Srčno popuščanje: simptomi in zdravljenje

Vzrok za srčno popuščanje je poslabšanje sposobnosti srca, da se skrčijo ali sprostijo. Poslabšanje lahko povzroči poškodba miokarda, pa tudi neravnovesje v sistemih, ki so odgovorni za vazokonstrikcijo in dilatacijo. Kršitev motorične aktivnosti srca vodi do zmanjšanja oskrbe organov in tkiv s kisikom. Pojavi se tudi zadrževanje tekočine v telesu.

Srčno popuščanje spremlja razvoj številnih simptomov: zasoplost, zmanjšano delovanje, edemi in drugi. Vse te znake lahko opazimo pri drugih boleznih, zato diagnoze "srčnega popuščanja" ni mogoče opraviti le na podlagi simptomov.

Pojavijo se akutna in kronična srčna odpoved. Akutno srčno popuščanje se pojavi zaradi poškodbe miokarda, zlasti akutnega miokardnega infarkta. Spremlja ga hitro pojavljanje stagnacije v pljučih, vse do edema. V našem članku bomo pogledali simptome in zdravljenje najpogostejše oblike - kroničnega srčnega popuščanja.

Simptomi srčnega popuščanja

Pojav neuspeha cirkulacije je odvisen od njegove resnosti. Tradicionalno obstajajo tri faze.

I. faza

V začetni fazi bolezni se pojavi utrujenost, zasoplost, pretirano povečanje srčnega utripa med fizičnim naporom. Tudi nekaj čepov povzroči hitro dihanje in pol do dva krat. Obnovitev prvotnega srčnega utripa se ne pojavi prej kot 10 minut počitka po vadbi. Ob intenzivnem fizičnem naporu se lahko pojavi blaga zadušitev.

Lokalni simptomi so blagi. Včasih se lahko pojavi kratkotrajna akrocijanoza (modra koža rok, stopal). Po večjih obremenitvah, ki porabijo velike količine vode ali soli, se ob večerih pojavijo majhni edemi nog ali pastozne kože v gležnjih.

Velikost jeter se ne poveča. Včasih pride do periodičnega nokturije - pogosto uriniranje ponoči.

Po omejitvi obremenitve in popravljanju uporabe soli in tekočine, ti pojavi hitro izginejo.

Faza II

V drugi fazi bolezni se pojavijo lokalni simptomi srčnega popuščanja. Prvič, obstajajo znaki poškodb, predvsem v srčnih žilicah.

Z desnokrvno insuficienco je v veliki cirkulaciji stagnacija krvi. Bolniki so zaskrbljeni zaradi pomanjkanja dihanja med fizičnim naporom, na primer pri vzpenjanju po stopnicah, hitri hoji. Obstaja hitri srčni utrip, občutek teže v desnem hipohondriju. Pogosto se pojavlja nocturia in žeja.

Za to fazo je značilno otekanje nog, ki ne minejo popolnoma zjutraj. Določa se akrocijanoza: cianoza nog, stopal, rok, ustnic. Jetra so povečana, površina je gladka in boleča.

Kadar je v okvarah levega prekata prevladovali simptomi stagnacije v pljučnem obtoku. Zdravje bolnikov je slabše kot pri desni odpovedi. Dispneja pri naporu je močnejša, se pojavi med normalno hojo. Z veliko obremenitev, kot tudi ponoči, je zadušitev, suh kašelj, in celo rahlo hemoptysis.

Zunaj se določajo bledica kože, akrocijanoza in v nekaterih primerih nekakšno cianotno rdečilo (na primer z mitralnimi okvarami srca). V pljučih se lahko slišijo suhi ali drobni mehurčki. Edem nog ni, velikost jeter je normalna.

Omejevanje obremenitve, popravljanje uporabe vode in kuhinjske soli ter pravilna obdelava lahko privede do izginotja vseh teh simptomov.

Kongestivno srčno popuščanje postopoma narašča, oba kroga krvnega obtoka sta vključena v patološki proces. V notranjih organih je zastoj tekočine, kar se kaže v kršitvi njihove funkcije. Pojavljajo se spremembe v analizi urina. Jetra se zgostijo in postanejo neboleča. Indikatorji biokemične analize krvnih sprememb, kar kaže na kršitev delovanja jeter.

Bolniki so zaskrbljeni zaradi oteženega dihanja z minimalnim naporom, hitrim pulzom, občutkom teže v desnem hipohondru. Zmanjšano izločanje urina, otekanje stopal, nog. Ponoči se lahko pojavi kašelj, motnje spanja.

Pri pregledu se določijo akrocijanoza, edemi in povečanje jeter. Pri mnogih bolnikih se ugotovi povečanje trebuha (ascitesa), kopičenje tekočine v plevralni votlini (hidrotoraks). V pljučih lahko slišite suhe in mokre hruške. Bolnik ne more lagati, ima prisilno lego pol sedenje (ortoponeja).
Zdravljenje pogosto ne vodi k normalizaciji dobrega počutja.

Faza III

Ta stopnja se imenuje končna ali distrofna. Spremlja ga huda disfunkcija notranjih organov. Zaradi pomanjkanja kisika in hranil se razvije večkratno odpoved organov (ledvična, jetrna, dihalna).

Manifestacija odpovedi jeter je oteklina. Slabša je funkcija endokrinih žlez, ki uravnavajo ravnotežje med vnosom in elektrolitom. Hkrati se razvije neznosna žeja. Zaradi prebavnih motenj se pojavi kaheksija (izčrpanost), ki jo lahko prikrijete s hudim edemom.

Huda insuficienca delovanja notranjih organov je usodna.

Zdravljenje srčne odpovedi

Zdravljenje odpovedi cirkulacije naj odpravi simptome, upočasni napredovanje, izboljša kakovost in trajanje življenja bolnikov. Zaščita ciljnih organov, zlasti srca, je zelo pomembna.

Terapija brez zdravil

Telesna aktivnost je omejena, da se zmanjša obremenitev oslabljene srčne mišice. Vendar pa je racionalna fizična rehabilitacija pomembna metoda zdravljenja.

Pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem se lahko priporočajo dihalne vaje, vključno z infuzijo balona 3–4-krat na dan. Po enem mesecu dihalnih vaj se izboljša stanje dobrega počutja in telesne tolerance. Po stabilizaciji je mogoče povečati obremenitev, tudi v obliki hoje pri normalni hitrosti, nato pa s pospeškom. Vadba mora biti del življenjskega sloga bolnika s srčnim popuščanjem.

Priporočljivo je uporabiti cepivo proti gripi in hepatitisu B. t

Potovanje je dovoljeno, vendar se morate izogibati visokim goram, vročemu in vlažnemu podnebju. Trajanje leta ne sme biti daljše od 2,5 ure. Med letom morate vstati, opravljati lahkotno gimnastiko vsakih pol ure.

Med spolnim odnosom se priporoča, da se izogibate čezmernemu čustvenemu stresu. V nekaterih primerih je priporočljivo jemati nitrate pod jezikom pred spolnim odnosom. Dovoljena je uporaba takšnih sredstev, kot je "Viagra", razen kombinacije z dolgodelujočimi nitrati.

Zmerno omejena tekočina. Dnevna količina tekočine ne sme presegati 2 litrov. Treba je upoštevati ne le proste tekočine (pijače), temveč tudi vodo, ki jo vsebujejo izdelki. Hkrati se vsebnost vode v žitih, solatah, drugih prilogah in kruhu običajno vzame kot 100% (to pomeni, da je 50 gramov kruha enako 50 ml vode). Pomembno je, da spremljate količino izločenega urina, ne sme biti manjša od količine tekočine.

Namizna sol je zelo omejena, hrana se ne dodaja pripravku. Skupna količina soli v prvi fazi ne sme presegati 3 g, v naslednjem pa 1,5 g.

Alkohol je strogo prepovedan le z alkoholno kardiomiopatijo. V drugih primerih je omejitev uporabe alkohola narava običajnih priporočil. Potrebno je zavreči veliko količino tekočine (npr. Pivo).

Prehrana mora biti hranljiva, z zadostno vsebnostjo vitaminov in beljakovin.

Dnevna kontrola telesne teže je izjemno pomembna. Pridobivanje telesne mase za več kot 2 kg v 1–3 dneh kaže zadrževanje vode v telesu in zahteva takojšnje ukrepanje.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje srčnega popuščanja temelji na predpostavkah zdravil, ki temeljijo na dokazih. Vse uradno priporočene droge so daleč daleč pri dokazovanju njihove potrebe, učinkovitosti in varnosti.

