SHEIA.RU

Karotidna arterija je odgovorna za prekrvavitev glave in vratu, v primeru motenj v normalnem delovanju arterije pa se prekine normalna oskrba krvi najpomembnejših delov možganov. Obstajata dve različici zaporedja dogodkov: konzervativno zdravljenje ali kirurški poseg. O tem, kdaj potrebujete operacijo na karotidni arteriji, kako gre in kakšne bodo posledice - še naprej.

Indikacije za operacijo

Govor na operaciji nastane v primeru, da pride do blokade segmenta žile, kot tudi zaradi zoženja velikih krvnih žil. Ampak za kirurški poseg zahteva prisotnost ene ali več oteževalnih dejavnikov.

Ti dejavniki ali absolutni indikatorji za karotidno operacijo:

1. Obstaja negativna dinamika poteka bolezni - stanje se postopoma poslabša.
2. Bolnik začne mučiti cerebralne krize.
3. Zoženje je zaprlo plovilo za 2/3 njegovega premera.
4. Aneurizma ali mehanska poškodba arterije je prisotna.
5. Lumen arterijske poti ima vidne nepravilnosti.
6. Plovilo ima patologijo ne od enega, temveč od obeh strani.
7. Simptomi patologije so intenzivnosti srednje in višje.
8. V bližini se nahaja blokada ali stenoza plovil.

Upoštevajte, da je tveganje kakršnih koli negativnih posledic operacije veliko nižje od nevarnosti za zdravje, če se operacija opusti. V vseh primerih zdravljenje z drogami velja za manj učinkovito.

Kaj morate vedeti o operaciji

Glavni cilj: preprečevanje možganske kapi ali preprečevanje ponovnega kapi. V drugem primeru je pomembno opraviti postopek, dokler se druga kaplja ne pojavi takoj po prvi.

Operacija na karotidni arteriji traja približno 120 minut. Sprejemljiva uporaba, tako lokalna kot splošna anestezija.

Če imate kakršnokoli bolezen srca in vam pokažejo karotidno arterijsko operacijo, obiščite izkušenega kardiologa, saj obstaja veliko tveganje za zaplete in poslabšanje težav s srcem.

Tveganje možganske kapi med operacijo je precej visoko (do 4%), če pa se postopek ne izvede, če ima vse indikacije, se bo tveganje povečalo na 20%.

Ta vrsta operacije za karotidno arterijo se uporablja že šest desetletij, pridobljene izkušnje nam omogočajo, da ohranjamo dokaj ugodno statistiko: velika večina bolnikov normalno prenaša intervencijo in se takoj počuti dobro.

Sleepy subclavian ranžiranje in steniurannye - vrste intervencije z najmanjšim številom zapletov.

Vidite lahko, kako se operacija odvija na videu, nato pa bomo na kratko opisali postopek.

Proces

Postopek karotidne arterije je odvisen od njegove vrste.

• stentiranje se izvede, če je potrebno obnoviti lumen posode. V tem primeru zdravnik ne odstrani plaka, ampak ga preprosto stisne s stentom na steno in tako ponovno vzpostavi normalen pretok krvi;
• odstranjevanje zobnih oblog s karotidne arterije s klasično odprto operacijo. Znanstveno ime je karotidna endarterektomija;
• protetika Uporablja se, če je prizadeto večje območje. V tem primeru se odstrani prizadeto območje in namesto tega postavi endoproteza, ki v premeru sovpada z notranjo arterijo;
• če je plak majhen in se nahaja na začetku notranje karotidne arterije, se uporablja enderterektomija everzije. Njegova tehnika je podobna običajni prekinitvi, hkrati pa zdravnik proizvaja tako imenovano everzijo arterije.

Če pride do stenoze vratnih arterij (prizadeta subklavija), uporabite nekoliko drugačno intervencijo - zaspano podklavijsko premikanje.

Normalna anastomoza med karotidnimi in subklavijskimi arterijami se obnovi s pomočjo shunta.

V katerih primerih izvajati odprto operacijo, ko je potrebno namestiti stent ali izvesti obvod karotidne arterije, le zdravnik odloči, oceni značilnosti poteka bolezni, pa tudi mnoge druge dejavnike.

Kontraindikacije

V nekaterih primerih je operacija prepovedana, mi jih navedemo:

• mobilnost plakov;
• neozdravljive kronične bolezni krvi;
• resno splošno zdravje;
• nestrpnost do anestezije;
• slabo stanje žilnega omrežja;
• deformacije in tanjšanje arterijskih sten v kompleksu;
• akutna odpoved ledvic;
• nenormalno kompleksna struktura plovila.

Poleg tega je kontraindikacija za namestitev stenta alergična na snovi, iz katerih je izdelana.

Izterjava

Po operaciji bolnik preživi v bolnišnici približno štiri dni. Prvi dan, ko morate ostati v oddelku za intenzivno nego, se pacienta prenese v splošni oddelek. V dveh tednih je fizična aktivnost strogo omejena. Bolniku je prepovedano veliko premikati glavo, še posebej - to storiti ostro.

Življenje je potrebno: vsak dan za spremljanje ravni krvnega tlaka, dvakrat na leto, da se opravijo raziskave za pojav kolesterola plošče ali stenozo.

Prav tako kaže na zavračanje slabih navad in upoštevanje prehrane, ki vključuje uporabo živil z nizko vsebnostjo holesterola.

Ta priporočila so splošna, če ne gre za klasično operacijo, ampak npr. Za zaspano podklavijsko ranžiranje, vam bo zdravnik zagotovo dal posebna priporočila.

Karotidna arterija, operacija, s katero se večkrat zmanjša tveganje za možgansko kap (primarno in sekundarno) v telesu, opravlja funkcije, ki jih ni mogoče nadomestiti z delom drugih vrst arterijskih omrežij. Zato kirurški poseg pogosto postane edini način za podaljšanje človekovega življenja za več let.

Kaj je operacija karotidne arterije, vrste, možni zapleti in rehabilitacija?

Bolezni srca in ožilja so med najbolj pogosto diagnosticiranimi v našem času. Njihov glavni vzrok je ateroskleroza, odlaganje lipidov v notranji plasti arterij, ki nastane kot posledica motenega metabolizma maščob. Pogosto so prizadete karotidne arterije, kar znatno poslabša možgansko cirkulacijo. Glavna terapija za oblepenje ateroskleroze je operacija, tj. operacijo karotidne arterije.

Indikacije

Indikacije za kirurško zdravljenje karotidnih arterij so njihove anatomske spremembe in klinična slika. Operacija je potrebna, če je bolnik odkril:

• stenoza - znatno zoženje lumena žile;
• segmentna blokada notranje ali zunanje karotidne arterije;
• anevrizme - spremembe v obliki vrečke, izbokline žilnih sten.

Kirurški posegi za stenozo ali blokado karotidnih arterij so potrebni, če:

• stenotično zoženje arterijskega lumna presega 70%;
• notranja površina posode je neenakomerna ali ulcerirana;
• simptomi okvare možganov se občasno pojavijo - izguba vida, koordinacija, občutljivost, pogovorni govor itd.;
• zgornje motnje se pojavijo nenadoma;
• patološki simptomi se nagibajo k napredovanju;
• na karotidni arteriji, ki se nahaja na nasprotni strani, najdemo podobne spremembe;
• kombinacija s stenozo ali obturacijo subklavične ali brahiocefalne arterije, spremembe vretenčne arterije.

POMEMBNO! Operacije na karotidnih arterijah dajejo dobre rezultate pri bolnikih, katerih nevrološki simptomi se pojavljajo občasno in so blagi.

Kontraindikacije

Kirurške intervencije se ne izvajajo v prisotnosti:

• popolno obstrukcijo dela karotidne arterije, ki sega preko osnove lobanje;
• bolezni srca in ožilja, jeter, ledvic v fazi dekompenzacije;
• akutne ishemične možganske motnje;
• hude motnje zavesti in kome;
• intracerebralno krvavitev.

