Trofične razjede spodnjih okončin

Patološko podhranjenost tkiv povzroča trofične razjede spodnjih okončin, ki so dolgotrajne in težko zdravilne.

Trofični ulkusi nog niso samostojna bolezen, vendar jih povzročajo žilne patologije ali infekcijska lezija na ozadju cirkulacijskih motenj. Ime bolezni kaže glavni vzrok pojava - podhranjenost tkiv (trofizem) in njihovo poznejšo smrt (nekroza) v ozadju dolgotrajne bolezni in kritičnega zmanjšanja imunske obrambe telesa. Trofične razjede v 9 primerih, 10 jih se pojavi na nogah in golenicah, zgornji del telesa je prizadet veliko manj pogosto, 6 od 10 ranjenih pa se prizna kot invalid.

Trofične lezije na nogah: značilnosti

Trofična ulkus nog - globoka poškodba kože, dolgotrajna nezdravljena ali redno obnovljena. Kožne spremembe na spodnjih okončinah se imenujejo razjede, če trajanje njegovega poteka presega 6 tednov in ne kaže spontane nagnjenosti k celjenju.

Mehanizem nastanka patologije ni povsem razumljiv, razkrili in opisali so se številni pogoji in bolezni, katerih zaplet je lahko njegov videz. Sodobni zdravniki razmišljajo o glavnih vzrokih za nastanek bolezni:

• nezadostno prekrvavitev na prizadetem območju;
• pomanjkanje kisika in pomanjkanje hranil v tkivnih celicah;
• patologija limfnega iztoka;
• kršitve prehoda krvi skozi žile in arterije;
• endokrinološke in hormonske motnje;
• sistemske okužbe telesa.
• dednost.

Najpogosteje se pojavijo rane pri starejših ljudeh po 65 letih (pri nekaterih oblikah patologije so ženske prizadete po 45 letih) v ozadju:

• prisilna mobilnost;
• poškodbe;
• globoko splošno izčrpanje telesa.

Glede na vrsto osnovne bolezni se na spodnjih okončinah pojavijo razjede:

• povzročena zaradi oslabljenega venskega ali arterijskega krvnega obtoka - venske ali arterijske;
• izzvana z razvojem diabetes mellitusa (diabetično stopalo ali nevrotrofno);
• okončine, nastale po poškodbah;
• nalezljive (piogene), ki se pojavijo v ozadju obstoječih kožnih lezij;
• pojavil na ozadju hipertenzije (Martorellov razjed);
• kombinirani tip, katerega vzrok je več dejavnikov, ki imajo podoben učinek.
• posledica poškodb malignih tumorjev;
• zaradi drugih razlogov.

Najpogostejšo pojavnost krčnih in nevrotrofnih (diabetičnih) trofičnih razjed lahko ogledate tukaj, arterijsko in mešano.

Kakšen je trofični ulkus, je odvisno od vrste lezije:

• venske se razlikujejo okrogle oblike, nazobčani robovi in ​​gnojno polnilo;
• diabetična globoka in suha, z grobimi robniki, ki se nahajajo na nogah;
• razjede, ki nastanejo v ozadju povišanega tlaka, so globoke z jasnimi robovi, na dnu, pod krastimi skorjami, so vidne kite;
• več okužb, majhnega premera, ki se nahaja na celotni nogi.

Pojav trofičnih razjed je dokaz za hudo poškodbo telesa zaradi bolezni:

• pojavijo venske razjede v ozadju dolgotrajnih in hudo tekočih krčnih žil in učinkov tromboflebitisa. Razjede na nogah za krčne žile se pojavijo s prirojenimi značilnostmi strukture ven, ki kršijo pravilen venski odtok;
• arterijske trofične razjede na nogi povzročajo patologije arterij, ki se oblikujejo v ozadju ateroskleroze žil okončin (popolnoma (okluzija) ali delno zaradi zoženja, pretok krvi je blokiran). Običajno se motnja pojavi v femoralni ali poplitealni arteriji na mestu razcepitve. Pojav kožne okvare v obliteransu ateroskleroze se pojavi v 4 stopnjah bolezni;
• diabetična stopala, kot vrsta nevrotrofnega ulkusa, se pojavijo v ozadju kompleksnega poraza telesa s sladkorno boleznijo in pojavom motnje občutljivosti perifernih živcev. Podobne lezije so lahko posledica nalezljivih ali toksičnih motenj živčnega sistema;
• po sevanju ali operaciji se lahko pojavijo ulcerozne lezije, ki jih povzroči oslabljen iztek limfe, v ozadju erizipela;
• Tu se pojavijo posttravmatske razjede stopal, po različnih vrstah poškodb kože zaradi požara, električnega toka, kemikalij, sevanja. Lahko so posledica poraza strelnega orožja in nožev, ugrizi, amputacij pri odraslih. Pogosto se lahko pojavijo na mestu injiciranja mamil v odvisnih bolnikih;
• piogene ali infekcijske, ki jih povzročajo patogeni mikroorganizmi, virusi, glive v ozadju skupne kožne bolezni - tuberkuloza, erizipel, flegmon, lezije sifilisa, gobavost, leishmanioza, če se zdravljenje ne upošteva - pojavijo se številne rane nog;
• vzrok razjed je lahko skupna sistemska bolezen, ki traja dolgo časa in znatno oslabi telo - poliartritis, eritematozni lupus, protin. Možni vzroki so hudo ledvično in srčno popuščanje, huda in dolgotrajna jetrna bolezen, anemija, pomanjkanje vitamina in dolgotrajno tešče.
• dolgotrajne rane na koži, ki se ne zdravijo, se lahko pojavijo na mestu ponovno rojenih molov, papilome in bradavic, malignih kožnih tumorjev ali metastaz tumorjev notranjih organov.

Venske trofične razjede, arterijske in aterosklerotične spremembe so najdene v 6 primerih od 10, diabetična stopala v 2. Pogostnost vseh drugih vrst razjed je 20% skupnega števila diagnosticiranih stanj. Trofične razjede spodnjih okončin so najpogosteje opažene na spodnji tretjini noge, na njeni sprednji in zunanji strani

Državna diagnostika

Trofična razjeda na nogi, glej spodnjo sliko, ki jo vizualno zlahka ugotovi globina in resnost poškodbe kože. Navzven lahko izkušeni zdravnik diagnosticira vrsto okvare glede na zunanji vzorec in globino, na podlagi bolnikovih pritožb in ugotavljanja zgodovine bolezni.

Zdravljenje trofičnih ulkusov nog je možno le po natančni diagnozi primarne bolezni, odpravi njenih simptomov in odpravi simptom rasti lezije in smrti tkiv.