Glavna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje te bolezni, so:

• zaviralci angiotenzinske konvertaze za vse bolnike;
• zaviralci beta;
• antagonisti aldosteronskih receptorjev;
• diuretiki za vse bolnike z zastajanjem tekočine;
• srčni glikozidi pri atrijski fibrilaciji;
• antagonisti receptorjev angiotenzina II (sartani).

Dodatno imenovana sredstva, katerih lastnosti so dovolj proučena, vendar zahtevajo dodatne raziskave:

• statini za vse bolnike z ishemično boleznijo srca;
• posrednih antikoagulantov pri večini bolnikov z atrijsko fibrilacijo.

Pomožna zdravila vključujejo zdravila, ki so predpisana le v nekaterih primerih:

• periferni vazodilatatorji (nitrati): samo s sočasno bolečino angine;
• blokatorji počasnih kalcijevih kanalčkov (amlodipin): s trajno angino in hipertenzijo;
• antiaritmična zdravila: za hude srčne aritmije;
• aspirin: po miokardnem infarktu;
• ne-glikozidni inotropni stimulansi: z nizko srčno močjo in hipotenzijo.

V primeru srčnega popuščanja, zlasti v fazi dekompenzacije, je treba opustiti naslednje droge:

• nesteroidna protivnetna zdravila, vključno z visokim odmerkom aspirina;
• glukokortikosteroidi;
• triciklični antidepresivi;
• antiaritmična zdravila razreda I;
• Počasni blokatorji kalcijevih kanalčkov (verapamil, nifedipin, diltiazem).

Kirurško zdravljenje srčnega popuščanja

Te metode se lahko uporabljajo samo v kombinaciji s terapijo brez zdravil in zdravili.
V nekaterih primerih se upoštevajo indikacije za nastavitev srčnega spodbujevalnika, vključno s kardioverterjem-defibrilatorjem. Po presaditvi srca se lahko doseže določen učinek, vendar se ta metoda postopoma zavrže. Najbolj obetavna je uporaba mehanskih umetnih prekatov srca.

OTR, program "Studio Zdravje" na temo "Kronično srčno popuščanje"

Srčno popuščanje. Medicinska animacija.

Srčno popuščanje

Srčno popuščanje je akutno ali kronično stanje, ki ga povzroči slabitev kontraktilnosti miokarda in kongestija v pljučnem ali večjem obtoku. Manifestira se s pomanjkanjem dihanja v mirovanju ali z rahlo obremenitvijo, utrujenostjo, edemi, cianozo (cianoza) nohtov in nasolabialnega trikotnika. Akutno srčno popuščanje je nevarno za razvoj pljučnega edema in kardiogenega šoka, kronično srčno popuščanje vodi v razvoj organske hipoksije. Srčno popuščanje je eden najpogostejših vzrokov smrti.

Srčno popuščanje

Srčno popuščanje je akutno ali kronično stanje, ki ga povzroči slabitev kontraktilnosti miokarda in kongestija v pljučnem ali večjem obtoku. Manifestira se s pomanjkanjem dihanja v mirovanju ali z rahlo obremenitvijo, utrujenostjo, edemi, cianozo (cianoza) nohtov in nasolabialnega trikotnika. Akutno srčno popuščanje je nevarno za razvoj pljučnega edema in kardiogenega šoka, kronično srčno popuščanje vodi v razvoj organske hipoksije. Srčno popuščanje je eden najpogostejših vzrokov smrti.

Zmanjšanje kontraktilne (črpalne) funkcije srca pri srčnem popuščanju vodi do neravnovesja med hemodinamskimi potrebami telesa in sposobnostjo srca, da jih izpolni. To neravnovesje se kaže v presežku venskega dotoka v srce in odpornosti, ki je potrebna za premagovanje miokarda, da bi izločili kri v krvni obtok, nad sposobnostjo srca, da prenese kri v sistem arterij.

Srčno popuščanje, ki ni samostojna bolezen, se pojavi kot zaplet raznih patologij krvnih žil in srca: valvularne bolezni srca, ishemična bolezen, kardiomiopatija, arterijska hipertenzija itd.

Pri nekaterih boleznih (npr. Arterijska hipertenzija) se pojavnost pojava srčnega popuščanja pojavi postopoma, skozi leta, v drugih (akutni miokardni infarkt), ki jo spremlja del funkcionalnih celic, pa se ta čas skrajša na dneve in ure. Z ostrim napredovanjem srčnega popuščanja (v nekaj minutah, urah, dneh) govorijo o njegovi akutni obliki. V drugih primerih se srčno popuščanje šteje za kronično.

Kronično srčno popuščanje prizadene od 0,5 do 2% prebivalstva, po 75 letih pa je njegova razširjenost približno 10%. Pomen problema pojavnosti srčnega popuščanja je odvisen od stalnega naraščanja števila bolnikov, ki trpijo za njim, visoke stopnje umrljivosti in invalidnosti bolnikov.

Vzroki in dejavniki tveganja za srčno popuščanje

Med najpogostejšimi vzroki srčnega popuščanja, ki se pojavlja pri 60-70% bolnikov, imenujemo miokardni infarkt in koronarno arterijsko bolezen. Sledijo revmatična srčna napaka (14%) in razširjena kardiomiopatija (11%). V starostni skupini nad 60 let, razen pri ishemični bolezni srca, hipertenzivna bolezen povzroča tudi srčno popuščanje (4%). Pri starejših bolnikih je diabetes mellitus tipa 2 in njegova kombinacija z arterijsko hipertenzijo pogost vzrok za srčno popuščanje.

Dejavniki, ki izzovejo razvoj srčnega popuščanja, povzročajo njegovo manifestacijo z zmanjšanjem kompenzacijskih mehanizmov srca. Za razliko od vzrokov so dejavniki tveganja potencialno reverzibilni, njihovo zmanjšanje ali izločanje pa lahko upočasni poslabšanje srčnega popuščanja in celo reši pacientovo življenje. Ti vključujejo: prenapolnjenost fizičnih in psiho-čustvenih sposobnosti; aritmije, pljučna embolija, hipertenzivne krize, napredovanje bolezni koronarnih arterij; pljučnica, ARVI, anemija, odpoved ledvic, hipertiroidizem; jemanje kardiotoksičnih zdravil, zdravil, ki spodbujajo zastajanje tekočine (NSAID, estrogeni, kortikosteroidi), ki povečujejo krvni tlak (izadrina, efedrin, adrenalin). izrazito in hitro progresivno povečanje telesne teže, alkoholizem; močno povečanje bcc z masivno infuzijsko terapijo; miokarditis, revmatizem, infektivni endokarditis; nespoštovanje priporočil za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja.

Mehanizmi razvoja srčnega popuščanja

Razvoj akutnega srčnega popuščanja pogosto opazimo v ozadju miokardnega infarkta, akutnega miokarditisa, hudih aritmij (ventrikularna fibrilacija, paroksizmalna tahikardija itd.). V tem primeru je prišlo do močnega padca minute sproščanja in pretoka krvi v arterijski sistem. Akutno srčno popuščanje je klinično podobno akutni žilni insuficienci in se včasih imenuje akutni srčni kolaps.

Pri kroničnem srčnem popuščanju se spremembe, ki se razvijajo v srcu, dolgo časa kompenzirajo z intenzivnim delom in prilagodljivimi mehanizmi žilnega sistema: povečanjem moči srčnih kontrakcij, povečanjem ritma, zmanjšanjem tlaka v diastoli zaradi širitve kapilar in arteriole, olajšanjem praznjenja srca med sistolo in povečanjem perfuzije. tkiva.

Za nadaljnje povečanje pojava srčnega popuščanja je značilno zmanjšanje volumskega pretoka srca, povečanje preostale količine krvi v prekatih, njihovo prelivanje med diastolo in prekomerno raztezanje mišičnih vlaken miokarda. Nenehno preobremenitev miokarda, ki poskuša v krvni obtok potisniti kri in vzdržuje krvni obtok, povzroča kompenzacijsko hipertrofijo. Vendar pa se na določeni točki pojavi stopnja dekompenzacije, ki je posledica slabljenja miokarda, razvoja distrofije in procesov utrjevanja v njem. Sama miokard se začenja soočati s pomanjkanjem oskrbe s krvjo in oskrbe z energijo.

