom se krčne žile v območju gastroezofagealnega križišča križajo, kar povzroči, da se kri skozi kratke gastro-vranične vene usmeri v velenjsko veno, anastomozirano z levo ledvico. Domnevalo se je, da se bo krvni obtok v portalni veni nadaljeval, vendar se je izkazalo, da se to ne zgodi.

Predhodni rezultati operacije so bili zadovoljivi; umrljivost je bila 4,1%, incidenca encefalopatije - 12%, 5-letna stopnja preživetja - 49%. Kasneje je bilo v večji randomizirani študiji pri bolnikih z alkoholno cirozo jeter ugotovljeno, da se smrtnost in incidenca encefalopatije v tem primeru ne razlikujeta od umrljivosti pri neselektivni operaciji obvoda splenorenal. Pri brezalkoholni cirozi dobimo ugodnejše rezultate, zlasti v primerih, ko je bila glavna težava krčne žile v želodcu [94]. Poleg tega je uporaba te metode upravičena pri krvavitvah iz krčnih žil s šistosomiozo, necirotično portalno hipertenzijo z razširjeno veno vranice. Operacija ne vpliva na kasnejšo presaditev jeter.

Tehnika distalnega splenorenalnega ranžiranja je zapletena in malo je kirurgov, ki jo imajo.

Splošni rezultati portosistemskega ranžiranja

V skupini z nizkim tveganjem je operativna umrljivost približno 5%. V skupini z visokim tveganjem doseže 50%.

Med operacijo na portalni veni, ki jo prizadene patološki proces, se šant pogosto zapre; Ta zaplet se pogosto konča s smrtjo, pogosto zaradi odpovedi jeter.

Z normalnim delovanjem portokavalne anastomoze, ki se uporablja na koncu, se lahko prepreči krvavitev iz krčnih žil na požiralniku in želodcu.

Po premikanju venski kolaterali sprednje trebušne stene izginejo, velikost vranice pa se zmanjša. Pri endoskopiji po 6-12 mesecih krčne žile niso zaznane.

Če je šant neselektiven, se zmanjšata portalni tlak in jetrni krvni pretok. Posledično se poslabša delovanje jeter.

V pooperativnem obdobju se pogosto razvije zlatenica zaradi hemolize in poslabšanja delovanja jeter.

Zmanjšanje tlaka v portalni veni v primerjavi z ohranjanjem nizke ravni albumina povzroča otekanje gležnja. Vpliv srčnega popuščanja, skupaj s srčnim popuščanjem, lahko prav tako igra vlogo pri njegovem razvoju.

Prehodnost šanta se nadzira z ultrazvokom, CT, MRI, Dopplerjevim ultrazvokom ali angiografijo.

Jetrna encefalopatija je lahko prehodna. Kronične spremembe se razvijejo v 20–40% primerov, spremembe v osebnosti pa v približno tretjini primerov (glej poglavje 7). Njihova frekvenca je večja, večji je premer šanta. Najverjetneje je njihov razvoj z napredovanjem bolezni jeter. Encefalopatija je pogostejša pri starejših bolnikih.

Poleg tega je lahko operacija z obvodom zapletena zaradi paraplegije, ki jo povzroča mielopatija, parkinsonizem in simptomi cerebelarne lezije (glej poglavje 7).

Transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje

Prvi poskusi ustvarjanja intrahepatičnih portosistemskih shuntov pri psih [126] in pri ljudeh [27] so bili neuspešni, ker je bilo sporočilo, ki je nastalo z uporabo balona med jetrno in portalno veno, hitro zaprto. Prehodnost shunta se je ohranila pri uporabi razširitvenega stenta Palmaz, ki je nameščen med intrahepatično vejo portalne vene in vejo jetrne vene (sl. 10-63 in 10-64) [28, 125, 128, 143, 178].

Ponavadi se TVPSH izvaja za zaustavitev krvavitev iz krčnih žil na požiralniku ali želodcu. Vendar pa je treba pred tem načinom zdravljenja zagotoviti neuspeh drugih metod, zlasti skleroterapije in vnosa vazoaktivnih zdravil [58]. Z nadaljevanjem krvavitve so rezultati neugodni. Postopek poteka v lokalni anesteziji po sedaciji s sedativi. Pod kontrolo ultrazvoka se zaznava razcepitev portalne vene. Skozi jugularno veno se kateterizira srednja jetrna vena in skozi ta kateter preide igla v veno veje. Vodnik se vstavi skozi iglo in skozi njega se vstavi kateter. Iglo odstranimo in določimo gradient tlaka v portalni veni. Preluknjajte kanal razširite balon, nato izvedite angiografijo. Nato smo uvedli Palmazov ekspandirni kovinski balon stent ali Wallstent samoraztezni kovinski stent (42–68), s premerom 8–12 mm [73]. Premer stenta je izbran tako, da je portalni gradientni tlak pod 12 mm Hg. Če portalna hipertenzija ostaja, lahko postavimo drugo stent vzporedno s prvo [571. Celoten postopek se izvaja pod nadzorom ultrazvoka. Traja 1-2 uri, TVPSH pa ne vpliva na kasnejšo presaditev jeter.

Sl. 10-63. TVPSh. Med portalno in jetrno veno je nameščen ekspanzijski kovinski stent, ki ustvarja intrahepatični portosistemski šant.

Sl. 10-64. TVPSh. Portalska venografija je pokazala porto-jetrni šant, brez premika stenta (označen s puščico).

TVPSh je tehnično zapleten poseg. Z zadostnimi izkušnjami osebja je to mogoče izvesti v 95% primerov [127 | Vendar pa je glede na eno študijo tehnične težave, zgodnje ponovitve krvavitev, stenoze in tromboze šanta zahtevale ponavljajočo se TVPS med enkratno hospitalizacijo bolnika v 30% primerov [58]. V 8% primerov tudi po večkratnih intervencijah ni bilo mogoče ustaviti krvavitve.

Umrljivost pri postavitvi stenta je manjša od 1%, umrljivost v 30 dneh pa se giblje med 3% in 13% [74]. Intervencija je lahko zapletena zaradi krvavitve - intraperitonealne, žolčne ali pod kapsule jeter. Možna je dislokacija stenta in sten Wallstent je treba razširiti na njegovo prejšnje stanje s pomočjo zanke [132].

Pogosto okužba, ki lahko povzroči smrt. Treba ga je profilaktično dati antibiotike [II]. Če je delovanje ledvic okrnjeno in po intravenski uporabi velike količine kontrastnega materiala, se lahko razvije ledvična odpoved. Jeklena mreža stenta lahko poškoduje rdeče krvne celice in povzroči intravaskularno hemolizo [134]. Če je stent pomotoma vstavljen v desno jetrno arterijo, se razvije jetrni infarkt [81]. Hipersplenizem po premiku še vedno obstaja [133].