Za diagnosticiranje zdravnika uporablja:

• popolna krvna slika za ugotavljanje možnosti njenega zgostitve in kasnejših obtočnih motenj, povečane sedimentacije eritrocitov in ravni levkocitov (odkrivanje vnetja). Za diagnosticiranje diabetične stopala se določijo ravni sladkorja v krvi;
• bakteriološko kulturo vsebnosti ran (okužene so vse trofične lezije), da se določi infekcijsko sredstvo in antibiotik za zdravljenje;
• mikroskopski histološki pregled tkiv, ki lahko kažejo na kisik in trofično stradanje celic, se izvaja le v zgodnjih fazah nastopa patologije;
• ultrazvočni pregled (Doppler sonografija), med prevajanjem je mogoče spremljati pretok krvi v žilah prizadetih območij (poceni, dostopna, informativna metoda);
• lasersko raziskovanje (merjenje pretoka) poteka podobno kot ultrazvok. Metoda je objektivna in zelo natančna, uporablja se za diagnosticiranje obtočnih obolenj;
• radiografija z uporabo kontrastnega sredstva se uporablja za določanje vaskularnih defektov - ekspanzija, krčenje, anevrizme, okluzije, metoda je tehnično zahtevna, odlikuje jo natančnost;
• MRI, CT in MSCT angiografija določa napake krvnih žil in krvnega obtoka, spremembe v strukturi njihovih sten, kar vodi do motenj cirkulacije.

Zdravljenje trofičnih razjed na nogi lahko predpiše le zdravnik po skrbnem pregledu bolnika v kombinaciji s terapijo osnovne patologije. Kirurg, flebolog, endokrinolog, onkolog sodeluje pri posvetovanju s pacientom.

Simptomi in zdravljenje trofičnih razjed po tipu

Patološki proces nastajanja in razvoja rane pri vsakem pacientu poteka individualno; Kako zdraviti trofične razjede na nogah, bo zdravnik določil glede na:

• njihove vrste;
• globina kožnih lezij in število lezij;
• splošno stanje in starost bolnika;
• prognozo osnovne bolezni.

Obstajajo rane, ki so odvisne od globine lezije. Trofični ulkus fotografije se začne kot površinska lezija (začetna faza), postopoma postane težja; zadnja stopnja je penetracija lezije v tetivo in kost.

Glavni namen zdravljenja trofičnih ulkusov nog je:

• izboljšanje in obnavljanje pretoka krvi na prizadetem območju;
• čiščenje rane iz gnoja;
• zavrnitev nekrotičnih mas;
• spodbujanje nastajanja novega zdravega tkiva;
• nastajanje brazgotin;
• preprečevanje novih lezij.

Za zdravljenje uporabljenih: t

• konzervativno zdravljenje;
• operativna intervencija;
• fizioterapija;
• profilaktično zdravljenje;
• prehrana in spremembe življenjskega sloga.

Na zahodu je konzervativno zdravljenje prednostna naloga in le redko se zateka k kirurškemu zdravljenju, v Rusiji pa se bolj pogosto uporablja kirurška metoda.

Kirurško zdravljenje vključuje tako metode čiščenja rane iz mrtvih tkiv in gnojov kot tudi potrebno odstranitev dela stopala ali okončine. Te metode vključujejo:

• vakuumsko čiščenje površine rane na nogah in nadaljnje zdravljenje;
• vgradnja katetra na dolgotrajne razjedajoče se razjeda;
• odstranitev dela sklepa in stopala, da se odpravi nadtlak in
• žarišča okužbe;
• način obdelave robov, ki utripajo žilne fistule skozi kožo, da bi jih odstranili.

Pred kirurškim zdravljenjem trofičnih razjed se uporablja zdravljenje z zdravili.

Najpogosteje uporabljeni:

• antibiotiki v skladu z rezultati analize rezervoarjev;
• protivnetna zdravila diklofenak, ketoprofen;
• pripravki za intravensko dajanje pentoksifilina;
• sedativi tavegil in suprastin za lajšanje možnih alergij;
• raztopine za pranje ran Furacilin, Chlorhexidine;
• mazilo za zdravljenje dioksola, Levomekol, Solcoseryl, Actovegin;
• antioksidanti tokoferol
• prelivi za pokrivanje Algipor, Sviderm, Geshispon rane.

Takšno zdravljenje bo optimalno, dokler se vnetni proces ne stabilizira, nato pa z uporabo kirurškega zdravljenja očisti in zapre rano s presadkom kože (odvisno od vrste).

Raznovrstna lezija

Rane se pojavijo na koži spodnje tretjine notranjega dela spodnjega dela noge, skoraj brez srečanja na hrbtu in zunanjih delih. Obstajajo venske razjede kot sekundarna bolezen v ozadju krčnih žil. Vzrok ni povsem jasen, vendar zdravniki menijo, da je glavni dejavnik, ki povzroča trofične razjede za krčne žile, prirojena šibkost vezivnega tkiva krvnih žil in napaka ventila, ki izhaja iz tega razloga. Ne zapirajo se tesno:

• ne more zagotoviti fiziološko pravilnega pretoka krvi;
• izzvati nepravilen, "nihajni" obtok;
• povzročajo stagnacijo krvi in ​​kisika stradanje tkiv, njihovo postopno nekrozo in razvoj ran.

Drug razlog za pojav patologije je razvoj venske tromboze, ki vodi do zoženja notranjega premera ven in povzroča zastoj krvi.

Razvoj trofičnih ulkusov s krčnimi žilami je proces, ki je sčasoma precej podaljšan. Če se ne zdravi, lahko rane pokrivajo obe okončini v premeru in se otežita zaradi okužbe (erysipelas, dermatitis).

Glavni simptomi bolezni:

• v začetni fazi se bolnik pritožuje zaradi otekanja telet in nog;
• ponoči, prej neznačilne krče v nogah;
• na koži je ločena mreža modrih žil;
• postopoma se venske linije na nogah povečajo in združijo v lise vijoličnih in vijoličnih rož;
• oteklina in stagnacija limfe vodita do izliva na površini lezije;
• postopno širjenje mest ujame nova območja;
• v naslednji fazi postane koža na prizadetih območjih gosta, gladka in sijoča;
• na površini se pojavijo belkaste kosmiči;
• če bolezni ne zdravite, se bodo kmalu pojavili znaki poškodb;
• bolečina, ki je videti kot neškodljiva krasta, raste sčasoma in se spremeni v absces, napreduje in zajame globlje plasti kože, prodira v fascijo, mišice in kite, s hudo stopnjo razvoja - anestetik;
• razjeda, ki jokajo, najprej napolni s prosojnimi masami s krvjo, nato pa postanejo motni, ko se okužba združi, so gnojni;
• okrog rane nastane vnetje;
• vse stopnje razvoja spremljajo bolečine, ki se povečujejo s širjenjem prizadetega območja.