Vrste operacij

Na karotidnih arterijah je izvedenih več kirurških posegov.

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je klasičen kirurški postopek, katerega namen je odstraniti aterosklerotični plak. Za plastično popravilo posode z ustreznim biološkim ali sintetičnim materialom. Postopki intervencije so naslednji: t

1. Uvedba antikoagulanta za preprečevanje strjevanja krvi, prekrivanje obeh arterij.
2. Izvedba reza na sprednji steni posode.
3. Uvedba elastičnih shuntov za ohranjanje pretoka krvi in ​​preprečevanje hipoksije možganov - oskrba s krvjo v organu ostaja zadostna, operativno polje pa je brez krvi.
4. Ločevanje plaka od žilne stene - krožno luščenje aterosklerotičnega nanosa, križ, sprostitev.
5. Pranje posode, da se odstranijo preostale drobtine holesterola in prepreči nastanek tromba.
6. Zapiranje rane z vsadkom;
7. Šivanje, odstranjevanje šanta, preverjanje tesnosti nameščenega obliža.
8. Odstranitev sponk, namestitev ključavnice v ustih notranje karotidne arterije za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka v bazenu karotide.
9. Vzpostavitev drenaže, slojevito šivanje tkiv.

Rekonstrukcija

Sodobne medicinske tehnologije nam omogočajo uporabo različnih metod operativne obnove, vendar algoritem za tehnologijo dostopa ostaja nespremenjen:

• v koži zarezuje zareze za ušesom pod robom spodnje čeljusti - rez ustreza projekciji spermusne mišice na mejo srednje in spodnje tretjine vratu;
• seciranje podkožnega maščobnega tkiva in podkožne mišice vratu, da se odkrije razcepitev - kraj cepljenja plovila;
• na veni obraza;
• izločajo skupno karotidno, hipoglosno živce in notranjo karotidno arterijo.

Nadaljnja taktika kirurga je odvisna od namena obnove.

Eversna karotidna endarterektomija

Ta vrsta operacije je predpisana v prisotnosti stenoze v notranji karotidni arteriji v predelu ust, če velikost plaka ne presega 2 cm in je stanje žilnih struktur zadovoljivo.

• razporeditev arterijske bifurkacije, preverjanje kazalnikov kot odziv na prekrivanje pretoka krvi;
• če je potrjena toleranca organizma, je posoda odrezana od glomusa, čemur sledi disekcija v predelu ust;
• lupljenje notranjega sloja skupaj s srednjo lupino - zunanji sloj se ujame in odstrani v nasprotni smeri;
• odcepitev aterosklerotičnega prekrivanja na nepoškodovan del arterije;
• odstranjen del posode je pregledan na prisotnost notranjih delaminacij, opran s fiziološko raztopino;
• v odsotnosti notranjih lupinastih vlaken v pralni vodi se stene arterij zapnejo;
• če so na voljo, so prikazane nadaljnje revizije in plastika.

Stenting

S tem izrazom se razume obnovitev pretoka krvi s pomočjo žilnega dilatatorja - stenta. V tem primeru se plaka ne odstrani, temveč se pritisne na notranjo žilno steno, zato se normalni pretok krvi ponovno vzpostavi.

Stentiranje se izvaja pod lokalno anestezijo in z aktivnim rentgenskim nadzorom.

Operacija vključuje naslednje korake:

• punkcija brahialne ali femoralne arterije in uvedba antikoagulanta;
• v posodo vstavimo stent z napihujočim balonom;
• je nameščena košara s filtriranjem filtra, ki zadrži naključne fragmente plaka;
• balonski del stenta je nameščen na nivoju aterosklerotičnih plasti;
• napihnemo balon, ki izravnava stenotični del plovila;
• Kateter se odstrani, tako da ostane stent, ki ohranja pravilno obliko arterijskega lumna.

Protetika

Indikacije za karotidno protetiko so poškodbe velikega območja notranje karotidne arterije v kombinaciji s kalcifikacijo. Operativni poseg ima naslednji algoritem:

• resekcija posode v predelu ust in na prizadetem območju;
• upogibanje endoproteze, ki ima enak premer kot notranja karotidna arterija.

Če se ugotovi anevrizma, opravite:

• vpenjanje posode;
• izrezovanje njegovega dela z aterosklerotičnimi plasti;
• vnos preliva s presadkom;
• tvorba anastomoze;
• odstranitev šanta;
• odstranitev zraka iz lumena posode in presadka;
• odstranjevanje objemk.

Motnje z nagnjenostjo

Notranja karotidna arterija se lahko pod vplivom patoloških dejavnikov na stenah upogne in spremeni smer. Nato oblikuje ekscese ali gube.

HELP! Vsak tretji bolnik, ki je doživel možgansko kap, ima zmečkano karotidno arterijo.

Glede na naravo arterijskih sprememb je izbrana kirurška tehnika:

• zavijanje - navijanje;
• upogibanje pod ostrim kotom - pregib;
• povečanje dolžine plovila.

Prizadeti del je odrezan, nato se posoda poravna - popravi.

Priprava

Pred plastiko spiralne karotidne arterije se izvede temeljit pregled bolnika:

• merjenje krvnega tlaka - spremljanje nihanj kazalnikov med dnevom;
• določanje lipidnega spektra in strjevanja krvi, kot tudi raven glukoze v krvi;
• elektrokardiogram in ehokardiografija;
• doplerografija ali magnetna resonanca posode vratu, da se določi natančna lokacija aterosklerotičnega plaka.

Postoperativno obdobje

Pacient prvi dan po operaciji preživi v enoti za anesteziologijo in intenzivno nego ali v enoti za intenzivno nego. V naslednjih treh dneh potrebujete počitek. Četrti dan omogočajo počasen dvig iz postelje, kratke sprehode na ravni površini pod nadzorom zdravnika.

V dveh tednih so izključeni:

• telesna dejavnost;
• pobočja;
• čepi;
• kakršni koli drugi nenadni premiki;
• uporaba alkohola in pijač, ki vsebujejo alkohol;
• kajenje

HELP! Ker je stentiranje izvedeno z uporabo radioaktivnega pripravka, je priporočljivo povečati količino tekočine, ki jo pijete, da jo čim prej spravite iz telesa.

Ko se pooperativno obdobje konča, se bolnika pošlje domov. V enem letu, vsaj dvakrat, se mora pojaviti na posvetovalnem in preventivnem pregledu specialista.

Prikazano je dnevno merjenje krvnega tlaka, ki lahko povzroči nevarne in neželene učinke. Obvezno jemljete predpisana zdravila.

V vratnih hrbtenici se obračajo tudi previdno. Priporoča se tuširanje, ne kopanje.

Da bi preprečili nastanek novih aterosklerotičnih plakov, je treba upoštevati racionalno prehitel holesterol. Njegove glavne točke so:

• minimalna vsebnost soli;
• 5–6-kratni vnos v rednih presledkih v majhnih količinah;
• pečene ali parne jedi.

Možni zapleti

Kirurške postopke, ki se izvajajo na karotidnih arterijah, izvajamo z dobro razvitimi tehnikami z uporabo najnovejše visoko precizne opreme, ki pomaga preprečevati številne škodljive učinke.

Ampak včasih po operaciji obstaja tveganje številnih zapletov, ki vključujejo:

• miokardni infarkt;
• akutna cerebrovaskularna nesreča - kap;
• respiratorne motnje;
• hipertenzivna kriza;
• poškodbe živčevja;
• pristop sekundarne okužbe;
• notranje krvavitve;
• poškodbe žilne stene, ki ji sledi tvorba krvnega strdka;
• preobčutljivostne reakcije, če je bolnik alergičen na material stenta.