Stenoza in okluzija stenta. Nizek gradient tlaka med portalnim in jetrnim venom prispeva k razvoju okluzije. Najpomembnejši razlog za zapiranje stenta je nizek pretok krvi skozi njega. Pomembno je nadzorovati prehodnost stenta skozi čas. To lahko naredimo s konvencionalno portografijo ali Dopplerjem [82] in duplex ultrazvokom [56], ki dajejo delno kvantitativno oceno funkcionalnega stanja shunta. Okluzija šanta pogosto povzroči ponavljajoče krvavitve iz krčnih žil.

Zgodnja okluzija stenta je opažena v 12% primerov, ponavadi zaradi tromboze in je povezana s tehničnimi težavami pri njeni namestitvi [58]. Pozne okluzije in stenoza so povezane s prekomernimi spremembami intime dela jetrne vene, ki je povezana s stentom [28]. Najpogosteje jih najdemo pri bolnikih iz skupine C o otroku. Stenoza in okluzija stenta se razvijejo pri tretjini bolnikov v 1 letu in v dveh tretjinah v 2 letih [82]. Pogostost teh zapletov je odvisna od učinkovitosti diagnoze. Ko je stent okludiran, se njegova revizija izvede v lokalni anesteziji. Lumen stenta lahko razširite s perkutano kateterizacijo ali namestite drug stent [74].

Ustavitev krvavitve. TVPSh zmanjša portalni tlak za približno 50%. Če krvavitev povzroči portalna hipertenzija, se ustavi ne glede na to, ali je krvavitev vena lokalizirana v požiralniku, želodcu ali črevesju. To je še posebej pomembno za krvavitev, ki se po skleroterapiji ne ustavi in ​​se pojavi na ozadju zmanjšane funkcije jeter. TBPS bolj učinkovito zmanjšuje stopnjo ponovitve krvavitev kot skleroterapija [21], vendar je njen učinek na preživetje nizek [92, 127]. Pogostnost ponovitev krvavitev po 6 mesecih je od 5% [134] do 19% [73], po 1 letu - 18% [127].

Encefalopatija po TVPS. Določitev neselektivne portosistemske strani proti strani povzroči zmanjšanje portalne oskrbe s krvjo v jetrih, zato se funkcija jeter po TBPS poslabša [85]. Ni presenetljivo, da je incidenca encefalopatije po tem posegu skoraj enaka (25–30%) kot po kirurškem portokavalnem premikanju [138]. Pri 9 od 30 bolnikov z ugotovljenim stentom so opazili 24 epizod jetrne encefalopatije, v 12% pa so se pojavili de novo [134]. Tveganje za razvoj jetrne encefalopatije je odvisno od starosti bolnika, skupine otrok in velikosti šanta [124. Encefalopatija je najbolj izrazita v prvem mesecu po operaciji. S spontanim zapiranjem stenta se zmanjša. Lahko se zmanjša z namestitvijo drugega manjšega stenta v delujoč intrahepatični stent. Odporna encefalopatija je indikacija za presaditev jeter [85].

Hipridinamični tip krvnega obtoka, ki je značilen za cirozo, se po TVPS poslabša. Povečanje srčnega volumna in cirkulirajoče krvi [5 |. Možna stagnacija krvi v notranjih organih. Če bolnik trpi za sočasno boleznijo srca, se lahko razvije srčno popuščanje.

Druge navedbe. Intrahepatični stent, ki je nameščen na TVPS, ki je portosistemski šant, ki je nameščen ob strani, zmanjšuje ascites pri bolnikih iz skupine B po Child-u. V kontroliranih študijah pa ni bilo bolj učinkovito kot tradicionalno zdravljenje in ni povečalo preživetja [79].

Pri hepatorenalnem sindromu TBPS izboljša stanje bolnikov in poveča možnosti za čakanje na presaditev jeter [13, 102].

TVPS je učinkovit pri ascitesu in kroničnem Budd-Chiari sindromu [103].

Sklepi. TVPSh je učinkovita metoda za ustavitev akutnih krvavitev iz krčnih žil požiralnika in želodca z neučinkovitostjo skleroterapije in vazoaktivnih zdravil. Njegova uporaba pri ponavljajočih se krvavitvah iz krčnih žil v požiralniku naj bi bila verjetno omejena na primere hepatocelularne insuficience, v kateri je načrtovana presaditev jeter.

Metoda je tehnično zapletena in zahteva nekaj izkušenj. Takšni zapleti kot okluzija stenta in razvoj jetrne encefalopatije preprečujejo odporni terapevtski učinek. TVPS je enostavnejša metoda zdravljenja in povzroča manj zapletov kot kirurška uvedba portosistemskega shunta. Pričakujemo lahko, da bodo zapleti v dolgoročnem obdobju po namestitvi stenta podobni tistim, ki so jih opazili med kirurškim nalaganjem shuntov.

Presaditev jeter

Pri cirozi jeter in krvavitvah iz krčnih žil, vzrok smrti ne more biti zgolj izguba krvi, ampak hepatocelularna insuficienca. V teh primerih je edina možnost presaditev jeter. Preživetje po presaditvi ni odvisno od tega, ali je bila predhodno izvedena skleroterapija ali portosistemsko ranžiranje (61). Preživetje po skleroterapiji s kasnejšo presaditvijo jeter je višje kot le po skleroterapiji (sl. 10-65) | 3 |. To je verjetno posledica dejstva, da so bili pacienti z manjšim tveganjem poslani v transplantacijske centre. Neustavljive krvavitve zaradi krčnih žil in končne faze jetrne bolezni so indikacije za presaditev tega organa [39].

Predhodno uveden portokavalni šant tehnično ovira presaditev, zlasti če so bile izvedene manipulacije na vratih jeter. Splenorealni in mezenterični šant ter TBPS niso kontraindikacija za presaditev jeter.

Po presaditvi se večina hemodinamičnih in humoralnih sprememb, ki jih povzroča ciroza, spremenijo v obratni smeri [99]. Pretok krvi skozi nezapolnjeno veno se počasi normalizira, kar kaže na počasno zaprtje kolaterale portalne vene.

Premikanje

Človeško telo je kompleksen, aktivno delujoč sistem, sestavljen iz velikega števila organov, kršitev fiziološke komunikacije, ki vodi do različnih vrst kršitev, vendar pa številne sodobne tehnike, vključno z obvodom, omogočajo prilagajanje komunikacije med njimi. Prvi uspešni poskusi za ustvarjanje rešitev so bili na začetku dvajsetega stoletja izvedeni z zdravniki Mac Kluhr, Cushing in Wegephart pri zdravljenju hidrocefalusa pri otrocih. Kasneje, skoraj 50 let kasneje, se je ta tehnika preselila v kardiovaskularno in abdominalno operacijo. To je običajno posledica reševanja tehničnih težav, ki preprečujejo obvoz.

Premikanje

Premikanje (od angleščine "ranžiranje") ima sopomenko, ki se aktivno uporablja v angleški literaturi - obvoznica (iz angleškega "bypass"). Praviloma se ti izrazi uporabljajo ne le v medicini, ampak pomenijo tudi rešitev za vsak postopek (elektronika, gradbeništvo, upravljanje železnic).