Pri metodah zdravljenja je treba pri študijah strojne opreme upoštevati potrjeno diagnozo venske obstrukcije.

Kako zdraviti trofični ulkus varikoznega izvora? Prednost imajo kirurške metode odstranjevanja venskih patologij in obdelave globokih in subkutanih za obnavljanje krvnega pretoka in odpravljanje vzrokov ran; čiščenje in plastika neposredno razjede. Nič manj pomembna je preprečitev trofičnih ulkusov nog - stalno nošenje elastičnih nogavic in pravilno zavijanje nog z elastičnim povojem.

Trofični ulkus, katerega primarno zdravljenje poteka doma, mora biti pravilno zaprt s povojom. Ona:

• ščiti rano pred okužbo;
• odpravlja razmnoževanje okužbe v rani;
• ustvarja zmerno mokro površino, ki blokira pojavljanje skorje;
• mora odstraniti gnoj in kri iz rane in pospešiti celjenje;
• omogoča, da rana "diha";
• odstraniti hitro, brez bolečin in draženja rane.

Konzervativno zdravljenje vključuje zdravljenje z zdravili z antibiotiki (Miramistin, Hexicon), zdravila proti bolečinam, ki pospešujejo presnovo v tkivih (Actovegin, Ebermin).

Arterijske razjede

Kaj je trofični ulkus aterosklerotičnega tipa in kako se zdravi? Vzrok za nastanek je patologija arterij in kisikovo stradanje tkiv, ki jih povzroča neuspeh cirkulacije. Majhna potisna - hipotermija, poškodbe zaradi ozkih čevljev, praske ali ugrizi živali bodo dovolj za pojav razjede. Prizadeta je koža na prstu, na peti, na straneh stopal. Fotografija trofičnih ulkusov nog omogoča dober pogled na rane, ki izgledajo kot majhne gnojne lezije z rumenkastimi kožnimi valji.

Pred začetkom nastanka ran pred pacientom se pojavijo nočno bolečino v nogi, utrujenost, težave in občasne šepavosti pri hoji. Pri pregledu je ugotovljeno, da je noga, ki jo prizadenejo razjede, hladnejša od zdrave (bolnik se pritožuje, da ponoči zamrzne). Tveganje - ljudje po 60 letih. Če se zdravljenje ne začne po pojavu prvih simptomov, je prizadeta vsa koža na stopalih.

Zdravljenje patologije

Glavna metoda zdravljenja bolezni je uporaba vaskularne plastike (angioplastika, stentiranje), vzporedno z zdravilom Alprostadil, pentoksifilin, Actovegin, Mexidol. Mokre obloge se uporabljajo za zapiranje ran z uporabo antiseptičnih raztopin na osnovi joda.

Po izvedeni kirurški korekciji krvnega obtoka je površina rane prekrita z gelnimi oblogami, ki omogočajo vzdrževanje optimalne vlažnosti rane za hitrejše celjenje in odvajanje mrtvega tkiva iz rane, če je prizadeto območje veliko, se uporabljajo operativne metode.

Ko ambulantno zdravljenje zahteva stalno spremembo povoja na nogi doma, je treba ob istem času rane zdraviti z Digisponom, Kollahitom. Bolnikom se predpisuje zavrnitev nikotina, obvezna izbira udobnih čevljev, prehrana.

Ali je možno ozdraviti to vrsto trofičnega razjeda? Če se terapija začne pozno, je spodnji del nog popolnoma pokrit z razjedami, koža je tako globoko in masovno prizadeta, da tudi operacija ne povzroča brazgotin in celjenja ran, ni mogoče ustaviti bolečinskega sindroma. V določenem obdobju se začnejo pojavljati simptomi gangrene, edina metoda zdravljenja pa je amputacija na višini golenice (z lezijo stopala) ali stegna (z lezijo golenice). Po statističnih podatkih je izguba udov predvidena skozi vse leto za vsakega drugega pacienta.

Diabetična stopala

Simptomi lezije noge s sladkorno boleznijo so podobni arterijskim lezijam, vendar jih dopolnjuje izguba občutka živčnih končičev. Pritožbe bolnika z diabetično stopalo so podobne tistim z arterijskimi lezijami, vendar brez občasne klavdikacije. Pojav ran v kurjah, na prstih. Razlog za to je motnja hoje zaradi neobčutljivosti stopala in prerazporeditev podpore pri hoji.

Diabetična stopala so nevarni pogosti pristopi okužbe, vaskularne motnje, slaba prognoza bolezni. Značilen razjed te vrste je globok, z izklesanimi robovi in ​​okrogelim valjem za kožo, pogosto pa se izgubi občutek.

Za preprečevanje vnetja kože in pojava trofičnih razjed je potrebno:

• skrbno spremljajte neoporečnost kože in se posvetujte z zdravnikom tudi z minimalno škodo;
• operite noge vsak dan, še posebej je treba skrbeti za stanje kože med prsti, po pranju nežno namočite vodo z brisačo in je ne obrišite;
• odpravite prekomerno hlajenje stopal in izpostavljenost vroči vodi. Noge so običajno hladne, v tem primeru je bolje nositi nogavice;
• nosite samo najbolj udobne čevlje, brez štrlečih šivov, podloga mora biti nedotaknjena, če je stopalo močno ukrivljeno, mora biti individualno zašita;
• uporabljajte zunanje čevlje, ki se nosijo samo na prstih, brez trakov in zaponk. Nogavice morajo biti nedotaknjene, brez šivov in darn mark;
• za manjše poškodbe uporabljajte samo varčnejša zdravila - jih namažite s klorheksidinom ali vodikovim peroksidom. Uporaba alkohola, joda in briljantnega zelenega je prepovedana;
• uporabljajte samo odobrene izdelke za pedikuro, žeblje poravnajte naravnost, da se izognete vrastu, odstranite žulja samo s plovcem ali posebno datoteko;
• dnevno zdravite kožo stopal, ki hranijo kremo. Prepovedano se je dotikati območja med prsti.

Obvezni korak pri zdravljenju - zavrnitev cigaret, kar bistveno zmanjša tveganje za amputacijo.

Ljudsko zdravljenje razjed

Dolgotrajna odprta razjeda na nogi in njeno zdravljenje na domu zahteva stalno spremljanje zdravnika, tradicionalna medicina pa se lahko uporablja le z njegovim dovoljenjem.

Za odstranjevanje gnoja in mrtvega tkiva z infuzijami kamilice, ognjiča in serije. Odlične protimikrobne lastnosti ima rje.

Za celjenje razjed pri sladkorni bolezni se uporabljajo prahovi listi tatarnika, ki so po pranju prekriti z rano. Podobno dejanje ima zlati brki.