Prognoza po operaciji karotidne arterije je ugodna. Vendar pa je vsako bolezen lažje preprečiti kot zdraviti. V ta namen se je treba držati aktivnega življenjskega sloga, pravilne prehrane in dnevnega režima ter pravočasnega zdravljenja obstoječih bolezni.

Operacija karotidne arterije zaradi ateroskleroze, indikacij in tehnike

Kdaj se izvaja karotidna arterija? Karotidne arterije so velike posode, ki so odgovorne za oskrbo možganov in materničnega vratu s krvjo. Začnejo se v aorti in ležijo v debelini mišic, skozi vrat se pošljejo v glavo. Ateroskleroza karotidnih arterij se pojavi v zadnjih fazah bolezni, ko so drugi deli krvnega obtoka že zamašeni. Tveganje za razvoj bolezni se v starosti povečuje. Pri večini ljudi, starejših od 80 let, se diagnosticira hudo zoženje velikih žil. Okluzija arterije je glavni vzrok za kap.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Ateroskleroza karotidnih arterij lahko vodi do razvoja tromboflebitisa in prekrivanja kapilarnih vrzeli. Ko se odkrije ta patologija, zdravniki raje uporabljajo kirurško zdravljenje. Kirurgija - edina učinkovita terapevtska metoda, zdravljenje z zdravili je indicirano v prisotnosti absolutnih kontraindikacij za kirurški poseg. To zdravljenje je priporočljivo za stenozo ali delno blokado krvnih žil, če: t

• stopnja zoženja presega 30%;
• stene imajo neravne površine;
• klinična slika bolezni vključuje parezo, paralizo, zamegljen vid, pogosto omedlevico;
• bolezen se hitro razvija;
• patološki proces ima dvostransko naravo;
• opažamo zoženje ali trombozo subklavičnih žil.

Absolutne indikacije za operacijo so poškodbe velikih arterij in anevrizma. Zdravljenje se ne izvaja, če: t

• patološke spremembe so nepovratne;
• znaki kome ali poslabšanje ishemične možganske bolezni;
• prišlo je do popolnega prekrivanja votline globoke karotidne arterije;
• obstajajo znaki hemoragične kapi.

Najbolj učinkovito kirurško zdravljenje je v prehodnih simptomih cerebralne ishemije in blagih nevroloških motenj. Operacija se pogosto izvaja za profilakso, predpisuje se ob pojavu prvih znakov patologije, ki pomaga preprečevati življenjsko nevarne posledice.

Postopek izvajanja operacij na vratnih žilah

Operacija karotidne arterije vključuje odstranitev aterosklerotičnega plaka iz lumna, čemur sledi obnavljanje pretoka krvi. Izbira ene ali druge metode kirurškega zdravljenja je odvisna od resnosti bolezni. Rešitev tega vprašanja se nanaša izključno na zdravnika.

Na velikih arterijah se izvajajo dve vrsti posegov: endarterektomija in balonska angioplastika, ki mu sledi stentiranje. Prva vrsta operacije se izvaja v regionalni ali splošni anesteziji. Naredi se rez, skozi katero se izloči aterosklerotični plak.

Odkrivanje in ločevanje karotidne arterije praviloma ne povzroča posebnih težav. Nekateri problemi se lahko pojavijo, če se poseg izvaja v območju razvejanega ali karotidnega trikotnika. Med operacijo je bolnik v sedečem položaju, pod glavo je postavljena blazina in rahlo obrnjena na stran.

Vzporedno z mandibulo se izvede zarez, preko katerega kirurg pridobi dostop do prizadetega plovila. Z uporabo pincete in sponk, se arterija loči od žil in živčnih končičev. V nekaterih primerih se uporablja šant, ki je fleksibilna umetna cev, ki je nameščena v votlini glavne posode vratu, kar prispeva k ponovni vzpostavitvi možganske cirkulacije. Ta postopek se imenuje karotidno ranžiranje.

Indikacije za vnos šanta so:

• zmanjšanje za več kot 80%;
• torzijo posode, ki jo povzroča anevrizma;
• dvostranski značaj patološkega procesa.

Operacija karotidne arterije, video:

Obnova lumna in stentiranje je učinkovitejša in varnejša metoda kirurškega zdravljenja. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji. Skozi punkcijo v predelu prepone je v femoralno posodo nameščen kateter, skozi katerega se napajajo naprave za ekspanzijo in stentiranje. Operacija se izvaja pod stalnim radiološkim nadzorom, v lumen arterije se vstavi balon, ki se nato širi in prispeva k obnovi normalnega premera plovila.

Obstajajo dodatne metode kirurškega zdravljenja ateroskleroze vratnih žil. To so vaskularna protetika in everterska enderterektomija. To število zdravljenja je povezano s širokimi možnostmi sodobne minimalno invazivne kirurgije in prisotnostjo več vrst pripomočkov, ki se uporabljajo za popravilo lumena posode. Tehnologija teh operacij se ne razlikuje veliko. Protetika je indicirana za skupen patološki proces, veliko tveganje za raztrganje arterije.

Če je prišlo do blokade v začetnih delih arterije, jo lahko odstranimo z inverzijo. To je obratno delovanje. Globoko karotidno arterijo odstranimo in obrnemo, dokler ne odkrijemo plaka. Po odstranitvi zamašitve se plovilo vrne v prvotno mesto in se pritrdi s šivanjem. To je hitrejši in lažji način zdravljenja bolezni, ki jo lahko uporabimo le, če so majhne šopke.

Tveganje zapletov je prisotno pri vseh operacijah, endarterektomija pa ne presega 1%, verjetnost smrti je ocenjena na 0,1%. Posebej težko jih je izvesti v nujnih operacijah s poškodbami na žilah vratu. Glavne posledice takšnih poškodb so množična izguba krvi, akutna motnja v oskrbi možganov s krvjo, ki lahko v nekaj urah privede do smrti pacienta. Kirurški poseg se izvaja po splošni shemi, vendar težave, ki se pojavljajo v procesu, zmanjšujejo možnost ugodnega izida.

Vrste karotidnih arterij

Karotidne arterije so ena najpomembnejših žil človeškega telesa. Peljite skozi njih s hranili in kisikom v možgane. Slednje je zelo občutljivo na pomanjkanje enega ali drugega elementa, tako da bodo vse, tudi najmanjše patologije, povezane s temi žilami, imele hude posledice. Srčni infarkt in možganska kap so pogoste bolezni, ki vodijo do smrti pacienta, ki se pojavi, ko se lumen največjega parnega plovila zoži. Tudi majhne kršitve vodijo do invalidnosti, in bolj ko so, bolj je težko za bolnika, da si opomore. Zato je treba zdravljenje karotidne arterije hitro. Z operirano karotidno arterijo se izloči zamašen tromb ali zoženje holesterola.

Indikacije

Indikacije za operacijo karotidne arterije vključujejo:

• Stiskanje žil s sedemdesetimi odstotki, vključno z bolniki, ki nimajo simptomov;
• Petdeset odstotkov se zožuje s simptomi pomanjkanja v možganih. Poleg tega so se bolniki v preteklosti že ukvarjali s kapjo;
• Zoženje manj kot petdeset odstotkov v primeru neuspeha;
• Dvostranska kršitev SA;
• Kompleksna patologija, vključno z vretenčarji, subklavinimi in zaspanimi glavnimi parami.
• Razlog za zožitev lumena (stenoza) v posodi so lahko upogibanje, venska tromboza, usedline holesterola, izbokline arterij.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za operacijo karotidne arterije vključujejo:

• Bolezni nekaterih pomembnih organov, ki prepovedujejo operacijo;
• Izguba zavesti, smrtno nevarna;
• Akutni neuspeh v možganih;
• Možgansko krvavitev s celično smrtjo;
• Popolna zaprtje arterij.