Pod premikanjem v medicini razumejo obstoj lukenj ali majhnih prehodov, ki omogočajo gibanje tekočine iz enega dela telesa (ali organa) v drugega.

Otroški ranžirnik

Možen je razvoj situacij, ko je potrebno opraviti ranžiranje nerojenemu otroku. Praviloma je to stanje povezano z nizko obstrukcijo urinarnega trakta, kar ima za posledico zmanjšan odtok urina v plodu. To povzroča zmanjšanje obsega plodovnice in, kar je najpomembnejše, težav z razvojem pljuč otrok in ledvic. V takih primerih je prikazan postopek veziko-plodnega ranžiranja, katerega osnova je uvedba cevi, ki povezuje mehur otroka v maternici s tekočino, ki jo obdaja.

Na žalost se lahko pojavijo situacije, ko je treba za otroka izvesti obvoznico. Ena izmed najpogostejših indikacij za operacijo z uvedbo rešitev za odtok naravnih telesnih tekočin je hidrocefalus - patološko stanje, ki je posledica prekomernega kopičenja likvorja v ventrikularnem sistemu možganov (votline med seboj povezane in polne cerebrospinalne tekočine).

Običajno se cerebrospinalna tekočina proizvaja v žilnem pleksusu možganov, nato pa prodre v subarahnoidne prostore možganov in hrbtenjače, iz katerih se absorbira. V primeru kršitve njenega odtoka pride do povečanja pritiska cerebrospinalne tekočine. Glede na vzrok za razvoj tega stanja so:

• okluzalna oblika;
• aresorptivna oblika.

Simptomi hidrocefalusa so:

• hitrejša rast glave glede na velikost telesa;
• pri novorojenčkih - izboklina intenzivne vzmeti;
• okulomotorične motnje;
• otrok vrne glavo nazaj (zaradi napetosti okcipitalnih mišic);
• izguba sluha;
• glavoboli, slabost.

Premikanje prekatov možganov do otroka je namenjeno zmanjšanju kompresije možganskih struktur, saj brez pravočasne kvalificirane zdravstvene oskrbe lahko pride do njihove trajne poškodbe z razvojem smrtnega izida.

Velik problem v otroštvu je tudi razvoj akutnega in kroničnega vnetja srednjega ušesa. Ta problem je praviloma najpogostejši pri starosti od 1 do 3 let. Premikanje ušesa otroku poteka pod anestezijo, saj je treba dati glavi fiksen položaj.

Cilj ranžiranja ušes v otroštvu je rekonstrukcija komunikacije med timpanično votlino in zunanjim okoljem. Običajno je ta funkcija dodeljena slušni cevki, vendar njeno vnetje pogosto spremlja obturacija slušnega kanala zaradi nastalega edema.

Obstajajo tudi situacije, ko se otrok rodi s srčno napako - prirojeno motnjo, ki zahteva kirurško korekcijo. Praviloma so napake pogosto spremljane z odvajanjem krvi iz velikega v pljučno cirkulacijo ali obratno, kar krši naravne presnovne procese. V takih primerih so operacije usmerjene v odpravo patološkega šanta.

Možno je tudi, da v otroštvu ni naravnega zaraščanja določenih sporočil, ki bi delovala šele v prenatalnem obdobju (Botallov kanal, luknja v interatrijalnem septumu). Praviloma se indikacije za delovanje v teh primerih obravnavajo individualno.

Obstajajo situacije, ko novorojenci in starejši otroci doživljajo resne motnje v srcu ali dihalnem traktu. V takšnih primerih je možno kardiopulmonalno premikanje, ki v bistvu pomeni izvenkrvno cirkulacijo. Ta postopek ima naslednje korake:

• premedikacija za preprečevanje bolečine in imobilizacijo otroka;
• Nato pediatrični kirurg postavlja kanile v velike žile in / ali arterije, običajno lokalizirane na desni strani vratu, dimelj ali prsnega koša. Pediatrične kirurške ordinacije običajno uporabljajo notranje jugularne in skupne karotidne arterije, lahko pa so prizadeta tudi druga žila, če je potrebno, lahko uporabite tudi eno posebno kanilo, ki opravlja dve funkciji;
• nadalje začeti umetni krvni obtok.

Praviloma je povprečen čas za ta postopek 5 dni, čeprav je lahko daljši. Ta metoda podpore življenju ima veliko zapletov, zato se ji poskušajo izogniti. Prav tako je pomembno povezana z značilnostmi otrokovega telesa.

Odrasli ranžirni

Na žalost postajajo v sodobnem svetu alkoholizem in zasvojenost z drogami vse bolj razširjena, kar vpliva predvsem na delovno sposobno prebivalstvo. Tako danes po različnih virih redna letna uporaba alkohola povzroči smrt 3,3 milijona ljudi. To je predvsem posledica kršitev jeter in srčno-žilnega sistema. Zelo resen problem je tudi uporaba drog. Po številnih virih je danes približno 3% prebivalstva odvisno od drog.

Redni vnos alkohola povzroča nekrozo hepatocitov. Vendar pa zaradi visoke regenerativne sposobnosti jeter to dolgo obdobje nima kliničnih manifestacij. Kljub temu se postopno uničuje jetrno tkivo, kar je najpomembnejše, moti se njegova citoarhitektura, kar zagotavlja pravilno delovanje organa. Torej, zaradi strukture tkiva, venska in arterijska kri istočasno prehajajo skozi jetra, kar omogoča veliko število funkcij.

Podoben učinek se lahko razvije pri injicirajočih uživalcih drog. Vendar pa glavni škodljivi učinek v njihovem položaju ni narkotična snov, ampak virusi hepatitisa B, D in C, ki se prenašajo s krvjo.Te virusne bolezni praviloma spremljajo poškodbe jetrnega tkiva, kar v končni fazi vodi do motenj strukture jeter na celičnem nivoju..

V ozadju obsežnih motenj citokarhitekture (praviloma v ozadju širjenja vezivnega tkiva, ki nadomešča poškodovane strukture), pride do kršitve prehoda krvi skozi jetra, kar povzroča povečanje pritiska v transportnih plovilih. Posebej pomembna je portalna vena, ki igra ključno vlogo pri iztekanju venske krvi iz organov prebavnega sistema. V ozadju povišanja venskega tlaka v tej posodi se krvni krvni obtok izpušča skozi žilne anastomoze, kar se kaže v razširitvi žil prednje trebušne stene, rektuma in, kar je najpomembnejše, ven v požiralniku. Praviloma se pojavi poškodba jeter, nastaja njena disfunkcija in krvavitev iz krčnih žil v požiralniku postane pogostejša, kar pogosto postane vzrok smrti.

Praviloma je najučinkovitejša metoda za odpravo visokega krvnega tlaka v portalnem sistemu in znaki pomanjkanja portala presaditev jeter. Vendar pa je visoka pogostnost zapletov, pa tudi nizka razpoložljivost donatorskega materiala, vodila k iskanju alternativnih načinov za lajšanje stanja bolnikov.