V tej fazi so v patološki proces vključeni nevrohumoralni mehanizmi. Aktivacija simpatično-adrenalnega sistema povzroča vazokonstrikcijo na periferiji, kar pripomore k ohranjanju stabilnega krvnega tlaka v glavnem obtoku, medtem ko zmanjšuje količino srčnega volumna. Ledvična vazokonstrikcija, ki se pojavi med tem postopkom, vodi do ledvične ishemije, kar prispeva k zadrževanju intersticijskih tekočin.

Povečano izločanje hipofize antidiuretičnega hormona poveča reabsorpcijo vode, kar vodi v povečanje prostornine krvnega obtoka, povečanje kapilarnega in venskega tlaka, povečano transudacijo tekočine v tkivu.

Tako hudo srčno popuščanje povzroči hude hemodinamske motnje v telesu:

• motnje izmenjave plina

Ko je pretok krvi upočasnjen, se absorpcija kisika iz kapilar poveča s 30% na normalno na 60-70%. Arteriovenska razlika v saturaciji kisika v krvi se poveča, kar vodi do razvoja acidoze. Kopičenje oksidiranih presnovkov v krvi in ​​povečano delovanje dihalnih mišic povzročita aktivacijo bazalnega metabolizma. Obstaja začaran krog: telo ima povečano potrebo po kisiku in obtočni sistem ga ne more zadovoljiti. Razvoj tako imenovanega kisikovega dolga vodi v pojav cianoze in kratkotrajnosti dihanja. Cianoza pri srčnem popuščanju je lahko osrednja (s stagnacijo v pljučni cirkulaciji in oslabljeno oksigenacijo krvi) in periferno (s počasnejšim pretokom krvi in ​​povečano porabo kisika v tkivih). Ker je cirkulatorna okvara bolj izrazita na periferiji, pri bolnikih s srčnim popuščanjem pride do akrocijanoze: cianoza okončin, ušes in konice nosu.

Edem se razvije kot posledica številnih dejavnikov: zadrževanja intersticijske tekočine s povečanim kapilarnim tlakom in upočasnjevanja pretoka krvi; zadrževanje vode in natrija v nasprotju s presnovo vode in soli; kršitve onkotičnega pritiska krvne plazme med motnjo presnove beljakovin; zmanjšanje inaktivacije aldosterona in antidiuretskega hormona ob zmanjšanju delovanja jeter. Edem pri srčnem popuščanju, najprej skrit, izrazito hitro povečanje telesne teže in zmanjšanje količine urina. Pojav vidnega edema se začne z spodnjimi okončinami, če bolnik hodi ali s križnico, če bolnik leži. Nadalje se razvije trebušna kapsula: ascites (trebušna votlina), hidrotoraks (plevralna votlina), hydropericardium (perikardialna votlina).

• kongestivne spremembe v organih

Zasedenost pljuč je povezana s slabšo hemodinamiko pljučnega obtoka. Značilnost je togost pljuč, zmanjšanje respiratorne ekskurzije v prsih, omejena gibljivost pljučnih robov. To se kaže v kongestivnem bronhitisu, kardiogeni pnevmoklerozi, hemoptizi. Stagnacija pljučnega obtoka povzroča hepatomegalijo, ki se kaže v resnosti in bolečinah v desnem hipohondru, nato pa v srčni fibrozi jeter z razvojem vezivnega tkiva.

Širitev votlin komore in atrij pri srčnem popuščanju lahko vodi do relativne pomanjkljivosti atrioventrikularnih ventilov, kar se kaže v otekanju žil na vratu, tahikardiji, razširitvi meja srca. Z razvojem kongestivnega gastritisa se pojavi slabost, izguba apetita, bruhanje, nagnjenost k zaprtju napenjanje, izguba telesne teže. Pri napredujočem srčnem popuščanju se razvije izrazita izčrpanost - srčna kaheksija.

Stagnirajoči procesi v ledvicah povzročajo oligurijo, povečanje relativne gostote urina, proteinurije, hematurije in cilindrurije. Za moteno delovanje centralnega živčnega sistema pri srčnem popuščanju je značilna utrujenost, zmanjšana duševna in telesna aktivnost, povečana razdražljivost, motnje spanja in depresivna stanja.

Razvrstitev zaradi srčnega popuščanja

Hitrost povečanja znakov dekompenzacije izloča akutno in kronično srčno popuščanje.

Razvoj akutnega srčnega popuščanja se lahko pojavi v dveh vrstah:

• levo (akutna leva prekata ali leva atrijska insuficienca)
• akutna odpoved desnega prekata

V razvoju kroničnega srčnega popuščanja po klasifikaciji Vasilenko-Strazhesko, obstajajo tri stopnje:

I (začetna) faza - skriti znaki neuspeha krvnega obtoka, ki se kaže le v procesu fizičnega napora pomanjkanja sapo, palpitacije, prekomerne utrujenosti; v mirovanju hemodinamske motnje niso prisotne.

II. Faza (huda) - znaki dolgotrajne odpovedi krvnega obtoka in hemodinamske motnje (stagnacija majhnega in velikega krvnega obtoka) so izraženi v stanju mirovanja; huda invalidnost:

• Obdobje II A - zmerne hemodinamske motnje v enem delu srca (levo ali desno okvara). Dispnea se razvije med normalno telesno dejavnostjo, delovna zmogljivost je močno zmanjšana. Objektivni znaki - cianoza, otekanje nog, začetni znaki hepatomegalije, težko dihanje.
• Obdobje II B - globoke hemodinamične motnje, ki vključujejo celoten kardiovaskularni sistem (velik in majhen krog). Objektivni znaki - dispneja v mirovanju, izrazit edem, cianoza, ascites; popolna invalidnost.

Faza III (distrofična, končna) - obstojna cirkulacijska in presnovna insuficienca, morfološko ireverzibilne motnje v strukturi organov (jetra, pljuča, ledvice), izčrpanost.

Simptomi srčnega popuščanja

Akutna srčna odpoved

Akutno srčno popuščanje je posledica slabitve funkcije enega od delov srca: levega atrija ali prekata, desnega prekata. Akutna odpoved levega prekata se razvije pri boleznih s pretežno obremenitvijo levega prekata (hipertenzija, aortna okvara, miokardni infarkt). S slabljenjem funkcij levega prekata se tlak v pljučnih venah, arteriolah in kapilarah povečuje, njihova prepustnost se povečuje, kar vodi do znojenja tekočega dela krvi in ​​razvoja prvega intersticijskega in nato alveolarnega edema.

Klinični znaki akutne odpovedi levega prekata so srčna astma in alveolarni pljučni edem. Napad srčne astme se običajno sproži s fizičnim ali nevro-psihološkim stresom. Napad ostre zadušitve se ponoči pojavlja pogosteje, zaradi česar se bolnik prebudi v strahu. Srčno astmo se kaže v občutku pomanjkanja zraka, palpitacij, kašlja s težkim izpljunkom, hude šibkosti, hladnega znoja. Bolnik prevzame položaj ortopne - sedi z nogami navzdol. Po pregledu je koža bleda, sivkaste barve, hladnega znoja, akrocijanoze in hude kratke sapnice. Določena je s šibkim, pogostim polnjenjem aritmičnega pulza, s širitvijo meja srca v levo, gluhimi srčnimi zvoki, galopskim ritmom; krvni tlak se zmanjšuje. V pljučih, težko dihanje z občasnimi suhimi krhkami.

Nadaljnje povečanje stagnacije majhnega kroga prispeva k razvoju pljučnega edema. Ostro zadušitev spremlja kašelj s sprošcanjem obilnega plesnega roznatega izpljunka (zaradi prisotnosti necistoc v krvi). Na daljavo lahko slišite mehurček z mokrim piskanjem (simptom "vrelega samovarja"). Položaj bolnika je ortopne, cianotični obraz, otekline v vratu, hladen znoj prekriva kožo. Puls je podoben nitkam, aritmični, pogost, krvni tlak se zmanjša, v pljučih - vlažni različni ralji. Pljučni edem je nujni primer, ki zahteva intenzivno nego, saj je lahko usoden.