Recept za pranje ran s sveže pripravljeno sirotko, ki ostane po izdelavi skute, je dobro znan. Po pranju se na rano, ki je prekrita s pergamentom in fiksira s povojem, nanese majhen kos mehke sveže skute.

Za ustvarjanje vlage v rani in pogoje za zavrnitev mrtvega tkiva uporabite obloge iz fiziološke raztopine (1 žlica morske soli ali navadne soli na liter vode), ki jih je treba nanesti na obdelano rano, prekriti s kompresijskim papirjem in pritrditi s prelivom 3 ure. Potem odstranite povoj za 4 ure, ponovite.

Nekateri zdravilci opozarjajo, da mazila ne nanašajte neposredno na rano, ne dopuščajo zavrnitve nekrotičnih mas. Zdravilo nanesite na sterilno krpo in nanesite na razjedo. Kombinacija mazila s streptocidom se je dokazala pri zdravljenju. Za pripravo morate vzeti cev hyoxysonic, Metyluracil in gentamicin mazila, zdravila Sinaflan. Pripravke zmešajte s streptocidom (4 paketi) in 100 g vazelina. Vsako noč uporabite mazilo in ga položite na prtiček.

Trofična ulkus nog je težak test za bolnika in zdravnika. Odprava glavnega vzroka bolezni in pravočasno zdravljenje je potrebno, da se reši življenje bolnika.

Trofični ulkus

Trofični ulkus je odprta rana na koži ali sluznici, ki je nastala po zavrnitvi mrtvega tkiva in se ne zaceli 6 tednov ali več. Vzrok za nastanek trofičnega ulkusa je lokalna okvara krvnega obtoka ali inervacija tkiv. Trofične razjede se razvijejo na ozadju različnih bolezni, odlikuje jih dolgotrajno dolgotrajno zdravljenje in jih je težko zdraviti. Izterjava je neposredno odvisna od poteka osnovne bolezni in možnosti kompenzacije za kršitve, ki so povzročile razjedo.

Trofični ulkus

Trofični razjed je nezdružljiva okvara kože in tkiv, ki se nahajajo pod njo. V spodnji tretjini noge se na ozadju krčnih žil pogosto pojavijo varikozne trofične razjede. Na edematoznem okončini se pojavi modrikast, boleč obliž, nato majhne rane, ki se postopoma združijo v eno napako. Krvavi ali gnojni izcedek iz čir, pogosto z vonjem. Potek rekurentnega, progresivnega, popolnega zdravljenja krčnih razjed je možen le z odstranitvijo spremenjenih žil.

Kronična venska insuficienca (s krčnimi žilami, posttromboflebitična bolezen), poslabšanje arterijskega krvnega obtoka (s hipertenzijo, sladkorno boleznijo, aterosklerozo), iztekanje limfe (limfedem), poškodbe (ozebline, opekline), kronične kožne bolezni lahko vodijo v razvoj trofičnih razjed (ekcem, itd.). Trofične razjede se lahko razvijejo z zastrupitvijo s kromom ali arzenom, nekaterimi nalezljivimi boleznimi, sistemskimi boleznimi (vaskulitis), slabšo lokalno cirkulacijo krvi pri dolgotrajni nepokretnosti zaradi bolezni ali poškodbe (preležanine).

Več kot 70% vseh trofičnih razjed na spodnjih okončinah povzročajo bolezni žil. Diagnosticiranje in odpravljanje vzrokov trofičnih razjed v takih primerih obravnava flebologijo.

Vzroki venskih trofičnih razjed

Slabši venski krvni pretok, ki ga povzročajo bolezni venskega sistema, vodi do odlaganja krvi v spodnjih okončinah. Krv stagnira, v njej se kopičijo produkti celične aktivnosti. Prehrana tkiv se slabša. Koža se stisne, spajka s podkožnim tkivom. Razvija se dermatitis, jok ali suha ekcem.

Ishemija slabša proces zdravljenja ran in prask. Posledično najmanjša poškodba kože pri kronični venski insuficienci lahko povzroči dolgotrajno, slabo zdravljenje trofičnega razjeda. Dodajanje okužbe oteži potek bolezni in povzroči nastanek različnih zapletov.

Pojav trofičnih razjed lahko nastane zaradi kakršnekoli bolezni površinskih ali globokih ven, ki jo spremlja kronična venska insuficienca. Pri postavitvi diagnoze je zelo pomembna bolezen, ki je povzročila nastanek razjede, saj so taktike in prognoze zdravljenja v veliki meri odvisne od narave venske patologije.

Simptomi venskih trofičnih razjed

Pred nastankom trofičnih razjed venske etiologije nastopijo značilni znaki progresivnih poškodb venskega sistema. Na začetku bolniki poročajo o povečanem edemu in občutku teže v predelu teleta. Nočni mišični krči so pogostejši. Srbečica, občutek vročine ali pekoča. Hiperpigmentacija se poveča, njeno območje se razširi. Hemosiderin, ki se kopiči v koži, povzroča ekcem in dermatitis. Koža na prizadetem območju postane lak, se zgosti, postane trda, napeta in boleča. Razvija se limfostaza, ki vodi do ekstravazacije limfe in nastajanja majhnih kapljic na koži, po videzu, ki spominja na rose.

Po določenem času se v središču prizadetega območja pojavi belkasto središče atrofije povrhnjice (stanje pred-razjeda je bela atrofija). Z minimalno škodo na koži, ki jo lahko pacient preide neopaženo, se na področju atrofije oblikujejo manjše ulcerozne okvare. V začetni fazi se trofični razjed nahaja površinsko, ima vlažno temno rdečo površino, prekrito s krasto. V prihodnosti se razjeda širi in poglablja. Ločene razjede se lahko med seboj združijo in tvorijo obsežne napake. Večkratni trofični razjedi lahko v nekaterih primerih tvorijo eno samo površino rane po celotnem obodu noge.

Proces sega ne samo v širino, ampak tudi v globino. Prodor razjed v globlje plasti tkiva spremlja ostro povečanje bolečine. Razjed lahko ujame telečje mišice, Ahilovo tetivo in periost prednje površine golenice. Periostitis, zapleten s sekundarno okužbo, se lahko spremeni v osteomielitis. Ko so mehka tkiva poškodovana, se v gležnjem zgodi artritis, sledi razvoj kontrakture.

Narava izločanja je odvisna od prisotnosti sekundarne okužbe in vrste povzročitelja infekcije. V začetnih fazah, izcedek hemoragični, nato - blatna s fibrin filamenti ali gnojni z neprijetnim vonjem. Maceracija kože okoli trofičnega ulkusa pogosto vodi v razvoj mikrobnega ekcema.