Upoštevati je treba tudi starost bolnikov, za nekatere je nesmiselno opraviti operacijo ali pa samo boli. Toda trenutno obstajajo metode, ki zahtevajo malo posega v človeško telo, ne da bi ga odprli, zato se število takih primerov zmanjša.

Pred operacijo se pacienta napoti na splošni pregled, ki vključuje: analizo bioloških tekočin in tekočih tkiv, srčni EKG, fluorografijo, teste za infekcijske bolezni, kot so hepatitis, sifilis in virus humane imunske pomanjkljivosti. Druge diagnostične metode vključujejo ultrazvok, Duplerjev pregled, angiografijo, multi-spiralno računalniško tomografijo z magnetno resonanco.

Uporabna metoda delovanja na vsakega bolnika je ločena, odvisna je od starosti in dobrega počutja pacienta, od velikosti poškodovanega območja, razpoložljivosti opreme v določeni bolnišnici, izkušenj specialista, ki bo izvajal zdravljenje.

Glavne vrste operacije karotidne arterije so:

• Karotid - najpogosteje uporabljena. Tukaj je odpiranje pacienta. V Ameriki se zdravljenje s to metodo opravi več kot sto letno, v Ruski federaciji dvakrat manj, vendar metoda pridobiva zagon;
• Stentiranje žil ni velik poseg in zato hitro okrevanje po operaciji. Vendar pa zahteva precejšnje znanje kirurga in tehnika, ki ni na voljo v vseh bolnišnicah;
• Protetiko izvajamo za ljudi, ki imajo veliko območje patologije.

Karotid

Operacija karotidne karotidne arterije vključuje rezanje skozi človeška tkiva in posodo, da bi odstranili patološko nastalo ploščico iz slednje.

Opravljanje karotidne kirurgije poteka v splošni ali lokalni anesteziji. Kirurg naredi zarez za ušesom do deset centimetrov, odmakne sloje kože, pazljivo se ne dotika živcev, najde želeno žilo. Po tem ga je odsekal in vzel izobrazbo. Da se krv ne moti in se njena cirkulacija nadaljuje, da v možganih ne bi prišlo do insuficience, se vnaprej vstavi šant in zdravilo, ki prispeva k zapiranju sten, v arterijo.

Ko se posoda očisti, jo speremo s posebno raztopino, ki bo odstranila votlino ostankov plakov. Če ne, lahko blokirajo manjše arterije. Šivanje zareza se izvede s posebnim navojem, ki ga lahko izloči iz pacientovega montažnega sintetičnega ali lastnega tkiva. Po tem se odstrani šant, preveri se moč šiva na posodi, če je vse normalno, kirurg zapne tkivne plasti, zaporedoma od spodaj navzgor.

Ta metoda je indicirana za pojav plakov na stenah krvnih žil, trombozo, hudo zoženje posode brez simptomov.

Karotidna endarterektomija (odstranitev zobnih oblog s karotidne arterije)

Everzija

Priprava bolnika na operacijo je enaka kot pri zgornji metodi. Sprememba med čiščenjem plovila. Po vzpostavitvi šanta in uvedbi zdravila za lepljenje žil se potrebno območje obrne na notranjo stran, odstranijo zobne obloge, sperejo s fizikalno raztopino in poda izvirni videz. Po opravljenih manipulacijah se posoda zašije, odstrani šant, koža se šiva.

Metoda obračanja je mnogo hitrejša od karotidne, saj je manj zapletena in tveganje, da nekaj naredimo narobe, je manj. Minus - uporablja se pri odstranjevanju majhnih plakov, ki ne zapolnijo celotnega lumena posode, manj kot dva in pol centimetrov.

Stenting

Ta metoda ima veliko prednosti, zaradi katerih je vedno bolj priljubljena med drugimi. Najmanjša intervencija kirurga v telesni votlini prispeva k hitremu okrevanju bolnika.

Obdobje rehabilitacije po stentiranju ne traja več kot en teden. Vendar ima njegove pomanjkljivosti:

• Rezultat je dober, vendar je njegovo trajanje majhno in zahteva nadaljnje posege, tveganje zapletov pa se povečuje;
• Težka in draga oprema, izkušnje strokovnjakov;
• Metoda ni sposobna obvladati velike velikosti plaka.

Mehanizem delovanja je naslednji: t

• Kirurg je preboden, cev pa se pripelje na pravo mesto. S pomočjo balona se plovilo razširi in kovinski okvir pritisne ploščo. Obstaja nevarnost uničenja zobnih oblog in širjenja krvnih strdkov v posodi, kar je zelo nevarno. Zato se v posodo vstavijo posebni filtri, preden se vstavi stent.

Uvajanje stenta se izvaja pri aterosklerozi pri starejših, ki jim je prepovedano delovati na odprt način.

Protetika

Kirurški stenting je predpisan bolnikom s pogostim obolenjem, z upogibanjem, mučenjem žil. Protetika se izvaja, če zdravniku postane jasno, da druge metode delovanja karotidne arterije ne bodo prinesle dobrega rezultata. Anestezija je lahko splošna ali lokalna.

Za začetek se določi območje lezije plovila, njegovo rezanje. Na njegovo mesto je postavljena proteza, ki je narejena iz sintetičnega materiala. Premer in dolžina proteze se izbere individualno za vsakega bolnika. Posoda se izpere iz ostankov plakov in namesti drenažni material.

Bolniki to metodo dobro prenašajo, se šteje za varno.

Protetika notranje karotidne arterije

Zapleti

Možni zapleti po operaciji karotidne arterije:

• Z endarterektomijo je možna poškodba živcev, ki se pojavi v spremembi glasu, težko jo pogoltne, obraz postane asimetričen. Gnojne tvorbe, ko pride do okužbe v rano, čeprav se to zgodi redko, ko so izpolnjene vse zahteve.
• Z uvedbo stenta lahko plakete razpadejo in njegovi deli padejo v krvni obtok, najhujša posledica je blokada možganskih žil.

Po statističnih podatkih kirurška operacija karotidne arterije zagotavlja 95 odstotkov dobrih rezultatov, ki ne zahtevajo ponovne intervencije.

Rehabilitacija

Rehabilitacija po operaciji na arterijah s sanmi traja približno 3 dni. V tem času je pacientu prepovedano vstati, potem pa je dovoljeno izvajati različna gibanja, toda težke obremenitve so prepovedane do polmeseca. To je posledica dejstva, da med vsakim gibanjem tlak niha v nas in se z veliko napetostjo močno poveča, lahko zlomi šive. V dveh letih mora pacient prispeti k zdravniku za merjenje tlaka in splošno testiranje. Z vsako spremembo predpisanih zdravil.

Zelo pomembno je, da spremenite svoj življenjski slog in hrano, ki jo uporabljate dnevno. Več gibov, ki gredo v fitnes, medtem ko sedite, vsaj dva ali trikrat na teden. Nastavite način dela in počitka, budnost in počitek, izogibajte se stresu na delovnem mestu in doma.

Vsako delovanje treh dragih, saj zahteva veliko izkušenj zdravnika. Za prvo plačilo do petdeset tisoč rubljev v redni kliniki, zasebno do sto tisoč. Namestitev stojala je še dražja, ker poleg znanja potrebujete tudi tehniko, ki vam omogoča, da jo držite. Cena operacije na karotidni arteriji se giblje med dvesto in tristo tisoč rubljev.

Odstranitev plasti holesterola iz karotidnih arterij

Karotidna arterija je ena najpomembnejših žil, ki je odgovorna za oskrbo tkiv, organov in možganov s krvjo. Če kaj moti krvni obtok, obstaja tveganje, da bo oseba imela resne zdravstvene težave, celo smrt. Eden od razlogov za kršitev celotnega obtoka je plak v holesterolu v žilah, ali z drugimi besedami, ateroskleroza. Zato je zelo pomembno odstraniti zobne obloge iz karotidne arterije in drugih žil, da bi se izognili nevarnim posledicam.

