Kakšne so vrste operacij za odstranitev varikokele?

Operacija varikokele je indicirana pri krčnih žilah semenčice, saj je to glavni vzrok neplodnosti pri moških. Zato je treba kirurško zdravljenje izvesti na samem začetku nastanka testisa.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Zaradi širjenja žil je motena normalna oskrba s krvjo v tkivih testisa in proces termoregulacije. Število spermatozoidov se zmanjša in ne postanejo več tako mobilni. V večini primerov je prizadeta leva stran, čeprav se včasih pojavlja dvostranska patologija.

Varikokele je lahko prirojena in se ponavadi začne zelo zgodaj, v otroštvu pa se ne kaže. Prvi klinični znaki se začnejo pojavljati, ko otrok postane starejši (kot najstnik).

Potek bolezni pri mladostniku je lahko asimptomatski, zato so indikacije za kirurško odstranitev varikokele lahko podatki, pridobljeni z Valsalvinim manevrom, ultrazvočnim pregledom ali palpacijo pleksusa. Učinkovitost zdravljenja je v celoti odvisna od stopnje bolezni in izbrane metode. Če je potrebno, je pacientu dodeljena biopsija testisov.

Operacija varikokele je potrebna, če so pri najstniku ali odraslem človeku prisotni naslednji znaki:

• bolečine v dimljah;
• nelagodje;
• zabuhlost;
• otekanje moda.

Tehnika kirurške manipulacije je odvisna od velikosti moda in starosti bolnika. Pred začetkom zdravljenja se je potrebno pripraviti na operacijo testisa zaradi varikokele, da bi se izognili resnim zapletom in posledicam.

Nasvet: hitreje bo odkrita bolezen, hitreje se bo zdravljenje začelo in tveganje za resne zaplete se bo zmanjšalo. Zato se je treba pri najmanjših znakih ali tesnobi posvetovati z zdravnikom.

Priprava na operacijo

Priprava na operacijo se začne z laboratorijsko preiskavo bolnika. Treba je izključiti nekatere bolezni: kronične bolezni, bolezni pljuč, težave s prebavnim traktom. Vse to lahko vpliva na potek operacije in bolnikovo stanje.

Nekaj ​​ur pred operacijo je prepovedano jesti in piti

Najprej je potrebno opraviti splošno analizo urina in krvi, krvi za kreatinin, Rh in skupino. Prav tako sta predpisana protrombinski indeks in analiza elektrokardiograma. Zdravnik je dolžan pacienta seznaniti s podatki o tem, kako dolgo bo operacija trajala, in o načinu njegovega izvajanja.

Pred operacijo varikokele morate ugotoviti glavni vzrok, ki povzroči zastoj krvi v testisu. Tudi glede na to se izbere vrsta operacije, ki bo pomagala ohranjati sposobnost človeka za oploditev. Neposredno pred kirurškim posegom se obrijejo dlake na območju kirurškega polja.

Vrste operacij

Danes obstajajo različne vrste operacij na modih za odstranitev varikokele. Med njimi so najbolj osnovni:

• Marmarska operacija z varikokelo;
• laparoskopska varikokelektomija;
• laserska kirurgija;
• Delovanje Ivanissevicha.

Marmarina mikrokirurška operacija je najboljša metoda za zamenjavo obolele žile testisa z zdravo veno. Za to, zdravniki sami zagotavljajo mini dostop do potrebnega dela telesa, ne da bi prodrli v trebušno votlino. Mikrokirurška tehnika je med vsemi drugimi metodami najmanj traumatična, saj skoraj nikoli ne povzroča kozmetičnih kožnih napak.

Tudi mikrokirurgija ima najmanjše tveganje za ponovitev in resne zaplete. Njegove prednosti vključujejo hitro obdobje rehabilitacije in nizko invazivnost.

Mikrohirurška manipulacija ne zahteva obvezne hospitalizacije pacienta v bolnišnici in se lahko opravi tudi na izvenbolnišnični način. Pripravljalno obdobje je standardno, tako kot pri vseh drugih kirurških posegih.

Marmarsko operacijo

Bolnik ima anestezirano injekcijo, ki ima anestetični učinek. O odmerku anestetika odloča anesteziolog glede na skupno telesno težo bolnika in njegovo starost. Nato kirurg na majhnem rezu v predelu prepone ne presega 2-3 cm, potem ko je otekla vena najdena, se ligira, sešije in prečka. To prispeva k normalizaciji pretoka krvi in ​​odstranitvi negativnih simptomov varikokele.

Med Marmarjevo mikrokirurgijo lahko v redkih primerih pride do naključne poškodbe živčevja, ki se konča v dimljah ali krvavitve. Obdobje okrevanja je samo 3 dni, šivi pa se odstranijo že 8-10 dni po nanosu. Slabosti te tehnike lahko pripišemo le visokim stroškom, saj uporabljajo posebna orodja in drago optiko.

V pooperativnem obdobju je priporočljivo izogniti se resnim fizičnim naporom in nenadnim gibanjem. V enem mesecu ne morete seksati in morate zaščititi območje reza od trenja. Spodnje perilo mora biti naravno in ne tesno.

Po treh mesecih je treba uporabiti spermogram, da se oceni sposobnost spermija, da se oploji. Šest mesecev po zdravljenju se lahko vrnete na običajen način življenja.

Nasvet: odločite, katere vrste kirurških posegov lahko izberete med vsemi razpoložljivimi, če zdravnik upošteva starost bolnika in posamezne težave.

Potek operacije Ivanissevich

Ta vrsta zdravljenja testik za varikokelo je cenejša. Bistvo metode je rezanje in povezovanje leve vene v modu. To prispeva k odpravi glavnega negativnega dejavnika, ki povzroča povratni pretok krvi v pleksus testisov.

Med operacijo ima Ivanisevich popolno zaprtje lumena krčne žile pod lokalno anestezijo za odrasle. Otroci se običajno zdravijo pod splošno anestezijo. Do takrat, ko traja približno 30 minut.

Postoperativno obdobje je v tem primeru daljše, tveganje za nastanek zapletov pa je precej visoko. Med vsemi manipulacijami se lahko poškoduje femoralna arterija in druge anatomske strukture v dimeljskem kanalu. Poleg tega minusi vključujejo popolno disekcijo trebušne stene in prodiranje v trebušno votlino. Bolnik bo več mesecev invalid. Še vedno obstaja verjetnost ponovitve bolezni, ki je približno 40%. Prednosti Ivanisevichovega delovanja so odsotnost potrebe po uporabi posebne opreme in zmožnosti, da bi jo izvedli kdorkoli.

Laparoskopska operacija

Najbolj neinvazivna kirurgija je laparoskopska, ki poteka z minimalno travmo za bolnika. V zvezi s tem daje manjše tveganje zapletov kot druge vrste kirurških posegov, ki pogosto povzročajo krvavitev ali nastajanje infiltratov. Po uporabi laparoskopske tehnike bolnik ne prejme kozmetične napake, saj je šiv skoraj neopazen.

Endoskopska varikokelektomija se izvaja v primerih, ko ima bolnik dvostransko dilatacijo semenske žleze. Vreze so narejene v popku, levi in ​​desni ilijačni regiji. Njihova velikost pogosto ne presega 1 cm, skozi katere gredo endoskopske naprave, instrumenti in endoskopska kamera. Zato lahko zdravnik spremlja napredovanje operacije in, če je potrebno, prilagodi njihovo delovanje.

Slabosti vključujejo visoke stroške operacije in potrebo po splošni anesteziji. Pooperacijsko obdobje običajno traja približno 3 dni, po tem pa se bolnik odpusti. Zdravnik mu pove, kdaj pride čas za odstranitev šivov, koliko dni bo potrebnih za popolno okrevanje varikokele po operaciji itd.