Akutno srčno popuščanje levega atrija se pojavi pri mitralni stenozi (levi atrioventrikularni ventil). Klinično se kažejo v enakih pogojih kot akutna odpoved levega prekata. Akutna odpoved desnega prekata se pogosto pojavi s tromboembolijo glavnih vej pljučne arterije. Pojavi se zastoj v vaskularnem sistemu velikega kroga krvnega obtoka, ki se kaže v otekanju nog, bolečinah v desnem hipohondru, občutku preloma, otekanju in pulziranju vratnih vrat, oteženo dihanje, cianoza, bolečina ali pritisk v srcu. Periferni pulz je šibek in pogost, krvni tlak je močno zmanjšan, CVP povišan, srce razširjeno na desno.

Pri boleznih, ki povzročajo dekompenzacijo desnega prekata, se srčno popuščanje kaže prej kot v okvaro levega prekata. Razlog za to so velike kompenzacijske sposobnosti levega prekata, najmočnejšega dela srca. Vendar pa z zmanjšanjem funkcije levega prekata srčno popuščanje napreduje s katastrofalno hitrostjo.

Kronično srčno popuščanje

Začetne stopnje kroničnega srčnega popuščanja se lahko razvijejo v levem in desnem prekatnem, levem in desnem atrijskem tipu. Z aortno okvaro, insuficienco mitralne zaklopke, arterijsko hipertenzijo, koronarno insuficienco, kongestijo v žilah v manjšem krogu in kronično odpovedjo levega prekata. Zaznamujejo vaskularne in plinske spremembe v pljučih. Obstaja kratka sapa, astma (najpogosteje ponoči), cianoza, srčni napad, kašelj (suha, včasih s hemoptizo) in povečana utrujenost.

Še bolj izrazita kongestija v pljučnem obtoku se razvije pri bolnikih s kronično mitralno stenozo in kronično levo atrijsko insuficienco. Pojavijo se dispneja, cianoza, kašelj in hemoptiza. Pri dolgotrajni venski stagnaciji v žilah majhnega kroga se pojavi skleroza pljuč in krvnih žil. Obstaja še ena, pljučna obstrukcija krvnega obtoka v majhnem krogu. Povišan tlak v sistemu pljučne arterije povzroča povečano obremenitev desnega prekata, kar povzroča njegovo pomanjkanje.

Pri primarni leziji desnega prekata (desnokrvni insuficienca) se v veliki cirkulaciji razvije zastoj. Desnokrvni odpoved lahko spremljajo mitralne okvare srca, pnevmoskleroza, pljučni emfizem itd. Prikažejo se bolečine in težava v desnem hipohondriju, pojava edema, zmanjšana diureza, raztegnjen in povečan trebuh, zasoplost med gibanji. Cianoza se razvije, včasih z ikterično-cianotičnim odtenkom, ascites, cervikalne in periferne vene nabreknejo, jetra se povečajo.

Funkcionalna insuficienca enega dela srca ne more dolgo ostati izolirana, sčasoma pa se celostna kronična srčna odpoved razvije z vensko kongestijo v toku majhnih in velikih krogov krvnega obtoka. Tudi razvoj kroničnega srčnega popuščanja se pojavi s poškodbami srčne mišice: miokarditis, kardiomiopatija, koronarna arterijska bolezen, zastrupitev.

Diagnoza srčnega popuščanja

Ker je srčno popuščanje sekundarni sindrom, ki se razvija z znanimi boleznimi, morajo biti diagnostični ukrepi usmerjeni v njegovo zgodnje odkrivanje, tudi če ni očitnih znakov.

Pri zbiranju klinične anamneze je treba paziti na utrujenost in dispnejo, kot najzgodnejši znaki srčnega popuščanja; bolnik ima koronarno arterijsko bolezen, hipertenzijo, miokardni infarkt in revmatično vročino, kardiomiopatijo. Zaznavanje otekanja nog, ascitesa, hitrega pulza nizke amplitude, poslušanje III srčnega tona in premik meja srca so posebni znaki srčnega popuščanja.

Če sumite na srčno popuščanje, določite sestavo krvi elektrolita in plina, kislinsko-bazično ravnovesje, sečnino, kreatinin, kardiospecifične encime in presnovo beljakovinsko-ogljikovih hidratov.

EKG pri specifičnih spremembah pomaga odkriti hipertrofijo in pomanjkanje krvne oskrbe (ishemija) miokarda, pa tudi aritmije. Na osnovi elektrokardiografije se pogosto uporabljajo različni stresni testi z uporabo vadbenega kolesa (kolesarska ergometrija) in tekalna steza (test na tekalni stezi). Taki testi s postopno naraščajočo obremenitvijo omogočajo presojo odvečnih možnosti delovanja srca.

Z ultrazvočno ehokardiografijo lahko ugotovimo vzrok za srčno popuščanje in ocenimo črpalno funkcijo miokarda. S pomočjo MRI srca, IHD, prirojene ali pridobljene srčne napake, arterijsko hipertenzijo in druge bolezni uspešno diagnosticiramo. Radiografija pljuč in organov prsnega koša pri srčnem popuščanju določa zastoj v majhnem krogu, kardiomegalija.

Radioizotopna ventrikluografija pri bolnikih s srčnim popuščanjem nam omogoča, da z visoko stopnjo natančnosti ocenimo kontraktilno sposobnost prekatov in določimo njihovo prostorninsko zmogljivost. Pri hudih oblikah srčnega popuščanja se opravi ultrazvok trebušne votline, jeter, vranice in trebušne slinavke, da se določi poškodbe notranjih organov.

Zdravljenje srčne odpovedi

V primeru srčnega popuščanja se zdravljenje izvaja z namenom, da se odpravi glavni vzrok (IHD, hipertenzija, revmatizem, miokarditis itd.). Pri okvarah srca, srčne anevrizme, adhezivnega perikarditisa, ki ustvarja mehansko oviro v srcu, se pogosto zatečejo k kirurškemu posegu.

Pri akutni ali hudi kronični odpovedi srca je predpisan počitek v postelji, popoln duševni in telesni počitek. V drugih primerih se morate držati zmernih obremenitev, ki ne kršijo zdravstvenega stanja. Poraba tekočine je omejena na 500-600 ml na dan, sol - 1-2 g. Je predpisana obogatena, lahko prebavljiva dietna hrana.

Farmakoterapija srčnega popuščanja lahko podaljša in bistveno izboljša stanje bolnikov in njihovo kakovost življenja.

Pri srčnem popuščanju so predpisane naslednje skupine zdravil:

• srčni glikozidi (digoksin, strofantin itd.) - povečajo kontraktibilnost miokarda, povečajo njeno črpalno funkcijo in diurezo, spodbujajo zadovoljivo toleranco pri vadbi;
• vazodilatatorji in zaviralci ACE - angiotenzin-konvertirajoči encim (enalapril, kaptopril, lizinopril, perindopril, ramipril) - zmanjšujejo žilni tonus, širijo žile in arterije, s čimer se zmanjša žilni upor med krčenjem srca in prispeva k povečanju srčnega volumna;
• nitrati (nitroglicerin in njegove podaljšane oblike) - izboljšajo polnjenje krvi prekatov, povečajo srčni pretok, razširijo koronarne arterije;
• diuretiki (furosemid, spironolakton) - zmanjšajo zadrževanje odvečne tekočine v telesu;
• Ad-adrenergični blokatorji (karvedilol) - zmanjšajo srčni utrip, izboljšajo krvni naboj srca, povečajo srčni pretok;
• antikoagulanti (acetilsalicilni to-to, varfarin) - preprečujejo nastajanje krvnih strdkov v žilah;
• zdravila, ki izboljšajo presnovo miokarda (vitamini B, askorbinska kislina, inozin, pripravki kalija).

Z razvojem napada akutne odpovedi levega prekata (pljučni edem) je bolnik hospitaliziran in opravljen nujno zdravljenje: injicirajo se diuretiki, nitroglicerin, srčna zdravila (dobutamin, dopamin), vdihuje kisik. Z razvojem ascitesa se izvede punkturna odstranitev tekočine iz trebušne votline, v primeru hidrotoraksa pa se izvede plevralna punkcija. Zdravljenje s kisikom se predpisuje bolnikom s srčnim popuščanjem zaradi hude hipoksije tkiva.

Prognoza in preprečevanje srčnega popuščanja

Petletni prag preživetja pri bolnikih s srčnim popuščanjem je 50%. Dolgoročna prognoza je spremenljiva, na katero vplivajo resnost srčnega popuščanja, spremljajoče ozadje, učinkovitost zdravljenja, način življenja itd. Zdravljenje srčnega popuščanja v zgodnjih fazah lahko v celoti nadomesti stanje bolnikov; najhujša prognoza je ugotovljena v III. fazi srčnega popuščanja.