Torej je možno opraviti operacijo, katere namen je ustvariti shunt med portalnim in portalnim venom. Praviloma se to lahko stori bodisi z ustvarjanjem anastomoze med ledvičnimi in jetrnimi žilami, kot tudi z uporabo TIPS. Vendar pa je takšno zdravljenje povsem simptomatsko in ne omogoča odstranitve vzroka bolezni. Kljub temu se tlak v portalnem sistemu zmanjšuje, kar nekoliko poveča pričakovano življenjsko dobo (praviloma z zmanjšanjem števila smrtnih primerov zaradi krvavitev iz zgornjega dela prebavil).

Pogosto je treba opraviti operacije ranžiranja plovil v povezavi z različnimi poškodbami, pri katerih pride do kršitve regionalnega krvnega obtoka. Praviloma, če je situacija nujna (to pomeni, da je veliko žrtev), se izvede začasna ponovna vzpostavitev pretoka krvi, po kateri se mora pacient poslati v specializirano bolnišnico (katere dejavnost je povezana z mikrokirurgijo).

Pogosto se v sodobnem svetu ljudje zatekajo k operaciji želodčnega bypassa. Glavni namen, ki - zmanjšanje telesne teže. Kot je znano, prekomerna telesna teža znatno poveča tveganje za resne bolezni (hipertenzija, diabetes, neplodnost).

V zvezi s tem, ko konzervativna terapija in druge metode zdravljenja ne pomagajo, se opravi želodčni obvod. Danes obstajajo osnovni znaki za to operacijo:

• indeks telesne mase presega 40;
• indeks prisotnosti telesne mase presega 35 v prisotnosti sočasnih bolezni.

Terapevtski učinek operacije želodčnega bypassa je posledica dejstva, da se ne zmanjša le volumen želodca, temveč tudi, kot posledica prehranjevanja želodca v tanko črevo, se zmanjša absorpcijska površina v tankem črevesu. Prav tako zmanjšuje reabsorpcijo holesterola, kar je preprečevanje hiperlipidemije.

Včasih se ranžirne operacije izvajajo pri malignih tumorjih spodnjega prebavnega trakta, ko je stentiranje nemogoče zaradi nezadostne opremljenosti zdravstvene ustanove in stanje bolnika ne omogoča radikalnih operacij.

Premikanje starejšim

V starosti ima oseba običajno več kroničnih bolezni, ki pogosto zahtevajo kirurško zdravljenje. Praviloma je danes vodilni položaj ateroskleroza, katere tveganje je močno povečano proti boleznim, kot so hipertenzija, sladkorna bolezen in debelost.

Pri aterosklerozi se poškoduje intima velikih in srednjih žil, kar vodi v kasnejši vnetni proces v steni z odlaganjem lipidov. Potem, ko se stenoza poveča na mestu lezije, je pretok krvi oviran z razvojem znakov ishemije. Najprej so med vadbo prisotni znaki pomanjkanja krvi, ki je nasičena s kisikom in hranili, toda ob napredovanju bolezni se simptomi pojavijo v mirovanju.

Praviloma prizadenejo glavne žile možganov, notranjih organov in spodnjih okončin, ki postanejo vzrok za različne motnje. Tako karotidna stenoza vodi do hipoksije v možganih s pojavom vrtoglavice, zaspanosti in šibkosti, spremembo osebnosti, zmanjšanjem kognitivnih sposobnosti. Pri kritični stopnji ishemije se lahko razvije ishemična kap z ireverzibilno nekrozo živčnega tkiva. V takih primerih je v skladu z dolžino in stopnjo lezije mogoče navesti endarterektomijo, stentiranje in operacijo obvoda velikih žil, ki so odgovorne za oskrbo možganov s krvjo.

S porazom visceralnih organov (stenoza mezenterične arterije, stenoza ledvične arterije) se razvijejo tudi resne sistemske motnje. Vendar je treba izpostaviti poškodbo žil, ki zagotavljajo ustrezno prehrano srca. Torej srčna mišica dovaja hranila in kisik organom in tkivom, zato redno potrebuje njihov vnos. Ampak, s porazom koronarnih žil, količina hranil in kisika preneha zadovoljevati obstoječe potrebe, kar se kaže v klinični sliki angine pektoris. Glede na kritično ishemijo je velika verjetnost miokardnega infarkta - nekroze mišic, ki ji sledi zamenjava z vezivnim tkivom.

Premikanje krvnih žil srca in drugih notranjih organov, skupaj s stentiranjem, bistveno zmanjša resnost ishemičnih lezij, povečuje kakovost in dolgoživost. Prvo operacijo operacije obvoda koronarnih arterij so opravili ameriški zdravniki 2. maja 1960 v bolnišnici na medicinski šoli Bronx. Kot presaditev smo uporabili notranjo prsno arterijo za obnovitev pretoka krvi v desno koronarno arterijo. Devet mesecev kasneje, ob obdukciji predhodno operiranega umrlega pacienta, je bilo ugotovljeno, da je bil lupina notranje torakalne arterije z ohranjeno prehodnostjo posode na mestih nastanka anastomoze zaprta z ateromatoznim cvetenjem, ki je bil vzrok smrti.

V ZSSR je operacijo obvoda koronarnih arterij leta 1964 opravil profesor kardiokirurg Vasilij Ivanovič Kolesov. Po tem, ko so se izboljšale metode, uporabljene med operacijo, in izboljšanje tehnične opreme, se je ta operacija začela postopoma širiti po vsej ZSSR.

Trenutno je operacija srčnega obvoda takšna operacija, da jo lahko izvajamo na precej velikem številu velikih medicinskih ustanov. V zvezi s tem je glavna ovira za njeno izvajanje v večini bolnikov strah in finančno stanje.

Če so prizadete arterije spodnjih okončin, opazimo distrofno spremembo v tkivih nog. Tudi na podlagi naraščajoče ishemije se pojavi izrazit bolečinski sindrom. Z napredovanjem bolezni se kakovost življenja bistveno zmanjša, tveganje za nastanek nepopravljivih zapletov pa se poveča.

Da bi preprečili napredovanje distrofičnih procesov in tako ublažili simptome aterosklerotičnih sprememb velikih žil, se izvede operacija obvoda, ki bistveno izboljša bolnikovo stanje in odloži ali celo prepreči amputacijo okončine.

Starejši ljudje z velikim številom sorodnih bolezni lahko razvijejo akutno in kronično srčno popuščanje, kar pogosto povzroči zastoj krvi v sistemskem obtoku. Eden od simptomov te hude motnje je lahko povečana jetra z razvojem nepopravljivih sprememb v njej (vključno s cirozo). To povzroča nastanek odpornih ascitesov, stanje, v katerem se tekočina nabira v trebušni votlini, medtem ko odstranitev ni primerna za konzervativne metode. Za odstranitev ascitne tekočine je možna peritonealno-venska ranžiranje (običajno je šant povezan s peritoneumom in notranjo jugularno ali superiorno veno cavo). To je mogoče zaradi dejstva, da je tekočina v trebušni votlini v ascitesu predstavljena s transudatom - krvno plazmo, ki je izvirala iz vaskularne plasti v ozadju povečanega pritiska ali vaskularne prepustnosti.