Laserska kirurgija

Lasersko zdravljenje varikokele se nanaša na najsodobnejše načine reševanja tega problema. Za to ni potrebe, da bi naredili rez v predelu prepone in vse manipulacije izvedemo z intravaskularnim endoskopom. Optična vlakna pomagajo najti točno območje ekspanzije posode in jo koagulirajo pod delovanjem laserskega žarka. Po tem se izklopi iz splošnega krvnega obtoka.

Prednosti te vrste intervencij so odsotnost anestezije in hitro obdobje rehabilitacije. Prav tako lahko poudarite minimalno tveganje zapletov ali resnih posledic. Operacije z varikokelo imajo pomembne razlike od obrezovanja prepucija, operacije odstranjevanja moda pri moških ali amputacije penisa. Samo zdravnik lahko odgovori na vprašanje, kako dolgo bo trajalo obdobje rehabilitacije, kakšni bodo stroški operacije za obnovitev moda.

Kontraindikacije

Kirurško zdravljenje moda ni mogoče opraviti pri vseh bolnikih, saj obstajajo določene kontraindikacije. Laparoskopske operacije ni mogoče izvesti, če je bolnik že prej opravil takšno intervencijo ali če ima maligno tvorbo. Mikrohirurgija je prepovedana, če ima bolnik sladkorno bolezen ali hudo kardiovaskularno bolezen.

Pred operacijo za odstranitev varikokele testisa mora bolnik opraviti temeljit pregled, da lahko zdravnik ugotovi točen vzrok bolezni. Po tem bo mogoče izbrati optimalno vrsto kirurškega posega ob upoštevanju individualne patologije, starosti bolnika in njegovih finančnih zmožnosti.

Primerjava različnih vrst operacij varikokele: prednosti in slabosti

Varikozne vene so bolezen, ki se razvija postopoma in, če se ne zdravi, lahko povzroči veliko težav.

Žal je zavarovanje proti tej bolezni problematično.

S starostjo se lahko pojavi v:

• tisti, ki veliko sedijo;
• tiste, ki so vredni veliko (na primer - pri stroju);
• ki ima prekomerno telesno težo in tako naprej.

Povečane žile na nogah so zelo slabe, vendar so krčne žile in ne le v nogah. Ime te "druge" varikozitete je "varikokela". Pravzaprav gre tudi za dilatacijo žil, ki pa že tvorijo maternični pleksus testisa.

Bolezen se zdravi s kirurškim posegom, ki je več vrst.

Varikokele: vrste operacij

• Delovanje Ivanissevicha z varikokelo;
• Palomo;
• Marmara;
• laserska operacija varikokela;
• endovaskularna;
• endoskopski (laparoskopski);
• mikrokirurški.

Ivanissevych

Ta operacija se izvaja za katero koli stopnjo razvoja bolezni in se izvaja v lokalni anesteziji. Šteje se, da je ena od prvih operacij zdravljenja varikokele, neučinkovita in travmatična.

Temelji na odprtem dostopu do trebušne votline, da bi identificirali in povezali žile, ki so usmerjene v modo na ravni trebušne regije.

Pred operacijo se bolnika pregleda. Vzamejo se krvni in urinski testi in pripravi kardiogram.

Po pregledu se opravi lokalna anestezija in abdominalna incizija v levem aliakularnem predelu na ravni sprednje nadrejene zgornje ilijačne hrbtenice, vzporedno s potekom dimeljskega kanala. Rez je narejen največ 5 cm.

V trebušnem prostoru se izolira vena testisa, ki se na majhnem območju mobilizira, poveže in reže med dvema ligaturama. Enako je treba opraviti z vsemi vejami vene testisa.

Rana se tesno zašije in nanese sterilna povoj.

Po operaciji so možne boleče občutke, za katere so predpisana zdravila proti bolečinam. Da bi odpravili razvoj nalezljivih bolezni, so predpisani antibiotiki.

Nekaj ​​dni po manipulaciji na površini skrotalnega tkiva je potrebno nositi podporni povoj, da zmanjšamo napetost semenčice in neprijetne občutke.

Po 8-9 dneh se šivi odstranijo. V prvih dneh je potrebno omejiti motorično aktivnost. V naslednjih šestih mesecih nobena telesna dejavnost ni nesprejemljiva.

Zapleti v obliki vodenice, krvavitve se redko pojavijo.

Palomo

Izvaja se skoraj enako kot operacija Ivanissevich. Palomo je predlagal rahlo dviganje mesta rezanja in ga postavil nad dimni kanal na izstopu iz pleksusa testikalne vene in ligiral veno skupaj z modno arterijo. Nadaljnji postopek je enak operaciji Ivanissevicha.

Glede na operacijo varikokele Palomo je tveganje za ponovitev manjše kot pri Ivanissevichu - 25% v primerjavi s 40%, vendar po tej metodi ni mogoče izolirati vseh možnih vej patološkega venskega odtoka, kar vodi do morebitnih recidivov.

Pomembna pomanjkljivost v metodi je zmanjšanje tveganja za ponovitev, za katero prav tako ligirajo notranjo modno arterijo, s čimer se zmanjša pretok krvi v modo. Glede na to, da je premer take arterije le 0,5-1 mm, njegova poškodba vodi do atrofije testisov.

Marmara

Ta operacija ne zahteva penetracije v trebušno votlino oziroma je veliko bolj učinkovita od metode Ivanissevicha in Paloma. Ima malo pooperativnih recidivov in zapletov. Absolutno neboleče in manj travmatično. Uspešen za več kot 90% in v celoti rešuje problem bolezni. Traja vsaj 40 minut.

Pred operacijo se bolniku dodeli EKG in opravijo se testi krvi in ​​urina. Nato se v mehkih tkivih opravi majhen zarez - ne več kot 3 cm v območju izhoda spermicne vrvice z razdaljo 1 cm od dna falusa.

S pomočjo mikrokirurških instrumentov kirurg najde spermično vrvico in poveže žile z mikroskopom.

Optična povečava vseh struktur semenske vrvice pomaga pri natančnem izvajanju postopka podaljševanja ven brez poškodb živcev, limfnih žil in arterij.

Po končanem delu se orodje odstrani in luknja se šiva. Šiv ostaja neviden. Bolnik se hitro okreva in ne potrebuje hospitalizacije, vendar je treba zdravnika opazovati več ur. Rehabilitacija pacienta traja 2 dni.

Nekaj ​​dni po operaciji se bodo morali vzdržati dvigovanja uteži, športa in močne telesne dejavnosti.

Videoposnetek operacije:

Varikocele lasersko zdravljenje

Najsodobnejši tip operacije varikokele v tem trenutku. Laser deluje natančno in brez krvi na tkivo in potrebuje le lokalno anestezijo. Laser prispeva k koagulaciji krvnega obtoka.

Okoliško tkivo praktično ni poškodovano. Postopek traja 20 minut. Po operaciji lahko v 20 minutah zapustite bolnišnico. Obnova bolnika poteka brez zapletov.

Endovaskularna kirurgija

To je relativno nov način zdravljenja varikokele - endovaskularne (intravaskularne) blokade leve spermatične vene. Ta metoda je podobna kirurški učinkovitosti - kirurg veže zunaj venske žile, endovaskularni kirurg pa ga trombira od znotraj. Končni rezultat operacije je enak.

S to operacijo se izvrši punkcija v veliki femoralni veni ali vratu. Skozi to veno se injicira sklerozirajoče zdravilo ali poseben zamašek s katetrom (najprej preko ledvične in nato spermatične vene) in vena testisa je blokirana. Zdravljenje z zdravili spremlja zmerna bolečina v predelu prepone.

V primeru izrazitih sprememb v veni je nameščena kovinska spirala, ki zamaši veno od znotraj.

Po operaciji bolnik potrebuje počitek v postelji 2-3 ure. Po tem lahko zapusti bolnišnico.

Da bi se izognili eroziji svežega tromba v semenski veni, je potrebno omejiti telesno aktivnost za 1 mesec.