Preprečevanje srčnega popuščanja je preprečevanje razvoja bolezni, ki jo povzročajo (koronarna arterijska bolezen, hipertenzija, okvare srca itd.), Pa tudi dejavniki, ki prispevajo k njenemu pojavljanju. Da bi se izognili napredovanju že razvitega srčnega popuščanja, je treba upoštevati optimalni režim telesne dejavnosti, dajanje predpisanih zdravil, stalno spremljanje kardiologa.

Prvi znaki srčnega popuščanja

Prvi znaki srčnega popuščanja

Srčno popuščanje je huda bolezen, ki jo spremlja kršitev sposobnosti srčne mišice, da zagotovi ustrezen pretok krvi. To vodi do hipoksije in poslabšanja tkivnega trofizma. Simptomi srčnega popuščanja lahko še bolj vplivajo na bolnikovo kakovost življenja kot manifestacije drugih kroničnih bolezni, kot so diabetes ali artritis.

Prvi znaki srčnega popuščanja - tema članka. Pri srčnem popuščanju lahko pride do:

• povečana utrujenost - zlasti v hudi obliki;

• dispneja - najprej se pojavi le med fizično aktivnostjo, v poznejših fazah pa se lahko pojavi tudi v mirovanju;

■ kašelj z belo ali rožnato penasto pljučnico, povezano z zastajanjem tekočine in zastojem v pljučih;

• otekanje - kopičenje odvečne tekočine v tkivih; lokalizirane na nogah pri bolnikih v hoji in v ledveno-krčnem predelu in na bokih - pri bolnikih, ki so v postelji,

• hujšanje - bolezen pogosto spremlja zmanjšanje apetita, slabost in bruhanje;

• bolečine v trebuhu - lahko se pojavijo zaradi stagnacije v jetrih.

Srčno popuščanje se pojavi, če je srce poškodovano ali preobremenjeno - na primer proti eni od naslednjih bolezni:

• ishemična bolezen srca - pogosto povezana s poškodbo miokarda levega prekata srca;

• kronična patologija srčne mišice - na primer zaradi virusnih okužb ali alkoholizma;

• hipertenzija - vodi do zmanjšanja elastičnosti arterijske stene, kar otežuje delo srca;

• akutni ali kronični miokarditis (vnetje srčne mišice) - lahko je zaplet virusnih in bakterijskih okužb;

■ okvare srca - spremembe prirojenih, degenerativnih ali poškodovanih srčnih zaklopk;

• aortna stenoza - prirojena nepravilnost;

• nedoslednost minute sproščanja srca s potrebami telesa - ko telo deluje s povečano obremenitvijo, da nasiči tkiva s kisikom;

• oslabljen venski pretok - na primer, kronično zgostitev perikarda omejuje pretok krvi v srce, zaradi česar ohranja povečano obremenitev za ohranjanje krvnega obtoka.

Funkcija srca

Srce je mišična črpalka, ki črpa kri v vse organe in jih nasičuje s kisikom in hranili. Srce proizvede približno 100.000 utripov na dan, pri čemer črpa 25-30 litrov krvi na minuto. Srce je razdeljeno na levo in desno polovico, vsaka je sestavljena iz atrija in prekata. Kri iz hudih žil, slabih kisika, vstopi v desni atrij. Od tu se črpa skozi desno prekatno odprtino v pljučne posode. Levi atrij prejema kri, obogateno s kisikom iz pljučnega obtoka, ki jo vrže v levi prekat, od koder se črpa v sistemski krvni obtok. Srčni ventili preprečujejo vračanje krvi. Srčna mišica ima lastno oskrbo s krvjo, ki jo zagotavljajo koronarne arterije. Dvosloj, ki pokriva srce, se imenuje perikard. Diagnoza srčnega popuščanja je narejena na podlagi kliničnih podatkov, vendar nam dodatne raziskave omogočajo, da pojasnimo njene vzroke in izberemo optimalno zdravljenje. Simptomi, kot so zasoplost in otekanje, se lahko sumijo na srčno popuščanje.

V postopku diagnosticiranja opravite naslednje študije:

• krvne preiskave - celovit krvni test, biokemijske študije za oceno delovanja jeter, ledvic in ščitnice; določanje ravni srčnih encimov (z miokardnim infarktom, povišan);

• rentgenski pregled organov prsnega koša - zaznavanje povečanja velikosti srca, prisotnosti tekočine v pljučih in zapiranja sten arterij;

• elektrokardiogram (EKG) - pri bolnikih s srčnim popuščanjem se običajno opazijo patološke spremembe EKG;

• Ehokardiografija - ključna študija za oceno delovanja levega prekata, srčnih zaklopk in perikarda; barvni Doppler - uporablja se za preučevanje stanja ventilov srca in intrakardialnega pretoka krvi;

■ srčna kateterizacija - omogoča merjenje tlaka v srčnih komorah in glavnih posodah;

• stresni testi - vam omogočajo, da ocenite odziv srca na vadbo.

Bolniki z dekompenziranim srčnim popuščanjem so običajno indicirani za hospitalizacijo. Kadarkoli je mogoče, zdravijo bolezni, ki so podlaga za razvoj srčnega popuščanja, kot je anemija. Zagotavljanje miru pacienta zmanjša obremenitev srca, vendar je treba ostati v postelji omejeno, da se prepreči nastanek krvnih strdkov v žilah spodnjih okončin. Vse terapevtske manipulacije je najbolje opraviti v sedečem, ne ležečem položaju. Hrana mora biti majhna, z omejevanjem soli. Alkohol in kajenje sta izključeni. Za zdravljenje srčnega popuščanja uporabite naslednja zdravila: diuretiki - pomagajte povečati količino izločanja urina, zmanjšati krvni tlak, zmanjšati resnost edema in zasoplost; beta-blokatorji - normalizirajo delovanje srca, upočasnjujejo srčni utrip, vendar na začetku njihovega sprejema zahteva nadzor zdravnika; Zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE) - pomagajo preprečevati napredovanje bolezni in zmanjšujejo smrtnost zaradi kroničnega srčnega popuščanja in miokardnega infarkta. Začetni izbor odmerka mora biti pod nadzorom zdravnika.

• Antagonisti receptorjev angiotenzina II - so pri svojem delovanju podobni zaviralcu ACE, vendar imajo manj stranskih učinkov;

• digoksin - pogosto povzroča slabost, poleg tega pogosto pride do težav pri izbiri odmerka. Uporablja se predvsem za normalizacijo srčnega ritma z aritmijami.

Mnogim bolnikom so pokazali kombinirano zdravljenje z več zdravili. Srčno popuščanje se lahko razvije v katerikoli starosti, vendar se opazi predvsem pri starejših. Kronično srčno popuščanje prizadene od 0,4 do 2% odrasle populacije. S starostjo se tveganje za srčno popuščanje postopoma povečuje. Med vsemi bolniki, ki pridejo v zdravstvene ustanove v Rusiji, ima 38,6% znake kroničnega srčnega popuščanja. Kljub razvoju metod zdravljenja je napoved za bolnike s srčnim popuščanjem pogosto neugodna. Stopnje preživetja med njimi so slabše kot pri nekaterih pogostih vrstah raka. Približno 50% bolnikov s hudo srčno popuščanje umre v dveh letih od diagnoze.

Kateri so znaki srčnega popuščanja?

Dejavniki tveganja in absolutno tveganje razvoja

Kardiovaskularne bolezni so tako pogoste, da jih večina ljudi neposredno srečuje ali ima bližnje sorodnike.

Zato je pomembno vedeti, kakšna je verjetnost razvoja te bolezni in dejavnikov, ki prispevajo k tem negativnim posledicam, da bi preprečili neželene posledice.

Najpogostejši vzroki srčnega popuščanja so hipertenzija in ishemija srca. Kombinacija le-teh je mogoče opaziti pri 75% bolnikov s srčnim popuščanjem.

Zaradi miokarditisa, srčnih okvar in kardiomiopatije je manj verjetno, da bodo povzročili bolezni srca.