Praviloma sekundarno okužbo povzročajo oportunistične bakterije. Pri starejših, oslabljenih bolnikih je možen pristop glivične okužbe, ki poslabša potek bolezni, povzroči hitro napredovanje trofičnih motenj in poslabša prognozo.

Pri okužbi z razjedo povečuje tveganje zapletov. Pogosto trofične razjede spremlja pioderma, alergijski dermatitis. Lahko se razvije limfangitis, gnojni varikotromboflebitis, erizipelas, dimeljski limfadenitis. V nekaterih primerih je trofični ulkus zapleten zaradi flegmona in celo sepse. Ponavljajoča se okužba povzroča poškodbe limfnih žil in vodi do razvoja sekundarnega limfedema.

Diagnoza venskih razjed

Potrditev venske etiologije trofičnih ulkusov je hkratna varikozna bolezen in predhodna flebotromboza. Veliko verjetnost za globoko vensko trombozo kažejo anamneze bolezni krvnega sistema, hormonska terapija, kateterizacija in punkcija žil spodnjih okončin, epizode dolgotrajne nepokretnosti pri poškodbah, kroničnih boleznih in kirurških posegih.

Značilna lokalizacija venskih razjed - notranja površina spodnje tretjine noge. Koža okrog razjede je zaprta, pigmentirana. Pogosto se pojavlja ekcem ali dermatitis. Pri palpaciji na področju trofičnih motenj lahko določimo kraterne oblike (kraji, kjer se spreminjajoče vene izstopajo skozi fascijo noge). Vizualno ugotovljene krčne žile, ki se najpogosteje nahajajo na medialni in posteriorni površini spodnjega dela noge in na zadnji strani stegna.

Za oceno stanja venskega sistema se izvajajo funkcionalni testi, ultrazvok žil spodnjih okončin in ultrazvočni dupleksni pregled. Za študijo mikrocirkulacije so pokazali reovasograya spodnje okončine. Trofične razjede venske etiologije se pri starejših bolnikih pogosto razvijejo s celo vrsto sočasnih bolezni, zato je treba taktiko zdravljenja določiti šele po temeljitem pregledu bolnika.

Zdravljenje trofičnih ulkusov

V procesu zdravljenja trofičnega ulkusa naj bi flebolog rešil cel kompleks problemov. Treba je odpraviti ali, če je mogoče, zmanjšati pojavnost osnovne bolezni, ki je povzročila nastanek razjede. Treba se je boriti s sekundarno okužbo in zdraviti trofično razjedo.

Opravili smo splošno konzervativno zdravljenje. Bolnik je predpisal zdravila za zdravljenje osnovne bolezni (flebotonike, protitrombocitna zdravila itd.), Antibiotike (ob upoštevanju občutljivosti mikroflore). Lokalno se encimi uporabljajo za čiščenje trofičnih razjed, za preprečevanje sekundarne okužbe se uporabljajo lokalni antiseptiki, za odstranjevanje vnetja pa se uporabljajo obloge za zdravljenje ran.

Kirurško zdravljenje se izvede po pripravi (celjenje razjed, normalizacija bolnikovega splošnega stanja). Opravite operacije, namenjene obnavljanju venskega krvnega pretoka v prizadetem območju: operacijo obvoda, odstranitev krčnih žil (miniflebktomija, flebektomija).

Preprečevanje venskih razjed

Preventivni ukrepi vključujejo zgodnje odkrivanje in pravočasno zdravljenje krčnih žil. Pri bolnikih s krčnimi žilami in posttromboflebitično boleznijo je treba uporabiti sredstva elastične kompresije (medicinska pletenina, elastični povoji). Upoštevajte priporočila zdravnika, da se izognete dolgotrajnim statičnim obremenitvam. Bolniki s kronično vensko insuficienco so kontraindicirani pri delu v vročih delavnicah, podaljšana hipotermija, delo v mirujočem stanju. Zmerna vadba je potrebna za stimulacijo mišične črpalke spodnjega dela noge.

Trofični ulkusi nog

Trofične razjede - globoke gnojno-nekrotične kožne lezije okončin, ki se ne zdravijo več kot 1,5 meseca. Pogosteje prizadene stopalo in spodnjo nogo. Velikost ulkusa niha v širokem razponu: od 1 cm v premeru do površine rane, ki zasede celotno površino teleta.

Ta patologija ni neodvisna nozološka oblika. Razvija se kot zaplet določenih bolezni, odlikuje ga vztrajno zdravljenje in se pogosto zdravi le s kirurškim posegom.

Razlogi

Razjede se na ozadju tkivne hipoksije, ki jo povzroča motena mikrocirkulacija, presnova in inervacija tkiv. Koža postane zelo ranljiva in celo površinske mikropodobe povzročajo nastanek slabo zdravilne globoke napake.

Vnos sekundarne okužbe in zastoja krvi prispeva k kopičenju toksinov na prizadetem območju, kar pospešuje razvoj nekroze in napredovanje patologije.

Kaj povzroča trofične razjede na nogah? Te motnje se lahko razvijejo v ozadju neželenih učinkov različnih vzrokov.

Obstajajo zunanji dejavniki, ki lahko sprožijo nastanek razjede. Ti vključujejo naslednje kožne spremembe:

• rane (praskanje, kosi, modrice);
• ozebline;
• toplotne ali kemične opekline;
• kronične vnetne in alergijske kožne bolezni (furunkuloza, ekcem, dermatitis);
• radioaktivne poškodbe kože;
• preležanine pri podaljšani nepokretnosti bolnika.

Vzroki za trofične razjede nog so lahko zapleti naslednjih bolezni:

• kronična žilna insuficienca - krčne žile, tromboflebitis, motnje arterijske cirkulacije zaradi stenotičnih procesov;
• endokrinološka patologija - diabetes, debelost;
• arterijska hipertenzija;
• limfostaze katerekoli etiologije;
• avtoimunske bolezni;
• stanja imunske pomanjkljivosti, vključno z okužbo s HIV;
• Lezije CNS - poškodbe možganov ali hrbtenjače, kapi, degenerativne bolezni živčevja;
• infekcijska patologija (tuberkuloza, sifilis);
• bolezni krvi;
• zastrupitev z arzenom, kromom in težkimi kovinami.

Pogosto strokovnjaki navajajo kombinacijo zunanjih in notranjih dejavnikov, ki so privedli do nastanka trofičnega razjeda.

Simptomi

Kako se začne trofični ulkus? Oseba ima pritožbe zaradi utrujenosti med hojo, občutek teže v nogah z manjšim naporom, ki ostane v mirovanju. Srbenje kože, pekoč občutek, plazenje v predelu stopala ali spodnjega dela noge, krči v telečkih mišicah, zlasti ponoči.