Z istim končnim rezultatom ima endovaskularna intervencija več prednosti pred konvencionalno operacijo:

• splošna anestezija ni potrebna, brazgotine ne ostanejo na koži;
• hospitalizacija ni potrebna, v večini primerov se izvaja ambulantno;
• Kot rezultat predhodne študije kontrasta so odkrili dodatne venozne veje, ki jim omogočajo trombiziranje in s tem odpravljanje ponovitev varikokele;
• kontrastna študija razkriva patologijo ledvične vene - v tem primeru je ta intervencija kontraindicirana, potrebna je popolnoma drugačna operacija;
• izločena je poškodba semenske žile, ki poteka v bližini žile;
• učinkovitost metode je podobna učinkovitosti odprte manipulacije s polovico odstotka recidivov.

Slabosti:

• med operacijo se spremlja napredovanje katetra pod rentgenskimi žarki, tako da genitalno področje prejme določeno dozo sevanja;
• možne so pogoste ponovitve.

Endoskopski (laparoskopski) postopek

Namen operacije je enak kot pri metodah Marmara, Ivanisevič in Palomo - ligacija in presečišče modne vene. Toda postopek se že izvaja z endoskopskimi tehnikami, ki omogočajo, da se izognemo izgubi krvi, zapletom in zmanjšamo poškodbe tkiva.

Operacijo opravite v splošni anesteziji. Temelji na popolni blokadi vene testisa, po kateri ni možen pretok krvi skozi veno.

Najprej se skozi eno od vbodov vstavi insuflatorska cev, da zapolni retroperitonealno in predperitonealno regijo s plinom.

Videokamera prenaša povečano sliko osvetljenega delovnega območja na monitor, ki ga kirurg lahko premika, s poudarkom na arteriji in venah moda pod peritoneumom, nato pa na testne vene postavi titanove oklepaje ali jih poveže s kirurško nitjo in reže žile med sponkami.

Po operaciji lahko bolnik tretji dan zapusti bolnišnico.

Endoskopski postopek omogoča sočasno zdravljenje dvostranske varikokele. Vse druge dejavnosti se izvajajo ločeno za vsako stranko.

To je precej učinkovit, nizek vpliv. Izvaja se v splošni anesteziji. Povrnitev po operaciji je zelo redka. Narejen je s hudimi bolečinami v skrotumu ali asimptomatskim potekom bolezni.

Postopek zapisovanja:

Mikrokirurško

Operacija ni traumatična, ima hitro obnovitveno obdobje. Namenjen je hudim bolečinam v skrotumu ali nenadni spremembi odčitavanja sperme. Lahko se izvaja z varikokelo katere koli stopnje.

Pred postopkom bolnik opravi standardni pregled (kri, urin, kardiogram).

Namen operacije je obnoviti pretok krvi skozi testisno veno iz moda. Pri tem se vena modov presadijo v epigastrium.

V spodnjem delu trebuha je narejen 5-6 cm incikalni kanal, ki se odpre v plasteh in prizadeta testikularna vena se odstrani v rano po vsej njeni dolžini. Hkrati se del epigastrične vene ekstrahira iz venskega pleksusa in sešije na mesto testisa. Rana se šiva.

Slabosti operacije so možnost krvavitve, infekcijskih zapletov, poškodbe živcev ingvinalnega kanala.

Kaj je najboljše pri moških z varikokelo?

Obstajajo nove metode kirurškega zdravljenja varikokele, ki omogočajo zdravljenje z minimalnim tveganjem zapletov in ponovitvijo bolezni. Toda glavna stvar pri zdravljenju ni samo metoda, ampak tudi odgovoren in izkušen kirurg, sicer zdravljenje tudi po najsodobnejši metodi ne daje posebnih rezultatov.

Ena izmed najboljših in najsodobnejših metod zdravljenja varikokele je danes laserska in Marmarska kirurgija, ki sta nizko učinkovita in zmanjšujeta tveganje zapletov in ponovitev bolezni.

Primerjava metod odstranjevanja varikokel

Varikokele se lahko zdravi samo s pomočjo enega od obstoječih postopkov kirurške intervencije. Skupno mnenje, da se bolezen lahko odpravi doma, je nerazumno. Nasveti za nošenje tesnega spodnjega perila, zmanjšanje fizičnih naporov in jemanje zdravil lahko pomagajo razbremeniti nekatere simptome, ne pa tudi ozdraviti bolezni. Nepovratno dilatacijo semenčice lahko kirurško zdravimo samo. Odlog operacije lahko vodi do neplodnosti in drugih posledic varikokele.

Ali je potrebna operacija za vse bolnike z varikokelo?

Zdravniki priporočajo operacijo, če so prisotni naslednji simptomi in težave:

• Neplodnost s poslabšano spermatogenezo (glede na rezultate spermatogramov)
• Pojav bolečine
• V primeru ponovitve bolezni
• Da bi preprečili razvoj podhranjenosti ali atrofije moda
• Kozmetična napaka (v redkih primerih z izrazito varikokelo).

Neplodnost je najpogostejša indikacija za operacijo (okoli 40% moških z diagnosticirano neplodnostjo trpi za varikokelo). Kirurški poseg v tem primeru je predpisan ne glede na stopnjo razvoja bolezni venskih žil. Da bi se izognili razvoju tega problema, se zdravljenje včasih izvaja v adolescenci.

Operacija odstranjevanja dilatiranih žil semenčice je nezapletena in varna. V zadnjem času pa se številni zdravniki vse bolj nagibajo k prezgodnjemu profilakse in verjamejo, da je dovolj, da po diagnozi vsakih šest mesecev obiščete urologa, da bi spremljali napredovanje bolezni. V primeru hitrega razvoja varikokele, poslabšanja spermatograma in pojava bolečih simptomov bo zdravnik predpisal kirurško zdravljenje.

Sindrom bolečine kaže na pojav možnih vnetnih procesov in pojav mikrotromba. Stopnja razvoja varikokele lahko vpliva na njihovo intenzivnost in splošno nelagodje.

Katere vrste kirurških tehnik se uporabljajo pri zdravljenju?

Operacija se izvaja z namenom prečkanja razširjenih venskih žil, ki sodelujejo pri povratnem toku krvi. V zadnjem času se v glavnem uporabljajo naslednje metode za zdravljenje varikokele:

Tradicionalna metoda odprtega dostopa (metoda Ivanissevych in Palomo)

Delovanje zdravila Ivanissevich je splošno priznana učinkovita metoda zdravljenja na kateri koli stopnji varikokele in vključuje ligacijo prizadetih žil moda na ravni zaostalih oddelkov. Med operacijo kirurg naredi levi rez (4-5 centimetrov) v levi aliakalni regiji in preveže obolele žile.

Metoda Palomo je v bistvu enaka operativni metodi Ivanissevicha. Razlika med njimi je v izbiri lokacije reza, ki je zgoraj Palomo.

Mikrohirurška metoda (Marmara)

Tehnika Marmara vključuje majhen zarez na koži (približno 2–3 centimetra) na izhodu iz semenske vrvice. Poseg se izvede s pomočjo posebnega orodja in mikroskopa, ki omogoča natančnejše zavijanje brez dotikanja bližnjih arterij, živcev in limfatičnih žil. Zdravniki dajejo tej tehniki najbolj pozitivne ocene, saj je stopnja poškodbe in stopnja ponovitve najnižja.

Endoskopska metoda (laparoskopska)

Ta metoda se uporablja v vseh fazah bolezni. Zdravljenje temelji na odpravi problema z blokado pretoka krvi skozi žile moda. Na kožo (v popku in v desnem in levem aliakularnem področju) nastanejo tri punkcije, da se uvede video kamera in potrebna orodja. To vam omogoča, da pregledate celotno veno pod povečavo (6-10-krat), izberete prizadeta območja, položite titanove nosilce na svoje veje in prečkate posode.