Dejavniki, ki prispevajo k poslabšanju srčnega popuščanja ali njegovemu napredovanju, so naslednji: t

• poslabšanje ali poslabšanje bolezni srca;
• upoštevanje obstoječih bolezni drugih bolezni srca in ožilja (miokardni infarkt, endokarditis, infekcijska arterijska hipertenzija, aritmija in prevodna motnja);
• dodajanje bolezni drugih organov in sistemov, kot so okužbe dihal, pljučna tromboza, tromboembolija, anemija in bolezni endokrinskega sistema;
• fizično preobremenitev, slaba prehrana, zastrupitev, avitaminoza, stres;
• uporaba zdravil z inotropnimi negativnimi učinki na telo (diltiazem. verapamil. disopyramid).

Bodite pozorni na uporaben članek - zdravila za zdravljenje srčnega popuščanja. Katera sredstva je treba zaupati?

Članek (povezava) v zgodovini razvoja srčne astme.

Pet znakov srčnega popuščanja.

Sobota, 23. avgust 2014 21:47 + za ponudbo

Kardiologi opozarjajo: ta nevarna bolezen v Rusiji je veliko mlajša. Kateri simptomi morajo biti opozorjeni?

V Rusiji ta bolezen prizadene več kot 9 milijonov ljudi. Poleg tega, za razliko od ZDA in Evrope, kjer je diagnoza CHF (kroničnega srčnega popuščanja) večinoma namenjena ljudem v starosti od 70 do 89 let, je v naši državi starost takšnih jeder pogosto manj kot 60 let.

Lahko rečemo, da smo zdaj vstopili v obdobje srčnega popuščanja, za mnoge Ruse se ta nevarna bolezen razvija že od 50. leta starosti.

Srčno popuščanje je pogosta in potencialno življenjsko nevarna bolezenska stanja, pri katerih srce začne črpati kri skozi žile. Zaradi tega organom primanjkuje hranil in kisika, telesu je vedno težje izvajati vsakodnevne fizične napore. Najpogosteje so zaradi motenj krvnega obtoka prizadete ledvice, jetra, mišice in osrednji živčni sistem.

Po mnenju zdravnikov je eden od glavnih pogojev za razvoj CHF hipertenzija. To prizadene približno 40% prebivalstva v naši državi, pogosto pa se tlak začne redno skakati nad normo (130 do 80 mm Hg) po 35 letih. Drugi glavni vzrok za srčno popuščanje je koronarna bolezen srca. Tudi zagon za pojav CHF je pogosto srčni napad in kap.

Glavna nevarnost je poslabšanje poteka bolezni in stanje bolnika po vsaki poslabšanju (dekompenzacija). Kot da je oseba na tekočih stopnicah, ki ga vozijo navzdol, in po vsakem poslabšanju stopnice postanejo bolj strme in se premikajo hitreje in hitreje. Žal, rezultat tega gibanja je usoden. Do 30% bolnikov z dekompenziranim srčnim popuščanjem po odpustu iz bolnišnice umre v enem letu.

BODITE NA TEČAJU: 5 NEVARNI SIMPTOMI

Zato kardiologi pozivajo, da ne dovolite, da bi bolezen prevzela svoj potek in pojasnite, kateri glavni simptomi morajo biti opozorjeni. To je pet znakov:

srčni utrip

šibkost, utrujenost,

pojav edemov, predvsem v trebuhu in gležnjih.

Seveda je to razlog, da se obrnete na zdravnika in opravite potrebne preglede, če pa vi ali eden od vaših najbližjih občutite bolečino v prsih in se počutite zadušene, morate takoj poklicati rešilca. Zdravniki imenujejo ta dva simptoma "nezdružljiva z življenjem" in pozivata, da ne upata, da "bo minila sama od sebe". Poleg tega je, če oseba, ki pred tem ni jemala zdravil za srce, nevarno pogoltniti tablete kot nujne primere. Obstajajo primeri, ko je nitroglicerin, ki se običajno priporoča, da se da v jezik med srčnim infarktom, pri bolniku povzročil klinično smrt. Zato je pomembno, da obstaja več zdravnikov.

Srčno popuščanje

Srčno popuščanje je stanje, ki je povezano z dejstvom, da srce ne obvladuje črpalne funkcije in zagotavlja normalno prekrvavitev. Pri srčnem popuščanju srce ne more učinkovito črpati krvi, zato je motnja v obtoku kisika in hranil v telesu, kar vodi v stagnacijo krvi. Pojavijo se zaradi koronarne bolezni srca, bolezni srca, hipertenzije, bolezni pljuč, miokarditisa, revmatizma.

Srčno popuščanje je nezmožnost srca, da v celoti izvede svojo črpalno (kontraktilno) funkcijo, in da telesu zagotovi potrebno količino kisika v krvi. Srčno popuščanje ni neodvisna bolezen. Praviloma je to zaplet ali posledica različnih bolezni in stanj. V Združenih državah Amerike približno 1% prebivalstva trpi za srčnim popuščanjem (2,5 milijona ljudi). Pojavnost srčnega popuščanja se s starostjo povečuje. V ZDA prizadene 10% prebivalstva, starejšega od 75 let.

Vzroki za srčno popuščanje

V večini primerov je srčno popuščanje naravni rezultat številnih bolezni srca in krvnih žil (bolezni srca in ožilja, koronarna bolezen srca (CHD), kardiomiopatija, arterijska hipertenzija itd.). Le redko je srčno popuščanje ena prvih manifestacij bolezni srca, na primer razširjena kardiomiopatija. Pri hipertenziji lahko traja več let od začetka bolezni do začetka prvih simptomov srčnega popuščanja. Ker lahko na primer zaradi akutnega miokardnega infarkta, ki ga spremlja smrt pomembnega dela srčne mišice, ta čas traja več dni ali tednov.

V tem primeru, če srčno popuščanje napreduje v kratkem času (minute, ure, dneve), pravijo o akutnem srčnem popuščanju. Vsi drugi primeri bolezni se imenujejo kronično srčno popuščanje.

Poleg bolezni srca in ožilja, vročinskih stanj, anemije, povečane funkcije ščitnice (hipertiroidizem), zlorabe alkohola in drugih prispevajo k pojavu ali poslabšanju manifestacij srčnega popuščanja.

Razvoj srčnega popuščanja

Čas nastopa očitnega srčnega popuščanja je individualen za vsakega bolnika in njegovo srčno-žilno bolezen. Odvisno od tega, kateri pretok srca je bolj prizadet zaradi bolezni, se razlikuje desno in levo srčno popuščanje.

V primerih srčnega popuščanja desnega prekata se zadržuje prekomerna količina tekočine v žilah pljučnega obtoka, kar povzroči edeme, najprej v območju stopal in gležnjev. Poleg teh glavnih značilnosti je za desno utrujenost srčno popuščanje značilno hitro utrujenost, zaradi nizke kisikove saturacije krvi, pa tudi občutek polnosti in utripanja v vratu.

Za srčno popuščanje levega prekata je značilno zadrževanje tekočine v pljučnem obtoku, zaradi česar se količina kisika, ki vstopa v kri, zmanjšuje. Posledica tega je kratka sapa, ki jo otežujejo fizični napori, pa tudi šibkost in utrujenost.

Zaporedje nastopov in resnost simptomov srčnega popuščanja sta individualna za vsakega bolnika. Pri boleznih, ki vključujejo lezije desnega prekata, se simptomi srčnega popuščanja pojavijo hitreje kot v primeru odpovedi levega prekata. To je posledica dejstva, da je levi prekat najmočnejši del srca. Običajno traja dolgo časa, preden se levi prekat “preda” svojemu položaju. Če se to zgodi, se srčno popuščanje razvije s katastrofalno hitrostjo.

Simptomi srčnega popuščanja.

Srčno popuščanje se lahko kaže z različnimi simptomi, odvisno od tega, kateri del srca je bolj prizadet. Lahko se pojavi dispneja, aritmije, omotica, črnljenje oči, omedlevica, otekanje vratnih žil, bleda koža, otekanje nog in bolečine v nogah, povečanje jeter, ascites (prosta tekočina v trebušni votlini). Bolnik ne prenaša niti majhnega fizičnega napora. V poznejših fazah pritožbe nastanejo ne le pod obremenitvijo, temveč tudi v mirovanju, sposobnost za delo je popolnoma izgubljena. Zaradi nezadostne oskrbe s krvjo trpijo vsi organi in sistemi v določeni meri.