Katere metode zdravniki uporabljajo v takih primerih? Če plakat ni dosegel velike velikosti in ne močno zoži lumna, se bolniku predpiše zdravljenje z zdravili. Toda odstranjevanje zobnih oblog v karotidnih arterijah z operacijo je najbolj zanesljiva metoda.

Kako lahko odstranim zobne obloge v karotidni arteriji

Način, kako se znebiti plakov holesterola, je odvisen od tega, kako močno je zožen lumen v arteriji:

• z majhno količino plakov, ko dajo kri v celoti krožiti skozi žile, se uporablja zdravljenje z zdravili in korekcija načina življenja;
• če se je lumen v posodi znatno zožil in ima pacient prehodne ishemične napade ali je doživel možgansko kap, je v takih primerih edini izhod kirurški odstranitev plakov s posode.

Popravek načina življenja je opustitev kajenja, alkohola in diete. Oseba mora biti pozorna na fizični napor. Vsi ti dejavniki prispevajo k upočasnitvi napredovanja karotidne ateroskleroze. Nič manj pomemben je nadzor zdravja. Posebna pozornost je namenjena krvnemu tlaku, ravni sladkorja v krvi pri sladkorni bolezni. Osebo je treba nenehno spremljati glede ravni holesterola.

Zdravljenje z zdravili je uporaba:

• spazmolitiki;
• antiplateletna sredstva;
• antikoagulanti.

Zdravljenje z zdravili poteka pod nadzorom zdravnika.

Operacije, ki se ne izvajajo na vratu, da se odstranijo plasti holesterola iz karotidne arterije:

• karotidna endarterektomija;
• enderterektomija everzije;
• stentiranje (bistvo metode - stent je nameščen na mestu okluzije, ki preprečuje zoženje lumena posode).

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Ateroskleroza karotidnih arterij je glavni kazalnik endarterektomije. Takšna operacija lahko izboljša kakovost življenja osebe in prepreči razvoj nevarne bolezni - kapi, ki je lahko usodna. Kirurško odstranjevanje plakov iz krvnih žil se šteje za najboljše zdravljenje ateroskleroze. Konec koncev, je zagotovljeno, da pomaga rešiti bolnika od možnih posledic, v nasprotju z zdravljenje z zdravili.

Glavne indikacije za operacijo:

1. Stenoza karotidne arterije je več kot 50% in če je oseba v zadnjih šestih mesecih imela vsaj en prehodni ishemični napad, bo to 100% indikacija za kirurški poseg.
2. Stenoza karotidne arterije je več kot 70%, potrebujemo pa tudi operacijo obvoda koronarnih arterij.
3. Progresivni udar.
4. Karotidna stenoza je več kot 70%.

Obstajajo bolniki, pri katerih se na stenah krvnih žil tvorijo plasti holesterola, ne da bi jih poznali. Takšne bolnike imenujemo asimptomatske. Za njih je operacija odstranjevanja plakov indicirana, kadar je stenoza karotidne arterije več kot 65%, opažena pa je tudi nestabilnost plakov. Drugi pogoj je nizko kirurško tveganje.

Obstajajo številni dejavniki, pri katerih se operacija opravlja previdno ali je splošno kontraindicirana:

• v zadnjih šestih mesecih je oseba utrpela miokardni infarkt;
• srčno popuščanje;
• otekanje;
• obsežna kap;
• nestabilna angina;
• hipertenzija;
• Alzheimerjeva bolezen.

Raziskava

Najprej se bolniku pokaže ultrazvočno obojestransko skeniranje, s katerim lahko zdravnik vizualizira holesterolni plak v karotidni arteriji. Ta diagnostična metoda pomaga pridobiti popolno sliko prizadete žile, kot tudi določiti stopnjo stenoze in značilnost plaka. Če so podatki ultrazvočne diagnostike pomagali pri iskanju vseh potrebnih informacij, je tak pregled dovolj, da pacienta napotimo na operacijo.

V primerih, ko oseba ne opazuje pomembnih simptomov, vendar je doživela možgansko kap ali obstaja verjetnost možganske kapi, se boste morali zateči k takim diagnostičnim metodam:

Dodatni pregledi so potrebni za bolnike, ki:

• endarterektomija;
• bila operirana na vratu;
• imajo kratek vrat;
• zdravljenje z obsevanjem v vratu.

Pred postopkom odstranjevanja zobnih oblog s karotidne arterije opravimo celotno krvno sliko in urinski test ter izvedemo elektrokardiogram in arteriografijo.

Operacija

Vse se začne z anestezijo. Praviloma se uporablja splošna anestezija, včasih pa se uporablja lokalna (velja za eno od naprednih metod). Lokalna anestezija se redko uporablja, ker lahko povzroči paniko pri bolniku med postopkom zaradi neugodja v vratu in strahu. Ampak, če v zgodovini obstajajo kontraindikacije za splošno anestezijo, potem je edini način, da se zatečemo k lokalnim.

Prednosti splošne anestezije:

• zmanjšanje intenzivnosti presnove možganskega tkiva;
• povečanje možganskega pretoka krvi med postopkom;
• zmanjšanje anksioznosti pri bolniku in zdravniku.

Karotidna endarterektomija

1. Kirurg naredi zarez v vratu, da doseže karotidno arterijo.
2. Izstopa arterija.
3. Notranja karotidna arterija je stisnjena, po tem pa skupna, nato zunanja.
4. Izvede se arteriotomija s skalpelom.
5. Odstranjena ploščica.
6. Izveden plastični obliž.
7. Zdravnik naredi drenažo ran in se v slojih šiva.

Evarna endarterektomija

Priprava takšnega postopka se ne razlikuje od priprave za standardno operacijo. Zahteva popolnejšo mobilizacijo karotidne arterije. Namesto vzdolžne reze zdravnik pod kotom reže notranjo karotidno arterijo v območju bifurkacije iz skupne karotidne arterije. Po tem se plak odstranjuje z inverzijo. Postopek je podoben odstranitvi nogavice od stopala. Ploščo povlečemo, dokler ni popolnoma ločena od sten arterije.

Ko se plaketa popolnoma odstrani, se lumen spere s fiziološko raztopino. Nato kirurg poveže notranjo arterijo s skupno.

Postoperativno obdobje

Ko splošna anestezija preneha delovati, je bolnik še vedno v operacijski sobi. Zdravniki spremljajo možen nevrološki deficit. Potem se pacienta prenese v enoto intenzivne nege, kjer ga opazujemo približno 6-8 ur.

V prihodnosti bodo medicinske sestre sledile:

• nevrološki status;
• pritisk;
• stanje rane na vratu.

Po operaciji bolniku predpišemo antikoagulante in antiagregacijsko terapijo. V bolnišnici je nekaj dni. Ves ta čas zdravnik nadzoruje možgansko cirkulacijo.

Rana, ki ostane po operaciji na vratu, je majhna. Bolniku ne povzroča veliko neugodja. Običajno se šivi odstranijo en teden po posegu. Ko je bolnik odpuščen, zdravnik podrobno razloži, kaj je mogoče in kaj ni mogoče storiti, predpisati zdravila.