Embolizacija

Takšna metoda, kot je embolizacija, temelji na vnosu v prizadeto veno snovi ali vijačnice, ki čepi njen lumen. Postopek se izvede s punkcijo v femoralni veni na desni strani, kjer je kateter debel 1 mm in gre v levo ledvično veno.

Skleroterapija

Metoda je sestavljena iz vnosa sklerozirajočega sredstva v veno testisa, ki blokira lumen posode in preprečuje iztekanje krvi v modo. Ta način zdravljenja se pogosto predpisuje bolnikom s somatskimi boleznimi ali v primerih, ko druge metode niso uporabne. Kateter se vstavi skozi majhen rez in posode se pregledajo z radioaktivno snovjo. Na podlagi pridobljene slike se v prizadeta območja vstavi sklerozant, ki spajka lumen vene.

Primerjalna analiza metod zdravljenja

Spodaj je povzetek podrobnosti in podrobnosti, ki najbolj zadevajo bolnike in pomagajo določiti prednosti in neželene učinke predlaganih metod zdravljenja:

Kirurgija varikocele: kakšne vrste operacij obstajajo in kako se opravljajo?

Varikokela je bolezen, pri kateri se žile moda in semenski vrv razširijo. Dolgotrajno bolezen je lahko asimptomatska in se lahko odkrije šele po preventivnem zdravniškem pregledu.

Zelo redko, ko pride do varikokele, lahko moški doživlja neugodje v skrotumu (dolgočasna, pritisna bolečina), ki se pogosto pojavi po spolnem odnosu, fizičnem naporu ali podaljšanem statičnem položaju. Redna bolečina se lahko pojavi predvsem v 3. fazi bolezni.

Stopnje varikokele se spreminjajo glede na intenzivnost venske ekspanzije.

Subklinična varikokela: žilice testisov se ne odkrijejo s palpacijo, varikokela se lahko odkrije le na podlagi rezultatov ultrazvoka.

• Stopnja 1: Razširjene vene lahko palpirate z rokami samo med mirovanjem.
• Stopnja 2: varikokela se zlahka zazna s palpacijo v kateremkoli položaju telesa.
• Stopnja 3: vizualni pregled je dovolj za odkrivanje razširjenih žil.

V večini primerov varikokela hitro napreduje in, ko doseže določeno stopnjo, ustavi svoj razvoj.

Varikokele subklinične in prve faze ne potrebujejo zdravljenja. Da bi odpravili negativne pojave dovolj, da bi odpravili stagnirajoče procese, lokalizirane v medeničnih organih.

Seznam takih ukrepov vključuje zavrnitev alkohola, normalizacijo blata, redno spolno življenje, uravnotežen fizični stres.

Takšna osnovna dejanja lahko zmanjšajo razširjene vene in preprečijo napredovanje bolezni.

Starejši ljudje, ki imajo v zgodnji fazi zamrznjeno bolezen, bodo imeli koristi od obešanja suspenzorja.

Med drugo stopnjo varikokele, če je bolezen značilna bolečina, je potrebna operacija.

Varikokela lahko povzroči druge, bolj neprijetne težave, kot je neplodnost.

To je diagnoza pri 40% moških z varikokelo. Dejstvo je, da razširjene žile zvišujejo temperaturo v skrotumu, kar vodi v moteno morfologijo, gibljivost semenčic in njihovo število.

Na splošno se simptomi varikokele in njeni učinki lahko manifestirajo na različne načine. Nekateri moški imajo lahko otroke in se ne zavedajo obstoja bolezni skozi vse življenje, medtem ko lahko drugi imajo varikokelo kot znak neplodnosti ali bolečine.

Varikokele lahko popolnoma pozdravimo le s kirurškim posegom. Operacija je obvezna, če bolnik načrtuje, da bo imel otroke v prihodnosti, ima atrofijo ali spremembo doslednosti testisa ali pa je bolnik zaskrbljen zaradi hudih bolečin, ki so se pojavile na osnovi varikokele.

Priporočljivo je, da izvedete operacijo le v primeru posebne potrebe. Če ni indikacij za operacijo, to pomeni, da se zdravljenje lahko opravi brez operacije.

Naučite se, kako se izvaja obrezovanje lasera, morda vam bo pomagalo pri odločitvi o pomembnem koraku.

Izvedite tukaj o zdravljenju fimoze.

Varikokele: vrste, vrste, metode, metode (kako delujejo?)

Bistvo vseh vrst operacij - odstranitev prizadetih območij žil. Operacije se med seboj razlikujejo glede na način zdravljenja, stopnjo poškodbe, učinkovitost in verjetne zaplete.

Tradicionalne operacije

Obstajajo tri vrste tradicionalnih kirurških posegov - po Ivanisevič, Marmar in Palomo.

Operacija Ivanissevich

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji. V levem delu ilikalne regije je narejen zarez do 5 cm, v globino pa pride do sten ingvinalnega kanala, v katerem potekajo žile in semenčica. Odkrite žile se križajo in rana se šiva.

Namen operacije je vezanje absolutno vseh žil v enem samem postopku. Obstaja velika nevarnost, da bo ena ali več krvnih žil zamujenih, kar lahko privede do ponovitve bolezni.

Operacija za odstranitev testic varikokele po Ivanisevichu je priznana kot najbolj travmatična, obdobje okrevanja po njem pa lahko traja približno 3 tedne.

Operacija Marmara

Med kirurškimi operacijami, ki so priznane kot najbolj učinkovite. Med operacijo se spermne žilne kapljice dopirajo skozi dimeljski dostop.

Operacija ima več prednosti:

• minimalna invazivnost, ker je dolžina reza 2-3 cm, jo ​​lahko primerjamo z laparoskopsko;
• pooperativno okrevanje v kratkem času;
• najmanjše število ponavljajočih se manifestacij bolezni in zapletov;
• Visok kozmetični učinek. Šiv (brazgotina) po taki operaciji za zdravljenje varikokele je majhen in se nahaja nižje od začetka nošenja spodnjega perila.

Med kirurškim posegom se najprej lokalizira moda, nato pa se vse velike in majhne vene semenčicne vrvi zaporedno lokalizirajo.

Operacija Palomo

Ta postopek je izboljšana različica operacije Ivanissevich. Razlika je v tem, da je rez višji kot v prvem primeru. Dunaj je vezan v retroperitonealno tkivo.

Laparoskopska kirurgija (endoskopska)

Minimalno invazivna in sodobna metoda zdravljenja.

Med operacijo se v prednjo trebušno steno oblikujejo predrtja s premerom do 5 mm, v katere bodo nato vstavljeni instrumenti in laparoskop.

V okviru laparoskopske operacije varikokele izoliramo žile in arterije modov, titanove opornike pa prekrijemo na prve ali pa jih vežemo s šivom.

To operacijo opravite v splošni anesteziji. Zanimivo je, da lahko operacija odstranjevanja varikokele traja približno 15–40 minut. Trajanje operacije se lahko razlikuje.

Med operacijo, na podlagi slike, ki jo zagotavlja laparos, zdravnik zazna in prečka testo vino. Po tej operaciji mora bolnik v kliniki preživeti največ dva dni. Trenutno je laparoskopija najučinkovitejša metoda za zdravljenje varikokele, saj pripomočki omogočajo pregled celotne dolžine testikalne vene.

Mikrokirurška revaskularizacija

Rezultat te operacije je normalizacija krvnega pretoka v testični veni. Kirurški poseg se izvaja z uporabo splošne anestezije.

V spodnjem delu trebuha (5 cm) se izvede zarez, venca testisa se odstrani v rano po celotni dolžini od mesta, kjer pade v ledvično veno do moda. Vzporedno je izbran del epigastrične vene. Veznica testisa se popolnoma odstrani in epigastrijo namesto tega šivamo.