Vrste ranžiranja

Pri ranžiranju razumeti prisotnost rešitev za pretok tekočin v telesu. Vendar pa je, skupaj z umetnimi sporočili med organi, ki so nastala kot posledica operacije obvoda, v človeškem telesu mogoče zaznati šunte, ki so nastali brez človeškega posredovanja.

Tako se lahko glede na čas nastanka razlikujejo:

• prirojeno;
• pridobljeni (najpogosteje pridobljeni z zunanjo intervencijo, se delijo na biološke in mehanske).

Razume se, da biološko pridobljeni shunti pomenijo nove rešitve za telesne tekočine, ki nastanejo iz tkiv našega telesa, medtem ko se mehanske razumejo kot poti, ki uporabljajo sintetične materiale.

Fiziološki in patološki premik

V telesu lahko prirojene šunte razdelimo na fiziološke (normalno delujoče normalno) in patološko (motijo ​​delovanje organov).

Najpomembnejši primer fizioloških shuntov so arterio-venske anastomoze, ki se nahajajo v večini organov. Praviloma je njihova do sedaj znana glavna funkcija regulacija prenosa toplote s kožo. Torej, ko zapiramo anastomoze zaradi spazma gladkih mišičnih celic, ki obkrožajo shunt, prevladuje prenos toplote. Ob istem času, ko je anastomoza odprta, se krvna žila izpusti iz arterije v venski kanal, zaradi česar kri nima časa, da bi se ohladila v zgornjih plasteh kože in se tako zmanjša prenos toplote.

Obstajajo tudi fiziološki shunti v pljučih, kjer vsa kri, ki ni bila podvržena oksigenaciji po prehodu skozi pljuča, pripada shuntu. To je lahko posledica kršitve prezračevanja s trajno perfuzijo (atelektaza) ali fiziološkega pojava (bronhialne žile).

Za patološke shunts je treba pripisati, prvič, včasih našli srčne napake, ki jih lahko razdelimo na dve vrsti: t

• bled (obstaja - arteriovenski šant) - atrijska in interventrikularna septalna okvara, delujoča arterijska okvara);
• modra (obstaja venoarterialni šant) - Fallotov tetrad, prenos velikih žil.

Tudi arteriovenske fistule lahko pripišemo patološkim šantom - neposredna sporočila na katerem koli delu srčno-žilnega sistema, ki nimajo kapilar.

Obstajajo prirojene in pridobljene fistule, ravne (arterije in vene neposredno med seboj) in posredne (med arterijo in veno - anevrizmo).

Glede na lokacijo nastajajo fistule:

• dural;
• spinalna;
• zgornje in spodnje okončine;
• subklavija;
• trebušna votlina.

Sčasoma lahko pride do njihovega povečanja, zato patološki shunti, ki izhajajo iz poškodbe ali operacije, zahtevajo nujno zdravljenje s kirurškim posegom.

Operacija obvoda

Delovanje obvoznice praviloma ne odpravlja glavnega vzroka bolezni, temveč le olajšuje njegov potek. V zvezi s tem je treba poleg kirurškega posega opraviti tudi spremembo načina življenja, katerega cilj je upočasnitev napredovanja glavnega patološkega procesa.

Vaskularno ranžiranje

Praviloma se kirurški obvod žil izvede v primeru kršitve prehodnosti arterijskega ali venskega debla iz kakršnega koli razloga. Operacija temelji na ustvarjanju obvoda s presadkom, ki se začne pred zaporo pretoka krvi in ​​se konča po njem. Torej, če je operacija ranžiranja izvedena pravilno, potem je obnovitev pretoka krvi v distalnih odsekih vaskularne postelje iz lezije na ravni, ki je bila pred nastopom glavnega patološkega procesa (aterosklerotična lezija, travmatska integritetna motnja).

Operacija obvoda koronarnih arterij

Veliko starejših bolnikov, ki trpijo za koronarno boleznijo srca, postavite vprašanje - "Heart bypass - kaj je to?". Interes je praviloma povezan z velikim številom govoric, ki so pozitivne in negativne. Kljub temu ne smemo pozabiti, da so glavni kandidati za to operacijo bolniki, starejši od 70 let (in včasih tudi nad 80 let), z velikim številom sočasnih patologij.

Praviloma se obvod plovil srca izvaja pri boleznih, ki vplivajo na koronarne žile z razvojem klinične slike angine. Izrazi »enojni, dvojni in trojni bypass« pomenijo število koronarnih arterij, ki so v postopku. Možno je izvajati operacije z uvedbo do petih shuntov, vendar je to precej redko. Najpogostejša je operacija obvoda z dvojno koronarno arterijo.

Premikanje srčnih žil se ne more izvajati na ozkih arterijah (premera manj kot 1,5 mm), močno kalcificiranih in lociranih v debelini miokarda in ne na njegovi površini. Ker je obstrukcija leve koronarne arterije povezana z velikim tveganjem za smrt, je najpogosteje podvržena operaciji dvojnega obvoda koronarnih arterij.

Operacija koronarnega obvoda se obravnava kot možnost za zdravljenje starejših bolnikov, ko maksimalno možno konzervativno zdravljenje ni učinkovito pri odpravljanju simptomov angine pektoris ali zasoplosti, zato je izvedba perkutane koronarne intervencije (običajno z implantatom stenta) zaradi obsega lezije nemogoča ali brez pomena.

Lahko rečemo, da v odsotnosti drugih možnosti, razen pri presajanju organov (kar je bolj zapleteno operacijo, pri kateri je zaradi široke razširjenosti CHD, število darovalcev omejeno), opravljena operacija obvoda srca. Ni presenetljivo, da je to odločitev, ki jo zdravnik sprejme le, če obstajajo posebne indikacije, ki vključujejo:

• huda poškodba leve koronarne arterije, tudi če ni simptomov;
• stenoza več kot 70% lumna koronarne arterije;
• poškodbe treh arterij;
• lezija dveh arterij z zmanjšanjem iztisne frakcije levega prekata manj kot 50% s hudo ishemijo;
• angina, ki ni primerna za medicinske učinke;
• nestabilna stenokardija ali miokardni infarkt brez povečanja segmenta ST na EKG z lezijo proksimalne leve koronarne arterije.

Delež sproščanja je treba raziskati pred operacijo, ker so njegove nizke vrednosti spremljene z visoko pooperativno smrtnostjo. Praviloma v takšnih situacijah poskušajte opraviti s perkutano koronarno intervencijo.

Najpogosteje je operacija obvoda koronarnih arterij izvedena z vejo safene, levo notranjo prsno ali radialno arterijo. Vendar pa na žalost pri uporabi venskega šanta v obdobju od 5 do 10 let po operaciji obstaja veliko število zapletov, povezanih s progresivno aterosklerotično lezijo presadka, ki pogosto vodi v smrt. V zvezi s tem je uporaba arterij najbolj upravičena, kar dokazujejo bolj pozitivni dolgoročni izidi, še posebej, če se izvaja operacija z dvojnim koronarnim bypassom.