Simptomi srčnega popuščanja so odvisni od tega, katera stran srca, desno, levo ali oboje deluje neučinkovito. Če desna stran srca ne deluje dobro, kri preplavi periferne vene in tako pušča v tkiva nog in trebuha, vključno z jetri. To povzroča otekanje in povečanje jeter. Če je prizadeta leva stran, kri preplavi krvne žile pljučnega obtoka in srca ter delno preide v pljuča. Hitro dihanje, kašelj, pogosta srčna frekvenca, modrikasta ali bleda barva kože so značilni za ta primer srčnega popuščanja. Simptomi so lahko različnega obsega, po možnosti smrtni.

Pritožbe bolnikov s srčnim popuščanjem

Edem je eden prvih simptomov odpovedi desnega prekata srca. Na začetku bolniki trpijo manjše otekline, ki običajno prizadenejo noge in noge. Edem enakomerno prizadene obe nogi. Edem se pojavi pozno popoldne in zjutraj poteka. Z razvojem insuficience postanejo edemi zjutraj gosto in popolnoma izginjajo. Pacienti ugotavljajo, da navadni čevlji zanje niso več primerni, pogosto se počutijo udobno le v domačih copatih. Z nadaljnjim širjenjem edema v smeri glave povečajo premer golenice in stegna.

Nato se tekočina nabira v trebušni votlini (ascites). Z razvojem anasarki bolnik ponavadi sedi, saj je v ležečem položaju izrazito pomanjkanje zraka. Hepatomegalija se razvije - povečanje velikosti jeter zaradi prelivanja njegove venske mreže s tekočim delom krvi. Bolniki z povečanimi jetrnimi obolenji imajo pogosto nelagodje (nelagodje, težo) in bolečine v desnem hipohondriju. Ko hepatomegalija v krvi kopiči pigment bilirubin, ki lahko obarva beločnico ("beljakovine" očesa) v rumenkasto barvo. Včasih takšna rumenkost prestraši pacienta, ker je razlog za odhod k zdravniku.

Hitra utrujenost je simptom, značilen za okvaro desnega in levega prekata. Na začetku bolniki opažajo pomanjkanje moči pri opravljanju predhodno dobro prenašanih vaj. Sčasoma se trajanje telesne aktivnosti zmanjša, obdobja počitka pa se povečajo.

Dispneja je glavni in pogosto prvi simptom kronične odpovedi levega prekata. Med dispnejo bolniki dihajo pogosteje kot ponavadi, kot da poskušajo napolniti pljuča z največjo količino kisika. Najprej pacienti opazijo pomanjkanje dihanja samo pri intenzivnem fizičnem naporu (tek, hitre vzpenjalne stopnice itd.). Potem, ko srčno popuščanje napreduje, lahko bolniki med normalnim pogovorom doživijo kratko sapo, včasih pa tudi stanje popolnega počitka. Ne glede na to, kako paradoksalno se sliši, bolniki sami niso vedno seznanjeni s pomanjkanjem dihanja - to opazijo ljudje okoli njih.

Paroksizmalni kašelj, ki se pojavi pretežno po intenzivni obremenitvi, bolniki pogosto dojemajo kot manifestacijo kroničnih pljučnih bolezni, kot je bronhitis. Zato pri razgovoru z zdravnikom bolniki, zlasti kadilci, ne pritožujejo vedno zaradi kašljanja, saj menijo, da ni povezan z boleznimi srca. Srčne palpitacije (sinusna tahikardija) pacienti dojemajo kot občutek "trepetanja" v prsih, ki se pojavi ob kakršni koli fizični aktivnosti in čez nekaj časa izgine po zaključku. Pogosto se pacienti navadijo na srčne palpitacije, ne da bi pri tem usmerjali pozornost.

Diagnoza srčnega popuščanja

Srčno popuščanje je posledica različnih bolezni in stanj, srčno-žilnih in drugih bolezni. Da bi ugotovili prisotnost srčnega popuščanja, je včasih dovolj rutinski zdravniški pregled, za pojasnitev njegovih vzrokov pa je lahko potrebnih več diagnostičnih metod.

Elektrokardiografija (EKG) pomaga zdravnikom ugotoviti znake hipertrofije in nezadostne prekrvavitve (ishemija) miokarda ter različne aritmije. Praviloma se ti znaki EKG lahko pojavijo pri različnih boleznih, t.j. ni specifično za srčno popuščanje.

Na podlagi EKG-ja so nastali tako imenovani stresni testi, ki se pogosto uporabljajo, in sicer da mora pacient premagati postopno naraščajočo stopnjo stresa. V ta namen se uporablja posebna oprema, ki omogoča odmerjanje obremenitve: posebno modifikacijo kolesa (kolesarska ergometrija) ali tekalna steza (tekalna steza). Taki testi zagotavljajo informacije o rezervnih zmogljivostih črpalne funkcije srca.

Glavna in široko dostopna metoda za diagnosticiranje bolezni, ki se danes pojavljajo pri srčnem popuščanju, je ultrazvok srčno-ehokardiografije (EchoCG). S to metodo lahko ugotovite ne le vzrok za srčno popuščanje, ampak tudi ocenite kontraktilno funkcijo prekatov srca. Trenutno je samo en EchoCG dovolj za diagnozo prirojene ali pridobljene bolezni srca, kažejo na prisotnost bolezni koronarnih arterij, arterijske hipertenzije in mnogih drugih bolezni. Ta metoda se lahko uporabi tudi za oceno rezultatov zdravljenja.

Z rentgenskim pregledom organov prsnega koša pri srčnem popuščanju se ugotovi zastoj krvi v pljučni cirkulaciji in povečanje velikosti srčne votline (kardiomegalija). Nekatere bolezni srca, na primer valvularne bolezni srca, imajo značilno rentgensko sliko. Ta metoda in EchoCG sta lahko koristna za spremljanje izvajanja zdravljenja.
Radioizotopne metode za proučevanje srca, zlasti radioizotopne ventriculography, omogočajo oceno kontraktilne funkcije srčnih žil, vključno s količino krvi, ki jo vsebujejo, z visoko natančnostjo pri bolnikih s srčnim popuščanjem. Te metode temeljijo na vnosu in kasnejši distribuciji radioaktivnih izotopskih zdravil v telo.

Eden najnovejših dosežkov medicinske znanosti, zlasti ti jedrska diagnostika, je metoda pozitronske emisijske tomografije (PET). To je zelo draga in doslej manj pogosta raziskava. PET omogoča uporabo posebne radioaktivne "oznake" za identifikacijo območij živih miokarda pri bolnikih s srčnim popuščanjem, da bi lahko prilagodili zdravljenje, ki se izvaja.

Zdravljenje srčne odpovedi

Pri akutnem srčnem popuščanju je bolnik hospitaliziran. Bodite prepričani, da se držite režima z omejenim fizičnim naporom (terapevtska vaja izbere zdravnik); prehrana, bogata z beljakovinami, vitamini, kalijem, z omejevanjem soli (z velikim edemom - brez soli). Predpisani so srčni glikozidi, diuretiki, vazodilatatorji, kalcijevi antagonisti, pripravki kalija.

Za razliko od prejšnjih let so današnji dosežki sodobne farmakologije omogočili ne le podaljšanje, temveč tudi izboljšanje kakovosti življenja bolnikov s srčnim popuščanjem. Vendar pa je pred začetkom zdravljenja srčnega popuščanja potrebno odpraviti vse možne dejavnike, ki izzovejo njegov pojav (vročinska stanja, anemija, stres, pretirana uporaba soli, zloraba alkohola in uporaba zdravil, ki spodbujajo zadrževanje tekočine v telesu itd.).
Glavni poudarek zdravljenja je na odpravljanju vzrokov samega srčnega popuščanja in na odpravljanju njegovih manifestacij.

Med splošnimi ukrepi za zdravljenje srčnega popuščanja je treba upoštevati počitek. To ne pomeni, da mora bolnik ves čas ležati. Vadba je dovoljena in zaželena, vendar ne sme povzročiti večje utrujenosti in neugodja. Če je nosilnost precej omejena, mora bolnik čim bolj sedeti in ne ležati. V obdobjih, ko ni očitne kratke sapnice in edema, se priporočajo sprehodi na svežem zraku. Ne smemo pozabiti, da je vaja pri bolnikih s srčnim popuščanjem prikrajšana za vse elemente tekmovanja.

Bolj primerno je spati s pacienti s srčnim popuščanjem z dvignjenim koncem postelje ali na visoki blazini. Bolnikom z edemi nog priporočamo tudi spanje z rahlo dvignjenim koncem postelje ali tanjim vzglavnikom pod nogami, kar pomaga zmanjšati resnost edema.