Rentgenska endovaskularna kirurgija

Operacija se izvaja pod rentgenskim nadzorom.

Skozi punkcijo v femoralni veni se v telo vstavi kateter, ki dovaja sklerozirajočemu zdravilu testikularno veno, ki zamaši modno veno.

Ena od najmanj učinkovitih operacij - po njej obstaja velika verjetnost ponovitve.

Splošna priporočila po operaciji

Moški, ki so imeli operacijo varikokele, se morajo tri tedne vzdržati spolnih odnosov. Že nekaj časa po operaciji za zdravljenje varikokele med spolnim odnosom lahko pride do bolečih ali neprijetnih občutkov.

Priporočljivo je, da se izognete fizičnim naporom in vadite v naslednjem mesecu po tradicionalni operaciji odstranjevanja varikokele. Po endovaskularni ali endoskopski kirurgiji bo mogoče fizične napore začeti veliko prej.

Operacija varikocele z enakim uspehom se izvaja v vseh starostih, kot pri otrocih, še posebej v adolescenci in pri odraslih, priporočena starost pa je vsaj 9 let.

V poznejših fazah varikokele obstaja velika verjetnost neplodnosti in erektilne disfunkcije.

V zvezi s prehrano je zaželeno, da se v celotni rehabilitacijski dobi po operaciji odstrani varikokela, da se sledi nežno prehrani.

3 mesece po operaciji morate opraviti analizo - spermogram. Če so rezultati testa slabi, se andrologu predpiše zdravljenje za obnovitev roditeljske funkcije po operaciji varikokele.

Postoperativno obdobje: kako rehabilitirati in kakšne so posledice (komplikacije) po operaciji?

Vprašanje je, kaj lahko in kaj je treba storiti po operaciji? Če je moški opravil operacijo varikokele, se lahko pojavijo različni zapleti, najpogostejši pa je vodenica. V tem primeru pride do nabiranja serozne tekočine med vsako modno membrano.

Pojav vodnega organizma prispeva k poslabšanju krvnega obtoka v modih, ki ga povzroči operacija. Po določenem času se v moškem reproduktivnem sistemu oblikuje venski kolateralni odtok, ki omogoča pretok krvi skozi druge žile skrotuma.

Do zapletov lahko pride, če se spolna aktivnost kaže v prvih tednih po operaciji. Dokler se ne konča rehabilitacijski proces po varikokeli, ki jo zdravi operacija, se je treba vzdržati seksa s partnerjem in masturbacijo - to so omejitve.

Prav tako ni priporočljivo piti alkoholnih pijač za obdobje okrevanja po operaciji varikokele - lahko povzročijo preobremenitev ledvic, kar bo imelo negativne posledice do ponovitve.

Obstaja tudi možnost ponovitve, tudi po vseh pravilih rehabilitacije. Glavni vzrok za ponovitev je žilna vena, ki jo je kirurg zamudil ali vejica. Poleg tega se lahko po neuspešni operaciji pojavi poškodba ilijačne arterije, okužba v rani, krvavitev, hipertrofija, atrofija ali modna azospermija.

Po operaciji lahko varikokela prihaja do bolečin v modih, v 90% primerov pa hitro preidejo. Če se bolečina ne preneha, se obrnite na svojega zdravnika.

Ugotovite, katera stopnja varikokele se ne kirurško zdravi.

In tukaj se lahko naučite vse o vrstah fimoze.

Kakšne operacije se izvajajo za odpravo varikokele, pregled možnosti in metod

Varikokela je povsem moška bolezen, povezana z razgradnjo venskega pleksusa v skrotumu, skozi katero se ohranja normalna cirkulacija krvi v območju testisov.

To se zgodi enostransko ali dvostransko, odvisno od etiologije bolezni in splošne klinične slike bolnika. Zdravimo ga s konzervativnimi in kirurškimi metodami.

Kako opravijo operacijo varikokele? Zakaj zdravniki priporočajo operacijo in kako se lahko izvedejo operacije varikokele? Razmislite v našem materialu.

Delovanje je najboljša rešitev

Kaj je varikokela? To je kršitev prehodnosti venskega vozlišča.

V preprostejših besedah, krčne žile testisa. To je deformacija žil in moten transport mikrohranil v skrotumu.

V hudi fazi (3-4) lahko povzroči neplodnost, povzroči pa tudi fizično in psihološko nelagodje za človeka v procesu spolnega stika.

Ali moram upravljati varikokelo? To bolezen je mogoče zdraviti s konzervativnimi metodami, vendar po njih, kot kaže praksa, ostaja verjetnost ponovitve še vedno visoka, saj poškodovane in deformirane posode ne bodo več mogle izčrpati svojega prvotnega stanja. To pomeni, da bo pretok krvi v mošnjo in hranjenje moda trajno moten.

Za zdravljenje varikokele so naslednje metode:

Opozoriti je treba, da se operacija lahko izvede z različnimi metodami. V enem primeru se preprosto opravi konica spermatne vrvice, v drugih pa se celotna žilna struktura odstrani brez njenega morebitnega kasnejšega okrevanja.

Sodobnejše variacije so mikrokirurgija, pa tudi obnova pretoka krvi s povezovanjem z epigastrično veno (jajčnik je popolnoma odstranjen). To je najsodobnejša in najbolj priporočena metoda zdravljenja varikokele, vendar se takšne operacije ne izvajajo v vseh klinikah.

Katere operacije so dovoljene z varikokelo?

Odkar je obstajala ZSSR, so bile operacije za odpravo varikokele izvedene po metodi Ivanisevicha v državnih klinikah.

Trenutno je takšna operacija ena izmed najhujših možnosti zdravljenja, saj je verjetnost ponovitve skoraj 40%. Obstajajo lahko tudi različni zapleti, do neplodnosti (z dvostransko varikokelo).

Kako je takšna operacija? V ilijačnem območju se izvede dovolj velik zarez, po katerem se prizadenejo vse poškodovane jajčne žile. To je glavna pomanjkljivost operacije.

S takim rezom in na takem območju kirurg nima popolnega dostopa do venskega ligamenta, zato je skoraj nemogoče povezati vse deformirane in poškodovane vene (njihove procese).

Torej je težnja po relapsu še vedno prisotna. Rezultat je neposredno odvisen od stopnje bolezni, pri kateri je bolnik zaprosil za kvalificirano zdravniško pomoč.

Operacija Palomo se opravi na podoben način, le če je že na prednji površini pod peritoneum. Hkrati ni potrebe, da se vsak proces vene jajčnikov veže - celotna vez se blokira z enim utyazhka.

Verjetnost ponovitve se ohrani (ker se sponke za plovila lahko časovno raztezajo), vendar bistveno nižje kot pri operaciji po Ivanissevichovi metodi. Danes se Palomo kirurgija opravlja redko zaradi kompleksnosti njene izvedbe.

Kirurški poseg po metodi Marmara se šteje za najbolj progresivno variacijo pri zdravljenju varikokele, kjer je osnova Ivanissevichova operacija.

To pomeni, da se izvede podobno vezanje jajčnikovih vein, vendar je že v pubicnem predelu narejen rez, natančneje iz mošnje. V tem primeru zdravnik dobi dostop do celotnega žilnega ligamenta (zato se postopek izvaja z žilnim kirurgom ali pod njegovim neposrednim nadzorom).

Po opravljenih manipulacijah se koža poveže s kozmetičnim šivom, tako da ostane le neopazna brazgotina.

Z opisanimi postopki se lahko seznanite z naslednjimi videoposnetki:

Potek operacije Marmar na varikokeli:

Operacija Ivanisevich za levo-ortostatsko varikokelo:

Endoskopija in laparoskopija

Operacija z vezavo jajčnikovih žil skozi zarezo, čeprav je najpogosteje izvedena, ne omogoča ozdravitve dvostranske varikokele v enem postopku.