Po pregledu zdravnik ugotovi naslednje začetne znake trofičnega razjeda:

• pastosi mehkih tkiv spodnjih okončin;
• zbijanje, grobo kožo prizadetega območja;
• sprememba barve kože na prizadetem območju - rastoča sivkasta ali modro-vijolična točka, ki spominja na sijajni hematom;
• povečana občutljivost na mestu nastanka razjed, akutna bolečina z rahlim dotikom;
• na območju kože se lahko pojavijo serozno-mukozni izločki.

Ob manjši poškodbi, preobremenitvi in ​​živčni izčrpanosti bolezen hitro napreduje. V središču točke nastane atrofija epidermisa belkaste barve, pojavi se krvav izcedek.

Simptomi trofičnega razjeda na višini bolezni so:

• izrazito otekanje noge ali stopala; več o otekanju nog →
• prisotnost ulcerozne lezije, nagnjene k hitremu naraščanju in poglabljanju v odsotnosti zdravljenja;
• krvavi gnojni izcedek z neprijetnim vonjem;
• boleče bolečine v nogah, otežene zaradi napora in ponoči, ki omejujejo telesno aktivnost;
• kršitve splošnega stanja (vročina, mrzlica, utrujenost, slab apetit).

Razjede so razvrščene glede na vzrok nastanka.

Venski trofični ulkus se pojavi pri 8 od 10 bolnikov. Vzrok je stagnacija zaradi oslabljenega venskega krvnega obtoka. Trofični ulkus noge se najpogosteje oblikuje v spodnji tretjini na notranji površini noge.

Arterial

Ozadje razvoja patologije pri 20% bolnikov je oblepitev bolezni arterij spodnjih okončin. Stenoza arterij vodi do ishemije in nekroze mehkih tkiv nog. Izzivalni trenutki so najpogosteje poškodbe ali hipotermija okončin, uporaba neprijetnih čevljev.

Značilnosti te vrste trofičnih razjed: najpogosteje se pojavi v starosti, oseba ima težave s hojo po stopnicah in občutek hladnosti v nogi.

Pri gledanju - hladno stopalo. Najpogosteje so se pojavile majhne razjede z zgoščenjem v peti, palcu in zunanji površini stopala. Imajo ovalno obliko, gostih robov, koža okrog njih prevzame rumeni odtenek.

Diabetična

Trofična razjeda stopal je pogost zaplet sladkorne bolezni. Značilna lokalizacija - palec ali poškodovan na dnu stopala. Razvija se pri diabetični angiopatiji v ozadju ostrih nihanj ravni glukoze v krvi.

Značilne lastnosti: zmanjšana občutljivost v nogah, izumrtje refleksov tetive, hitro povečanje velikosti okvare, nagnjenost k razvoju nekroze, odpornost na terapijo.

Nevrotrofno

S poškodbami osrednjega živčnega sistema se razjede na petah, na podplatih.

Značilnosti nevrotrofnih razjed: majhna velikost in precejšnja globina ran (do kosti), obilno gnojno odvajanje z neprijetnim vonjem v odsotnosti bolečine.

Hipertonično

Redko se pojavljajo, običajno pri starejših ženskah z dolgoročno arterijsko hipertenzijo.

Razlikujejo se v počasnem nastajanju in hkrati na dveh nogah, izraženem bolečem sindromu, visoki pogostosti gnojnih zapletov.

Nalezljiva

Nastal na nogah z zapostavljenimi kožnimi boleznimi na podlagi nehigijenskih pogojev in razslojevanja sekundarnih gnojnih okužb. Značilnosti: polkrožna oblika, majhnost in globina.

Kateri zdravnik zdravi trofične razjede?

Trofične razjede za krčne žile zdravijo flebologi in vaskularni kirurgi. Bolniki z prisotnostjo ulceroznih poškodb kože katere koli etiologije so obvezno hospitalizirani, saj je učinkovito zdravljenje trofičnih razjed možno le v stacionarnih pogojih. Potrebna je kompleksna terapija in dinamično opazovanje.

Zdravljenje trofičnih razjed na domu je dovoljeno le v zelo zgodnji fazi.

Diagnostika

Trofični ulkus je opremljen s specifičnimi težavami in ima značilen videz po pregledu. Glavna naloga strokovnjakov je ugotoviti vzrok bolezni. Samo z določitvijo etiologije ulceroznih lezij lahko določite ustrezno terapijo.

Izvajajo se naslednji diagnostični ukrepi:

1. Skrbno zbiranje anamneze in pregled s strani splošnega zdravnika, flebologa, angiokirurga.
2. Laboratorijske metode: splošni pregledi krvi in ​​urina, vključno z določanjem ravni glukoze, biokemična analiza krvi, imunogram, bakteriološka analiza razjed in biopsija odvzetih biomaterialov.
3. Instrumentalne metode: reovazografija, angiografija z uvedbo kontrastnih sredstev, ultrazvok žil spodnjih okončin (Doppler, duplex).

Zdravljenje

Glavne smeri terapije so učinki na osnovno bolezen, boj proti sekundarni okužbi, stimulacija celjenja ulkusne površine.

Zdravljenje venskih razjed je odvisno od naslednjih dejavnikov: t

• vzrok pojava in trajanje kožne lezije;
• starost bolnika in prisotnost spremljajočih bolezni;
• velikost in globina kožne napake, hitrost rasti;
• kožo okoli razjed.

Kako ozdraviti trofično razjedo? Terapija je izredno kompleksna, kompleksna in dolga. Pogosto se obravnava kot pripravek za operacijo, saj konzervativne metode niso zelo učinkovite.

Če je operacija iz nekega razloga kontraindicirana pri bolniku, je cilj terapije preprečiti povečanje in poglabljanje kožne okvare.

V bolnišnici je pacientu z trofičnim ulkusom zagotovljen počitek v postelji, prizadeta okončina mora biti v dvignjenem položaju za izboljšanje krvnega in limfnega obtoka.

Konzervativno

Univerzalnega zdravila za trofične razjede, enako učinkovito pri vseh vrstah bolezni, ni bilo razvito. Zdravljenje trofičnih razjed na nogi vključuje jemanje zdravil različnih farmakoloških skupin.

Kako zdraviti trofične razjede za krčne žile? Strokovnjaki predpišejo kompleksno terapijo, katere cilj je ustaviti vnetje in nekrotizacijo tkiv ter spodbuditi proces zdravljenja.