Na podlagi koronarne angiografije se na podlagi koronarne angiografije določi odločitev, ali se srčne žile premaknejo ali druga operacija, namenjena obnavljanju pretoka krvi v žilah, ki oskrbujejo srčno mišico, kar omogoča oceno stopnje in obsega kontrakcije ter primernosti distalne posode za shunt. Število obratov se določi pred operacijo, vendar se končna odločitev lahko sprejme le pri neposrednem pregledu srca na samem posegu.

Premikanje arterij zgornjih in spodnjih okončin

Premikanje arterij zgornjih udov je trenutno razmeroma redka intervencija. Praviloma se alternativne kirurške operacije najpogosteje izvajajo, ko je prizadeta arterijska sluznica rok.

Premikanje žil na spodnjih okončinah je pogosta operacija, ki se izvaja predvsem na podlagi resnih aterosklerotičnih sprememb glavnih arterij. Izvajanje tega posega je praviloma povezano z obsežno pooperativno travmo, ki jo povzroči intraoperativna poškodba kože in mišic v ozadju njihovih distrofičnih sprememb.

Operacijo arterijskega obvoda izvedemo tako, da povežemo proksimalne in distalne žilne kanale z vaskularnimi protezami. Če je mogoče, se daje prednost venskim žilam. Hkrati je mogoče uporabiti umetne materiale, kot je politetrafluoroetilen ali dakron, vendar z njihovo uporabo obstaja možnost ponovnega razvoja stenoze.

Prednostna metoda anestezije je epiduralna anestezija, ki omogoča znatno zmanjšanje operativnega tveganja.

Premikanje arterij spodnjih okončin se lahko izvede s pritožbami:

• bolečina v nogi, ki ovira vsakodnevno življenje;
• rane brez zdravljenja, ki govorijo o kritični ishemiji;
• infekcijske lezije okončine ali gangrene;
• samo bolečine v nogah;
• tveganje izgube noge zaradi zmanjšanega dotoka arterijske krvi.

Premikanje arterij spodnjih okončin, odvisno od proksimalne in distalne ravni lezije, je lahko:

• aorto-femoralna (aorto-femoralna), ko vaskularna proteza poveže aorto s femoralno arterijo med stenozo območja med njima;
• aorto-ilijak (aorto-ilijak), ko vaskularna proteza poveže trebušno aorto z začetkom femoralne arterije med stenozo območja med njima;
• aksilarno-femoralna (osno-femoralna), ko vaskularna proteza povezuje aksilarne in femoralne arterije, kar je mogoče pokazati za aneurizme abdominalne aorte ali okužbe trebušne votline;
• aksilarno - poplitealni (axillo-popliteal), ko vaskularna proteza povezuje aksilarne in poplitealne arterije;
• čez femoralno stegnenico (femoro-femoralna), ko vaskularna proteza poveže femoralne arterije različnih okončin s poškodbami ilikalnih žil na eni strani;
• femoral - popliteal (femoro-popliteal), ko vaskularna proteza povezuje femoralno in poplitealno arterijo.

Ena od možnosti za ranžiranje spodnjih okončin je arterizacija venskega krvnega pretoka. Osnova te operacije je ustvarjanje arteriovenskega šanta, zaradi katerega arterijska kri preko venskega ležišča vstopi v distalne dele okončine. Ker imajo vene ventile, ki preprečujejo povratni tok krvi, se med operacijo uničijo. Nedvomna prednost te operacije je majhnost rane, ki omogoča to operacijo pri bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi.

Premikanje cerebralnih žil

Krvna oskrba človeških možganov poteka skozi štiri glavne arterije:

• desno in levo zaspano;
• levi in ​​levi vretenčarji.

Zmanjšan pretok krvi v teh žilah povzroči zmanjšanje delovanja možganov.

Premikanje cerebralnih žil, ki je namenjeno ponovni vzpostavitvi živčnega tkiva z zadostno količino kisikove krvi, je mogoče prikazati z dvema tipoma:

v prvem tipu se uporablja posoda (običajno radialna arterija), katere bližnji konec se poveže z zunanjo karotidno arterijo v vratu, nato pa skozi tunelski prehod, ki je ustvarjen pred ušesom, položi plovilo v časno območje, kjer je cepljen z lobo povezan z površinske arterije možganov.

pri drugem tipu se kot vir kisikove krvi uporablja križanec na obrazu, ki se prečka v distalnem odseku, po katerem se ločeni del arterije opravi znotraj lobanje, kjer nastane anastomoza s površinsko arterijo možganov.

Premikanje možganskih žil je lahko indicirano za:

• anevrizme, tumorje ali aterosklerotične spremembe velikih cerebralnih žil;
• odpornost na konzervativno zdravljenje za prehodne ishemične napade;
• vizualizacija na angiogramih, CT ali MRI arterijske stenoze ali okluzije;
• določitev posebnih testov za zmanjšanje pretoka krvi v možganih glede na stenozo velikih žil.

Ušitje ušes

Ušitje ušesa se izvede z namestitvijo ušesne ščetke z operacijo pod nadzorom mikroskopa. Cev se uporablja kot premostitev s podaljški, ki omogočajo, da se fiksira glede na bobnič.

Operacija vključuje korake:

• lajšanje bolečine;
• timpanostomija (tvorba luknje v bobniču);
• vnos in fiksiranje ušesnega šanta.

Dva meseca pozneje, po odstranitvi simptomov, ki so povzročili ranljivost ušesa, se odstrani shunt in pride do spontanega odpiranja odprtine v bobniču ali izvedbe timpanoplastike.

Indikacije za ranžiranje ušes so razvoj:

• gnojni vnetje srednjega ušesa (predperforirane in perforacijske faze);
• eksudativni vnetje srednjega ušesa;
• senzorinuralna izguba sluha (za lokalno dajanje zdravil);
• barotrauma.

Premikanje prekatov možganov

Premikanje prekatov možganov poteka s posebno cevjo, ki ima ventil v distalnem delu, ki preprečuje retrogradni pretok tekočine (transudat ali kri) v možgane. Je tudi eden od ukrepov za preprečevanje razvoja okužb.

Premikanje prekatov možganov je možno pokazati za:

• kongenitalna hidrocefalija (povezana s širokim spektrom genetskih motenj);
• tumorji (nekateri maligni neoplazmi lahko motijo ​​odtok cerebrospinalne tekočine);
• posthemoragična hidrocefalus (krvavitev v možganskih prekatih, zlasti pri otrocih, pogosto povzroči blokado odtoka cerebrospinalne tekočine);
• spina bifida (lahko spremlja kršitev odtoka cerebrospinalne tekočine, zlasti v kombinaciji z razvojem Chiari malarije tipa 2);
• prirojena stenoza v ventrikularnem sistemu možganov;
• kraniosinostoza (stanje, pri katerem se kirurški šivi lobanje zaprejo zelo zgodaj, kar vodi do težav pri rasti možganov);
• Dundee-Volckerjev sindrom (bolniki s četrto deformacijo ali hipoplazijo drugih prekatov);
• arahnoidne ciste.