Prehrana mora biti z nizko vsebnostjo soli, kuhana hrana ne sme biti soljena. Zelo pomembno je, da dosežete izgubo teže, saj povzroča veliko dodatno breme za bolno srce. Čeprav ima težko srčno popuščanje, se lahko njegova teža sama zmanjša. Za kontrolo teže in pravočasno zaznavanje zadrževanja tekočine v telesu je treba dnevno tehtanje opraviti ob istem času.

Trenutno se za zdravljenje srčnega popuščanja uporabljajo naslednja zdravila:
• povečanje kontraktilnosti miokarda;
• zmanjša žilni tonus;
• zmanjšanje zadrževanja tekočine v telesu;
• izločanje sinusne tahikardije;
• preprečevanje tromboze v srčnih votlinah.

Med zdravili, ki povečujejo kontraktibilnost miokarda, lahko omenimo ti srčne glikozide (digoksin itd.), Ki jih uporabljamo že več stoletij. Srčni glikozidi povečajo črpalno funkcijo srca in uriniranje (diureza), prav tako pa prispevajo k boljši toleranci za vadbo. Med glavnimi neželenimi učinki, ki so jih opazili pri prevelikem odmerjanju, ugotavljam slabost, pojav aritmij, spremembe barvnega zaznavanja. Če so bili v preteklih letih srčni glikozidi predpisani vsem bolnikom s srčnim popuščanjem, so zdaj predpisani predvsem za bolnike s srčnim popuščanjem v kombinaciji s ti atrijsko fibrilacijo.

Med zdravili, ki znižujejo tonus krvnih žil, so tako imenovani vazodilatatorji (od latinskih besed vas in dilatacija - »ekspanzija plovila«). Obstajajo vazodilatatorji s prevladujočim učinkom na arterije, vene in zdravila z mešanim delovanjem (arterije + vene). Vazodilatatorji, ki dilatirajo arterije, zmanjšajo odpornost, ki jo povzročajo arterije med krčenjem srca, kar povzroči povečanje srčnega volumna. Vazodilatatorji, ki dilatirajo vene, prispevajo k povečanju venske zmogljivosti. To pomeni, da se poveča volumen krvi, ki jo vsebujejo žile, zaradi česar se zmanjša pritisk v prekatih srca in poveča srčna moč. Kombinacija učinkov arterijskih in venskih vazodilatatorjev zmanjša resnost hipertrofije miokarda in stopnjo dilatacije srčnih votlin. Mešani vazodilatatorji vključujejo tako imenovane inhibitorje angiotenzinske konvertaze (ACE). Navedel bom nekatere izmed njih: kaptopril, enalapril, perindopril, lizinopril, ramipril. Trenutno so glavni zaviralci ACE glavna zdravila za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja. Zaradi delovanja zaviralcev angiotenzinske konvertaze se občutno poveča toleranca za vadbo, izboljša se polnjenje krvi v srcu in srčni utrip ter poveča izločanje urina. Najpogostejši neželeni učinek, povezan z uporabo vseh zaviralcev angiotenzinske konvertaze, je suh, draži kašelj ("zdi se, da žgečkanje čopič v grlu"). Ta kašelj ne kaže na novo bolezen, lahko pa moti bolnika. Kašelj lahko preteče po kratkotrajnem odvzemu zdravila. Žal pa je kašelj najpogostejši razlog za ustavitev uporabe zaviralcev ACE.

Kot alternativa zaviralcem ACE v primeru kašlja se trenutno uporabljajo tako imenovani blokatorji receptorjev angiotenzina II (losartan, valsartan itd.).

Za izboljšanje oskrbe s krvjo v prekatih in povečanje srčnega volumna pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem v kombinaciji s koronarno arterijsko boleznijo z uporabo zdravil nitroglicerin - vazodilatator, ki deluje predvsem na venah. Poleg tega se nitroglicerin širi in arterije, ki oskrbujejo srce - koronarne arterije.

Da bi zmanjšali zakasnitev odvečne tekočine v telesu, so predpisani različni diuretiki (diuretiki), ki se razlikujejo po moči in trajanju delovanja. Tako imenovani diuretiki zanke (furosemid, etakrinska kislina) začnejo delovati zelo hitro po zaužitju. Predvsem zaradi uporabe furosemida je mogoče v kratkem času odstraniti več litrov tekočine, še posebej, če jo dajemo intravensko. Običajno se resnost obstoječe kratkotrajnosti zmanjša neposredno "pred našimi očmi". Glavni neželeni učinek diuretikov zanke je zmanjšanje koncentracije kalijevih ionov v krvi, ki lahko povzroči šibkost, krče in motnje v delovanju srca. Zato so istočasno z diuretiki zanke predpisani pripravki kalija, včasih v kombinaciji s tako imenovanimi diuretiki, ki varčujejo s kalijem (spironolakton, triamteren itd.). Spironolakton se pogosto uporablja neodvisno pri zdravljenju kroničnega srčnega popuščanja. Diuretična zdravila s povprečno jakostjo in trajanje delovanja pri zdravljenju kroničnega srčnega popuščanja vključujejo tako imenovane tiazidne diuretike (hidroklorotiazid, indapamid itd.). Za dosego večjega diuretičnega učinka se tiazidni pripravki pogosto kombinirajo z diuretiki z zanko. Ker tiazidni diuretiki, kot so diuretiki z zankami, zmanjšajo količino kalija v telesu, je morda potreben popravek.

Za zmanjšanje srčne frekvence so uporabljali tako imenovane β- (beta) -adreno-blokatorje. Zaradi učinkov teh zdravil na srce izboljšuje krvni obtok in posledično povečuje srčni pretok. Za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja je nastal β-adrenergični blokator karvedilol, prvotno predpisan v minimalnih odmerkih, ki je na koncu prispeval k povečanju kontraktilne funkcije srca. Na žalost lahko stranski učinki nekaterih beta-blokatorjev, zlasti sposobnost povzročanja zoženja bronhijev in zvišanje glukoze v krvi, omejijo njihovo uporabo pri bolnikih z bronhialno astmo in sladkorno boleznijo.

Za preprečevanje tromboze v srčnih komorah in razvoj tromboembolije se predpisujejo tako imenovani antikoagulanti, ki zavirajo delovanje sistema koagulacije krvi. Običajno predpisujejo tako imenovane posredne antikoagulante (varfarin itd.). Pri uporabi teh zdravil je potrebno redno spremljanje parametrov koagulacije krvi. Razlog za to je dejstvo, da lahko pri prevelikem odmerku antikoagulantov pride do različnih notranjih in zunanjih (nosnih, materničnih itd.) Krvavitev.

Zdravljenje napada akutne odpovedi levega prekata, zlasti pljučnega edema, se izvaja v bolnišnici. Toda že zdravniki reševalcev lahko uvedejo diuretike z zanko, prilagodijo vdihavanje kisika in sprejmejo druge nujne ukrepe. V bolnišnici se bo nadaljevala sprožena terapija. Zlasti lahko vzpostavimo trajno intravenozno dajanje nitroglicerina, kot tudi zdravila, ki povečujejo srčni pretok (dopamin, dobutamin itd.).

Zaradi neučinkovitosti trenutno razpoložljivega arzenala zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja, se lahko priporoči kirurško zdravljenje.

Bistvo kardiomioplastične kirurgije je, da kirurško izrežemo zavihek iz tako imenovane latissimus boleče mišice bolnika. Nato ta zavihek za izboljšanje kontraktilne funkcije obdaja srce bolnika. Nato se elektrostimulacija transplantiranega mišičnega zavihka izvaja hkrati s kontrakcijami bolnikovega srca. Učinek po operaciji kardiomioplastike se pojavi v povprečju po 8-12 tednih. Druga alternativa je implantacija (vstavitev) v srce pacientovega pomožnega aparata za krvni obtok, tako imenovani umetni levi prekat. Takšne operacije so v Rusiji drage in neobičajne. In končno, posebni srčni spodbujevalniki so bili ustvarjeni in se uporabljajo za izboljšanje oskrbe krvi v prekatih srca, predvsem z zagotavljanjem njihovega sinhronega dela. Sodobna medicina torej ne pušča poskusov posega v naravni potek srčnega popuščanja.

Praviloma je potrebno zdravstveno opazovanje srčnega popuščanja skozi vse življenje.