Zapleti

Med operacijo in po njem se lahko pojavijo naslednji zapleti:

1. Hipertenzija. Neuravnoteženost krvnega tlaka povzroči kirurški poseg na območju karotidnega sinusa. Vpliva tudi na halogenirane fluoroogljike, ki se uporabljajo za splošno anestezijo. Ko kirurg stisne karotidno arterijo, se v telesu bolnika ustvari možganski renin, ki prispeva k neravnotežju krvnega tlaka. Postoperativna hipertenzija je razbremenjena s vazoaktivnimi sredstvi.
2. Hipotenzija. Tlak se med manipulacijami na karotidni arteriji zmanjša in razvija se tudi bradikardija.
3. Hematoma. V 1-2% vseh operacij na vratu nastane hematom, ki zahteva zdravniško intervencijo. Razvoj hematoma spodbujajo zdravila, ki se uporabljajo med kirurškim posegom (antitrombocitna zdravila, heparin). Včasih se hematom na vratu čim bolj poveča, kar je v nasprotju s prehodnostjo dihalnih poti (obstaja tveganje za dihalno asfiksijo).
4. Pristopna okužba. To se le redko zgodi, toda pogosto hematom v vratu po odstranitvi zob postane vzrok za okužbo.
5. Disfunkcija lobanjskega živca. To je eden najpogostejših zapletov, ki se po odstranitvi plakov pojavi pri 3 do 35% vseh primerov. Razlog:

• poškodba vagusnega živca (manifestira se v hripavosti, kršenju mehanizma kašlja);
• poškodbe hipoglosnega živca (jezik odstopa od strani, pojavijo se težave z žvečenjem in požiranjem, motnje govora);
• poškodba obraznega živca (povešanje v kotu ust).

1. Možganska kap To je eden najresnejših zapletov po odstranitvi zobnih oblog, ki se pojavi v 1-3% vseh primerov.

Tveganje za zaplete se poveča, če ima bolnik:

• diabetes mellitus;
• plaki so na težko dostopnih mestih;
• obstajajo hude bolezni srca in ožilja, pljuča;
• po predhodni endarterektomiji je prišlo do zoženja lumna ali blokade karotidne arterije.

Rehabilitacija

Obdobje rehabilitacije po odstranitvi holesterola iz karotidne arterije traja približno dva tedna. Ko se bolnik vrne domov, se mora držati takšnih priporočil, da zagotovi popolno okrevanje zase:

1. Držite vrat naravnost. Med počitkom in spanjem mora biti glava rahlo dvignjena (pod blazino). Če čutite utrujenost v vratu, se morate sprostiti.
2. V času rehabilitacije redno jemljite zdravila, ki jih predpiše zdravnik. Prvič, antikoagulanti preprečujejo nastajanje krvnih strdkov v žilah. Če je potrebno, zdravnik predpiše zdravila proti bolečinam, ki lajšajo nelagodje v predelu rane na vratu.
3. Dnevne dejavnosti se nadaljujejo le z dovoljenjem obiskujejočega zdravnika.
4. Ne morete voziti avtomobila tri tedne po odstranitvi plakete. Za takšne dejavnosti potrebujete dovoljenje zdravnika.
5. Izogibajte se pomembnim fizičnim naporom - pomemben pogoj za obdobje rehabilitacije. To priporočilo je treba upoštevati mesec in pol po postopku.
6. Vrat si umijte samo po dovoljenju svojega zdravnika.
7. Upoštevajte pravilno prehrano, ne samo med rehabilitacijo, ampak tudi v prihodnosti. Prednost dajte živilom, ki vsebujejo minimalno količino maščob, jedite sveže sadje in zelenjavo, različne žitarice. Treba je zapustiti ocvrto, začinjeno, mastno hrano, sodo.

Simptomi, zaradi katerih je nujna potreba po posvetovanju z zdravnikom po odpustu:

• strm dvig temperature, mrzlica (to so lahko znaki prisotne okužbe, ki zahteva takojšnje zdravljenje);
• vozlišče je začelo izstopati iz rane na vratu, koža okrog rane je bila pordela, pojavile so se otekline in bolečine;
• prebavne težave, slabost, ki lahko negativno vplivajo na zdravilo;
• hudi glavoboli, izguba spomina, omotica, težave z vidom;
• otekanje vratu;
• kršitev govora, usklajevanje;
• povečano znojenje.

Če oseba ne poišče zdravniške pomoči za prve sumljive simptome, ki so se pojavili v času rehabilitacije, bo to imelo nevarne posledice.

Preprečevanje

Proces nastajanja plasti holesterola traja zelo dolgo, ne da bi vas obvestili. Včasih se ateroskleroza diagnosticira že v poznih fazah, ko zdravljenje z zdravili in tradicionalnimi metodami ne pomaga več in je potrebna kirurška odstranitev plakov. Ampak, da bi preprečili takšno stanje, morate vedeti o osnovnih ukrepih za preprečevanje te bolezni.

Visok holesterol v krvi je glavni vzrok za nastanek holesterola. Da bi zmanjšali to raven in da ne bi pustili, da se dvigne, morate upoštevati tri osnovna pravila:

• sledite prehrani;
• jemljite zdravila;
• kontrolna teža.

Holesterol je zaužit s hrano. Zato je treba omejiti vnos maščobnega mesa in rib ter dati prednost sortam z nizko vsebnostjo maščob. Mlečne izdelke je treba izbrati z nizkim odstotkom maščobe. Osnova prehrane je sveža zelenjava in sadje, ki pospešujejo odstranjevanje odvečne maščobe iz telesa.

Če stroga prehrana ne daje želenih rezultatov, potem v takih primerih se zatekajo k drogam, ki znižujejo raven holesterola v krvi, s čimer se prepreči nastanek plakov v žilah. Najpogosteje predpisana zdravila iz skupine statinov. Njihov sprejem zahteva nadzor lipidnega spektra. Prav tako negativno vplivajo na delovanje notranjih organov, zlasti na jetra. Še ena pomanjkljivost - ukinitev zdravila ogroža povečanje ravni holesterola.

Da bi preprečili nastanek holesterola, mora oseba paziti na svojo težo. Ne sme presegati normalnih vrednosti. V ta namen lahko neodvisno izračunate indeks telesne mase - teža / višina2. Rezultat ne sme biti večji od 30.

Kolesterolni plaki se ne oblikujejo vedno z zvišanim holesterolom. Pomemben dejavnik je stanje sten krvnih žil, ki jih je treba okrepiti.

Glavni načini za krepitev krvnih žil:

• opustijo slabe navade (kajenje, pitje alkohola);
• pozorni na telesno dejavnost;
• spremljanje krvnega tlaka (če je potrebno, zdravljenje hipertenzije);
• nadzirate svoje čustveno stanje.

Pozdravljeni, povej mi, prosim, moj oče je star 65 let (utrpela je ishemična kap 6. Februarja 2017, 7 cm možganske spremembe - tema, čelo, templji), operacija odstranitve plakov na karotidni arteriji na desni strani (100% zamašena), 27. junij 2017 zjutraj ob 16.00 pritisk rose (210), ki ga je nujno poslal na intenzivno nego, ponovno delovanje, ker so rezultati CT našli nekaj plovila v kraju prejšnje operacije, ni našel ničesar med operacijo, je dejal hemoragični možganski kap, zdaj je oče pod IV, danes so to storili še enkrat ni potrjena e rt kapi. Ker so zdravniki rekli, da je v možgane prišel velik odtok krvi, mi prosim povejte, kaj naj naredim? Najlepša hvala vnaprej.

Operacija karotidne arterije: kadar je to potrebno, možnosti, kot so opravljene, zapleti, rehabilitacija

Operacija karotidne arterije (SA) je namenjena predvsem bolnikom z zoženjem posode in je zasnovana tako, da zagotavlja ustrezno prekrvavitev krvi v možganih. Karotidne arterije so največje in najpomembnejše žile, ki oskrbujejo možgane s krvjo, ki je zelo občutljiva na pomanjkanje kisika. Tudi na videz majhno zoženje teh arterij lahko povzroči simptome poškodbe živčnih tkiv, z nevarnostjo možganske kapi in celo smrti pacienta.