Lokalizacijo proksimalnega šanta določa nevrokirurg, odvisno od specifičnega kliničnega primera. Najpogosteje se distalni konec cevi umakne v trebušno votlino, kjer pride do resorpcije CSF.

Ravnanje možganskih prekatov, odvisno od mesta, kjer poteka drenaža cerebrospinalne tekočine, je lahko:

• ventriculoperitoneal (konec preloma je prikazan v peritonealni votlini);
• ventriculo-atrial (konec preloma je prikazan v desnem atriju);
• ventriculo-pleural (konec preloma je prikazan v plevralni votlini);
• ventriculo-cisternal (konec preloma je prikazan v velikem splakovalniku, ki se nahaja med možganom in podolgovatim medullom);
• ventriculo-subgaleal (konec preloma je prikazan v prostoru pod čelado, ki prekriva lobanjo).

Želodčni bypass za debelost

Operacija želodčnega bypassa se trenutno izvaja praviloma laparoskopsko, kar je povezano z dobrim kozmetičnim učinkom. Torej, po kirurškem posegu, ni nobenih velikih brazgotin, medtem ko učinkovitost te operacije omogoča doseganje dokaj resne izgube teže (izgubi se približno 80-90% prekomerne telesne teže). Poleg tega je obdobje hospitalizacije bistveno zmanjša, kar vam omogoča, da se vrnete v običajno življenje.

Najpogostejši želodčni obvod je v državah Severne Amerike, kjer je eden najpogostejših načinov zdravljenja debelosti. Poleg tega lahko ta operacija ugodno vpliva na patologije, kot so: t

• diabetes tipa 2;
• arterijska hipertenzija;
• sindrom spalne apneje v sanjah.

Kakšne ranžirne alternative obstajajo

Tako kot globalno v medicini se kirurške metode praviloma uporabljajo z nezadostno učinkovitostjo konzervativnega zdravljenja.

Praviloma obstajajo alternative za ranžiranje. Najprej je v primeru kršitve žilne prehodnosti prednost dana metodam endovidirurgije. To je praviloma posledica nizke invazivnosti in širokih možnosti te vrste zdravstvene oskrbe.

Torej je možno s perkutano intervencijo odstraniti embolije in razširiti stenozo posode z bougienage, čemur sledi fiksiranje doseženega učinka z namestitvijo stenta.

V nekaterih primerih, če ni mogoče izvesti ranžiranja, se opravi proteza (posoda se spremeni v protezo).

Pregled pred ranžiranjem

Pregled pred operacijo z obvodom je treba opraviti v skladu s sedanjimi protokoli zdravljenja za določeno patologijo. Glavni namen raziskave je določiti indikacije za operacijo z obhodom, oceniti ustreznost njenega ravnanja v skladu s specifično klinično situacijo, poiskati sočasne bolezni in organizirati dogodke, katerih namen je nadomestiti ugotovljene kršitve.

Rehabilitacija po ranžiranju

Praviloma lahko previden pregled, pravilna ranžiranja in popolna rehabilitacija bistveno zmanjšajo verjetnost za razvoj zgodnjih in poznih zapletov ter povečajo učinek zdravljenja. V zvezi s tem je treba po operaciji posebno pozornost nameniti sanacijskim ukrepom.

Praviloma, ne glede na to, katera operacija je bila opravljena (stentiranje, protetika, resekcija, amputacija, presaditev ali operacija obvoda), je rehabilitacija razdeljena na:

• zdravila;
• fizično
• psihološko.

Rehabilitacija po operaciji srčnega bypassa nujno vključuje:

• zavrnitev kajenja (ki praviloma omogoča povečanje trajanja delovanja shunta);
• organizacija pravilne prehrane (z omejitvijo količine živalskih maščob);
• normalizacija telesne teže (zmanjša obremenitev srčne mišice);
• redne vaje fizikalne terapije v skladu s priporočili zdravnika;
• zdravil v skladu s priporočili zdravnika (povezan z velikim tveganjem za razvoj zapletov, povezanih z okužbo ali okluzijo šanta).

Trajanje rehabilitacije po obvodu srca vključuje tri stopnje:

• prva faza se izvaja v kliniki in traja približno dva tedna;
• druga faza se izvaja v rehabilitacijskem oddelku in traja približno tri tedne;
• Tretja faza vključuje zdravljenje s sanatorijem za en mesec.

Trenutno je po operaciji obvoda koronarnih arterij rehabilitacija predpostavljena najzgodnejša aktivacija pacienta. Torej, v 24 urah po operaciji, pacient lahko sedi, po 48 urah pa lahko že stojiš. To je posledica preprečevanja razvoja pljučnice in drugih resnih zapletov, povezanih s starostjo bolnika.

Rehabilitacija po premikanju prekatov možganov je odvisna od začetne klinične slike, o kateri je bila izvedena operacija. Praviloma se imenujejo redni pregledi (vključno z instrumentalnimi), v katerih se ocenjuje dinamika razvoja ali regresije nevroloških motenj, po kateri se predpisuje masaža, delo s specialistom za rehabilitacijo in robotsko terapijo.

Rehabilitacija po ranžiranju želodca vključuje skrb za rano, zgodnje aktiviranje pacienta in skladnost z vsemi priporočili zdravnika v zvezi z zdravili. Prepovedano je dvigovanje uteži in izvajanje ukrepov, povezanih z napetostjo sprednje trebušne stene (preprečevanje pooperativnih kile).

Zapleti po operaciji bypass

Zapleti po operaciji z obhodom in po vsakem kirurškem posegu so lahko povezani z:

• kršitev priporočil zdravnika pri bolniku glede režima, zdravil in oskrbe pooperativne rane;
• hudo splošno stanje bolnika (praviloma je večina zapletov povezana s primarnimi ali sočasnimi boleznimi, zlasti pri starejših bolnikih);
• nepopolne metode zdravljenja;
• poklicne napake.

Določanje vzroka za nastanek določenega zapleta in določanje taktike nadaljnjega zdravljenja se praviloma določi individualno.

Premostitev koronarne arterije

Po operaciji obvoda koronarnih arterij se lahko pojavi veliko zapletov, ki jih lahko razdelimo v tri velike skupine:

• neposredno povezano z obvodom srca in zastojem srca (postperfuzijski sindrom, miokardni infarkt, pozna tromboza in okluzije šanta, akutna odpoved ledvic, kap, perikardialna tamponada, perikarditis);
• povezane s kršitvijo celovitosti okostja prsnega koša in dela na odprtem srcu (pooperativna ventrikularna in atrijska fibrilacija, motnje dihalnih gibov);
• splošni kirurški zapleti (okužba, sepsa, globoka venska tromboza, kršitev anestezije, kronična bolečina in kronični stres).

Po operaciji, operaciji obvoda žil zgornjih in spodnjih okončin so praviloma splošni kirurški zapleti povezani z okvarjeno integriteto tkiva v ozadju hudega splošnega stanja telesa. Najhujši in neugodnejši izidi teh operacij so napredovanje gangrene in razvoj celulitisa ter drugih gnojnih zapletov.