Uporabljena zdravila iz naslednjih skupin:

1. Vasoaktivna zdravila, vključno s flebotoniki (Troxevasin, Detralex) in antiplateletnimi sredstvi (Trombot-ass). Prispevajo k širitvi krvnih žil, izboljšajo mikrocirkulacijo, okrepijo stene žil in zmanjšajo vensko zastoj. Preberite več o Thrombos ass in njenih analogih →
2. Infuzijska terapija - raztopine hemodez, reopolyglukina s simptomi zastrupitve.
3. Dekongestivi. Uporabljajte v skladu s strogimi indikacijami, redno, pod nadzorom zdravnika. Po prejemu se spremlja vsebnost elektrolitov v krvi.
4. Antibiotiki - z nalezljivo etiologijo ulkusa ali plastenjem sekundarne okužbe. Predpiše se po izolaciji patogenega povzročitelja od izločanja razjede in določitvi njegove občutljivosti na antibiotike različnih skupin.
5. Protivnetna zdravila - v prisotnosti gnojnega izcedka, vnetne reakcije okoliških tkiv in izrazitega bolečinskega sindroma.
6. Zdravila za hipostenzibiliziranje zmanjšajo izločanje površine ulkusa.

Ista zdravila v različnih kombinacijah se uporabljajo pri zdravljenju trofičnih razjed katerekoli etiologije.

V obdobju regeneracije je predpisana antioksidantna, presnovna in imunostimulativna terapija - injekcije meksidola, aktovegina, askorbinske kisline in vitaminov skupine B.

Fizioterapija se uporablja za zdravljenje trofičnih razjed. UHF se uporablja za povečanje protivnetnih učinkov zdravil, elektroforezo z raztopinami celjenja ran, protivnetnih in žilnih zdravil. Vadimo lasersko zdravljenje, ki zmanjšuje bolečino in vnetje.

V obdobju regeneracije in v pooperativnem obdobju se priporoča ultravijolično obsevanje, ozonska terapija, blatna terapija, hiperbarična oksigenacija, izmenjava plazme.

Zdravljenje trofičnih razjed na spodnjih okončinah dopolnjuje pravilno prehrano. Da bi se izognili povečanju otekanja v nogah, mora oseba jesti več zelenjave in sadja, nadzorovati količino porabljene tekočine in odstraniti slano, začinjeno, kislo hrano. Pri sladkorni bolezni bolniki jejo v skladu s priporočili endokrinologa in redno spremljajo raven glukoze v krvi.

Lokalna terapija

Za čiščenje rane iz gnoja in mrtvega tkiva se zdravi z razkužili.

Uporabljajo se naslednji antiseptiki: t

• vodna raztopina klorheksidina;
• 3% raztopina borove kisline;
• raztopina kalijevega permanganata določene koncentracije;
• Rivanol;
• encimi.

Kako zdraviti trofične razjede na nogah po čiščenju iz gnoja? Za zdravljenje in pospešeno brazgotinjenje kožne napake se uporabljajo medicinske mazila: Solcoseryl, Ebermin, Actovegin. Učinkovita je uporaba posebnih prevlek in spužev z antibakterijskim, antisekretornim in zdravilnim učinkom (Allevin, Algipor, Geshispon).

Obvezno je uporabiti elastični povoj, ki ga po potrebi večkrat na dan zamenjamo. Ne samo da ščiti prizadeto območje pred prodiranjem sekundarnih okužb in poškodb, temveč tudi pomaga zmanjšati zabuhlost.

Kirurški poseg

Končno lahko s kirurškim posegom ozdravimo trofični ulkus nog. Da bi bila operacija uspešna, je potrebno pacientovo pripraviti na prihajajočo intervencijo, doseči boljše počutje, stabilizirati splošno stanje in začeti celjenje ran.

V angiokirurgiji so razvili naslednje metode:

• obvod za žilne bolezni;
• odstranitev vene z varikoznimi vozlišči (flebektomija).

V prisotnosti velikih in globokih razjed opravimo presaditev kožnega zavihka.

Narodne metode

Vprašanje možnosti ambulantnega zdravljenja trofičnih ulkusov rešuje le zdravnik. S kratkotrajno boleznijo lahko majhne posamezne rane, ki so v fazi regeneracije, kot dodatek k glavni terapiji uporabljajo tradicionalne recepte.

Kako zdraviti trofične razjede doma? Očistite površino rane od gnojnih ostankov, saj upočasni celjenje. V ta namen se uporabljajo juhe farmacevtske kamilice, rjavice, sukcesije, ognjiča.

Po pranju razjede z dovoljenjem zdravnika uporabite farmacevtske mazila, ki pomagajo pri lajšanju vnetja in zdravljenja, vključno z mazilom Vishnevsky, mazilom ihtiola.

Možno je zdraviti ulcerozni defekt z zlatim sokom iz brkov, narediti povoj z mazilom, pripravljenim na osnovi propolisa, gabrana, arnike. Nanesite obkladke s prašnimi listi zobnega kamna, zlatimi brki, vrbovim lubjem ali hrastom, ki jih lahko pustite čez noč.

Nemogoče je zanašati se le na tradicionalno medicino, zavračanje kompleksnega bolnišničnega zdravljenja pa lahko privede do življenjsko nevarnih posledic.

Zapleti

V primerih z napredovanjem in brez aktivnega zdravljenja se pojavijo številni nevarni zapleti:

• razslojevanje sekundarnih okužb, morda erizipel;
• kožne bolezni (ekcem);
• poškodbe kostno-sklepnega sistema (artritis, periostitis, kontrakture);
• vaskularne motnje (tromboza);
• kožnih tumorjev (v zelo zapostavljenih primerih).

Kaj je nevarna bolezen?

Razjede so nevarne zaradi hitrega napredovanja v hudih primerih osnovne bolezni. Hkrati pa se ne povečujejo le v velikosti, ampak postajajo tudi številne, lahko se združijo v veliko površino rane.

Tudi to patologijo odlikujejo naslednje značilnosti:

• nagnjenost k ponavljajočemu se toku;
• odpornost na vse metode zdravljenja, razen na kirurško zdravljenje, ki ima lahko kontraindikacije;
• možnost sepse - z razjedami venskega izvora, gangrene - z diabetičnimi ulkusi, osteomielitisom.

Preprečevanje

Glavno pravilo je, da se pravočasno posvetujte z zdravnikom, ko se pojavijo zdravstvene težave. Da bi se izognili ponovitvi, je po operaciji pomembno upoštevati naslednja priporočila:

• letno zdravljenje v sanatoriju v sanatoriju ustreznega profila;
• zdrav način življenja, uravnotežena prehrana in nadzor telesne teže;
• odpravljanje dolgotrajnih statičnih obremenitev, prekomerno hlajenje nog;
• redna uporaba medicinske pletenine in elastičnega povoja, zlasti pri hoji;
• stalno spremljanje ravni glukoze v krvi pri sladkorni bolezni;
• uporaba udobnih čevljev, bergel in paličk za zmanjšanje obremenitve stopal;
• Seveda jemljete vitamin-mineralni kompleks, ki ga zdravnik priporoča za krepitev imunskega sistema, antitrombotične učinkovine.