Mesta pozornosti vaskularnih kirurgov so bifurkacijsko območje skupne karotide in notranje karotidne arterije (ICA) - to so področja, ki se najpogosteje srečujejo s strukturnimi spremembami, zato postanejo predmet kirurškega zdravljenja.

struktura karotidne arterije

Možganska kap (cerebralni infarkt) je ena najnevarnejših bolezni žilnega sistema in možganov, katere razširjenost je v zadnjih desetletjih postala zelo razširjena. Glavni vzrok možganskega infarkta je ateroskleroza, ki povzroča kritično zoženje lumena arterije. Seveda so se pri zdravljenju patologije razvili terapevtski pristopi, vendar, kot kažejo rezultati obsežnih študij, niti en konservativna metoda ne more dati takega rezultata kot operacijo.

Motnje krvnega pretoka v možganih ne potekajo brez sledu, pogosto obstajajo resne posledice, zaradi katerih je bolnik invalid, in ni mogoče vedno obnoviti izgubljenih možganskih funkcij tudi pod pogojem operacije. V zvezi s tem je zelo pomembno kirurško zdravljenje, da bi preprečili žilne nesreče v možganih, to je, preden trpi živčni sistem.

Kirurško preprečevanje karotidne stenoze znatno zmanjša verjetnost akutne okvare krvnega obtoka, normalizira dovod krvi v možgane, izboljša dobro počutje pacientov in po možganski kapi omogoča uspešnejšo rehabilitacijo.

Indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje patologije karotidnih arterij

Kirurški posegi na karotidne arterije se najpogosteje izvajajo s stenozo - zožitvijo lumena krvnih žil. Razlog za takšno zoženje je lahko v aterosklerozi, pregibu posode, nastajanju krvnega strdka. Redkejši vzrok za operacijo je karotidna aneurizma.

Indikacije za operacijo karotidne stenoze so:

• Zoženje več kot 70%, tudi če ni simptomov patologije.
• Zoženje več kot 50% ob prisotnosti simptomov cerebralne ishemije, preteklih ishemičnih napadov ali možganske kapi.
• Stenoza manj kot 50% s kapjo ali prehodnim ishemičnim napadom.
• Nenadna motnja možganske aktivnosti ali napredovanje kronične ishemije.
• Dvostranska lezija karotidnih arterij.
• Kombinirana stenoza vretenčnih, subklavičnih in karotidnih arterij.

Odprte intervencije na arterijskem trupu imajo določeno tveganje. Poleg tega je treba upoštevati, da je večina bolnikov starejših, ki trpijo za zelo različnimi boleznimi, zato je pomembno poudariti ne le indikacije, ampak tudi določiti stopnjo tveganja in kontraindikacije za kirurško zdravljenje. Ovire so lahko takšne države, kot so:

1. Hude bolezni srca, pljuč, ledvic v fazi dekompenzacije, ki onemogočajo vsako operacijo;
2. Huda okvara zavesti, koma;
3. Akutna kap;
4. Intracerebralno krvavitev v ozadju ishemične nekroze;
5. Nepovratne poškodbe možganov s popolno okluzijo karotidnih arterij.

Danes imajo kirurgi prednost minimalno invazivne postopke, zato se število kontraindikacij postopoma zmanjšuje, zdravljenje pa postaja varnejše.

Pred operacijo se bolniku ponudi standardni seznam pregledov - testi krvi in ​​urina, elektrokardiografija, fluorografija, testi strjevanja krvi, testi na HIV, hepatitis in sifilis. Za pojasnitev značilnosti patologije se opravi ultrazvočno obojestransko skeniranje arterij, angiografija, MRI, multispiralna CT.

Različne intervencije na karotidnih arterijah in njihova tehnika

Glavne vrste operacij na karotidnih arterijah so:

1. Karotidna endarterektomija (z obližem, everzija).
2. Stenting.
3. Protetika plovila.

Različni kirurški posegi niso odvisni samo od vrste poškodbe žilne stene, starosti in stanja pacienta, temveč tudi od tehničnih zmožnosti klinike, razpoložljivosti izkušenih kirurgov s kompleksnimi minimalno invazivnimi tehnikami zdravljenja.

Danes je najpogostejša karotidna endarterektomija, tudi najbolj radikalna, odprta, ki zahteva najbolj opazen zarez. V Združenih državah Amerike se letno izvede več kot 100.000 takšnih operacij, v Rusiji - za manj kot red, toda kljub temu se pokritost tistih, ki potrebujejo zdravljenje, postopoma povečuje.

Stentiranje karotidnih arterij ima veliko prednosti pred odprto operacijo z enakim operativnim tveganjem. Minimalno invazivnost in estetika ga naredita privlačnejša, vendar nimajo vsi kirurgi dovolj izkušenj pri njenem izvajanju, zato ni vsak pacient izbire, čas za odpravo napake na plovilu pa je omejen. Zaradi te okoliščine se alternativno zdravljenje s stentiranjem opravlja manj pogosto kot endarterektomija.

Protetika je indicirana za tiste bolnike, ki imajo pomembno lezijo, ki ne omogoča uporabe bolj benignih tehnik. Z široko razširjeno aterosklerozo se protetika obravnava kot metoda izbire.

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je glavna operacija odstranjevanja aterosklerotičnega plaka iz karotidne arterije, ki odstranjuje nenormalne vsebine iz lumna arterije in obnavlja naravni pretok krvi. Običajno se izvaja v splošni anesteziji, možna pa je tudi lokalna anestezija s sočasno uporabo sedativov.

Karotidna endarterektomija je indicirana pri aterosklerozi, trombu v karotidni arteriji, ki povzroča klinično pomembne hemodinamske motnje v možganih, kot tudi pri asimptomatski aterosklerozi, vendar s precejšnjim zoženjem posode.

Rez na koži se začne za ušesom, 2 cm stran od roba spodnje čeljusti navzdol, vzporedno z njo, nato gre po sternokleidomastoidni mišici in je približno 10 cm v dolžino. Po razrezu kože in spodnjih vlaken kirurg najde mesto delitve skupne karotidne arterije, razporedi obe veji in prodre v notranjost.

karotidna endarterektomija (odstranitev zobnih oblog s karotidne arterije)

Pri izvedbi opisanih manipulacij je potrebna velika previdnost, živci so skrbno povlečeni na stran, vezana je vena obraza. Ko bo kirurg dosegel notranjo karotidno arterijo, jo bo skušal čimprej kontaktirati z orodji, saj lahko brezskrbno ravnanje s plovili povzroči poškodbe integritete in razdrobljenosti plaka, kar je med operacijo obremenjeno z resno embolijo, trombozo in kapjo.

Heparin se vbrizga v žile, zaporedno zapnejo, nato se naredi arterija stene, dokler ne prodre skozi lumen. Da bi zagotovili dotok krvi v možgane med celotno intervencijo, je v arterijo nameščen poseben silikonski šant. Preprečuje tudi pretok krvi v območju manipulacije na plovilu.

Naslednja faza je direktna ekscizija aterosklerotičnega plaka. Začnite jo bližje mestu delitve skupne karotidne arterije, nato pa se plaketa odlepi od skupne karotidne arterije do njene notranje veje, da dobite čisto in nespremenjeno intime. Če je potrebno, lahko notranji plašč pritrdimo na steno arterije z navojem.

Odstranitev plaka se konča s spiranjem lumena posode s fiziološko raztopino. Zaradi pranja se odstranijo maščobni fragmenti, ki lahko postanejo vir embolije. Celovitost plovila je mogoče obnoviti z uporabo "obliža" iz sintetičnih materialov ali bolnikovih lastnih tkiv.

Po opravljenih manipulacijah na žilnem zidu se iz lumna odstrani šant, kirurg preveri tesnost šivov in zaporedno odstrani spone iz notranje in nato zunanje karotidne arterije. Vratno tkivo se zapne v obratnem vrstnem redu in silikonska drenaža ostane na dnu rane.