To pomeni, da če krčne žile prizadenejo dva testisa naenkrat, boste morali opraviti dve operaciji (na levi in ​​desni strani). Zdravniki priporočajo, da se opravijo z večmesečnim premorom (do konca predpisane rehabilitacije).

Vendar je treba omeniti endoskopsko operacijo varikokele. Pri tej metodi zdravljenja bolezni rez ni potreben. V peritoneumu nastane več punkcij, skozi katere se vstavi endoskop in vsa potrebna orodja. Skozi to zdravnik prejme sliko na zunanjem monitorju in lahko izvede podlage za vene s titanskimi oklepaji, ki jim sledi odrezovanje, praktično brez poškodbe pacienta.

Izterjava po taki operaciji traja le nekaj tednov, potem pa je bolniku dovoljeno celo telesno vadbo. In mimogrede, endoskopska mikrokirurgija je edina metoda, s katero je dovoljeno sočasno odrezanje dveh žil, to je zdravljenje dvostranske varikokele.

Mikrokirurgija s spenjanjem

Najsodobnejši in najprimernejši način zdravljenja krčnih jajčnikov je odstranitev celotne deformirane posode in zajezitev epigastrične vene na svojem mestu.

Telo dovolj hitro po tem ponovno vzpostavi nominalni pretok krvi v območju modov in moda, tako da funkcija plodnosti nikakor ni oslabljena. Toda takšne operacije izvajajo le najbolj izkušeni žilni kirurgi.

Seveda bo to stalo veliko več kot druga, bolj radikalna zdravljenja. Vendar je verjetnost ponovitve nič.

Toda glavna prednost tega načina zdravljenja varikokele je, da rehabilitacijsko obdobje traja le 3 tedne (ob upoštevanju zdravstvenega nadzora). Toda delovanje testisov in produkcije sperme se ponovno vzpostavi v 1-2 dneh po operaciji.

Varikokela: fotografija pred in po operaciji

Indikacije za dodelitev metode

Glavna indikacija za operacijo varikokele pri izbiri metode kirurškega posega je bolnikova starost kot tudi stopnja njegove bolezni.

Pri dvostranski varikokeli popolna vezava venske in spermicne vrvice vodi do razgradnje testisov. Zaradi tega postane človek nerodovit.

Tudi hormonsko ozadje je delno moteno, proizvodnja testosterona se zmanjšuje. Vse to v višini zmanjšuje njegovo privlačnost za ženske. In celo nekateri moški v ozadju vsega tega nastajajo kompleksi.

Kdo odloča, katero operacijo bo izvajal bolnik? Odločitev je seveda za samega pacienta, vendar je treba razumeti, da je na državni kliniki brezplačna le operacija Ivaniševiča.

Za bolj sodobne in optimalne metode zdravljenja bo treba plačati določeno količino denarja. Še bolje - ne da bi izgubili čas za zasebne klinike. To bo stalo več, vendar reproduktivna funkcija človeka po operaciji ne bo nikakor oslabljena.

Ali je mogoče izvesti operacijo v okviru politike OMS?

Politika OMS vključuje širok spekter prostih operacij, vendar le po metodi Ivanissevicha in laparoskopiji (punkcije v peritoneumu).

To pomeni, da politika obveznega zdravstvenega zavarovanja pokriva le najbolj radikalne metode zdravljenja varikokele. To je primerno le v primerih, ko bolnik v prihodnosti ne načrtuje več otrok ali če so krčne žile enostranske.

V drugih primerih je priporočljivo kontaktirati zasebne klinike ali izvajati mikrokirurgijo.

Ali bolnik med postopkom doživlja bolečino?

Operacije za odpravo varikokele se izvajajo v lokalni anesteziji, saj potreba po splošni anesteziji ni. Da, in zdravnik mora med postopkom spremljati bolnikovo stanje. Ali čuti nekaj v operaciji?

Najbolj boleča stvar je primarni rez ali punkcija. Vendar se operacija izvede dovolj hitro, tako da po tem ne more priti do zapletov. Glavno je, da sledite pravilom zdravljenja šivov, da preprečite povezavo med okužbo, sicer boste morali ponovno odrezati rez.

Ampak, da poškoduje mesto, kjer je bila izvedena operacija, bo po prenehanju delovanja anestezije. In potem - naslednji dan lahko bolnik odpade iz bolnišnice.

Daljša rehabilitacija in hospitalizacija bo potrebna le, če bo operacija izvedena v skladu z Ivanisevičem ali če ima bolnik naslednje zaplete:

• povišana telesna temperatura;
• znaki okužbe šiva;
• zmanjšan hemoglobin;
• ponavljajoča se varikokela.

Kako ravnati s šivom?

Zdravljenje pooperativne šive vključuje izvajanje obveznega obveznega prelivanja 2-krat na dan.

Najprej se zdravi z raztopino furatsiline za razkuževanje, nato se nanese Levomekol mazilo. Zgoraj je vse prekrito z bombažem in ovito s povojem.

Po 3-5 dneh namesto zdravila Levomekol predpisujemo katerokoli zdravilno mazilo za rane, ki prav tako spodbuja brazgotinjenje tkiva.

V povprečju traja zdravljenje šivov 7-10 dni po operaciji, po tem pa se odstranijo šivi ali sponke (odvisno od uporabljenega načina zdravljenja).

Na 5-6 dan se opravi drugi pregled pri zdravniku (kirurgu). Po potrebi bo zdravnik predpisal dodatne postopke za zdravljenje šivov.

Obdobje rehabilitacije

Popolna rehabilitacija traja 3 tedne (21 dni) od trenutka operacije. Če se oseba ukvarja z močnimi športi, lahko obrazec obnovite šele po 30 dneh, od minimalnega bremena.

Opozoriti je treba, da je celjenje krvnih žil veliko hitrejše od epitelija. To je, ko šiv izgine - vene so zagotovljene za ponovno vzpostavitev nominalnega pretoka krvi. Priporočljivo je, da po vsem tem opravite krvne preiskave, da določite koncentracijo hormonov - tako nadzirate delo modov in prostate.

Najkrajši čas rehabilitacije je uveden z endoskopijo ali mikrokirurgijo. Tam in zdravljenje šivov ni potrebno (po operaciji se uporabi le ledeni mehurček, da se prepreči otekanje in krvavitev mehkih tkiv).

Telesna aktivnost je dovoljena od 12. dne dalje, vendar se morate osredotočiti na zagotovila zdravnika.

Torej se varikokela najbolje zdravi s kirurškim posegom. Kaj naj izvede operacija v zgodnjih fazah odkrivanja bolezni. Optimalna metoda je mikrokirurgija, ki ji sledi šivanje vene. Po taki operaciji je funkcija testisov popolnoma obnovljena, tako kot moška reproduktivna funkcija (vendar le, če prej ni bilo atrofije). Vendar je treba operacijo po Ivanisevichu opustiti. Že v večini držav sveta se zaradi visoke travme in verjetnosti ponovitve bolezni že dolgo ne izvaja.

Varikokele: metode, indikacije, zdravljenje, rehabilitacija

Varikokela je ekspanzija žil v skrotumu ali semenski tubul pri moških. Bolezen se pogosto pojavi pri mladostnikih in se morda ne manifestira na noben način skozi vse življenje. V nekaterih primerih ima bolnik simptome, kot so bolečina v modu, neplodnost in pojav trkov na skrotumu.

Edini način za zdravljenje varikokele je operacija. Vprašanje njegove nujnosti v odsotnosti kliničnih manifestacij je vprašljivo. Operacija varikocele se običajno zlahka prenaša in redko povzroči zaplete.

Faze bolezni in indikacije za operacijo

Obstajajo 4 stopnje razvoja varikokele:

• Varikozno dilatacijo določimo le z ultrazvokom.
• V statični legi se palpirajo žile plexusa.
• Na palpaciji v kateremkoli položaju lahko zdravnik diagnosticira bolezen.
• Žile so vidne s prostim očesom.