Razjede so hudi zapleti zapostavljenih bolezni. Nenehno napredujejo, so odporni na terapijo in se pogosto ponavljajo. Le nekatere vrste v začetnih fazah razvoja lahko zdravimo s terapevtskimi metodami. Cure doma brez zatekanja k zdravniški oskrbi, je nemogoče.

Prognoza je odvisna od pravočasnega zdravljenja, skrbnega izvajanja medicinskih priporočil in zdravljenja osnovne bolezni, proti kateri se je pojavila razjeda.

Trofične razjede. Vzroki, simptomi, znaki, diagnostika in zdravljenje patologije.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Trofični ulkus je površinska napaka v epitelnem tkivu, ki se čez čas razširi v globlje tkivo in nima nagnjenosti k celjenju. V večini primerov se trofične razjede oblikujejo kot posledica podhranjenosti določenega dela kože ali sluznice, pomanjkanja oskrbe s krvjo ali zaradi motenj inervacije na tem področju.

Trofične razjede se ne pojavijo spontano. V začetnih fazah razvoja patološkega procesa se na epitelnih tkivih prizadetega območja pojavi cianotična točka, ki jo spremlja srbenje, pekoč občutek in zabuhlost ter na koncu preide v površinsko rano, ki se nagiba k rasti v globino in širino, namesto v celjenju. Trofični ulkus se imenuje kakršna koli okvara epitelnega tkiva, ki se ne zdravi več kot osem tednov. Takšne razjede so nevarne za njihove zaplete, saj lahko povzročijo sepso ali celo amputacijo okončine. Zdravljenje jih je treba pravočasno in pod skrbnim nadzorom zdravnika.

Najpogostejše so trofične razjede stopal in nog. V približno 70% primerov takšne razjede povzročajo različne bolezni venskega krvnega obtoka, kot so krčne žile. Drugi najpogostejši vzrok za trofične razjede so arteriosklerozni obliteranti (približno 8% primerov). Drug pomemben dejavnik je prisotnost diabetesa mellitusa pri pacientu, ki v približno 3% primerov vodi do pojava različnih okvar epitelijskih tkiv. Drugi vzroki so lahko tromboza, travma, oslabljena inervacija itd. Trofične razjede spremljajo resni zapleti v približno 3,5% primerov.

Struktura kože, njena oskrba s krvjo in inervacija

Koža je večnamenski organ, ki pokriva telo ljudi in številne živali. Sodeluje pri termoregulaciji telesa, opravlja zaščitno in pregradno funkcijo, ima sposobnost dihanja, absorbiranja in sproščanja različnih snovi. Tudi koža je pomembna sestavina v stiku s telesom z okoljem, saj vsebuje veliko receptorjev različnih tipov občutljivosti, kot so bolečina ali otip. Koža je vitalni organ, do katere lahko pride do resnih posledic.

V strukturi kože so tri glavne plasti, ki so nato razdeljene na tanjše plasti:
1) Epidermis ali zunanji sloj kože je najdebelejši in večplasten del kože, povrhnjica pa je sestavljena iz petih tanjših plasti, ki so urejene v strogem redu, začenši od najglobljega in končnega na najbolj površnem:

• Bazalna plast
• Sloj bodičastih celic
• Zrnata plast
• Sijoča ​​plast
• Horny layer

Te plasti vključujejo veliko različnih celic in zunajceličnih struktur, ki se spreminjajo, ko se premikajo od najgloblje (bazalne) do najbolj površinske (rožnate) plasti. Na ta način se koža obnovi in ​​obnovi iz različnih poškodb. Celoten ciklus obnove kože je približno dva meseca. Ko kožne celice dosežejo roženo plast, prevzamejo videz lusk, ki so blizu drug drugemu. Gre za stratum corneum, ki je najdebelejši del povrhnjice in igra pomembno vlogo v pregradnih in zaščitnih funkcijah.

2) Drugi sloj v strukturi kože je dermis ali sama koža. Sestavljen je tudi iz več tipov celic, poleg tega pa vsebuje tudi vrsto elastičnih vlaken in intersticijsko snov. V različnih delih človeškega telesa je debelina dermisa različnih velikosti. Tako je lahko debelina med 0,5 mm in 5 mm. Dermis je razdeljen na dva glavna sloja: papilarni in retikularni. Papilarna plast je bolj površinska in je poimenovana zato, ker ima videz značilnih papil, ki štrlijo v epidermis. Ta plast je mehkejša in bolj občutljiva kot mreža. Sestavljen je iz kolagena in elastičnih vlaken ter amorfne brezstrukturne snovi. Mrežni sloj je bolj kompakten in grobo vlaken. Da je glavna plast dermisa, saj zagotavlja moč in elastičnost kože. Poleg celic različnega izvora je dermis bogat tudi s krvnimi žilami in živčnimi končiči.

3) Zadnji in najgloblji sloj kože je hipoderma. Imenuje se tudi podkožna maščoba. Sestavljen je iz številnih svežnjev vezivnega tkiva, med katerimi se nahajajo blizu drug drugega maščobne celice. Debelina te plasti se zelo razlikuje glede na starost, spol, sestavo, vrsto hrane in mnoge druge dejavnike. Ta plast je nekakšna energetska rezerva telesa, njena debelina pa se lahko v celotnem življenju bistveno razlikuje. Poleg tega hipoderma vključuje krvne žile različnih velikosti, živčne končiče in same živce, žleze znojnice in lasne mešičke. Tudi okoli žilnega pleksusa in v bližini lasnih mešičkov se lahko srečate s kožnimi mišicami, ki »dišijo« lase pod različnimi dražljaji, kot so stres, mraz, močna čustva itd.

Koža se prinese v kožo zaradi velike, več listne mreže arterij, ki se nahaja pod hipodermo. Iz nje prodre veliko manjših žil, ki prodrejo v kožo in tvorijo tako imenovani »površinski« žilni pleksus med papilarnim in retikularnim slojem dermisa. Kapilare kože tvorijo kompleksno in zelo gosto mrežo žil, ki hranijo vse celice kože. Kapilarna gostota se giblje med 15 in 70 kapilarami na 1 mm 2 kože.

Inveracija kože je precej zapleten sistem receptorjev in živčnih končičev, ki zaznavajo veliko različnih vrst draženja. Koža je veliko receptorsko polje, ki sodeluje pri nastanku občutka dotika, vročine ali mraza, bolečine, srbenja, pečenja, pritiska in vibracij, položaja telesa v prostoru itd. V globokih delih hipodermisa vsi ti živčni končiči tvorijo pleksuse, iz katerih odhajajo večji živci, ki vodijo v centralni živčni sistem.