Everterska endarterektomija je vrsta radikalnega zdravljenja ateroskleroze, ki se kaže v žariščnih spremembah v notranji veji karotidne arterije v njenem začetnem delu. Po izolaciji arterije je odrezana od skupnega arterijskega debla, plaketa je ločena, obrnjena pa je žilna stena navzven. Po čiščenju ICA se plaki odstranijo iz skupne in zunanje veje arterije, mesto intervencije se spere s fiziološko raztopino in ponovno vzpostavi celovitost tkiva, prav tako kot pri klasični endarterektomiji.

Prednost te tehnologije je manj invazivna in hitrejša izvedba, vendar pa omejitve pri njeni uporabi povzroča nezmožnost tako velikega odstranjevanja velikih plakov (več kot 2,5 cm).

Video: Karotidna endarterektomija za aterosklerozo

Karotidni stenting

Stentiranje je ena najsodobnejših metod zdravljenja žilne patologije različnih lokalizacij. Metoda ima nedvomne prednosti - nizko invazivnost in majhno operativno poškodbo, možnost lokalne anestezije, kratko obdobje rehabilitacije, omejeno na nekaj dni.

Hkrati pa stentiranje ni brez pomanjkljivosti. Prvič, kje se kirurgi ne usposabljajo v tej tehniki, ni dovolj podatkov za preučevanje dolgoročnih rezultatov zaradi novosti metode. Drugič, po stentiranju je težko doseči dolgotrajen učinek, prej ali slej bo morda potrebna ponavljajoča se intervencija, ki bo veliko bolj zapletena in travmatična kot če bi bila prvotno izvedena klasična endarterektomija. Tveganja pri ponovljenih operacijah se večkrat povečajo. Slednje se nanaša na izrazite faze ateroskleroze, pri katerih je učinkovitost stentiranja nedvomno dvomljiva.

Stentiranje se šteje za odlično alternativo klasični ali eversionalni endarterektomiji, pri kateri se blokada karotidne arterije uspešno izloči z aterosklerotičnimi masami z minimalnim tveganjem za bolnika. Operacija se izvaja pod nadzorom rentgenske angiografije z uvedbo kontrastnega sredstva v posodo.

Dostop do stentinga se bistveno razlikuje od dostopa do zgornjih metod. To je punkcija namesto široke reze, ki se izvaja pod lokalno anestezijo, kar daje možnost za zdravljenje starejšim in komorbiditetam, zaradi katerih so radikalne operacije kontraindicirane.

Operacija na notranji karotidni arteriji s stentiranjem se začne z balonsko angioplastiko, to je z vstavitvijo naprave (balona), ki širi lumen arterije na mestu njegove stenoze. Nato v razširjeno posodo vstavimo stent - majhno cevko, ki spominja na vzmet ali kovinsko mrežo, ki se razširi in drži lumen želenega premera.

karotidni stenting

Ob uvedbi balona obstaja nevarnost uničenja aterosklerotičnega plaka z emboličnim sindromom in nastankom krvnega strdka v karotidni arteriji.

Protetika arterije

Protetika SA je potrebna za bolnike z napredovalo aterosklerozo, kalcifikacijo žilne stene, s kombinacijo patologije z mučenjem, arterijami. Takšna operacija se izvede, ko je znano, da bolj nežno zdravljenje ne bo prineslo rezultatov ali bo po nepotrebnem dolgotrajno.

Med protetiko se notranja arterijska debla v predelu usta odrežemo, odstranimo prizadeti fragment, odstranimo karotidne arterije iz aterosklerotičnih prekritij in nato z protezo naredimo povezavo med preostalim delom notranje veje in običajnim SA. Proteza je cev iz sintetičnih materialov, katere premer se izbere individualno glede na velikost arterij, ki jih je treba povezati. Postopek izvedite na običajen način z namestitvijo v drenažo rane.

Kirurgija za vijugavost karotidnih arterij

Kirurško zdravljenje mučnosti ali upogibnosti karotidne arterije je potrebno, kadar povzročajo hemodinamske motnje s simptomi cerebralne ishemije. Operacije so usmerjene v odpravo modificiranega območja z resekcijo z ravnanjem arterij (popravki). V kompleksnih primerih, ko patološko mučenje zavzame veliko površino, se popolnoma odstrani in posoda je protetična.

Operacijo za mučenje karotidne arterije lahko izvajamo tako pod splošno kot tudi pod lokalno anestezijo. Isti zarez se uporablja kot pri karotidni endarterektomiji. Intervencija se običajno dobro prenaša in se šteje za varno.

Postoperativno obdobje in učinki vaskularne kirurgije

Običajno je pooperativno obdobje ugodno, zapleti so relativno redki. Pri karotidni endarterektomiji se kot najverjetnejši zaplet šteje poškodba živcev, ki poteka v bližini arterij - sprememba glasu, motenje požiranja in asimetrija obraza se pojavi zaradi kršitve inervacije mišičnih mišic.

Pri operativni inciziji, gnojenju, krvavitvi je možna nedoslednost šivov, vendar v pogojih moderne kirurgije, če so upoštevane vse tehnične zahteve za operacijo, je malo verjetno.

Nekatera tveganja so možna tudi pri stentiranju. To so lahko tromboembolija in okluzija cerebralnih žil z fragmenti ateromatoznih prekrivnih površin, katerih verjetnost je izravnana z uporabo intraoperativnih filtrov. Dolgoročno obstaja tveganje za trombozo v območju stenta, za preprečevanje dajanja antiagregantov dlje časa.

Med posledicami zdravljenja patologije karotidnih arterij so najbolj nevarne kapi, ki se lahko pojavijo med ali po operaciji. Sodobne metode zdravljenja zmanjšujejo tveganje na najmanjšo možno mero, tako resni zapleti so opaženi v največ 3% primerov z asimptomatsko stenozo in 6% v prisotnosti znakov cerebralne ishemije.

Rehabilitacija po intervencijah na karotidnih arterijah traja približno tri dni z nezapletenim postoperativnim obdobjem. Bolnik v tem obdobju priporoča strog posteljni počitek, nato se aktivnost postopoma poveča, vendar se je treba telesnemu naporu in nenadnim premikom izogibati vsaj 2 tedna, da ne bi prišlo do razhajanja šiva.

Po zdravljenju je dovoljeno prhati, bolje je zavrniti kopel. Prepovedano je dviganje uteži, pa tudi travmatični športi. Po stentiranju je vredno več piti tekočine za pospešitev odstranitve kontrastnega sredstva.

Po rehabilitaciji se pacient vrne domov in v roku enega leta se mora zdravniku pojaviti vsaj dvakrat. Dnevno je potrebno izmeriti krvni tlak, kar lahko povzroči resne posledice, vključno s kapjo. Terapevt ali kardiolog bo zagotovo predpisal antihipertenzive za katerokoli stopnjo hipertenzije.

Potreba po spremembi življenjskega sloga in prehranskih vzorcev bolnikov narekuje prisotnost ateroskleroze, ki je že povzročila nepopravljive spremembe v velikih arterijah. Da bi preprečili poškodbe krvnih žil z nasprotne strani, kot tudi arterije srca, možganov, ledvic, je treba upoštevati priporočila, ki so razvita za bolnike z aterosklerozo.

Operacije na plovilih so zelo zapletene, zato njihovi stroški ne morejo biti nizki. Cena karotidne endarterektomije je v povprečju 30-50 tisoč rubljev, v zasebni kliniki doseže 100-150 tisoč. Resection segmenta žile z mučenjem bo zahteval plačilo 30-60 tisoč.

Stenting je veliko dražji postopek, katerega stroški so lahko blizu 200-280 tisoč rubljev. Stroški poslovanja vključujejo stroške potrošnega materiala, stentov, ki so lahko zelo dragi, uporabljena oprema.