Premostitev možganov

Po operaciji premikanja možganskih žil se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• možganska kap (lahko se pojavi v ozadju manipulacij, ki se izvajajo na možganih, izrezovanjem krvnih žil in tromboze šanta);
• konvulzije (pojavijo se lahko zaradi manipulacij na možganih);
• možganski edem (v ozadju lokalnega povečanja perfuzije živčnega tkiva);
• krvavitve v možganih (zaradi nesolventnosti shunta, kot tudi škode, povezane z operacijo).

Premikanje prekatov možganov je pogosto povezano z razvojem zapletov, od katerih večina, če se razvijejo v otroštvu, prenehajo vplivati ​​na telo pacienta, ko zorejo. Čeprav obstajajo zapleti, ki zahtevajo takojšnjo zamenjavo vsadka.

Skupni simptomi, ki nakazujejo, da je operacija ventrikularnega bypassa pridobila zaplete, vključujejo:

• glavobol;
• bruhanje;
• dvojno videnje;
• motnje zavesti.

Ravnanje možganskih prekatov je najpogosteje zapleteno:

• infekcijske lezije;
• zaprtje šanta (kršitev njegove prehodnosti);
• intraventrikularno krvavitev (približno 30% primerov ponavljajočih se posegov).

Kako operacija želodčnega bypassa in rehabilitacija vplivata na zaplete

Želodčni bypass in pooperativna rehabilitacija pomembno vplivata na verjetnost zapletov. Torej je v večini primerov operacija načrtovana v naravi (kar omogoča, da je bolnik dobro pripravljen na operacijo), zato je verjetnost razvoja različnih vrst patoloških procesov pri samem operaciji minimalna.

Hkrati pa odpust iz zdravstvene ustanove v najkrajšem možnem času v primeru kršitve oskrbe pooperativne rane lahko povzroči razvoj nalezljivih procesov. Tudi nizka mobilnost pacientov (praviloma debelih ljudi) pomembno vpliva na verjetnost zapletov, ki pogosto povzročajo pljučnico in globoko trombozo.

Koliko živijo po ranžiranju

Večina bolnikov zanima, koliko ljudi živi po premiku. Vendar je na to vprašanje precej težko odgovoriti, ker na njega vpliva:

• starost bolnika;
• tla;
• prisotnost slabih navad;
• stopnjo zanemarjanja osnovne bolezni;
• prisotnost sočasnih bolezni;
• pravilnost sanacijskih ukrepov;
• upoštevanje priporočil zdravnika.

Prav tako je težko oceniti, koliko bolnikov živi po operaciji obvoda koronarnih arterij, ker se ta operacija izvaja na bolnikih, starejših od 70 let (v razvitih državah pa so ti bolniki pogosto stari več kot 80 let). Praviloma po operaciji pacienti (ob upoštevanju vseh priporočil in shranjenih kompenzacijskih sposobnosti) živijo več kot 5-10 let, kar je zelo dober rezultat.

Ocenjevanje, koliko bolnikov živi po operaciji ventrikularnega bypassa, je prav tako problem, ker je treba upoštevati specifično klinično situacijo. Če se upoštevajo vsa priporočila, odsotnost okužbe in obstrukcija šanta, se pričakovana življenjska doba teh bolnikov ne spremeni.

Prav tako je težko oceniti, koliko živijo po premikanju žil spodnjih okončin. To je posledica dejstva, da so kontingent operiranih bolnikov v glavnem posamezniki s hudimi aterosklerotičnimi poškodbami arterijske plasti. Zato je smrt pogosto posledica ishemične poškodbe srca ali možganov. Prav tako je zanesljivo znano, da se ob neuspehu operacije, ki ji je sledila amputacija okončine, smrtnost znatno poveča glede na hipodinamijo.

Tudi številne študije so pokazale, da lahko operacija želodčnega bypassa znatno poveča pričakovano življenjsko dobo zaradi vpliva na kombinirane bolezni.

Je tako grozno ranžiranje srca. Kaj mora bolnik vedeti

Mnogi starejši ljudje, ki trpijo za ishemičnimi miokardnimi lezijami, razmišljajo o tem, kaj je, mimo srčnih žil. Zlasti ljudje so zaskrbljeni glede vpliva starosti in kakšna je verjetnost pooperativnih zapletov. Praviloma je bilo med raziskavo ugotovljeno, da se pri bolnikih, starejših od 85 let, pogosteje pojavljajo zapleti, kar je posledica resnega zmanjšanja kompenzacijske sposobnosti.

Vendar pa je študija od leta 1987 do leta 1990, ki je vključevala več kot 25 tisoč bolnikov, starejših od 80 let (povprečna starost 82 let), pokazala, da je bilo število smrtnih primerov v petih letih 7%.

Tako lahko sklepamo, da je operacija, če obstajajo indikacije, dobra možnost za povečanje trajanja in kakovosti življenja.

Kaj izbrati - ranžiranje v Moskvi ali drugih mestih

Danes ima prebivalstvo priložnost, da izvede operacijo obvoda koronarnih arterij v Moskvi in ​​drugih mestih Ruske federacije. Vendar pa bogatejši segmenti prebivalstva pogosto raje obiskujejo države, kot sta Izrael in Nemčija, za izvedbo tega kirurškega posega, kjer je tehnična oprema zdravstvenih ustanov nekoliko višja, vendar učinkovitost zdravljenja ni drugačna od tiste, ki jo nudijo doma.

Premik v Moskvi se lahko izvede tako v številnih velikih državnih institucijah (praviloma v okviru kvote MLA ali prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja, to je za plačilo) in v nekaterih komercialnih klinikah. Praviloma lahko le resna ustanova, ki ima ne samo dobro opremo, temveč tudi usposobljene ekipe strokovnjakov, omogoči operacije odprtega srca. Kljub temu na tržišču obstaja več kot ducat klinik za ponudbe v Moskvi, ki lahko nudijo to storitev.

Če pa kljub temu obstaja vprašanje o izvedbi ranžiranja v Moskvi v državni ali zasebni ustanovi, potem je treba v večini primerov dati prednost državni bolnišnici, kljub skromnejši storitvi. To je predvsem posledica prisotnosti lastnega oddelka za oživljanje in potrebne opreme. Kljub temu pa obstajajo precej resne zasebne ustanove, katerih raven je blizu evropski ravni, ne samo v smislu storitev, ampak tudi glede na uporabljene tehnologije.

Vendar pa je vprašanje bolj pereče za navadne ljudi (srednji razred), ki ne vedo, kaj je bolje - premikanje v Moskvi ali manjših mestih (praviloma regionalnih središčih). Odgovor na to vprašanje je dokaj preprost - vse je odvisno od posamezne institucije in njene opreme. Torej, ni vedno smiselno, da greste v prestolnico, ko lahko opravite operacijo na vašem kraju bivanja. Tudi trajanje bolnikovega prevoza in verjetnost različnih zapletov v tem obdobju močno vplivata na uspešnost operacije.