Zmanjšanje spermatogene funkcije, ki lahko sčasoma vodi do neplodnosti, se običajno začne šele v slednjih fazah bolezni.

Operacija se lahko izvede v naslednjih primerih:

1. Ugotovljene kršitve pri oblikovanju sperme. Med študijo je bilo ugotovljeno, da se je zmanjšalo število spermatozoidov v semenski tekočini, zmanjšala se je njihova mobilnost in prisotna kri ali gnoj.
2. Bolnik je v bolečini. Začnejo se manifestirati v fazi 2-3 bolezni, sprva nepomembne. Neprijetni občutki se povečajo pri hoji, po fizičnem naporu. Opomba V večini primerov se razvije varikokela levega moda, zato je bolečina najpogosteje enaka.
3. Bolnik ni zadovoljen s pojavom mošnje.
4. Mladec se začne zmanjševati.

V odsotnosti simptomov se lahko priporoči tudi operacija. Nekateri zdravniki menijo, da je operacija, ki se izvaja pravočasno, pripomogla k preprečevanju neplodnosti. Drugi verjamejo, da je to neupravičeno tveganje, in svetujejo, da se opazovanje omeji s periodičnimi pregledi in ultrazvokom.

Pomembno je! Operacija pod 18 običajno ni izvedena. Po statističnih podatkih, v odrasli dobi po operaciji, se ponovitve pojavljajo veliko manj pogosto - ponovni razvoj varikokele. Zato je bolje, da ga izvedete po puberteti.

Stiskanje žil lahko vodi do razvoja tako imenovane "sekundarne varikokele". Pojavi se kot posledica tumorja, ciste ali druge tvorbe. V tem primeru je bolnik zaskrbljen zaradi vročine, krvi v urinu, neumnosti ali bolečine v ledvenem delu. Pri sekundarni varikokeli je treba odpraviti vzrok bolezni, kirurški poseg za skrajšanje žil ni potreben, dokler se ne pokažejo rezultati zdravljenja osnovne patologije.

Kontraindikacije

Različne metode delovanja imajo lahko različne kontraindikacije. Odprta operacija se ne izvaja za:

• Prisotnost bolezni v fazi dekompenzacije (disfunkcija organa, ki ga ni mogoče obnoviti brez zdravljenja) - diabetes mellitus, ciroza jeter itd.
• Vnetje v aktivni fazi.

Endoskopske operacije, razen opisanih kontraindikacij, se ne izvajajo s preteklimi abdominalnimi kirurškimi posegi. To je posledica kršitve klinične slike in povečane verjetnosti zdravstvenih napak.

Sklerozija se ne izvaja z naslednjimi kontraindikacijami:

1. Velike anastomoze (prekladi) med žilami, ki lahko povzročijo zaužitje zdravila, ki se uporablja za lepljenje v zdrave vene ali arterije;
2. Povišan tlak v bližnjih žilah (npr. Ledvična);
3. Struktura posode ne dopušča uvedbe sonde (krhka narava žil).

Priprava na operacijo

10 dni pred predlaganim postopkom morajo bolniki opraviti nekaj raziskav:

• Krvni test (skupno, na skupino in Rh faktor, strjevanje, vsebnost sladkorja).
• Analiza urina.
• Rentgenska slika pljuč.
• Elektrokardiogram (lahko se daje vsem bolnikom ali samo moškim, starejšim od 30 let).
• Analiza za viruse hepatitisa B in C, HIV.

Poleg tega zdravnik običajno predpiše ultrazvočni mošnjiček ali ultrazvok z uporabo Dopplerjeve metode (z uporabo kontrastnega sredstva), da se doseže popolnejša klinična slika. Dodatne študije so možne glede na stanje bolnika.

Zjutraj pred operacijo se morate odpovedati hrani in vodi, si vzeti higiensko prho. Pubis in trebuh morata biti čisto obrita. Sprejem zdravil za kronične bolezni (sladkorna bolezen, hipertenzija, bronhitis itd.) Mora biti usklajen z zdravnikom.

Načini delovanja

Razvrstitev metod kirurškega zdravljenja lahko temelji na metodi dostopa in tehnologiji. Glede na drugo funkcijo obstajata dve veliki skupini operacij:

1. Z ohranjanjem kovalnega anastomoze;
2. S svojo odstranitvijo.

Opomba Reno-caval shunt (anastamose) je skakalnica med dvema žilama moda. Pojavlja se kot patologija zaradi varikokele in prispeva k zastoju krvi.

Druga metoda je trenutno najbolj učinkovita in se najpogosteje uporablja.

V skladu s tehnologijo je običajno navesti tri glavne vrste operacij:

• Laparoskopija (minimalno invazivna metoda);
• Endovaskularna skleroterapija;
• Odprta operacija (lahko se izvaja v različnih spremembah - po Marmarju, Ivanissevichu, Palomu).

Pomembno je! Ukrepi odstranjevanja varikokele se ne izvajajo. Vsa telesa ostanejo v telesu, zlepljena ali zlepljena.

Skleroterapija

Ta operacija je najmanj invazivna. To se nanaša na strjevanje (lepljenje) krčnih žil. Velika prednost skleroterapije je, da ne zahteva hospitalizacije. To poteka v angiografski sobi pod lokalno anestezijo. Po nastopu anestezije kirurg perkutano prebode steno desne femoralne vene. Tu se vnese sonda, s katero se oceni stanje problemskih žil in dovoli terapevtska snov.

Kot sklerozirno spojino uporabimo 3% raztopino trombovarja. V posode vbrizgamo kontrastno sredstvo in tako določimo uspešnost operacije. Če se krčne žile ne vizualizirajo, to pomeni, da barvna spojina ne vstopi v njej in je bila operacija učinkovita. V tem primeru se sonda odstrani, na mesto vboda se namesti povoj. Istega dne lahko bolnik gre domov.

Domneva se, da je pri skleroterapiji tveganje za ponovitev večje kot pri klasični kirurgiji, vendar zdravniki govorijo le o nekoliko večji verjetnosti. Vendar pa so zaradi zmanjšane učinkovitosti takšni kirurški posegi zelo redki. Običajno se priporočajo v začetnih fazah bolezni, ko bolnik še vedno nima nobenih pritožb.

Laparoskopska operacija

Uporablja se splošna ali lokalna (pogosteje) anestezija. Včasih se uporablja tudi epiduralna anestezija (v hrbtenico se vstavi lajšanje bolečin). Po nastopu anestezije kirurg prelukne popke s premerom približno 5 mm. Predstavlja trokar - trikotno iglo, ki je povezana s cevjo. Plin se vbrizga v trebušno votlino, da se napravi prostor za kirurške posege.

V odprtino vstavimo laparoskop - cev, ki je povezana s svetilko in kamero. Zdravniku omogoča, da spremlja napredovanje operacije. Pod nadzorom laparoskopa se izvajajo še dve petmilimetrski luknjičavi - v zgornjem delu srca ali nad maternico in vanje trokarjev. Za boljšo vizualizacijo je bolnik nagnjen v desno za 15-20 °. Zdravnik reže peritoneum s škarjami s preluknjami.

Sledi izločanje arterij in limfnih žil. To je potrebno, da ne trpijo med operacijo. Podaljšane žile se vežejo. Peritonej se šiva. Za luknjice se uporablja aseptična obloga. Trajanje hospitalizacije je odvisno od izbrane anestezije. Po lokalni anesteziji se lahko vrnete domov na dan operacije ali naslednji dan. Po splošni anesteziji se izcedek pojavi 3–7 dni po posegu. Učinkovitost operacije se oceni z uporabo ultrazvoka ali Dopplerja.

Operacija Marmara

Ta vrsta intervencije vključuje mikro dostop in nizko stopnjo invazivnosti. Izvaja se pod nadzorom mikroskopa. Izbira anestezije je v veliki meri odvisna od bolnikove želje, v večini primerov zadostuje lokalna anestezija, v kateri so možne rahle boleče občutke ali mravljinčenje, toplota.

Kirurg izvede zarez v pubisu, kolikor je mogoče blizu kosti, zaradi česar je kirurški šiv po operaciji neopazen (se nahaja pod zgornjim robom perila). Zdravnik izloča intigumente in podkožno tkivo, izloča semenski kanal in ligira veno. Tkanine so zašivene. Šivi se odstranijo 7. dan. Marmarska operacija je zelo natančna, kar zmanjšuje tveganje poškodb arterij ali limfnih žil.

Operacija Ivanisevich

Operacija Ivanisevich

Splošna anestezija je pri tej vrsti intervencije pogostejša, možna pa je tudi lokalna ali epiduralna anestezija. Bistvo operacije je vezanje krčnih žil ob ohranjanju limfnih žil.

Kirurg naredi vrezen v steni do 10 cm, običajno pa je manjši od 5-6 cm, s skalpelom in kljukicami razreže in razširi vse mišice na vaskularni pleksus testisa. Pri tem je potrebno ločiti limfne žile. Nato z uporabo razsekalnika (blunt zakrivljene škarje) vene vežejo in vežejo. Mišice in tkiva se šivajo.

Operacija Palomo

Ta vrsta posega spominja na prejšnjo. Rez pa je višji, kar omogoča boljši pregled kirurga. S tem pristopom je tveganje za ponovitev manjše, vendar je verjetnost, da bo arterija, ki oskrbuje kri, do semenskega kanala večja.

Gre za majhno posodo, ki se približuje loziformnemu pleksusu in je zato pogosto poškodovana med operacijo. Obstaja tudi tveganje za udarce po limfnih kanalih, zlasti pri otrocih. To lahko privede do resnih zapletov.

Napoved delovanja

Prognoza je ponavadi ugodna. Pri minimalno invazivnih metodah je verjetnost ponovitve blizu 2%, operacija po Ivanisevichu pa približno 9%. V nekaterih virih so navedene druge številke, zasebne klinike pa navajajo podatke o ponovitvi varikokele z odprtimi intervencijami v 30%.

V 45% primerov bolnik po operaciji določi normalni spermogram, v 90% primerov je statistično značilno izboljšanje učinkovitosti. V starejši starostni skupini, ko je varikokela zanemarjena, se izkaže, da so vse vrednosti slabše kot pri mladih bolnikih.

Obdobje obnovitve

Bolniku se lahko predpišejo naslednja zdravila za ponovno vzpostavitev spermatogeneze:

1. Vitaminski kompleksi.
2. Biološko aktivni dodatki s selenom in cinkom.
3. Hormoni. Njihov sprejem se izvaja strogo po tečajih pod nadzorom zdravnika in v povezavi s stalnimi laboratorijskimi testi.
4. Mazilo, ki vsebuje antibiotik. Potreben je za preprečevanje okužbe ran.
5. Sredstva za lajšanje bolečin. Pri nekaterih bolnikih lahko neugodje v operiranem modu traja še kar nekaj časa. Običajno zdravnik predpiše ketonalna ali podobna zdravila.

V prvih 1-2 dneh po operaciji morate:

• Posušite rano. Morda uporaba ledu za lajšanje bolečin. Primerna plastična steklenica zamrznjene vode, zavita v brisačo.
• Zmanjšajte vsako aktivnost, poskusite se bolj sprostiti.
• Priporočljivo je, da nosite povoj, ki podpira moda.

V 1-2 tednih po operaciji ni priporočljivo:

1. Vaja, ki zahteva večje napore.
2. Kopajte.
3. Spol.

Po določenem obdobju je spolno življenje možno, če pacient med procesom ali po njem ne čuti bolečine, neugodja ali neprijetnih vlečnih občutkov. Erektilna funkcija po operaciji ne trpi. Obdobje rehabilitacije je odvisno od vrste operacije, anestezije in splošnega stanja pacienta.

Mnogi bolniki so prestrašeni, da vena ostane po operaciji. Zdi se jim, da je to znak neuspešnega kirurškega posega.

Pomembno je! Razumeti je treba, da se žile ne odstranijo iz modnika, temveč le prenehajo prejemati kri. Dunaj je lahko otipljiv ali viden do šest mesecev.

Zapleti po operaciji

Po operaciji se lahko pojavijo naslednji sindromi in bolezni:

• Vnetje. Določajo ga ustrezni simptomi in rezultati ultrazvoka, ki se uspešno ustavi z zdravili.
• Neuralgična bolečina se pojavi kot posledica poškodbe živčnih končičev in je težko zdravljiva (običajno je prikazana igla in fizioterapija).
• Limfna oteklina. Razvija se kot posledica poškodbe limfnih žil med operacijo, lahko preide sama ali zaradi nošenja povoja, ki podpira mošnjo, posebne hlače.
• Hidrokela (hidrokela). Razlog - limfne žile, ki jih prizadene nepazljivost, je zdravljenje enako.
• Zmanjšanje velikosti testisov je nevaren zaplet, ki nastane zaradi poškodbe semena. To je ena najbolj neprijetnih posledic operacije, saj je precej težko ustaviti.
• Relapse - ponovni razvoj varikokele. Zdravljenje je le kirurško.
• Poškodbe črevesja ali sečevoda. Ti zapleti po operaciji se pojavijo med laparoskopijo, pogosteje pri neizkušenih mladih kirurgih.
• Tromboza (blokada) globokih ven. Pojavi se kot reakcija na vnos kontrastnega sredstva v žile, kar povzroči hematom (notranje krvavitev) na mestu vboda.

Cena operacije

Operacija varikokele ni vključena na seznam storitev visoke tehnologije, za katere so dodeljena sredstva. Na spletni strani nekaterih klinik je navedeno, da delajo z DZZ in VHI, vendar je v prvem primeru le popust, ki ga lahko prejme stranka, ki se nanje nanaša, ali povračilo dela porabljenega denarja.

Stroški operacije so odvisni od izbrane metodologije in regije. V deželnih mestih osrednje Rusije, cena za odprto operacijo se začne od 5.000 rubljev, v Moskvi - od 8.000 do 10.000 rubljev. Približno enako stane utrjevanje. Mikrokirurška intervencija (Marmara) bo stala vsaj 20 000 - 30 000 rubljev. Laparoskopska operacija bo nekoliko cenejša - 15.000 - 25.000 rubljev. Cene temeljijo na lokalni anesteziji, če bolnik raje splošno anestezijo, boste morali plačati za to posebej - 7 000 - 10 000 rubljev.

Ocene bolnikov

Večina bolnikov je precej kirurških posegov, še posebej, če se tako znebijo neplodnosti. Ko človek ugotovi, da lahko ima otroke, to bistveno poveča njegovo samozavest, čeprav v bližnji prihodnosti ni imel takšnih načrtov.

Operacijo dobro prenašajo. Mnogi imajo raje splošno anestezijo. Obdobje obnovitve za vse preide na različne načine. Nekdo se takoj vrne v normalne aktivnosti, drugi - tudi z minimalno invazivnimi posegi, se počutijo hude bolečine in se težko gibljejo po hiši več dni.

Kot kažejo ocene, je slab uspeh spermogramov in težave pri spočetju otroka tudi po operaciji in terapiji z zdravili velik udarec za družine. Včasih je na začetku zelo pozitivna dinamika, ki se sčasoma poslabša. Pri tem lahko pomaga le strokovnjak na visoki ravni. Nekateri bolniki spremenijo 5 ali več urologov, preden najdejo dobrega diagnostika. Sama tehnika delovanja, kot kaže praksa, ima sekundarni pomen.

Kirurško zdravljenje varikokele pomaga odpraviti bolezen in spremljajoče simptome. Pomembno poveča verjetnost zanositve in izboljša kakovost življenja bolnikov.